Czym jest choroba serca i metody leczenia CHD u dorosłych

Nieprawidłowy rozwój struktur układu sercowo-naczyniowego zaczyna się na etapie embrionalnym i nazywany jest CHD (wrodzona choroba serca). Nie wszystkie wady są diagnozowane, a zdarza się, że wrodzona wada serca u dorosłych jest wykrywana dopiero wtedy, gdy zaczyna powodować poważne problemy zdrowotne.

Odsetek dorosłych ze zdiagnozowanymi wadami wrodzonymi to nie więcej niż jeden procent wszystkich zdiagnozowanych chorób, ponieważ problem jest najczęściej wykrywany w dzieciństwie i korygowany.

Dzieci z poważną niepełnosprawnością umierają w pierwszych tygodniach życia. Lekkie wady pozwalają przeżyć całe życie bez operacji.

  • Mechanizmy występowania
  • Klasyfikacja wrodzonych wad serca u dorosłych
  • Przerost mięśnia sercowego
  • Wady zaworu
  • Zachowawcze leczenie CHD
  • Dorośli z wrodzonymi wadami serca. Styl życia i rokowanie
  • Dieta na wrodzone wady serca

Mechanizmy występowania

Wrodzone wady serca u dorosłych pojawiają się w okresie dojrzewania lub dorosłości. Pochodzenie choroby może wynikać z czynników genetycznych lub dziedzicznych.

Co wywołuje nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego:

  • Enterowirus, ospa wietrzna, odra, różyczka u kobiety w ciąży.
  • Złe nawyki przyszłej matki (narkotyki, alkohol).
  • Przedawkowanie talidomidu.

Zakażenie różyczką lub odrą w okresie ciąży prowadzi do powstania zwężenia aorty lub tętnicy płucnej u płodu, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej lub międzykomorowej.

Nadużywanie alkoholu przez przyszłą matkę prowadzi do narodzin dzieci z wadą przegrody międzykomorowej.

Efekt późnej detekcji wynika z faktu, że zmiany w pracy serca następują powoli, stopniowo, nie powodując wyraźnych objawów.

Wzrost objawów wiąże się z następującymi czynnikami:

  • Przerost tętnic płucnych tkanką łączną i stopniowe zwężanie światła.
  • Kompensacyjny przerost mięśnia sercowego stopniowo przechodzi w stan patologiczny.
  • Zawory są kalcynowane.
  • Patologiczna struktura zastawek powoduje zerwanie akordów.

U osoby dorosłej stan może być powikłany zakrzepicą, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, nadciśnieniem płucnym.

Nadciśnienie płucne o wysokim stopniu złośliwości prowadzące do nieprawidłowego zrostu krążenia nazywa się zespołem Eisenmengera.

Klasyfikacja wrodzonych wad serca u dorosłych

Naukowcy zidentyfikowali i opisali wiele wariantów i kombinacji choroby wieńcowej. W zależności od stanu płucnego przepływu krwi dzielą się na trzy grupy:

  • niezmieniony przepływ krwi w płucach;
  • zwiększony;
  • zredukowany.

Wady są również podzielone na niebieskie i białe, ale ta klasyfikacja jest bardzo względna, ponieważ białe wady mogą przekształcić się w niebieskie, na przykład, jak w przypadku zespołu Eisenmengera (przetrwały przewód tętniczy, wady przegrody).

Najczęściej stosowana klasyfikacja uwzględnia naruszenie hemodynamiki i budowy anatomicznej serca.

Wady o łagodnym przebiegu:

  • Różne opcje budowy przegrody międzykomorowej i międzyprzedsionkowej.
  • Zwężenie ujścia tętnicy płucnej.
  • Korekta aorty lub przetrwałego przewodu tętniczego.
  • Fallot Triada.

Przerost mięśnia sercowego

Serce przystosowuje się do przeciążenia spowodowanego przerostem mięśni, kompensując niewydolność serca. Z biegiem czasu funkcja kompensacyjna przekształca się w patologiczną. Stopniowo rozwija się dystrofia mięśnia sercowego, stwardnienie, zwłóknienie.

Pacjenci narażeni są na ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia związanego z trwałym urazem śródbłonka lub wsierdzia oraz odkładaniem się substancji zakrzepowej w naczyniach, co sprzyja osadzaniu się bakterii i mikroorganizmów.

Podczas analizy krwi u pacjentów wykrywa się dużą liczbę czerwonych krwinek, co wiąże się z przewlekłą hipoksemią i jest charakterystyczne dla wad niebieskiego serca.

Wady zaworu

PS związane z wadami zastawek w połączeniu z problematycznymi tętnicami wieńcowymi powodują chorobę wieńcową. Niewydolność serca spowodowana nieprawidłową strukturą zastawek prowadzi do przerostu i zmęczenia serca.

Zwężenie zastawki blokuje przepływ krwi, co prowadzi do niedoboru tlenu i niedokrwienia. Jeśli objawy zwężenia pojawią się w stanie ostrym, konieczna jest natychmiastowa operacja w celu zastąpienia uszkodzonej zastawki protezą.

W przypadku zwężenia z chorobą niedokrwienną dodatkowo montuje się bajpas wieńcowy. Zwykle zastawkę umieszcza się w żyle w ramieniu, nodze lub klatce piersiowej. Przepływ krwi przechodzi przez tętnicę obejściową, która nie jest blokowana przez skrzepy krwi.

Sztuczna zastawka może być wykonana z metalu, grafitu lub silikonu, taka proteza jest odporna na ścieranie, ale ma istotną wadę - ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Aby zmniejszyć lepkość krwi, pacjenci muszą na całe życie przyjmować specjalne leki rozrzedzające krew..

Zastawki dawcy zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi, ale są one krótkotrwałe i mogą pęknąć lub zwapnić, dlatego protezę biologiczną należy wymieniać co dziesięć lat.

Zawór biologiczny jest instalowany w oparciu o następujące wskazówki:

  • Jest to konieczne dla kobiet, które chcą mieć dziecko.
  • Osoby powyżej 60 roku życia.
  • Pacjenci z nietolerancją leków przeciwzakrzepowych.
  • Z zakaźnymi chorobami serca.
  • Pacjenci wymagający wielu operacji.
  • W warunkach zwiększonych zakrzepów krwi.
  • Pacjenci ze słabym krzepnięciem krwi.

Zachowawcze leczenie CHD

Łagodne wady rozpoznane w wieku dorosłym leczy się zachowawczo, farmakoterapia jest również wymagana w okresie przedoperacyjnym i po operacji.

Wady złożone powikłane chorobami narządów wewnętrznych wymagają dożywotniego leczenia.

Dlaczego musisz brać narkotyki:

  • Z obrzękiem, gdy trzeba usunąć nadmiar płynu z organizmu.
  • Aby wyeliminować arytmie i bradykardię.
  • Do leczenia infekcyjnego zapalenia wsierdzia.
  • W przypadkach, w których konieczna jest poprawa krążenia krwi.

Główne grupy leków:

  • glikozydy nasercowe;
  • diuretyki;
  • leki przeciwarytmiczne;
  • środki rozszerzające naczynia;
  • antybiotyki;
  • antykoagulanty;
  • inhibitory i prostaglandyny.

Leki stosowane w przypadku stwierdzonej wady powinny być przepisywane przez lekarza prowadzącego, gdyż niewłaściwe leczenie może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.

Wszystkie leki z wymienionych powyżej grup są ciężkimi lekami, dlatego ich samoleczenie jest niedopuszczalne.

Ogólnym celem farmakoterapii jest złagodzenie objawów, zwiększenie oczekiwanej długości życia poprzez spowolnienie postępu zaburzeń wywoływanych przez CHD.

Aby zmniejszyć ryzyko zwapnienia i choroby zakrzepowo-zatorowej, kardiolodzy przepisują werapamil, beprydyl lub nifedypinę (antagoniści wapnia).

Leki z tej grupy są przepisywane z dużą ostrożnością, ponieważ mogą prowadzić do gwałtownego spadku ciśnienia krwi i omdlenia..

W przypadku przerostu lub zwłóknienia mięśnia sercowego przepisuje się leki odtwórcze należące do grupy prostaglandyn lub ich analogi epoprostenol. Podczas leczenia należy pamiętać, że prostaglandyny są toksyczne i mają wiele przeciwwskazań..

Nadmierną lepkość spowodowaną przewlekłym niedoborem tlenu leczy się za pomocą upuszczania krwi. Istnieje jednak ryzyko anemii i przewlekłego niedotlenienia tkanek, dlatego w naszych czasach takie podejście ma niewielu zwolenników i jest zalecane w skrajnych przypadkach..

Pacjentowi poddawanemu flebotomii dodatkowo wstrzykuje się dożylnie glukozę.

Dorośli z wrodzonymi wadami serca. Styl życia i rokowanie

  • Przede wszystkim zaleca się pacjentom rezygnację z podnoszenia ciężarów, długotrwałą ekspozycję na otwarte słońce.
  • Kobietom nie zaleca się rodzenia, ponieważ śmiertelność w tym przypadku jest bardzo wysoka.
  • Należy unikać długich lotów samolotem i przebywania w górach, ponieważ wynikająca z tego utrata tlenu może prowadzić do omdlenia.
  • Cewnikowanie serca i angiografia są przeciwwskazane ze względu na istniejące ryzyko związane z przełomem nadciśnieniowym.
  • Ze względu na poważne konsekwencje chorób wirusowych i zakaźnych pacjentom nie zaleca się odwiedzania miejsc publicznych w okresie grypy..

Ponad połowa pacjentów ma szansę dożyć dojrzałej starości, jeśli będą przestrzegane zalecenia lekarza. Średnia długość życia od dwudziestu do trzydziestu lat od wystąpienia objawów CHD.

Ponad połowa pacjentów żyje dłużej niż trzydzieści lat. Współczynnik przeżycia ludzi po pięćdziesięciu latach wynosi 80%.

Dieta na wrodzone wady serca

Zdrowie pacjentów z CHD zależy od tego, jak dobrze się odżywiają.

Konieczna jest specjalna dieta, aby utrzymać napięcie całego ciała, zmniejszyć obciążenie serca i złagodzić obrzęki.

Dieta kardiotroficzna zawiera w wykazie podstawowych produktów mlecznych produkty zawierające łatwo przyswajalne białka, tłuszcze roślinne, pokarmy bogate w wapń, magnez i mangan, a także witaminy.

Pacjentom odradza się spożywanie pokarmów zawierających błonnik. Błonnik powoduje wzdęcia w jelitach, co negatywnie wpływa na samopoczucie i funkcjonowanie całego organizmu.

Żywność zawierająca potas, magnez i mangan:

  • suszone owoce;
  • nabiał i fermentowane produkty mleczne;
  • owsianka;
  • pieczone ziemniaki;
  • owsianka;
  • zupy jarzynowe i wywary.
  • ochrona;
  • kawior;
  • śledzie wędzone i solone;
  • marynaty;
  • kwaśna kapusta;
  • wszystkie pokarmy fermentujące jelita (rośliny strączkowe, napoje gazowane; surowa cebula, kapusta).

Ilość płynu powinna odpowiadać normie, w tej ilości są też zupy, najlepiej warzywne lub owocowe.

  • świeżo wyciskane soki;
  • Zielona herbata;
  • kawa z cykorii;
  • wywary owocowe;
  • wywar z rodzynek.

Działanie przeciwzapalne i kardiotroficzne wynika z wyeliminowania z menu słodyczy cukierniczych, pieczywa z białej mąki, soli i drażniących produktów spożywczych.

Wszystkie potrawy są gotowane na parze, nie można smażyć gotowanych mięs i ryb. Nie zaleca się podawania całych jajek, tylko jako dodatek do wypieków.

Dieta kardiotroficzna może być przepisana tylko przez lekarza, w zależności od diagnozy i stanu pacjenta.

Wady serca - rodzaje, przyczyny i leczenie

Serce to duży, stale pracujący, mięśniowy organ, który pompuje krew w całym ciele. Składa się z przedsionków, zastawek, komór i przyległych naczyń krwionośnych. Patologiczna zmiana w dowolnych strukturach narządów, anomalia w ich rozwoju powoduje wady serca. Ten stan jest niebezpieczny dla pacjenta, ponieważ normalne krążenie krwi w narządach i układach zostanie zakłócone. To, ile osób żyje z wadą serca, zależy od stopnia braku tej funkcji..

Powody pojawienia się

Zmiany w budowie zastawek, przedsionków, komór lub naczyń sercowych, które powodują upośledzenie przepływu krwi w dużym i małym kręgu, a także wewnątrz serca, określane są jako wada. Rozpoznawany jest zarówno u dorosłych, jak iu noworodków. Jest to niebezpieczny proces patologiczny, który prowadzi do rozwoju innych zaburzeń mięśnia sercowego, z których pacjent może umrzeć. Dlatego terminowe wykrycie wad zapewnia pozytywny wynik choroby..

Etiologia choroby zależy od rodzaju patologii: wrodzonej lub powstającej w procesie życia. Nabyty typ choroby charakteryzuje się uszkodzeniem układu zastawkowego. Powstają z powodu:

  • zmiana zakaźna;
  • choroby ogólnoustrojowe;
  • patologie autoimmunologiczne;
  • miażdżyca;
  • reumatyzm;
  • syfilis;
  • niedokrwienie serca.

Ponadto choroba ta powoduje przewlekłe patologie serca i naczyń krwionośnych, alkoholizm, urazy głowy, dysfunkcje wątroby, stawów (artoza, artretyzm, reumatyzm), a także czynnik dziedziczny.

Postać wrodzoną rozpoznaje się u 5-8 niemowląt na 1000. Wada rozwija się z powodu chorób wirusowych kobiety w ciąży, a także:

  • alkoholizm;
  • palenie;
  • narkotyki.

Naruszenia można zdiagnozować u niemowląt, jeśli kobieta ma dowolny stopień otyłości.

Objawy u dorosłych

Choroby serca u dorosłych mają objawy niewydolności serca:

  • słabość;
  • ból w okolicy serca i pod łopatką;
  • obrzęk kończyn;
  • ciężki oddech;
  • problemy ze snem.

Dorośli mogą podejrzewać, że mają chorobę serca z powodu:

  • krwioplucie;
  • suchy kaszel;
  • astma sercowa;
  • rumieniec na twarzy;
  • uczucie rozdęcia klatki piersiowej;
  • obrzęk kończyn.

W takim przypadku osoba potrzebuje pilnej konsultacji z kardiologiem w celu ustalenia dokładnej diagnozy..

Obraz kliniczny u dzieci

Skompensowaną postać CHD rozróżnia się, gdy nie ma objawów, ponieważ organizm nadal radzi sobie z samą patologią, a noworodek rozwija się normalnie. Na zewnątrz wada serca dziecka nie przejawia się w niczym. Oznaki choroby serca można ustalić później, gdy w wieku trzech lat staje się jasne, że jego rozwój fizyczny pozostaje w tyle za normą, nie jest aktywny, ma problemy z oddychaniem. Narodziny takiego dziecka są zawsze sprawdzianem dla rodziców..

Jeśli typ nie zostanie skompensowany, wówczas istotnym objawem, na który zwraca się uwagę, jest sinica warg, dłoni, nosa, aw przypadku ciężkiej wady sinica może występować w całym ciele. Przyczyną tego stanu jest brak krążenia krwi, w wyniku którego tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu (niedotlenienie). Ponadto należy zauważyć:

  • duszność (odpoczynek lub wysiłek);
  • kaszel serca;
  • zmiana tętna.

Dziecko nie śpi dobrze, wzdryga się we śnie, jest wzburzone, ciężka forma wad prowadzi do omdlenia, uduszenia.

Wady serca u dzieci

Wady serca u dzieci rozpoznaje się przy urodzeniu (jeśli objawy są widoczne) lub stwierdza się w wieku trzech lat, gdy obserwuje się u dziecka patologie rozwoju, oddychania i czynności serca. Aby wyeliminować choroby serca, stosuje się tylko chirurgiczną metodę leczenia. Ale operacja nie zawsze jest wykonywana natychmiast. Jeśli zespół jest łagodny, pediatria stosuje taktykę wyczekującą. Dziecko trafia do ambulatorium i monitoruje dynamikę rozwoju choroby.

Przy niewielkiej wadzie przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej dzieci mogą żyć bez dyskomfortu, normalnie rosnąć i prowadzić aktywny tryb życia. Jeśli rozmiar otworu nie zmienia się wraz ze wzrostem dziecka, operacja nie jest wykonywana. Są przypadki kliniczne, w których wraz z dorastaniem choroba postępuje. Nastolatek może źle się czuć podczas pracy fizycznej, intensywnych sportów. Objawy wady w tym przypadku obserwuje się, jeśli przebiegało bezobjawowo, a także po operacji korygującej mechanizm serca wykonanej w okresie niemowlęcym. W okresie dojrzewania może rozwinąć się połączony typ wady, który obejmuje skorygowany stary, a także nowo utworzony.

Takie dzieci często wymagają wielokrotnych operacji. Współczesna kardiochirurgia stosuje małoinwazyjną interwencję, aby nie urazić psychiki dziecka, a także uniknąć powstawania rozległej powierzchni rany i dużych blizn na ciele.

Choroby serca u noworodków

Noworodkowa choroba serca, co to jest? Wady wrodzone rozwijają się, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki. Ale lekarze nie zawsze identyfikują patologię. Nie oznacza to, że nie ma niezbędnej diagnostyki, ale wiąże się to ze specyfiką układu krążenia, jaką posiada płód. Posiada otwór łączący oba przedsionki tzw. Kanał Botalla. Dzięki niemu krew wzbogacona w tlen dociera jednocześnie do dwóch przedsionków, omijając płuca. Po urodzeniu ustala się hemodynamikę wewnątrzsercową, a otwór jest zwykle zarośnięty. Jeśli tak się nie stanie, powstaje VDMPP.


VDVD wpływa na przegrodę między komorami serca. Następuje pompowanie krwi z jednej komory do drugiej. Prowadzi to do tego, że przy każdym skurczu do płuc dostaje się duża objętość krwi i wzrasta ciśnienie w płucach. Organizm włącza funkcje kompensacyjne: mięsień sercowy gęstnieje, a naczynia krwionośne tracą elastyczność. Jeśli wady między przegrodami są bardzo duże, wówczas pacjent ma głód tlenu w tkankach, odnotowuje się sinicę.

Kliniczna manifestacja AMDPZH może objawiać się nie tylko objawami niewydolności serca, ale także rozwojem ciężkiej postaci zapalenia płuc. Lekarz przeprowadza badanie, które ujawnia:

  • cardiopalmus;
  • rozszerzenie granic serca;
  • hałas podczas skurczu;
  • przemieszczony impuls wierzchołkowy;
  • powiększona wątroba.

Na podstawie tych objawów oraz badań laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz stawia diagnozę kliniczną. Leczyć patologię metodą operacyjną. Często stosuje się mało traumatyczną operację, gdy klatka piersiowa nie jest otwierana, a okludery lub stenty są wprowadzane do dużego naczynia krwionośnego. Wraz z przepływem krwi trafiają do serca i eliminują wady.

Objawy hipotrofii rozwijają się u dzieci z AMD. Częstym powikłaniem wad jest narastająca niewydolność serca, która ma 4 stopnie rozwoju. Ponadto dzieci mają objawy:

  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • ciężkie zapalenie płuc;
  • wysokie ciśnienie płucne;
  • dławica piersiowa lub niedokrwienie.

Bardzo trudno jest wyleczyć dzieci z niewydolnością serca 4. stopnia, ponieważ konieczny jest pilny przeszczep serca lub płuc. Dlatego duża liczba dzieci umiera z powodu zapalenia płuc..

Klasyfikacja wad wrodzonych

Zaburzenia hemodynamiczneSinicaŻadnej sinicy
Hiperwolemia IWCVSD, ASD, koarktacja aortyTranspozycja wielkich tętnic, wspólny pień tętniczy, patologiczny drenaż żył płucnych.
Hipowolemia IWCOgraniczone zwężenie tętnicy płucnejTetrada Fallota, anomalia Ebsteina.
Hipowolemia BCCKoarktacja aorty, ograniczone zwężenie aorty.
Brak zaburzeń hemodynamicznychChoroba Tołochinowa-Rogera

Nabyty typ

Dorosły może uzyskać zmianę hemodynamiki po przebytej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych, bólu gardła, jeśli nie przeprowadzono leczenia w odpowiednim czasie lub pacjent go przerwał, bez całkowitego zakończenia choroby. W rezultacie rozwija się reumatyczna choroba serca. Dotyka osoby o obniżonej odporności, u których organizm po prostu nie radzi sobie z infekcją paciorkowcami czy gronkowcami. Dlatego nie należy ignorować leczenia przeziębień, aby nie nadać impetu rozwojowi wad serca..

Patologia może rozwijać się w sposób kompensowany, gdy objawy zaburzeń krążenia nie są wyrażane, ponieważ praca serca nie jest upośledzona. Forma subkompensowana może oznaczać, że pacjent nie czuje się źle w spoczynku. Dyskomfort pojawia się podczas pracy fizycznej. Głównym wskaźnikiem zdekompensowanego stopnia jest manifestacja niewydolności serca bez obciążenia.

Podczas przeprowadzania USG rozpoznaje się etap zaburzeń hemodynamicznych w sercu. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. W miejscu wady - po lewej lub prawej stronie. Ponadto dochodzi do uszkodzenia jednej zastawki, kilku (wielozaworowych), a także połączenie wady zastawki i zwężenia naczyń.


Najczęściej rozpoznawany rodzaj reumatycznej choroby serca u dorosłych. Jest to konsekwencja reumatyzmu, który jest powikłaniem chorób zakaźnych. Wpływa głównie na tkanki łączne i układ serca człowieka. Przejawia się to niewystarczającą funkcją zastawek, które nie zamykają się szczelnie, przyczyniają się do naruszenia odpływu krwi, wywołują procesy stagnacji najpierw w małym kręgu krążenia krwi, a następnie w dużym.

Nie u wszystkich pacjentów rozwija się reumatyzm prowadzący do defektu na tle choroby zakaźnej. Dominacja czynnika dziedzicznego odgrywa znaczącą rolę.

Forma aorty

Patologia polega na zmianach w budowie i dysfunkcji układu zastawkowego serca. Prowadzi to do tego, że:

  • zastawka aortalna nie zamyka się szczelnie;
  • ujście aorty zwęża się;
  • połączenie tych dwóch naruszeń.

Takie wady są wykrywane już przy urodzeniu iz wiekiem rozwijają się, prowadząc do poważnych naruszeń funkcjonowania narządów i układów, aw konsekwencji do niepełnosprawności. Oprócz ogólnych czynników przyczyniających się do choroby, patologię można wywołać przez:

  • nadciśnienie;
  • uraz serca;
  • związane z wiekiem powiększenie aorty;
  • miażdżyca tętnic i zwapnienie zastawek.

Wizualnie kardiolog obserwuje pacjenta:

  • blada skóra;
  • silne pulsowanie tętnic szyjnych;
  • przyspieszone bicie serca;
  • zwężenie i rozszerzenie źrenicy (reakcja na fazy bicia serca).

Ponadto lekarz określa wzrost narządu mięśniowego, słyszy odgłosy podczas skurczu. W początkowej fazie choroby opieka medyczna nie jest świadczona. Tacy pacjenci otrzymują zalecenia dotyczące korekty trybu pracy i odpoczynku. Jeżeli zawód pacjenta wiąże się z noszeniem ciężkich ładunków, długim dniem pracy i ciągłą pracą fizyczną, wówczas wskazana jest zmiana miejsca pracy. Ponadto należy unikać stresu emocjonalnego..

Wraz z postępem choroby i jej przejściem do 3 - 4 stopni pacjent otrzymuje terapię lekową.

  1. Blokery kanału wapniowego („Anipamil”, „Falipamil”) - lek normalizuje tętno, zmniejsza siłę uderzenia.
  2. Diuretyk („Furosemid”, „Lasix”) - lek zwiększa oddawanie moczu, usuwa nadmiar płynów z organizmu.
  3. Lek naczyniowy („Hydralazyna”, „Diazoksyd”) - łagodzi skurcz naczyń.
  4. Beta-blokery („Bisoprolol”, „Metoprolol”) - regulują tętno.

Jeśli terapeutyczna metoda terapii była nieskuteczna, a choroba nadal postępuje, wskazana jest operacja.

Dysfunkcja zastawki mitralnej

Wypadanie płatka zastawki mitralnej definiuje się jako wystawanie płatka (jednej lub obu) do lewego przedsionka podczas skurczu lewej komory. Powstają w wyniku powikłań reumatyzmu, urazów klatki piersiowej, mają predyspozycje dziedziczne, a także rozwijają się na tle wrodzonej choroby tkanki łącznej.

Pewne objawy się nie ujawniają. Być może pojawienie się przerw w pracy serca, bolesność za mostkiem, która pojawia się po załamaniu nerwowym. Ból ma charakter obolały, długotrwały, któremu towarzyszy atak strachu, tachykardia. MVP jest często diagnozowany przez przypadek, wykonując echokardiogram.

Procedury terapeutyczne w przypadku wypadania zastawki mitralnej nie oznaczają operacji. Zajmują się głównie leczeniem farmakologicznym. Ma na celu stabilizację układu nerwowego pacjenta (środki uspokajające, autotrening), stosowanie środków zwiotczających mięśnie, antybiotyków (zapobieganie rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia).

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w skrajnych przypadkach (poważne dysfunkcje płatka) i polega na wymianie zastawki na syntetyczną lub wykonanie annuloplastyki.

Zapobieganie

Niemożliwe jest zapobieganie wadom wrodzonym, ponieważ trudno jest wpływać na rozwój płodu w macicy. Możliwe jest zapobieganie pojawianiu się nabytych wad serca poprzez leczenie chorób przewlekłych, wirusowych i zakaźnych. Jeśli występuje uporczywa dysfunkcja układu sercowego, musisz ograniczyć pracę fizyczną, nie narażać się na stres, przestrzegać prawidłowego odżywiania. Chodzenie przed snem, uprawianie nieaktywnych sportów jest korzystne. Aby pomóc Ci lepiej spać, pij herbaty ziołowe o działaniu uspokajającym w nocy.

Tradycyjna metoda terapii ma na celu zmniejszenie objawów choroby i jest stosowana w połączeniu z podstawowym leczeniem.

Wywary

20 g owoców głogu gotuje się przez 20 minut na małym ogniu w 500 ml wody. Bulion jest schładzany i filtrowany. Piję przez cały dzień. W sezonie warto codziennie jeść garść świeżych owoców..

W pół litra wody gotować 20 g drobno posiekanego korzenia lubczyku przez 15 minut. bronić, wlać do czystego pojemnika, aby nie było osadu i pić w dwóch krokach.

Nalewki

W szklance wrzącej wody nalegaj łyżkę ziela Adonis na pół godziny. Wypij nalewkę w trzech krokach.

Robią też nalewkę z konwalii, ale przy jej przyjmowaniu należy ściśle trzymać się dawki - 25 ml trzy razy dziennie.

Kwiaty arniki wlewa się wódką tak, aby przykryła surowce, nalegają na 7 dni i pół łyżeczki po jedzeniu.

1 łyżkę nagietka zalać wrzątkiem (2 szklanki), zaparzyć, przefiltrować i wypić nalewkę na cały dzień w czterech dawkach.

Stosowanie tych przepisów złagodzi objawy i poprawi jakość życia pacjenta..

Wrodzone wady serca u dorosłych

Wrodzone wady serca to wady (wady strukturalne) serca lub dużych naczyń (aorta, tętnica płucna, żyła płucna, żyła główna), które pojawiają się od urodzenia (powstają na skutek zaburzeń tworzenia się serca i naczyń krwionośnych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego).

  • Dorośli ludzie
  • Dzieci
  • W ciąży
  • Promocje
  • Objawy
  • Formularze
  • Powody
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Zapobieganie
  • dodatkowo

Objawy wrodzonej choroby serca u osoby dorosłej

  • Objawy wrodzonych (wewnątrzmacicznych) wad serca zależą od rodzaju wady i jej ciężkości.
  • Czasami objawy pojawiają się zaraz po urodzeniu lub we wczesnym dzieciństwie, rzadziej w okresie dojrzewania.
  • W niektórych przypadkach małe wrodzone wady rozwojowe mogą nie objawiać się przez całe życie lub objawiać się nieznacznie, z nieswoistymi (typowymi dla wielu chorób lub stanów) dolegliwościami i zostać przypadkowo wykryte podczas badania USG serca..
  • Wszystkie objawy wrodzonych wad serca można podzielić na cztery grupy lub zespoły (kilka objawów, które łączy wspólne źródło pochodzenia lub czynnik sprawczy).
  • Objawy serca (zespół sercowy):
    • ból w okolicy serca;
    • kołatanie serca;
    • uczucie przerwy w pracy serca.
  • Objawy związane z rozwojem niewydolności serca (stan, w którym serce nie jest w stanie w pełni wykonywać swojej funkcji pompowania krwi):
    • bladość lub sinica (zasinienie) skóry;
    • akrocyjanoza (niebieskawe zabarwienie nosa, trójkąt nosowo-wargowy, opuszki palców);
    • zmiana kształtu klatki piersiowej (garb sercowy) - wybrzuszenie klatki piersiowej w okolicy serca;
    • napady duszności i sinicy - występowanie duszności, uczucie braku powietrza, zasinienie skóry, zawroty głowy, osłabienie;
    • wyraźny spadek wydajności, zmęczenie, niezdolność do ćwiczeń, omdlenia.
  • Objawy związane z przewlekłą ogólnoustrojową hipoksją (niedotlenienie wszystkich narządów i tkanek organizmu):
    • opóźnienia we wzroście i rozwoju;
    • objaw podudzia (zgrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg);
    • objaw okularów zegarka (pogrubione niebieskawo-przezroczyste paznokcie);
    • utrzymująca się bladość skóry, brak rumieńca.
  • Objawy oddechowe (z pogorszeniem czynności płuc z powodu choroby serca):
    • duszność,
    • kaszel.

Formy wrodzonej choroby serca u osoby dorosłej

W zależności od płci pacjenta ta wada serca jest częstsza, wyróżnia się kilka rodzajów wad..

  • Wady „żeńskie” - występek występuje półtora razy częściej u dziewcząt (kobiet) niż u chłopców (mężczyzn). Przetrwały przewód tętniczy (niezamykanie połączenia między aortą a tętnicą płucną działającą w macicy), ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej + przetrwały przewód tętniczy, triada Fallota (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej + zwężenie ujścia tętnicy płucnej + przerost prawej komory).
  • Wady „męskie” - występek występuje półtora razy częściej u chłopców (mężczyzn) niż u dziewcząt (kobiet). Zwężenie aorty (zwężenie światła aorty w okolicy zastawki), anomalia połączenia żył płucnych, koarktacja (zwężenie cieśni) aorty, koarktacja aorty + przetrwały przewód tętniczy, transpozycja (nieprawidłowe położenie, odwrócenie) głównych (największych) naczyń.
  • Wady neutralne - występują z mniej więcej taką samą częstotliwością u kobiet i mężczyzn:
    • wady proste - stanowią „powrót do przeszłości”, czyli odzwierciedlają budowę serca przodków zwierząt ze względu na zahamowanie rozwoju części serca we wczesnych stadiach rozwoju (2-3 miesiące ciąży) - wada przegrody aortalno-płucnej, wada przegrody międzyprzedsionkowej, zwężenie (zwężenie światło) tętnicy płucnej;
    • wady złożone - rozwój serca jest upośledzony na późniejszych etapach rozwoju płodu (4-7 miesięcy ciąży) - wada przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej, anomalia Ebsteina (deformacja zastawki trójdzielnej z powodu nieprawidłowego połączenia jej płatków), zarośnięcie (brak) zastawki trójdzielnej.

W zależności od charakteru zaburzeń krążenia spowodowanych chorobami serca wyróżnia się dwie duże grupy wad wrodzonych serca.

  • Wady białe (blade) - nazwa wady pochodzi od charakterystycznej bladości skóry. W przypadku tych wad nie dochodzi do mieszania krwi tętniczej (bogatej w tlen) i żylnej (bogatej w dwutlenek węgla). Białe wady obejmują:
    • wady ze wzbogaceniem małego kręgu krążenia (zatrzymanie krwi w płucach) - przetrwały przewód tętniczy, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, ubytek przegrody międzykomorowej;
    • wady z wyczerpaniem krążenia płucnego (niedostateczny dopływ krwi do płuc w celu wzbogacenia w tlen) - zwężenie (zwężenie) tętnicy płucnej;
    • wady z ubytkiem krążenia ogólnoustrojowego (niedostateczne ukrwienie narządów i tkanek organizmu) - zwężenie aorty (zwężenie światła aorty w okolicy zastawki), koarktacja aorty (zwężenie światła aorty w cieśni);
    • wady bez istotnego naruszenia dystrybucji krwi w kręgach krążenia (dyspozycja (niewłaściwe położenie) serca - dekstrokardia (położenie serca po prawej stronie), sinistrokardia (bardziej lewe położenie serca), mezokardia (położenie serca w środku klatki piersiowej) i dystopia (nietypowe położenie serca) - szyjka macicy, klatka piersiowa (w jamie opłucnej - jama zawierająca płuco), brzucha (w jamie brzusznej)).
  • Niebieskie wady - nazwa wady wynikała z charakterystycznej sinicy skóry. Z tymi wadami miesza się krew tętnicza i żylna, dzięki czemu narządy i tkanki ciała otrzymują niedotlenioną krew. Niebieskie wady obejmują:
    • wady z wzbogaceniem małego krążenia krwi (zatrzymanie krwi w płucach) - transpozycja wielkich naczyń;
    • wady z ubytkiem krążenia płucnego (niedostateczny dopływ krwi do płuc w celu wzbogacenia w tlen) - tetrada Fallota (zwężenie (zwężenie) pnia płucnego + ubytek przegrody międzykomorowej + prawoskrętne położenie aorty + przerost (powiększenie) prawej komory).

Ponadto, w zależności od charakteru naruszenia w strukturze serca, istnieją:

  • hipoplazja (niedorozwój serca);
  • wady niedrożności (naruszenie struktury zastawek serca - specjalne zastawki, które zapewniają prawidłowy przepływ krwi z jednej części serca do drugiej (z przedsionka do komory, z komory do wielkiego naczynia (aorta lub pień płucny));
  • wady przegrody (dziury lub całkowity brak przegród oddzielających lewe serce od prawej).

Przyczyny wrodzonych wad serca u dorosłych

Istnieją 2 grupy czynników, które mogą powodować wystąpienie wrodzonych wad serca.

  • Czynniki genetyczne. Wrodzone (wewnątrzmaciczne) wady serca są dziedziczne. Z reguły pacjenci z wrodzonymi wadami serca mają tę samą chorobę u bliskich krewnych. Zwykle wrodzone wady serca są spowodowane zmianami punktowymi w genie lub zmianami w chromosomach, które niosą informacje genetyczne (mutacje chromosomowe).
  • Czynniki środowiskowe. Oprócz dziedziczenia czynników genetycznych powodujących wrodzone wady serca, mutacje genów mogą wystąpić pod wpływem niekorzystnych czynników środowiskowych w czasie ciąży, takich jak:
    • mutageny fizyczne (czynniki powodujące mutacje) - głównie promieniowanie jonizujące;
    • chemiczne mutageny - fenole, azotany, benzopiren (uwalniany podczas palenia tytoniu), alkohol, niektóre leki (antybiotyki, leki przeciwnowotworowe);
    • biologiczne mutageny - wirus różyczki (choroba zakaźna), cukrzyca (uszkodzenie trzustki, prowadzące do naruszenia hormonalnej regulacji metabolizmu glukozy - cukru we krwi), fenyloketonuria (wrodzone zaburzenie metaboliczne aminokwasów - produkt rozpadu białek), toczeń rumieniowaty układowy (choroba związana z działaniem odporności, która ma szkodliwy wpływ na tkanki własnego ciała) u matki.

Kardiolog pomoże w leczeniu choroby

Rozpoznanie wrodzonej wady serca u osoby dorosłej

Rozpoznanie wrodzonej wady serca można postawić na podstawie:

  • analiza dolegliwości pacjenta (ból w sercu, duszność, bladość lub sinica skóry, osłabienie, zmęczenie, znacznie obniżona zdolność do pracy, niezdolność do aktywności fizycznej) oraz wywiad chorobowy (pojawienie się objawów od pierwszych dni życia, w dzieciństwie lub w wieku młodzieńczym lub ciężkim stres fizyczny lub psychiczny);
  • analiza historii życia (przebyte choroby i operacje, stan przy urodzeniu) i dziedziczności (obecność wrodzonych wad serca u bliskich krewnych);
  • ogólne dane z badania (lekarz może zwrócić uwagę na ogólny rozwój, wzrost i wagę, zgodność z wiekiem, kolor skóry, kształt klatki piersiowej), osłuchiwanie - słuchanie serca (w przypadku większości wrodzonych wad serca charakterystyczne są odgłosy - obce dźwięki w biciu serca, słyszane w różne punkty klatki piersiowej), perkusja - bicie serca (można wykryć zmianę kształtu i wielkości serca);
  • dane z biochemicznego badania krwi (lekarz może zidentyfikować objawy dysfunkcji narządów wewnętrznych spowodowanych wadą serca);
  • Wyniki EKG - można zidentyfikować cechy charakterystyczne dla wad serca;
  • wyniki prześwietlenia klatki piersiowej - można ujawnić zmianę kształtu serca charakterystyczną dla wad wrodzonych;
  • wyniki angiografii i ventrikulografii - rentgenowskie metody badania serca z użyciem środka kontrastowego (specjalna płynna substancja, którą wstrzykuje się dożylnie lub przez specjalny cewnik do jamy serca, dzięki czemu podczas badania rentgenowskiego można zobaczyć kształt serca i kierunek przepływu krwi zawierającej kontrast);
  • wyniki echokardiografii (badanie ultrasonograficzne serca) - wiodącej metody diagnostycznej, która pozwala zobaczyć budowę serca, lokalizację i kształt ubytku oraz badanie dopplerowskie - kierunek przepływu krwi w sercu i dużych naczyniach.
Istnieje również możliwość konsultacji z terapeutą.

Leczenie wrodzonych wad serca u dorosłych

  • Leczenie zachowawcze (niechirurgiczne) rzadko ma charakter radykalny (wyjątkiem jest zastosowanie leku przeciwzapalnego z przetrwałym małym przewodem tętniczym, co może skutkować zamknięciem ubytku). Zwykle stosuje się go w przypadku drobnych wad, które nie powodują rażących naruszeń lub gdy operacja nie zostanie zakończona w odpowiednim czasie (na przykład, jeśli rodzice odmówią wykonania operacji) w celu złagodzenia powikłań (niedokrwienie mięśnia sercowego - niedostateczne zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen, niewydolność serca - niedostateczne wykonywanie przez serce funkcji pompowania krwi, napady duszności i sinicy (duszność, uczucie zadyszki, zasinienie skóry, panika)). W ramach przygotowania do zabiegu można również przeprowadzić leczenie zachowawcze..
  • Leczenie operacyjne jest główną metodą wrodzonych wad serca. Można przeprowadzić:
    • operacja awaryjna - jeżeli niewykonanie operacji doprowadzi do śmierci pacjenta;
    • operacja planowana - wykonywana po odpowiednim przygotowaniu. Czas jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta i może być różny, od wewnątrzmacicznej korekcji wady (wykonywanej, gdy dziecko jest jeszcze w łonie matki) po operację w okresie dojrzewania, jednak pożądane jest przeprowadzenie operacji jak najwcześniej. Interwencja chirurgiczna może być:
      • paliatywny (nie eliminuje wady, ale zapobiega rozwojowi ciężkich powikłań, jest wykonywany, gdy pacjent nie jest w stanie przejść cięższej radykalnej operacji w celu poprawy jego stanu i możliwości przygotowania go do radykalnej interwencji);
      • radykalny (podczas operacji wada jest całkowicie wyeliminowana).

Powikłania i konsekwencje wrodzonej choroby serca u osoby dorosłej

  • Niewydolność serca (niezdolność serca do pełnego wykonywania funkcji pompowania krwi).
  • Bakteryjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).
  • Zapalenie płuc (zapalenie płuc).
  • Udary (zaburzenia krążenia mózgowego z rozwojem śmierci części mózgu).
  • Omdlenie urazów.
  • Dławica piersiowa (ból serca spowodowany brakiem tlenu i zawałem mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego, a następnie zastąpienie go tkanką bliznowatą)).
  • Nagła śmierć sercowa.

Zapobieganie wrodzonym wadom serca u dorosłych

Nie ma konkretnych metod zapobiegania chorobom serca. Aby zapobiec rozwojowi wrodzonej choroby serca (wewnątrzmacicznej) serca u dziecka, kobiecie w ciąży zaleca się:

  • zarejestrować się w przychodni przedporodowej w odpowiednim czasie (do 12 tygodni ciąży);
  • regularnie odwiedzać położnika-ginekologa (raz w miesiącu w I trymestrze, raz na 2-3 tygodnie w II trymestrze i raz na 7-10 dni w III trymestrze);
  • przestrzegaj reżimu, dobrze jedz;
  • wykluczyć wpływ czynników szkodliwych (promieniowanie radioaktywne, kontakt z substancjami toksycznymi);
  • wykluczyć palenie (w tym bierne) i spożycie alkoholu;
  • przyjmować leki pod ścisłym nadzorem lekarza;
  • zaszczepić się przeciwko różyczce (chorobie zakaźnej wywoływanej przez wirusy) co najmniej sześć miesięcy przed spodziewaną ciążą;
  • w przypadku ciężkich chorób (cukrzyca (uszkodzenie trzustki, prowadzące do naruszenia hormonalnej regulacji metabolizmu glukozy - cukru we krwi), zaburzeń metabolicznych, chorób autoimmunologicznych (uszkodzenie przez układ odpornościowy własnych tkanek organizmu)) należy skorygować swój stan przed ciążą;
  • jeśli u kobiety lub bliskich krewnych występuje wada serca, uważnie monitoruj płód pod kątem szybkiego wykrycia wady serca, a jeśli wystąpi, rozpocznij leczenie.

Oprócz wrodzonej choroby serca u osoby dorosłej

  • Wrodzone wady serca zajmują drugie miejsce pod względem częstości występowania wrodzonych patologii (chorób występujących w macicy) po wadach ośrodkowego układu nerwowego (mózgu i rdzenia kręgowego).
  • Wrodzone wady serca powodują zakłócenie przepływu krwi w sercu, zarówno w dużych (od serca do płuc), jak i małych (od serca do płuc) kręgach krążenia krwi.
  • W efekcie dochodzi do mieszania krwi tętniczej (bogatej w tlen) i żylnej (nasyconej dwutlenkiem węgla) (w przypadku zaburzenia przepływu krwi w sercu), niedotlenienie wszystkich narządów i tkanek organizmu lub wzrost ciśnienia w dużym lub małym kręgu krążenia, w wyniku czego rozwój i funkcja narządów wewnętrznych.

INFORMACJE O WIEDZY

Wymagana jest konsultacja z lekarzem

  • Autorski
  • Kardiologia. Przywództwo krajowe. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007-1255 s.
  • Choroby wewnętrzne. Podręcznik: w 2 tomach / wyd. A.I. Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavich. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - T.2. - 648 s.

Co zrobić z wrodzoną wadą serca?

  • Wybierz odpowiedniego lekarza kardiologa
  • Zostać przebadanym
  • Uzyskaj schemat leczenia od swojego lekarza
  • Przestrzegaj wszystkich zaleceń

Wrodzone wady serca u dorosłych

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2016

informacje ogólne

Krótki opis

Wrodzone wady serca to nieprawidłowości w budowie i (lub) funkcji układu sercowo-naczyniowego wynikające z naruszenia jego rozwoju embrionalnego.

Data opracowania protokołu: 2016 r.

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, terapeuci, kardiochirurdzy, kardiolodzy, arytmolodzy, kardiochirurdzy.

Kategoria pacjenta: dorośli.

Skala poziomu dowodów:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z błędami o bardzo niskim prawdopodobieństwie (++), które można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub badań kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
ZBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+).
Wyniki których można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzyć na odpowiednią populację..
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Zaproponowano kilka klasyfikacji wrodzonych wad serca, dla których wspólna jest zasada podziału wad w zależności od ich wpływu na hemodynamikę. Najbardziej uogólniająca systematyzacja wad charakteryzuje się łączeniem ich, głównie przez ich wpływ na przepływ krwi w płucach, w następujące 4 grupy.
I. Wady z niezmienionym (lub nieznacznie zmienionym) przepływem krwi w płucach: anomalie lokalizacji serca, anomalie łuku aorty, jego koarktacja, zwężenie aorty; niewydolność zastawki płucnej; zwężenie zastawki mitralnej, zarośnięcie i niewydolność zastawki; serce trójprzedsionkowe, wady tętnic wieńcowych i układu przewodzenia serca.

II. Wady z hiperwolemią krążenia płucnego:
1) bez wczesnej sinicy - przetrwały przewód tętniczy, wady przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zespół Lyutambashe'a, przetoka aortalno-płucna;
2) z sinicą - zarośnięcie trójdzielnej z dużym ubytkiem przegrody międzykomorowej, przetrwałym przewodem tętniczym z ciężkim nadciśnieniem płucnym i przepływem krwi z pnia płucnego do aorty.

III. Wady z hipowolemią krążenia płucnego:
1) bez sinicy - izolowane zwężenie pnia płucnego;
2) z sinicą - triada, tetrada i pentada Fallota, zarośnięcie trójdzielnej ze zwężeniem pnia płucnego lub niewielki ubytek przegrody międzykomorowej, anomalia Ebsteina (przemieszczenie płatków zastawki trójdzielnej do prawej komory), hipoplazja prawej komory.

IV. Połączone wady z zaburzeniami relacji między różnymi częściami serca i dużymi naczyniami: transpozycja aorty i pnia płucnego (pełna i skorygowana), ich odejście od jednej z komór, zespół Taussiga-Bynga, wspólny pień tętniczy, trójkomorowe serce z jedną komorą itp..

Diagnostyka (ambulatorium)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Kryteria diagnostyczne:

Uskarżanie się
Objawy kliniczne zależą od rodzaju i ciężkości wady serca. Objawy kliniczne CHD można połączyć w 4 zespoły:
Zespół serca:
· Dolegliwości bólowe w okolicy serca;
Kołatanie serca, przerwy w pracy serca itp..
Zespół niewydolności serca:
Ataki duszności i sinicy.
Zespół przewlekłej ogólnoustrojowej hipoksji:
· Opóźnienia we wzroście i rozwoju;
Objawy podudzia i szkieł zegarkowych.
Zespół zaburzeń oddechowych:
Duszność.

Historia medyczna: może przebiegać bezobjawowo, zmęczenie, objawy niewydolności serca, duszność podczas wysiłku, częste choroby układu oddechowego.

Badanie lekarskie:
Badanie: szczupła sylwetka pacjenta (utrata masy ciała) lub niski wzrost. W takich przypadkach dorosła sylwetka przypomina dziecko. Niektórzy z tych pacjentów mają różny stopień sinicy. W niektórych przypadkach pacjenci zgłaszają się do lekarza, gdy rozwinie się niewydolność serca z obrzękiem i powiększeniem wątroby.

Badanie palpacyjne: zmiany ciśnienia krwi i charakterystyki tętna obwodowego, zmiany charakterystyki impulsu koniuszkowego z przerostem / poszerzeniem lewej komory, pojawienie się impulsu sercowego z przerostem / rozszerzeniem prawej komory, skurczowe / rozkurczowe „mruczenie kota” ze zwężeniem;

Perkusja: rozszerzenie granic serca zgodnie z rozszerzonymi sekcjami;

Osłuchiwanie: w obrazie klinicznym z CHD na pierwszy plan wysuwa się szorstki, najczęściej skurczowy szmer w sercu, słyszany od dzieciństwa. Lokalizacja tego hałasu najczęściej znajduje się na lewo od mostka w 2, 3, 4 przestrzeni międzyżebrowej. Niektórzy pacjenci nie mają hałasu, ale mówią o hałasie, który słyszeli w dzieciństwie, a następnie zniknął. Taka sytuacja ma miejsce np. Gdy ciśnienie w komorach zrównuje się z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, wyładowanie ustaje, a hałas na chwilę zanika..

Badania laboratoryjne:
Lista podstawowych badań laboratoryjnych:
· Określenie grupy krwi za pomocą systemów ABO;
· Określenie czynnika Rh;
· Ogólna analiza krwi;
· Ogólna analiza moczu;
Biochemiczne badanie krwi (sód, potas, glukoza, mocznik, kreatynina, białko całkowite, albumina, prealbumina, bilirubina całkowita (bezpośrednia, pośrednia), LDH, AST, ALT, CRP, cholesterol, HDL, LDL, trójglicerydy, amylaza, ferrytyna, żelazo w surowicy, transferyna, GGTP, fosfataza alkaliczna)
· Elektrolity krwi (magnez, potas, wapń, sód);
· Koagulogram (APTT, PT, INR, fibrynogen);
· Określenie poziomu peptydu natriuretycznego (zwanego dalej BNP lub pro-BNP lub ANP) metodą ELISA;
· Hemoglobina glikowana;
· Oznaczanie hormonów tarczycy metodą ELISA (TSH, T4, T3, ATkTPO);
Badanie bakteriologiczne plwociny z antybiotykiem (z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia)
Badanie bakteriologiczne nosogardzieli z antybiotykiem (z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia)
Badanie bakteriologiczne moczu z antybiotykiem (z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia)
Zakażenie ELISA: oznaczenie markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B (HBsAg, anty-HBs, anty-HBcore), zapalenia wątroby typu C (anty-HCV, zakażenie HIV (HIVAg / anty-HIV); reakcja Wassermana;

Badania instrumentalne:
EKG:
· Zmiany w EKG nie są specyficzne dla określonej wady, często są wykrywane przypadkowo i najczęściej są reprezentowane przez oznaki wyraźnego przerostu dowolnej części serca, częściej prawej komory, ale czasami przeciążenie lewego lub obu przedsionków. Może to być również niewyjaśniony blok AV lub inne zaburzenia rytmu lub przewodzenia wykryte od dzieciństwa. Często oznaki CHD są najpierw wykrywane podczas wykonywania EKG.

Codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie metodą Holtera):
Standardowe holterowskie monitorowanie EKG ma znaczenie diagnostyczne tylko wtedy, gdy występują objawy, prawdopodobnie związane z obecnością arytmii (subiektywne odczucia przerw, którym towarzyszą zawroty głowy, omdlenia, omdlenia w wywiadzie itp.).

RTG klatki piersiowej:
Poszerzenie prawego przedsionka i komory, poszerzenie tętnicy płucnej, wzmocnienie wzorca płucnego.

Echokardiografia (przezklatkowa i przezprzełykowa):
· Echokardiografia przezklatkowa jest głównym badaniem diagnostycznym w kierunku ASD. Badanie powinno obejmować dwuwymiarowy obraz przegrody międzyprzedsionkowej z dostępu przymostkowego, wierzchołkowego i podżebrowego wraz z kolorowym dopplerowskim obrazem przetoki. Pozwala określić lokalizację, wielkość, brzegi ubytku, wielkość przecieku lewostronnego: przerwanie obrazu przegrody międzyprzedsionkowej, przeciek lewostronny (czasem prawy-lewy) z badaniem kolorowym Dopplerem, poszerzenie trzustki, czasem PP, o różnym stopniu, poszerzenie LA normalnym lub lekko powiększone prawe komory serca, ciśnienie skurczowe w trzustce prawidłowe lub nieznacznie podwyższone.

Angiografia wielorzędowa TK (opcjonalnie nieinwazyjne obrazowanie, jeśli echokardiografia nie daje jednoznacznych wyników)
Możliwa bezpośrednia wizualizacja ubytku i żył płucnych, można zmierzyć objętość i czynność prawej komory oraz przeprowadzić ocenę objętości przecieku.

Algorytm diagnostyczny:

Diagnostyka (szpital)

DIAGNOSTYKA NA POZIOMIE STACJONARNYM

Kryteria diagnostyczne: patrz poziom ambulatoryjny.

Algorytm diagnostyczny: patrz poziom ambulatoryjny.

Lista podstawowych testów diagnostycznych:
EKG:
Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej
Echokardiografia (przezklatkowa i przezprzełykowa)


Lista dodatkowych środków diagnostycznych:
· Codzienne monitorowanie EKG (monitorowanie metodą Holtera);
· Angiografia wielorzędowa CT / MRI;
· Test obciążenia;
· Cewnikowanie jam serca
Koronarografia.

Diagnostyka różnicowa

DiagnozaUzasadnienie diagnostyki różnicowejAnkietyKryteria wykluczenia diagnozy
BELKAWysokie nadciśnienie płucneEchokardiografia-
Przetoki wieńcowo-płucneEchokardiografia-
Pęknięta zatoka ValsalvyEchokardiografia-

Leczenie (ambulatorium)

LECZENIE NA POZIOMIE AMBULATORYJNYM

Taktyka leczenia:

Leczenie nielekowe:
· Tryb - pół-łóżko, wykluczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
· Dieta numer 10 - Unikanie spożywania dużych ilości płynnych, słonych, pikantnych i wędzonych potraw, ograniczenie spożycia soli kuchennej.

Farmakoterapia:
Główny zabieg ma na celu korektę CHF.

Lista niezbędnych leków:
· Inhibitory ACE;
· Antagoniści receptorów AII;
Β-blokery (β-AB);
· Antagoniści receptorów aldosteronu;
Diuretyki;
Glikozydy nasercowe

Lista dodatkowych leków:
· Pośrednie antykoagulanty;
· Statyny;
· Środki rozszerzające naczynia obwodowe;
· Blokery wolnych kanałów wapniowych;
· Leki przeciwarytmiczne;
Leki przeciwpłytkowe.

Przepływ awaryjny: patrz odpowiedni protokół awaryjny.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja u hepatologa - eliminacja przeciwwskazań do operacji serca ze sztucznym krążeniem w chorobach wątroby i dróg żółciowych;
· Konsultacja nefrologa - eliminacja przeciwwskazań do operacji serca ze sztucznym krążeniem w chorobach nerek i dróg moczowych;
· Konsultacja z chirurgiem - wykluczenie przeciwwskazań do operacji serca ze sztucznym krążeniem w przypadku chorób przewodu pokarmowego;
Konsultacja endokrynologa - wykluczenie przeciwwskazań do operacji serca ze sztucznym krążeniem w przypadku patologii endokrynologicznej.

Monitorowanie stanu pacjenta: w przypadku braku w chwili obecnej wskazań do leczenia operacyjnego po 6 miesiącach wymagane jest badanie kontrolne z powtórzoną echokardiografią dynamiczną.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· Osiągnięcie poprawy objawowej i obniżenia klasy czynnościowej HF u chorych z CHD;
· Poprawa jakości życia i zmniejszenie częstotliwości hospitalizacji;
· Stabilny stan przez długi czas;
· Wydłużenie średniej długości życia;
Poprawiona prognoza.

Leczenie (karetka)

Leczenie (szpital)

LECZENIE STACJONARNE

Taktyka leczenia

Leczenie nielekowe:
· Tryb - pół-łóżko, wykluczenie stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego;
· Dieta numer 10 - wykluczenie spożywania dużych ilości potraw płynnych, słonych, pikantnych i wędzonych, ograniczenie spożycia soli kuchennej.

Farmakoterapia:
Główny zabieg ma na celu korektę CHF.

Lista niezbędnych leków:
· Inhibitory ACE;
· Antagoniści receptorów AII;
Β-blokery (β-AB);
· Antagoniści receptorów aldosteronu;
Diuretyki;
Glikozydy nasercowe.

Lista dodatkowych leków:
· Pośrednie antykoagulanty;
· Statyny;
· Środki rozszerzające naczynia obwodowe;
· Blokery wolnych kanałów wapniowych;
· Leki przeciwarytmiczne;
Leki przeciwpłytkowe.

Interwencja chirurgiczna:

WskazaniaKlasaPoziom
Interwencja chirurgiczna w ASD
Przezskórne lub chirurgiczne zamknięcie ASD jest wskazane w przypadku powiększonej prawej komory i prawego przedsionka z objawami lub bez1W
Leczenie ubytku zatoki żylnej, zatoki wieńcowej lub pierwotnego ASD powinno być wykonywane raczej chirurgicznie niż przezskórnie1W
Chirurgiczne zamknięcie wtórnego ASD jest uzasadnione, jeśli rozważana jest jednoczesna chirurgiczna rekonstrukcja / wymiana zastawki trójdzielnej lub jeśli anatomia wady wyklucza drogę przezskórnąII ado
Wszystkie ASD, niezależnie od wielkości, u pacjentów z podejrzeniem
na zator paradoksalny (wykluczyć inne przyczyny)
należy rozważyć interwencję
II ado
Przezskórne lub chirurgiczne zamknięcie ubytku można rozważyć, gdy występuje przeciek od lewej do prawej, ciśnienie w tętnicy płucnej mniejsze niż 2/3 poziomu ogólnoustrojowego, całkowity opór płucny mniejszy niż 2/3 ogólnoustrojowego oporu naczyniowego lub w przypadku odpowiedzi na terapię wazodylatacyjną lub okluzję wady testowej ( pacjenci powinni być leczeni we współpracy ze specjalistami z doświadczeniem w leczeniu zespołu nadciśnienia płucnego)II bdo
Jednoczesną operację Maze można rozważyć u dorosłych pacjentów z ASD z napadowymi i przewlekłymi tachyarytmią komorowąII bdo
Pacjenci z ciężkim nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym bez objawów przecieku od lewej do prawej nie powinni mieć zamknięcia ASD (Poziom wiarygodności: B).IIIb
Zamknięcie VSD
Zamknięcie VSD powinni wykonywać chirurdzy mający doświadczenie w leczeniu wrodzonych wad serca1Z
Zamknięcie VSD jest zalecane, jeśli stosunek minutowej objętości płucnej do ogólnoustrojowego przepływu krwi wynosi 2,0 i występują kliniczne objawy przeciążenia LV1W
Zamknięcie VSD jest wskazane, jeśli w przeszłości wystąpiło infekcyjne zapalenie wsierdzia1Z
Zamknięcie VSD jest zalecane, jeśli występuje przeciek z lewej do prawej strony, gdy stosunek minutowego objętościowego przepływu krwi w płucach do ogólnoustrojowego jest większy niż 1,5 i jeśli ogólnoustrojowe ciśnienie płucne jest mniejsze niż 2/3 ciśnienia systemowego, a PCA jest mniejsze niż 2/3 systemowego oporu naczyniowegoIIaW
Zamknięcie VSD nie jest wskazane u pacjentów z ciężkim nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym.IIIW
Przetrwały przewód tętniczy
Zamknięcie wewnątrznaczyniowe lub chirurgiczne PDA
pokazane w następujących przypadkach:
- powiększenie lewego serca, oznaki PH w obecności przecieku od lewej do prawej
- poprzednie zapalenie wsierdzia
- powiększenie lewego serca, oznaki PH w obecności przecieku od lewej do prawej
1Z
W przypadku pacjentów ze zwapnionym PDA przed zamknięciem chirurgicznym konieczna jest konsultacja z kardiologiem interwencyjnym specjalizującym się w leczeniu dorosłych pacjentów z wrodzonymi wadami serca.1Z
Korekcja chirurgiczna powinna być wykonywana przez specjalistę z doświadczeniem w chirurgii CHD i jest zalecana w przypadku:
gdy rozmiar PDA jest zbyt duży, aby urządzenie mogło go zamknąć
anatomia przewodu zapobiega zamknięciu PDA przez urządzenie (np. tętniak lub zapalenie wsierdzia)

1

WZamknięcie PDA nie jest wskazane u pacjentów z PH i przeciekiem od prawej do lewejIIIdoAVKChirurgiczna korekcja VKA powinna być wykonywana przez przeszkolonych specjalistów z doświadczeniem w leczeniu CHD1ZPonowna korekta jest zalecana u dorosłych pacjentów z CHD, którzy byli wcześniej operowani z powodu VKA w następujących przypadkach:
- niedomykalność lewej zastawki AV, która wymaga rekonstrukcji lub wymiany zastawki w celu skorygowania niewydolności lub zwężenia powodującej objawy niewydolności krążenia, arytmii przedsionkowej lub komorowej, postępującego powiększenia i dysfunkcji LV
- Niedrożność LVOT ze średnim gradientem ciśnienia większym niż 50 mm Hg. Sztuka. przy maksymalnej wartości większej niż 70 mm Hg. Sztuka. lub mniej niż 50 mm Hg. Sztuka. w połączeniu z ciężką niedomykalnością mitralną lub aortalną
- w obecności resztkowego ASD lub VSD ze znacznym przeciekiem od lewej do prawej
1


WZasady postępowania z pacjentami z nadkomorową niedrożnością drogi odpływu lewej komoryOperację należy przeprowadzić u pacjentów z nadkomorowym zwężeniem LVOT (dyskretnym lub rozlanym) z odpowiednimi objawami (np. Dusznica bolesna, duszność lub omdlenie) i / lub ze skurczowym gradientem ciśnienia o średniej wartości powyżej 50 mm Hg. Sztuka. lub maksymalna wartość gradientu na poziomie zwężenia powyżej 70 mm Hg. Sztuka. z echokardiografią dopplerowską1W1. Interwencja chirurgiczna jest zalecana u osób dorosłych z mniejszym stopniem zwężenia nadzastawkowego LVOT oraz z następującymi objawami:
1) obecność objawów (na przykład dławica piersiowa, duszność lub omdlenie;
2) przerost lewej komory;
3) przewidywany wzrost aktywności fizycznej lub planowana ciąża;
4) dysfunkcja skurczowa lewej komory.


1
1
1
1


W
Z
Z
ZLeczenie chorych z nadzastawkowym zwężeniem LVOT powinno być prowadzone w wyspecjalizowanych placówkach medycznych1ZWskazania do interwencji w zwężeniu podaortalnymPacjenci z objawami (test spontaniczny lub wysiłkowy) i średni gradient dopplerowski ≥ 50 mmHg lub z ciężką AR wskazana jest operacja.1ZPacjentów bezobjawowych należy rozważyć do operacji,
gdy:
- LVEF 50 mm Hg (lub 25 mm / m2 PPT) i / lub PVII adoPacjentów bezobjawowych można rozważyć do operacji, gdy:
- średni gradient Dopplera ≥ 50 mmHg, normalna LV, normalne testy wysiłkowe i niskie ryzyko operacyjne
- zarejestrowana progresywna AR i AR staje się czymś więcej niż progresywnym (aby zapobiec dalszemu postępowi)II bdoZalecenia dotyczące chirurgicznego leczenia koarktacji aortyChirurgia koarktacji
aortę zaleca się w następujących przypadkach:
- gradient piku w obszarze koarktacji jest większy lub równy 20 mm Hg. św.
- szczytowy gradient w obszarze koarktacji mniejszy niż 20 mm Hg. Sztuka. przy obecności znacznego zwężenia cieśni aorty i wyraźnego obocznego przepływu krwi, potwierdzonego metodami diagnostycznymi1ZWyboru między wewnątrznaczyniową a chirurgiczną korekcją dyskretnej koarktacji aorty należy dokonać po wspólnej konsultacji z kardiologiem, specjalistą wewnątrznaczyniowym i chirurgiem.1ZChirurdzy z odpowiednim przeszkoleniem i doświadczeniem w kardiochirurgii dziecięcej powinni wykonywać operacje rekoarktacji aorty w następujących przypadkach:
- wydłużony zwężony segment
- połączona hipoplazja łuku aorty1WZalecenia dotyczące interwencji u chorych ze zwężeniem zastawek płucnych.Bezobjawowi pacjenci z zastawką lejka płucnego i szczytowym chwilowym gradientem dopplerowskim powyżej 60 mm Hg. Sztuka. lub średni gradient Dopplera powyżej 40 mm Hg. Sztuka. zaleca się walwuloplastykę balonową płuc (w połączeniu z mniej niż umiarkowaną niedomykalnością płucną)1WWalwotomia balonowa jest zalecana u objawowych pacjentów z zastawką lejka płucnego i chwilowym szczytowym gradientem Dopplera powyżej 50 mm Hg. Sztuka. lub średni gradient Dopplera powyżej 30 mm Hg. Sztuka. (w połączeniu z mniej niż umiarkowaną niedomykalnością)1doLeczenie operacyjne jest zalecane u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki tętnicy płucnej i współistniejącą hipoplazją pierścienia płucnego, ciężką niedomykalnością płucną, zwężeniem podzastawkowym lub nadzastawkowym. Chirurgia jest również preferowana w przypadku wszystkich typów dysplazji zastawki płucnej, współistniejącej niedomykalności zastawki trójdzielnej i zabiegu chirurgicznego Maze.1doWskazania do interwencji u chorych z prawokomorą -
tętnica płucnaObjawowi pacjenci z ciśnieniem skurczowym RV> 60 mm Hg (Prędkość TR> 3,5 m / s; może być mniejsza w przypadku zmniejszonego przepływu krwi) i / lub umiarkowany / ciężki PR należy poddać operacji1ZPacjentów bezobjawowych z ciężkim PAH i / lub ciężkim PR należy rozważyć do operacji, jeśli występuje co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
- Zmniejszona tolerancja fizyczna
obciążenie (SLNT)
- Postępująca dylatacja prawej komory
- Postępująca dysfunkcja skurczowa
Trzustka
- Progresywne TR (przynajmniej
umiarkowany)
- Ciśnienie skurczowe RV> 80 mm Hg.
(Prędkość TP> 4,3 m / s)
- Uporczywe zaburzenia rytmu przedsionkowego / komorowegoII adoWskazania do interwencji po tetrad Fallot plasticsWymianę zastawki aortalnej należy wykonać u chorych z ciężkim ANN z objawami lub objawami dysfunkcji LV1ZPPt. PK należy wykonać u objawowych pacjentów z ciężką RH i / lub zwężeniem (ciśnienie skurczowe RV> 60 mmHg, prędkość TR> 3,5 m / s)1ZPPt. PK należy rozważyć u bezobjawowych pacjentów z ciężką RH i / lub zwężeniem, gdy występuje co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
 - Zmniejszona obiektywna tolerancja wysiłku
 - Postępująca dylatacja prawej komory
 - Postępująca dysfunkcja skurczowa RV
 - Progresywne TR (przynajmniej umiarkowane)
 - RVOC z ciśnieniem skurczowym RV> 80 mm Hg. (prędkość
TP> 4,3 m / s)
- Uporczywe zaburzenia rytmu przedsionkowego / komorowegoII adoZamknięcie VSD należy rozważyć u pacjentów z resztkowym VSD i znacznym przeciążeniem objętościowym LV lub jeśli pacjent przechodzi operację zastawki płucnejII adoWskazania do interwencji w anomalii EbsteinaChirurgiczną naprawę należy wykonać u pacjentów z bardziej niż umiarkowaną TR i objawami (stopień NYHA> II lub zaburzenia rytmu) lub upośledzoną tolerancją wysiłku mierzoną za pomocą SLT1ZJeżeli istnieją wskazania do operacji zastawki trójdzielnej, wówczas zamknięcie DMPP / OOO należy wykonać chirurgicznie podczas naprawy zastawki.1ZChirurgiczną naprawę należy rozważyć niezależnie od objawów u pacjentów z postępującym rozszerzeniem prawego serca lub obniżoną funkcją skurczową RV i / lub postępującą kardiomegalią na radiogramie klatki piersiowejII adoWskazania do interwencji w transpozycji wielkich tętnic po
przełącznik przedsionkowyU dorosłych pacjentów z D-TMA, którzy przeszli operację Mustarda i Senninga, możliwe jest wykonanie reoperacji, jeśli:
1) umiarkowana do ciężkiej niedomykalność systemowej zastawki AV (morfologicznie zastawka trójdzielna) bez znaczącej dysfunkcji komory);
2) przeciek od lewej do prawej o objętości większej niż 1,5: 1 lub przeciek prawy-lewy, którego nie można zamknąć urządzeniami, z desaturacją tętnic i postępującym rozszerzaniem komór;
3) zwężenia SVC lub IVC, które nie nadają się do zamknięcia przezskórnego;
4) zwężenia żył płucnych nienadające się do przezskórnego ustąpienia;
5) ciężkie objawowe zwężenie podpłucnej.
1WOperacje są możliwe, jeśli są dostępne:
1) HPVO z gradientem większym niż 50 mm Hg. Sztuka. lub ze stosunkiem ciśnień RV / LV większym niż 0,7, niemożliwym do ustąpienia przezskórnego lub mniejszym w przypadku planowanej ciąży lub gdy pacjentka chce zwiększyć aktywność fizyczną lub występuje ciężka niedomykalność płucna;
2) anomalie tętnic wieńcowych połączone z niedokrwieniem mięśnia sercowego nienadające się do leczenia wewnątrznaczyniowego;
3) ciężka niedomykalność zastawki neoortalnej;
poważne poszerzenie korzenia neoaorty (powyżej 55 mm) po operacji zmiany tętnicy1ZWskazania do interwencji w transpozycji wielkich tętnic po operacji zmiany tętnicyStentowanie lub zabieg chirurgiczny (w zależności od podłoża)
należy wykonać w przypadku zwężenia tętnicy wieńcowej,
niedokrwienny1ZChirurgiczną naprawę OVTP należy wykonać o godz
objawowi pacjenci z ciśnieniem skurczowym
prawa komora> 60 mm Hg (Prędkość TP> 3,5 m / s)1ZNależy wykonać chirurgiczną naprawę OVTP
niezależnie od objawów, jeśli rozwinie się dysfunkcja
PZh (PZhD może być wtedy niższy)1ZNależy rozważyć operację plastyczną
bezobjawowych pacjentów z AVVP i skurczowym
PZhD> 80 mm Hg (Prędkość TP> 4,3 m / s)II adoW razie potrzeby należy rozważyć operację korzenia aorty
(neo-) korzeń aorty> 55 mm, zapewniający środek
rozmiar dla dorosłychII adoStentowanie lub zabieg chirurgiczny (w zależności od podłoża)
należy wziąć pod uwagę w przypadku leków obwodowych
niezależnie od objawów, jeśli zwężenie średnicy wynosi> 50% i
Ciśnienie skurczowe RV> 50 mm Hg i / lub dostępne
zaburzenia perfuzji płucnejII adoWskazania do interwencji z poprawioną wadą wrodzoną
transpozycja wielkich tętnicOperację systemowej zastawki AV (zastawki trójdzielnej) z powodu ciężkiej niedomykalności należy rozważyć przed upośledzeniem ogólnoustrojowej (podaortalnej) czynności komory (do
jak EF RVII adoNaprawę anatomiczną (wyłącznik przedsionkowy + wyłącznik tętniczy lub Rastelli, jeśli jest to wykonalne w przypadku nie ograniczającego VSD) można rozważyć, gdy LV działa przy ciśnieniu systemowymII bdoWskazania do interwencji w pojedynczej komorzeTylko dobrze dobrani pacjenci po dokładnej ocenie [niski opór naczyniowy płuc, prawidłowa czynność zastawek AV, zachowana czynność komór] powinni
uważane za kandydatów do operacji FontanII adoPacjenci ze zwiększonym przepływem krwi w płucach - mało prawdopodobne u dorosłych, należy rozważyć zastosowanie ortezy PA lub uciskanie wcześniej założonego pierścieniaII adoNależy wziąć pod uwagę pacjentów z ciężką sinicą ze zmniejszonym przepływem krwi w płucach bez zwiększonej PVR.
do dwukierunkowej operacji bajpasu GlennII adoNależy rozważyć przeszczep serca lub płuca, gdy nie ma innej opcji chirurgicznej w złym stanie klinicznym.II ado

Inne zabiegi:

Wskazania do interwencji interwencyjnej:

WskazaniaKlasaPoziom
Interwencja chirurgiczna w ASD
Przezskórne lub chirurgiczne zamknięcie ASD jest wskazane w przypadku RV i powiększenia prawego przedsionka z objawami lub bez1W
DMZhP
Zamknięcie VSD za pomocą okludera można rozważyć, jeśli VSD znajduje się w pewnej odległości od zastawki trójdzielnej i zastawki aortalnej i jeśli VSD towarzyszy znaczny wzrost lewej komory serca lub jeśli występuje nadciśnienie płucneII bdo
OAP
Przedstawiono wewnątrznaczyniowe zamknięcie bezobjawowego małego PDAII ado
Zamknięcie PDA jest wskazane u pacjentów z PH z przeciekiem od lewej do prawej.II ado
Zastawkowe zwężenie aorty
Młodym ludziom i innym pacjentom bez znacznego zwapnienia ścian aorty i bez niedomykalności aorty zaleca się walwotomię balonową aorty w następujących przypadkach:
1) pacjenci z objawami dusznicy bolesnej, z omdleniami, dusznościami podczas wysiłku fizycznego i z dużymi wartościami gradientu powyżej 50 mm Hg;
2) bezobjawowych młodych ludzi, u których występują nieprawidłowości w odcinku ST i załamkach T w odprowadzeniach 3-6 w spoczynku lub podczas wysiłku fizycznego, a wartość gradientu ciśnienia mierzona podczas cewnikowania przekracza 60 mm Hg. św..
1Z
Walwotomia balonowa aorty jest wskazana w przypadku bezobjawowego zwężenia aorty u młodych ludzi i gradientu ciśnienia mierzonego podczas cewnikowania powyżej 50 mm Hg. art. jeśli pacjentka / pacjentka chce uprawiać sport lub zajść w ciążę.II ado
Walwotomię balonową aortalną można uznać za pomost do operacji u niestabilnych hemodynamicznie dorosłych ze zwężeniem aorty, osób dorosłych z wysokim ryzykiem wymiany zastawki aortalnej lub gdy nie można wykonać wymiany zastawki aortalnej z powodu poważnych chorób współistniejących.II bdo
Koarktacja aorty
Interwencja przezskórna jest wskazana w przypadku nawracającej, dyskretnej koarktacji z pikiem gradientu co najmniej 20 mm Hg. św.1W
Wszczepienie stentu w miejscu zwężenia aorty może być wskazane, ale korzyści z tego nie zostały dostatecznie ustalone, skuteczność i bezpieczeństwo w okresie długoterminowym również nie zostały ustalone.II ab
Zwężenie zastawek LA
Walwotomię balonową można wykonać u bezobjawowych pacjentów z dysplastycznymi zastawkami płucnymi i chwilowym szczytowym gradientem Dopplera powyżej 60 mm Hg. Sztuka. lub średni gradient Dopplera powyżej 40 mm Hg. św.II ado
Walwotomię balonową można wykonać u wybranych pacjentów objawowych z dysplastyczną zastawką płucną z chwilowym szczytowym gradientem Dopplera powyżej 50 mm Hg. Sztuka. lub średni gradient Dopplera powyżej 30 mm Hg. św.II ado
Walwotomia balonowa nie jest zalecana u bezobjawowych pacjentów z chwilowym szczytowym gradientem Dopplera mniejszym niż 50 mm Hg. Sztuka. przy prawidłowym rzucie sercaIIIdo
Walwotomia balonowa nie jest zalecana u objawowych pacjentów ze zwężeniem płuc i ciężką niedomykalnością płucnąIIIdo
Walwotomia balonowa nie jest zalecana u pacjentów objawowych z chwilowym szczytowym gradientem Dopplera poniżej 30 mm Hg. św.IIIdo
Zalecenia dotyczące stosowania wewnątrznaczyniowych metod leczenia płatowych i obwodowych zwężeń tętnicy płucnej
Interwencyjną terapię przezskórną zaleca się jako metodę z wyboru w leczeniu odpowiedniego ogniskowego zwężenia płata i / lub obwodowej tętnicy płucnej z ponad 50% zwężeniem średnicy, ciśnieniem w prawej komorze większym niż 50 mm Hg. Sztuka. i / lub obecność objawów1b
Operacja otwarta jest wskazana dla pacjentów z powyższymi wskazaniami, które są anatomicznie nieodpowiednie do interwencji przezskórnej.1b

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja kardiochirurga + kardiologa + anestezjologa + kardiologa interwencyjnego w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego;
· Konsultacja terapeuty - badanie przedoperacyjne w przypadku współistniejącej patologii;

Wskazania do przeniesienia na oddział intensywnej terapii i oddział intensywnej terapii.
· Wielkość i wczesne terminy przeniesionego leczenia chirurgicznego;
· Stan pacjenta podczas snu lekowego, wentylacja mechaniczna;
Konieczność monitorowania inwazyjnego we wczesnym okresie pooperacyjnym, określenie wskazania do przeniesienia chorego do OARIT po zabiegu.

Wskaźniki skuteczności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych opisanych w protokole:
· Stabilny stan przez długi czas;
· Osiągnięcie poprawy objawowej i obniżenia klasy czynnościowej HF;
· Poprawa jakości życia i zmniejszenie częstotliwości hospitalizacji;
· Wydłużenie średniej długości życia;
Poprawiona prognoza.

Rehabilitacja medyczna

Gimnastyka lecznicza na wczesnym etapie oddziału chirurgicznego ma na celu aktywizację pacjenta, poprawę funkcji oddechowej. W normalnym przepływie
w tym okresie pacjent zostaje przeniesiony do sanatoryjnego etapu rehabilitacji 3-4 tygodnie po operacji.

Przeciwwskazaniami do skierowania na sanatoryjny etap rehabilitacji są:
1. Aktywność procesu reumatycznego;
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia w fazie aktywnej;
3. Poważne zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, z wyjątkiem stałej postaci migotania przedsionków;
4. Stan po przeniesieniu niecałego miesiąca temu niepowikłanego zawału mięśnia sercowego;
5. Ciężka dławica piersiowa;
6. Stan po ostrym zaburzeniu krążenia mózgowego z utrzymującymi się objawami niedowładu połowiczego.

Etap rehabilitacji poliklinicznej (ambulatoryjnej) prowadzony jest w placówkach medycznych w miejscu obserwacji pacjenta (kardiolog, kardioreumatolog). Czas trwania tego etapu to zwykle 1-2 lata, po którym następuje ostateczna ocena stanu pacjenta i określenie jego zdolności do pracy. Medyczne, fizyczne, psychologiczne i związane z pracą aspekty rehabilitacji podano w Załączniku 2.

Hospitalizacja

Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Obecność wrodzonej choroby serca z zaburzeniami hemodynamicznymi.

Nagły rodzaj hospitalizacji:
Nasilenie objawów (dekompensacji) przewlekłej niewydolności serca: HF wg KILLIP-II, III, IV, zjawiska hipoksemii tętniczej, a także zagrażające życiu zaburzenia rytmu.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych MHSD Republiki Kazachstanu, 2016
    1. 1) „Kardiologia dziecięca”. Pod redakcją Yu.M. Belozerov, Moskwa "MEDpressinform" 2004. 2) Wrodzone wady serca. Poradnik dla lekarzy. Krivoshchekov E.V., Kovalev I.A., Shipulin V.M. Tomsk 2009. 3) Kliniczne wytyczne postępowania z dorosłymi pacjentami z wrodzonymi wadami serca. Moskwa, 2010 4) Przewodnik po kardiologii: podręcznik w 3 tomach. Storozhakova, A.A. Gorbachenko / 5) Wytyczne dotyczące chirurgii wewnątrznaczyniowej serca i naczyń krwionośnych / wyd. L. A. Bockeria, B. G. Alekyan - T. 2. - M.: NTsSSH im. A. N. Baku ¬ leva RAMS, 2008. - 650 str. 6) Wytyczne Warnes CA, ACC / AHA 2008 dotyczące postępowania z dorosłymi z wrodzonymi wadami serca: raport American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (komisja redakcyjna opracowująca wytyczne dotyczące postępowania u dorosłych z wrodzonymi Choroba serca). Krążenie. 2008 7) Epstein AE, Di Marco JP, Ellenbogen KA, et al. Wytyczne ACC / AHA / HRS 2008 dotyczące leczenia zaburzeniami rytmu serca za pomocą urządzeń: raport American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (komisja redakcyjna w celu rewizji aktualizacji wytycznych ACC / AHA / NASPE 2002 dotyczących implantacji rozruszniki serca i urządzenia przeciwarytmiczne). J Am CollCardiol. 2008; 51: e1- 62.8) Lang RM, Bierig M, Devereux RB, et al. Zalecenia dotyczące oceny ilościowej w komorze: raport Komitetu Wytycznych i Standardów Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiografii oraz Grupy Pisania Kwantyfikacji Komory, opracowany we współpracy z European Association of Echocardiography, oddziałem Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 1440-63. 9) ACC / AHA 2015 Wrodzona Wada Serca u Starszych Dorosłych /

Informacja

Skróty użyte w protokole:
AV - przedsionkowo-komorowe
BP - ciśnienie krwi
AIK - płuco-serce
AK - zastawka aortalna
ACG - angiokardiografia
CABG - pomostowanie tętnic wieńcowych
ACE - antagoniści białkowej fosfokinazy
AS - zwężenie aorty
AE - anomalia Ebsteina
BELKA - duża tętnica poboczna aortalno-płucna
BVO - otwarcie opuszkowo-komorowe
BDE - enteropatia z niedoborem białka
VLH - wysokie nadciśnienie płucne
WHO - Światowa Organizacja Zdrowia
VOLZH - droga odpływu lewej komory
VOZH - droga odpływu prawej komory
SVC - żyła główna wyższa
IPRT - orientacja wewnątrzprzedsionkowa i tachykardia
CHD - wrodzona choroba serca
GOKMP - przerostowa obturacyjna
kardiomiopatia
DAK - dwupłatkowa zastawka aortalna
DKPA - dwukierunkowa kawowo-płucna
zespolenie
VSD - ubytek przegrody międzykomorowej
ASD - ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
VHI - dobrowolne ubezpieczenie medyczne
VT - tachykardia komorowa
Choroba niedokrwienna serca
IR - sztuczne krążenie
IE - infekcyjne zapalenie wsierdzia
CVD - kardiowerter-defibrylator
CSF - przetoka wieńcowa serca
CT - tomografia komputerowa
CTMA - poprawiona transpozycja
główne tętnice
LA - tętnica płucna
LH - nadciśnienie płucne
LV - lewa komora
LP - lewe przedsionek
IVS - przegroda międzykomorowa
MK - zastawka mitralna
IWC - krążenie płucne
BNP - peptyd natriuretyczny mózgu
MRI - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
IVC - żyła główna dolna
OAVK - otwarty kanał przedsionkowo-komorowy
PDA - patentuctus arteriosus
LVOTO - niedrożność drogi odpływu lewej komory
OVTPZH - niedrożność przewodu wydalniczego prawej strony
komora serca
OLS - całkowity opór płucny
CHI - obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne
Z oo - otwarte okno owalne
BCC - objętość krążącej krwi
PAK - wymiana zastawki aortalnej
RV - prawa komora
LPV - drogi odpływu z prawej komory
PP - prawy przedsionek
RFA - ablacja częstotliwością radiową
SDPA - średnie ciśnienie w tętnicy płucnej
SLA - zwężenie tętnicy płucnej
CVD - choroba sercowo-naczyniowa
TADLV - całkowity nieprawidłowy drenaż żył płucnych
TC - zastawka trójdzielna
TMA - transpozycja wielkich tętnic
TN - niewydolność trójdzielna
EF - frakcja wyrzutowa
POChP - przewlekła obturacyjna choroba płuc
CHADLV - częściowy nieprawidłowy drenaż żył płucnych
HR - tętno
EKG - elektrokardiografia
EKS - rozrusznik serca
EOS - elektryczna oś serca
EFI - badanie elektrofizjologiczne
Echokardiografia - echokardiografia
AAS - American Heart Association
NYHA - New York Heart Association
TEE - echokardiografia przezprzełykowa
TTE - Echokardiografia przezklatkowa

Lista deweloperów:
1) Kuatbayev Ermagambet Mukanovich - kandydat nauk medycznych, kardiochirurg, kierownik oddziału kardiochirurgii JSC „National Scientific Cardiac Surgery Center”.
2) Bekbosynov Serik Temirkhanovich - Ordynator Oddziału Kardiochirurgii Nr 2 UAB „Krajowe Centrum Kardiochirurgii”.
3) Murzagaliev Muradym Uralbaevich - kardiochirurg kardiochirurgii nr 2 SA „Krajowe Centrum Naukowe Kardiochirurgii”.
4) Ananyeva L.V. - JSC „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarova” farmakolog kliniczny.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów: brak.

Recenzenci:
1) Albazarov A.B. - Kandydat Nauk Medycznych, Kierownik Oddziału Kardiochirurgii UAB „Narodowe Naukowe Centrum Medyczne”.

Warunki zmiany protokołu: protokół jest aktualizowany co najmniej raz na 3 lata lub po otrzymaniu nowych danych dotyczących diagnozy i leczenia odpowiedniej choroby, stanu lub zespołu.

Załącznik 1
do protokołu klinicznego diagnostyki i leczenia

Stosunek kodów ICD-10 i ICD-9

ICD-10ICD-9
KodNazwaKodNazwa
Pytanie 20Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] jam serca i stawów
35,00Zamknięta walwotomia serca, zastawka nieokreślona
Pytanie 20.0Wspólny pień tętniczy
35.03Zamknięta walwotomia serca zastawki płucnej
·
Pytanie 20.1Podwojenie wylotu prawej komory
35.07Wewnątrznaczyniowa wymiana zastawki płucnej
Pytanie 20.2Podwojenie ujścia lewej komory
35.08Wymiana zastawki płucnej
Pytanie 20.3Niezgodne połączenie komorowo-tętnicze
35.09Wewnątrznaczyniowa wymiana nieokreślonej zastawki serca
Pytanie 20.4Podwojenie wlotu do komory
35.1Otwarta zastawka serca bez wymiany zastawki
Pytanie 20.5Niezgodne połączenie przedsionkowo-komorowe
35.10Plastyka zastawek otwartych nieokreślonej zastawki serca bez wymiany
Pytanie 20.6Izomeria przedsionka
35.13Otwarta plastyka zastawek płucnych bez wymiany
Pytanie 20.8Inne wrodzone wady jam serca i stawów
35.25Otwarta i inna wymiana zastawki płucnej za pomocą przeszczepu tkankowego
Pytanie 20.9Wrodzone wady rozwojowe jam serca i stawów, nie określone
35.26Otwarta i inna wymiana zastawki płucnej
P21Wrodzone wady [wady rozwojowe] przegrody serca
35,27Otwarta i inna wymiana zastawki trójdzielnej z przeszczepem tkanki
Q21.0Ubytek przegrody międzykomorowej
35,28Otwórz i inną zamienną zastawkę trójdzielną
Pytanie 21.1Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
35,34Infundibulektomia
Pytanie 21.2Ubytek przegrody międzykomorowej
35.41Wzrost istniejącej wady przegrody serca
Pytanie 21.3Tetrad Fallot
35,51Plastyka ubytku przegrody międzyprzedsionkowej metodą autopericardium metodą otwartą
Pytanie 21.4Ubytek przegrody między aortą a tętnicą płucną
35,52Likwidacja ubytku przegrody międzyprzedsionkowej za pomocą protezy, metoda zamknięta
Pytanie 21.8Inne wrodzone wady przegrody sercowej
35,53Usunięcie ubytku przegrody międzykomorowej za pomocą protezy
Pytanie 21.9Wrodzona wada rozwojowa przegrody sercowej, nieokreślona
35,54Eliminacja wady w tworzeniu przegrody kanału przedsionkowo-komorowego za pomocą protetyki
P22Wrodzone wady rozwojowe [wady rozwojowe] zastawek płucnych i trójdzielnych
35,55Usunięcie ubytku przegrody międzykomorowej metodą protetyczną, metodą zamkniętą
Q22.0Atrezja zastawki płucnej
35.6Rekonstrukcja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej z przeszczepem tkankowym
Pytanie 22.1Wrodzone zwężenie zastawki płucnej
35,62Eliminacja ubytku przegrody międzykomorowej za pomocą przeszczepu tkankowego
Pytanie 22.2Wrodzona niewydolność zastawki płucnej
35,63Eliminacja ubytku w tworzeniu przegrody kanału przedsionkowo-komorowego za pomocą przeszczepu tkankowego
Pytanie 22.3Inne wrodzone wady rozwojowe zastawki płucnej
35.7Inne i nieokreślone operacje korygujące ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i komorowej
P22.4Wrodzone zwężenie zastawki trójdzielnej
35.8Całkowite wyleczenie niektórych wrodzonych wad serca
P22.5Anomalia Ebsteina
35,81Całkowite przywrócenie tetradFallot
P22.6Syndrom prawostronnej hipoplazji serca
·
35,82Całkowita odbudowa nieprawidłowych połączeń żył płucnych
Pytanie 22.8Inne wrodzone wady rozwojowe zastawki trójdzielnej
·
35,83Całkowita odbudowa pnia tętniczego
Pytanie 22.9Wrodzona wada rozwojowa zastawki trójdzielnej, nieokreślona
·
35,84Całkowite przywrócenie transpozycji wielkich statków, niesklasyfikowane
P23Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] zastawek aortalnych i mitralnych
·
35,94Stworzenie kanału między przedsionkiem a tętnicą płucną
Q23.0Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej
·
35,99Inne operacje zastawek serca
Pytanie 23.1Wrodzona niewydolność zastawki aortalnej
·
35,98Inne operacje przegrody serca
Pytanie 23.2Wrodzone zwężenie zastawki mitralnej
·
-
Pytanie 23.3Wrodzona niedomykalność zastawki mitralnej
·
Pytanie 23.4Syndrom lewostronnej hipoplazji serca
·
Pytanie 23.8Inne wrodzone wady rozwojowe zastawki aortalnej i mitralnej
·
Pytanie 23.9Wrodzone wady rozwojowe zastawek aortalnych i mitralnych, nieokreślone
·
P24Inne wrodzone wady rozwojowe serca
·
P24.0Dekstrokardia
·
Pytanie 24.1Lewokardia
·
Pytanie 24.2Trzy serca przedsionkowe
·
Pytanie 24.3Zwężenie lejka zastawki płucnej
·
P24.4Wrodzone zwężenie podaortalne
·
P24.5Anomalia rozwoju naczyń wieńcowych
·
Pytanie 24.8Inne określone wrodzone anomalie serca
·
Pytanie 24.9Nieokreślona wrodzona wada serca
·
P25Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] dużych tętnic
·
Q25.0Przetrwały przewód tętniczy
·
Pytanie 25.1Koarktacja aorty
·
Pytanie 25.2Atrezja aorty
·
Pytanie 25.3Zwężenie aorty
·
Pytanie 25.4Inne wrodzone wady rozwojowe aorty
·
P25.5Atrezja płucna
·
P25.6Zwężenie tętnicy płucnej
·
Pytanie 25.7Inne wrodzone anomalie tętnicy płucnej
·
Pytanie 25.8Inne wrodzone wady rozwojowe dużych tętnic
·
P25.9Wrodzona wada rozwojowa dużych tętnic, nieokreślona
·
P26Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] dużych żył
·
Q26.0Wrodzone zwężenie żyły głównej
·
Pytanie 26.1Zachowanie lewej żyły głównej górnej
·
Pytanie 26.3Częściowa anomalia połączenia żył płucnych
·
P26.4Anomalia połączenia żył płucnych, nieokreślona
·


Załącznik 2

Medyczny aspekt rehabilitacji. Dla pacjentów z chorobą reumatyczną serca po wymianie zastawki aortalnej ważnym zadaniem jest wtórna profilaktyka i leczenie reumatyzmu. Odbywa się zgodnie z nowoczesnymi zasadami. Zróżnicowanie czynności reumatyzmu z nieswoistą odpowiedzią na uraz chirurgiczny (postcardiotomia, zespół pooperacyjny) stanowi dobrze znane trudności we wczesnym okresie pooperacyjnym. Głównymi objawami zespołu pooperacyjnego są bóle w klatce piersiowej, bóle mięśni, tarcie opłucnej i osierdzia, leukocytoza i przyspieszenie ESR. Zapobieganie nawrotom zapalenia wsierdzia obejmuje dokładne oczyszczenie ognisk zakażenia, odpowiednią terapię zakażenia międzyzębowego oraz powtarzane cykle leczenia zapobiegające nawrotom. W przypadku nawrotu zapalenia wsierdzia pacjent powinien być hospitalizowany w celu leczenia i badania (w szczególności oceny stanu czynności protezy zastawki). Program rehabilitacji w tym okresie zostaje przerwany. Leczenie i profilaktyka niewydolności krążenia zajmuje ważne miejsce w medycznym aspekcie programu rehabilitacji pacjentów po chirurgicznej korekcji nabytych wad serca. Pewien stopień niewydolności krążenia może utrzymywać się po operacji w wyniku znacznych zmian w mięśniu sercowym (późna operacja u pacjentów z kardiomegalią); w obecności migotania przedsionków, nadciśnienia płucnego. Terapia prowadzona jest zgodnie z nowoczesnymi zasadami stosowania wielokierunkowych leków eliminujących zaburzenia krążenia.

Fizyczny aspekt rehabilitacji. We wczesnym okresie pooperacyjnym, jak wspomniano powyżej, wykonuje się ćwiczenia oddechowe, stopniowe rozszerzanie reżimu ruchowego i ćwiczenia terapeutyczne. Program rehabilitacji ruchowej na kolejnych etapach obejmuje różne rodzaje obciążeń: chodzenie z dawką, ćwiczenia terapeutyczne w zwiększonej objętości, trening ergometryczny na rowerze itp. Test ergometryczny roweru przeprowadzany jest z submaksymalnym obciążeniem do 75% maksymalnego poziomu zużycia tlenu. Zapewnia to wystarczającą zawartość informacyjną badania i jego bezpieczeństwo. Zwykle test można wykonać 15 dni lub dłużej po operacji. Przeciwwskazaniami do VEP są: chirurgiczne i inne powikłania (niezagojona solanka, zapalenie opłucnej itp.), Niewydolność krążenia powyżej II stopnia, aktywność reumatyczna, ostra infekcja dróg oddechowych, ciężka tachykardia - powyżej 100-110 na minutę (u dorosłych) oraz znaczne zaburzenia rytmu (z wyjątkiem trwałej postaci migotania przedsionków), z okresem krótszym niż 3-4 tygodnie po niepowikłanym zawale mięśnia sercowego, okresem krótszym niż 1-1,5 miesiąca po mózgowej chorobie zakrzepowo-zatorowej, pod warunkiem przywrócenia upośledzonych funkcji, okresem krótszym niż 3 miesiące po zapaleniu wątroby. Z reguły stopniowe zwiększanie ciągłej próbki jest przeprowadzane w czasie trwania kroku od 3 do 5 minut. Kontrolę nad osiągnięciem poziomu submaksymalnego można przeprowadzić na podstawie tętna. Obciążenie jest zatrzymywane wcześniej, jeśli wystąpią ograniczające je objawy - obciążenie progowe, którego kryteria określają zalecenia WHO. Ocena wyników VEP opiera się na takich wskaźnikach jak wydolność fizyczna na poziomie submaksymalnym lub progowym, tętno, ciśnienie krwi, EKG, wentylacja płucna i zużycie tlenu (oraz szereg wartości pochodnych). Obecnie upowszechniły się również metody nieinwazyjnej oceny stanu hemodynamiki, funkcji pompowania i kurczliwości serca. Istnieją inne metody obciążeń treningowych: ćwiczenia terapeutyczne, chodzenie z dawką, wchodzenie po schodach itp. Na wyniki rehabilitacji fizycznej wpływają takie czynniki, jak początkowa ciężkość stanu pacjenta, stopień rozproszenia uwagi, czas trwania wady itp..

Psychologiczny aspekt rehabilitacji. U znacznej części pacjentów z nabytymi wadami serca w okresie przed- i pooperacyjnym obserwuje się zaburzenia sfery neuropsychicznej o różnym charakterze i nasileniu, które mogą przybrać trwały, przewlekły charakter, co ma bardzo negatywny wpływ na wyniki rehabilitacji, zwłaszcza na przywracanie zdolności do pracy. Ponadto sama operacja, sztuczne krążenie, stresująca sytuacja powodują szereg zmian w stanie psychicznym pacjentów. Obserwuje się szeroki wachlarz zaburzeń: astenizację, depresję, kardiofobię („zespół kardioprotetyczny”), zaburzenia pamięci, sen, trudną readaptację itp. Wszystko to powinno być przedmiotem rozważań specjalistów - psychoterapeutów i psychologów. Metody rehabilitacyjne tutaj mają na celu przywrócenie pacjentowi normalnego stanu psychicznego, który można osiągnąć zarówno poprzez psychokorekcję, jak i, jeśli to konieczne, za pomocą leków psychotropowych..

Pracowniczy aspekt rehabilitacji. Głównym celem programu rehabilitacji jest powrót pacjenta do aktywnego życia społecznego, do pracy. Aktywność zawodowa pacjenta musi odpowiadać jego kondycji i możliwościom fizycznym.

Analiza krwi ESR: norma i interpretacja wyników

Atak dławicy piersiowej: objawy, opieka w nagłych wypadkach