Co to jest stentowanie naczyń serca, jak długo żyją po operacji?

Z artykułu poznasz cechy stentu do tętnic wieńcowych, wskazania do umieszczenia stentu w naczyniach serca, rokowanie życia po stentowaniu.

Co to jest stentowanie naczyń serca?

Stentowanie tętnic wieńcowych, które odżywiają serce, to delikatna operacja wewnątrznaczyniowa z rozszerzeniem zwężonych lub zablokowanych obszarów tętnic za pomocą stentu.

Stent to specjalna wewnętrzna rama, która zapobiega ponownemu zwężeniu naczynia. Jest to implant obcy dla tkanek organizmu, dlatego nakłada się na niego szereg wymagań. Stenty na naczynia wieńcowe wykonane są z kobaltu i chromu - metali, które są obojętne dla środowiska wewnętrznego organizmu człowieka i jednocześnie trwałe.

Na zewnątrz stent przypomina naczynie o długości około centymetra i szerokości do 6 mm ze ściankami z siatki. Zasadniczo jest to balon, który można nadmuchać. Konstrukcja siatkowa umożliwia dostarczenie go na miejsce instalacji w stanie ściśniętym, a na miejscu - rozbudowanie do wymaganego rozmiaru dla statku.

Wierzchołki stentów pokryte są substancjami przeciwzakrzepowymi, które zapobiegają tworzeniu się skrzepliny w miejscu stentu. Ostatnio pojawiły się implanty wchłanialne, których czas trwania obliczany jest według metalowych odpowiedników.

Głównym powodem założenia stentu w sercu jest miażdżyca, która zwęża naczynia wieńcowe, zmniejszając dopływ krwi do mięśnia sercowego, który jest obarczony niedokrwieniem i niedotlenieniem serca. Istotą stentowania jest przywrócenie pierwotnego światła tętnic wieńcowych, co oznacza prawidłowy przepływ krwi przez serce. Sama operacja nie rozwiązuje problemu miażdżycy, ale na kilka lat zatrzymuje jej skutki.

Operacja wykonywana jest wewnątrznaczyniowo, bez nacięć w skórze właściwej. Stent nie usuwa płytki, ale wciska ją do śródbłonka tętnicy. Podczas zabiegu można założyć kilka implantów. Kontrolę lokalizacji zmiany przeprowadza się za pomocą promieniowania rentgenowskiego.

Stentowanie naczyń serca nie jest jedyną metodą przywracania krążenia krwi w sercu, ale ma wiele zalet w porównaniu z innymi technikami (wszczepianie bajpasów, angioplastyka, leki), które zapewniają jego skuteczność i bezpieczeństwo dla pacjenta. Jednak metodę korekcji patologii naczyniowej wybiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne i nasilenie choroby..

Wskazania do operacji

Stentowanie tętnic wieńcowych serca wykonuje się tylko przy odpowiednich wskazaniach, a nie u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową. Wskazania do wszczepienia implantu:

  • przewlekłe niedokrwienie mięśnia sercowego na tle miażdżycy, gdy światło wieńcowe jest zablokowane o ponad połowę;
  • częste ataki dusznicy bolesnej, nawet przy minimalnej aktywności fizycznej;
  • przed zawałem;
  • pierwsze 6 godzin AMI, gdy pacjent jest stabilny;
  • ponowne zwężenie tętnic wieńcowych po angioplastyce balonowej, przetaczaniu, stentowaniu;
  • ostry zespół wieńcowy.

Przeciwwskazania

Czasami operacji z umieszczeniem stentu nie można wykonać z kilku powodów:

  • niestabilny stan pacjenta;
  • ciężki stan ogólny: utrata przytomności, niedociśnienie z ryzykiem zapaści, wstrząs, niewydolność wielonarządowa;
  • alergia na jod (środek kontrastowy);
  • hemofilia, inne zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • liczne blaszki miażdżycowe powyżej 1-2 cm w jednej lub więcej tętnicach serca;
  • zwężenie naczyń włosowatych o średnicy mniejszej niż 3 mm;
  • nieuleczalne nowotwory złośliwe.

Przygotowanie do interwencji

Operację zainstalowania implantu w tętnicy wieńcowej można przeprowadzić w sposób planowy i awaryjny. Minimalna ilość preparatu jest dozwolona w przypadku ratownictwa medycznego: UAC, OAM, PTI (indeks protrombiny), biochemia ogólna, grupa krwi, troponiny, EKG, FLG lub migawka płuc. W wyjątkowych przypadkach operację można wykonać przed uzyskaniem wyników badań, jest to konieczne, aby nie przekroczyć limitu 6 godzin od momentu ataku i jest wykonywana u silnych, rozwiniętych fizycznie, młodych pacjentów.

Jeśli planowane jest stentowanie, wszystkie testy przepisane przez lekarza są wykonywane jako plus do minimum klinicznego. Koronarografia jest obowiązkowym badaniem przed stentowaniem. Zakres badania jest ściśle indywidualny, skorelowany ze współistniejącymi patologiami, czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Operacja wykonywana jest na czczo, to znaczy przyjmowanie pokarmu zatrzymuje się na 8 godzin przed interwencją. Jeśli przyjmujesz warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, powinieneś omówić to z lekarzem. Leki przeciwpłytkowe na bazie aspiryny zwykle nie znoszą.

Postęp operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych serca wykonuje się na sali operacyjnej rentgenowskiej z reguły w znieczuleniu miejscowym i środkach uspokajających, zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Stosowana jest specjalna, precyzyjna technika rentgenowska. W rękach chirurga: sondy, najcieńsze cewniki prowadzące o długości około 1 metra, stent.

Operacja jest wykonywana sekwencyjnie:

  • w znieczuleniu miejscowym nakłuwa się tętnicę udową w pachwinie lub tętnicę promieniową na przedramieniu;
  • cewnik jest wprowadzany do światła tętnicy, przez który przepuszczane jest specjalne urządzenie ułatwiające wprowadzenie niezbędnych narzędzi, cewnik z systemem stent-balon;
  • gdy cewnik przesuwa się do serca wzdłuż aorty, wstrzykuje się kontrast (Triombrast, Verografin), który jest kontrolowany przez zdjęcie rentgenowskie na monitorze cyfrowym i jest niezbędny do określenia dokładnej lokalizacji blaszki miażdżycowej i objętości stentu;
  • na końcu cewnika znajduje się specjalny balon stentowy, który po dotarciu do miejsca instalacji rozszerza się wraz z powietrzem lub cieczą do wymaganej średnicy zgodnie z wielkością tętnicy, wciska płytkę w śródbłonek i pozostaje we właściwym miejscu;
  • wszystkie zaangażowane narzędzia i cewnik są po kolei wyjmowane z naczynia.

Komplikacje

Niestety stentowanie nie zawsze jest proste. Zwykle rozróżnia się powikłania podczas operacji, we wczesnym okresie pooperacyjnym i późne. Wczesne powikłania pooperacyjne i powikłania śródoperacyjne rozwijają się w 5% przypadków.

Śródoperacyjne obejmują: uszkodzenie naczyń serca, niekontrolowane krwawienia, zaburzenia rytmu serca, atak dusznicy bolesnej, zawał serca, udar, ostre upośledzenie przepływu krwi w nerkach, odwarstwienie śródbłonka, śmierć na stole operacyjnym (niezwykle rzadko). Czasami zamiast stentowania konieczne jest wykonanie pomostowania tętnic wieńcowych.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują: arytmie, zakrzepicę w stencie, zawał, krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika, rozwój tętniaka po nakłuciu: fałszywy lub prawdziwy.

Późne powikłania pooperacyjne obejmują restenozę.

Rehabilitacja

Cały okres pooperacyjny można podzielić na wczesną, właściwą rehabilitację i późny - sposób życia po operacji. Podział jest raczej arbitralny, obejmuje środki obowiązkowe, od których wykonania będzie zależał czas trwania stentu.

Pierwsze 24 godziny to całkowity odpoczynek w łóżku. Drugiego dnia tryb aktywności fizycznej stopniowo się rozszerza i nie różni się w żaden sposób od zaleceń, które zostały przepisane przez lekarza przed operacją. Przede wszystkim ścisła dieta: całkowite odrzucenie soli, pokarmów bogatych w cholesterol, tłuszczów zwierzęcych, łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez pierwsze 7 dni. wyjątkiem jest chodzenie po płaskiej powierzchni. Stopniowo obciążenie wzrasta i przez półtora miesiąca pacjent prowadzi normalne życie. Praca w nocy, zmiany, praca w pośpiechu, psycho-emocjonalne przeciążenie to trwające całe życie tabu. Obowiązkowy kompleks terapii ruchowej w klinice pod nadzorem specjalisty.

Dzięki temu stale monitoruje się samopoczucie pacjenta: EKG z obciążeniem co dwa tygodnie, koagulogram i lipidogram zgodnie ze wskazaniami, koronarografia - po roku.

Zaleca się dożywotnie przyjmowanie leków z różnych grup:

  • zapobieganie zakrzepicy - antykoagulanty: Plavix (lek przyjmuje się w ciągu roku po założeniu stentu w ostrym zespole wieńcowym, uwalnianiu leku i co najmniej miesiąc - przy zakładaniu stentu bez leku), Clopidogrel, Warfarin;
  • w profilaktyce miażdżycy lub jej leczeniu - statyny: Atorvastatin, Rosuwastatin, Atoris (punktem odniesienia jest docelowy poziom LDL 1,8 mmol i poniżej);
  • na nadciśnienie i arytmię - beta-blokery: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Wszystkie leki, które pacjent przyjmował przed operacją, są również obowiązkowe do stosowania, ewentualnie z dostosowaniem dawki.

Wyniki stentu, rokowanie

Żaden lekarz nie podejmie się przewidywania, jak długo żyją po operacji stentowania serca: interwencja przywraca przepływ krwi w sercu, ale nie eliminuje głównej przyczyny zwężenia tętnicy wieńcowej - miażdżycy, nie eliminuje zagrożenia zawałem mięśnia sercowego.

W 95% rokowanie jest korzystne: stent zapewnia średnio 5 lat doskonałej drożności naczyń. Ale zdarzają się przypadki, gdy implant trwa tylko kilka dni, a czasami trwa to dłużej niż 15 lat. Objawy niedokrwienia ustąpiły w połowie przypadków po operacji, au drugiej połowy pacjentów nastąpiła trwała poprawa ogólnego samopoczucia. Niestety im dłużej stent jest założony, tym większe ryzyko powstania skrzepliny wraz z rozwojem powikłań, restenozy.

Koszt operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych na podstawie skierowania od lekarza miejscowego jest wykonywane w przychodniach państwowych bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W tym samym czasie instalowane są stenty produkcji krajowej. Należy zauważyć, że domowe stenty są konkurencyjne pod każdym względem..

Przed operacją pacjent podpisuje dobrowolną świadomą zgodę na zabieg, zgadzając się tym samym na warunki zaproponowane przez państwo. Nie możesz kupić importowanego stentu i założyć go podczas wykonywania operacji w ramach polityki OMC. Implant zakupiony we własnym zakresie zakłada płatną operację a priori.

Średni koszt stentowania serca w Moskwie to 87500 rubli, Petersburg - 222000 rubli, Kazań - 930200 rubli.

Stenty: wszystko, co musisz wiedzieć o stentowaniu

Co to są stenty wieńcowe i dlaczego są potrzebne??

Stent wieńcowy to wyrób medyczny będący ramą w postaci metalowego walca umieszczanego w wąskich miejscach tętnicy (ze złogami cholesterolu) w celu ich rozszerzenia, a tym samym zapewnienia prawidłowego przepływu krwi.

Stenty pozwalają walczyć ze zwężeniami naczyń tętniczych, powstałymi w wyniku odkładania się blaszek miażdżycowych. Cholesterol odkłada się na ścianach tętnic i zwęża światło, hamując w ten sposób przepływ krwi. Słaby przepływ krwi powoduje głód tlenu i brak składników odżywczych w narządach. Jednym z kilku sposobów usunięcia takich wąskich gardeł w układzie tętniczym jest stentowanie. Założenie stentu nie zawsze jest wskazane pacjentowi, ale tylko w niektórych ciężkich przypadkach, gdy nie ma przeciwwskazań, ale o tym później.

Obszar zastosowań

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju patologii serca jest zmniejszenie elastyczności naczyń i skurcz naczyń. Tętnice stopniowo tracą zdolność rozszerzania się, co prowadzi do miejscowych zaburzeń ukrwienia, a także, jeśli proces jest przewlekły, przyczynia się do gromadzenia się złogów cholesterolu na ścianach naczyń. Naukowcy na całym świecie aktywnie pracują nad opracowaniem skutecznej metody zwalczania tej choroby. Stentowanie naczyń wieńcowych jest jednym z istniejących sposobów rozwiązania tego problemu.

Stentowanie to procedura polegająca na wbudowaniu specjalnego urządzenia rozszerzającego do naczynia. Jest to tuba o fakturze siatki, która po wszczepieniu może przyjąć pożądany kształt. Urządzenie pełni rolę ramy. W rezultacie wąski lub skurczowy odcinek tętnicy powinien się rozszerzyć, a przepływ krwi powinien wrócić do poprzedniego stanu..

Ta metoda leczenia należy do chirurgii wewnątrznaczyniowej i jest uważana za mało inwazyjną. Wykonywany jest wyłącznie przez doświadczonych chirurgów najwyższej kategorii.

Rozważmy algorytm stentowania na przykładzie serca. Cewnik, na którym zamocowany jest element, przechodzi przez tętnicę udową przez introduktor. Przewód należy przenieść w wyznaczone miejsce, w którym planowany jest montaż ekspandera. Po włożeniu cewnika sztuczna rama jest zamocowana, napełniając się pod działaniem balonu i normalizuje dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Operacja obejmuje znieczulenie miejscowe. Średni czas trwania jest stosunkowo krótki, od 20 minut do 3 godzin. W razie potrzeby chirurg instaluje jednocześnie kilka urządzeń.

Wskazania

Na umieszczenie stentów wieńcowych lekarz może wskazać w następujących przypadkach:

  • całkowite zablokowanie tętnicy wieńcowej w trakcie lub po zawale mięśnia sercowego;
  • Zwężenie lub całkowite zablokowanie tętnic z wysokim ryzykiem niewydolności serca
  • zwężenie lub całkowite zablokowanie naczyń krwionośnych z wysokim ryzykiem ciężkiej dławicy piersiowej.

Stentowanie wykonuje się tylko wtedy, gdy nie ma przeciwwskazań do zabiegu. W przeciwnym razie operacja bajpasu.

Przeciwwskazania do zabiegu

  1. Jeśli wymagana jest tętnica o średnicy mniejszej niż 3 mm.
  2. Jeśli pacjent ma dużą liczbę blaszek cholesterolu dłuższych niż 1 centymetr.
  3. Jeśli pacjent jest uczulony na leki zawierające jod.
  4. Jeśli pacjent ma dużą liczbę blaszek cholesterolu dłuższych niż 1 centymetr.
  5. Jeśli pacjent ma słabe krzepnięcie krwi.
  6. Jeśli pacjent ma ciężki stan, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości, wstrząs, niewydolność wątroby, nerek lub układu oddechowego.
  7. Pacjent ma złośliwe guzy, których nie można leczyć.

Jeśli stentowanie jest przeciwwskazane dla pacjenta, ale jednocześnie nadal chce on wykonać tę operację, to w niektórych przypadkach może nalegać na wykonanie jej na własną odpowiedzialność.

Rodzaje i typy stentów wieńcowych

Stenty różnią się od siebie:

  • Długi. Rozmiary stentów wahają się od 8 do 38 milimetrów.
  • Średnica. Jest od 2,25 do 6 milimetrów.
  • Projekt. Różnią się kształtem elementów, z których są tworzone.
  • Materiał. Wykonane są ze stali, kobaltu-chromu, polimeru PLLA i innych.
  • Pokryty. Dostępne są stenty niepowlekane lub uwalniające leki Sirolimus, Biolimus i inne.
  • W drodze ujawnienia. Może otwierać się zarówno niezależnie, jak i za pomocą balonu na cewniku.
  • Według rodzaju zasięgu leków. Stosowane leki to syrolimus, ewerolimus, paklitaksel i inne..

Stenty to: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenty to: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • siatka (tkana siatka);
  • rurowy (z tuby);
  • drut (wykonany z drutu);
  • pierścieniowy (z oddzielnych pierścieni).

Według materiału, z którego wykonana jest rama:

  • nierdzewna stal medyczna;
  • stop kobaltowo-chromowy;
  • platyna i stop chromu;
  • polimer kwasu polimlekowego (PLLA).

Według rodzaju ubezpieczenia:

  • Niepowlekane gołym metalem.
  • Uwalnianie leków, które uwalnia lek, który zmniejsza prawdopodobieństwo zwężenia tętnicy w przyszłości.
  • Podwójnie powlekana - zewnętrzna i wewnętrzna, aby leczyć samą tętnicę i zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi.
  • Pokryte przeciwciałami, przyciągające komórki śródbłonka, zmniejszające ryzyko zakrzepicy.
  • Rozpuszczalny, wykonany z materiału, który rozpuszcza się i uwalnia powłokę leku, która zapobiega nawrotom zwężenia.

W drodze ujawnienia:

  • samorozszerzalny;
  • balon rozszerzalny.

Według zasięgu leków:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Ewerolimus;
  • Biolimus;
  • Paklitaksel.

W zależności od producenta stenty mogą różnić się właściwościami i ceną. W Rosji stenty są produkowane zgodnie z GOST R ISO 25539-2-2012.

Zalety i wady stosowania stentów

Stenty to wyjątkowy wynalazek, który może uratować życie wielu pacjentów. Jednak nie jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów ze zwężeniem. Podobnie jak inne instrumenty medyczne, stenty mają zalety i wady..

Korzyści:

  1. Minimalnie inwazyjne, aby wyeliminować problem, nie trzeba wykonywać dużych nacięć chirurgicznych na ciele, a jedynie niewielki otwór na ciele, do którego wprowadza się cewnik ze stentem. Szybkie gojenie. Pacjent może zostać wypisany już po 3 dniach.
  2. Stosowanie znieczulenia miejscowego podczas zabiegu. Nie musisz usypiać osoby. Wysoki wskaźnik sukcesu (90%).

Niedogodności:

  1. Istnieje możliwość wtórnego zwężenia, pojawienia się zakrzepów i stanów zawałowych. Obserwowane u 10% pacjentów.
  2. Złożoność operacji. Tylko wysoko wykwalifikowani chirurdzy mogą umieszczać stenty w sercu.
  3. Niektóre stenty uwalniające leki są drogie.
  4. Nie wszyscy pacjenci mogą przejść stentowanie - istnieją przeciwwskazania.

Różnica między stentowaniem a by-passem

Obie operacje wykonywane są w celu poprawy przepływu krwi w miejscach zwężenia tętnic w wyniku tworzenia się blaszek miażdżycowych. Różnica między tymi metodami polega na sposobie rozwiązania problemu zwężenia.

Metoda bypass polega na utworzeniu odcinka tętnicy, który omija obszar problemowy. To przez to nowe miejsce zapewniony jest normalny przepływ krwi. Jako przetokę stosuje się odcinek żyły odpiszczelowej żyły udowej, promieniowej lub wewnętrznej klatki piersiowej. Operacja bypassu wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Stentowanie polega na umieszczeniu stentu w wąskim miejscu tętnicy i rozszerzeniu go, w ten sposób normalizując przepływ krwi. W takim przypadku bocznik nie jest używany, ale obszar problemowy w tętnicy jest po prostu przywracany. Stent wprowadza się do tętnicy za pomocą cewnika balonowego przez mały otwór w ciele. W odpowiednim miejscu stent rozszerza się balonem i wyciąga cewnik. Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Obecnie w medycynie stosuje się obie metody, dlatego każdy pacjent jest lepiej dopasowany do określonej metody operacji na podstawie diagnozy i stanu zdrowia. Stentowanie jest lepszym sposobem leczenia zwężenia, ale u niektórych może być przeciwwskazane.

Przygotowanie do stentowania

Przed stentowaniem pacjent jest badany. Podejmują podstawowe badania, wykonują echokardiografię i elektrokardiografię. Koronarografię wykonuje się poprzez wstrzyknięcie kontrastu do układu krążenia i wykonanie badania rentgenowskiego. Pobierz mapę tętnic wieńcowych. Określić miejsce wprowadzenia stentu.

Zazwyczaj, aby przygotować się do operacji, lekarze mogą wymagać:

  • Odmówić jedzenia i wody na 8 godzin przed zabiegiem.
  • Unikaj przyjmowania leków rozrzedzających krew na 3 dni przed stentowaniem.
  • Ogol pachwinę i umyj.
  • Wyeliminuj lub zmniejsz przyjmowanie leków przeciwhiperglikemicznych na 2 dni przed operacją.

Etapy operacji

  1. Operacja wykonywana jest na sali operacyjnej wyposażonej w angiograf, który umożliwia lekarzowi obserwację ruchu tętnicy i cewnika na ekranie monitora. Pacjent kładzie się na plecach i uspokaja, aby zachować spokój i odprężenie..
  2. Lekarze przykrywają pacjenta sterylną bielizną, neutralizują miejsce wprowadzenia stentu.
  3. Wykonaj znieczulenie miejscowe.
  4. Cienki drut jest wprowadzany przez igłę do tętnicy, która działa jak przewodnik.
  5. Przez prowadnicę wprowadza się introduktor, przez który do tętnicy wprowadza się inne instrumenty i usuwa drut.
  6. Lekarz delikatnie wprowadza przez introduktora cienki cewnik ze stentem i balonem.
  7. Do tętnicy wieńcowej wstrzykuje się środek kontrastowy w celu dokładnej widoczności ruchu stentu.
  8. Kontynuuj delikatne przesuwanie stentu w wybrane miejsce.
  9. Stent rozszerza się za pomocą balonu na cewniku, normalizując w ten sposób średnicę tętnicy.
  10. Po umieszczeniu stentu, koszulkę i cewnik usuwa się z pacjenta.
  11. Na miejsce wprowadzenia cewnika nakłada się bandaż uciskowy.

Okres pooperacyjny

Po stentowaniu pacjent jest przenoszony na oddział, gdzie pielęgniarki go monitorują.

Jeśli cewnik został wprowadzony przez tętnicę udową, pacjentowi przepisuje się leżeć przez 6 godzin bez zginania nogi. Jeśli stent został wprowadzony przez tętnicę promieniową, to pacjent może od razu usiąść, a po kilku godzinach już chodzić.

Aby szybko usunąć kontrast z ciała, pacjentowi przepisuje się picie dużej ilości wody..

Pacjent zostaje wypisany po 1-3 dniach.

Czy stentowanie jest możliwe w czasie ciąży?

Nie zaleca się zakładania stentów kobietom w ciąży, ponieważ podczas operacji wykonywane są zdjęcia rentgenowskie, które mogą być szkodliwe w czasie ciąży. Operacja może być stresująca, pacjentce w ciąży wstrzykuje się kontrast, znieczulenie i inne leki, które również mogą mieć negatywny wpływ na płód. Niektóre leki mogą wywoływać reakcje alergiczne.

Operacja dla kobiet w ciąży jest zalecana tylko w skrajnych przypadkach, lekarz z wyprzedzeniem informuje pacjentkę o możliwych zagrożeniach i konsekwencjach oraz wykonuje operację tylko za jej zgodą.

Komplikacje

W niektórych przypadkach po stentowaniu mogą wystąpić powikłania. Przyczyną może być nieprawidłowo wykonana operacja lub charakterystyka ciała pacjenta, jak reaguje on na założony stent.

  1. Najczęstszym powikłaniem jest tworzenie się skrzepliny w miejscu stentu. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi, pacjentowi podaje się leki rozrzedzające krew.
  2. Krwawienie z krwiakiem. Występuje z powodu wprowadzenia podczas działania leków zmniejszających krzepliwość krwi. Rzadko spotykany.
  3. Zakażenie miejsca nacięcia, w którym umieszczony jest cewnik.
  4. Alergia na nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy lub stent pokryty lekiem.
  5. Ponowne zwężenie tętnicy w innym miejscu, ponieważ blaszki z przepływem krwi z wcześniej problematycznego obszaru mogą odpaść i zatykać inne miejsce w tętnicy.
  6. Restenoza to reakcja organizmu na założony stent, wyrażająca się nadmiernym wzrostem wewnętrznej wyściółki naczynia w miejscu przywrócenia normalnego światła.
  7. Atak serca podczas stentowania.

Większe ryzyko powikłań u pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, choroby nerek i zaburzenia krzepnięcia. Aby wykluczyć szereg powikłań, pacjent jest dokładnie badany przed operacją i dostosowywany do leczenia, medycznie regulując krzepnięcie krwi, wybierając stent z pożądanym pokryciem lekiem. Uważne obserwowanie stanu pacjenta po zabiegu.

Okres regeneracji

W tym okresie tworzony jest zestaw środków dla pacjenta, które pomogą mu szybciej wyzdrowieć i zmniejszyć ryzyko powikłań i ponownego pojawienia się choroby..

Po operacji pacjent przez 1-3 dni leży w łóżku w szpitalu. W tej chwili lekarze ściśle monitorują pacjenta. Następnie osoba zostaje wypisana do domu, gdzie również musi odpoczywać emocjonalnie i fizycznie oraz obserwować odpoczynek w łóżku. Nie może brać kąpieli i brać prysznica, obciążać się fizycznie.

W okresie rekonwalescencji leki są przepisywane przez sześć miesięcy, aby zmniejszyć ryzyko ponownego zwężenia, zakrzepicy i zawału serca. I wydłuż czas trwania i jakość życia.

W okresie rekonwalescencji lekarz przepisuje wszystko, co niezbędne, aby:

  • Popraw zdolność fizyczną osoby.
  • Przywróć funkcjonalność serca.
  • Spowolnij proces niedokrwienia.
  • Przywróć wartości laboratoryjne do normy.
  • Zapobiegaj możliwym powikłaniom po operacji.
  • Kształtowanie prawidłowego stylu życia pacjenta, który zapewnia długowieczność.
  • Zapewnij komfort psychiczny.

Terapia lekowa

Po umieszczeniu stentu pacjentowi zwykle przepisuje się następujące leki:

  1. Przeciwpłytkowe, które zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi. (Aspiryna, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalicylic Acid, Clopidogrel, Detromb, Trombex i inne. Lekarz przepisuje każdemu pacjentowi indywidualnie).
  2. Statyny, które obniżają poziom cholesterolu i zmniejszają prawdopodobieństwo ponownego zwężenia. (Symwastatyna, prawastatyna, pitawastatyna, lowastatyna, atorwastatyna, rozuwastatyna i inne. Lekarz przepisuje każdemu pacjentowi indywidualnie).
  3. Leki zmniejszające ryzyko zawału serca.

Zestaw przepisanych leków zależy od stanu i charakterystyki zdrowia pacjenta. Konieczne jest ścisłe przyjmowanie w całości wszystkich leków przepisanych przez lekarza na okres leczenia. Po operacji stentowania surowo zabrania się samoleczenia i przyjmowania leków według własnego uznania.

Zmiana stylu życia

Z reguły nieprawidłowy tryb życia prowadzi do miażdżycy, a aby w pełni wyzdrowieć po operacji i uniknąć zwężenia tętnic w przyszłości konieczna jest zmiana trybu życia na zdrowy..

Przejście do zdrowego stylu życia to:

  1. Wykonuj poranne ćwiczenia, ruszaj się i spokojnie chodź przez 30 minut - 1 godzinę około 3-4 dni w tygodniu.
  2. Całkowicie wyklucz aktywne i bierne palenie.
  3. Możesz bezpiecznie pływać, jeździć na nartach, równomiernie jeździć na rowerze stacjonarnym lub bieżni i mierzyć do 6 godzin tygodniowo.
  4. Wyklucz napoje alkoholowe.
  5. Porzuć tłuste, smażone i słone potrawy.
  6. Nie spożywaj więcej niż 4 gramy soli dziennie.
  7. Pij herbatę zamiast kawy.
  8. Udaj się na wizyty kontrolne do lekarza.
  9. Jedz więcej warzyw, owoców, ryb, chleba żytniego i otrębów.

Dietę i program ćwiczeń ustala lekarz prowadzący. Aby pomyślnie wyzdrowieć, musisz w pełni przestrzegać jego harmonogramu..

Stentowanie naczyń sercowych: życie po operacji, rehabilitacja, odżywianie i dieta

Artykuły ekspertów medycznych

  • Wskazania
  • Trening
  • Technika
  • Przeciwwskazania do prowadzenia
  • Konsekwencje po zabiegu

Jedną z technik stosowanych w chirurgii wewnątrznaczyniowej w celu poszerzenia światła tętnic wieńcowych w przypadku zwężenia miażdżycowego lub niedrożności jest stentowanie serca, a dokładniej stentowanie naczyń serca..

Jest to rewaskularyzacja mięśnia sercowego poprzez zainstalowanie specjalnej ramy wewnątrz tętnic wieńcowych - stentu, który jest cylindryczną strukturą siatkową wykonaną z biokompatybilnych i niekorozyjnych metali, stopów lub materiałów polimerowych. Wywierając nacisk mechaniczny na ścianę naczynia, stent podtrzymuje ją, przywracając wewnętrzną średnicę naczynia i hemodynamikę. W rezultacie przepływ krwi wieńcowej jest znormalizowany i zapewniony jest pełny trofizm mięśnia sercowego..

Wskazania

Głównymi wskazaniami do tej interwencji wewnątrznaczyniowej jest zwężenie naczyń spowodowane złogami miażdżycowymi, które są nieodłącznie związane z miażdżycą tętnic na ich ścianach wewnętrznych. Prowadzi to do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego i niedotlenienia jego komórek (niedokrwienie). Aby rozwiązać ten problem, stentowanie serca wykonuje się w przypadku choroby niedokrwiennej i stabilnej dławicy piersiowej, miażdżycy tętnic wieńcowych serca, a także w przypadku zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych z układowym zapaleniem naczyń. Ale stentowanie wykonuje się, jeśli nasilenie objawów niedokrwienia jest zmniejszone, a stanu nie można ustabilizować za pomocą terapii lekowej..

Stentowanie naczyń wieńcowych - czyli stentowanie tętnic wieńcowych - wykonuje się u pacjentów z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Stent wewnątrznaczyniowy można wszczepić w trybie pilnym: bezpośrednio podczas zawału serca (w pierwszych kilku godzinach od jego wystąpienia). Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia powtarzającego się ostrego niedokrwienia z groźbą wstrząsu kardiogennego i przywrócenia funkcji mięśnia sercowego, po zawale serca wykonuje się stentowanie serca.

Ponadto stentowanie stosuje się, gdy u pacjenta po uprzednio wykonanej angioplastyce balonowej tętnicy wieńcowej lub jej operacji bajpasu ponownie występuje zwężenie naczynia.

Jak zauważają eksperci, w przypadkach koarktacja aorty (wrodzona wada serca) Stentowanie aorty wykonuje się nawet u niemowląt.

Trening

W procesie przygotowania do stentowania naczyń serca u pacjentów z prawidłową diagnozą wykonywane są badania krwi: kliniczne, biochemiczne, koagulogram; poddać się prześwietleniu klatki piersiowej, elektrokardiografii, USG serca.

Aby rozwiązać problem konieczności stentowania, koronarografia: zgodnie z danymi tego badania ujawnia się indywidualne cechy anatomiczne układu naczyniowego serca, określa się dokładną lokalizację zwężenia naczynia i jego stopień.

Ale bez rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod nie można wykonać koronarografii serca, a badanie to może prowadzić do powikłań w postaci reakcji na środek kontrastowy (w ponad 10% przypadków), arytmii serca i śmiertelnego migotania komór (w 0,1% przypadków).

Należy pamiętać, że koronarografia nie jest zalecana w stanach gorączkowych, z nadciśnieniem, niewydolnością nerek, cukrzycą, nadczynnością tarczycy, anemią sierpowatą, szpiczakiem, trombocytozą lub hipokaliemią w wywiadzie; ta procedura jest niepożądana dla osób starszych.

W trudnych przypadkach wykonuje się wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne (wizualizacja ściany naczynia i przybliżenie wielkości, liczby i morfologii blaszek miażdżycowych) lub optyczną koherentną tomografię.

Czasami, najczęściej w sytuacjach nagłych, koronarografię serca i stentowanie wykonuje się w trakcie jednej manipulacji. Następnie przed operacją wstrzykuje się dożylnie antykoagulanty..

Technika stentowania wieńcowego

Angioplastyka wieńcowa balonowa i stentowanie naczyń serca to przezskórna (przezskórna) interwencja wieńcowa w celu poszerzenia naczynia za pomocą cewnika balonowego, a założenie stentu w świetle naczynia faktycznie następuje po jego rozszerzeniu metodą angioplastyki balonowej.

Zwykle technika stentowania naczyń serca - wraz z głównymi etapami tego procesu - jest ogólnie opisana w następujący sposób. Po sedacji ogólnej i znieczuleniu miejscowym niewielkiego obszaru skóry, chirurg nakłuwa ją z jednoczesnym nakłuciem ściany naczynia. Stentowanie naczyń serca można wykonać przez ramię - dostęp przez promieniowy (nakłucie tętnicy promieniowej przedramienia), jak również przez tętnicę udową w okolicy pachwiny (dostęp przez udowy). Cała procedura odbywa się z wizualizacją fluoroskopową za pomocą angiografu z wprowadzeniem do krwi środka kontrastowego.

Przez nakłucie naczynia wprowadza się cewnik do łożyska tętniczego - aż do ujścia naczynia wieńcowego, w którym wykrywane jest zwężenie. Następnie wprowadza się prowadnik, po którym przesuwa się cewnik z balonem i przymocowanym do niego stentem; gdy tylko balon znajdzie się dokładnie w miejscu zwężenia, zostaje nadmuchany, powodując rozszerzenie ścian naczynia. Jednocześnie stent rozszerza się i pod naciskiem balonu ściśle przylega do śródbłonka, dociskając ściany naczyń i tworząc mocną ramę, która staje się przeszkodą w zwężeniu światła.

Po usunięciu wszystkich akcesoriów miejsce nakłucia naczynia poddaje się działaniu środków antyseptycznych i przykrywa bandażem ciśnieniowym. Cały proces stentowania naczyń wieńcowych może trwać od półtorej do trzech godzin.

Przeciwwskazania do prowadzenia

Stentowanie naczyń wieńcowych jest przeciwwskazane w przypadku:

  • ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar);
  • rozlana miażdżyca;
  • zastoinowa (zdekompensowana) niewydolność serca o różnej etiologii (niewydolność wieńcowa pochodzenia metabolicznego);
  • obecność ostrych chorób zakaźnych, w tym bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • ciężka niewydolność czynności wątroby, nerek lub płuc;

W przypadku miejscowego krwawienia wewnętrznego oraz u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi założenie stentu jest również przeciwwskazane..

Nie należy wykonywać rewaskularyzacji mięśnia sercowego przez stentowanie:

  • jeśli pacjent nie toleruje jodu, a preparaty go zawierające powodują alergie;
  • gdy światło tętnic wieńcowych jest zwężone o mniej niż połowę, a stopień zaburzeń hemodynamicznych jest nieistotny;
  • przy obecności rozległego rozlanego zwężenia w jednym naczyniu;
  • jeśli naczynia serca o małej średnicy są zwężone (zwykle tętnice pośrednie lub dystalne odgałęzienia tętnic wieńcowych).

Istnieje ryzyko stentowania naczyń serca, które wiąże się z uszkodzeniem ściany naczynia, infekcją, nieprawidłową implantacją stentu, rozwojem zawału serca i zatrzymaniem akcji serca.

Eksperci podkreślają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej lub anafilaktoidalnej (wstrząsu) na nieprzepuszczające promieni rentgenowskich środki kontrastowe zawierające jod wstrzyknięte do krwi podczas stentowania. Jednocześnie wzrasta poziom sodu i glukozy we krwi, powodując jej hiperosmolarność i zgrubienie, co może wywołać zakrzepicę naczyniową. Ponadto substancje te działają toksycznie na nerki..

Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę przez kardiologów, gdy stent jest oferowany pacjentowi z zaburzeniami krążenia wieńcowego. Warto jednak skonsultować się ze specjalistami z zakresu chirurgii naczyniowej. Gdzie mogę uzyskać porady dotyczące stentowania serca? W regionalnych szpitalach klinicznych, z których wiele (np. W Kijowie, Dnieprze, Lwowie, Charkowie, Zaporożu, Odessie, Czerkasach) ma ośrodki kardiochirurgii lub oddziały chirurgii wewnątrznaczyniowej; w specjalistycznych ośrodkach chirurgii naczyniowej i kardiochirurgicznej, z których największe to Instytut Serca Ministerstwa Zdrowia Ukrainy oraz Narodowy Instytut Kardiochirurgii im. N. Amosova.

Konsekwencje po zabiegu

Możliwe powikłania po zabiegu to:

  • tworzenie się krwiaka w strefie nakłucia naczynia;
  • krwawienie po usunięciu cewnika z tętnicy - w pierwszych 12-15 godzinach po założeniu stentu (według niektórych doniesień obserwuje się je u 0,2-6% pacjentów);
  • przejściowe w ciągu pierwszych 48 godzin zaburzenia rytmu serca (ponad 80% przypadków);
  • rozcięcie błony wewnętrznej (błony wewnętrznej) naczynia;
  • ciężka niewydolność nerek.

Śmiertelne konsekwencje po zabiegu wiążą się z rozwojem zawału mięśnia sercowego (statystyki różnią się w różnych źródłach od 0,1 do 3,7% przypadków).

Jednym z głównych powikłań związanych ze stentowaniem jest restenoza, to znaczy ponowne zwężenie światła kilka miesięcy po interwencji wieńcowej; występuje w 18-25% przypadków, a według ekspertów American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - u ponad jednej trzeciej pacjentów.

Wynika to z faktu, że po założeniu stentu - ze względu na jego ucisk na ścianę naczynia krwionośnego i rozwój reakcji zapalnej - płytki krwi mogą osadzać się i gromadzić na wewnętrznej powierzchni struktury, wywołując tworzenie się skrzepliny - zakrzepica w stencie, a hiperplazja komórek śródbłonka prowadzi do zwłóknienia błony wewnętrznej.

W rezultacie u pacjentów po stentowaniu naczyń serca pojawia się duszność, uczucie ucisku i ucisku za mostkiem. Według statystyk klinicznych około 26% pacjentów odczuwa mrowienie i ból serca po stentowaniu, co wskazuje na nawracającą dusznicę bolesną. W takich sytuacjach, ze względu na wysokie ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, które łatwo przekształca się w zawał serca, zaleca się ponowne stentowanie naczyń serca lub wszczepienie bajpasu. O tym, co jest najlepsze dla konkretnego pacjenta, decydują kardiolodzy po USG lub TK serca.

Jaka jest różnica między operacją bajpasów a stentowaniem serca? W przeciwieństwie do stentowania, pomostowanie tętnic wieńcowych jest kompletną operacją kardiochirurgiczną w znieczuleniu ogólnym z dostępem piersiowym (otwarciem klatki piersiowej). Podczas operacji pobiera się część innego naczynia (wyodrębnionego z tętnicy piersiowej wewnętrznej lub żyły odpiszczelowej udowej) i tworzy z niego anamostozę, omijając zwężony odcinek naczynia wieńcowego.

Aby uniknąć tworzenia się skrzepliny i restenozy, opracowano stenty z różnymi przeciwzakrzepowymi powłokami biernymi (heparyna, nanowęgiel, węglik krzemu, fosforylocholina), a także stenty eluujące (stenty eluujące, stenty uwalniające leki) z aktywną powłoką zawierającą leki wolno eluowane (grupy leków immunosupresyjnych) lub cytostatyki). Badania kliniczne wykazały, że ryzyko ponownego zwężenia po wszczepieniu takich struktur jest znacznie zmniejszone (do 4,5-7,5%).

Aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej, wszyscy pacjenci powinni przyjmować leki przez długi czas po stentowaniu naczyń serca:

  • Aspiryna (kwas acetylosalicylowy);
  • Clopidogrel, inne nazwy handlowe - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt lub Plavix po stentowaniu serca;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym, który obejmuje pobyt w szpitalu od dwóch do trzech dni (w niektórych placówkach medycznych jest on nieco dłuższy), należy położyć pacjenta w łóżku do 10-12 godzin po stentowaniu naczyń serca.

Pod koniec pierwszego dnia, jeśli pacjent czuje się normalnie po stentowaniu naczyń serca, może chodzić, ale przez pierwsze dwa tygodnie aktywność fizyczna powinna być jak najbardziej ograniczona. Zwolnienie lekarskie należy wydać po stentowaniu naczyń serca.

Pacjentów ostrzega się, aby nie brali gorącego prysznica lub kąpieli po stentowaniu naczyń serca, aby podnosić ciężary, a palenie po stentowaniu naczyń serca jest również surowo zabronione..

Należy mieć na uwadze, że temperatura po stentowaniu naczyń serca może nieznacznie wzrosnąć ze względu na heparynę podawaną na pół godziny przed operacją (ma to na celu zminimalizowanie ryzyka powstania zakrzepów). Ale stan gorączkowy może być również związany z infekcją po wprowadzeniu cewnika..

Po stentowaniu naczyń sercowych występuje podwyższone ciśnienie krwi, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: wszak założenie stentu w naczyniu wieńcowym nie rozwiązuje problemów z ciśnieniem krwi i miażdżycą. Wahania ciśnienia krwi po wszczepieniu stentu można również wyjaśnić reakcjami naczyniowymi nerwu błędnego, w których pośredniczy tyroksyna: rentgenowskie środki kontrastowe zawierające jod zwiększają poziom tego hormonu tarczycy we krwi, a przepisywany w dużych dawkach kwas acetylosalicylowy (aspiryna) zmniejsza.

Przejściowe obniżenie napięcia naczyniowego i niskie ciśnienie krwi po stentowaniu naczyń serca może być również jednym z powodów skutki uboczne środków kontrastowych, zawierające jod. Dodatkowo negatywnym czynnikiem jest wpływ na organizm promieniowania rentgenowskiego, którego średnia dawka podczas zakładania stentu wieńcowego wynosi od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

To, jak długo trwa rehabilitacja kardiologiczna i powrót do zdrowia po wewnątrznaczyniowym umieszczeniu stentu, zależy od wielu czynników..

Przede wszystkim należy sumiennie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich po stentowaniu naczyń serca..

W szczególności umiarkowana aktywność fizyczna i ćwiczenia po wszczepieniu stentu serca powinny stać się integralną częścią stylu życia. Eksperci twierdzą, że najlepsze są ćwiczenia aerobowe - w formie regularnego marszu lub jazdy na rowerze, które nie wymagają dużego wysiłku, ale obciążają większość mięśni i pomagają aktywować krążenie krwi. Wystarczy monitorować stan tętna i zapobiegać tachykardii.

Miłośnicy pary w wannie będą musieli zadowolić się prysznicem w łazience. Zwykli entuzjaści samochodów muszą powstrzymać się od jazdy przez dwa do trzech miesięcy. A jeśli stent został wszczepiony w trakcie zaostrzenia zespołu wieńcowego, zagrożenia zawałem serca lub w jego trakcie, jest mało prawdopodobne, aby praca kierowcy związana ze stresem po stentowaniu naczyń serca była możliwa. W takich przypadkach niepełnosprawność można stwierdzić po wszczepieniu stentu serca..

Czy po wszczepieniu stentu serca potrzebujesz diety? Tak, ponieważ nie można dopuścić do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, a ograniczenia dietetyczne przez całe życie powinny wpływać na całkowite spożycie kalorii (w celu uniknięcia otyłości), a także tłuszcze zwierzęce, sól i sfermentowaną żywność. O tym, co możesz jeść po stentowaniu serca, przeczytaj więcej w publikacji - Dieta wysokocholesterolowa i artykuł - Dieta na miażdżycę

O zakazie palenia wspomniano powyżej, ale alkohol po stentowaniu naczyń serca to tylko wysokiej jakości wino czerwone (wytrawne), a okazjonalnie możliwy jest tylko jeden kieliszek.

W ciągu pierwszych czterech do pięciu miesięcy kardiolodzy utożsamiają seks po stentowaniu serca z intensywnym wysiłkiem fizycznym, dlatego należy to wziąć pod uwagę, aby nie przesadzić i nie spowodować zawału serca.

W przypadku silnego ataku, gdy nitrogliceryna nie łagodzi bólu w klatce piersiowej, jak zachować się po stentowaniu naczyń serca? Zadzwoń po karetkę, a kardiologiczne jest lepsze!

Ponadto codzienne przyjmowanie preparatu Clopidogrel (Plavix) zmniejsza agregację płytek krwi, co oznacza, że ​​zatrzymanie przypadkowego krwawienia będzie trudne, co należy wziąć pod uwagę u wszystkich pacjentów. Inne skutki uboczne tego leku to: zwiększone krwawienie i krwawienie (z nosa, żołądka); krwotok mózgowy; problemy trawienne; bóle głowy, bóle stawów i mięśni.

Ogólnie pomimo tego ból serca ustaje w siedmiu na dziesięć przypadków, a pacjenci ze stentami wieńcowymi czują się znacznie lepiej..

Styl życia po stentowaniu

Według ekspertów z zakresu chirurgii wewnątrznaczyniowej, a także opinii pacjentów o stentowaniu naczyń wieńcowych, życie po stentowaniu serca zmienia się na lepsze..

Kiedy lekarze pytani są o to, jak długo żyją po stentowaniu serca, unikają bezpośredniej odpowiedzi: nawet przy nienagannie przeprowadzonej interwencji wewnątrznaczyniowej istnieje wiele czynników (w tym immunologicznych), które w taki czy inny sposób wpływają na stan krążenia ogólnego i wieńcowego.

Ale jeśli będziesz prowadzić zdrowy tryb życia po stentowaniu serca, będzie to trwać dłużej i umożliwi przeżycie nawet półtora dekady..

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie tętnic wieńcowych

(Angioplastyka serca, stentowanie, angioplastyka wieńcowa, stentowanie naczyń serca)

Prawidłowa nazwa zabiegu: Angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem lub przezskórną interwencją wieńcową.

Dla uproszczenia czasami mówią po prostu „stentowanie”.

Co to jest stentowanie tętnic wieńcowych

Rocznie wszczepia się ponad 2 miliony stentów. I jest to zrozumiałe, ponieważ stenty stosuje się w leczeniu jednej z najczęstszych chorób - choroby wieńcowej..

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie to wewnątrznaczyniowe leczenie choroby wieńcowej. Podstawą choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie naczyń krwionośnych zasilających serce (tętnice wieńcowe) płytkami cholesterolu. Stentowanie pozwala na poszerzenie zwężonych tętnic. W tym celu do tętnicy wprowadza się specjalny balon, który napełnia się, „spłaszczając” płytkę cholesterolu i przywracając przepływ krwi przez tętnicę. Następnie metalowa rama - stent - jest wszczepiana w zwężające się miejsce, aby „utrwalić” wynik. W takim przypadku nie ma potrzeby otwierania klatki piersiowej, a wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe nakłucie tętnicy na ramieniu lub w pachwinie.

Dla kogo wskazane jest stentowanie naczyń serca??

Stentowanie naczyń serca jest wskazane u pacjentów z ciężką dławicą piersiową, po zawale mięśnia sercowego i przed zawałem, u pacjentów z potwierdzonym niedokrwieniem (brakiem krwi w sercu) na podstawie wyników testów wysiłkowych. W tym przypadku decyzję o stentowaniu podejmuje się wyłącznie na podstawie wyników koronarografii - badania kontrastowego naczyń serca. Koronarografię, podobnie jak stentowanie, wykonuje się na rentgenowskiej sali operacyjnej. Często koronarografia „przechodzi” w stentowanie naczyń. wykonywane przez to samo nakłucie w tętnicy.

Jakie są alternatywne metody stentowania??

  • Terapia lekami. Należy rozumieć, że to tabletki, a nie stenty, przede wszystkim zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego i decydują o rokowaniu u pacjentów z chorobą wieńcową. Dlatego u wielu pacjentów z kontrolowaną dusznicą bolesną, brakiem obiektywnych dowodów ciężkiego niedokrwienia (brak krwi) mięśnia sercowego, można zrezygnować ze stentu wieńcowego, pomimo znacznego zwężenia tętnic wieńcowych..
  • Pomostowanie tętnic wieńcowych. Chirurgia jamy brzusznej, która jest często wykonywana przy użyciu aparatu płuco-serce. Podczas operacji bajpasów z tętnic i żył pacjenta budowane są bajpasy (przetoki), które umożliwiają dopływ krwi do serca, omijając obszary tętnic dotknięte blaszkami cholesterolu.

Jak wybrać między stentowaniem, wszczepieniem bajpasów i farmakoterapią?

Jest to zadanie twojego kardiologa i bierze pod uwagę następujące dane:

  • Nasilenie objawów, a mianowicie: nasilenie dusznicy bolesnej, nasilenie zadyszki, czyli na ile choroba niedokrwienna „przeszkadza” w życiu pacjenta.
  • Obiektywne dowody na niedokrwienie mięśnia sercowego (brak krwi). Najczęściej jest to próba wysiłkowa, najlepiej echokardiografia obciążeniowa, którą powinni wykonać wykwalifikowani lekarze w ośrodku z dużą liczbą podobnych badań.
  • Dane koronarografii. Jeśli wszystkie trzy tętnice wieńcowe są rozległe, lepsze są wyniki poważnych pomostów.
  • Choroby towarzyszące. Jeśli pacjent ma cukrzycę i wielonaczyniową chorobę tętnic serca, na przykład zwykle wskazane jest wszczepienie pomostów wieńcowych.

Technika stentowania tętnic wieńcowych (z profesjonalnym żargonem)

Aby dostać się do naczyń serca, lekarz musi dostać się do układu tętniczego pacjenta. W tym celu wykorzystuje się jedną z tętnic obwodowych - udową (w pachwinie) lub promieniową (na przedramieniu). W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie tętnicy i instaluje rurkę wprowadzającą, która jest „bramą” dla wszystkich niezbędnych instrumentów.

Następnie specjalną cienkościenną rurkę o długości około metra - cewnik prowadzący („przewodnik”) przechodzi przez tętnice pacjenta i zatrzymuje się tuż przed sercem w aorcie. To z aorty odchodzą tętnice wieńcowe, które odżywiają serce. Końce cewników są wygięte, aby lekarz mógł wygodnie dostać się do jednej z tętnic wieńcowych, prawej lub lewej. Kontrolując cewnik, lekarz „dostaje się” do jednej z tętnic wieńcowych. W połowie zrobione.

Ale jak dotrzeć do miejsca maksymalnego zwężenia tętnicy? W tym celu potrzebujemy „szyny”, po której będą „poruszać się” wszystkie nasze instrumenty. Ta szyna - przewodnik wieńcowy - jest cienką (0,014 "= 0,35 mm) metalową" drzemką "z miękką końcówką (aby nie" zarysować "tętnicy podczas operacji). Czasami dość trudno jest znaleźć przewodnik za zwężeniem, krętość tętnicy, kąt rozgałęzienia tętnicy lub wyraźne zwężenie z powodu obecności blaszek przeszkadza w tym. Możesz wziąć „twardszego” lub „śliskiego” przewodnika. Cóż, albo po prostu ulubiony, bo każdy lekarz ma swoje preferencje. Tak czy inaczej, okazuje się, że prowadnik znajduje się za zwężającym się miejscem na obrzeżu tętnicy, którą chcemy stentować.

Pierwszym instrumentem docierającym do miejsca zwężenia tętnicy jest balon wieńcowy o średnicy najczęściej od 1 do 3,5 mm i długości 10-20 mm. Balon jest zakładany na prowadnicę i przesuwa się wzdłuż niej do punktu maksymalnego zwężenia, w którym się napełnia. W tym samym czasie ciśnienie wewnątrz cylindra osiąga 15-20 atmosfer.

Dalej wzdłuż prowadnika do miejsca, które zostało zwężone przed nadmuchaniem balonu, uruchamia się ten sam balonik, na którego powierzchni zamocowany jest stent w stanie złożonym. Balon napełnia się, stent rozszerza się i „wciska” w ścianę tętnicy. Stent nie zawsze rozwija się idealnie i wtedy potrzebny jest ostatni etap zabiegu - post-dylatacja (w uproszczeniu - dmuchanie).

Sztywny balon jest wprowadzany do wszczepionego stentu i nadmuchiwany pod wysokim ciśnieniem (do 25 atmosfer). Najczęściej stent rozszerza się i dobrze dopasowuje do ścian tętnicy..

Kontrolna koronarografia

Stentowanie zawsze kończy się koronarografią - należy ocenić przepływ krwi przez stentowaną tętnicę, brak rozwarstwienia tętnicy (rozwarstwienie), aby wykluczyć tworzenie się skrzepów krwi na nowo wszczepionym stencie. Jeśli wszystko jest w porządku, procedura jest zakończona..

Hemostaza

Co zrobić z dziurą w tętnicy?

Jeśli zabieg wykonywany był przez tętnicę promieniową (na ramieniu), na nadgarstek zakłada się specjalną bransoletkę z rolką (mankiet hemostatyczny), która uciska miejsce wstrzyknięcia i zapobiega krwawieniu. W zależności od sytuacji mankiet pozostanie na ramieniu przez 3 do 12 godzin.

W przypadku dostępu udowego istnieją 2 główne opcje:

  • Ręczna (ręczna) hemostaza. Po usunięciu introduktora lekarz uciska rękami miejsce wstrzyknięcia przez 15 minut. Następnie nakłada bandaż uciskowy na 6-8 godzin. Pacjent powinien leżeć na plecach z wyprostowaną nogą.
  • Urządzenia zamykające - specjalne „zatyczki”, które pozwalają na zamknięcie tętnicy od wewnątrz. W takim przypadku nie ma potrzeby naciskać na nogę i nie jest potrzebny bandaż ciśnieniowy. W miejscu wstrzyknięcia przykleja się specjalny plaster i zaleca się kilka godzin leżenia w łóżku.

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie

Stentowanie jest zabiegiem inwazyjnym i w naturalny sposób wiąże się z pewnym ryzykiem.

Ryzyko poważnych powikłań w dużym stopniu zależy od stopnia zajęcia tętnic, umiejscowienia blaszki miażdżycowej, krętości tętnic, obecności zwapnień i oczywiście od doświadczenia operatora..

Średnio ryzyko poważnego powikłania nie przekracza 1%. Te powikłania mogą być:

  • Zawał mięśnia sercowego. Z różnych powodów (rozwarstwienie tętnicy, pęknięcie tętnicy, zakrzepica w stencie) podczas stentowania przepływ krwi przez tętnice może zostać zakłócony (prawie zawsze czasowo), co może prowadzić do uszkodzenia mięśnia sercowego i zawału serca. Doświadczenie operatora i dostępność niezbędnych narzędzi pod ręką są kluczem do wyjścia z trudnych sytuacji. Należy rozumieć, że niewielkie uszkodzenie mięśnia sercowego bardzo często towarzyszy stentowaniu i nie powoduje żadnych poważnych konsekwencji w przyszłości..
  • Udar mózgu. Bardzo rzadko, ale każda manipulacja tętnicami prowadzi do zatoru (skrzepy krwi, części blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu). Ostatnio, wraz z rozwojem wewnątrznaczyniowych metod leczenia udarów, takie powikłania można skutecznie i szybko leczyć. Z grubsza mówiąc, pojawiły się narzędzia, które pozwalają „wyciągnąć skrzep krwi”, który dostał się do naczyń mózgowych.
  • Ciężkie reakcje alergiczne. Takie reakcje są bardzo rzadkie w kardiologii inwazyjnej przy zastosowaniu nowoczesnych środków kontrastowych. W każdym razie ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, oddychania, wszystkich funkcji życiowych, przeprowadzane na sali operacyjnej, pozwala szybko poradzić sobie z takim powikłaniem..
  • Pęknięcie tętnicy wieńcowej i tamponada osierdzia. Jest to bardzo rzadkie powikłanie krwawienia z tętnicy wieńcowej do worka serca (osierdzie). Niebezpieczny przy uciskaniu serca krwią, wymaga szybkiego działania - nakłucia osierdzia w celu usunięcia nadmiaru krwi i wszczepienia „zakrytego” stentu w miejscu pęknięcia tętnicy wieńcowej.

„Drobne powikłania” stentowania:

  • Krwawienie z miejsca wkłucia (wstrzyknięcie do tętnicy). Podczas pracy przez tętnicę promieniową (przez ramię) ryzyko krwawienia jest minimalne. Wynika to z faktu, że miejsce nakłucia jest dobrze widoczne i znajduje się płytko pod skórą. To właśnie ta zaleta dostępu promieniowego sprawiła, że ​​jest preferowany na całym świecie. Krwawienie z tętnicy udowej jest bardziej niebezpieczne tj. jest rozpoznawany znacznie później i może prowadzić do poważnej utraty krwi, czasami wymagającej transfuzji krwi.
  • Zamknięcie tętnicy promieniowej. Czasami tętnica, na której wykonano operację, jest zamknięta skrzepliną - następuje zamknięcie tętnicy promieniowej. Ręka ludzka zaopatrzona jest w co najmniej dwie tętnice: promieniową i łokciową, w przypadku niedrożności (zamknięcia skrzepliny) tętnicy promieniowej jej funkcje przejmuje łokieć i pacjent najczęściej nie zauważa „brakującej” tętnicy. Jednak może wystąpić przemijająca bolesność i drętwienie ramienia. Istnieją specjalne techniki mające na celu zminimalizowanie ryzyka okluzji tętnicy promieniowej, dlatego konieczne jest wczesne zdjęcie mankietu ciśnieniowego.
  • Skurcz tętnicy promieniowej. W porównaniu z tętnicą udową średnica tętnicy promieniowej jest niewielka, a jej ściana zawiera wiele włókien mięśniowych. W związku z tym tętnica może „nerwowo reagować” na jej wykorzystanie jako dostępu do układu krążenia. Skurcz tętnicy promieniowej to przede wszystkim dyskomfort i ból u pacjenta, a także trudności w manipulowaniu cewnikami dla lekarza. Aby zapobiec skurczowi, przed i podczas zabiegu wstrzykuje się do tętnicy specjalne leki rozluźniające i rozszerzające tętnicę promieniową..

Jakie pigułki pomogą pozbyć się bólu głowy: lista skutecznych leków

Jak szybko podnieść (podnieść) ciśnienie krwi za pomocą środków ludowej w domu i co pić (robić) z niskim (niedociśnieniem)