Zwężenie tętnicy nerkowej

Według statystyk WHO zwężenie tętnic nerkowych w naszym kraju jest jedną z najczęstszych przyczyn szybko narastającej niewydolności nerek. Dotyczy głównie osób starszych. W swej istocie zwężenie jest patologicznym zwężeniem średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich odgałęzień. Stanowi temu towarzyszy zmniejszenie perfuzji nerek. Według statystyk najczęściej tę patologię rozpoznaje się u osób w wieku powyżej 65 lat. Podstępność choroby polega na tym, że w jej naturalnym przebiegu i bez leczenia ponad 70% pacjentów umiera w ciągu około 7 lat.

Objawy

Zgodnie z praktyką kliniczną mężczyźni dwukrotnie częściej spotykają się z objawami tej choroby niż kobiety. Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się różnymi objawami. U konkretnego pacjenta mogą się nieznacznie różnić, w zależności od stadium i indywidualnych cech organizmu. Osoba ze zwężeniem nerek zwykle narzeka na:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • uporczywe bóle głowy;
  • migotanie przed oczami „czarnych kropek”;
  • hałas w uszach;
  • bolesne odczucia w oczach;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • zaburzenia pamięci.

Podczas monitorowania ciśnienia krwi jego asymetria występuje w różnych kończynach. Często pojawia się ból kręgosłupa lędźwiowego. Również w przypadku tego typu zwężenia osoba ma następujące objawy:

  • częste wahania nastroju;
  • duszność;
  • słabe mięśnie;
  • zaburzenia snu;
  • cardiopalmus.

W badaniach moczu znajduje się niewielka ilość białka. Wiadomo również, że pacjenci ze zwężeniem mogą odczuwać ból w przestrzeni zamostkowej. Czasami promieniują do okolicy serca i lewej łopatki.

Przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej

W około 73% przypadków dolegliwość ta występuje na tle arteriosklerozy. W przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej występuje 25% przypadków zwężenia nerek. Pozostałe 5% pacjentów cierpi na zwężenie tętnicy nerkowej w wyniku wcześniejszych patologii nefrologicznych. Zwężenie może być spowodowane:

  • różne hipoplazje;
  • zaburzenia ukrwienia nerek;
  • zamknięcie tętnicy nerkowej;
  • pęknięta tętnica.

Wysokie ciśnienie krwi może również powodować zwężenie tętnicy nerkowej. Jest szczególnie często diagnozowany u osób z wysokim ciśnieniem krwi powyżej 55 lub poniżej 30 roku życia. Ponadto lekarze identyfikują czynniki prowokujące. Najczęstsze to:

  • nadwaga;
  • nadmierny poziom cukru we krwi;
  • palenie;
  • zaawansowany wiek;
  • podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
  • wrodzona choroba nerek.

Ponadto osoby, które mają genetyczne predyspozycje do zwężenia, powinny szczególnie uważać na swoje zdrowie, ponieważ zostało naukowo udowodnione, że ryzyko rozwoju tej patologii wzrasta u osób, których rodzina ma osoby cierpiące na zwężenie nerek..

Z którym lekarzem się skontaktować?

Zwężenia tętnic nerkowych nigdy nie należy leczyć samodzielnie. Jego eliminacja wymaga jedynie profesjonalnego podejścia. Najczęściej tę patologię diagnozują tacy lekarze:

Może być również wymagana interwencja chirurga. Zwracają się do tego specjalisty o pomoc, jeśli operacja jest konieczna. Ale przed opracowaniem przebiegu leczenia lekarz musi zapoznać się z obrazem klinicznym. Aby to zrobić, komunikuje się z pacjentem i wykonuje następujące czynności:

  1. słuchać skarg pacjenta;
  2. zmierzyć ciśnienie krwi pacjenta;
  3. pyta, czy ma jakieś chroniczne patologie;
  4. słuchaj serca fonendoskopem.

Następnie będzie mógł sporządzić listę niezbędnych procedur diagnostycznych, które powinien przejść pacjent. Ich wyniki pozwolą ci dokładniej zbadać kliniczny obraz choroby..

Leczenie

Po potwierdzeniu wstępnej diagnozy lekarz będzie mógł przystąpić do opracowywania metody radzenia sobie z chorobą. W każdym przypadku dobierany jest indywidualnie. Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej w większości przypadków ma charakter kardiologiczny. Leki zalecane przez specjalistę w tej patologii są pod wieloma względami podobne do tych, które są przepisywane pacjentom z chorobą wieńcową. Z reguły przepisywane są następujące leki:

  • leki moczopędne;
  • leki przeciwnadciśnieniowe;
  • leki obniżające poziom cholesterolu.

Również przy zwężeniu nerek sensowne jest przyjmowanie środków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych. Jednak w niektórych przypadkach leczenie zachowawcze nie przynosi pozytywnych rezultatów. Jest to szczególnie nieskuteczne, jeśli statek jest zwężony o więcej niż 70%. W tym przypadku leczenie farmakologiczne nie daje kontroli nad ciśnieniem krwi, nie stabilizuje nerek. Dlatego eksperci przepisują operację.

Do tej pory zwężenie tętnic nerkowych można wyeliminować różnymi metodami chirurgicznymi. Jednak angioplastyka jest uważana za najbardziej skuteczną. Natychmiast po jego wykonaniu pacjenci odczuwają zauważalną ulgę. Ale po operacji muszą przestrzegać pewnych środków zapobiegawczych, które zapobiegną ryzyku rozwoju patologii sercowo-naczyniowych. Ze szczególnych wskazań pacjentowi wykonuje się protezę tętnicy nerkowej za pomocą przeszczepu naczyniowego lub protezy syntetycznej.

Diagnoza choroby

Jak widać z powyższego, przyczyn rozwoju zwężenia nerek może być wiele i aby skomponować kompetentne leczenie, trzeba ustalić prawdziwą. W tym celu lekarz przepisze serię badań. Tak więc współczesna diagnostyka zwężenia tętnicy nerkowej polega na następujących procedurach:

  • USG Duplex tętnic nerkowych. Dokładność wskaźnika jest bliska 87% i wyższa. Koszt analizy w moskiewskich klinikach zaczyna się od 2800 rubli.
  • Scyntygrafia. Ten test porównuje perfuzję prawej i lewej nerki. Informatywność metody jest bliska 90%. Cena za usługę w stołecznych klinikach wynosi około 5000 rubli.
  • Angiografia rezonansu magnetycznego. Za pomocą rezonansu magnetycznego lekarz wykonuje dokładny obraz aorty i tętnic nerkowych. Wiarygodność badania wynosi 95% i więcej. Cena MRI nerek zaczyna się od 7000 rubli.

Ponadto testy laboratoryjne są obowiązkowe. Z reguły lekarz sugeruje wykonanie ogólnych badań krwi, moczu, oceny wskaźników czynności nerek i poziomu elektrolitów.

Zwężenie tętnicy nerkowej (PA): przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, operacja

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Zwężenie tętnicy nerkowej (SPA) to poważny stan, w którym występuje zwężenie naczynia odżywiającego nerkę. Patologia jest pod jurysdykcją nie tylko nefrologów, ale także kardiologów, ponieważ główną manifestacją jest zwykle ciężkie nadciśnienie, które jest trudne do skorygowania.

Pacjenci ze zwężeniem tętnicy nerkowej to głównie osoby starsze (po 50 latach), ale zwężenie można również rozpoznać u osób młodych. Wśród osób starszych z miażdżycą naczyń krwionośnych jest dwukrotnie więcej mężczyzn niż kobiet, a przy wrodzonej patologii naczyń przeważają kobiety, u których choroba objawia się po 30-40 latach.

Co dziesiąta osoba cierpiąca na nadciśnienie ma jako główną przyczynę tego schorzenia zwężenie wielkich naczyń nerkowych. Obecnie znanych i opisanych jest już ponad 20 różnych zmian prowadzących do zwężenia tętnic nerkowych (PA), wzrostu ciśnienia i wtórnych procesów sklerotycznych w miąższu narządu..

Występowanie patologii wymaga stosowania nie tylko nowoczesnych i dokładnych metod diagnostycznych, ale także terminowego i skutecznego leczenia. Uznaje się, że najlepsze efekty daje leczenie operacyjne zwężenia, natomiast leczenie zachowawcze pełni rolę pomocniczą..

Przyczyny zwężenia PA

Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnic nerkowych są miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa ściany tętnicy. Miażdżyca tętnic stanowi do 70% przypadków choroby, dysplazja włóknisto-mięśniowa stanowi około jednej trzeciej przypadków.

Miażdżyca tętnic nerkowych ze zwężeniem ich światła występuje zwykle u starszych mężczyzn, często z chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą, otyłością. Blaszki lipidowe częściej zlokalizowane są w początkowych odcinkach naczyń nerkowych, w pobliżu aorty, na które może również wpływać miażdżyca tętnic, znacznie rzadziej dotyczy to środkowego odcinka naczyń i strefy rozgałęzień miąższu narządu.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest wrodzoną wadą, w której ściana tętnicy pogrubia się, co prowadzi do zmniejszenia jej światła. Zmiana ta jest zwykle zlokalizowana w środkowej części PA, jest rozpoznawana 5 razy częściej u kobiet i może być obustronna..

miażdżyca tętnic (po prawej) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (po lewej) są głównymi przyczynami zwężenia PA

Około 5% uzdrowisk jest spowodowanych innymi przyczynami, w tym zapaleniem ścian naczyń krwionośnych, rozszerzeniem tętniaka, zakrzepicą i zatorami tętnic nerkowych, uciskiem przez guz znajdujący się na zewnątrz, chorobą Takayasu i wypadaniem nerki. U dzieci występuje wewnątrzmaciczne zaburzenie rozwojowe układu naczyniowego ze zwężeniem PA, które już w dzieciństwie objawia się nadciśnieniem tętniczym..

Możliwe zarówno jednostronne, jak i obustronne zwężenie tętnicy nerkowej. Uszkodzenie obu naczyń obserwuje się przy wrodzonej dysplazji, miażdżycy, cukrzycy i jest bardziej złośliwe, gdyż dwie nerki są jednocześnie w stanie niedokrwienia.

Jeśli przepływ krwi przez naczynia nerkowe jest upośledzony, aktywowany jest system regulujący poziom ciśnienia krwi. Hormon renina i enzym konwertujący angiotensynę przyczyniają się do powstania substancji, która powoduje skurcz małych tętniczek i wzrost obwodowego oporu naczyniowego. Rezultatem jest nadciśnienie. Jednocześnie nadnercza wytwarzają nadmiar aldosteronu, pod wpływem którego zatrzymuje się płyn i sód, co również przyczynia się do wzrostu ciśnienia.

Uszkodzenie choćby jednej z tętnic, prawej lub lewej, powoduje uruchomienie opisanych powyżej mechanizmów nadciśnienia. Z biegiem czasu zdrowa nerka „odbudowuje się” do nowego poziomu ciśnienia, które utrzymuje się nawet po całkowitym usunięciu chorej nerki lub przywróceniu w niej przepływu krwi za pomocą angioplastyki.

Oprócz aktywacji układu utrzymania ciśnienia, chorobie towarzyszą zmiany niedokrwienne w samej nerce. Na tle braku krwi tętniczej dochodzi do dystrofii cewkowej, w zrębie i kłębuszkach narządu rośnie tkanka łączna, co ostatecznie nieuchronnie prowadzi do atrofii i stwardnienia nerkowego. Nerka stwardniała, skurczyła się i nie była w stanie wykonywać zamierzonych funkcji.

Manifestacje SPA

SPA może przez długi czas istnieć bezobjawowo lub w postaci łagodnego nadciśnienia. Żywe objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy skurcz naczyń osiąga 70%. Wśród objawów najczęstsze są wtórne nadciśnienie tętnicze nerkowe oraz objawy upośledzenia miąższu (zmniejszona filtracja moczu, zatrucie produktami przemiany materii).

Utrzymujący się wzrost ciśnienia, zwykle bez przełomów nadciśnieniowych, u młodych pacjentów skłania lekarza do zastanowienia się nad możliwą dysplazją włóknisto-mięśniową, a jeśli pacjent przekroczył 50 lat, najprawdopodobniej dochodzi do zmian miażdżycowych naczyń nerkowych..

Nadciśnienie nerkowe charakteryzuje się wzrostem nie tylko ciśnienia skurczowego, ale także rozkurczowego, które może osiągnąć 140 mm Hg. Sztuka. i więcej. Stan ten jest niezwykle trudny do leczenia za pomocą standardowych leków przeciwnadciśnieniowych i stwarza wysokie ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, w tym udaru i zawału mięśnia sercowego..

Wśród skarg pacjentów z nadciśnieniem nerkowym są:

  • Silne bóle głowy, szum w uszach, migające „muchy” przed oczami;
  • Zmniejszona pamięć i sprawność umysłowa;
  • Słabość;
  • Zawroty głowy;
  • Bezsenność lub senność w ciągu dnia;
  • Drażliwość, niestabilność emocjonalna.

Stałe wysokie obciążenie serca stwarza warunki do jego przerostu, pacjenci skarżą się na bóle w klatce piersiowej, kołatanie serca, uczucie przerw w pracy narządu, pojawia się duszność, w ciężkich przypadkach rozwija się obrzęk płuc, wymagający pilnej pomocy.

Oprócz nadciśnienia możliwe jest nasilenie i ból w dolnej części pleców, krew w moczu i osłabienie. W przypadku nadmiernego wydzielania aldosteronu przez nadnercza pacjent dużo pije, wydala dużą ilość nie skoncentrowanego moczu nie tylko w dzień, ale także w nocy, możliwe są drgawki.

W początkowej fazie choroby czynność nerek jest zachowana, ale już pojawia się nadciśnienie, które jednak można leczyć lekami. Subkompensacja charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem czynności nerek, a na etapie dekompensacji wyraźnie widoczne są objawy niewydolności nerek. Nadciśnienie w fazie terminalnej staje się złośliwe, ciśnienie osiąga maksymalne wartości i nie jest „znokautowane” przez leki.

SPA jest niebezpieczne nie tylko ze względu na swoje objawy, ale także powikłania w postaci krwotoków mózgowych, zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc na tle nadciśnienia. U większości pacjentów siatkówka oczu jest dotknięta, możliwe jest jej oderwanie i ślepota.

Przewlekłej niewydolności nerek, jako końcowemu etapowi patologii, towarzyszy zatrucie produktami przemiany materii, osłabienie, nudności, bóle głowy, niewielka ilość moczu, którą nerki mogą samodzielnie przefiltrować oraz nasilenie obrzęku. Pacjenci są podatni na zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, uszkodzenia błon śluzowych górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego.

Jak zdiagnozować zwężenie tętnicy nerkowej?

Badanie pacjenta z podejrzeniem zwężenia lewej lub prawej tętnicy nerkowej rozpoczyna się od dokładnego wyjaśnienia dolegliwości, czasu ich pojawienia się, odpowiedzi na leczenie zachowawcze nadciśnienia tętniczego, jeśli zostało już przepisane. Następnie lekarz wysłucha serca i dużych naczyń, przepisze badania krwi i moczu oraz dodatkowe badania instrumentalne.

zwężenie obu tętnic nerkowych na obrazie angiograficznym

Już na wstępnym badaniu można już ujawnić ekspansję serca w wyniku przerostu odcinków lewych, wzrost drugiego tonu nad aortą. W górnej części brzucha słychać szmer wskazujący na zwężenie tętnic nerkowych.

Głównymi wskaźnikami biochemicznymi w SPA będzie poziom kreatyniny i mocznika, które wzrastają na skutek niedostatecznej zdolności filtracyjnej nerek. Erytrocyty, leukocyty, odlewy białkowe można znaleźć w moczu.

Z dodatkowych metod diagnostycznych stosuje się ultradźwięki (nerki są zmniejszone), a dopplerometria pozwala naprawić zwężenie tętnicy i zmianę prędkości przepływu krwi przez nią. Informacje o wielkości, lokalizacji, zdolności funkcjonalnej można uzyskać dzięki badaniom radioizotopowym.

Arteriografia jest uznawana za najbardziej pouczającą metodę diagnostyczną, gdy lokalizacja, stopień zwężenia PA i zaburzenia hemodynamiczne są określane za pomocą radiografii kontrastowej. Możliwe są również CT i MRI.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz zaleci pacjentowi rezygnację ze złych nawyków, rozpoczęcie diety ze zmniejszonym spożyciem soli, ograniczenie płynów, tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów. W przypadku otyłej miażdżycy konieczna jest utrata masy ciała, ponieważ otyłość może powodować dodatkowe trudności w planowaniu operacji.

Konserwatywna terapia zwężenia tętnicy nerkowej ma charakter pomocniczy, nie pozwala na wyeliminowanie przyczyny choroby. Jednocześnie pacjenci wymagają korekty ciśnienia krwi i oddawania moczu. Terapia długoterminowa jest wskazana dla osób starszych i osób z rozległymi miażdżycowymi zmianami naczyniowymi, w tym wieńcowymi.

Ponieważ głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej jest objawowe nadciśnienie tętnicze, leczenie ma na celu przede wszystkim obniżenie ciśnienia tętniczego. W tym celu przepisywane są leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Należy pamiętać, że przy silnym zwężeniu światła tętnicy nerkowej spadek ciśnienia do normalnych wartości przyczynia się do zaostrzenia niedokrwienia, ponieważ w tym przypadku jeszcze mniej krwi przepływa do miąższu narządu. Niedokrwienie spowoduje postęp procesów sklerotycznych i dystroficznych w kanalikach i kłębuszkach.

Leki z wyboru na nadciśnienie tętnicze na tle zwężenia PA to inhibitory ACE (kapropril), jednak przy zwężeniu naczyń miażdżycowych są przeciwwskazane, w tym u osób z zastoinową niewydolnością serca i cukrzycą, dlatego zastępuje się je:

  1. Kardioselektywne beta-blokery (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Powolne blokery kanału wapniowego (werapamil, nifedypina, diltiazem);
  3. Alfa-blokery (prazosyna);
  4. Diuretyki pętlowe (furosemid);
  5. Agoniści receptora imidazolinowego (moksonidyna).

Dawki leków dobierane są indywidualnie, podczas gdy pożądane jest, aby nie dopuścić do gwałtownego spadku ciśnienia, a przy wyborze odpowiedniej dawki leku kontrolowany jest poziom kreatyniny i potasu we krwi.

Pacjenci ze zwężeniem miażdżycowym potrzebują statyn do korygowania zaburzeń metabolizmu tłuszczów, w cukrzycy wskazane są leki hipolipemizujące lub insulina. W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym stosuje się aspirynę, klopidogrel. We wszystkich przypadkach dawkowanie leków dobiera się z uwzględnieniem zdolności filtracyjnej nerek..

W ciężkiej niewydolności nerek na tle miażdżycowej miażdżycy nerkowej pacjentom przepisuje się hemodializę lub dializę otrzewnową w warunkach ambulatoryjnych.

Leczenie zachowawcze często nie daje pożądanego efektu, ponieważ zwężenia nie można wyeliminować lekami, dlatego głównym i najskuteczniejszym środkiem może być tylko operacja chirurgiczna, której wskazania są rozważane:

  • Ciężkie zwężenie, powodujące zaburzenia hemodynamiczne w nerkach;
  • Zwężenie tętnicy z jedną nerką;
  • Złośliwe nadciśnienie;
  • Przewlekła niewydolność narządowa z uszkodzeniem jednej z tętnic;
  • Powikłania (obrzęk płuc, niestabilna dławica piersiowa).

Rodzaje zabiegów uzdrowiskowych:

  1. Stentowanie i angioplastyka balonowa;
  2. Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych;
  3. Resekcja i protetyka okolicy tętnicy nerkowej;
  4. Usunięcie nerki;

angioplastyka i stentowanie PA

Stentowanie polega na wprowadzeniu do światła tętnicy nerkowej specjalnej rurki wykonanej z materiałów syntetycznych, która jest wzmocniona w miejscu zwężenia i umożliwia ustalenie przepływu krwi. W angioplastyce balonowej przez tętnicę udową przez cewnik wprowadza się specjalny balonik, który napełnia się w obszarze zwężenia i tym samym rozszerza go.

Wideo: angioplastyka i stentowanie - małoinwazyjny zabieg SPA

W miażdżycy naczyń nerkowych najlepszy efekt daje operacja bajpasów, gdy tętnica nerkowa jest przyszyta do aorty, z wyłączeniem miejsca zwężenia krwiobiegu. Usunięcie odcinka naczynia i późniejsza protetyka z własnymi naczyniami pacjenta lub materiałami syntetycznymi.

A) Wymiana tętnicy nerkowej i B) Obustronne pomostowanie PA z syntetyczną protezą

Jeśli niemożliwe jest wykonanie interwencji rekonstrukcyjnych i rozwój atrofii i stwardnienia nerek, wskazane jest usunięcie narządu (nefrektomia), które wykonuje się w 15-20% przypadków patologii. Jeśli zwężenie jest spowodowane przyczynami wrodzonymi, rozważa się potrzebę przeszczepienia nerki, podczas gdy takie leczenie nie jest wykonywane w przypadku miażdżycy naczyniowej.

W okresie pooperacyjnym możliwe są powikłania w postaci krwawienia i zakrzepicy w okolicy zespoleń lub stentów. Przywrócenie akceptowalnego poziomu ciśnienia krwi może wymagać do sześciu miesięcy, podczas których kontynuowane jest zachowawcze leczenie przeciwnadciśnieniowe.

Rokowanie choroby zależy od stopnia zwężenia, charakteru wtórnych zmian w nerkach, skuteczności i możliwości chirurgicznej korekty patologii. W przypadku miażdżycy nieco ponad połowa pacjentów po operacji wraca do normalnego ciśnienia tętniczego, aw przypadku dysplazji naczyniowych leczenie operacyjne pozwala na jego przywrócenie u 80% pacjentów.

Etiologia zwężenia tętnicy nerkowej: objawy i leczenie

Z reguły dwie kategorie wiekowe populacji są predysponowane do różnych chorób nefroliologicznych - 18-30 lat i powyżej 50..

Zwężenie tętnic w nerkach nie jest wyjątkiem, patologia występuje również rzadko u dzieci i osób w średnim wieku 30-50 lat..

Termin ten odnosi się do chorób, którym towarzyszy trwałe zwężenie którejkolwiek z jam ciała. Najczęstszym typem zwężenia jest właśnie zwężenie tętnicy nerkowej, z reguły choroba jest współistniejącą patologią, dlatego powrót do zdrowia lub remisja zależy od prawidłowego leczenia choroby podstawowej.

Ogólne informacje i kod dla ICD-10

Zwężenie tętnicy oznacza zwężenie średnicy jednej lub kilku tętnic nerkowych jednocześnie lub ich odgałęzień, czemu towarzyszy zmniejszenie perfuzji nerkowej. Co dziwne, ale ta patologia jest uważana za jedną z najpoważniejszych nie tylko w nefrologii i urologii, ale także w kardiologii..

U zdrowej osoby krew jest filtrowana przez nerki, w wyniku czego powstaje pierwotny mocz, którego gęstość jest równa gęstości krwi, a podczas blokady ilość krwi dostarczanej do narządów moczowych staje się zauważalnie mniejsza i jest filtrowana znacznie gorzej, co jest przyczyną wzrostu ciśnienia krwi u osoby.

Stenozy są klasyfikowane według ich lokalizacji:

  • lewostronny;
  • prawostronny;
  • dwustronny.

Choroba otrzymała swój kod i według ICD - I15.0 - nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.

Przyczyny występowania

Główną przyczyną patologii (w 7 przypadkach na 10) jest pojawienie się blaszek miażdżycowych na ścianach tętnic. Inne czynniki wywołujące chorobę to:

  • dysplazja włóknisto-mięśniowa (wrodzona lub nabyta);
  • uszkodzenie nerek;
  • związane z wiekiem zmiany w narządach;
  • nadwaga;
  • cukrzyca.

Po zaburzeniu dopływu krwi do tkanek nerek dochodzi do ich niedotlenienia, co prowadzi do zmian zwyrodnieniowych i utraty funkcji filtrującej.

Zwężenie wynikające z pojawienia się blaszek miażdżycowych dwukrotnie częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Ale dysplazja włóknisto-mięśniowa staje się przyczyną choroby częściej u kobiet po 40 roku życia.

Istnieje wiele innych chorób, które wywołują wystąpienie tej patologii (około 5% na 100%):

  • tętniak tętniczy;
  • zapalenie naczyń;
  • Choroba Takayasu;
  • zakrzepica tętnicy nerkowej;
  • ściskanie zewnętrzne naczynia;
  • nefropotoza.

Niezależnie od tego, co spowodowało chorobę, prowadzi do upośledzenia krążenia krwi i uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Manifestacja objawów

Istnieją dwa główne objawy zwężenia tętnicy nerkowej - nadciśnienie tętnicze i nefropatia niedokrwienna..

Pierwszemu towarzyszy ból głowy, dyskomfort w oczach, szum w uszach, pojawienie się „gwiazd” przed oczami, utrata pamięci, zaburzenia snu, drażliwość.

Z powodu zaburzeń pracy układu sercowo-naczyniowego wzrasta częstość akcji serca, pojawia się uczucie ucisku za klatką piersiową, pojawia się duszność. Ponadto pacjenci mogą odczuwać ciągły ból pleców, krwiomocz, mogą pojawić się drgawki..

Znaki na różnych etapach

Choroba w swoim rozwoju przechodzi przez kilka etapów, z których każdy ma swoje własne objawy..

  1. Początkowy etap charakteryzuje się zachowaniem czynności nerek, pacjent wykazuje normotensywność lub umiarkowane nadciśnienie tętnicze, które można skorygować lekami.
  2. Etap subkompensacji objawia się upośledzeniem czynności nerek, nadciśnienie tętnicze objawia się stabilnie. Same narządy moczowe mogą się nieznacznie zmniejszyć..
  3. Dekompensacja - objawia się wyraźna niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze staje się konsekwentnie ciężkie, jest trudne do leczenia, sparowany narząd może zmniejszyć się do 4 cm.
  4. Stadium końcowe - nadciśnienie staje się złośliwe, ciśnienie tętnicze osiąga 250-280 jednostek i nie reaguje na terapię lekową. Narząd nie spełnia swoich funkcji, rozmiar może zmniejszyć się o więcej niż 5 cm.

Przewlekła niewydolność nerek staje się ostatnim stadium choroby, pacjent ma stałe objawy zatrucia organizmu - nudności i wymioty, bóle głowy, obrzęki. Tacy pacjenci są podatni na częste zapalenie płuc, zapalenie jamy brzusznej.

Z kim się skontaktować i jak zdiagnozować

Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na problemy z nerkami, w pierwszej kolejności należy skonsultować się z terapeutą, jeśli po zebraniu wywiadu lekarz podejrzewa, że ​​objawy choroby mówią o patologii nerek, wówczas pacjentowi zaleci się konsultację z urologiem lub nefrologiem.

W celu zdiagnozowania patologów konieczne jest przeprowadzenie szeregu szczegółowych badań, w tym następujących procedur:

  • USG nerek i jamy brzusznej;
  • dopplerometria;
  • Angiografia CT;
  • arteriografia;
  • urografia;
  • POKLEPAĆ,
  • scyntygrafia;

Oprócz badań wysokospecjalistycznych pacjent przechodzi inne badania, których głównym celem jest ustalenie przyczyny zwężenia:

  • kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • elektrokardiografia;
  • perfuzja.

Wszystkie procedury diagnostyczne dobierane są indywidualnie przez lekarza prowadzącego w zależności od objawów.

Terapie

Ostatnio uznano, że jedyną metodą leczenia zwężenia tętnic nerkowych jest operacyjna - czyli usunięto uszkodzoną nerkę.

Przed rozpoczęciem leczenia pacjentowi zaleca się zaprzestanie używania soli, alkoholu i palenia tytoniu, ponadto, jeśli pacjent jest otyły, to przede wszystkim musi zmniejszyć wagę.

Metody leczenia

Przy tej patologii terapia lekami ma raczej charakter pomocniczy, nie może wyeliminować pierwotnej przyczyny nadciśnienia i niedokrwienia nerek..

Przede wszystkim konieczne jest znormalizowanie ciśnienia, w tym celu stosuje się tandem leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych oraz blokerów. Podczas stosowania tych leków ważne jest, aby kontrolować pracę narządów moczowych, aby leczenie ich nie uszkodziło..

Można więc zastosować kaptopryl, zwykle dawka wynosi 6,25-12,5 mg trzy razy dziennie, jeśli ciśnienie nie wróci do normy w ciągu tygodnia, dawkę zwiększa się do 25 mg 4 razy dziennie.

Tego leku nie można stosować u pacjentów z cukrzycą i ciężką niewydolnością serca. W takich przypadkach mogą obowiązywać następujące zasady:

  1. Kardioselektywne beta-blokery (Egilok w dawce 100 mg dziennie, w ciężkich warunkach dopuszczalny jest wzrost do 200 mg).
  2. Powolne blokery kanału wapniowego (nifedypina do 20 mg dziennie),
  3. Diuretyki pętlowe (furosemid - dawkę w każdym przypadku dobiera się indywidualnie),
  4. Agoniści receptora imidazolinowego (moksonidyna 0,2-0,6 mg dziennie, w zależności od zaleceń lekarza).

Przy doborze dawkowania leków należy kontrolować poziom kreatyniny i potasu we krwi pacjenta.

W przypadku pacjentów ze zwężeniem miażdżycowym statyny są niezbędne do obniżenia poziomu cholesterolu, na przykład:

  • Atoris: odbiór zwykle rozpoczyna się od 10 mg dziennie, maksymalna dawka to 80 mg;
  • Rosucard: dawka od 5 do 40m dziennie, nie stosowana przy ciężkiej niewydolności nerek;
  • Liptonorma: dawkowanie w zależności od stanu pacjenta od 10 do 40 mg dziennie.

Wybór leku i dawkowanie w każdym przypadku dobierane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę potencjał filtracyjny nerek.

Osobom z cukrzycą można przepisać insulinę.

Interwencja operacyjna

Jeśli światło naczynia zostanie zwężone o więcej niż 65%, wówczas terapia lekowa nie przyniesie pozytywnego efektu, jedynym sposobem przywrócenia dopływu krwi do nerki jest operacja. Ponadto wskazaniami do zabiegu są:

  • hemodynamicznie istotny widok dwustronny;
  • w przypadku, gdy patologia rozwija się w jedynej czynnej nerce;
  • zwężenie prowadzące do niekontrolowanego nadciśnienia.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane obustronne zwężenie, wówczas najskuteczniejszą metodą leczenia będzie angioplastyka balonowa - czyli wprowadzenie specjalnego balonu przez tętnicę udową w obszar zwężonej tętnicy, która następnie jest stopniowo nadmuchiwana, co przyczynia się do rozszerzenia tętnicy.

Można również zastosować metodę stentowania - za pomocą cewnika balonowego wprowadza się stent (mikrotubulę) w miejsce zwężenia naczynia, następnie balonik jest nadmuchiwany i stent wciskany jest w ścianę naczynia, podtrzymując w przyszłości jego światło.

Czasami pacjent przechodzi protezę tętnicy, w której rekonstruowany jest obszar dotknięty chorobą, operacja ta wykonywana jest po resekcji dotkniętego obszaru naczynia - w celu przywrócenia dopływu krwi do narządu przed wykonaniem resekcji stosuje się specjalny implant

Jeśli dotyczy to dużej liczby naczyń, a narząd utracił swoje funkcje, jest usuwany.

etnoscience

Oprócz farmakoterapii i receptur ludowych nie można wyleczyć zwężenia, jednak mogą poprawić stan naczyń i zminimalizować objawy kliniczne. Do takich celów można użyć naparów leczniczych, wywarów.

  1. Kora jarzębiny. To wymaga 200 gr. kora zalać 600 ml wody i gotować na małym ogniu przez 3 godziny, wypić 3 łyżki. łyżki przed posiłkami.
  2. Czosnek. 80 gramów czosnku zmielić w blenderze, dodać 200 gramów wódki i pozostawić na 10 dni w ciemności. Weź 10 kropli dwa razy dziennie przed posiłkami.
  3. Głóg i dzikiej róży. Weź 10 łyżek. l. głóg i 5 łyżek. łyżki róży, zmielić i zalać dwoma litrami wrzącej wody. Zroluj patelnię ręcznikiem i odstaw na jeden dzień w ciepłe miejsce. Odcedź, użyj 1 łyżki. przed jedzeniem.

Oczywiście nie jest możliwe pokonanie zwężenia tymi recepturami, ale można poprawić jakość życia, jedynym warunkiem takiej terapii jest konsultacja z lekarzem prowadzącym.

Komplikacje i konsekwencje

Występowanie tej patologii jest niezwykle niebezpiecznym stanem z powodu możliwych poważnych powikłań. Może więc powodować:

  • przewlekłe niedokrwienie;
  • niewydolność nerek;
  • obrzęk płuc;
  • angiopatia siatkówkowa;
  • zawał serca;
  • uderzenie.

W każdym razie im dalej pacjent opóźnia wizytę u specjalisty i nie zwraca uwagi na objawy, które się ujawniły, tym większe prawdopodobieństwo poważnych powikłań..

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie dla pacjentów z tą patologią zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania choroby, obecności zmian zwyrodnieniowych w narządach o kształcie fasoli i skuteczności interwencji chirurgicznej. W przypadku miażdżycy u 65% pacjentów ciśnienie jest całkowicie znormalizowane, a u pacjentów z dysplazją naczyniową odsetek ten wynosi 80%.

Jednak najlepszym sposobem leczenia każdej choroby jest kompetentna profilaktyka, więc aby uniknąć rozwoju tej patologii, należy przestrzegać kilku zasad:

  • rzucić palenie i alkohol;
  • kontrolować poziom ciśnienia krwi;
  • zapobiegać nadmiernemu przyrostowi masy ciała;
  • angażować się w aktywność fizyczną;
  • kontrolować poziom cukru we krwi i poziom cholesterolu.

W przypadku niewyjaśnionych skoków ciśnienia krwi należy natychmiast zwrócić się o poradę do specjalisty.

Należy pamiętać, że im szybciej trafisz do specjalisty, tym większe masz szanse na zidentyfikowanie choroby na początkowym etapie, czyli w momencie, gdy jest ona całkowicie uleczalna..

Każdy ma szansę na pełne wyzdrowienie, ale nie należy leczyć się samemu i tracić cennego czasu, bo to może skończyć się tragicznie.

Zwężenie tętnicy nerkowej

Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie średnicy jednej lub obu tętnic nerkowych lub ich odgałęzień, któremu towarzyszy zmniejszenie perfuzji nerkowej. Objawia się rozwojem tętniczego nadciśnienia naczyniowo-nerkowego (do 200 / 140-170 mm Hg) i nefropatią niedokrwienną. Diagnostyka opiera się na badaniach laboratoryjnych, USG naczyń nerkowych, urografii wydalniczej, angiografii nerkowej, scyntygrafii. W leczeniu wykorzystuje się farmakoterapię, angioplastykę i stentowanie tętnic nerkowych, bajpas, endarterektomię.

  • Powody
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zwężenie tętnicy nerkowej jest jednym z najważniejszych problemów współczesnej urologii. Patologia rozwija się w wyniku wrodzonych i nabytych zmian w naczyniach tętniczych, prowadzących do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i rozwoju nadciśnienia nefrogennego. W przeciwieństwie do nadciśnienia miąższowego wywołanego pierwotnymi chorobami nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, wodonercze, wielotorbielowatość, guzy, torbiele, gruźlica nerek itp.), Ze zwężeniem tętnic nerkowych, wtórnym objawowym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym.

Nadciśnienie wywołane okluzyjnymi i zwężającymi się zmianami tętnic nerkowych notuje się u 10–15% pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym i 30% z nadciśnieniem nefrogennym. Chorobie mogą towarzyszyć zagrażające życiu powikłania: niewydolność sercowo-naczyniowa, udar, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek.

Powody

Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca (65–70%) i dysplazja włóknisto-mięśniowa (25–30%). Zwężenie miażdżycowe występuje u mężczyzn powyżej 50 roku życia 2 razy częściej niż u kobiet. W tym przypadku blaszki miażdżycowe mogą być zlokalizowane w proksymalnych odcinkach tętnic nerkowych w pobliżu aorty (w 74%), w środkowych odcinkach tętnic nerkowych (w 16%), w okolicy rozwidlenia tętnic (w 5%) lub w dalszych odgałęzieniach tętnic nerkowych (w 5% przypadków)... Zmiany miażdżycowe tętnic nerkowych szczególnie często rozwijają się na tle cukrzycy poprzedzającej nadciśnienie tętnicze, chorobę niedokrwienną serca.

Patologia wywołana wrodzoną segmentalną dysplazją włóknisto-mięśniową (włókniste lub zgrubienie mięśni błon tętniczych) jest 5-krotnie bardziej prawdopodobna u kobiet w wieku powyżej 30-40 lat. W większości przypadków zwężenie zlokalizowane jest w środkowym odcinku tętnicy nerkowej. Zgodnie ze specyfiką cech morfologicznych i arteriograficznych wyróżnia się dysplazję włóknisto-mięśniową błony wewnętrznej, środkowej i stałej. Zwężenie tętnicy nerkowej w przeroście włóknisto-mięśniowym często ma lokalizację obustronną.

W około 5% przypadków choroba jest spowodowana innymi przyczynami, takimi jak tętniaki tętnic, przecieki tętniczo-żylne, zapalenie naczyń, choroba Takayasu, zakrzepica lub zator tętnicy nerkowej, ucisk naczyń nerkowych z zewnątrz przez ciało obce lub guz, nefroptoza, koarktacja aorty itp. aktywuje złożony mechanizm układu renina-angiotensyna-aldosteron, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie nerkowe.

Objawy

Zwężenie tętnicy nerkowej charakteryzuje się dwoma typowymi zespołami: nadciśnieniem tętniczym i nefropatią niedokrwienną. Ostry rozwój przetrwałego nadciśnienia tętniczego w wieku poniżej 50 lat z reguły nasuwa myśl o dysplazji włóknisto-mięśniowej u pacjentów powyżej 50. roku życia - o zwężeniu miażdżycowym. Nadciśnienie tętnicze w tej patologii jest oporne na terapię hipotensyjną i charakteryzuje się wysokim rozkurczowym ciśnieniem tętniczym, sięgającym 140-170 mm Hg. Sztuka. Przełomy nadciśnieniowe w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym występują rzadko.

Rozwojowi nadciśnienia tętniczego często towarzyszą objawy mózgowe - bóle głowy, uderzenia gorąca, uczucie ciężkości w głowie, bóle gałek ocznych, szumy uszne, migotanie „much” przed oczami, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, drażliwość. Przeciążenie lewego serca przyczynia się do wystąpienia niewydolności serca objawiającej się kołataniem serca, bólem serca, uczuciem ucisku w klatce piersiowej, dusznością. W przypadku ciężkiego zwężenia może rozwinąć się nawracający obrzęk płuc.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe rozwija się etapami. Na etapie kompensacji obserwuje się normotensywność lub umiarkowany stopień nadciśnienia tętniczego, korygowany lekami; czynność nerek pozostaje nienaruszona. Etap względnej kompensacji charakteryzuje się stabilnym nadciśnieniem tętniczym; umiarkowany spadek czynności nerek i niewielki spadek ich wielkości.

W fazie dekompensacji nadciśnienie tętnicze staje się ciężkie, oporne na terapię hipotensyjną; funkcje nerek są znacznie zmniejszone, wielkość nerek zmniejsza się do 4 cm Nadciśnienie tętnicze może być złośliwe (szybki początek i piorunująca progresja), ze znacznym zahamowaniem funkcji nerek i zmniejszeniem wielkości nerek o 5 cm lub więcej.

Nefropatia objawia się objawami niedokrwienia nerek - uczuciem ciężkości lub tępego bólu w dolnej części pleców; z zawałem nerki - krwiomocz. Często rozwija się wtórny hiperaldosteronizm, charakteryzujący się osłabieniem mięśni, wielomoczem, polidypsją, nokturią, parestezjami, napadami tężyczki.

Połączeniu zwężenia tętnic nerkowych z uszkodzeniem innych naczyń naczyniowych (z miażdżycą, nieswoistym zapaleniem aortalno-tętniczym) mogą towarzyszyć objawy niedokrwienia kończyn dolnych lub górnych, narządów przewodu pokarmowego. Postępujący przebieg patologii prowadzi do niebezpiecznych powikłań naczyniowych i nerkowych - angiopatii siatkówkowej, ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, zawału mięśnia sercowego, niewydolności nerek.

Diagnostyka

Typowym objawem diagnostycznym zwężenia tętnicy nerkowej jest słyszenie szmerów w górnych kwadrantach brzucha. W przypadku perkusji określa się rozszerzenie granic serca w lewo, przy osłuchiwaniu, wzrost impulsu wierzchołkowego serca, podkreślenie tonu II na aorcie. Podczas oftalmoskopii ujawniają się objawy retinopatii nadciśnieniowej.

Biochemiczne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem poziomu mocznika i kreatyniny; ogólna analiza moczu - białkomocz, erytrocyturia. Badanie ultrasonograficzne nerek ujawnia równomierne zmniejszenie wielkości niedokrwiennej nerki, typowe dla zwężenia tętnicy nerkowej. W celu oceny stopnia zwężenia i szybkości przepływu krwi nerkowej stosuje się badanie ultrasonograficzne i dupleksowe tętnic nerkowych.

Dane dotyczące urografii wydalniczej charakteryzują się zmniejszeniem intensywności i opóźnieniem pojawienia się środka kontrastowego w dotkniętej nerce, zmniejszeniem wielkości odpowiedniego narządu. Renografia radioizotopowa dostarcza informacji o kształcie, wielkości, położeniu i stanie funkcjonalnym nerek, a także o efektywności przepływu krwi przez nerki.

Metodą referencyjną w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej jest selektywna arteriografia nerkowa. Na podstawie uzyskanych angiogramów ujawnia się lokalizację i długość zwężenia, określa się jego przyczyny i znaczenie hemodynamiczne. Diagnozę różnicową przeprowadza się z pierwotnym aldosteronizmem, guzem chromochłonnym, zespołem Cushinga, chorobami miąższu nerek.

Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej

Farmakoterapia ma charakter pomocniczy, ponieważ nie eliminuje pierwotnych przyczyn nadciśnienia tętniczego i niedokrwienia nerek. Objawowe leki przeciwnadciśnieniowe i blokery ACE (kaptopryl) są przepisywane na starość lub ogólnoustrojowe uszkodzenie łożyska tętniczego. Zwężenie potwierdzone angiograficznie jest wskazaniem do różnego rodzaju leczenia operacyjnego. Najczęstszym rodzajem interwencji w dysplazji włóknisto-mięśniowej jest wewnątrznaczyniowe poszerzenie balonu i stentowanie tętnicy nerkowej..

W przypadku zwężenia miażdżycowego metodą z wyboru są bajpasy (celiakia, krezka, aortalno-nerkowa) oraz endarterektomia tętnicy nerkowej. W niektórych przypadkach wskazana jest resekcja zwężonej części tętnicy nerkowej z ponownym wszczepieniem do aorty, zespolenie od końca do końca lub wykonanie protezy tętnicy nerkowej z autoprzeszczepem naczyniowym lub syntetyczną protezą. Patologia spowodowana nefroptozą wymaga nefropeksji. Jeśli nie można przeprowadzić operacji rekonstrukcyjnych, uciekają się do nefrektomii.

Prognozy i zapobieganie

Chirurgiczne leczenie zwężenia tętnicy nerkowej pozwala na uzyskanie normalizacji ciśnienia tętniczego u 70-80% pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową i 50-60% z miażdżycą. Okres pooperacyjnej normalizacji ciśnienia tętniczego może trwać do 6 miesięcy. Aby wyeliminować resztkowe nadciśnienie tętnicze, przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Pacjentom zaleca się obserwację ambulatoryjną nefrologa i kardiologa. Zapobieganie obejmuje terminową diagnostykę i leczenie chorób prowadzących do rozwoju zwężenia.

Zwężenie tętnicy nerkowej. Przyczyny, objawy, leczenie

Zwężenie tętnicy nerkowej należy do grupy chorób o różnej etiologii. Najważniejsze z nich to dysplazja włóknisto-mięśniowa i zwężenie miażdżycowe. Zwężenie tętnic nerkowych jest odmianą choroby tętnic obwodowych.

Zwężenie miażdżycowe występuje zwykle u osób starszych i ma taką samą częstość występowania u mężczyzn i kobiet. Natomiast dysplazja włóknisto-mięśniowa występuje częściej u młodych kobiet i zwykle wiąże się z nadciśnieniem tętniczym bez niewydolności nerek.

Inne powody to:

  • Stany zapalne naczyń
  • Wrodzone włókniste smugi
  • Nieuniknione zwężenie tętnic nerkowych
  • Uraz popromienny

Symptomy i objawy

Zwężenie tętnicy nerkowej jest zawsze stanem jednostronnym. Mechanizm ten zwykle wynika z niedostatecznej perfuzji nerek z powodu zwężenia proksymalnej tętnicy nerkowej. Prowadzi to do aktywacji osi renina-angiotensyna-aldosteron. W większości przypadków nie powoduje to żadnych objawów, ale w niektórych przypadkach pacjenci mogą cierpieć na nadciśnienie, nefropatię i ostatecznie zastoinową niewydolność serca..

Objawy niewydolności nerek mogą obejmować:

  • Atrofia jednej nerki
  • Niewyjaśniony szybki obrzęk płuc
  • Wiele naczyń nóg lub serca z miażdżycą

Diagnostyka i leczenie

Rozpoznanie opiera się na historii potwierdzonej badaniami obrazowymi, najlepiej USG, z angiogramem nerkowym w razie potrzeby. Leczenie jest głównie wspomagające, z lekami przeciwnadciśnieniowymi oraz dobrą kontrolą cholesterolu i cukru we krwi. Inne desperackie środki obejmują rzucenie palenia i kontrolowanie poziomu cholesterolu. Można przepisać leki przeciwpłytkowe. Ostateczną opcją jest rewaskularyzacja nerek.

Angiografia rezonansu magnetycznego ma zgłaszaną czułość i swoistość od 90 do 100% i nie wymaga stosowania jodowego kontrastu lub promieniowania. MRA nie powinno być stosowane u pacjentów z niektórymi wszczepionymi urządzeniami (np. Rozrusznikami serca, defibrylatorami, implantami ślimakowymi i stymulatorami rdzenia kręgowego) lub u pacjentów z klaustrofobią.

Oprócz oceny ciężkości zwężenia, angiografia może wykryć wady naczyń wewnątrznerkowych i anatomiczne w nerkach, tętnicach nerkowych i aorcie. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna poprawia rozdzielczość kontrastu i może zmniejszyć wymaganą objętość kontrastu do 15 ml.

Stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny i blokerów receptora angiotensyny w celu zahamowania, odpowiednio, układu współczulnego i renina-angiotensyna, jest zalecane w celu kontroli nadciśnienia tętniczego i ograniczenia zdarzeń klinicznych u pacjentów z chorobami układu krążenia..

Podgląd zdjęcia: Rus-Urologiya.ru

Osadź Pravda.Ru w swoim strumieniu informacji, jeśli chcesz otrzymywać komentarze operacyjne i wiadomości:

Dodaj Pravda.Ru do swoich źródeł w Yandex.News lub News.Google

Będzie nam miło również widzieć Cię w naszych społecznościach na VKontakte, Facebooku, Twitterze, Odnoklassnikach.

Jak leczyć obustronne zwężenie tętnicy nerkowej i jakie są objawy zwężenia naczyń lewej nerki

Zwężenie tętnicy nerkowej jest chorobą, której towarzyszy zwężenie naczynia lub jego odgałęzień, naruszenie dopływu krwi do tkanek układu wydalniczego i wzrost ciśnienia krwi. Aby zidentyfikować zwężenie, stosuje się laboratoryjne i sprzętowe procedury diagnostyczne. Leczenie przeprowadza się metodami chirurgicznymi lub zachowawczymi.

Powody

Najczęstsze przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej są następujące:

  • Miażdżyca tętnic. Około 40% przypadków zwężenia jest związanych z tą chorobą. Na tle wzrostu poziomu cholesterolu we krwi powstają blaszki tłuszczowe, które blokują prześwity naczyń. Złogi zaczynają się w aorcie i ostatecznie rozprzestrzeniają się na tętnice nerkowe.
  • Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Zajmuje drugie miejsce wśród czynników powodujących obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Najczęściej choroba występuje u młodych kobiet. Proces patologiczny obejmuje dolną lub środkową część naczyń nerkowych. Zwężenie jest konsekwencją proliferacji tkanki łącznej, która uciska tętnicę pierścieniem.
  • Nieswoiste zapalenie aorty i tętnicy. W 20% przypadków zwężenie tętnicy nerkowej spowodowane jest patologią autoimmunologiczną z grupy układowego zapalenia naczyń, obejmującą aortę i jej odgałęzienia. Choroba dotyka dzieci i młode kobiety.

Do rzadszych przyczyn zwężenia lewej tętnicy nerkowej należą następujące patologie:

  • niedorozwój (niedorozwój) dużych naczyń jamy brzusznej;
  • ucisk głównej tętnicy nerkowej przez rosnące guzy;
  • zator i zakrzepica;
  • koarktacja aorty.

Ryzyko patologii zwiększają następujące czynniki:

  • wiek starczy i starczy;
  • genetyczne predyspozycje;
  • naruszenie metabolizmu tłuszczów;
  • przewlekła zapalna choroba nerek (zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • palenie, picie alkoholu;
  • mieć nadwagę;
  • cukrzyca.

Objawy

Istnieje wiele możliwości opracowania obrazu klinicznego choroby. Jednak zwężenie tętnicy nerkowej ma objawy, które pomagają odróżnić ją od innych patologii. Należą do nich następujące znaki:

  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • pulsujący lub tępy ból głowy;
  • podwójne widzenie i migotanie much przed oczami;
  • dzwonienie w uszach, utrata słuchu;
  • ból w oczodole;
  • senność w ciągu dnia i bezsenność nocna;
  • częste wahania nastroju;
  • spadek zdolności intelektualnych, upośledzenie pamięci;
  • problemy z oddychaniem;
  • ból w klatce piersiowej sięgający do lewego ramienia;
  • zmiana częstości akcji serca;
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • bolący ból w dole pleców;
  • pojawienie się białek i krwawych wtrąceń w moczu;
  • zaburzenia czynności nerek, któremu towarzyszy zwiększona potrzeba oddawania moczu, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, obrzęk.

Wraz ze zwężeniem naczyń nerek objawy nasilają się po wysiłku fizycznym..

Podczas pomiaru ciśnienia krwi asymetria wskaźników występuje na różnych kończynach.

Określony szmer rozkurczowy w okolicy nerek.

Diagnostyka

Aby wykryć chorobę, stosuje się następujące metody badawcze:

  • Badanie i przesłuchanie pacjenta. Analiza istniejących objawów pomaga w postawieniu wstępnej diagnozy. Uzupełnij wstępną konsultację wywiadem, który identyfikuje możliwe przyczyny skurczu naczyń nerkowych.
  • Ultrasonografia dopplerowska. We wczesnych stadiach badania stosuje się minimalnie inwazyjną procedurę diagnostyczną. Metoda ma na celu pomiar prędkości przepływu krwi, wykrywanie skrzepów krwi i zmian patologicznych w ścianach tętnic.
  • Tomografia komputerowa z wprowadzeniem środka kontrastowego. Pomaga określić wielkość nerek i stopień zwężenia naczyń, zidentyfikować złogi miażdżycowe.
  • Rezonans magnetyczny. Różni się wysoką zawartością informacji, pozwala zidentyfikować oznaki upośledzonego ukrwienia tkanek. Ze względu na wysoki koszt procedura jest rzadko stosowana.
  • Angiografia kontrastowa. Metoda ma na celu określenie drożności naczyń nerkowych. Wprowadzenie środka kontrastowego może prowadzić do upośledzenia funkcji układu wydalniczego, dlatego angiografię stosuje się tylko wtedy, gdy inne procedury diagnostyczne są nieskuteczne.
  • Scyntygrafia radioizotopowa. Analiza wyników próbek pomaga zidentyfikować pośrednie objawy zwężenia tętnicy nerkowej.
  • Urografia wydalnicza. Badanie ujawnia zmniejszenie szybkości wydalania środka kontrastowego przez dotkniętą chorobą nerkę.
  • Badania laboratoryjne. Obowiązkowe są: ogólne badania moczu i krwi, oznaczenie składu biochemicznego krwi i wskaźników metabolizmu tłuszczów, pomiar współczynnika przesączania kłębuszkowego.

Leczenie

W przypadku zwężenia tętnicy nerkowej leczenie w większości przypadków przeprowadza się chirurgicznie.

Leczenie zachowawcze ma charakter objawowy i podtrzymujący..

Leki

Lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego nerkowego są inhibitory ACE (Enalapril).
W zmianach miażdżycowych tętnic leki z tej grupy są przeciwwskazane..

  • selektywne beta-blokery (Atenolol, Metoprolol);
  • blokery kanału wapniowego (Verapamil, Diltizem);
  • diuretyki pętlowe (furosemid);
  • inhibitory receptora angiotensyny (walsartan).

Interwencja chirurgiczna

Aby przywrócić drożność naczyń, stosuje się następujące operacje:

  • Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych. Za pomocą sztucznych protez lub fragmentów naczyń tworzone są drogi obejściowe zapewniające ukrwienie tkanek.
  • Dylatacja wewnątrznaczyniowa. Podczas operacji do światła zwężonej tętnicy wprowadza się balon, który stopniowo się rozszerza.
  • Stentowanie. Chirurg naczyniowy rozszerza obszar zwężenia poprzez umieszczenie protezy siatkowej lub spiralnej, która jest wprowadzana do światła i przywraca przepływ krwi.
  • Resekcja. Ta metoda leczenia chirurgicznego polega na usunięciu dotkniętego obszaru naczynia.
  • Protetyka. Po resekcji wykonuje się operację rekonstrukcyjną. Ma na celu przywrócenie integralności tętnicy. Przywrócenie przepływu krwi poprzez wszczepienie implantu.
  • Nefrektomia. Usunięcie nerki wykonuje się, gdy nie ma możliwości udrożnienia naczyń zwężonych i występują oznaki martwicy tkanek.

etnoscience

Następujące przepisy ludowe pomagają normalizować funkcje układu wydalniczego i obniżać ciśnienie krwi ze zwężeniem:

  • Napar z głogu i róży. Jagody zawierają substancje, które oczyszczają naczynia krwionośne i zwiększają elastyczność ich ścian. Aby przygotować napar, weź 2 łyżki. l. dzikiej róży i 4 łyżki. l. głóg. Owoce myje się, umieszcza w termosie i wlewa 1 litr wrzącej wody. Po 3 godzinach gotowy wlew jest filtrowany. Produkt przyjmuje się 200 ml 3 razy dziennie..
  • Odwar z kory jarzębiny. 100 g surowców wlewa się do 300 ml wody, gotuje przez 2 godziny. Przefiltruj schłodzony bulion i weź 3 łyżki. l. przed każdym posiłkiem.
  • Melisa. 1 łyżka. l. zioła parzy się w szklance wody. Ta herbata pomaga obniżyć ciśnienie krwi i złagodzić bóle głowy..

Zapobieganie

Następujące środki pomagają zapobiegać chorobie:

  • stałe monitorowanie ciśnienia krwi, terminowe usuwanie objawów nadciśnienia;
  • pozbycie się nadwagi;
  • zwiększona aktywność fizyczna;
  • rzucenie palenia i picie alkoholu;
  • regularne wizyty u lekarza i badanie.

Prognoza

Jeśli choroba zostanie wykryta w późniejszych stadiach, rokowanie jest niekorzystne. Na tle zwężenia często występują następujące komplikacje:

  • ostra niewydolność nerek;
  • dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • uderzenie;
  • krwotok siatkówkowy.

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia stabilizację stanu pacjenta osiąga się w 70% przypadków.

Okres rekonwalescencji po operacji trwa co najmniej sześć miesięcy. Pacjent przez całe życie jest zarejestrowany u nefrologa.

Zmniejszona liczba neutrofili (neutropenia): przyczyny, objawy i leczenie

Wskaźnik koloru krwi