Zwężenie zastawki mitralnej: jak się objawia, czy można je wyleczyć

Zwężenie zastawki mitralnej to wada serca spowodowana zgrubieniem i unieruchomieniem płatków zastawki mitralnej oraz zwężeniem otworu przedsionkowo-komorowego na skutek zrostu płatków (spoidłek). Wielu słyszało o tej patologii, ale nie wszyscy pacjenci kardiologa wiedzą, dlaczego choroba występuje i jak się objawia, a wielu interesuje się również tym, czy zwężenie zastawki mitralnej można ostatecznie wyleczyć. Porozmawiajmy o tym.

Przyczyny i etapy rozwoju

W 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest wywoływane przez wcześniej przeniesiony reumatyzm. W innych przypadkach uszkodzenie zastawki mitralnej może być spowodowane:

  • inne zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • syfilis;
  • miażdżyca;
  • uraz serca;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • przyczyny dziedziczne;
  • śluzak przedsionków;
  • mukopolisacharydoza;
  • złośliwy zespół rakowiaka.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Ma kształt lejka i składa się z guzków ze strunami, pierścienia włóknistego i mięśni brodawkowatych, które są funkcjonalnie połączone z lewym przedsionkiem i komorą. Wraz z jego zwężeniem, które w większości przypadków jest spowodowane zmianami reumatycznymi tkanki serca, zwiększa się obciążenie lewego przedsionka. Prowadzi to do wzrostu w nim ciśnienia, jego ekspansji i powoduje rozwój wtórnego nadciśnienia płucnego, co prowadzi do niewydolności prawej komory. W przyszłości taka patologia może wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową i migotanie przedsionków..

Wraz z rozwojem zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się następujące etapy:

  • Etap I: wada serca jest w pełni wyrównana, otwór przedsionkowo-komorowy zwężony do 3-4 m2. patrz, rozmiar lewego przedsionka nie przekracza 4 cm;
  • Etap II: nadciśnienie zaczyna pojawiać się w krążeniu płucnym, wzrasta ciśnienie żylne, ale nie ma wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 2 m2. patrz, lewy przedsionek jest przerośnięty do 5 cm;
  • Etap III: pacjent ma ciężkie objawy niewydolności serca, rozmiar serca gwałtownie wzrasta, ciśnienie żylne znacznie wzrasta, wątroba powiększa się, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1,5 metra kwadratowego. cm, lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm;
  • Stopień IV: nasilają się objawy niewydolności serca, obserwuje się przekrwienie w małym i dużym krążeniu, wątroba powiększa się i staje się zbita, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1 m2. cm, lewy przedsionek jest powiększony o więcej niż 5 cm;
  • Stadium V: charakteryzuje się schyłkową niewydolnością serca, otwór przedsionkowo-komorowy jest prawie całkowicie zablokowany (zamknięty), lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm.

Istnieją trzy główne etapy zmiany stopnia zmiany struktury zastawki mitralnej:

  • I: sole wapnia osadzają się na krawędziach płatków zastawki lub są ogniskowe w spoidłach;
  • II: sole wapnia pokrywają wszystkie listki, ale nie rozprzestrzeniają się do pierścienia włóknistego;
  • III: zwapnienie dotyczy pierścienia włóknistego i pobliskich struktur.

Objawy

Zwężenie zastawki mitralnej może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Od momentu pierwszego ataku infekcyjnego (po reumatyzmie, szkarlatynie lub zapaleniu migdałków) do pierwszych charakterystycznych dolegliwości pacjenta żyjącego w klimacie umiarkowanym może to trwać około 20 lat, a od momentu silnej duszności (spoczynkowej) do śmierci pacjenta - około 5 lat. W gorących krajach wada serca postępuje szybciej..

Przy łagodnym zwężeniu zastawki mitralnej pacjenci nie mają dolegliwości, ale ich badanie może ujawnić wiele oznak naruszenia funkcji zastawki mitralnej (zwiększone ciśnienie żylne, zwężenie światła między lewym przedsionkiem a komorą, zwiększenie wielkości lewego przedsionka). Ostry wzrost ciśnienia żylnego, który może być spowodowany różnymi czynnikami predysponującymi (aktywność fizyczna, stosunek płciowy, ciąża, tyreotoksykoza, gorączka i inne stany), objawia się dusznością i kaszlem. Następnie, wraz z postępem zwężenia zastawki mitralnej, gwałtownie spada wytrzymałość pacjenta na aktywność fizyczną, podświadomie próbuje on ograniczyć swoją aktywność, pojawiają się epizody astmy sercowej, tachykardii, arytmii (ekstrasystolia, migotanie przedsionków itp.), A także może rozwinąć się obrzęk płuc. Rozwój hipoksycznej encefalopatii prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy i omdlenia, które są wywoływane przez aktywność fizyczną.

Krytycznym momentem w rozwoju tej choroby jest rozwój trwałej postaci migotania przedsionków. Pacjent ma nasiloną duszność i obserwuje się krwioplucie. Z biegiem czasu objawy zastoju w płucach stają się mniej wyraźne i łatwiejsze, ale stale narastające nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Pacjent skarży się na obrzęk, silne osłabienie, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, bóle serca (u 10% pacjentów) oraz objawy wodobrzusza i płynu opłucnowego (częściej prawostronnego).

Podczas badania pacjenta ustala się sinicę warg oraz charakterystyczny malinowo-cyjanotyczny rumieniec na policzkach (motyl mitralny). Podczas uderzenia serca ujawnia się przesunięcie granic serca w lewo. Podczas słuchania dźwięków serca ustala się podwyższenie I tonu (klaskania) i dodatkowego III tonu („rytm przepiórki”). W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego i rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej w drugim podżebrzu ujawnia się rozwidlenie i wzmocnienie tonu II, a nad wyrostkiem mieczykowatym mostka, który nasila się na szczycie wdechu, określa się szmer skurczowy.

U takich pacjentów często obserwuje się choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc i krupowe zapalenie płuc), a oderwanie się skrzepów krwi, które tworzą się w lewym przedsionku, może prowadzić do zakrzepicy zatorowej naczyń mózgu, kończyn, nerek lub śledziony. Kiedy skrzepy krwi nakładają się na światło zastawki mitralnej, pacjenci odczuwają silny ból w klatce piersiowej i omdlenia.

Ponadto zwężenie zastawki mitralnej może być powikłane nawrotami reumatyzmu i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Powtarzające się epizody zatorowości płucnej często kończą się rozwojem zawału płucnego i prowadzą do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę zwężenia zastawki mitralnej można ustalić klinicznie (tj. Po przeanalizowaniu dolegliwości i zbadaniu pacjenta) oraz wykonać badanie EKG, które wykazuje oznaki powiększenia lewego przedsionka i prawej komory.

Aby potwierdzić rozpoznanie, pacjentowi przypisuje się dwuwymiarowe echo-KG, które pozwala ustalić stopień zwężenia i zwapnienia płatków zastawki mitralnej, wielkość lewego przedsionka, objętość niedomykalności przezzastawkowej oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w lewym przedsionku, można zalecić echokardiografię przezprzełykową. Patologiczne zmiany w płucach ustala się za pomocą radiografii.

Pacjentów bez oznak dekompensacji należy poddawać corocznym badaniom. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • EKG Holtera;
  • Echo-KG;
  • chemia krwi.

Podejmując decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej, pacjentowi zaleca się cewnikowanie serca i wielkich naczyń.

Leczenie

Zwężenie zastawki mitralnej można naprawić tylko chirurgicznie, ponieważ leki nie mogą korygować zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego.

Bezobjawowy przebieg tej wady serca nie wymaga wyznaczenia terapii lekowej. Gdy pojawią się objawy zwężenia zastawki mitralnej, pacjent może zostać skierowany do przygotowania do zabiegu operacyjnego i usunięcia przyczyny, która spowodowała chorobę:

  • diuretyki (w małych dawkach): hydrochlorotiazyd, klopamid itp.;
  • beta-blokery: werapamil, diltiazem;
  • wolne blokery kanału wapniowego: Amlodypina, Normodypina, Amlong.

W przypadku migotania przedsionków i ryzyka zakrzepów w lewym przedsionku zaleca się przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna), aw przypadku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej heparynę przepisuje się w połączeniu z aspiryną lub klopidogrelem (pod kontrolą INR).

Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej o charakterze reumatycznym muszą poddać się prewencji wtórnej infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i reumatyzmowi. W tym celu można zastosować antybiotyki, salicylany i leki pirazolinowe. Następnie pacjentowi zaleca się całoroczny cykl przyjmowania Bitsillin-5 (raz w miesiącu) przez dwa lata.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej wymagają stałego nadzoru kardiologa, prowadzenia zdrowego trybu życia i racjonalnego zatrudnienia. W przypadku tej choroby ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet, które nie mają objawów dekompensacji, a obszar otwarcia zastawki mitralnej wynosi co najmniej 1,6 m2. patrz W przypadku braku takich wskaźników można zalecić aborcję (w wyjątkowych przypadkach można wykonać walwuloplastykę balonową lub komisurotomię mitralną).

Wraz ze spadkiem obszaru otworu mitralnego do 1-1,2 m2. patrz, nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa lub wystąpienie ciężkiego nadciśnienia płucnego, pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne. Rodzaj interwencji chirurgicznej ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • przezskórna walwuloplastyka zastawki mitralnej za pomocą balonu;
  • walwotomia;
  • otwarta komisurotomia;
  • wymiana zastawki mitralnej.

Prognoza

Wyniki leczenia tej patologii zależą od wielu czynników:

  • wiek pacjenta;
  • nasilenie nadciśnienia płucnego;
  • współistniejące patologie;
  • stopień migotania przedsionków.

Leczenie operacyjne (walwotomia lub komisurotomia) zwężenia zastawki mitralnej pozwala na przywrócenie prawidłowego funkcjonowania zastawki mitralnej u 95% pacjentów, ale w większości przypadków (30% pacjentów) konieczne jest leczenie reoperacyjne (rekombinacja mitralna) w ciągu 10 lat.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenia zastawki mitralnej okres od pierwszych objawów choroby serca do niepełnosprawności pacjenta może wynosić około 7-9 lat. Progresja choroby oraz obecność ciężkiego nadciśnienia płucnego i przetrwałego migotania przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest ciężka niewydolność serca, choroba naczyniowo-mózgowa lub płucna. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki mitralnej przy braku leczenia wynosi około 50%.

Animacja medyczna „Zwężenie zastawki mitralnej”

TV „Capital Plus”, program „Na szczęście” na temat „Zwężenie zastawki mitralnej”

Zwężenie zastawki

Wśród chorób układu sercowo-naczyniowego dolegliwość ta stanowi około jednej czwartej wszystkich przypadków, co wskazuje na powszechne rozpowszechnienie problemu. Patologia może wystąpić u dzieci, dorosłych i osób starszych, a populacja mężczyzn jest znacznie bardziej zagrożona. Zwężenie zastawki wiąże się z pogorszeniem funkcji lewej komory serca, która jest odpowiedzialna za usuwanie krwi z narządu. Niepowodzenia w jego skurczach prowadzą do zaburzeń krążenia, głodu tlenu, przeciążenia innych oddziałów. W większości przypadków choroba ta nie jest niezależna, ale współistnieje.

Objawy

We wczesnych stadiach patologia może przebiegać prawie bezobjawowo i nie powodować dużego niepokoju u pacjenta. Jednak choroba zastawek serca, zwłaszcza aorty, jest podatna na szybki postęp. Jednocześnie niebezpieczeństwo tego stanu rośnie w poważnym tempie. Wynika to z faktu, że wraz z chorobą zwęża się światło naczynia, przez które krew przepływa z serca. To spowalnia jego przebieg, powoduje zaburzenia rytmu skurczów, a także zwiększa ciśnienie wewnątrz narządu. Zmniejszenie średnicy światła powoduje również pojawienie się bólu i oznak głodu tlenu. Objawy zwężenia zastawki obejmują:

  • zawroty głowy, nudności, ciemnienie oczu, ogólne uczucie osłabienia;
  • duszność nawet w spoczynku;
  • dławica piersiowa, czyli napady bólu w klatce piersiowej;
  • omdlenie podczas wysiłku fizycznego, a nawet bez powodu;
  • astma sercowa - ataki astmy, szczególnie w nocy, panika, zasinienie skóry.

Im bardziej choroba postępowała, tym wyraźniej pojawią się jej objawy. W pierwszych etapach można odczuwać jedynie dyskomfort w okolicy serca, skoki ciśnienia krwi i ogólne złe samopoczucie.

Przyczyny choroby

Zwężenie zastawki jest dwojakiego rodzaju - wrodzone i nabyte. W pierwszym przypadku powstaje w okresie rozwoju embrionalnego i objawia się w wieku 25-30 lat. W drugiej staje się wynikiem innych zakłóceń w pracy i jest zwykle wskazywana w znacznie późniejszym wieku. Podstawą przyczyn rozwoju choroby są początkowe patologie, przeciwko którym powstaje zwężenie. Obejmują one:

  • reumatyzm zastawkowy;
  • miażdżyca;
  • artretyzm;
  • zwapnienie naczyń;
  • przewlekły toczeń;
  • niewydolność nerek;
  • zapalenie wsierdzia pochodzenia zakaźnego.

Ponadto dodanie zwężenia do innych chorób jest związane ze stylem życia danej osoby i czynnikami zewnętrznymi. Prowadzenie siedzącego trybu życia, niezdrowa dieta, palenie, picie alkoholu, szkodliwe warunki pracy, zanieczyszczenie środowiska - wszystkie te czynniki mają niezwykle negatywny wpływ na pracę serca. Wraz z wiekiem narastają problemy, powodując poważne zaburzenia w organizmie..

Z którym lekarzem się skontaktować?

Wykrywanie patologii naczyniowej wymaga obowiązkowego leczenia. Ponadto najlepsze rezultaty daje wczesna diagnoza problemu. Aby uniknąć postępu choroby, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą. Lekarz zajmuje się leczeniem zwężenia zastawki serca:

Aby rozwiązać problem, należy jak najbardziej odizolować go od przyczyn źródłowych. W szczególnym stopniu wymaga tego zwężenie, które jest chorobą wtórną. Aby skonkretyzować obraz kliniczny, lekarz zada pacjentowi szereg pytań, które zmniejszą liczbę przypuszczalnych rozpoznań. Lekarz spróbuje dowiedzieć się następujących szczegółów:

  1. Dokładnie jakie objawy powodują niepokój?
  2. Jak długo się pojawili?
  3. Jak bardzo są intensywne?
  4. Jaka jest natura bólu i gdzie jest głównie zlokalizowany?
  5. Czy często masz ataki omdlenia i duszenia??
  6. Jakie inne choroby układu sercowo-naczyniowego i innych narządów ma pacjent??
  7. Czy ten typ zwężenia jest wrodzony czy nabyty?

Następnie zostanie przeprowadzone badanie zewnętrzne. Lekarz na pewno przepisze szereg testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych. Te ostatnie obejmują prześwietlenie, echokardiogram, EKG.

Metody leczenia

Dobór metod oddziaływania na chorobę zależy w największym stopniu od etapu rozwoju, na którym się ona znajduje. W niektórych przypadkach, w sprzyjających warunkach, leczenie może w ogóle nie być wymagane. Zależy to od indywidualnych cech organizmu. Istnieją następujące etapy wpływu medycznego na zwężenie zastawek:

  • Profilaktyczny. Zalecany na początkowych etapach, kiedy patologia została dopiero odkryta, ale nie miała jeszcze czasu, aby przejść do aktywnej formy. W tym okresie można zalecić ogólną terapię zdrowotną. Badania profilaktyczne należy przeprowadzać co 6 miesięcy.
  • Terapia zachowawcza. Stosuje się go przy umiarkowanym nasileniu choroby, aby spowolnić jej postęp. Obejmuje stosowanie leków przeciwbólowych, rozrzedzających krew i rozszerzających naczynia krwionośne w celu zmniejszenia niewydolności serca.
  • Interwencja chirurgiczna. Jest to konieczne w przypadku ciężkich postaci choroby, ciężkich objawów i zagrożenia życia. Istnieje kilka rodzajów operacji stosowanych w przypadku zwężenia. Najbardziej skuteczny jest przeszczep zastawki serca.

W żadnym wypadku nie należy ignorować zwężenia zastawek. Wobec powikłań tej patologii pojawia się realne zagrożenie dla życia ludzkiego. Bez leczenia rokowanie staje się bardzo rozczarowujące, a konto zaczyna być przechowywane latami, a nawet miesiącami..

Diagnoza choroby

Dzięki nowoczesnym metodom badawczym wykrycie zwężenia zastawek stało się możliwe już na początkowych etapach powstawania. To znacznie zwiększa szanse pacjentów w walce z chorobą. Ważnym warunkiem jest przestrzeganie zaleceń lekarskich i odpowiedzialne podejście do problemu. Do zdiagnozowania choroby stosuje się następujące metody:

  • Badanie palpacyjne, osłuchiwanie, pomiar pulsu i ciśnienia. Są to pierwsze techniki pomagające wykryć początkową niewydolność serca bez użycia procedur sprzętowych. Ich dokładność jest niska i nie przekracza 35-40%. Koszt jest wliczony w cenę wizyty u kardiologa i zaczyna się od 500 rubli.
  • Elektrokardiogram. Uzyskanie schematycznego przedstawienia pracy organu. Pozwala określić poziom rytmu skurczów serca i lewej komory, co jest szczególnie ważne w przypadku podejrzenia zwężenia. Dokładność - do 80%. Koszt - od 700 rubli.
  • Radiografia. Uzyskanie wizualnego obrazu serca. Pozwala na zewnętrzną ocenę struktur i konturów narządu, wykrycie deformacji i patologii. Dokładność sięga 85%. Koszt zabiegu jest stosunkowo niski - od 400 rubli.
  • Echokardiografia dopplerowska. Pozwala ocenić ogólny stan naczyń serca, wykryć foki, złogi cholesterolu i wapnia, płytki krwi. Skuteczność takiej ankiety jest wysoka - do 95%. Koszt - od 1200 rubli.

Ważnymi wskaźnikami są również wyniki laboratoryjnych badań krwi i moczu. Pozwalają ocenić stan przemiany materii w organizmie, określić poziom szkodliwych substancji. Na podstawie wyników badania w odpowiednim czasie można wybrać schemat leczenia, który może znacznie zmniejszyć tempo rozwoju choroby, a nawet uniknąć operacji.

Dlaczego zwężenie zastawki serca jest niebezpieczne?

Choroba charakteryzuje się powolnym, ale stopniowo przyspieszającym rozwojem, którego nie można cofnąć. Przejście zwężenia z jednego stadium na drugie pociąga za sobą znaczne pogorszenie samopoczucia, które stopniowo staje się przyczyną utraty zdolności do pracy i prowadzi do przedwczesnej śmierci. Bez odpowiedniego leczenia choroba grozi następującymi powikłaniami:

  • niemiarowość;
  • astma sercowa;
  • głód tlenu w mózgu;
  • zakrzepy;
  • zawał serca;
  • ostra niewydolność serca;
  • choroba niedokrwienna.

A to nie jest pełna lista chorób wywoływanych przez zwężenie. Słabe krążenie krwi wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wątroby oraz upośledza wzrok. Zwężenie światła aorty prowadzi do niemożności znoszenia aktywności fizycznej i wybuchów emocjonalnych. Z biegiem czasu bez leczenia patologia nieuchronnie stanie się przyczyną śmierci człowieka..

Środki ludowe

W przypadku zwężenia zastawki próby samoleczenia nie tylko dają słabe efekty, ale także stanowią realne zagrożenie życia związane z opóźnieniem rozpoznania. Dlatego tylko lekarz może zalecić tradycyjną medycynę. Czasami można je przepisać jako część ogólnego przebiegu leczenia. Zwykle lekarze zalecają następujące leki ziołowe:

Wymieszaj seler, chrzan i cytryny w równych proporcjach, dodaj małą główkę czosnku i wszystko posiekaj. Gotować na małym ogniu przez godzinę, ostudzić. Weź łyżkę przed posiłkami.

Wymieszaj pokruszone liście babki lancetowatej, łąkotki, pokrzywy, traganka, kwiatów arniki, krwawnika pospolitego i melisy w równych proporcjach. Parzyć w termosie i wypijać jedną trzecią szklanki dwa razy dziennie.

Przygotuj kolekcję pnącza błotnego, bylicy pospolitej, skrzypu polnego, podbiału, suszonego kopru i nasion głogu. Trzymaj na małym ogniu przez pół godziny i wypij pół szklanki przed snem.

Przygotuj nalewkę alkoholową z dwóch główek czosnku i 400 ml wódki. Przechowuj mieszaninę w ciemnym miejscu przez dwa tygodnie. Weź dziesięć kropli raz dziennie przed posiłkami.

Zrób dżem głogowy. Aby to zrobić, wlej umyte owoce wodą przez noc, wlej obficie cukier rano i gotuj na wolnym ogniu przez godzinę, ciągle mieszając. Weź na pusty żołądek łyżkę stołową.

Klasyfikacja, objawy i leczenie zwężenia zastawki aortalnej i zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą wadą zastawkową serca w Europie i Ameryce Północnej. Wśród wskazań do operacji serca zajmuje jedno z pierwszych miejsc. To właśnie te czynniki powodują zainteresowanie bardziej szczegółowym badaniem tej wady..

Najpierw należy pamiętać, jak szczególnie działa serce i zastawka aortalna.

Anatomia serca

Jak wiecie, ludzkie serce jest czterokomorowe i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Są oddzielone przegrodami między sobą. Prawe przedsionek jest wypełnione wpływającą do niego krwią dwiema pustymi żyłami, a lewe - czterema płucnymi.

Ponadto w rozkurczu (z rozluźnieniem mięśni serca) krew kierowana jest do komór o tej samej nazwie. A w skurczu (skurcz serca) przepływ krwi z prawej i lewej komory jest wypychany do odpowiednich głównych naczyń - tętnicy płucnej i aorty.

Aby wypchnięta krew nie wróciła do komór serca, są wyposażone w bariery - zastawki. Jest ich tylko cztery: mitralna, trójdzielna, płucna i aortalna.

Zastawka aortalna (AK)

Znajduje się między lewą komorą a ustami (początkiem) aorty. Główną funkcją tej zastawki jest zapobieganie wstecznemu przepływowi krwi z aorty do lewej komory podczas rozkurczu..

Powierzchnia zastawki aortalnej u dorosłych wynosi zwykle 3-4 metry kwadratowe. patrz Zastawka aortalna składa się z trzech głównych struktur:

  1. Pierścień włóknisty. Robi dziurę na granicy między lewą komorą a początkiem pnia aorty. Do niego przymocowane są skrzydła.
  2. Trzy klapy w kształcie półksiężyca („klapy”). Po zamknięciu te elementy strukturalne tworzą przegrodę i blokują przepływ krwi z powrotem.
  3. Zatoki Valsalvy. Wyglądają jak „zatoki” umieszczone za każdym z zastawek. Ich główną funkcją jest redystrybucja naprężenia płatków i utrzymanie kształtu zastawki..

Wszystkie elementy zastawki są utworzone z włókien włóknistych, kolagenowych, mięśniowych i elastyny ​​w różnych kombinacjach.

Jak działa AK?

Mechanizm działania AK jest pasywny. Podczas skurczu wzrasta ciśnienie w lewej komorze i przepływ krwi przemieszcza się do aorty. Płatki AK otwierają się w kierunku aorty i są dociskane do jej ścian.

Podczas rozkurczu przepływ krwi zwalnia. W zatokach zastawki krew pozostająca w aorcie zaczyna „wirować”. Zjawisko to przyczynia się do odsuwania się płatków od ściany aorty, ich wypadania i zamykania..

Co się dzieje, gdy rozwija się zwężenie?

Zwężenie lub zwężenie AK to niedrożność przepływu krwi z lewej komory serca do aorty. Krew nie jest w stanie całkowicie opuścić komory i tam się gromadzi.

Stopniowo najpierw następuje zgrubienie, a następnie nadmierne rozciągnięcie ścian lewej komory, więc zwiększa się rozmiar. Pojawiają się różne objawy kliniczne, aż do stanów zagrażających życiu. Nasilenie takich objawów wynika ze stopnia zwężenia światła zastawki i czasu trwania choroby..

Dlaczego pojawia się zwężenie aorty??

Zwężenie aorty ze względu na jego wystąpienie dzieli się na wrodzone lub nabyte. Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej jest bardzo często rozpoznawane nawet podczas badania USG płodu w okresie prenatalnym lub u noworodków. Nabyta wada jest często wynikiem różnych przebytych chorób.

Wrodzona wada

Występuje z powodu różnych nieprawidłowości genetycznych w rozwoju wewnątrzmacicznym płodu. Czasami pojawia się również w wyniku jakiejś choroby, na którą cierpi kobieta w ciąży. Zmiany w budowie zastawki aortalnej z wrodzonym zwężeniem często są następujące:

  1. Dwupłatkowa zastawka aortalna. Są dwa zawory zamiast trzech, mają nierówne rozmiary. Dziura między nimi przypomina „paszczę ryby”. To najczęstszy rodzaj wady wrodzonej..
  2. Jednolistna zastawka aortalna. Zastawki nie są w ogóle rozdzielone, stanowią ciągłą przegrodę w otworze aorty. Otwór zaworu można umieścić w dowolnym miejscu przegrody.
  3. Wąski włóknisty pierścień. Wraz z tym często diagnozuje się różne naruszenia konstrukcji zaworów, chociaż czasami są one również normalną strukturą.

Objawy tej wady serca pojawiają się u noworodków zaraz po porodzie. Jeśli w najbliższej przyszłości po porodzie nie zostanie udzielona żadna pomoc tym noworodkom, wynik jest najczęściej godny ubolewania..

Nabyty występek

Jak już wspomniano, przyczyną rozwoju zwężenia aorty w wieku dorosłym są najczęściej różne choroby. Można je podzielić na kilka grup, które łączy wspólna cecha:

  1. Choroba zakaźna. Należą do nich zapalenie płuc, posocznica, ropne zapalenie migdałków itp. Podczas takich chorób może wystąpić powikłanie dotyczące serca - septyczne (lub zakaźne) zapalenie wsierdzia. W tym stanie dochodzi do zapalenia wsierdzia (wewnętrznej wyściółki serca), rozprzestrzeniającego się na płatki zastawki. Połączenie zastawek, może rozwinąć się pojawienie się na nich „narośli”. Występuje zwężenie mechaniczne - zwężenie.
  2. Choroby ogólnoustrojowe. To reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry. Mechanizm powstawania zwężenia aorty w takich chorobach polega na immunologicznym uszkodzeniu tkanki łącznej AK. W tym przypadku następuje również fuzja zastawek, różne „narośle” na nich. Wady takich chorób są zwykle łączone - na przykład aortalno-mitralna.
  3. Zmiany związane z wiekiem. Po pięćdziesięciu latach wiele osób doświadcza różnych zaburzeń metabolicznych (metabolicznych). Jednym z przejawów tych zaburzeń jest odkładanie się blaszek na ścianach naczyń krwionośnych i klapkach zastawek. Są cholesterolem (tłuszczem) w miażdżycy tętnic lub składają się z soli wapnia - zwyrodnieniowego zwężenia ujścia aorty. Ich obecność zakłóca przepływ krwi..

Nasilenie objawów klinicznych wady nabytej zależy bezpośrednio od stopnia zwężenia światła zastawki. Na początku choroby mogą być całkowicie nieobecne..

Klasyfikacja

Zwężenie aorty klasyfikuje się na kilka sposobów. Wcześniej rozważaliśmy już jeden z nich - ze względu na występowanie. Zgodnie z tą klasyfikacją zwężenie aorty jest wrodzone lub nabyte.

W miejscu zwężenia

Zwężenie aorty dzieli się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego. Zdarza się:

  • Supravalve.
  • Zawór.
  • Zawór.

Najczęstsza jest zastawkowa lokalizacja zwężenia AK. Nadzastawkowa lub podkastawkowa postać tej wady występuje dość rzadko i zwykle jest wrodzona.

Według stopnia zaburzeń krążenia

W tej klasyfikacji wyróżnia się skompensowane i zdekompensowane (krytyczne) zwężenie aorty..

Ponadto rozróżnia się cztery stopnie zwężenia aorty w zależności od stopnia jego nasilenia: od umiarkowanego do krytycznego. Kryteriami oceny są: gradient ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą i obszarem przejścia AK.

Jak manifestuje się zwężenie AK??

Zwykle taka wada na początkowych etapach jest wykrywana tylko wtedy, gdy przeprowadza się dodatkowe metody badawcze, na przykład osłuchiwanie (słuchanie) lub USG serca. Przez wystarczająco długi czas pacjentowi może nic nie przeszkadzać. Pojawienie się jakichkolwiek reklamacji świadczy o pogorszeniu przebiegu wady..

Uskarżanie się

Najwcześniejszymi objawami zwężenia aorty są wysiłkowa duszność i zmęczenie. Postęp choroby prowadzi do nasilenia tych objawów - duszność pojawia się także w spoczynku, pojawiają się ataki duszności nocnej („astma sercowa”).

Zwężenie aorty charakteryzuje się dwoma innymi objawami: bólem w okolicy serca (dławica piersiowa) i omdleniem, zwłaszcza przy wysiłku.

Należy mieć na uwadze, że reklamacje z taką wadą są niespecyficzne. Te same objawy często występują w innych uszkodzeniach układu sercowo-naczyniowego..

Wyniki inspekcji

Fizyczne badanie pacjenta jest bardziej pouczające. W tym samym czasie ocenia się jego wygląd, wykonuje się badanie palpacyjne i osłuchiwanie serca.

Badanie czasami ujawnia obrzęk kończyn dolnych i bladość skóry.

Palpacja

Zwężenie aorty charakteryzuje się powolnym, słabo wypełniającym pulsem. Jednak u osób starszych, ze względu na sztywność ściany naczyniowej, ten objaw może być nieobecny..

Przy badaniu palpacyjnym serca rozpoznaje się nasilony, przedłużony, rozproszony impuls wierzchołkowy i drżenie skurczowe.

Osłuchiwanie

Klasycznym objawem zwężenia aorty jest słuchanie głośnego narastająco-malejącego skurczowego szmeru, który pojawia się wkrótce po pierwszym tchnieniu serca. Jest wyraźnie słyszalny z góry na prawej krawędzi mostka i jest przenoszony w górę do tętnic szyjnych. Zwykle im cięższy przebieg zwężenia aorty, tym dłuższy szmer. Ale jego objętość nie zawsze zależy od ciężkości wady..

Ton zazwyczaj się nie zmienia. Ale ja, gdy choroba postępuje, cichnie. Często słychać patologiczne dźwięki serca III i IV.

Ponadto różne testy pomagają zdiagnozować tę wadę podczas osłuchiwania..

Dodatkowe metody badawcze

Charakterystyczne objawy i dane z badania przedmiotowego pacjenta dają podstawę do różnych dodatkowych metod badawczych..

Wcześniej stosowane techniki, takie jak EKG i RTG klatki piersiowej. Niestety nie są one dostatecznie pouczające i obecnie ich wartość diagnostyczna jest niska..

Echokardioskopia (EchoCG)

Echokardiografia lub badanie ultrasonograficzne serca jest kluczowe w wykrywaniu wad serca, w tym zwężenia aorty.

Za pomocą tej metody diagnostycznej ocenia się stan i funkcję AK, nasilenie zwężenia, mierzy się średnicę otworu. Pomaga również w identyfikacji współistniejących chorób i wad serca, ocenie stanu jego podziałów strukturalnych i wielkich naczyń.

EchoCG można wykonać przez klatkę piersiową (przez klatkę piersiową) lub przez przełyk.

Druga metoda jest szczególnie pouczająca w przypadku niektórych typów wrodzonego zwężenia aorty..

Cewnikowanie serca

Obecnie ocena hemodynamiki (układu krążenia) tą metodą jest przeprowadzana na ograniczonym kontyngencie pacjentów. Najczęściej wskazaniem do tego jest rozbieżność między danymi klinicznymi a wynikami echokardiografii..

Cechy niektórych typów zwężeń aorty

Powyżej zapoznaliśmy się z typowymi objawami i przebiegiem zwężenia zastawki aortalnej. Istnieją jednak pewne niuanse w przebiegu i diagnostyce różnych typów tej wady..

Zdegenerowany się

Ten typ zwężenia aorty rozwija się tylko u osób starszych, które nie mają oznak przebytych chorób reumatycznych lub zakaźnych. W przeciwnym razie nazywa się to również starczym zwężeniem aorty..

W tym przypadku rozwija się pierwotna zmiana zwyrodnieniowa AK, powstająca z nieznanego powodu. Sole wapnia stopniowo osadzają się na klapach zaworów i następuje zwapnienie..

Zwężenie zwyrodnieniowe zastawki aortalnej często nie objawia się wystarczająco długo.

A pojawiające się skargi osób starszych na ból w okolicy serca i duszność przypisuje się innym chorobom serca, na przykład chorobie niedokrwiennej. Prawidłową diagnozę często ustala się tylko za pomocą dodatkowych metod badania - RTG klatki piersiowej, EKG, EchoCG itp..

Powikłaniem tego stanu może być zator (zator) naczyń krwionośnych z rozpadającymi się masami wapiennymi, a także ciężkie arytmie.

Krytyczny

Występuje, gdy powierzchnia AK jest zmniejszona do mniej niż 0,5 m2. cm i wzrost gradientu ciśnienia powyżej 50 mm Hg. Sztuka. Pojawiają się oznaki dekompensacji zwężenia AK - nasilenie duszności, nasilenie bólu serca itp..

Brak pomocy w najbliższej przyszłości prowadzi do poważnych powikłań wady - ostrej niewydolności serca, arytmii i migotania serca.

Te komplikacje są obarczone nagłą śmiercią pacjenta..

Dziecko

Objawy wrodzonego zwężenia aorty zależą głównie od stopnia i rodzaju uszkodzenia zastawki. Zwykle tę wadę rozpoznaje się nawet u noworodków. Głównym objawem jest słyszalny szorstki skurczowy szmer. Zastosowanie dodatkowych metod pozwala na ustalenie prawidłowej diagnozy u noworodka.

Jeśli taka wrodzona wada serca z jakiegoś powodu nie została zdiagnozowana u noworodka, to może być stosunkowo bezobjawowa do wieku dojrzewania.

Jednak może też być przyczyną nagłej śmierci niemowląt..

Leczenie

U pacjentów z niewypowiedzianym stopniem zwężenia i przy braku objawów klinicznych prowadzona jest aktywna obserwacja ambulatoryjna. Jednocześnie co roku wykonywana jest echokardiografia z oceną gradientu ciśnienia skurczowego i pola powierzchni zastawki. Wraz z postępem choroby decyduje się o wyborze metody leczenia.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej ma dwa główne cele:

  1. Zapobieganie ciężkiej niewydolności serca i nagłej śmierci pacjenta.
  2. Zmniejszenie nasilenia objawów zwężenia i poprawa jakości życia.

Wszystkie metody leczenia zwężenia zastawki aortalnej są tradycyjnie podzielone na dwie grupy: medyczną i chirurgiczną. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Farmakoterapia

Jest używany, jeśli nie można przeprowadzić operacji. Prowadzona jest również korekcja lekowa różnych objawów towarzyszących przebiegowi zwężenia aorty. Najczęściej używane leki należą do następujących grup:

  • Beta-blokery.
  • Azotany.
  • Diuretyki.
  • Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).
  • Glikozydy nasercowe (digoksyna).

Ponadto podczas intensywnej terapii można przepisać nitroprusydek sodu (obrzęk płuc) lub leki przeciwarytmiczne klasy III (migotanie przedsionków)..

Należy pamiętać, że tylko lekarz przepisuje leki! Nieprawidłowo dobrany lek na tę chorobę może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta, aż do śmiertelnego wyniku..

Leczenie operacyjne

Często jest głównym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej. Wskazania i przeciwwskazania do określonego rodzaju operacji ustala lekarz indywidualnie.

Obecnie istnieją dwie główne metody leczenia operacyjnego zwężenia zastawki aortalnej..

Wymiana zastawki aortalnej (AVR)

Jest to najczęstszy i najbardziej radykalny rodzaj leczenia chirurgicznego takiej wady. W postaci protezy zastawki, zarówno z tworzyw sztucznych (silikon, metal), jak i biomateriałów - zastawka z tętnicy własnej lub dawcy.

Po takiej operacji często wymagane jest przepisanie leków rozrzedzających krew - antykoagulantów.

Walwuloplastyka balonowa

Istotą takiej operacji jest mechaniczne zwiększenie prześwitu w okolicy płatków zastawki za pomocą specjalnego balonu. Operacja wykonywana jest bez penetracji do jamy klatki piersiowej i jest mniej traumatyczna niż PAK.

Takie leczenie operacyjne jest często wykonywane u noworodków i pacjentów pediatrycznych. Może być też etapem przygotowań do PAK.

Kiedy zastawka aortalna zwęża się: co powoduje zwężenie zastawki i jakie jest leczenie?

Wada lub naruszenie anatomicznej budowy serca - nieodmiennie prowadzi do pogorszenia funkcjonowania całego organizmu.

Co więcej, jeśli ta wada zakłóca normalne funkcjonowanie największej tętnicy układu krążenia - aorty, która dostarcza krew do wszystkich narządów i układów wewnętrznych. Chodzi o zwężenie zastawki aortalnej lub zwężenie aorty.

Opis choroby, kod ICD-10

Zwężenie aorty to zmiana w budowie zastawki aortalnej w taki sposób, że zaburzone zostaje normalne przewodzenie krwi z serca do aorty. W efekcie dochodzi do pogorszenia ukrwienia większości narządów wewnętrznych i układów organizmu człowieka, „połączonych” z dużym kręgiem krążenia krwi..

Wśród innych zastawkowych chorób serca zwężenie aorty zajmuje drugie miejsce pod względem częstości po zwężeniu zastawki mitralnej: na tę chorobę choruje 1,5-2% osób w wieku emerytalnym, większość (75%) to mężczyźni.

Każdy zdrowy człowiek ma zastawkę trójdzielną na brzegu lewej komory serca i pochodzącą z niej aortę - rodzaj „drzwi”, które przepuszczają krew z serca do naczynia i nie uwalniają jej z powrotem. Dzięki temu zastawce, która po całkowitym rozwinięciu ma co najmniej 3 cm szerokości, krew przepływa z serca do narządów wewnętrznych tylko w jednym kierunku.

Z różnych powodów zastawka ta może nie zacząć się całkowicie otwierać, jej otwór jest zarośnięty tkanką łączną i zwęża się. W efekcie zmniejsza się uwalnianie krwi z serca do aorty, a krew, która nie przepuszcza naczyń krwionośnych, zastaje w lewej komorze, co stopniowo prowadzi do jej powiększenia i rozciągnięcia.

W ten sposób ludzkie serce zaczyna działać w trybie nienormalnym, zaostrza się w nim stagnacja - wszystko to ma najbardziej negatywny wpływ na zdrowie w ogóle.

Kod ICD-10 wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej:

Kod ICD-10 dla nabytego zwężenia zastawki aortalnej:

Co dzieje się z ciałem?

Przy zwężeniu zastawki aortalnej aorta ulegnie zmianie: zastawka kurczy się lub dochodzi do bliznowacenia tkanek, w wyniku czego rozwija się zwężenie. W sercu, jeśli zastawka aortalna nie działa prawidłowo, zaburzony jest przepływ krwi, w wyniku czego rozwija się wada.

Choroba objawia się dusznicą bolesną serca, krew nie przepływa do mózgu, co powoduje migreny i utratę orientacji w przestrzeni. W wyniku tego, że krew dostarczana jest do aorty w niewielkich ilościach, puls zwalnia, ciśnienie skurczowe spada, ciśnienie rozkurczowe jest normalne lub podwyższone.

Co to jest zwężenie aorty - tylko o kompleksie na filmie:

Co dzieje się z presją i dlaczego?

Idealnie, otwór aorty ma około 4 cm². Przy zwężeniu staje się węższy, w wyniku czego przepływ krwi w lewej komorze staje się utrudniony. Aby nie zakłócać normalnego funkcjonowania organizmu, serce jest zmuszone do cięższej pracy i zwiększania ciśnienia w komorze lewej komory, tak aby krew swobodnie przepływała przez zwężone światło aorty. Kiedy krew dostaje się do aorty, ciśnienie wzrasta. Dodatkowo wydłuża się mechanicznie czas skurczu.

Ta praca serca nie pozostaje bezkarna. Wzrost ciśnienia skurczowego powoduje wzrost mięśni (mięśnia sercowego) w lewej komorze. Wzrasta rozkurczowe ciśnienie krwi.

Jaki jest obszar dołka i co się z nim dzieje w zależności od sceny?

Wymiary otworu zastawki pokazują, o ile zmniejsza się światło aorty. Zwykle obszar ten wynosi 2,5-3,5 cm². Tradycyjnie wymiar prześwitu można podzielić na etapy:

  1. Określa się lekkie zwężenie, światło wynosi od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Umiarkowane zwężenie (od 1,2 do 0,75 cm²).
  3. Ciężkie zwężenie - światło zmniejsza się do 0,74 cm² lub mniej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba może być wrodzona i nabyta. Rozważ każdy gatunek osobno..

Wrodzony

Stan ten powstaje u płodu w pierwszej trzeciej ciąży. Częściej jest to nieprawidłowy rozwój zastawki. CHD można zdiagnozować natychmiast po urodzeniu, ale rzadko się to zdarza. Często krążenie krwi zaczyna się pogarszać w wieku 30 lat.

Nabyty

Nabyta postać choroby rozwija się z różnych powodów. Klasycznymi prowokatorami tej choroby są:

  • organiczne uszkodzenia płatków zastawek spowodowane chorobami reumatycznymi - 13-15% przypadków;
  • miażdżyca - 25%;
  • zwapnienie zastawki aortalnej - 2%;
  • infekcyjne zapalenie wewnętrznej wyściółki serca lub wsierdzia - 1,2% (więcej o infekcyjnym zapaleniu wsierdzia - tutaj).

W wyniku tych wszystkich patologicznych wpływów dochodzi do naruszenia ruchomości płatków zastawki: łączą się one ze sobą, zarastają blizną łączną, zwapniają się - i przestają całkowicie się otwierać. W ten sposób następuje stopniowe zwężenie otworu aorty..

Oprócz powyższych powodów istnieją czynniki ryzyka, których obecność w wywiadzie znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zwężenia zastawki aortalnej:

  • genetyczne predyspozycje do tej wady;
  • dziedziczna patologia genu elastyny;
  • cukrzyca;
  • niewydolność nerek;
  • wysoki cholesterol;
  • palenie;
  • nadciśnienie.

Klasyfikacja według stopnia

  • W miejscu lokalizacji zwężenia: nadzastawkowego, podkastawkowego i zastawkowego.
  • Stopień zwężenia.

Choroba jest podzielona na etapy w zależności od jej ciężkości. Jest to ważne przy określaniu prawidłowego leczenia. W medycynie zwyczajowo dzieli się zwężenie w następujący sposób:

  1. Światło - pełna kompensacja, zwężenie nieznaczne, lekarze obserwują dynamikę, operacja nie jest wymagana. Powierzchnia dołka zmniejszyła się o mniej niż połowę. Brak objawów klinicznych. Patologię można odkryć tylko przez przypadek.
  2. Umiarkowana - utajona niewydolność serca; duszność, zmęczenie po drobnej pracy, pojawiają się zawroty głowy; radiografia i EKG ujawniają chorobę. Często potrzebna jest korekta operacyjna. Objawy kliniczne choroby są bardzo niespecyficzne (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia), natomiast obszar otworu zmniejszył się o prawie 50%.
  3. Ciężka - względna niewydolność wieńcowa; po niewielkim obciążeniu obserwuje się duszność, występuje dławica piersiowa, często utrata przytomności. Pojawiają się pierwsze specyficzne oznaki niewydolności serca. Dziura zmniejszyła się o ponad 50%. Wymagana operacja.
  4. Ciężka - ciężka niewydolność serca, objawy astmy w nocy, duszność nawet w spoczynku. Operacja jest przeciwwskazana. Jedynym wyjściem jest kardiochirurgia, w której następuje tylko niewielka poprawa.
  5. Krytyczny - etap końcowy, choroba postępuje, wszystkie objawy stają się wyraźniejsze. Nieodwracalne zmiany. Leczenie farmakologiczne daje tylko chwilową poprawę. Operacja serca jest bezwzględnie przeciwwskazana.
Stopień zwężeniaZmiana ciśnienia w aorcie w porównaniu do lewej komory (w mm Hg)Obszar ujścia aorty (w cm 2)
I stopień - wstępnemniej niż 25więcej niż 1,5
2 stopnie - umiarkowane25-501-1.5
3 stopnie - wyraźne50-800,7-1
4 stopnie - ostryponad 800,7-1
Stopień 5 - krytyczne zwężenie aortyponad 800,5-0,7

Krytyczna forma

Echokardiografia dopplerowska może wykryć krytyczne zwężenie aorty. Powierzchnia otworu na tym etapie zwężenia jest mniejsza niż 0,8 cm 2. Powikłania i zmiany w narządach są bardzo poważne. Do istniejących objawów dodaje się silny obrzęk, duszność i zawroty głowy. Stan zdrowia się pogarsza.

Koronarografię wykonuje się u mężczyzn powyżej 40 roku życia i kobiet powyżej 50 roku życia. Terapia zachowawcza zapewnia jedynie chwilową ulgę. Ale zdarzają się przypadki, gdy odnawia się gałąź naczyń z obowiązkowym nadzorem lekarza nad dynamiką działania niektórych leków. Interwencja chirurgiczna jest niedopuszczalna, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci.

W połączeniu z niewydolnością zastawek

Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się osłabieniem funkcji skurczowych lewej komory serca, co powoduje niewydolność aorty.

Objawy tej kombinacji to:

  • ciężka duszność;
  • uczucie duszności, szczególnie w nocy;
  • praca innych systemów i ciała zostaje zakłócona;
  • ciśnienie spada;
  • czujesz ciągłe zmęczenie i senność.

Patologię wykrywa się za pomocą EKG, w którym występują oznaki przerostu lewej komory, arytmii, blokady. Na zdjęciu rentgenowskim widać zmiany w kształcie serca. Echokardiografia pomaga zdiagnozować wzrost wielkości klap zastawkowych, naruszenie amplitudy ruchu klapek zastawki, zgrubienie ścian.

Wybrane leki mogą zmniejszać objawy zwężenia, operacja na tym etapie rozwoju jest przeciwwskazana.

Zwężenie zwyrodnieniowe

Podobny stan obserwuje się u starszych pacjentów, którzy nie tolerowali w życiu chorób reumatycznych lub zakaźnych. Sole wapnia odkładają się na klapach zaworów i następuje zwapnienie.

Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo. Nawet lekarze stawiają zupełnie inne diagnozy serca. Tylko dodatkowe badanie radiograficzne, EKG, EchoCG może ujawnić patologię.

Jak mogą się objawiać komplikacje:

  1. Zatkanie naczyń okruchami wapna.
  2. Ciężka arytmia.

Leczenie zachowawcze jest wskazane, gdy zwężenie nie przekracza 30%. Operacja nie jest zalecana, gdy światło jest zmniejszone o więcej niż 75% ze względu na wysoki odsetek zgonów.

Niebezpieczeństwa i komplikacje

Według badań medycznych, po wystąpieniu pierwszych wyraźnych objawów klinicznych choroby, a przed śmiercią pacjenta, nie minie więcej niż 5 lat, jeśli choroba nie jest leczona.

Największym niebezpieczeństwem zwężenia aorty jest postępujące niedotlenienie wszystkich narządów wewnętrznych, wraz z rozwojem w nich nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych..

Typowe powikłania choroby to:

  • zaburzenia rytmu serca niezgodne z życiem;
  • występowanie i rozwój wtórnego zwężenia zastawki mitralnej;
  • ostra niewydolność serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Objawy i oznaki, częstotliwość występowania

Pierwsze wyraźne objawy choroby serca pojawiają się nawet wtedy, gdy światło aorty jest zamknięte przynajmniej w połowie. Możliwości kompensacyjne ludzkiego serca są tak duże, że do tego momentu choroba przebiega prawie bezobjawowo: osoba może czuć się zmęczona, często ma zawroty głowy, ale jest mało prawdopodobne, aby dolegliwości te kojarzyły mu się z chorobami serca.

Pacjent może odczuwać duszność po wysiłku fizycznym, czasem ból w klatce piersiowej i zawały serca. Jeśli powierzchnia otworu aorty wzrośnie do 0,75-1,2 cm², objawy stają się bardziej wyraźne. Należą do nich:

  • duszność - najpierw tylko po wysiłku fizycznym, a wraz z pogarszaniem się choroby i odpoczynkiem;
  • osłabienie, omdlenie i zawroty głowy;
  • bladość skóry - tzw. „bladość aorty”;
  • słabe mięśnie;
  • powolny i słabo wyczuwalny puls;
  • tachykardia i ból w klatce piersiowej promieniujący między łopatkami, ramieniem lub barkiem;
  • częste bóle głowy;
  • chrypka głosu;
  • obrzęk twarzy i nóg;
  • suchy duszący kaszel.
  • ból brzucha i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).

Jeśli zwężenie otworu aorty osiągnęło 0,5 - 0,75 cm2, wówczas stan ten nazywa się ciężkim zwężeniem i jest uważany za krytyczny. Objawy choroby pojawiają się nawet w normalnym stanie. Osoba ma niewydolność serca. Objawia się następująco:

  1. Obrzęk kończyn dolnych jest wyraźny, obejmujący nogi, uda i stopy.
  2. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na brzuch i całe ciało.
  3. Duszność, której towarzyszą ataki uduszenia.
  4. Kolor skóry staje się marmurkowy, a nawet niebieskawy, szczególnie na twarzy i palcach (akrocyjanoza).
Dławica hemodynamiczna objawia się ciągłym bólem serca. Całkowita częstość występowania sięga od 2 do 7% przypadków.

U noworodków

Niemowlęce zwężenie jest wrodzone. Objawia się następująco:

  • dziecko staje się ospałe;
  • z trudem przyjmuje pierś;
  • skóra twarzy, dłoni i stóp staje się sinicza.

Patologię obserwuje się w 8% przypadków i znacznie częściej u chłopców. Zadaniem rodziców jest jak najwcześniejsza identyfikacja takich naruszeń i zwrócenie się o pomoc lekarską. Jeśli podczas słuchania wystąpią szmery serca, konieczna będzie dodatkowa diagnostyka choroby..

U dzieci i młodzieży

Często w dzieciństwie patologia rozwija się z powodu dziedzicznej predyspozycji. Choroba zaczyna się aktywnie objawiać w wieku od 11 do 15 lat. Możesz podejrzewać chorobę na podstawie duszności, przyspieszonego tętna i bólu w klatce piersiowej.

Starzy ludzie

Na starość choroba niepokoi wielu, według statystyk, nawet do 20% osób starszych. Objawy są takie same, jak u pacjentów w innym wieku. Z powodu pogorszenia stanu organizmu w tym wieku omdlenia nie są rzadkością. Już sam ten fakt powinien skłonić starszą osobę do wizyty u lekarza. Spotyka się

Biorąc pod uwagę, że pierwsze charakterystyczne objawy zwężenia aorty pojawiają się dość późno, gdy choroba już dawno przekroczyła swój początkowy etap, należy natychmiast zwrócić się do kardiologa po ich wykryciu..

Diagnostyka

W praktyce klinicznej różnicowanie zwężenia aorty od innych typów zwężeń, niewydolności aorty i ubytków przegrody międzykomorowej może być trudne..

Podczas badania pacjenta lekarz stosuje następujące metody diagnostyczne:

Narzędzie diagnostyczneObjawy zwężenia aorty
Badanie anamnezycharakterystyczne dolegliwości i historia chorób prowokacyjnych
Oględzinyspecyficzna bladość bez sinicy, obrzęk twarzy, osłabienie mięśni i tętna, powiększona wątroba, objawy przekrwienia płuc
Osłuchiwanie sercaszmery w okolicy zastawki aortalnej, wilgotny świszczący oddech w płucach
Laboratoryjne metody badania materiałów biologicznychzapalne badania moczu i krwi
Elektrokardiografiamoże być mało informacyjny przez długi czas, później pojawiają się oznaki wzrostu lewej komory
USG Doppler sercazmiany w guzkach i ujściach zastawki, pogrubienie ścian lewej komory, zmiany w szybkości przepływu krwi
RTGspecyficzne zmiany „aorty” w konturach serca, zmiany w układzie płucnym
Cewnikowanie serca i koronarografiainwazyjne techniki diagnostyczne, które stosuje się przed operacją i dokładnie rejestrują obszar zwężenia otworu i zmiany ciśnienia w komorach serca

Znaki USG

Jeśli wykonasz USG Dopplera narządu serca, możesz zobaczyć:

  1. Ulotki zastawki zmieniają się.
  2. Ściany lewej komory pogrubiają się.
  3. Nastąpiła zmiana w szybkości przepływu krwi.

W tym filmie omówiono echokardiograficzne cechy zwężenia aorty:

Wszystko o zarośnięciu zastawki tętnicy płucnej i jej niebezpieczeństwie dla życia noworodka przeczytasz w tej publikacji..

A o tym, jakim objawom towarzyszy anomalia Ebsteina, dowiedz się, klikając tutaj.

Schemat leczenia

Możliwości zachowawczego medycznego (bez operacji) leczenia zwężenia zastawki aortalnej są ograniczone, gdyż praktycznie nie wpływa to na patologiczny mechanizm zwężenia światła zastawki.

Bez operacji

Terapia lekowa jest stosowana wyłącznie w celu zapobiegania możliwym powikłaniom i łagodzenia objawów choroby. W tym celu wyznaczyć:

  • leki dopaminergiczne (dopamina, dobutamina);
  • środki rozszerzające naczynia krwionośne (nitrogliceryna);
  • glikozydy nasercowe (Digoxin, Strofantin);
  • leki przeciwnadciśnieniowe (lizynopryl);
  • antybiotyki zapobiegające zapaleniu wsierdzia.

Zalecane są również fundusze poprawiające ogólne samopoczucie (diuretyki - w celu usunięcia płynu, wyeliminowania bólu - nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia krwionośne).

Raz w roku lub częściej należy poddawać się badaniom profilaktycznym u kardiologa w celu rozpoznania rozwoju powikłań. Na pytanie, jak długo można obejść się bez operacji, nie można jednoznacznie odpowiedzieć. Za pomocą terapii lekowej można nieznacznie poprawić hemodynamikę. Jeśli stan się pogorszy, zalecona zostanie operacja.

W każdym razie najlepszy efekt daje interwencja chirurgiczna, którą najlepiej przeprowadzić do momentu wystąpienia niewydolności lewej komory narządu.

Wskazania do przeprowadzania i stosowanych operacji

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku umiarkowanego do ciężkiego zwężenia lub gdy występują objawy kliniczne. Jak wspomniano powyżej, leczenie chirurgiczne jest konieczne przed rozwojem niewydolności lewej komory, w przeciwnym razie zaczną się powikłania. Operację można wykonać, jeśli zwężenie światła nie osiągnęło 75%.

Stenoza lub zwężenie zastawki aortalnej 3. lub 4. stopnia z ciężką dysfunkcją lewej komory - bezpośrednie wskazanie do operacji.

Stosowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:

    Walwuloplastyka balonikowa to małoinwazyjna metoda radykalna, w której otwór aorty rozszerza się poprzez wtłaczanie powietrza do specjalnego balonu doprowadzanego do żądanego miejsca przez główne naczynie.

Metodę rzadko stosuje się w przypadkach dolegliwości nabytych - głównie w ramach przygotowania do późniejszej operacji otwartej, u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych. Mechaniczne powiększenie otworu w okolicy klap zaworowych odbywa się za pomocą specjalnego balonu. Nie jest wymagana penetracja do jamy klatki piersiowej, co oznacza, że ​​ta metoda nie jest traumatyczna. Technika ta jest często stosowana w przypadku niemowląt i dzieci. Wyprodukowany dla umiarkowanego zwężenia (zwężenie 50-75%).

  • Protetyka Rossa. Operacja polega na wprowadzeniu cewnika balonowego, który dostarcza powietrze i rozszerza światło zastawki.
  • Plastyka zrośniętych płatków zastawki na otwartym sercu. Złożona operacja, która wymaga połączenia z płuco-sercem. Rzadko praktykowane. Taka operacja wymaga użycia specjalnych urządzeń wykonanych z metalu, biomateriału lub silikonu do korekcji otwarcia aorty. Odbywa się to z niewielkimi naruszeniami klap zaworów (30-50%).
  • Wymiana zastawki aortalnej (wymiana). Jako protezę stosuje się sztuczny materiał wykonany z silikonu lub metalu lub biomateriał, który jest pobierany z tętnicy własnej lub dawcy.

    Operacja wykonywana jest z ciężkim zwężeniem (zwężenie o ponad 75%). Obecnie szeroko praktykowana metoda radykalnego leczenia zwężenia aorty. Może być stosowany nawet w leczeniu osób starszych, daje dobre efekty w przypadku ciężkiej choroby.

    Jak wymienić zawór?

    Istnieją protezy otwarte i endowaskularne. W przypadku operacji typu otwartego pacjent przechodzi przez etap przygotowawczy: pacjent otrzymuje środki uspokajające na dobę, pół dnia przed zabiegiem, pacjentowi nie wolno przyjmować jedzenia ani żadnych leków. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa do 6 godzin.

    Zastawka jest wymieniana w następujący sposób: klatka piersiowa jest przecinana i otwierana, pacjent jest podłączany do urządzenia w celu utrzymania funkcji życiowych, stara zastawka jest usuwana i zamiast niej zakłada się protezę, następnie urządzenie jest wyłączane i klatka piersiowa zamykana, szycie.

    W przypadku protez wewnątrznaczyniowych klatka piersiowa nie jest otwierana - między żebrami wykonuje się niewielkie nacięcia. Ale ta metoda dopiero wchodzi w życie i jest używana dość rzadko..

    Czas trwania okresu rehabilitacji można wyleczyć na zawsze

    Rehabilitacja będzie zależała od ciężkości choroby. Jeśli operacja zakończyła się powodzeniem, drugiego dnia osoba może wstać. Piątego dnia może zostać zwolniony. Jeśli wskazane jest leczenie pooperacyjne, pacjent będzie musiał pozostać na oddziale przez 10 dni.

    Średnio okres rekonwalescencji trwa trzy tygodnie. Ale w kolejnym okresie życia będziesz musiał przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

    Warto pamiętać, że przy wymianie lub plastikowej zastawce aortalnej eliminowana jest tylko wada, ale problem pozostaje.

    Kliniczne wytyczne dotyczące tej diagnozy

    Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Kliniczna terapia lekowa polega na stosowaniu leków, takich jak:

    • leki dopaminergiczne;
    • diuretyki, często nazywane diuretykami;
    • środki rozszerzające naczynia, takie jak nitrogliceryna;
    • przyjmowanie antybiotyków.

    Wszystkie leki przyjmowane są wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza iw ściśle określonej dawce.

    Możesz pobrać wytyczne kliniczne dotyczące wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej - tutaj.

    Prognozy i przetrwanie

    Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na początkowym etapie, to po operacji 5-letnie rokowanie przeżycia wyniesie 85%, 10-letnie - 70%. Jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium, rokowanie zmniejsza się do 5-8 lat życia. U noworodków śmierć obserwuje się w 10% przypadków.

    Jeśli obszar otwarcia naczynia mieści się w granicach 30%, pacjent czuje się całkiem zadowalająco i może radzić sobie przez wiele lat po prostu pod nadzorem kardiologa. Ważną rolę odgrywa wiek pacjenta - im młodszy pacjent, tym większe szanse na normalne, długie i pełne życie.

    Izolowane zwężenie aorty, jeśli jest odpowiednio leczone, daje korzystne rokowanie na przyszłość. Pacjenci z tą chorobą mogą długo pracować, jednocześnie ograniczając aktywność fizyczną..

    Interwencja chirurgiczna w tej patologii prawie zawsze gwarantuje korzystny wynik. Śmiertelność nawet przy ciężkim stopniu zaawansowania choroby u osób osłabionych nie przekracza w tym przypadku 10%.

    Wszyscy pacjenci, niezależnie od metod i wyników leczenia, muszą przemyśleć swój styl życia na korzyść:

    • ograniczenia dotyczące pracy fizycznej;
    • porzucenie złych nawyków;
    • dieta bez soli.
    To najlepsze zapobieganie nawrotom choroby i gwałtownemu pogorszeniu się stanu pacjenta..

    Przydatne wideo

    Dowiedz się o zwężeniu zastawki aortalnej z filmu:

    Należy pamiętać, że zwężenie aorty po pojawieniu się pierwszych objawów klinicznych nie daje wiele czasu na zastanowienie się i poszukiwanie alternatywnych oszczędnych metod leczenia. Decyzją na korzyść życia w tym przypadku jest niezwłoczne zwrócenie się o pomoc do kardiologa i wyrażenie zgody na operację w razie potrzeby. Tylko w ten sposób pacjent będzie ubezpieczony na wypadek śmierci w ciągu najbliższych kilku lat.

  • Dlaczego miażdżyca tętnic powoduje śmierć?

    MRI mózgu i jego naczyń