Zakrzepica krezki jelit: leczenie zachowawcze i chirurgiczne

Zakrzepica krezki to zawał jelita lub nagłe ustanie przepływu krwi, które powoduje obumieranie części jelita. Stan ten rozwija się najczęściej u osób starszych z chorobami serca i naczyń, zwłaszcza niewydolnością serca i zaburzeniami rytmu. Częściej dotyczy to tętnic krezkowych niż żył. W 90% jest zablokowana górna tętnica krezkowa, w pozostałych 10% gorsza.

Przyczyny występowania

Sercem procesu patologicznego jest tworzenie się skrzepliny, które towarzyszy wielu chorobom:

  • choroby serca: wady reumatyczne, arytmia, miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, reumatyczna choroba serca;
  • miażdżyca aorty z dużymi blaszkami;
  • tętniaki - rozszerzenie naczyń krwionośnych w worku z guzami zakrzepowymi wewnątrz;
  • zapalenie tętnic - zapalenie ściany naczyniowej;
  • ropienie w jamie brzusznej;
  • nadciśnienie wrotne - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej, które rozwija się jednocześnie z marskością wątroby;
  • tępy uraz brzucha;
  • guzy nowotworowe;
  • posocznica lub zatrucie krwi.

Pierwotne skrzepy krwi w naczyniach jelitowych prawie nigdy nie powstają; dostają się tam wraz z przepływem krwi z innych narządów.

Po zablokowaniu naczynia przez skrzeplinę, część jelita, która odżywa z tego naczynia, doświadcza silnego niedotlenienia lub niedokrwienia. Im większa średnica zablokowanego naczynia, tym ostrzejszy obraz kliniczny..

Objawy

Objawy jelitowe

Pierwszą manifestacją zakrzepicy krezki jest atak ostrego bólu brzucha. Miejsce bólu zależy od poziomu, na którym naczynia jelitowe są zatkane:

  • w pobliżu pępka, pod żołądkiem lub w całym brzuchu - główny pień tętnicy krezkowej górnej;
  • prawy obszar biodrowy, podobnie jak zapalenie wyrostka robaczkowego - tętnica biodrowo-okrężna;
  • lewy dolny kwadrant brzucha - dolna tętnica krezkowa;

Objawy są bardzo podobne do niedrożności jelit - ból jest stały lub skurczowy. Aby jakoś złagodzić ból, pacjenci kładą się na plecach, zginając kolana i stawy biodrowe, starając się nie ruszać..

Około godziny po wystąpieniu bólu zaczynają się nudności i wymioty, a niektórzy ludzie często mają luźne stolce zmieszane ze szkarłatną krwią. W tym samym czasie brzuch jest miękki, nie ma wzdęć, a puls natychmiast wzrasta..

Objawy pozajelitowe

Z biegiem czasu na pierwszy plan wysuwają się objawy zatrucia:

  • ból całego brzucha z napięciem mięśni;
  • bół głowy;
  • prawdopodobnie wzrost temperatury ciała;
  • bladość;
  • częste wymioty;
  • zaprzestanie wydalania kału i gazów;
  • ustąpienie perystaltyki jelit;
  • ogólne ogłuszenie;
  • przyspieszone tętno;
  • spadek ciśnienia krwi.

Stopniowo wszystkie objawy są redukowane do objawów zapalenia otrzewnej, które wymagają leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka

Rozwój metod instrumentalnych pozwala odróżnić zakrzepicę krezki od innych podobnych schorzeń w ciągu dnia. Najbardziej pouczające metody to:

  • angiografia - badanie rentgenowskie naczyń z kontrastem - strefy zakrzepowe po prostu nie są widoczne, nie ma fazy żylnej lub zmniejsza się odpływ;
  • RTG jelit - widoczne są poziomy płynów w pętlach jelitowych, które zmieniają się podczas obracania i zmiany pozycji ciała;
  • ogólne badanie krwi - wykrywa się gwałtowny wzrost liczby erytrocytów, co jest charakterystyczne tylko dla tego stanu;
  • EKG - podobny obraz kliniczny ma często miejsce w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego;
  • konsultacje z pokrewnymi specjalistami z podejrzeniem perforacji wrzodu żołądka, ostrego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego.

Zestaw badań pozwala na postawienie trafnej diagnozy.

Leczenie

Główna metoda jest chirurgiczna, tylko w ten sposób można uratować życie.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko w przypadku zakrzepicy małych gałęzi, gdy naczynia o małej średnicy są zatkane. Klinika takich stanów jest słabo wyrażona i istnieje prawdopodobieństwo powstania naczyń obocznych lub obejściowych, a śmierć obszaru jelitowego nie wystąpiła.

Leczenie zachowawcze

Jest to możliwe dopiero po pełnym badaniu, gdy fakt funkcjonowania jelit zostanie potwierdzony badaniem. W każdym razie leczenie przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym, ponieważ sytuacja może się zmienić w dowolnym momencie.

Preparaty i środki naczyniowe stosuje się w celu poprawy metabolizmu, naprawy tkanek pod kontrolą RTG z kontrastem. Takie przypadki są rzadkie, najczęściej konieczna jest interwencja chirurgiczna..

Operacja

Wielkość interwencji zależy od liczby zajętych naczyń i długości martwego jelita.

Podczas rewizji jamy brzusznej bada się całe jelito i naczynia krwionośne. Jeśli jelita nie miały czasu na wymarcie, zajmują się naczyniami.

Chirurgia naczyniowa

Wykonywana jest jedna z operacji:

  • embolektomia - tętnica jest przecięta i co ją zablokowało, następnie zszywa się ścianę i upewnia się, że krew jest dostarczana w wystarczającej objętości;
  • endarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej utrudniającej przepływ krwi;
  • resekcja tętnicy - usuwa się zmieniony odcinek naczynia, a zamiast niego zakłada się protezę lub wszywa się do aorty zdrowy kikut tętnicy.

Przywrócenie przepływu krwi błyskawicznie poprawia kondycję.

Techniki rekonstrukcyjne

Jeśli minęło dużo czasu od momentu zakrzepicy lub blokada jest zbyt masywna i nastąpiła śmierć, wówczas martwy obszar zostaje całkowicie wycięty, a następnie zszywa się zdrowe tkanki.

W praktyce najczęściej łączy się oba rodzaje operacji, usuwając wszystkie podejrzane miejsca naczyń krwionośnych w celu zapobieżenia zakrzepicy w przyszłości..

Okres regeneracji

Zależy od wielkości leczenia chirurgicznego. Im dłuższy okres rehabilitacji, tym większa część jelita jest usuwana. Organizm musi odbudować swoją pracę i dostosować trawienie do zmienionej długości jelita.

W okresie pooperacyjnym dużą wagę przywiązuje się przede wszystkim do leczenia choroby, która spowodowała zakrzepicę krezki. Po usunięciu części jelita możliwe jest karmienie przez usta w 5 dniu, przed tym podaje się dożylne wlewy roztworów odżywczych. Czasami jedzenie dostosowanych mieszanek zajmuje więcej niż 2 tygodnie.

Za zgodą lekarza zaczynają podawać płynne płatki zbożowe, niskotłuszczowy twarożek, słaby bulion, tłuczone ziemniaki, soki warzywne, jajka na twardo, suflet mięsny na parze. Lista produktów rozszerza się codziennie, ale tylko wtedy, gdy leczenie przebiega dobrze. Odżywianie ustalane jest z lekarzem prowadzącym.

Reżim motoryczny również staje się bardziej swobodny po usunięciu szwów. W przyszłości możesz jeść i poruszać się, jeśli pozwala na to choroba podstawowa.

Rokowanie i możliwe powikłania

Rokowanie jest złe, po operacji lub w jej trakcie umiera nawet 80% pacjentów. Wynika to z faktu, że zakrzepica krezki jest powikłaniem tych chorób, które powstały przez wiele lat. Do czasu rozwoju zawału jelit wiele rodzajów metabolizmu jest głęboko zaburzonych, na które operacja nie ma wpływu..

Zapobieganie

Ważne jest, aby monitorować odczyty krzepnięcia krwi, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów. Stosowanie rozcieńczalników krwi, ale tylko pod nadzorem laboratorium.

Drugim zagrożeniem jest tworzenie się blaszek miażdżycowych, co ma miejsce, gdy stosunek frakcji cholesterolu jest nieprawidłowy. Ten stosunek można również do pewnego stopnia poprawić dzięki odpowiedniemu odżywianiu i lekom..

Nie ma określonej profilaktyki, z każdym rokiem zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy tętnic jelitowych.

Kontynuując temat, koniecznie przeczytaj:

Niestety nie możemy zaoferować odpowiednich artykułów..

Ostra zakrzepica krezki

Zakrzepica krezki to ostre zaburzenie krążenia krwi w naczyniach krezkowych wynikające z zatoru lub zakrzepicy tętnic i żył krezkowych. Częstość zakrzepicy krezki. W przypadku zakrzepicy krezki najczęściej dotyczy to tętnicy krezkowej górnej (85-90%), znacznie rzadziej tętnicy krezkowej dolnej (10-15%).

Ta choroba występuje u mężczyzn i kobiet z mniej więcej taką samą częstotliwością. Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych rozwija się głównie w średnim i starszym wieku.

Etiologia zakrzepicy krezki. Głównymi przyczynami rozwoju zakrzepicy krezki są choroby serca prowadzące do powstawania zakrzepów - zawał mięśnia sercowego, wady reumatyczne, zaburzenia rytmu serca, miażdżyca, zapalenie wsierdzia. Ponadto bardzo często miażdżyca prowadzi do zatorowości tętnic krezkowych, w których na ścianach tętnic tworzą się blaszki miażdżycowe. Oderwanie tych blaszek może spowodować zator tętnic krezkowych. Zakrzepica żył krezkowych występuje przy nadciśnieniu wrotnym, obecnością wyrostków ropnych w jamie brzusznej (zapaleniu słoni), posocznicy, urazach, uciskach naczyń krwionośnych przez nowotwory.

Kliniczne objawy zakrzepicy krezki.
1. Pierwszym objawem zakrzepicy i zatorowości naczyń krezkowych jest ostry, intensywny ból. Lokalizacja bólu zależy od stopnia uszkodzenia naczyń krezkowych. Po pokonaniu głównego pnia tętnicy krezkowej górnej najczęściej stwierdza się ból w okolicy. Wraz z porażką tętnicy biodrowo-okrężnej ból jest zlokalizowany w prawym odcinku biodrowym. W takim przypadku zakrzepicę krezki należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku zakrzepicy i zatorowości tętnicy krezkowej dolnej charakterystyczny jest ból w lewym odcinku biodrowym. Ból z tą patologią jest najczęściej stały, intensywny. Czasami ból jest skurczowy. W takim przypadku zakrzepica krezki może być mylona z ostrą niedrożnością jelit lub kolką jelitową.
2. Drugim najczęstszym objawem u pacjentów z zakrzepicą krezki są nudności, czasami przechodzące w wymioty. Nudności i wymioty występują u ponad 50% pacjentów z tą patologią.
3. W przypadku zakrzepicy krezki możliwe są luźne stolce, czasem zmieszane z krwią.
4. Tachykardia.
5. Na początku choroby temperatura ciała będzie normalna. Wraz z rozwojem martwicy jelit temperatura może wzrosnąć do 38 stopni lub więcej.
6. W miarę postępu choroby zaczyna się rozwijać obraz kliniczny porażennej niedrożności jelit. W takim przypadku możliwe są wzdęcia, brak perystaltyki, zatrzymanie stolca, wymioty.

Leczenie zakrzepicy krezki.
Należy pamiętać, że rozwój zakrzepicy krezki zagraża życiu pacjenta. Dlatego im szybciej postawiona zostanie prawidłowa diagnoza, tym większe szanse na uratowanie życia pacjenta..

Najbardziej celowe zastosowanie taktyki leczenia chirurgicznego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. W przypadku braku martwicy jelit można zastosować endarterektomię, embolektomię, wymianę tętnicy krezkowej. W przypadku zaniedbania procesu rozwija się martwica jelit, w tym przypadku konieczna jest resekcja martwiczej części jelita.

Jako terapia zachowawcza stosowana:
1. Pozajelitowe podawanie antykoagulantów (heparyna). Leczenie przeciwzakrzepowe powinno być prowadzone pod kontrolą INR, wskaźnika protrombiny.
2. Pozajelitowe podawanie leków przeciwpłytkowych (Reopolyglyukin, Trental, Gemodez)

Rokowanie w zakrzepicy krezki.
Śmiertelność w tej chorobie może sięgać 70-90%.

Martwica jelita cienkiego w ostrej zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej. Operacja resekcji spalonego obszaru.

Etapy progresji zakrzepicy krezki

Pomimo znaczącego postępu we współczesnej medycynie, wiele chorób pozostaje słabo poznanych. Jedną z tych patologii jest zakrzepica krezki, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością pacjentów. Zaburzenie powstaje na tle niedrożności naczyń krezkowych masami zakrzepowymi krwi. Ważną cechą choroby jest jej zdolność do szybkiego rozwoju, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań..

W artykule powiemy Ci:

Zakrzepica naczyń krezkowych

Istota choroby polega na tym, że krążenie krwi jest częściowo lub całkowicie zaburzone w naczyniach krezki jelita. Krezka, zwana również krezką, to fałd otrzewnej, który przytwierdza narządy jamy brzusznej do tylnej części brzucha. Dodatkowo zawiera nerwy, naczynia krwionośne, węzły chłonne oraz tkankę tłuszczową..

Jednak w 2016 roku dobrze znane czasopismo medyczne opublikowało wspólną pracę profesora Calvina Coffeya i dr Petera O'Leary'ego, w której obalili konwencjonalną mądrość. Takie zmiany pozwoliły zmniejszyć częstość występowania urazów i powikłań, a także wpłynąć na szybkość powrotu do zdrowia..

Powody

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją zakrzepica mezotrombozy należy do grupy „Choroby naczyniowe jelit” i odpowiednio jej kod ICD-10 to K55. Istniejące synonimy patologii: zawał krezki, zakrzepica naczyń trzewnych, niedokrwienie jelitowe.

Wikipedia, wymieniając przyczyny powstawania skrzepów w naczyniach krezkowych, wskazuje na rozwój:

  • zmiany miażdżycowe;
  • zapalenie wsierdzia i zawał serca;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • infekcja, stan zapalny lub guz w jamie brzusznej;
  • nadciśnienie wrotne.

Udary w jamie brzusznej mogą spowodować pęknięcie naczyń krezkowych, a następnie złuszczenie ich błony wewnętrznej (błony wewnętrznej) i zablokowanie.

Mówiąc o przyczynach zakrzepicy krezki, konieczne jest wyodrębnienie tych, którzy są zagrożeni i muszą stale monitorować swoje zdrowie.

Zakrzepica może postępować bardzo szybko, dlatego wezwij pogotowie, gdy pojawią się pierwsze objawy..

Dotyczy to osób cierpiących na:

  • choroba sercowo-naczyniowa;
  • marskość wątroby;
  • przedłużone odwodnienie;
  • konsekwencje chemioterapii;
  • brak aktywności fizycznej.

Zakrzepica międzyzębowa, podobnie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, może wystąpić po operacji serca iu osób starszych, a także u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych w wywiadzie.

Objawy i etapy

Na temat tej choroby napisano więcej niż jeden esej, który mówi, że zakrzepica krezki jest zagrożeniem dla życia, niezależnie od jej rodzaju.

W przypadku przewlekłej postaci lub uszkodzenia żyły krezkowej pacjent ma trochę czasu na wyeliminowanie problemu.

Kiedy nagle rozwija się ostra zakrzepica, można wyróżnić 3 fazy jej postępu z odpowiednimi objawami:

  1. Etap niedokrwienia. Pacjent cierpi na bolesne ataki brzucha, rozstrój stolca i wymioty z wydzieliną żółci.
  2. Etap zawału serca. Występują objawy w postaci silnego bólu, który może wywołać bolesny wstrząs oraz objawy, takie jak bladość skóry, sinienie ust, wzrost ciśnienia krwi lub temperatury, wzdęcia, kał z krwawymi plamami.
  3. Stadium zapalenia otrzewnej. Bóle stają się nie do zniesienia, brzuch twardnieje, zanika perystaltyka jelit. Występuje perforacja ściany narządu z napływem treści jelitowej do jamy brzusznej.

Niektóre objawy poprzedzają rozwój zakrzepicy tętnicy krezkowej. Sygnałem o możliwym uszkodzeniu naczyń krezki może być ból, który nasila się po długim spacerze lub jedzeniu, naprzemiennie biegunka i zaparcia, utrata masy ciała.

Patogeneza

Osoby w średnim i starszym wieku zwykle cierpią na uszkodzenie naczynia krezkowego, co wiąże się ze specyfiką rozwoju miażdżycy. Kobiety są bardziej narażone na tę chorobę niż mężczyźni.

Żyły trzewne i tętnice dostarczają krew do jelit. Kiedy dostaną się do nich skrzepy krwi, krwiobieg zostaje zablokowany - częściowo / całkowicie, co powoduje określone konsekwencje.

Rozwojowi żylnej zakrzepicy krezki na etapie niedokrwienia towarzyszy głód tlenowy tkanek z dalszą ich martwicą. Jeśli w ciągu pierwszych kilku godzin pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy, martwica skutkuje zapaleniem otrzewnej i posocznicą, co często prowadzi do tragicznego zakończenia.

Zwykle skrzepy krwi tworzą się w górnej tętnicy krezkowej (w 90% przypadków), znacznie rzadziej dotyczy to dolnych tętnic lub żył.

Diagnostyka

Przy najmniejszym znaku wskazującym na zakrzepicę naczyń krezkowych pacjent trafia do kliniki na badanie i opiekę medyczną. Ze względu na podobieństwo do wielu chorób jelit istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej.

Lekarz bada pacjenta i zbiera informacje o przejawach naruszenia.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą:

  • badania krwi i moczu;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • angiografia;
  • metoda laparoskopowa.

Ta ostatnia metoda stosowana jest w ostrej postaci zakrzepicy mezotrombozy, co pozwala w krótkim czasie określić charakter zmiany.

Leczenie zakrzepicy krezki

Wyniki terapii zależą bezpośrednio od czasu diagnozy i przygotowania schematu leczenia. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych lub tętnic zapewnione jest stosowanie leków i zabieg chirurgiczny. Bardziej odpowiednim leczeniem jest operacja.

Metoda leczenia

Leczenie zachowawcze jest właściwe tylko w przewlekłym przebiegu patologii, gdy krążenie krwi w naczyniach krezkowych jest częściowo zachowane.

  • antykoagulanty (heparyna);
  • dezagregacje (Trental, Gemodez).

Lek podaje się pozajelitowo, a stan jest monitorowany za pomocą testów.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli niedokrwienie jelit jest ostre i silnie objawowe, operacja będzie jedynym właściwym rozwiązaniem. W tym przypadku pacjent jest wspomagany w drodze do szpitala, ponieważ każda stracona minuta może kosztować ofiarę życie.

Aby osłabić objawy kliniczne, lekarze uciekają się do:

  • tromboektomia, w której skrzep krwi jest usuwany bez wycinania części jelita;
  • operacja rekonstrukcyjna tętnicy, polegająca na usunięciu skrzepliny wraz z dotkniętą częścią naczynia;
  • resekcja martwiczych obszarów jelita.

Możliwe jest również wykonanie operacji łączonej.

W późniejszych stadiach choroby interwencja chirurgiczna jest szczególnie trudna. Często po wykonanych manipulacjach, po 6-12 godzinach, musisz wykonać drugą operację..

Rokowanie w zakrzepicy krezki

Wraz z rozwojem tego zaburzenia duże znaczenie ma jego stadium, dokładna i terminowa diagnoza, a także poprawność działań specjalisty..

Najwyższy wskaźnik przeżycia obserwuje się u pacjentów z mezotrombozą stopnia 1, którym usunięto skrzep krwi, zanim powstała martwica. Obecność etapów 2 i 3 znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie. Nawet w wyniku skutecznego leczenia operacyjnego około 70-80% pacjentów umiera.

Niezależnie od tego, gdzie utworzył się skrzep krwi, może zatkać każdą tętnicę lub żyłę, w tym krezkę.

Powód leży w:

  • ciężkie zatrucie organizmu;
  • zwiększona złożoność operacji;
  • choroba powodująca zablokowanie naczynia krezkowego.

Pacjenci z ostrymi zaburzeniami krążenia krezkowego w fazie dekompensacji często umierają bez leczenia operacyjnego.

Komplikacje

Nakładanie się światła naczyń krezkowych przyczynia się do rozwoju procesów martwiczych i zapalenia otrzewnej. Jak już wspomniano, tylko nieliczni przeżywają z takimi komplikacjami..

Zapobieganie chorobie

Stosując środki zapobiegawcze, osoba zagrożona może uratować życie.

Warto posłuchać następujących zaleceń:

  1. Ważne jest, aby pozbyć się czynników, przeciwko którym znacznie wzrasta ryzyko patologii. W szczególności mówimy o uzależnieniu od nikotyny i alkoholu, braku aktywności fizycznej, otyłości.
  2. Regularne oddawanie krwi do analizy pozwoli na szybkie wykrycie zaburzeń krzepnięcia. Egzamin należy zakończyć raz w ciągu 6 miesięcy..
  3. Nie można wywołać chorób jelit. Jeśli zostanie znaleziony nowotwór, musisz się go pozbyć na czas. Jeśli lekarz przepisuje leki przeciwnowotworowe, krew jest koniecznie oddawana do koagulogramu. Jeśli to konieczne, weź leki, które zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi.
  4. Jeśli operacja była wykonywana na narządach jamy brzusznej, ważne jest dokładne przestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących okresu rehabilitacji.

W celach profilaktycznych dozwolone jest stosowanie tradycyjnych receptur medycyny. Najważniejsze jest skoordynowanie stosowania nalewek i wywarów z lekarzem..

Samoleczenie tylko przyspieszy niepożądane zakończenie, więc pierwsze podejrzenia problemów z naczyniami krwionośnymi powinny być sygnałem do natychmiastowego zwrócenia się o wykwalifikowaną pomoc.

Zakrzepica krezki: przyczyny, objawy i leczenie

Treść artykułu

  • Przyczyny zakrzepicy krezki
  • Formy, rodzaje i stadia choroby
  • Objawy zakrzepicy krezki jelitowej
  • Diagnoza i leczenie choroby

Jelito jest narządem trawiennym zlokalizowanym w jamie brzusznej. Jego całkowita długość wynosi około czterech metrów. Pętle jelitowe są w stałym stanie, co zapobiega ich skręcaniu. Jest to możliwe dzięki innemu narządowi układu pokarmowego zwanemu krezką (łac. Mesenterium).

Narząd ten to podwójny arkusz otrzewnej, który zawiera nie tylko zakończenia nerwowe i węzły chłonne, ale także naczynia krwionośne jelita:

  • tętnice krezkowe górne i dolne (dopływ krwi);
  • żyły krezkowe górne i dolne (odpływ krwi).

Istnieją różne bolesne stany, które powodują naruszenie przepływu krwi w jelicie, a tym samym jego funkcji..

O tym, jaka to choroba, jaki jest jej obraz kliniczny, czy jest trudna do zdiagnozowania i jakie metody leczenia istnieją, w dalszej części naszego artykułu.

Zakrzepica krezki: przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, zakrzepica naczyń krezkowych jest ostrym zaburzeniem krążenia. Przyczyną jego wystąpienia jest mechaniczne zablokowanie kanałów tętniczych i żylnych jelita. Ruch krwi przez naczynia jest częściowo lub całkowicie utrudniony przez powstający skrzeplinę (skrzep krwi), co może powodować nieodwracalne skutki. Z powodu braku terminowej diagnozy i terapii choroba niewątpliwie się rozwinie. Zawał jelita jest prawie nieunikniony. Oznacza to, że zostanie usunięta część narządu trawiennego, co stanowi realne zagrożenie życia..

Wielu prawdopodobnie nawet nie słyszało o takiej chorobie. Dlatego podwójnie ważne jest, aby mieć przynajmniej minimalne informacje o chorobie. Dlaczego więc może powstać?

Najczęściej na starość u osób z miażdżycą (miażdżyca) rozwija się tętniak serca i różna etiologia zapalenia wsierdzia (zapalenie wsierdzia), migotanie przedsionków, zakrzepica naczyń krezkowych jelita. Ponadto zawał mięśnia sercowego może również służyć jako przyczyna, dla której doszło do zablokowania naczyń krezki. Wszakże skrzepy krwi powstające w miejscach uszkodzenia mięśnia sercowego w przypadku ich oddzielenia mogą przemieszczać się do różnych naczyń. A potem zatkana tętnica lub żyła zostaje pozbawiona pożywienia, co oczywiście nie może nie prowadzić do poważnych konsekwencji, często śmiertelnych.

Czy tylko pacjenci z zaburzeniami rytmu serca, takimi jak migotanie przedsionków i zawał mięśnia sercowego, mogą rozwinąć zakrzepicę tętnic i żył krezkowych? Niestety, te bolesne stany nie ograniczają się do przyczyn powstawania skrzepów krwi i zatorów w naczyniach jelitowych. Wszelkie choroby, w których występuje ryzyko krwawienia wewnętrznego, mogą następnie prowadzić do zakrzepicy krezki, a mianowicie:

Przyczyny zakrzepicy krezki

  • ciężkie stadia ostrych infekcji bakteryjnych jelit;
  • zapalenie trzustki (zapalenie trzustki);
  • zespół nadciśnienia wrotnego z zastojem krwi w żyle wrotnej (wrotnej);
  • guzy jelita cienkiego lub grubego uciskające tętnice;
  • zwiększone krzepnięcie krwi;
  • marskość wątroby (marskość wątroby) i stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby).

Oprócz powyższych chorób zakrzepica tętnicza i żylna krezki może być wywołana urazem jamy brzusznej, zabiegiem chirurgicznym, terapią hormonalną, nadużywaniem tytoniu, a nawet nieaktywnym trybem życia..

Wideo: zakrzepica krezki - zawał jelit

Firma „VERTEX” nie ponosi odpowiedzialności za dokładność informacji przedstawionych w tym klipie wideo. Źródło - JitZdorovo

Zakrzepica krezki: formy, rodzaje i stadia choroby

W zależności od formy procesu wyróżnia się przewlekłą i ostrą zakrzepicę krezki jelit. Może być zlokalizowana tylko w żyłach, tylko w tętnicach lub mieć typ mieszany, w którym najpierw zaburzony jest przepływ krwi w tętnicach krezkowych, a następnie w naczyniach żylnych.

W zależności od stopnia upośledzenia pobocznego przepływu krwi i wielkich tętnic zwykle wyróżnia się 3 główne stadia choroby:

  • Z odszkodowaniem:

Ten etap jest uważany za przewlekłe niedokrwienie jelit. Przepływ krwi, w którym odbywa się z powodu nienaruszonych naczyń.

  • Subkompensacja:

Częściowe ukrwienie jelit;

  • Z dekompensacją:

Niezwykle trudny etap, który w większości przypadków charakteryzuje się nieodwracalnymi konsekwencjami. Dopływ krwi do jelit jest całkowicie nieobecny, co powoduje zawał serca. Jego pierwsza faza to nie więcej niż 120 minut. W tej chwili nadal istnieje szansa na odwracalność procesu. Po 4 godzinach rozpoczyna się druga faza, w której szybko dochodzi do zgorzelinowego uszkodzenia narządu. Ten etap w większości przypadków kończy się śmiercią..

Objawy zakrzepicy krezki jelitowej

Obraz kliniczny, w którym występuje zakrzepica tętnic i żył krezkowych, zależy od stopnia zaawansowania zmiany - postaci niedokrwienia oraz stopnia zablokowania krążenia. Pod tym względem objawy są różne i pojawiają się etapami..

Istnieją trzy stadia choroby: niedokrwienie, zawał serca i zapalenie otrzewnej. Jakie są objawy zakrzepicy naczyń krezkowych na każdym z tych etapów? Porozmawiamy o tym dalej..

Pierwszym etapem jest niedokrwienie (niedokrwienie). Jego charakterystyczną cechą jest to, że jest to jedyny odwracalny stan. W przypadku niedokrwienia nie ma przepływu krwi w dotkniętym obszarze jelita, ściany naczyń są częściowo wykrwawione, a proces ogólnego zatrucia organizmu produktami rozpadu tkanki wzrasta. Ze względu na ostry charakter choroby nasilenie objawów następuje dość szybko. Odurzenie objawia się początkowo bladością skóry i bólem brzucha. Ponadto mogą mieć różny charakter, zarówno skurczowy, jak i niesłabnący..

Po zespole bólowym pojawiają się wymioty. Wymioty można zmieszać z krwią lub żółcią. Ponadto utrzymujący się nieprzyjemny zapach nie jest rzadkością przy wymiotach na tym etapie. Może wystąpić biegunka. Wodnisty płynny stolec jest wywoływany przez gwałtowną perystaltykę i towarzyszy mu kolka jelitowa. Niestety, czasami pacjenci mylą niedokrwienie jelit z ostrą infekcją. Który, tak jak nagle się zaczął, nagle się skończy. Ale tak się nie dzieje, a bezcenny czas już przepadł.

Zakrzepica krezki: objawy

Drugi etap to zawał jelit (Infarctus intestini). Ta patologia chirurgiczna oznacza całkowite zaprzestanie przepływu krwi, czego wynikiem jest martwica jelit. Zmiany są nieodwracalne, a śmiertelność na tym etapie jest niezwykle wysoka - przeżywa 10 osób na 100. Pojawia się ostra forma odurzenia. Wymioty nie ustają. Z powodu destrukcyjnych zmian biegunkę zastępuje zaparcie z rozpryskami krwi. Ból brzucha narasta, a następnie zaczyna ustępować. Widoczna poprawa oznacza śmierć zakończeń nerwowych. Trudno wyczuć puls, niestabilne ciśnienie krwi. Podczas badania palpacyjnego lekko opuchnięty brzuch jest miękki, tylko pod pępkiem można czasem znaleźć małą pieczęć. Stanowi temu może towarzyszyć wstrząs..

Trzeci etap to zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Zjawisko to przypomina perforowany wrzód. Skutkiem martwicy ściany jelita jest jego perforacja z napływem treści jelitowej do jamy brzusznej. Proces zapalny w otrzewnej charakteryzuje się wzdęciami i napięciem brzucha. Gazy odpadowe spowodowane niedowładem jelit.

Diagnostyka zakrzepicy krezki i jej leczenie

Zakrzepica naczyń krezkowych charakteryzuje się wysoką śmiertelnością, ze względu na trudność jej rozpoznania. Obraz kliniczny tej choroby nie można w odpowiednim czasie odróżnić od objawów takich chorób, jak: zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit itp..

Dużo będzie zależeć od tego, jak jasno lekarz opisze objawy i etapy przebiegu choroby..

Metody diagnostyczne pozwalające na różnicowanie zakrzepicy krezki i późniejszy dobór leczenia obejmują:

  • laboratoryjne badania krwi;
  • badania instrumentalne.

Tomografia komputerowa lub laparoskopia służy do udzielania pomocy doraźnej oraz do doboru metod interwencji chirurgicznej we wczesnym stadium choroby. Stosuje się również diagnostykę rentgenowską i ultrasonograficzną.

W późniejszym tylko pilnym leczeniu chirurgicznym. Przed wystąpieniem martwicy konieczne jest usunięcie skrzepu krwi z naczynia lub dotkniętego obszaru jelita. Dozwolone są przypadki operacji łączonych.

Zapobieganie chorobom żylnym

Czy można podjąć działania profilaktyczne, aby zminimalizować ryzyko zakrzepicy krezki? Pierwszym i najważniejszym zaleceniem dotyczącym zapobiegania chorobom żył jest przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia i zbilansowanej diety. I oczywiście decydującą rolę odgrywa terminowa dbałość o stan układu sercowo-naczyniowego. Konieczne jest terminowe zapobieganie tworzeniu się skrzepliny, które często polega na przyjmowaniu leków o działaniu przeciwzakrzepowym.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

  1. Ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia krezkowego: przewodnik do nauki. podręcznik dla studentów V i VI roku specjalności „Medycyna ogólna”, V roku specjalności „Biznes Medyczny i Diagnostyczny” uczelni medycznych / MF Kurek [i in.]. - Gomel: GomGMU, 2017. - 24 str..
  2. Savelyev, B. C. Ostre zaburzenia krążenia krezkowego / B. C. Savelyev, I. V. Spiridonov. - M.: Medicine, 1979. - 232 str..
  3. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview
  4. https://radiopaedia.org/articles/acute-superior-mesenteric-vein-thrombosis
  5. https://www.researchgate.net/publication/47357331_Mesenteric_venous_thrombosis

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

Zakrzepica krezki

Ból brzucha, wymioty, biegunka nie zawsze są objawami infekcji jelitowej lub zapalenia wyrostka robaczkowego. Prawdopodobieństwo zakrzepicy krezki jest wysokie. Śmiertelność z tego powodu przewyższa onkologię i urazy.

Irina, 32 lata: „Jak pozbyłam się pajączków w 2 tygodnie + ZDJĘCIA”

  1. Na jakie naczynia wpływa zakrzepica krezki
  2. Powody
  3. Mechanizm rozwoju
  4. Czynniki ryzyka
  5. Objawy
  6. Charakterystyka etapów zwężenia naczyń
  7. Prognoza
  8. Diagnostyka
  9. Leczenie
  10. Leczenie zachowawcze
  11. Operacja
  12. Okres pooperacyjny
  13. Komplikacje
  14. Rehabilitacja
  15. Zapobieganie
  16. Możliwe konsekwencje

Na jakie naczynia wpływa zakrzepica krezki

Jelito jest przymocowane do tylnej ściany jamy brzusznej za pomocą krezki lub mezentarium. Przechodzą przez nie żyły i tętnice, które zapewniają ukrwienie jelit..

Kiedy tworzy się skrzep krwi, blokuje górną lub dolną tętnicę krezkową. Całkowicie lub częściowo zamyka krwiobieg. W niektórych częściach przewodu pokarmowego przepływ krwi jest zaburzony, najpierw w tętnicach, a następnie w żyłach i kanałach mikrokrążenia.

Zatrzymanie krążenia krwi w naczyniach krezki nazywa się zakrzepicą krezki..

Powody

Ciężka patologia jelit jest konsekwencją miażdżycy naczyń krwionośnych. Blaszki w tętnicach zwężają światło, pogarsza się krążenie krwi w okolicy.

Przy całkowitym zablokowaniu jelita pojawiają się destrukcyjne zmiany: wrzody na błonie śluzowej, martwica. Rozpada się, pojawiają się dziury.

  • miażdżyca;
  • nadciśnienie;
  • posocznica;
  • choroby serca: zawał serca, miażdżyca;
  • nowotwory złośliwe;
  • uraz (uderzenie w żołądek);
  • powikłania po operacji;
  • choroby wątroby i śledziony;
  • skłonność do trombofilii;
  • guzkowe zapalenie tętnic.
Zakrzepy krwi w naczyniach krwionośnych

Jeśli znane są przyczyny powstawania skrzepów krwi, leczenie rozpoczyna się we wczesnym stadium, jest bardziej skuteczne.

Mechanizm rozwoju

Kiedy skrzepy krwi zamykają światło w naczyniach, choroba przebiega w trzech etapach.

Etapy zakrzepicy jelit:

  1. Pierwsza to niedokrwienie. Przepływ krwi przez tętnice ustaje. Ciało gromadzi produkty przemiany materii. Nie są wchłaniane z powodu upośledzonego krążenia krwi. Odurzenie jest słabe.
  2. Drugi to zawał jelit. Martwica postępuje. Przepływ krwi jest stosunkowo przywracany, ale osocze i elementy krwi dostają się do światła jelita i jamy brzusznej. Występuje ciężkie zatrucie.
  3. Trzeci to zapalenie otrzewnej. Niezbyt często obserwowane, ponieważ pacjenci umierają jeszcze przed nim z powodu zatrucia, zakłócenia wszelkiego rodzaju przemiany materii i zakłócenia pracy ważnych narządów.

Obraz choroby, objawy kliniczne mogą być inne. Choroba w niektórych przypadkach rozwija się szybko, w innych przebiega w postaci przewlekłej.

Czynniki ryzyka

Najczęściej osoby z chorobami serca cierpią na zablokowanie żył jelitowych: arytmię, zawał mięśnia sercowego.

Kiedy zmniejsza się kurczliwość serca, zmniejsza się przepływ krwi, tworzy się zator. Cząsteczki, które nie występują tam w normalnych warunkach, krążą w krwiobiegu. Skrzep krwi jest dostarczany do naczyń krezkowych.

Inne czynniki ryzyka:

  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • przyjmowanie leków zwężających naczynia krwionośne, zwiększających lepkość krwi;
  • ciąża i poród;
  • zapalenie trzustki;
  • terapia hormonalna;
  • cukrzyca.

Zagrożeni są osoby z nadwagą, palacze, alkoholicy, bo taki styl życia prowadzi do marskości wątroby, chorób układu krążenia.

Czynnik ryzyka u osób otyłych

Skrzepy krwi w jelitach częściej powstają u osób starszych, częściej u kobiet. Dzieci chorują z powodu naturalnych predyspozycji. Uraz brzucha jest częstą przyczyną.

Objawy

Początkowo pacjenci skarżą się na ostre bóle brzucha. Ich występowanie wiąże się z przyjmowaniem pokarmu, aktywnością fizyczną. To jest etap niedokrwienia. Trwa 6-12 godzin.

Pacjent jest chory, zaczynają się wymioty. W wymiocinach widoczne są smugi i skrzepy krwi. Łączy się biegunka. Ostra bladość, sinica warg mówią o szybkiej zakrzepicy mezotropowej. Czasami wzrasta ciśnienie krwi.

Obiektywne badania pokazują symetryczne wzdęcia. Bierze udział w akcie oddychania, lekko bolesnym w dotyku.

W następnym etapie (po 12 godzinach) zawał jelita rozwija się szybko. Badanie palpacyjne może wykryć bolesny, nieaktywny guz. Jest wynikiem obrzęku jelit i tkanki łącznej. Ból nie do zniesienia nasila się i ustępuje - rozpoczęła się martwica jelit. Jego tkanki obumierają.

Mija 18-36 godzin. Postęp zakrzepicy jelit prowadzi do klasycznych objawów otrzewnowych. Rozwija się jako powikłanie. Charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta, paraliżem jelita i jego niedrożnością.

Charakterystyka etapów zwężenia naczyń

Nasilenie zaburzeń krążenia zależy od kalibru naczynia, do którego dostał się skrzep. Podzielony na 3 stopnie.

  • Skompensowane niedokrwienie jest przewlekłą postacią patologii. Krążenie krwi przebiega tylko przez naczynia poboczne.
  • Niedokrwienie subkompensowane - charakteryzuje się częściowym dopływem krwi drogami obejściowymi.
  • Zdekompensowane niedokrwienie to moment nieodwracalnych zmian. Najpoważniejsza forma. Krew nie płynie do tkanek, obumierają.

Pacjentowi można pomóc w pierwszych dwóch godzinach dekompensacji. To jest odwracalna faza. Dwie godziny później rozpoczyna się druga, nieodwracalna faza. Rozwija się zgorzel jelitowa, prawdopodobnie śmiertelna.

Prognoza

Jedna osoba na 50 tys. Trafia do szpitala z objawami zakrzepicy jelit. Liczba rośnie z każdym rokiem.

Postawienie prawidłowej diagnozy

Rokowanie zależy od szybkości postawienia diagnozy. Pacjent potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Wczesne stadia są uleczalne, śmiertelne przypadki nie przekraczają 30%. Gdy terapia rozpoczyna się 8 godzin po ataku, każda godzina zwiększa śmiertelność.

Bez operacji, w przypadkach ostrej zakrzepicy krezki, 100% chorych umiera. Wśród operowanych śmiertelność występuje u 70% osób. Wynika to z narastającego zatrucia i zaostrzenia choroby podstawowej, co doprowadziło do zablokowania żył..

Diagnostyka

Pacjent trafia na oddział chirurgiczny. Lekarz dowiaduje się o wystąpieniu choroby, jak przebiegała. Zespół bólowy i charakter stolca pozwalają podejrzewać zakrzepicę krezki. Dalsze testy i badania są zalecane.

  • Angiografia selektywna - pokazuje poziom zamknięcia naczyń.
  • Laparoskopia - określa stopień uszkodzenia narządu. Uważany za najlepszą metodę diagnozowania zapalenia zakrzepowo-zatorowego.
  • Ogólna analiza krwi. Zwróć uwagę na leukocytozę i ESR.
  • Możliwe guzy w jamie brzusznej są identyfikowane (lub wykluczane) za pomocą CT i MRI.
  • Koagulogram pokazuje zmiany w krzepnięciu krwi.
  • Chemia krwi. Kiedy zaczyna się martwica tkanek, we krwi wzrasta poziom reaktywnych białek.
Diagnostyka w celu ustalenia schematu leczenia

Diagnostyka to ważny krok. Choroby jamy brzusznej mają podobne objawy, dlatego dla skutecznego leczenia konieczna jest prawidłowa diagnoza.

Leczenie

Zakrzepica krezki - kod klasyfikacyjny K55 w ICD 10 - poważna choroba. Prowadzi do martwicy dotkniętego obszaru, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Średni wiek dorosłych pacjentów to 70 lat. Udział osób poniżej 40 roku życia - 10%.

Gdy pojawią się oznaki zakrzepicy, pierwszą pomocą jest wezwanie karetki. Pacjent jest przewożony do kliniki w pozycji leżącej, podawane są leki nasercowe.

Taktykę terapii wybiera lekarz.

Leczenie zachowawcze

Prawdopodobnie tylko we wczesnych stadiach. Zastosuj zastrzyki, inhalacje, rozrzedzenie krwi. To jest metoda pozajelitowa.

Podawane są leki zakrzepowe. Pacjent ma szansę na zbawienie.

Operacja

Kiedy terapia lekowa nie działa, uciekają się do operacji. W takim przypadku leczenie zachowawcze nie jest anulowane, pacjent otrzymuje leki przeciwskurczowe.

  • ocenić żywotność jelit;
  • usunąć gangrenę jelita;
  • przywrócić przepływ krwi.

Podczas operacji podejmowane są działania przeciwko rozwojowi posocznicy i zapalenia otrzewnej.

Wielkie naczynia rekonstruuje się metodami chirurgicznymi. W przypadku martwicy martwy obszar jest wycinany, przywraca się dopływ krwi. Na stole operacyjnym podejmuje się działania zapobiegające niedowładowi jelit.

Leczenie chirurgiczne

Po 1-2 dniach jama brzuszna zostaje poddana rewizji za pomocą laparoskopii.

Okres pooperacyjny

W okresie po operacji pacjenci często doświadczają zespołu krótkiego jelita. Wchłanianie jest zaburzone. Stąd luźne stolce, osłabienie. Nasilenie stanu zależy od tego, jak długo pozostaje jelito..

Mikroflora z jelita grubego może dostać się do jelita cienkiego. Zapobiega temu kurs antybiotyków.

Pacjent po operacji przechodzi na dietę. Laktoza jest wykluczona z diety, zalecana jest zbilansowana dieta energochłonna.

Komplikacje

Niedokrwienie jelit jest powikłane martwicą tkanek. Aby usunąć martwe części narządu, stosuje się pilną interwencję chirurgiczną. Usuń chore miejsce, zszyj zdrowe części.

Kiedy to się nie powiedzie, wykonywana jest kolostomia. Ludzkie odchody zostaną usunięte przez otwór w jamie brzusznej. Odbiornik do kolostomii służy do zbierania kału.

Kolejnym powikłaniem jest zwężenie jelita grubego z powodu blizny. Często powstaje podczas niedokrwienia narządów. Bliznę usuwa się chirurgicznie, łącząc zdrowe brzegi. W razie potrzeby uformuj kolostomię.

W postaci powikłań możliwe jest ropienie w blizny operacyjnej i przyleganie jelit..

Rehabilitacja

Po operacji zakrzepicy jelit pacjenci spędzają trochę czasu w szpitalu. Wymagany jest odpoczynek w łóżku bez wysiłku fizycznego.

Odpoczynek w łóżku po operacji

Wykonaj delikatny ruch brzucha zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Nie możesz podnieść więcej niż 2 kg wagi, aby przepuklina nie wystąpiła.

Można myć ciepłym prysznicem, kąpiele są przeciwwskazane.

Żywność składa się ze zbóż, masła, produktów mlecznych, gotowanego mięsa o niskiej zawartości tłuszczu. Jajka i ryby są dozwolone. Wędzonki, konserwy, przyprawy są zabronione.

Po szpitalu spędzają czas na świeżym powietrzu, wykonują ćwiczenia terapeutyczne. Śpij 8 godzin dziennie, zgłoś się do lekarza.

Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy, leczenie da pozytywne efekty..

Zapobieganie

Zdrowy tryb życia - profilaktyka zakrzepicy mezotropowej. Aby uniknąć choroby, rzuć palenie, dobrze się odżywiaj.

Dieta obejmuje surowe owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste. Ogranicz cukier, wędzonki, tłuszcze zwierzęce.

Monitoruj ciśnienie krwi i czynność serca, ćwicz umiarkowanie.

Musisz regularnie odwiedzać lekarza.

Możliwe konsekwencje

Po operacji możliwa jest zakrzepica jelit, gdy w świetle naczyń krezkowych tworzy się skrzep. Możliwa jest również zatorowość - kawałek skrzepu krwi z przepływem krwi dostaje się do samych naczyń.

Niebezpieczna choroba. Ratunek zależy bezpośrednio od pomocy, która nadeszła na czas, a następnie interwencji chirurgicznej. Częściowe lub całkowite zablokowanie krwiobiegu przez skrzeplinę lub zator powoduje skurcz naczyń. Niedobory żywieniowe prowadzą do zapalenia otrzewnej.

Zakrzepica krezki to choroba, której naprawdę łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Zakrzepica naczyń krezkowych

Ostre zaburzenia krążenia krezkowego obserwuje się głównie u osób w średnim i starszym wieku. Główne rodzaje zaburzeń to zator, zakrzepica tętnicza, zakrzepica żylna, nieokluzyjna. Istnieją trzy rodzaje chorób: 1) z późniejszą kompensacją przepływu krwi; 2) po którym następuje subkompensacja przepływu krwi; 3) z dekompensacją przepływu krwi. W przypadku zaburzeń z dekompensacją krążenia krezkowego powstaje zawał jelit.

Nieokluzyjne zaburzenia krążenia krezkowego występują na poziomie mikrokrążenia ściany jelita i mogą wystąpić na Kość ostrych infekcji jelitowych, wstrząsu, zawału mięśnia sercowego itp. W niektórych przypadkach obserwuje się połączenie okluzyjnych i nieokluzyjnych mechanizmów zaburzeń krążenia krezkowego. Lokalizacja i długość zawału jelita zależy od rodzaju zaburzonego przepływu krwi, kalibru naczynia krezkowego, poziomu okluzji, rozwoju dróg obocznych kompensujących przepływ krwi.

Kiedy okluzja zlokalizowana jest w górnym odcinku tętnicy krezkowej górnej, rozwija się zakrzepica całego jelita cienkiego i grubego po prawej stronie. Jeśli blokada znajduje się w środkowym lub dolnym odcinku tętnicy, zakrzepica wpływa na jelito kręte i kątnicę. Zakrzepica tętnicy krezkowej dolnej często prowadzi do uszkodzeń okrężnicy i okrężnicy esicy. Zakrzepicy żyły wrotnej i krezkowej górnej towarzyszy martwica jedynie jelita cienkiego.

Obraz kliniczny choroby związany jest ze stopniem zaawansowania choroby: I stopień (niedokrwienie) - odwracalny, charakteryzujący się zaburzeniami odruchowymi i hemodynamicznymi; w II etapie (zawał serca) dochodzi do zatrucia i miejscowych zmian w jamie brzusznej; w III stadium (zapalenie otrzewnej) obserwuje się ciężkie zatrucia, zaburzenia hemodynamiczne i objawy otrzewnowe.

Angiografia w zakrzepicy krezki

Według G.F. Lang (1957) i EI Chazova (1966) u niektórych pacjentów, przed wystąpieniem choroby, występują prekursory przypominające stan przed zawałem. Charakteryzuje się napadami ostrego bólu brzucha, które pojawiają się od czasu do czasu jak kryzysy. Te ostatnie rozwijają się z powodu wyraźnego skurczu naczyń jamy brzusznej i tworzenia w nich małych skrzepów krwi. Taka „dławica brzuszna” lub „ropucha brzuszna” jest zwiastunem rozległego okluzji naczyń krezkowych.

Obraz kliniczny zakrzepicy krezki zależy od kalibru i lokalizacji niedrożnego naczynia. Choroba często zaczyna się ostro i przebiega gwałtownie, ale możliwy jest również jej stopniowy rozwój Charakterystyczny jest silny ból brzucha, często nie do zniesienia. Ból czasami jest skurczowy, częściej jest trwały. Lokalizacja bólu jest często niepewna. Rozwój zakrzepicy tętniczej naczyń krezkowych następuje w ciągu 1 dnia; zakrzepica żylna powstaje wolniej - w ciągu 2-5 dni.

Wymioty pojawiają się dość wcześnie. Pierwszego dnia w wymiocinach widoczna jest domieszka żółci. Później wymioty nabierają zapachu kału. W przypadku zakrzepicy tętnicy krezkowej górnej dochodzi do domieszki krwi w wymiocinach. Jednak wymioty z zakrzepicą naczyń krezkowych nie są tak częste i obfite jak w przypadku zatrucia pokarmowego; stolec często staje się płynny, co jest spowodowane gwałtowną perystaltyką jelit w początkowym okresie choroby.

W II okresie choroby biegunkę zastępuje zaparcie w wyniku głębokich niszczących zmian w ścianie jelita. Często w przypadku zakrzepicy tętnicy krezkowej dolnej dochodzi do domieszki krwi w kale, jednak masywne krwawienie jelitowe z powodu zakrzepicy naczyń krezkowych nie jest typowe. Czasami można zaobserwować parcie, które często symuluje ostrą czerwonkę. Nagromadzenie krwi w pętlach jelita może prowadzić do obrzęku przypominającego ciasto między pępkiem a kością łonową (objaw Mondora).

Czasami zespołowi bólowemu towarzyszy rozwój wstrząsu. Ułatwia to przepływ znacznej części krwi do naczyń jamy brzusznej. Zachowanie pacjentów jest bardzo orientacyjne: krzyczą z bólu, proszą o pomoc, nie znajdują dla siebie miejsca. Podczas badania występuje ostra bladość skóry, sinica. Przy wysokim zamknięciu tętnicy krezkowej górnej ciśnienie krwi wzrasta o 60–80 mm Hg. (Objaw Blinova), czasami określa się bradykardię. Na etapie zawału serca zmniejsza się ból w okolicy brzucha, zachowanie pacjentów staje się spokojniejsze. Wymioty trwają, stolec jest płynny tylko Połowa pacjentów, reszta - zaparcia.

Brzuch jest umiarkowanie opuchnięty przy badaniu palpacyjnym, miękki, tkliwość nie jest wyraźna, brak ochrony mięśniowej, objaw Szczetkina jest negatywny, jednak na tym tle następuje szybki wzrost leukocytozy krwi obwodowej (20,0-40,0 * 10 9 / l). Kilka godzin później, zgodnie ze strefami zawału jelita, pojawia się miejscowy ból podczas badania palpacyjnego brzucha. Rozwija się zapalenie otrzewnej, które ma wiele cech:

- późniejszy początek ochrony mięśni;
- późniejszy początek objawu Shchetkina;
- proces zapalny z reguły rozpoczyna się na dole;
- biegunka ustępuje miejsca zatrzymaniu stolca i gazów w wyniku niedowładu jelit.

Dlaczego zakrzepica naczyń krezkowych jest niebezpieczna??

Data publikacji artykułu: 29.06.2018r

Data aktualizacji artykułu: 4.12.2018

Zakrzepica krezki to poważny stan organizmu wynikający z zablokowania przepływu krwi w naczyniach krezkowych przez skrzepy krwi.

Krezka lub krezka to sznury w jamie brzusznej, które utrzymują narządy przymocowane do ściany. Jeśli zakrzep krwi rozwinie się w tętnicy lub innym naczyniu, cały obszar przestanie otrzymywać dopływ krwi, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej, a nawet do śmierci.

Cechy patologii

Choroba ta występuje zwykle u osób starszych z powodu miażdżycy ścian naczyń. Ale może również wystąpić u dzieci, jeśli mają inne choroby w organizmie, które wywołują zwiększoną zakrzepicę.

W 90% przypadków skrzep krwi tworzy się w tętnicy górnej, która jest odpowiedzialna za „dostarczanie” krwi do okrężnicy wstępującej, jelita cienkiego i kątnicy.

Zablokowanie tego naczynia ma poważne konsekwencje - możliwe jest rozległe uszkodzenie narządów jamy brzusznej, a nawet martwica jelit..

W dolnym odcinku tętnica krezkowa jest zablokowana przez skrzepy krwi tylko w 10% przypadków..

W rezultacie dochodzi do uszkodzenia tkanek w takich miejscach:

  • lewa strona poprzecznicy;
  • zstępująca okrężnica;
  • esicy.

Jak połączone są jelita i serce?

Zakrzepica naczyń krezkowych jelit jest stanem, który pojawia się nagle, ale ma przesłanki do jej manifestacji.

Głównymi przyczynami są choroby serca i ogólny stan naczyń organizmu - zatorowość zakrzepowo-zatorowa, migotanie przedsionków i inne zaburzenia czynności serca.

We wszystkich tych warunkach przepływ krwi przez naczynia jest zaburzony w taki czy inny sposób. Skrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnej części ciała, ale mają również tendencję do poruszania się.

W efekcie skrzepy osadzają się w pewnym obszarze naczyniowym, powodując nakładanie się dalszego dopływu krwi do znajdujących się tam narządów. W efekcie nie ma koniecznego odżywiania ścian naczyń krwionośnych, krążenie w okolicy zostaje zahamowane lub całkowicie zatrzymane.

Jeśli zakrzep się oderwie, to po drodze może zablokować kilka naczyń - raz w określonym obszarze nie pozwala na dotarcie tlenu i składników odżywczych do narządów.

Z tego powodu istnieje ryzyko śmierci, gdyż narządy w tym obszarze zaczynają obumierać bez prawidłowego ukrwienia, a ich dalsze problematyczne funkcjonowanie dotyka cały organizm..

Przyczyny choroby

Zakrzepica krezki (inaczej zakrzepica mezotermii) występuje u pacjentów, którzy właśnie przeszli ostrą chorobę lub cierpią na przewlekłe postacie patologii sercowo-naczyniowych.

Skrzepy i skrzepy krwi powstają po uszkodzeniu mięśnia sercowego i ścian naczyń krwionośnych - w stanach ostrych, arytmii, zapaleniach, infekcjach i tętniakach.

Jednym z najpoważniejszych objawów jest zator tętnicy krezkowej (tworzenie się i odwarstwienie skrzepu), wynikający z takich chorób serca:

  • Zawał serca, dzięki któremu krew jest bardziej podatna na krzepnięcie i następują zmiany w szybkości jej przepływu przez naczynia.
  • Tętniak.
  • Zwężenie zastawki mitralnej.
  • Zaburzenia rytmu serca.

Takie naruszenia prowadzą do powstania zatoru - skrzepu krwi, który pęka i porusza się wzdłuż naczyniowych gałęzi ciała. W efekcie przedostaje się do krezki, zatykając duże naczynia (żyły, tętnice) i zatrzymując dopływ krwi do narządów jamy brzusznej.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej jest częstsza niż jej „siostry” dolnej i występuje z powodu urazu fizycznego i wtórnej niewydolności krezki.

Wśród urazów mogą do tego doprowadzić uderzenia w brzuch, a następnie złuszczanie wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i błony wewnętrznej, które blokują dalszy przepływ krwi.

Przyczyny wtórnej niewydolności naczyń (zarówno żylnej, jak i tętniczej) obejmują następujące patologie:

  • Zwężenia wynikające z miażdżycy w miejscach połączenia tętnic z aortą (odgałęzienia pod kątem): zmienia się (spada) przepływ krwi, dochodzi do uszkodzenia blaszki zamykającej naczynie. Stan końcowy - rozległa martwica.
  • Pogorszenie pracy serca ze spadkiem ciśnienia w tętnicach. Rezultatem jest stagnacja naczyń.
  • Zespół kradzieży, który występuje podczas operacji naprawy aorty; przyspieszony przepływ krwi po uwolnieniu naczynia ze skrzepliny jest skierowany w dół, zasysając krew z gałęzi krezkowych do głównej tętnicy. Konsekwencja - martwica jelit spowodowana zawałem jelit.
  • Nowotwory macicy, ucisk na naczynia - głównie tętnicę górną. Znacznie mniej prawdopodobne jest uszkodzenie tętnicy dolnej w tym obszarze..

Istnieją również ogólne warunki organizmu, które mogą powodować tworzenie się skrzepów krwi:

  • dziedziczne patologie naczyniowe - trombofilia;
  • zwiększona lepkość krwi z powodu długotrwałego przyjmowania leku;
  • zmiany w komórkach śródbłonka spowodowane chemioterapią, radioterapią itp.
  • ciąża;
  • otyłość;
  • palenie;
  • cukrzyca;
  • Wirus Coxsackie prowadzący do niewydolności serca.

Formy i etapy rozwoju

Klinika stanu obejmuje trzy etapy jego rozwoju:

  1. Niedokrwienie z ciężkimi objawami - ból, wymioty, częste luźne stolce.
  2. Zawał jelita z objawami, takimi jak zaparcia, silny ból, wzdęcia, bladość skóry i niebieskawy odcień ust.
  3. Zapalenie otrzewnej - ciężkie zatrucie z powodu zapalenia otrzewnej z wysoką gorączką, silnym bólem i napięciem ściany brzucha.

Klasyfikacja zakrzepicy na etapie niedokrwienia obejmuje również kilka postaci i rodzajów nasilenia:

  • Dekompensacja - całkowite niedokrwienie, najcięższa postać choroby, postępująca w ciągu kilku godzin.
  • Subkompensacja - występuje oboczny przepływ krwi, nakładanie się nie jest całkowite.
  • Kompensacja jest postacią przewlekłą, główny przepływ krwi odbywa się przez zabezpieczenia.

Stany zawału i zapalenia otrzewnej są cięższe i prawie zawsze prowadzą do ciężkiej martwicy tkanek, a także mogą zakończyć się śmiercią pacjenta.

A także zakrzepica dzieli się na formy tętnicze i żylne..

Niewydolność żylna (na przykład zakrzepowe zapalenie żył) z reguły ma charakter segmentowy - wpływa na cały obszar krezki. Niemniej jednak ten rodzaj zakrzepicy jest łatwiejszy do wyeliminowania niż zakrzepica tętnicza i rzadko kończy się śmiercią..

Możliwa jest również forma mieszana - tworzenie się skrzepów krwi zachodzi zarówno w żyle, jak iw jednej z tętnic okolicy w tym samym czasie. Zjawisko to jest bardzo rzadkie i można je wykryć tylko podczas zabiegu chirurgicznego..

Niedokrwienie

Niedokrwienie - ostry brak krążenia krwi spowodowany zamknięciem naczynia przez skrzeplinę o ponad 70 procent.

Niedokrwienie jelit ma następujące objawy i objawy:

  • napady bólu, które przechodzą w trwały stan bolesny;
  • ciężka biegunka;
  • wymioty z żółcią - zanieczyszczenia żółciowe pojawiają się natychmiast, w ciągu pierwszego dnia po zablokowaniu naczynia.

Objawy te są typowe dla typowego zatrucia pokarmowego, więc pacjent zwykle nie spieszy się z wizytą do lekarza. Opóźnienie leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci poważnych operacji i niepełnosprawności.

Zawał serca

Zawał jelita - martwica jego okolicy spowodowana zaburzeniem krążenia krwi.

Objawy na tym etapie obejmują:

  • Zaparcia spowodowane niedrożnością jelit - w ścianach jelit zachodzą zmiany patologiczne, hamowane są ich funkcje.
  • W przypadku tej postaci zakrzepicy ilość krwi w stolcu jest znikoma.
  • Bolesny wstrząs lub po prostu silny ból w okolicy.
  • Wzdęcia i silne wymioty.
  • Objaw Mondor - wykrywany podczas sondowania obszaru poniżej pępka i jest nagromadzeniem krwi w pętlach jelitowych.
  • Prawdopodobnie wysokie ciśnienie w przypadku uszkodzenia tętnicy górnej.
  • Mężczyzna blednie, jego usta robią się niebieskie.

Na tym etapie pacjent odczuwa ulgę w przypadku pęknięcia naczynia. Jednak ten stan jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż stadium niedokrwienia, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej..

Najczęściej niedokrwienie przekształca się w zawał jelit po zawale mięśnia sercowego pacjenta. Tworzenie się skrzepu krwi w tym stanie prowadzi do jego dalszego szybkiego przemieszczania się do strefy krezkowej. Po tym następuje całkowite zablokowanie tętnicy lub żyły, przez co krew gromadząca się przed „barierą” rozbija naczynie swoim naciskiem. Z tego powodu niektóre obszary jelita zaczynają obumierać..

Zapalenie otrzewnej

Zakrzepica krezki może szybko doprowadzić do zapalenia otrzewnej - ostatniego i najniebezpieczniejszego stadium choroby.

Jego objawy to:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • ostry ból w jamie brzusznej - ustępuje na kilka godzin, a następnie powraca;
  • napięcie w ścianie brzucha.

Zwykle zapalenie otrzewnej pojawia się podczas zakrzepicy jelita cienkiego - w okolicy rozwija się zgorzel, dochodzi do perforacji jelita. Ten stan ma zwiększone ryzyko śmierci pacjenta..

Metody diagnostyczne

Zakrzepica międzyzębowa wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy:

  • Pełne badanie przez lekarza pacjenta - wykonanie wywiadu, analiza objawów, ustalenie dokładnej diagnozy na podstawie stopnia manifestacji objawów.
  • Badanie ręczne rozpoznaje uszkodzenie jelit.
  • Angiografia to rodzaj tomografii komputerowej, który pozwala szybko uzyskać obraz naczyń w jamie brzusznej. Procedura awaryjna.
  • Zalecany jest test krzepnięcia krwi.
  • Istnieje możliwość wykonania USG.
  • W przypadku trudności w postawieniu diagnozy laparoskopia jest stosowana w znieczuleniu - przez nacięcie wprowadza się endoskop, który pozwala na zbadanie dotkniętego obszaru „od wewnątrz”.

Jak przebiega operacja?

Zakrzepica tętnicy krezkowej wymaga leczenia inwazyjnego - konieczna jest operacja.

Potrzeba interwencji chirurgicznej wynika z wysokiej śmiertelności, jeśli skrzeplina nie zostanie usunięta na czas. Nie można wpływać na to lekami lub nietradycyjnymi metodami medycznymi w tak ostrym stanie, ponieważ powikłania pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Pacjent zostaje przewieziony do szpitala w trybie pilnym, ponieważ stan rozwija się bardzo szybko i śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 5-12 godzin po wykryciu objawów.

Interwencja chirurgiczna obejmuje:

  • Usunięcie samego skrzepu krwi, który blokuje przepływ krwi.
  • Rekonstrukcja naczynia dotkniętego skutkami zakrzepicy.
  • Usunięcie martwych części narządów - tylko w 2 etapach (zawał), gdy zmiana już doprowadziła do martwicy.
  • Drenaż jamy brzusznej - jeśli operacja wykonywana jest na etapie zapalenia otrzewnej, a proces zapalny rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną.

Rokowanie i możliwe powikłania

Terminowe postępowanie w przypadku objawów i dokładna diagnoza stanu pozwala uniknąć poważnych powikłań.

Zakrzepica tętnicy krezkowej w 70 procentach przypadków kosztuje życie pacjenta, jeśli leczenie miało miejsce na etapie zawału serca lub zapalenia otrzewnej.

Nawet po zabiegu pacjent może umrzeć z powodu zbyt szybkiego przywrócenia przepływu krwi lub rozprzestrzenienia się uszkodzeń narządów wewnętrznych (martwica).

Śmierć nie jest rzadkością wśród starszych pacjentów, nawet jeśli rehabilitacja została już zakończona..

Wynika to z faktu, że procesy regeneracji organizmu w tym wieku są zbyt powolne..

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie zakrzepicy mezotrombozy obejmuje pełne leczenie schorzeń - przyczyn tego stanu.

Oprócz leków koniecznie obejmuje: dobre odżywianie, rzucenie palenia i alkoholu, wychowanie fizyczne. Przestrzeganie częstotliwości badań lekarskich jest obowiązkowe.

2.1.2.2. Leki wpływające na synapsy adrenergiczne

Wstrząs krwotoczny