Co to jest posocznica (zatrucie krwi): rodzaje, objawy, leczenie i diagnoza

Sepsa (zatrucie krwi) to rodzaj zakażenia, w którym zakaża się cały organizm. Z tego powodu posocznica jest poważnym zaburzeniem, które może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone..

Ta choroba jest wynikiem wielokrotnej penetracji znacznej liczby bakterii w całym organizmie..

Zazwyczaj sepsa zaczyna się od zlokalizowanego ogniska infekcji (zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, ropień).

Za wystąpienie sepsy może odpowiadać wiele mikroorganizmów, ale najczęściej są to:

  • gronkowce;
  • paciorkowce;
  • Pneumokoki;
  • meningokoki;
  • colibacillus.

Choroba ta występuje częściej u osób z obniżoną odpornością. Z reguły ich przebieg choroby jest cięższy ze względu na to, że organizmowi trudniej jest poradzić sobie z niekontrolowanym rozmnażaniem się drobnoustrojów..

Przyczyny i rodzaje sepsy

W zależności od sposobu rozprzestrzeniania się infekcji wyróżnia się 3 rodzaje sepsy:

  • sepsa rozprzestrzeniająca się drogą żylną;
  • sepsa rozprzestrzeniająca się drogą limfatyczną;
  • sepsa pochodzenia sercowego.

Posocznica żylna

Ten typ choroby rozprzestrzenia się za pośrednictwem układu sercowo-naczyniowego..

Z reguły źródłem infekcji jest nieleczona lub źle leczona infekcja na poziomie takich narządów i części ciała:

  • Skórzany;
  • narządy wewnętrzne:
    • jelita;
    • nerki.
  • błony śluzowe.

Posocznica limfatyczna

Ten typ sepsy rozprzestrzenia się w układzie limfatycznym. Źródłem infekcji jest ognisko zakaźne zlokalizowane w węźle chłonnym.

Charakteryzuje się tyfusem.

Sepsa pochodzenia sercowego

Ten typ sepsy jest wynikiem zakażenia na poziomie zastawek serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia).

Oznaki sepsy

W przypadku sepsy obserwuje się następujące objawy:

  • przedłużona podwyższona temperatura ze szczytami z wnikaniem drobnoustrojów do krwi lub bez zmian (w przypadku sepsy, rozprzestrzeniająca się przez układ limfatyczny);
  • ogólne osłabienie (obserwowane po krótkim czasie);
  • wysypka na skórze;
  • wzrost objętości śledziony (splenomegalia);
  • żółtaczka;
  • ból stawów i kości;
  • zaburzenia na poziomie układu oddechowego.

Powikłania zatrucia krwi

Najpoważniejszym powikłaniem jest wystąpienie wstrząsu zakaźnego w momencie uwolnienia toksyn przez bakterie w całym organizmie..

Po gorączce, której towarzyszą dreszcze, obserwuje się następujące objawy:

  • krytyczny spadek ciśnienia krwi;
  • chłodzenie dłoni i stóp;
  • sinica (niebieskie przebarwienie skóry).

Posocznica meningokokowa jest najniebezpieczniejszym rodzajem choroby.

Diagnoza sepsy

Przede wszystkim rozpoznanie tej choroby polega na wykryciu drobnoustroju we krwi pacjenta w momencie wzrostu temperatury..

Jest to możliwe w przypadku posiewu krwi.

Mikroorganizm można również wykryć w innych płynach ustrojowych:

  • mocz;
  • płyn mózgowo-rdzeniowy (który jest usuwany za pomocą nakłucia lędźwiowego);
  • płyn wydzielany w miejscu rany, ropień (może być konieczne nakłucie).

Hemokultura

Posiew krwi to specjalna metoda analizy krwi.

Krew jest pobierana, a następnie wstrzykiwana do różnych pojemników, które zawierają również składniki odżywcze. Substancje te sprzyjają rozwojowi drobnoustrojów, ułatwiając ich identyfikację.

Hodowla drobnoustrojów umożliwia badanie skuteczności antybiotyków (antybiogram).

W przypadku przedłużającej się gorączki 2-3 posiewy krwi wykonuje się codziennie bez wyjaśnienia przyczyny, aby zwiększyć szansę na usunięcie patogenu.

Leczenie posocznicy

Ze względu na różne zagrożenia dla zdrowia (możliwe powikłania) leczenie zakażenia krwi przeprowadza się tylko w szpitalu.

Terapia główna składa się z kilku antybiotyków, które należy przyjmować jak najszybciej w dużych dawkach i dożylnie (przez perfuzję) przez co najmniej 15 dni.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia leczenie prowadzi się przez 30-45 dni.

Czasami stosuje się zabieg chirurgiczny w celu wyeliminowania zlokalizowanego ogniska infekcji..

Wstrząs infekcyjny wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.

Perfuzja

Perfuzja to metoda powolnego wprowadzania płynów do krwiobiegu.

Ta technika medyczna jest stosowana w celu uzupełnienia objętości krwi dawcy lub uzupełnienia utraconej krwi u pacjentów, którzy nie mogą pić ani jeść..

Perfuzja jest również odpowiednia do wprowadzania bardziej skoncentrowanego „pokarmu” do organizmu (jeśli trawienie nie działa) lub do podawania leków.

Płyn w biorcy kapie przez cienką rurkę i dostaje się do żyły przez cewnik (zwykle na wysokości przedramienia). Szybkość wtrysku płynu reguluje pompa.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to bakteryjne zakażenie wewnętrznej ściany serca (wsierdzia) i zastawek serca.

Uważany za poważne zaburzenie ze względu na ryzyko powikłań sercowych.

Głównymi przyczynami infekcyjnego zapalenia wsierdzia są:

  • interwencja chirurgiczna;
  • leczenie schorzeń zębów.

Zwiększone ryzyko obserwuje się w takich kategoriach osób:

  • osoby cierpiące na wady serca;
  • osoby z zaburzeniami zastawki mitralnej lub aortalnej;
  • pacjenci z protezami zastawkowymi (zastawka mechaniczna).

Choroba ta jest również bardzo powszechna u osób uzależnionych, które stosują niesterylne zastrzyki..

Działania profilaktyczne dla osób z chorobami zastawek serca lub protezami zastawek przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną (szczególnie przed zabiegami stomatologicznymi: ekstrakcja zęba, dewitalizacja miazgi, skaling) polega na przyjmowaniu antybiotyków.

W takiej sytuacji antybiotyk przepisuje lekarz stomatolog w jednorazowej dawce na 1 godzinę przed zabiegiem stomatologicznym..

W przypadku innych rodzajów operacji leczenie polega na przepisaniu perfuzji w czasie operacji, a ponowną perfuzję wykonuje się 6 godzin po zabiegu..

Posocznica

Sepsa (dosłownie przetłumaczone z greckiego „zgnilizna”) to niebezpieczna choroba zakaźna spowodowana spożyciem czynników zakaźnych (grzybów i bakterii) do krwi.

Choroba jest trudna, rozwija się szybko i charakteryzuje się brakiem postępującej tendencji do szybkiego powrotu do zdrowia. W przeszłości śmiertelność z powodu posocznicy krwi sięgała 80%.

Dzięki nowoczesnym możliwościom medycyny terapia przeciwbakteryjna i przeciwgrzybicza kilkakrotnie zmniejszyła śmiertelność, jednak w naszych czasach wraz ze spadkiem ogólnej odporności i ochronnymi właściwościami miejscowych barier choroba ta często kończy się poważnymi powikłaniami, takimi jak zapalenie mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia, procesy ropne w stawach, kości, otrzewna, opłucna i narządy wewnętrzne, które z kolei same stają się źródłem rozprzestrzeniania się infekcji, co prowadzi do głębokiego kalectwa, a nawet śmierci.

Co to jest w prostych słowach?

Sepsa to ogólna infekcja organizmu, w której infekcja rozprzestrzenia się przez krwioobieg. W przypadku posocznicy nie występuje stan zapalny ani jednego organu, ale całe ciało.

U 70% pacjentów sepsa jest powikłaniem miejscowego zapalenia: ropnia, ropowicy, czyraka, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc, opłucnej, zapalenia węzłów chłonnych itp., A także procesu rany: urazu, zabiegu chirurgicznego itp. Należy podkreślić, że posocznica rozwija się, gdy mechanizmy obronne organizmu są osłabione. (odporność) w wyniku przedłużającego się pierwotnego procesu zapalnego. Zwykle jest to spowodowane opóźnionym lub nieprawidłowym leczeniem pierwotnego procesu zapalnego..

Czynnikami wywołującymi sepsę są różne bakterie (gronkowce, paciorkowce, meningokoki, pneumokoki, enterokoki, Escherichia coli, salmonella itp.) Oraz grzyby (Candida, Aspergillus itp.).

Klasyfikacja

Formy sepsy są klasyfikowane według lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego. Na podstawie tego znaku wyróżnia się sepsę pierwotną (kryptogenną, pierwotną, idiopatyczną) i wtórną. W pierwotnej sepsie brama wjazdowa nie może zostać wykryta. Wtórny proces septyczny dzieli się na:

  • opłucno-płucne - rozwija się na tle ropnych chorób płuc (ropne zapalenie płuc, ropniak opłucnej itp.)
  • zębopochodne - z powodu chorób uzębienia (próchnica, ziarniniaki korzeni, zapalenie tkanek okołowierzchołkowych, okostnej, okołomięśniowe, zapalenie kości i szpiku szczęki)
  • migdałkowaty - występuje na tle silnych bólów gardła wywołanych przez paciorkowce lub gronkowce
  • chirurgiczny - rozwija się, gdy infekcja zostanie wprowadzona do krwi z rany pooperacyjnej
  • położniczo-ginekologiczna - występuje po skomplikowanych aborcjach i porodzie
  • urosepsa - charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej w odcinkach narządu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego)
  • skóra - źródłem infekcji są ropne choroby skóry i skóra uszkodzona (czyraki, ropnie, oparzenia, zakażone rany itp.)
  • otrzewnowe (w tym żółciowe, jelitowe) - z lokalizacją ognisk pierwotnych w jamie brzusznej
  • rinogenny - rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z jamy nosowej i zatok przynosowych, najczęściej przy zapaleniu zatok
  • otogeniczny - związany z chorobami zapalnymi ucha, częściej ropnym zapaleniem ucha środkowego.
  • pępkowy - występuje przy zapaleniu głowy u noworodków

W momencie wystąpienia sepsa dzieli się na wczesną (pojawia się w ciągu 2 tygodni od momentu pojawienia się pierwotnego ogniska septycznego) i późną (występuje później niż dwa tygodnie). W zależności od tempa rozwoju posocznica może przebiegać błyskawicznie (z gwałtownym rozwojem wstrząsu septycznego i śmiercią w ciągu 1-2 dni), ostrą (trwającą 4 tygodnie), podostrą (3-4 miesiące), nawrotową (trwającą do 6 miesięcy z naprzemiennym osłabieniem i zaostrzenia) i przewlekłe (trwające ponad rok).

Sepsa w swoim rozwoju przechodzi przez trzy fazy: toksemię, posocznicę i posocznicę. Faza toksemii charakteryzuje się rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej z powodu początku rozprzestrzeniania się egzotoksyn drobnoustrojów z pierwotnego ogniska infekcji; w tej fazie nie ma bakteriemii. Posocznica charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się patogenów, rozwojem wielu wtórnych ognisk septycznych w postaci mikrozakrzepów w mikrokrążeniu; obserwuje się uporczywą bakteriemię. Faza posocznicy charakteryzuje się tworzeniem się wtórnych ropnych ognisk przerzutowych w narządach i układzie kostnym..

Przyczyny rozwoju sepsy

Do rozwoju sepsy konieczne jest, aby patogenne bakterie - czynniki zakaźne (bakterie, wirusy, grzyby) dostały się do organizmu. W wyniku masowego zakażenia gnilnymi produktami niszczenia patogennych mikroorganizmów i toksyn dochodzi do procesu zapalnego.

Reakcja zapalna organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na wprowadzenie czynników zakaźnych, jest związana nie tyle z samymi patogenami, ale ze stanem sił odpornościowych człowieka. Spadek obrony prowadzi do tego, że organizm nie może zlokalizować chorobotwórczych organizmów na czas i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się na różne narządy.

Sepsę mogą promować:

  • Naruszenie zasad antyseptyki i aseptyki podczas leczenia ropnych ran, a także podczas zabiegów chirurgicznych.
  • Niewłaściwy dobór środków przeciwbakteryjnych w leczeniu wewnętrznych procesów zapalnych.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.

Największe prawdopodobieństwo rozwoju sepsy występuje u osób z przewlekłymi chorobami przewlekłymi, które na tym tle mają osłabiony układ odpornościowy.

Jakie choroby mogą być komplikowane przez posocznicę:

  • Zapalenie szpiku;
  • Oparzenia, rozległe urazy;
  • Choroby zakaźne i zapalne;
  • Rany i ropnie na skórze;
  • Zapalenie płuc, ropne formacje w płucach;
  • Silny ból gardła;
  • Powikłania infekcyjne i zapalne po operacji;
  • Ropne zapalenie ucha środkowego;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Carbuncle, gotować;
  • Wrodzone patologie układu odpornościowego;
  • Infekcja po porodzie, poronieniu, aborcji;
  • Zakażenie wirusem HIV;
  • Choroby onkologiczne.

Ta lista jest raczej arbitralna, ponieważ sepsa może komplikować każdy proces infekcyjny i zapalny w organizmie.

W przypadku rozwoju sepsy należy spełnić określone warunki:

  1. Obecność ogniska pierwotnego (źródła infekcji), z którego organizmy chorobotwórcze dostają się do krwi.
  2. Rozprzestrzenianie się patogenów wraz z krwią w całym organizmie.
  3. Powstawanie ognisk wtórnych, z których w przyszłości patogeny rozprzestrzenią się również po całym organizmie.
  4. Odpowiedź układu obronnego na penetrację patogenów przez proces zapalny.
  5. Niezdolność organizmu do zbudowania niezbędnej obrony immunologicznej i szybkiego reagowania na wprowadzenie patogenów.

Dla skutecznego leczenia pacjenta konieczne jest przede wszystkim określenie „bramy”, przez którą sepsa weszła do organizmu, a dopiero potem aktywacja mechanizmów obronnych organizmu w celu zneutralizowania szkodliwych patogenów..

Pierwsze oznaki

Dolegliwości pacjentów są bardzo zróżnicowane, ale główną uwagę należy zwrócić na następujące objawy posocznicy:

  • silne dreszcze;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • zmiany w stanie psychicznym pacjenta (euforia lub odwrotnie, apatia);
  • zmęczony, pusty wygląd;
  • bladość skóry;
  • zapadnięte policzki;
  • przekrwienie twarzy;
  • obfite pocenie;
  • wybroczyny w postaci prążków i plam na powierzchni przedramion i nóg.

Ponadto sepsa może objawiać się opryszczką na ustach, krwawieniem z błon śluzowych jamy ustnej, trudnościami w oddychaniu, pojawieniem się pieczęci i krost na skórze..

Objawy sepsy u dorosłych

Przebieg kliniczny sepsy może przebiegać błyskawicznie (szybki rozwój objawów w ciągu 1-2 dni), ostry (do 5-7 dni), podostry i przewlekły.

Często dochodzi do nietypowości lub „wymazywania” jej objawów (a więc nawet w szczytowym okresie choroby może nie występować wysoka temperatura), co wiąże się ze znaczną zmianą właściwości patogennych patogenów w wyniku masowego stosowania antybiotyków. Sepsa może wystąpić przy tworzeniu miejscowych ropni w różnych narządach i tkankach (zakażenie ogniska pierwotnego) - tzw. posocznica, w której przebieg sepsy uzależniony jest od umiejscowienia ropni (np. ropień w mózgu z odpowiednimi zaburzeniami neurologicznymi), a bez ropni przerzutowych - tzw. posocznica, często o bardziej gwałtownym przebiegu, z wyraźnymi objawami ogólnymi.

Podczas diagnozowania rozróżnia się:

  • Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Charakteryzuje się zmianą temperatury ciała (zarówno w górę, powyżej 38 ° C, jak i w dół - poniżej 36 ° C), szybkim tętnem (powyżej 90 uderzeń na minutę) i oddychaniem (powyżej 20 oddechów na minutę), zmianą liczby leukocytów w krew (mniej niż 4 × 109 lub więcej niż 12 × 109 komórek na litr krwi).
  • Posocznica. Z takimi samymi objawami, jak w przypadku ogólnoustrojowego zespołu zapalnego, jeden ze znanych patogenów jest wykrywany w jednej z normalnie sterylnych tkanek (we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu...), wykrywane są objawy zapalenia otrzewnej, zapalenia płuc, plamicy i innych miejscowych procesów zapalnych.
  • Ciężka sepsa. Charakteryzuje się w taki sam sposób jak normalna posocznica, ale z niedociśnieniem, hipoperfuzją lub dysfunkcją poszczególnych narządów.
  • Wstrząs septyczny. Najpoważniejszy stan, po którym co drugi pacjent umiera z powodu naruszenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Decydują o tym te same objawy, co posocznica, gdy intensywne zabiegi resuscytacyjne nie prowadzą do normalizacji przepływu krwi i poziomu ciśnienia krwi. Wolniejsze wytwarzanie moczu i dezorientacja to inne oznaki wstrząsu septycznego..

W lutym 2016 r. Zrewidowano koncepcje i kryteria diagnostyczne sepsy. Pojęcia zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i ciężkiej sepsy uznano za nieistotne, nowe definicje przyjęto do pojęć sepsy i wstrząsu septycznego.

W celu wykrycia i zdiagnozowania sepsy zaleca się stosowanie wag SOFA i qSOFA.

Posocznica noworodków

Wraz z rozwojem sepsy u noworodków (źródłem jest ropny proces w tkankach i naczyniach pępowiny - posocznica pępowinowa) charakterystyczne są wymioty, biegunka, całkowita odmowa dziecka od piersi, szybka utrata masy ciała, odwodnienie; skóra traci elastyczność, staje się sucha, czasem ma ziemisty kolor; często określa się miejscowe ropienie w pępku, głęboką ropowicę i ropnie o różnej lokalizacji.

Czynniki sepsy u noworodków obejmują:

  • Choroby zakaźne i zapalne kobiety w ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, zapalenie jelita grubego);
  • Oznaki zakażenia owodni („brudna” woda, zachodzenie łożyska);
  • Poród społeczny;
  • Infekcje u kobiet po porodzie (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka);
  • Bezwodny okres pracy> 6 godzin.

Powikłania sepsy

Wstrząs septyczny

Najpoważniejsze powikłanie sepsy. Praca wszystkich narządów, metabolizm, przepływ krwi jest zakłócona.
Ryzyko wystąpienia wstrząsu septycznego jest najwyższe u osób w podeszłym wieku iz obniżoną odpornością. Nawet połowa wszystkich pacjentów z tym powikłaniem umiera.

Objawy wstrząsu septycznego:

  • wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C;
  • lub spadek temperatury ciała poniżej 36 ° C;
  • zwiększone tętno ponad 90 uderzeń na minutę;
  • szybki oddech, duszność;
  • nudności, wymioty, biegunka;
  • zmniejszenie ilości moczu;
  • znaczne pogorszenie stanu pacjenta;
  • naruszenie świadomości: najpierw pacjent jest wzburzony, twierdzi, że wszystko jest z nim w porządku, a następnie jest letarg, letarg;
  • pragnienie;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • suchość i bladość skóry;
  • potem jest zimny, lepki pot;
  • krwotoki na skórze;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków uszu.

Jeśli pacjent w stanie szoku septycznego nie otrzyma pilnej pomocy medycznej, umrze.

Zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepowe zapalenie żył to zapalenie ściany żylnej z tworzeniem się na niej skrzepów krwi.

  • ból w obszarze dotkniętych żył;
  • zaczerwienienie skóry, bolesne grudki;
  • obrzęk chorej kończyny.

Zatorowość płucna

Najczęściej jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej kawałek skrzepu odrywa się, dostaje się do serca wraz z krwiobiegiem, a następnie do naczyń płucnych. Docierając do wystarczająco małego naczynia, zakrzep blokuje go.

  • duszność;
  • skóra staje się blada, przybiera popielaty odcień;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków usznych;
  • trudności w oddychaniu, świszczący oddech;
  • kaszel, podczas którego krew może płynąć z plwociną;
  • ból w połowie klatki piersiowej;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zwiększenie tętna do 100 uderzeń na minutę;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • naruszenie rytmu serca;
  • zawroty głowy, szum w uszach;
  • utrata przytomności, omdlenie;
  • śpiączka;
  • ból pod prawym żebrem;
  • odbijanie, nudności, wymioty.

Przebieg zatorowości płucnej może być różny. Czasami nie towarzyszą mu prawie żadne objawy, a czasami szybko prowadzi do śmierci pacjenta..

Powikłania zakrzepowo-zatorowe naczyń mózgowych

Z reguły jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. Zdarza się często w nocy.

  • zaburzona świadomość, stan oszołomienia;
  • zwiększona senność;
  • naruszenie orientacji w czasie i przestrzeni;
  • bóle głowy, objawy przypominające zapalenie opon mózgowych;
  • zaburzenia ruchów i wrażliwości, odruchy, w zależności od tego, w którym naczyniu utknęła skrzeplina i która część mózgu została w związku z tym pozbawiona dopływu tlenu.

Utrata masy ciała, wyniszczenie

Statystyki pokazują, że co czwarty pacjent z posocznicą traci około 20% masy.

Krwawienie

W wyniku zmian naczyniowych w sepsie może dojść do krwawienia wewnętrznego w różnych narządach, na przykład w żołądku. Stan pacjenta pogarsza się, pojawia się bladość, osłabienie.

Diagnostyka

Sepsę rozpoznaje się metodami laboratoryjnymi i klinicznymi:

  • ogólne badanie krwi pozwala zidentyfikować obraz zapalny jako całość;
  • sianie krwi. W celu dokładnej diagnozy zaleca się wykonanie wielokrotnych inokulacji, co umożliwia uwzględnienie cyklu życiowego patogenu na różnych etapach terapii. Krew pobierana jest z żyły pacjenta i poddawana analizie laboratoryjnej;
  • siew bakteryjny zawarty w ropnym ognisku;
  • biochemiczne badanie krwi (pobrane z żyły, analizę przeprowadza się na czczo);
  • metoda PCR pozwala wyizolować DNA patogenu;
  • RTG, USG, tomografia komputerowa, MRI służą do poszukiwania ognisk pierwotnych.

Wszystkie te techniki pozwalają zdiagnozować zatrucie krwi, w tym posocznicę kryptogenną, i określić, jak ją leczyć.

Leczenie posocznicy

Sepsa leczy się tylko w szpitalu zakaźnym lub terapeutycznym, na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii. Zasady leczenia są podobne do leczenia innych ognisk infekcji, ale bierze się pod uwagę ogólny poważny stan i ryzyko śmierci.

W leczeniu sepsy u dorosłych stosuje się:

  • antybiotyki w maksymalnych dawkach, biorąc pod uwagę wrażliwość, dożylnie.
  • prowadzić aktywną walkę z zatruciem,
  • aktywują własny układ odpornościowy, korygują zakłócone procesy życiowe.

Konieczne jest stworzenie spokoju i izolacji, zalecana jest specjalna dieta, w przypadku poważnego stanu - sztuczne odżywianie dożylne.

Ważne jest, aby usunąć infekcję z ogniska pierwotnego, stosując dwa lub więcej antybiotyków, czasami w połączeniu z hormonami.

W razie potrzeby pacjenci otrzymują wlew osocza krwi, gamma globuliny i glukozy.

Gdy powstają wtórne ogniska ropne, konieczne jest ich leczenie chirurgiczne - otwarcie ropni, usunięcie ropy i przemycie ran, wycięcie dotkniętych obszarów.

Zapobieganie

Zapobieganie sepsie opiera się na prawidłowym i terminowym leczeniu miejscowych procesów ropnych oraz przestrzeganiu warunków aseptycznych podczas operacji i innych procedur medycznych.

Właściwe stosowanie środków przeciwbakteryjnych można również przypisać zapobieganiu posocznicy. Należy rozumieć, że wszelkie bakterie i grzyby są zdolne do rozwoju lekooporności. Im silniejszych antybiotyków używamy, tym silniejsi i mądrzejsi stają się nasi przeciwnicy. Stosowanie antybiotyków najnowszej generacji bez odpowiednich wskazań pozbawia nas środków do walki w naprawdę poważnych sytuacjach, kiedy leki te mogłyby uratować życie. Wszelkie antybiotyki należy stosować ściśle według zaleceń lekarza.

Sepsa (zatrucie krwi)

Informacje ogólne

Sepsa (zatrucie krwi) to patologiczny proces polegający na odpowiedzi organizmu na czynniki chorobotwórcze o różnym charakterze w postaci uogólnionego (ogólnoustrojowego) zapalenia, połączonego z ostrymi objawami dysfunkcji ogólnoustrojowej (niewydolność wielonarządowa) i / lub rozprzestrzeniania się drobnoustrojów.

Zatrucie krwi jest często nazywane bakteryjnym zakażeniem krwi. Wikipedia definiuje sepsę jako zespół wywołany infekcją, który objawia się ogólnoustrojową reakcją zapalną organizmu na agresję endotoksyn. W tym przypadku bakteriemia (obecność żywych bakterii we krwi) jest ważnym, ale nie warunkiem wstępnym rozwoju sepsy. Różnica między posocznicą a infekcją polega na niewłaściwej reakcji organizmu ludzkiego na infekcję w połączeniu z zagrażającą życiu dysfunkcją narządów. Oznacza to, że występowanie sepsy wynika nie tylko z właściwości czynnika wywołującego infekcję, ale także ze stanu makroorganizmu - jego niezdolności do zlokalizowania czynnika zakaźnego z powodu niewystarczającej odporności. Kod sepsy zgodnie z ICD-10: A40.0 - A41.9.

Znaczenie problemów związanych z posocznicą wynika ze wzrostu częstości jej występowania, wysokiej chorobowości i śmiertelności, co klasyfikuje sepsę jako ważny problem medyczny i społeczny. Dane z badań epidemiologicznych w krajach uprzemysłowionych wskazują, że częstość występowania sepsy waha się w granicach 50-100 przypadków / 100 tys. Populacji, a śmiertelność pozostaje stabilnie wysoka (według różnych autorów - od 15 do 75%), w zależności od stopnia zaawansowania sepsy, patogen, leczenie (ryc. poniżej). Główną przyczyną zgonów w przebiegu posocznicy jest postępująca dysfunkcja narządów.

Istnieje szereg przesłanek, które przyczyniają się do wysokiego ryzyka rozwoju sepsy, w szczególności:

  • Rozwój i szerokie wprowadzenie do praktyki medycznej inwazyjnych technologii / procedur medycznych związanych z zanieczyszczeniem sprzętu i powszechnym stosowaniem urządzeń wewnątrznaczyniowych.
  • Wzrost liczby szczepów mikroorganizmów opornych na antybiotyki, co wynika z niekontrolowanego / nieracjonalnego stosowania leków o szerokim spektrum działania.

Przebieg sepsy w większości przypadków przebiega etapami (ryc. Poniżej), zgodnie z którymi występują:

  • Sepsa jako ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna na infekcję.
  • Ciężka sepsa - jako posocznica z objawami hipoperfuzji i dysfunkcji narządowej co najmniej jednego z układów: oddechowego, sercowo-naczyniowego, hemostazy, moczu, wątroby, ośrodkowego układu nerwowego.
  • Wstrząs septyczny - ciężka posocznica z dysfunkcją wielonarządową (dysfunkcja dwóch lub więcej układów / narządów).

Do grup wysokiego ryzyka wystąpienia sepsy należą chorzy operacyjni, onkologiczni, z oparzeniami, pacjenci z niedoborami odporności, kobiety rodzące, wcześniaki z niską masą urodzeniową, dzieci z chorobami chromosomalnymi i wadami wrodzonymi, które przebywają w szpitalu przez długi czas.

Rozwojowi sepsy sprzyja również długotrwałe cewnikowanie naczyń krwionośnych, sztuczna wentylacja płuc, długotrwałe leczenie immunosupresyjne, długotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów, interwencje chirurgiczne z dużym urazem tkanek oraz wstrzykiwanie leków..

Ryzyko sepsy uwarunkowane jest także lokalizacją pierwotnego ogniska infekcji - jamy brzusznej, płuc, układu moczowego, powierzchni rany itp. Występowanie sepsy jest stosunkowo wysokie u starszych pacjentów, mężczyzn i małych dzieci..

Patogeneza

Patogeneza rozwoju sepsy jest na tyle złożona, że ​​można ją krótko podsumować i konkretnie, w związku z czym wymieniamy tylko jej główne powiązania patogenetyczne:

  • Długotrwała (uporczywa / dyskretna) bakteriemia / toksemia drobnoustrojowa spowodowana chorobami ropno-septycznymi.
  • Rozwój zatrucia endogennego (endo / autotoksykoza) substancjami biologicznie czynnymi.
  • Ogólnoustrojowe niszczące zapalenie naczyń.
  • Nasilenie procesów hiperkoagulacji wraz z rozwojem koagulopatii, zespołu DIC.
  • Rozwój ciężkiego niedoboru odporności spowodowanego upośledzoną regulacją immunoreaktywności, powstanie stanu immunosupresji z rozpadem układu odpornościowego jako całości.
  • Rozwój i objawy niewydolności wielonarządowej.

Zatem z punktu widzenia współczesnej nauki - sepsyologii, rozwój uszkodzeń narządowo-ogólnoustrojowych wynika z rozprzestrzeniania się mediatorów prozapalnych z ogniska pierwotnego zapalenia zakaźnego, a następnie ich aktywacji w innych narządach / tkankach pod wpływem makrofagów i uwolnienia substancji endogennych..

Wraz z niezdolnością układów regulacyjnych organizmu do utrzymania homeostazy zaczyna dominować destrukcyjne działanie cytokin i innych mediatorów, co powoduje naruszenie funkcji i przepuszczalności śródbłonka naczyń włosowatych, rozwój zespołu DIC i dysfunkcji mono / wielonarządowej.

Występuje zaburzenie metaboliczne spowodowane ciężkim zatruciem, nasileniem procesów katabolicznych (hiperglikemia, hipoalbuminemia, dysproteinemia, hipowitaminoza, anemia itp.).

Klasyfikacja

Istnieje wiele klasyfikacji sepsy, które opierają się na pewnych czynnikach / zasadach. Rozważmy tylko te główne. Rozróżnij sepsę pierwotną (kryptogenna) i wtórną.

Posocznica kryptogenna występuje stosunkowo rzadko. Zazwyczaj kryptogenna postać sepsy jest związana z autoinfekcją (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków lub inne uśpione infekcje).

Wtórna posocznica jest powszechną postacią i rozwija się na tle obecności ropnego ogniska w ciele gospodarza: ropnej rany, ropnej choroby, operacji. Z kolei wtórny proces septyczny, w zależności od bramy wjazdowej infekcji, dzieli się na:

  • Posocznica zębopochodna. Z reguły sepsa zębopochodna jest spowodowana różnymi chorobami uzębienia (ziarniniaki, próchnica, okołowierzchołkowe zapalenie przyzębia, ropowica około szczęki, zapalenie okostnej, zapalenie kości i szpiku szczęki itp.).
  • Posocznica chirurgiczna - rozwija się, gdy czynnik zakaźny zostanie wprowadzony do krwi z rany pooperacyjnej. Posocznica chirurgiczna jest jednym z najczęstszych typów.
  • Posocznica jamy brzusznej - jako konsekwencja początkowego rozwoju destrukcyjnego procesu w różnych narządach jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Posocznica jamy brzusznej często rozwija się z ropnym nekrotycznym niszczącym zapaleniem trzustki.
  • Posocznica położnicza i ginekologiczna - jako następstwo skomplikowanego porodu i aborcji.
  • Urosepsis to brama wejściowa, przy której znajdują się narządy moczowo-płciowe. Urosepsa może rozwinąć się w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej itp..
  • Posocznica angiogenna - z lokalizacją ogniska pierwotnego w sercu. Posocznica angiogenna spowodowana ropniami serca, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia.
  • Posocznica noworodkowa to posocznica noworodków (posocznica wczesna i późna noworodków).
  • Posocznica opłucno-płucna - rozwija się na tle różnych ropnych chorób płuc (zapalenie płuc, ropień płuc, ropniak opłucnej itp.)
  • Otogenny - z powodu chorób zapalnych ucha środkowego.
  • Posocznica skórna - źródłem infekcji są ropne choroby skóry (oparzenia, czyraki, ropnie, zakażone rany itp.).

Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją:

  • piorunująca posocznica z uogólnieniem procesu zapalnego w ciągu 12-24 godzin i śmiercią w ciągu 1-2 dni;
  • ostry - objawy kliniczne pojawiają się w ciągu kilku dni i trwają do 4 tygodni;
  • podostry trwający 6-12 tygodni;
  • nawracająca posocznica - przebiega w postaci okresowych zaostrzeń i remisji, trwających do 6 miesięcy;
  • przewlekła sepsa - może utrzymywać się przez wiele lat; przewlekła posocznica przebiega z łagodnymi okresowymi zaostrzeniami i długotrwałymi remisjami.

Objawy anatomiczne i kliniczne:

  • Posocznica - posocznica krwi z brakiem ropnych ognisk - przerzutów w tkankach / narządach.
  • Posocznica - zapalenie krwi z rozprzestrzenianiem się patogenów, powstawanie wtórnych ropnych ognisk przerzutowych z utrzymującą się bakteriemią. W zależności od faz sepsy: stresowa, kataboliczna, anaboliczna i rehabilitacyjna.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym, bakteryjne (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce itp.), Wirusowe, grzybicze, wywołane przez pierwotniaki itp..

Przyczyny sepsy

Sepsa jest chorobą polietiologiczną, która może być wywoływana przez różne drobnoustroje chorobotwórcze / oportunistyczne. Główne czynniki wywołujące sepsę obejmują:

  • enterobacteria - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) itp.:
  • Gram-dodatnie ziarniaki - gronkowce (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), paciorkowce (Streptococcus A i B spp.);
  • pneumokoki (Streptococcus pneumoniae);
  • beztlenowce nie tworzące przetrwalników (peptostreptococci, peptococci itp.);
  • wirusy (adenowirus, infekcja enterowirusowa i infekcja wywołana przez syncytialny wirus oddechowy); Poniższy rysunek przedstawia etiologiczną strukturę czynników wywołujących sepsę.

W wielu przypadkach przyczyną zatrucia krwi jest mieszana infekcja bakteryjno-wirusowa (skojarzenia mikrobiologiczne). Z reguły są to infekcje ropno-septyczne wywołane szczepami szpitalnymi (zakażenie szpitalne), które wraz z wysoką zjadliwością mają wyraźną oporność wielolekową na szereg leków przeciwbakteryjnych.

W rozwoju ciężkich zakażeń szpitalnych coraz większe znaczenie mają grzyby (Candida spp). Według współczesnych danych posocznica wywołana przez mikroflorę Gram-ujemną wiąże się z rozwojem wstrząsu septycznego i towarzyszy jej wyższy wskaźnik śmiertelności niż posocznica wywołana mikroflorą Gram-dodatnią (posocznica paciorkowcowa lub posocznica pneumokokowa). Komplikują również przebieg sepsy i pogarszają jej wynik przy mieszanych formach mikroorganizmów. Patogeny mogą zarówno przedostawać się do krwiobiegu z ognisk pierwotnej infekcji ropnej, jak i przedostawać się do krwiobiegu ze środowiska.

Najważniejsze przyczyny (czynniki) prowadzące do załamania odporności organizmu na czynniki zakaźne i rozwoju sepsy:

  • Jakościowe / ilościowe właściwości czynnika zakaźnego (zjadliwość, masywność, uogólnienie procesu w organizmie poprzez krew / limfę).
  • Obecność ogniska septycznego w organizmie człowieka, okresowo / stale związana z krwią lub układem limfatycznym, rozwój niedoboru odporności.

Objawy posocznicy

Jakie są objawy zatrucia krwi u ludzi? W związku z tym nie ma patognomonicznych objawów posocznicy. Kliniczne kryteria sepsy u dorosłych, jako odmiana SIRS, to:

  • temperatura ciała powyżej 38 C / poniżej 36 C;
  • częstość oddechów 20 / minutę lub więcej; tachykardia (90 uderzeń / minutę lub więcej);
  • leukopenia mniejsza niż 4 x 109 / l lub leukocytoza większa niż 12 x 109 / l.

Symptomatologia sepsy jest niezwykle polimorficzna i zależy od etiologii patogenu, lokalizacji ogniska pierwotnego zakażenia, postaci i ciężkości przebiegu choroby. Główne objawy sepsy u dorosłych wynikają z ogólnego zatrucia, lokalizacji przerzutów i ciężkości zaburzeń wielonarządowych.

W przypadku najczęstszej ostrej postaci posocznicy objawy u dorosłych to:

  • Naruszenie ogólnego stanu i funkcji układu nerwowego, które objawia się drażliwością, bezsennością, bólem głowy, splątaniem / utratą przytomności. Charakteryzuje się zwiększoną potliwością i nawracającymi dreszczami. Temperatura ciała w większości przypadków jest utrzymywana na wysokim poziomie ze znacznymi wahaniami w ciągu dnia, wieczorem, zwłaszcza w przypadku przerzutów. Charakterystyczne jest wyczerpanie pacjenta, w większości następuje znaczny spadek masy ciała. W niektórych przypadkach na skórze pojawia się krwotoczna wysypka. Jednocześnie w przypadku posocznicy pneumokokowej charakterystyczne jest pojawienie się wysypki z małymi kropkami na skórze klatki piersiowej; w przypadku posocznicy gronkowcowej na powierzchni dłoniowej palców pojawia się krwotoczna wysypka. W przypadku meningokokcemii na twarzy, tułowiu i kończynach pojawia się polimorficzna krwotoczna wysypka. Obserwuje się dolegliwości ze strony układu pokarmowego: suchy, pokryty język, brak apetytu, nudności i wymioty, rzadziej uporczywa biegunka septyczna.
  • U prawie wszystkich pacjentów objawy zatrucia krwi objawiają się uszkodzeniem układu oddechowego, którego objawy kliniczne mogą się bardzo różnić, od wilgotnego świszczącego oddechu podczas osłuchiwania i duszności po rozwój poważnych zaburzeń w wymianie gazowej / nie-gazowej funkcji płuc (zespół niewydolności oddechowej).
  • Objawy sepsy u dorosłych objawiają się również zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego w postaci tachykardii nieodpowiedniej do podwyższenia temperatury ciała, obniżenia wypełnienia tętna, spadku ciśnienia tętniczego / żylnego. Możliwe zaburzenia naczyniowe i troficzne w postaci obrzęków, odleżyn, zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia naczyń chłonnych. W niektórych przypadkach posocznica może być powikłana kardiomiopatią, toksycznym zapaleniem mięśnia sercowego, rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.
  • Pogorszenie czynności wątroby, często z początkiem żółtaczki i rozwojem zapalenia wątroby, powiększeniem śledziony.
  • Upośledzona czynność nerek. Mikrohematuria, zmniejszenie względnej gęstości moczu, albuminuria, cylindruria, często rozwija się skąpomocz (bezmocz).
  • Ze strony krwi pierwsze oznaki: leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, niedokrwistość, przyspieszona ESR, toksyczna ziarnistość neutrofili, dysproteinemia, hiperbilirubinemia, wzrost kreatyniny i mocznika.

Należy zauważyć, że pierwsze oznaki zatrucia krwi w ostrym przebiegu mogą się szybko rozwijać i pojawiać w ciągu kilku godzin / dni, w przeciwieństwie do przewlekłej sepsy, która charakteryzuje się powolnym przebiegiem z subtelnymi zmianami utrzymującymi się przez długi czas. Nawracająca posocznica charakteryzuje się okresową zmianą zaostrzeń z ciężkimi objawami klinicznymi i remisjami, kiedy nie można wykryć żadnych zauważalnych objawów posocznicy. Poniższe zdjęcie przedstawia zdjęcia pacjentów z sepsą.

Należy zaznaczyć, że obecność objawów klinicznych bez kompleksu badań laboratoryjnych nie pozwala na rozpoznanie i jednoznaczne zdiagnozowanie „sepsy”.

Również w przypadku sepsy charakterystyczne zmiany zachodzą w pierwotnym ognisku infekcji - gojenie się rany spowalnia, granulki nabierają bladego koloru, stają się ospałe, krwawiące, a dno rany pokryte jest obszarami martwicy i brudnym szarawym nalotem. Wyładowanie z rany przybiera cuchnący zapach i mętny kolor.

W przypadkach powstawania ognisk przerzutowych w różnych narządach i tkankach dochodzi do nawarstwiania się dodatkowych specyficznych objawów charakterystycznych dla procesu ropno-septycznego o określonej lokalizacji. Tak więc w wyniku wprowadzenia infekcji do płuc rozwijają się objawy kliniczne ropni płuc, ropnego zapalenia opłucnej, zapalenia płuc.

W przypadku przerzutów w nerkach występują kliniczne objawy zapalenia pyłu, paranowirusowe. W przypadku uszkodzenia mózgu występują ropnie mózgu i ropne zapalenie opon mózgowych. Pojawienie się ognisk przerzutowych w układzie mięśniowo-szkieletowym objawia się objawami zapalenia kości i szpiku / stawów. Z przerzutami do serca - zapalenie wsierdzia / osierdzia, do narządów jamy brzusznej (ropnie wątroby), podskórny tłuszcz lub mięśnie - ropnie tkanek miękkich i tak dalej.

Analizy i diagnostyka sepsy

Kliniczna i diagnostyczna koncepcja sepsy tradycyjnie obejmuje w kryteriach diagnostycznych posocznicy obecność ogniska zakaźnego u pacjenta oraz 2 lub więcej z 4 objawów zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej - SSIR (skala SOFA), która obejmuje:

  • Temperatura ciała - powyżej 38 ° C / mniej niż 36 ° C.
  • Częstość oddechów - ponad 20 na minutę.
  • Tętno - ponad 90 uderzeń / minutę.
  • Liczba leukocytów (więcej niż 12 × 109 / l lub mniej niż 4 × 109 / l); obecność we krwi ponad 10% niedojrzałych form leukocytów.

Rozpoznanie sepsy stawia się, gdy spełnione są ≥ 2 kryteria i obecne / podejrzewane jest ognisko zakaźne. Jednocześnie w wielu przypadkach (w szczególności na tle niezakaźnej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej) kryteria te stają się mało specyficzne i mało szczegółowe. Należy zaznaczyć, że badanie mikrobiologiczne pożywek biologicznych, choć określa się je jako „złoty standard” badania powikłań zakażeń ropno-septycznych, to jednak bez potwierdzenia klinicznego i laboratoryjnego uważa się jedynie za przemijającą bakteriemię..

Nowoczesne algorytmy diagnozowania sepsy obejmują wykorzystanie markerów laboratoryjnych, które pozwalają na powiązanie obecności infekcji w organizmie, oceny poziomu odpowiedzi zapalnej i obecności posocznicy. Główne markery to:

  • Test prokalcytoniny (PCT). Poziom prokalcytoniny jest jednym z markerów zapalenia ogólnoustrojowego (SSIR), natomiast jej stężenie wzrasta w ciężkich zakażeniach bakteryjnych, co pozwala na odróżnienie zapalenia bakteryjnego od niebakteryjnego, ocenę ciężkości stanu pacjenta oraz skuteczność działań terapeutycznych. Poziom prokalcytoniny zwykle nie przekracza 0,5 ng / ml. Jej wzrost w zakresie 0,5 2,0 ng / ml nie wyklucza sepsy, jednak może świadczyć o rozległym uwalnianiu cytokin prozapalnych spowodowanym rozległym urazem, oparzeniami dużej powierzchni ciała, interwencją chirurgiczną przy rozległym urazie tkanek itp. Gdy wskaźnik prokalcytoniny jest wyższy 2 ng / ml z dużym prawdopodobieństwem można założyć rozwój sepsy, a przy 10 ng / ml więcej - ciężką posocznicę / wstrząs septyczny (ryc. Poniżej).
  • Marker presepsinowy (P-SEP). Marker Presepsin odnosi się do bardziej czułych i specyficznych markerów diagnostycznych w diagnostyce sepsy. Jednocześnie stężenie P-SEP w osoczu u chorych zakażonych jest istotnie wyższe niż u niezainfekowanych. Biomarker ten można wykorzystać nie tylko do wczesnej diagnostyki posocznicy, ale także do właściwej oceny jej ciężkości i dalszego rokowania. Istotne jest również to, że wraz z rozwojem sepsy wzrost stężeń P-SEP następuje znacznie szybciej niż innych markerów sepsy (w ciągu 1,5–2,0 godzin od pojawienia się ogólnoustrojowej odpowiedzi organizmu na zakażenie).
  • Białko C-reaktywne (CRP). Nie jest to specyficzny marker sepsy. Wynik dla białka C-reaktywnego większy niż dwa odchylenia standardowe od średniej wskazuje na stan zapalny.
  • Interleukina-6 (IL-6). Nie jest to konkretny marker. Jego produkcja znacznie wzrasta na tle ostrych reakcji zapalnych o różnej etiologii. Monitorowanie poziomu IL-6 w surowicy krwi jest ważne dla oceny ciężkości SIRS, posocznicy i wstrząsu septycznego oraz jest najważniejszym wczesnym markerem posocznicy noworodków. Z reguły jego wskaźniki korelują dodatnio ze wskaźnikami innych badań laboratoryjnych (CRP, P-SEP) i nasileniem objawów klinicznych.
  • Marker neutrofilów CD64. Obecność glikoproteiny CD64 na powierzchni neutrofili jest wiarygodnym objawem zakażenia i posocznicy o wskaźnikach czułości i swoistości odpowiednio 85 i 76% (ryc. Poniżej).

Zależność poziomu PCT od nasilenia procesu zapalnego

Aby znaleźć źródło infekcji, można zastosować różne metody instrumentalne: RTG, tomografię komputerową, USG, nakłucie rzekomego ropnia itp..

Należy zauważyć, że żadnego z markerów nie można stosować osobno, a jedynie kompleksowa ocena wszystkich wskaźników dynamiki w połączeniu z objawami klinicznymi, obiektywnymi danymi z badań (tętno, ciśnienie krwi, monitorowanie poziomu tlenu, dane z badań krwi, w tym liczba leukocytów, wskaźniki kreatynina, elektrolity), posiew bakteriologiczny płynów biologicznych / biopsja i badania instrumentalne pozwalają na postawienie diagnozy.

Leczenie posocznicy

Czy można leczyć zatrucie krwi? Z pewnością można ją leczyć, ale o skuteczności leczenia sepsy decyduje szereg czynników, w tym szybkość rozpoczynania empirycznej antybiotykoterapii. Jak leczy się sepsę? Przede wszystkim chorych ze wstrząsem septycznym należy przenieść na oddział intensywnej terapii, gdzie co godzinę monitoruje się centralne parametry hemodynamiczne, stężenie glukozy, elektrolitów i mleczanów, tętno, gazometrię i czynność nerek..

Nawet w przypadku niewielkiego ogniska pierwotnego w postaci ropnej rany nie należy zapominać o ryzyku wystąpienia sepsy i samodzielnie zajmować się oczyszczaniem ogniska, odwiedzając forum poświęcone sepsie (forum septyczne), na którym podawane są zalecenia nieprofesjonalne. Odpowiednie usuwanie ciał obcych i drenaż ropnego wysięku powinno odbywać się tylko w placówce medycznej. Leczenie zakażeń krwi opiera się na zestawie środków i algorytmów leczenia sepsy, które mają na celu:

  • Eliminacja mikroorganizmów z krwiobiegu.
  • Stabilizacja stanu pacjenta.
  • Wdrożenie pilnych środków w centrum zakażenia (sanityzacja źródła zakażenia).

Zwalczanie mikroorganizmów z krwiobiegu odbywa się poprzez wyznaczenie antybiotykoterapii, w tym co najmniej dwóch klas antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby oddziaływać na jak najszerszy zakres patogenów, w tym bakterii, grzybów i wirusów.

Terapia antybiotykowa. Wyznaczenie empirycznej antybiotykoterapii dożylnej jest warunkiem koniecznym skuteczności leczenia i powinno zostać rozpoczęte w ciągu 1 godziny od wykrycia pierwszych objawów posocznicy lub bezpośrednio po zidentyfikowaniu patogenu. Do terapii etiotropowej zaleca się terapię skojarzoną z 2 lub nawet 3 lekami przeciwdrobnoustrojowymi, np. Cefalosporyny w połączeniu z aminoglikozydami i lekami o działaniu przeciwtlenowym lub np. Monoterapia karbapenemami (imipenem, meropenem). Jednak po terapii skojarzonej przejście na monoterapię jest możliwe dopiero po uzyskaniu jednoznacznych i wiarygodnych wyników badań mikrobiologicznych..

Przepisując terapię empiryczną, należy skupić się na prawdopodobieństwie obecności jednej lub drugiej grupy patogenów (najbardziej prawdopodobne spektrum patogenów). Tak więc, z dużym prawdopodobieństwem rozwoju posocznicy Gram-dodatniej nabytej przez społeczność, zaleca się przepisywanie antybiotyków beta-laktamowych o wyraźnej aktywności przeciwstafylokokowej (cefazolina, oksacylina) oraz z dużym prawdopodobieństwem rozwoju posocznicy szpitalnej Gram-dodatniej, antybiotyków glikolipidowych (wankomycyna).

W przypadku podejrzenia posocznicy spowodowanej infekcją beztlenową przepisuje się klindamycynę lub metronidazol. Należy pamiętać, że nieodpowiednia antybiotykoterapia jest ponad 2-krotnie wyższa niż śmiertelność pacjentów niż pacjentów otrzymujących odpowiednią terapię. Czas trwania antybiotykoterapii ustalany jest indywidualnie, średnio 10-12 dni, jednak można ją kontynuować do uzyskania stabilnej dodatniej dynamiki, stabilizacji hemodynamicznej i ustąpienia klinicznych objawów zakażenia.

Środki stabilizacji pacjenta obejmują:

  • Przy zaburzeniach świadomości - udrożnienie dróg oddechowych. W celu wyeliminowania hipokapnii i utrzymania odpowiedniego nasycenia krwi tlenem wykonuje się intubację i sztuczną wentylację płuc, co jest obowiązkowe w rozwoju zespołu niewydolności oddechowej, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
  • Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi i obecnością zaburzeń mikrokrążenia wymagane jest szybkie przywrócenie objętości krążącej krwi. Jednocześnie terapia infuzyjna krwi dla każdego pacjenta powinna być indywidualna. W większości przypadków, jeśli konieczne jest uzupełnienie objętości wewnątrznaczyniowej, optymalnym wyborem są koloidy (roztwory skrobi hydroksyetylowych - Stabizol, Gekodes, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroksyetyloskrobia, Infukol itp.), Natomiast krystaloidy (roztwory soli, roztwór potasu, asparaginian Mg, Ringer, Mafusol) są pokazane głównie w korekcji niedoboru płynów pozanaczyniowych. Płyn wlewa się w objętości 500–1000 ml krystaloidów / 300–500 ml koloidów przez 30 minut, a jeśli ciśnienie krwi lub przepływ moczu nie wzrosły i nie ma oznak przeciążenia naczyń, wlew powtarza się. Ustalono, że odpowiednia wczesna terapia infuzyjna przyczynia się do zwiększenia przeżywalności pacjentów z posocznicą..
  • Wazopresory. Wprowadzenie wazopresorów rozpoczyna się w przypadku nieskuteczności terapii infuzyjnej (brak przywrócenia perfuzji narządowej) i ciśnienia tętniczego. Leki z wyboru to noradrenalina i dopamina. Możliwość zastosowania wazopresyny u pacjentów opornych na duże dawki leków wazopresyjnych.
  • Inotropy. Wskazany przy niskim indeksie serca (dobutamina).
  • O wprowadzeniu innych grup leków (kortykosteroidy, immunoglobuliny, antykoagulanty, leki przeciwbólowe) decyduje się indywidualnie. Nerkozastępcza terapia jest wskazana u pacjentów z posocznicą z ostrym uszkodzeniem nerek.

Środki ukierunkowane na infekcję

Doraźną sanitację źródła skażenia mikrobiologicznego przeprowadza się dopiero po przeprowadzeniu całego kompleksu odpowiednich środków resuscytacyjnych. Obejmuje badanie pacjenta w celu ustalenia lokalizacji źródła zakażenia i radykalne usunięcie uszkodzonej / martwiczej tkanki, drenaż ropni i odkażanie septycznego ogniska zakażenia. Jednocześnie ważna jest jakość sanitarna ogniska zakaźnego (odpowiedni drenaż, płukanie), ponieważ wszelkie metody leczenia, w tym antybiotyki, nie będą skuteczne w obecności treści ropnych (ropa we krwi i zawartość rany).

Płukanie mechaniczne jest nawet ważniejsze niż miejscowe podawanie antyseptyków / antybiotyków. W razie potrzeby (niezależnie od ciężkości stanu pacjenta) należy na czas przeprowadzić interwencję chirurgiczną (sanityzacja / drenaż jamy brzusznej, laparotomia, splenektomia itp.), Ponieważ nie ma alternatywy dla taktyki chirurgicznej, pomimo nawet ryzyka SD. W każdym razie w centrum uwagi nie powinno być ropy.

Zasadniczo sanitacja nie ogranicza się do chirurgicznego oczyszczenia rany, ale obejmuje inne metody, na przykład oczyszczenie drzewa tchawiczo-oskrzelowego przy użyciu fibrobronchoskopii w przypadku septycznego zapalenia płuc. Tylko przestrzeganie zasady dokładnej higieny ogniska septycznego może zapobiec postępowi ogólnoustrojowego zapalenia i poprawić rokowanie przeżycia..

Najskuteczniejsze środki ludowe na tarczycę

Krwawienia z nosa: z powodu tego, co może być?