Rodzaje udarów i ich różnice

Udar jest jedną z wiodących ostrych chorób sercowo-naczyniowych pod względem zapadalności, zajmującą pierwsze miejsce pod względem śmiertelności i niepełnosprawności. Ma kilka typów, różniących się mechanizmem rozwoju. Różnice między różnymi typami udaru są duże: od czynników ryzyka po leczenie.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny udarów są różne. Trzy główne rodzaje udarów i ich główne przyczyny to:

  • udar niedokrwienny, którego główną przyczyną jest zablokowanie naczynia przez blaszkę miażdżycową, skrzeplinę lub na skutek miejscowego skurczu danego naczynia;
  • udar krwotoczny - jest spowodowany pęknięciem naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia krwi;
  • krwawienie podpajęczynówkowe - podobne do udaru krwotocznego, ale krwawienie rozwija się wokół mózgu (częściej pojawia się samoistnie z powodu pęknięcia tętniaka - wrodzona wada naczynia).

Najczęstszą przyczyną i czynnikiem ryzyka wszystkich udarów jest miażdżyca. Naruszenie metabolizmu tłuszczów, prowadzące do odkładania się cholesterolu na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych, prowadzi do wielu chorób z powodu upośledzonego krążenia krwi w narządach. Ale często zmiany miażdżycowe nie szkodzą miejscu ich przywiązania: pęknięta płytka jest przenoszona wraz z przepływem krwi, płytki krwi są do niej przyczepione, a taki zator może blokować krążenie krwi w dowolnym naczyniu dowolnego narządu.

Drugą najczęstszą przyczyną udaru jest nadciśnienie. Często towarzyszy miażdżycy, a ich połączenie daje najcięższe przypadki..

Cukrzyca, otyłość i niektóre patologie endokrynologiczne są uważane za dodatkowe czynniki ryzyka i pogarszają przebieg. Palenie, spożywanie alkoholu i inne złe nawyki to standardowe czynniki ryzyka wielu chorób, pozbycie się ich znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej patologii układu krążenia.

Dodatkowe czynniki ryzyka są uważane za historię zawałów serca i udaru mózgu (wcześniej przeniesione).

Odmiany uderzeń

Udar niedokrwienny

Zajmuje około 70-85% wszystkich przypadków. Niedokrwienie w tłumaczeniu z języka greckiego oznacza „wstrzymywanie krwi”. Występuje, gdy przepływ krwi tętniczej w naczyniu mózgowym jest zakłócony. W wyniku opóźnienia w dostarczaniu tlenu i składników odżywczych komórki zaczynają obumierać - dochodzi do zawału mózgu, jest to również udar niedokrwienny.

Zwykle dotyka ludzi w wieku 55-60 lat i starszych. Często mają przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego: nadciśnienie tętnicze, miażdżycę, wady serca, zaburzenia rytmu serca, blok serca, cukrzycę. Możliwe jest wcześniejsze przeniesienie zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego lub innego zawału (płuca, jelita itp.).

Istnieją trzy główne mechanizmy jego rozwoju:

  1. Zwężenie tętnicy w mózgu spowodowane rozwojem blaszek miażdżycowych w świetle, co ogranicza przepływ krwi i powoduje niedokrwienie neuronów, a następnie martwicę.
  2. Zablokowanie tętnicy przez zakrzep (skrzep krwi), zator (ciało obce w naczyniach krwionośnych) lub choroba zakrzepowo-zatorowa (skrzep krwi przenoszony przez krwiobieg). Ciało stałe blokuje przepływ krwi, utrudniając dopływ krwi do wszystkich tkanek, które odżywiają się z tego naczynia i znajdują się dalej od miejsca zatoru.
  3. Skurcz lub zapadnięcie się naczyń krwionośnych, co również ogranicza objętość napływającej krwi, prowadząc do tego samego niedokrwienia i późniejszej martwicy.

Udar krwotoczny

Dzieje się to w 20-25% uderzeń. Z greckiego - „krwawiący” udar. Najczęściej występuje u osób w średnim wieku (40-65 lat). Wcześniej mogą mieć nadciśnienie, które powikłane przełomem nadciśnieniowym prowadzi do pęknięcia naczynia mózgowego.

Z powodu pęknięcia naczynia przechodzącego do mózgu z wyciekającej krwi powstaje krwiak, który uciska tkankę mózgową, zakłócając jej pracę. Ponadto w uszkodzonym miejscu naczynie nie może w pełni odżywić obszaru mózgu, częściowo przypominając wariant niedokrwienny.

Udar podpajęczynówkowy

W 5% wszystkich udarów naczynie biegnące wzdłuż powierzchni mózgu może pęknąć. W tym przypadku krwiak naciska na zewnętrzną warstwę neuronów - korę mózgową, podczas gdy jej dopływ krwi jest również zakłócony.

Występuje zwykle u osób w młodym i średnim wieku (20-60 lat) z wrodzonymi wadami naczyniowymi.

Jakie są różnice?

Cztery główne różnice między głównymi typami udaru to:

NiedokrwienieKrwotoczny
Zablokowanie lub skurcz naczynia doprowadzającego krew do mózguPęknięcie naczynia doprowadzającego krew do mózgu, wraz z rozwojem krwawienia wewnątrzczaszkowego
Neurony umierają z powodu braku tlenu i składników odżywczychNeurony umierają z powodu ciśnienia skrzepu krwi
Główną przyczyną jest miażdżycaGłównym powodem jest nadciśnienie
Leczenie - eliminacja przyczyny blokady i skurczu lekami lub natychmiastLeczenie - zatrzymanie krwawienia, chirurgiczne usunięcie skrzepu

Który udar jest bardziej niebezpieczny?

Trudno wyodrębnić jeszcze jeden niebezpieczny gatunek. Każdy z nich stwarza pewne zagrożenie dla zdrowia, a czasem życia..

Pod względem możliwego leczenia trudniej jest poradzić sobie z świeżym udarem krwotocznym. Zatrzymanie krwawienia w mózgu jest niezwykle trudne. W takim przypadku stan pacjenta może szybko ulec pogorszeniu, gdy rozstrzyga się kwestię przeprowadzenia operacji neurochirurgicznej. Sama nie zawsze jest możliwa, a jej terminowa realizacja jest ogromną trudnością.

Diagnostyka

Oznaki udaru zależą bezpośrednio od rodzaju:

  • udar niedokrwienny może rozwijać się przez kilka godzin, podczas których dolegliwości będą się stopniowo nasilać;
  • krwotoczny pojawia się w ciągu kilku godzin lub kilkudziesięciu minut;
  • podpajęczynówkowy - natychmiast lub w ciągu kilku minut.

Podstawowym zadaniem osoby udzielającej pierwszej pomocy jest podejrzenie udaru i jak najszybsze zorganizowanie wykwalifikowanej opieki medycznej. Jest na to wiele prostych metod, w tym reguły mnemoniczne.

Regułą SPM (analogicznie do anglojęzycznego FAST) jest uśmiechanie się, mówienie, podnoszenie rąk (twarz, ramiona, mowa, czas - twarz, ręce, mowa, czas). Oto trzy proste kroki, aby poprosić osobę z podejrzeniem udaru o zrobienie tego:

  • uśmiechnij się, aby sprawdzić symetrię mięśni twarzy (przy udarze mogą wystąpić asymetryczne zmiany);
  • mówić, aby sprawdzić wymowę i brzmienie zdań;
  • podnieś obie ręce, aby sprawdzić siłę mięśni obu ramion, symetrię ich pracy.

W przypadku stwierdzenia bólu głowy, osłabienia, upośledzenia zachowania lub świadomości, ważne jest, aby zastosować regułę SPM. Jeśli przynajmniej jedno działanie nie powiedzie się - 70% prawdopodobieństwa udaru, z trudnością wykonania według wszystkich trzech kryteriów - 85%.

Każda część mózgu ma swoją określoną funkcję. Objawy udaru są w dużym stopniu zależne od miejsca rozwoju choroby. Najczęstsze objawy:

  • naruszenie koordynacji i ruchów (mimika, mowa, chodzenie, dłonie, palce itp.) w postaci skrzywienia twarzy, osłabienia kończyn, niestabilności podczas chodzenia, drżenia itp.;
  • naruszenie mowy (słuchowe odbieranie mowy adresowanej, jej świadomość, refleksja, formułowanie odpowiedzi i synteza frazy) w postaci afazji (naruszenie lub brak mowy), niespójność słów w zdaniach, pomieszanie słów, liter lub dźwięków;
  • zaburzenia wrażliwości w postaci całkowitej lub częściowej utraty, halucynacje;
  • upośledzenie świadomości w postaci zagubienia lub całkowitej utraty, myślenia, pamięci;
  • i inne naruszenia.

W około 80% przypadków udarowi towarzyszy ból głowy, jego nasilenie może być różne: od minimalnego lub narastającego w niedokrwieniu do ciężkiego ciężkiego w krwotocznym.

Diagnoza lekarska udaru mózgu powinna obejmować badanie pacjenta i wyznaczenie pilnych badań dodatkowych: badań laboratoryjnych i metod instrumentalnych. Testy diagnostyczne odgrywają mniejszą rolę niż „obrazowanie” mózgu - budowanie obrazu zawartości czaszki.

Najczęściej do rozpoznania udaru stosuje się tomografię komputerową (CT). Ta metoda pozwala na natychmiastowe wykrycie udaru krwotocznego, a udar niedokrwienny dopiero dzień po jego wystąpieniu. Rezonans magnetyczny (MRI) może również szybko wykryć krew i zmiany niedokrwienne 6-12 godzin po ich rozpoczęciu.

Leczenie

Preparaty po udarze krwotocznym

Udar krwotoczny to krwawienie wewnątrz mózgu lub na jego powierzchni. Dlatego jest leczony lekami, które przyspieszają zatrzymanie krwawienia. Przede wszystkim obniżają ciśnienie krwi do normy, kontrolują pracę serca, poziom glukozy we krwi.

Do tych celów najczęściej używane:

  • leki przeciwnadciśnieniowe (beta-blokery, inhibitory konwertazy angiotensyny, diuretyki, antagoniści kanału wapniowego, antycholinergiki);
  • leki przeciwarytmiczne;
  • insulina lub glukoza.

W przypadku dużego krwiaka (skrzepu) konieczne jest jego usunięcie przez neurochirurga.

Leki po udarze niedokrwiennym

Udar niedokrwienny rozwinie się, jeśli skrzep krwi utknie w tętnicy mózgowej. Zwykle dzieje się to w obszarach zwężonych z powodu miażdżycy. Ten typ nazywany jest również zawałem mózgu..

W leczeniu udaru niedokrwiennego główny nacisk kładzie się na leki, ale możliwe są również metody chirurgiczne. Istnieją leki, które rozpuszczają skrzep krwi, całkowicie zatrzymując w ten sposób blokadę tętnicy, przywracając krążenie krwi. To duża grupa leków trombolitycznych, które są również stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego..

Ponadto stosuje się wszelkie inne środki do leczenia objawowego: podwyższenie lub obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie lub zmniejszenie częstości akcji serca, leki przeciwbólowe i inne..

Możliwe konsekwencje

Wszelkie objawy udaru mogą trwać do końca życia. Najczęściej za pomocą leczenia można całkowicie usunąć niektóre z nich i osłabić resztę, ale rzadko można wyeliminować absolutnie wszystkie objawy.

Główną dolegliwością osób, które przeszły udar, jest całkowita lub częściowa utrata czucia lub ruchu w kończynie. Najczęściej niedowład występuje w jednej części jednej kończyny, rzadziej - całej kończyny, jeszcze rzadziej - kilku.

Część osób po udarze zostaje całkowicie sparaliżowana - ruch wszystkich kończyn jest całkowicie utracony. Oprócz rąk i nóg może ucierpieć mowa: jeśli została dotknięta podczas rozwoju udaru, istnieje szansa na nieodwracalne zmiany.

Środki zapobiegawcze

Czynniki ryzyka są tradycyjnie podzielone na kontrolowane i niekontrolowane.

  • palenie;
  • przyjmowanie alkoholu;
  • nadwaga, otyłość;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • miażdżyca tętnic, hiperlipidemia;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zakrzepica.
  • wiek;
  • dziedziczność;
  • podłoga.

Główne aspekty profilaktyki udarów mają na celu poprawę stylu życia:

  • Pacjentowi, który pali, zaleca się rzucenie palenia, co powoduje skurcz naczyń.
  • Osobom lubiącym napoje alkoholowe zaleca się całkowite porzucenie alkoholu - jego wpływ na napięcie naczyń krwionośnych może spowodować nawrót choroby.
  • W przypadku pacjentów z nadwagą lub otyłością pożądane jest kontrolowanie masy ciała poprzez zmianę diety i stylu życia w zakresie aktywności fizycznej.
  • Pacjentom z nadciśnieniem tętniczym przepisuje się konsultację z kardiologiem, który wybierze schemat leczenia nadciśnienia tętniczego. Aby zapobiec nawrotom udarów i zawałów mięśnia sercowego, leki te należy przyjmować stale i przez całe życie..
  • Walka z miażdżycą i hiperlipidemią (wysoka zawartość tłuszczu we krwi) - dieta, specjalne leki. Zwykle przepisywany przez terapeutę.
  • Zaburzenia rytmu serca mogą powodować nawracający udar lub zatorowość płucną (PE). Są korygowane przez kardiologa.
  • W celu zapobiegania nawrotom zakrzepicy, pacjentowi można przepisać na całe życie kwas acetylosalicylowy w wymaganej dawce.

Nie można zmienić niekontrolowanych czynników ryzyka, ale można je wykorzystać do oceny ryzyka udaru. Zwykle występuje u osób, które mają co najmniej 40 lat. Przed 50 rokiem życia występuje częściej u mężczyzn, po - u kobiet. Dziedziczność mogą ocenić członkowie rodziny, jeśli krewni mieli udar, istnieje dodatkowe ryzyko.

Rodzaje udarów: czym różnią się udary niedokrwienne i krwotoczne

Rodzaj udaru to ostre zaburzenie krążenia w określonym obszarze mózgu, określone przez bezpośrednią przyczynę, która go spowodowała - krwotok do rdzenia lub zablokowanie tętnicy mózgowej przez skrzeplinę lub zator. Istnieją dwa rodzaje udarów, a znajomość ich różnic jest niezbędna przy wyborze odpowiedniej strategii leczenia..

Każdy rodzaj ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Konsekwencje są zawsze poważne.

Co to są uderzenia

W zależności od przyczyny wystąpienia ostrego udaru mózgowo-naczyniowego wyróżnia się następujące typy:

  1. Krwotoczny. Ta postać choroby rozwija się w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego, któremu towarzyszy odpływ krwi w grubość rdzenia (krwotok w mózgu) lub pod oponami (krwotok podpajęczynówkowy).
  2. Niedokrwienie (zawał mózgu). U podstaw rozwoju choroby leży całkowite lub częściowe zakłócenie przepływu krwi przez dowolną tętnicę mózgową, spowodowane zablokowaniem jej zatoru (udar zatorowy) lub zakrzepicy (udar zakrzepowy). Występuje kilka razy częściej niż krwotoczny.

Podział udaru na krwotoczny i niedokrwienny jest raczej arbitralny, ponieważ w każdej postaci choroby w tkance mózgowej pacjenta pojawiają się jednocześnie ogniska krwotoczne i niedokrwienne. Dlatego bardziej poprawne jest mówienie o przeważającym krwotocznym lub przeważnie niedokrwiennym udarze mózgu, jednak dla wygody przyjmuje się krótsze oznaczenia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Następujące przyczyny prowadzą do rozwoju udaru:

  • choroby sercowo-naczyniowe (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze);
  • patologia naczyń mózgowych (dysplazja włóknisto-mięśniowa, choroba Moyamoyi, zapalenie tętnic mózgowych, malformacje tętniczo-żylne, pęknięcie tętniaka wewnątrzczaszkowego);
  • migrena z wyraźnym deficytem neurologicznym;
  • urazowe urazy zewnątrzczaszkowych części tętnic kręgowych lub szyjnych, po których następuje zamknięcie zatoru lub skrzepliny;
  • ogólnoustrojowe uszkodzenia tkanki łącznej;
  • homocystynuria;
  • anemia sierpowata;
  • zakrzepica zatok żylnych;
  • białaczka.

Objawy udaru niedokrwiennego narastają stopniowo, więc choroba nie zawsze jest rozpoznawana we wczesnym stadium. To z kolei prowadzi do opóźnionego rozpoczęcia terapii i przywrócenia przepływu krwi w mózgu, co pogarsza rokowanie..

Czynniki zwiększające ryzyko udaru to:

  • migotanie przedsionków;
  • nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi);
  • śluzakowate zwyrodnienie zastawki mitralnej;
  • palenie;
  • hiperlipidemia.

Jaka jest różnica między udarem niedokrwiennym a krwotocznym

Odmiany udaru różnią się od siebie nie tylko patologicznymi mechanizmami ich rozwoju, ale także objawami klinicznymi. W tabeli przedstawiono główne różnice między udarem niedokrwiennym a krwotocznym, a także krwotokiem podpajęczynówkowym.

Poprzedzające przemijające ataki niedokrwienne

Są niezwykle rzadkie

Szybko (od kilku minut do kilku godzin)

Nagłe (kilka minut)

Słaby lub nieobecny

Nietypowe, z wyjątkiem przypadków zajęcia pnia mózgu

Obchodzone prawie zawsze

Stosunkowo rzadki

Może zostać zgubiony

Zwykle natychmiast gubiony

Zdrętwienie szyi

Jest to odnotowane we wszystkich przypadkach

Często od samego początku choroby

Często od samego początku choroby

Rzadko i nie od samego początku choroby

Dysfazja (zaburzenia mowy)

Wczesna analiza płynu mózgowo-rdzeniowego

Krwotok siatkówkowy

Który udar jest bardziej niebezpieczny?

Każdy rodzaj ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Konsekwencje są zawsze poważne. Według statystyk medycznych w pierwszym miesiącu po udarze umiera około 20% pacjentów, aw ciągu następnego roku - 10% ocalałych.

Niebezpieczeństwo udaru krwotocznego polega na szybkim nasileniu się objawów klinicznych, dodaniu powikłań, przede wszystkim ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Pełnego przywrócenia funkcji neurologicznych można oczekiwać u nie więcej niż 40% pacjentów. U wszystkich pozostałych rozwijają się trwałe deficyty neurologiczne o różnym nasileniu, aż do całkowitej niepełnosprawności. Ponowny udar występuje u około 15-30% pacjentów.

Niebezpieczeństwo udaru krwotocznego polega na gwałtownym nasileniu się objawów klinicznych, dodaniu powikłań, głównie ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Ale hospitalizacja z powodu tej postaci choroby zwykle następuje szybko, co przyczynia się do wczesnego rozpoczęcia leczenia, przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w tkance mózgowej..

Objawy udaru niedokrwiennego narastają stopniowo, dlatego choroba nie zawsze może zostać rozpoznana we wczesnym stadium. To z kolei prowadzi do opóźnionego rozpoczęcia terapii i przywrócenia przepływu krwi w mózgu, co pogarsza rokowanie..

Parafrazując więc dobrze znane wyrażenie, możemy powiedzieć, że w przypadku uderzeń nie sposób wybrać najlepszego lub najgorszego z dwóch złych..

Diagnostyka

Wstępną diagnostykę różnicową różnych typów ostrego udaru naczyniowo-mózgowego na etapie przedszpitalnym przeprowadza się zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego. Po przyjęciu pacjenta do szpitala wykonuje się jego badanie, na podstawie których można już z całą pewnością stwierdzić, jaka postać udaru występuje w tym konkretnym przypadku. Program badania obejmuje następujące metody:

  • obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
  • angiografia;
  • nakłucie lędźwiowe;
  • nieinwazyjne metody badania tętnic szyjnych (pletyzmografia, skanowanie dupleksowe, USG);
  • elektroencefalografia.

Według statystyk medycznych w pierwszym miesiącu po udarze umiera około 20% pacjentów, aw ciągu następnego roku - 10% ocalałych.

Leczenie

Taktyka leczenia zależy od rodzaju ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego. Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego obejmuje przyjmowanie leków z następujących grup:

  • przeciwbólowe;
  • środki uspokajające;
  • leki przeciwwymiotne.

Ponadto prowadzona jest aktywna korekcja koagulopatii (przepisanie siarczanu protaminy w przypadku przedawkowania heparyny, witaminy K i świeżo mrożonego osocza w leczeniu pośrednich antykoagulantów, przetoczenie masy płytek w przypadku małopłytkowości).

W przypadku krwiaka śródczaszkowego o średnicy powyżej 3 cm rozważa się kwestię interwencji chirurgicznej.

Schemat leczenia farmakologicznego udaru niedokrwiennego jest nieco inny. Obejmuje następujące leki:

  • trombolityka;
  • antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim;
  • leki przeciwpłytkowe.

W przypadku każdego rodzaju udaru wykonywany jest również cały szereg ogólnych środków:

  • całodobowe monitorowanie pacjenta, ponieważ w każdej chwili możliwe jest gwałtowne pogorszenie jego stanu;
  • kontrola poziomu ciśnienia krwi i utrzymanie go na optymalnym poziomie;
  • odpowiednie natlenienie;
  • zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych;
  • spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę ciężki przebieg każdego udaru, wysokie ryzyko śmierci i kalectwa pacjentów, staje się jasne, dlaczego każdy dorosły powinien zapobiegać tej chorobie. Można to opisać jednym zdaniem: utrzymanie zdrowego stylu życia.

Podział udaru na krwotoczny i niedokrwienny jest raczej arbitralny, ponieważ przy każdej postaci choroby w tkance mózgowej pacjenta jednocześnie pojawiają się ogniska krwotoczne i niedokrwienne.

Pojęcie zdrowego stylu życia obejmuje:

  1. Odpowiednie odżywianie. Konieczne jest zminimalizowanie spożycia tłustych, pikantnych, słonych, pikantnych potraw, słodyczy, napojów zawierających kofeinę. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość warzyw i owoców, niskotłuszczowych produktów mlecznych, ryb i owoców morza, zbóż. Zamiast kawy lepiej pić zieloną lub ziołową herbatę. Unikaj przekąsek w drodze, a tym bardziej fast foodów.
  2. Aktywność fizyczna. Niewystarczająca aktywność fizyczna przyczynia się do przyrostu masy ciała, podwyższenia ciśnienia krwi, rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego i układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego konieczne jest codzienne wykonywanie porannych ćwiczeń, spacery na świeżym powietrzu; wskazane jest uprawianie sportów prozdrowotnych (pływanie, aerobik w wodzie, joga, pilates).
  3. Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu. Te złe nawyki powodują ogromne szkody dla zdrowia, a przede wszystkim dla układu sercowo-naczyniowego..

Zdrowy tryb życia pozwala uchronić się nie tylko przed udarem, ale także innymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, miażdżyca tętnic, nadciśnienie tętnicze), metabolizmem (cukrzyca typu II, zespół metaboliczny), narządu ruchu (osteochondroza, koksartroza)... Jest to ważne, ponieważ najczęściej ostry incydent naczyniowo-mózgowy występuje jako powikłanie wielu innych chorób (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, zespół metaboliczny).

Odmiany udaru różnią się od siebie nie tylko patologicznymi mechanizmami ich rozwoju, ale także objawami klinicznymi..

Zapobieganie udarom obejmuje leczenie chorób pierwotnych, uczenie pacjentów metod samokontroli nad ich stanem. Na przykład w przypadku cukrzycy pacjenci powinni być w stanie określić poziom glukozy we krwi za pomocą domowych glukometrów, prowadzić dziennik samokontroli.

Ten punkt widzenia potwierdzają wyniki wieloletnich obserwacji. Aktywna promocja zdrowego stylu życia w Europie Zachodniej rozpoczęła się w 1972 roku iw tym czasie częstość występowania u nich udarów zmniejszyła się o ponad 55%.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Udar mózgu: rodzaje, objawy, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Udar zabija co roku 6 milionów ludzi na całym świecie. Większość ludzi pozostaje wtedy niepełnosprawna. Rokowanie zależy bezpośrednio od szybkości opieki medycznej. Dlatego tak ważne jest, aby wiedzieć, jak objawia się choroba i jak prawidłowo zachowywać się w tej sytuacji..

Co to jest udar, jego rodzaje

Patologia jest powszechna. Tylko w Federacji Rosyjskiej na 1000 mieszkańców przypadają 3 przypadki udaru. W wypisie pośmiertnym jest wymieniany jako przyczyna śmierci 23,5% osób.

Nawet jeśli pacjenci nie umrą w wyniku wypadku naczyniowego, ponad 80% z nich pozostaje niepełnosprawnych. Często zaburzenia neurologiczne są tak poważne, że pacjent nie jest w stanie o siebie zadbać. Udar jest trzecią główną przyczyną zgonów.

Istnieją 2 rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny. Mechanizm ich powstawania i cechy leczenia nie mają ze sobą nic wspólnego. Istnieje również szczególny rodzaj krwotocznych zmian naczyniowych - jest to krwotok podpajęczynówkowy.

Niedokrwienie

Udar niedokrwienny jest naruszeniem krążenia krwi w mózgu, któremu towarzyszy ostry początek. Patologia rozwija się z powodu naruszenia lub całkowitego zaprzestania dopływu krwi do mózgu. Prowadzi to do zmiękczenia tkanek i zawału serca w dotkniętym obszarze. To właśnie niedokrwienie naczyń mózgowych jest jedną z głównych przyczyn zgonów ludzi na całym świecie. Taki udar występuje 6 razy częściej niż zmiany krwotoczne..

Może być dwojakiego rodzaju:

  • Zakrzepica. Rozwija się z powodu zablokowania naczyń krwionośnych w mózgu przez skrzepy krwi.
  • Zator. Występuje, gdy naczynia położone daleko od mózgu są zablokowane. Najczęstszym źródłem zatorowości jest mięsień sercowy (udar sercowo-zatorowy).

W 80% przypadków ognisko patologiczne zlokalizowane jest w środkowej tętnicy mózgowej. Pozostałe statki stanowią pozostałe 20%.

Przyczyny, które mogą wywołać niedokrwienie tętnic i żył mózgowych:

  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Wysokie lub niskie ciśnienie krwi.
  • Migotanie przedsionków.
  • Cukrzyca.
  • Zaburzenia metabolizmu lipidów.

Czynniki ryzyka obejmują: starość, dziedziczną predyspozycję do incydentów naczyniowych, a także cechy stylu życia.

Objawy udaru niedokrwiennego nie nasilają się tak szybko, jak objawy krwotocznego uszkodzenia mózgu.

Jego przejawy:

  • Senność, głuchota.
  • Krótkotrwałe omdlenie.
  • Ból głowy, zawroty głowy.
  • Nudności i wymioty.
  • Ból oka, który nasila się wraz z ruchem.
  • Drgawki.
  • Pocenie się, uderzenia gorąca, suchość w ustach.

Neurologiczne objawy niedokrwienia różnią się w zależności od tego, która część mózgu jest dotknięta. W mniejszym lub większym stopniu dotyczy to kończyn dolnych i górnych, obserwuje się niedowład języka i twarzy, pogarsza się funkcja wzrokowa i / lub słuchowa.

Krwotoczny

Udar krwotoczny to krwotok w jamie czaszki. Najczęstszą przyczyną pęknięcia naczynia jest wysokie ciśnienie krwi..

Inne czynniki prowokujące obejmują:

  • Tętniak.
  • Wady rozwojowe naczyń mózgowych.
  • Zapalenie naczyń.
  • Układowe choroby tkanki łącznej.
  • Przyjmowanie niektórych leków.
  • Angiopatia amyloidowa.

Początek patologii jest ostry, najczęściej manifestuje się na tle wysokiego ciśnienia krwi. Osoba ma silne bóle głowy, zawroty głowy, którym towarzyszą wymioty lub nudności. Stan ten jest szybko zastępowany przez oszołomienie, utratę przytomności, aż do wystąpienia śpiączki. Możliwe są drgawki.

Objawy neurologiczne objawiają się w postaci utraty pamięci, upośledzenia wrażliwości i funkcji mowy. Jedna strona ciała, która znajduje się po przeciwnej stronie zmiany, traci zdolność do normalnego funkcjonowania. Dotyczy to nie tylko mięśni tułowia, ale także twarzy..

Udar z przedostaniem się krwi do komór mózgu jest trudny. Ofiara ma objawy zapalenia opon mózgowych i drgawek. Szybko traci przytomność.

Kolejne 3 tygodnie po udarze są uważane za najtrudniejsze. W tym czasie postępuje obrzęk mózgu. To on jest główną przyczyną śmierci pacjentów. Począwszy od czwartego tygodnia u osób, które przeżyły, objawy uszkodzenia przybierają odwrotny przebieg. Od tego momentu można ocenić stopień uszkodzenia mózgu. Określają, jaki stopień niepełnosprawności przypisać ofierze.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy jest rozumiany jako stan, który rozwija się w wyniku przebicia naczyń krwionośnych do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. Ta patologia jest rodzajem udaru krwotocznego..

W przestrzeni podpajęczynówkowej znajduje się płyn mózgowo-rdzeniowy, którego objętość zwiększa się z powodu przepływu krwi. Wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe pacjenta, rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze aseptycznym. Sytuację pogarsza reakcja naczyń mózgowych. Skurcze, co prowadzi do niedokrwienia dotkniętych obszarów. Pacjent ma udar niedokrwienny lub przemijające ataki niedokrwienne.

Następujące przyczyny prowadzą do krwotoku do przestrzeni podpajęczynówkowej:

  • Urazowe uszkodzenie mózgu z uszkodzeniem integralności naczyń krwionośnych.
  • Pęknięty tętniak.
  • Rozwarstwienie tętnicy szyjnej lub kręgowej.
  • Śluzak serca.
  • Guz mózgu.
  • Amyloidoza.
  • Choroby związane z zaburzeniami krzepnięcia.
  • Niekontrolowane przyjmowanie antykoagulantów.

Patologia objawia się silnym bólem głowy. Utrata przytomności jest możliwa. Równolegle rozwijają się objawy zapalenia opon mózgowych, ze sztywnością karku, wymiotami, światłowstrętem. Cechą charakterystyczną jest wzrost temperatury ciała. W ciężkich przypadkach dochodzi do zaburzeń czynności układu oddechowego i czynności serca. W przypadku długotrwałego omdlenia i śpiączki można podejrzewać, że krew dostała się do komór mózgu. Dzieje się tak z powodu jej masowego wylewu i grozi poważnymi konsekwencjami..

Oznaki i objawy udaru

Udar objawia się u człowieka nieoczekiwanie, chociaż czasami poprzedzają go pewne objawy. Jeśli poprawnie je zinterpretujesz, możesz uniknąć straszliwej katastrofy naczyniowej..

Do zwiastunów zbliżającego się udaru należą:

  • Długotrwałe bóle głowy. Nie mają jasnej lokalizacji. Nie można sobie z nimi poradzić za pomocą środków przeciwbólowych..
  • Zawroty głowy. Występuje w spoczynku i może ulec nasileniu podczas wykonywania jakichkolwiek czynności..
  • Szum w uszach.
  • Nagły atak migotania przedsionków.
  • Trudności w połykaniu jedzenia.
  • Upośledzenie pamięci.
  • Drętwienie rąk i nóg.
  • Upośledzona koordynacja.
  • Bezsenność.
  • Zwiększone zmęczenie.
  • Zmniejszona ogólna wydajność.
  • Kołatanie serca i ciągłe pragnienie.

Wymienione znaki mogą mieć różną intensywność. Nie powinieneś ich ignorować, musisz skonsultować się z lekarzem.

Objawy udaru niedokrwiennego narastają powoli. W przypadku krwotocznego uszkodzenia mózgu obraz kliniczny rozwija się szybko.

Możesz podejrzewać katastrofę mózgu dzięki następującym objawom:

Ogólne objawy mózgowe. Pacjent ma nieznośne bóle głowy. Nudności kończą się wymiotami. Świadomość jest osłabiona, może wystąpić zarówno oszołomienie, jak i śpiączka.

Ogniskowe objawy. Zależą bezpośrednio od tego, gdzie zlokalizowana jest zmiana. Pacjent mógł mieć zmniejszoną lub całkowicie utraconą siłę mięśni po jednej stronie ciała. Połowa twarzy jest sparaliżowana, co powoduje jej zniekształcenie. Kącik ust jest obniżony, fałd nosowo-wargowy jest wygładzony. Z tej samej strony zmniejsza się wrażliwość rąk i nóg. Mowa ofiary pogarsza się, ma trudności z orientacją w przestrzeni.

Objawy epileptopodobne. Czasami udar wywołuje napad padaczkowy. Pacjent traci przytomność, ma drgawki, z ust pojawia się piana. Źrenica nie reaguje na promień światła, jest rozszerzony od strony zmiany. Oczy poruszają się w lewo iw prawo.

Inne objawy. Oddech pacjenta przyspiesza, zmniejsza się głębokość wdechu. Możliwe znaczne obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca. Często udarowi towarzyszy niekontrolowane oddawanie moczu i wypróżnianie.

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki udaru, nie wahaj się wezwać karetki.

Metody diagnostyczne

Ważne jest, aby szybko odróżnić udar od innych chorób, które mogą prowadzić do rozwoju podobnych objawów. Niemożliwe jest to zrobić samodzielnie, a także określić rodzaj katastrofy naczyniowej.

Główną różnicą między udarem niedokrwiennym jest stopniowe nasilanie się objawów, które nie prowadzą do utraty przytomności. W przypadku krwotoku pacjent szybko się wyłącza. Jednak skok nie zawsze ma klasyczny przebieg. Choroba może rozpocząć się i postępować nietypowo.

Diagnoza rozpoczyna się od zbadania pacjenta. Lekarz zbiera wywiad, dowiaduje się o obecności chorób przewlekłych. Najczęściej informacje można uzyskać nie od samej ofiary, ale od jej krewnych. Lekarz wykonuje EKG, określa tętno, wykonuje badanie krwi, mierzy ciśnienie krwi.

Dzięki instrumentalnym metodom diagnostycznym możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy i uzyskanie jak największej ilości informacji o stanie pacjenta. Najlepszą opcją jest tomografia komputerowa mózgu. MRI jest trudne do wykonania, ponieważ procedura jest wydłużana w czasie. Zajmie to około godziny. Niemożliwe jest poświęcenie tyle czasu na diagnozowanie ostrego udaru..

Tomografia komputerowa pozwala wyjaśnić rodzaj patologii, miejsce jej koncentracji, zrozumieć, jak bardzo uszkodzony jest mózg, czy dotyczy to komór itp. Głównym problemem jest to, że nie zawsze jest możliwe wykonanie TK w jak najkrótszym czasie. W takim przypadku lekarze muszą skupić się na objawach choroby..

Aby określić ognisko udaru, stosuje się metodę rozproszonej tomografii ważonej (DWT). Informacje zostaną odebrane za kilka minut.

Inne metody badania obejmują:

  • Nakłucie lędźwiowe.
  • Angiografia mózgowa.
  • Angiografia rezonansu magnetycznego. Odbywa się to bez wprowadzania środka kontrastowego.
  • USG Doppler.

Po postawieniu diagnozy lekarz natychmiast rozpocznie leczenie.

Kto jest zagrożony

Są ludzie, którzy muszą być szczególnie czujni, jeśli chodzi o rozwój udaru, ponieważ są zagrożeni.

  • Osoby z nadciśnieniem pierwotnym.
  • Pacjenci z cukrzycą.
  • Mężczyźni i kobiety powyżej 65 roku życia.
  • Osoby z otyłością brzuszną.
  • Osoby z dziedziczną predyspozycją do patologii naczyniowych.
  • Pacjenci, którzy wcześniej przeszli udar lub zawał serca.
  • Pacjenci ze zdiagnozowaną miażdżycą.
  • Kobiety powyżej 35 roku życia stosujące doustne środki antykoncepcyjne.
  • Palacze.
  • Osoby z nieregularnym rytmem serca.
  • Osoby z wysokim poziomem cholesterolu.

Najczęściej pacjenci z wymienionymi diagnozami są rejestrowani w przychodni. Osobno należy zwrócić uwagę na osoby żyjące w stanie chronicznego stresu. Stres emocjonalny negatywnie wpływa na wszystkie układy organizmu i może spowodować udar..

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku udaru

Istnieje jasny algorytm udzielania pierwszej pomocy osobie, która przeszła udar:

  • Zadzwoń po zespół medyczny. W tym celu z telefonu stacjonarnego należy zadzwonić pod numer 103. Jeżeli pod ręką jest smartfon, to dzwoni się na jeden numer 112. Lekarz musi niezwłocznie poinformować, że osoba jest chora i istnieje podejrzenie udaru.
  • Ofiarę należy położyć na płaskiej powierzchni, tak aby jego głowa znajdowała się wyżej niż ciało. Zdejmują okulary, zdejmują soczewki. Jeśli to możliwe, musisz pomóc mu uzyskać wyjmowane protezy.
  • Jeśli nie ma świadomości, musisz otworzyć usta pacjenta i odwrócić głowę na bok. Ma to na celu zapobieżenie aspiracji wymiotów. Pamiętaj, aby słuchać oddechu pacjenta.
  • Aby uzyskać lepszy dostęp świeżego powietrza, zaleca się otwarcie okna lub okna.
  • Przed przybyciem zespołu medycznego konieczne jest przygotowanie dokumentów, jeśli takie istnieją.

Lekarze muszą informować o chorobach człowieka, a także o lekach, które przyjmuje. Zabrania się podawania ofierze jakichkolwiek leków. Korektę medyczną powinni przeprowadzić lekarze medycyny ratunkowej. Nie powinieneś próbować pić ani karmić osoby. Może to pogorszyć sytuację..

Jeśli pacjent upadnie i dostanie napadu padaczkowego, nie ma potrzeby rozluźniania zębów ani próby powstrzymania go. Konieczne jest zabezpieczenie ofiary przed obrażeniami. Aby to zrobić, pod głowę umieszcza się miękki przedmiot, taki jak poduszka. Jeśli na ulicy doszło do udaru z napadem padaczkowym, możesz użyć kurtki lub innej odpowiedniej rzeczy. Wypływająca z ust pianka jest wycierana szmatką. Głowa powinna cały czas znajdować się na podwyższeniu.

Nie ma potrzeby ożywiania człowieka amoniakiem. Do czasu zakończenia napadu nie należy go przenosić z miejsca na miejsce..

W przypadku zatrzymania oddechu należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Aby to zrobić, wykonaj masaż serca i oddychaj usta-usta lub usta-nos..

Leczenie i rehabilitacja

Pacjent jest leczony w szpitalu. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem udaru są hospitalizowani w trybie nagłym. Optymalny czas na udzielenie pomocy medycznej to pierwsze 3 godziny po wypadku mózgu. Osoba umieszczona jest na oddziale intensywnej terapii szpitala neurologicznego. Po przezwyciężeniu ostrego okresu zostaje przeniesiony na oddział wczesnej rehabilitacji..

Do czasu ustalenia diagnozy wykonywana jest podstawowa terapia. Ciśnienie krwi pacjenta jest korygowane, częstość akcji serca jest normalizowana, a niezbędne pH krwi jest utrzymywane. Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, przepisuje się leki moczopędne, kortykosteroidy. Kraniotomia jest możliwa w celu zmniejszenia stopnia kompresji. W razie potrzeby pacjent jest podłączony do aparatu do sztucznego oddychania.

Upewnij się, że podejmujesz wysiłki w celu wyeliminowania objawów udaru i złagodzenia stanu pacjenta. Przepisano mu leki obniżające temperaturę ciała, leki przeciwdrgawkowe, przeciwwymiotne. Używaj leków o działaniu neuroprotekcyjnym.

Terapia patogenetyczna opiera się na rodzaju udaru. W przypadku niedokrwienia mózgu konieczne jest jak najszybsze przywrócenie odżywiania dotkniętego obszaru. W tym celu pacjentowi przepisuje się leki pochłaniające skrzepy krwi. Istnieje możliwość usunięcia ich mechanicznie. W przypadku niepowodzenia trombolizy pacjentowi przepisuje się kwas acetylosalicylowy i leki wazoaktywne.

Jeśli u pacjenta wystąpi udar krwotoczny, ważne jest, aby zatrzymać krwawienie. W tym celu pacjentowi przepisuje się leki zagęszczające krew, na przykład Vikasol. Możliwe jest przeprowadzenie operacji usunięcia uformowanego krwiaka. Jest zasysany przy użyciu specjalnego sprzętu lub z otwartego dostępu, wykonując kraniotomię.

Rehabilitacja polega na przyjmowaniu nootropów. Kursy będą musiały odbywać się regularnie. Pamiętaj, aby wykonać fizjoterapię, przejść fizjoterapię, odwiedzić masażystę. Po udarze wielu pacjentów musi na długi czas przywrócić zdolności motoryczne, nauczyć się dbać o siebie.

Krewni i przyjaciele powinni wspierać pacjenta, a nie zostawiać go samego z problemem. W pracę zaangażowani są psychologowie. Często wymagane są zajęcia z logopedą.

Możliwe konsekwencje, komplikacje

Głównym ryzykiem udaru jest śmierć. Jeśli dana osoba przeżyła, choroba nadal będzie odczuwalna z pewnymi komplikacjami..

Wczesne konsekwencje obejmują:

  • Obrzęk mózgu.
  • Śpiączka.
  • Zapalenie płuc.
  • Paraliż. Może być częściowe lub całkowite. Najczęściej dotyczy to połowy ciała.
  • Ponowne uderzenie.
  • Odleżyny.
  • Zaburzenia psychiczne. Mogą objawiać się kaprysami, drażliwością, agresją, lękiem. Czasami rozwija się demencja.
  • Zaburzenia snu.
  • Zawał mięśnia sercowego, wrzód żołądka. Zaburzenia te rozwijają się na tle podwyższonego poziomu hormonów stresu..

Po udarze niedokrwiennym śmierć obserwuje się w 15-25% przypadków. Krwotoczne uszkodzenie naczyń mózgowych prowadzi do śmierci 50-60% pacjentów. Poważne powikłania, takie jak zapalenie płuc czy ostra niewydolność serca, stają się przyczyną śmierci. Najbardziej niebezpieczne są pierwsze 3 miesiące po udarze..

Ręce wracają do zdrowia u pacjentów gorzej niż nogi. O przyszłym zdrowiu człowieka decyduje stopień uszkodzenia mózgu, szybkość opieki medycznej, wiek i obecność chorób przewlekłych..

Długoterminowe konsekwencje obejmują:

  • Tworzenie się skrzepów krwi w różnych częściach ciała.
  • Depresja.
  • Problemy z mową.
  • Luźna pamięć.
  • Pogorszenie zdolności intelektualnych.

Po udarze trzeba się zmagać z konsekwencjami przez wiele miesięcy. Czasami osoba nigdy w pełni nie dochodzi do siebie. Aby rehabilitacja była jak najbardziej skuteczna, należy dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Udar odnosi się do poważnych patologii, ponieważ wpływa na mózg. Dlatego nawet najmniejsze podejrzenie rozwijającej się katastrofy naczyniowej jest powodem do pilnej pomocy lekarskiej..

Rodzaje udarów i ich różnice

Udar mózgu to patologia naczyniowo-mózgowa spowodowana poważnymi zaburzeniami krążenia krwi w mózgu. Jest to spowodowane zwężeniem, zablokowaniem lub pęknięciem naczyń krwionośnych..

W medycynie rozróżnia się rodzaje udarów w zależności od czynników towarzyszących chorobie:

  • mechanizm i dynamika rozwoju
  • przyczyny i lokalizacja
  • okres formacji
  • surowość.

Klasyfikacja pozwala określić taktykę leczenia i rehabilitacji pacjenta, rokowanie wyzdrowienia.

Rodzaje udarów mózgu według mechanizmu rozwoju

W Międzynarodowym Klasyfikatorze Chorób (ICD-10) 10 podsekcji jest przypisanych do patologii naczyniowo-mózgowych, z których 5 bezpośrednio obejmuje udar (I60-I64). Odmiany patologii różnią się charakterem jej przebiegu, etiologią i taktyką stosowanej terapii.

W oparciu o mechanizm rozwoju choroby wyróżnia się 3 główne grupy:

  • niedokrwienny;
  • krwotoczny;
  • przemijające ataki niedokrwienne.

Każdy gatunek jest klasyfikowany w grupie w zależności od czynników związanych z chorobą.

Podział patologii na krwotoczny i niedokrwienny jest raczej arbitralny, ponieważ przy tych dwóch formach ogniska obu typów udarów pojawiają się w tkance mózgowej pacjenta. Jednak ze względu na przewagę kryteriów diagnostycznych pierwszeństwo ma jeden z typów.

Niezwykle ważne jest prawidłowe zaklasyfikowanie choroby na wczesnym etapie, ponieważ od tego zależy bezpośrednio wybór metody leczenia i rokowanie..

Niedokrwienie

Najbardziej powszechne są udary związane z niedokrwieniem (80% przypadków).

Choroba występuje często u osób powyżej 50 roku życia na tle współistniejących patologii: reumatyzmu, cukrzycy, dysfunkcji serca, zawału mięśnia sercowego. Osobny udar migrenowy będący wynikiem regularnych napadowych bólów głowy (migreny). Częściej u kobiet poniżej 45 roku życia.

Czynnikiem prowokującym jest pojawienie się przeszkód w swobodnym przepływie krwi wewnątrz i na zewnątrz czaszki, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach mózgu. W rezultacie rozwija się martwica (niedokrwienie).

  • słabość;
  • bół głowy;
  • dysfunkcja koordynacji ruchowej;
  • drętwienie dłoni lub stóp.

Klasyfikacja udaru niedokrwiennego obejmuje następujące typy:

  1. Miażdżycowo-zatorowa - występuje przy miażdżycy tętnic dużych i średnich. Niedrożność przepływu krwi jest tworzona przez płytkę, która zatyka naczynie; rozmiar ogniska martwicy może być inny. Objawy patologii narastają stopniowo w ciągu kilku godzin lub dni, w nocy charakterystyczne jest pogorszenie stanu. Często choroba zapowiada przemijający atak niedokrwienny, możliwe są wielokrotne mikrowstrząsy.
  2. Kardioembolic - zator kardiogenny staje się winowajcą choroby. Wywołuje ją wady zastawkowe serca, powstające w niej skrzepliny ciemieniowe, reumatyczne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków. Zatorowe ognisko martwicy jest przeważnie umiarkowane lub duże i znajduje się w środkowej tętnicy mózgu. Typ kardio-zatorowy charakteryzuje się nagłym atakiem w ciągu dnia z ciężkimi objawami neurologicznymi.
  3. Hemodynamiczny - powstaje wraz ze spadkiem ciśnienia, w wyniku czego zaburzone są procesy metaboliczne w mózgu. Nie ma zatoru tętnic. Przyczyną może być spadek objętości krwi w sercu z bradykardią, niedokrwieniem, anomaliami naczyniowymi. Lokalizacja ognisk jest możliwa w dowolnej części mózgu.
  4. Lacunar - typowy dla osób powyżej 50 roku życia. Przyczyny to nadciśnienie, zator. Chorobę wywołuje porażka jednej z małych tętnic (do 10 cm długości, do 0,2 cm średnicy) łączących duże. Naczynie jest ściskane przez lukę - formację wypełnioną płynem mózgowo-rdzeniowym. W warstwie podkorowej zlokalizowane jest ognisko do 1,5 cm. Objawy narastają powoli przez kilka godzin.
  5. Mikrookluzja hemoreologiczna - przyczyną jest dysfunkcja krzepnięcia krwi, gdy małe naczynia są blokowane przez skrzepy krwi.

Postać niedokrwienna jest niebezpieczna ze względu na stopniowy rozwój patologii. Po okresach pogorszenia się stanu zdrowia. Ataki są powtarzane, powodując paraliż u pacjenta.

Krwotoczny

Patologia jest spowodowana pęknięciem naczynia w mózgu i krwotokiem, który jest trudny do zatrzymania. Przyczyną są głównie patologie sercowo-naczyniowe..

Udar krwotoczny i niedokrwienny mózgu - różnica między pojęciami polega na mechanizmie rozwoju patologii. W pierwszym przypadku konsekwencje są poważniejsze niż w zwykłej (niedokrwiennej) postaci. Różnica między udarem krwotocznym a faktem, że ściska tkankę mózgową z krwiakiem powstałym podczas odpływu krwi.

Patologia występuje głównie w wieku 45-65 lat, często przyczyną jest nadciśnienie. Czasami czynnik prowokujący pozostaje niejasny.

Osobliwością typu krwotocznego jest szybki rozwój, który występuje, gdy osoba jest zestresowana (fizyczna lub emocjonalna), częściej w ciągu dnia.

Udar krwotoczny występuje znacznie rzadziej niż udar niedokrwienny, ale śmiertelność jest wyższa. Objawy objawiają się ostro: uczucie „uderzenia w głowę”, silny ból, zwiększone ciśnienie, niedowład twarzy, długotrwała utrata przytomności, chrypka, krwotok w oczach, paraliż kończyn, wymioty.

Przemijający napad niedokrwienny

Patologia charakteryzuje się krótkim naruszeniem krążenia krwi w niektórych ogniskach mózgu, prowadzącym do niedotlenienia i śmierci komórek.

Różnica między TIA a udarem polega na tym, że atak nie powoduje całkowitego odcięcia odżywiania tkanek. Pozostaje niewielki przepływ krwi do uszkodzonego obszaru, objawy stopniowo ustępują (na dzień), nie ma postępu patologii.

Po zakończeniu przejściowego ataku funkcję martwych komórek przejmują komórki zdrowe, ogniska martwicy nie zwiększają się.

Istnieją rodzaje przejściowych ataków:

  1. Kręgosłupowo - występuje u 70% pacjentów. Ten typ rozwija się ostro, często objawia się nagłym odwróceniem głowy na bok. Występują zaburzenia widzenia, mowy, ruchu.
  2. Półkulisty - gatunek ten charakteryzuje się migrenami, zawrotami głowy, utratą przytomności. Przyczyną są zmiany w kręgach szyjnych.
  3. Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) - uszkodzenie okolic szyjnych mózgu powoduje dysfunkcje motoryczne i sensoryczne. W przypadku niedokrwienia w prawym basenie MCA rozwija się po lewej stronie.

Czasami przy łagodnym do umiarkowanego ataku objawy są łagodne - wtedy diagnozuje się nieokreślony TIA.

Przez okresy rozwoju

Zgodnie z fazami rozwoju wyróżnia się okresy:

  • najostrzejszy - pierwszy dzień po ataku;
  • ostry - do 2-3 tygodni;
  • podostry - od 3 tygodni do 2-3 miesięcy;
  • wczesne wyzdrowienie - od 2 do 6 miesięcy;
  • późne wyzdrowienie - sześć miesięcy później;
  • pozostałe skutki i konsekwencje - od 1 do 2 lat.

Choroba wymaga długotrwałego leczenia i rehabilitacji, których nie należy zakończyć nawet po późnym okresie rekonwalescencji. Na etapie efektów resztkowych zajmują się zapobieganiem nawrotom udarów.

Surowość

Na podstawie nasilenia objawów klinicznych i ciężkości uszkodzenia mózgu udar dzieli się na:

  1. Przemijające ataki niedokrwienne.
  2. Microstroke - powstaje na tle przewlekłych patologii (nadciśnienie, zakrzepica), trwa 2-21 dni.
  3. Umiarkowane - powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy, brak obrzęku mózgu i dysfunkcji świadomości.
  4. Rozległy - ciężka postać choroby, często występuje w łóżkach dużych naczyń. Objawy są wyraźne, patologia może spowodować paraliż lub śmierć osoby.

Łagodne formy incydentów naczyniowo-mózgowych wymagają leczenia, podobnie jak ciężkie. Microstroke w 60% chorób prowadzi do nowego ataku.

Działania diagnostyczne mają na celu wczesne wykrycie stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej.

Dynamika rozwoju

Na podstawie przebiegu choroby rozróżnia się rodzaje udarów:

  • w toku - następuje stopniowy postęp patologii ze wzrostem objawów klinicznych w ciągu 24-48 godzin;
  • ostry koniec - objawy osiągają maksimum;
  • zakończona - stabilizacja stanu z trwałym uszkodzeniem układu nerwowego o różnym stopniu, regresja ataku.

Lekarze ustawili ostatni typ zaraz po zatrzymaniu postępu choroby..

Ponowne uderzenie

Po doznaniu ataku istnieje ryzyko nawrotu choroby, dlatego tak ważne jest aktywne prowadzenie profilaktyki. Polega na regularnym przyjmowaniu leków przepisanych przez lekarza: leków przeciwnadciśnieniowych, statyn, przeciwzakrzepowych.

Przeważnie nawracający udar rozwija się w ciągu roku od pierwszego epizodu.

Trudniej jest odpowiedzieć na terapię, dynamika powrotu do zdrowia znacznie spada. Powtarzająca się patologia często wywołuje utratę zdolności intelektualnych, motorycznych, może prowadzić do śmierci pacjenta.

Udar kręgosłupa

Rzadka choroba to naruszenie dopływu krwi do rdzenia kręgowego (1% całkowitej liczby udarów). W przypadku patologii następuje ustanie lub pogorszenie przepływu krwi przez tętnice rdzeniowe.

  • zmiany miażdżycowe;
  • wpływ fizyczny (uraz, operacja);
  • embolizm.

Udar kręgosłupa dzieli się na niedokrwienny i krwotoczny. Drugi jest rzadki, ale wymaga pilnej opieki. Często postać krwotoczna jest już diagnozowana z tworzeniem się krwiaków. Przy ich dużych rozmiarach niezwykle rzadko można osiągnąć całkowite wyleczenie..

Objawy zależą od dotkniętego obszaru, ale prawie zawsze występuje paraliż nóg lub rąk. Obserwuje się utratę wrażliwości, pamięci, ból głowy, osłabienie mięśni, opadanie głowy, nietrzymanie moczu, kał.

W przypadku postaci kręgosłupa okres rekonwalescencji jest długi, choroba często prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

Rodzaje udaru krwotocznego

Rodzaj udaru, w którym dochodzi do pęknięcia naczynia, zagraża życiu i dlatego wymaga wczesnej diagnozy i leczenia. Jest podzielony na podgatunki w oparciu o przyczyny występowania i dotknięty obszar..

W zależności od lokalizacji

W przypadku krwotocznego typu patologii różne części mózgu są uszkodzone, co determinuje przebieg i rokowanie choroby.

Istnieją następujące rodzaje udarów:

  1. Miąższ. Najpoważniejszy rodzaj katastrofy naczyniowej, krew dostaje się do substancji mózgowej. W zależności od dotkniętego obszaru krwotoki mogą być półkuliste, móżdżkowe, łodygowe, mostkowe, podkorowe (skupiska pod szarą istotą).
  2. Podpajęczynówkowy. Krew dostaje się do podpajęczynówkowej wyściółki mózgu. Przydziel podstawowe krwotoki (na dolnej powierzchni półkul) i wypukłe (w strefach wypukłych).
  3. Podtwardówkowa - krwotok w okolicy nad oponą twardą.
  4. Zewnątrzoponowe - krew dostaje się do opony twardej.
  5. Komorowe (komorowe). Wypływ krwi odbywa się do komór mózgu.
  6. Mieszany. Połączenie krwotoków.

Objawy kliniczne gatunku mają ogólny obraz: ostre bóle głowy, utrata przytomności, drgawki. Rodzaj patologii jest wiarygodnie diagnozowany dopiero po szczegółowym badaniu.

Rokowanie zależy bezpośrednio od lokalizacji krwotoku. Jeśli znajduje się w pniu mózgu, człowiek nie będzie żył dłużej niż 48 godzin i umrze bez odzyskania przytomności.

Osobno wyróżnia się krwotok podpajęczynówkowy, ponieważ uzależnienie od narkotyków, nadmierne spożycie alkoholu i uraz są częstymi przyczynami patologii. Ten typ jest powszechny w tej grupie, występuje u osób w wieku 35-65 lat.

W zależności od etiologii lub przyczyn rozwoju

W oparciu o etiologię i przyczyny powstawania krwotocznego typu patologii istnieją:

  1. Udar spowodowany pierwotnymi przyczynami (80% przypadków). Należą do nich podwyższone ciśnienie krwi, mózgowa angiopatia amyloidowa (odkładanie się białka beta-amyloidu w średnich i małych naczyniach krwionośnych mózgu).
  2. Udar spowodowany przyczynami wtórnymi (15-20% przypadków). Ten typ obejmuje tętniaki, nieprawidłowe przeplatanie się i zwężenie naczyń, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, zaburzenia krzepnięcia krwi, marskość wątroby, narkomania, nowotwory czaszki, rzucawka, zapalenie naczyń.

W przypadku chorób przewlekłych, które wywołują czynniki wywołujące udar, ważne jest, aby zdiagnozować je w odpowiednim czasie i przeprowadzić terapię..

Pochodzenie

W zależności od danych statystycznych wskazujących na pochodzenie patologii rozróżnia się udary spowodowane:

  • nadciśnienie tętnicze - występuje w 70% przypadków;
  • tętniak tętniczy lub malformacja tętniczo-żylna - stwierdzana w 20% przypadków;
  • miażdżyca - 8-10% chorób.

Inne patologie, które spowodowały udar, mają niewielki procent.

W 15% przypadków udar przypisuje się gatunkowi o niewyjaśnionej przyczynie..

Tętniaki i malformacje naczyniowe są uważane za szczególnie niebezpieczne, ponieważ często przebiegają bezobjawowo, dając się odczuć już podczas pęknięcia. Powoduje to ostre zaburzenie dopływu krwi do mózgu u dzieci..

Wszystkie rodzaje udarów powodują odwracalne i nieodwracalne konsekwencje dla organizmu. Nasilenie zmian patologicznych i rokowanie różnią się dla niektórych typów patologii, zależą od lokalizacji ogniska martwicy, przyczyn choroby, terminowej diagnozy i leczenia. Wczesne wezwanie do wykwalifikowanej opieki medycznej staje się gwarancją minimalnych konsekwencji dla organizmu i jego pełnego wyzdrowienia..

Niewydolność serca: objawy, przyczyny, leczenie

Migotanie przedsionków