Zakrzepica żył głębokich - objawy i leczenie

Co to jest zakrzepica żył głębokich? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Romana Bredikhina, chirurga naczyniowego z 22-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zakrzepica żył głębokich (DVT) jest stanem patologicznym charakteryzującym się tworzeniem się skrzepów krwi w żyłach głębokich. Te ostatnie obejmują duże żyły anatomicznie zlokalizowane pod głęboką powięzią.

Jest to częsta choroba, która najczęściej dotyka żył kończyn dolnych i miednicy i może prowadzić do zatorowości płucnej (PE) [1]. Biorąc pod uwagę, że DVT i PE są ze sobą ściśle powiązane, często nazywa się je żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (ŻChZZ).

Według badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, wśród populacji tego kraju żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się rocznie u 375 000–425 000 pacjentów, a znaczna liczba przypadków kończy się śmiercią pacjentów [1]. Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna występują u 1-2 osób na 1000 rocznie. Istnieje gradient wiekowy zgodny z regułą 10. Zgodnie z tym gradientem, roczna zachorowalność wynosi:

  • 1: 100 000 u dzieci;
  • 1:10 000 w wieku rozrodczym:
  • 1: 1000 w późniejszym wieku średnim;
  • 1: 100 na starość [6].

Ryzyko rozwoju ZŻG wzrasta wraz z wiekiem, a czynnikami ryzyka są: hospitalizacje, obecność aktywnego procesu onkologicznego, duże operacje i niewyrównane choroby [2] [3] [4] [5].

Najbardziej znaczącymi genetycznymi czynnikami ryzyka zakrzepicy żylnej są niedobory naturalnych antykoagulantów, białka C, białka S i antytrombiny. Nabyte czynniki ryzyka mogą być związane z chorobą lub operacją. Ze wszystkich chorób onkologia jest najsilniejszym czynnikiem ryzyka: rak zwiększa ryzyko zakrzepicy ponad 50-krotnie [7]. Duże ryzyko obserwuje się podczas operacji, w szczególności ortopedii i neurochirurgii. W rozwoju zakrzepicy istotną rolę odgrywa podwyższony poziom czynników krzepnięcia. To grupa substancji w osoczu krwi i płytkach krwi, które zapewniają krzepnięcie krwi. Najbardziej wyraźnym efektem jest wysoki poziom czynnika VIII (globuliny przeciwhemofilnej).

Ważne jest, aby każdy pacjent przyjęty do szpitala był narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia zakrzepicy, niezależnie od powodu hospitalizacji. Wiele leków zwiększa ryzyko zakrzepicy, na przykład hormony żeńskie, doustne środki antykoncepcyjne i pomenopauzalna terapia zastępcza. Złożone doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen i progesteron zwiększają ryzyko zakrzepicy żylnej 2-4 razy. Innym czynnikiem ryzyka jest otyłość, która prawie podwaja prawdopodobieństwo powstania zakrzepów [8].

Częstość występowania pierwotnej zakrzepicy jest wyższa u kobiet, natomiast nawrotowa częściej występuje u mężczyzn [9]. Odnosi się to do zwiększonego ryzyka zakrzepicy żył głębokich, ale nie zatorowości płucnej [10].

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Głównym kryterium diagnostycznym zakrzepicy żył głębokich w większości przypadków jest obrzęk kończyn dolnych, którego nasilenie jest uzależnione od stopnia zmiany. W przypadku zakrzepicy krętniczo-udowej (tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich na poziomie uda i miednicy) dochodzi do obrzęku całej kończyny dolnej do poziomu uda, z możliwym jednostronnym obrzękiem narządów płciowych i silnym zespołem bólowym.

Kończyna zmienia kolor z białego na cyjanotyczny. Występuje zmniejszenie aktywności motorycznej z powodu silnego obrzęku i bólu.

ZŻG zwykle zaczyna się na poziomie żył podkolanowych i podudzi. Większość zakrzepów tworzy się w żyłach głębokich poniżej trójfurkacji (podziału tętnicy na trzy mniejsze odgałęzienia) tętnicy podkolanowej (dystalna DVT) [11]. Objawy zakrzepowo-zatorowe, takie jak nowa lub pogarszająca się duszność, ból w klatce piersiowej lub utrzymujące się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) bez alternatywnej przyczyny [12] występują u około 30–40% pacjentów z VTE [13]..

Najcięższa postać zakrzepicy żylnej, w której zablokowane są nie tylko główne, ale i pomocnicze drogi odpływu, nazywana jest „niebieską flegmazją”. W tym samym czasie kończyna staje się śmiertelnie niebieska, gęstość drewna, pojawia się obrzęk, ruchy i wrażliwość kończyny są zmniejszone lub nieobecne. W tej postaci, jeśli niedrożność żylna (niedrożność) nie zostanie wyeliminowana, choroba kończy się amputacją lub śmiercią.

Objawy zakrzepicy żyły głównej dolnej: obrzęk i sinica (sinica) dolnej połowy tułowia, obu kończyn dolnych, narządów płciowych. Klinika wyraża się całkowitym zablokowaniem odpowiedniego odcinka żyły. W przypadku skrzepów pływających (pływających) lub ciemieniowych objawy kliniczne mogą odpowiadać żyłom udowym lub biodrowym.

Patogeneza zakrzepicy żył głębokich

Niemiecki lekarz Rudolf Virchow opisał trzy czynniki, które przyczyniają się do rozwoju ŻChZZ: zastój (znaczne spowolnienie przepływu krwi), uszkodzenie naczyń i nadkrzepliwość (zwiększona krzepliwość krwi) [14].

Obok przypadków pooperacyjnych i pourazowych największą rolę w rozwoju zakrzepicy żylnej odgrywa zastój [15]. Zakrzepica żylna często zaczyna się na zastawkach żylnych [16] [17] [18], ze względu na niski przepływ krwi pojawiają się tam skrzepliny w postaci niewielkich złogów fibryny (głównego białka tworzącego się skrzepliny). Podobnie pooperacyjne lub pourazowe uszkodzenie śródbłonka (uszkodzenie wewnętrznej warstwy naczynia krwionośnego) może wywołać skupienie fibryny [16] [19].

Białka przeciwzakrzepowe, takie jak trombomodulina i śródbłonkowy receptor białka C, są syntetyzowane lokalnie na zastawkach i są wrażliwe na niedotlenienie (brak tlenu) i stan zapalny. Z powodu braku tlenu może wzrosnąć stężenie prokoagulantów, takich jak czynnik tkankowy na śródbłonku i P-selektyna (cząsteczka adhezyjna), co zwiększa krzepliwość krwi, stwarzając tym samym warunki do rozwoju zakrzepicy [20].

Jak wspomniano, zwiększone ryzyko zakrzepów krwi jest związane z wysokim poziomem czynników krzepnięcia, a mianowicie czynnika VIII, czynnika von Willebranda, czynnika VII i protrombiny. Wzrost ich poziomu obserwuje się przy zmniejszonej skuteczności naturalnych antykoagulantów (substancji obniżających krzepliwość krwi), jednocześnie zwiększa się prawdopodobieństwo unieruchomienia (immobilizacji) i infekcji [20].

Istnieje również „hipoteza wielokrotnego trafienia”. Zgodnie z tą hipotezą zastój żylny jest głównym czynnikiem rozwoju zakrzepicy żylnej, ale rzadko jest jedyną przyczyną powstawania zakrzepów [20].

Obserwacje kliniczne i eksperymenty pomogły zrozumieć, że do powstania znaczącej zakrzepicy żylnej potrzebne są co najmniej dwa z trzech elementów triady Virchowa. Modele zwierzęce wykazały, że same zmiany przepływu krwi żylnej są niewystarczające do tworzenia się skrzepliny [21]. Liczne retrospektywne przeglądy pacjentów z zakrzepicą żylną pokazują, że większość pacjentów ma wiele czynników ryzyka [22].

Klasyfikacja i etapy rozwoju zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich występuje w dwóch głównych dużych układach żylnych ludzkiego ciała.

  1. W układzie żyły głównej górnej: zakrzepica żyły podobojczykowej, znana jako zespół Pageta-Schröttera, zespół żyły głównej górnej, zakrzepica zatok.
  2. W układzie żyły głównej dolnej: zakrzepica łydki łydki, zakrzepica żyły piszczelowej, zakrzepica udowo-podkolanowa, zakrzepica krętniczo-udowa, zespół żyły głównej dolnej.

Klasyfikacja zakrzepicy żył głębokich według lokalizacji:

  • proksymalny (zajęcie żyły głównej kości udowej, biodrowej i dolnej);
  • dystalna (żyły nóg, żyła podkolanowa).

Według stopnia zamocowania proksymalnej części skrzepliny do ściany żylnej:

  • zator (pływający skrzeplina);
  • nie zatorowe (skrzepy krwi w ciemieniowej i okluzyjnej).

Istnieją ostre, podostre i przewlekłe stadia ZŻG [36]. Faza ostra trwa od kilku dni do miesiąca [37] (zwykle 7-14 dni), następnie przechodzi w stan podostry, a po 3 miesiącach rozpoczyna się faza przewlekła [38].

Najbardziej rozpoznawalną klasyfikacją był B.C. Saveliev i wsp. (1972) [37], który uwzględnia objawy kliniczne w zależności od lokalizacji i długości skrzepliny.

  • zakrzepica głównych żył kończyn dolnych - dolny odcinek;
  • zakrzepica żył biodrowych zewnętrznych i wspólnych - odcinek środkowy;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej - odcinek górny.

Według czynnika etiologicznego:

  • pierwotna DVT;
  • wrodzona DVT.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym:

  • etap kompensacji (gdy organizm samodzielnie kompensuje szkody spowodowane przez patologię);
  • etap dekompensacji (kiedy organizm nie radzi sobie już ze szkodami spowodowanymi chorobą).

Pomimo dużej liczby proponowanych klasyfikacji DVT, obecnie nie ma jednej, która byłaby uniwersalna i wygodna w praktycznym zastosowaniu..

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Wyniki kliniczne pacjentów z ostrą zakrzepicą i zatorowością są bardzo zróżnicowane [24]. Aby ułatwić podejmowanie decyzji w tej nieprzewidywalnej sytuacji klinicznej, kilka specjalistycznych grup i towarzystw opracowało wytyczne dotyczące różnicowania ryzyka i postępowania w przypadku zatorowości..

W oświadczeniu z 2011 r. American Heart Association (AHA) ustaliło, że masywna choroba zakrzepowo-zatorowa jest warta diagnozy, jeśli pacjent ma uporczywą niestabilną hemodynamikę [24]. U pacjentów ze stabilną hemodynamiką, u których występują czynniki ryzyka zagrażającej niestabilności (dysfunkcja prawej komory, podwyższony poziom peptydu natriuretycznego mózgu lub martwica mięśnia sercowego), rozpoznaje się subasywną chorobę zakrzepowo-zatorową. Pacjenci bez niestabilności hemodynamicznej i powyższych czynników ryzyka zaliczani są do grup niskiego ryzyka. Wytyczne zalecają leczenie przeciwzakrzepowe dla wszystkich pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową i bez przeciwwskazań.

Stosowanie trombolitów (leków rozpuszczających skrzepy krwi) nie jest bezpośrednio zatwierdzone do żadnej z kategorii, ponieważ wiele leków z tej grupy niszczy nie tylko fibrynę, ale także inne substancje krwi, które nadają jej określone właściwości. Jednakże sugeruje się stosowanie leków trombolitycznych u pacjentów z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową i może być rozważane u pacjentów z subasywną chorobą zakrzepowo-zatorową w celu uzyskania ostrej ulgi..

Według objawów klinicznych istnieją trzy warianty PE. Każda forma stanowi zagrożenie dla zdrowia.

1. Zawał serca - zapalenie płuc (choroba zakrzepowo-zatorowa rozprzestrzenia się przez małe odgałęzienia tętnicy płucnej) - zaczyna się objawiać ostrą dusznością, która nasila się, gdy pacjent się wyprostuje. Inne objawy: krwioplucie, tachykardia, obwodowy ból w klatce piersiowej (w miejscu uszkodzenia płuc) w wyniku zajęcia opłucnej.

2. Ostre serce płucne (odpowiada PE dużych odgałęzień tętnicy płucnej) - zaczyna się od nagłej duszności, wstrząsu kardiogennego lub niskiego ciśnienia krwi, może pojawić się ból dławicowy zamostkowy.

3. Niezmotywowana duszność (odpowiada nawracającej chorobie zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi) - występują epizody nagłej duszności, która szybko mija, po pewnym czasie może pojawić się poradnia przewlekłej choroby płuc. Ten przebieg choroby jest zwykle typowy dla pacjentów z przebytymi przewlekłymi chorobami układu krążenia, a rozwój przewlekłej choroby płucnej serca jest konsekwencją kumulacji wcześniejszych epizodów PE [23]..

Zespół pozakrzepowy (PTS) jest przedłużonym, przewlekłym następstwem zakrzepicy proksymalnej żyły głębokiej, która jest przewlekłym procesem klinicznym [25] [26]. Od 20 do 50% pacjentów z proksymalną DVT w ciągu dwóch lat będzie cierpieć na zespół pozakrzepowy [27]. Sugerowano, że PTSD jest skutkiem niepełnego udrożnienia naczyń lub uszkodzenia zastawek żylnych, co prowadzi do refluksu zastawkowego (czyli odwrócenia przepływu krwi) [26]. Jego patofizjologia nie jest dobrze poznana, ale klinicznie PTSD objawia się ciężkością nóg, zmęczeniem, bólem i obrzękiem. Ciężkiemu PTSD, stwierdzonemu u 3% pacjentów po DVT, towarzyszą dodatkowo owrzodzenia żylne [27].

Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich

Podczas badania pacjenta wykryto kliniczne objawy DVT.

  • Objaw Homansa - ból mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy.
  • Objaw Mojżesza - ból przy ściskaniu podudzia w kierunku przednio-tylnym.
  • Objaw Lowenberga - ból mięśni łydek przy ciśnieniu do 80 mm Hg. Art., Stworzony przez mankiet ciśnieniomierza (urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi).

Rozpoznanie objawów ma kluczowe znaczenie dla wczesnego rozpoznania ZŻG i ZP. Najpierw potrzebujesz ocenić ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. W tym celu opracowano kilka systemów, na przykład skalę Wellsa lub Genewy. To lista cech, z których każda odpowiada określonej liczbie punktów. Na przykład, zgodnie ze skalą Wellsa, stwierdzenie „Wcześniej cierpiałeś na PE lub zakrzepicę żył głębokich” odpowiada 1,5 punktu itd. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż dwa punkty, prawdopodobieństwo wystąpienia PE uznaje się za niskie, a jeśli wartość przekracza sześć punktów, za wysokie. Przy niskim, umiarkowanym i wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia PE według skali Wellsa częstość występowania tej choroby wynosi odpowiednio około 6, 23 i 49%..

Skala genewska ocenia również chorobę zakrzepowo-zatorową na podstawie kilku parametrów, w tym wieku, tętna, krwioplucia itp..

Jeśli ocena kliniczna wykaże, że ryzyko zatorowości płucnej jest niskie, można zastosować dodatkowy system punktacji: system kryteriów wykluczenia zatorowości płucnej (PERC). PERC można szybko obliczyć bez inwazyjnych testów. Dzięki temu systemowi można określić, czy prawdopodobieństwo zatorowości płucnej jest tak niskie, że dalsze badania nie są konieczne. Jeśli PERC wyklucza chorobę zakrzepowo-zatorową, prawdopodobieństwo jej rozwoju jest bardzo niskie..

Po pozytywnym wyniku kryteriów PERC następuje analiza D-dimeru (markera tworzenia się skrzepliny). Prawidłowy D-dimer sprawia, że ​​choroba zakrzepowo-zatorowa jest bardzo mało prawdopodobna, pomimo dużego prawdopodobieństwa wstępnego badania.

Jeżeli ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest umiarkowane, należy zastosować wysoce czuły D-dimer, aw przypadku nieprawidłowości lekarz powinien wykonać angiografię TK.

Wysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej należy natychmiast potwierdzić za pomocą angiografii TK, pomijając wszystkie inne badania. Osoby z przeciwwskazaniami do podania środka kontrastowego mogą zamiast koronarografii TK otrzymać wentylację perfuzji pęcherzyków płucnych (VQ) [29].

Kryteria Wellsa są również szeroko stosowane ocena prawdopodobieństwa zakrzepicy żył głębokich. Kryteria Wellsa obejmują obrzęk kończyn, miejscową tkliwość i diagnozę raka. W przypadku pacjentów, u których podejrzewa się niski lub umiarkowany poziom DVT, często wykonuje się testy D-dimerów. Normalny D-dimer u pacjentów z grupy niskiego lub średniego ryzyka może z całą pewnością wykluczyć DVT. Jeśli D-dimer jest nieprawidłowy na jakimkolwiek poziomie ryzyka, wskazana jest ultrasonografia dupleksowa. Wszyscy pacjenci z grupy wysokiego ryzyka powinni oprócz badania D-dimerów otrzymać diagnostyczne badanie ultrasonograficzne (USG). Dodatnie badanie USG w DVT sugeruje aktywne leczenie, podczas gdy ujemne badanie USG u pacjenta z grupy wysokiego ryzyka wymaga powtórzenia USG w ciągu siedmiu dni [29].

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Rola żyły głównej dolnej (IVC) filtrów żyły głównej (pułapki zakrzepowe) w leczeniu zakrzepicy żylnej jest kontrowersyjna. Założenie filtra, zgodnie z wytycznymi krajowymi, jest możliwe w ciągu pierwszych czterech tygodni tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego, w tym aktywne krwawienie lub niedawny duży zabieg chirurgiczny [29]..

Leczenie przeciwzakrzepowe nadal stanowi podstawę terapii zakrzepicy IVC. Jest wykonywana w celu zapobiegania dalszemu tworzeniu się i wzrostowi skrzepu oraz w celu ułatwienia naturalnych mechanizmów lizy (rozpuszczania) skrzepu. Wielokrotna terapia wspomagająca w procesie ostrym może być skuteczna we właściwych warunkach klinicznych, w tym ogólnoustrojowa terapia fibrynolityczna, tromboliza kierowana cewnikiem, trombektomia farmakomechaniczna, trombektomia aspiracyjna, trombektomia chirurgiczna i stentowanie.

Ogólnoustrojowe leczenie trombolityczne wykazało znaczące krótkoterminowe korzyści w porównaniu z terapią przeciwzakrzepową, w tym całkowitą lizę skrzepu o 45% w porównaniu z 5% i częściową lizę o 65% w porównaniu z 20%, a także znaczne zmniejszenie częstości występowania zespołu pozakrzepowego. Korzyściom tym towarzyszy niestety wysokie ryzyko ciężkiego krwawienia, w tym krwotoku śródczaszkowego (14% w przypadku leczenia trombolitycznego w porównaniu z 4% w przypadku heparyny) [30] [31] [32] [33]. Coraz częściej alternatywne metody usuwania skrzepów krwi rejestrują te wyniki, jednocześnie zmniejszając ryzyko krwawienia. Alternatywą dla ogólnoustrojowego podawania leku trombolitycznego jest zastosowanie terapii trombolitycznej nakierowanej na cewnik (cewnik wprowadza się przez nakłucie w żyle do miejsca zakrzepicy, przez którą do skrzepu wstrzykuje się lek rozpuszczający skrzepy krwi). Tromboliza mechaniczna (MT) i tromboliza farmakomechaniczna (PMT) były również stosowane w leczeniu zakrzepicy żył głębokich (żyły głębokiej biodra i miednicy) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich.

ZŻG wymaga dynamicznego badania ultrasonograficznego w celu oceny trwającego leczenia przeciwzakrzepowego z oceną obu kończyn w celu wykluczenia jednoczesnej (złożonej) zakrzepicy.

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie w przypadku już wykrytej DVT i PE zależy od ciężkości procesu i ogólnego stanu organizmu. Zakrzepica krętniczo-udowa prowadzi do rozwoju choroby pozakrzepowej, której towarzyszy rozwój przewlekłego obrzęku kończyn i przebarwień. Jednak przy wczesnym wykryciu zakrzepicy i odpowiedniej terapii objawy kliniczne mogą być minimalne..

Rokowanie w PE zależy bezpośrednio od stopnia jego nasilenia. Rokowanie w masywnym PE jest niekorzystne i ustala resuscytator, w pozostałych przypadkach jest względnie korzystne.

Właściwe stosowanie profilaktyki ZŻG u pacjentów szpitalnych jest ważne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań pozakrzepowych oraz zatorowości płucnej prowadzącej do zgonu i nie kończącej się zgonem..

Metody zapobiegania DVT obejmują ogólne środki:

  • stosowanie aspiryny (miejsce aspiryny w profilaktyce DVT pozostaje kontrowersyjne);
  • profilaktyka mechaniczna ze stopniowanym (nierównomiernym) uciskiem i przerywanymi pneumatycznymi urządzeniami uciskowymi.

Pończochy o stopniowanym ucisku są skuteczne w zmniejszaniu ZŻG u pacjentów ogólnych i chirurgicznych, niezależnie od tego, czy są stosowane samodzielnie, czy w połączeniu z inną profilaktyką ZŻG. Profilaktykę mechaniczną należy stosować ostrożnie u chorego z niewydolnością tętnic obwodowych (z powodu przeciwwskazań) [35].

W przypadku pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepicy żył głębokich ważny jest większy ruch, a profilaktyka mechaniczna może zapewnić dodatkową ochronę. Pacjentom z podwyższonym ryzykiem zakrzepicy żył głębokich należy zalecić, zgodnie z zaleceniami, leczenie przeciwzakrzepowe LMWH (heparyna drobnocząsteczkowa), UFH (heparyna niefrakcjonowana) lub antagonistami witaminy K, o ile nie ma to wyraźnych przeciwwskazań. Fondaparynuks to nowszy lek, który może zapewnić dodatkowe opcje profilaktyczne.

Zakrzepica żył głębokich

Informacje ogólne

Zakrzepica żył głębokich to choroba charakteryzująca się tworzeniem się skrzepów krwi (tj. Skrzepów krwi), które blokują prawidłowy przepływ krwi.

Z obserwacji lekarzy wynika, że ​​zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstszą patologią niż zakrzepica żylna zlokalizowana gdzie indziej. Pojawienie się zakrzepów krwi jest możliwe zarówno w żyłach głębokich, jak i powierzchownych. Ale powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył jest mniej poważną dolegliwością. Jednocześnie zakrzepica żył głębokich musi być leczona pilnie, ponieważ powikłania spowodowane tą chorobą mogą być bardzo niebezpieczne dla ludzi.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija się u ludzi pod wpływem kombinacji kilku czynników. Przede wszystkim jest to obecność uszkodzeń wewnętrznej wyściółki ściany żylnej, które powstały w wyniku działania chemicznego, mechanicznego, alergicznego lub zakaźnego. Ponadto proces rozwoju zakrzepicy żył głębokich zależy bezpośrednio od naruszenia układu krzepnięcia krwi i spowolnienia przepływu krwi.

Pod wpływem pewnych okoliczności może wystąpić wzrost lepkości krwi. W obecności pewnych przeszkód na ścianach żyły przepływ krwi pogarsza się, w wyniku czego dramatycznie zwiększa się możliwość zakrzepów krwi. Po pojawieniu się małego skrzepu krwi na ścianie żyły rozwija się proces zapalny, ściana żyły jest dalej uszkadzana, w wyniku czego istnieją przesłanki do pojawienia się innych zakrzepów krwi..

Bezpośrednim warunkiem wystąpienia zakrzepicy żył głębokich jest obecność zatorów w żyłach nóg. Taka stagnacja występuje z powodu małej mobilności lub ogólnie bezruchu osoby przez długi czas..

Zatem czynnikami, które mogą „zapoczątkować” rozwój tej choroby, są choroby zakaźne, obecność urazów i operacji, zbyt duży stres fizyczny. Zakrzepica żył głębokich występuje często u młodych matek w okresie poporodowym, które pozostawały unieruchomione przez długi czas po operacji, z niektórymi chorobami neurologicznymi i terapeutycznymi. Choroby złośliwe, stosowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych również często stają się czynnikami prowokującymi, w wyniku których pojawia się zwiększone krzepnięcie krwi, zwane hiperkoagulacją..

Jeśli dana osoba zbyt długo trzyma nogi w bezruchu, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby dramatycznie wzrasta. Obecnie kraje zachodnie definiują nawet pojęcia „zakrzepowe zapalenie żył telewizyjnych” (konsekwencja długiego siedzenia przed telewizorem) i „syndrom klasy ekonomicznej” (konsekwencja częstych i długich lotów). W obu przypadkach głównym czynnikiem rozwoju choroby jest długotrwały pobyt osoby w pozie ze zgiętymi nogami..

W niektórych przypadkach przepływ krwi w żyłach głębokich jest upośledzony z powodu objawów choroby Buergera.

W większości przypadków zakrzepica dotyka kończyn dolnych. Jednak zdarza się, że zakrzepica rozwija się w głębokich żyłach ramion. W tym przypadku przyczyną tego stanu jest obecność cewnika w żyle przez długi czas, obecność wszczepionego kardiofibrylatora lub rozrusznika, pojawienie się złośliwego guza w żyle, zbyt duże obciążenie rąk (objawiające się głównie u sportowców).

Istnieją inne ważne czynniki ryzyka, które predysponują do zakrzepicy żył głębokich. Wśród nich należy wymienić znieczulenie. Istnieją badania wskazujące, że stosowanie znieczulenia ogólnego ze środkami zwiotczającymi mięśnie znacznie częściej wywołuje zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych niż znieczulenie regionalne..

Kolejnym ważnym czynnikiem jest otyłość. Osoby z nadwagą znacznie częściej cierpią na objawy zakrzepicy pooperacyjnej..

Czynnik wieku w tym przypadku również odgrywa jedną z decydujących ról. W końcu im starsza osoba staje się, tym bardziej zmniejsza się jego ogólna ruchliwość, a zatem przepływ krwi jest zaburzony, naczynia stają się mniej elastyczne.

Jeśli pacjent ma już objawy zakrzepicy w wywiadzie, wówczas możliwość jej ponownego wystąpienia zwiększa się kilkakrotnie.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zakrzepicy żył głębokich objawiają się zespołem objawów wskazujących na ostre upośledzenie odpływu żylnego, podczas gdy przepływ krwi tętniczej pozostaje.

Niezależnie od tego, gdzie dokładnie zlokalizowana jest zakrzepica, u pacjenta może wystąpić sinica i obrzęk chorej kończyny, objawy pękających bólów, podwyższenie temperatury skóry objawiające się miejscowo. Osoba może czuć, że żyły odpiszczelowe są pełne, a wzdłuż wiązki naczyniowej może również wystąpić ból..

Objawy zakrzepicy żył głębokich nie charakteryzują się sztywnością ruchu w stawach i zmianami wrażliwości. Większość pacjentów z zakrzepicą ma objawy zapalenia okołożylnego i aseptycznego zapalenia żył.

W przypadku zajęcia głębokich żył nóg diagnoza jest zwykle najtrudniejsza do ustalenia, ponieważ objawy kliniczne tej choroby są szczególnie rzadkie. Ogólnie choroba może nie powodować niepokoju dla pacjenta, a czasem dla lekarza. Najczęściej jako objaw zakrzepicy żył głębokich podudzia pojawia się jedynie łagodny ból mięśni łydek, który może nasilać się podczas chodzenia lub przy ustawianiu nogi do pozycji pionowej. W przypadku obrzęku kończyn dystalnych rozpoznanie choroby jest ułatwione. Zazwyczaj obrzęk pojawia się w okolicy kostki. W przypadku zakrzepicy wszystkich głębokich żył nogi występuje silne naruszenie odpływu żylnego, dlatego objawy są bardziej wyraźne.

Objawy, które pojawiają się przy zakrzepicy żyły udowej, zależą od tego, jak wąskie jest światło naczynia i jak rozległe są zakrzepy krwi. Ogólnie przy tej postaci choroby pojawiają się bardziej żywe objawy. Pacjent ma wzrost objętości uda i podudzia, pojawia się sinica skóry, na podudzie iw dalszej części uda następuje rozszerzenie żył odpiszczelowych. Węzły chłonne pachwinowe mogą się zwiększyć, hipertermia rozwija się do 38 stopni.

Ostra zakrzepica żył głębokich charakteryzuje się występowaniem i czasem trwania procesu patologicznego. W tym stanie lokalizację skrzepów obserwuje się nie tylko w przypadku uszkodzenia ściany naczynia, ale także w świetle naczynia. W takim przypadku odpływ krwi jest zablokowany.

Dość często, w około 50% przypadków, wraz z rozwojem zakrzepicy żył głębokich, krew przepływa przez żyły komunikujące do żył odpiszczelowych, dlatego obserwuje się bezobjawowy przebieg zakrzepicy. Fakt, że dana osoba doznała zakrzepicy, jest czasami wskazywany przez obecność zauważalnych żylnych zabezpieczeń w podbrzuszu, na podudzie, udzie, w okolicy stawów biodrowych.

Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepicę żył głębokich rozpoznaje flebolog. Początkowo po badaniu i badaniu pacjenta wykonuje się specjalne testy opaski uciskowej z użyciem elastycznego bandaża. Aby odpowiednio ocenić charakterystykę przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się metodę flebografii, skanowanie dupleksowe oraz diagnostykę ultrasonograficzną żył kończyn dolnych. W celu uzyskania informacji o stanie mikrokrążenia stosuje się rheovasografię kończyn dolnych.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Podczas leczenia zakrzepicy żył głębokich należy koniecznie wziąć pod uwagę jej lokalizację, częstość występowania, czas trwania choroby, a także ciężkość choroby.

Istnieje kilka czynników definiujących terapię zakrzepicy. Przede wszystkim ważnym zadaniem w tym przypadku jest konieczność powstrzymania dalszego rozprzestrzeniania się zakrzepicy. W tej diagnostyce niezwykle ważne jest zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, zahamowanie rozwoju obrzęku, a tym samym zapobieżenie ewentualnej zgorzeli, aw przyszłości utracie kończyny. Równie ważną kwestią jest przywrócenie drożności żył, aby uniknąć pojawienia się choroby pozakrzepowej. Ważne jest również zapobieganie nawrotom zakrzepicy, która negatywnie wpływa na rokowanie choroby..

W przypadku zachowawczego leczenia zakrzepicy żył głębokich wskazane jest umieszczenie pacjenta na specjalistycznym oddziale szpitala. Musi ściśle przestrzegać leżenia w łóżku aż do pełnego badania. W przypadku leżenia w łóżku zakrzepowa kończyna powinna być uniesiona. Jeśli nie ma możliwości kompleksowego i pełnego badania pacjenta, przepisuje się mu leki przeciwzakrzepowe, a także stosuje się miejscową hipotermię wzdłuż rzutu wiązki naczyniowej.

W niektórych przypadkach wskazane będzie stosowanie bandaży elastycznych, ale o ich zastosowaniu powinien decydować tylko lekarz prowadzący..

Leczenie zakrzepicy żył głębokich lekami polega na wyznaczeniu trzech głównych grup leków. Po pierwsze są to antykoagulanty, po drugie fibrynolityki i trombolityki, a po trzecie przeciwpłytkowe.

Aby zapobiec pojawieniu się nowych skrzepów krwi, pacjentowi zwykle przepisuje się heparynę, po czym przepisuje się mu „łagodne” antykoagulanty (warfarynę) przez okres około sześciu miesięcy. W celu monitorowania stanu krzepnięcia krwi pacjent musi regularnie przeprowadzać koagulogram.

Na leczenie zakrzepicy żył głębokich warfaryną może wpływać leczenie innymi lekami stosowanymi w leczeniu różnych współistniejących chorób. Nie należy stosować leków przeciwzapalnych, a także przeciwbólowych, które mogą wpływać na krzepliwość krwi, bez zgody lekarza. Ważne jest również, aby uzgodnić z lekarzem przyjmowanie antybiotyków, doustnych leków przeciwcukrzycowych..

Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę fakt, że przyjmowanie leków trombolitycznych działa właściwie tylko we wczesnych stadiach zakrzepicy. W późniejszych etapach stosowania tego typu leku stwarza pewne zagrożenie ze względu na możliwą fragmentację skrzepliny i późniejszą zatorowość płucną.

Jeśli zaburzenia w chorej kończynie są bardzo wyraźne, pacjentowi przepisuje się trombektomię. Ta metoda polega na chirurgicznym usunięciu skrzepu krwi z żyły. Taką operację wykonuje się tylko w przypadku powikłań zakrzepicy żył głębokich zagrażających życiu pacjenta..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny, objawy i leczenie

Treść artykułu

  • Różne formy zakrzepicy żył
  • Przyczyny zakrzepicy
  • Oznaki zakrzepicy
  • Diagnostyka zakrzepicy
  • Objawy zakrzepicy
  • Leczenie medyczne i chirurgiczne
  • Leczenie zakrzepicy środkami ludowymi
  • Dieta na zakrzepicę

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych dotyczy żył pod mięśniami, najczęściej pod mięśniem łydki. W przypadku choroby tworzą się w nich skrzepy krwi - skrzepy krwi. Zwężają światło naczyń krwionośnych i mogą je blokować (zdarza się to u 15 procent pacjentów). Czasami zakrzepica żylna kończyn dolnych postępuje szybko: wtedy choroba pociąga za sobą kalectwo, aw najgorszym przypadku śmierć.

Zakrzepica kończyn dolnych często rozwija się w okolicy podudzia. Pierwszego dnia choroby skrzepy nie przylegają dobrze do ścianek żył. Mogą się odłamać i przejść dalej w żyłach. W przyszłości stają się gęstsze i mocniej przywiązane. Następnie zakrzepica żył podudzia zamienia się w zakrzepowe zapalenie żył. Przejawia się w tym, że ściany żylne ulegają stanom zapalnym w obszarze tworzenia się skrzepliny. Zapaleniu towarzyszy tworzenie się innych skrzepów.

Statystyki dotyczące lokalizacji zmian zakrzepowych

Trzeba wiedzieć: zakrzepica żył głębokich jest niebezpieczna. Przy pierwszym podejrzeniu skontaktuj się jak najszybciej z flebologiem. Niektóre z najbardziej niepokojących objawów to duszność, ból nóg i obrzęk nóg oraz dziwny kolor skóry.

Formy choroby

Klasyfikacja zakrzepicy jest dość prosta. Istnieją dwie formy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, każda z różnymi objawami. Forma pierwotna, czyli zakrzepica żył kończyn dolnych, jest szczególnie niebezpieczna. Na tym etapie skrzepy są słabo przyczepione do ścian naczyń. Dlatego prawdopodobieństwo oddzielenia skrzepów jest bardzo wysokie, co może prowadzić do poważnych powikłań, a nawet śmierci..

Druga postać choroby nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Ta patologia pociąga za sobą zapalenie ścian żylnych. Co więcej, skrzepy są na nich bezpiecznie zamocowane i wypadają w niezwykle rzadkich przypadkach..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny

Eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zakrzepicy żył głębokich:

  • zbyt szybkie zakrzepy krwi;
  • zmieniła się struktura ścian żylnych (na przykład po operacjach, urazach lub zastrzykach z powodu chorób zakaźnych lub alergii);
  • zastój krwi w żyłach (z żylakami lub uciskiem żył) lub spowolnione krążenie.

Ponadto czynniki patologiczne obejmują:

  • obrzęk nóg podczas ciąży;
  • skomplikowany poród (przede wszystkim cięcie cesarskie);
  • ciężkie złamania;
  • długie loty samolotem lub podróż samochodem;
  • operacje;
  • nadwaga;
  • palenie;
  • niewystarczające spożycie płynów, które pomaga zagęścić krew;
  • przyjmowanie leków zagęszczających krew;
  • choroby naczyń i serca.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: zdjęcia, objawy

Wizualne określenie objawów choroby jest dość łatwe. Rozpoczyna się obrzękiem chorej nogi poniżej miejsca skrzepu krwi. To sprawia, że ​​odcień skóry jest bardziej blady. Skóra zaczyna świecić, a następnie zmienia kolor na niebieski. Po kilku dniach żyły wystają już ponad skórę. Zobacz, jak wygląda zakrzepica kończyn dolnych na zdjęciu. Dotknięta kończyna jest bardzo opuchnięta, zmienił się kolor skóry, a skóra jest błyszcząca.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: diagnoza

Na recepcji specjalista wizualnie ocenia stan pacjenta, a także stosuje specjalne metody diagnostyczne. W przypadku stwierdzenia objawów zakrzepicy żył głębokich wykonuje się specjalny test. Osoba jest proszona o podniesienie stopy do siebie: jeśli ma ból goleni, diagnoza jest pośrednio potwierdzona.

Diagnostyka zakrzepicy żył głębokich

W diagnostyce choroby stosuje się dwie główne metody. To jest badanie krwi poprzez pobranie krwi i badanie dwustronne. Rzadko skanowanie dwustronne nie daje dokładnego wyniku, zwłaszcza jeśli skrzeplina jest zbyt wysoka, stosuje się flebografię kontrastową rentgenowską, wstrzykując do żyły specjalne leki. Ta metoda pozwala wiarygodnie określić, gdzie znajduje się skrzeplina. Czasami stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne, jeśli diagnoza wymaga potwierdzenia.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie

Zakrzepica żył głębokich jest początkowo prawie niewidoczna. O swojej chorobie można dowiedzieć się z zatorowością płucną. Ta komplikacja występuje u połowy chorych..

Do najczęstszych objawów zakrzepicy żył kończyn dolnych należą:

  • noga staje się gorąca;
  • osoba odczuwa gorączkę (39 stopni lub więcej);
  • wydaje się, że żyła pęka z bólu;
  • bez wyraźnego powodu w nogach stale odczuwa się ciężkość;
  • obrzęk nóg dotkniętych chorobą;
  • skóra staje się niebieska i lśni;
  • żyły powierzchowne są wyraźnie widoczne.

Z reguły w ciągu pierwszych dwóch dni zakrzepica żylna praktycznie nie wykazuje żadnych objawów. Osoba może zauważyć tylko niewielki ból w łydce. Ból może się nasilać podczas ruchu lub czucia. Również dolne nogi mogą nieco puchnąć w dolnej części..

Stosunek zakrzepicy żylnej i tętniczej

W miarę postępu choroby objawy zaczynają się coraz bardziej objawiać. Ból nasila się, zwiększa się obrzęk, skóra staje się niebieska. Objawy zakrzepicy zależą od umiejscowienia skrzepliny. Jeśli znajduje się na udzie, objawy będą poważniejsze. Zwiększy się również ryzyko oddzielenia się zakrzepów i powikłań.

Na przykład, jeśli skrzeplina znajduje się w żyle udowej, obrzęk jest również zlokalizowany w okolicy uda. Jeśli zmiana rozwija się na poziomie naczynia biodrowego, cała noga puchnie od pachwiny. Skóra staje się bardzo blada lub niebieskawa.

Na przykład w ostatnim opisanym przypadku rozwój następuje bardzo szybko: najpierw kończyna boli, potem puchnie i zmienia kolor.

Jeśli zakrzepica jest zlokalizowana na podudzie, chorobie towarzyszy niewielki ból. Jednak ból może się nasilać podczas chodzenia i uprawiania sportu..

Leczenie i diagnostyka zakrzepicy

Leczenie zakrzepicy żył

Gdy tylko zauważysz pierwsze oznaki zakrzepicy, nie stosuj samoleczenia, ale natychmiast udaj się do lekarza! Niektórzy pacjenci przepisują sobie różne procedury, w tym fizjoterapię. Może to wywołać zaostrzenie choroby, a nawet doprowadzić do śmierci..

Jeśli stan osoby jest poważny, jest hospitalizowany. W łagodnych przypadkach hospitalizacja nie jest wymagana. Możesz leczyć chorobę za pomocą leków lub operacji..

Metoda leczenia

Jeśli diagnoza zostanie wykryta po raz pierwszy, leczenie potrwa do sześciu miesięcy. Przy powtarzających się objawach terapia trwa rok lub dłużej. W przypadku ostrej zakrzepicy pacjent zostaje przyjęty do szpitala, gdzie musi pozostać w łóżku przez kilka dni. Łóżko w dolnej części jest lekko podniesione, aby krew lepiej spływała z nóg. Pacjentowi przepisuje się terapię heparyną, a także przyjmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W niektórych przypadkach pacjentom nie wolno poruszać chorą kończyną i zalecana jest bielizna uciskowa. Kiedy ból się zmniejsza, osoba otrzymuje zalecenia dotyczące wykonywania specjalnych ćwiczeń na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych w celu poprawy krążenia krwi i dostosowania diety.

Metoda chirurgiczna

Jeśli prawdopodobieństwo oderwania skrzepliny lub całkowitego zablokowania światła żył jest bardzo wysokie, pacjentowi przepisuje się operację. Czasami lekarze tymczasowo instalują specjalny filtr, aby zapobiec powikłaniom zakrzepicy żył głębokich. Można również zszyć ściany żyły Czasami wykonuje się usuwanie skrzepów krwi (tromboektomia).

Tromboliza to kolejna skuteczna metoda leczenia. Jest to wprowadzenie do naczynia specjalnego leku, który rozpuszcza skrzepy krwi. Zabieg wykonywany jest przez doświadczonego chirurga, gdyż może spowodować krwawienie.

Prognoza

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, szanse pacjenta na całkowite wyleczenie są bardzo wysokie. Jeśli dana osoba nie rozpocznie leczenia z powodu choroby, jest bardzo prawdopodobne, że rozwinie się zator tętnicy płucnej prowadzący do śmierci. Należy pamiętać, że nieleczona choroba prowadzi do powikłań u 50% pacjentów w ciągu 3 miesięcy.

Wideo: Zakrzepica żył głębokich

Firma „VERTEX” nie ponosi odpowiedzialności za dokładność informacji przedstawionych w tym klipie wideo. Źródło - „DoctorMag” - wyroby medyczne od producenta

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: leczenie środkami ludowymi

Nie stosuj samoleczenia z zakrzepicą żył głębokich. Jednak wielu pacjentów stosuje również środki ludowe. W większości przypadków stosuje się różne nalewki i wywary ziołowe. Korzystanie z takich funduszy nie jest zabronione, ale lepiej jest z nich korzystać oprócz głównego programu leczenia opracowanego przez lekarza. Może to być dobre zapobieganie zakrzepicy żył głębokich, ale przed użyciem lepiej skonsultować się z lekarzem. Jako alternatywę dla środków ludowych możesz polecić specjalne kremy pochodzenia naturalnego.

Nalewka na białych kwiatach akacji

Aby przygotować taki środek, wymagana jest jedna łyżka płatków akacji. Wlewa się go 100 ml alkoholu i nalega w zamkniętym słoiku w ciepłym i ciemnym miejscu. Po 10 dniach nalewkę można aplikować zewnętrznie (wcierać w dotkniętą nogę lub okłady).

Biała nalewka z korzenia Potentilla

Aby uzyskać produkt, dobrze umyty i zmiażdżony korzeń (50 g) umieszcza się w szklanym pojemniku i wlewa wódką (500 ml). Zamknięty słoik pozostawiamy w ciemnym miejscu na 21 dni. Po upływie tego okresu łyżeczkę nalewki pije się trzy razy dziennie..

Kąpiele stóp

Kąpiele stóp są uważane za jeden z popularnych i przydatnych środków ludowych w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Pomagają złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk. Popularne są kąpiele z solarium. Aby zrobić wywar, 1 kg korzenia należy zalać pięcioma litrami wody i gotować przez 60 minut. W napiętym bulionie musisz regularnie parować nogi.

Zastosowanie propolisu

Naturalny propolis przyda się w chorobach żył. Rozrzedza krew i obniża niebezpieczny cholesterol. Łyżeczkę propolisu (5 g) należy spożywać między posiłkami.

Nalewka z miodu cebulowego

Uważa się, że miód korzystnie wpływa również na stan naczyń kończyn. Taki ludowy środek, jak nalewka cebulowo-miodowa, jest szeroko rozpowszechniony. Aby go przygotować, potrzebujesz szklanki miodu i szklanki soku z cebuli. Składniki miesza się i utrzymuje w cieple przez 3 dni. Następnie pojemnik przenosi się do lodówki i tam przechowuje przez kolejne 7 dni. Łyżkę gotowej nalewki należy wypijać trzy razy dziennie przed posiłkami..

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: dieta

Aby wyleczyć chorobę i uniknąć jej nawrotów, należy odpowiednio dostosować dietę. Ważne jest, aby codziennie spożywać świeże owoce, warzywa i pokarmy zawierające błonnik. Dzieje się tak, ponieważ błonnik wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.

Dieta na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych jest bardzo ważna.

Należy unikać pokarmów, które powodują zatrzymywanie wilgoci i zwiększają objętość krwi. To potrawy słone i pikantne. Unikaj cukru, sera, słodyczy, frytek, czekolady, śmietany, sosów, alkoholu, mleka i produktów mlecznych. Lepiej ograniczyć spożycie kawy tak bardzo, jak to możliwe.

Występują w oleju lnianym, oleju rybnym i owocach morza. Te pokarmy rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów..

Przydatny przy zakrzepicy żył głębokich szpinak, wiśnie, gruszki, czosnek, brukselka, pomidory, morele, truskawki, jeżyny, zielona herbata, maliny, owoce cytrusowe.

Ogólnie pacjenci powinni unikać przejadania się, smażonych potraw, słodyczy, bananów i roślin strączkowych. W sezonie należy częściej używać arbuzów i melonów, które sprzyjają rozrzedzaniu krwi i działają moczopędnie.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych należy nie tylko dobrze się odżywiać, ale także starać się jak najwięcej ruszać, wykonywać codzienne ćwiczenia z korzystnymi dla nóg ćwiczeniami i nie pozostawać w jednej pozycji przez długi czas. Pamiętaj, że co 10 lat Twojego życia zwiększa się ryzyko choroby..

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Ostra zakrzepica żylna: Podręcznik lekarza polikliniki. - 2007. - t. 4. - nr 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Diagnoza zakrzepicy żył głębokich u objawowych pacjentów ambulatoryjnych oraz możliwość oceny klinicznej i oznaczeń D-dimerów w celu zmniejszenia potrzeby diagnostyki obrazowej. Grupa Robocza ds. Hemostazy i Zakrzepicy Brytyjskiego Komitetu ds. Standardów Hematologii / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 ust. 1.

Qaseem A., Snow V., Barry P. i in. Aktualna diagnoza żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w podstawowej opiece zdrowotnej: wytyczne praktyki klinicznej Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych i American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 (1).

Polityka kliniczna: krytyczne kwestie w ocenie i leczeniu dorosłych pacjentów z podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Komitet Polityki Klinicznej Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Ratunkowych (ACEP); Podkomisja ds. Polityki klinicznej ACEP ds. Podejrzenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 ust. 1.

Flebologia: przewodnik dla lekarzy / wyd. V.S Savelyeva. - M.: Medycyna, 2001.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich to stan, w którym skrzepy krwi (skrzepy krwi) tworzą się w żyłach, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi. Kliniczne objawy zakrzepicy żył głębokich obejmują pękający ból, obrzęk, sinicę skóry, powierzchowną hipertermię, tkliwość palpacyjną dotkniętej żyły i obrzęk żył powierzchownych. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie badania USG żył kończyn dolnych i skanowania dwustronnego; rheovasography jest wykonywana w celu oceny mikrokrążenia. Zakrzepicę żył głębokich leczy się heparyną pod kontrolą koagulogramu; jeśli to konieczne, wykonuje się chirurgiczne usunięcie utworzonego skrzepliny.

ICD-10

  • Przyczyny zakrzepicy
  • Objawy zakrzepicy
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie zakrzepicy żył głębokich
  • Zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zakrzepica żył głębokich jest patologią polegającą na naruszeniu krążenia żylnego z powodu zablokowania naczynia przez skrzep krwi. W flebologii klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna o innych lokalizacjach. Skrzepy krwi mogą tworzyć się nie tylko w żyłach głębokich, ale także w żyłach powierzchownych, ale zakrzepica żył powierzchownych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych) rzadko staje się źródłem poważnych problemów. W przeciwieństwie do zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepica żył głębokich jest nagłym przypadkiem medycznym ze względu na ryzyko powikłań zagrażających życiu.

Przyczyny zakrzepicy

Do rozwoju choroby konieczna jest kombinacja kilku czynników:

  • uszkodzenie wewnętrznej wyściółki ściany żylnej w wyniku narażenia na czynnik mechaniczny, chemiczny, alergiczny lub zakaźny;
  • naruszenie układu krzepnięcia krwi;
  • spowolnienie przepływu krwi.

W pewnych okolicznościach lepkość krwi wzrasta. Jeśli ściany żyły blokują przepływ krwi, zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów. Mały skrzep krwi, który tworzy się na ścianie żyły, powoduje stan zapalny i dalsze uszkodzenie ściany żyły, co powoduje tworzenie się innych skrzepów krwi.

Wystąpieniu zakrzepicy żył głębokich sprzyja przekrwienie żył kończyn dolnych. Przyczyną stagnacji jest bezruch lub bezczynność osoby przez długi czas. Czynniki wyzwalające zakrzepicę żył głębokich:

  • uraz, operacja, nadmierny stres fizyczny;
  • infekcja;
  • długotrwałe unieruchomienie w stanach po operacji, chorobach neurologicznych i terapeutycznych;
  • okres po porodzie;
  • przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • nowotwory złośliwe (zwłaszcza rak żołądka, płuc i trzustki);
  • Zespół DIC.

Ryzyko rozwoju choroby zwiększa się przy dłuższej pozycji nieruchomej z opuszczonymi nogami. Tak więc na Zachodzie istnieją terminy „syndrom klasy ekonomicznej” i „telewizyjne zakrzepowe zapalenie żył”. W pierwszym przypadku mówimy o osobach, u których po długim locie rozwinęła się zakrzepica żył głębokich. Drugi - o starszych pacjentach, u których choroba rozwinęła się po długim siedzeniu przed telewizorem. W obu przypadkach czynnikiem wyzwalającym był długotrwały pobyt w pozycji siedzącej ze zgiętymi nogami, co stwarza przeszkody w prawidłowym odpływie żylnym..

Powrót krwi przez żyły jest w dużej mierze spowodowany skurczem mięśni. Po operacjach iw niektórych chorobach przewlekłych pacjent przez długi czas pozostaje praktycznie nieruchomy. W rezultacie dochodzi do przekrwienia kończyn dolnych, co prowadzi do zakrzepicy żył głębokich..

Podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, chorób krwi, nowotworów złośliwych, zakrzepica jest w dużej mierze spowodowana hiperkoagulacją (zwiększone krzepnięcie krwi). W niektórych przypadkach upośledzony przepływ krwi w żyłach głębokich może wskazywać na chorobę Buergera (zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń o genezie alergicznej).

Zazwyczaj zakrzepica żył głębokich rozwija się w kończynach dolnych. Jednak czasami obserwuje się również zakrzepicę żył głębokich w okolicy ramienia, która występuje, gdy zaangażowane są następujące czynniki wyzwalające:

  • cewnikowanie żył kończyn górnych. Cewnik, który jest w żyle przez długi czas, podrażnia ścianę żylną i prowadzi do powstania skrzepu krwi;
  • wszczepiony fibrylator serca lub rozrusznik serca;
  • złośliwy nowotwór żyły;
  • nadmierne obciążenie kończyn górnych u sportowców (baseballistów, pływaków, ciężarowców). Choroba rozwija się na skutek ucisku żył głębokich kończyn górnych przez wytrenowane mięśnie obręczy barkowej.

Objawy zakrzepicy

Objawy zależą od umiejscowienia skrzepu krwi. W około połowie przypadków krew przepływa przez system żył łączących do żył odpiszczelowych, częściowo przywraca się przepływ krwi, a zakrzepica żył głębokich przebiega bezobjawowo. Pozostali pacjenci mają jeden lub więcej z następujących objawów w różnych kombinacjach:

  • pękający ból w dotkniętej kończynie;
  • ból przy badaniu palpacyjnym, nasilony wzdłuż żyły, w której powstał skrzep;
  • obrzęk;
  • lokalna hipertermia;
  • sinica skóry chorej kończyny;
  • obrzęk żył powierzchownych.

Rozwinięte żylne zabezpieczenia w podbrzuszu, w okolicy stawów biodrowych, uda i podudzia mogą świadczyć o przeniesieniu zakrzepicy..

Komplikacje

Skutkiem zakrzepicy żył głębokich może być przewlekła niewydolność żylna, w wyniku której rozwija się obrzęk kończyn dolnych i zaburzenia troficzne (lipodermatoskleroza, egzema, owrzodzenia troficzne)..

Najgroźniejszym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zator tętnicy płucnej. Oderwane kawałki krwi wraz z przepływem krwi przedostają się do płuc, dostają się do tętnicy płucnej i powodują jej zator (zator). Zakłócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i serca oraz może prowadzić do śmierci pacjenta. W przypadku zatkania małej gałęzi tętnicy płucnej kawałkiem skrzepliny rozwija się zawał płucny.

Diagnostyka

Współczesna flebologia ma dobrą bazę techniczną do oceny przepływu krwi żylnej i diagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Z reguły diagnozę przeprowadza flebolog. Przeprowadza testy opaski uciskowej (bandażowanie elastyczne nóg specjalną metodą), w tym test marszowy, w którym na nogę pacjenta od palców do pachwiny zakłada się bandaż elastyczny. Następnie pacjent chwilę spaceruje. Pękające bóle i żyły odpiszczelowe, które nie zapadły się po badaniu, wskazują na zakrzepicę.

Do oceny przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się badanie flebograficzne, skanowanie dupleksowe i USDG żył kończyn dolnych oraz badanie radionuklidowe. Ocenę stanu mikrokrążenia przeprowadza się na podstawie rheovasografii kończyn dolnych.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

W związku z ryzykiem wystąpienia groźnych powikłań pacjenci z zakrzepicą żył głębokich muszą być hospitalizowani. Zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Dotkniętą kończynę umieszcza się w podwyższonej pozycji. Pacjentowi podaje się heparynę, aby zapobiec tworzeniu się nowych zakrzepów krwi (zwykle w ciągu tygodnia). Następnie pacjent zostaje przeniesiony na „miękkie” antykoagulanty (warfarynę). Przebieg leczenia warfaryną trwa 6 miesięcy. Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, pacjentowi okresowo wykonuje się koagulogram.

Leki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnych stadiach tworzenia się skrzepliny. W późniejszych stadiach terapia trombolityczna jest niebezpieczna ze względu na możliwą fragmentację skrzepliny i rozwój zatorowości płucnej. W przypadku ciężkich zaburzeń krążenia w kończynie wskazana jest trombektomia.

Zapobieganie

Działania mające na celu profilaktykę zakrzepicy żył głębokich obejmują eliminację czynników ryzyka, stosowanie pończoch elastycznych oraz wczesną aktywność fizyczną pacjentów w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach po operacji przepisuje się małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepliwość krwi.

Przyczyny prowadzące do pojawienia się migotania oczu

Przetrwały przewód tętniczy u dzieci