Podstawą wstrząsu krwotocznego jest

1. Resuscytacja to:

a) sekcja medycyny klinicznej, która bada stany terminalne
b) oddział szpitala ogólnego
c) praktyczne działania mające na celu przywrócenie życia

2. Resuscytację należy przeprowadzić:

a) tylko lekarze i pielęgniarki oddziałów intensywnej terapii
b) wszyscy specjaliści z wykształceniem medycznym
c) cała populacja dorosłych

3. Przedstawiono resuscytację:

a) w każdym przypadku śmierci pacjenta
b) tylko w przypadku nagłej śmierci małych pacjentów i dzieci
c) z nagle powstałymi warunkami końcowymi

4. Trzy główne objawy śmierci klinicznej to:

a) brak tętna na tętnicy promieniowej
b) brak tętna na tętnicy szyjnej
c) brak świadomości
d) brak oddychania
e) rozszerzone źrenice
f) sinica

5. Maksymalny czas trwania śmierci klinicznej w normalnych warunkach wynosi:

a) 10-15 minut
b) 5-6 minut
c) 2-3 minuty
d) 1-2 minuty

6. Sztuczne chłodzenie głowy (kraniootermia):

a) przyspiesza początek śmierci biologicznej
b) spowalnia początek śmierci biologicznej

7. Ekstremalne objawy śmierci biologicznej obejmują:

a) zmętnienie rogówki
b) rigor mortis
c) miejsca zwłok
d) rozszerzone źrenice
e) deformacja źrenic

8. Wstrzyknięcie powietrza i uciśnięcie klatki piersiowej podczas resuscytacji przez jednego resuscytatora wykonuje się w stosunku:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

9. Wstrzyknięcie powietrza i uciśnięcie klatki piersiowej podczas resuscytacji przez dwóch resuscytatorów wykonuje się w stosunku:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1:15
d) 2: 10-12

10. Pośredni masaż serca wykonywany jest:

a) na granicy górnej i środkowej trzeciej części mostka
b) na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej mostka
c) 1 cm powyżej wyrostka mieczykowatego

11. Ucisk klatki piersiowej podczas uciskania klatki piersiowej u osób dorosłych wykonywany jest z dużą częstotliwością

a) 40-60 obr / min
b) 60-80 na minutę
c) 80-100 obr / min
d) 100-120 na minutę

12. Pojawienie się tętna na tętnicy szyjnej podczas uciśnięć klatki piersiowej wskazuje na:

a) o skuteczności resuscytacji
b) o poprawności masażu serca
c) ożywić pacjenta

13. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia sztucznej wentylacji płuc są:

a) eliminacja tonięcia języka
b) zastosowanie kanału powietrznego
c) wystarczająca ilość wdmuchiwanego powietrza
d) rolka pod łopatkami pacjenta

14. Ruchy klatki piersiowej pacjenta podczas wentylacji mechanicznej wskazują na:

a) na temat skuteczności resuscytacji
b) o poprawności sztucznej wentylacji płuc
c) o rewitalizacji pacjenta

15. Oznaki skuteczności prowadzonej resuscytacji to:

a) pulsacja tętnicy szyjnej podczas masażu serca
b) ruchy klatki piersiowej podczas wentylacji mechanicznej
c) redukcja sinicy
d) zwężenie źrenic
e) rozszerzone źrenice

16. Skuteczna resuscytacja trwa:

a) 5 min
b) 15 minut
c) 30 min
d) do 1 godz
e) przed przywróceniem żywotnej aktywności

17. Nieskuteczna resuscytacja trwa:

a) 5 min
b) 15 minut
c) 30 min
d) do 1 godz
e) przed przywróceniem żywotnej aktywności

18. Przedłużenie żuchwy:

a) eliminuje zapadanie się języka
b) zapobiega aspiracji treści jamy ustnej i gardła
c) udrażnia drogi oddechowe na poziomie krtani i tchawicy

19. Wprowadzenie do kanału:

a) eliminuje zatonięcie języka
b) zapobiega aspiracji treści jamy ustnej i gardła
c) przywraca drożność dróg oddechowych

20. W przypadku obrażeń elektrycznych pomoc powinna rozpocząć się:

a) z uciśnięciami klatki piersiowej
b) ze sztuczną wentylacją
c) z pobudzeniem przedsercowym
d) z zaprzestaniem narażenia na prąd elektryczny

21. Jeżeli pacjent, który doznał urazu elektrycznego, nie ma przytomności, ale nie ma widocznych zaburzeń oddechowych i krążeniowych, pielęgniarka powinna:

a) zrobić domięśniowo kordiaminę i kofeinę
b) pociągnij nosem amoniaku
c) rozpiąć ubranie
d) położyć pacjenta na boku
e) wezwać lekarza
f) rozpocząć inhalację tlenową

22. Urazy elektryczne I stopnia nasilenia charakteryzują się:

a) utrata przytomności
b) zaburzenia układu oddechowego i krążenia
c) konwulsyjny skurcz mięśni
d) śmierć kliniczna

23. Pacjenci z urazami elektrycznymi po pomocy:

a) trafiają na wizytę u miejscowego lekarza
b) nie wymagają dalszego badania i leczenia
c) są hospitalizowani przez karetkę

24. Utonięcie w zimnej wodzie czas trwania śmierci klinicznej:

a) skraca się
b) wydłuża się
c) nie zmienia się

25. W okresie przedreaktywnym charakterystyczne są odmrożenia

a) bladość skóry
b) brak wrażliwości skóry
c) ból
d) uczucie drętwienia
e) przekrwienie skóry
f) obrzęk

26. U pacjentów z odmrożeniami należy założyć bandaż termoizolacyjny:

a) w okresie przedreaktywnym
b) w okresie reaktywnym

27. Nakładać na spaloną powierzchnię:

a) bandaż z furacyliną
b) opatrunek z emulsją synthomycyny
c) suchy jałowy opatrunek
d) dressing z roztworem sody herbacianej

28. Na ilustracji przedstawiono chłodzenie spalonej powierzchni zimną wodą:

a) w pierwszych minutach po kontuzji
b) tylko przy oparzeniu I stopnia
c) nie pokazano

29. Typowy napad dławicy piersiowej charakteryzuje się:

a) zamostkowa lokalizacja bólu
b) czas trwania bólu 15-20 minut
c) czas trwania bólu przez 30-40 minut
d) czas trwania bólu w ciągu 3-5 minut
e) wpływ nitrogliceryny
f) napromienianie bólu

30. Warunki przechowywania nitrogliceryny:

a) temperatura 4-6 ° C
b) ciemność
c) zapieczętowane opakowanie

31. Przeciwwskazaniami do stosowania nitrogliceryny są:

a) niskie ciśnienie krwi
b) zawał mięśnia sercowego
c) ostre zaburzenia krążenia mózgowego
d) urazowe uszkodzenie mózgu
e) przełom nadciśnieniowy

32. Głównym objawem typowego zawału mięśnia sercowego jest:

a) zimny pot i silne osłabienie
b) bradykardia lub tachykardia
c) niskie ciśnienie krwi
d) ból w klatce piersiowej trwający dłużej niż 20 minut

33. Pierwsza pomoc dla pacjenta z ostrym zawałem mięśnia sercowego obejmuje następujące środki:

a) położyć się
b) podać nitroglicerynę
c) zapewnić pełny odpoczynek fizyczny
d) natychmiast hospitalizować przejeżdżając transportem
e) jeśli to możliwe, wprowadź środki przeciwbólowe

34. U pacjenta z zawałem mięśnia sercowego w ostrym okresie mogą wystąpić następujące powikłania:

szok
b) ostra niewydolność serca
c) fałszywie ostry brzuch
d) zatrzymanie krążenia
e) reaktywne zapalenie osierdzia

35. Nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego obejmują:

a) brzuch
b) astmatyczka
c) mózgowy
d) bezobjawowe
e) omdlenie

36. W zawale mięśnia sercowego w jamie brzusznej można odczuwać ból:

a) w okolicy nadbrzusza
b) w prawym podżebrzu
c) w lewym podżebrzu
d) być półpasiec
e) na całym żołądku
f) poniżej pępka

37. Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się:

a) niespokojne zachowanie pacjenta
b) pobudzenie psychiczne
c) letarg, letarg
d) obniżenie ciśnienia krwi
e) bladość, sinica
f) zimny pot

38. W przypadku nagłego spadku ciśnienia krwi u chorego z zawałem mięśnia sercowego pielęgniarka powinna:

a) wstrzyknąć dożylnie adrenalinę
b) podać dożylnie strofantynę
c) wstrzyknąć mezaton domięśniowo
d) podnieść koniec nogi
e) wprowadzić Cordiamine s / c

39. Klinika astmy sercowej i obrzęku płuc rozwija się, gdy:

a) ostra niewydolność lewej komory
b) ostra niewydolność naczyń
c) astma oskrzelowa
d) ostra niewydolność prawej komory

40. Ostra niewydolność krążenia może wystąpić u pacjentów:

a) z ostrym zawałem mięśnia sercowego
b) z przełomem nadciśnieniowym
c) z przewlekłą niewydolnością krążenia
d) w szoku
e) po wyjściu ze stanu szoku

41. Optymalną pozycją dla pacjenta z ostrą niewydolnością lewej komory jest pozycja:

a) leżąc w podniesionym końcu nogi
b) leżąc na boku
c) siedząca lub półsiedząca

42. Podstawową miarą ostrej niewydolności lewej komory jest:

a) dożylne podanie strofantyny
b) wprowadzenie lasix domięśniowo
c) podanie nitrogliceryny
d) założenie opasek uciskowych żylnych na kończyny
e) pomiar ciśnienia krwi

43. W poradni astmy sercowej u chorego z nadciśnieniem tętniczym pielęgniarka powinna:

a) dać pacjentowi pozycję siedzącą
b) podać nitroglicerynę
c) rozpocząć wdychanie tlenu
d) wprowadzić dożylnie strofantynę lub korglikon
e) wstrzyknąć domięśniowo prednizon
f) wstrzyknąć lasix domięśniowo lub podać do środka

44. Pokazano nałożenie opasek uciskowych żylnych w astmie sercowej:

a) z niskim ciśnieniem krwi
b) z wysokim ciśnieniem krwi
c) przy normalnym ciśnieniu krwi

45. W poradni astmy sercowej u chorego z niskim ciśnieniem krwi pielęgniarka powinna:

a) podać nitroglicerynę
b) założyć opaski dożylne na kończyny
c) rozpocząć wdychanie tlenu
d) podać dożylnie strofantynę
e) wstrzyknąć domięśniowo lasix
f) wstrzyknąć domięśniowo prednizon

46. ​​W przypadku napadu astmy oskrzelowej charakterystyczne objawy to:

a) bardzo szybki oddech
b) wdech jest znacznie dłuższy niż wydech
c) wydech jest znacznie dłuższy niż wdech
d) spiczaste rysy twarzy, zapadnięte żyły szyi
e) opuchnięta twarz, napięte żyły szyi

47. Śpiączka charakteryzuje się:

a) krótkotrwała utrata przytomności
b) brak odpowiedzi na bodźce zewnętrzne
c) maksymalnie rozszerzone źrenice
d) długotrwała utrata przytomności
e) zmniejszony refleks

48. Ostre zaburzenia oddychania u pacjentów w śpiączce mogą być spowodowane:

a) depresja ośrodka oddechowego
b) zatopienie języka
c) odruchowy skurcz mięśni krtani
d) aspiracja z wymiotami

49. Optymalną pozycją dla pacjenta w śpiączce jest pozycja:

a) na plecach z opuszczoną głową
b) na plecach z obniżonym końcem nogi
c) z boku
d) na brzuchu

50. Pacjentowi w śpiączce zapewnia się stabilną pozycję boczną w celu:

a) zapobieganie zatonięciu języka
b) zapobieganie aspiracji wymiotów
c) zapobieganie wstrząsom

51. Pacjenci w śpiączce z urazami kręgosłupa transportowani są w pozycji:

a) na boku na zwykłych noszach
b) na brzuchu na zwykłych noszach
c) z boku na osłonie
d) z tyłu na tarczy

52. W przypadku pacjenta z niezidentyfikowaną śpiączką pielęgniarka powinna:

a) zapewnić drożność dróg oddechowych
b) rozpocząć inhalację tlenową
c) wstrzyknąć dożylnie 20 ml 40% glukozy
d) podać dożylnie strofantynę
e) podać domięśniowo kordiaminę i kofeinę

53. Śpiączka cukrzycowa charakteryzuje się objawami:

a) sucha skóra
b) rzadki oddech
c) częste głośne oddychanie
d) zapach acetonu w wydychanym powietrzu
e) twarde gałki oczne

54. Stan hipoglikemii charakteryzuje się:

a) letarg i apatia
b) podniecenie
c) sucha skóra
d) pocenie się
e) zwiększenie napięcia mięśniowego
f) zmniejszone napięcie mięśniowe

55. Śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się:

a) drgawki
b) sucha skóra
c) pocenie się
d) zmiękczenie gałek ocznych
e) częste głośne oddychanie

56. W przypadku hipoglikemii u pacjenta pielęgniarka powinna:

a) wstrzyknąć podskórnie kordiaminę
b) wprowadź 20 jednostek insuliny
c) podać do środka słodki napój
d) podać do środka roztwór soli

57. Szok to:

a) ostra niewydolność serca
b) ostra niewydolność sercowo-naczyniowa
c) ostre zaburzenia krążenia obwodowego
d) ostra płucna niewydolność serca

58. Szok może być oparty na:

a) skurcz naczyń obwodowych
b) rozszerzenie naczyń obwodowych
c) ucisk ośrodka naczynioruchowego
d) zmniejszenie objętości krążącej krwi

59. Wstrząs bólowy (odruchowy) polega na:

a) zmniejszenie objętości krążącej krwi
b) ucisk statku wokół środka motorycznego
c) skurcz naczyń obwodowych

60. W bolesnym szoku, jako pierwsze wystąpią:

a) uśpiona faza wstrząsu
b) faza wstrząsu erekcyjnego

61. Faza erekcji charakteryzuje się:

a) apatia
b) zimna wilgotna skóra
c) podniecenie, niepokój
d) blada skóra
e) przyspieszone tętno i oddychanie

62. Odrętwiała faza szoku charakteryzuje się:

a) niskie ciśnienie krwi
b) bladość skóry
c) sinica skóry
d) zimna wilgotna skóra
e) apatia

63. Optymalna pozycja dla pacjenta we wstrząsie to:

a) pozycja z boku
b) pozycja półsiedząca
c) pozycja z uniesionymi kończynami

64. Trzy główne profilaktyczne środki przeciwwstrząsowe u pacjentów z urazami

a) wprowadzenie leków zwężających naczynia krwionośne
b) inhalacja tlenem
c) łagodzenie bólu
d) zatrzymanie krwawienia zewnętrznego
e) unieruchomienie złamań

65. Opaska hemostatyczna jest stosowana:

a) z krwawieniem tętniczym
b) z krwawieniem włośniczkowym
c) z krwawieniem żylnym
d) z krwawieniem miąższowym

66. W zimnych porach roku zakładana jest hemostatyczna opaska uciskowa:

a) przez 15 minut
b) przez 30 minut
c) przez 1 godzinę
d) przez 2 godziny

67. Wstrząs krwotoczny opiera się na:

a) ucisk ośrodka naczynioruchowego
b) rozszerzenie naczyń
c) zmniejszenie objętości krążącej krwi

68. Bezwzględne oznaki złamań kości obejmują:

a) patologiczna mobilność
b) krwotok w miejscu urazu
c) skrócenie lub deformacja kończyny
d) trzeszczenie kości
e) bolesny obrzęk w miejscu urazu

69. Względne oznaki złamań obejmują

a) ból w miejscu kontuzji
b) bolesny obrzęk
c) krwotok w miejscu urazu
d) trzeszczenie

70. W przypadku złamania kości przedramienia szynę zakłada się:

a) od stawu nadgarstkowego do górnej jednej trzeciej barku
b) od czubków palców do górnej jednej trzeciej barku
c) od podstawy palców do górnej jednej trzeciej barku

71. W przypadku złamania kości ramiennej szynę zakłada się:

a) od palców do łopatki po obolałej stronie
b) od palców do łopatki po zdrowej stronie
c) od stawu nadgarstkowego do łopatki od strony zdrowej

72. W przypadku złamań otwartych unieruchomienie transportowe przeprowadza się:

a) przede wszystkim
b) wtórnie po zatrzymaniu krwawienia
c) na trzecim miejscu po zatrzymaniu krwawienia i założeniu bandaża

73. W przypadku złamania kości piszczelowej szynę zakładamy:

a) od czubków palców do kolan
b) od czubków palców do górnej jednej trzeciej części uda
c) od kostki do górnej jednej trzeciej uda

74. W przypadku złamania biodra szynę zakłada się:

a) od czubków palców do stawu biodrowego
b) od koniuszków palców po pachy
c) od dolnej jednej trzeciej nogi do pachy

75. W przypadku złamania żebra optymalną pozycją dla pacjenta jest pozycja:

a) leżąc na zdrowej stronie
b) leżąc na obolałej stronie
c) siedzenie
d) leżąc na plecach

76. Bezwzględnymi oznakami urazu penetrującego klatki piersiowej są:

a) duszność
b) bladość i sinica
c) ziejąca rana
d) szum powietrza w ranie podczas wdechu i wydechu
e) podskórna rozedma płuc

77. Zakładanie hermetycznego bandaża na przebijającą ranę klatki piersiowej wykonuje się:

a) bezpośrednio na ranie
b) na serwetce z gazy bawełnianej

78. W przypadku przebicia rany brzucha z wypadnięciem narządu pielęgniarka powinna:

a) ustawić narządy, które wypadły
b) założyć bandaż na ranę
c) podać do środka gorący napój
d) podać środek znieczulający

79. Charakterystyczne objawy urazowego uszkodzenia mózgu to:

a) stan podniecenia po przywróceniu świadomości
b) ból głowy, zawroty głowy po przywróceniu świadomości
c) amnezja wsteczna
d) drgawki
e) utrata przytomności w momencie urazu

80. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu ofiara musi:

a) wprowadzenie środków przeciwbólowych
b) unieruchomienie głowy podczas transportu
c) monitorowanie funkcji oddychania i krążenia krwi
d) nagła hospitalizacja

81. Optymalna pozycja pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu przy braku objawów wstrząsu

a) pozycja z podniesionym końcem nogi
b) pozycja z obniżonym końcem nogi
c) pozycja z opuszczoną głową

82. W przypadku ran penetrujących gałki ocznej bandaż zakładany jest:

a) na bolące oko
b) na obu oczach
c) opatrunek nie jest pokazany

83. Terytorium, na którym doszło do uwolnienia substancji toksycznej do środowiska i trwa jej parowanie do atmosfery, nazywa się:

a) ognisko zanieczyszczenia chemicznego
b) strefa skażenia chemicznego

84. Terytorium narażone na opary trującej substancji nazywa się:

a) ognisko zanieczyszczenia chemicznego
b) strefa skażenia chemicznego

85. Płukanie żołądka w przypadku zatrucia kwasami i zasadami wykonuje się:

a) po znieczuleniu metodą odruchową
b) przeciwwskazane
c) po znieczuleniu metodą sondy

86. Płukanie żołądka w przypadku zatrucia kwasami i zasadami wykonuje się:

a) roztwory neutralizujące
b) woda o temperaturze pokojowej
c) ciepła woda

87. Trucizna jest najskuteczniej usuwana z żołądka:

a) podczas mycia metodą odruchową
b) podczas mycia metodą sondy

88. Do wysokiej jakości płukania żołądka metodą sondy konieczne jest:

a) 1 litr wody
b) 2 litry wody
c) 5 l wody
d) 10 litrów wody
e) 15 litrów wody

89. W przypadku kontaktu ze skórą silnie trujących substancji konieczne jest:

a) wytrzyj skórę wilgotną szmatką
b) zanurzyć w pojemniku z wodą
c) umyć pod bieżącą wodą

90. Pacjenci z ostrym zatruciem są hospitalizowani:

a) w ciężkim stanie pacjenta
b) w przypadkach, gdy nie było możliwości przepłukania żołądka
c) gdy pacjent jest nieprzytomny
d) we wszystkich przypadkach ostrego zatrucia

91. W przypadku obecności oparów amoniaku w atmosferze należy chronić drogi oddechowe:

a) bandaż z gazy bawełnianej zwilżony roztworem sody oczyszczonej
b) bandaż z gazy bawełnianej zwilżony roztworem kwasu octowego lub cytrynowego
c) bandaż z gazy bawełnianej zwilżony roztworem alkoholu etylowego

92. W przypadku obecności par amoniaku w atmosferze konieczne jest przemieszczanie:

a) na wyższe kondygnacje budynków
b) na zewnątrz
c) do niższych kondygnacji i piwnic

93. W obecności oparów chloru w atmosferze konieczne jest przemieszczanie:

a) na wyższe kondygnacje budynków
b) na ulicy
c) do niższych kondygnacji i piwnic

94. W przypadku obecności oparów chloru w atmosferze należy chronić drogi oddechowe:

a) bandaż z gazy bawełnianej zanurzony w roztworze sody oczyszczonej
b) bandaż z gazy bawełnianej zanurzony w roztworze kwasu octowego
c) bandaż z gazy bawełnianej zwilżony przegotowaną wodą

95. Opary chloru i amoniaku powodują:

a) podniecenie i euforia
b) podrażnienie górnych dróg oddechowych
c) łzawienie
d) skurcz krtani
e) toksyczny obrzęk płuc

96. Odtrutką na zatrucie związkami fosforoorganicznymi jest:

a) magnezja siarczanowa
b) atropina
c) rozmaryn
d) tiosiarczan sodu

97. Obowiązkowe warunki uciśnięć klatki piersiowej to:

a) obecność solidnej podstawy pod klatką piersiową
b) położenie rąk na środku mostka

Wstrząs krwotoczny i hipowolemiczny

Informacje ogólne

Wstrząs hipowolemiczny to stan patologiczny, który rozwija się pod wpływem zmniejszenia objętości krwi krążącej we krwi lub braku płynów (odwodnienie) w organizmie. W rezultacie zmniejsza się objętość wyrzutowa i stopień wypełnienia komór serca, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia, ukrwienia tkanek i zaburzeń metabolicznych. Wstrząs hipowolemiczny obejmuje:

  • Wstrząs krwotoczny, którego rozwój opiera się na ostrej patologicznej utracie krwi (pełna krew / osocze) w objętości przekraczającej 15-20% całkowitego BCC (objętość krwi krążącej).
  • Wstrząs niekrwotoczny, który rozwija się z powodu silnego odwodnienia organizmu spowodowanego nieugiętymi wymiotami, biegunką, rozległymi oparzeniami.

Wstrząs hipowolemiczny rozwija się głównie przy dużych stratach płynów przez organizm (z patologicznymi luźnymi stolcami, utratą płynu wraz z potem, nieuchronnymi wymiotami, przegrzaniem organizmu w postaci wyraźnie niedostrzegalnych strat). Zgodnie z mechanizmem rozwoju jest bliski wstrząsu krwotocznego, poza tym, że płyn w organizmie jest tracony nie tylko z krwiobiegu naczyniowego, ale także z przestrzeni pozanaczyniowej (z przestrzeni zewnątrzkomórkowej / wewnątrzkomórkowej).

Najczęściej w praktyce lekarskiej dochodzi do wstrząsu krwotocznego (HS), czyli swoistej odpowiedzi organizmu na utratę krwi, wyrażającej się zespołem zmian wraz z rozwojem niedociśnienia, hipoperfuzji tkankowej, zespołu niskiego wyrzutu, zaburzeń hemokoagulacji, upośledzonej przepuszczalności ścian naczyń i mikrokrążenia, wieloukładów / niewydolności wielonarządowej.

Czynnikiem wyzwalającym HS jest patologiczna ostra utrata krwi, która rozwija się, gdy duże naczynia krwionośne ulegają uszkodzeniu w wyniku urazu otwartego / zamkniętego, uszkodzenia narządów wewnętrznych, krwawienia z przewodu pokarmowego, patologii podczas ciąży i porodu.

Śmiertelny wynik krwawienia występuje częściej w wyniku rozwoju ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, a znacznie rzadziej z powodu utraty jego właściwości funkcjonalnych przez krew (dysfunkcja metabolizmu tlen-dwutlenek węgla, transfer składników odżywczych i produktów przemiany materii).

W wyniku krwawienia ważne są dwa główne czynniki: objętość i szybkość utraty krwi. Uważa się, że ostra chwilowa utrata krążącej krwi w krótkim czasie w ilości około 40% jest nie do pogodzenia z życiem. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy pacjenci tracą znaczną ilość krwi na tle przewlekłego / okresowego krwawienia, a pacjent nie umiera. Wynika to z faktu, że przy niewielkiej jednorazowej lub przewlekłej utracie krwi mechanizmy kompensacyjne istniejące w organizmie człowieka szybko przywracają objętość krwi / tempo krążenia i napięcie naczyniowe. Oznacza to, że to szybkość realizacji reakcji adaptacyjnych determinuje zdolność do zachowania / utrzymania funkcji życiowych..

Istnieje kilka stopni ostrej utraty krwi:

  • I stopień (niedobór BCC do 15%). Objawy kliniczne praktycznie nie występują, w rzadkich przypadkach - tachykardia ortostatyczna, indeks hemoglobiny powyżej 100 g / l, hematokryt 40% i więcej.
  • II stopień (niedobór BCC 15-25%). Niedociśnienie ortostatyczne, ciśnienie krwi spadło o 15 mm Hg. i więcej, tachykardia ortostatyczna, częstość akcji serca zwiększona o ponad 20 / min, indeks hemoglobiny 80-100 g / l, poziom hematokrytu 30-40%.
  • III stopień (niedobór BCC 25-35%). Występują oznaki krążenia obwodowego (wyraźna bladość skóry, zimne kończyny w dotyku), niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi 80-100 mm Hg), częstość akcji serca powyżej 100 / min, częstość oddechów powyżej 25 / min), zapaść ortostatyczna, zmniejszona ilość oddawanego moczu (mniej 20 ml / h), hemoglobina w granicach 60-80 g / l, hematokryt - 20-25%.
  • IV stopień (niedobór BCC powyżej 35%). Występuje upośledzenie świadomości, niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 mm Hg), tachykardia (częstość akcji serca 120 / min lub więcej), częstość oddechów powyżej 30 / min, bezmocz; indeks hemoglobiny poniżej 60 g / l, hematokryt - poniżej 20%.

Określenie stopnia utraty krwi można przeprowadzić na podstawie różnych wskaźników bezpośrednich i względnych. Metody bezpośrednie obejmują:

  • Metoda kalometryczna (ważenie wypływającej krwi metodą kolorymetrii).
  • Metoda grawimetryczna (metoda radioizotopowa, test poliglucynolu, oznaczanie przy użyciu barwników).

Do metod pośrednich:

  • Indeks szoków Algover (określony przez specjalną tabelę na podstawie stosunku tętna i ciśnienia skurczowego).

Na podstawie parametrów laboratoryjnych lub klinicznych najłatwiej dostępne są:

  • Według ciężaru właściwego krwi, zawartości hemoglobiny i hematokrytu.
  • Poprzez zmiany parametrów hemodynamicznych (ciśnienie krwi i tętno).

Wielkość utraty krwi podczas urazu można określić z grubsza i na podstawie lokalizacji uszkodzenia. Uważa się, że objętość utraty krwi w przypadku złamań żeber wynosi 100-150 ml; ze złamaniem kości ramiennej - na poziomie 200-500 ml; piszczel - od 350 do 600 ml; uda - od 800 do 1500 ml; kości miednicy w granicach 1600-2000 ml.

Patogeneza

Do głównych czynników rozwoju wstrząsu krwotocznego należą:

  • Ciężki niedobór BCC z rozwojem hipowolemii, co prowadzi do zmniejszenia rzutu serca.
  • Zmniejszona pojemność tlenowa krwi (zmniejszone dostarczanie tlenu do komórek i odwrotny transport dwutlenku węgla. Cierpi również na proces dostarczania składników odżywczych i usuwania produktów przemiany materii).
  • Zaburzenia hemokoagulacji, które powodują zaburzenia w mikrokrążeniu naczyniowym - gwałtowne pogorszenie właściwości reologicznych krwi - wzrost lepkości (zgrubienie), aktywacja układu krzepnięcia krwi, aglutynacja krwinek itp..

W efekcie dochodzi do niedotlenienia, często o charakterze mieszanym, niewydolności kapilarotropowej, która powoduje dysfunkcje narządów / tkanek oraz zaburzenia funkcji życiowych organizmu. Na tle naruszenia ogólnoustrojowej hemodynamiki i spadku intensywności biologicznego utleniania w komórkach włączane są (aktywowane) mechanizmy adaptacyjne, mające na celu utrzymanie żywotnej aktywności organizmu.

Mechanizmy adaptacyjne obejmują przede wszystkim skurcz naczyń (skurcz naczyń), który występuje w wyniku aktywacji współczulnego połączenia neuroregulacji (uwalnianie adrenaliny, norepinefryny) oraz działania czynników humoralno-hormonalnych (glikokortykoidy, hormon antydiuretyczny, ACTT itp.).

Skurcz naczyń krwionośnych przyczynia się do zmniejszenia pojemności krwiobiegu naczyniowego i centralizacji procesu krążenia, co objawia się zmniejszeniem objętościowego przepływu krwi w wątrobie, nerkach, jelitach i naczyniach kończyn dolnych / górnych oraz stwarza przesłanki do dalszej dysfunkcji tych układów i narządów. Jednocześnie dopływ krwi do mózgu, serca, płuc i mięśni biorących udział w akcie oddychania jest nadal utrzymywany na wystarczającym poziomie i zostaje zakłócony w ostatniej turze..

Mechanizm ten, bez wyraźnej aktywacji innych mechanizmów kompensacyjnych u osoby zdrowej, jest w stanie samodzielnie wyrównać utratę około 10-15% BCC.

Rozwój ciężkiego niedokrwienia dużej masy tkankowej przyczynia się do gromadzenia się w organizmie niedotlenionych produktów, zaburzeń w układzie zaopatrzenia w energię oraz rozwoju metabolizmu beztlenowego. Nasilenie procesów katabolicznych można uznać za odpowiedź adaptacyjną na postępującą kwasicę metaboliczną, ponieważ przyczyniają się one do pełniejszego wykorzystania tlenu przez różne tkanki..

Stosunkowo wolno rozwijające się reakcje adaptacyjne obejmują redystrybucję płynu (jego przemieszczanie się do sektora naczyniowego z przestrzeni śródmiąższowej). Jednak mechanizm ten jest realizowany tylko w przypadku wolno występującego niewielkiego krwawienia. Mniej skuteczne reakcje adaptacyjne obejmują zwiększone tętno (HR) i przyspieszenie oddechu..

Rozwijająca się niewydolność serca / układu oddechowego prowadzi do patogenezy ostrej utraty krwi. Obfite krwawienie prowadzi do decentralizacji krążenia ogólnoustrojowego, skandalicznego spadku pojemności tlenowej krwi i rzutu serca, nieodwracalnych zaburzeń metabolicznych, „szoku” uszkodzenia narządów z rozwojem niewydolności wielonarządowej i zgonem.

W patogenezie wstrząsu hipowolemicznego należy brać pod uwagę rolę rozwijającego się zaburzenia równowagi elektrolitów, w szczególności stężenia jonów sodu w łożysku naczyniowym i przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Zgodnie z ich stężeniem osocze krwi charakteryzuje się izotonicznym typem odwodnienia (przy normalnym stężeniu), nadciśnieniowym (podwyższone stężenie) i hipotonicznym (obniżone stężenie) typem odwodnienia. Ponadto każdemu z tych typów odwodnienia towarzyszą określone przesunięcia osmolarności osocza, a także płynu pozakomórkowego, co ma istotny wpływ na charakter hemokrążenia, stan napięcia naczyniowego i funkcjonowanie komórek. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze schematów leczenia..

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego opiera się na etapowym rozwoju procesu patologicznego, zgodnie z którym wyróżnia się 4 stopnie wstrząsu krwotocznego:

  • Wstrząs pierwszego stopnia (kompensowany wstrząs odwracalny). Jest to spowodowane niewielką utratą krwi, która jest szybko kompensowana zmianami czynnościowymi w pracy układu sercowo-naczyniowego.
  • Wstrząs drugiego stopnia (nieskompensowany). Zachodzące zmiany patologiczne nie są w pełni kompensowane.
  • Wstrząs trzeciego stopnia (zdekompensowany wstrząs odwracalny). Wyrażane są zaburzenia w różnych narządach i układach.
  • Szok czwartego stopnia (wstrząs nieodwracalny). Charakteryzuje się skrajnym osłabieniem funkcji życiowych i rozwojem nieodwracalnej niewydolności wielonarządowej.

Powody

Najczęstsze przyczyny wstrząsu krwotocznego to:

  • Urazy - urazy (złamania) dużych kości, urazy narządów wewnętrznych / tkanek miękkich z uszkodzeniem dużych naczyń, tępe urazy z pęknięciem narządów miąższowych (wątroby lub śledziony), pęknięcie tętniaka dużych naczyń.
  • Choroby, które mogą powodować utratę krwi - ostre wrzody żołądka / dwunastnicy, marskość wątroby z żylakami przełyku, zawał / gangrena płuc, zespół Mallory'ego-Weissa, nowotwory złośliwe klatki piersiowej i komórek przewodu pokarmowego, krwotoczne zapalenie trzustki i inne choroby krwi z wysokim ryzykiem pęknięcia statki.
  • Krwawienie z porodu z powodu pęknięcia rurki / ciąży pozamacicznej, przedwczesnego przerwania łożyska, ciąży mnogiej, cesarskiego cięcia, powikłań podczas porodu.

Objawy

Obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego rozwija się zgodnie z jego etapami. Klinicznie na pierwszy plan wysuwają się oznaki utraty krwi. Na etapie wyrównanego wstrząsu krwotocznego świadomość z reguły nie cierpi, pacjent zauważa osłabienie, może być nieco pobudzony lub spokojny, skóra jest blada, w dotyku - zimne kończyny.

Najważniejszym objawem na tym etapie jest pustka podskórnych naczyń żylnych na dłoniach, które zmniejszają swoją objętość i stają się nitkowate. Puls słabego wypełnienia, szybki. Ciśnienie krwi jest zwykle normalne, czasami wysokie. Obwodowe kompensacyjne zwężenie naczyń jest spowodowane nadprodukcją katecholamin i występuje prawie natychmiast po utracie krwi. Na tym tle jednocześnie u pacjenta rozwija się skąpomocz. Jednocześnie ilość wydalanego moczu można zmniejszyć o połowę lub nawet więcej. Centralne ciśnienie żylne gwałtownie spada, co jest spowodowane zmniejszeniem powrotu żylnego. W przypadku wstrząsu wyrównawczego kwasica jest często nieobecna lub ma charakter lokalny i jest słabo wyrażona.

Na etapie odwracalnego, zdekompensowanego wstrząsu, objawy zaburzeń krążenia nadal się pogłębiają. W obrazie klinicznym, który charakteryzuje się objawami wyrównanego stanu wstrząsu (hipowolemia, bladość, obfity zimny i wilgotny pot, tachykardia, skąpomocz), głównym objawem kardiologicznym jest hipotensja, która wskazuje na zaburzenie mechanizmu kompensacji krążenia krwi. Na etapie dekompensacji rozpoczynają się naruszenia narządu (w jelitach, wątrobie, nerkach, sercu, mózgu) krążenie krwi. Skąpomocz, który w fazie kompensacji rozwija się z powodu funkcji kompensacyjnych, na tym etapie powstaje na podstawie spadku ciśnienia hydrostatycznego i zaburzeń nerkowego przepływu krwi.

Na tym etapie objawia się klasyczny obraz kliniczny wstrząsu: akrocyjanoza i chłód kończyn, nasilona tachykardia i pojawienie się duszności, głuchota dźwięków serca, co wskazuje na pogorszenie kurczliwości mięśnia sercowego. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty pojedynczych / całej grupy wstrząsów tętna w tętnicach obwodowych oraz zanikania dźwięków serca podczas głębokiego wdechu, co wskazuje na wyjątkowo niski powrót żylny..

Pacjent jest zahamowany lub jest w stanie pokłonu. Duszność, rozwija się bezmocz. Zdiagnozowano DIC. Na tle najsilniejszego skurczu naczyń obwodowych dochodzi do bezpośredniego wypływu krwi tętniczej do układu żylnego poprzez otwierające się przetoki tętniczo-żylne, co umożliwia zwiększenie nasycenia krwi żylnej tlenem. Na tym etapie dochodzi do ekspresji kwasicy, będącej konsekwencją narastającego niedotlenienia tkanek..

Faza wstrząsu nieodwracalnego nie różni się jakościowo od wstrząsu zdekompensowanego, ale jest etapem jeszcze wyraźniejszych i głębszych zaburzeń. Rozwój stanu nieodwracalności objawia się jako kwestia czasu i determinowany jest nagromadzeniem substancji toksycznych, śmiercią struktur komórkowych, pojawieniem się oznak niewydolności wielonarządowej. Z reguły na tym etapie nie ma świadomości, puls na naczyniach obwodowych praktycznie nie jest określony, ciśnienie krwi (skurczowe) jest na poziomie 60 mm Hg. Sztuka. a poniżej z trudem określa się tętno na poziomie 140 / min., oddech jest osłabiony, rytm jest zaburzony, bezmocz. Nie ma efektu terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Czas trwania tego etapu wynosi 12-15 godzin i jest śmiertelny.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie wstrząsu krwotocznego ustala się na podstawie badania pacjenta (obecność złamań, krwawienie zewnętrzne) oraz objawów klinicznych odzwierciedlających adekwatność hemodynamiki (kolor i temperatura skóry, zmiany tętna i ciśnienia krwi, obliczenie wskaźnika wstrząsu, określenie godzinowej ilości oddawanego moczu) oraz danych laboratoryjnych, w tym: CVP, hematokryt, CBS krwi (wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego).

Ustalenie faktu utraty krwi z krwawieniem zewnętrznym nie jest trudne. Ale w przypadku jego braku i podejrzenia krwawienia wewnętrznego należy wziąć pod uwagę szereg objawów pośrednich: z krwotokiem płucnym - krwiopluciem; w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy lub patologii jelit - wymioty z „fusów kawowych” i / lub meleny; w przypadku uszkodzenia narządów miąższowych - napięcie ściany brzucha i stłumienie dźwięku perkusyjnego w skośnych częściach brzucha itp. W razie potrzeby zalecane są badania instrumentalne: USG, RTG, MRI, laparoskopia, konsultacje różnych specjalistów.

Należy pamiętać, że ocena objętości utraty krwi jest przybliżona i subiektywna, a jeśli jest nieodpowiednia, można przeoczyć dopuszczalny okres oczekiwania i zmierzyć się z faktem, że powstał już obraz wstrząsu.

Leczenie

Leczenie wstrząsu krwotocznego zwykle dzieli się na trzy etapy. Pierwszym etapem jest pomoc doraźna i intensywna terapia, aż do zapewnienia stabilności hemostazy. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu krwotocznego obejmuje:

  • Zatrzymanie krwawienia tętniczego metodą czasową mechaniczną (założenie opaski uciskowej skrętnej / tętniczej lub dociśnięcie tętnicy do kości powyżej rany powyżej rany / miejsca rany, założenie klamry na krwawiące naczynie) z ustaleniem czasu wykonywanego zabiegu. Nałożenie ciasnego aseptycznego opatrunku na powierzchnię rany.
  • Ocena stanu aktywności życiowej organizmu (stopień zahamowania świadomości, określenie tętna na tętnicach centralnych / obwodowych, sprawdzenie drożności dróg oddechowych).
  • Przeniesienie ciała ofiary do prawidłowej pozycji z lekko obniżoną górną połową ciała.
  • Unieruchomienie kontuzjowanych kończyn za pomocą dostępnego materiału / standardowych szyn. Ogrzewanie ofiary.
  • Odpowiednie znieczulenie miejscowe 0,5-1% roztworem Novocain / Lidocaine. W przypadku rozległych urazów z krwawieniem - wprowadzenie Morfiny / Promedolu 2-10 mg w połączeniu z 0,5 ml roztworu atropiny lub leków przeciwpsychotycznych (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) lub nienarkotycznych leków przeciwbólowych (Ketamina, Analgin), z dokładnym monitorowaniem parametrów oddechowych i hemodynamicznych.
  • Wdychanie mieszaniną tlenu i podtlenku azotu.
  • Odpowiednia terapia infuzyjno-transfuzyjna, która umożliwia zarówno przywrócenie utraty krwi, jak i normalizację homeostazy Terapię po utracie krwi rozpoczyna się od umieszczenia cewnika w żyle centralnej / dużej obwodowej i oceny objętości utraty krwi. Jeśli konieczne jest wstrzyknięcie dużej objętości płynów i roztworów zastępujących osocze, można zastosować 2-3 żyły. W tym celu bardziej celowe jest stosowanie zrównoważonych roztworów krystaloidów i polijonów. Z roztworów krystaloidów: roztwór Ringera-Locke'a, izotoniczny roztwór chlorku sodu, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Z koloidalnych: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Przy słabym działaniu lub jego braku wprowadza się syntetyczne koloidalne substytuty osocza o działaniu hemodynamicznym (dekstran, hydroksyetyloskrobia w objętości 800-1000 ml. Brak tendencji do normalizacji parametrów hemodynamicznych jest wskazaniem do dożylnego podania sympatykomimetyków (fenylefryny, dopaminy, noreprokinefrynkoidów) oraz ( Deksametazon, prednizolon).
  • W przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych konieczne jest przeniesienie pacjenta na wentylację mechaniczną.

Drugi / trzeci etap intensywnej terapii wstrząsu krwotocznego przeprowadza się w specjalistycznym szpitalu i ma na celu skorygowanie niedotlenienia krwi i zapewnienie odpowiedniej hemostazy chirurgicznej. Głównymi lekami są składniki krwi i naturalne roztwory koloidalne (białko, albumina).

Intensywna terapia prowadzona jest pod kontrolą parametrów hemodynamicznych, stanu kwasowo-zasadowego, wymiany gazowej, funkcji ważnych narządów (nerki, płuca, wątroba). Ogromne znaczenie ma złagodzenie skurczu naczyń, do którego można stosować zarówno leki o łagodnym działaniu (Euphyllin, Papaverin, Dibazol), jak i leki o silniejszym działaniu (Clofelin, Dalargin, Instenon). W takim przypadku dawki leków, droga i szybkość podawania dobiera się na podstawie zapobiegania niedociśnieniu tętniczemu.

Algorytm pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu hipowolemicznego przedstawiono schematycznie poniżej.

Objawy i oznaki wstrząsu krwotocznego - jak udzielić pacjentowi pierwszej pomocy, etapy i leczenie

W terminologii medycznej wstrząs krwotoczny jest krytycznym stanem organizmu z dużą utratą krwi, który wymaga pilnej opieki. W rezultacie zmniejsza się dopływ krwi do narządów i dochodzi do niewydolności wielonarządowej objawiającej się tachykardią, bladością skóry i błon śluzowych, a także spadkiem ciśnienia krwi. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo śmierci jest bardzo wysokie. Przeczytaj więcej o tym stanie i działaniach przedmedycznych.

Co to jest wstrząs krwotoczny

Koncepcja ta odpowiada stresującemu stanowi ciała z gwałtownym spadkiem objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym. W warunkach zwiększonego napięcia żylnego. W prostych słowach można to opisać następująco: zestaw reakcji organizmu podczas ostrej utraty krwi (ponad 15-20% całkowitej ilości). Kilka ważnych czynników dotyczących tego stanu:

  1. Wstrząs krwotoczny (HS) według ICD 10 jest kodowany przez R 57.1 i określany jest jako stany hipowolemiczne, tj. odwodnienie. Powodem jest to, że krew jest jednym z podstawowych płynów, które wspierają organizm. Hipowolemia występuje również w wyniku szoku pourazowego, a nie tylko krwotocznego.
  2. Zaburzeń hemodynamicznych przy małej utracie krwi nie można uznać za wstrząs hipowolemiczny, nawet jeśli wynosi około 1,5 litra. Nie prowadzi to do tych samych poważnych konsekwencji, ponieważ uwzględniono mechanizmy kompensacyjne. Z tego powodu tylko wstrząs z ciężką utratą krwi jest uważany za krwotoczny..

U dzieci

Klinika GSH u dzieci ma kilka cech. Należą do nich:

  1. Może się rozwijać nie tylko w wyniku utraty krwi, ale także innych patologii związanych z niedożywieniem komórek. Ponadto dziecko ma cięższe objawy..
  2. Utrata tylko 10% objętości krążącej krwi może być nieodwracalna, gdy u dorosłych nawet jedną czwartą jej można łatwo zastąpić.

Czasami wstrząs krwotoczny występuje nawet u noworodków, co może być związane z niedojrzałością wszystkich układów. Inne przyczyny to uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczyń pępowinowych, przederwanie łożyska i krwawienie wewnątrzczaszkowe. Objawy u dzieci są podobne do tych u dorosłych. W każdym razie taki stan u dziecka jest sygnałem niebezpieczeństwa..

U kobiet w ciąży

W czasie ciąży organizm kobiety fizjologicznie dostosowuje się do wielu zmian. Obejmuje to zwiększenie objętości krwi krążącej lub BCC o około 40%, aby zapewnić przepływ krwi przez macicę i łożysko i przygotować się na utratę krwi podczas porodu. Ciało normalnie toleruje zmniejszenie jego ilości o 500-1000 ml. Ale istnieje zależność od wzrostu i wagi kobiety w ciąży. Ci, którzy są mniej w tych parametrach, utrata 1000-1500 ml krwi będzie trudniejsza do zniesienia..

W ginekologii pojęcie wstrząsu krwotocznego również ma swoje miejsce. Ten stan może wystąpić przy masywnym krwawieniu podczas ciąży, podczas porodu lub po nim. Oto powody:

  • niskie lub przedwcześnie odłączone łożysko;
  • pęknięcie macicy;
  • przywiązanie pochewki pępowiny;
  • urazy kanału rodnego;
  • atonia i niedociśnienie macicy;
  • przyrost i gęste przywiązanie łożyska;
  • wywinięcie macicy;
  • zaburzenia krzepnięcia.
  • Jak wykonać piętę skarpetki na drutach
  • Jak obniżyć temperaturę osoby dorosłej
  • Strzyżenie męskie kanadyjskie (ZDJĘCIA)

Oznaki szoku krwotocznego

Z powodu patologicznego naruszenia mikrokrążenia krwi dochodzi do naruszenia terminowego dostarczania tlenu, produktów energetycznych i składników odżywczych do tkanek. Rozpoczyna się głód tlenowy, który w układzie oddechowym najszybciej rośnie, przez co oddech staje się częstszy, pojawia się duszność i pobudzenie. Kompensacyjna redystrybucja krwi prowadzi do zmniejszenia jej ilości w mięśniach, na co może wskazywać bladość skóry, zimne i wilgotne kończyny.

Wraz z tym kwasica metaboliczna występuje, gdy wzrasta lepkość krwi, która jest stopniowo zakwaszana przez nagromadzone toksyny. Na różnych etapach szokowi mogą towarzyszyć inne znaki, takie jak:

  • nudności, suchość w ustach;
  • silne zawroty głowy i osłabienie;
  • częstoskurcz;
  • zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, które objawia się niedotlenieniem, martwicą kanalików i niedokrwieniem;
  • ciemnienie oczu, utrata przytomności;
  • spadek ciśnienia skurczowego i żylnego;
  • spustoszenie żył odpiszczelowych w ramionach.

Powody

Wstrząs krwotoczny występuje z utratą 0,5-1 litra krwi wraz z gwałtownym spadkiem BCC. Głównym tego powodem jest uraz z otwartym lub zamkniętym uszkodzeniem naczyń. Krwawienie może również wystąpić po zabiegu chirurgicznym z rozpadem guzów nowotworowych w ostatnim stadium choroby lub perforacją wrzodu żołądka. Wstrząs krwotoczny jest szczególnie często obserwowany w ginekologii, gdzie jest następstwem:

  • ciąża pozamaciczna;
  • wczesne przerwanie łożyska;
  • krwawienie poporodowe;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • urazy dróg rodnych i macicy podczas porodu;
  • zator naczyniowy płynem owodniowym.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Przy określaniu stopnia wstrząsu krwotocznego i ogólnej klasyfikacji tego stanu stosuje się zespół parametrów paraklinicznych, klinicznych i hemodynamicznych. Indeks szoków Algover ma główne wartości. W zależności od tego istnieje kilka etapów kompensacji, tj. zdolność organizmu do przywracania utraty krwi i ogólnie ciężkość stanu w HS z określonymi objawami.

Etapy kompensacyjne

Oznaki manifestacji zależą od stopnia wstrząsu krwotocznego. Ogólnie przyjmuje się podział na 3 fazy, które są określane stopniem zaburzeń mikrokrążenia oraz ciężkością niewydolności naczyniowej i serca:

  1. Pierwszy etap, czyli kompensacja (syndrom niskiej emisji). Utrata krwi wynosi tutaj 15-25% całkowitej objętości. Ciało redystrybuuje płyn w organizmie, przenosząc go z tkanek do łożyska naczyniowego. Ten proces nazywa się autohemodylucją. Jeśli chodzi o objawy, pacjent jest przytomny, potrafi odpowiadać na pytania, ale ma bladość, słaby puls, zimne kończyny, niskie ciśnienie krwi i przyspieszenie akcji serca do 90-110 uderzeń na minutę.
  2. Drugi etap, czyli dekompensacja. W tej fazie już zaczynają się pojawiać objawy niedoboru tlenu w mózgu. Strata to już 25-40% BCC. Objawy obejmują upośledzenie świadomości, pojawienie się potu na twarzy i ciele, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, ograniczenie oddawania moczu.
  3. Trzeci etap, czyli zdekompensowany nieodwracalny szok. Jest to nieodwracalne, gdy stan pacjenta jest już wyjątkowo poważny. Osoba jest nieprzytomna, ma bladą skórę z marmurowym odcieniem, a ciśnienie krwi nadal spada do minimum 60-80 mm słupa rtęci. lub nawet nie zdefiniowano. Ponadto tętno nie jest wyczuwalne na tętnicy łokciowej, jest lekko wyczuwalne tylko na tętnicy szyjnej. Tachykardia osiąga 140-160 uderzeń na minutę.

Indeks wstrząsów

Podział według etapów HS odbywa się według takiego kryterium, jak indeks szoków. Jest równy stosunkowi impulsu, tj. tętno, do ciśnienia skurczowego. Im bardziej niebezpieczny stan pacjenta, tym większy jest ten wskaźnik. U zdrowej osoby nie powinien przekraczać 1. W zależności od ciężkości wskaźnik ten zmienia się w następujący sposób:

  • 1,0-1,1 - lekki;
  • 1,5 - umiarkowane;
  • 2,0 - ciężki;
  • 2,5 - niezwykle trudne.

Surowość

Klasyfikacja ciężkości HS opiera się na wskaźniku wstrząsu i ilości utraconej krwi. W zależności od tych kryteriów wyróżnia się:

  1. Pierwszy stopień łagodny. Strata wynosi 10-20% objętości, jej ilość nie przekracza 1 litra.
  2. Drugi średni stopień. Utrata krwi może wynosić od 20 do 30% do 1,5 litra.
  3. Trzeci ciężki stopień. Straty wynoszą już około 40% i sięgają 2 litrów.
  4. Czwarty bardzo ciężki stopień. W tym przypadku straty przekraczają już 40%, czyli ponad 2 litry objętości..

Preparaty do leczenia miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Arytmia serca: leczenie, objawy i przyczyny rozwoju