Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej: przyczyny, objawy, leczenie

Strona główna Choroby mózguWodogłowie mózgu Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej: przyczyny, objawy, leczenie

Sercem wodogłowia mózgowego u dorosłych jest nadmierne gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) w układzie komorowym mózgu. Zwykle zajmuje jedną dziesiątą objętości jamy czaszki. Częściej wykrywany w dzieciństwie, ale może również rozwinąć się u dorosłych.

Co to jest wodogłowie (opuchlizna) mózgu?

Dosłowne tłumaczenie z greckiego: „hydro” to woda, „głowowy” - głowa lub „woda w głowie” lub kropla. W mózgu znajdują się specjalne jamy (komory i akwedukty Sylwii), w których krąży płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy). Sploty naczyniowe zlokalizowane w komorach bocznych w ciągu dnia tworzą około 600 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który w sposób ciągły dostaje się do układu komorowego, a następnie jest wchłaniany przez specjalne komórki błony pajęczynowej. Odpływ z jamy czaszki następuje przez żyły rdzeniowe i naczynia układu limfatycznego. CSF utrzymuje homeostazę, odżywia neurony i chroni mózg przed zewnętrznymi uszkodzeniami.

Wodogłowie mózgu występuje z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, trudności w krążeniu lub złego wchłaniania. W rezultacie ilość płynu w mózgu przekracza normy fizjologiczne, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Objawy obejmują ból głowy i nudności, poważne zaburzenia neurologiczne, upośledzenie umysłowe i demencję. Możliwa śmierć w ciężkich przypadkach.

Przyczyny choroby

Rozwój obrzęku mózgu może prowadzić do:

  • choroby mózgu lub jego błon w wyniku infekcji bakteriami lub wirusami;
  • uszkodzenia mechaniczne w wyniku urazu;
  • nowotwory;
  • krwotoki, cysty, tętniaki;
  • wrodzone anomalie i wady rozwojowe;
  • przewlekłe zatrucie o różnej etiologii (alkohol, narkotyk, narkotyk itp.), Które powoduje zaburzenia w komórkach mózgu i jego strukturach;
  • powikłania pooperacyjne.

Jak rozpoznać obrzęk mózgu? Oznaki choroby u osoby dorosłej

Pacjenci skarżą się na uczucie ucisku od wewnątrz w okolicy oczu, zaczerwienienie lub pieczenie. Na twardówce widać rozszerzone naczynia. Wraz z postępem choroby widzenie pogarsza się, przed oczami pojawia się „mgła”, podwójne widzenie, ograniczenie pól widzenia.

Często występują zaburzenia snu i senność w ciągu dnia, trudności z koncentracją, zaburzenia pamięci, wahania nastroju i drażliwość. W ciężkich przypadkach pojawiają się zaburzenia neurologiczne, zaburzenia chodu, nietrzymanie moczu i stolca, drgawki drgawkowe, mogą wystąpić zaburzenia świadomości od lekkiego oszołomienia do śpiączki. Ucisk rdzenia przedłużonego dochodzi do zaburzeń pracy układu sercowo-naczyniowego, zahamowania oddychania i śmierci.

Oznaki choroby u dziecka

Częściej u chłopców. Zwykle diagnozowany w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia. Może być nabyty lub wrodzony.

Kości czaszki dziecka są bardziej miękkie, przesunięte względem siebie, a stawy kości są ruchome. To sprawia, że ​​poród jest łatwiejszy. Zwykle u dzieci w pierwszym roku życia obwód głowy zwiększa się o około półtora cm miesięcznie. Jeśli głowa rośnie szybciej, należy skonsultować się z neurologiem.

Przy zwiększonej zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego głowa wygląda na nieproporcjonalnie dużą, skóra na niej jest cienka i błyszcząca z dobrze określonymi naczyniami krwionośnymi. Ciemiączko jest opuchnięte i może pulsować. Podczas delikatnego stukania w kości czaszki pojawia się dźwięk „pękniętego garnka”.

Oprócz lęku, zwiększonej płaczliwości i problemów ze snem, dziecko z wodogłowiem może mieć różne zaburzenia neurologiczne, aż do niedowładów, zaburzeń ruchu gałek ocznych, toczenia gałek ocznych, drgawek, wymiotów i spowolnienia psychoruchowego.

Główne objawy wodogłowia mózgowego

Wodogłowie u dorosłych nie powoduje wzrostu wielkości czaszki, ponieważ kości osoby dorosłej są ze sobą ściśle połączone, a ciemiączki są zamknięte w dzieciństwie. Dlatego wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszą objawy neurologiczne, z których pierwszym jest ból głowy. Występuje po porannym śnie, nie ustępuje przyjmowaniu leków przeciwbólowych i często towarzyszą mu nudności. W szczycie bólu obfite wymioty często pojawiają się w „fontannie”, przynosząc ulgę („wymioty mózgowe”). Pozostawanie w pozycji pionowej w ciągu dnia łagodzi stan. Niektórzy pacjenci uważają, że używanie wysokiej poduszki podczas snu zmniejsza intensywność bólów głowy. Praca zginania, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha wywołuje drgawki.

W przypadku ostro rozwiniętej choroby jest to charakterystyczne:

  • zawroty głowy;
  • niestabilność chodu;
  • naruszenie ruchu oczu i niewyraźne widzenie;
  • uporczywe czkawki;
  • senność;
  • zaburzenia napięcia mięśniowego;
  • patologiczne objawy neurologiczne wykryte podczas badania.

Przewlekłemu przebiegowi choroby często towarzyszą zaburzenia pamięci, zaburzenia funkcji poznawczych, zmęczenie, senność w ciągu dnia i zaburzenia snu w nocy, drażliwość. Mogą wystąpić drgawki, nietrzymanie moczu i kału.

Odmiany wodogłowia mózgowego

Choroba może być wrodzona (problemy pojawiły się w okresie prenatalnym) i nabyta (częściej u dorosłych).

Wrodzony lub nabyty

Czynniki ryzyka wrodzonej obrzęku mózgu:

  • zaburzenia genetyczne;
  • toksyczny wpływ na płód w wyniku złych nawyków matki (spożywanie alkoholu, narkotyki, używki, palenie, niekontrolowane używanie narkotyków);
  • infekcja zakaźna płodu (świnka, różyczka, kiła, toksoplazmoza itp.);
  • niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
  • uraz podczas przejścia kanału rodnego.

Nabyte obrzęki mózgu pojawiają się w wyniku nadmiernego wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzonego krążenia w czaszce lub upośledzonego odpływu. To może prowadzić do:

  • urazowe uszkodzenie mózgu i ich konsekwencje;
  • procesy zapalne w mózgu lub jego błonach (zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowych, zapalenie komory, ropień, zrosty);
  • nowotwory (łagodne i złośliwe);
  • inwazja robaków (bąblowica, wągrzyca);
  • patologia naczyniowa (krwotok w komorach lub istocie białej, niedokrwienie, torbiel);
  • przewlekłe zatrucie (palenie, spożywanie alkoholu, narkotyki, substancje toksyczne, praca w niebezpiecznych branżach itp.);
  • wrodzone wady układu płynu mózgowo-rdzeniowego, które zostały wcześniej skompensowane i nie objawiły się w niczym;
  • Operacja mózgu.

W zależności od mechanizmu rozwoju

  • Wodogłowie zewnętrzne (otwarte, komunikujące się, niereagujące). Występuje u 80% pacjentów z potwierdzonym wodogłowiem. Opiera się na naruszeniu odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Problem może pojawić się na poziomie naczyniówki, zatok żylnych czy układu limfatycznego. Gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego następuje pod błonami mózgu, które są rozciągnięte. W tym przypadku komory nie zmieniają swojej objętości;
  • Wewnętrzny (zamknięty, nie komunikujący się, okluzyjny). Zakłócone krążenie wewnątrz komór i akweduktu sylwiańskiego, prowadzące do ich rozciągania. Nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zatrzymuje się w komorach mózgu, a objętość przestrzeni podpajęczynówkowej nie zmienia się;
  • Hypersecretory. Odmiana zewnętrznej kropli. Nadmierne wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • Mieszany. Zawartość płynu jest zwiększona zarówno pod błonami (w większym stopniu), jak i wewnątrz komór. W wyniku hipotrofii lub atrofii (przerzedzenia) mózg zmniejsza się, w wyniku czego powstałe puste przestrzenie wypełnia się płynem mózgowo-rdzeniowym.

W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zwykle czaszka zawiera około 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mierzone jest podczas nakłucia lędźwiowego (kręgosłupa) i wynosi 150-180 mm słupa wody.

Biorąc pod uwagę wskaźniki ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wyróżnia się rodzaje kropli:

  • nadciśnienie (zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe);
  • hipotensyjne (ze zmniejszonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym);
  • normotensyjne (normalne ciśnienie; występuje przy zespole Hakima-Adamsa).
  • Zespół Hakima-Adamsa występuje u 4% pacjentów z otępieniem z jednoczesną dysfunkcją narządów miednicy. W tym przypadku wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje w nocy i ma charakter krótkotrwały. W rezultacie przy planowanym pomiarze ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego wskaźniki mieszczą się w normalnych granicach.

Do czasu wystąpienia

W zależności od czasu wystąpienia wodogłowia zdarza się:

  • ostry (występuje w ciągu trzech dni);
  • podostre (terminy wahają się od 3 tygodni do jednego miesiąca);
  • przewlekłe (średnio trwa od jednego do sześciu miesięcy lub dłużej).

Diagnostyka wodogłowie mózgowe

Diagnostyka nieinstrumentalna

Na początkowym etapie wymagane jest staranne zebranie wywiadu i skarg. Określono kolejność wystąpienia objawów, ich progresję, przyczynę ich wystąpienia. W przypadku upośledzenia świadomości lub spadku zdolności poznawczych szczegóły są wyjaśniane z bliskimi. Jeśli istnieje podejrzenie wodogłowia, przeprowadza się dodatkowe badania.

  1. Rutynowe badanie neurologiczne. Pojawienie się objawów patologicznych, zmniejszenie napięcia mięśniowego i chwiejny chód wskazują na problemy w funkcjonowaniu układu nerwowego. Pojawienie się bólu przy uciskaniu gałek ocznych, ograniczenie pól widzenia, zaburzenia ruchów oczu, zmiany w kształcie czaszki wskazują na możliwość wodogłowia.
  2. Badanie neuropsychologiczne. Pozwala zidentyfikować upośledzone funkcje poznawcze, depresję, początkowe objawy demencji.
  3. Badanie dna oka. Odbywa się to ambulatoryjnie przy użyciu leków rozszerzających źrenicę. Zmiany stanu naczyń dna oka wskazują na problemy z krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas badania można wykryć oznaki stagnacji i obrzęku tarczy ocznej, zwiększenie światła i krętość naczyń krwionośnych.

Diagnostyka instrumentalna

  1. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie czaszki. Ma charakter informacyjny dla procesów przewlekłych. Powiększone „siodło tureckie”, przerzedzenie kości, identyfikacja zagłębień w postaci odcisków palców („odcisk cyfrowy”), rozszerzenie kanałów w gąbczastej substancji wskazują na długotrwałe wodogłowie.
  2. Nakłucie lędźwiowe. Pozwala na bezpośredni pomiar ciśnienia kręgosłupa, wykrywanie zanieczyszczeń krwi oraz ocenę parametrów biochemicznych. Po usunięciu 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego pacjenci odczuwają poprawę. Jednak w przypadku wodogłowia o normalnym ciśnieniu nie jest to pouczające. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia może wystąpić kompensacyjny obrzęk mózgu, co zwiększa ryzyko powikłań, a nawet śmierci..
  3. Tomografia komputerowa z angiografią. Pozwala na zbadanie kalibru naczyń krwionośnych i objętości zatok. Zwykle wstrzyknięty środek kontrastowy jest całkowicie usuwany w ciągu 6 godzin. W przypadku wodogłowia proces spowalnia się półtora raza lub więcej..
  4. Rezonans magnetyczny. Najbardziej pouczający sposób. Pozwala nie tylko ocenić wielkość naczyń krwionośnych i komór, ale także zidentyfikować przyczynę choroby.

Metody leczenia

Radykalną metodą leczenia jest interwencja neurochirurgiczna. W większości przypadków pozwala na wyeliminowanie przyczyny obrzęku mózgu i przywrócenie drożności za pomocą operacji bajpasów. Przy powolnym rozwoju choroby, która ma charakter kompensacyjny, główną metodą pozostaje leczenie zachowawcze w połączeniu z dietoterapią..

W przypadku wodogłowia należy ograniczyć spożycie płynów, wykluczyć słone i pikantne potrawy. Napoje zawierające kofeinę są niepożądane. Alkohol jest surowo zabroniony.

Główne grupy leków

Celem jest normalizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego przy użyciu substancji chemicznych o różnych punktach uderzenia.

  1. Diuretyki. Usunięcie nadmiaru płynu z organizmu zmniejsza ilość płynu krążącego w mózgu. Stosuje się różne rodzaje diuretyków: osmotyczne (mannitol), pętlowe (furosemid, lasix) i oszczędzające potas (spironolakton, weroshpiron). Aby utrzymać poziom potasu, dodatkowo przepisuje się Panagin lub Asparkam (nie jest to wymagane przy przyjmowaniu leków moczopędnych oszczędzających potas). Diacarb jest uważany za skuteczny lek, który zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez hamowanie karbonanginazy;
  2. Leki poszerzające światło naczyń krwionośnych. Należą do nich kwas nikotynowy, kawinton, winpocetyna, które są przyjmowane na kursach kilka razy w roku;
  3. Środki neuroprotekcyjne. Leki poprawiają procesy biochemiczne w neuronach, częściowo eliminują skutki niedotlenienia i różnych efektów patogennych oraz zwiększają zdolności adaptogenne. Są to autovegina, cholina, cortenxin i inne leki;
  4. Leki przeciwdrgawkowe. Przepisywane jako leczenie objawowe napadów padaczkowych lub ich niekonwulsyjnych odpowiedników;
  5. Przeciwbólowe;
  6. Czynniki hormonalne.

Leczenie objawowe

Stosowany w ciężkich warunkach w celu zmniejszenia obrzęków i detoksykacji.

Interwencja chirurgiczna

Wskazany jest przy ostrym wodogłowie, które zagraża życiu pacjenta. Jeśli przyczyną jest torbiel, inwazja pasożytów lub łagodny guz, usunięcie ich często prowadzi do całkowitego wyleczenia.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego oraz w przypadku zablokowania (okluzji) komór (nagromadzenie skrzepów krwi) lub akweduktu sylvańskiego, skuteczniejsze jest leczenie neurochirurgiczne. Stosowane są różne operacje, na przykład tworzenie obejść dla odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego lub tworzenie dodatkowych otworów.

Najczęstsza operacja bajpasu, która tworzy ścieżki dla nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego i wydzielania do miejsc, w których jest dobrze wchłaniany. Może to być jama opłucna lub jama brzuszna, moczowód, przedsionek, miednica. Kiedy wzrasta ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, uruchamiany jest zawór przeciwsyfonowy, który zapobiega wstecznemu przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego. W niektórych przypadkach pod skórą instaluje się pompkę ręczną, której mechaniczne ściskanie otwiera zawór.

Bardziej delikatną metodą jest endoskopowa interwencja neurochirurgiczna. Jest mniej traumatyczne, zmniejsza ryzyko powikłań, przywraca naturalne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Czynniki ryzyka

Wodogłowie u dorosłych częściej występuje w przyrodzie. Czynniki ryzyka obejmują:

  • wiek powyżej 50 lat;
  • świeży uraz czaszki i mózgu;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego w fazie pod- i dekompensacji;
  • krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach z ich późniejszą tamponadą z zakrzepami krwi:
  • procesy zapalne mózgu i błon;
  • formacje wolumetryczne;
  • ostre i przewlekłe działanie toksyczne na ośrodkowy układ nerwowy;
  • interwencja neurochirurgiczna;
  • predyspozycje do chorób genetycznych.

Nieleczona obrzęk mózgu znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i prowadzi do niepełnosprawności. Nasilające się objawy neurologiczne powodują trudności w chodzeniu, zmniejszają napięcie mięśni i zwiększają ryzyko urazów w wyniku upadków i drgawek. Pacjenci nie mogą sobie służyć i wymagają pomocy z zewnątrz. Jednocześnie zmniejszają się funkcje poznawcze, rozwija się demencja i splątanie. Często praca zwieraczy odbytnicy i narządów moczowo-płciowych jest zakłócona, występuje nietrzymanie moczu i kału.

Wodogłowie mózgu u dorosłych: przyczyny, objawy, leczenie

Wodogłowie u dorosłych („opuchlizna mózgu”) jest stanem patologicznym charakteryzującym się nadmiernym gromadzeniem się płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) w przestrzeniach płynu mózgowo-rdzeniowego mózgu. Wodogłowie może być niezależną jednostką nozologiczną lub może być konsekwencją różnych chorób mózgu. Wymaga obowiązkowego wykwalifikowanego leczenia, ponieważ długotrwałe istnienie choroby może prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci..

Choroba u dzieci znacznie różni się od objawów choroby w populacji dorosłych ze względu na to, że w ciele dziecka nadal tworzy się mózg. W tym artykule rozważymy przyczyny, objawy i leczenie wodogłowia mózgowego u dorosłych..

Powody

Każda osoba ma specjalne przestrzenie w mózgu, które zawierają specjalny płyn - płyn mózgowo-rdzeniowy. Wewnątrz samego mózgu znajduje się układ komór mózgowych komunikujących się ze sobą, poza mózgiem znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa z cysternami mózgowymi. Płyn mózgowo-rdzeniowy spełnia bardzo ważne funkcje: chroni mózg przed wstrząsami, wstrząsami i czynnikami zakaźnymi (te ostatnie dzięki zawartym w nim przeciwciałom), odżywia mózg, uczestniczy w regulacji krążenia krwi w zamkniętej przestrzeni mózgu i czaszki oraz zapewnia homeostazę dzięki optymalnemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu.

Objętość płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej wynosi 120-150 ml, odnawia się go kilka razy dziennie. Wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi w splocie naczyniówkowym komór mózgu. Z bocznych komór mózgu (zawierają około 25 ml), płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez otwór Monroe do trzeciej komory, której objętość wynosi 5 ml. Z trzeciej komory płyn mózgowo-rdzeniowy przemieszcza się do czwartej (zawiera również 5 ml) wzdłuż akweduktu sylwiańskiego (akweduktu mózgowego). W dolnej części czwartej komory znajdują się otwory: środkowa niesparowana Magendie i dwie boczne Lyushka. Przez te otwory płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu (znajdującej się między miękkimi i pajęczynówkami mózgu). Na podstawowej powierzchni mózgu przestrzeń podpajęczynówkowa rozszerza się, tworząc kilka cystern: wnęk wypełnionych płynem mózgowo-rdzeniowym. Z cystern płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do zewnętrznej (wypukłej) powierzchni mózgu, jakby „mył” go ze wszystkich stron.

Absorpcja (resorpcja) płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi do układu żylnego mózgu poprzez komórki pajęczynówki i kosmki. Nagromadzenie kosmków wokół zatok żylnych nazywa się ziarniną pachyonową. Część płynu mózgowo-rdzeniowego jest wchłaniana do układu limfatycznego na poziomie pochewek nerwowych.

Tak więc płyn mózgowo-rdzeniowy wytwarzany w splocie naczyniowym wewnątrz mózgu wypłukuje go ze wszystkich stron, a następnie jest wchłaniany do układu żylnego, proces ten jest ciągły. To jest normalny obieg, ilość płynu produkowanego dziennie jest równa wchłoniętej. Jeśli na jakimkolwiek etapie pojawią się „problemy” - czy to z produktem, czy z wchłanianiem, pojawia się wodogłowie.

Wodogłowie może być spowodowane przez:

  • choroby zakaźne mózgu i jego błon - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory;
  • guzy mózgu w lokalizacji pnia lub wokół pnia, a także komory mózgowe);
  • patologia naczyniowa mózgu, w tym krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe w wyniku pęknięcia tętniaków, malformacji tętniczo-żylnych;
  • encefalopatia (alkoholowa, toksyczna itp.);
  • uraz mózgu i stany pourazowe;
  • wady rozwojowe układu nerwowego (np. zespół Dandy-Walkera, zwężenie akweduktu Sylviana).

Rodzaje wodogłowia

Wodogłowie może być wrodzone lub nabyte. Wrodzony, zwykle objawia się w dzieciństwie.

W zależności od mechanizmu rozwoju istnieją:

  • zamknięty (okluzyjny, niezakomunikowany) wodogłowie - gdy przyczyną jest naruszenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu nakładania się (zablokowania) dróg płynu mózgowo-rdzeniowego. Częściej skrzep krwi (z powodu krwotoku dokomorowego), część guza lub zrosty zakłócają normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • wodogłowie otwarte (komunikujące się, dezresorpcyjne) - podstawą jest naruszenie wchłaniania do układu żylnego mózgu na poziomie kosmków pajęczynówki, komórek, granulacji pachyonu, zatok żylnych;
  • wodogłowie nadwydzielnicze - z nadmierną produkcją płynu mózgowo-rdzeniowego przez sploty naczyniówkowe komór;
  • wodogłowie zewnętrzne (mieszane, ex vacuo) - gdy zwiększa się zawartość płynu mózgowo-rdzeniowego zarówno w komorach mózgu, jak iw przestrzeni podpajęczynówkowej. W ostatnich latach ta forma przestała być przypisywana wodogłowowi, ponieważ przyczyną wzrostu zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego jest zanik tkanki mózgowej i zmniejszenie samego mózgu, a nie naruszenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzczaszkowego wodogłowie może być:

  • nadciśnienie - ze wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • normotensyjne - przy normalnym ciśnieniu;
  • hipotensyjne - ze zmniejszonym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego.

Do czasu wystąpienia:

  • ostry wodogłowie - okres rozwoju procesu wynosi do 3 dni;
  • podostry progresywny - rozwija się w ciągu miesiąca (niektórzy autorzy uważają ten okres za 21 dni);
  • przewlekłe - od 3 tygodni do 6 miesięcy i dłużej.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od okresu powstawania wodogłowia i poziomu ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, mechanizmu rozwoju.

W przypadku ostrego i podostrego okluzyjnego wodogłowia osoba skarży się na ból głowy, nasilający się rano (zwłaszcza po śnie), któremu towarzyszą nudności i czasami wymioty przynoszące ulgę. Na gałkach ocznych od wewnątrz pojawia się uczucie ucisku, pieczenie, „piasek” w oczach, pęka ból. Możliwa iniekcja do twardówki naczyniowej.

Wraz ze wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego łączy się senność, która jest złym znakiem prognostycznym, gdyż wskazuje na nasilenie objawów i grozi utratą przytomności.
Możliwe pogorszenie widzenia, uczucie „mgły” przed oczami. Stojące dyski nerwów wzrokowych są wykrywane w dnie.
Jeśli pacjent nie zwróci się na czas o pomoc lekarską, ciągły wzrost zawartości płynu mózgowo-rdzeniowego i ciśnienia wewnątrzczaszkowego doprowadzi do rozwoju zespołu zwichnięcia - stanu zagrażającego życiu. Objawia się gwałtownym obniżeniem świadomości aż do śpiączki, niedowładem wzroku w górę, rozbieżnym zezem, zahamowaniem odruchów. Te objawy są charakterystyczne dla ucisku śródmózgowia. Po ucisku rdzenia przedłużonego pojawiają się objawy zaburzeń połykania, zmienia się głos (do utraty przytomności), a następnie następuje zahamowanie czynności serca i oddychania, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Przewlekły wodogłowie częściej wiąże się z prawidłowym lub nieznacznie podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Rozwija się stopniowo, miesiące po przyczynie. Początkowo zaburzona jest cykliczność snu, pojawia się bezsenność lub senność. Pogarsza się pamięć, pojawia się letarg i zmęczenie. Charakterystyczne jest ogólne zdziwienie. W miarę postępu choroby, w zaawansowanych przypadkach zaburzenia mnestyczne (poznawcze) nasilają się, aż do otępienia. Pacjenci nie mogą samodzielnie służyć sobie i zachowywać się nieodpowiednio.

Drugim częstym objawem przewlekłego wodogłowia są zaburzenia chodzenia. Początkowo chód się zmienia - staje się wolniejszy, niestabilny. Potem przychodzi niepewność w pozycji stojącej, trudności w rozpoczęciu ruchu. W pozycji leżącej lub siedzącej pacjent może naśladować chodzenie, jazdę na rowerze, ale w pozycji wyprostowanej zdolność ta jest natychmiast tracona. Chód staje się „magnetyczny” - pacjent wydaje się być przyklejony do podłogi, a po wyjściu z miejsca wykonuje małe szuranie nogami, odmierzając czas. Zmiany te nazywane są „apraksją chodową”. Wzrasta napięcie mięśniowe, w zaawansowanych przypadkach spada siła mięśni i pojawia się niedowład nóg. Zaburzenia równowagi mają również tendencję do przechodzenia do niezdolności do samodzielnego stania lub siedzenia.

Często pacjenci z przewlekłym wodogłowiem skarżą się na częste oddawanie moczu, szczególnie w nocy. Stopniowo pojawia się imperatywna potrzeba oddania moczu, wymagająca natychmiastowego opróżnienia, a następnie całkowitego nietrzymania moczu.

Diagnostyka

Główną rolę w ustaleniu rozpoznania odgrywa tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Metody te pozwalają na określenie kształtu i wielkości komór, przestrzeni podpajęczynówkowej, cystern mózgu.

RTG cystern podstawy mózgu pozwala ocenić kierunek przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i wyjaśnić rodzaj wodogłowia.

Możliwe jest wykonanie diagnostycznego nakłucia lędźwiowego z pobraniem 30-50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, któremu towarzyszy chwilowa poprawa stanu. Wynika to z przywrócenia dopływu krwi do niedokrwionych tkanek mózgu na tle spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Stanowi to korzystny znak prognostyczny w przewidywaniu chirurgicznego leczenia wodogłowia. Powinieneś wiedzieć, że w ostrym wodogłowie punkcja lędźwiowa jest przeciwwskazana ze względu na wysokie ryzyko penetracji pnia mózgu i rozwoju zespołu zwichnięcia.

Leczenie

Początkowe stadia wodogłowia można leczyć lekami. W tym celu stosuje się następujące leki:

  • w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego i usunięcia nadmiaru płynu (pod warunkiem, że odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zachowany) - diakarb (acetazolamid), mannitol i mannitol w połączeniu z furosemidem lub lasixem. Obowiązkowe do takiego leczenia jest korekta poziomu potasu w organizmie, do tego używają asparkamu (Panangin);
  • aby poprawić odżywianie tkanki mózgowej, pokazano Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant itp..

Wodogłowie rozmieszczone klinicznie poddaje się leczeniu chirurgicznemu, metody medyczne poprawiają stan na krótki czas.

Ostry wodogłowie, jako stan zagrażający życiu, wymaga natychmiastowego leczenia neurochirurgicznego. Polega na kraniotomii i nałożeniu zewnętrznych drenów zapewniających odpływ nadmiaru płynu. Nazywa się to zewnętrznym drenażem komory. Dodatkowo poprzez system drenażowy można podawać leki rozrzedzające skrzepy krwi (gdyż krwotok dokomorowy jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego wodogłowia).

Przewlekły wodogłowie wymaga operacji przetaczania płynu mózgowo-rdzeniowego. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego polega na wycofaniu nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego do naturalnych jam ciała człowieka za pomocą złożonego systemu cewników i zastawek (jama brzuszna, jama miednicy, przedsionek itp.): Komorowo-otrzewnowe, komorowo-przedsionkowe, torbielotrzewnowe. W jamach ciała dochodzi do niezakłóconego wchłaniania nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego. Operacje te są dość traumatyczne, ale prawidłowo wykonane mogą doprowadzić do wyzdrowienia pacjentów, ich porodu i rehabilitacji społecznej..

Dziś wśród inwazyjnych metod leczenia dominuje mniej traumatyczna technika neuroendoskopowa. Coraz częściej wykonywany jest za granicą ze względu na wysoki koszt samej operacji. Ta metoda nazywa się: endoskopowa ventriculocisternostomia dna trzeciej komory. Operacja trwa tylko 20 minut. W tej metodzie leczenia instrument chirurgiczny z neuroendoskopem (kamerą) na końcu wprowadza się do komór mózgu. Kamera pozwala na zademonstrowanie obrazu za pomocą projektora i precyzyjne sterowanie wszystkimi manipulacjami.Dodatkowy otwór tworzy się na dnie trzeciej komory, która łączy się z cysternami podstawy mózgu, co eliminuje przyczynę wodogłowia. W ten sposób przywracany jest fizjologiczny płyn mózgowo-rdzeniowy między komorami a cysternami..

Efekty

Wodogłowie jest niebezpieczną chorobą, ignorując objawy, które są obarczone niepełnosprawnością lub nawet zagrażające życiu. Faktem jest, że zmiany, które zachodzą w mózgu w wyniku długiego istnienia wodogłowia, są nieodwracalne..

Przedwczesne leczenie może przekształcić się w tragedię dla osoby: niepełnosprawność i znaczenie społeczne. Zaburzenia psychiczne, problemy z poruszaniem się, zaburzenia oddawania moczu, pogorszenie wzroku, słuchu, napady padaczkowe - to lista możliwych konsekwencji wodogłowia, jeśli jego leczenie nie rozpocznie się na czas. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wodogłowia należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną..

TVC, program „Lekarze” na temat „Wodogłowie”

„Płyn w głowie”, czyli wodogłowie mózgowe u osoby dorosłej: jak się objawia, jakie są metody leczenia?

Wodogłowie u dorosłych jest postrzegane przez wielu jako drobnostka, ponieważ często nie towarzyszą mu tak żywe objawy, które pojawiają się w związku z tą patologią w dzieciństwie. W rzeczywistości, bez względu na wiek, „obrzęk mózgu” jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ nikt nie jest w stanie przewidzieć szybkości wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które pociągnie za sobą obrzęk substancji mózgowej.

Co to jest wodogłowie?

Wodogłowie to stan patologiczny polegający na nadmiernym gromadzeniu się płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki. Często wraz z terminem „wodogłowie” można znaleźć nazwę „opuchlizna mózgu”.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany przez splot naczyniówkowy (naczyniowy) zlokalizowany w komorach bocznych, III i IV. Z komór bocznych znajdujących się w grubości półkul mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy wpływa przez otwór Monroe do trzeciej komory, a stamtąd przez akwedukt sylvański do IV. Następnie wypływ płynu następuje do cystern podstawy mózgu przez otwory Lyushki i Magendie, które są rozszerzeniem przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej). Z powierzchni podstawowej płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do wypukłej (zewnętrznej) części mózgu.

Dziennie powstaje do 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego u osoby dorosłej, który jest stale odnawiany. Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego to hydroprotekcja mózgu przed urazami, odżywianie tkanki mózgowej, ochrona immunologiczna, utrzymanie homeostazy (równowagi) w zamkniętej przestrzeni czaszki.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wchłaniany poprzez specjalne granulacje pajęczynówki (pachyon granations), które sąsiadują z zatokami żylnymi. Niewielki procent płynu mózgowo-rdzeniowego jest wydalany przez żyły mózgowo-rdzeniowe i naczynia limfatyczne.

W ten sposób dochodzi do wymiany płynu mózgowo-rdzeniowego, którego naruszenie na którymkolwiek z etapów (produkcja, wchłanianie, krążenie) prowadzi do rozwoju wodogłowia.

Główne rodzaje i przyczyny rozwoju patologii

Wodogłowie dzieli się na wrodzone, które rozwija się w okresie prenatalnym i nabyte. Ten pierwszy najczęściej daje się odczuć zaraz po urodzeniu, niezwykle rzadko objawy są opóźnione o kilka lat.

Biorąc pod uwagę mechanizm początku patologii, wyróżnia się następujące formy:

  • wodogłowie wewnętrzne (zamknięte, okluzyjne, niekomunikujące) - występuje w wyniku naruszenia normalnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu blokady ścieżek. CSF w tym przypadku gromadzi się w komorach mózgu;
  • wodogłowie zewnętrzne (otwarte, resorpcyjne, komunikujące) - rozwija się na tle dysfunkcji granulacji pachyonów, zatok żylnych, naczyń limfatycznych, czyli na skutek upośledzonego wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do krążenia ogólnoustrojowego. Płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się głównie pod wyściółką mózgu;
  • wodogłowie hipersekrecyjne - jest „podgatunkiem” zewnętrznego i występuje z powodu zwiększonej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego w splocie naczyniówkowym komór;
  • wodogłowie mieszane, czyli wodogłowie „ex vacuo” - polega na zastąpieniu „pustej” przestrzeni płynem mózgowo-rdzeniowym, który występuje na tle pierwotnej lub wtórnej atrofii tkanki mózgowej i odpowiednio do zmniejszenia jej objętości. W inny sposób ten stan nazywa się wodogłowiem zastępczym zewnętrznym. Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego w tym przypadku wzrasta głównie na wypukłej powierzchni mózgu, w mniejszym stopniu z powodu rozszerzania się komór.

Dalej wodogłowie dzieli się na:

  • ostry - taki wodogłowie rozwija się w ciągu 2 do 3 dni;
  • podostry - ten typ wodogłowia rozwija się w ciągu miesiąca (nie mniej niż 21 dni);
  • przewlekłe - wodogłowie, które występuje w okresie od 3 tygodni do 6 miesięcy, a niekiedy dłużej.

Wodogłowie może towarzyszyć wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego - jest to typ nadciśnieniowy; przy normalnym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego rozwija się wodogłowie o normalnym ciśnieniu. W przypadkach, gdy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego spada, mówią o hipotensyjnym wodogłowie..

W zależności od stopnia zaburzeń wynikających z wodogłowia dzieli się na:

  • kompensowane - w tym przypadku wodogłowie często nie wykazuje żadnych objawów i jest wykrywane podczas badań wykonywanych w związku z innymi chorobami układu nerwowego;
  • zdekompensowana - kiedy na pierwszy plan wysuwają się objawy „obrzęku mózgu”, a wodogłowie często prowadzi do nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej.

Zamknięty wodogłowie

Zamknięty wodogłowie ma następujące przyczyny:

  • wolumetryczne tworzenie mózgu (guz, torbiel, tętniak naczyniowy, malformacja tętniczo-żylna, ropień), zwłaszcza jeśli zlokalizowane jest w tylnym dole czaszki;
  • ventriculitis (inaczej zapalenie wyściółki) - zapalenie komór mózgu, prowadzące do obrzęku sąsiedniej tkanki mózgowej i odpowiednio do nakładania się otworów, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy;
  • krwotok zlokalizowany w komorach lub przestrzeni podpajęczynówkowej - powstałe skrzepy krwi często blokują drogi płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • proces ziarniniakowy - wyrażony w tworzeniu się ziarniniaków (guzków) w układzie komorowym mózgu, które blokują otwory odpływowe;
  • anomalie czaszkowo-kręgowe, w tym zespół Arnolda-Chiariego. Stan, który rozwija się w wyniku nieproporcjonalnego wzrostu mózgu i czaszki. Ze względu na duży rozmiar mózgu dochodzi do wypadnięcia przez migdałki móżdżku do otworu wielkiego. W rezultacie odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki do kanału kręgowego zostaje zakłócony..

Wodogłowie zewnętrzne

Zewnętrzny wodogłowie może wystąpić z powodu:

  • rozwój procesów zapalnych w błonach i tkankach mózgu (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie pajęczynówki), które zakłócają normalne wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego (infekcja bakteryjna, wirusowa, grzybicza);
  • krwotok podpajęczynówkowy lub miąższowy;
  • urazowe uszkodzenie mózgu, szczególnie powikłane powstawaniem pourazowych krwiaków;
  • proces nowotworowy w błonach mózgu (rakotwórczość błon);
  • wzrost ciśnienia onkotycznego w płynie mózgowo-rdzeniowym, w wyniku wzrostu zawartości białka lub jakiejkolwiek innej zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego, prowadzącego do wzrostu jego lepkości;
  • wady rozwojowe i anomalie układu nerwowego, którym towarzyszy gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w miejscu ubytku w tkance nerwowej;
  • nadprodukcja płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu brodawczaka splotu naczyniówkowego w komorach;
  • naruszenia wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego do układu żylnego z powodu zakrzepicy zatok opony twardej.

Wodogłowie mieszane, które najczęściej jest normotensyjne, rozwija się z powodu atrofii mózgu na tle zwyrodnieniowych chorób mózgu: choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, ataksja móżdżkowa, przewlekłe encefalopatie (alkoholowe, miażdżycowe, nadciśnieniowe itp.).

Najczęstsze typy wodogłowia u dorosłych to nadciśnienie okluzyjne i wodogłowie zastępcze zewnętrzne (ex vacuo).

Wodogłowie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym

Wodogłowie mózgu u osoby dorosłej ma objawy, które nie są tak wyraźne jak wodogłowie u dzieci. U dziecka „obrzęk mózgu”, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, powoduje nie tylko bóle głowy, płacz, niepokój, zaburzenia świadomości, ale także w okresie niemowlęcym prowadzi do zmiany konfiguracji czaszki, szybkiego wzrostu obwodu głowy, wypukłości ciemiączka.

Przeciętny człowiek często nie zwraca uwagi na takie objawy patologii, jak ból głowy, zaburzenia snu. Wszystko to przypisuje się przepracowaniu w pracy, ciągłemu stresowi. A już wdrożona klinika wodogłowia, która obejmuje następujące objawy, sprawia, że ​​szukasz pomocy:

  • piekący ból głowy, który pojawia się najczęściej w godzinach porannych bezpośrednio po śnie. Szybkość narastania bólu zależy od szybkości rozwoju wodogłowia;
  • nudności i wymioty na wysokości bólu głowy. Wymioty z wodogłowiem rzadko przynoszą ulgę i nie zależą od przyjmowania pokarmu. Czasami jest to pierwszy objaw wodogłowia, szczególnie w przypadku nowotworów zlokalizowanych w tylnym dole czaszki;
  • zaburzenia snu (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy);
  • uporczywe czkawki;
  • zaburzenia świadomości w różnym stopniu (od ogłuszenia do śpiączki);
  • zaburzenia widzenia, objawiające się najczęściej podwójnym widzeniem. Ten objaw rozwija się w wyniku ucisku nerwów odwodzących. Zaburzenia napadowe występują również w postaci ograniczenia pól widzenia, które powstają na skutek zmniejszenia odpływu żylnego z oka i uszkodzenia nerwu wzrokowego;
  • tworzy się zastój dysku nerwu wzrokowego, który jest wykrywany podczas badania dna oka przez okulistę. Ten objaw jest charakterystyczny tylko dla przewlekłego i podostrego wodogłowia, ponieważ w trakcie rozwoju ostrej "obrzęku mózgu" jest często opóźniony;
  • niewydolność piramidalna, objawiająca się symetrycznymi patologicznymi objawami stopy (objaw Babińskiego, Rossolimo itp.);
  • Triada Cushinga, która obejmuje wzrost ciśnienia krwi na tle bradykardii i bradypnea (spowolnienie oddychania).

Należy pamiętać, że nasilenie i szybkość wystąpienia objawów wodogłowia zależy od rodzaju przebiegu choroby, czyli od szybkości wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Przy ostrym wzroście ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego objawy będą wyraźne, ale niektóre mogą być „późne” (na przykład zmiany w dnie oka).

Wodogłowie normotensyjne

Ten typ wodogłowia, który opisali S.Hakim i R.D. Adamsa w 1965 roku często wyróżnia się jako odrębną jednostkę nozologiczną. Wodogłowie normotensyjne objawia się stopniowym zwiększaniem wielkości komór mózgu przy stałym ciśnieniu płynu mózgowo-rdzeniowego oraz rozwojem zaburzeń chodu, otępienia i zaburzeń funkcji narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu. Ten kompleks symptomów jest również nazywany triadą Hakima-Adamsa..

Wodogłowie normotensyjne mózgu u osoby dorosłej nie ma leczenia, w wyniku czego następuje całkowite wyleczenie. Interwencja chirurgiczna (przetaczanie) w przypadku tej choroby przynosi krótkotrwały efekt. W 55 - 70% przypadków nie można wpływać na postęp patologii. Taki wodogłowie występuje u osób starszych (0,42% przypadków wśród osób powyżej 60. roku życia), u pacjentów z otępieniem (0,4 - 0,62%) oraz u 15-16% pacjentów, u których doszło do naruszenia aktu chodzenia.

Przyczyny i mechanizmy powstawania tej choroby nie są w pełni poznane. Uważa się, że faza produkcji i wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego jest zakłócona. Wodogłowie normotensyjne komunikuje się zewnętrznie.

Naruszenie odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do zatok żylnych opony twardej poprzez ziarniny pachyonowe następuje z powodu zmian zwłóknieniowych w błonach o charakterze pozakaźnym (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pajęczynówki), pourazowym lub nieurazowym (krwotok podpajęczynówkowy, rakotwórczość, zapalenie naczyń). Chociaż prawie 60% pacjentów nie miało historii żadnej z powyższych patologii.

Utrzymujący się od wielu lat wodogłowie prowadzi do degeneracyjnego i niedokrwiennego nieodwracalnego uszkodzenia istoty białej i szarej mózgu. Fakt, że zaburzenia chodzenia i demencja mają często charakter „czołowy”, wiąże się ze znacznym wzrostem przednich rogów komór bocznych, w wyniku czego tkanka okołokomorowa mózgu staje się cieńsza, ciało modzelowate i ścieżki są uszkodzone.

Objawy wodogłowia normotensyjnego nasilają się stopniowo przez kilka miesięcy, a czasem lat. Ta patologia charakteryzuje się następującymi objawami:

  • naruszenie chodzenia frontalnego. Jest to pierwszy i najbardziej uderzający objaw wodogłowia o normalnym ciśnieniu, w niektórych przypadkach jedyny. Początkowo chód pacjenta staje się powolny, niepewny i chwiejny. Pacjentom trudno jest zacząć poruszać się w pozycji wyprostowanej (apraksja chodu), stanąć. Pomimo tego, że w pozycji leżącej lub siedzącej z łatwością imitują chodzenie, jazdę na rowerze itp. Pacjent porusza się powoli, szuruje nogami, szeroko je rozkłada. Czasami wydaje się, że pacjent zapomina o chodzeniu, po czym zatrzymuje się i stąpa w jednym miejscu. Czasami celowe ruchy rąk są zakłócane. Istnieje również takie zjawisko jak „apraksja tułowia”: równowaga zostaje zachwiana, aż do upadku. W późniejszych stadiach choroby pacjent nie jest nawet w stanie samodzielnie siedzieć. Podczas badania neurologicznego odnotowuje się hipertoniczność mięśni nóg i sztywność. Możliwe jest dodanie niewydolności piramidalnej, objawiającej się spastycznością, rewitalizacją odruchów ścięgnistych i pojawieniem się patologicznych objawów stopy (odruch Babińskiego itp.);
  • zaburzenia wyższych funkcji psychicznych w postaci otępienia typu czołowego, które szybko narasta w ciągu 4 - 12 miesięcy na tle istniejących zaburzeń chodzenia. Objawia się apatią, spadkiem krytyki własnej kondycji, spontanicznością, euforycznym nastrojem i dezorientacją. W rzadkich przypadkach występują halucynacje, urojenia, depresja i drgawki;
  • naruszenie oddawania moczu we wczesnych stadiach choroby. Po pierwsze, pojawiają się skargi na częste oddawanie moczu w ciągu dnia, a zwłaszcza w nocy. Następnie pojawia się naglące pragnienie, a następnie nietrzymanie moczu. W związku z zaburzeniami poznawczymi pacjenci przestają być krytycznie świadomi tej patologii. Powstały tak zwane przednie zaburzenia miednicy.

Metody diagnostyki chorób

Rozpoznanie wodogłowia polega nie tylko na wykryciu jego objawów, ale także na próbie ustalenia, jaką chorobę układu nerwowego wywołało. Zwykle nie jest to trudne, biorąc pod uwagę nowoczesne metody badania..

Taktyka dalszego leczenia pacjenta zależy od prawidłowej diagnozy. Metody stosowane w badaniu dorosłych i dzieci nieco się różnią, ponieważ u dzieci na pierwszy plan wysuwa się żywy obraz kliniczny: zmiana kształtu czaszki, depresja świadomości, drgawki konwulsyjne, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego. Dlatego badanie MRI lub CT mózgu może nie być potrzebne, wystarczy wykonać neurosonografię. Ponieważ przy metodach diagnostycznych neuroobrazowania trzeba leżeć nieruchomo, będzie to wymagało zastosowania środków uspokajających lub lekkiego znieczulenia, co nie zawsze jest możliwe ze względu na stan zdrowia dziecka.

Tak więc metody diagnostyczne wodogłowia są podzielone na instrumentalne i nieinstrumentalne.

Nieinstrumentalne metody diagnostyczne

Diagnostyka nieinstrumentalna obejmuje następujące metody:

  • przesłuchanie pacjenta, z wyjaśnieniem wywiadu dotyczącego życia i choroby. Jeśli pacjent jest przytomny, neurolog wyjaśnia jego dolegliwości, wcześniejsze choroby i urazy układu nerwowego, jak szybko pojawiły się objawy i jakie były pierwsze z nich. W przypadku depresji lub upośledzenia świadomości informacje te uzyskuje się z najbliższego otoczenia pacjenta;
  • badanie neurologiczne - pozwala zidentyfikować ogniskowe zmiany powstałe w wyniku nowotworów mózgu, prowadzące do zablokowania dróg płynu mózgowo-rdzeniowego; oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból podczas naciskania na gałki oczne, punkty trójdzielne, zmiany w polach widzenia itp.); niewydolność piramidalna i zaburzenia chodu, zmiany kształtu czaszki (u osób starszych może objawiać się procesami osteoporotycznymi);
  • testy neuropsychologiczne ujawniają oznaki demencji, zaburzenia afektywne (depresja itp.);
  • badanie okulistyczne - podczas badania dna oka często ujawnia się stagnacja zmian w okolicy nerwu wzrokowego.

Instrumentalna diagnostyka wodogłowia

Niemożliwe jest potwierdzenie diagnozy na podstawie skarg i badania fizykalnego, dlatego uciekają się do metod instrumentalnych:

  • RTG czaszki (kraniografia) - u dorosłych ta metoda badania nie jest zbyt pouczająca. Z jego pomocą ustala się wielkość czaszki, stan szwów i kości. Przy długotrwałym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego można wykryć oznaki porowatości, zniszczenie siodła tureckiego;
  • echoencefaloskopia - metoda ultradźwiękowa, która pozwala zidentyfikować oznaki wodogłowia i pośrednio potwierdzić obecność masy w mózgu poprzez przemieszczenie jego środkowych struktur;
  • nakłucie lędźwiowe (rdzeniowe) z późniejszą analizą biochemiczną i cytologiczną płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się tylko przy braku formacji objętościowej w jamie czaszkowej. W wodogłowie nadciśnieniowym płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod ciśnieniem, a pobranie 35-50 ml płynu prowadzi do znacznej poprawy stanu pacjenta. Późniejsza analiza może ujawnić oznaki krwotoku, podwyższony poziom białka;
  • CT lub MRI mózgu - zmiany wykryte tymi metodami badania, potwierdzają nie tylko obecność wodogłowia, ale także „wyjaśniają” przyczynę jego powstania. Oznacza to, że oprócz ekspansji komór, wzrostu wielkości bruzd i przestrzeni podpajęczynówkowej, stwierdza się: uwidoczniono blok dróg płynu mózgowo-rdzeniowego przez tworzenie wolumetryczne, uszkodzenie opon mózgowo-rdzeniowych i splotów naczyniowych w komorach lub objawy chorób neurodegeneracyjnych.

Leczenie wodogłowia mózgowego u dorosłych

Bypass to najskuteczniejsza metoda leczenia wodogłowia. Chociaż przy wyrównanym przebiegu choroby przez pewien czas możesz ograniczyć się do terapii lekowej. Leki stosowane w przypadku „obrzęku mózgu” mają głównie na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez usunięcie „nadmiaru” płynu z organizmu. Ważne jest również poprawienie mikrokrążenia i metabolizmu komórek mózgowych..

Zachowawcze leczenie wodogłowia: główne grupy leków

Terapia zachowawcza prowadzona jest pod nadzorem lekarza w szpitalu lub ambulatoryjnie. Ponieważ dekompensacja choroby może wystąpić nagle i być powikłana obrzękiem mózgu.

Leczenie wodogłowia obejmuje następujące grupy leków:

  • diuretyki: pętlowe (lasix, furosemid, hypochlorotiazyd, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotyczne (mannitol) i oszczędzające potas (werospiron, spironolakton). Stosując dwie pierwsze grupy należy równolegle przyjmować suplementy potasu (asparkam, panangin). Fundusze te są nieskuteczne w normotensyjnej postaci choroby;
  • leki naczyniowe (kawinton, winpocetyna, kwas nikotynowy);
  • środki neuroprotekcyjne (ceraxon, pharmon, gliatilin, gleacer);
  • czynniki metaboliczne (actovegin, cortexin, cerebrolizyna, cerebrolizat);
  • leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, lamotrygina, walprokom) są stosowane w rozwoju zespołu konwulsyjnego.

Chirurgiczne metody radzenia sobie z „obrzękiem mózgu”

Interwencja chirurgiczna, czyli operacja bajpasu, jest główną metodą leczenia wodogłowia. Jeśli choroba jest spowodowana objętościowym tworzeniem się mózgu (torbiel, guz, tętniak), wówczas, jeśli to możliwe, usuwa się ją.

W przypadku ostrego wodogłowia w sytuacjach nagłych, stan ten można złagodzić nakłuciem lędźwiowym z pobraniem nie więcej niż 50 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, ale tylko w przypadku braku tkanki „plus” w mózgu. Metoda zewnętrznego drenażu komory jest również stosowana, gdy cewnik jest wprowadzany przez otwór w czaszce bezpośrednio do komór mózgu. Wadą tej metody jest wysokie ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych..

W innych przypadkach należy zastosować przetokę komorowo-otrzewnową, komorowo-przedsionkową lub lędźwiowo-otrzewnową. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy z komór przez cewnik umieszczony pod skórą jest wydalany odpowiednio do jamy brzusznej, do przedsionka lub z kanału kręgowego do jamy brzusznej.

Często przy tej metodzie leczenia pojawia się szereg komplikacji:

  • infekcje;
  • naruszenie drożności bocznika;
  • krwiaki i wodniaki podtwardówkowe;
  • krwotok;
  • napady padaczkowe;
  • szybki odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, który może prowadzić do penetracji struktur łodygi.

W ostatnich latach opracowano metodę endoskopową, polegającą na tworzeniu ścieżek odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z komory trzeciej do cystern mózgu. Zaletą takiej interwencji chirurgicznej jest mniejszy uraz, przywrócenie fizjologicznej dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego oraz zmniejszenie ryzyka powikłań..

Wniosek

W ostatnich dziesięcioleciach wodogłowie przestało być chorobą śmiertelną. Ponieważ nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają identyfikację patologii we wczesnych stadiach, a przeprowadzone leczenie neurochirurgiczne przyczynia się do prawie całkowitego przywrócenia normalnego życia pacjenta.

Ciężko pracowaliśmy, aby upewnić się, że możesz przeczytać ten artykuł i z przyjemnością otrzymamy Twoją opinię w formie oceny. Autor będzie zadowolony, że zainteresował Cię ten materiał. podziękować!

Lipidogram

Wszystko o stentowaniu naczyń serca