Objawy dusznicy bolesnej - co należy robić, a czego nie

Co to jest dławica piersiowa?

Dławica piersiowa nie jest chorobą niezależną, ale zespołem będącym przejawem choroby wieńcowej (IHD). Choroba niedokrwienna serca występuje z powodu niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego. Angina jest rodzajem sygnału serca o niedoborze tlenu w sercu. W jaki sposób serce daje taki sygnał? Sygnał jest odczuwalny w postaci napadów krótkotrwałych, nagłych, ostrych bólów uciskowych, uciskowych, palących w okolicy serca. U niektórych pacjentów ból towarzyszy stan ogólnego dyskomfortu, uczucie duszności, przerwy w pracy serca.

Co wywołuje atak dusznicy bolesnej?

Na początku ataki mogą być łagodne, krótkotrwałe, po 1-2 minuty, z bardzo ciężką lub intensywną aktywnością fizyczną, bieganiem, wchodzeniem po schodach, wychodzeniem na zimno, chodzeniem pod wiatr. Atak może być wywołany zaburzeniami emocjonalnymi, paleniem, przebywaniem w dusznej przestrzeni, przejadaniem się, przyjmowaniem toników energetycznych lub nadmiernymi dawkami alkoholu.

Stabilna i niestabilna dławica piersiowa

W przypadku stabilnej dławicy piersiowej u pacjentów z chorobą wieńcową ból pojawia się przy pewnej aktywności fizycznej i jest dobrze eliminowany za pomocą leków.

Niestabilna dławica piersiowa to nazwa pierwszego napadu lub stanu, w którym na tle stabilnego przebiegu choroby niedokrwiennej serca ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze i wydłużają się.

Dlaczego niestabilna dławica piersiowa jest niebezpieczna??

Jeśli dławica piersiowa występuje przy nieprzewidywalnym poziomie aktywności fizycznej, konieczne jest ograniczenie obciążenia do minimum na kilka dni i skonsultowanie się z lekarzem: wymagane będzie bardziej aktywne leczenie i ewentualnie hospitalizacja. Epizod niestabilnej dławicy może skutkować zawałem mięśnia sercowego. Kiedy ból w klatce piersiowej utrzymuje się, a rozpoznanie jest trudne, używa się terminu „ostry zespół wieńcowy”.

Jak odróżnić dusznicę bolesną od zawału mięśnia sercowego?

dusznica

zawał mięśnia sercowego

Ból w środkowej części klatki piersiowej, w okolicy środkowej trzeciej części mostka, może rozprzestrzeniać się na lewe ramię, łopatkę, dolną szczękę, górną część brzucha.

Ból jak przy dusznicy bolesnej, ale częściej odczuwany jako bardziej intensywny, nie do zniesienia, łzawiący i obejmujący całą lewą połowę klatki piersiowej.

Łagodny do umiarkowanego dyskomfort.

Silny dyskomfort, zwiększone pocenie się, zawroty głowy, nudności, nasilone uczucie duszności, lęk przed śmiercią.

Atak dławicy częściej wiąże się z wcześniejszą aktywnością fizyczną lub pobudzeniem emocjonalnym..

Zawał mięśnia sercowego może wystąpić w dowolnym momencie, w tym w spoczynku.

Bolesny atak trwa około 3-15 minut.

Bolesny atak z dyskomfortem i uduszeniem trwa co najmniej 15 - 30 minut lub dłużej, występuje tendencja do nasilenia się objawów.

W spoczynku ból zwykle ustępuje.

W stanie fizycznego odpoczynku ból nie znika całkowicie, nasila się przy mówieniu i głębokim oddychaniu.

Stosowanie nitrogliceryny pod język lub w postaci aerozolu od 1 do 3 dawek przerywa napad dusznicy bolesnej.

Objawy nie ustępują całkowicie po 3 dawkach nitrogliceryny.

Pierwsza pomoc w napadzie dusznicy bolesnej

W przypadku napadu dusznicy bolesnej należy postępować zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego lub (w przypadku braku takiej instrukcji) postępować według algorytmu:

  1. Zaznacz początek ataku.
  2. Zmierz ciśnienie krwi, tętno i puls.
  3. Usiądź (najlepiej na krześle z podłokietnikami) lub idź spać z podniesionym wezgłowiem.
  4. Zapewnij świeże powietrze (uwolnij szyję, otwórz okno).
  5. Weź kwas acetylosalicylowy (aspiryna 0,25 g), żuj i połknij tabletkę.

Nie możesz przyjmować kwasu acetylosalicylowego (aspiryny), jeśli nie tolerujesz go (reakcje alergiczne) i brałeś już go tego dnia, a także z wyraźnym zaostrzeniem wrzodów żołądka i dwunastnicy.

6. Weź 0,5 mg nitrogliceryny. Jeśli w postaci tabletki - włożyć pod język i rozpuścić, jeśli w postaci kapsułki - przegryźć, nie połykać, jeśli w postaci sprayu - wdychać (wstrzyknąć) jedną dawkę pod język bez wdychania.

Jeśli po zażyciu nitrogliceryny wystąpi ostre osłabienie, pocenie się, duszność lub silny ból głowy, należy położyć się, podnieść nogi (na rolce, poduszce itp.), Wypić jedną szklankę wody, a następnie nie przyjmować nitrogliceryny.

Nie można przyjmować nitrogliceryny przy niskim ciśnieniu krwi, silnym osłabieniu, poceniu się, silnym bólu głowy, zawrotach głowy, ostrym upośledzeniu wzroku, mowie lub koordynacji ruchów.

7. Jeśli ból całkowicie ustąpił, a stan poprawił się po zażyciu aspiryny i 1 dawki nitrogliceryny po 5 minutach ogranicz aktywność fizyczną, omów dalsze leczenie z lekarzem.

8. Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż 10-15 minut, należy ponownie zażyć nitroglicerynę i pilnie wezwać pogotowie ratunkowe!

UWAGA! Jeśli aspiryna lub nitrogliceryna nie są dostępne, a ból utrzymuje się dłużej niż 5 minut, natychmiast wezwij pogotowie!

9. Jeśli ból nie ustąpi po przyjęciu drugiej dawki nitrogliceryny po 10 minutach, należy przyjąć nitroglicerynę po raz trzeci. Poczekaj na karetkę.

Telefony karetki:

03 - w całej Rosji

103 - telefon komórkowy

112 - jedna pogotowie ratunkowe na terytorium Rosji

Podaj wcześniej dodatkowe numery telefonów w miejscu Twojego pobytu.

Dławica wysiłkowa

Według danych klinicznych dławica piersiowa jest jedną z najczęstszych chorób wśród patologii sercowo-naczyniowych. Według statystyk na 1 milion osób przypada około 40 tysięcy pacjentów z podobną diagnozą. Choroba dotyka głównie mężczyzn, zwłaszcza osoby starsze. Odsetek pacjentów (wśród mężczyzn w wieku powyżej 50 lat) wynosi od 2 do 5%. W przypadku żeńskiej części populacji wskaźnik ten waha się w granicach 1%. Wraz z wiekiem częstość występowania patologii wzrasta kilkakrotnie, dlatego choroba wymaga leczenia i śledzenia dynamiki rozwoju.


Możesz zostać zdiagnozowany w celu ustalenia objawów dusznicy bolesnej lub zasięgnąć porady specjalisty na temat terapii w naszej placówce medycznej „ABC Clinic”. Zapewniamy różnego rodzaju diagnostykę wykonywaną przy użyciu nowoczesnego sprzętu i skutecznych metod leczenia z indywidualnym podejściem do każdego pacjenta..

Opis choroby

Dławica piersiowa jest patologicznym procesem związanym z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i charakteryzującym się niedostatecznym dopływem tlenu do mięśnia sercowego. Stan powstaje na tle różnych zaburzeń w okolicy serca - zwężenie prześwitów w naczyniach, tworzenie się blaszek naczyniowych.

Obecność bólu w rozwoju patologii jest spowodowana zwiększonym przepływem krwi, aw rezultacie wzrostem ciśnienia. Proces ten wiąże się z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, dlatego choroba nazywana jest stabilną dławicą wysiłkową. W przypadku braku środków terapeutycznych stan pacjenta znacznie się pogarsza, a następnie prowadzi do zawału serca.

Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia patologię dzieli się na 2 główne typy - napięcie i odpoczynek..

Pierwszy rodzaj choroby dzieli się również na kilka typów:

  • choroba, która pojawiła się po raz pierwszy lub pierwotna - ma krótki okres działania, w większości przypadków ustępuje samoistnie;
  • stabilna dławica wysiłkowa to dławica wysiłkowa, która występuje na tle tego samego rodzaju aktywności fizycznej;
  • postępująca dławica piersiowa, potencjalnie niebezpieczny stan, który ostatecznie prowadzi do zawału serca lub nagłego zatrzymania krążenia.

Ponadto choroba jest podzielona na klasy zgodnie z zasadą funkcjonalności..

  1. FC 1. Oznaki choroby obserwuje się tylko przy zwiększonym wysiłku fizycznym.
  2. Druga klasa. Stan charakteryzuje się rozwojem bólu w okolicy serca podczas wchodzenia po schodach powyżej 2 piętra lub podczas chodzenia na duże odległości - ponad 1 km.
  3. Trzecia klasa. Podczas chodzenia na krótkich dystansach pojawiają się bolesne odczucia. W takim przypadku ruchy są mimowolnie ograniczone.
  4. FC 4. Na tym etapie silny ból w okolicy serca pojawia się nawet przy niewielkiej aktywności lub ruchu.

Pierwsze 2 rodzaje chorób nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Jednak w przypadku bólu lub dyskomfortu w okolicy klatki piersiowej zaleca się konsultację ze specjalistą.

Przyczyny występowania

Głównymi czynnikami rozwoju tego stanu jest nadmierna (zwiększona) aktywność fizyczna. Istnieje jednak wiele dodatkowych objawów, które przyczyniają się do rozwoju dławicy piersiowej..

  • miażdżyca - powoduje zablokowanie światła naczyń krwionośnych;
  • zakrzepica - może prowadzić do ostrego zwężenia naczyń;
  • niskie ciśnienie;
  • spazmatyczna nadaktywność tętnic wieńcowych; ostry i bolesny wzrost mięśnia sercowego;
  • kryzys nadciśnieniowy; tachykardia, arytmia; przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • obecność kamieni w żółci lub pęcherzu;
  • nadwaga (otyłość);
  • nadużywanie alkoholu, palenie.

Patologię dzieli się także na czynniki rozwojowe: fizjologiczne - związane z cechami organizmu pacjenta, wtórne - spowodowane zmianami związanymi z wiekiem, czynnikami psychologicznymi czy złymi nawykami.

Objawy

Głównymi objawami dławicy wysiłkowej są bolesne odczucia w okolicy serca. Stopień zespołu bólowego zależy od indywidualnych cech organizmu ludzkiego, a także od czynników, które wywołały rozwój choroby.

Większość pacjentów zauważa ostre i ostre ataki bólu, którym towarzyszy uczucie ucisku i wiercenia. Czasami ból ma charakter ciągnący lub palący.

W większości przypadków lokalizacja bólu znajduje się za mostkiem lub w okolicy lewej łopatki. W rzadkich przypadkach objawy dławicy wysiłkowej pojawiają się w dolnej części pleców lub lewej nodze.

Jednak objawy i leczenie dławicy wysiłkowej są niezależne od czynników leżących u podstaw. Często patologii towarzyszy duszność, pojawienie się zimnego, wilgotnego potu, bladość skóry, szybki puls i kołatanie serca. W rzadkich przypadkach pacjenci odczuwają potrzebę oddania moczu.

Diagnostyka

Chorobę można zdiagnozować na podstawie objawów i dolegliwości pacjenta. Jednak najskuteczniejszą metodą określania patologii jest EKG (elektrokardiogram). Dodatkowo można zlecić różne badania rejestrujące pracę serca w okresie relaksu, stresu, snu, odpoczynku. Jedną z tych metod diagnostycznych jest codzienny montaż lub EKG metodą Holtera.

  • USG serca.
  • Ogólne i biochemiczne badanie krwi.
  • Angiografia wieńcowa (RTG).

W rzadkich przypadkach zalecana jest określona metoda diagnostyczna - scyntygrafia mięśnia sercowego. Procedura pozwala określić stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych.

Jak to jest traktowane

Lekarz prowadzący (kardiolog) powinien doradzić, jak leczyć dusznicę bolesną.

Najczęściej przepisuje się leczenie farmakologiczne, które obejmuje przyjmowanie leków przeciwdławicowych - nitrogliceryny, diazotanu, werapamilu. Jako dodatkowe leki przepisywane są leki o działaniu przeciwzapalnym - symwastatyna, prawastatyna.

Kompleksowa terapia obejmuje także leki rozrzedzające krew - aspirynę - oraz leki zwiększające metabolizm - trimetazydynę.

Skuteczność leczenia zależy od przestrzegania wszystkich środków zapobiegawczych i eliminacji czynników prowokujących, takich jak kontrola wagi, odrzucenie złych nawyków..

W ciężkich i zaawansowanych przypadkach interwencję chirurgiczną można przepisać w postaci plastyków tętnic wieńcowych lub pomostowania tętnic wieńcowych..

Drgawki. Pierwsza pomoc

W przypadku ataków choroby konieczne jest przerwanie jakiejkolwiek aktywności fizycznej i zapewnienie ofierze odpoczynku. W takim przypadku należy przyjąć lub podać pacjentowi 1 tabletkę nitrogliceryny i pomóc w ułożeniu go na płaskiej powierzchni..

Konieczne jest również zapewnienie dostępu do świeżego powietrza oraz w razie potrzeby wezwanie pogotowia ratunkowego..

Konsekwencje i zapobieganie

Konsekwencje dusznicy bolesnej mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Najgroźniejsze są stany takie jak arytmia, ostry zawał serca czy nagłe zatrzymanie krążenia, a także rozwój przewlekłej niewydolności serca..

  • Częściowe lub całkowite odrzucenie tłustych potraw. Jednocześnie zaleca się zastępowanie produktów pochodzenia zwierzęcego pokarmami roślinnymi..
  • Jedzenie świeżych owoców i warzyw.
  • Utrata masy ciała, dieta.
  • Rzucenie alkoholu i palenie.
  • Systematyczna wizyta u specjalisty - badanie profilaktyczne, konsultacja z lekarzem, czym jest dławica piersiowa i jak jej zapobiegać.

Z zastrzeżeniem profilaktyki i zaleceń specjalisty, ryzyko zaostrzeń jest minimalne.

Zdrowy tryb życia

Prowadzenie zdrowego stylu życia oznacza rezygnację ze złych nawyków i umiarkowaną aktywność fizyczną. Jednocześnie zaleca się uprawianie sportów takich jak jazda na nartach, pływanie, taniec.

Treningi powinny rozpoczynać się minimalnym obciążeniem i krótkim okresem czasu - nie więcej niż 20 minut dziennie, stopniowo zwiększając wskaźnik do 40 minut.

Nasza „Klinika ABC” nie tylko pomaga w diagnozowaniu i leczeniu dusznicy bolesnej, ale także opracowuje specjalne metody adaptacji i treningu po chorobie. Indywidualne schematy terapii pozwalają w pełni i skutecznie poradzić sobie z patologią i szybko wrócić do normalnego życia.

Aby umówić się na wizytę u kardiologa, należy skontaktować się z podanymi numerami telefonów.

Angina pectoris: objawy, diagnostyka i leczenie

Dławica piersiowa to najczęstsza postać choroby wieńcowej, charakteryzująca się bólem w klatce piersiowej, który może promieniować do lewego ramienia, szyi, żuchwy, a nawet górnej części brzucha. Ataki dusznicy bolesnej występują, gdy przepływ krwi przez tętnice wieńcowe zmniejsza się i występuje nierównowaga między zapotrzebowaniem serca na tlen a jego rzeczywistym zaopatrzeniem..

Ta patologia występuje u około połowy pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Wraz z wiekiem dramatycznie wzrasta ryzyko jego wystąpienia. Sercem dusznicy bolesnej jest naruszenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, które zasilają bezpośrednio serce. Najczęściej dzieje się tak z powodu złogów miażdżycowych na ścianach naczyń krwionośnych, które zwężają ich światło i zakłócają przepływ krwi, jednak możliwe są inne przyczyny, które zostaną omówione w tym artykule..

Klasyfikacja

Istnieją następujące rodzaje dławicy piersiowej:

  1. Stabilny - niezmieniony przez lata, najczęściej występuje podczas przeciążenia fizycznego lub emocjonalnego i jest wynikiem zwężenia naczyń wieńcowych przez złogi miażdżycowe na ich ścianach.
  2. Niestabilny - ma szybko postępujący charakter. Ataki tej dławicy piersiowej nie zależą od zużycia tlenu przez mięsień sercowy, za każdym razem postępują coraz ostrzej..
  3. Wazospastyczny (można go nazwać dławicą wariantową lub dławicą Prinzmetalla) - ten typ dławicy nie jest związany z wysiłkiem fizycznym, może nawet wystąpić w spoczynku, najczęściej rano. Atak trwa zwykle od dwóch do pięciu minut. Głównym powodem tej dławicy nie jest miażdżyca, ale skurcz naczyń wieńcowych..

Z kolei stabilna dławica piersiowa różni się w klasach czynnościowych:

  • Klasa funkcjonalna I (FC) - rzadko występują ataki bólu, zwykle przy bardzo silnym wysiłku fizycznym. Są dobrze kontrolowane przez przyjmowanie nitrogliceryny pod język;
  • II FC - ból pojawia się podczas chodzenia na około pięćset metrów lub podczas wspinaczki na więcej niż jedno piętro. Zimna wietrzna pogoda, palenie, stres emocjonalny również mogą wywołać atak;
  • III FC - objawy dusznicy bolesnej pojawiają się podczas chodzenia ze stu pięćdziesięciu do pięciuset metrów lub podczas wspinaczki tylko na jedno piętro;
  • IV FC - zespół bólowy może wystąpić nie tylko przy najmniejszym wysiłku fizycznym, ale nawet w spoczynku.

Ta klasyfikacja dusznicy bolesnej nie jest jedyna. Jak w przypadku prawie każdej choroby, różni badacze rozróżniają różne typy i formy, ale to ta jest najczęściej używana..

Przyczyny i czynniki predysponujące

Etiologia dławicy piersiowej jest związana z niedożywieniem serca z powodu zwężenia światła tętnic wieńcowych, przez które krew zasila mięsień sercowy. Występuje przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego, aw konsekwencji zespół bólowy. Zwężenie światła jest najczęściej spowodowane dwoma czynnikami:

  1. Blaszki miażdżycowe, które odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych i zakłócają normalny przepływ krwi.
  2. Skurcz naczyń wieńcowych, podczas którego zwęża się ich światło.

Patogeneza dusznicy bolesnej jest najczęściej mieszana i łączy w sobie zarówno miażdżycę, jak i tworzenie się skrzepów krwi i skurczu naczyń. Występuje niedożywienie serca, produkty przemiany materii gromadzą się w mięśniu sercowym, które podrażniają receptory, a osoba odczuwa ból w okolicy serca.

Następujące czynniki mogą przyczynić się do pojawienia się tej choroby:

  • Płeć - do około pięćdziesięciu pięciu lat najczęściej cierpią na to mężczyźni, rzadziej kobiety. Objawy dusznicy bolesnej u kobiet mogą pojawić się w okresie menopauzy, kiedy zmniejsza się ilość żeńskich hormonów płciowych;
  • Wiek - wraz z wiekiem dramatycznie wzrasta ryzyko dusznicy bolesnej. Uważa się, że po pięćdziesięciu pięciu latach mężczyźni i kobiety chorują mniej więcej w tej samej ilości;
  • Dziedziczność - zauważono, że dławica piersiowa często pojawia się u osób, których bliscy krewni cierpią na jakiekolwiek choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • Nadwaga i niezdrowa dieta - najczęściej osoby otyłe jedzą dużo tłustych, bogatych w cholesterol potraw. Cholesterol odkłada się na ścianach naczyń krwionośnych, w tym naczyniach wieńcowych, co prowadzi do powstania miażdżycy. Ponadto otyłość zwiększa ciśnienie krwi i obrzęki. Wszystko to dodatkowo obciąża serce, co oznacza, że ​​do normalnego funkcjonowania potrzebuje ono więcej tlenu. Jeśli istnieją jakiekolwiek patologie naczyń wieńcowych, które zakłócają normalny przepływ krwi, prowadzi to do pojawienia się objawów choroby;
  • Palenie i nadużywanie alkoholu powodują skurcz naczyń;
  • Siedzący tryb życia. Wydawałoby się, że jeśli objawy kliniczne dławicy piersiowej pojawiają się w odpowiedzi na aktywność fizyczną, to należy je ograniczyć, ale nie wszystko jest takie proste. Brak aktywności fizycznej prowadzi do rozwoju otyłości, a tym samym do pogorszenia sytuacji. Dlatego w życiu każdego człowieka musi być obecna odpowiednio dobrana aktywność fizyczna;
  • Wysokie ciśnienie krwi prowadzi nie tylko do ciągłego zwężania naczyń, ale także zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen;
  • Niedokrwistość może również przyczyniać się do rozwoju dławicy piersiowej, ponieważ w tym przypadku zmniejsza się ilość tlenu dostarczanego do serca;
  • Cukrzyca - zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej, miażdżycy, a tym samym dusznicy bolesnej;
  • Zwiększona lepkość krwi zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i zatorów w tętnicach wieńcowych;
    Ciągły stres emocjonalny - na jego tle wzrasta zapotrzebowanie serca na tlen, a także zwężenie naczyń krwionośnych.

Czynniki ryzyka dławicy piersiowej są często łączone, aby pogorszyć sytuację. Nawet jeśli są obecne w życiu pacjenta z umiarem, ich obecność należy brać pod uwagę przy przepisywaniu leczenia i profilaktyce choroby..

Objawy

Głównym objawem dusznicy bolesnej jest ból w okolicy serca, który może promieniować do lewego ramienia, barku, dolnej szczęki, pod lewą łopatkę, a czasami do górnej części brzucha. Czasami ból może być nietypowy i promieniować na prawą stronę ciała.

Obraz kliniczny dławicy piersiowej nie zawsze jest jasny i łatwo rozpoznawalny, dlatego w celu przepisania prawidłowego leczenia konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z chorobami podobnymi objawowo. Ból może być uciskający, uciskający, kłujący. Potrafi być zarówno dość tolerancyjna, jak i bardzo silna. Zwykle pacjent zatrzymuje się, gdy to nastąpi. Kiedy ból minie, może dalej się poruszać. Jeśli jest dość intensywny, ma tendencję do siedzenia lub kładzenia się, przyciska dłoń do klatki piersiowej. Powszechne są również trudności w oddychaniu i strach przed śmiercią..

Zauważono, że napady u różnych płci mogą przebiegać na różne sposoby. Tak więc u mężczyzn głównym objawem dławicy piersiowej jest ból w klatce piersiowej. U kobiet i osób starszych łączy się z tym bladość skóry, kołatanie serca, osłabienie, zmęczenie i nudności. Czasami ból może być całkowicie nieobecny. Ta bezbolesna forma jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ nie pozwala na czas zwrócić uwagi na chorobę i podjąć działania w celu jej wyeliminowania..

Ataki zwykle występują podczas chodzenia lub wchodzenia po schodach, w rzadkich przypadkach w spoczynku lub nawet we śnie, wszystko zależy od postaci dławicy piersiowej. Bicie serca początkowo wzrasta, a następnie maleje, jeśli atak trwa długo. Być może naruszenie rytmu serca i rozwój takiego stanu zagrażającego życiu, jak zawał mięśnia sercowego. Skóra staje się blada, a kończyny stają się chłodne w dotyku, osoba może odczuwać ich drętwienie. Ból może trwać od dwóch do trzech do piętnastu minut. Objawy są zwykle łagodzone lub łagodzone przez przyjmowanie nitrogliceryny. Jeśli ból trwa dłużej niż piętnaście minut i nie ustępuje nitroglicerynie, może to oznaczać początek zawału mięśnia sercowego. Natychmiast zasięgnij wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Diagnostyka

Ważnym kryterium diagnostycznym w określeniu dławicy piersiowej jest szczegółowy wywiad medyczny. Pacjent powinien jasno opowiedzieć o objawach, przejawach zespołu bólowego, jego lokalizacji i intensywności. Jeśli istnieje wyraźny związek między pojawieniem się bólu a stresem fizycznym lub emocjonalnym, może to skłonić lekarza do postawienia wstępnej diagnozy. Świetną diagnostyką jest również fakt, że przy dławicy piersiowej zespół bólowy jest usuwany lub zmniejszany podczas przyjmowania nitrogliceryny.

Oprócz wywiadu zwraca się uwagę na badanie zewnętrzne pacjenta, pomiar wskaźników takich jak tętno, ciśnienie krwi w obu ramionach, osłuchiwanie (słuchanie) dźwięków serca. Podczas napadów wskaźniki te mogą się zmieniać, jednak jeśli mięsień sercowy nie jest jeszcze zbyt poważnie uszkodzony, a tętnice wieńcowe radzą sobie z obciążeniem, wskaźniki między napadami prawdopodobnie będą normalne..

Badania laboratoryjne w diagnostyce dławicy piersiowej są bardziej prawdopodobne w celu określenia chorób, które ją powodują, a także ustalenia stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Ogólna analiza krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, test krzepnięcia.
Duże znaczenie mają instrumentalne metody badawcze:

  1. Elektrokardiogram - bardzo często podczas wykonywania EKG w spoczynku nie ma na nim żadnych zmian, dlatego w celu prawidłowej diagnozy przydatne jest jego usunięcie podczas ostrego ataku dławicy piersiowej. Zwykle można to zrobić tylko wtedy, gdy pacjent przebywa w szpitalu..
  2. Codzienne monitorowanie EKG pozwala na wykonanie kardiogramu w ciągu dnia i zauważenie na nim zmian, których nie można zarejestrować za pomocą konwencjonalnego EKG. Metoda ta ma szczególne znaczenie dla ustalenia bezbolesnej postaci niedokrwienia, a także dławicy Prinzmetala..
  3. Aby postawić diagnozę, podczas ćwiczeń należy wykonać elektrokardiogram. W tym przypadku odczyty różnią się znacznie od EKG w spoczynku. Ta metoda pomaga zarówno określić dławicę piersiową, jak i ustalić jej klasę funkcjonalną, jeśli mówimy o stabilnej postaci. Podczas tej procedury diagnostycznej aktywność fizyczna stopniowo wzrasta, a wraz z EKG uwzględnia się również tętno i ciśnienie krwi. Przed przystąpieniem do testu należy sprawdzić, czy pacjent ma przeciwwskazania. Niewłaściwe jest przeprowadzanie tego w przypadku tachyarytmii, całkowitej blokady lewej odnogi pęczka Hisa, ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów, a także niektórych innych chorób. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest ostry okres zawału mięśnia sercowego..
  4. RTG klatki piersiowej - nie ma dużej wartości w przypadku dusznicy bolesnej i jest zwykle przepisywane, jeśli wśród chorób współistniejących wykryte zostaną objawy zastoju krwi, niewydolności serca lub chorób płuc.
  5. Echokardiografia spoczynkowa służy do odróżnienia dusznicy bolesnej od innych podobnych chorób.
  6. Echokardiografia obciążeniowa jest obecnie jedną z najpopularniejszych procedur w diagnostyce tej choroby, ponieważ ujawnia ukryte zmiany w niewydolności wieńcowej. Faktem jest, że objawy dusznicy bolesnej w EKG i sam zespół bólowy są już ostatnim etapem niedokrwienia mięśnia sercowego. Echokardiografia obciążeniowa ujawnia pierwsze objawy upośledzenia przepływu krwi i zmian metabolizmu.
  7. Scyntygrafia mięśnia sercowego z perfuzją wysiłkową jest rodzajem analogu echokardiografii obciążeniowej. Specjalny radionuklid jest wchłaniany przez aktywne kardiomiocyty i pozwala zobaczyć ogniska zaburzeń w dusznicy bolesnej. Wybór metody uzależniony jest od wyposażenia kliniki i przeszkolenia personelu.
  8. Koronarografia pozwala na zbadanie dystrybucji krwi przez naczynia zasilające serce, dostrzeżenie miejsc, w których jest to trudne, określenie stopnia zwężenia naczyń. Ta metoda diagnostyczna pozwala wybrać optymalną metodę leczenia..
  9. Tomografia komputerowa serca i naczyń wieńcowych.

Leczenie

Leczenie dusznicy bolesnej ma dwa główne cele:

  1. Zmniejsz ryzyko powikłań.
  2. Zmniejsz częstotliwość napadów i złagodzić objawy.

Dlatego jeśli różne metody leczenia w takim samym stopniu łagodzą objawy, to preferowane są te, których skuteczność w zapobieganiu powikłaniom i poprawie rokowania pacjenta jest udowodniona..

Pacjentom i ich bliskim należy powiedzieć, jak objawia się dławica piersiowa, co ją powoduje, na jakiej podstawie się rozwija, a także jakiej pomocy należy udzielić podczas napadu. Pacjenci powinni powstrzymać się od stresu, który może go wywołać, a jeśli to niemożliwe, z wyprzedzeniem przyjąć tabletkę nitrogliceryny. Pacjenci powinni mieć świadomość, że przyjmowanie tego leku może powodować spadek ciśnienia krwi, dlatego podczas stosowania tego leku należy siedzieć lub leżeć. Jeśli nitrogliceryna nie uśmierza bólu, trwa dłużej niż 15-20 minut, należy zwrócić się o pomoc lekarską, aby uniknąć tak niebezpiecznych powikłań dławicy piersiowej, jak zawał mięśnia sercowego.

Leki stosowane w dusznicy bolesnej

  1. Azotany to główna grupa, która jest przepisywana w celu złagodzenia napadów bólu. Nitrogliceryna jest pobierana pod język. Przyjmując go, pacjent musi usiąść lub położyć się, ponieważ pomaga to obniżyć ciśnienie krwi. Ból zwykle ustępuje dość szybko, ale jeśli nie ustąpi, po kilku minutach można powtórzyć podanie nitrogliceryny. Nie należy przyjmować więcej niż dwie tabletki. Jeśli atak się nie powiedzie, zasięgnij porady lekarza..
  2. Aby poprawić rokowanie w dusznicy bolesnej w kardiologii, stosuje się również leki przeciwpłytkowe, z których głównym jest kwas acetylosalicylowy (wszyscy znają aspirynę). Rozrzedza krew, co znacznie poprawia jej krążenie w naczyniach (w tym wieńcowych), a także zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi, aw konsekwencji zawałowi mięśnia sercowego. Przeciwwskazaniami do przyjmowania aspiryny są wrzody żołądka, nadwrażliwość na aspirynę oraz niektóre choroby krwi. W takim przypadku na ratunek przychodzi lek taki jak Clopidogrel..
  3. Statyny - ponieważ dławica piersiowa jest następstwem miażdżycy naczyń wieńcowych, obniżenie poziomu cholesterolu we krwi jest ważne w leczeniu, na które przepisywane są leki z tej grupy.
  4. Beta-blokery (metoprolol, bisoprolol) poprawiają jakość życia pacjentów, zwłaszcza jeśli choroba wieńcowa jest powikłana niewydolnością serca, a także są dobrymi lekami w profilaktyce zawału mięśnia sercowego.
  5. W leczeniu dusznicy bolesnej inhibitory ACE są stosowane, jeśli występują objawy niewydolności serca lub zawał mięśnia sercowego w wywiadzie.
  6. W przypadku naczynioruchowej dławicy piersiowej antagonistów wapnia stosuje się razem z azotanami. W tym przypadku są bardziej skuteczne, ponieważ dobrze łagodzą skurcz naczyń wieńcowych, podczas gdy azotany nie mogą odpowiednio zapobiegać wystąpieniu ataków dusznicy bolesnej w spoczynku.

Jeśli podczas farmakologicznego leczenia dusznicy bolesnej objawy przedmiotowe i podmiotowe stabilnej dławicy nie ustępują, a rokowanie pogarsza się i grozi niestabilnością, można zalecić leczenie chirurgiczne.

Zabiegi chirurgiczne

  1. Pomostowanie tętnic wieńcowych - dopływ krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego zostaje przywrócony poprzez utworzenie ścieżek obejściowych dotkniętego obszaru w naczyniu. Służy do poprawy rokowania w życiu pacjenta i złagodzenia objawów. Jeśli jednak zagrożenie życia jest niewielkie, należy dokładnie rozważyć, czy operacja jest konieczna, ponieważ nie ma dowodów na to, że zmniejsza ona ryzyko zawału mięśnia sercowego..
  2. Angioplastyka wieńcowa - do naczynia w miejscu zwężenia wprowadza się specjalną ramkę, która zachowuje średnicę wymaganą do prawidłowego przepływu krwi. Badania wykazały, że taka interwencja nie tylko poprawia rokowanie choroby, ale ma również dużą przewagę nad farmakoterapią..

Leczenie chirurgiczne można przepisać nie tylko z zagrożeniem życia i szybko postępującą chorobą, ale także w pewnym stopniu na życzenie pacjenta, jeśli otrzymał pełną informację o dławicy piersiowej, zna wszystkie zagrożenia i dokonał wyboru na korzyść operacji zamiast leczenia farmakologicznego..

Komplikacje

Powikłania dławicy piersiowej mogą zagrażać życiu:

  • przejście od stabilnej dławicy piersiowej do niestabilnej, gdy ataki nie są związane ze stresem fizycznym lub emocjonalnym, trwają długo i nie są zatrzymywane przez nitroglicerynę;
  • zawał mięśnia sercowego - śmierć części mięśnia sercowego z powodu całkowitego zaprzestania dopływu krwi do niego;
  • rytm serca może być zaburzony;
  • dławica piersiowa jest przyczyną nagłego zatrzymania krążenia;
  • przewlekła niewydolność serca, w której dochodzi do zastoju krwi, narządom i tkankom, w tym sercu, stale brakuje tlenu i składników odżywczych.

Zapobieganie

Ponieważ konsekwencje dławicy piersiowej mogą stanowić zagrożenie dla życia pacjenta, nie będzie zbyteczne mówienie o prawidłowym zapobieganiu chorobie..

Jeśli pacjent ma dusznicę bolesną, wywiad chorobowy powinien zostać uzupełniony najlepiej, jak to możliwe. Należy przeprowadzić pełną diagnostykę, określić postać choroby, klasę czynnościową, jeśli jest to stabilna dławica piersiowa. Tacy pacjenci są obowiązkowo zarejestrowani u kardiologa i muszą przestrzegać zasad profilaktyki.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  1. Pełne poinformowanie pacjenta o wykrytej u niego chorobie. Zrozumienie, że choroba, taka jak dławica piersiowa, jest również konsekwencją niewłaściwego stylu życia, często pomaga ludziom zmusić się do zmiany nawyków.
  2. Rzucenie złych nawyków - zmniejszenie liczby wypalanych papierosów, a nawet lepiej - całkowite porzucenie ich może znacząco poprawić przebieg choroby.
  3. Zmniejszenie nadmiernej masy ciała pomaga nie tylko poprawić stan pacjenta, ale także zapobiega rozwojowi powikłań, ponieważ otyłość przyczynia się również do wzrostu ciśnienia krwi.
  4. Prawidłowe odżywianie - należy unikać produktów o zbyt dużej zawartości kalorii, tłustych, bogatych w cholesterol;
    Odpowiednia aktywność fizyczna.
  5. Unikanie przeciążeń emocjonalnych, ponieważ mogą one również wywoływać ataki choroby, a także nadmierny wysiłek fizyczny.
  6. Właściwe leczenie chorób, które mogą prowadzić do drgawek. Wiedząc, czym jest dławica piersiowa, pacjent powinien zrozumieć, że łatwiej jest temu zapobiec, zwracając na czas uwagę na wysokie ciśnienie krwi i objawy miażdżycy naczyniowej.

Angina pectoris: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc i zapobieganie

Słowo „dławica” ma greckie pochodzenie: „steno” oznacza ucisk, ucisk, a „cardia” - serce. Dosłownie - „ucisk serca”. Pojęcie dusznicy bolesnej wiąże się z pojęciem choroby niedokrwiennej serca (IHD) - choroby serca, w której dopływ krwi do mięśnia sercowego zatrzymuje się lub zmniejsza się z powodu patologicznych procesów w tętnicach wieńcowych (wieńcowych), które odżywiają serce. Zmniejszenie przepływu krwi prowadzi do nieprawidłowego działania serca, które do wykonywania swoich funkcji wymaga odpowiedniej ilości tlenu przenoszonego we krwi. W stanach braku tlenu okresowo pojawiają się napady bólu w klatce piersiowej - dławica piersiowa.

Dławica piersiowa jako choroba jest znana od bardzo dawna. Słynny starożytny grecki lekarz, „ojciec medycyny” Hipokrates (460 pne - 357-356 pne) zwrócił uwagę na niebezpieczeństwo, czasami śmiertelne, częstych ataków nagłego bólu w klatce piersiowej. Rzymski stoicki filozof, poeta i mąż stanu Lucjusz Anneus Seneca (4 pne - 65 ne) napisał o ataku dusznicy bolesnej: „Przy każdej innej chorobie czujesz się chory, ale z„ dusznicą bolesną ” - umieranie, bo bóle, choć krótkie, są silne jak burza. " „Angina pectoris” to przestarzała nazwa dławicy piersiowej. Zaproponował ją angielski lekarz William Geberden (1710 - 1801). W 1768 roku opisał napad dusznicy bolesnej w następujący sposób: „Jeśli bóle w klatce piersiowej są bardzo silne i nietypowe... towarzyszy im duszenie się i uczucie strachu... to stanowią poważne zagrożenie i można je nazwać..." dusznicą bolesną "... Najczęściej występują podczas chodzenia (zwłaszcza pod górę) i wkrótce po jedzeniu w postaci bolesnych i wyjątkowo nieprzyjemnych doznań w klatce piersiowej, które nasilają się i nie ustępują. Chory myśli, że zaraz umrze, ale kiedy się zatrzyma, znika uczucie ucisku w klatce piersiowej, aw przerwach między atakami pacjent czuje się całkiem dobrze. Czasami ból pojawia się w górnej części mostka, czasem w środku, a czasami w dolnej części mostka i częściej znajduje się po lewej stronie niż po prawej stronie. Często rozprzestrzenia się na lewe ramię. Jeśli choroba utrzymuje się przez rok lub dłużej, ból występujący podczas chodzenia nie ustępuje po zatrzymaniu. Co więcej, może się to zdarzyć nawet wtedy, gdy osoba leży, zwłaszcza na lewym boku, i zmusza go do wstawania z łóżka ”..

Przyczyny dławicy piersiowej

Być może główną przyczyną dusznicy bolesnej jest zwężenie światła tętnic wieńcowych (ich skurcz), które występuje na tle patologicznych procesów w tych tętnicach. W wyniku skurczu dochodzi do niedopasowania między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem. Najczęstszym (92%) procesem patologicznym - przyczyną skurczu tętnic - jest miażdżyca, czasem można ją łączyć z zakrzepicą. Inną przyczyną zwężenia może być dysfunkcja śródbłonka (wewnętrznej wyściółki) naczyń..

Postać: 1. Przyczyny zwężenia tętnic wieńcowych.

W ostatnich latach naukowcy zidentyfikowali czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do miażdżycy tętnic wieńcowych. Wszystkie są podzielone na 3 główne grupy..

Grupa 1 - styl życia.

Czynniki ryzyka w tej grupie są modyfikowalne, tj. zmienny:

  • dieta bogata w cholesterol (żółtka jaj, kawior, sery, margaryna, wieprzowina itp.);
  • palenie;
  • nadmierne spożycie alkoholu;
  • mała aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej).

Grupa 2 - cechy fizjologiczne, które są również modyfikowalnymi znakami:

  • podwyższony poziom całkowitego cholesterolu w osoczu krwi (zwykle powinien wynosić 3,6-5,2 mmol / l);
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niski poziom „dobrego” cholesterolu (cholesterol HDL);
  • podwyższony poziom trójglicerydów w osoczu krwi (norma jest mniejsza niż 1,7 mmol / l);
  • cukrzyca;
  • otyłość.

Grupa 3 - cechy osobowe (czynniki niemodyfikowalne):

  • wiek (powyżej 45 lat dla mężczyzn i 55 dla kobiet);
  • Męska płeć;
  • obciążona rodzinna historia miażdżycy.

Połączenie kilku czynników ryzyka znacząco zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy, aw konsekwencji choroby niedokrwiennej serca i jej postaci - dusznicy bolesnej. Obecnie IHD jest główną przyczyną śmiertelności w populacji. Według Państwowego Centrum Badawczego Medycyny Prewencyjnej w Rosji około 10 milionów populacji w wieku produkcyjnym cierpi na chorobę wieńcową. Należy pamiętać, że dławica piersiowa jako początek choroby wieńcowej występuje u prawie 50% pacjentów. Jednocześnie około 40-50% tych osób jest świadomych swojej choroby, a 50-60% przypadków choroby pozostaje nierozpoznanych i nieleczonych. Z tych powodów bardzo ważne jest rozpoznanie dławicy piersiowej na czas i zwrócenie się o pomoc do lekarza..

Objawy dławicy piersiowej

Głównym objawem dławicy piersiowej jest ból, który ma charakterystyczne cechy:

  1. ona jest napadowa;
  2. z natury - naciskanie, ściskanie;
  3. zlokalizowane w górnej lub środkowej części mostka;
  4. ból promieniuje na lewe ramię;
  5. ból narasta stopniowo i szybko ustaje po zażyciu nitrogliceryny lub wyeliminowaniu przyczyny, która go spowodowała.

Atak bólu można sprowokować przez:

  1. energiczne chodzenie, wchodzenie po schodach, noszenie ciężkich ładunków;
  2. podwyższone ciśnienie krwi;
  3. zimno;
  4. obfite spożycie pokarmu;
  5. stres emocjonalny.

Pierwsza pomoc w dusznicy bolesnej:

  1. Przyjmij wygodną, ​​wygodną pozycję, optymalnie siedząc.
  2. Weź nitroglicerynę: 1 tabletkę pod język lub 1-2 krople 1% roztworu nitrogliceryny na kawałku cukru, który również należy umieścić pod językiem. Musisz natychmiast przyjąć lek, gdy pojawi się ból. Możesz przyjąć severe tabletki, jeśli lek powoduje silny ból głowy.
  3. Jeśli po 5 minutach od zażycia nitrogliceryny ból nie ustąpi, lek można ponownie zażyć, ale nie powtarzać więcej niż 3 razy!
  4. Aby zmniejszyć ból głowy, który czasami obserwuje się podczas przyjmowania nitrogliceryny, możesz wziąć walidol (pod język), cytramon (w środku), pić gorącą herbatę. W przypadku silnego bólu głowy zamiast nitrogliceryny można zastosować Sydnopharm (1 tabletka = 2 mg pod język) lub Corvaton (1 tabletka = 2 mg pod język).
  5. Przy szybkim biciu serca (tachykardia), przyjmować anaprilinę do 40 mg pod językiem.
  6. Jeżeli po wielokrotnym podaniu leków nie ustąpi ból, a ponadto objawy takie jak:
  • zwiększony ból w sercu;
  • poważna słabość;
  • trudności w oddychaniu;
  • zimny, obfity pot;

należy wezwać karetkę, ponieważ istnieje ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Zapobieganie dławicy piersiowej

Leczenie napadu dusznicy bolesnej jest oczywiście ważnym ogniwem w zapobieganiu progresji choroby wieńcowej i rozwojowi powikłań. Leczenie odbywa się w trzech obszarach:

  1. wpływ na modyfikowalne czynniki ryzyka;
  2. farmakoterapia;
  3. techniki operacyjne.

Fuzję drugą i trzecią przeprowadza się tylko przy pomocy lekarza specjalisty, ale każdy może mieć wpływ na czynniki ryzyka.

Zalecenia American College of Cardiology zawierają listę środków, których przydatność i skuteczność w zapobieganiu dusznicy bolesnej i chorobie niedokrwiennej serca została udowodniona i jest niekwestionowana przez ekspertów. Działania te obejmują:

  1. Leczenie nadciśnienia tętniczego, przy docelowym poziomie ciśnienia poniżej 130/80 mm Hg. Preferowane są takie grupy leków jak β-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory ACE. Leczenie wybiera lekarz!
  2. Rzucić palenie. U palaczy ryzyko zawału mięśnia sercowego (ostra postać choroby wieńcowej) jest 2-krotnie wyższe niż u niepalących, a ryzyko nagłej śmierci 2-4-krotnie. Ciekawostka: ryzyko rozwoju choroby wieńcowej spowodowanej paleniem jest całkowicie wyeliminowane po 2-3 latach od zaprzestania palenia..
  3. Leczenie (odpowiednie wyrównanie) cukrzycy. Niewyrównana cukrzyca, jako choroba towarzysząca, przyspiesza postęp miażdżycy tętnic wieńcowych, aw konsekwencji dusznicy bolesnej. Cukrzyca typu 2 zwiększa ryzyko zgonu o 2 razy u mężczyzn i 4 razy u kobiet. W przypadku cukrzycy typu 1 ryzyko to wzrasta 3-10 razy, dlatego powszechnie uznaje się potrzebę optymalnej terapii przeciwhiperglikemicznej.
  4. Trening fizyczny. U osób z przeważnie siedzącym trybem życia ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wzrasta 1,5-2 razy. Eksperci zalecają ćwiczenie przez 30 minut przynajmniej 4 razy w tygodniu, a jeszcze lepiej każdego dnia. Pływanie, jogging, nordic walking, gimnastyka, aerobik, jazda na rowerze uważane są za najlepsze sporty, które mają zbawienny wpływ na cały organizm. Pamiętaj, że najlepszym lekarstwem na serce jest trening wytrzymałości..
  5. Terapia obniżająca poziom lipidów (terapia mająca na celu obniżenie poziomu lipidów we krwi) jest przepisywana przez lekarza i jest ważnym składnikiem leczenia choroby wieńcowej.
  6. Zmniejszenie nadmiernej masy ciała w przypadku nadciśnienia tętniczego jest ważnym elementem leczenia pacjentów z chorobą wieńcową. Ważne jest spożywanie diety niskokalorycznej z odpowiednią ilością pokarmów roślinnych bogatych w błonnik.

Bardzo ciekawą zależność ryzyka choroby niedokrwiennej serca od alkoholu eksperci odkryli, przeprowadzając analizę łączącą wyniki 34 badań z różnych krajów (USA, Anglia, Japonia, Niemcy, Rosja, Francja, Australia i wiele innych). Naukowcy doszli do wniosku, że umiarkowane spożycie alkoholu zmniejsza śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca. Eksperci opisali tzw. Krzywą w kształcie litery U lub J zależności między poziomem spożycia alkoholu a śmiertelnością z powodu choroby niedokrwiennej serca.

Postać: 2. Krzywa w kształcie litery J przedstawiająca zależność ryzyka choroby wieńcowej od alkoholu.

1 - grupa osób nadużywających alkoholu;

2 - grupa osób umiarkowanie pijących alkohol;

pogrubiona linia - w ogóle nie pije alkoholu.

Z wykresu wynika, że ​​istnieje zwiększone ryzyko wśród osób, które w ogóle nie piją alkoholu oraz wśród osób pijących nadmiernie w porównaniu do osób pijących umiarkowanie. Umiarkowane spożycie alkoholu oznacza nie więcej niż 1 uncję (28,41 ml) czystego alkoholu etylowego dziennie. Według badań, spożywanie 10-30 g absolutnego alkoholu dziennie zmniejsza ryzyko choroby niedokrwiennej serca o 20-50%, a udaru i nagłej śmierci wieńcowej o 20-30%. Zjawisko to nazwano „francuskim paradoksem”, ponieważ choroby serca są stosunkowo rzadsze we Francji (śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest 2,5 razy niższa niż np. w Wielkiej Brytanii). Ten paradoks tłumaczy się tym, że Francuzi spożywają dużo czerwonego wina..

Z wykresu wynika również, że śmiertelność jest minimalna przy spożyciu alkoholu średnio 5-10 gramów i stosunkowo bezpiecznych dawkach, przy których śmiertelność jest taka sama we wszystkich badanych grupach - 30-40 gramów etanolu.

Kontrowersyjna jest również kwestia wpływu czynników psychospołecznych na ryzyko CHD. Księga Kaznodziei naucza: „Zazdrość i gniew skracają życie”. Wiele przekonujących dowodów naukowych sugeruje, że wrogość, złość i złość mogą być związane z ryzykiem choroby niedokrwiennej serca, ale nie wyciągnięto jeszcze ostatecznych wniosków. Związek między chorobą wieńcową a stresem można prześledzić w fakcie, że będąc zdenerwowanym, człowiek dużo pali, pije, przejada się, rzuca sport - a wszystko to bezpośrednio zwiększa ryzyko choroby wieńcowej. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi choroby wieńcowej serca, zaleca się relaksację i psychotrening jako metodę redukcji przewlekłego stresu..

Wniosek

Choroba niedokrwienna serca to groźna choroba, która zajmuje pierwsze miejsce w strukturze śmiertelności. Dławica piersiowa to kliniczny zespół choroby niedokrwiennej serca, który z czasem przekształca się w kliniczną postać choroby niedokrwiennej serca i staje się chorobą. Zdrowie człowieka w dużej mierze zależy od niego samego.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zdrowie ludzkie jest w 20% zdeterminowane dziedzicznością, 10% zależy od opieki medycznej, 20% przypada na wpływ sytuacji środowiskowej, a 50% zdrowia każdego człowieka jest wynikiem jego stylu życia..

Własne zdrowie jest w rękach każdego człowieka, sami w dużej mierze decydujemy, czy zachorujemy, czy nie, a jeśli zachorujemy, to z czym. O wiele skuteczniejsze i bardziej opłacalne jest zapobieganie chorobom niż ich leczenie. Dotyczy to również dusznicy bolesnej. Potrzeba prowadzenia zdrowego stylu życia to nie tylko puste słowa. Zmiana stylu życia na rzecz zachowania zdrowia jest całkiem możliwa, realnie osiągalna i nie jest trudna. Wszystko, czego wymaga się od osoby, to jej pragnienie. Trudno sobie wyobrazić, że może nie być pragnienia.

Co może zmotywować Cię bardziej niż realna okazja do zdrowego, satysfakcjonującego życia?

Angina pectoris

Angina pectoris - klasyfikacja, diagnostyka, diagnostyka różnicowa, leczenie.

Angina pectoris (łac. Angina pectoris, przestarzały synonim: angina pectoris) to kliniczna postać choroby wieńcowej, objawiająca się napadami nagłego bólu za mostkiem, spowodowanych ostrym brakiem dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ból pojawia się nagle podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego, po jedzeniu, zwykle promieniuje na lewe ramię, szyję, żuchwę, między łopatkami, lewą część podłopatkową i trwa nie dłużej niż 10-15 minut. Ból ustępuje po zaprzestaniu ćwiczeń lub przyjęciu krótko działającego azotanu (takiego jak nitrogliceryna pod język).

Obraz kliniczny dławicy piersiowej został po raz pierwszy opisany przez Williama Geberdena.

Epidemiologia

IHD od wielu lat pozostaje główną przyczyną zgonów w krajach rozwiniętych gospodarczo. Prawdopodobieństwo rozwoju dusznicy bolesnej dramatycznie wzrasta wraz z wiekiem. Zatem w wieku od 45 do 54 lat zapadalność wynosi odpowiednio 0,1-1% u kobiet i 2-5% u mężczyzn, natomiast w przedziale od 65 do 74 lat, odpowiednio 10-15% i 10-20%.

W Rosji prawie 10 milionów osób w wieku produkcyjnym cierpi na chorobę wieńcową, ponad jedna trzecia z nich ma stabilną dusznicę bolesną. W 2010 roku zapadalność na chorobę niedokrwienną serca w Rosji wynosiła 425,5 przypadków na 100 000 mieszkańców. Śmiertelność z powodu choroby wieńcowej u osób w wieku poniżej 65 lat zmniejszyła się o 50% w ciągu ostatnich 20 lat, ale ogólna śmiertelność z powodu choroby wieńcowej pozostała niezmieniona.

Śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca u mężczyzn w wieku poniżej 65 lat jest 3 razy większa niż u kobiet. W starszym wieku śmiertelność obu płci wyrównuje się, a po 80 latach u kobiet jest 2 razy wyższa niż u mężczyzn. Według badania Framingham, 2-letnia śmiertelność z przyczyn sercowych wynosiła 5,5% u mężczyzn i 3,8% u kobiet, ryzyko zawału serca bez zgonu wynosiło 14,3 i 6,2%.

W populacji tylko 40-50% pacjentów z dławicą piersiową wie o swojej chorobie, w pozostałych 50-60% pozostaje nierozpoznana.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej

Klasyfikacja dusznicy bolesnej Kanadyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego:

1 FC. Codzienna aktywność fizyczna nie powoduje dusznicy bolesnej. Atak rozwija się w wyniku intensywnego lub szybkiego lub długotrwałego stresu podczas pracy lub w okresie rekonwalescencji.

2 FC. Nieznaczne ograniczenie codziennych czynności. Szybkie chodzenie lub wchodzenie po schodach, wspinaczka górska, chodzenie lub wchodzenie po schodach po jedzeniu, przy zimnej, wietrznej pogodzie lub w stresie emocjonalnym lub tylko w pierwszych godzinach po przebudzeniu. Chodzenie po więcej niż dwóch blokach po równym podłożu i wchodzenie po więcej niż jednym biegu schodów z normalną prędkością i w normalnych warunkach.

3 FC. Znaczne ograniczenie codziennej aktywności fizycznej. Odległości pokonania jednego lub dwóch bloków na równym podłożu, wspinaczka o jedno piętro w normalnych warunkach.

4 FC. Niemożność wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez bólu, napady dusznicy bolesnej w spoczynku.

Używany w praktyce GVKG im. acad. Klasyfikacja N.N. Burdenko zawiera wyjaśnienia i uzupełnienia opracowane przez badaczy szpitala, które pozwalają nam porównać zwykłe kryteria z wynikami badań instrumentalnych.

Klasyfikacja dusznicy bolesnej, opracowana i stosowana w GVKG im. acad. N. N. Burdenko

  • pacjent dobrze znosi normalną aktywność fizyczną; napady dusznicy bolesnej występują tylko przy obciążeniach o dużej intensywności;
  • ich częstotliwość wynosi do 2 dziennie i nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu;
  • pacjent praktycznie nie stosuje nitrogliceryny;
  • czas trwania spontanicznych remisji od kilku tygodni do kilku miesięcy;
  • EKG w spoczynku bez zmian;
  • tolerancja wysiłku podczas próby wysiłkowej jest wysoka - 125 W lub więcej;
  • prawdopodobnie bezbolesny przebieg, rozpoznany za pomocą funkcjonalnych testów wysiłkowych lub koronarografii;
  • nie wyklucza się bezbolesnego nietypowego przebiegu z ekwiwalentami dławicy piersiowej (duszność, arytmie, które mijają po zażyciu nitrogliceryny);
  • skurcze dodatkowe komorowe 1-2 stopniowe, rzadkie skurcze dodatkowe przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy (AV) o 1 stopień lub niepełny blok odnogi pęczka Hisa;
  • niewydolność serca jest nieobecna;
  • możliwa jest obecność nadciśnienia tętniczego;
  • przy koronarografii tętnice wieńcowe albo nie ulegają zmianie, albo jedna gałąź jest dotknięta (zwężenie 50 - 75%),
  • niewielkie ograniczenia normalnej aktywności fizycznej. Ataki występują podczas chodzenia po płaskim terenie w odległości ponad 500 m, podczas wspinaczki na więcej niż jedno piętro. Prawdopodobieństwo ataku wzrasta podczas chodzenia w chłodne dni, pod wiatr, podekscytowanie emocjonalne lub w pierwszych godzinach po przebudzeniu;
  • częstotliwość ataków 1 do 3 razy dziennie, ale nie codziennie; liczba tabletek nitrogliceryny przyjmowanych dziennie od 1 do 3;
  • nitrogliceryna jest skuteczna;
  • spontaniczne remisje lub remisje są możliwe po kuracji trwającej od kilku tygodni do kilku miesięcy;
  • EKG może wykazywać oznaki przerostu mięśnia sercowego, zwłaszcza u osób z nadciśnieniem samoistnym (HD), rozlane zmiany w mięśniu sercowym jako objawy miażdżycy tętnic, a także objawy przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego;
  • tolerancja wysiłku podczas próby wysiłkowej 75 - 100 W;
  • prawdopodobnie bezbolesny i nietypowy przebieg choroby niedokrwiennej serca z ekwiwalentami dławicy wysiłkowej (duszność, zaburzenia rytmu serca, mijający blok AV i blokada pęczka Hisa);
  • często ekstrasystole 1-2 stopniowe, dodatkowe skurcze przedsionków, napady migotania przedsionków i trzepotanie przedsionków, blok AV 1 - I stopień i blokada odnogi pęczka Hisa;
  • stadium 1-2A niewydolność serca;
  • przy koronarografii częściej stwierdza się objawy zwężenia 1-2 tętnic wieńcowych do 75-80%, miażdżycę tętnic aorty i (lub) tętnic obwodowych.
  • poważne ograniczenie normalnej aktywności fizycznej. Ataki dusznicy bolesnej występują podczas chodzenia w normalnym tempie po płaskim terenie w odległości 100 - 500 m, podczas wspinania się na piętro;
  • częstotliwość ataków jest bardzo zróżnicowana (2 - 5 lub więcej), występują prawie codziennie, czasami towarzyszy im duszność, tachykardia, zimne poty, spadki ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu;
  • liczba przyjmowanych tabletek nitrogliceryny dziennie z reguły zależy od częstotliwości ataków;
  • nitrogliceryna nie zawsze jest skuteczna;
  • remisje występują przez krótki czas (tygodnie) dopiero po zakończeniu leczenia w szpitalu lub przychodni;
  • EKG w czasie ataku i po nim może odzwierciedlać przemijające podwsierdziowe niedokrwienie mięśnia sercowego, a także oznaki bliznowacenia lub rozlanych zmian w mięśniu sercowym;
  • tolerancja wysiłku jest zmniejszona do 25-50 W;
  • w wywiadzie często wskazuje się na przeniesiony zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, przewlekły tętniak serca;
  • występują objawy miażdżycy tętnic, miażdżycy aorty i wielkich tętnic;
  • prawdopodobnie bezbolesny lub nietypowy przebieg dusznicy bolesnej z jej odpowiednikami (duszność, zaburzenia rytmu serca itp.);
  • często obserwuje się różne naruszenia rytmu i przewodzenia serca: możliwe są dodatkowe skurcze komorowe o 1-2 stopniach, dodatkowe skurcze przedsionków, napady migotania przedsionków, blokada przedsionkowo-komorowa i blokada odnogi pęczka Hisa;
  • stadium niewydolności serca 1-2;
  • kombinacje choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia nie są rzadkie;
  • koronarografia ujawnia porażkę kilku gałęzi ze znacznym zwężeniem ich światła (75% lub więcej).
  • dusznica bolesna występuje przy niewielkim wysiłku fizycznym, chodzeniu po płaskim terenie w odległości mniejszej niż 100 m. Charakterystyczne są ataki w spoczynku, zwłaszcza przy podwyższonym ciśnieniu krwi, tachykardii, stresie emocjonalnym iw nocy;
  • częstotliwość ataków jest bardzo zróżnicowana;
  • krótkotrwałe remisje występują dopiero po aktywnym leczeniu; liczba tabletek nitrogliceryny przyjmowanych dziennie, 10 lub więcej;
  • nitrogliceryna nie zawsze jest skuteczna, często wymagane jest wzmocnienie środkami przeciwbólowymi; EKG ze zmianami patologicznymi; po ataku może nastąpić przemieszczenie segmentu $ T, ujemna lub spłaszczona fala T;
  • występują częste oznaki opóźnionego powtarzanego zawału mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, przewlekłego tętniaka serca, miażdżycy tętnic, miażdżycy tętnic głównych;
  • możliwe są okresy bezbolesnego lub nietypowego przebiegu z ekwiwalentami dławicy piersiowej, zwłaszcza po rozległym MI;
  • tolerancja wysiłku jest niska - poniżej 25 W;
  • częste zaburzenia rytmu serca: dodatkowe skurcze komorowe o gradacji 1 - III, migotanie lub trzepotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy różnego stopnia, blokada odnogi pęczka Hisa;
  • niewydolność serca stadium 2-3, astma sercowa;
  • łączenie z GB pogarsza przebieg dławicy piersiowej

Każda klasa czynnościowa zawiera listę najbardziej charakterystycznych i najczęstszych objawów dławicy piersiowej oraz jej głównego objawu - bólu. Nie oznacza to jednak obowiązkowej obecności wszystkich wskazanych cech charakteryzujących daną klasę funkcjonalną; niektóre z nich mogą być nieobecne, na przykład tak ważne objawy, jak ból lub zmiany w EKG w spoczynku przed i po napadzie dusznicy bolesnej itp..

W niektórych przypadkach ból towarzyszący napromienianiu może być jedynym objawem dławicy piersiowej, na przykład w nadbrzuszu lub ramieniu. Jeśli nie towarzyszy mu ból w okolicy serca w miejscach napromieniania (łopatki, barku, zębów), wówczas pacjent uważa to za cierpienie „samodzielne”. Odpowiednikiem dusznicy bolesnej może być nawet zgaga podczas ćwiczeń..

Dławica piersiowa może objawiać się drętwieniem 3-4 palców lewej ręki i tylko zbieg okoliczności z napadami bólu w okolicy serca pozwala nam połączyć ze sobą oba oznaki o różnej lokalizacji.

Jeśli nie jest możliwe ustalenie związku przyczynowego, możliwa jest błędna interpretacja stanu pacjenta. U pacjentów z miażdżycą i chorobami towarzyszącymi nawracające stany ostrej niewydolności lewej komory (duszność, astma sercowa, obrzęk płuc) jako następstwo przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego mogą być swego rodzaju odpowiednikiem typowych napadów..

Inną opcją zamiast bólu jest pojawienie się arytmii o różnym nasileniu na wysokości obciążenia. Dopiero kompleksowe badanie pacjentów obejmujące ergometrię rowerową, codzienne monitorowanie EKG, scyntygrafię mięśnia sercowego, koronarografię pozwala ustalić, że ataki arytmii są następstwem niedokrwienia mięśnia sercowego.

Nie ma pełnej zgodności między klinicznymi objawami dusznicy bolesnej a stanem łożyska wieńcowego..

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Etiologia dusznicy bolesnej obejmuje następujące RF:

• duże - niekontrolowane (wiek, płeć męska, predyspozycje genetyczne, kobiety po menopauzie) i kontrolowane (nadciśnienie, hipercholesterolemia, cukrzyca, palenie);

• małe - otyłość, siedzący tryb życia, stres psychiczny, stresujący typ osobowości, dna moczanowa, hiperurykemia, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, niedostateczna tolerancja glukozy;

• potencjalnie korygująca i silnie związana z chorobą niedokrwienną serca - wysoki poziom cholesterolu całkowitego i LDL-C, obecność nadciśnienia, cukrzyca i palenie;

• potencjalnie korygująca, ale słabo związana z chorobą wieńcową - hipertriglicerydemia, niski HDL-C, depresja, stres psychospołeczny, status socjoekonomiczny, otyłość, brak aktywności fizycznej, wysoki poziom kwasu moczowego, stosowanie antykoncepcji i nadużywanie alkoholu;

• egzogenna - hipercholesterolemia z wysokim poziomem LDL-C, C-LDL w osoczu krwi; hipertriglicerydemia, dieta wysokokaloryczna, brak aktywności fizycznej; palenie (negatywny wpływ „przewyższa” pozytywny wynikający z aktywności fizycznej), częsty stres psycho-emocjonalny;

• endogenne - nadciśnienie skurczowe (SBP powyżej 160 mm Hg) lub rozkurczowe (DBP powyżej 95 mm Hg), otyłość, dziedziczenie (wczesne, przed 55. rokiem życia, rozwój choroby wieńcowej u bliskich krewnych) i cukrzyca. Ta ostatnia przyspiesza rozwój miażdżycy (przemiana plamki lipidowej w niestabilną blaszkę miażdżycową), objawy choroby wieńcowej (w tym częstość zawału serca) i sprzyja SCD (z powodu neuropatii cukrzycowej, która zaburza regulację pracy serca);

• mniej istotne - dna, okres pomenopauzalny, choroba nerek, płeć męska i ciężka LVH;

• nowy (ich znaczenie nie jest w pełni ustalone) - LVH, stres oksydacyjny; wysoki poziom homocysteiny, CRP, fibrynogenu w surowicy; zakażenie (zapalenie płuc chlamydiami, wirus cytomegalii, Helicobacter pylori).

Stres emocjonalny i fizyczny wywołują ataki dusznicy bolesnej.

Patogeneza.

Patogeneza dławicy piersiowej opiera się na naruszeniu przepływu wieńcowego z powodu zwężenia tętnicy (im większy stopień zwężenia, tym z reguły cięższy przebieg dusznicy bolesnej). Najczęstszą tego przyczyną jest obecność blaszek miażdżycowych (95%). W zależności od ich lokalizacji w ścianie tętnicy rozróżnia się dwa typy blaszek - koncentryczne i ekscentryczne. Blaszki ekscentryczne (odpowiedzialne za zwężenie tętnicy wieńcowej w 75% przypadków) zajmują tylko część światła tętnicy. Pozostała część tętnicy (z powodu dysfunkcji śródbłonka) jest szczególnie wrażliwa na skutki skurczowe, co jest spowodowane większym skurczem tętnicy i dodatkowym zaburzeniem przepływu krwi. W 25% przypadków koncentryczne blaszki pokrywające całą średnicę tętnicy wieńcowej słabo reagują na wpływy skurczowe i rozkurczowe, w większym stopniu związane z FN. Im większy stopień zwężenia tętnicy wieńcowej, tym cięższe objawy dławicy piersiowej. Te ostatnie zależą również od lokalizacji, długości, liczby zwężeń i liczby dotkniętych tętnic..

Z punktu widzenia wpływu na nasilenie zaburzeń przepływu wieńcowego istnieją trzy stopnie zwężenia tętnic:

• nieznaczne - światło tętnicy jest zmniejszone o mniej niż 50% (pole przekroju średnicy jest mniejsze niż 75%). W stanie stabilnym nie ma patologii, istnieje związek między dostawą a popytem;

• znaczny - światło tętnicy zmniejsza się o 50-80% (pole przekroju - o 75-90%). W spoczynku przepływ wieńcowy nie jest zaburzony z powodu autoregulacji w układzie mikrokrążenia, która nie jest wystarczająca w okresie FN, kiedy nie jest kompensowany wzrost zużycia tlenu (O2) przez mięsień sercowy. Prowadzi to do niedokrwienia mięśnia sercowego, które objawia się klinicznie dławicą piersiową;

• krytyczny - średnica tętnicy zmniejsza się o ponad 80% (pole przekroju ponad 90%). W takich przypadkach wieńcowy przepływ krwi jest niewystarczający nawet w spoczynku. Każdy wysiłek powoduje atak dławicy piersiowej.

Niewydolność wieńcowa (niedokrwienie mięśnia sercowego) występuje, gdy odcinkowe zwężenie dużej tętnicy wieńcowej pojawia się w ponad 50% jej światła (lub dwóch, trzech tętnicach), co powoduje zachwianie równowagi między dostarczaniem tlenu i O2 do mięśnia sercowego. O braku równowagi decyduje częstość akcji serca, kurczliwość mięśnia sercowego (w zależności od organicznego uszkodzenia serca), procesy metaboliczne w nim zachodzące (w tym przepływy przezbłonowe jonów wapnia), ciśnienie perfuzji (różnica ciśnień rozkurczowych w aorcie i LV), opór tętnic wieńcowych, stopień napięcia ściany LV w skurcz (objętość LV, ciśnienie skurczowe w niej), aktywność współczulnego układu nerwowego i parametry hemoreologiczne (agregacja płytek krwi i erytrocytów).

Im wyższe te wskaźniki, tym więcej P02. Podaż serca jest bezpośrednio związana ze stanem przepływu wieńcowego. Zatem bodźce wazodylatacyjne i zwężające naczynia mogą znacząco zmienić stan napięcia tętnic wieńcowych, wprowadzając dodatkowe dynamiczne zwężenie (do już istniejącego, utrwalonego). Dostarczanie tlenu zależy od funkcji transportu tlenu i wieńcowego przepływu krwi. Zwężenie głównej tętnicy wieńcowej prowadzi do zwiększenia oporu naczyń wieńcowych i zmniejszenia przepływu wieńcowego.

Ważną rolę w tym procesie odgrywa stan blaszki miażdżycowej (jej niestabilność, w dużej mierze na skutek zachodzących w niej procesów zapalnych, po których następuje niewielkie pęknięcie sprzyjające zakrzepicy), nawet na tle niewielkich zwężeń tętnicy wieńcowej. Takie łagodne postacie miażdżycy nie są bezpieczniejsze od dalekosiężnych, które charakteryzują się zwężeniem zwapniałych tętnic wieńcowych..

Anatomia patologiczna

Wraz z nagłym ustaniem przepływu krwi do miejsca mięśnia sercowego dochodzi do jego niedokrwienia, a następnie martwicy. Później wokół ogniska martwicy powstają zmiany zapalne wraz z rozwojem ziarniny.

OBRAZ KLINICZNY

Większość pacjentów z dławicą odczuwa dyskomfort lub ból w klatce piersiowej. Dyskomfort ma zwykle charakter naglący, uciskający, palący. Często tacy pacjenci, próbując opisać obszar dyskomfortu, przykładają zaciśniętą pięść lub otwartą dłoń do klatki piersiowej. Często ból promieniuje („daje”) lewe ramię i wewnętrzną powierzchnię lewego ramienia, szyi; rzadziej - w szczęce, zębach po lewej stronie, prawym ramieniu lub ramieniu, okolicy międzyłopatkowej pleców, a także w okolicy nadbrzusza, którym mogą towarzyszyć zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, nudności, kolka). Niezwykle rzadko można zlokalizować ból tylko w okolicy nadbrzusza lub nawet w okolicy głowy, co bardzo utrudnia rozpoznanie.

Ataki dusznicy bolesnej występują zwykle podczas wysiłku fizycznego, silnego pobudzenia emocjonalnego, po spożyciu nadmiernej ilości pokarmu, przebywania w niskich temperaturach lub przy wzroście ciśnienia krwi. W takich sytuacjach mięsień sercowy potrzebuje więcej tlenu, niż może otrzymać przez zwężone tętnice wieńcowe. W przypadku braku zwężenia tętnicy wieńcowej, skurczu lub zakrzepicy, ból w klatce piersiowej związany z wysiłkiem fizycznym lub inne okoliczności prowadzące do zwiększenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen może wystąpić u pacjentów z ciężkim przerostem lewej komory wywołanym zwężeniem zastawki aortalnej, przerostem kardiomiopatia, a także niedomykalność zastawki aortalnej lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Atak dławicy zwykle trwa od 1 do 15 minut. Znika, gdy przestajesz ćwiczyć lub zażywasz krótko działające azotany (na przykład nitroglicerynę pod językiem).

Czynniki ryzyka wywołujące ataki dusznicy bolesnej:

• aktywność fizyczna (od znacznej do umiarkowanej lub normalnej dla pacjenta);

• obfite spożycie pokarmu;

• zaostrzenie innych chorób narządów wewnętrznych;

• narażenie na zimno (zarówno miejscowe, jak i ogólne).

Diagnostyka

Testy laboratoryjne

Badania laboratoryjne pomagają ustalić możliwą przyczynę niedokrwienia mięśnia sercowego.

Kliniczne badanie krwi. Zmiany w wynikach klinicznego badania krwi (spadek poziomu hemoglobiny, zmiany w formule leukocytów itp.) Umożliwiają identyfikację współistniejących chorób (anemia, erytremia, białaczka itp.), Które wywołują niedokrwienie mięśnia sercowego.

Oznaczanie biochemicznych markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. W przypadku klinicznych objawów niestabilności konieczne jest określenie poziomu troponiny lub frakcji MB fosfokinazy kreatynowej we krwi. Wzrost poziomu tych wskaźników wskazuje raczej na obecność ostrego zespołu wieńcowego niż stabilną dusznicę bolesną..

Chemia krwi. Wszyscy pacjenci z dusznicą bolesną muszą zbadać profil lipidowy (poziom cholesterolu całkowitego, HDL, LDL i trójglicerydów), aby ocenić ryzyko sercowo-naczyniowe i potrzebę korekcji. Mierzy się również poziom kreatyniny, aby ocenić czynność nerek..

Ocena glikemii. Aby zidentyfikować cukrzycę jako chorobę współistniejącą z dławicą piersiową, ocenia się poziom glukozy na czczo lub wykonuje się test tolerancji glukozy.

W przypadku klinicznych objawów dysfunkcji tarczycy określa się poziom hormonów tarczycy we krwi.

Metody instrumentalne

EKG w spoczynku. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem dusznicy bolesnej powinni rejestrować EKG w spoczynku na 12 standardowych odprowadzeniach. Chociaż wyniki tej metody odpowiadają normie w około 50% przypadków obserwacji pacjentów z dławicą piersiową, można wykryć objawy choroby niedokrwiennej serca (na przykład zawał mięśnia sercowego w wywiadzie lub zaburzenia repolaryzacji), a także inne zmiany (przerost lewej komory, różne arytmie). Pozwala to ustalić dalszy plan badania i leczenia. EKG może być bardziej pouczające, jeśli zostanie zarejestrowane podczas ataku dusznicy bolesnej (zwykle w ramach obserwacji szpitalnej).

EKG wysiłkowe. Zastosuj ergometrię bieżącą lub rowerową z monitorowaniem EKG w 12 standardowych odprowadzeniach. Głównym kryterium diagnostycznym zmian EKG podczas takich badań jest poziome lub ukośne obniżenie odcinka ST ≥0,1 mV, utrzymujące się co najmniej 0,06–0,08 s po punkcie J, w jednej lub kilku odprowadzeniach EKG. Stosowanie testów wysiłkowych jest ograniczone u pacjentów z początkowo zmienionym EKG (na przykład z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, arytmiami lub zespołem WPW), ponieważ trudno jest poprawnie zinterpretować zmiany odcinka ST.

Charakterystyka klas czynnościowych pacjentów z chorobą wieńcową według objawów klinicznych, głównych wskaźników VEM i DP.

Charakterystyka klas czynnościowych pacjentów z chorobą wieńcową

Stres wywołujący dławicę wysiłkową

Moc ostatniego etapu załadunku, kgm / min

Normalny lub umiarkowany

150 i próbka jest przeciwwskazana

Codzienne (holterowskie) monitorowanie EKG. Metoda ta ma gorszą zawartość informacyjną od testów wysiłkowych, ale pozwala wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego podczas normalnych codziennych czynności u 10-15% pacjentów ze stabilną dusznicą bolesną, u których podczas testów wysiłkowych nie dochodzi do obniżenia odcinka ST. Metoda ta jest szczególnie cenna w diagnostyce naczynioskurczowej dławicy piersiowej. Szczególne znaczenie ma monitorowanie pacjentów z ciężką III i IV klasą czynnościową dusznicy bolesnej (dla których VEM stanowi pewne zagrożenie), a także w diagnostyce samoistnej dławicy Prinzmetala.

Rzadziej stosuje się inne testy: psychoemocjonalne, z hiperwentylacją, zimne, z obciążeniem izometrycznym dynamometrem.

Dodatkowo można zastosować testy farmakologiczne.

1. Przetestuj z dipirydamolem. Lek podaje się dożylnie w ilości 0,75 mg / kg masy ciała w izotonicznym roztworze chlorku sodu. W mięśniu sercowym w wyniku jego metabolizmu powstaje duża ilość adenozyny, która działa rozszerzająco na naczynia krwionośne. Powoduje rozszerzanie się nie zwężonych naczyń krwionośnych i odpływ krwi z okolic, do których dopływ krwi prowadzą mocno stwardniałe gałęzie wieńcowe. Występuje „efekt kradzieży” z klinicznymi i EKG objawami niedokrwienia (dławica piersiowa, przemieszczenie odcinka ST).

2. Przetestuj ergometryną. Lek jest wstrzykiwany w / w bolusie (przez krótki okres czasu) w rosnącej dawce: 0,05; 0, 2 i 0, 3 mg w odstępie 5 minut i powoduje skurcz naczyń wieńcowych z odpowiednimi zmianami klinicznymi i EKG. Niedawno test został połączony z dipirydamolem i CPES, co znacznie zwiększa jego zawartość informacyjną.

Dozowane ćwiczenia można zastąpić przezprzełykową elektryczną stymulacją przedsionków (TEE). Stopniowy wzrost tętna przeprowadza się za pomocą elektrostymulatora i przełykowej elektrody bipolarnej, zaczynając od 100 impulsów na minutę. Co minutę częstotliwość tętna zwiększa się o 15, aż do osiągnięcia submaksymalnego tętna lub pojawienia się EKG wskazującego na niedokrwienie mięśnia sercowego. Nie określono funkcjonalnej klasy dusznicy bolesnej podczas CPES.

Echokardiografia spoczynkowa - pozwala wykryć lub wykluczyć inne zaburzenia (np. Wady zastawkowe serca czy kardiomiopatia przerostowa) jako przyczynę objawów, a także ocenić czynność komór, wielkość jam serca itp..

Scyntygrafię ze stresem fizycznym lub farmakologicznym wykonuje się przy użyciu izotopów talu-201, technetu-99 sestamibi lub tetrofosminy w połączeniu z aktywnością fizyczną. Jeśli pacjent nie może wykonywać aktywności fizycznej, scyntygrafię stosuje się w połączeniu z badaniami farmakologicznymi (podanie dobutaminy, dipirydamolu lub adenozyny).

Echokardiografia obciążeniowa. Ma zarówno zalety, jak i wady w porównaniu ze scyntygrafią mięśnia sercowego i jest alternatywą dla tej drugiej. Echokardiografia jest wykonywana w połączeniu z aktywnością farmakologiczną lub fizyczną.

RTG konwertera elektronowo-optycznego pozwala rozpoznać zwapnienie naczyń wieńcowych.

Angiografia lewej komory (ventriculografia) ujawnia segmentalną hipokinezę, za jej pomocą określa się frakcję wyrzutową, która zwykle wynosi 57-67% objętości lewej komory.

Koronarografia. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania tej inwazyjnej procedury i wysoki koszt, koronarografia jest wskazana w następujących przypadkach:

-u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem konieczności wykonania rewaskularyzacji mięśnia sercowego;

-u pacjentów, u których doszło do zatrzymania krążenia lub z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu;

-jeśli rozpoznanie nie zostanie potwierdzone metodami nieinwazyjnymi.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Zasadniczo ważne jest, aby w odpowiednim czasie postawić diagnozę w przypadku ostrego, nieznośnego bólu w okolicy serca, który pojawił się po raz pierwszy lub gwałtownie zmienił swój charakter i zmusił pacjenta do zwrócenia się o pomoc lekarską kilka minut lub godzin po jego pojawieniu się.

Głównymi przyczynami takiego bólu mogą być zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, TEVLA i rozwarstwiający się tętniak aorty piersiowej. Wszystkie te choroby mają ostry początek i zwykle charakteryzują się piekącym bólem w klatce piersiowej trwającym dłużej niż 30 minut., nie podlega działaniu nitrogliceryny i może być zatrzymany jedynie przez narkotyczne środki przeciwbólowe. Bólowi często towarzyszy duszność, sinica i niedociśnienie tętnicze, aż do wystąpienia wstrząsu.

W przypadku zawału mięśnia sercowego ból jest charakterystyczny dla napromieniania dławicy piersiowej. Trwa dłużej niż 15-20 minut, nie znika od nitrogliceryny. Może wystąpić bladość, zimny, lepki pot, nudności, wymioty, niedociśnienie. W przypadku powikłań ostrej niewydolności lewej komory charakterystyczna jest ortopnea z objawami zastoju w płucach. Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznej dynamiki EKG, napromieniowania bólu oraz zawartości we krwi enzymów kardiospecyficznych, troponin T i I. Im bardziej rozległy zawał, tym wyższa aktywność enzymów. Badanie aktywności enzymów w dynamice umożliwia również ocenę recepty na zawał mięśnia sercowego. Echokardiografia w zawale mięśnia sercowego ujawnia naruszenia miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego, pozwala określić frakcję wyrzutową lewej komory, zidentyfikować powikłania, takie jak pęknięcie przegrody międzykomorowej i ostra niedomykalność mitralna. Dane te pozwalają odróżnić zawał mięśnia sercowego od niestabilnej dławicy piersiowej, która jest nietypowa w przypadku ostrej niewydolności serca..

W masywnym PE, podobnie jak w zawale mięśnia sercowego, ból spowodowany nadciśnieniem płucnym i rozdęciem tętnicy płucnej jest zlokalizowany za mostkiem, ale nie ma typowego napromieniania. W przypadku niedrożności małych odgałęzień tętnicy płucnej z rozwojem zawału odcinka płuca wiąże się to z podrażnieniem opłucnej i pojawia się po kilku godzinach, a nawet dniach od wystąpienia choroby. Charakterystyczne objawy kliniczne to połączenie bólu z sinicą i dusznością, podwyższone CVP przy braku ortopnei oraz objawy zastoju żylnego w płucach. Często niedociśnienie tętnicze, czasami duszności towarzyszy krwioplucie, chociaż jego brak w żaden sposób nie wyklucza rozpoznania TEVLA. Historia często poprzedzona jest zakrzepowym zapaleniem żył, wcześniejszą operacją, leżeniem w łóżku. Potwierdzeniem rozpoznania może być wzrost poziomu LDH od pierwszego dnia choroby, zwłaszcza LDH-3, przy prawidłowym poziomie CPK, a także charakterystyczne zmiany elektrokardiograficzne i radiologiczne, które jednak w niektórych przypadkach mogą być nieobecne. Do weryfikacji diagnozy można wykorzystać skany płuc i angipulmonografię..

Przy rozwarstwieniu aorty piersiowej ból jest spowodowany podrażnieniem zakończeń nerwowych w przydance podczas tworzenia się krwiaka pod błoną wewnętrzną w wyniku jej rozerwania lub krwawienia z wazorum. Lokalizacja tego bólu i niektórych towarzyszących mu objawów determinuje rozprzestrzenianie się krwiaka z możliwym uciskiem gałęzi aorty i zniszczeniem pierścienia zastawki aortalnej. Zespół bólowy charakteryzuje się umiejscowieniem za mostkiem z napromienianiem pleców, czasem szyi, głowy, brzucha i nóg. Pod względem intensywności z reguły przewyższa ból w zawale serca i zatorowości płucnej, a jego eliminacja wymaga wprowadzenia dużych dawek silnych leków przeciwbólowych. W przeciwieństwie do tych schorzeń niewydolność serca lub układu oddechowego nie jest związana z bólem rozwarstwienia aorty. Ważną cechą diagnostyczną jest nierówny puls w tętnicach szyjnych, promieniowych i udowych. Ciśnienie krwi jest często podwyższone i, podobnie jak tętno, nie jest takie samo na obu ramionach. Oznaki niewydolności aorty, głównie osłuchowe, mają dużą wartość diagnostyczną. Ponadto dysfagia, niewyraźne widzenie, ogniskowe objawy neurologiczne, krwiomocz, które jednak mogą być nieobecne. Zmiany w EKG i aktywności enzymatycznej nie są typowe. Rozpoznanie stawia się po poszerzeniu aorty na rentgenogramie i wizualizacji jej rozwarstwienia w echokardiografii, najlepiej przezprzełykowej. W niejasnych przypadkach obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego może potwierdzić rozpoznanie..

Należy podkreślić, że brak palącego nieznośnego bólu nie wyklucza obecności wyżej wymienionych chorób. Ból może być krótkotrwały, powtarzający się i mieć mniejszą intensywność, a czasem nawet nie występować w zawale mięśnia sercowego (tzw. Bezbolesny zawał mięśnia sercowego)

II. Ostre lub podostre (do około 1 miesiąca życia) pojawiające się nawracające bóle w okolicy serca o mniejszym nasileniu mogą być: dusznica bolesna o pierwszym wystąpieniu lub dławica piersiowa Prinzmetala, ostre zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego (rzadziej), odma opłucnowa, suchość opłucnej (lub ostre zapalenie płuc z zajęciem opłucnej), zapalenie śródpiersia, zapalenie tchawicy i oskrzeli, a także urazy żeber i ich chrząstki lewej oraz półpasiec.

W diagnostyce różnicowej konieczne jest przede wszystkim rozróżnienie między bólami wieńcowymi, czyli dławicą piersiową, a niekoronogennymi - kardialgiami i wyjaśnienie ich genezy. Dławica piersiowa jest spowodowana niedokrwieniem mięśnia sercowego i charakteryzuje się dobrze określonymi i dość stałymi objawami klinicznymi.

Natomiast cardialgia ma znacznie bardziej zróżnicowane objawy. Bolesne bóle, długotrwałe lub przeszywające (trwające godzinami lub nawet kilkoma dniami) pojawiają się bez wyraźnego powodu w stanie spoczynku lub są związane z oddychaniem, kaszlem, pewnym ruchem lub pozycją ciała, przyjmowaniem pokarmu iz reguły nie są zatrzymywane przez nitroglicerynę. W niektórych przypadkach bólowi towarzyszą niespecyficzne zmiany w EKG, w tym odcinek ST i załamek T, które są związane z chorobą podstawową. Wykluczenie niedokrwiennej genezy kardialgii i możliwość jej połączenia z chorobą niedokrwienną serca przeprowadza się z uwzględnieniem dynamiki podczas obserwacji klinicznej i danych z monitorowania EKG Holtera, testów wysiłkowych i innych dodatkowych metod badawczych.

W ostrym zapaleniu osierdzia zespół bólowy jest głównie spowodowany zapaleniem sąsiedniej opłucnej ciemieniowej. Pod tym względem jest zwykle widoczny w zakaźnym zapaleniu osierdzia, ma znacznie mniejszą intensywność lub jest całkowicie nieobecny - przy aseptyce. Charakteryzuje się lokalizacją bólu za mostkiem w jego dolnej części, niekiedy również pulsującym bólem w nadbrzuszu i lewym ramieniu na skutek podrażnienia małych receptorów nerwu przeponowego oraz brak napromieniania. Ból jest tępy, monotonna i, w przeciwieństwie do bólu dławicowego, trwa godzinami, a nawet dniami. Ze względu na skład opłucnowy nasila się przy głębokim oddychaniu, połykaniu, kaszlu, ruchach i pozycji leżącej, zmniejsza się w pozycji siedzącej z pochylonym tułowiem do przodu. W badaniu przedmiotowym: - zadyszka; - kolana podciągnięte do klatki piersiowej, przechylenie ciała do przodu; - wzrost w okolicy worka serca, w wyniku którego wybrzuszenie klatki piersiowej z przodu, wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych; - przestaje być odczuwalny impuls wierzchołkowy (przy zginaniu można go wyczuć); - zwiększenie powierzchni otępienie serca; - tony serca są silnie osłabione (zwykle nie ma pulsacji w obszarze otępienia); - echokardiografia - osłabienie pulsacyjnych ruchów serca; - EKG - spadek napięcia; - obrzęk żylnych pni szyi (podczas wdechu nie ustępują normalnie, ale nadal puchną więcej); - następuje ucisk na żyłę główną dolną, w wyniku którego - powiększenie wątroby; - gwałtownie podwyższone ciśnienie żylne; - przy szybkim rozwoju wysięku mogą wystąpić zjawiska zapaści.

Oznaki choroby podstawowej, której powikłaniem jest zapalenie osierdzia, a czasem reakcja temperaturowa, mają zróżnicowaną wartość diagnostyczną. Charakteryzuje się hałasem tarcia opłucnej, a niekiedy - osierdziem, zgodnymi uniesieniami odcinka ST łukiem w dół na EKG oraz nagromadzeniem wysięku - odpowiednimi objawami, zwłaszcza echokardiograficznymi. Należy pamiętać, że aseptyczne zapalenie osierdzia może być wczesnym lub późnym powikłaniem zawału mięśnia sercowego..

BADANIE NA TRWAŁY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

Historia i badanie fizykalne

W zależności od uzyskanych wyników: · EKG · RTG klatki piersiowej · TK klatki piersiowej · Badanie przewodu pokarmowego · Rtg kręgosłupa, stawów barkowych, żeber · EchoCG

W przypadku kardialgii z zapaleniem mięśnia sercowego różnego pochodzenia charakterystyczna jest lokalizacja bólu w okolicy serca, tępy ból lub odwrotnie przeszywający charakter, czas trwania (godziny), brak połączenia z aktywnością fizyczną oraz efekt zatrzymania ruchów i przyjmowania nitrogliceryny. Związek choroby z infekcją lub narażeniem na toksyczną substancję z odpowiednimi zmianami laboratoryjnymi w tym okresie ma zróżnicowaną wartość diagnostyczną. W przypadku niespecyficznych zmian w odcinku ST i załamku T ich stopniowe powstawanie i odwrotna dynamika są charakterystyczne przez kilka dni, w przeciwieństwie do epizodów niedokrwiennych, które mają miejsce w ciągu 2-10 minut. Inne metody wykrywania niedokrwienia dają wyniki negatywne..

W ostrych schorzeniach układu oddechowego ból jest głównie spowodowany zajęciem opłucnej ciemieniowej, tchawicy lub dużych oskrzeli w proces patologiczny, natomiast miąższ płucny i opłucna trzewna pozbawione są receptorów bólowych. Jego charakterystyczne cechy to lokalizacja w projekcji zmiany lub, przy podrażnieniu nerwu przeponowego, za mostkiem w jego dolnej części, ostry, kłujący charakter i połączenie z oddychaniem, ruchem, kaszlem. W przypadku zapalenia opłucnej i zapalenia opłucnej ból może nasilać się podczas badania palpacyjnego, czemu towarzyszy duszność, wzrost temperatury ciała iu niektórych pacjentów objawy zatrucia. Szmer tarcia opłucnej jest również charakterystyczny dla zapalenia płuc - odpowiadające mu zmiany fizyczne i radiologiczne, a także zmiany zapalne we krwi.

W przypadku zapalenia śródpiersia ból ma również charakter opłucnowy, jednak jego umiejscowienie zamostkowe oraz odczuwanie u niektórych pacjentów ucisku lub ucisku w klatce piersiowej wymaga diagnostyki różnicowej z zawałem mięśnia sercowego.

U pacjentów z astmą oskrzelową i rozedmą płuc często podejrzewa się samoistną odmę opłucnową. Jednak czasami rozwija się przy braku jakiejkolwiek choroby płuc. Dotyczy to szczególnie młodych, szczupłych mężczyzn. W spontanicznej odmie opłucnowej związek bólu z oddychaniem i kaszlem jest zwykle obserwowany tylko na początku choroby. W przyszłości przemieszczenie narządów śródpiersia może powodować tępy, uporczywy ból w mostku i szyi. Zespołowi bólowemu towarzyszy duszność, która jest zwykle bardziej dokuczliwa niż ból, czasem suchy kaszel. Charakteryzuje się wyraźną sinicą; - blada twarz pokryta zimnym potem; - puls jest miękki, nitkowaty; - ciśnienie krwi - niskie; - dotknięta połowa opóźnia się w akcie oddychania, obrzęki; - wygładzone przestrzenie międzyżebrowe; - oddech jest osłabiony lub w ogóle go nie słychać; - z R- badania - brak wzorca płucnego, określa się krawędź śpiącego płuca, cień serca i naczyń krwionośnych jest odrzucany w przeciwnym kierunku; - zwiększona duszność i ból wskazuje na napiętą odmę opłucnową, wraz z nią wskazane jest nagłe nakłucie opłucnej.

W ostrym zapaleniu tchawicy i oskrzeli za mostkiem może wystąpić pieczenie, które wiąże się z kaszlem i znika po zatrzymaniu.

W przypadku półpaśca ból może poprzedzać wystąpienie wysypki na kilka dni przed wystąpieniem wysypki, co utrudnia wczesne zidentyfikowanie przyczyny. Częściej jest jednostronny i znajduje się w strefie unerwienia nerwów międzyżebrowych.

III. W przewlekłym, nawracającym bólu w okolicy serca, podobnie jak w ostrym, diagnostyka różnicowa rozpoczyna się od rozróżnienia między dusznicą bolesną a bólem serca różnego pochodzenia. Opierając się na rozpoznaniu dławicy piersiowej, przejdź do wyjaśnienia jej przyczyny.

Od chorób przewlekłych układu sercowo-naczyniowego, dusznicę bolesną należy przede wszystkim odróżnić od rozległej kardialgii w dystonii nerwowo-krążeniowej, zwanej także „pozasercowym bólem w klatce piersiowej” lub „bólem lewej piersi”. Zwykle wiąże się z hiperwentylacją i objawami lęku. Towarzyszą mu kołatanie serca, drżenie, pobudzenie. W przeciwieństwie do dusznicy bolesnej częściej występuje u kobiet, zwłaszcza młodych kobiet, jest zlokalizowana w lewej połowie klatki piersiowej i ma charakter albo ostrego kłucia, czasem „przeszywającego”, według pacjentki, trwającego kilka sekund lub tępego, bolesnego falowania trwającego kilka godzin lub nawet kilka dni..

W przypadku wypadania płatka zastawki mitralnej bóle serca mają taki sam charakter i prawdopodobnie genezę, jak w przypadku dystonii neurokrążeniowej. Możliwe są również niespecyficzne zmiany w załamku T i odcinku ST. Rozpoznanie potwierdzają dane echokardiograficzne, a na podstawie testów wysiłkowych wyklucza się współistniejącą chorobę wieńcową.

Cardialgia przy reumatycznej chorobie serca ma taki sam charakter jak przy zapaleniu mięśnia sercowego czy dystonii nerwowo-krążeniowej. Rozpoznanie może potwierdzić związek między rozwojem lub nawrotem choroby z paciorkowcowym zapaleniem gardła lub migdałków, reakcją temperaturową, zespołem stawowym, objawami uszkodzenia wsierdzia.

Układowe zapalenie naczyń. Na korzyść zapalenia naczyń występują oznaki ogólnoustrojowych zmian naczyniowych kilku basenów, których cechy zależą od postaci nozologicznej. Często kliniczne i laboratoryjne objawy zapalenia.

W przypadku nadciśnienia charakteryzuje się: - obecnością w analizie przełomów nadciśnieniowych; - wzmożoną lub przyspieszoną pracą serca; - widocznymi lub „wewnętrznymi” drżeniami; - zimnem kończyn; - lękiem przed śmiercią.

W przypadku kardialgii w chorobach układu mięśniowo-szkieletowego i struktur nerwowych charakterystyczne jest połączenie z określonymi ruchami obręczy barkowej i tułowia oraz zwiększenie palpacji poszczególnych punktów ściany klatki piersiowej. Ból najczęściej lokalizuje się na połączeniu chrząstki żebrowej z mostkiem i żebrami kostnymi. Pacjenci martwią się ostrym przeszywającym lub tępym bólem, który utrzymuje się przez wiele godzin, a nawet dni. Możliwe jest również uczucie ucisku w klatce piersiowej z powodu skurczu mięśni. Podczas badania charakterystyczna jest miejscowa bolesność palpacyjna klatki piersiowej w projekcji tych stawów, której niekiedy towarzyszą wyraźne miejscowe oznaki aseptycznego stanu zapalnego chrząstek żebrowych w miejscach ich przyczepu do mostka - obrzęk, zaczerwienienie skóry i hipertermia. Ten kompleks objawów nazywa się zespołem Tietze..

IV. Choroby przewodu pokarmowego.

1) Piekący ból w klatce piersiowej występuje przy skurczu przełyku, trawiennym zapaleniu przełyku i refluksowym zapaleniu przełyku w wyniku podrażnienia błony śluzowej przełyku kwaśnym sokiem żołądkowym. Przypomina ból dławicowy, znajduje się za mostkiem i w nadbrzuszu, promieniuje do żuchwy i może być zatrzymany przez nitroglicerynę. Rozpoznanie tych schorzeń pozwala na powiązanie bólu z przyjmowaniem pokarmu i jego zmniejszenie po kilku łykach wody lub zażyciu leków zobojętniających, a także obecność dysfagii.

W zespole Mallory'ego-Weissa (pęknięcie błony śluzowej na połączeniu przełyku z żołądkiem z powodu wymiotów) intensywny ból w klatce piersiowej pojawia się natychmiast po wysiłku z długotrwałymi wymiotami i towarzyszy mu pojawienie się krwi w wymiotach. Często zdarza się to z alkoholizmem.

Piekący ból za mostkiem iw okolicy nadbrzusza może również wystąpić przy wrzodach żołądka. Jego cechy to pojawienie się około 1 godziny po jedzeniu i zaprzestaniu przyjmowania mleka lub leków zobojętniających. Fibrogastroskopia pozwala potwierdzić rozpoznanie chorób przełyku i żołądka.

Rzadziej trudność w ocenie bólu w dole
okolica mostka i nadbrzusza, która pojawia się 1-2 godziny po jedzeniu, co jest charakterystyczne dla zapalenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

W przypadku przepukliny przełykowej otwarcia przepony ból lub dyskomfort za mostkiem pojawia się lub nasila się bezpośrednio po jedzeniu, zwłaszcza podczas przechodzenia do pozycji poziomej, osłabienia w pozycji stojącej, podczas chodzenia, po odbijaniu się, wymiotach lub przyjmowaniu leków zobojętniających. Rozpoznanie potwierdza badanie rentgenowskie przełyku w pozycji poziomej.

Niepewny ból lub dyskomfort za mostkiem w jego dolnej części objawia się skurczem serca i czasami powoduje trudności w diagnostyce różnicowej z dusznicą bolesną, ponieważ jest dobrze kontrolowana przez nitroglicerynę. Połączenie bólu z aktem połykania (szczególnie jeśli pokarm jest bardzo gorący lub zimny), podnieceniem i obecnością dysfagii, która jest jej wczesnym objawem, pozwala podejrzewać tę chorobę. Diagnozę ustala się po dokładnym badaniu rentgenowskim.

V. Jedną z przyczyn kardialgii są stany psychogenne. W niektórych przypadkach towarzyszy im uczucie guza lub ucisku za mostkiem. Zespół bólowy nie ma wyraźnej lokalizacji, może być bardzo intensywny. Zwykle towarzyszy im kołatanie serca, duszność, osłabienie, drżenie, pobudzenie lub niepokój. Ból zwykle kojarzony jest ze stresem emocjonalnym, ale nie z wysiłkiem fizycznym, trwa dłużej niż 30 minut, zmieniając jego natężenie falami. Przekonanie takich pacjentów o chorobie serca pomimo braku obiektywnych objawów prowadzi niekiedy do ich niepełnosprawności..

LECZENIE

Ulga w ataku.

1. Pomóż przyjąć spokojną, najlepiej siedzącą pozycję.

2. Podać pacjentowi nitroglicerynę pod język (1 tabletka lub 1-2 krople 1% roztworu na kawałku cukru, na tabletkę walidolu), ponownie przyjmując lek w przypadku braku efektu po 2-3 minutach. lub wdychanie Nitromint

3. Zaproponuj wzięcie corvalolu (valocardin) - 30-40 kropli w środku.

Cele leczenia dławicy piersiowej:

-poprawę rokowania choroby poprzez zapobieganie rozwojowi zawału mięśnia sercowego i śmierci;

-redukcja lub eliminacja objawów.

1. Zmiany stylu życia

Normalizacja stylu życia pacjenta, usprawnienie pracy i odpoczynku, aw razie potrzeby zatrudnienie, eliminacja przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego, zaprzestanie palenia tytoniu, przestrzeganie określonej diety - wszystkie te działania są obowiązkowymi składnikami programu leczenia pacjenta z chorobą wieńcową z napadami dusznicy bolesnej.

Ignorowanie wspólnych środków i nadzieja na pomoc leków przeciwdławicowych jest poważnym błędem..

Do najważniejszych środków ogólnych należy wyznaczenie diety niskokalorycznej mającej na celu wyeliminowanie często towarzyszącej otyłości. Jeśli pacjent ma nadwagę, maksymalne zużycie tlenu na dowolnym poziomie ćwiczeń będzie wyższe niż u osoby o normalnej masie ciała, co prowadzi do zmniejszenia zdolności do przenoszenia obciążeń.

Dieta powinna być tak dobrana, aby korygować zaburzenia metabolizmu lipidów pacjenta, zapobiegając nadmiernemu wprowadzaniu cholesterolu do organizmu.

Jeśli jest to wskazane, powinno być również przeciw dnawe i niskosodowe. Niska zawartość soli kuchennej w diecie jest szczególnie ważna przy współistniejącym nadciśnieniu tętniczym, niewydolności serca i nerek.

Przepisując dietę, pacjent powinien mieć świadomość możliwych zaburzeń metabolizmu węglowodanów, które są utajone..

Zaprzestanie palenia usuwa niekorzystny wpływ nikotyny na łożysko wieńcowe i niekorzystne przesunięcie krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny, które występuje w odpowiedzi na wdychanie tlenku węgla z palenia.

Duże znaczenie ma eliminacja hipodynamii, rozwój pewnego poziomu aktywności fizycznej, który osiąga się dzięki specjalnemu treningowi fizycznemu..

Dlatego zmiana stylu życia pacjenta odgrywa kluczową rolę w osiągnięciu pierwszego celu. Poprawę rokowania choroby można osiągnąć za pomocą następujących środków:

-Rzucić palenie

-Umiarkowana aktywność fizyczna

-Dieta i odchudzanie: ograniczenie spożycia soli i tłuszczów nasyconych, regularne spożywanie owoców, warzyw i ryb.

Nie można zapominać o wpływie psychoterapeutycznym na pacjenta, który powinien rozpocząć się od momentu poinformowania go przez lekarza o rozpoznaniu choroby niedokrwiennej serca. Obecnie większość pacjentów doskonale zdaje sobie sprawę z konsekwencji IHD, które często stają się przyczyną śmierci w przypadku niepełnosprawności..

Wśród populacji narastał lęk przed nagłą śmiercią z powodu chorób serca, dlatego bezmyślne oświadczenie lekarza o chorobie serca pacjenta może wywołać niepożądaną reakcję emocjonalną. Taką relację należy nawiązać między pacjentem a lekarzem, aby pacjent stał się aktywnym uczestnikiem procesu leczenia, a nie biernym wykonawcą zaleceń lekarskich..

Komunikacja między pacjentem a lekarzem powinna pomóc wyeliminować niepokój i niepokój. Nie lekceważąc znaczenia środków psychofarmakologicznych, należy pamiętać, że ich powołanie powinno być tylko częścią ogólnego efektu psychoterapeutycznego na pacjenta..

Lekarz musi wyjaśnić pacjentowi, jakich wyników należy się spodziewać po przepisanych lekach przeciwdławicowych, jak je prawidłowo przyjmować. I na koniec, jeśli to konieczne, omów z pacjentem możliwość chirurgicznego leczenia choroby..

2. Leczenie dyslipidemii

Dieta jest ważna jako terapia początkowa u pacjentów z podwyższonym poziomem lipidów, ale różne badania wykazały, że nie wystarczy do zmniejszenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Dlatego przepisywane są leki obniżające poziom lipidów - inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny). Celem leczenia jest obniżenie poziomu cholesterolu całkowitego do 4,5 mmol / l (175 mg / dl) lub niższe i obniżenie poziomu cholesterolu LDL do 2,5 mmol / l (100 mg / dl) lub niżej..

3. Leki przeciwpłytkowe

Wszystkim pacjentom z dusznicą bolesną przepisuje się kwas acetylosalicylowy w dawce 75-150 mg / dobę na całe życie, bez przeciwwskazań. Dawka powinna być minimalnie skuteczna, ponieważ wraz ze wzrostem dawki zwiększa się ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego (krwawienie, wrzodziejące).

W przypadku przeciwwskazań do stosowania kwasu acetylosalicylowego można przepisać klopidogrel, który w badaniach wykazywał większą skuteczność i rzadziej powodował rozwój krwawienia z przewodu pokarmowego. Jednak wysoki koszt klopidogrelu stwarza pewne trudności. Wykazano również, że dodanie ezomeprazolu (80 mg / dobę) do kwasu acetylosalicylowego jest lepsze niż zmiana na klopidogrel w zapobieganiu nawracającym krwawieniom wrzodowym u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i chorobami naczyniowymi..

4. Leczenie objawowe

  • β-blokery

β-adrenolityki skutecznie łagodzą napady dusznicy bolesnej i są zalecane jako leki pierwszego rzutu w łagodzeniu napadów dusznicy bolesnej. Ich działanie przeciwdławicowe jest spowodowane zmniejszeniem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen w wyniku spadku częstości akcji serca (HR) i ciśnienia krwi. Wydłuża się również rozkurcz, a tym samym wydłuża się czas dopływu krwi do stref niedokrwienia mięśnia sercowego. Najbardziej preferowane są kardioselektywne beta-adrenolityki (rzadziej wywołują skutki uboczne niż nieselektywne), wśród których najpowszechniej stosowane są metoprolol, bisoprolol i atenolol. Skuteczność przyjmowania β-adrenolityków ocenia się na podstawie następujących parametrów klinicznych: tętno spoczynkowe

Leczenie wodogłowia zewnętrznego mózgu u dorosłych

Mocznik we krwi jest obniżony: przyczyny, objawy, metody korekcji