Scyntygrafia mięśnia sercowego

Scyntygrafia to nowatorska metoda diagnostyki radionuklidów, opracowana w oparciu o wysoce precyzyjne technologie medycyny nuklearnej. Zastosowanie izotopów promieniotwórczych pozwala wykryć zmiany patologiczne w narządach i układach w początkowej fazie ich rozwoju. Metoda ta umożliwia radiologowi ocenę rozległości zmiany i nieprawidłowości czynnościowych na poziomie molekularnym i komórkowym..

Podczas gdy inne metody diagnostyki sprzętowej ujawniają tylko zaburzenia anatomiczne i fizjologiczne. Szczególne znaczenie ma scyntygrafia mięśnia sercowego, ponieważ takie badanie mięśnia sercowego pozwala na określenie skomplikowanych lub nietypowych przypadków różnych patologii serca, w szczególności choroby niedokrwiennej.

Diagnostyka radionuklidów serca

Metoda diagnostyczna medycyny nuklearnej opiera się na zastosowaniu radioizotopów zintegrowanych z lekami nasercowymi (radiofarmaceutykami). Substancja taka jest wstrzykiwana badanej osobie i poprzez ciągłe krążenie krwi dostarczana jest bezpośrednio do mięśnia sercowego. Stopień wchłaniania (wchłaniania) radionuklidów przez mięsień sercowy świadczy o jego rzeczywistym ukrwieniu.

Specjalna etykieta na preparacie przekazuje emitowany sygnał do detektora kamery gamma, gdzie jest on przetwarzany i rekonstruowany za pomocą specjalnego programu komputerowego na obraz wizualny na monitorze. Na dwuwymiarowym (2D) obrazie wyświetlanym na ekranie szczegółowo wizualizuje anatomiczny i topograficzny stan czynnościowy mięśnia sercowego oraz określone strefy z patologiami.

Zdrowy mięsień energicznie absorbuje związki radioizotopowe, obszar martwicze (obumierający, niedokrwienny) nie ma zdolności do wchłaniania. Diagnostyka radionuklidów zajmuje czołowe miejsce w kardiologii, ponieważ jest to badanie, dzięki któremu możliwe jest zidentyfikowanie nieprawidłowości serca niepodlegającej innym badaniom, w szczególności echokardiografii (USG) i elektrokardiografii (EGC).

Aspekty prerogatywne

Scyntygrafia to badanie mające na celu nie tylko określenie patologii serca. Z jego pomocą bada się układ kostny, tarczycę i przytarczyce, narządy jamy brzusznej i inne układy organizmu. Zaletą diagnostyki radinuklidów serca jest przede wszystkim identyfikacja ciężkich powikłań niedokrwienia oraz możliwość przewidywania ich dalszego rozwoju. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa) jest określana na wczesnym etapie, a także w przypadkach, gdy utajona postać choroby uniemożliwia jej określenie innymi badaniami.

Inne uprawnienia obejmują:

  • bezpieczeństwo. Dawka izotopów promieniotwórczych wchłaniana przez mięsień sercowy nie szkodzi organizmowi i nie pociąga za sobą żadnych konsekwencji promieniowania;
  • brak penetracji, ingerencja w organizm (nieinwazyjność);
  • bezbolesność;
  • zabieg praktycznie nie powoduje skutków ubocznych.

Przygotowania i rodzaje zabiegów

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się przy udziale radionuklidów: Technetra, Myovuila, Teboroksim, Technetium. Leki są szybko rozpraszane w aktywnych tkankach serca, są dobrze utrwalane przez kamerę gamma, mają krótki czas rozpadu i są szybko wydalane z organizmu. Ze względu na obiektywizm wyników badanie przeprowadza się w dwóch etapach.

Wstępna procedura jest wykonywana w spoczynku. Badanie elektrokardiograficzne (EKG) wykonuje się przed lub jednocześnie z diagnostyką radiową. Ponowna diagnoza zakłada obecność obciążenia wywołującego atak choroby niedokrwiennej. W przeddzień ataku pacjentowi wstrzykuje się substancję, aktywne napięcie mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych pomaga uzyskać dokładniejsze dane.

Szybkość i jakość przepływu krwi zależy od przewodnictwa leku przez naczynia. Im mniejsza ilość zgromadzonych izotopów w jednej lub drugiej części naczynia, tym mniejsza objętość krwi, którą jest w stanie przejść. W konsekwencji w tych miejscach rozwija się zwężenie (zwężenie) lub zakrzepica (powstanie przeszkody w przepływie krwi)..

Rodzaje obciążeń

Wzrost skurczów mięśnia sercowego osiąga się na dwa sposoby:

  • Naturalna aktywność fizyczna. Obciążenie odbywa się za pomocą mini treningu sportowego pacjenta na kardio-steperze lub torze rowerowym - symulatory wyposażone w specjalne urządzenia.
  • Obowiązkowe obciążenie lekami. Wytwarzane przez wstrzyknięcie określonych leków, które stymulują aktywację serca.

Efektem końcowym będzie analiza porównawcza wskaźników czynności mięśnia sercowego.

Podstawowe możliwości diagnostyczne

Szczegółowa analiza uzyskanego obrazu pozwala lekarzowi ustalić obecność lub brak następujących zmian: częstość, objętość i stopień niedoboru dopływu krwi do serca, martwicze obszary mięśnia sercowego, blizny po zawale, obszary niedokrwienne. Oceniając wyniki, lekarz może przewidzieć dalszy przebieg choroby i możliwe powikłania..

Spotkania i przeciwwskazania

Scyntygrafia serca jest wykonywana w celu wykrycia patologii narządowych oraz jako badanie kontrolne w przypadku stwierdzonych chorób. Ocenie podlega jakość i skuteczność terapii po operacji serca.

Główne wskazania do powołania to:

  • ból w klatce piersiowej (kardialgia), którego etiologii nie ujawniono w badaniu USG i EKG;
  • Choroba niedokrwienna serca (niedokrwienie serca);
  • martwica niektórych obszarów mięśnia sercowego (zawał);
  • zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się w odpowiedzi na pobudzenie;
  • diagnostyka przedoperacyjna (operacja serca i naczyń wieńcowych);
  • sprawdzanie stanu rozruszników serca;
  • badanie serca w przypadku przeciwwskazań do obrazowania MR.

Ponadto scyntygrafia wykonywana jest profilaktycznie u osób z predyspozycjami do chorób układu sercowo-naczyniowego (pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, diabetycy, palacze), a także w przypadku nieskutecznego dziedziczenia z powodu chorób serca. Badanie polecane jest jako profilaktyka dla mężczyzn w wieku 45+ oraz osób znajdujących się w ciągłym stresie.

Procedura ta, ze względu na dużą zawartość informacyjną wyników oceny obciążenia serca, jest popularna wśród profesjonalnych sportowców. Zabieg nie jest przepisywany w przypadku ciężkich reakcji alergicznych na leki radioaktywne, dekompensację serca. Względne (względne lub tymczasowe) przeciwwskazania obejmują:

  • okres okołoporodowy u kobiet. Badanie jest dozwolone tylko dla istotnych wskazań o charakterze nagłym, ponieważ prawdopodobne jest ryzyko teratogennego (zewnętrznego szkodliwego) wpływu radioizotopów na dziecko;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • zaostrzenie nadciśnienia;
  • migotanie przedsionków (migotanie przedsionków);
  • naruszenie cardia (praca zastawek);
  • infekcje wirusowe grypy.

W chorobach przewlekłych badanie należy przeprowadzić w remisji. W okresie laktacji kobieta może wykonać scyntygrafię z zachowaniem warunków czasowego zaprzestania karmienia (2-4 dni po badaniu). Odciągnięte mleko w tym okresie jest surowo zabronione..

Środki przygotowawcze

Wcześniejsze przygotowanie do badania polega na przerwaniu terapii niektórymi lekami w ciągu 2-4 tygodni: leki zawierające brom na wzmożony lęk i kaszel, preparaty jodowe przepisywane na niedoczynność tarczycy i inne choroby, jod do użytku zewnętrznego (uszkodzenia skóry, siatka jodowa), stymulanty erekcja (dla mężczyzn). Konieczne jest skonsultowanie się z kardiologiem w sprawie stosowania leków nasercowych.

Kawa i napoje energetyczne są wykluczone na kilka dni przed zabiegiem. Bezpośrednio przed scyntygrafią serca należy pozostawić na czczo przez 8-12 godzin. Pacjent musi powiadomić radiologa o obecności reakcji alergicznych, przewlekłych patologii. Szczególną uwagę zwraca się na stopień i postać astmy oskrzelowej. Kobiety muszą ostrzec pracownika służby zdrowia o hipotetycznej (podejrzewanej) ciąży. Nie można wykonywać zdjęć rentgenowskich ze środkami kontrastowymi i scyntygrafią tego samego dnia.

Diagnostyka radionuklidów

Scyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest na specjalistycznym sprzęcie pod nadzorem radiologa. Samą procedurę można z grubsza podzielić na kilka etapów:

  • Usunięcie wskaźników kardiologicznych. Pacjent przechodzi badanie EKG, które trwa nie dłużej niż kwadrans.
  • Wprowadzenie substancji do pacjenta. Lekarz specjalista wykonuje dożylny zastrzyk radiofarmaceutyku.
  • Okres oczekiwania. Konieczne jest odczekanie na pełną penetrację i dystrybucję związku chemicznego w organizmie, w szczególności w tkankach mięśnia sercowego (przedział czasu od 20 do 30 minut).
  • Badania w spoczynku. Obowiązkiem pacjenta jest utrzymanie statycznej pozycji poziomej podczas zabiegu. Wszelkie ruchy ciała mogą negatywnie wpłynąć na jakość obrazów, a tym samym na wiarygodność wyników..
  • Scyntygrafia wysiłkowa. Pacjent przeprowadza mini-trening na symulatorze. Alternatywnie do ćwiczeń sportowych (jeśli pacjent jest chory fizycznie), test wysiłkowy wykonywany jest za pomocą zastrzyków specjalnych stymulantów serca. W przypadku prowokacyjnego tachykardii najczęściej stosuje się leki kardiotoniczne: dobutamina, curantil, dipirydamol. W okresie działania leku lub aktywności fizycznej u pacjenta wykonuje się EKG i pomiar ciśnienia krwi.

W momencie maksymalnego wzrostu częstości akcji serca radiofarmaceutyk wstrzykuje się ponownie. Po zdyspergowaniu substancji w tkankach serca, około pół godziny później, wykonywany jest kolejny zabieg na tomografie gamma. Łącznie diagnostyka radionuklidów trwa około trzech godzin, w zależności od stanu fizycznego pacjenta.

Wyniki ankiety

Dekodowanie wyników ankiety odbywa się według ustalonego algorytmu zgodnie ze skalą analizy porównawczej. Porównując wskaźniki normatywne z uzyskanymi danymi, lekarz określa obecność i stopień zmian w tkankach mięśnia sercowego: ocenę położenia serca względem osi, obecność wad, ich lokalizację i skalę, ocenę aktywności radiofarmaceutyku w dotkniętych obszarach.

Porównując wyniki scyntygramu (obrazów) wykonanego w spoczynku i pod obciążeniem, określa się stopień manifestacji napadowego niedokrwienia. Radiofarmaceutyki można podzielić na dwie kategorie. Niektóre mają tendencję do gromadzenia się w obszarach serca, które nie podlegają zmianom, aw obszarach mięśnia sercowego z martwicą wchłanianie radioizotopów będzie niskie. Inne natomiast gromadzą się w uszkodzonych tkankach..

Lekarz ocenia wyniki w zależności od zastosowanego leku. Pacjent przedstawia protokół scyntygrafii kardiologowi prowadzącemu, który ustala dalsze taktyki leczenia zachowawczego lub decyduje o kwestii kardiochirurgii.

Manifestacje pozabiegowe

Obserwuje się powikłania po badaniu, niezwykle rzadko u pacjentów z niestabilnym ciśnieniem tętniczym, wartości mogą zostać przekroczone, alergicy mogą odnotować obecność wysypek skórnych. Nie jest to niebezpieczne, alergię zatrzymuje się, przyjmując konwencjonalne leki przeciwhistaminowe w ciągu 2-3 dni. Dawka stymulantów serca zwykle nie wpływa na czynność serca po zabiegu.

W ciągu 24–48 godzin po zabiegu pacjentowi zaleca się zmianę schematu picia. Konieczne jest picie większej ilości wody lub innego płynu (poza alkoholem), aby przyspieszyć proces wydalania radionuklidów z organizmu. Diagnostyka metodami medycyny nuklearnej przeprowadzana jest tylko w dużych rosyjskich miastach. Dlatego pacjenci decydują, gdzie wykonać scyntygrafię, na podstawie ich lokalizacji geograficznej i możliwości finansowych. Na przykład w N.N. NA. Bakuleva, badanie radionuklidów mięśnia sercowego kosztuje około 7000 rubli.

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Mięsień sercowy stanowi większość masy serca. Serce człowieka jest ważnym organem. Jeśli zaburzony jest potencjał funkcjonalny serca, zaburzony zostaje zwykły rytm życia. Osoba z patologiami mięśnia sercowego nie może utrzymać zwykłej aktywności, prowadzić zwykłego trybu życia przed chorobą.

Rozumiejąc znaczenie badań diagnostycznych serca, warto zwrócić uwagę na tego typu badania, takie jak scyntygrafia. Zabieg przeprowadzony w związku z wprowadzeniem do organizmu człowieka preparatów zawierających związki radionuklidowe o niskiej aktywności radiacyjnej (z talem 201, z technologią) pozwala na ocenę czynności serca i stanu tkanek narządu przy użyciu specjalnego sprzętu.

Istota scyntygrafii: wyposażenie skanera gamma rejestruje promieniowanie emitowane przez izotopy wprowadzone do organizmu. Model jest przenoszony do komputera personelu medycznego wykonującego zabieg.

Scyntygrafia serca jest bardzo szczegółowa i dostarcza wielu informacji. Procesy patologiczne są wykrywane na najwcześniejszych etapach ich występowania. Ze względu na bezpieczeństwo, szczegółowość i zawartość informacyjną scyntygrafia stała się powszechna w Europie i Stanach Zjednoczonych. Na terenie byłych krajów WNP metoda jądrowa jest rzadko stosowana. Wynika to z wyjątkowo wysokiej ceny używanego sprzętu oraz preparatów zawierających cząstki radioaktywne..

Zabieg można wykonać w wyspecjalizowanych państwowych ośrodkach diagnostycznych lub w dużych prywatnych ośrodkach. Powiatowa przychodnia diagnostyczna, placówki medyczne działające w systemie obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, małe prywatne ośrodki nie mogą sobie pozwolić na taki sprzęt. Koszt procedury scyntygraficznej zaczyna się od 7000 rubli. Wymagana jest wcześniejsza rejestracja.

Scyntygrafia służy do sprawdzenia funkcjonalności i braku patologicznych procesów w tkankach tych narządów:

  • tarczyca;
  • szkielet człowieka;
  • wątroba;
  • nerki;
  • płuca.

Dla każdej określonej części ciała stosuje się odpowiedni rodzaj izotopów, których akumulacja jest charakterystyczna dla tkanek badanego narządu..

Do scyntygrafii mięśnia sercowego stosuje się izotopy, które mogą gromadzić się w tkankach mięśnia sercowego. Wchodzą do badanego obszaru poprzez dopływ krwi do mięśnia sercowego i osiedlają się tam, gdzie dopływ krwi jest pełniejszy. Proces ten jest wyraźnie widoczny na kolorowych obrazach uzyskanych tą metodą. Kamera gamma przechwytuje promieniowanie i rejestruje jego intensywność. Po przesłaniu do komputera personel przeprowadzający badanie od razu widzi, które obszary serca są dobrze ukrwione, a które słabo. Jeśli obraz mięśnia sercowego jest gładki i wyraźny, bez różnic kolorystycznych, serce jest całkowicie zdrowe, nie są wymagane żadne dodatkowe środki.

Metodę radioizotopową wyróżnia zdolność do niezakłócania zwykłego trybu życia w przygotowaniu do niej, szybkie usuwanie leków z organizmu bez znaczących konsekwencji dla organizmu. Leki w sposób naturalny opuszczają organizm ludzki wraz z moczem przez narządy układu moczowo-płciowego. Ich pierwiastki są wchłaniane przez nerki podczas produkcji mocznika. W ciągu 24 godzin po zabiegu w organizmie nie ma substancji radioaktywnych. W razie potrzeby zabieg można przeprowadzić kilkakrotnie po krótkim czasie.

Bezpieczeństwo badania potwierdza brak znacznej liczby skutków ubocznych po zabiegu. Czasami pojawiają się skargi na obecność reakcji alergicznych w miejscu wstrzyknięcia leku. Sytuacja jest jednak związana z indywidualnymi cechami organizmu i nie powoduje poważnego uszczerbku na zdrowiu. Reakcja alergiczna jest reprezentowana przez swędzenie i zaczerwienienie.

Z negatywnych aspektów zabiegu wyróżnia się dyskomfort odczuwany przez pacjenta po postawieniu diagnozy. Wyraża się zwiększoną chęcią oddania moczu, spadkami ciśnienia (w normalnych granicach), kołataniem serca (w normalnych granicach), podwyższoną temperaturą ciała. Wymienione zjawiska zachodzą w możliwie najkrótszym czasie.

Scyntygrafia mięśnia sercowego - badanie radionuklidów okolicy serca, pokazujące stan tkanek narządów i pracę mięśnia sercowego.

Wskazania do scyntygrafii

Do badania w postaci scyntygrafii odpowiednie wskazania podaje historia pacjenta. Kardiolog przepisuje skierowanie na scyntygrafię z następujących wskazań:

  1. Badanie chorego na obecność objawów choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego. Po stwierdzeniu niedokrwienia scyntygrafia pozwala określić, które tętnice wieńcowe są dotknięte chorobą, ujawnia się lokalizację uszkodzenia i ocenia stopień uszkodzenia. Ponadto można wykonać koronarografię.
  2. Uzyskanie opinii diagnostycznej dotyczącej prawdopodobieństwa zawału mięśnia sercowego.
  3. Badanie za pomocą radioizotopów jest zalecane, jeśli to konieczne, w celu podjęcia decyzji o wyznaczeniu operacji w celu przywrócenia poziomu dopływu krwi do serca. Przeprowadzana jest ocena żywotności regionu mięśnia sercowego. Po zidentyfikowaniu procesów patologicznych potwierdzających potrzebę operacji (rewaskularyzacji) określa się naczynia krwionośne, które są wskazane do operacji w pierwszej kolejności..
  4. Kontrola jakości rewaskularyzacji w okresie pooperacyjnym.
  5. Profilaktycznie badanie można przypisać osobom, u których występuje zwiększone ryzyko problemów z układem sercowo-naczyniowym i pojedynczymi naczyniami. Obejmują one:
  • Osoby z cukrzycą.
  • Pacjenci z nadwagą.
  • Pacjenci z historią nadciśnienia drugiego i trzeciego typu.
  • Nosiciele genetyki dysfunkcyjnej (w rodzinie były problemy ze zdrowiem serca u rodziców, babć, dziadków).
  • Osoby używające alkoholu, tytoniu, narkotyków.
  • Osoby, które są regularnie zestresowane.
  1. Scyntygrafia sprawdza zdolność serca do kurczenia się podekscytowanego.
  2. Sprawdzane jest działanie stymulatora.
  3. Stosowanie procedury jako alternatywy dla rezonansu magnetycznego w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do stosowania rezonansu magnetycznego.
  4. Badanie serca na obecność innych procesów patologicznych.
  5. Z dławicą piersiową.

Przeciwwskazania do stosowania scyntygrafii

Stopień bezpieczeństwa studiów nie gwarantuje możliwości zaliczenia wszystkich bez wyjątku. Istnieje lista przeciwwskazań, gdy wyznaczenie scyntygrafii jest niemożliwe.

Przeciwwskazania są indywidualną cechą organizmu, gdy zabieg medyczny jest szkodliwy dla zdrowia pacjenta i, w zależności od cech, może prowadzić do poważnych konsekwencji aż do śmierci..

Przeciwwskazania do scyntygrafii mięśnia sercowego to:

  • Ciąża i laktacja. To absolutne przeciwwskazanie do wszelkiego rodzaju badań radioaktywnych. Takie badania zakłócają rozwój płodu w macicy. W skrajnych przypadkach lekarze mogą przepisać procedurę, ale tylko w nagłych wypadkach i przy objawach życiowych.
  • W ostrej fazie nadciśnienia.
  • Jeśli dojdzie do infekcji mięśnia sercowego, dopóki procesy zapalne nie ustaną.
  • Gdy występuje arytmia, czyli migotanie przedsionków.
  • Jeśli występują naruszenia w pracy zastawek serca.
  • Jeśli pacjent ma wirusa grypy, ARVI, inne przeziębienia.
  • Częste infekcje powodujące gorączkę.

W okresie laktacji kobiety robią sobie przerwę w karmieniu dziecka do 4 dni od momentu wprowadzenia do organizmu leku radioizotopowego. Po tym okresie możesz ponownie karmić dziecko piersią..

Przeciwwskazaniem do diagnozy jest również indywidualna nietolerancja składników preparatu radioizotopowego.

Jeśli musisz przejść tę diagnostykę mięśnia sercowego z aktywnością fizyczną, dodatkowymi przeciwwskazaniami będą:

  • ostry zawał mięśnia sercowego - ostra martwica tkanek w okolicy serca;
  • zwężenie światła tętnic wieńcowych (zwężenie);
  • objawy niewydolności serca zlokalizowane w lewej komorze mięśnia sercowego;
  • zakrzep krwi w tętnicy płucnej;
  • zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z powodu infekcji;
  • proces zapalny wewnątrz mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • zapalenie błony surowiczej serca (zapalenie osierdzia).

Przy wykonywaniu scyntygrafii medycznej dodatkowymi przeciwwskazaniami są:

  1. Naruszenie przekazywania impulsów nerwowych z przedsionków do komór serca (blok przedsionkowo-komorowy - AVB);
  2. Zespół chorej zatoki;
  3. Obecność skurczu oskrzeli;
  4. Niestabilna dławica piersiowa;
  5. Niskie ciśnienie skurczowe (poniżej 90 milimetrów słupa rtęci).

Czynniki wpływające na wyniki badań

Aby uzyskać jak najbardziej realistyczne wyniki, brane są pod uwagę wskaźniki:

  • obecność rozpoznania zawału mięśnia sercowego;
  • niedawny proces zapalny;
  • obecność rozrusznika;
  • picie napojów zawierających kofeinę w przeddzień badania;
  • przyjmowanie beta-blokerów.

Jeśli pacjent jest świadomy obecności tych czynników, musi poinformować o tym personel medyczny prowadzący badanie lub lekarza prowadzącego. Ponadto będziesz musiał zgłosić wszystkie przyjmowane leki, w tym informacje o możliwych reakcjach alergicznych na leki.

Preparat do scyntygrafii

W przypadku braku przeciwwskazań, po przyjęciu pacjenta, przygotowanie do badania składa się z szeregu czynności mających na celu uzyskanie obiektywnego wyniku. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego.

Podobnie jak w przypadku innych metod badawczych z zakresu medycyny nuklearnej, przygotowanie nie będzie skomplikowane i wieloetapowe. Podstawowe wymagania dotyczące scyntygrafii wysiłkowej to:

  • Brak jedzenia i wody na trzy godziny przed rozpoczęciem diagnozy.
  • Musisz nosić obuwie sportowe i luźną odzież, aby dyskomfort nie pojawiał się podczas ćwiczeń.
  • Usuń metalową biżuterię (kolczyki, krzyże, pierścionki, pierścionki).

Podczas wykonywania scyntygrafii medycznej:

  1. W ciągu dnia przed diagnozą wyklucz używanie tytoniu, alkoholu, kofeiny.
  2. Nie używaj preparatów leczniczych zawierających kofeinę, taurynę i inne patogeny.

Scyntygrafia

Scyntygrafię perfuzji mięśnia sercowego wykonuje się trzema metodami:

  • scyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku;
  • scyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku;
  • scyntygrafia mięśnia sercowego po obciążeniu lekiem.

Scyntygrafia spoczynkowa mięśnia sercowego

Najprostszą opcją jest diagnostyka w spoczynku. Procedura jest następująca. Pacjent przebiera się w specjalną odzież. Na klatce piersiowej umieszczone są czujniki, które monitorują główne wskaźniki pracy serca w okresie diagnozy.

Lek zawierający radioaktywny izotop jest wstrzykiwany do żyły pacjenta przez cienki cewnik. Dawkę wstrzykiwanego leku oblicza się indywidualnie dla każdej osoby w zależności od wieku, płci, ogólnego stanu zdrowia.

Pacjenta umieszcza się na specjalnym stole, a nad klatką piersiową umieszcza się kamerę gamma, która skanuje mięsień sercowy i rejestruje sygnały z izotopów wstrzykniętego leku. Sam zabieg nie powoduje bólu. Kamera gamma nie daje dodatkowego promieniowania.

Ważnym warunkiem wykonania zabiegu jest bezruch pacjenta przez cały okres badania. Aparat może się poruszać, aby strzelać pod różnymi kątami.

Scyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku

Scyntygrafia wysiłkowa mięśnia sercowego charakteryzuje się stopniem zaawansowania. Istnieją dwa etapy.

W pierwszym etapie wskaźniki pracy serca są pobierane podczas wykonywania aktywności fizycznej na bieżni lub rowerze stacjonarnym. Obciążenie początkowe jest niskie, następnie zwiększa się do maksymalnych wartości dopuszczalnych dla pacjenta. Za pomocą czujników na klatce piersiowej rejestruje się tętno, prawidłowe funkcjonowanie komór serca. Obciążenie zatrzymuje się w momencie, gdy pacjent nie może już go przenosić.

Rozpoczyna się drugi etap. Lek z radionuklidami wstrzykuje się pacjentowi i umieszcza pod kamerą gamma. Pozostała część zabiegu to scyntygrafia spoczynkowa. Scyntygrafia wysiłkowa trwa pół godziny.

Scyntygrafia mięśnia sercowego po obciążeniu lekiem

Ta metoda badawcza jest alternatywą dla aktywności fizycznej. Trwa dwuetapowa diagnostyka.

W pierwszym etapie wstrzykuje się leki, które powodują przyspieszenie akcji serca. Efekt powstaje jak pod obciążeniem. Odczyty są wykonywane za pomocą elektrokardiogramu. Przeprowadzenie obciążenia lekiem trwa około 5 minut. Przez cały ten czas pobierane są wskaźniki EKG i ciśnienia. Następnie wstrzykuje się lek, który zawiera cząsteczki radionuklidu..

Kamera gamma rejestruje rozprzestrzenianie się cząstek gamma w ciele pacjenta.

Negatywne odczucia podczas podawania leku

Wraz z wprowadzeniem leku pacjent może odczuwać wiele negatywnych wrażeń. Obejmują one:

  • uczucie kłucia, gdy cewnik wchodzi do żyły;
  • nudności;
  • uderzenie gorąca;
  • uduszenie;
  • zawroty głowy;
  • ból w mięśniach;
  • duszność;
  • ból mostka.

Wszystkie nieprzyjemne doznania utrzymują się przez kilka minut w trakcie i po rozpoznaniu.

Dekodowanie wyników

Gdy obrazy z kamery gamma są wyświetlane na komputerze personelu medycznego, widoczne stają się problematyczne obszary mięśnia sercowego pacjenta. Zauważono: jeśli cząsteczki gamma są równomiernie rozmieszczone na badanym obszarze, mięsień sercowy nie wykrywa patologicznych nieprawidłowości. Rozszyfrowanie wyników zajmuje 2 godziny. Są przekazywane pacjentowi wraz z dekodowaniem wskaźników. Po przekazaniu danych lekarzowi prowadzącemu zalecane jest odpowiednie leczenie.

Jak wykonuje się scyntygrafię mięśnia sercowego??

Diagnostyka chorób układu krążenia poprawia się z roku na rok. Pojawiają się nowe rodzaje badań, stare są modernizowane. Zwiększona uwaga na rozwój takich zdarzeń wynika ze wzrostu liczby zgonów związanych właśnie z patologiami głównego narządu układu krążenia i tętnic wieńcowych. Scyntygrafia jest uważana za jeden z najbardziej pouczających sposobów postawienia lub potwierdzenia diagnozy. Z jego pomocą można skutecznie sprawdzić funkcjonowanie tkanki mięśniowej serca - mięśnia sercowego. Niestety ta metoda jest mniej powszechna w krajach WNP ze względu na to, że nie wszystkie placówki medyczne są w stanie kupić niezbędny sprzęt..

Co to jest?

Scyntygrafia polega na wprowadzeniu do krwi substancji radioaktywnych. Mają właściwość gromadzenia się w zdrowych tkankach mięśnia sercowego, pozostawiając puste obszary zmienione chorobowo. Ponieważ radionuklidy są przenoszone przez krew, większość ich stężenia znajduje się na obszarach o dobrym ukrwieniu. Tam, gdzie obserwuje się wyraźne niedokrwienie, zawartość wprowadzonych izotopów będzie najmniejsza. Wskaźniki radiowe w procesie rozpadu emitują promienie gamma, które są następnie skanowane specjalnym sprzętem i przekształcane w obraz na ekranie monitora.

Inną nazwą tego badania jest scyntygrafia perfuzyjna. Termin „perfuzja” oznacza „infuzję”. Główną zaletą metody diagnostycznej jest wysoki poziom zawartości informacyjnej. Ponadto długotrwała obecność radioaktywnych izotopów (talii lub technetu) we krwi pozwala na obserwację kilka razy dziennie. Lekarz może dostrzec odpowiednie zmiany w stanie spoczynku i stresu pacjenta. Jest jedna wada: do szczegółowego badania dostępny jest tylko mięsień sercowy, nie ma możliwości oceny czynności tętnic wieńcowych.

Scyntygrafia mięśnia sercowego to tylko jedna z możliwych opcji skanowania jądrowego. Na przykład istnieją procedury, takie jak nefroskopia, scyntygrafia kości, tyroskopia. Wszystkie te rodzaje diagnostyki nie są dostępne dla wszystkich. Jeśli skupisz się na cenach w moskiewskich klinikach, to przybliżony koszt takiego badania mięśnia sercowego może wynosić od 4000 do 14000 rubli.

Kiedy wskazana jest scyntygrafia perfuzyjna??

Procedura jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

  • Kiedy znaleźć przyczynę bólu w klatce piersiowej.
  • Profilaktycznie u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju niedokrwienia serca: dla diabetyków, osób otyłych, starszych mężczyzn i kobiet, osób z dziedziczną predyspozycją, palaczy.
  • Jeśli to konieczne, zidentyfikuj dusznicę bolesną.
  • Jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, a także w okresie po zawale.
  • Przed udziałem sportowców w zawodach.
  • Ocena jakości terapii lekowej.
  • Pacjent jest badany przed operacją.

Przeciwwskazania do ankiety

Scyntygrafia to bezbolesna i dość bezpieczna procedura. Jednak nadal istnieją pewne ograniczenia w prowadzeniu badań:

  1. Noszenie dziecka i późniejsza laktacja.
  2. Gorączka w wyniku zatrucia zakaźnego.
  3. Zawał mięśnia sercowego, postać ostra.
  4. Ostra niewydolność serca.
  5. Obecność migotania przedsionków.
  6. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc (ostra)
  7. Procesy zapalne w tkankach mięśnia sercowego.
  8. Ostra manifestacja zapalenia wsierdzia lub zapalenia osierdzia.
  9. Zespół niestabilnej dławicy piersiowej.
  10. Rozwinął się kryzys nadciśnieniowy.
  11. Naruszenia aparatu zaworowego.

Pacjentom, którym nie wolno ćwiczyć, często proponuje się wykonanie scyntygrafii z wykorzystaniem medycznego testu czynnościowego. Kiedy nie możesz skorzystać z tego typu badań:

  • z dysfunkcją węzła zatokowego;
  • z ciężkim niedociśnieniem;
  • po wystąpieniu skurczu oskrzeli;
  • gdy występuje blok przedsionkowo-komorowy;
  • wraz z rozwojem ostrego zawału mięśnia sercowego;
  • jeśli wykryta zostanie niestabilna dławica piersiowa.

Przygotowanie do zabiegu

Przed wykonaniem badania perfuzji konieczne jest przygotowanie do niego pacjenta. Jak to jest zrobione?

  1. Osoba musi zrezygnować z jedzenia i picia na trzy godziny przed planowanym zabiegiem.
  2. Na dzień przed badaniem należy wykluczyć ze składu napoje alkoholowe, wyroby tytoniowe, wyroby z kofeiną, leki z teofiliną lub kofeiną.
  3. Lekarz prowadzi rozmowę z pacjentem. Jego celem jest ustalenie następujących kwestii: jakie leki ostatnio zażywałeś, czy dana osoba ma astmę oskrzelową, czy jest w ciąży, czy występują reakcje alergiczne, czy jest wszczepiony rozrusznik serca.

Jak przeprowadzane są badania

Możliwych jest kilka opcji zabiegu: w spokojnym stanie, po wysiłku fizycznym i prowokacji narkotykowej.

  1. Przez cewnik do żyły wstrzykuje się substancję radioaktywną. Po pół godzinie możesz rozpocząć badanie.
  2. Osoba odsłania skrzynię. W razie potrzeby podłącza się do niego czujniki elektroniczne w celu rejestracji EKG.
  3. Aby poddać się zabiegowi, musisz przyjąć pozycję leżącą..
  4. Nad klatką piersiową umieszczona jest kamera gamma, która będzie rejestrować promieniowanie gamma podczas rozpadu izotopów. Urządzenie zaczyna poruszać się wokół pacjenta i skanować serce pod różnymi kątami.
  5. Podczas scyntygrafii musisz leżeć spokojnie, starać się nie denerwować.
  6. Otrzymane informacje są interpretowane na dwuwymiarowym obrazie (statycznym lub dynamicznym) i wyświetlane na monitorze.

Wykonaj scyntygrafię mięśnia sercowego

Aby sprawdzić pracę mięśnia sercowego, stosuje się specjalne urządzenia sportowe: rower treningowy, bieżnię. Pacjent wykonuje ćwiczenia pod kontrolą EKG i monitoruje zmiany ciśnienia krwi. Obciążenie stopniowo rośnie. Osiągając granicę swojej wytrzymałości (szczyt aktywności fizycznej), człowiek zatrzymuje się. Jest wstrzykiwany radionuklidami i po pół godzinie przeprowadza się dalsze badanie..

Skanuj po symulacji obciążenia lekiem

Po wprowadzeniu leku osoba odczuwa pogorszenie stanu zdrowia (nudności, gorączka, ból głowy, osłabienie, częste bicie serca, atak zawrotów głowy). Jednocześnie mięsień sercowy jest obciążony, podobnie jak przy dużej aktywności fizycznej. Nieco później wskaźniki radiowe są wprowadzane do krwi, odczekaj 30-60 minut i wykonaj badanie scyntygraficzne.

W obu przypadkach zakłada się analizę porównawczą wyników uzyskanych w spoczynku i w testach warunków skrajnych. Biorąc pod uwagę konieczność wielokrotnego przechodzenia procedury, jej całkowity czas trwania może zająć od 2 do 4 godzin.

Dekodowanie wyniku

Co może wykryć scyntygrafia?

  1. Zaburzenia w sercu i ich lokalizacja w stosunku do ścian.
  2. Obszary o najwyższej i najniższej absorpcji radioizotopów.
  3. Stopień rozpowszechnienia procesów martwiczych w tkankach.

Wyniki otrzymanego scyntygramu ocenia się z uwzględnieniem zastosowanych pierwiastków promieniotwórczych. Wraz z wprowadzeniem talii obserwuje się jej gromadzenie się w zdrowych tkankach, a puste strefy w miejscach dotkniętych niedokrwieniem. W takim przypadku skumulowana wada będzie wskazywać na dusznicę bolesną, jeśli pojawiła się w związku z próbą wysiłkową. Zachowanie tego samego obrazu po badaniu w spoczynku wskazuje na możliwy zawał mięśnia sercowego lub miażdżycę..


Technet jest czasami używany jako wskaźnik radiowy. Wtedy dotknięte tkanki mięśnia sercowego zostaną wypełnione (świecą ciepłym światłem), natomiast „zimna strefa” (brak promieniowania) wskaże brak uszkodzeń w tym obszarze.

Wynik można uznać za zły, gdy:

  • Strefa z ubytkiem wypełnienia zajmuje dużą powierzchnię.
  • Kumulacyjny defekt rozprzestrzenił się poza martwicze ogniska pozostałe po zawale serca.
  • Nieprawidłowa akumulacja radioizotopów po teście niskiego obciążenia.
  • Wada kumulacyjna powstała w obszarze zawału, w którym nie ma nieprawidłowego załamka Q..

Scyntygram w niektórych sytuacjach może dać fałszywy wynik:

  • kobieta ma dużą pierś;
  • dużo tłuszczu podskórnego;
  • przepona jest umieszczona wysoko;
  • podmiot ma dużą skłonność do akumulacji izotopów.

Jakie komplikacje się pojawiają?

Scyntygrafia nie jest uważana za niebezpieczną dla zdrowia. Ale w rzadkich przypadkach pewne komplikacje są nadal możliwe..

  • reakcja na wstrzykniętą substancję (wysypka, spadki ciśnienia, zwiększone oddawanie moczu);
  • przedawkowanie radionuklidów;
  • szkodliwy wpływ na płód u kobiety w ciąży.

Są one spowodowane przede wszystkim błędami w procedurze lub przygotowaniu do niej. Dlatego przed badaniem należy uważnie przestrzegać zaleceń specjalistów i przejść wszystkie środki diagnostyczne, a kobiety dodatkowo wykonują test ciążowy.

W konsekwencji scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego jest nowoczesną i bogatą w informacje metodą diagnostyczną. Jego zaletom nie sposób odmówić: bezpieczeństwo, bezbolesność, dokładność, możliwość szczegółowej wizualizacji. Ale jest też istotna wada. Zabieg jest trudny do wykonania na terenie byłych republik radzieckich ze względu na brak sprzętu i wysokie ceny scyntygrafii mięśnia sercowego. Dlatego w większości przypadków diagnozy nadal preferowane są mniej pracochłonne i kosztowne manipulacje..

Scyntygrafia mięśnia sercowego

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest techniką badania radioizotopowego stanu mięśnia sercowego. Scyntygrafia jest szeroko stosowana w diagnostyce choroby wieńcowej serca. W przeciwieństwie do koronarografii, scyntygrafia jest techniką nieinwazyjną, która pozwala ocenić stan ukrwienia mięśnia sercowego. Scyntygrafię przeprowadza się zwykle w dwóch etapach: w spoczynku i pod wpływem stresu. W ten sposób można rozpoznać bezobjawowe niedokrwienie w spoczynku, objawiające się dopiero podczas wysiłku fizycznego, kiedy wzrasta intensywność skurczów mięśnia sercowego..

Co to jest scyntygrafia mięśnia sercowego?

Podczas scyntygrafii pacjentowi wstrzykuje się radiofarmaceutyk - substancję zawierającą niewielką ilość izotopów promieniotwórczych. Radiofarmaceutyk jest akumulowany przez komórki mięśnia sercowego, a następnie jego dystrybucja w mięśniu sercowym jest analizowana za pomocą kamery gamma.

Wskazania do scyntygrafii mięśnia sercowego

  • Rozpoznanie choroby niedokrwiennej serca.
  • Ocena skuteczności wcześniej przepisanego leczenia, przeprowadzonej interwencji chirurgicznej (angioplastyka, stentowanie, pomostowanie tętnic wieńcowych)
  • Przed operacją.
  • Ocena wydolności czynnościowej mięśnia sercowego po zawale serca

Preparat do scyntygrafii mięśnia sercowego

  • Badanie przeprowadza się wyłącznie na czczo..
  • Na dwa dni należy odstawić leki z grupy beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego. Porozmawiaj z lekarzem o wycofaniu leku.
  • Na dzień przed scyntygrafią wykluczyć z diety pokarmy zawierające kofeinę: czekoladę, kawę, herbatę, Coca-Colę.
  • Przyjdź na gabinet w wygodnych butach i ubraniu, które nie krępuje ruchów.
  • Czas trwania zabiegu to 3,5 godziny.

Przeciwwskazania

  • Jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem do wszystkich badań radioizotopowych jest ciąża.
  • Karmienie piersią jest względnym przeciwwskazaniem. Matki karmiące piersią powinny wcześniej odciągać mleko i karmić nim dziecko w ciągu pierwszych dwóch dni po scyntygrafii.
  • Limit wagowy - 130 kg

Scyntygrafia mięśnia sercowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2014

informacje ogólne

Krótki opis

Metoda opiera się na ocenie dystrybucji w mięśniu sercowym dożylnie podanej RP, która jest zawarta w nieuszkodzonych kardiomiocytach proporcjonalnie do objętości przepływu wieńcowego i tym samym wyświetla stan funkcjonalny mięśnia sercowego w odpowiedniej strefie ukrwienia wieńcowego.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Leczenie

• Nadciśnienie tętnicze 3 stopnie [8].

CM z 99mTc-MIBI jest wykonywany przy użyciu dwudniowego protokołu „spoczynku obciążenia”.

n - wiek w latach.

Obciążenie ustaje, gdy pacjent jest bardzo zmęczony, pojawia się ból w klatce piersiowej, duszność, spadek ciśnienia krwi o ponad 10 mm Hg. w porównaniu z poprzednim poziomem aktywności fizycznej, z rozwojem MA lub ES, pojawieniem się częstoskurczu przedsionkowego lub komorowego, uniesieniem lub obniżeniem odcinka ST lub osiągnięciem submaksymalnego tętna.

Pod koniec zabiegu SM pacjentce zaleca się picie dużej ilości płynów (1,5 - 2 litry dziennie) oraz wykluczenie bliskiego kontaktu z kobietami w ciąży i dziećmi przez kilka następnych dni zgodnie z wymogami bezpieczeństwa radiologicznego..

Pod koniec zabiegu SM pacjentka otrzymuje zalecenia dotyczące przestrzegania reżimu obfitego picia (1,5 - 2 litry dziennie) i wykluczenia bliskiego kontaktu z kobietami w ciąży i dziećmi przez kilka następnych dni zgodnie z wymogami bezpieczeństwa radiologicznego..

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego

Scyntygrafia mięśnia sercowego (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego) jest badaniem ukrwienia (perfuzji) mięśnia sercowego lewej komory przy użyciu radiofarmaceutyków (RP), które są rozprowadzane w tkankach zdrowego serca. Radiofarmaceutyk jest wstrzykiwany dożylnie i gromadzi się w mięśniu sercowym, a następnie promieniowanie z nagromadzonego leku jest wychwytywane przez detektory urządzenia rejestrującego (kamera gamma). Scyntygrafia mięśnia sercowego to unikalna metoda diagnostyczna, która umożliwia obiektywną ocenę ukrwienia mięśnia sercowego.

Korzyści:

  • Określenie stosowności koronarografii i wszczepienia bajpasów na podstawie indywidualnej oceny ryzyka
  • Wykrywanie niedokrwienia związanego z zajęciem małych naczyń, którego nie można wykryć w badaniach angiograficznych
  • Wniosek dotyczący wyników badania w wysiłku zawiera nie tylko dane z badania tomograficznego mięśnia sercowego, ale także wyniki ergometrii rowerowej
  • Każdy raport jest przygotowywany przez dwóch lekarzy Zakładu (metoda „podwójnego czytania”), w razie potrzeby z udziałem pracowników Zakładu Diagnostyki i Terapii Radiacyjnej wiodącego rosyjskiego uniwersytetu medycznego - Rosyjskiego Narodowego Badawczego Uniwersytetu Medycznego im. N.I. Pirogova Wniosek wydawany jest w dniu badania, z reguły w ciągu 40-60 minut po zakończeniu badania.

Ogólne wskazania do scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego:

  • Wykrywanie i diagnostyka różnicowa choroby niedokrwiennej serca (CHD):
    • Ćwicz anginę i stabilną dusznicę bolesną
    • Epizody niestabilnej dławicy piersiowej
    • Ocena znaczenia choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową
    • Ocena ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (scyntygrafia mięśnia sercowego wykonywana jest po postawieniu diagnozy choroby wieńcowej)
  • Ocena skuteczności angioplastyki wieńcowej, przecieku i trombolizy; ocena skuteczności rewaskularyzacji
  • Powtarzana scyntygrafia w przypadku nawrotu dusznicy bolesnej po zabiegach wieńcowych
  • Potwierdzenie rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI) w warunkach wątpliwego EKG
  • Badanie ukrwienia mięśnia sercowego lewej komory w zmianach niewieńcowych (kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, wczesne powikłania cukrzycy)
  • Ustalenie strategii leczenia i kontrola jakości przeprowadzonego zabiegu

Istnieją 2 opcje scyntygrafii perfuzji mięśnia sercowego:

  • Scyntygrafia spoczynkowa mięśnia sercowego - wykonywana w ciągu 1 dnia
  • Scyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku i ze stresem (weloergometria) - wykonywana w ciągu 2 dni

Zdaniem ekspertów scyntygrafia mięśnia sercowego w spoczynku, tj. bez testu warunków skrajnych nie jest to zbyt pouczające. Jednak w niektórych przypadkach ta metoda diagnostyczna jest wskazana w przypadku:

  • Ból w klatce piersiowej o nieznanej etiologii.
  • Brak możliwości wykonywania aktywności fizycznej, stała stymulacja (ECS), blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).
  • Zaburzenia bezobjawowe podczas innych prób wysiłkowych i gdy nie mają one charakteru informacyjnego.
  • W badaniach perfuzji mięśnia sercowego w spoczynku można w rzeczywistości potwierdzić obecność zmian bliznowaciejących (stref zawałowych) mięśnia sercowego, a także ocenić ukrwienie, podczas gdy badanie mięśnia sercowego w spoczynku i ze stresem rozszerza możliwości diagnostyczne tej techniki.
  • Podczas wykonywania scyntygrafii mięśnia sercowego w spoczynku i z wysiłkiem, weloergometria jest wykorzystywana w naszej klinice jako próba wysiłkowa.

Przeciwwskazania:

  • do scyntygrafii:
    • ciąża, ograniczenie karmienia piersią (rezygnacja na 48 godzin).
  • przeprowadzić test warunków skrajnych:
    • zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich dwóch dni (48 godzin)
    • niestabilna dławica piersiowa z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych
    • nieuleczalne zaburzenia rytmu serca, którym towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne
    • ciężkie kliniczne zwężenie aorty
    • ciężka niewydolność serca
    • zatorowość płucna
    • wycinanie tętniaka aorty
    • ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia lub infekcyjne zapalenie wsierdzia
    • ciężkie choroby pozasercowe, które mogą mieć wpływ na wynik testu lub mogą się pogorszyć na tle badania (w tym infekcje, niewydolność nerek, tyreotoksykoza)
    • ciężkie zaburzenia emocjonalne, psychoza.

Zużyte radiofarmaceutyki (RFP): diagnostyka ukrwienia mięśnia sercowego, zmian zawałowych i stref niedokrwiennych przeprowadzana jest z lekiem gromadzącym się w zdrowym mięśniu sercowym. 99mTc jest używany jako etykieta, która ma krótki okres półtrwania - tylko 6 godzin. Kwanty gamma opuszczają organizm i są rejestrowane przez detektory urządzenia.

Przygotowanie do badań: jeśli ma prowadzić tylko badania w spoczynku, leki nie są anulowane. W badaniach stresu, po konsultacji z lekarzem prowadzącym, zaleca się odstawienie β-blokerów (atenolol, bisoprolol, nebiwolol itp.) Na 3 dni przed badaniem wysiłkowym.

Cechy badania: wskazane jest przeprowadzenie badania serca ze stresem w ramach hospitalizacji w Centralnym Szpitalu Klinicznym Rosyjskiej Akademii Nauk przez kilka dni w celu monitorowania stanu pacjenta przed i po teście wysiłkowym, przeprowadzenie dodatkowych badań diagnostycznych.

Badanie przeprowadza się 30 - 60 minut po wprowadzeniu zapytania ofertowego. Zabieg trwa do 30 minut. Wniosek wydawany jest w dniu badania.

Pacjenci muszą mieć przy sobie wyciąg z karty ambulatoryjnej / wywiadu lekarskiego z badaniem kardiologa lub terapeuty, archiwum elektrokardiogramów, wyniki badań serca, jeśli takie są (echokardiografia, monitor Holtera, ABPM, VEM, test na bieżni, itp.), Który powinien dać lekarzowi radiologa.

Aby zbadać pacjenta pod wpływem stresu, należy zabrać wygodne buty i spodnie dresowe do ergometrii rowerowej.

Normalny scyntygram mięśnia sercowego lewej komory w spoczynku:

Śródścienne uszkodzenie bliznowaciejące mięśnia sercowego lewej komory (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego w stanie spoczynku).

Wada kumulacji radiofarmaceutyków w tylnej - bocznej ścianie mięśnia sercowego lewej komory (scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego w spoczynku).

Identyfikacja stref niedokrwienia mięśnia sercowego podczas scyntygrafii perfuzyjnej w spoczynku i podczas ćwiczeń (ergometria rowerowa)

Scyntygrafia perfuzji mięśnia sercowego ze stresem

Metoda badania perfuzji (przepływu krwi w mięśniu sercowym) serca za pomocą radioaktywnego produktu radiofarmaceutycznego

Wskazania

  • rozpoznanie dławicy wysiłkowej w przypadku wątpliwego lub niewprowadzonego do kryteriów diagnostycznych testu wysiłkowego: np. brak możliwości osiągnięcia 85% tętna maksymalnego, niewyraźne obniżenie odcinka ST, wysokie prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego wyniku EKG, początkowo zmienione EKG (zespół WPW, przerost lewej komory, blokada szypułki) pęczek Hisa, leczenie glikozydami nasercowymi, wypadanie płatka zastawki mitralnej, nieprawidłowe załamki Q);
  • ocena ryzyka powikłań;
  • ocena funkcji lewej komory z ustalonym rozpoznaniem choroby niedokrwiennej serca, w tym identyfikacja zdolnego do życia mięśnia sercowego w odcinkach z upośledzoną kurczliwością;
  • ocena skuteczności leczenia.

Co daje to badanie

  • umiejętność określenia patologicznych zmian w sercu na wczesnym etapie ich rozwoju;
  • umiejętność oceny ryzyka powikłań;
  • umiejętność doboru odpowiedniej taktyki leczenia.

Jak działają badania

  • w okresie odpoczynku pacjenta;
  • pod naturalnym lub sztucznym obciążeniem. Podczas wysiłku fizycznego mięsień sercowy zaczyna odczuwać pilne zapotrzebowanie na dużą ilość tlenu, co prowadzi do zwiększonego przepływu krwi do komórek mięśnia sercowego. Wszelkie patologiczne zmiany drożności wieńcowej serca są bardziej zauważalne podczas ćwiczeń niż podczas odpoczynku..

Porównując oba obrazy, specjalista wyciąga wniosek o lokalizacji stref martwej tkanki i stref mięśnia sercowego z upośledzonym krążeniem krwi. Do organizowania aktywności fizycznej służy bieżnia lub weloergometr - jeśli aktywność fizyczna nie jest przeciwwskazana dla pacjenta zgodnie z danymi medycznymi. Gdy jakikolwiek nadmierny wysiłek może zagrozić zdrowiu pacjenta, wówczas jako obciążenie stosowane są leki: dobutamina, dipirydamol, adenozyna itp. Pod wpływem tych leków mięsień sercowy zaczyna się intensywnie kurczyć, co pozwala na pełnoprawną scyntygrafię z obciążeniem.

Sam zabieg trwa około 2-3 godzin.

Przeciwwskazania

  • Ciąża.
  • Okres karmienia piersią.

Przegląd badania scyntygrafii serca, wskazań i przeciwwskazań do niej

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest scyntygrafia mięśnia sercowego, dla jakich wskazań jest wykonywana i kiedy jest przeciwwskazana. Przygotowanie, przeprowadzenie i możliwe komplikacje tego badania.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, ordynator oddziału anestezjologii i intensywnej terapii, 8 lat doświadczenia zawodowego. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna ogólna”.

Scyntygrafia mięśnia sercowego (w skrócie CM) to technika obrazowania serca, która wykorzystuje niewielką ilość materiału radioaktywnego do wytworzenia obrazu. Inne nazwy CM - scyntygrafia serca, skanowanie perfuzji mięśnia sercowego.

Badanie to jest jedną z najskuteczniejszych metod określania ukrwienia (perfuzji) i żywotności mięśnia sercowego, co umożliwia ocenę zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego lub lekarskiego. Metoda ta jest bardzo rozpowszechniona w USA i krajach europejskich, ale rzadko stosowana w krajach byłego ZSRR, gdzie SM rzadko występuje z powodu braku nowoczesnego sprzętu i wysokich kosztów badania..

Istota scyntygrafii mięśnia sercowego

W celu skanowania perfuzyjnego serca do organizmu człowieka wprowadzane są radionuklidy - substancje emitujące promienie gamma (jeden z rodzajów promieniowania).

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Istnieje kilka rodzajów radionuklidów. Do scyntygrafii serca używa się tych, które gromadzą się w mięśniu sercowym. Ponieważ radionuklidy dostają się do serca przez naczynia krwionośne, gromadzą się w tych częściach mięśnia sercowego, które są dobrze ukrwione. W związku z tym w obszarach mięśnia sercowego ze słabym dopływem krwi z powodu zwężenia lub okluzji tętnic wieńcowych nie gromadzą się radionuklidy. Prowadzi to do tego, że mięsień sercowy o dobrym krążeniu będzie emitował więcej promieni gamma, a obszary o słabym krążeniu będą emitować mniej.

Promienie gamma to rodzaj promieniowania, które można wykryć za pomocą specjalnego urządzenia zwanego kamerą gamma. Kamera gamma przetwarza je następnie na sygnały elektryczne, które są wysyłane do komputera, który wyświetla kolorowy obraz serca. Na otrzymanym obrazie obszary mięśnia sercowego z różną akumulacją radionuklidów są wyświetlane w różnych kolorach..

Wskazania i przeciwwskazania do perfuzyjnego skanowania serca

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej w przypadku wskazań:

  1. Diagnostyka choroby wieńcowej i innych chorób serca.
  2. Identyfikacja lokalizacji i ocena stopnia zaawansowania choroby wieńcowej u pacjentów z chorobą wieńcową.
  3. Określenie rokowania u pacjentów zagrożonych zawałem mięśnia sercowego.
  4. Ocena żywotności mięśnia sercowego w okolicy z częściowo upośledzonym ukrwieniem w celu rozwiązania problemu uzasadnienia rewaskularyzacji (zabieg operacyjny mający na celu przywrócenie prawidłowego ukrwienia mięśnia sercowego).
  5. Badanie serca po rewaskularyzacji.

Skany perfuzji serca nie są wykonywane u kobiet w ciąży i osób uczulonych na wstrzyknięty radionuklid. Istnieją przeciwwskazania do scyntygrafii z fizycznym obciążeniem serca, do których należą:

  • Ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa.
  • Zwężenie lewej tętnicy wieńcowej.
  • Objawy spoczynkowej niewydolności lewej komory.
  • Niedawno doznał poważnych zaburzeń rytmu serca.
  • Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej w ostrym okresie.
  • Aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie osierdzia.

Przeciwwskazania do stresu lekowego na serce:

  • ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilna dławica piersiowa;
  • wcześniej przeniesiony skurcz oskrzeli;
  • blok przedsionkowo-komorowy lub zespół chorego węzła zatokowego (w przypadku braku rozrusznika);
  • niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe) Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Preparat do scyntygrafii mięśnia sercowego

Należy pamiętać, że niektóre czynniki lub warunki mogą wpłynąć na wyniki tego badania. Na przykład obejmują:

  1. Niedawny zawał mięśnia sercowego.
  2. Zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).
  3. Pacjent ma wszczepiony rozrusznik serca (rozrusznik).
  4. Przyjmowanie leków zawierających teofilinę.
  5. Spożycie kofeiny w ciągu 24 godzin przed badaniem.
  6. Stosowanie leków z grupy azotanów.
  7. Przyjmowanie leków spowalniających tętno (beta-blokery).

Przed wykonaniem perfuzji serca należy poinformować lekarza:

  • Jeśli jesteś w ciąży lub może być w ciąży.
  • Jeśli karmisz dziecko piersią (istnieje ryzyko przedostania się radionuklidów do mleka matki, dlatego po badaniu karmienie piersią jest zabronione przez 2 dni).
  • O wszystkich narkotykach, które bierzesz.
  • Jeśli masz wszczepiony rozrusznik serca.
  • Jeśli masz alergie lub nadwrażliwość na jakiekolwiek leki, środki kontrastowe lub jod.

Bezpośrednio przed egzaminem:

  • Nie jeść ani nie pić niczego co najmniej trzy godziny przed skanowaniem perfuzji mięśnia sercowego.
  • Noś wygodne buty i luźną odzież odpowiednią do ćwiczeń.
  • Zdejmij całą biżuterię.

Jeżeli pacjent planuje przejść SM po stresie fizycznym lub lekowym, nie powinien przez co najmniej 24 godziny:

  • picie alkoholu;
  • palenie;
  • pić napoje zawierające kofeinę;
  • przyjmować leki zawierające teofilinę lub kofeinę.

Wykonywanie perfuzji serca

Scyntygrafię mięśnia sercowego wykonuje się najczęściej na oddziałach radiologii. Badanie trwa 1 lub 2 dni, trwające od 3 do 4 godzin.

CM w stanie spoczynku

W przypadku SM w stanie spoczynku pacjentka proszona jest o rozebranie się do pasa i wydawanie szpitalnej sukni. Do klatki piersiowej można przymocować elektrody, za pomocą których lekarze monitorują czynność serca podczas badania.

Do żyły w ramieniu wprowadza się cienki cewnik, przez który wstrzykuje się niewielką ilość radioaktywnego leku. Następnie pacjent kładzie się na stole, lekarze umieszczają nad jego klatką piersiową kamerę gamma, która rejestruje sygnały radionuklidów i ich ruch z krwią. Sama kamera gamma nie emituje żadnego promieniowania. Podczas skanowania musisz pozostawać nieruchomy. Kamera gamma może poruszać się wokół pacjenta, wykonując zdjęcia pod różnymi kątami.

CM po podaniu leku

Badanie lekami odbywa się w dwóch etapach.

  1. W pierwszym kroku skan wykonuje się po wstrzyknięciu określonego leku (takiego jak adenozyna), aby serce pracowało tak, jakby było podczas ćwiczeń.
  2. W drugim przypadku scyntygrafia jest wykonywana w spoczynku.

Te etapy można zamienić.

Zazwyczaj doładowanie lekiem stosuje się, gdy pacjent nie jest w stanie ćwiczyć..

Podczas tego badania pacjent jest najpierw zapisywany zwykłym kardiogramem. Następnie wstrzykuje się lek przez cewnik dożylny, co może prowadzić do bólów głowy, zawrotów głowy, uderzeń gorąca, nudności, po czym ponownie rejestruje się kardiogram i mierzy ciśnienie krwi.

4 minuty po podaniu tego leku dożylnie podaje się radionuklid. Następnie pacjent odczekuje 30-60 minut, po czym kładzie się na stole do skanowania, co czasami trzeba powtórzyć po 2 i 4 godzinach.

CM po treningu

Scyntygrafia mięśnia sercowego po wysiłku wykonywana jest również w dwóch etapach. Ćwiczenia najczęściej wykonuje się na bieżni lub na rowerze stacjonarnym, które monitorują elektrokardiogram i tętno. Obciążenie jest początkowo dość lekkie, ale co kilka minut zwiększa się prędkość bieżni lub opór na rowerze stacjonarnym. Gdy pacjent nie może już wykonywać tych ćwiczeń lub gdy częstotliwość bicia jego serca osiąga pożądane wartości, obciążenie ustaje. Bezpośrednio po tym dożylnie wstrzykuje się radionuklid, a pacjent leży na stole do skanowania. Czasami po pewnym czasie odpoczynku mogą być potrzebne dodatkowe strzały.

Uczucie podczas scyntygrafii mięśnia sercowego

Samo skanowanie jest bezbolesne. Podczas egzaminu:

  • Podczas cewnikowania żył możesz odczuwać kłucie i pieczenie.
  • Możesz czuć się nieswojo leżąc nieruchomo na stole przez wystarczająco długi czas, aby skanować.
  • W przypadku podania leku na serce mogą wystąpić łagodne nudności, bóle głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca i ból w klatce piersiowej. Te objawy utrzymują się przez kilka minut.
  • W przypadku aktywności fizycznej możesz odczuwać ból w klatce piersiowej, duszność, zawroty głowy, ból mięśni nóg i zmęczenie. Jeśli te objawy są bardzo wyraźne, ćwiczenia mogą zostać przerwane..

Możliwe komplikacje

Scyntygrafia mięśnia sercowego jest dość bezpieczną metodą badania. Bardzo rzadko ćwiczenia lub leki mogą powodować zaburzenia rytmu lub zawał mięśnia sercowego.

Wiele osób jest onieśmielonych użyciem radioaktywnych leków na SM. Jednak poziom promieniowania użyty do tego badania jest bardzo niski i całkowicie bezpieczny. Sam środek radionuklidowy bardzo szybko opuszcza organizm. W większości przypadków pacjent otrzymuje promieniowanie, które nie różni się pod względem wielkości od kilku konwencjonalnych promieni rentgenowskich.

  • Istnieje niewielkie ryzyko, że promienie gamma mogą uszkodzić nienarodzone dziecko.
  • U niektórych osób bardzo rzadko mogą wystąpić reakcje alergiczne na podawane leki.
  • Teoretycznie przedawkowanie jest możliwe po wprowadzeniu leków radionuklidowych.

wyniki

Wyniki skanowania perfuzji są zwykle dostępne w ciągu 1-3 dni. Mogą być:

Jak leczyć tarczycę u kobiet za pomocą środków ludowej

Ćwiczenia wzmacniające naczynia krwionośne