Regurgitacja

Data publikacji artykułu: 01.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 21.01.2019

Ruch krwi w sercu zdrowej osoby przebiega w jednym kierunku - od przedsionków do komór serca i od komór do tętnic ciała.

Jeśli ta sekwencja krążenia krwi w sercu, z powodu nieprawidłowej pracy zastawki, zostanie zakłócona, wówczas pojawia się takie zjawisko jak niedomykalność.

Niedomykalność zastawki mitralnej jest stanem patologicznym, w którym krew częściowo wraca do jamy lewego przedsionka, zamiast poruszać się po dalszej fizjologicznej ścieżce.

Jak zmienia się przepływ krwi z powodu tej choroby?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, zastanów się nad procesem krążenia krwi w mięśniu sercowym, gdy działa on prawidłowo.

Podczas normalnej pracy serca, podczas skurczu skurczu, przedsionki wypełniają się krwią, aby w rozkurczu dalej ją pompować. Krew przepływa przez zastawkę do komór serca. Można powiedzieć, że pełni rolę drzwi, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku..

Zastawka mitralna (dwupłatkowa) jest umiejscowiona anatomicznie między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Jeśli jego funkcjonowanie zostanie zakłócone, podczas skurczu część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka przez otwarty otwór.

W tym samym momencie krew z płuc, która przeszła przez żyły płucne, już wpływa do lewego przedsionka. W rezultacie przedsionek zostaje przepełniony krwią, co prowadzi do jego nadmiernego rozciągnięcia i przeciążenia..

Lewa komora, pobierając więcej krwi, również rozszerza się i zwiększa. Stara się wepchnąć całą otrzymaną krew do aorty, aby dostarczyć tlen i składniki odżywcze do tkanek ciała.

Początkowo te zaburzenia hemodynamiczne wewnątrz serca będą kompensowane przez rozciąganie i powiększanie (przerost) jego jam, ale nie zawsze może to trwać..

Później, gdy patologia się rozwinie, przejawi się w postaci pewnych objawów, w zależności od obecnego stadium choroby..

Stopnie i formy choroby

Niedomykalność mitralna ma kod zgodny z ICD 10 - I05.1, należy do kategorii „Reumatyczna niedomykalność zastawki mitralnej”.

Istnieją 4 stopnie patologii rozpoznawane za pomocą echokardiografii (EchoCG):

  1. Niedomykalność mitralna I stopnia przez długi czas przebiega bezobjawowo. Na tym etapie dochodzi do nieistotnych hemodynamicznie zaburzeń w układzie krążenia i objawów zewnętrznych. Znakiem diagnostycznym jest szmer w koniuszek serca. Jest wykrywany za pomocą techniki zwanej osłuchiwaniem (słuchaniem). Echokardiografia ujawnia niewielkie zaburzenie przepływu krwi i niewielką rozbieżność płatków otwarcia zastawki.
  2. Niedomykalność zastawki mitralnej 2. stopnia charakteryzuje się większym obszarem przepływu krwi, który powraca do przedsionka, niż w pierwszym stopniu choroby. Z drugim od 30 do 45 ml. krew z komory powraca. Już na tym etapie pojawiają się oznaki niewydolności serca z zastojem w krążeniu płucnym.
  3. Niedomykalność zastawki stopnia 3. objawia się znacznymi zaburzeniami w budowie otworu zastawki. W trzecim etapie wraca do 60 ml krwi. Mogą pojawić się oznaki nadciśnienia płucnego, żyły płucne okresowo przepełniają się krwią, a mięsień sercowy nie radzi sobie już z jej nadmiarem. Występują oznaki niewydolności serca z zastojem w krążeniu ogólnoustrojowym, na skutek przeciążenia prawej połowy serca.
  4. Niedomykalność zastawki mitralnej 4. stopnia ma największą objętość krwi powracającej. Wracający przepływ krwi dociera do przeciwległej ściany przedsionka i wchodzi do żyły płucnej. Obserwuje się znaczne zaburzenia krążenia i wzrost ciśnienia w jego małym kółku. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju astmy sercowej, obrzęku płuc.

Niedomykalność zastawki mitralnej, w zależności od charakteru, może być przewlekła i ostra.

Ostra postać rozwija się nagle, z zerwaniem ścięgna grzbietowego, oderwaniem zastawek aparatu podkorowego lub mięśni brodawkowatych. Ta forma ma największe ryzyko śmierci.

Postać przewlekła ma powolny charakter rozwoju, zanim zostanie wykryta, może upłynąć dużo czasu.

Oprócz powyższej klasyfikacji wyróżnia się również niedomykalność fizjologiczną lub zastawkową, która jest charakterystyczna dla osób o wysokiej, szczupłej budowie ciała. Przy tej formie niedomykalności obserwuje się niewielką zmianę przepływu krwi, która nie ma patologicznych konsekwencji dla organizmu i nie wymaga leczenia.

Przyczyny rozwoju

Jedną z przyczyn rozwoju choroby jest niedomykalność zastawki mitralnej.

Jest to najczęstsza nieprawidłowość spośród wszystkich nabytych wad serca. W przypadku niedostatecznego otwarcia zaworu odnotowuje się skrócenie jego zaworów.

Ta patologia ma trzy stopnie nasilenia. W trzecim stopniu pacjentowi przypisuje się pierwszą grupę niepełnosprawności.

Odkładanie się soli wapnia na zaworach otworu przyczynia się do ich zagęszczenia i jest przyczyną zmian morfologicznych.

Następujące choroby mogą być przyczyną naruszenia struktury zastawki mitralnej:

  1. Reumatyzm.
  2. Wady wrodzone.
  3. Tępy uraz serca.
  4. Autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej.
  5. Miażdżyca tętnic.
  6. Wypadanie
  7. Infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca).
  8. Zaburzenia metaboliczne.
  9. Choroba wieńcowa (zawał mięśnia sercowego).

Występuje również względna niedomykalność zastawki mitralnej. Oznacza to, że przy braku zewnętrznych zmian w jego strukturze obserwuje się objawy tej patologii.

Wynika to z dysfunkcji mięśni brodawkowatych, zerwania cięciw ścięgnistych i nadmiernego rozciągnięcia pierścienia włóknistego. Wszelkie patologie wywołujące wzdęcie lewej komory (kardiomiopatia, wada aorty, nadciśnienie tętnicze) i zmiana jej kurczliwości prowadzą do rozwoju względnej niewydolności.

Objawy

We wczesnych stadiach pacjenci nie odczuwają dyskomfortu, a przebieg choroby pozostaje ukryty.

W miarę rozciągania się lewego przedsionka i zmian struktury lewej komory zaczynają pojawiać się charakterystyczne objawy:

  1. Duszność.
  2. Czuć się zmęczonym.
  3. Silne bicie serca.
  4. Intensywne pulsowanie w wierzchołku.
  5. Objawy niewydolności serca (obrzęk, powiększenie wątroby, ból w prawym górnym kwadrancie, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, odkrztuszanie krwi).

Na późniejszych etapach patologii badanie palpacyjne może już ujawnić wzrost wielkości przedsionka i komory. Charakterystycznym objawem jest szmer holosystoliczny.

Ustala się to słuchając stetoskopem, gdy pacjent leży po lewej stronie. Hałas będzie się nasilał podczas kucania i podawania rąk.

Jakie metody diagnostyczne są używane?

Echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca) jest pouczającą i niezawodną metodą diagnostyczną z minimalnym błędem. Lekarz ocenia obraz stanu serca: stan czterech komór, wielkość jam serca, gradient ciśnień oraz wskaźnik niedomykalności zastawki mitralnej.

Przeprowadzenie badania w połączeniu z ultrasonografią dopplerowską dostarcza informacji o prędkości przepływu krwi przez naczynia i komory serca, ruchu płatków zastawki oraz pozwala określić wyraźny stopień niedomykalności mitralnej i jej przyczyny. Elektrokardiografia może wykazywać oznaki przeciążenia lewego przedsionka i przerostu lewej komory.

Ponadto wykonuje się osłuchiwanie, dzięki czemu, zgodnie z charakterystyką tonu serca i skurczowych szmerów, lekarz może również założyć obecność tej choroby, która jest bezobjawowa.

Również na początkowych etapach rozpoznawania tej choroby można zastosować prześwietlenie klatki piersiowej. Pozwala zidentyfikować ekspansję lewego przedsionka i lewej komory w przewlekłej postaci patologii, obrzęku płuc - w postaci ostrej.

W ramach przygotowań do operacji plastycznej zastawki mitralnej zaleca się wykonanie echokardiografii przezprzełykowej w celu uzyskania jej dokładnej wizualizacji i oceny stanu przedsionka.

Jak przebiega zabieg?

Wybór metod leczenia patologii będzie zależał od jej postaci, stopnia i współistniejących chorób..

Istnieją 3 taktyki leczenia niedomykalności:

  1. Chirurgiczne zmiany w budowie otworu zastawki (różne rodzaje tworzyw sztucznych).
  2. Całkowita wymiana zastawki (protetyka).
  3. Konserwatywne leczenie medyczne.

Plastikowy zawór

Głównym wskazaniem do operacji jest niewydolność zastawki z objawami niewydolności serca. Plastykę zastawek serca wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z dożylnymi środkami znieczulającymi.

Po rozpoczęciu znieczulenia kardiochirurg wykonuje nacięcie w przedniej powierzchni klatki piersiowej i mostka. Podczas operacji serce jest podłączone do aparatu płuco-serce.

Technika korekcji otwarcia zaworu będzie zależeć od rodzaju deformacji:

  1. Annuloplastyka - odbudowa otworu za pomocą specjalnego pierścienia nośnego.
  2. Naprawa szwów - ręczne szycie klapek zastawek; stosowany przy niewydolności zastawki i niepełnym zamknięciu.
  3. Wycięcie zrośniętych płatków zastawki (komisurotomia zamknięta lub otwarta).
  4. Papilotomia - operacja polegająca na przecięciu powiększonych mięśni brodawkowatych, które uniemożliwiają całkowite zamknięcie zastawek.
  5. Resekcję (usunięcie części) płatków otworu zastawki stosuje się, gdy płatki zastawki mitralnej są odchylane do jamy lewego przedsionka. Reszta zastawki jest zszyta i zabezpieczona pierścieniem.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • ostatnie etapy przewlekłej niewydolności serca;
  • Kardiomiopatia przerostowa;
  • nieodwracalne zmiany w nerkach i wątrobie;
  • ostre choroby zakaźne;
  • udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego.

Protetyka

Wskazaniem do tej operacji jest poważne organiczne uszkodzenie zastawki mitralnej.

Protetyka jest konieczna, gdy dysfunkcja otwarcia zastawki ma negatywny wpływ na hemodynamikę i jest następstwem nabytej wady serca.

Istnieją dwa rodzaje protez - mechaniczne i biologiczne. Wadą zastawek mechanicznych jest duża szybkość tworzenia się na nich skrzepów krwi. Wadą zastawki biologicznej jest wysokie ryzyko nawracającego zapalenia bakteryjnego.

Protetyka, podobnie jak plastyka zastawek, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu aparatu płuco-serce. Po całkowitym zaśnięciu pacjenta po znieczuleniu lekarz tnie skórę i mostek w kierunku podłużnym.

Kolejnym krokiem jest nacięcie lewego przedsionka i założenie protezy, której pierścień mocuje się szwami. Po protezowaniu wykonuje się elektrokardiostymulację i zszywa operowaną ranę.

Operacja związana z wymianą zaworu jest zabroniona w przypadku następujących chorób:

  • Ostry zawał mięśnia sercowego i udar.
  • Zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych.
  • Choroba zakaźna.
  • Ekstremalnie ciężka niewydolność serca ze zwężeniem zastawki mitralnej.

Leczenie zachowawcze

Celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta. Umożliwi to bezpieczne przeprowadzenie operacji chirurgicznej..

Na podstawie zaleceń klinicznych lekarza prowadzącego przepisuje się następujące grupy leków:

  1. Azotany zmniejszają stres serca.
  2. Diuretyki obniżające ciśnienie krwi i eliminujące obrzęki.
  3. Inhibitory ACE wpływają pozytywnie na ściany naczyń krwionośnych i tkanki mięśnia sercowego, normalizują ciśnienie krwi.
  4. Glikozydy nasercowe poprawiają czynność serca w ciężkiej niewydolności przedsionków i migotaniu przedsionków.
  5. Antykoagulanty hamują aktywność układu krzepnięcia krwi, zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

Funkcje podczas ciąży

Metody diagnostyczne ujawniają naruszenie struktury aparatu zastawkowego i niedomykalność nie tylko u osoby dorosłej, ale także u nienarodzonego dziecka podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

Badania ultrasonograficzne w różnych okresach ciąży pozwalają dokładnie zdiagnozować patologię budowy układu sercowo-naczyniowego i zdiagnozować niedomykalność.

Nieprawidłowości te mogą wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne i wrodzone wady rozwojowe płodu. W ciężkich postaciach odchyleń i złym rokowaniu pojawia się kwestia przerwania ciąży.

Prognoza

Rokowanie w wyzdrowieniu w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej będzie zależało od kombinacji różnych czynników: wieku pacjenta, przyczyny, nasilenia choroby i czasu jej trwania, współistniejącej przewlekłej patologii.

Chirurgia koryguje patologię o różnym stopniu złożoności, ma wysoki wskaźnik przeżywalności i daje pacjentom możliwość długiego życia.

Rokowanie po operacjach chirurgicznych jest znacznie lepsze niż bez nich. Zwiększa się tolerancja codziennej aktywności fizycznej, poprawia się jakość życia pacjentów i wydłuża się czas jego trwania.

Dodatkowe pytania

Ludzi często interesują te pytania..

Czy z tą diagnozą trafiają do wojska?

Wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością pierwszego stopnia nie jest uważane za ograniczenie służby wojskowej. Na tym etapie stan poborowego jest stabilny i nie ma klinicznych objawów choroby, dlatego z tą chorobą trafiają do wojska.

W drugim etapie poborowy może zostać wysłany tylko do oddziałów sygnalizacyjnych lub oddziałów radiotechnicznych. Odmienna sytuacja powstaje w przypadku stwierdzenia wypadnięcia II stopnia ze zwiększoną niedomykalnością. W takim przypadku, aby otrzymać odwołanie ze służby wojskowej, konieczne jest, aby współistniejąca niewydolność serca nie była niższa niż druga klasa czynnościowa. Rozpoznanie niewydolności serca powinno być poddane badaniu echokardiograficznemu.

W trzecim etapie zaburzenia w pracy układu krążenia będą jeszcze bardziej znaczące. W przypadku stwierdzenia tak poważnych powikłań w pracy układu sercowo-naczyniowego poborowego uznaje się za niezdolnego do służby wojskowej.

Czy można uprawiać sport z niedomykalnością mitralną??

W odpowiedzi na to pytanie znaczenie ma również stopień rozwoju patologii:

  1. W pierwszym stopniu nie ma ograniczeń sportowych.
  2. W drugim stopniu należy liczyć się z możliwym ryzykiem utraty przytomności i wybierać racjonalną aktywność fizyczną podczas ćwiczeń. Dozwolone są następujące sporty: gimnastyka, pływanie, umiarkowane bieganie itp..
  3. Na trzecim i czwartym stopniu wszelkie sporty będą zabronione, ponieważ są niebezpieczne dla życia ludzkiego..

W przypadku sportów wyczynowych wymagana jest konsultacja z kardiologiem.

Jeśli na tle wypadania płatka zastawki mitralnej obserwuje się niedomykalność powyżej drugiego stopnia, będzie to bezwzględne przeciwwskazanie do wzmożonego treningu sportowego..

Co to jest niedomykalność mitralna?

Niedomykalność zastawki mitralnej. Co to jest?

Niedomykalność mitralna, niedomykalność mitralna, niedomykalność mitralna lub niedomykalność mitralna to terminy równoważne. Termin niedomykalność jest używany nie tylko w kardiologii, ale także w innych gałęziach medycyny. Dosłownie oznacza „odwrócenie powodzi”, czyli podczas regurgitacji płyn zaczyna poruszać się pod prąd.

Aby zrozumieć mechanizmy powstania odwrotnego przepływu krwi w jamach serca, należy pamiętać o anatomii serca i znaczeniu znajdujących się w nim zastawek. Serce człowieka jest pustym narządem, który składa się z czterech połączonych ze sobą wnęk (komór). Te ubytki kurczą się naprzemiennie. W skurczu komór (w okresie skurczu mięśni) krew jest uwalniana do naczyń układu krążenia (aorty) i małego koła (tętnice płucne) krążenia krwi. W ich rozkurczu (w okresie relaksacji) jamy komorowe wypełniają się nową objętością krwi pochodzącej z przedsionków. W pracy serca bardzo ważne jest, aby krew płynęła w jednym kierunku. Zapewnia to optymalne obciążenie mięśnia sercowego i odpowiednią wydajność..

Zastawki służą jako klapy, które zapobiegają powrotowi krwi z komór do przedsionków podczas skurczu. Każda zastawka składa się z płatków tkanki łącznej (ścięgna). Są przyczepione do mięśnia sercowego przez mięśnie brodawkowate. Zastawka mitralna znajduje się po lewej stronie serca, jest to zastawka dwupłatkowa. W rozkurczu mięśnie brodawkowate są rozluźnione, zastawki są otwarte i dociśnięte do wewnętrznej powierzchni lewej komory. Podczas skurczu komory mięśnie brodawkowate kurczą się jednocześnie z mięśniem sercowym, pociągając za strzępki zastawek. Są ze sobą hermetycznie zamknięte, co zapobiega powrotowi krwi do przedsionków.

Dlaczego może wystąpić niedomykalność mitralna?

  • Ostry uraz serca prowadzący do zerwania mięśni sutków lub płatków mitralnych.

  • Infekcja serca (np. Zakaźne zapalenie mięśnia sercowego, gorączka reumatyczna). Zapalenie osłabia mięsień sercowy i zakłóca normalne działanie zastawek. Ponadto infekcja może wpływać na tkankę samych zastawek, co prowadzi do zmniejszenia ich elastyczności..
  • Ostre rozszerzenie (rozszerzenie) lewej komory z powodu niedokrwienia (niedobór tlenu) lub zapalenia mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Podczas rozszerzania ściany komór pociągają za sobą aparat zastawkowy, otwór między przedsionkiem a komorą rozszerza się, uniemożliwiając zamknięcie zastawek.
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej - odchylenie płatków zastawki do przedsionka, dotyczy wrodzonych anomalii serca.
  • Choroby autoimmunologiczne (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, amyloidoza).
  • Miażdżyca tętnic z odkładaniem się płytek cholesterolu na guzkach zastawki.
  • Choroba wieńcowa (na przykład zawał mięśnia sercowego, gdy dotknięte są mięśnie brodawkowate lub struny zastawkowe).
  • Stopnie niedomykalności mitralnej

    Niedomykalność zastawki mitralnej 1. stopnia (minimalna) jest najwcześniejszym stopniem rozbieżności płatka. Ich zagięcie do lewego przedsionka następuje nie więcej niż 3 - 6 mm. Stopień ten zwykle nie jest widoczny klinicznie. Podczas słuchania serca (osłuchiwania) lekarz może usłyszeć charakterystyczny szmer na koniuszku lub „kliknięcie” zastawki mitralnej, charakterystyczne dla wypadnięcia. Potwierdzenie niedomykalności jest możliwe tylko przy badaniu echokardiograficznym serca (USG).

    Niedomykalność mitralna II stopnia to powrót krwi w ilości 1/4 lub więcej całkowitej ilości krwi w lewej komorze. Wypadanie zastawki w tym przypadku może wynosić od 6 do 9 mm. Przy tym stopniu obciążenie lewej komory wzrasta wraz ze wzrostem objętości krwi, którą należy pompować. Ponadto wzrasta ciśnienie w żyłach płucnych oraz w całym krążeniu płucnym. Wszystko to objawia się dolegliwościami w postaci duszności, osłabienia i zmęczenia, zaburzeń rytmu serca, a niekiedy bólu w okolicy serca. Pacjent może odczuwać zawroty głowy i omdlenia. Niewydolność serca może rozwinąć się, jeśli nie jest leczona..

    Niedomykalność mitralna stopnia 3. to powrót krwi z komory do przedsionka w objętości większej niż 1/2 objętości komory. W takim przypadku wypadnięcie może być większe niż 9 mm odchylenia zastawki. Jest to ciężki stopień, który obciąża nie tylko lewe części serca, ale także prawe. Niewydolność płuc rozwija się z ciężką dusznością, sinicą skóry, kaszlem i sapaniem podczas oddychania. Niewydolność serca objawia się obrzękiem, nadciśnieniem wrotnym (podwyższone ciśnienie w naczyniach wątroby), zaburzeniami rytmu serca.

    4 stopień niedomykalności mitralnej to niezwykle poważny stan, któremu towarzyszy niewydolność serca i występuje, gdy krew lewej komory powraca w objętości powyżej 2/3.

    Leczenie jest zalecane w zależności od stopnia niedomykalności i przyczyny, która do niej doprowadziła. Może być zarówno medyczny, jak i chirurgiczny..

    Niedomykalność mitralna

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To klikalne linki do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

    • Kod ICD-10
    • Powody
    • Objawy
    • Gdzie boli?
    • Komplikacje i konsekwencje
    • Diagnostyka
    • Co należy zbadać?
    • Jak badać?
    • Leczenie
    • Z kim się skontaktować?
    • Prognoza

    Niedomykalność mitralna to niewydolność zastawki mitralnej prowadząca do przepływu z lewej komory (LV) do lewego przedsionka podczas skurczu. Objawy niedomykalności zastawki mitralnej to kołatanie serca, duszność i holosystoliczny szmer w koniuszku serca. Niedomykalność mitralną rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego i echokardiografii. Pacjenci z łagodną, ​​bezobjawową niedomykalnością mitralną powinni być monitorowani, ale postępująca lub objawowa niedomykalność mitralna jest wskazaniem do naprawy lub wymiany zastawki mitralnej.

    Kod ICD-10

    Przyczyny niedomykalności mitralnej

    Najczęstsze przyczyny to wypadanie płatka zastawki mitralnej, dysfunkcja mięśnia brodawkowatego niedokrwiennego, gorączka reumatyczna i powiększenie pierścienia mitralnego wtórne do dysfunkcji skurczowej i powiększenia lewej komory.

    Niedomykalność mitralna może być ostra lub przewlekła. Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej obejmują dysfunkcję lub pęknięcie mięśnia brodawkowatego niedokrwiennego; infekcyjne zapalenie wsierdzia, ostra gorączka reumatyczna; spontaniczne, urazowe lub niedokrwienne pęknięcia lub rozerwania płatków zastawki mitralnej lub aparatu podzastawkowego; ostre powiększenie lewej komory z powodu zapalenia mięśnia sercowego lub niedokrwienia i mechanicznej niewydolności protezy zastawki mitralnej.

    Typowe przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej są identyczne jak w przypadku ostrej niedomykalności mitralnej i obejmują wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP), poszerzenie pierścienia mitralnego i niedokrwienną dysfunkcję mięśni brodawkowatych (np. Z powodu poszerzenia lewej komory). Rzadkie przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej obejmują śluzak przedsionków, wrodzoną wadę wsierdzia z rozszczepem płatka zastawki przedniej, SLE, akromegalię i zwapnienie pierścienia mitralnego (głównie u starszych kobiet).

    U noworodków najbardziej prawdopodobnymi przyczynami niedomykalności mitralnej są dysfunkcja mięśnia brodawkowatego, włóknienie fibroelastozy wsierdzia, ostre zapalenie mięśnia sercowego, pęknięta zastawka mitralna z ubytkiem podstawy wsierdzia lub bez niej oraz śluzakowate zwyrodnienie zastawki mitralnej. Niedomykalność mitralna może być związana ze zwężeniem zastawki mitralnej, jeśli zagęszczone płatki zastawki nie zamykają się.

    Ostra niedomykalność mitralna może powodować ostry obrzęk płuc oraz niewydolność komór ze wstrząsem kardiogennym, zatrzymaniem oddechu lub nagłą śmiercią sercową. Powikłania przewlekłej niedomykalności mitralnej obejmują stopniowe powiększanie lewego przedsionka (LA); dylatacja i przerost lewej komory, który początkowo kompensuje przepływ niedomykalności (utrzymanie objętości wyrzutowej), ale ostatecznie następuje dekompensacja (zmniejszenie objętości wyrzutowej); migotanie przedsionków (AF) z chorobą zakrzepowo-zatorową i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.

    Objawy niedomykalności zastawki mitralnej

    Ostra niedomykalność mitralna powoduje objawy podobne do ostrej niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego. Większość pacjentów z przewlekłą niedomykalnością zastawki mitralnej początkowo przebiega bezobjawowo, a objawy kliniczne pojawiają się stopniowo, wraz ze wzrostem lewego przedsionka, wzrostem ciśnienia płucnego i przebudową lewej komory. Objawy obejmują duszność, zmęczenie (z powodu niewydolności serca) i kołatanie serca (często z powodu migotania przedsionków). Czasami u pacjentów rozwija się zapalenie wsierdzia (gorączka, utrata masy ciała, zator).

    Objawy pojawiają się, gdy niedomykalność mitralna staje się umiarkowana lub ciężka. W badaniu i badaniu palpacyjnym można stwierdzić intensywne pulsowanie w obszarze projekcyjnym wierzchołka serca oraz wyraźne ruchy okolicy przymostkowej lewej z powodu powiększenia lewego przedsionka. Skurcze lewej komory, które są wzmocnione, zwiększone i przesunięte w dół i w lewo, wskazują na przerost i poszerzenie lewej komory. Rozlane przedsercowe uniesienie klatki piersiowej występuje w ciężkiej niedomykalności mitralnej z powodu powiększenia lewego przedsionka, powodując przesunięcie serca do przodu. W ciężkich przypadkach może być wyczuwalny szmer zwrotny (lub drżenie).

    Podczas osłuchiwania I ton serca (S1) może być osłabiony lub nieobecny, jeśli płatki zastawki są sztywne (na przykład w połączeniu ze zwężeniem zastawki mitralnej i niedomykalnością zastawki mitralnej w przypadku choroby reumatycznej serca), ale zwykle występuje, gdy płatki są miękkie. Ton serca II (S2) może zostać przecięty, jeśli nie rozwinęło się ciężkie tętnicze nadciśnienie płucne. III ton serca (S3), którego objętość w wierzchołku jest proporcjonalna do stopnia niedomykalności mitralnej, odzwierciedla wyraźne rozszerzenie lewej komory. Dożylny dźwięk serca (S4) jest charakterystyczny dla niedawnego pęknięcia struny, gdy lewa komora nie miała wystarczająco dużo czasu, aby się rozszerzyć.

    Głównym objawem niedomykalności mitralnej jest szmer holosystoliczny (panskurczowy), który najlepiej słychać na koniuszku serca przez stetoskop z diafragmą, gdy pacjent leży po lewej stronie. Przy umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej szmer skurczowy występuje z dużą częstotliwością lub dmuchaniem, ale wraz ze wzrostem przepływu staje się niski lub średni. Szmer zaczyna się w punkcie S1 w warunkach, które powodują uszkodzenie płatka podczas skurczu (np. Zniszczenie), ale często zaczyna się po S (np. Gdy rozszerzenie komory do skurczu powoduje zniekształcenie aparatu zastawki, a także gdy niedokrwienie lub włóknienie mięśnia sercowego zmienia dynamikę). Jeśli hałas zaczyna się po S2, trwa zawsze do S3. Hałas jest przenoszony do lewej pachy; intensywność może pozostać taka sama lub ulec zmianie. Jeśli zmienia się intensywność, hałas ma tendencję do zwiększania głośności w kierunku S2. Szmer niedomykalności mitralnej zwiększa się wraz z uściskiem dłoni lub kucaniem, ponieważ narasta obwodowy opór naczyniowy, zwiększając niedomykalność w lewym przedsionku. Intensywność szmerów zmniejsza się, gdy pacjent stoi lub podczas manewru Valsalvy. Krótki, nieokreślony szmer śródrozkurczowy spowodowany obfitym przepływem rozkurczowym mitralnym może następować lub wydawać się przedłużeniem S2.

    Szmer niedomykalności zastawki mitralnej można pomylić z niedomykalnością zastawki trójdzielnej, ale w przypadku tej ostatniej szmer zwiększa się wraz z wdechem.

    Jakie jest zagrożenie życia w niedomykalności mitralnej 1, 2, 3, 4 stopnie?

    Niedomykalność mitralna to odwrócony przepływ krwi, który występuje w czasie skurczu komory z powodu wypadania (zwiotczenia) zastawki mitralnej.

    Postanowienia ogólne

    Niedomykalność zastawki mitralnej nie jest, ściśle mówiąc, chorobą, ale zespołem lub zespołem objawów o charakterze obiektywnym. Na poziomie samopoczucia pacjent nie dostrzega niczego aż do późnych (3-4) etapów.

    Kardiolodzy są odpowiedzialni za diagnozę lub ocenę procesu. Zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny i naprawienie problemu może wymagać pomocy wyspecjalizowanego chirurga.

    Powody

    Niedomykalność mitralna I stopnia objawia się zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. Niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się nagle w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia, infekcji zastawki lub uszkodzenia zastawki i jej struktur podtrzymujących. Zastawka lub jej struktury podtrzymujące mogą zostać uszkodzone z powodu zawału mięśnia sercowego, choroby wieńcowej lub osłabienia tkanek w tych strukturach (zwyrodnienie śluzakowate).

    Najczęściej jednak niedomykalność mitralna rozwija się powoli w wyniku stopniowego niszczenia zastawki (spowodowanego wypadaniem płatka zastawki mitralnej lub chorobą reumatyczną serca) lub powiększeniem lewej komory, co powoduje jej naprężenie i uniemożliwia jej prawidłowe zamknięcie. Wzrost ten może być spowodowany zawałem mięśnia sercowego lub innym stanem osłabiającym mięsień sercowy (np. Kardiomiopatią).

    Wcześniej uważano, że najczęstszą przyczyną niedomykalności mitralnej jest gorączka reumatyczna, zaburzenie wieku dziecięcego, które czasami rozwija się po nieleczonej ostrej infekcji górnych dróg oddechowych wywołanej paciorkowcami lub szkarlatyną. Jednak obecnie gorączka reumatyczna występuje rzadko w Ameryce Północnej, Europie Zachodniej i innych regionach, gdzie antybiotyki są szeroko stosowane w leczeniu infekcji, takich jak ból gardła. W tych rejonach gorączka reumatyczna jest częstą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej jedynie u osób starszych, które nie korzystały z antybiotykoterapii w młodości oraz wśród tych, które przeniosły się z regionów, w których antybiotykoterapia nie jest powszechnie stosowana. W takich regionach gorączka reumatyczna jest nadal rozpowszechniona i często powoduje zwężenie zastawki mitralnej lub niedomykalność, czasami 10 lub więcej lat po początkowej infekcji. Powtarzające się ataki gorączki reumatycznej nasilają uszkodzenie zastawki.

    Do najważniejszych czynników, które mogą wywołać chorobę, należą:

    • zakaźne zapalenie wsierdzia;
    • reumatyzm;
    • rozwój fizjologicznych patologii zastawki mitralnej;
    • wrodzona wada serca;
    • ostra postać zawału mięśnia sercowego;
    • uraz klatki piersiowej;
    • dusznica bolesna;
    • pacjent ma przewlekłą chorobę serca lub płuc.

    Jeden lub więcej z wymienionych powyżej czynników prowokujących prędzej czy później prowadzi do zwiotczenia ścian zastawki mitralnej.

    Patogeneza

    Wczesna identyfikacja czynników powstawania niedomykalności zastawki mitralnej jest z jednej strony konieczna dla zrozumienia istoty zmian i rozwoju części teoretycznej zagadnienia, z drugiej strony dla znalezienia sposobów eliminacji zjawiska.

    Aby lepiej zrozumieć, co się dzieje, musisz zapoznać się z danymi anatomicznymi i fizjologicznymi..

    Zastawka mitralna to mały otwór między strukturami serca, o powierzchni od 4 do 7 centymetrów sześciennych.

    Dzięki niemu krew swobodnie przepływa z przedsionków do komór narządu, po czym takie „okienko” się zamyka, wzrasta ciśnienie, płynna tkanka łączna jest wrzucana do głównych tętnic, a następnie, dzięki zadanemu impulsowi, jest wysyłana po całym ciele.

    Proces przepływu krwi jest ściśle jednostronny, od przedsionków do komór. Refluks nie powinien być normalny. Regurgitacja jest określana przez przepływ wsteczny, ponieważ ilość wyrzucanego płynu jest znacznie zmniejszona. Kurs wymiany spada.

    W zależności od powagi zjawiska istnieją dwie możliwości:

    • Niedomykalność nieistotna hemodynamicznie. Objętość krwi powracającej jest znikoma. Dlatego na tym etapie problem jest praktycznie niewidoczny. Nie ma żadnych objawów, ale leczenie jest już wymagane, aby zapobiec patologicznym zmianom w przyszłości.
    • Dysfunkcjonalna niedomykalność. To jest bardziej powszechne. Powoduje upośledzenie krążenia krwi w całym ciele.

    Częstość występowania niedomykalności wynosi około 2% na populację. To drugie najbardziej powszechne odchylenie. Częściej ma pochodzenie nabyte, aw 12-15% przypadków jest wrodzone.

    Klasyfikacja

    W zależności od objętości powracającej krwi nazywane są 4 etapy procesu patologicznego:

    • Pierwszy etap (mały). Najłatwiejszy wariant kliniczny, nieistotny dla pacjenta, jednak problem już istnieje. Z biegiem czasu będzie się pogarszać i prędzej czy później osiągnie fazę końcową. Jest to preferowany czas na rozpoczęcie terapii. Objętość refluksu jest minimalna i nie przekracza 5 centymetrów kwadratowych.
    • Niedomykalność mitralna stopnia 2 (umiarkowana). Ilość płynnej tkanki łącznej wynosi 6-8 cm, towarzyszą jej łagodne objawy, ale jeszcze nie w stopniu, w jakim pacjent udaje się do lekarza.
    • Etap 3 (wymawiane). Przedsionki są w około połowie wypełnione krwią. Na stan zdrowia wpływają znaczne zaburzenia hemodynamiczne. Możliwa jest utrata przytomności, omdlenia, demencja naczyniowa i przejściowe psychozy organiczne.
    • Etap 4 (trudny). Faza końcowa. Leczenie jest trudne. Krew dociera do żył, możliwe są zawały serca i udary. Prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań sięga prawie 70% i trudno powiedzieć, jak szybko nastąpi nagły wypadek. Za dzień, dwa, miesiąc, rok.

    Niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 1. nie jest wykrywana subiektywnie, ale diagnostyka wymaga echokardiografii. Tylko w ten sposób można wcześnie zidentyfikować problem..

    Objawy i objawy kliniczne

    Na wczesnych etapach w ogóle nie ma. Nawet obiektywne metody nie dają dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Rutynowe metody identyfikacji procesu patologicznego nie będą działać. W ramach badań przesiewowych wymagana jest ciągła zaawansowana diagnostyka. W przeciwnym razie choroba zostanie zidentyfikowana na późniejszym etapie, kiedy nie da się nic zrobić konserwatywnymi metodami..

    Przybliżony obraz kliniczny przedstawia się następująco:

    • Silny ból w klatce piersiowej. Przypominają osoby z dusznicą bolesną, ale tak nie jest. Czas trwania manifestacji waha się od kilku sekund do kilku godzin. Z reguły zjawisko to nie jest niebezpieczne. Ale pacjent powinien być ostrożny. Ciało daje sygnał.
    • Kołatanie serca Częstoskurcz. Może mu towarzyszyć arytmia, gdy narząd bije nieprawidłowo, przerwy między uderzeniami są nierówne. Extrasystole lub migotanie przedsionków. Te warunki już zagrażają życiu. Mają ochotę pomijać skurcze, drżenie w klatce piersiowej, nieprzyjemną ciężkość.
    • Duszność. Jest to spowodowane wtórnym niedotlenieniem tkanek. Wymiana gazowa nie zachodzi w odpowiedniej objętości. Jest to mechanizm kompensacyjny, ale początkowo nie jest w stanie przywrócić przywrócenia nasycenia. W początkowych stadiach podczas intensywnego wysiłku fizycznego obserwuje się zaburzenia oddychania. W miarę postępu procesu, nawet w stanie całkowitego spoczynku, występuje odchylenie.

    Poprzednie zjawiska wyjaśniają obniżoną wydajność, osłabienie i senność. Pacjenci stają się apatyczni, spada produktywność myślenia. Możliwe jest upośledzenie funkcji poznawczych. Bez odpowiedniego leczenia przedsionek rozciąga się, powodując wzrost ciśnienia w żyle płucnej, a następnie w tętnicy. Pojawia się przewlekła niewydolność serca, towarzyszy jej masa zjawisk. Od wodobrzusza - gromadzenie się płynu w jamie brzusznej, do powiększenia wątroby, uogólnionej dysfunkcji struktur mózgowych.

    Obrzęk i krwioplucie wieńczą obraz. Wymagana diagnostyka różnicowa. Zwykle na etapie wystąpienia takich objawów nie jest to trudne. Jeśli wystąpi co najmniej jeden objaw, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.

    Jeśli występuje paraliż, niedowład lub drętwienie kończyn, jednej strony ciała, problemy ze wzrokiem, słuchem, mową, zniekształceniami twarzy, silne bóle głowy, zawroty głowy, dezorientacja w przestrzeni, omdlenia, należy wezwać karetkę. Prawdopodobnie nagły wypadek medyczny, taki jak zawał serca lub udar.

    Diagnostyka

    Dostępnych jest wiele testów diagnostycznych umożliwiających określenie obecności MR. Testy te sugerują rozpoznanie patologii i mogą wskazać lekarzowi, które dalsze badania są najbardziej uzasadnione. W szczególności wykorzystuje się badania obrazowe, takie jak echokardiografia lub angiografia rezonansu magnetycznego serca, a elektrokardiografia służy do oceny stanu przewodzenia w sercu..

    Ale pomimo popularności wszystkich tych technik badanie ultrasonograficzne serca jest uważane za najbardziej pouczające. Wynika to z możliwości oceny jam narządu i stanu zastawki trójdzielnej.

    Rozpoznanie jest podejrzane klinicznie i potwierdzane przez echokardiografię. Echokardiografia dopplerowska służy do wykrywania przepływu niedomykalności i oceny stopnia nadciśnienia płucnego. Echokardiografia dwu- lub trójwymiarowa służy do wyjaśnienia przyczyny i ciężkości MR (stopnia niedomykalności mitralnej), wykrycia i oceny stopnia zwapnienia pierścienia mitralnego, wielkości i funkcji LV i LA oraz wykrycia nadciśnienia płucnego.

    Gdy ostrej, ciężkiej MN nie można wykryć za pomocą echokardiografii z kolorowym dopplerem, należy podejrzewać tę chorobę, jeśli ostrej niewydolności serca towarzyszy hiperdynamiczna funkcja skurczowa LV..

    Jeśli podejrzewa się zapalenie wsierdzia lub zakrzepy zastawkowe, echokardiografia przezprzełykowa (TEE) może zapewnić bardziej szczegółową wizualizację zastawki mitralnej i LA. TEE jest również przepisywany w przypadkach, gdy planowana jest plastyka zastawki mitralnej, a nie jej wymiana, ponieważ badanie to pozwala na lepszą ocenę mechanizmu rozwoju MN..

    Na początku zwykle wykonuje się EKG i prześwietlenie klatki piersiowej. EKG może ujawnić wzrost przerostu LA i LV z niedokrwieniem lub bez. W ostrym MN rytm jest zwykle zatokowy, ponieważ nie było czasu na rozciąganie i przebudowę przedsionków.

    RTG klatki piersiowej w ostrej MR może wykazać obrzęk płuc; w przypadku braku podstawowej choroby przewlekłej nieprawidłowości cienia sercowego nie są wykrywane. W przewlekłej MN na radiogramie można zobaczyć rozszerzenie LA i LV. Ponadto zdjęcia rentgenowskie mogą wskazywać na objawy zastoju w płucach i obrzęku płuc w niewydolności serca..

    Przed operacją wykonuje się cewnikowanie serca, głównie w celu wykrycia choroby wieńcowej (CHD). Wyraźna skurczowa fala c-v jest wykrywana podczas określania ciśnienia okluzji tętnicy płucnej (ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc), podczas skurczu komorowego. Wentrikulografii można użyć do ilościowego określenia MR. MR serca pozwala dokładnie zmierzyć frakcję niedomykalności i określić przyczynę poszerzenia w MN.

    Okresowe badanie wysiłkowe (EKG wysiłkowe) jest często wykonywane w celu wykrycia jakiegokolwiek spadku tolerancji wysiłku, który uzasadnia pilne rozważenie potrzeby operacji. Echokardiografia jest wykonywana okresowo w celu sprawdzenia progresji MR.

    Dodatkowo użyj:

    • Codzienne monitorowanie. Konieczne jest zbadanie odchyleń od układu sercowo-naczyniowego jako całości. Pokazywany ambulatoryjnie, nie ma sposobu na stworzenie w szpitalu naturalnego środowiska.
    • Pomiar ciśnienia krwi. Przyczyną nabytej wady w niektórych przypadkach jest nadciśnienie.
    • MRI. Więcej informacji na temat struktur serca.

    Techniki laboratoryjne nie są używane ze względu na nieefektywność. Konieczna będzie konsultacja endokrynologa. Jest to rzadkie zjawisko, leczenie przeprowadza się na tle podejrzenia cukrzycy.

    Metody diagnostyczne ujawniają naruszenie struktury aparatu zastawkowego i niedomykalność nie tylko u osoby dorosłej, ale także u nienarodzonego dziecka podczas jego rozwoju wewnątrzmacicznego.

    Badania ultrasonograficzne w różnych okresach ciąży pozwalają dokładnie zdiagnozować patologię budowy układu sercowo-naczyniowego i zdiagnozować niedomykalność.

    Funkcje terapii

    Wybór metod leczenia patologii będzie zależał od jej postaci, stopnia i współistniejących chorób..

    Istnieją 3 taktyki leczenia niedomykalności:

    • Chirurgiczne zmiany w budowie otworu zastawki (różne rodzaje tworzyw sztucznych).
    • Całkowita wymiana zastawki (protetyka).
    • Konserwatywne leczenie medyczne.

    Plastikowy zawór

    Głównym wskazaniem do operacji jest niewydolność zastawki z objawami niewydolności serca. Plastykę zastawek serca wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z dożylnymi środkami znieczulającymi.

    Po rozpoczęciu znieczulenia kardiochirurg wykonuje nacięcie w przedniej powierzchni klatki piersiowej i mostka. Podczas operacji serce jest podłączone do aparatu płuco-serce. Technika korekcji otwarcia zaworu będzie zależeć od rodzaju deformacji:

    • Annuloplastyka - odbudowa otworu za pomocą specjalnego pierścienia nośnego.
    • Naprawa szwów - ręczne szycie klapek zastawek; stosowany przy niewydolności zastawki i niepełnym zamknięciu.
    • Wycięcie zrośniętych płatków zastawki (komisurotomia zamknięta lub otwarta).
    • Papilotomia - operacja polegająca na przecięciu powiększonych mięśni brodawkowatych, które uniemożliwiają całkowite zamknięcie zastawek.
    • Resekcję (usunięcie części) płatków otworu zastawki stosuje się, gdy płatki zastawki mitralnej są odchylane do jamy lewego przedsionka. Reszta zastawki jest zszyta i zabezpieczona pierścieniem.

    Przeciwwskazania do zabiegu:

    • ostatnie etapy przewlekłej niewydolności serca;
    • Kardiomiopatia przerostowa;
    • nieodwracalne zmiany w nerkach i wątrobie;
    • ostre choroby zakaźne;
    • udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego.

    Protetyka

    Wskazaniem do tej operacji jest poważne organiczne uszkodzenie zastawki mitralnej. Protetyka jest konieczna, gdy dysfunkcja otwarcia zastawki ma negatywny wpływ na hemodynamikę i jest wynikiem nabytej wady serca. Istnieją dwa rodzaje protez - mechaniczne i biologiczne. Wadą zastawek mechanicznych jest duża szybkość tworzenia się na nich skrzepów krwi. Wadą zastawki biologicznej jest wysokie ryzyko nawracającego zapalenia bakteryjnego.

    Protetyka, podobnie jak plastyka zastawek, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu aparatu płuco-serce. Po całkowitym zaśnięciu pacjenta po znieczuleniu lekarz tnie skórę i mostek w kierunku podłużnym.

    Kolejnym krokiem jest nacięcie lewego przedsionka i założenie protezy, której pierścień mocuje się szwami. Po protezowaniu wykonuje się elektrokardiostymulację i zszywa operowaną ranę.

    Operacja związana z wymianą zaworu jest zabroniona w przypadku następujących chorób:

    • Ostry zawał mięśnia sercowego i udar.
    • Zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych.
    • Choroba zakaźna.
    • Ekstremalnie ciężka niewydolność serca ze zwężeniem zastawki mitralnej.

    Leczenie zachowawcze

    Celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta. Umożliwi to bezpieczne przeprowadzenie operacji chirurgicznej..

    Na podstawie zaleceń klinicznych lekarza prowadzącego przepisuje się następujące grupy leków:

    • Azotany zmniejszają stres serca.
    • Diuretyki obniżające ciśnienie krwi i eliminujące obrzęki.
    • Inhibitory ACE wpływają pozytywnie na ściany naczyń krwionośnych i tkanki mięśnia sercowego, normalizują ciśnienie krwi.
    • Glikozydy nasercowe poprawiają czynność serca w ciężkiej niewydolności przedsionków i migotaniu przedsionków.
    • Antykoagulanty hamują aktywność układu krzepnięcia krwi, zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

    Możliwe komplikacje

    Prawdopodobne konsekwencje to:

    • Niewydolność serca. Uważany jest za lidera częstotliwości. Przyczyną śmierci pacjentów z niedomykalnością mitralną w 80% przypadków jest ostre wstrzymanie pracy narządu mięśniowego..
    • Zawał mięśnia sercowego. W wyniku niedożywienia struktur serca. Przy długotrwałym obecnym procesie, ale nie osiągającym masy krytycznej, prawdopodobne jest wystąpienie niepowodzenia, zaburzenia dysfunkcyjne.
    • Choroba wieńcowa (CHD).
    • Udar mózgu. Ostre odchylenie dopływu krwi do struktur mózgu.
    • Arytmie różnego rodzaju. Migotanie, sparowane lub grupowe skurcze dodatkowe.

    Prognoza

    Prognozy różnią się w zależności od przypadku. Przeżywalność pięcioletnia wynosi 45%, au mężczyzn jest prawie półtora raza niższa niż jest wymagana - nie wiadomo na pewno.

    Młodzi ludzie lepiej radzą sobie z patologicznym procesem. Na tle leczenia powrót do zdrowia obserwuje się u co trzeciej osoby, około połowa leczonych ma dostateczną jakość życia.

    Tylko 3-8% pozostaje w ciężkim stanie lub zostaje głęboko upośledzonych. Odmianę niedokrwienną leczy się łatwiej przy reumatoidzie.

    Rokowanie zależy od czasu trwania, ciężkości i przyczyny MN. W niektórych przypadkach MR pogarsza się, ostatecznie stając się ciężkim. W ciągu każdego roku od nasilenia MN u około 10% pacjentów pojawiają się objawy kliniczne. Około 10% pacjentów z przewlekłą niedomykalnością zastawki mitralnej spowodowaną wypadaniem płatka zastawki mitralnej wymaga interwencji chirurgicznej.

    Jakie jest niebezpieczeństwo ciśnienia od 90 do 60 i jak szybko go podnieść

    Umiarkowane nadciśnienie płucne: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie