Niewydolność serca: objawy, przyczyny, leczenie

Klasyfikacja typów niewydolności serca na podstawie kryteriów pochodzenia (mięśnia sercowego i przeciążenia), tempa rozwoju (ostre i przewlekłe), dominującej zmiany serca (lewa i prawa komora), dominującej niewydolności fazy cyklu sercowego (skurczowego i rozkurczowego) oraz pierwotnego charakteru zmiany (kardiogenna i niekardiogenna)... Rodzaje niewydolności serca wybrane na podstawie tych kryteriów przedstawiono na rycinie..

Rodzaje niewydolności serca według pochodzenia

Według tego kryterium wyróżniono postać mięśnia sercowego, przeciążenia oraz mieszaną niewydolność serca..
• Postać mięśnia sercowego rozwija się głównie w wyniku bezpośredniego uszkodzenia mięśnia sercowego.
• niewydolność serca przeciążeniowa występuje głównie w wyniku przeciążenia serca (zwiększone obciążenie wstępne lub następcze).
• Niewydolność serca w postaci mieszanej - będąca wynikiem połączenia bezpośredniego uszkodzenia mięśnia sercowego i jego przeciążenia.

Rodzaje niewydolności serca według tempa rozwoju

W zależności od szybkości rozwoju objawów niewydolności serca rozróżnia się ostre i przewlekłe formy..
• Ostre (rozwija się w ciągu kilku minut i godzin). Jest wynikiem zawału mięśnia sercowego, ostrej niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, pęknięcia ścian lewej komory.
• Przewlekłe (powstające stopniowo, w ciągu tygodni, miesięcy, lat). Jest następstwem nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności oddechowej, przedłużającej się anemii, wad serca. Przebieg przewlekłej niewydolności serca może być komplikowany przez ostrą niewydolność serca.

Rodzaje niewydolności serca

Rodzaje niewydolności serca według pierwotnego mechanizmu rozwoju

Zidentyfikowano pierwotne (kardiogenne) i wtórne (niekardiogenne) formy niewydolności serca ze względu na osłabienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego lub zmniejszenie przepływu krwi żylnej do serca..
• Pierwotna (kardiogenna). Rozwija się w wyniku dominującego zmniejszenia czynności skurczowej serca przy prawie normalnym napływie krwi żylnej do niego. Najczęściej obserwowane w chorobie niedokrwiennej serca (może im towarzyszyć zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, dystrofia mięśnia sercowego), zapaleniu mięśnia sercowego (np. Ze zmianami zapalnymi mięśnia sercowego lub ciężką i długotrwałą endotoksynemią), kardiomiopatiami.
• Wtórne (niekardiogenne). Powstaje z powodu pierwotnie dominującego zmniejszenia napływu żylnego do serca przy zbliżonej do normalnej wartości funkcji kurczliwości mięśnia sercowego. Najczęściej występuje przy ostrej, masywnej utracie krwi, naruszeniu rozkurczowego rozkurczu serca i wypełnieniu jego komór krwią (np. Gdy serce jest uciskane przez płyn gromadzący się w jamie osierdziowej wraz z krwią, wysiękiem), epizodach napadowego częstoskurczu (co prowadzi do zmniejszenia rzutu serca i powrotu krwi żylnej do serca ), zapaść (np. rozszerzenie naczyń krwionośnych lub hipowolemia).

Rodzaje niewydolności serca w przeważającej części serca

W zależności od zmiany dominującej lewej lub prawej części serca rozróżnia się niewydolność serca lewokomorową i prawokomorową.
• Niewydolność lewej komory serca. Może to być spowodowane przeciążeniem lewej komory (na przykład zwężeniem otworu aorty) lub zmniejszeniem jej funkcji kurczliwej (na przykład zawałem mięśnia sercowego), tj. stany prowadzące do zmniejszenia wydzielania krwi do krążenia ogólnoustrojowego, nadmiernego rozciągnięcia lewego przedsionka i zastoju krwi w krążeniu płucnym.
• Prawokomorowa niewydolność serca. Występuje przy mechanicznym przeciążeniu prawej komory (np. Przy zwężeniu otworu zastawki płucnej) lub przy wysokim ciśnieniu w tętnicy płucnej (przy nadciśnieniu płucnym), tj. stany, którym towarzyszy zmniejszenie wydzielania krwi do krążenia płucnego, nadmierne rozciągnięcie prawego przedsionka i zastój krwi w krążeniu ogólnoustrojowym.
• Razem. W tej formie wyrażana jest niewydolność serca zarówno lewej komory, jak i prawej komory..

Rodzaje niewydolności serca w zależności od niewydolności pierwotnej fazy cyklu serca

W zależności od rodzaju dysfunkcji mięśnia sercowego lewej komory (zmniejszenie siły i tempa jego skurczu lub upośledzenie tempa relaksacji) lewokomorową niewydolność serca dzieli się na skurczową i rozkurczową.
• Rozkurczowa niewydolność serca - upośledzona relaksacja i wypełnienie lewej komory. Jest spowodowana przerostem, zwłóknieniem lub infiltracją i prowadzi do wzrostu ciśnienia końcoworozkurczowego i rozwoju niewydolności serca.
• Skurczowa niewydolność serca (przewlekła) komplikuje przebieg wielu chorób. Zakłóca funkcję pompowania (pompowania) serca, co prowadzi do zmniejszenia rzutu serca.

- Wróć do spisu treści działu „Patofizjologia”.

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku nagłego lub długotrwałego osłabienia czynności skurczowej mięśnia sercowego i towarzyszy mu stagnacja w krążeniu dużym lub płucnym.

Niewydolność serca nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych (nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia, choroba niedokrwienna serca, wrodzone lub nabyte wady serca).

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca najczęściej rozwija się jako powikłanie ciężkich arytmii (tachykardia napadowa, migotanie komór), ostrego zapalenia mięśnia sercowego lub zawału mięśnia sercowego. Zdolność mięśnia sercowego do skutecznego skurczu jest znacznie zmniejszona, co prowadzi do spadku objętości minutowej, a znacznie mniejsza objętość krwi dostaje się do układu tętniczego niż normalnie.

Ostra niewydolność serca może wynikać z osłabienia funkcji pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, choroby aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, zwiększeniu przepuszczalności ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc..

Pod względem objawów klinicznych ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyń, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Przewlekła niewydolność serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się stopniowo w wyniku mechanizmów kompensacyjnych. Rozpoczyna się wzrostem częstości akcji serca i wzrostem ich siły, rozszerzają się tętniczki i naczynia włosowate, co ułatwia opróżnianie komór i poprawia ukrwienie tkanek. Wraz z postępem choroby podstawowej i wyczerpywaniem się mechanizmów kompensacyjnych objętość rzutu serca systematycznie spada. Komory nie mogą się całkowicie opróżnić i podczas rozkurczu zostają przepełnione krwią. Mięsień sercowy stara się wypchnąć krew zgromadzoną w komorach do układu tętniczego i zapewnić wystarczający poziom krążenia krwi, powstaje kompensacyjny przerost mięśnia sercowego. Jednak z biegiem czasu mięsień sercowy słabnie. Zachodzą w nim procesy dystroficzne i sklerotyczne, związane z brakiem dopływu krwi i zaopatrzenia w tlen, składniki odżywcze i energię. Rozpoczyna się etap dekompensacji. Na tym etapie organizm wykorzystuje mechanizmy neurohumoralne do utrzymania hemodynamiki. Utrzymanie stabilnego poziomu ciśnienia tętniczego przy znacznie obniżonej rzucie serca zapewnia aktywacja mechanizmów układu współczulno-nadnerczowego. W tym przypadku dochodzi do skurczu naczyń nerkowych (skurcz naczyń) i rozwija się niedokrwienie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie ich funkcji wydalniczej i opóźnienie płynu śródmiąższowego. Zwiększa wydzielanie przez przysadkę mózgową hormonu antydiuretycznego, co zwiększa retencję wody w organizmie. Z tego powodu zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta ciśnienie w żyłach i naczyniach włosowatych, a także zwiększa się pocenie się płynu do przestrzeni śródmiąższowej..

Przewlekłą niewydolność serca według różnych autorów obserwuje się u 0,5–2% populacji. Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje u 10% osób.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszy jej wysoki wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelności.

Przyczyny niewydolności serca

Główne przyczyny rozwoju niewydolności serca to:

  • choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
  • choroba reumatyczna serca.

U pacjentów w podeszłym wieku przyczyną niewydolności serca są często cukrzyca typu II i nadciśnienie tętnicze..

Istnieje wiele czynników, które mogą osłabiać mechanizmy kompensacyjne mięśnia sercowego i wywoływać rozwój niewydolności serca. Obejmują one:

  • zatorowość płucna (PE);
  • ciężka arytmia;
  • stres psycho-emocjonalny lub fizyczny;
  • postępująca choroba niedokrwienna serca;
  • kryzysy nadciśnieniowe;
  • ostra i przewlekła niewydolność nerek;
  • ciężka niedokrwistość;
  • zapalenie płuc;
  • ciężki ARVI;
  • nadczynność tarczycy;
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (adrenalina, efedryna, kortykosteroidy, estrogeny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • reumatyzm;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • gwałtowny wzrost objętości krążącej krwi przy nieprawidłowym obliczeniu objętości dożylnie podanego płynu;
  • alkoholizm;
  • szybki i znaczny przyrost masy ciała.

Eliminacja czynników ryzyka zapobiega rozwojowi niewydolności serca lub spowalnia jej postęp.

Niewydolność serca jest ostra i przewlekła. Objawy ostrej niewydolności serca pojawiają się i postępują bardzo szybko, od kilku minut do kilku dni. Formy przewlekłe powoli przez kilka lat.

Ostra niewydolność serca może rozwinąć się w jednym z dwóch typów:

  • niewydolność lewego przedsionka lub lewej komory (typ lewy);
  • niewydolność prawej komory (prawy typ).

Gradacja

Zgodnie z klasyfikacją Vasilenko-Strazhesko w rozwoju przewlekłej niewydolności serca wyróżnia się następujące etapy:

I. Etap początkowych przejawów. W spoczynku pacjent nie ma zaburzeń hemodynamicznych. Przy wysiłku fizycznym dochodzi do nadmiernego zmęczenia, tachykardii, duszności.

II. Etap wyraźnych zmian. Oznaki długotrwałych zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności krążenia są dobrze widoczne w spoczynku. Stagnacja w małych i dużych kręgach krążenia krwi staje się przyczyną gwałtownego spadku zdolności do pracy. Na tym etapie wyróżnia się dwa okresy:

  • IIA - umiarkowanie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne w jednej z części serca, znacznie zmniejsza się zdolność do pracy, nawet zwykłe obciążenia prowadzą do ciężkiej duszności. Główne objawy: utrudniony oddech, niewielkie powiększenie wątroby, obrzęk kończyn dolnych, sinica.
  • IIB - wyraźne zaburzenia hemodynamiczne zarówno w dużym, jak i w krążeniu płucnym, zdolność do pracy jest całkowicie utracona. Główne objawy kliniczne: ciężki obrzęk, wodobrzusze, sinica, duszność spoczynkowa.

III. Etap zmian dystroficznych (końcowy lub ostateczny). Powstaje trwała niewydolność krążenia, prowadząca do poważnych zaburzeń metabolicznych i nieodwracalnych zaburzeń w budowie morfologicznej narządów wewnętrznych (nerek, płuc, wątroby), wyczerpania.

W przypadku niewydolności serca na etapie początkowych objawów wskazana jest aktywność fizyczna nie powodująca pogorszenia samopoczucia.

Oznaki niewydolności serca

Ciężkiej niewydolności serca towarzyszy:

  • zaburzenie wymiany gazowej;
  • obrzęk;
  • stagnacja zmian w narządach wewnętrznych.

Zaburzenie wymiany gazowej

Spowolnienie prędkości przepływu krwi w mikrokrążeniu podwaja pobieranie tlenu przez tkanki. W efekcie zwiększa się różnica między nasyceniem krwi tętniczej i żylnej tlenem, co przyczynia się do rozwoju kwasicy. Niedotlenione metabolity gromadzą się we krwi, aktywując podstawową przemianę materii. W efekcie powstaje błędne koło, organizm potrzebuje więcej tlenu, a układ krążenia nie jest w stanie zaspokoić tych potrzeb. Zaburzenia wymiany gazowej prowadzą do objawów niewydolności serca, takich jak duszność i sinica.

W przypadku zastoju krwi w układzie krążenia płucnego i pogorszenia jej natlenienia (nasycenia tlenem) dochodzi do centralnej sinicy. Zwiększone wykorzystanie tlenu w tkankach organizmu i spowolnienie przepływu krwi powodują sinicę obwodową (akrocyjanozę).

Obrzęk

Rozwój obrzęku na tle niewydolności serca jest spowodowany:

  • spowolnienie przepływu krwi i zwiększenie ciśnienia w naczyniach włosowatych, co zwiększa wynaczynienie osocza do przestrzeni śródmiąższowej;
  • naruszenie metabolizmu wody i soli, prowadzące do opóźnienia w organizmie sodu i wody;
  • zaburzenie metabolizmu białek, które narusza ciśnienie osmotyczne osocza;
  • zmniejszenie inaktywacji hormonu antydiuretycznego i aldosteronu w wątrobie.

W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk ma charakter utajony i objawia się patologicznym wzrostem masy ciała, zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. Później stają się widoczne. Po pierwsze, obrzęk kończyn dolnych lub okolicy krzyżowej (u pacjentów obłożnie). Następnie w jamach ciała gromadzi się płyn, co prowadzi do rozwoju hydropericardium, hydrothorax i / lub wodobrzusza. Ten stan nazywa się obrzękiem próchnicy..

Stagnacja zmian w narządach wewnętrznych

Zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym prowadzą do powstania zatorów w płucach. Na tym tle ruchliwość krawędzi płuc jest ograniczona, zmniejsza się wydalanie klatki piersiowej przez oddech i tworzy się sztywność płuc. U pacjentów rozwija się krwioplucie, kardiogenna pneumoskleroza, zastoinowe zapalenie oskrzeli.

Zatory w krążeniu systemowym zaczynają się wraz ze wzrostem wielkości wątroby (hepatomegalia). Następnie dochodzi do śmierci hepatocytów z ich zastąpieniem przez tkankę łączną, tj. Powstaje zwłóknienie mięśnia sercowego wątroby.

W przewlekłej niewydolności serca jamy przedsionków i komór stopniowo się rozszerzają, co prowadzi do względnej niewydolności zastawek przedsionkowo-komorowych. Klinicznie objawia się to rozszerzeniem granic serca, tachykardią, obrzękiem żył szyjnych.

Objawy zastoinowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują utratę apetytu, nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia i utratę wagi..

W przypadku długotrwałej przewlekłej niewydolności serca u pacjentów rozwija się kacheksja sercowa - skrajny stopień wyczerpania.

Zatory w nerkach powodują rozwój następujących objawów niewydolności serca:

  • krwiomocz (krew w moczu);
  • białkomocz (białko w moczu);
  • cylindruria (cylindry w moczu);
  • wzrost względnej gęstości moczu;
  • skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu);

Niewydolność serca ma wyraźny negatywny wpływ na funkcję ośrodkowego układu nerwowego. Prowadzi to do rozwoju:

  • stany depresyjne;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zaburzenia snu;
  • spadek sprawności fizycznej i umysłowej;
  • zwiększona drażliwość.

Kliniczne objawy niewydolności serca są również określane przez jej typ..

Objawy ostrej niewydolności serca

Ostra niewydolność serca może być spowodowana zmniejszoną funkcją pompowania prawej komory, lewej komory lub lewego przedsionka.

Ostra niewydolność lewej komory rozwija się jako powikłanie zawału mięśnia sercowego, choroby aorty, przełomu nadciśnieniowego. Zmniejszenie czynności skurczowej mięśnia sercowego lewej komory prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach, naczyniach włosowatych i tętniczkach płuc, zwiększeniu przepuszczalności ich ścian. Powoduje to pocenie się osocza krwi i rozwój obrzęku płuc..

Pod względem objawów klinicznych ostra niewydolność serca jest podobna do ostrej niewydolności naczyń, dlatego czasami nazywana jest ostrą zapaścią.

Klinicznie ostra niewydolność lewej komory objawia się astmą sercową lub pęcherzykowym obrzękiem płuc.

Rozwój napadu astmy sercowej zwykle występuje w nocy. Pacjent budzi się ze strachu przed ostrym uduszeniem. Próbując złagodzić swój stan, przyjmuje pozycję wymuszoną: siedzi z opuszczonymi nogami (pozycja ortopnea). Podczas badania zwracają uwagę następujące znaki:

  • bladość skóry;
  • akrocyjanoza;
  • zimny pot;
  • ciężka duszność;
  • w płucach, ciężki oddech ze sporadycznymi wilgotnymi sapkami;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • stłumione dźwięki serca;
  • pojawienie się rytmu galopu;
  • rozszerzenie granic serca w lewo;
  • puls jest arytmiczny, częste, słabe wypełnienie.

Wraz z dalszym wzrostem zastoju w krążeniu płucnym rozwija się pęcherzykowy obrzęk płuc. Jego objawy:

  • poważne uduszenie;
  • kaszel z różową pienistą plwociną (z powodu krwi);
  • bulgoczący oddech z masą mokrego świszczącego oddechu (objaw „gotującego się samowara”);
  • sinica twarzy;
  • zimny pot;
  • obrzęk żył szyi;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • nieregularny, nitkowaty puls.

Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej opieki medycznej, wówczas na tle wzrostu niewydolności serca i układu oddechowego nastąpi śmierć..

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej powstaje ostra niewydolność lewego przedsionka. Klinicznie stan ten objawia się w taki sam sposób, jak ostra niewydolność serca lewej komory..

Ostra niewydolność prawej komory jest zwykle wynikiem choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (PE) lub jej dużych odgałęzień. Pacjent rozwija stagnację w krążeniu ogólnoustrojowym, która objawia się:

  • ból w prawym podżebrzu;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • obrzęk i pulsowanie żył szyi;
  • ucisk lub ból w sercu;
  • sinica;
  • duszność;
  • rozszerzenie granic serca w prawo;
  • zwiększone centralne ciśnienie żylne;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie).

Oznaki przewlekłej niewydolności serca

Przewlekła niewydolność serca rozwija się zgodnie z typem prawego i lewego przedsionka, prawej i lewej komory.

Przewlekłą niewydolność serca według różnych autorów obserwuje się u 0,5–2% populacji. Wraz z wiekiem zapadalność wzrasta, po 75 latach patologia występuje u 10% osób.

Przewlekła niewydolność lewej komory powstaje jako powikłanie choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, niedomykalności zastawki mitralnej, choroby aorty i wiąże się ze stagnacją krwi w krążeniu płucnym. Charakteryzuje się zmianami gazowymi i naczyniowymi w płucach. Manifestowane klinicznie:

  • zwiększone zmęczenie;
  • suchy kaszel (rzadko z krwiopluciem);
  • zawały serca;
  • sinica;
  • ataki uduszenia, które częściej występują w nocy;
  • duszność.

W przewlekłej niewydolności lewego przedsionka u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej zastój w układzie krążenia płucnego jest jeszcze bardziej nasilony. Początkowymi objawami niewydolności serca w tym przypadku są kaszel z krwiopluciem, ciężka duszność i sinica. Stopniowo procesy sklerotyczne rozpoczynają się w naczyniach małego koła i płucach. Prowadzi to do powstania dodatkowej przeszkody w przepływie krwi w małym kółku i dodatkowo zwiększa ciśnienie w naczyniu tętnicy płucnej. W rezultacie zwiększa się również obciążenie prawej komory, powodując stopniowe powstawanie jej niewydolności..

Przewlekła niewydolność prawej komory zwykle towarzyszy rozedmie płuc, pneumosklerozie, wadom mitralnym serca i charakteryzuje się pojawieniem się objawów zastoju krwi w układzie krążenia ogólnoustrojowego. Pacjenci skarżą się na duszność podczas wysiłku fizycznego, wzrost i wzdęcie brzucha, zmniejszenie ilości wydzielanego moczu, pojawienie się obrzęku kończyn dolnych, uczucie ciężkości i ból w prawym podżebrzu. Badanie ujawnia:

  • sinica skóry i błon śluzowych;
  • obrzęk żył obwodowych i szyjnych;
  • hepatomegalia (powiększona wątroba);
  • wodobrzusze.

Awaria tylko jednej części serca nie może pozostawać odizolowana przez długi czas. W przyszłości nieuchronnie przekształca się w ogólną przewlekłą niewydolność serca wraz z rozwojem zastoju żylnego zarówno w krążeniu małym, jak i ogólnoustrojowym..

Diagnostyka

Niewydolność serca, jak wspomniano powyżej, jest powikłaniem wielu chorób układu sercowo-naczyniowego. Dlatego u pacjentów z tymi chorobami konieczne jest przeprowadzenie działań diagnostycznych w celu wykrycia niewydolności serca na najwcześniejszych etapach, nawet przed pojawieniem się oczywistych objawów klinicznych..

Niewydolność serca nie jest niezależną chorobą, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca i naczyń krwionośnych.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na następujące czynniki:

  • obecność dolegliwości związanych z dusznością i zmęczeniem;
  • wskazanie na obecność nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca, reumatyzmu, kardiomiopatii.

Specyficzne objawy niewydolności serca to:

  • rozszerzenie granic serca;
  • pojawienie się III dźwięku serca;
  • szybki impuls o niskiej amplitudzie;
  • obrzęk;
  • wodobrzusze.

W przypadku podejrzenia niewydolności serca wykonuje się szereg badań laboratoryjnych, w tym biochemiczne i kliniczne badania krwi, oznaczanie składu gazowego i elektrolitowego krwi, charakterystykę metabolizmu białek i węglowodanów.

Możliwe jest zidentyfikowanie arytmii, niedokrwienia (niedostatecznego ukrwienia) mięśnia sercowego i jego przerostu poprzez określone zmiany w elektrokardiogramie. Stosowane są również różne testy obciążeniowe oparte na EKG. Obejmują one test na bieżni (bieżnia) i ergometria rowerowa (na rowerze stacjonarnym). Testy te oceniają rezerwową pojemność serca..

Ocena funkcji pompującej serca, identyfikacja możliwej przyczyny rozwoju niewydolności serca pozwala na badanie ultrasonograficzne echokardiograficzne.

Rezonans magnetyczny jest wskazany do diagnostyki nabytych lub wrodzonych wad, choroby niedokrwiennej serca i wielu innych chorób..

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej u pacjentów z niewydolnością serca wykazują kardiomegalię (powiększony cień sercowy) i zastój płuc.

Aby określić pojemność objętościową komór i ocenić siłę ich skurczów, wykonuje się ventrikulografię radioizotopową.

W późnych stadiach przewlekłej niewydolności serca wykonuje się USG w celu oceny stanu trzustki, śledziony, wątroby, nerek oraz w celu wykrycia wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Leczenie niewydolności serca

W przypadku niewydolności serca terapia ukierunkowana jest przede wszystkim na chorobę podstawową (zapalenie mięśnia sercowego, reumatyzm, nadciśnienie, choroba wieńcowa). Wskazaniami do zabiegu mogą być adhezyjne zapalenie osierdzia, tętniak serca, wady serca.

Ścisły odpoczynek w łóżku i odpoczynek emocjonalny są przepisywane tylko pacjentom z ostrą i ciężką przewlekłą niewydolnością serca. We wszystkich innych przypadkach zaleca się aktywność fizyczną, która nie powoduje pogorszenia samopoczucia.

Niewydolność serca jest poważnym problemem medycznym i społecznym, ponieważ towarzyszy jej wysoki wskaźnik niepełnosprawności i śmiertelności.

Prawidłowo zorganizowane odżywianie odgrywa ważną rolę w leczeniu niewydolności serca. Potrawy powinny być strawne. Dieta powinna zawierać świeże owoce i warzywa jako źródło witamin i minerałów. Ilość soli kuchennej jest ograniczona do 1-2 g dziennie, a spożycie płynów do 500-600 ml.

Farmakoterapia, która obejmuje następujące grupy leków, może poprawić jakość życia i przedłużyć je:

  • glikozydy nasercowe - wzmagają kurczliwość i pompowanie mięśnia sercowego, pobudzają diurezę, zwiększają poziom tolerancji wysiłku;
  • Inhibitory ACE (enzym konwertujący angiotensynę) i leki rozszerzające naczynia krwionośne - zmniejszają napięcie naczyniowe, rozszerzają światło naczyń krwionośnych, zmniejszając tym samym opór naczyniowy i zwiększając pojemność minutową serca;
  • azotany - rozszerzają tętnice wieńcowe, zwiększają wydalanie serca i poprawiają wypełnienie komór krwią;
  • diuretyki - usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając w ten sposób obrzęk;
  • β-blokery - zwiększają pojemność minutową serca, poprawiają wypełnienie komór serca krwią, spowalniają tętno;
  • leki przeciwzakrzepowe - zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów w naczyniach krwionośnych, a tym samym powikłań zakrzepowo-zatorowych;
  • leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym (preparaty potasowe, witaminy).

Wraz z rozwojem astmy sercowej lub obrzęku płuc (ostra niewydolność lewej komory) chory wymaga hospitalizacji w trybie nagłym. Przepisuj leki zwiększające pojemność minutową serca, diuretyki, azotany. Terapia tlenowa jest obowiązkowa.

Usunięcie płynu z jam ciała (jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia) odbywa się przez nakłucie.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu i progresji niewydolności serca polega na profilaktyce, wczesnym wykrywaniu i aktywnym leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego, które ją wywołują..

Co to jest niewydolność serca? Zastoinowa niewydolność serca

Co to jest niewydolność serca. Mechanizm rozwoju choroby, rodzaje niewydolności serca

Niewydolność serca to stan serca, który niekoniecznie powoduje zatrzymanie pracy narządu. W początkowych stadiach niewydolności serca moc serca staje się mniej intensywna niż to konieczne. Krew wolniej przepływa przez mięsień sercowy, dlatego ciśnienie w sercu rośnie. W rezultacie serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych, aby zaspokoić potrzeby organizmu..

Komory serca mogą zareagować na ten stan, rozciągając się, aby pomieścić więcej krwi, jednak gdy przechodzi ona przez naczynia krwionośne, staje się ona grubsza. Ta właściwość pomaga zatrzymać niezbędną ilość krwi w organizmie, jednak ściany mięśnia sercowego ostatecznie osłabiają się i nie są w stanie skutecznie pompować krwi, która jest grubsza niż to konieczne. W konsekwencji inne narządy zaczynają reagować na ten stan. Na przykład nerki, które zatrzymują płyny i sól w organizmie. Jeśli w ciele gromadzi się nadmiar płynu, dłonie, stopy, kostki, płuca lub inne narządy, takie jak całe ciało, ulegają przeciążeniu, pojawia się zastoinowa niewydolność serca..

Rysunek 1. Niewydolność serca

Zastoinowa niewydolność serca (CHF) jest przewlekłą, postępującą chorobą, która zmienia siłę mięśnia sercowego. Podczas gdy lekarze często nazywają to po prostu „niewydolnością serca”, choroba zastoinowa odnosi się do etapu, na którym wokół serca gromadzi się płyn..

Serce ma cztery komory - dwie przedsionki i dwie komory. Komory pompują krew do narządów, a przedsionki otrzymują krew, aby przenieść ją z powrotem do komór. Następnie cykl krążenia się powtarza. Zastoinowa niewydolność serca rozwija się, gdy komory nie mogą pompować wystarczającej ilości krwi, aby organizm mógł prawidłowo funkcjonować. Ta choroba zagraża życiu, w przeciwieństwie do powszechnej niewydolności serca, z którą pacjenci żyją przez wiele lat..

Pacjenci przyjęci do szpitala z CHF są leczeni natychmiast, ponieważ istnieje realne zagrożenie życia, jeśli choroba zostanie zignorowana. Najczęstszym typem CHF jest choroba lewostronna. Rozwija się, gdy lewa komora nie pompuje krwi tak bardzo, jak potrzebuje organizm. Ostatecznie krew i inne płyny zaczynają gromadzić się w rezerwie, gdzie tylko jest to możliwe - w dolnej części ciała (nogi, brzuch), a także w płucach i klatce piersiowej. Płyn uwięziony w dolnej części ciała wskazuje na słabą czynność serca. Zastoinowa niewydolność serca jest nie tylko lewostronna, ale także prawostronna. Zwykle choroba zaczyna się od lewej strony serca, stopniowo przesuwając się w prawo, jeśli nie zostaną podjęte środki w celu wyeliminowania tej choroby.

Przyczyny niewydolności serca

Niewydolność serca może być spowodowana wieloma przyczynami, z których głównymi są choroby i stany uszkadzające mięsień sercowy. Główne przyczyny niewydolności serca to:

1. Choroba niedokrwienna serca.

Choroba wieńcowa jest najczęstszą postacią choroby serca i najczęstszą przyczyną niewydolności serca. Z biegiem czasu tętnice dostarczające krew do mięśnia sercowego stają się cieńsze z powodu gromadzenia się złogów tłuszczu (cholesterolu) - proces nazywany miażdżycą. Nagromadzenie się płytki nazębnej może prowadzić do zmniejszenia przepływu krwi do serca.

Występuje, gdy płytka nazębna ze złogów tłuszczu w tętnicach pęka lub oddziela się od ścian. Ten stan powoduje tworzenie się skrzepów krwi, blokujących dopływ krwi do dowolnej części mięśnia sercowego. Zawał serca osłabia zdolność serca do pompowania krwi i powoduje nieodwracalne uszkodzenia. Jeśli to uszkodzenie jest znaczące, mięsień sercowy jest poważnie osłabiony..

3. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie).

Ciśnienie krwi jest miarą siły ciśnienia krwi na mięsień sercowy. Jeśli ciśnienie jest wysokie, serce pracuje z wielkim wysiłkiem, aby zapewnić prawidłowe krążenie krwi..

4. Pogrubienie ścian serca.

Z biegiem czasu mięsień sercowy staje się grubszy i grubszy, aby zrekompensować dodatkową pracę, jaką wykonuje każdego dnia. Ostatecznie mięśnie serca stają się albo zbyt sztywne, albo zbyt słabe i pozbawione napięcia, aby prawidłowo radzić sobie z ich funkcją.

5. Wadliwe zastawki serca.

Zastawki serca pomagają krwi poruszać się w pożądanym kierunku. Zastawka uszkodzona z jakiegokolwiek powodu (z powodu choroby serca, choroby wieńcowej, zapalenia osierdzia lub innych) nie może kierować ani zapobiegać wyciekowi krwi w niepotrzebnym kierunku. Z biegiem czasu ta dodatkowa praca osłabia serce. Wady zastawki serca można jednak skorygować, jeśli zostaną wcześnie wykryte.

6. Uszkodzenie mięśnia sercowego (kardiomiopatia).

Ten stan ma wiele przyczyn, w tym infekcje, nadużywanie alkoholu i toksyczne działanie narkotyków i narkotyków, takich jak kokaina lub leki stosowane w chemioterapii. Czynniki genetyczne są ważne w kilku typach kardiomiopatii, takich jak kardiomiopatia rozstrzeniowa, przerostowa, arytmogenna prawej i lewej komory, kardiomiopatia niezagęszczona i restrykcyjna.

7. Zapalenie mięśnia sercowego.

Zapalenie mięśnia sercowego to zapalenie mięśnia sercowego. Najczęściej jest wywoływana przez wirusy i może prowadzić do lewostronnej niewydolności serca..

8. Wrodzone wady serca.

Jeśli dana osoba rodzi się z taką wadą, niektóre elementy strukturalne serca są nieprawidłowo rozwijane od urodzenia. Na przykład zastawki lub komory serca są uszkodzone. Taki organ działa w innym trybie niż zdrowe serce..

9. Arytmia.

Różne rodzaje arytmii, takie jak tachykardia lub bradykardia, zakłócają normalny przepływ krwi.

10. Inne choroby.

Przewlekłe choroby, takie jak cukrzyca insulinozależna, HIV, tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy, hemochromatoza lub amyloidoza, mogą również przyczyniać się do wystąpienia i nasilenia niewydolności serca.

Objawy niewydolności serca

We wczesnych stadiach niewydolność serca nie powoduje widocznych zmian w normalnym stanie zdrowia. Gdy obciążenie serca wzrasta, pacjent doświadcza pierwszych objawów, a mianowicie:

  • zmęczenie, ciągłe pragnienie odpoczynku, senność;
  • przyrost masy ciała (występuje głównie z powodu obrzęku, gromadzenia się nadmiaru płynu);
  • zwiększona potrzeba oddawania moczu, szczególnie w nocy;
  • niemiarowość;
  • kaszel z powodu przekrwienia płuc;
  • świszczący oddech;
  • duszność;
  • obrzęk płuc.

Objawy wskazujące na poważną chorobę serca i wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej to:

  • ból w klatce piersiowej odczuwany w górnej części ciała, ból ten może być również objawem zawału serca;
  • szybki oddech, niemożność wzięcia głębokiego oddechu;
  • niebieskawa skóra (z powodu braku tlenu);
  • półomdlały.

Leczenie niewydolności serca

Główne cele leczenia niewydolności serca to: zmniejszenie prawdopodobieństwa postępu choroby, złagodzenie objawów, poprawa jakości życia pacjenta.

W 2001 roku American Heart Association i American College of Cardiology opisały etapy niewydolności serca. Te etapy lub stadia choroby zostały poprawione i zaktualizowane w 2005 roku.

Monitorowanie stanu pacjentów pozwala lekarzom zrozumieć, czy choroba rozwija się, czy można ją leczyć.

W zależności od stopnia niewydolności serca oraz istniejących objawów i ograniczeń funkcjonalnych, niewydolność serca dzieli się na 4 etapy. Po kompleksowym badaniu lekarze określają etap, na którym znajduje się pacjent, a dopiero potem ustalają schemat leczenia.

Ta kategoria pacjentów obejmuje osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia niewydolności serca, w tym pacjentów z:

  • wysokie ciśnienie;
  • cukrzyca;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • syndrom metabliczny;
  • historia terapii lekami kardiotoksycznymi;
  • alkoholicy;
  • pacjenci z reumatyzmem;
  • pacjenci z kardiomiopatią.

Zalecenia:

  • rzucić palenie;
  • leczenie nadciśnienia;
  • leczenie zaburzeń lipidowych;
  • unikanie alkoholu i narkotyków pobudzających.

Farmakoterapia:

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE);
  • blokery receptora angiotensyny II (ARB) - przy chorobie wieńcowej, cukrzycy, nadciśnieniu lub innych chorobach naczyniowych lub serca.

Ta kategoria obejmuje pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory, którzy nie mają objawów niewydolności serca, w tym pacjenci z:

  • zastawkowa choroba serca;
  • kardiomiopatia.

Niewydolność serca jest zwykle diagnozowana, gdy frakcja wyrzutowa serca jest mniejsza niż 40%.

Farmakoterapia:

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE);
  • blokery receptora angiotensyny II (ARB).

Operacja:

  • możliwa wymiana zastawki lub operacja tętnicy wieńcowej.

Pacjenci ze skurczową niewydolnością serca i jej początkowymi objawami (zmęczenie, duszność)

Farmakoterapia:

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE);
  • beta-blokery;
  • azotan hydralazyny;
  • diuretyki;
  • digoksyna;
  • inhibitor aldosteronu.

Zalecenia żywieniowe:

  • ograniczenie soli;
  • kontrola wagi;
  • ograniczenie ilości cieczy.

Operacja:

  • rozrusznik dwukomorowy;
  • wszczepialny defibrylator serca.

Pacjenci ze skurczową niewydolnością serca, u których występują wszystkie objawy choroby.

Metody leczenia stosowane w etapach 1, 2 i 3

Operacja:

  • przeszczep serca nie jest wykluczony.

Leczenie eksperymentalne, ciągłe podawanie leków inotropowych, opieka paliatywna (w najcięższych przypadkach).

Podstawowe leki stosowane w niewydolności serca

Połączenie kilku leków jest zwykle bardziej skuteczne w leczeniu niewydolności serca i łagodzeniu objawów negatywnych. Leki stosowane w przypadku każdego rodzaju choroby to:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).

Leki te pomagają osobom ze skurczową niewydolnością serca żyć dłużej i czuć się lepiej. Inhibitory ACE to leki rozszerzające naczynia krwionośne, które obniżają ciśnienie krwi, poprawiają przepływ krwi i zmniejszają stres serca. Przykłady: enalapril (Vasotec), lizynopryl (Zestril) i kaptopril (Capoten).

2. Blokery receptora angiotensyny II.

Na przykład losartan (Cozaar) i walsartan (Diovan). Alternatywne leki dla osób z nietolerancją inhibitora ACE.

Ta klasa leków nie tylko obniża tętno i ciśnienie krwi, ale także ogranicza zakres uszkodzeń serca w skurczowej niewydolności serca. Przykłady: karwedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor) i bisoprolol (Zebeta).

Zwiększają wydalanie płynów, częstotliwość oddawania moczu, ułatwiają oddychanie. Przykłady: furosemid (Lasix). Stosowanie diuretyków wiąże się ze zwiększonym spożyciem potasu i magnezu. Ich poziom jest monitorowany za pomocą badań krwi.

5. Antagoniści aldosteronu.

Przykłady: spironolakton (aldakton) i eplerenon (Inspra). Są to diuretyki oszczędzające potas.

Te leki dożylne są wskazane w przypadku ciężkiej niewydolności serca. Poprawiają funkcję pompującą serca, utrzymują optymalny poziom ciśnienia krwi.

7. Digoksyna (Digoksyna).

Wzmacnia siłę mięśni, spowalnia tętno, redukuje objawy zastoinowej i skurczowej niewydolności serca.

Na podstawie materiałów:
Brindles Lee Macon i Kristeen Cherney, przegląd medyczny przez dr Debrę Sullivan, RN, CNE, COI
© 2005-2016 WebMD, LLC
© 1996-2016 MedicineNet, Inc.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.

Nieoczekiwane, ale skuteczne sposoby na powstrzymanie czkawki

Przyczyny i leczenie tętniaka tętnicy szyjnej

Definicja wstrząsu krwotocznego

ETAPKATEGORIA PACJENTÓW I METODY LECZENIA
Etap I
Etap II
Etap III
Etap IV