Choroba zakrzepowo-zatorowa - co to jest: objawy i leczenie

Zator nie jest rozumiany jako osobna choroba, ale zespół objawów, które są obserwowane w postaci skrzepu krwi w naczyniach lub przenikania do nich cząstek powietrza, krwi lub limfy. To odchylenie jest przyczyną zawałów serca, gangreny, udarów. Skrzeplina może być zlokalizowana w naczyniach jelita, serca, mózgu, kończyn dolnych lub płucach. Choroba zakrzepowo-zatorowa ma początek ostry i nagły. Jest to główna przyczyna wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności pacjentów z tą diagnozą. Aby zapobiec konsekwencjom, lekarze powinni zapewnić pacjentowi pomoc na czas.

Patologia powikłań zakrzepowo-zatorowych

Jest to stan, w którym skrzep krwi odrywa się od miejsca powstania, przedostaje się do krwiobiegu i powoduje ostrą blokadę (zator) w okolicy niedrożnego naczynia. W rezultacie przepływ krwi zatrzymuje się w takim miejscu, co prowadzi do niedokrwienia - lokalnego zmniejszenia ukrwienia. Powikłania zakrzepowo-zatorowe poprzedzone są spowolnieniem przepływu krwi, zwiększeniem krzepliwości krwi, zakrzepicą. Może być również konsekwencją interwencji chirurgicznych, powikłań po urazach i chorób związanych z tworzeniem się skrzepliny. Choroba zakrzepowo-zatorowa (TE) to niebezpieczna patologia, która zagraża życiu człowieka.

Powody

Częstą przyczyną zakrzepicy z zatorami jest oderwany zakrzep. Jest to skrzep krwi, który nagromadził się w naczyniu i zakłóca w nim normalny przepływ krwi. Skrzeplina może odpaść w wyniku elementarnych procesów - przy naturalnym wypróżnieniu, silnym kaszlu, podczas porodu. Rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej przebiega w czterech etapach:

  1. Powstawanie skrzepliny lub zatoru w wyniku pewnych nieprawidłowości w organizmie (pęcherzyk powietrza, skrzep tkanki tłuszczowej, limfa z przerośniętych kolonii mikroorganizmów).
  2. Oddzielenie skrzepu krwi od ściany naczynia.
  3. Zator (przenoszenie) go przez krwiobieg.
  4. Zablokowanie naczynia przez skrzeplinę, co prowadzi do rozwoju zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Zakrzep to rodzaj „zatyczki”, która blokuje przepływ krwi. Jest to główna przyczyna zakrzepicy z zatorami. Czynniki ryzyka tworzenia się i oddzielania skrzepów krwi są następujące:

  • nadciśnienie;
  • kryzys nadciśnieniowy;
  • przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
  • uderzenie;
  • żylaki;
  • oparzenia, odmrożenia, krwawienie;
  • niewydolność serca;
  • odwodnienie;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • miażdżyca;
  • cukrzyca;
  • guzy;
  • zawał serca;
  • nadwaga;
  • palenie;
  • Siedzący tryb życia;
  • ciąża, poród;
  • przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • przedłużony pobyt w jednej pozycji i dalszy ostry wzrost.

Klasyfikacja

W każdym naczyniu może powstać skrzep krwi i odpaść. Biorąc pod uwagę to kryterium, choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na kilka typów. Może wpływać na naczynia krwionośne:

  • mózg;
  • tętnica płucna;
  • wieńcowy;
  • rdzeń kręgowy;
  • tętnica nerkowa;
  • dolne kończyny;
  • tętnice i żyły krezkowe (krezkowe).

Osobno izoluje się zator płynem owodniowym. Jest to wnikanie płynu owodniowego do układu krążenia matki, co powoduje u niej reakcję anafilaktoidalną. Według innej klasyfikacji choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na kilka stopni nasilenia. Różnią się objętością odciętego przepływu krwi. Im bardziej zamyka się skrzepliną, tym trudniejszy i niebezpieczniejszy jest stan pacjenta. W sumie istnieją cztery stopnie zamknięcia naczyń:

  • Pierwsza (niemasywna). Dotyczy to mniej niż 25% całkowitego przepływu krwi. Zatkane są głównie małe naczynia.
  • Drugi (podrzędny). Na tym etapie około 30-50% całego przepływu krwi jest zablokowane. Częściej dotyczy to tętnic płatowych lub naczyń segmentowych. Pacjent wykazuje objawy wskazujące na niewydolność prawej komory.
  • Trzeci (masywny). Zablokowany 50% lub więcej krwiobiegu naczynia. Ten stopień uszkodzenia jest charakterystyczny dla zablokowania głównej tętnicy i pnia płucnego. Objawy patologii są oczywiste: szok, ogólnoustrojowe niedociśnienie.
  • Czwarty. Ponad 75% krwi zostało już dotknięte, co prowadzi do śmierci.

Objawy zakrzepowo-zatorowe

Patologia powoduje różne objawy. Wszystko zależy od lokalizacji skrzepliny i miejsca, w którym spowodowała zablokowanie naczynia i późniejsze niedokrwienie tkanki. Według statystyk częściej rozpoznaje się chorobę zakrzepowo-zatorową nóg. Najpierw rozwija się zakrzepowe zapalenie żył, następnie gangrena, a następnie kalectwo nogi i śmierć. Kiedy naczynia zaopatrujące jamę brzuszną są zatkane, pojawia się ostry ból brzucha. W efekcie dochodzi do niedokrwienia nerek, jelit lub innych narządów przewodu pokarmowego. Zablokowanie naczyń krwionośnych w mózgu powoduje udar. Wszystkie te stany objawiają się różnymi objawami..

Naczynia mózgowe

Zespół zakrzepowo-zatorowy naczyń mózgowych jest typowy dla osób starszych. Miażdżyca tętnic i nadciśnienie to częste przyczyny. Inne czynniki ryzyka:

  • postępująca niewydolność serca;
  • żylaki;
  • historia udarów;
  • złośliwe nowotwory.

Skrzep krwi odpada podczas snu lub po nim. Objawy są łagodne, au niektórych pacjentów są całkowicie nieobecne. Objawy neurologiczne nasilają się w ciągu kilku godzin lub nawet dni. U wszystkich pacjentów rozwija się zespół opon mózgowo-rdzeniowych, który powoduje łzawienie, nieelastyczność mięśni szyjnych, upośledzoną wrażliwość, miejscowy paraliż oraz nietolerancję bodźców dźwiękowych i świetlnych. Inne objawy mózgowej choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • oszołomienie;
  • zwiększona senność;
  • dezorientacja;
  • bół głowy;
  • nudności;
  • wymioty;
  • ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Tętnica płucna

Zakrzepowo-zatorowa choroba tętnic płucnych (PE) występuje częściej niż inne blokady. Patologia jest spowodowana aktywnością fizyczną, silnym kaszlem i innym stresem. Skrzep krwi może przedostać się do płuc z żyły głównej górnej lub dolnej, z serca. Oznaki patologii pojawiają się natychmiast i szybko się rozwijają, dlatego w większości przypadków klinicznych dochodzi do śmierci. Główne objawy zatorowości płucnej to:

  • nadciśnienie;
  • niedotlenienie;
  • naruszenie świadomości;
  • niewydolność oddechowa;
  • przyspieszone tętno;
  • bladość skóry;
  • odkrztuszanie krwi;
  • ból jak dławica piersiowa;
  • niemiarowość;
  • wzrost temperatury;
  • zimny pot na czole.

Mniej wyrazisty obraz kliniczny charakteryzuje choroba zakrzepowo-zatorowa małych odgałęzień tętnicy płucnej. Objawy narastają w ciągu godzin lub nawet dni. Typowe znaki:

  • tachypnea;
  • duszność;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • krwioplucie;
  • częstoskurcz.

Jeśli dotknięte zostanie duże naczynie, patologia rozwija się bardzo szybko, co często powoduje śmierć osoby. Ten zespół zakrzepowo-zatorowy rozwija się w kilku etapach:

  • ostre naruszenie świadomości;
  • narastająca niewydolność oddechowa;
  • niedotlenienie;
  • zwiększone ciśnienie;
  • fatalny wynik.

Tętnice i żyły krezkowe

Pod krezką (krezką) rozumie się fałd otrzewnej, dzięki czemu znajdujące się w niej narządy są przymocowane do ścian jamy brzusznej. Za ukrwienie tej okolicy, w tym jelit, odpowiedzialne są naczynia krezkowe - tętnice i żyły. Ich zakrzepica jest bardzo niebezpiecznym stanem. Powikłania zakrzepowo-zatorowe często dotykają tętnicy krezkowej górnej. Przyczyny to posocznica, migotanie przedsionków lub zawał mięśnia sercowego. Typowe objawy patologii:

  • wzdęcia;
  • przyspieszone tętno;
  • silny ból brzucha;
  • wydzielanie krwawego płynu z jelit;
  • wymioty żółciowe, pokarmowe, czasami zmieszane z krwią;
  • zasinienie ust i zapalenie otrzewnej.

U osób starszych często dochodzi do zablokowania żył krezkowych przez zator. Patologia objawia się mniej jasno i szybko. Powoduje zawał jelit. Wskazują na to objawy ostrego brzucha, ale bez objawów napięcia przedniej ściany brzucha. Samą diagnozę lekarz ustala już na stole operacyjnym po podjęciu decyzji i badaniu diagnostycznym narządów.

Tętnica nerkowa

Pod względem częstości występowania zatorowości nerki zajmują drugie miejsce po zatorowości płucnej. Najczęstsze przyczyny tej patologii:

  • układowe zapalenie naczyń;
  • miażdżyca;
  • panarteritis;
  • przerost tętnic nerkowych;
  • zawał mięśnia sercowego.

Zator tętnicy nerkowej powoduje trzy główne zespoły objawowe (zespoły), które objawiają się w różnym stopniu u każdego pacjenta. Pierwsza to nadciśnienie. Ten zespół to nagły wzrost ciśnienia krwi. Nasilenie zespołu nadciśnieniowego zależy od stopnia zablokowania tętnicy oraz obecności chorób serca lub płuc. Inne kompleksy objawów:

  • Moczowy. Towarzyszy temu pojawienie się czerwonych krwinek i białka w moczu. 2 dni po zatkaniu tętnicy podczas oddawania moczu może pojawić się krew. Czasami obserwuje się zatrzymywanie moczu i stolca.
  • Bolesny. Charakteryzuje się silnym bólem krzyża przypominającym kolkę nerkową. Często towarzyszą im ataki nudności i wymiotów, zaparcia, gorączka do 38 stopni. Przy bardzo silnym bólu możliwa jest utrata przytomności.

Naczynia kończyn dolnych

Stagnacja może sprowokować rozwój zakrzepowo-zatorowych nóg, które rozwijają się przy długotrwałym przyleganiu do łóżka, uciskaniu naczyń krwionośnych z zewnątrz, przewlekłej niewydolności żylnej. Flebolodzy nazywają również następujące patologie jako przyczyny:

  • zapalenie zakrzepowo-naczyniowe;
  • rozległa miażdżyca;
  • septyczne zapalenie wsierdzia;
  • zacieranie zapalenia wsierdzia.

Zakrzepica w tętnicach nóg zajmuje 4 miejsce po chorobach zakrzepowo-zatorowych naczyń tętnic mózgowych, płucnych i wieńcowych. Zatory blokują światło tętnic obwodowych kończyn dolnych. Charakterystycznym objawem jest brak tętna na całej powierzchni nogi lub na pewnym poziomie, w zależności od tego, gdzie skrzep zablokował przepływ krwi. Inne objawy zależą od ciężkości:

  • Względna rekompensata. Towarzyszy temu ból kończyn. Są szybko eliminowane, a funkcja i wrażliwość chorej nogi są stopniowo przywracane..
  • Subkompensacja. Bóle się nasilają, a noga jest blada i zimna. Tkanki zachowują żywotność tylko dzięki silnemu napięciu przepływu krwi.
  • Dekompensacja. Jako pierwsze pojawiają się silne bóle nóg. Skóra staje się blada, ale ruchy kończyny zostają zachowane. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, zaczną się nieodwracalne zmiany: sinica, „marmurkowy wzór” na nodze, upośledzona wrażliwość, martwica tkanek, gangrena.

Płyn owodniowy

Ten specyficzny rodzaj zatorowości powoduje blokowanie naczyń krwionośnych przez płyn owodniowy. Patologia jest niebezpieczna zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla dziecka. Przyczyny tego typu choroby zakrzepowo-zatorowej są następujące:

  • ciąża mnoga;
  • nieprawidłowy przebieg porodu;
  • niewłaściwa stymulacja procesu porodu;
  • sztywność szyjki macicy;
  • wielowodzie.

Ten stan wymaga pilnej pomocy lekarskiej, ponieważ płyn owodniowy dostaje się do krwiobiegu kobiety w ciąży. Objawy tego stanu to:

  • kaszel;
  • płytkie oddychanie;
  • bladość skóry;
  • utrata przytomności;
  • drgawki;
  • dreszcze;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • sinica kończyn, warg;
  • masywne krwawienie;
  • szybki, słabo słyszalny puls.

Dlaczego choroba zakrzepowo-zatorowa jest niebezpieczna?

Najgroźniejszym skutkiem tej patologii jest nagłe zatrzymanie krążenia, aw rezultacie śmierć pacjenta. Jeśli organizm zawiera mechanizmy kompensacyjne, stan pacjenta stopniowo się pogarsza. Śmierć w tym przypadku nie następuje natychmiast, dlatego przy odpowiednim leczeniu osoba może przeżyć. Możliwe powikłania choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • brak tlenu;
  • reakcja zapalna poza płucami;
  • zawałowe zapalenie płuc;
  • uderzenie;
  • przewlekłe wysokie ciśnienie krwi w naczyniach płucnych;
  • ropień płucny;
  • niedokrwienie jelit, nerek;
  • zgorzel.

Diagnostyka

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie pacjenta i zebranie wywiadu. Lekarz określa główne czynniki predyspozycji do TE i identyfikuje charakterystyczne objawy. Aby określić lokalizację skrzepu krwi, wyznaczyć:

  • Procedura ultrasonograficzna. Skan żył pomaga zidentyfikować naczynie, które stało się źródłem skrzepu krwi.
  • USG Doppler. Procedura ta jest niezbędna do oceny stanu i intensywności przepływu krwi w badanym obszarze..
  • Flebografia. Jest to badanie łożyska żylnego pacjenta przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich. Dokładnie wizualizuje nieprawidłowości w strukturze sieci żylnej.
  • Tomografii komputerowej. Wskazuje lokalizację skrzepu.
  • Angiografia. Jest to badanie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich, które przeprowadza się poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do płuc. Technika ta jest uważana za standard w diagnostyce PE.
  • Scyntygrafia perfuzyjna płuc. Ten test identyfikuje obszary płuc, do których dostaje się powietrze, ale gdzie przepływ krwi jest upośledzony. Technika ta jest stosowana, jeśli tomografia komputerowa jest przeciwwskazana dla pacjenta..

Oprócz głównego zestawu badań pacjentowi przepisuje się procedury różnicujące TE z innymi patologiami i chorobami. Lista takich technik:

  • Radiografia. Zaleca się wykluczenie ognisk zapalnych, mechanicznych urazów tkanki kostnej, nowotworów, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej.
  • Określenie poziomu d-dimerów. Ich wzrost obserwuje się u 90% osób z PE. Jeśli poziom d-dimerów jest prawidłowy, lekarz wyklucza chorobę zakrzepowo-zatorową płuc.
  • Badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia - EKG). Technika ta ujawnia zmiany w budowie mięśnia sercowego: obrzęk przegrody międzykomorowej, rozszerzenie prawej komory, skrzepy krwi w jamie przedsionkowej. Procedura różnicuje TE od zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej

Terapia jest prowadzona wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarza, ponieważ TE jest stanem niebezpiecznym, który może doprowadzić do śmierci pacjenta. Pacjent zostaje przyjęty na oddział intensywnej terapii. Po postawieniu diagnozy lekarz będzie mógł przepisać odpowiedni schemat leczenia. Ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi. Etapy terapii:

  1. Mianowanie ścisłego odpoczynku w łóżku.
  2. Przyjmowanie leków poprawiających przepływ krwi: antykoagulanty (rozrzedzają krew), enzymy fibrynolityczne (rozpuszczają skrzepy krwi), leki przeciwskurczowe (eliminują występujące skurcze).
  3. Operacja. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniosło rezultatów, zaleca się operację w celu wyeliminowania zakrzepicy..
  4. Przepisywanie leków przeciwzakrzepowych do długotrwałego stosowania. Są przepisywane pod koniec leczenia, aby zapobiec nawrotowi choroby..

Taktyka leczenia zależy od rodzaju TE i ciężkości jego przebiegu. Na początku lekarze starają się radzić sobie z patologią metodami zachowawczymi. W razie potrzeby wykonywana jest operacja. Ważnym warunkiem powrotu do zdrowia jest dieta. Jego główne funkcje:

  • normalizacja masy ciała;
  • wzmocnienie ścian naczyń żylnych;
  • normalizacja stolca, ponieważ podczas wysiłku podczas wypróżnień ryzyko powstania zakrzepów krwi jest wysokie;
  • zmniejszona lepkość krwi.

Dzienna zawartość kalorii w diecie dobierana jest z uwzględnieniem wieku, normy fizjologicznej i obciążenia. Aby zmniejszyć lepkość krwi, należy codziennie wypijać co najmniej 2-2,5 litra wolnego płynu. Oprócz czystej wody można używać:

  • naturalne soki;
  • Słaba herbata;
  • woda mineralna;
  • ziołowe herbaty;
  • rosół z dzikiej róży;
  • napoje owocowe.

Należy unikać kawy, mocnej herbaty i napojów gazowanych, ponieważ mogą powodować obrzęki. Oprócz wymienionych zdrowych napojów w menu powinny znaleźć się następujące produkty:

  • karczoch;
  • figi;
  • owsianka;
  • korzeń imbiru;
  • oleista ryba;
  • oleje roślinne tłoczone na zimno;
  • rośliny strączkowe;
  • szparag;
  • gryka;
  • morele;
  • otręby;
  • jajka;
  • sfermentowane produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu;
  • owoce morza;
  • ziarna słonecznika;
  • koperek, mięta, cynamon, pieprz;
  • sezam;
  • ogórki.

Unikaj pokarmów, które spowalniają przepływ krwi i przyczyniają się do gromadzenia się płytek krwi i zakrzepów krwi. Należą do nich żywność zawierająca witaminy K, ponieważ ten pierwiastek powoduje wzrost ryzyka zakrzepów krwi. Następujące produkty są również objęte zakazem:

  • wieprzowina, wątroba wołowa, nerki, serce, płuca;
  • alkohol;
  • słone, smażone potrawy;
  • konserwy;
  • wędliny;
  • wszelkiego rodzaju orzechy;
  • kiełbasy, kiełbasy, parówki;
  • słodycze;
  • białe winogrona;
  • banany;
  • buliony z tłustego mięsa;
  • sfermentowane napoje mleczne o dużej zawartości tłuszczu.

Terapia lekowa

Antybiotyki są stosowane wyłącznie do diagnozowania ropnego TE i choroby tętnic płucnych. W innych przypadkach pierwszą grupą stosowanych leków są leki zmniejszające krzepliwość krwi. Jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, natychmiast podaje mu się heparynę sodową zgodnie z następującym schematem:

  • W tym samym czasie dożylnie wstrzykuje się 5000–10000 jm heparyny;
  • następnie - wtryskiwał kroplówkę z prędkością 1000-1500 jednostek na godzinę.

Przebieg leczenia tym antykoagulantem trwa 5-10 dni. Oprócz heparyny można stosować inne leki z tej samej grupy farmakologicznej:

  • Nadroparyna wapniowa (fraksyparyna). Jest to heparyna drobnocząsteczkowa otrzymywana z błony śluzowej jelit świń. Lek hamuje proces krzepnięcia krwi, działa przeciwzapalnie i immunosupresyjnie. Lek podaje się w 0,5-0,8 ml podskórnie 2 razy dziennie przez 5-10 dni.
  • Warfaryna. Środek ten hamuje syntezę białek w wątrobie, które są niezbędne do krzepnięcia krwi. Jest przepisywany równolegle z heparyną w drugim dniu leczenia. Dawkowanie - 10 mg substancji 1 raz dziennie. Następnie dawkę zmniejsza się do 5-7,5 mg. Konieczne jest przyjmowanie Warfaryny przez co najmniej 3-6 miesięcy.

Drugą grupą stosowanych leków są leki trombolityczne. Ich głównym działaniem jest rozpuszczanie skrzepów krwi. Przykłady leków trombolitycznych:

  • Streptokinase. Otrzymywany z paciorkowców beta-hemolitycznych grupy C. Lek jest skuteczniejszy w zwalczaniu nowo powstałych zakrzepów krwi. Jest podawany dożylnie w dawce 1,5 miliona jm przez 2 godziny. W tym czasie wprowadzanie heparyny zostaje wstrzymane.
  • Urokinaza. W porównaniu ze streptokinazą rzadziej powoduje alergie. Wprowadzany dożylnie w 3 milionach jm przez 2 godziny. W tym czasie wlew heparyny jest również zatrzymany.

Pomoc w nagłych wypadkach

Wielu pacjentów z masywnym TE może umrzeć w ciągu kilku godzin po jego rozwoju. Z tego powodu ważne jest terminowe udzielenie pomocy w nagłych wypadkach. Bliscy krewni powinni zapewnić pacjentowi całkowity odpoczynek. Ofiara powinna leżeć na płaskiej, twardej powierzchni. Musi rozpiąć kołnierz ubrania, aby zapewnić dostęp powietrza do pomieszczenia. W przypadku pierwszej pomocy lekarze stosują metody intensywnej resuscytacji:

  • Z zatrzymaniem krążenia. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa wykonywana jest w formie uciśnięć klatki piersiowej, defibrylacji, sztucznej wentylacji oraz dożylnego wprowadzenia cewnika.
  • Z niedotlenieniem. Zaleca się terapię tlenową (terapię tlenową) - inhalację mieszanki gazów wzbogaconą tlenem. Jest podawany przez maskę lub cewnik włożony do nosa.
  • Z ciężką niewydolnością oddechową i ciężką hipoksją. Sztuczna wentylacja płuc.
  • Z niedociśnieniem. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwory soli. Dodatkowo stosowane są leki zwężające światło naczyń krwionośnych i podwyższające ciśnienie: Adrenalina, Dopamina (Dopamina), Dobutamina.

Interwencja chirurgiczna

Głównym wskazaniem do leczenia operacyjnego jest masywna choroba zakrzepowo-zatorowa. Interwencja chirurgiczna jest również zalecana, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Inne wskazania do zabiegu:

  • pogorszenie stanu pacjenta nawet przy leczeniu zachowawczym;
  • przewlekła nawracająca zatorowość płucna;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa samej tętnicy płucnej lub jej dużych gałęzi;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • poważne ograniczenie dopływu krwi do płuc.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej lekarze mogą wykonywać różne operacje w zależności od ciężkości stanu i umiejscowienia skrzepliny. Główne metody leczenia chirurgicznego:

  • Instalowanie filtra kava. Jest to specjalna siateczka, która nie przepuszcza luźnych fragmentów skrzepów. Nie mogą więc dotrzeć do tętnicy płucnej i serca. Filtr kava jest umieszczony w świetle żyły głównej dolnej.
  • Embolektomia. Jest to usunięcie zatoru ze światła tętnicy poprzez nacięcie w jej ścianie, a następnie zszycie rany naczynia. Operacja jest wskazana w pierwszych 6-12 godzinach po zatorowości.
  • Trombendarterektomia. Podczas tej operacji usuwa się wewnętrzną ścianę tętnicy z przymocowaną do niej blaszką.

Zapobieganie

Pacjentom, którzy byli zmuszeni do pozostania w łóżku przez długi czas, wykazuje się wcześniejszą aktywację, wstawanie z łóżka i chodzenie. Dodatkowo zaleca się noszenie pończoch uciskowych. Inne środki zapobiegawcze:

  • przechodzą kursy masażu pneumatycznego i noszą pończochy uciskowe - dla osób z czynnikami ryzyka TE;
  • terminowe leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego;
  • prawidłowa codzienna rutyna i odżywianie;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • aktywny tryb życia, wychowanie fizyczne.

Wideo

Znaleziono błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Choroba zakrzepowo-zatorowa to zakrzepica naczyń krwionośnych lub jam serca z przesunięciem oderwanych części skrzepliny (zakrzepowo-zatorowe) do innych części układu sercowo-naczyniowego. Ta nazwa - choroba zakrzepowo-zatorowa - jest szczególnie uzasadniona w przypadku powtarzających się, mnogich chorób zakrzepowo-zatorowych w tętnicach różnych narządów i części ciała. Zakrzepicę (patrz) z chorobą zakrzepowo-zatorową należy odróżnić od zakrzepicy, która jest reakcją fizjologiczną, na przykład z urazami, urazami naczyń, gdy zakrzep pomaga zatrzymać krwawienie.
Pierwotna lokalizacja procesu zakrzepowego może być różna: jama serca, aorta i jej duże gałęzie, żyły, głównie obwodowe. Choroba zakrzepowo-zatorowa może towarzyszyć wadom serca, zapaleniu zakrzepowo-sercowemu, zawałowi mięśnia sercowego, tętniakowi serca, miażdżycy tętnic aorty i innym chorobom naczyń krwionośnych, a także nowotworom o różnej lokalizacji.
Z jam lewego serca lub aorty do tętnic kończyn dolnych, naczyń krezkowych, tętnic nerek, śledziony i mózgu wprowadzane są choroby zakrzepowo-zatorowe. Z jam prawego serca, żył kończyn dolnych i miednicy małej - do tętnicy płucnej i jej odgałęzień. Istotną rolę w powstawaniu choroby zakrzepowo-zatorowej odgrywają zmiany w układzie krzepnięcia krwi wynikające z infekcji i szeregu innych chorób, urazy naczyń krwionośnych podczas operacji, długotrwały odpoczynek w łóżku, stres emocjonalny itp..
Obraz kliniczny i leczenie zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Obraz kliniczny zależy od tego, które naczynie i na jakim poziomie zostało zablokowane; przeważają głównie objawy związane z zaburzeniami krążenia.
Diagnostyka różnicowa między zakrzepicą a chorobą zakrzepowo-zatorową nastręcza wielkich trudności. Należy pamiętać, że rozwój zakrzepicy jest stopniowy, a zaburzenia krążenia następują wolniej; objawy kliniczne rozwijają się słabiej niż w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej z powodu rozwijającego się obocznego przepływu krwi. Występuje choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krążenia ogólnoustrojowego i choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krążenia płucnego (tętnica płucna). W ostrym zablokowaniu (zakrzepowo-zatorowym) aorty brzusznej objawy kliniczne rozwijają się szybko: pojawia się ból niedokrwienny nóg, skóra na której staje się blada, nie ma pulsacji w tętnicach obwodowych; aktywne ruchy nóg są niemożliwe; brak wrażliwości. Jeśli nie zostaną podjęte pilne środki medyczne, ogólny stan pacjenta szybko się pogarsza, puls staje się częstszy, a ciśnienie krwi gwałtownie spada; świadomość jest zahamowana. Odurzenie ogólne szybko rośnie; na skórze kończyn dolnych pojawia się marmurkowata sinica, rozwija się wilgotna zgorzel kończyn.
Wystąpieniu choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy biodrowej lub udowej towarzyszy nagłe pojawienie się silnego bólu w odpowiedniej kończynie, stan zapaści, zanik pulsacji poniżej miejsca zatoru i zwiększone pulsowanie powyżej tego miejsca. Bez pilnych działań medycznych zgorzel kończyny rozwija się szybko, na różnym poziomie, w zależności od lokalizacji skrzepliny.
Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych są stosunkowo częste. Zwykle wypełnia się górną tętnicę krezkową. Obraz kliniczny charakteryzuje się objawami ostrego brzucha (patrz). Jeśli nie zostanie podjęte pilne leczenie chirurgiczne, rozwija się martwica jelit. Leczenie operacyjne na tym etapie choroby rzadko kończy się sukcesem..
Zakrzepicy żył jelitowych towarzyszy stopniowy wzrost zaburzeń krążenia w jelitach i może również prowadzić do martwicy jelit.
W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic nerkowych nagle pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, krew w moczu, uporczywy wzrost ciśnienia krwi. Zakrzepica zatorowa tętnicy śledzionowej objawia się nagłym bólem w lewym podżebrzu, powiększeniem śledziony.
Kiedy zmbol jest wprowadzany do tętnic mózgowych, objawy kliniczne mogą być w dużej mierze podobne do zakrzepicy tych tętnic i nie zawsze można je odróżnić od krwotoku mózgowego..
Diagnostyka różnicowa jest bardzo ważna w przypadku terapii specjalnej: w krwotokach mózgowych kategorycznie przeciwwskazane są leki przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne, wskazane przy chorobie zakrzepowo-zatorowej. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonywane są dodatkowe metody badawcze - kapilaroskopia (patrz), oscylografia (patrz), arteriografia mózgowa (patrz Angiografia).
Rokowanie jest często trudne.
Zatorowość płucna objawia się nagłym bólem w okolicy serca, silną bladością, następnie sinicą twarzy, obrzękiem żył szyjnych, pobudzeniem pacjenta i utratą przytomności. Gdy pień płucny, prawa lub lewa tętnica płucna są zamknięte, śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Choroba zakrzepowo-zatorowa mniejszych odgałęzień tętnicy płucnej objawia się pojawieniem się bólu w boku, krwiopluciem - objawami charakterystycznymi dla zawału płucnego.

Postać: 1. Zatykająca czerwona skrzeplina w żylaku. Postać: 2. Zakrzep kulisty lewego przedsionka z reumatyczną chorobą zastawki mitralnej. Postać: 3. Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej: 1 - skrzepliny; 2 - tętnica płucna; 3 - płuco.

Leczenie. Pacjent z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej któregokolwiek naczynia musi być pilnie hospitalizowany. Poduszki grzewcze są przeciwwskazane. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy żył głębokich kończyn, zwłaszcza dolnych, pacjent powinien być ułożony tak, aby kończyna dotknięta chorobą znajdowała się w uniesieniu (można zastosować standardową szynę Belera); zabrania się wstawania i poruszania kończyną. W przypadku zatorowości dużego naczynia tętniczego, która spowodowała nagłe zaburzenia krążenia w kończynie lub w ważnym narządzie konieczna jest pilna operacja usunięcia zatoru i przywrócenia krążenia.
Przy zachowawczym leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej lekarz przepisuje leki zmniejszające krzepliwość krwi (patrz Antykoagulanty) oraz fibrynolizynę pod kontrolą wskaźnika protrombiny w osoczu krwi (norma 90-100%) i czasu krzepnięcia krwi, gdyż przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych może powodować krwawienia (z nosa, macicy, jelitowe itp.).
Przepisywane są również leki przeciwbólowe.
Zapobieganie zakrzepicy: u pacjentów z miażdżycą, chorobami układu krążenia, zaburzeniami gospodarki wodno-tłuszczowej konieczne jest w przypadku urazów lub zabiegów chirurgicznych systematyczne sprawdzanie koagulogramu krwi, skrócenie czasu leżenia w łóżku, zwalczanie odwodnienia, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych. Przepisywane są małe dawki antykoagulantów o niskiej sile działania (zgodnie z zaleceniami lekarza).
Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej - możliwemu oddzieleniu już powstałej skrzepliny - w nowych przypadkach wykazano ścisły odpoczynek przez co najmniej tydzień.

Objawy i wczesne oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej: leczenie i prognozy dotyczące przeżycia

Choroba zakrzepowo-zatorowa to ostra blokada światła naczyń krwionośnych o różnej lokalizacji przez skrzeplinę (zator), który oderwał się z miejsca powstania i dostał się do krwiobiegu.

Informacje ogólne

Naruszenie przepływu krwi (tętniczego lub żylnego) stanowi ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi. Jak pokazuje praktyka, śmierć wyprzedza ofiary w 25% sytuacji klinicznych, w około 50% przypadków dochodzi do ciężkiej niepełnosprawności, związanej z koniecznością wykonania operacji okaleczających. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest raczej konsekwencją niż niezależną chorobą. Chociaż lekarze używają tego terminu do opisania zaburzenia.

Diagnostyka jest pilna, w warunkach stacjonarnych. W razie potrzeby podejmuje się środki resuscytacyjne w celu przywrócenia normalnego stanu osoby. Terapia jest mieszana. Konserwatywna i operacyjna. Same w sobie nie mają większego sensu, w najlżejszych przypadkach..

Prognozy są niejasne i zależą od wielu czynników: od wieku i płci pacjenta po stan hormonalny, obecność chorób somatycznych i inne punkty, które oceniają lekarze.

Patogeneza

Jak sugeruje nazwa procesu patologicznego, zespół zakrzepowo-zatorowy składa się z dwóch elementów.

  • Pierwszym z nich jest tworzenie się skrzepu krwi, który w przyszłości będzie odgrywał główną rolę w rozwoju odchylenia.
  • Drugi etap polega na zatorowości, czyli oderwaniu się skrzepu krwi z miejsca rozwoju i jego przemieszczaniu się wzdłuż krwiobiegu.

Faza początkowa powstaje w wyniku wpływu trzech momentów naraz.

  • Zmiana właściwości reologicznych krwi. Staje się mniej płynny. Stąd nadkrzepliwość - nadmierne krzepnięcie. Płynna tkanka zaczyna zwijać się bezpośrednio w naczyniach. To nie występuje u każdego, stany są konieczne, takie jak choroby hematologiczne lub zaburzenia endokrynologiczne.
  • Zmniejszony przepływ krwi. Rozwija się na tle tej samej zmiany właściwości, ponieważ płynna tkanka staje się gęsta, postępuje odpowiednio gorzej, pojawiają się powikłania osób trzecich, aż do nadciśnienia tętniczego, udaru, zawału serca na tle niedokrwienia tkanek.
  • Naruszenie anatomicznej integralności naczyń krwionośnych. W wyniku urazów, interwencji diagnostycznych i terapeutycznych (czynnik jatrogenny) lub w wyniku samoistnego zniszczenia tkanek struktur wydrążonych na tle zwiększonej kruchości naczyń krwionośnych, przyjmując przeciwzapalne pochodzenie niesteroidowe.

W systemie czynniki te determinują tworzenie się skrzepów krwi. Często formacja znajduje się daleko od naczynia, gdzie następnie osiada. Zdecydowana większość przypadków dotyczy uszkodzeń kończyn lub ścian serca. Na tym etapie anomalna struktura jest przymocowana do miejsca własnej formacji. Ale to nie potrwa długo.

Drugi etap nazywa się zatorowością. Skrzeplina pęka (zwykle w wyniku działania czynnika mechanicznego) i przemieszcza się wzdłuż krwiobiegu. Nie można z całą pewnością powiedzieć, gdzie się zatrzyma. Zwykle dotyczy to stosunkowo małych tętnic, obszarów anatomicznych zgięć, w których struktury doprowadzające krew są początkowo cieńsze. Wtedy proces przebiega szybko. Skrzeplina zatyka naczynie do pewnego stopnia:

  • Jeśli niedrożność jest mniejsza niż 20%, objawy są wiotkie.
  • Do 60% - umiarkowane.
  • Do 70% - krytycznie ciężkie, ogniskowe.

Jeśli chodzi o ponad 80%, następuje szybka śmierć tkanek, martwica. Jeśli tętnica płucna, ważne naczynia w centralnej lokalizacji, zostanie dotknięta, pacjent wkrótce umrze z powodu poważnych powikłań. W odwrotnej sytuacji, gdy zaatakowane są kończyny, zaczyna się gwałtowna martwica. Wymagana amputacja. Mechanizm musi być znany, aby poprawnie ocenić sytuację, przeprowadzić wysokiej jakości leczenie w odpowiednim czasie, aby wyeliminować objawy, przyczyny źródłowe, a także zapobiec nawrotom.

Zator może powodować zatory w różnych częściach łożyska naczyniowego. Znaczenie tego, eksperci wyróżniają 8 głównych typów zakrzepicy z zatorami:

  • naczynia mózgowe;
  • tętnica płucna;
  • aorta brzuszna;
  • tętnice krezkowe;
  • żyły krezkowe;
  • tętnica nerkowa;
  • tętnice nóg;
  • zator płynem owodniowym.

Powody

Podstawową przyczyną zakrzepicy zatorowej jest zakrzepica-zator oderwany od ściany naczynia, który wchodzi do tego lub innego naczynia wraz z przepływem krwi i zatyka je. Następnie w dotkniętym obszarze rozwija się niedokrwienie, powodując rozwój objawów.

Następujące choroby lub stany mogą predysponować do powstawania zakrzepowo-zatorowych i rozwoju zakrzepicy zatorowej:

  • przedłużony pobyt w jednej pozycji i gwałtowny wzrost (na przykład przedłużony odpoczynek w łóżku, lot lub podróż);
  • przyjmowanie leków zwiększających lepkość krwi;
  • trombofilia (zaburzenie krzepnięcia krwi);
  • niektóre operacje chirurgiczne;
  • miażdżyca;
  • zespół antyfosfolipidowy;
  • nadciśnienie tętnicze lub przełom nadciśnieniowy;
  • uderzenie;
  • choroby serca i naczyń krwionośnych;
  • żylaki;
  • uogólniona posocznica;
  • złamania dużych kości;
  • krwawienie;
  • oparzenia lub odmrożenia;
  • nowotwory złośliwe;
  • palenie;
  • odwodnienie;
  • ciąża i poród;
  • podeszły wiek.

Objawy w zależności od lokalizacji

Najczęściej występuje choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych. Najczęściej patologia dotyka osoby starsze. Postępuje na tle nadciśnienia, miażdżycy. Najczęściej oddzielanie się skrzepu krwi następuje po śnie lub w jego trakcie. Oznaki postępu patologii są słabo wyrażone lub mogą w ogóle się nie pojawiać. Pacjenci są przytomni, ale jednocześnie zaobserwowali:

  • dezorientacja;
  • zwiększona senność;
  • ogłuszający.

Ogniskowe objawy neurologiczne nie pojawiają się przez długi czas. Objawy narastają bardzo wolno. Czasami zajmuje to od kilku godzin do kilku dni. Objawy w dużej mierze zależą od miski naczynia, które zostało zablokowane, stanu krążenia krwi i rozległości udaru. Warto zwrócić uwagę na ważny fakt, absolutnie we wszystkich przypadkach z chorobą zakrzepowo-zatorową naczyń mózgowych powstaje zespół móżdżkowo-oponowy i oponowy..

Zatorowość płucna

Pierwotne tworzenie się skrzepów krwi w płucach jest rzadkie. Z reguły może przedostać się do płuc z serca, żyły głównej górnej lub dolnej. Najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta są pływające skrzepy krwi, które na jednym końcu są połączone ze ścianą żylną. Ten skrzep może łatwo odpaść. Najczęściej dzieje się tak w przypadku fizycznego. stres, kaszel itp. Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej pojawiają się natychmiast. W większości sytuacji klinicznych następuje śmierć. Główne oznaki postępu patologii:

  • naruszenie świadomości;
  • niewydolność oddechowa;
  • niedotlenienie;
  • nadciśnienie.

Choroba zakrzepowo-zatorowa małych odgałęzień tętnicy płucnej rozwija się mniej dynamicznie. Czas trwania rozwoju procesu patologicznego w płucach wynosi od kilku godzin do kilku dni. Pojawiają się następujące objawy choroby: ból, który z natury przypomina dusznicę bolesną. Ten objaw jest ważny, aby odróżnić go od prawdziwego bólu dławicowego. Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej w płucach ból nie promieniuje na lewe ramię i łopatkę; duszność; często pojawia się inny niepokojący znak - krwioplucie; tachypnea; Ciśnienie krwi spada; częstoskurcz; niemiarowość.

Uszkodzenie tętnic kończyn

W tym przypadku skrzep krwi przemieszcza się do tętnic obwodowych z proksymalnych części układu krążenia. Obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej kończyn górnych i dolnych w dużej mierze zależy od stanu ukrwienia kończyny. Zakrzepica zatorowa w tętnicy biodrowej prowadzi do jednostronnego zajęcia kończyny. Brak pulsacji może obejmować całą powierzchnię kończyn dolnych. Jeśli skrzep krwi zatyka naczynie jeszcze niżej, wówczas poziom określa całkowity brak tętna w niektórych miejscach kończyny dolnej.

Lekarze wyróżniają trzy stopnie upośledzenia ukrwienia kończyn dolnych:

  • względna rekompensata. W tym przypadku ból znika dość szybko, wkrótce przywraca się również wrażliwość i funkcjonalność kończyn dolnych;
  • subkompensacja. Żywotność tkanek kończyn dolnych jest utrzymywana ze względu na ograniczające napięcie przepływu krwi. Objawy: silny ból, blada i zimna skóra;
  • dekompensacja. Wynik tego stanu zależy od czasu trwania niedokrwienia. Niedokrwienie ma 3 fazy. Na początku wszystkie zmiany są odwracalne. Występują bóle kończyn, które również szybko ustępują, skóra jest blada, ruchy są zachowane. Na drugim etapie stopniowo narastają nieodwracalne zmiany w tkankach miękkich. Sztywność stawów łączy się również z wyżej wymienioną poradnią. Trzeci etap to nieodwracalne zmiany.

Krezka zakrzepowo-zatorowa

Ten stan jest rzadki. Trudno jest zdiagnozować dolegliwość przed operacją. Najczęściej chorzy z tą dolegliwością trafiają do szpitala z rozpoznaniem „zapalenia otrzewnej”. Głównym objawem jest silny ból brzucha, który się pojawia. Jednocześnie obserwuje się objawy okołoporodowe..

Zator płynem owodniowym

Zator płynem owodniowym jest również jednym ze specyficznych rodzajów zakrzepicy z zatorami. W takim przypadku płyn owodniowy działa jako substrat blokujący naczynia. Zator płynem owodniowym jest poważnym i niebezpiecznym powikłaniem ciąży i porodu, które rozwija się w wyniku przedostania się płynu owodniowego do krwiobiegu..

W takim przypadku obserwuje się następujące objawy:

  • utrata przytomności;
  • bladość skóry;
  • dreszcze;
  • płytkie oddychanie;
  • drgawki;
  • błękit warg, skóry, kończyn;
  • kaszel;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • puls jest szybki, trudno go usłyszeć;
  • drgawki;
  • masywne krwawienie.

Zator płynem owodniowym jest niezwykle niebezpiecznym stanem zarówno dla matki, jak i dla płodu. Jeśli płyn owodniowy dostanie się do krwiobiegu, pacjent wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może to nawet doprowadzić do śmierci. Głównymi przyczynami zatorowości płynu owodniowego są: wielowodzie (zbyt dużo płynu owodniowego); ciąże mnogie (częsta przyczyna zatorowości płynu owodniowego); nieprawidłowości pracy; sztywność szyjki macicy; niewłaściwa stymulacja porodu.

Choroba tętnic nerkowych

Rozwija się powoli, postępuje również powoli przez kilka dni. Wśród typowych przejawów:

  • Ból pleców. Od strony zmiany można przejść do pleców, kręgosłupa.
  • Dyskomfort podczas oddawania moczu.
  • Opóźnione uwalnianie moczu.
  • Rosnące zjawisko skąpomoczu. Zmniejszenie dziennego wydalania moczu do 300-500 ml, aw krytycznych przypadkach nic nie jest oddzielane.
  • Krew w moczu. Makrohematuria. Odcień zmienia się ze słomkowożółtego na różowawy, a nawet czerwony.
  • Wzrost temperatury ciała.
  • Stan kolapatoidalny.

W ciągu kilku dni może rozwinąć się złośliwe nadciśnienie tętnicze. Z krytycznymi wskaźnikami ciśnienia krwi, zniszczeniem narządów docelowych (serce, mózg itp.). Czas progresji od momentu pierwszej manifestacji do śmierci pacjenta wynosi 2-3 dni.

Zaangażowanie w proces żył otrzewnowych

Objawy zmiany są w przybliżeniu takie same, jak opisano wcześniej (tętnice krezkowe). Z tą różnicą, że czas postępu procesu patologicznego jest wyższy. Z jednej strony jest to dobre, ponieważ czasu na opiekę medyczną jest znacznie więcej. Z drugiej strony zatkanie żył jest znacznym zagrożeniem. To właśnie ten typ procesu patologicznego kończy się najczęściej martwicą pętli jelitowych i koniecznością okaleczającej operacji usunięcia martwych obszarów.

Istnieją inne, nienazwane formy zaburzenia. Tak więc wraz z porażką tętnic wieńcowych rozwija się rozległy zawał, najczęściej kończy się on śmiercią pacjenta. Możliwe zajęcie innych żył w ciele.

Diagnostyka

Choroby zakrzepowo-zatorowe tętnic i żył potwierdzane są procedurami diagnostycznymi. Flebolog lub chirurg zajmuje się takimi naruszeniami. Lekarz bada uszkodzony obszar i przepisuje badanie doraźne. Od pacjenta pobiera się krew do badań laboratoryjnych, wykonuje się rezonans magnetyczny i flebografię z kontrastem. Skuteczną metodą diagnostyczną w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej jest badanie ultrasonograficzne dopplerowskie.

Diagnostyka przeprowadzana jest w szpitalu. Niezależnie od formy procesu. Na miejscu prawie nic nie da się zrobić. Specjalistą jest chirurg naczyniowy. Ale nie wszystkie szpitale, nawet w regionalnych centrach Rosji, mają takich lekarzy. Problem tkwi w kwalifikacjach i niezbędnej wiedzy. Dlatego pacjenci są zwykle transportowani na chirurgię ogólną.

  • Ustne przesłuchanie reklamacji, wykonanie wywiadu i oględzin z palpacją, wykonanie testów funkcjonalnych. Prawie natychmiast wykrywa prawdopodobną chorobę.
  • Ultrasonografia struktur.
  • Angiografia. Wraz z wcześniej nazwaną metodą uważana jest za złoty standard pilnej diagnostyki. Wykonane natychmiast.
  • MRI w razie potrzeby.
  • RTG klatki piersiowej i brzucha. W tym określenie prawdopodobnych powikłań, aktualnych skutków zakrzepicy z zatorami.
  • Pomiar ciśnienia krwi, tętna.

Metody laboratoryjne nie odgrywają dużej roli, z wyjątkiem przypadków zawału serca, kiedy do krwi uwalniane są specjalne białka markerowe..

Funkcje leczenia

Wszystkie rodzaje choroby zakrzepowo-zatorowej są niezwykle niebezpieczne dla zdrowia i życia i można je leczyć tylko w warunkach szpitalnych. Dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem lub wezwać pogotowie ratunkowe.

W wielu przypadkach szybka odpowiedź na rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej oraz odpowiednie i odpowiednie leczenie może przywrócić prawidłowy przepływ krwi w dotkniętym obszarze. Jednak przy ciężkich zaburzeniach krążenia pacjent może umrzeć. Około 10% pacjentów umiera z powodu zatorowości płucnej w ciągu pierwszej godziny, a 30% - później z powodu nawrotów choroby.

Taktykę leczenia takich schorzeń determinuje rodzaj choroby zakrzepowo-zatorowej i charakterystyka jej przebiegu. Jeśli to możliwe, początkowo próbuje się wyeliminować chorobę zakrzepowo-zatorową za pomocą leczenia zachowawczego. Pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku i leki przywracające krążenie krwi.

Jako terapię lekową można zastosować:

  • leki rozrzedzające krew (antykoagulanty): Aspiryna, w tym Cardio, Heparyna;
  • rozpuszczanie skrzepów krwi (leki trombolityczne): Streptokinaza, Urokinaza;
  • przeciwskurczowe w celu wyeliminowania powstających skurczów, przywrócenia prawidłowego napięcia naczyń krwionośnych, zatrzymania nadmiernego napięcia i zwężenia: Papaweryna, Drotaweryna;
  • przeciwzapalne: nimesulid, nise, ketorolak (niewłaściwie użyte sprowokują powstawanie nowych zakrzepów, dlatego należy zachować maksymalną ostrożność).

Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów, to w celu wyeliminowania zakrzepicy i przywrócenia prawidłowego przepływu krwi wykonuje się zabiegi chirurgiczne, których rodzaj determinuje lokalizacja „osadzonej” skrzepliny. Operacje można wykonywać na naczyniu otwartym, czyli według klasycznych technik z nacięciem lub przy użyciu sprzętu endoskopowego. Wraz z rozwojem zgorzeli kończyny dolnej konieczne jest podjęcie decyzji o wykonaniu amputacji kończyny dolnej.

Po zakończeniu leczenia, aby zapobiec nawrotom, pacjentom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe do długotrwałego stosowania, które pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Według statystyk takie podejście do terapii może zmniejszyć śmiertelność o 5%.

Pokazano regularne badania hematologa (co 3 miesiące) przez 3 lata lub dłużej. Pozostałe metody nie mają sensu.

Komplikacje

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) może spowodować śmierć pacjenta z powodu groźnych powikłań. Taki wynik jest prawdopodobny, jeśli leczenie nie zostało rozpoczęte na czas lub nie zastosowano środków zapobiegawczych w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej. Spośród konsekwencji zagrażających życiu wyróżnia się:

  • Atak serca w wyniku zapalenia płuc. Na samym początku obumiera odcinek jednego z płuc, po czym zaczyna się poważniejszy stan zapalny..
  • W przypadku zapalenia opłucnej dochodzi do całkowitego uszkodzenia zewnętrznych tkanek płuc..
  • Niedotlenienie narządów i tkanek w organizmie pacjenta.
  • Ponowny atak choroby w pierwszym roku po poprzednim.
  • Śmierć pacjenta z dużą zmianą.

Zapobieganie rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej polega na zapobieganiu tej chorobie. Wiele chronicznych patologii, które zawładnęły ludzkim ciałem, nie ma żadnych objawów. Jednak dość nieoczekiwanie u pacjenta występuje napad: przeraża zarówno samego pacjenta, jak i otaczających go osób. Jest to plan, aby choroba zakrzepowo-zatorowa nie dawała objawów przez długi czas.

Należy pamiętać, że wczesne wykrycie objawów zakrzepowo-zatorowych pozwoliłoby uniknąć nieszczęść. Na przykład czasami pacjent wykazuje objawy zakrzepowo-zatorowe kończyny dolnej. W takim przypadku należy natychmiast poinformować o nich lekarza..

Prognoza

Rokowanie w przebiegu choroby zakrzepowo-zatorowej zależy od dwóch głównych czynników:

  • nasilenie choroby zakrzepowo-zatorowej i pojawiające się powikłania;
  • szybka diagnoza i poprawność późniejszego leczenia.

Przy korzystnym wyniku zamknięcia naczyń, długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej. Skuteczność takiego leczenia profilaktycznego zależy od czasu trwania przyjmowania leku. W pierwszych 5 dniach prawdopodobieństwo braku nawrotu wynosi 36%, po 14 dniach - 52%, a po 3 miesiącach - 73%.

Zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Zaleca się wzmocnienie układu odpornościowego, prawidłowe odżywianie oraz utrzymanie normalnego snu i czuwania. Regularne, umiarkowane ćwiczenia wpływają pozytywnie na zdrowie i zapobiegają wystąpieniu zespołu zakrzepowo-zatorowego.

Zatorowość płucna (PE)

informacje ogólne

Zator tętnicy płucnej (PE, zatorowość płucna) to niedrożność jednej lub więcej tętnic płucnych z zakrzepami krwi dowolnego pochodzenia, najczęściej występującymi w dużych żyłach nóg lub małej miednicy.

Czynniki ryzyka PE to stany patologiczne, w których występuje upośledzony powrót krwi żylnej, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego lub dysfunkcja śródbłonka oraz zaburzenia nadkrzepliwości..

Objawy zatorowości płucnej są niespecyficzne i obejmują duszność, ból opłucnej, aw cięższych przypadkach zawroty głowy, oszołomienie, omdlenia, zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddechu. Objawy PE są również niespecyficzne i obejmują szybki, płytki oddech, przyspieszenie akcji serca, aw cięższych przypadkach spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie tętnicze).

Zatorowość płucną rozpoznaje się za pomocą angiografii TK, scyntygrafii płuc z perfuzją wentylacyjną, a niekiedy arteriografii płucnej.

Zator tętnicy płucnej leczy się antykoagulantami, czasami stosuje się leki trombolityczne lub skrzep usuwa się chirurgicznie. W przypadkach, gdy leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane, w świetle żyły głównej dolnej umieszcza się filtr kawalny (cava filter).

Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie antykoagulantów i / lub mechanicznych urządzeń uciskowych stosowanych na goleni pacjentów hospitalizowanych.

Objawy zatorowości płucnej

Tętnica płucna odgrywa kluczową rolę w dostarczaniu krwi do płuc w celu uzupełnienia tlenu, więc niedrożność przepływu krwi w tym naczyniu krwionośnym wpływa na płuca i serce oraz powoduje objawy niskiego poziomu tlenu w pozostałej części ciała.

W najczęstszych przypadkach obserwuje się następujące objawy zatorowości płucnej:

  • duszność, która pojawia się nagle, zwykle w ciągu kilku sekund po PE;
  • nagły, silny ból w klatce piersiowej;
  • kaszel;
  • odkrztuszanie krwi;
  • zapalenie opłucnej ból w klatce piersiowej, który nasila się przy wdychaniu;
  • świszczący oddech i świszczący oddech w płucach (w klatce piersiowej);
  • niskie ciśnienie krwi
  • szybkie bicie serca (tachykardia)
  • szybki oddech (duszność);
  • niebieski lub blady wygląd warg i palców (sinica);
  • zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu serca), takie jak migotanie przedsionków i powiązane objawy lub poważne konsekwencje (np. splątanie, utrata przytomności);
  • oznaki lub objawy zakrzepicy żył głębokich w jednej lub obu nogach.

O ciężkości zatorowości płucnej decyduje zwykle wielkość niedrożności. Jeśli zator tętnicy płucnej jest rozległy, często określa się go jako masywny PE. Może to spowodować znaczną blokadę tętnicy płucnej, prowadzącą do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, niebezpiecznych spadków ciśnienia krwi i poważnych spadków tlenu we krwi lub niedoboru tlenu, co wpływa na mózg i resztę organizmu..

Mniejsza zatorowość płucna powoduje mniej znaczące objawy, ale nadal stanowi nagły przypadek medyczny, który może zakończyć się śmiercią, jeśli nie jest leczony. Mniejsze skrzepy krwi zwykle blokują jedną z mniejszych gałęzi tętnicy płucnej i mogą całkowicie zamknąć małe naczynie płucne, ostatecznie prowadząc do zawału płucnego, śmierci części tkanki płucnej.

Przyczyny zatorowości płucnej

Zakrzepy krwi zwane chorobami zakrzepowo-zatorowymi, które wywołują PE, zwykle wynikają z zakrzepicy żył głębokich (DVT) w pachwinie lub udzie.

Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna.

Szacuje się, że około 50 procent osób z nieleczoną DVT ma zatorowość płucną.

Zatorowość płucna jest zwykle wynikiem zakrzepicy żył głębokich, która może mieć różne przyczyny. Jeśli zakrzep krwi (skrzep krwi), który tworzy się w dużej żyle pęka (zator), przechodzi przez prawą stronę serca i osadza się w układzie płucnym, staje się zatorem w tętnicy płucnej.

Zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył głębokich są tak blisko spokrewnione, że jeśli lekarz zdiagnozuje lub podejrzewa jeden z tych stanów, natychmiast szuka dowodów na inny stan.

Rzadkie przyczyny.

W rzadkich przypadkach choroba lub stan inny niż zakrzepica żył głębokich może powodować zatorowość płucną, która z kolei może spowodować poważną chorobę lub śmierć. Jednak tak się dzieje i obejmują:

  • Zator tłuszczowy. Kiedy tkanka tłuszczowa jest uszkodzona lub poddana manipulacji, może wystąpić zator tłuszczowy, powodując przedostanie się komórek tłuszczowych do krwiobiegu, skąd mogą następnie dostać się do krążenia płucnego. Najczęstszą przyczyną zatorowości tłuszczowej jest złamanie miednicy lub kości długich, które są bogate w tłuszcz w szpiku kostnym..
  • Zator powietrzny. Jeśli powietrze dostanie się do krążenia, może zamknąć tętnicę płucną lub inną tętnicę. Paradoksalny zator powietrzny może wynikać z prawie każdego rodzaju zabiegu lub może wystąpić u nurków, którzy zbyt szybko wynurzają się z głębokości.
  • Zator płynem owodniowym. Rzadko płyn owodniowy może dostać się do krążenia podczas trudnego porodu i spowodować ostrą zatorowość płucną. To na szczęście wydarzenie bardzo nietypowe, niezwykle zagrażające życiu.
  • Zator z komórek rakowych. Jeśli komórki rakowe dostaną się do krążenia w dużych ilościach, mogą zablokować naczynia płucne. To powikłanie związane z rakiem występuje zwykle tylko u osób w stadium zbliżonym do końcowego..

Czynniki ryzyka

Ponieważ zator tętnicy płucnej jest prawie zawsze wynikiem zakrzepicy żył głębokich, czynniki ryzyka tych dwóch schorzeń są prawie identyczne..

Obejmują one czynniki ryzyka związane ze stylem życia danej osoby, w tym:

  • Brak aktywności fizycznej. Zwykle siedzący tryb życia przyczynia się do rozwoju niewydolności żylnej, która predysponuje do powstawania zakrzepów w żyłach głównych.
  • Nadwaga. Zbyt duża waga również przyczynia się do gromadzenia się krwi w żyłach kończyn dolnych..
  • Palenie. Palenie powoduje zapalenie naczyń krwionośnych, które może prowadzić do nadmiernego krzepnięcia. W rzeczywistości palenie jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka zaburzeń krzepnięcia..

Oprócz tych czynników ryzyka przewlekłego stylu życia istnieją inne schorzenia, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko zatorowości płucnej. Niektóre z tych zagrożeń są tymczasowe lub ad hoc; inne stwarzają bardziej przewlekłe, długoterminowe ryzyko zatorowości płucnej:

  • niedawna operacja, hospitalizacja lub uraz powodujący długotrwałe unieruchomienie;
  • długie podróże powodujące długotrwałe siedzenie;
  • uraz powodujący uszkodzenie tkanki, które może prowadzić do zakrzepów krwi
  • ciąża;
  • leki, zwłaszcza pigułki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza, suplementy testosteronu, tamoksyfen i leki przeciwdepresyjne;
  • przewlekła choroba wątroby;
  • przewlekłą chorobę nerek;
  • choroby sercowo-naczyniowe, zwłaszcza niewydolność serca;
  • historia zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
  • pewne uwarunkowania genetyczne, mogą powodować nadkrzepliwość krwi (skłonność do krzepnięcia).

Każdy, kto cierpi na którykolwiek z tych schorzeń, powinien dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć czynniki ryzyka, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Ważne jest, aby dużo ćwiczyć, kontrolować wagę i nie palić.

Diagnostyka

Rozpoznanie PE rozpoczyna się od oceny klinicznej przez lekarza, a następnie może obejmować specjalistyczne testy, które mogą potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie.

Ocena kliniczna.

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu PE jest ocena przez lekarza, czy dana osoba może mieć PE, czy nie. Lekarz dokonuje tej oceny, przeprowadzając dokładną historię medyczną, oceniając czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich (DVT), wykonując badanie fizykalne, mierząc stężenie tlenu we krwi i ewentualnie wykonując badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia DVT.

Testy nieinwazyjne

Po ocenie klinicznej przez lekarza mogą być wymagane specjalne badania, takie jak badania krwi lub badania obrazowe.

  • Analiza D-dimerów. Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest niskie, lekarz może zlecić wykonanie testu D-dimerów. Test D-dimerów to badanie krwi, które mierzy obecność nieprawidłowego poziomu aktywności krzepnięcia krwi, czego można się spodziewać, jeśli dana osoba ma DVT lub PE. Jeśli kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej jest niskie, a wynik testu D-dimerów jest ujemny, można wykluczyć zatorowość płucną, a lekarz zacznie rozważać inne możliwe przyczyny objawów..

Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia PE jest wysokie lub jeśli wynik testu D-dimerów jest pozytywny, wówczas zwykle wykonuje się skan V / Q (skan wentylacji / perfuzji) lub tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej..

  • Skan V / Q: Skan V / Q to skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzyknięty do żyły w celu oceny przepływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, mniej radioaktywnego barwnika dostanie się do odpowiedniej części tkanki płucnej, co można wyświetlić na ekranie.
  • Tomografia komputerowa (CT): CT to nieinwazyjna komputerowa procedura rentgenowska, która pozwala lekarzowi na wizualizację tętnic płucnych w celu sprawdzenia, czy nie ma niedrożności spowodowanej zatorowością.
  • Angiogram płucny: Angiogram płucny od dawna uważany jest za złoty standard w wykrywaniu PE. Jeśli po opisanych powyżej badaniach rozpoznanie jest niejasne, lekarz może zlecić wykonanie angiografii płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej

Po potwierdzeniu rozpoznania zatorowości płucnej natychmiast rozpoczyna się terapię. Jeśli istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej, można rozpocząć terapię medyczną jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy..

Rozpuszczalniki krwi - antykoagulanty.

Głównym sposobem leczenia zatorowości płucnej jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew, aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi..

Leki rozrzedzające krew powszechnie stosowane w leczeniu PE to heparyna dożylna lub pochodna heparyny, którą można podawać we wstrzyknięciu podskórnym, takie jak Arixtra lub Fondaparynuks.

Leki z rodziny heparyn zapewniają natychmiastowe działanie przeciwzakrzepowe i pomagają zapobiegać dalszym zakrzepom krwi.

Terapia trombolityczna.

Kiedy PE jest ciężki i powoduje niestabilność sercowo-naczyniową, leczenie przeciwzakrzepowe jest często niewystarczające. W takich sytuacjach stosuje się silne środki rozbijające skrzepy zwane trombolitami. Leki te obejmują środki fibrynolityczne, takie jak streptokinaza, które są przeznaczone do rozpuszczania skrzepu krwi, który blokuje tętnicę płucną..

Terapia trombolityczna niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż terapia przeciwzakrzepowa, w tym duże ryzyko poważnych powikłań. Jeśli zator tętnicy płucnej jest wystarczająco poważny i zagrażający życiu, potencjalne korzyści z tego leczenia mogą przeważyć nad skutkami ubocznymi tej grupy leków.

Operacja.

Chirurgia to metoda, która może bezpośrednio usunąć zakrzep krwi. Najpopularniejszy zabieg operacyjny, zwany embolektomią chirurgiczną, jest dość ryzykowny i nie zawsze skuteczny, dlatego jest przeznaczony dla osób, które mają bardzo małe szanse na przeżycie bez operacji..

Zapobieganie

Zapobieganie zatorowości płucnej to zapobieganie zakrzepicy żył głębokich; potrzeba tego zależy od ryzyka pacjenta, w tym:

  • rodzaj i czas trwania operacji;
  • choroby współistniejące, w tym nowotwory i zaburzenia nadkrzepliwości;
  • obecność centralnego cewnika żylnego;
  • Historia DVT lub PE.

Pacjenci leżący w łóżku i pacjenci poddawani operacjom, zwłaszcza operacjom ortopedycznym, mają przewagę i większość z tych pacjentów można zidentyfikować, zanim utworzy się skrzep krwi. Zalecenia profilaktyczne obejmują małą dawkę heparyny niefrakcjonowanej, heparyny drobnocząsteczkowe, warfarynę, fondaparynuks, doustne leki przeciwzakrzepowe (rywaroksaban, apiksaban, dabigatran), stosowanie urządzeń uciskowych lub elastycznych pończoch uciskowych.

Wybór leku lub urządzenia zależy od różnych czynników, w tym populacji pacjentów, postrzeganego ryzyka, przeciwwskazań (takich jak ryzyko krwawienia), względnego kosztu i łatwości użycia..

Zdrowe osoby, które chcą tylko ostrzec się przed tą chorobą, muszą przechodzić stałą diagnostykę (1 raz na 6 miesięcy), ćwiczyć, utrzymywać wagę pod kontrolą i nie palić.

Prognoza na całe życie

Ryzyko zgonu z powodu zatorowości płucnej jest bardzo niskie, ale masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. Większość zgonów następuje przed rozpoznaniem choroby, zwykle w ciągu kilku godzin od zatoru. Do ważnych czynników określających rokowanie życia należą:

  • wielkość okluzji;
  • wielkość zablokowanych tętnic płucnych;
  • liczba zablokowanych tętnic płucnych;
  • wpływ stanu na zdolność serca do pompowania krwi;
  • ogólne zdrowie ludzkie.

Każdy z poważnymi problemami z sercem lub płucami jest narażony na zwiększone ryzyko zgonu z powodu zatorowości płucnej. Osoba z prawidłową czynnością płuc i serca zwykle przeżywa, jeśli okluzja nie blokuje połowy lub więcej tętnic płucnych.

Osmotyczne i onkotyczne ciśnienie krwi

Uszczelnienie ścian aorty i guzków