Posocznica

Sepsa (dosłownie przetłumaczone z greckiego „zgnilizna”) to niebezpieczna choroba zakaźna spowodowana spożyciem czynników zakaźnych (grzybów i bakterii) do krwi.

Choroba jest trudna, rozwija się szybko i charakteryzuje się brakiem postępującej tendencji do szybkiego powrotu do zdrowia. W przeszłości śmiertelność z powodu posocznicy krwi sięgała 80%.

Dzięki nowoczesnym możliwościom medycyny terapia przeciwbakteryjna i przeciwgrzybicza kilkakrotnie zmniejszyła śmiertelność, jednak w naszych czasach wraz ze spadkiem ogólnej odporności i ochronnymi właściwościami miejscowych barier choroba ta często kończy się poważnymi powikłaniami, takimi jak zapalenie mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia, procesy ropne w stawach, kości, otrzewna, opłucna i narządy wewnętrzne, które z kolei same stają się źródłem rozprzestrzeniania się infekcji, co prowadzi do głębokiego kalectwa, a nawet śmierci.

Co to jest w prostych słowach?

Sepsa to ogólna infekcja organizmu, w której infekcja rozprzestrzenia się przez krwioobieg. W przypadku posocznicy nie występuje stan zapalny ani jednego organu, ale całe ciało.

U 70% pacjentów sepsa jest powikłaniem miejscowego zapalenia: ropnia, ropowicy, czyraka, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia płuc, opłucnej, zapalenia węzłów chłonnych itp., A także procesu rany: urazu, zabiegu chirurgicznego itp. Należy podkreślić, że posocznica rozwija się, gdy mechanizmy obronne organizmu są osłabione. (odporność) w wyniku przedłużającego się pierwotnego procesu zapalnego. Zwykle jest to spowodowane opóźnionym lub nieprawidłowym leczeniem pierwotnego procesu zapalnego..

Czynnikami wywołującymi sepsę są różne bakterie (gronkowce, paciorkowce, meningokoki, pneumokoki, enterokoki, Escherichia coli, salmonella itp.) Oraz grzyby (Candida, Aspergillus itp.).

Klasyfikacja

Formy sepsy są klasyfikowane według lokalizacji pierwotnego ogniska zakaźnego. Na podstawie tego znaku wyróżnia się sepsę pierwotną (kryptogenną, pierwotną, idiopatyczną) i wtórną. W pierwotnej sepsie brama wjazdowa nie może zostać wykryta. Wtórny proces septyczny dzieli się na:

  • opłucno-płucne - rozwija się na tle ropnych chorób płuc (ropne zapalenie płuc, ropniak opłucnej itp.)
  • zębopochodne - z powodu chorób uzębienia (próchnica, ziarniniaki korzeni, zapalenie tkanek okołowierzchołkowych, okostnej, okołomięśniowe, zapalenie kości i szpiku szczęki)
  • migdałkowaty - występuje na tle silnych bólów gardła wywołanych przez paciorkowce lub gronkowce
  • chirurgiczny - rozwija się, gdy infekcja zostanie wprowadzona do krwi z rany pooperacyjnej
  • położniczo-ginekologiczna - występuje po skomplikowanych aborcjach i porodzie
  • urosepsa - charakteryzuje się obecnością bramy wejściowej w odcinkach narządu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego)
  • skóra - źródłem infekcji są ropne choroby skóry i skóra uszkodzona (czyraki, ropnie, oparzenia, zakażone rany itp.)
  • otrzewnowe (w tym żółciowe, jelitowe) - z lokalizacją ognisk pierwotnych w jamie brzusznej
  • rinogenny - rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z jamy nosowej i zatok przynosowych, najczęściej przy zapaleniu zatok
  • otogeniczny - związany z chorobami zapalnymi ucha, częściej ropnym zapaleniem ucha środkowego.
  • pępkowy - występuje przy zapaleniu głowy u noworodków

W momencie wystąpienia sepsa dzieli się na wczesną (pojawia się w ciągu 2 tygodni od momentu pojawienia się pierwotnego ogniska septycznego) i późną (występuje później niż dwa tygodnie). W zależności od tempa rozwoju posocznica może przebiegać błyskawicznie (z gwałtownym rozwojem wstrząsu septycznego i śmiercią w ciągu 1-2 dni), ostrą (trwającą 4 tygodnie), podostrą (3-4 miesiące), nawrotową (trwającą do 6 miesięcy z naprzemiennym osłabieniem i zaostrzenia) i przewlekłe (trwające ponad rok).

Sepsa w swoim rozwoju przechodzi przez trzy fazy: toksemię, posocznicę i posocznicę. Faza toksemii charakteryzuje się rozwojem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej z powodu początku rozprzestrzeniania się egzotoksyn drobnoustrojów z pierwotnego ogniska infekcji; w tej fazie nie ma bakteriemii. Posocznica charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się patogenów, rozwojem wielu wtórnych ognisk septycznych w postaci mikrozakrzepów w mikrokrążeniu; obserwuje się uporczywą bakteriemię. Faza posocznicy charakteryzuje się tworzeniem się wtórnych ropnych ognisk przerzutowych w narządach i układzie kostnym..

Przyczyny rozwoju sepsy

Do rozwoju sepsy konieczne jest, aby patogenne bakterie - czynniki zakaźne (bakterie, wirusy, grzyby) dostały się do organizmu. W wyniku masowego zakażenia gnilnymi produktami niszczenia patogennych mikroorganizmów i toksyn dochodzi do procesu zapalnego.

Reakcja zapalna organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na wprowadzenie czynników zakaźnych, jest związana nie tyle z samymi patogenami, ale ze stanem sił odpornościowych człowieka. Spadek obrony prowadzi do tego, że organizm nie może zlokalizować chorobotwórczych organizmów na czas i zapobiec ich rozprzestrzenianiu się na różne narządy.

Sepsę mogą promować:

  • Naruszenie zasad antyseptyki i aseptyki podczas leczenia ropnych ran, a także podczas zabiegów chirurgicznych.
  • Niewłaściwy dobór środków przeciwbakteryjnych w leczeniu wewnętrznych procesów zapalnych.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.

Największe prawdopodobieństwo rozwoju sepsy występuje u osób z przewlekłymi chorobami przewlekłymi, które na tym tle mają osłabiony układ odpornościowy.

Jakie choroby mogą być komplikowane przez posocznicę:

  • Zapalenie szpiku;
  • Oparzenia, rozległe urazy;
  • Choroby zakaźne i zapalne;
  • Rany i ropnie na skórze;
  • Zapalenie płuc, ropne formacje w płucach;
  • Silny ból gardła;
  • Powikłania infekcyjne i zapalne po operacji;
  • Ropne zapalenie ucha środkowego;
  • Zapalenie otrzewnej;
  • Carbuncle, gotować;
  • Wrodzone patologie układu odpornościowego;
  • Infekcja po porodzie, poronieniu, aborcji;
  • Zakażenie wirusem HIV;
  • Choroby onkologiczne.

Ta lista jest raczej arbitralna, ponieważ sepsa może komplikować każdy proces infekcyjny i zapalny w organizmie.

W przypadku rozwoju sepsy należy spełnić określone warunki:

  1. Obecność ogniska pierwotnego (źródła infekcji), z którego organizmy chorobotwórcze dostają się do krwi.
  2. Rozprzestrzenianie się patogenów wraz z krwią w całym organizmie.
  3. Powstawanie ognisk wtórnych, z których w przyszłości patogeny rozprzestrzenią się również po całym organizmie.
  4. Odpowiedź układu obronnego na penetrację patogenów przez proces zapalny.
  5. Niezdolność organizmu do zbudowania niezbędnej obrony immunologicznej i szybkiego reagowania na wprowadzenie patogenów.

Dla skutecznego leczenia pacjenta konieczne jest przede wszystkim określenie „bramy”, przez którą sepsa weszła do organizmu, a dopiero potem aktywacja mechanizmów obronnych organizmu w celu zneutralizowania szkodliwych patogenów..

Pierwsze oznaki

Dolegliwości pacjentów są bardzo zróżnicowane, ale główną uwagę należy zwrócić na następujące objawy posocznicy:

  • silne dreszcze;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • zmiany w stanie psychicznym pacjenta (euforia lub odwrotnie, apatia);
  • zmęczony, pusty wygląd;
  • bladość skóry;
  • zapadnięte policzki;
  • przekrwienie twarzy;
  • obfite pocenie;
  • wybroczyny w postaci prążków i plam na powierzchni przedramion i nóg.

Ponadto sepsa może objawiać się opryszczką na ustach, krwawieniem z błon śluzowych jamy ustnej, trudnościami w oddychaniu, pojawieniem się pieczęci i krost na skórze..

Objawy sepsy u dorosłych

Przebieg kliniczny sepsy może przebiegać błyskawicznie (szybki rozwój objawów w ciągu 1-2 dni), ostry (do 5-7 dni), podostry i przewlekły.

Często dochodzi do nietypowości lub „wymazywania” jej objawów (a więc nawet w szczytowym okresie choroby może nie występować wysoka temperatura), co wiąże się ze znaczną zmianą właściwości patogennych patogenów w wyniku masowego stosowania antybiotyków. Sepsa może wystąpić przy tworzeniu miejscowych ropni w różnych narządach i tkankach (zakażenie ogniska pierwotnego) - tzw. posocznica, w której przebieg sepsy uzależniony jest od umiejscowienia ropni (np. ropień w mózgu z odpowiednimi zaburzeniami neurologicznymi), a bez ropni przerzutowych - tzw. posocznica, często o bardziej gwałtownym przebiegu, z wyraźnymi objawami ogólnymi.

Podczas diagnozowania rozróżnia się:

  • Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Charakteryzuje się zmianą temperatury ciała (zarówno w górę, powyżej 38 ° C, jak i w dół - poniżej 36 ° C), szybkim tętnem (powyżej 90 uderzeń na minutę) i oddychaniem (powyżej 20 oddechów na minutę), zmianą liczby leukocytów w krew (mniej niż 4 × 109 lub więcej niż 12 × 109 komórek na litr krwi).
  • Posocznica. Z takimi samymi objawami, jak w przypadku ogólnoustrojowego zespołu zapalnego, jeden ze znanych patogenów jest wykrywany w jednej z normalnie sterylnych tkanek (we krwi, płynie mózgowo-rdzeniowym, moczu...), wykrywane są objawy zapalenia otrzewnej, zapalenia płuc, plamicy i innych miejscowych procesów zapalnych.
  • Ciężka sepsa. Charakteryzuje się w taki sam sposób jak normalna posocznica, ale z niedociśnieniem, hipoperfuzją lub dysfunkcją poszczególnych narządów.
  • Wstrząs septyczny. Najpoważniejszy stan, po którym co drugi pacjent umiera z powodu naruszenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Decydują o tym te same objawy, co posocznica, gdy intensywne zabiegi resuscytacyjne nie prowadzą do normalizacji przepływu krwi i poziomu ciśnienia krwi. Wolniejsze wytwarzanie moczu i dezorientacja to inne oznaki wstrząsu septycznego..

W lutym 2016 r. Zrewidowano koncepcje i kryteria diagnostyczne sepsy. Pojęcia zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i ciężkiej sepsy uznano za nieistotne, nowe definicje przyjęto do pojęć sepsy i wstrząsu septycznego.

W celu wykrycia i zdiagnozowania sepsy zaleca się stosowanie wag SOFA i qSOFA.

Posocznica noworodków

Wraz z rozwojem sepsy u noworodków (źródłem jest ropny proces w tkankach i naczyniach pępowiny - posocznica pępowinowa) charakterystyczne są wymioty, biegunka, całkowita odmowa dziecka od piersi, szybka utrata masy ciała, odwodnienie; skóra traci elastyczność, staje się sucha, czasem ma ziemisty kolor; często określa się miejscowe ropienie w pępku, głęboką ropowicę i ropnie o różnej lokalizacji.

Czynniki sepsy u noworodków obejmują:

  • Choroby zakaźne i zapalne kobiety w ciąży (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przydatków, zapalenie jelita grubego);
  • Oznaki zakażenia owodni („brudna” woda, zachodzenie łożyska);
  • Poród społeczny;
  • Infekcje u kobiet po porodzie (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sutka);
  • Bezwodny okres pracy> 6 godzin.

Powikłania sepsy

Wstrząs septyczny

Najpoważniejsze powikłanie sepsy. Praca wszystkich narządów, metabolizm, przepływ krwi jest zakłócona.
Ryzyko wystąpienia wstrząsu septycznego jest najwyższe u osób w podeszłym wieku iz obniżoną odpornością. Nawet połowa wszystkich pacjentów z tym powikłaniem umiera.

Objawy wstrząsu septycznego:

  • wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C;
  • lub spadek temperatury ciała poniżej 36 ° C;
  • zwiększone tętno ponad 90 uderzeń na minutę;
  • szybki oddech, duszność;
  • nudności, wymioty, biegunka;
  • zmniejszenie ilości moczu;
  • znaczne pogorszenie stanu pacjenta;
  • naruszenie świadomości: najpierw pacjent jest wzburzony, twierdzi, że wszystko jest z nim w porządku, a następnie jest letarg, letarg;
  • pragnienie;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • suchość i bladość skóry;
  • potem jest zimny, lepki pot;
  • krwotoki na skórze;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków uszu.

Jeśli pacjent w stanie szoku septycznego nie otrzyma pilnej pomocy medycznej, umrze.

Zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepowe zapalenie żył to zapalenie ściany żylnej z tworzeniem się na niej skrzepów krwi.

  • ból w obszarze dotkniętych żył;
  • zaczerwienienie skóry, bolesne grudki;
  • obrzęk chorej kończyny.

Zatorowość płucna

Najczęściej jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej kawałek skrzepu odrywa się, dostaje się do serca wraz z krwiobiegiem, a następnie do naczyń płucnych. Docierając do wystarczająco małego naczynia, zakrzep blokuje go.

  • duszność;
  • skóra staje się blada, przybiera popielaty odcień;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków usznych;
  • trudności w oddychaniu, świszczący oddech;
  • kaszel, podczas którego krew może płynąć z plwociną;
  • ból w połowie klatki piersiowej;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zwiększenie tętna do 100 uderzeń na minutę;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • naruszenie rytmu serca;
  • zawroty głowy, szum w uszach;
  • utrata przytomności, omdlenie;
  • śpiączka;
  • ból pod prawym żebrem;
  • odbijanie, nudności, wymioty.

Przebieg zatorowości płucnej może być różny. Czasami nie towarzyszą mu prawie żadne objawy, a czasami szybko prowadzi do śmierci pacjenta..

Powikłania zakrzepowo-zatorowe naczyń mózgowych

Z reguły jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. Zdarza się często w nocy.

  • zaburzona świadomość, stan oszołomienia;
  • zwiększona senność;
  • naruszenie orientacji w czasie i przestrzeni;
  • bóle głowy, objawy przypominające zapalenie opon mózgowych;
  • zaburzenia ruchów i wrażliwości, odruchy, w zależności od tego, w którym naczyniu utknęła skrzeplina i która część mózgu została w związku z tym pozbawiona dopływu tlenu.

Utrata masy ciała, wyniszczenie

Statystyki pokazują, że co czwarty pacjent z posocznicą traci około 20% masy.

Krwawienie

W wyniku zmian naczyniowych w sepsie może dojść do krwawienia wewnętrznego w różnych narządach, na przykład w żołądku. Stan pacjenta pogarsza się, pojawia się bladość, osłabienie.

Diagnostyka

Sepsę rozpoznaje się metodami laboratoryjnymi i klinicznymi:

  • ogólne badanie krwi pozwala zidentyfikować obraz zapalny jako całość;
  • sianie krwi. W celu dokładnej diagnozy zaleca się wykonanie wielokrotnych inokulacji, co umożliwia uwzględnienie cyklu życiowego patogenu na różnych etapach terapii. Krew pobierana jest z żyły pacjenta i poddawana analizie laboratoryjnej;
  • siew bakteryjny zawarty w ropnym ognisku;
  • biochemiczne badanie krwi (pobrane z żyły, analizę przeprowadza się na czczo);
  • metoda PCR pozwala wyizolować DNA patogenu;
  • RTG, USG, tomografia komputerowa, MRI służą do poszukiwania ognisk pierwotnych.

Wszystkie te techniki pozwalają zdiagnozować zatrucie krwi, w tym posocznicę kryptogenną, i określić, jak ją leczyć.

Leczenie posocznicy

Sepsa leczy się tylko w szpitalu zakaźnym lub terapeutycznym, na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii. Zasady leczenia są podobne do leczenia innych ognisk infekcji, ale bierze się pod uwagę ogólny poważny stan i ryzyko śmierci.

W leczeniu sepsy u dorosłych stosuje się:

  • antybiotyki w maksymalnych dawkach, biorąc pod uwagę wrażliwość, dożylnie.
  • prowadzić aktywną walkę z zatruciem,
  • aktywują własny układ odpornościowy, korygują zakłócone procesy życiowe.

Konieczne jest stworzenie spokoju i izolacji, zalecana jest specjalna dieta, w przypadku poważnego stanu - sztuczne odżywianie dożylne.

Ważne jest, aby usunąć infekcję z ogniska pierwotnego, stosując dwa lub więcej antybiotyków, czasami w połączeniu z hormonami.

W razie potrzeby pacjenci otrzymują wlew osocza krwi, gamma globuliny i glukozy.

Gdy powstają wtórne ogniska ropne, konieczne jest ich leczenie chirurgiczne - otwarcie ropni, usunięcie ropy i przemycie ran, wycięcie dotkniętych obszarów.

Zapobieganie

Zapobieganie sepsie opiera się na prawidłowym i terminowym leczeniu miejscowych procesów ropnych oraz przestrzeganiu warunków aseptycznych podczas operacji i innych procedur medycznych.

Właściwe stosowanie środków przeciwbakteryjnych można również przypisać zapobieganiu posocznicy. Należy rozumieć, że wszelkie bakterie i grzyby są zdolne do rozwoju lekooporności. Im silniejszych antybiotyków używamy, tym silniejsi i mądrzejsi stają się nasi przeciwnicy. Stosowanie antybiotyków najnowszej generacji bez odpowiednich wskazań pozbawia nas środków do walki w naprawdę poważnych sytuacjach, kiedy leki te mogłyby uratować życie. Wszelkie antybiotyki należy stosować ściśle według zaleceń lekarza.

Co to jest posocznica (zatrucie krwi): rodzaje, objawy, leczenie i diagnoza

Sepsa (zatrucie krwi) to rodzaj zakażenia, w którym zakaża się cały organizm. Z tego powodu posocznica jest poważnym zaburzeniem, które może być śmiertelne, jeśli nie jest leczone..

Ta choroba jest wynikiem wielokrotnej penetracji znacznej liczby bakterii w całym organizmie..

Zazwyczaj sepsa zaczyna się od zlokalizowanego ogniska infekcji (zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, ropień).

Za wystąpienie sepsy może odpowiadać wiele mikroorganizmów, ale najczęściej są to:

  • gronkowce;
  • paciorkowce;
  • Pneumokoki;
  • meningokoki;
  • colibacillus.

Choroba ta występuje częściej u osób z obniżoną odpornością. Z reguły ich przebieg choroby jest cięższy ze względu na to, że organizmowi trudniej jest poradzić sobie z niekontrolowanym rozmnażaniem się drobnoustrojów..

Przyczyny i rodzaje sepsy

W zależności od sposobu rozprzestrzeniania się infekcji wyróżnia się 3 rodzaje sepsy:

  • sepsa rozprzestrzeniająca się drogą żylną;
  • sepsa rozprzestrzeniająca się drogą limfatyczną;
  • sepsa pochodzenia sercowego.

Posocznica żylna

Ten typ choroby rozprzestrzenia się za pośrednictwem układu sercowo-naczyniowego..

Z reguły źródłem infekcji jest nieleczona lub źle leczona infekcja na poziomie takich narządów i części ciała:

  • Skórzany;
  • narządy wewnętrzne:
    • jelita;
    • nerki.
  • błony śluzowe.

Posocznica limfatyczna

Ten typ sepsy rozprzestrzenia się w układzie limfatycznym. Źródłem infekcji jest ognisko zakaźne zlokalizowane w węźle chłonnym.

Charakteryzuje się tyfusem.

Sepsa pochodzenia sercowego

Ten typ sepsy jest wynikiem zakażenia na poziomie zastawek serca (infekcyjne zapalenie wsierdzia).

Oznaki sepsy

W przypadku sepsy obserwuje się następujące objawy:

  • przedłużona podwyższona temperatura ze szczytami z wnikaniem drobnoustrojów do krwi lub bez zmian (w przypadku sepsy, rozprzestrzeniająca się przez układ limfatyczny);
  • ogólne osłabienie (obserwowane po krótkim czasie);
  • wysypka na skórze;
  • wzrost objętości śledziony (splenomegalia);
  • żółtaczka;
  • ból stawów i kości;
  • zaburzenia na poziomie układu oddechowego.

Powikłania zatrucia krwi

Najpoważniejszym powikłaniem jest wystąpienie wstrząsu zakaźnego w momencie uwolnienia toksyn przez bakterie w całym organizmie..

Po gorączce, której towarzyszą dreszcze, obserwuje się następujące objawy:

  • krytyczny spadek ciśnienia krwi;
  • chłodzenie dłoni i stóp;
  • sinica (niebieskie przebarwienie skóry).

Posocznica meningokokowa jest najniebezpieczniejszym rodzajem choroby.

Diagnoza sepsy

Przede wszystkim rozpoznanie tej choroby polega na wykryciu drobnoustroju we krwi pacjenta w momencie wzrostu temperatury..

Jest to możliwe w przypadku posiewu krwi.

Mikroorganizm można również wykryć w innych płynach ustrojowych:

  • mocz;
  • płyn mózgowo-rdzeniowy (który jest usuwany za pomocą nakłucia lędźwiowego);
  • płyn wydzielany w miejscu rany, ropień (może być konieczne nakłucie).

Hemokultura

Posiew krwi to specjalna metoda analizy krwi.

Krew jest pobierana, a następnie wstrzykiwana do różnych pojemników, które zawierają również składniki odżywcze. Substancje te sprzyjają rozwojowi drobnoustrojów, ułatwiając ich identyfikację.

Hodowla drobnoustrojów umożliwia badanie skuteczności antybiotyków (antybiogram).

W przypadku przedłużającej się gorączki 2-3 posiewy krwi wykonuje się codziennie bez wyjaśnienia przyczyny, aby zwiększyć szansę na usunięcie patogenu.

Leczenie posocznicy

Ze względu na różne zagrożenia dla zdrowia (możliwe powikłania) leczenie zakażenia krwi przeprowadza się tylko w szpitalu.

Terapia główna składa się z kilku antybiotyków, które należy przyjmować jak najszybciej w dużych dawkach i dożylnie (przez perfuzję) przez co najmniej 15 dni.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia leczenie prowadzi się przez 30-45 dni.

Czasami stosuje się zabieg chirurgiczny w celu wyeliminowania zlokalizowanego ogniska infekcji..

Wstrząs infekcyjny wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.

Perfuzja

Perfuzja to metoda powolnego wprowadzania płynów do krwiobiegu.

Ta technika medyczna jest stosowana w celu uzupełnienia objętości krwi dawcy lub uzupełnienia utraconej krwi u pacjentów, którzy nie mogą pić ani jeść..

Perfuzja jest również odpowiednia do wprowadzania bardziej skoncentrowanego „pokarmu” do organizmu (jeśli trawienie nie działa) lub do podawania leków.

Płyn w biorcy kapie przez cienką rurkę i dostaje się do żyły przez cewnik (zwykle na wysokości przedramienia). Szybkość wtrysku płynu reguluje pompa.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to bakteryjne zakażenie wewnętrznej ściany serca (wsierdzia) i zastawek serca.

Uważany za poważne zaburzenie ze względu na ryzyko powikłań sercowych.

Głównymi przyczynami infekcyjnego zapalenia wsierdzia są:

  • interwencja chirurgiczna;
  • leczenie schorzeń zębów.

Zwiększone ryzyko obserwuje się w takich kategoriach osób:

  • osoby cierpiące na wady serca;
  • osoby z zaburzeniami zastawki mitralnej lub aortalnej;
  • pacjenci z protezami zastawkowymi (zastawka mechaniczna).

Choroba ta jest również bardzo powszechna u osób uzależnionych, które stosują niesterylne zastrzyki..

Działania profilaktyczne dla osób z chorobami zastawek serca lub protezami zastawek przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną (szczególnie przed zabiegami stomatologicznymi: ekstrakcja zęba, dewitalizacja miazgi, skaling) polega na przyjmowaniu antybiotyków.

W takiej sytuacji antybiotyk przepisuje lekarz stomatolog w jednorazowej dawce na 1 godzinę przed zabiegiem stomatologicznym..

W przypadku innych rodzajów operacji leczenie polega na przepisaniu perfuzji w czasie operacji, a ponowną perfuzję wykonuje się 6 godzin po zabiegu..

Posocznica. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Sepsa to ciężka choroba zakaźna, w której wywołujące chorobę bakterie, ich toksyny i substancje zapalne wytwarzane w organizmie pokonują układ odpornościowy i rozprzestrzeniają się po całym organizmie.

Fakty dotyczące sepsy:

  • Około 500 000 przypadków posocznicy jest zgłaszanych rocznie w Stanach Zjednoczonych.
  • Sepsa charakteryzuje się dużą śmiertelnością. W Stanach Zjednoczonych każdego roku z powodu tej choroby umiera około 100 000 pacjentów..
  • Sepsa zabija w Stanach Zjednoczonych co godzinę 25 osób.
  • Dwie trzecie pacjentów początkowo trafia do lekarzy z powodu innych chorób, a dopiero później rozwija się u nich sepsa.
  • Opieka zdrowotna w krajach rozwiniętych wydaje dużo na leczenie sepsy. Na przykład w USA - 17 miliardów dolarów rocznie.
  • Częstość występowania sepsy rośnie w większości krajów rozwiniętych. Wynika to z faktu, że rośnie odsetek populacji osób starszych, a także rośnie oczekiwana długość życia osób z chorobami przewlekłymi i zakażeniem wirusem HIV. Ci ludzie są w grupie wysokiego ryzyka..

Przyczyny sepsy

Mikroorganizmy powodujące sepsę

Sepsa to infekcja. Do jego rozwoju konieczne jest, aby patogeny dostały się do organizmu człowieka.

Główne czynniki wywołujące sepsę:

  • Bakterie: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Grzyby. Głównie grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida.
  • Wirusy. Sepsa rozwija się, gdy ciężka infekcja wirusowa jest powikłana infekcją bakteryjną. Przy wielu infekcjach wirusowych obserwuje się ogólne zatrucie, patogen jest przenoszony przez krew w całym ciele, ale objawy takich chorób różnią się od posocznicy.

Reakcje ochronne organizmu

Do wystąpienia sepsy konieczne jest, aby patogeny dostały się do organizmu człowieka. Ale w większości nie powodują poważnych zaburzeń towarzyszących chorobie. Zaczynają działać mechanizmy obronne, które w tej sytuacji okazują się nadmierne, nadmierne, prowadzą do uszkodzenia własnych tkanek.

Każdej infekcji towarzyszy proces zapalny. Specjalne komórki wydzielają substancje biologicznie czynne, które powodują upośledzenie przepływu krwi, uszkodzenie naczyń krwionośnych, uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Te biologicznie czynne substancje nazywane są mediatorami zapalenia..

Dlatego sepsę najlepiej rozumieć jako patologiczną reakcję zapalną samego organizmu, która rozwija się w odpowiedzi na wprowadzenie czynników zakaźnych. U różnych osób wyraża się w różnym stopniu, w zależności od indywidualnych cech reakcji ochronnych..

Często bakterie oportunistyczne stają się przyczyną rozwoju sepsy - te, które nie są w stanie normalnie wyrządzać szkód, ale w określonych warunkach mogą stać się patogenami.

Jakie choroby najczęściej komplikuje posocznica?

  • Rany i ropne procesy w skórze.
  • Zapalenie kości i szpiku - ropny proces w kościach i czerwonym szpiku kostnym.
  • Ciężka dławica piersiowa.
  • Ropne zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha).
  • Infekcja podczas porodu, aborcja.
  • Choroby onkologiczne, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach, rak krwi.
  • Zakażenie wirusem HIV na etapie AIDS.
  • Rozległe urazy, oparzenia.
  • Różne infekcje.
  • Choroby zakaźne i zapalne układu moczowego.
  • Choroby zakaźne i zapalne jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej - cienki film wyściełający jamę brzuszną od wewnątrz).
  • Wrodzone zaburzenia układu odpornościowego.
  • Powikłania infekcyjne i zapalne po operacji.
  • Zapalenie płuc, ropne procesy w płucach.
  • Infekcja szpitalna. Często w szpitalach krążą specjalne mikroorganizmy, które stały się bardziej odporne na antybiotyki, różne negatywne wpływy w toku ewolucji.

Listę tę można znacznie rozszerzyć. Sepsa może komplikować prawie każdą chorobę zakaźną i zapalną.

Czasami nie można zidentyfikować pierwotnej choroby prowadzącej do posocznicy. Podczas badań laboratoryjnych w organizmie pacjenta nie stwierdza się obecności patogenów. Ta posocznica nazywa się kryptogenną..

Również sepsa może nie wiązać się z infekcją - w tym przypadku występuje w wyniku przenikania bakterii z jelit (które normalnie w nich żyją) do krwi.

Pacjent z sepsą nie jest zaraźliwy i nie jest groźny dla innych - to istotna różnica w stosunku do tzw. Form septycznych, w których mogą wystąpić niektóre infekcje (np. Szkarlatyna, zapalenie opon mózgowych, salmonelloza). W przypadku septycznej postaci infekcji pacjent jest zaraźliwy. W takich przypadkach lekarz nie zdiagnozuje sepsy, chociaż objawy mogą być podobne.

Rodzaje sepsy

Co to jest sepsa, a co nią nie jest?

Objawy posocznicy

Objawy posocznicy


Cechy posocznicy:
  • Zwykle ma piorunujący lub ostry przebieg. Zwykle trwa kilka dni.
  • Jest ciężki, towarzyszy mu znaczne pogorszenie stanu.
  • Najczęściej występuje u dzieci, zwłaszcza poniżej 3 roku życia.
  • Najczęstszymi patogenami są bakterie paciorkowce i gronkowce.
  • Często choroba zaczyna się jako infekcja dróg oddechowych, objawy mogą dosłownie nasilać się na naszych oczach. Czasami życie pacjenta zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie..
  • Ognisko, z którego rozprzestrzenia się infekcja, jest często małe, ledwo zauważalne. Czasami nie można go w ogóle wykryć.

ObjawMechanizm występowania i opis
Wzrost temperatury do 39-40 ° C.Uwalniane w organizmie toksyny bakteryjne i substancje czynne o działaniu zapalnym oddziałują na ośrodek mózgu odpowiedzialny za regulację temperatury ciała. W rezultacie organizm zaczyna wytwarzać „nadmiar” ciepła. Dzieje się tak w przypadku wielu infekcji..
Objawy towarzyszące gorączce:
  • silne dreszcze;
  • wylewanie potu;
  • szybki puls.
Krwotok pod skórą.Bakteryjne toksyny i ich własny układ odpornościowy uszkadzają ściany naczyń krwionośnych, w wyniku czego pękają, powstają krwotoki.
  • początkowo krwotoki wyglądają jak wysypka na skórze, składająca się z małych kropek;
  • następnie kropki się łączą, powstają duże fioletowe plamy;
  • wtedy mogą pojawić się pęcherze i owrzodzenie.
Naruszenie ogólnego stanu.Objawy:
  • bóle głowy;
  • zmniejszony apetyt;
  • drażliwość lub apatia.
Żółknięcie skóry i błon śluzowych.Powstają z powodu upośledzenia czynności wątroby. Zwykle narząd ten musi przetwarzać bilirubinę, produkt rozpadu hemoglobiny. Jeśli czynność wątroby jest upośledzona, nieprzetworzona bilirubina przedostaje się do krwiobiegu, osadza się w skórze i mózgu.
Zaburzenia układu oddechowego i krążenia.Objawy:
  • płytki, szybki oddech;
  • szybki puls;
  • obniżenie ciśnienia krwi.
Zaburzenia układu pokarmowegoWystępują w wyniku uszkodzenia żołądka, jelit, trzustki.
Objawy:
  • nudności;
  • wymioty;
  • biegunka.

Posocznica jest trudna i ma poważne rokowanie. Pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej..

Objawy posocznicy


Cechy posocznicy:
  • Ognisko, z którego infekcja zaczęła się rozprzestrzeniać, jest zawsze wyraźnie widoczne. Często jest to duży ropień..
  • Pojawiają się wrzody w innych narządach.
  • Ta postać posocznicy jest mniej nasilona i trwa dłużej (kilka tygodni) niż posocznica.
  • Można powiedzieć, że posocznica jest bardziej „poprawną” reakcją organizmu na infekcję niż posocznica.
  • Głównymi patogenami są gronkowce i Pseudomonas aeruginosa. Nie jest niczym niezwykłym, że te dwa typy bakterii razem powodują choroby..
  • Kiedy bakterie zaczynają się rozprzestrzeniać po całym ciele, owrzodzenia pojawiają się najpierw w płucach, a następnie z reguły w wątrobie, śledzionie, szpiku kostnym, pod skórą, w stawach.

ObjawMechanizm wystąpienia, opis
Wzrost temperatury do 40 ° C.Temperatura ciała pacjenta z posocznicą zmienia się falami. Wzrasta podczas kolejnego wejścia bakterii do krwi. Silne bóle głowy zaczynają przeszkadzać, pacjent staje się ospały, drażliwy lub przeciwnie, apatyczny, zaburzony jest apetyt. Potem przychodzi poprawa.
Uszkodzenie serca i naczyń krwionośnych.Bakterie krążące we krwi i ich toksyny wpływają na mięsień sercowy i zakłócają jego pracę. W wyniku zapalenia ściany naczynia krwionośnego i tworzenia się skrzepów dochodzi do zaburzeń przepływu krwi. Może rozwinąć się zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, wyściełającej wnętrze jego komory. Wpływa to na zastawki serca..
Objawy:
  • cardiopalmus;
  • obniżenie ciśnienia krwi.
Uszkodzenie nerek.
  • ból dolnej części pleców;
  • tymczasowy spadek ilości moczu;
  • pojawienie się w moczu zanieczyszczeń ropnych.
Uszkodzenie wątroby.
  • może wystąpić powiększenie brzucha z powodu powiększenia wątroby;
  • występuje żółtaczka, podobnie jak w przypadku zapalenia wątroby.
Zapalenie płuc (zapalenie płuc).
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • kaszel;
  • sine wargi, opuszki palców, płatki uszu.
Uszkodzenie mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
  • silne bóle głowy;
  • zaburzenia świadomości;
  • silny letarg lub odwrotnie, pobudzenie.
Uszkodzenie stawów (ropne zapalenie stawów).Objawy:
  • obrzęk w okolicy stawu;
  • zaczerwienienie skóry, staje się gorąca w dotyku;
  • zaburzenie ruchu;
  • drgające bóle, które nasilają się, nie ustępują, zakłócają sen w nocy.

Objawy septycznego zapalenia wsierdzia

W przypadku septycznego zapalenia wsierdzia objawy są podobne do objawów posocznicy:

  • Gorączka, gorączka.
  • Naruszenie ogólnego samopoczucia: osłabienie, osłabienie, bóle głowy.
  • Małe bolesne guzki na dłoniach, palcach.
  • Kolor skóry „kawa z mlekiem”.
  • Krwotok na skórze.
  • Ból mięśni i stawów.
  • Utrata masy ciała.

W wyniku procesu zapalnego w zastawkach serca upośledzona zostaje funkcja pompowania. Z biegiem czasu powstaje wada zastawki serca, zaburzony jest przepływ krwi.

Możliwe objawy zaburzeń zastawki serca:

  • uczucie pulsowania naczyń krwionośnych głowy i szyi;
  • zwiększone, szybkie bicie serca;
  • bóle głowy, szum w uszach, „leci przed oczami”;
  • zaburzenia świadomości;
  • ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa);
  • duszność;
  • arytmia (naruszenie rytmu skurczów serca);
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • kaszel (może być krwawy).

Objawy chroniosepsy

Powikłania sepsy

PowikłanieOpis
Wstrząs septycznyNajpoważniejsze powikłanie sepsy. Praca wszystkich narządów, metabolizm, przepływ krwi jest zakłócona.
Ryzyko wystąpienia wstrząsu septycznego jest najwyższe u osób w podeszłym wieku iz obniżoną odpornością. Nawet połowa wszystkich pacjentów z tym powikłaniem umiera.
Objawy wstrząsu septycznego:
  • wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C;
  • lub spadek temperatury ciała poniżej 36 ° C;
  • zwiększone tętno ponad 90 uderzeń na minutę;
  • szybki oddech, duszność;
  • nudności, wymioty, biegunka;
  • zmniejszenie ilości moczu;
  • znaczne pogorszenie stanu pacjenta;
  • naruszenie świadomości: najpierw pacjent jest wzburzony, twierdzi, że wszystko jest z nim w porządku, a następnie jest letarg, letarg;
  • pragnienie;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • suchość i bladość skóry;
  • potem jest zimny, lepki pot;
  • krwotoki na skórze;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków uszu.
Jeśli pacjent w stanie szoku septycznego nie otrzyma pilnej pomocy medycznej, umrze.
Utrata masy ciała, wyniszczenieStatystyki pokazują, że co czwarty pacjent z posocznicą traci około 20% masy.
KrwawienieW wyniku zmian naczyniowych w sepsie może dojść do krwawienia wewnętrznego w różnych narządach, na przykład w żołądku. Stan pacjenta pogarsza się, pojawia się bladość, osłabienie.
Zakrzepowe zapalenie żyłZakrzepowe zapalenie żył to zapalenie ściany żylnej z tworzeniem się na niej skrzepów krwi.
Objawy:
  • ból w obszarze dotkniętych żył;
  • zaczerwienienie skóry, bolesne grudki;
  • obrzęk chorej kończyny.
Zatorowość płucnaNajczęściej jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej kawałek skrzepu odrywa się, dostaje się do serca wraz z krwiobiegiem, a następnie do naczyń płucnych. Docierając do wystarczająco małego naczynia, zakrzep blokuje go.
Objawy:
  • duszność;
  • skóra staje się blada, przybiera popielaty odcień;
  • sinica koniuszków palców, nosa, ust, płatków usznych;
  • trudności w oddychaniu, świszczący oddech;
  • kaszel, podczas którego krew może płynąć z plwociną;
  • ból w połowie klatki piersiowej;
  • spadek ciśnienia krwi;
  • zwiększenie tętna do 100 uderzeń na minutę;
  • silny ból w klatce piersiowej;
  • naruszenie rytmu serca;
  • zawroty głowy, szum w uszach;
  • utrata przytomności, omdlenie;
  • śpiączka;
  • ból pod prawym żebrem;
  • odbijanie, nudności, wymioty.
Przebieg zatorowości płucnej może być różny. Czasami nie towarzyszą mu prawie żadne objawy, a czasami szybko prowadzi do śmierci pacjenta..
Powikłania zakrzepowo-zatorowe naczyń mózgowychZ reguły jest to powikłanie zakrzepowego zapalenia żył. Zdarza się często w nocy.
Objawy:
  • zaburzona świadomość, stan oszołomienia;
  • zwiększona senność;
  • naruszenie orientacji w czasie i przestrzeni;
  • bóle głowy, objawy przypominające zapalenie opon mózgowych;
  • zaburzenia ruchów i wrażliwości, odruchy, w zależności od tego, w którym naczyniu utknęła skrzeplina i która część mózgu została w związku z tym pozbawiona dopływu tlenu.

Badanie na sepsę

Tytuł badaniaOpisJak jest?
Ogólna analiza krwiZmiany w sepsie:
  • wzrost liczby białych krwinek (leukocytów), które są odpowiedzialne za reakcje ochronne;
  • zmniejszenie liczby płytek krwi (płytek krwi) biorących udział w procesie krzepnięcia krwi;
  • niedokrwistość - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny.
Te przesunięcia wskazują na rozwój odpowiedzi zapalnej w organizmie..
Krew jest pobierana w zwykły sposób z palca lub z żyły.
Chemia krwiOcenia się zawartość różnych substancji we krwi, co pomaga zidentyfikować naruszenia z różnych narządów wewnętrznych.Krew do analizy pobierana jest z żyły na czczo.
Posiew krwi na bezpłodność (synonimy: posiew krwi dla mikroflory, posiew krwi).Badanie pomaga wykryć czynniki wywołujące sepsę, określić ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.Krew jest pobierana z żyły i wysyłana do laboratorium. Badanie daje najdokładniejsze wyniki przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami.
Badania bakteriologiczneUmożliwiają identyfikację patogenów z różnych ognisk, ocenę ich wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.Do analizy możesz wziąć mocz, kał, rozmazy, ropę, plwocinę i inne materiały. Zwykle w przypadku posocznicy ten sam rodzaj mikroorganizmu wykrywa się we krwi i we wszystkich narządach.
Dodatkowe metody badawczePomagają ocenić naruszenie stanu i funkcji narządów wewnętrznych, zidentyfikować w nich ropne ogniska.Najczęściej przeprowadzane:
  • radiografia;
  • procedura ultrasonograficzna;
  • Tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny;
  • angiografia (prześwietlenie naczyń, do których wstrzykuje się roztwór kontrastu rentgenowskiego);
  • scyntygrafia.
Badanie krzepnięcia krwiOdbywa się, gdy sepsie towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, krwawienie.Krew do analizy pobierana jest z żyły.

Leczenie posocznicy

Czy potrzebuję hospitalizacji z powodu sepsy?

Sepsa to poważna choroba, której towarzyszy zakłócenie pracy wszystkich narządów i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego hospitalizacja jest obowiązkowa. Najczęściej leczenie przeprowadza się na oddziale chirurgicznym lub oddziale intensywnej terapii.

Często pacjent jest przyjmowany do szpitala z inną chorobą, a następnie jako powikłanie rozwija się sepsa.

Kompleksowe leczenie sepsy

Leczenie antybiotykami

Leczenie immunostymulantami

Pacjent z posocznicą ma obniżoną odporność. Organizm nie jest w stanie odpowiednio przeciwstawić się infekcji. Aby poprawić ten stan, stosuje się specjalne leki - immunostymulanty..

Immunostymulanty stosowane w sepsie i innych chorobach zakaźnych:

  • tymalina;
  • taktivin;
  • tymoptyna;
  • tymaktyd;
  • vilosen;
  • mielopid;
  • tymogen;
  • immunofan;
  • nukleinian sodu;
  • rybomunyl;
  • broncho-munal;
  • biostym;
  • lewamizol i inne.

Wlew dożylny różnych roztworów na sepsę (terapia wlewowa)

Żywienie pacjenta

Wiele osób z sepsą jest w ciężkim stanie i nie może samodzielnie jeść. Ponadto ich organizm powinien otrzymywać 1,5-2 g białka dziennie na każdy kilogram masy ciała i 40-50 kcal na każdy kilogram masy ciała..

Metody żywienia dla pacjentów z sepsą, którzy nie mogą samodzielnie jeść:

  • Zgłębnik żołądkowy, który jest zwykle wprowadzany przez nos.
  • Dożylnie, przy użyciu specjalnych roztworów.

Inne leki stosowane w sepsie

Operacja

Podczas gdy ognisko infekcji pozostaje w organizmie pacjenta, leczenie antybiotykami i innymi lekami nie przyniesie pożądanego efektu. Dlatego leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić jak najwcześniej..

Chirurg przeprowadza:

  • otwarcie ropnia;
  • oczyszczanie go z ropy;
  • usunięcie wszystkich niezdolnych do życia tkanek, które zatruwają organizm produktami rozpadu;
  • płukanie środkami antyseptycznymi, zapewniające wypływ zawartości.

Często ogólny stan pacjenta z sepsą zależy bezpośrednio od stanu ropnia. Po usunięciu pacjent zaczyna czuć się znacznie lepiej..

Posocznica

Sepsa jest najcięższą, uogólnioną postacią procesu infekcyjnego, który rozwija się przy dużej patogenności patogenu lub przy niewystarczającej odpowiedzi systemów obronnych organizmu. Zgodnie z międzynarodowym konsensusem posocznica to zagrażająca życiu dysfunkcja narządów wewnętrznych spowodowana rozregulowaniem odpowiedzi organizmu na infekcję. W przypadku sepsy występuje ogólny zespół zatrucia, zespół zakrzepowo-krwotoczny (krwotoki) i uszkodzenie narządów wewnętrznych.

  • Przyczyny sepsy
  • Rodzaje sepsy
  • Pierwsze oznaki i objawy posocznicy
  • Diagnoza sepsy
  • Etapy rozwoju sepsy
  • Leczenie posocznicy
  • Powikłania sepsy
  • Prognozy dotyczące sepsy

Przyczyny sepsy

Sepsę może wywołać większość mikroorganizmów znanych w epidemiologii, w tym bakterie, wirusy (w tym wirusy grypy sezonowej), grzyby i pasożyty. Zwykle czynnik zakaźny dostaje się do organizmu ze środowiska zewnętrznego. W pewnych warunkach, na przykład przy niedoborach odporności, choroba może rozwinąć się z naturalnej, warunkowo patogennej flory organizmu, która normalnie występuje u każdego człowieka..

Sama obecność infekcji nie jest gwarancją rozwoju sepsy. Wymagane są dodatkowe warunki, które doprowadzą do uogólnienia procesu i patologicznej odpowiedzi organizmu. Prawdopodobieństwo takich zdarzeń wzrasta w następujących przypadkach:

  • Wiek pacjenta powyżej 75 lat.
  • Wykonywanie zabiegów chirurgicznych lub inwazyjnych.
  • Obecność urazów i oparzeń.
  • Zaburzenia układu immunologicznego - AIDS, nowotwory, chemioterapia, konieczność leczenia immunosupresyjnego (np. Po przeszczepie narządu), konieczność przyjmowania dużych dawek glikokortykosteroidów.
  • Długotrwałe leczenie w szpitalu.
  • Obecność cewników, kaniul, sond i innych urządzeń inwazyjnych.
  • Ciąża i poród.
  • Obecność uzależnienia chemicznego - alkoholizm, narkomania.
  • Obecność chorób przewlekłych - przewlekła niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, cukrzyca i wiele innych.

Rodzaje sepsy

W zależności od umiejscowienia ogniska pierwotnego infekcji rozróżnia się posocznicę pierwotną (kryptogenną) i wtórną. W przypadku pierwotnego ogniska infekcji nie można ustalić. W przypadku wtórnej sepsy istnieje takie skupienie. W zależności od lokalizacji istnieją:

  • Posocznica przezskórna. Główny nacisk kładziony jest na skórę, mogą to być rany, oparzenia, ropne choroby skóry (ropne ropnie, czyraki itp.).
  • Posocznica zębopochodna. Przyczyną jego rozwoju może być próchnica, zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia, zapalenie kości i szpiku szczęki oraz inne choroby układu zębowo-zębodołowego..
  • Posocznica otogeniczna. Głównym celem jest zapalenie ucha. Z reguły są to ropne zapalenie ucha środkowego..
  • Posocznica ginekologiczna - ognisko skupia się głównie na żeńskich narządach płciowych.
  • Posocznica chirurgiczna - rozwija się w wyniku zakażenia rany chirurgicznej lub zakażenia podczas zabiegów inwazyjnych.

Pierwsze oznaki i objawy posocznicy

Określenie pierwszych objawów sepsy może być trudne nawet dla specjalistów. Wynika to z faktu, że po pierwsze zespół ten rozwija się na tle istniejącej patologii, która może mieć wiele różnych objawów, a po drugie, w przypadku niedoboru odporności obraz kliniczny można usunąć. Istnieją jednak pewne objawy, które sugerują początek sepsy:

  • Wzrost lub spadek temperatury ciała - powyżej 38 i poniżej 36 stopni.
  • Spadek ciśnienia poniżej wartości roboczej.
  • Przyspieszone tętno.
  • Zwiększona częstość oddechów (duszność).
  • Zmniejszona ilość oddawanego moczu.
  • Ogólne osłabienie, wyczerpanie.
  • Upośledzona świadomość lub zachowanie.

Szczególną uwagę zwraca się na występowanie tych objawów u pacjentów przewlekle, z obecnością leukopenii, nowotworów oraz u pacjentów po urazach lub operacjach. Jeśli wystąpią co najmniej 2-3 z tych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Diagnoza sepsy

Szybkie rozpoznanie sepsy ma kluczowe znaczenie dla powrotu pacjenta do zdrowia. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większe szanse powodzenia. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań klinicznych oraz badania laboratoryjnego i instrumentalnego.

Kryteria kliniczne:

  • Temperatura ciała powyżej 38 stopni lub poniżej 36 stopni.
  • Tętno powyżej 90 lub powyżej normy wieku.
  • Częstość oddechów ponad 20 razy na minutę.
  • Obecność obrzęku.
  • Zamieszanie świadomości.
  • Wzrost poziomu glukozy we krwi o ponad 7,7 μmol / l przy braku cukrzycy.
  • Naruszenie procesów hemodynamicznych - spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg lub jego spadek o ponad 40 mm Hg. od zwykłego znaczenia.

Kryteria laboratoryjne

Przeprowadza się ogólne badanie krwi z obliczeniem wzoru leukocytów i określeniem liczby płytek krwi. W przypadku posocznicy leukocytozę określa się na więcej niż 12 * 109 / l lub leukopenię, gdy liczba leukocytów jest poniżej 4 * 109 / l. Obserwuje się również uwalnianie niedojrzałych postaci granulocytów do krwiobiegu i zmniejszenie liczby płytek krwi..

W analizie biochemicznej krwi odnotowuje się wzrost białka C-reaktywnego, kreatyniny, bilirubiny. Ale są to niespecyficzne objawy, które można zaobserwować w przypadku innych chorób. Dlatego trwają poszukiwania bardziej pouczających metod diagnostycznych..

Obecnie głównymi takimi markerami są prokalcytonina, presepsyna i CRP. Zgodnie z tym wskaźnikiem laboratoryjnym stawia się diagnozę i monitoruje dynamikę choroby..

Kultura bakteriologiczna

Wykrywanie mikroorganizmów we krwi jest ważnym, ale nie obowiązkowym przejawem posocznicy. Nawet przy zastosowaniu najnowocześniejszych systemów diagnostycznych i przy starannym przestrzeganiu techniki pobierania próbek możliwe jest wyizolowanie patogenu z krwi w mniej niż połowie przypadków. Dlatego ujemny wynik posiewu w obecności objawów klinicznych nie powinien być traktowany jako brak posocznicy i odwrotnie, izolacja drobnoustrojów z krwi przy braku objawów powinna być traktowana jako przemijająca bakteriemia lub wiremia, ale nie jako posocznica..

Niemniej jednak badania biologiczne w każdym przypadku powinny być obecne jako jeden z etapów diagnozy sepsy z następujących powodów:

  • Umiejętność określenia etiologii patogenu.
  • Wybór lub zmiana schematów antybiotykoterapii.
  • Monitorowanie skuteczności leczenia.
  • W niektórych przypadkach pozwala określić źródło infekcji, na przykład infekcja związana z cewnikiem, zapalenie wsierdzia itp..

Etapy rozwoju sepsy

Rozwój i przebieg procesu septycznego jest indywidualny i zależy zarówno od właściwości patogenu, jak i od cech organizmu pacjenta. Niemniej jednak można wyróżnić kilka faz przebiegu tej choroby:

  • Napięcie fazowe. W odpowiedzi na wprowadzenie patogenu pobudzane są i mobilizowane układy obronne organizmu, w szczególności aktywowany jest układ przysadkowo-nadnerczowy.
  • Faza kataboliczna. Następuje pogorszenie stanu pacjenta z powodu zaburzeń metabolicznych. Procesy metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów ulegają intensyfikacji, które są wydobywane z „magazynu”. Rozwijają się również zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego..
  • Faza anaboliczna. W tym momencie rozpoczynają się procesy odzyskiwania. Dotyczy to przede wszystkim białek strukturalnych.
  • Faza rehabilitacji. W tym okresie następuje dalsze przywrócenie procesów metabolicznych. W niektórych przypadkach pełne odzyskanie nie jest możliwe.

Jeśli chodzi o czas trwania choroby, tutaj znowu wszystko jest indywidualne. U niektórych silniejszych pacjentów posocznica ustaje w ciągu 3-4 tygodni, u innych może trwać latami, okresowo ustępując i migając.

Ponadto przy diagnozowaniu sepsy wyróżnia się następujące stany:.

Gorączka toksyczno-resorpcyjna

Gorączka toksyczno-resorpcyjna jest stanem, który rozwija się podczas wchłaniania toksyn bakteryjnych lub produktów rozpadu tkanek z pierwotnego ogniska patologicznego. Z reguły jest to typowe dla infekcji bakteryjnych ran, cewników itp. Charakterystyczne są ogólne typowe zespoły towarzyszące procesom zakaźnym - gorączka, zmiany w ogólnej analizie krwi i moczu (leukocytoza, białkomocz). Wraz z eliminacją ogniska pierwotnego stan pacjenta stabilizuje się.

Posocznica

Posocznica jest postacią posocznicy, w której występuje wyraźny zespół intoksykacji, hiperergia (zwiększona reaktywność organizmu) i szybki przebieg. Ogniska septyczne są minimalne lub nieobecne. Ta forma sepsy jest bardziej typowa dla dzieci w pierwszych latach życia. W przypadku obrazu klinicznego objawy ogólne są bardziej charakterystyczne:

  • Żółtaczka hemolityczna, której towarzyszy zażółcenie skóry i twardówki.
  • Wysypka. Początkowo wygląda jak małe różowe kropki, które rosną i łączą się ze sobą, tworząc bladoróżowe lub fioletowe plamy..
  • U niektórych pacjentów elementy wysypki mogą powodować pęcherze lub owrzodzenia. W przypadku zmian głębokich podskórna tkanka tłuszczowa może być dotknięta rozwojem zapalenia ropnego.
  • Zespół krwotoczny - krwotoki w narządach wewnętrznych.

Posocznica

Posocznica jest postacią posocznicy, w której oprócz zatrucia ogólnego w organizmie zaczynają pojawiać się ropnie przerzutowe w narządach i tkankach, będące wynikiem zatorowości bakteryjnej. Najczęściej pierwsze ropnie znajdują się w płucach, a następnie proces rozprzestrzenia się na inne narządy: wątrobę, wątrobę, serce, błony oponowe, błony maziowe. Ropnie mogą się przebić i spowodować rozwój ropniaka opłucnej, ropowicy, zapalenia otrzewnej itp..

Leczenie posocznicy

Leczenie sepsy opiera się na trzech zasadach:

Rehabilitacja pierwotnego skupienia. Można to osiągnąć poprzez operację i / lub odpowiednią antybiotykoterapię. Jeśli zostanie znalezione pierwotne uszkodzenie, które można odkażać chirurgicznie, należy to zrobić jak najszybciej. Może to być otwieranie i opróżnianie ropni, usuwanie zakażonych urządzeń inwazyjnych (cewników, implantów itp.), Drenaż i płukanie jamy brzusznej itp..

Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest kolejnym kamieniem węgielnym leczenia sepsy, dlatego ważne są terminowość i adekwatność. Na przykład, jeśli wystąpi wstrząs septyczny, leki należy podać w ciągu godziny od wystąpienia objawów. W takim przypadku lek powinien obejmować całe spektrum podejrzanych patogenów i, co ważne, przenikać do pierwotnego ogniska zakaźnego. Jeśli konieczne jest przepisanie terapii skojarzonej kilku leków, stosuje się je nie dłużej niż 5 dni, po czym należy uzyskać dane z biologicznych metod badawczych i skorygować schemat leczenia.

Zapewnienie transportu tlenu - wszystkie kliniczne objawy sepsy nasilają się w stanach braku tlenu, dlatego bardzo ważne jest kontrolowanie tego procesu. Aby to zrobić, wykonaj:

  • Wsparcie hemodynamiczne - wlew roztworów zapewniających przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, przepisywane są leki utrzymujące ciśnienie krwi itp..
  • Wsparcie oddechowe - sztuczna wentylacja płuc, maski tlenowe itp..

Korekta zaburzeń metabolicznych

  • Zapewnienie dostaw niezbędnych składników odżywczych (białka, tłuszcze, węglowodany). Terapię substytucyjną rozważa się, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie jeść ani odżywiać się..
  • Kontrola poziomu glukozy.
  • Działania odtruwające.

Jedną ze skutecznych metod leczenia sepsy jest selektywna sorpcja na kolumnach TORAYMYXIN. Technika ta jest z powodzeniem stosowana w wielu krajach świata. Obecnie takie leczenie otrzymało ponad 200 tysięcy pacjentów ze wstrząsem septycznym i ciężką sepsą. Skuteczność i bezpieczeństwo technologii zostało potwierdzone w badaniach klinicznych.

Powikłania sepsy

  • Powikłania ze strony układu oddechowego. Upośledzona wentylacja płuc prowadzi do zwiększenia bariery powietrze-krew, aw rezultacie do pocenia się płynu w pęcherzykach płucnych. To dodatkowo zakłóca wymianę gazową i prowadzi do rozwoju zespołu wstrząsu płuc i niewydolności oddechowej, który jest nasilany przez zmęczenie mięśni oddechowych..
  • Powikłania z nerek. Występuje zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek z powodu uszkodzenia kanalików, które rozwinęło się w wyniku spadku ciśnienia. Towarzyszy mu gwałtowny spadek wydalania moczu, białkomocz, azotemia.
  • Zakłócenie krzepnięcia krwi spowodowane spadkiem liczby płytek krwi i rozwojem zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, groźnego stanu, w którym najpierw dochodzi do masywnego tworzenia się skrzepów krwi w krwiobiegu, a następnie masywnego krwawienia z powodu niewystarczających czynników krzepnięcia krwi.
  • Powikłania neurologiczne. Długotrwała posocznica może prowadzić do rozwoju polineuropatii, która w szczególności prowadzi do osłabienia mięśni oddechowych i niemożności samodzielnego oddychania.
  • Wstrząs septyczny jest najpoważniejszym objawem sepsy, któremu towarzyszy utrzymujący się spadek ciśnienia krwi, który jest trudny do wyleczenia nawet przy zastosowaniu płynoterapii i wazopresorów. Rozwija się w wyniku uwolnienia płynu z naczyń krwionośnych i ogólnego odwodnienia. Jednocześnie naruszenia są tak poważne, że mogą doprowadzić do śmierci pacjenta z powodu niewydolności wielonarządowej..

Prognozy dotyczące sepsy

Prognozy dotyczące posocznicy są bardzo ostrożne. Na możliwość wyzdrowienia wpływa charakterystyka mikroflory etiologicznej, ogólny stan pacjenta w momencie wystąpienia choroby, a także terminowość i adekwatność leczenia. Najbardziej niekorzystny przebieg sepsy występuje u osób starszych i osłabionych ze współistniejącymi chorobami..

Ogólnie w dużych klinikach śmiertelność w tym stanie wynosi 30-40%. Wraz z rozwojem wstrząsu septycznego sytuacja pogarsza się i według niektórych danych w tym przypadku nawet 90% pacjentów umiera z tego powodu.

Doraźne leczenie napadowego częstoskurczu

Neutrofile we krwi