Niedomykalność zastawki mitralnej: stopnie, przyczyny i leczenie

Niedomykalność mitralna to dysfunkcja płatków zastawki mitralnej. Zastawka mitralna znajduje się między lewą komorą a lewym przedsionkiem. W momencie skurczu lewego przedsionka krew dostaje się do komory. Następnie lewy przedsionek jest blokowany przez zastawkę mitralną, a krew z lewej komory dostaje się do aorty..

Jeśli zastawka mitralna nie zapewnia całkowitej blokady, jej ściany nie kurczą się wystarczająco i zaczynają się zginać, co prowadzi do procesu odwrotnego - przepływu krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Proces ten prowadzi do upośledzenia krążenia krwi. Układ sercowo-naczyniowy spowalnia proces pompowania krwi. Ciśnienie zaczyna spadać, co powoduje niedobór dostarczanego tlenu do narządów i tkanek.

Powody

Niedomykalność mitralna może rozwinąć się na tle wrodzonych lub nabytych patologii.

Przyczyny wrodzonej wady:

  • dziedziczna patologia;
  • niepowodzenie w tworzeniu się serca podczas rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • deformacja zastawki mitralnej.

Przyczyny nabytej patologii:

  • reumatyzm;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • uraz klatki piersiowej.

Klasyfikacja

W zależności od objętości cofania się krwi w przypadku nieprawidłowego działania zastawki mitralnej wyróżnia się kilka stopni patologii:

  1. Niedomykalności mitralnej I stopnia towarzyszy przeciwprąd o objętości nie większej niż 25%. Patologiczne odchylenie na początkowym etapie może nie objawiać się w żaden sposób, ponieważ pacjent nie ma żadnych dolegliwości. EKG nie wykazuje żadnych nieprawidłowości w zaworze. Możliwe jest zidentyfikowanie patologii 1 stopnia tylko za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
  2. Niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 2. jest poważniejszym stanem. Objętość przepływu zwrotnego sięga 50%, co jest przyczyną powstałego nadciśnienia płucnego. Ten stan może prowadzić do wtórnych zmian w mięśniu sercowym. W przypadku EKG wykrywane są naruszenia spowodowane rozszerzeniem granic serca. Potrzebne leki.
  3. W przypadku patologii stopnia 3 odwrócony przepływ krwi z jednej komory do drugiej sięga 90%. Wtórne zmiany mięśnia sercowego w postaci przerostu lewej komory łączą się. Nastąpiło przesunięcie granic serca w lewo. Zmiany są wyraźnie widoczne na EKG.
  4. Niedomykalność zastawki mitralnej 4. stopnia jest ciężką postacią, która może prowadzić do całkowitej niepełnosprawności. Leczenie lekami nie jest skuteczne, konieczna jest operacja.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym niedomykalność zastawki mitralnej dzieli się na ostrą i przewlekłą. W pierwszym przypadku zmiany są nagłe. Postaci przewlekłej towarzyszy stopniowy wzrost niedomykalności zastawki.

Objawy

W przypadku niedomykalności o 1 stopień patologia nie ma wyraźnych objawów. Ten stan może trwać nawet kilka lat..

Dla stopnia 2 charakterystyczne są następujące objawy:

  • duszność;
  • szybka męczliwość;
  • częstoskurcz;
  • kaszel;
  • krwioplucie.

W klasie 3 jest:

  • astma sercowa;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • niemiarowość;
  • niedotlenienie.

Stopień IV charakteryzuje się występowaniem migotania przedsionków i niewydolności serca.

Diagnostyka

Niedomykalność mitralną rozpoznaje się na podstawie badania USG serca. W niektórych przypadkach stosuje się dopplerografię, za pomocą której określa się stopień patologii.

ECHO-KG wykonuje się również w celu ustalenia przyczyny niedomykalności..

W ramach studiów pomocniczych wykonuj:

  • EKG;
  • radiografia;
  • fonokardiografia;
  • ventriculography.

Podczas przygotowania przedoperacyjnego zalecana jest koronarografia. Badanie to przeprowadza się również w przypadku podejrzenia niedokrwienia powstałej patologii. Leczenie jest zalecane przez lekarza po postawieniu odpowiedniej diagnozy..

Środki lecznicze

Leczenie farmakologiczne łagodnej, bezobjawowej patologii nie jest wymagane.

Na drugim etapie wady wymagane jest:

  • Inhibitory ACE;
  • diuretyki;
  • beta-blokery;
  • glikozydy nasercowe;
  • środki rozszerzające naczynia krwionośne.

W migotaniu przedsionków wskazane jest pośrednie leczenie przeciwzakrzepowe.

Przy 3-4 stopniach leczenie farmakologiczne jest niepraktyczne, wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Prognoza

Progresja patologii występuje tylko u 5-10 pacjentów na 100. Grupa minimalnego ryzyka ma prognozy na 80% przeżyć pięcioletnich i 60% dziesięcioletnich..

W przypadku niedokrwienia obraz kliniczny jest mniej korzystny: występują ciężkie zaburzenia krążenia, które zmniejszają przeżycie i pogarszają rokowanie.

Pacjenci z niedomykalnością zastawki mitralnej w jakimkolwiek stopniu powinni być regularnie badani przez kardiologa, kardiochirurga i reumatologa w celu oceny stopnia zaawansowania patologii.

Regurgitacja

Informacje ogólne

Niedomykalność jest rozumiana jako odwrócony przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Termin ten jest szeroko stosowany w kardiologii, chorobach wewnętrznych, pediatrii i diagnostyce funkcjonalnej. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i zawsze towarzyszy jej podstawowa patologia. Odwrotny przepływ cieczy do pierwotnej komory może być spowodowany różnymi czynnikami prowokującymi. Wraz ze skurczem mięśnia sercowego następuje patologiczny powrót krwi. Terminem tym określa się zaburzenia we wszystkich 4 komorach serca. Na podstawie ilości krwi, która wraca, określ stopień odchylenia.

Patogeneza

Serce jest muskularnym, pustym narządem składającym się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór. Prawa część serca i lewa są oddzielone przegrodą. Krew dostaje się do komór z przedsionków, a następnie jest wypychana przez naczynia: z prawych odcinków - do tętnicy płucnej i krążenia płucnego, z lewych - do aorty i krążenia ogólnoustrojowego.

Struktura serca obejmuje 4 zastawki, które określają przepływ krwi. W prawej połowie serca między komorą a przedsionkiem znajduje się zastawka trójdzielna, w lewej zastawka mitralna. Na naczyniach wychodzących z komór znajduje się zastawka tętnicy płucnej i zastawka aortalna.

Zwykle klapki zaworów regulują kierunek przepływu krwi, zamykają się i zapobiegają przepływowi wstecznemu. Kiedy zmienia się kształt zastawek, ich struktura, elastyczność, ruchliwość, następuje przerwanie całkowitego zamknięcia pierścienia zastawki, część krwi zostaje odrzucona, powraca.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność zastawki mitralnej wynika z czynnościowej niewydolności zastawki. Kiedy komora kurczy się, część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka. W tym samym czasie krew przepływa tam przez żyły płucne. Wszystko to prowadzi do przepełnienia atrium i rozciągnięcia jego ścian. Podczas kolejnego skurczu komora wyrzuca większą objętość krwi i tym samym przeciąża resztę jamy serca. Początkowo narząd mięśniowy reaguje na przeciążenie przerostem, a następnie zanikiem i rozciąganiem - poszerzeniem. Aby zrekompensować utratę ciśnienia, naczynia są zmuszane do zwężenia, zwiększając w ten sposób obwodowy opór przepływu krwi. Ale ten mechanizm tylko pogarsza sytuację, ponieważ regurgitacja nasila się i postępuje niewydolność prawej komory. Na początkowych etapach pacjent nie może zgłaszać żadnych dolegliwości i nie odczuwać żadnych zmian w swoim ciele ze względu na mechanizm kompensacyjny, czyli zmianę konfiguracji serca, jego kształtu.

Niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się z powodu odkładania się wapnia i cholesterolu w tętnicach wieńcowych, z powodu dysfunkcji zastawek, chorób serca, procesów autoimmunologicznych, zmian metabolizmu, niedokrwienia niektórych części ciała. Niedomykalność mitralna objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia. Minimalna niedomykalność zastawki mitralnej może nie objawiać się klinicznie.

Co to jest niedomykalność mitralna 1. stopnia? Rozpoznanie ustala się, gdy odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka rozciąga się na 2 cm.Około 2 stopnie mówi się, jeśli patologiczny przepływ krwi w przeciwnym kierunku osiąga prawie połowę lewego przedsionka. Stopień 3 charakteryzuje się rzutem poza połowę lewego przedsionka. W 4. stopniu przepływ krwi powrotnej dociera do wyrostka lewego przedsionka i może nawet dostać się do żyły płucnej.

Niedomykalność aorty

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej część krwi powraca podczas rozkurczu z powrotem do lewej komory. Cierpi na tym duży krąg krążenia krwi, ponieważ dostaje się do niego mniejsza objętość krwi. Pierwszym mechanizmem kompensacyjnym jest przerost, pogrubienie ścian komory.

Zwiększona masa mięśniowa wymaga większego odżywienia i zaopatrzenia w tlen. Tętnice wieńcowe nie radzą sobie z tym zadaniem, tkanki zaczynają umierać z głodu, rozwija się niedotlenienie. Stopniowo warstwę mięśniową zastępuje tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić wszystkich funkcji narządu mięśniowego. Rozwija się miażdżyca, postępuje niewydolność serca.

Wraz z rozszerzaniem się pierścienia aortalnego zastawka również się powiększa, co ostatecznie prowadzi do tego, że płatki zastawki aortalnej nie mogą całkowicie zamknąć i zamknąć zastawki. Następuje odwrotny przepływ krwi do komory, po przepełnieniu ściany rozciągają się i dużo krwi zaczyna napływać do jamy, a niewiele do aorty. Kompensacyjne serce zaczyna się częściej kurczyć, wszystko to prowadzi do głodu tlenu i niedotlenienia, stagnacji krwi w naczyniach dużego kalibru.

Niedomykalność aortalną dzieli się na stopnie:

  • 1 stopień: odwrócony przepływ krwi nie wykracza poza granice drogi odpływu lewej komory;
  • 2 stopnie: strumień krwi dociera do przedniego guzka zastawki mitralnej;
  • 3 stopnie: strumień dociera do granic mięśni brodawkowatych;
  • Stopień 4: dociera do ściany lewej komory.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej ma najczęściej charakter wtórny i wiąże się z patologicznymi zmianami w lewym sercu. Mechanizm rozwoju związany jest ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, co stwarza przeszkodę w dostatecznym uwalnianiu krwi do tętnicy płucnej z prawej komory. Niedomykalność może wystąpić z powodu pierwotnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do dewastacji prawego serca i zastoju w układzie żylnym krążenia ogólnoustrojowego. Na zewnątrz objawia się obrzękiem żył szyjnych, zasinieniem skóry. Może wystąpić migotanie przedsionków, wątroba może się powiększyć. Jest również klasyfikowany według stopni:

  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej, stopień 1. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 to nieznaczny przepływ krwi, który nie objawia się klinicznie i nie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta.
  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 2 charakteryzuje się przepływem krwi w odległości 2 cm lub mniej od samej zastawki.
  • Dla stopnia 3 odlew jest charakterystyczny w odległości większej niż 2 cm od zastawki trójdzielnej.
  • W 4. stopniu przepływ krwi rozciąga się na dużą odległość.

Niedomykalność płucna

W przypadku niedostatecznego zamknięcia zastawek płucnych w okresie rozkurczu krew częściowo wraca do prawej komory. Na początku przeciążona jest tylko komora z powodu nadmiernego przepływu krwi, następnie obciążenie wzrasta w prawym przedsionku. Objawy niewydolności serca stopniowo się zwiększają, tworzy się zastój żylny.

Niedomykalność lub niedomykalność tętnicy płucnej obserwuje się z zapaleniem wsierdzia, miażdżycą tętnic, kiłą i być może wrodzoną. Najczęściej jednocześnie rejestruje się choroby układu oddechowego. Refluks krwi występuje z powodu niepełnego zamknięcia zastawki w tętnicy krążenia płucnego.

Niedomykalność płuc jest klasyfikowana według stopni:

  • Niedomykalność płucna 1 stopień. Nie objawia się klinicznie, podczas badania wykrywa się niewielki wsteczny przepływ krwi. Niedomykalność stopnia 1 nie wymaga specjalnego leczenia.
  • Niedomykalność płucna II stopnia charakteryzuje się odpływem krwi do 2 cm od zastawki.
  • Dla klasy 3 charakterystyczny jest odlew o długości 2 cm lub więcej.
  • W stopniu 4 występuje znaczny refluks krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niedomykalności w zależności od lokalizacji:

  • mitralny;
  • aorta;
  • tricypid;
  • płucny.

Klasyfikacja regurgitacji według stopni:

  • I stopień. Przez kilka lat choroba może się w żaden sposób nie objawiać. Ze względu na stały przepływ krwi jama serca rozszerza się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania słychać szmer w sercu, a podczas przeprowadzania USG serca rozpoznaje się rozbieżność płatków zastawki i upośledzony przepływ krwi.
  • II stopień. Objętość powracającego przepływu krwi wzrasta, następuje zastój krwi w krążeniu płucnym.
  • III stopień. Charakterystyczny jest wyraźny przepływ wsteczny, z którego może dojść do tylnej ściany przedsionka. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, prawe serce jest przeciążone.
  • Zmiany dotyczą dużego kręgu krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na ciężką duszność, bóle w klatce piersiowej, obrzęki, zaburzenia rytmu, zasinienie skóry.

Ciężkość etapu ocenia się na podstawie mocy strumienia, który powraca do jamy serca:

  • strumień nie wykracza poza granice płatka zastawki przedniej, który łączy lewą komorę i przedsionek;
  • strumień dociera do granicy skrzydła zastawki lub go mija;
  • strumień dociera do połowy komory;
  • strumień dotyka góry.

Powody

Dysfunkcja zastawki i niedomykalność mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia, urazu, zmian zwyrodnieniowych i nieprawidłowości strukturalnych. Wrodzona niewydolność występuje w wyniku wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i może być spowodowana dziedziczeniem.

Przyczyny, które mogą prowadzić do niedomykalności:

  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • układowa choroba autoimmunologiczna;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • zwapnienie;
  • wypadanie zastawki;
  • zawał mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych.

Objawy

W przypadku niedomykalności mitralnej w fazie subkompensacji pacjenci skarżą się na uczucie szybkiego bicia serca, duszność podczas aktywności fizycznej, kaszel, bóle w klatce piersiowej o charakterze naglącym, nadmierne zmęczenie. Wraz ze wzrostem niewydolności serca dochodzi do akrocyjanozy, obrzęku, zaburzeń rytmu, powiększenia wątroby (zwiększenie wielkości wątroby).

W niedomykalności zastawki aortalnej charakterystycznym objawem klinicznym jest dławica piersiowa, która rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia wieńcowego. Pacjenci skarżą się na niskie ciśnienie krwi, nadmierne zmęczenie, duszność. W miarę postępu choroby można odnotować omdlenia..

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może objawiać się sinicą skóry, zaburzeniami rytmu, takimi jak migotanie przedsionków, obrzęk, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych.

W niedomykalności płucnej wszystkie objawy kliniczne są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi w krążeniu ogólnoustrojowym. Pacjenci skarżą się na obrzęki, duszność, akrocyjanozę, powiększenie wątroby, zaburzenia rytmu.

Analizy i diagnostyka

Diagnostyka niedomykalności obejmuje zebranie wywiadu, danych z badania obiektywnego i instrumentalnego, które pozwalają wizualnie ocenić strukturę serca, przepływ krwi przez jamy i naczynia.

Badanie i osłuchanie pozwalają na ocenę lokalizacji i charakteru szmerów serca. Niedomykalność zastawki aortalnej charakteryzuje się szmerem rozkurczowym po prawej stronie w drugim podżebrzu, z niewydolnością zastawki płucnej, podobny szmer słychać po lewej stronie mostka. Przy niewydolności zastawki trójdzielnej u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać charakterystyczny szmer. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej na szczycie serca występuje szmer skurczowy.

Podstawowe metody egzaminacyjne:

  • EKG;
  • USG serca za pomocą dopplera;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
  • R-grafika narządów klatki piersiowej;
  • Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Leczenie i zapobieganie

Schemat leczenia i rokowanie zależą od przyczyny, która doprowadziła do niewydolności zastawki, stopnia niedomykalności, obecności współistniejącej patologii i wieku pacjenta..

Zapobieganie postępowi dysfunkcji zastawek obejmuje zestaw środków mających na celu wyeliminowanie głównych przyczyn: złagodzenie procesu zapalnego, normalizację procesów metabolicznych, leczenie zaburzeń naczyniowych.

Przy rażącej zmianie struktury pierścienia zastawki i płatków zastawki, ich kształtu, przy stwardnieniu mięśni brodawkowatych, uciekają się do leczenia chirurgicznego: korekcji, wymiany plastycznej lub wymiany zastawki.

Przyczyny niedomykalności mitralnej 1-4 stopni, jak rozpoznać problem i metody leczenia

Początkowy margines siły i wytrzymałości właściwy dla formacji serca decyduje o możliwości przedłużonej i normalnej aktywności funkcjonalnej.

Czasami serce może źle funkcjonować. Biorąc pod uwagę znaczenie narządu mięśniowego, w około jednej czwartej przypadków są śmiertelne. W innych sytuacjach potencjalnie śmiertelne.

Niektóre procesy patologiczne są wrodzone, inne nabyte. Klasa organicznych odchyleń planu anatomicznego nazywa się defektami. To ogólna nazwa, która ma wiele opcji..

Niedomykalność zastawki mitralnej to odwrotny przepływ krwi z lewej komory do przedsionka i zmniejszenie objętości płynnej tkanki łącznej wyrzucanej do skurczu. Ściśle mówiąc, nie jest to choroba, ale zespół i zespół objawów o charakterze obiektywnym. Na poziomie samopoczucia pacjent nie dostrzega niczego aż do późnych (3-4) etapów.

Kardiolodzy są odpowiedzialni za diagnozę lub ocenę procesu. Zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny i naprawienie problemu może wymagać pomocy wyspecjalizowanego chirurga.

Mechanizm rozwoju

Wczesna identyfikacja czynników powstawania niedomykalności zastawki mitralnej jest z jednej strony konieczna dla zrozumienia istoty zmian i rozwoju części teoretycznej zagadnienia, z drugiej strony dla znalezienia sposobów eliminacji zjawiska.

Aby lepiej zrozumieć, co się dzieje, musisz zapoznać się z danymi anatomicznymi i fizjologicznymi..

Zastawka mitralna to mały otwór między strukturami serca, o powierzchni od 4 do 7 centymetrów sześciennych.

Dzięki niemu krew swobodnie przepływa z przedsionków do komór narządu, po czym takie „okienko” się zamyka, wzrasta ciśnienie, płynna tkanka łączna jest wrzucana do głównych tętnic, a następnie, dzięki zadanemu impulsowi, jest wysyłana po całym ciele.

Proces przepływu krwi jest ściśle jednostronny, od przedsionków do komór. Refluks nie powinien być normalny.

Regurgitacja jest określana przez przepływ wsteczny, ponieważ ilość wyrzucanego płynu jest znacznie zmniejszona. Kurs wymiany spada.

W zależności od powagi zjawiska istnieją dwie możliwości:

  • Niedomykalność nieistotna hemodynamicznie. Objętość krwi powracającej jest znikoma. Dlatego na tym etapie problem jest praktycznie niewidoczny. Nie ma żadnych objawów, ale leczenie jest już wymagane, aby zapobiec patologicznym zmianom w przyszłości.
  • Dysfunkcjonalna niedomykalność. To jest bardziej powszechne. Powoduje upośledzenie krążenia krwi w całym ciele.

Częstość występowania niedomykalności wynosi około 2% na populację. To drugie najbardziej powszechne odchylenie. Częściej ma pochodzenie nabyte, aw 12-15% przypadków jest wrodzone.

Stopnie niedomykalności mitralnej

W zależności od objętości powracającej krwi nazywane są 4 etapy procesu patologicznego:

  • Pierwszy etap (mały). Najłatwiejszy wariant kliniczny, nieistotny dla pacjenta, jednak problem już istnieje. Z biegiem czasu będzie się pogarszać i prędzej czy później osiągnie fazę końcową. Jest to preferowany czas na rozpoczęcie terapii. Objętość refluksu jest minimalna i nie przekracza 5 centymetrów kwadratowych.
  • Niedomykalność mitralna stopnia 2 (umiarkowana). Ilość płynnej tkanki łącznej wynosi 6-8 cm, towarzyszą jej łagodne objawy, ale jeszcze nie w stopniu, w jakim pacjent udaje się do lekarza.
  • Etap 3 (wymawiane). Przedsionki są w około połowie wypełnione krwią. Na stan zdrowia wpływają znaczne zaburzenia hemodynamiczne. Możliwa jest utrata przytomności, omdlenia, demencja naczyniowa i przejściowe psychozy organiczne.
  • Etap 4 (trudny). Faza końcowa. Leczenie jest trudne. Krew dociera do żył, możliwe są zawały serca i udary. Prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań sięga prawie 70% i trudno powiedzieć, jak szybko nastąpi nagły wypadek. Za dzień, dwa, miesiąc, rok.
Uwaga:

Niedomykalność zastawki mitralnej stopnia 1. nie jest wykrywana subiektywnie, ale diagnostyka wymaga echokardiografii. Tylko w ten sposób można wcześnie zidentyfikować problem..

Powody

Czynniki rozwoju procesu patologicznego są zawsze związane z pewnymi chorobami. Rzadziej z innymi chwilami.

Musimy rozważyć je bardziej szczegółowo:

  • Wady wrodzone. Najbardziej odpowiedzialny jest okres wewnątrzmaciczny. Pierwotny narząd, ale jeszcze nie pełnoprawne serce, powstaje już w 3 tygodniu ciąży.

Procesom jego zmiany mogą towarzyszyć różne odchylenia..

Zespoły genetyczne są śmiertelne w 100% przypadków, w innych sytuacjach, jeśli organizm matki nie pozwala na odpowiednie ukształtowanie się płodu, prawdopodobne są opcje, które nie są śmiertelne w krótkim okresie.

Niewielka niedomykalność zastawki mitralnej, która występuje we wczesnych stadiach życia dziecka, nie daje się odczuć, dopóki proces się nie pogorszy.

Przybliżony wiek rozpoznania problemu to 3-6 lat. Są też „mistrzowie”, którzy żyją w ciemności do 10-15 lat, a nawet więcej. W szczególnie trudnych przypadkach wykrycie problemu następuje po fakcie śmierci pacjenta.

  • Niedokrwienie serca. Zakłócenie normalnego odżywiania mięśnia sercowego. ChNS rzadko jest procesem pierwotnym, częściej wtórnym na podstawie diagnozy.

Powstaje błędne koło: niedomykalność wywołuje zaostrzenie atrofii, zaburzenia odżywiania powodują odwrotny przepływ krwi.

Uzupełnienie wykonuje się metodami chirurgicznymi. Poza kompetentną opieką medyczną zawał mięśnia sercowego może rozwinąć się w przyszłości przez kilka miesięcy, w najlepszym razie - lat.

  • Ostre zaburzenia krążenia w strukturach serca (zawał serca). Towarzyszą mu poważne objawy.

Okres rekonwalescencji jest długi. Nawet przy pełnym leczeniu pozostaje wada - miażdżyca po zawale.

Martwą tkankę zastępuje tkanka łączna lub blizna, która nie jest zdolna do pobudzenia. Skurcz również nie występuje. Część, której dotyczy problem, jest wyłączona z działania. Rezultatem podobnego zjawiska jest niedomykalność..

  • Reumatyzm. Zmiany autoimmunologiczne w strukturach serca. Występuje u pacjentów w każdym wieku. Bez odpowiedniego leczenia w przyszłości 3-7 lat kończy się nabytą chorobą serca.

Terapię komplikuje obecny, nawracający proces. Przywrócenie czynności funkcjonalnej narządu odbywa się chirurgicznie.

W tym przypadku mówimy o wyeliminowaniu konsekwencji. Leczenie przyczyny to leki, często przez całe życie.

  • Reumatoidalne zapalenie stawów. Nie mylić z poprzednim stanem. W tym przypadku zmiana ma również charakter immunologiczny, ale w konsekwencji dochodzi do zajęcia serca na tle przedłużającego się zapalenia stawów. Proces przebiega wolniej: przez 5 lub więcej lat, jeśli nie mówimy o uogólnionej agresywnej formie. Niedomykalność okazuje się komplikacją.
  • Zwężenie zastawki mitralnej. Paradoksalnie rzadko kończy się niedomykalnością (odwróceniem przepływu krwi). Istotą tego procesu jest przerost lub zwężenie budowy anatomicznej. Możliwe, że pacjent nie dożyje, aby zobaczyć powikłanie..
  • Zapalenie mięśnia sercowego. Zjawisko zapalne w strukturach mięśniowych. Powoduje ostrą niedomykalność zastawki mitralnej, w krótkim czasie prowadzi do zniszczenia formacji sercowych, przedsionków. Terapia chirurgiczna. Na pierwszym etapie leki. Ma na celu wyeliminowanie zjawiska zakaźnego lub immunologicznego.
  • Miażdżyca tętnic. Rzadko. Osadzanie się struktur lipidowych na ściankach zaworów promieniowo.
  • Zwapnienia i inne zmiany metaboliczne. W tym przypadku odkładanie się soli nieorganicznych na ścianach struktur dostarczających krew. Konsekwencje są takie same jak w przypadku miażdżycy, tylko trudniej jest sobie z tym poradzić..
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej.
  • Nadciśnienie tętnicze. Długotrwały, bardziej wyraźny rodzaj. Im wyższe liczby, tym bardziej prawdopodobne są naruszenia organiczne. Doświadczeni pacjenci to skarbnica dla kardiologa. Oprócz niedomykalności można znaleźć wiele innych problemów.
  • Cukrzyca. Uogólniona postać uszkodzenia układu hormonalnego. Polega na naruszeniu syntezy lub wrażliwości tkanek na insulinę. Stąd całkowita dysfunkcja. Jedyna choroba pozasercowa w rozważanej grupie czynników.

We wszystkich opisanych przypadkach niedomykalność zastawki mitralnej I stopnia jest pierwszą fazą choroby. Czas progresji zależy od rodzaju procesu bazowego. Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca są szczególnie agresywne.

Typowe objawy

Na wczesnych etapach w ogóle nie ma. Nawet obiektywne metody nie dają dokładnej odpowiedzi na to pytanie. Rutynowe metody identyfikacji procesu patologicznego nie będą działać.

W ramach badań przesiewowych wymagana jest ciągła zaawansowana diagnostyka. W przeciwnym razie choroba zostanie zidentyfikowana na późniejszym etapie, kiedy nie da się nic zrobić konserwatywnymi metodami..

Przybliżony obraz kliniczny przedstawia się następująco:

  • Silny ból w klatce piersiowej. Przypominają osoby z dusznicą bolesną, ale tak nie jest. Czas trwania manifestacji waha się od kilku sekund do kilku godzin. Z reguły zjawisko to nie jest niebezpieczne. Ale pacjent powinien być ostrożny. Ciało daje sygnał.
  • Kołatanie serca Częstoskurcz. Może mu towarzyszyć arytmia, gdy narząd bije nieprawidłowo, przerwy między uderzeniami są nierówne. Extrasystole lub migotanie przedsionków. Te warunki już zagrażają życiu. Mają ochotę pomijać skurcze, drżenie w klatce piersiowej, nieprzyjemną ciężkość.
  • Duszność. Jest to spowodowane wtórnym niedotlenieniem tkanek. Wymiana gazowa nie zachodzi w odpowiedniej objętości. Jest to mechanizm kompensacyjny, ale początkowo nie jest w stanie przywrócić przywrócenia nasycenia. W początkowych stadiach podczas intensywnego wysiłku fizycznego obserwuje się zaburzenia oddychania. W miarę postępu procesu, nawet w stanie całkowitego spoczynku, występuje odchylenie.

Poprzednie zjawiska wyjaśniają obniżoną wydajność, osłabienie i senność.

Wspólne przejawy

Pacjenci stają się apatyczni, spada produktywność myślenia. Możliwe zaburzenia poznawcze.

Bez odpowiedniego leczenia przedsionek rozciąga się, powodując wzrost ciśnienia w żyle płucnej, a następnie w tętnicy.

Pojawia się przewlekła niewydolność serca, towarzyszy jej masa zjawisk. Od wodobrzusza, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej po powiększenie wątroby, uogólnioną dysfunkcję struktur mózgowych.

Obrzęk i krwioplucie wieńczą obraz. Wymagana diagnostyka różnicowa. Zwykle na etapie wystąpienia takich objawów nie jest to trudne..

Jeśli wystąpi co najmniej jeden objaw, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.

Jeśli występuje paraliż, niedowład lub drętwienie kończyn, jednej strony ciała, problemy ze wzrokiem, słuchem, mową, zniekształceniami twarzy, silne bóle głowy, zawroty głowy, dezorientacja w przestrzeni, omdlenia, należy wezwać karetkę. Prawdopodobnie nagły wypadek medyczny, taki jak zawał serca lub udar.

Diagnostyka

Kardiolodzy zajmują się badaniem pacjentów z tego rodzaju problemami. W trakcie procesu konsultacja ze specjalistą chirurgiem.

Przybliżony plan zajęć:

  • Przeprowadzanie wywiadu z pacjentem pod kątem problemów zdrowotnych Można przeprowadzić za pomocą standardowego kwestionariusza, przyspieszy to działania lekarzy.
  • Biorąc wywiad. Styl życia, wywiad rodzinny, choroby somatyczne i inne procesy podlegają obowiązkowej rejestracji. Zapewnia to wektor do dalszej diagnostyki..
  • Słuchanie dźwięku serca. Pierwszy ton jest stłumiony, drugi jest podzielony, obserwuje się również szmer zatokowy (skurczowy) z powodu odwrotnego przepływu krwi.
  • Diagnoza jest weryfikowana za pomocą echokardiografii. Ponieważ ta technika obrazowania ma na celu identyfikację wad rozwojowych serca, nie ma dla niej wielu alternatyw..
  • Elektrokardiografia. Pozwala zidentyfikować zaburzenia czynnościowe struktur serca. Wymaga od lekarzy dużych kwalifikacji, ponieważ możliwe są błędy.
  • Codzienne monitorowanie. Konieczne jest zbadanie odchyleń od układu sercowo-naczyniowego jako całości. Pokazywany ambulatoryjnie, nie ma sposobu na stworzenie w szpitalu naturalnego środowiska.
  • Pomiar ciśnienia krwi. Przyczyną nabytej wady w niektórych przypadkach jest nadciśnienie.
  • MRI. Więcej informacji na temat struktur serca.

Techniki laboratoryjne nie są używane ze względu na nieefektywność. Konieczna będzie konsultacja endokrynologa. Jest to rzadkie zjawisko, leczenie przeprowadza się na tle podejrzenia cukrzycy.

Metody leczenia

Terapia chirurgiczna. To jedyny sposób na przywrócenie normalnego stanu serca, wady nie są eliminowane przez leki.

Jednak żaden rozsądny lekarz nie zaleci od razu operacji. Potrzebujemy etapu przygotowawczego. Polega ona tylko na przyjmowaniu leków w celu częściowej lub całkowitej stabilizacji stanu..

Wśród grup farmaceutycznych:

  • Antykoagulanty. Odpowiednia jest aspiryna Cardio i jej analogi na bazie kwasu acetylosalicylowego. Zapobiega powstawaniu zakrzepów, poprawia właściwości reologiczne krwi.
  • Azotany. Aby zapewnić normalną kurczliwość mięśnia sercowego. Ważne jest, aby nie nadużywać, w większości przypadków są to środki nadzwyczajne. Klasyczny się nada
  • Nitrogliceryna.
  • Glikozydy. Normalizuj rytm, łagodź patologiczne migotanie i ekstrasystolę.
  • Diuretyki Aby usunąć nadmiar płynu z ciała pacjenta. Zapobiega rozwojowi obrzęków, ogólnie zmniejsza obciążenie nerek i dróg wydalniczych.
  • Inhibitory ACE, antagoniści wapnia i beta-blokery. Nazwy są wybierane przez specjalistę.

Przyjmowanie środków odbywa się w kompleksie. Efekt zostanie osiągnięty w ciągu najbliższych 3-6 miesięcy, wtedy można już zaplanować operację.

W ostrych przypadkach leczenie chirurgiczne wskazane jest pilnie, ryzyko w tej sytuacji jest znacznie większe.

Interwencja ma zawsze charakter protetyki. Zastawkę mitralną zastępuje się mechaniczną lub naturalną.

W przypadku braku patologicznych nieprawidłowości wyraźnego rodzaju, gdy nie ma objawów, wskazana jest dynamiczna obserwacja pod nadzorem kardiologa. Nie jest wymagane pilne leczenie.

Musisz zrozumieć, że lekarz dołoży wszelkich starań, aby opóźnić operację i nie jest to kaprys, ale chęć ochrony pacjenta przed możliwymi powikłaniami. Jeśli specjalista natychmiast zaleci położenie się pod nożem, nie należy go ponownie zgłaszać.

Zmiana stylu życia nie ma sensu, podobnie jak stosowanie przepisów ludowych.

Możliwe komplikacje

Prawdopodobne konsekwencje to:

  • Niewydolność serca. Uważany jest za lidera częstotliwości. Przyczyną śmierci pacjentów z niedomykalnością mitralną w 80% przypadków jest ostre wstrzymanie pracy narządu mięśniowego..
  • Zawał mięśnia sercowego. W wyniku niedożywienia struktur serca. Przy długotrwałym obecnym procesie, ale nie osiągającym masy krytycznej, prawdopodobne jest wystąpienie niepowodzenia, zaburzenia dysfunkcyjne.
  • Choroba wieńcowa (CHD).
  • Udar mózgu. Ostre odchylenie dopływu krwi do struktur mózgu.
  • Arytmie różnego rodzaju. Migotanie, sparowane lub grupowe skurcze dodatkowe.

Prognozy szacunkowe

Prognozy różnią się w zależności od przypadku. Przeżywalność pięcioletnia wynosi 45%, au mężczyzn jest prawie półtora raza niższa niż jest wymagana - nie wiadomo na pewno.

Młodzi ludzie lepiej radzą sobie z patologicznym procesem. Na tle leczenia powrót do zdrowia obserwuje się u co trzeciej osoby, około połowa leczonych ma dostateczną jakość życia.

Tylko 3-8% pozostaje w ciężkim stanie lub zostaje głęboko upośledzonych. Odmianę niedokrwienną leczy się łatwiej przy reumatoidzie.

Niedomykalność zastawki mitralnej to odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka, spowodowany niepełnym zamknięciem jej zastawek. Stan jest potencjalnie śmiertelny. Leczenie chirurgiczne, pilne lub rutynowe. Lekarz specjalista - kardiolog.

Niedomykalność mitralna (niedomykalność zastawki mitralnej)

Niedomykalność mitralna.

Pod niedomykalnością mitralną (niedomykalność mitralną) definiuje się niezdolność do zamknięcia zastawki mitralnej między lewym przedsionkiem a lewą komorą poprzez zmiany w pierścieniu zastawki,

Niedomykalność mitralna może być ostra (np. Po zawale serca lub bakteryjnym zapaleniu wsierdzia) lub przewlekła.

W pierwotnej niedomykalności mitralnej jeden (lub więcej) elementów zastawki jest zagrożony. Najczęściej pierwotna niedomykalność mitralna ma charakter zwyrodnieniowy. Rzadko reumatyczne lub infekcyjne zapalenie wsierdzia powoduje pierwotną niedomykalność mitralną.

Wtórna (czynnościowa) niedomykalność mitralna występuje najczęściej w kardiomiopatii rozstrzeniowej lub niedokrwiennej. Płatki zastawki i struny są strukturalnie normalne, niedomykalność mitralna występuje z powodu braku równowagi sił działających na zastawkę. Opiera się to na zmodyfikowanej geometrii lewej komory. Możliwe mechanizmy obejmują:

  • Poszerzenie pierścienia zastawkowego w lewostronnej niewydolności serca różnego pochodzenia.
  • Poszerzenie pierścienia zastawkowego u pacjentów z przewlekłym migotaniem przedsionków i powiększeniem lewego przedsionka.
  • Zaburzenia czynności mięśni brodawkowatych w niedokrwieniu mięśnia sercowego (IHD).

Objawy

Powoli rozwijająca się przewlekła niedomykalność mitralna może pozostawać bezobjawowa przez wiele lat ze względu na mechanizmy adaptacyjne organizmu. W wyniku zmniejszenia rzutu serca można zaobserwować ogólny spadek wydajności. W przypadku migotania przedsionków sytuacja kliniczna może się pogorszyć. W przypadku wystąpienia niewydolności lewej komory szybko rozwijają się poważniejsze objawy, takie jak:

  • Napadowy kaszel nocny
  • (Nietypowa) dławica piersiowa
  • W ostrej niedomykalności mitralnej (np. Martwicy mięśni brodawkowatych z powodu zawału serca) serce nie może się przystosować i szybko dekompensuje lewą komorę z obrzękiem płuc i prawdopodobnie wstrząsem kardiogennym.

    Badania

    • Badanie: rozdęcie żyły szyjnej w niewydolności serca, rzadko sinica obwodowa.
    • Palpacja: tętno normalne lub bezwzględna arytmia z migotaniem przedsionków. Tętno serca z ekscentrycznym przerostem lewej komory jest przesunięte w lewo i podniesione. W ciężkiej niedomykalności mitralnej, skurczowe brzęczenie w lewej pozycji bocznej.
    • Osłuchiwanie: pierwszy dźwięk serca jest normalny lub osłabiony. Szmer skurczowy z początkiem pierwszego tonu serca: holosystoliczny, pasmowy i o wysokiej częstotliwości z maksymalnym punktem powyżej koniuszka i przewodnictwem pod pachą i plecami. W przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej, krótkotrwałego rozkurczu podczas napełniania komory, przy znacznym obciążeniu wolumetrycznym, prawie zawsze obecny jest trzeci ton serca.

    Nieswoiste zmiany EKG w zależności od czasu trwania i nasilenia niedomykalności mitralnej.

    • Być może migotanie przedsionków.
    • Objawy przerostu lewej komory serca u około 30% pacjentów.
    • Objawy przerostu prawej komory w postępującej niedomykalności mitralnej z nadciśnieniem płucnym.
    • Lewe, prawdopodobnie również prawostronne zaburzenia przedsercowe.

    Rentgen klatki piersiowej

    • W przypadku łagodnej niedomykalności mitralnej nie ma zmian w konfiguracji serca.
    • Później: powiększenie lewego przedsionka i lewej komory z przeterminowaną talią sercową, prawdopodobnie kardiomegalia poprzez powiększenie cienia serca w lewo.
    • Obraz boczny po wymiotach przełyku: zwężenie przestrzeni retrokardialnej na wysokości przedsionka i komory.
    • Prawdopodobnie zwapnienie struktur zastawki mitralnej.
    • Zmiany naczyniowe płuc: przekrwienie żył płucnych, zmarszczki Curleya, obrzęk śródmiąższowy w zaawansowanych przypadkach, możliwy wysięk opłucnowy.

    Echokardiografia

    Echokardiografia jest najważniejszą metodą oceny ciężkości i mechanizmu niedomykalności mitralnej. Ponadto echokardiografia może być wykorzystana do wykazania wpływu na lewą komorę (czynność i komorę), lewy przedsionek i krążenie płucne. W większości przypadków możliwe jest rozpoznanie za pomocą echokardiografii przezklatkowej, ale zaleca się również badanie echokardiograficzne przezprzełykowe (TEE), zwłaszcza w przypadku nieoptymalnej jakości obrazu. Echokardiografia 3D dostarcza dodatkowych informacji pomocnych w wyborze optymalnej strategii terapeutycznej.

    Zatem echokardiografia umożliwia:

    • Określenie stopnia niewydolności (3 stopnie ciężkości) na podstawie sygnału kolorowego Dopplera.
    • Pomiar wielkości przedsionka.
    • Ocena wielkości i funkcji obu komór.
    • Ocena innego zajęcia zastawki serca.
    • Ocena warunków ciśnieniowych w małym krążeniu i w prawej komorze.
    • Wykrywanie możliwych skrzepów krwi w lewym przedsionku (przez TEE).
    • Zapisz dowody przyczyny niedomykalności mitralnej: np. Wypadanie płatka zastawki mitralnej, zerwanie ścięgna, wegetacja bakteryjnego zapalenia wsierdzia, zwapnienie.

    Dalsze aspekty diagnostyczne

    Niektórzy pacjenci mogą wymagać dodatkowej diagnostyki, takiej jak rezonans magnetyczny lub cewnikowanie lewego serca.

    Diagnostyka różnicowa

    • Zwężenie aorty z szmerem wyrzutowym crescendo / decrescendo, maksymalna liczba punktów powyżej podstawy serca i przewodnictwo w tętnicy szyjnej. EKG wykazuje wyraźny przerost lewej komory. Ostateczna diagnoza za pomocą echokardiografii.
    • Ubytek przegrody międzykomorowej z pasiastym szmerem odrzutowym typu holosystolicznego z maksymalnym punkcikiem powyżej lewej dolnej krawędzi mostka. EKG i RTG klatki piersiowej: przerost dwukomorowy, zastój płuc na zdjęciu RTG. Ostateczna diagnoza dopplerowska.
    • Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu: skurczowa z maksymalnym punctum powyżej dolnej granicy mostka, głównie z głośnym czwartym tętnem serca i innymi zjawiskami dźwiękowymi. EKG: ciężki przerost lewej komory. Ostateczna diagnoza za pomocą echokardiografii.

    Leki

    Pierwotna niedomykalność zastawki mitralnej

    Nie ma dowodów przemawiających za profilaktycznym stosowaniem leków rozszerzających naczynia krwionośne, w tym inhibitorów ACE, w przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej z dobrą czynnością komór. Należy jednak wziąć pod uwagę inhibitory ACE, jeśli wystąpi niewydolność serca u pacjentów, którzy nie mogą być operowani. Dotyczy to również sytuacji, gdy objawy utrzymują się po operacji. Należy również wziąć pod uwagę beta-blokery i spironolakton (lub eplerenon).

    W ostrej niedomykalności zastawki mitralnej azotany i leki moczopędne są stosowane w celu obniżenia ciśnienia napełniania. Nitroprusydek sodu zmniejsza frakcję obciążenia następczego i regurgitację. W przypadku niedociśnienia i niestabilności hemodynamicznej często stosuje się leki inotropowe i wewnątrzaortalną pompę balonową.

    Monitorowanie bezobjawowej pierwotnej niedomykalności mitralnej

    Pacjentów bezobjawowych z ciężką niedomykalnością mitralną i frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF)> 60% należy poddawać ocenie klinicznej i echokardiograficznej co sześć miesięcy, najlepiej w odpowiednim ośrodku zastawki serca. Dokładniejsze monitorowanie jest potrzebne, jeśli wcześniej nie przeprowadzono żadnej oceny, a także jeśli mierzone parametry wykazują znaczące zmiany dynamiczne lub zbliżają się do wartości progowych.

    Zgodnie z zaleceniami, jeśli jest wskazanie do operacji, wczesna interwencja - w ciągu dwóch miesięcy - wiąże się z lepszymi wynikami.

    Co roku mogą być zgłaszani bezobjawowi pacjenci z łagodną niedomykalnością zastawki mitralnej i czynnością lewej komory; Echokardiografię należy wykonywać co 1–2 lata.

    Wtórna niedomykalność zastawki mitralnej

    U wszystkich chorych z wtórną niedomykalnością zastawki mitralnej pierwszym krokiem terapeutycznym powinno być leczenie farmakologiczne zgodne z zaleceniami dotyczącymi leczenia niewydolności serca. Wskazania do terapii resynchronizującej (CRT) należy oceniać zgodnie z odpowiednimi wytycznymi..

    Jeśli objawy utrzymują się po zoptymalizowaniu konwencjonalnej terapii niewydolności serca, należy ocenić opcje zastawki mitralnej.

    Terapia

    Pierwotna niedomykalność zastawki mitralnej

    U pacjentów z ostrą, ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej konieczna jest pilna operacja. Wymiana zastawki jest zwykle wymagana, jeśli ostra niedomykalność mitralna jest spowodowana pęknięciem mięśnia brodawkowatego.

    W ciężkiej przewlekłej pierwotnej niedomykalności zastawki mitralnej wskazania do zabiegu występują w następujących przypadkach:

    • U objawowych pacjentów z LVEF> 30%.
    • Bezobjawowi pacjenci z dysfunkcją lewej komory (LVESD ≥ 45 mm i / lub LVEF ≤ 60%).

    Dodatkowo, zgodnie z wytyczną (3), operację należy rozważyć w określonych sytuacjach, na przykład u bezobjawowych pacjentów z zachowaną czynnością lewej komory (LVESD 60%) i migotaniem przedsionków z powodu niedomykalności zastawki mitralnej lub nadciśnienia płucnego (ciśnienie skurczowe płuc> 50) mmHg. w spoczynku).

    Preferowaną metodą jest naprawa zastawki mitralnej, ale należy rozważyć wymianę zastawki mitralnej u pacjentów z niekorzystnymi cechami morfologicznymi. Wyniki po rekonstrukcji zastawki mitralnej zależą od doświadczenia chirurga i liczby przypadków danego ośrodka.

    U pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym można rozważyć przezskórną rekonstrukcję zastawki mitralnej od krawędzi do krawędzi.

    Wtórna niedomykalność zastawki mitralnej

    W przypadku wtórnej niedomykalności mitralnej nie ma wyraźnych dowodów na poprawę przeżycia po interwencji zastawki mitralnej. Operacja zastawki mitralnej jest zalecana u pacjentów ze wskazaniami do pomostowania tętnic wieńcowych. U pacjentów objawowych, pomimo optymalnego leczenia (w tym CRT, jeśli jest wskazana), można rozważyć interwencję zastawki mitralnej oraz u pacjentów z niskim ryzykiem operacyjnym i bez wskazań do rewaskularyzacji.

    Zapobieganie

    Sensowne jest zmniejszenie czynników ryzyka chorób serca: trzymanie się abstynencji nikotynowej, zapewnienie odpowiednich ćwiczeń i zdrowej dla serca diety. Choroby takie jak nadciśnienie i cukrzyca należy leczyć konsekwentnie.

    Przyczyny niedomykalności mitralnej 1-4 stopni, jak rozpoznać problem i metody leczenia

    Znaczny margines siły i wytrzymałości tkwiący w formacjach sercowych decyduje o możliwości przedłużonej i normalnej aktywności funkcjonalnej.

    Czasami serce może źle funkcjonować. Biorąc pod uwagę znaczenie narządu mięśniowego, w około jednej czwartej przypadków są śmiertelne. W innych sytuacjach potencjalnie śmiertelne.

    Niektóre procesy patologiczne są wrodzone, inne nabyte. Klasa organicznych odchyleń planu anatomicznego nazywa się defektami. To ogólna nazwa, która ma wiele opcji..

    Niedomykalność zastawki mitralnej to odwrotny przepływ krwi z lewej komory do przedsionka i zmniejszenie objętości płynnej tkanki łącznej wyrzucanej do skurczu. Ściśle mówiąc, nie jest to choroba, ale zespół i zespół objawów o charakterze obiektywnym. Na poziomie samopoczucia pacjent nie dostrzega niczego aż do późnych (3-4) etapów.

    Kardiolodzy są odpowiedzialni za diagnozę lub ocenę procesu. Zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny i naprawienie problemu może wymagać pomocy wyspecjalizowanego chirurga.

    Informacje ogólne

    Niedomykalność jest rozumiana jako odwrócony przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Termin ten jest szeroko stosowany w kardiologii, chorobach wewnętrznych, pediatrii i diagnostyce funkcjonalnej. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i zawsze towarzyszy jej podstawowa patologia. Odwrotny przepływ cieczy do pierwotnej komory może być spowodowany różnymi czynnikami prowokującymi. Wraz ze skurczem mięśnia sercowego następuje patologiczny powrót krwi. Terminem tym określa się zaburzenia we wszystkich 4 komorach serca. Na podstawie ilości krwi, która wraca, określ stopień odchylenia.

    Mechanizm rozwoju

    Wczesna identyfikacja czynników powstawania niedomykalności zastawki mitralnej jest z jednej strony konieczna dla zrozumienia istoty zmian i rozwoju części teoretycznej zagadnienia, z drugiej strony dla znalezienia sposobów eliminacji zjawiska.

    Aby lepiej zrozumieć, co się dzieje, musisz zapoznać się z danymi anatomicznymi i fizjologicznymi..

    Zastawka mitralna to mały otwór między strukturami serca, o powierzchni od 4 do 7 centymetrów sześciennych.

    Dzięki niemu krew swobodnie przepływa z przedsionków do komór narządu, po czym takie „okienko” się zamyka, wzrasta ciśnienie, płynna tkanka łączna jest wrzucana do głównych tętnic, a następnie, dzięki zadanemu impulsowi, jest wysyłana po całym ciele.

    Proces przepływu krwi jest ściśle jednostronny, od przedsionków do komór. Refluks nie powinien być normalny.

    Regurgitacja jest określana przez przepływ wsteczny, ponieważ ilość wyrzucanego płynu jest znacznie zmniejszona. Kurs wymiany spada.

    W zależności od powagi zjawiska istnieją dwie możliwości:

    • Niedomykalność nieistotna hemodynamicznie. Objętość krwi powracającej jest znikoma. Dlatego na tym etapie problem jest praktycznie niewidoczny. Nie ma żadnych objawów, ale leczenie jest już wymagane, aby zapobiec patologicznym zmianom w przyszłości.
    • Dysfunkcjonalna niedomykalność. To jest bardziej powszechne. Powoduje upośledzenie krążenia krwi w całym ciele.

    Częstość występowania niedomykalności wynosi około 2% na populację. To drugie najbardziej powszechne odchylenie. Częściej ma pochodzenie nabyte, aw 12-15% przypadków jest wrodzone.

    Patogeneza

    Serce jest muskularnym, pustym narządem składającym się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór. Prawa część serca i lewa są oddzielone przegrodą. Krew dostaje się do komór z przedsionków, a następnie jest wypychana przez naczynia: z prawych odcinków - do tętnicy płucnej i krążenia płucnego, z lewych - do aorty i krążenia ogólnoustrojowego.

    Struktura serca obejmuje 4 zastawki, które określają przepływ krwi. W prawej połowie serca między komorą a przedsionkiem znajduje się zastawka trójdzielna, w lewej zastawka mitralna. Na naczyniach wychodzących z komór znajduje się zastawka tętnicy płucnej i zastawka aortalna.

    Zwykle klapki zaworów regulują kierunek przepływu krwi, zamykają się i zapobiegają przepływowi wstecznemu. Kiedy zmienia się kształt zastawek, ich struktura, elastyczność, ruchliwość, następuje przerwanie całkowitego zamknięcia pierścienia zastawki, część krwi zostaje odrzucona, powraca.

    Niedomykalność mitralna

    Niedomykalność zastawki mitralnej wynika z czynnościowej niewydolności zastawki. Kiedy komora kurczy się, część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka. W tym samym czasie krew przepływa tam przez żyły płucne. Wszystko to prowadzi do przepełnienia atrium i rozciągnięcia jego ścian. Podczas kolejnego skurczu komora wyrzuca większą objętość krwi i tym samym przeciąża resztę jamy serca. Początkowo narząd mięśniowy reaguje na przeciążenie przerostem, a następnie zanikiem i rozciąganiem - poszerzeniem. Aby zrekompensować utratę ciśnienia, naczynia są zmuszane do zwężenia, zwiększając w ten sposób obwodowy opór przepływu krwi. Ale ten mechanizm tylko pogarsza sytuację, ponieważ regurgitacja nasila się i postępuje niewydolność prawej komory. Na początkowych etapach pacjent nie może zgłaszać żadnych dolegliwości i nie odczuwać żadnych zmian w swoim ciele ze względu na mechanizm kompensacyjny, czyli zmianę konfiguracji serca, jego kształtu.

    Niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się z powodu odkładania się wapnia i cholesterolu w tętnicach wieńcowych, z powodu dysfunkcji zastawek, chorób serca, procesów autoimmunologicznych, zmian metabolizmu, niedokrwienia niektórych części ciała. Niedomykalność mitralna objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia. Minimalna niedomykalność zastawki mitralnej może nie objawiać się klinicznie.

    Co to jest niedomykalność mitralna 1. stopnia? Rozpoznanie ustala się, gdy odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka rozciąga się na 2 cm.Około 2 stopnie mówi się, jeśli patologiczny przepływ krwi w przeciwnym kierunku osiąga prawie połowę lewego przedsionka. Stopień 3 charakteryzuje się rzutem poza połowę lewego przedsionka. W 4. stopniu przepływ krwi powrotnej dociera do wyrostka lewego przedsionka i może nawet dostać się do żyły płucnej.

    Niedomykalność aorty

    W przypadku niewydolności zastawki aortalnej część krwi powraca podczas rozkurczu z powrotem do lewej komory. Cierpi na tym duży krąg krążenia krwi, ponieważ dostaje się do niego mniejsza objętość krwi. Pierwszym mechanizmem kompensacyjnym jest przerost, pogrubienie ścian komory.

    Zwiększona masa mięśniowa wymaga większego odżywienia i zaopatrzenia w tlen. Tętnice wieńcowe nie radzą sobie z tym zadaniem, tkanki zaczynają umierać z głodu, rozwija się niedotlenienie. Stopniowo warstwę mięśniową zastępuje tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić wszystkich funkcji narządu mięśniowego. Rozwija się miażdżyca, postępuje niewydolność serca.

    Wraz z rozszerzaniem się pierścienia aortalnego zastawka również się powiększa, co ostatecznie prowadzi do tego, że płatki zastawki aortalnej nie mogą całkowicie zamknąć i zamknąć zastawki. Następuje odwrotny przepływ krwi do komory, po przepełnieniu ściany rozciągają się i dużo krwi zaczyna napływać do jamy, a niewiele do aorty. Kompensacyjne serce zaczyna się częściej kurczyć, wszystko to prowadzi do głodu tlenu i niedotlenienia, stagnacji krwi w naczyniach dużego kalibru.

    Niedomykalność aortalną dzieli się na stopnie:

    • 1 stopień: odwrócony przepływ krwi nie wykracza poza granice drogi odpływu lewej komory;
    • 2 stopnie: strumień krwi dociera do przedniego guzka zastawki mitralnej;
    • 3 stopnie: strumień dociera do granic mięśni brodawkowatych;
    • Stopień 4: dociera do ściany lewej komory.

    Niedomykalność zastawki trójdzielnej

    Niewydolność zastawki trójdzielnej ma najczęściej charakter wtórny i wiąże się z patologicznymi zmianami w lewym sercu. Mechanizm rozwoju związany jest ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, co stwarza przeszkodę w dostatecznym uwalnianiu krwi do tętnicy płucnej z prawej komory. Niedomykalność może wystąpić z powodu pierwotnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym.

    Niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do dewastacji prawego serca i zastoju w układzie żylnym krążenia ogólnoustrojowego. Na zewnątrz objawia się obrzękiem żył szyjnych, zasinieniem skóry. Może wystąpić migotanie przedsionków, wątroba może się powiększyć. Jest również klasyfikowany według stopni:

    • Niedomykalność zastawki trójdzielnej, stopień 1. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 to nieznaczny przepływ krwi, który nie objawia się klinicznie i nie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta.
    • Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 2 charakteryzuje się przepływem krwi w odległości 2 cm lub mniej od samej zastawki.
    • Dla stopnia 3 odlew jest charakterystyczny w odległości większej niż 2 cm od zastawki trójdzielnej.
    • W 4. stopniu przepływ krwi rozciąga się na dużą odległość.

    Niedomykalność płucna

    W przypadku niedostatecznego zamknięcia zastawek płucnych w okresie rozkurczu krew częściowo wraca do prawej komory. Na początku przeciążona jest tylko komora z powodu nadmiernego przepływu krwi, następnie obciążenie wzrasta w prawym przedsionku. Objawy niewydolności serca stopniowo się zwiększają, tworzy się zastój żylny.

    Niedomykalność lub niedomykalność tętnicy płucnej obserwuje się z zapaleniem wsierdzia, miażdżycą tętnic, kiłą i być może wrodzoną. Najczęściej jednocześnie rejestruje się choroby układu oddechowego. Refluks krwi występuje z powodu niepełnego zamknięcia zastawki w tętnicy krążenia płucnego.

    Niedomykalność płuc jest klasyfikowana według stopni:

    • Niedomykalność płucna 1 stopień. Nie objawia się klinicznie, podczas badania wykrywa się niewielki wsteczny przepływ krwi. Niedomykalność stopnia 1 nie wymaga specjalnego leczenia.
    • Niedomykalność płucna II stopnia charakteryzuje się odpływem krwi do 2 cm od zastawki.
    • Dla klasy 3 charakterystyczny jest odlew o długości 2 cm lub więcej.
    • W stopniu 4 występuje znaczny refluks krwi.

    Opis niedomykalności trójdzielnej stopnia 1

    W przypadku niedomykalności I stopnia objawy choroby z reguły się nie objawiają i można je wykryć tylko przypadkowo podczas elektrokardiografii. W większości przypadków niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 nie wymaga leczenia i można ją uznać za normalną. Jeśli rozwój choroby jest wywoływany przez wady reumatyczne, nadciśnienie płucne lub inne choroby, konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niewielką wadę guzków zastawki trójdzielnej.

    U dzieci ten stopień niedomykalności uważany jest za cechę anatomiczną, która z czasem może nawet zanikać - bez obecności innych patologii serca zwykle nie wpływa na rozwój i ogólny stan dziecka..

    Klasyfikacja

    Klasyfikacja niedomykalności w zależności od lokalizacji:

    • mitralny;
    • aorta;
    • tricypid;
    • płucny.

    Klasyfikacja regurgitacji według stopni:

    • I stopień. Przez kilka lat choroba może się w żaden sposób nie objawiać. Ze względu na stały przepływ krwi jama serca rozszerza się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania słychać szmer w sercu, a podczas przeprowadzania USG serca rozpoznaje się rozbieżność płatków zastawki i upośledzony przepływ krwi.
    • II stopień. Objętość powracającego przepływu krwi wzrasta, następuje zastój krwi w krążeniu płucnym.
    • III stopień. Charakterystyczny jest wyraźny przepływ wsteczny, z którego może dojść do tylnej ściany przedsionka. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, prawe serce jest przeciążone.
    • Zmiany dotyczą dużego kręgu krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na ciężką duszność, bóle w klatce piersiowej, obrzęki, zaburzenia rytmu, zasinienie skóry.

    Ciężkość etapu ocenia się na podstawie mocy strumienia, który powraca do jamy serca:

    • strumień nie wykracza poza granice płatka zastawki przedniej, który łączy lewą komorę i przedsionek;
    • strumień dociera do granicy skrzydła zastawki lub go mija;
    • strumień dociera do połowy komory;
    • strumień dotyka góry.

    Wspólne przejawy

    Pacjenci stają się apatyczni, spada produktywność myślenia. Możliwe zaburzenia poznawcze.

    Bez odpowiedniego leczenia przedsionek rozciąga się, powodując wzrost ciśnienia w żyle płucnej, a następnie w tętnicy.

    Pojawia się przewlekła niewydolność serca, towarzyszy jej masa zjawisk. Od wodobrzusza, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej po powiększenie wątroby, uogólnioną dysfunkcję struktur mózgowych.

    Obrzęk i krwioplucie wieńczą obraz. Wymagana diagnostyka różnicowa. Zwykle na etapie wystąpienia takich objawów nie jest to trudne..

    Jeśli wystąpi co najmniej jeden objaw, należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy.

    Jeśli występuje paraliż, niedowład lub drętwienie kończyn, jednej strony ciała, problemy ze wzrokiem, słuchem, mową, zniekształceniami twarzy, silne bóle głowy, zawroty głowy, dezorientacja w przestrzeni, omdlenia, należy wezwać karetkę. Prawdopodobnie nagły wypadek medyczny, taki jak zawał serca lub udar.

    Powody

    Dysfunkcja zastawki i niedomykalność mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia, urazu, zmian zwyrodnieniowych i nieprawidłowości strukturalnych. Wrodzona niewydolność występuje w wyniku wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i może być spowodowana dziedziczeniem.

    Przyczyny, które mogą prowadzić do niedomykalności:

    • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
    • układowa choroba autoimmunologiczna;
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
    • uraz klatki piersiowej;
    • zwapnienie;
    • wypadanie zastawki;
    • zawał mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych.

    Cechy niedomykalności u dzieci

    W dzieciństwie bardzo ważny jest prawidłowy rozwój i funkcjonowanie serca i układu krążenia, ale niestety naruszenia nie są rzadkością. Najczęściej wady zastawkowe z niewydolnością i powrotem krwi u dzieci są spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi (tetrada Fallota, hipoplazja zastawki tętnicy płucnej, wady przegrody między przedsionkami a komorami itp.).

    Ciężka niedomykalność z nieregularną strukturą serca objawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami zaburzeń oddechowych, sinicy i niewydolności prawej komory. Często poważne naruszenia kończą się śmiercią, dlatego każda przyszła mama musi nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed spodziewaną ciążą, ale także w odpowiednim czasie zgłosić się do specjalisty diagnostyki USG w czasie ciąży..

    Objawy

    W przypadku niedomykalności mitralnej w fazie subkompensacji pacjenci skarżą się na uczucie szybkiego bicia serca, duszność podczas aktywności fizycznej, kaszel, bóle w klatce piersiowej o charakterze naglącym, nadmierne zmęczenie. Wraz ze wzrostem niewydolności serca dochodzi do akrocyjanozy, obrzęku, zaburzeń rytmu, powiększenia wątroby (zwiększenie wielkości wątroby).

    W niedomykalności zastawki aortalnej charakterystycznym objawem klinicznym jest dławica piersiowa, która rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia wieńcowego. Pacjenci skarżą się na niskie ciśnienie krwi, nadmierne zmęczenie, duszność. W miarę postępu choroby można odnotować omdlenia..

    Niedomykalność zastawki trójdzielnej może objawiać się sinicą skóry, zaburzeniami rytmu, takimi jak migotanie przedsionków, obrzęk, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych.

    W niedomykalności płucnej wszystkie objawy kliniczne są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi w krążeniu ogólnoustrojowym. Pacjenci skarżą się na obrzęki, duszność, akrocyjanozę, powiększenie wątroby, zaburzenia rytmu.

    Jak zmienia się przepływ krwi z powodu tej choroby?

    Aby odpowiedzieć na to pytanie, zastanów się nad procesem krążenia krwi w mięśniu sercowym, gdy działa on prawidłowo.

    Podczas normalnej pracy serca, podczas skurczu skurczu, przedsionki wypełniają się krwią, aby w rozkurczu dalej ją pompować. Krew przepływa przez zastawkę do komór serca. Można powiedzieć, że pełni rolę drzwi, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku..

    Zastawka mitralna (dwupłatkowa) jest umiejscowiona anatomicznie między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Jeśli jego funkcjonowanie zostanie zakłócone, podczas skurczu część krwi wraca z powrotem do lewego przedsionka przez otwarty otwór.

    W tym samym momencie krew z płuc, która przeszła przez żyły płucne, już wpływa do lewego przedsionka. W rezultacie przedsionek zostaje przepełniony krwią, co prowadzi do jego nadmiernego rozciągnięcia i przeciążenia..

    Lewa komora, pobierając więcej krwi, również rozszerza się i zwiększa. Stara się wepchnąć całą otrzymaną krew do aorty, aby dostarczyć tlen i składniki odżywcze do tkanek ciała.

    Początkowo te zaburzenia hemodynamiczne wewnątrz serca będą kompensowane przez rozciąganie i powiększanie (przerost) jego jam, ale nie zawsze może to trwać..

    Później, gdy patologia się rozwinie, przejawi się w postaci pewnych objawów, w zależności od obecnego stadium choroby..

    Analizy i diagnostyka

    Diagnostyka niedomykalności obejmuje zebranie wywiadu, danych z badania obiektywnego i instrumentalnego, które pozwalają wizualnie ocenić strukturę serca, przepływ krwi przez jamy i naczynia.

    Badanie i osłuchanie pozwalają na ocenę lokalizacji i charakteru szmerów serca. Niedomykalność zastawki aortalnej charakteryzuje się szmerem rozkurczowym po prawej stronie w drugim podżebrzu, z niewydolnością zastawki płucnej, podobny szmer słychać po lewej stronie mostka. Przy niewydolności zastawki trójdzielnej u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać charakterystyczny szmer. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej na szczycie serca występuje szmer skurczowy.

    Podstawowe metody egzaminacyjne:

    • EKG;
    • USG serca za pomocą dopplera;
    • chemia krwi;
    • ogólna analiza krwi;
    • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
    • R-grafika narządów klatki piersiowej;
    • Monitorowanie EKG metodą Holtera.

    Leczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej

    Ubytek można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Metodę operacyjną można wykazać już w II stopniu niedomykalności trójdzielnej, jeśli towarzyszy jej niewydolność serca lub inne patologie. W przypadku czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej leczenie jest uzależnione przede wszystkim od choroby, która spowodowała zmianę.

    W przypadku farmakoterapii przepisywane są: leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozluźniające mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych), preparaty potasu, glikozydy nasercowe. Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, zalecana jest operacja, w tym chirurgia plastyczna lub annuloplastyka i protetyka. Operacje plastyczne, zakładanie szwów i annuloplastykę półkolistą wykonuje się przy braku zmian w płatkach zastawki i poszerzeniu pierścienia włóknistego, do którego są przyczepione. Protetyka jest wskazana w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej i skrajnie poważnych zmian w jej zastawkach; protezy mogą być biologiczne lub mechaniczne. Protezy biologiczne utworzone z aorty zwierząt mogą funkcjonować dłużej niż 10 lat, wtedy stara zastawka jest wymieniana na nową.

    Przy terminowym leczeniu niedomykalności zastawki trójdzielnej rokowanie jest korzystne. Po tym pacjenci muszą być regularnie monitorowani przez kardiologa i poddawać się badaniom, aby zapobiec powikłaniom..

    Procedury i operacje

    W przypadku ostrej niedomykalności pacjenci poddawani są doraźnej wymianie zastawki. Zmodyfikowany zawór jest usuwany, a na jego miejsce instalowany jest sztuczny. W niektórych przypadkach wystarczy wykonać plastikowy zawór. W okresie rehabilitacji pacjentom przepisuje się leki wspomagające normalną czynność serca: leki rozszerzające naczynia krwionośne i nootropy. Przy przewlekle postępującym procesie wykonywane są również zabiegi chirurgiczne mające na celu wymianę zastawki w zaplanowany sposób wraz z postępem ujemnej dynamiki. W przypadku braku objawów negatywnych i stabilnych wskaźników EchoCG zaleca się leczenie objawowe.

    Jak przebiega zabieg?

    Wybór metod leczenia patologii będzie zależał od jej postaci, stopnia i współistniejących chorób..

    Istnieją 3 taktyki leczenia niedomykalności:

    1. Chirurgiczne zmiany w budowie otworu zastawki (różne rodzaje tworzyw sztucznych).
    2. Całkowita wymiana zastawki (protetyka).
    3. Konserwatywne leczenie medyczne.

    Plastikowy zawór

    Głównym wskazaniem do operacji jest niewydolność zastawki z objawami niewydolności serca. Plastykę zastawek serca wykonuje się w znieczuleniu ogólnym z dożylnymi środkami znieczulającymi.

    Po rozpoczęciu znieczulenia kardiochirurg wykonuje nacięcie w przedniej powierzchni klatki piersiowej i mostka. Podczas operacji serce jest podłączone do aparatu płuco-serce.

    Technika korekcji otwarcia zaworu będzie zależeć od rodzaju deformacji:

    1. Annuloplastyka - odbudowa otworu za pomocą specjalnego pierścienia nośnego.
    2. Naprawa szwów - ręczne szycie klapek zastawek; stosowany przy niewydolności zastawki i niepełnym zamknięciu.
    3. Wycięcie zrośniętych płatków zastawki (komisurotomia zamknięta lub otwarta).
    4. Papilotomia - operacja polegająca na przecięciu powiększonych mięśni brodawkowatych, które uniemożliwiają całkowite zamknięcie zastawek.
    5. Resekcję (usunięcie części) płatków otworu zastawki stosuje się, gdy płatki zastawki mitralnej są odchylane do jamy lewego przedsionka. Reszta zastawki jest zszyta i zabezpieczona pierścieniem.

    Przeciwwskazania do zabiegu:

    • ostatnie etapy przewlekłej niewydolności serca;
    • Kardiomiopatia przerostowa;
    • nieodwracalne zmiany w nerkach i wątrobie;
    • ostre choroby zakaźne;
    • udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego.

    Protetyka

    Wskazaniem do tej operacji jest poważne organiczne uszkodzenie zastawki mitralnej.

    Protetyka jest konieczna, gdy dysfunkcja otwarcia zastawki ma negatywny wpływ na hemodynamikę i jest następstwem nabytej wady serca.

    Istnieją dwa rodzaje protez - mechaniczne i biologiczne. Wadą zastawek mechanicznych jest duża szybkość tworzenia się na nich skrzepów krwi. Wadą zastawki biologicznej jest wysokie ryzyko nawracającego zapalenia bakteryjnego.

    Protetyka, podobnie jak plastyka zastawek, wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu aparatu płuco-serce. Po całkowitym zaśnięciu pacjenta po znieczuleniu lekarz tnie skórę i mostek w kierunku podłużnym.

    Kolejnym krokiem jest nacięcie lewego przedsionka i założenie protezy, której pierścień mocuje się szwami. Po protezowaniu wykonuje się elektrokardiostymulację i zszywa operowaną ranę.

    Operacja związana z wymianą zaworu jest zabroniona w przypadku następujących chorób:

    • Ostry zawał mięśnia sercowego i udar.
    • Zaostrzenie istniejących chorób przewlekłych.
    • Choroba zakaźna.
    • Ekstremalnie ciężka niewydolność serca ze zwężeniem zastawki mitralnej.

    Leczenie zachowawcze

    Celem leczenia zachowawczego jest poprawa stanu pacjenta. Umożliwi to bezpieczne przeprowadzenie operacji chirurgicznej..

    Na podstawie zaleceń klinicznych lekarza prowadzącego przepisuje się następujące grupy leków:

    1. Azotany zmniejszają stres serca.
    2. Diuretyki obniżające ciśnienie krwi i eliminujące obrzęki.
    3. Inhibitory ACE wpływają pozytywnie na ściany naczyń krwionośnych i tkanki mięśnia sercowego, normalizują ciśnienie krwi.
    4. Glikozydy nasercowe poprawiają czynność serca w ciężkiej niewydolności przedsionków i migotaniu przedsionków.
    5. Antykoagulanty hamują aktywność układu krzepnięcia krwi, zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

    Konsekwencje i komplikacje

    W przypadku ostrej niedomykalności zastawki mitralnej rokowanie jest bardzo złe w przypadku braku szybkiego leczenia chirurgicznego. Rokowanie pogarsza się wraz z niewydolnością serca. Przy drugim stopniu choroby 5-letnie przeżycie bez operacji wynosi 38% u mężczyzn i 45% u kobiet. Niedomykalność może być powikłana zapaleniem wsierdzia (geneza niezakaźna i zakaźna), zaburzeniami rytmu, zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością serca.

    Możliwości nowoczesnej diagnostyki

    Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnostyka chorób staje się coraz bardziej wiarygodna i wysokiej jakości. Zastosowanie ultradźwięków poczyniło znaczne postępy w wykrywaniu wielu chorób. Uzupełnienie badania ultrasonograficznego serca (EchoCG) o ultrasonografię dopplerowską pozwala ocenić charakter przepływu krwi przez naczynia i jamę serca, ruch klap zastawek w momencie skurczów mięśnia sercowego, określić stopień niedomykalności itp. w czasie rzeczywistym, a jednocześnie niedrogie i niedrogie.


    niedomykalność mitralna w echokardiografii

    Oprócz badania ultrasonograficznego w EKG można wykryć pośrednie objawy niedomykalności, po dokładnym osłuchaniu serca i ocenie objawów.

    Niezwykle ważne jest, aby zidentyfikować naruszenia aparatu zastawkowego serca z niedomykalnością nie tylko u dorosłych, ale także podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Praktyka wykonywania badań ultrasonograficznych kobiet ciężarnych w różnym okresie pozwala na wykrycie obecności wad, które nie budzą wątpliwości już na etapie wstępnego badania, a także zdiagnozowanie niedomykalności, która jest pośrednim objawem ewentualnych nieprawidłowości chromosomalnych lub pojawiających się wad zastawkowych. Dynamiczna obserwacja kobiet zagrożonych umożliwia terminowe ustalenie obecności poważnej patologii u płodu i rozwiązanie problemu, czy wskazane jest utrzymanie ciąży.

    Lista źródeł

    • LA. Bockeria, O. L. Bockeria, E.R. Artykuł przeglądowy Jobava „Funkcjonalna niedomykalność zastawki mitralnej w migotaniu przedsionków”, 2015
    • Machine T.V., Golukhova E.Z. Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory u chorych z migotaniem przedsionków: mechanizmy patogenetyczne i nowoczesne metody oceny ultrasonograficznej (przegląd analityczny). Twórcza kardiologia. 2014
    • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Niedomykalność zastawki aortalnej, Wydania regularne „RMZh” nr 12 z dnia 02.06.2014

    Dodatkowe pytania

    Ludzi często interesują te pytania..

    Czy z tą diagnozą trafiają do wojska?

    Wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością pierwszego stopnia nie jest uważane za ograniczenie służby wojskowej. Na tym etapie stan poborowego jest stabilny i nie ma klinicznych objawów choroby, dlatego z tą chorobą trafiają do wojska.

    W drugim etapie poborowy może zostać wysłany tylko do oddziałów sygnalizacyjnych lub oddziałów radiotechnicznych. Odmienna sytuacja powstaje w przypadku stwierdzenia wypadnięcia II stopnia ze zwiększoną niedomykalnością. W takim przypadku, aby otrzymać odwołanie ze służby wojskowej, konieczne jest, aby współistniejąca niewydolność serca nie była niższa niż druga klasa czynnościowa. Rozpoznanie niewydolności serca powinno być poddane badaniu echokardiograficznemu.

    W trzecim etapie zaburzenia w pracy układu krążenia będą jeszcze bardziej znaczące. W przypadku stwierdzenia tak poważnych powikłań w pracy układu sercowo-naczyniowego poborowego uznaje się za niezdolnego do służby wojskowej.

    Czy można uprawiać sport z niedomykalnością mitralną??

    W odpowiedzi na to pytanie znaczenie ma również stopień rozwoju patologii:

    1. W pierwszym stopniu nie ma ograniczeń sportowych.
    2. W drugim stopniu należy liczyć się z możliwym ryzykiem utraty przytomności i wybierać racjonalną aktywność fizyczną podczas ćwiczeń. Dozwolone są następujące sporty: gimnastyka, pływanie, umiarkowane bieganie itp..
    3. Na trzecim i czwartym stopniu wszelkie sporty będą zabronione, ponieważ są niebezpieczne dla życia ludzkiego..

    W przypadku sportów wyczynowych wymagana jest konsultacja z kardiologiem.

    Jeśli na tle wypadania płatka zastawki mitralnej obserwuje się niedomykalność powyżej drugiego stopnia, będzie to bezwzględne przeciwwskazanie do wzmożonego treningu sportowego..

    Chirurgiczne rozwiązanie problemu

    Począwszy od trzeciego stopnia, z wyraźnymi zmianami patologicznymi, uciekają się do chirurgicznej naprawy zastawki. Należy to zrobić jak najwcześniej, aby nie doszło do nieodwracalnych zmian zwyrodnieniowych lewej komory.

    Istnieją następujące wskazania do zabiegu:

    • przepływ wsteczny krwi stanowi ponad 40% odpływu krwi przez serce;
    • nie ma pozytywnego efektu w leczeniu zakaźnego zapalenia wsierdzia;
    • nieodwracalne zmiany sklerotyczne w zastawce mitralnej;
    • poważne poszerzenie prawej komory, dysfunkcja skurczowa;
    • naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa (jedna lub wiele).

    Operacje rekonstrukcyjne wykonywane są na klapach zaworów i ich pierścieniu. Jeśli taka operacja jest niemożliwa, wówczas następuje rekonstrukcja zastawki - uszkodzony usuwa się i zastępuje sztucznym..

    Współczesna medycyna wykorzystuje najnowocześniejsze materiały ksenonoperacyjne i syntetyczne do wymiany zastawki mitralnej. Istnieją również protezy mechaniczne wykonane ze specjalnych stopów metali. Protezy biologiczne wymagają użycia tkanki zwierzęcej.

    W okresie pooperacyjnym wzrasta ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, dlatego przepisuje się odpowiednie leki. W rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia protezy zastawki, następnie wykonywana jest kolejna operacja i wymieniana jest druga syntetyczna zastawka..

    Przyczyny związane z uszkodzeniem aorty

    Obszar łuku aorty najbliżej serca nazywany jest korzeniem aorty. To jej budowa wpływa na „zdrowie zastawek” i szerokość pierścienia wrót lewej komory. Zmiany korzeni obejmują:

    • zmiany związane z wiekiem lub zwyrodnieniowe powodujące rozszerzenie;
    • mukowiscydoza środkowej warstwy aorty w zespole Marfana;
    • rozwarstwienie ściany tętniaka;
    • zapalenie (zapalenie aorty) z kiłą, łuszczycowe zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
    • olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic;
    • złośliwe nadciśnienie.

    Wśród przyczyn stwierdzono negatywny wpływ leków stosowanych w celu zmniejszenia apetytu w otyłości.

    Częstość występowania MR

    Istnieje kilka ważnych statystyk opartych na większych badaniach zdrowych ludzi. Przedstawione informacje pozwalają oszacować częstość występowania MR na świecie:

    • U 8,6% klinicznie zdrowych dzieci tureckich w wieku 0-18 lat niedomykalność zastawki mitralnej została stwierdzona za pomocą echokardiografii [1 - C. Ayabakan i wsp.: Dopplerowska ocena echokardiograficzna niedomykalności zastawkowej u zdrowych dzieci. W: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
    • Wśród dzieci z chorobami reumatycznymi serca mieszkających w krajach rozwijających się, niedomykalność zastawki mitralnej jest najczęstszym uszkodzeniem serca [2 - K. C. Bahadur i wsp.: Występowanie chorób reumatycznych i wrodzonych serca u dzieci w wieku szkolnym w dolinie Katmandu w Nepalu. W: Indian Heart J. 2003 listopad-grudzień; 55 (6), str. 615-618].
    • Badanie prospektywne przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało chorobowość na poziomie 1,82% u dzieci i młodzieży w wieku 3-18 lat. Żadne z chorych dzieci nie miało mniej niż 7 lat. Inne badania przeprowadzone w USA wykazały, że u zdrowych dzieci i młodzieży w wieku 0-14 lat występuje 2,4%.
    • Prawie jedna piąta z 33 589 osób badanych w badaniu Framingham miała niedomykalność zastawki mitralnej. Nie stwierdzono różnic między płciami: u 19% mężczyzn i 19,1% kobiet badanie echokardiograficzne wykazało co najmniej osłabienie zastawki mitralnej.
    • U 11–59% wszystkich pacjentów po zawale serca w kilku badaniach zidentyfikowano niedomykalność zastawki mitralnej..
    • U 89% pacjentów w wieku powyżej 70 lat z niewydolnością serca (frakcja wyrzutowa
      nałożenie klipsów i pierścieni (korekta kształtu płatków i szerokości włóknistej podstawy zastawki);

  • założenie protezy (całkowita wymiana zastawki mitralnej).
  • Zasady powrotu do zdrowia po zabiegu:

    • wsparcie reologiczne krwi (leki rozrzedzające);
    • zapobieganie zakrzepom krwi (leki przeciwpłytkowe);
    • wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego;
    • długoterminowa obserwacja w przychodni.

    Kiedy iść do lekarza i który

    W przypadku wykrycia objawów charakterystycznych dla MCT konieczna jest natychmiastowa konsultacja z kardiologiem w celu zahamowania choroby we wczesnych stadiach. W takim przypadku można uniknąć konieczności konsultacji z innymi lekarzami..

    Czasami istnieje podejrzenie reumatoidalnej etiologii choroby. Następnie należy udać się do reumatologa w celu postawienia diagnozy i odpowiedniego leczenia. Jeśli zachodzi potrzeba operacji, kardiochirurg przeprowadza leczenie, a następnie eliminuje problem..

    Objawy niedomykalności mitralnej mogą być podobne do objawów innych nabytych wad serca. Więcej o tym, jak się manifestują, pisaliśmy tutaj.

    Dlaczego choroba jest niebezpieczna??

    Komplikacje pojawiają się począwszy od trzeciego, rzadziej drugiego etapu procesu patologicznego. Niedomykalność zastawki trójdzielnej determinuje następujące konsekwencje zdrowotne i życiowe:

    • Ostra niewydolność serca. Zakłócenie normalnego funkcjonowania struktur serca. Charakteryzuje się triadą objawów: zmniejszenie ilości krwi, spadek lokalnej i uogólnionej hemodynamiki, procesy arytmiczne. Ma krótki okres rozwoju w ostrym przypadku, z utajonym przebiegiem, czas powstawania pełnego obrazu wynosi 2-4 tygodnie, śmierć następuje w wyniku zatrzymania pracy narządu mięśniowego.
    • Wstrząs kardiogenny. Stan ten jest śmiertelny w prawie 100% przypadków. Nie ma szans na wyzdrowienie. Nawet przy częściowym wyzdrowieniu istnieje gwarancja drugiego epizodu.
    • Zawał serca. Niedożywienie mięśnia sercowego, ostra martwica tkanek, a co za tym idzie spadek aktywności funkcjonalnej. Niewydolność serca rozwija się ze wszystkimi konsekwencjami.
    • Udar mózgu. Niedokrwienie mózgu.
    • Niebezpieczne formy arytmii prowadzące do zatrzymania krążenia.

    Niewielka niedomykalność wywołuje śmiertelne powikłania w 0,3-2% przypadków, często w wyniku przypadku.

    Formy istotne hemodynamicznie determinują ryzyko zgonu w szerokim zakresie: od 10 do 70% i więcej.

    Główną przyczyną śmierci nie jest regurgitacja, ale wady organiczne serca i układy rozwijające się na jej tle.

    Leczenie patologii serca

    W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej leczenie powinien przepisać wyłącznie kardiolog. Nie możesz samoleczenia i uciekać się do metod ludowych!

    Leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała niedomykalność mitralną, czyli chorobę poprzedzającą proces patologiczny.

    W zależności od stopnia niedomykalności zastawki mitralnej i nasilenia choroby można przeprowadzić leczenie farmakologiczne, w niektórych przypadkach konieczna jest operacja.

    Łagodny do umiarkowanego stopień wymaga stosowania leków, których działanie ma na celu zmniejszenie częstości akcji serca, leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozszerzające naczynia). Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, a nie pić i nie palić, aby uniknąć stanów fizjologicznego zmęczenia i stresu psychicznego. Pokazywanie spacerów na świeżym powietrzu.

    W przypadku niewydolności zastawki mitralnej drugiego stopnia, a także trzeciego, leki przeciwzakrzepowe są przepisywane na całe życie, aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej.

    Objawy

    W początkowej fazie choroby nie ma objawów klinicznych. Problem można zidentyfikować tylko podczas instrumentalnego badania serca. Rokowanie zależy od wielkości otworu, przez który krew wraca do lewego przedsionka. U tych, którzy mają pecha, w naczyniach płucnych występuje zatkanie i pojawiają się oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego i innych narządów. Taki pacjent zwykle ma następujące dolegliwości:

    • brak powietrza podczas ćwiczeń, a następnie w spoczynku;
    • astma sercowa;
    • zmęczenie podczas wykonywania normalnych czynności;
    • kaszel, który nasila się podczas leżenia;
    • pojawienie się plwociny z krwią;
    • ciastowaty lub obrzęk nóg;
    • ból po lewej stronie w klatce piersiowej;
    • przyspieszone tętno, migotanie przedsionków;
    • chrypka głosu (w wyniku ucisku nerwu krtaniowego przez poszerzony pień płucny lub lewy przedsionek);
    • ciężkość w prawym podżebrzu z powodu powiększenia wątroby.

    Badając takiego pacjenta, staram się zwrócić uwagę na obecność takich oznak niedomykalności zastawki mitralnej:

    • akrocyjanoza (niebieskie przebarwienia kończyn i czubka nosa, uszu) na tle ogólnej bladości;
    • obrzęk żył na szyi;
    • drżenie klatki piersiowej przy badaniu palpacyjnym, definicja bicia serca i pulsacji w nadbrzuszu;
    • przy uderzeniu dochodzi do wzrostu granic otępienia serca;
    • przy osłuchiwaniu - osłabienie pierwszego tonu, wzmocnienie i pęknięcie drugiego tonu, szmer podczas skurczu.

    Opis i przyczyny patologii

    Na tę patologię bardziej wpływają dorośli niż dzieci. Często niedomykalności mitralnej towarzyszą wady naczyń krwionośnych i zwężenie (ucisk światła). W czystej postaci występuje niezwykle rzadko..

    Ta wada rzadziej jest wrodzona i częściej nabyta. Zmiany zwyrodnieniowe w niektórych przypadkach wpływają na tkanki płatków i zastawki oraz struktury pod nimi. W innych przypadkach dotyczy to akordów, pierścień zaworu jest nadmiernie rozciągnięty.

    Jedną z przyczyn ostrej niewydolności zastawki mitralnej jest ostry zawał mięśnia sercowego, ciężki tępy uraz serca lub zapalenie wsierdzia pochodzenia zakaźnego. W przypadku tych chorób mięśnie brodawkowate, struny ścięgien są zerwane, a płatki zastawki są również zerwane.

    Inne przyczyny rozwoju niedomykalności mitralnej:

    • zapalenie stawów;
    • SLE;
    • restrykcyjna kardiomiopatia;
    • niektóre choroby autoimmunologiczne.

    Przy wszystkich tych chorobach ogólnoustrojowych obserwuje się przewlekłą niewydolność zastawki mitralnej. Choroby genetyczne z mutacjami chromosomowymi, którym towarzyszą defekty tkanki łącznej o charakterze ogólnoustrojowym, prowadzą do niewydolności zastawki mitralnej.

    Dysfunkcja niedokrwienna zastawki występuje w 10% przypadków po zawale serca. Wypadanie, łzy lub skrócenie zastawki mitralnej z wydłużeniem cięciw ścięgien i mięśni brodawkowatych lub brodawkowatych również prowadzą do niedomykalności mitralnej.

    Względna niedomykalność zastawki mitralnej może wystąpić bez zmian strukturalnych w wyniku rozszerzenia lewej komory i pierścienia włóknistego. Może się to zdarzyć, gdy:

    • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
    • choroba niedokrwienna serca;
    • wady rozwojowe aorty sercowej;
    • zapalenie mięśnia sercowego.

    Bardzo rzadko niedomykalność zastawki mitralnej jest konsekwencją zwapnienia płatka zastawki lub miopatii przerostowej.

    W przypadku wrodzonej niedomykalności zastawki mitralnej charakterystyczne są następujące choroby:

    • odkształcenie spadochronowe zaworu;
    • pęknięcie guzków mitralnych;
    • sztuczne ogrodzenie.

    Główne przyczyny niedomykalności zastawkowej aorty

    Przyczyny uszkodzeń zastawek aortalnych, średnica otworu między lewą komorą a początkową aortą to:

    • zapalenie reumatyczne zlokalizowane wzdłuż linii zamknięcia zastawki - naciekanie tkanek w początkowej fazie prowadzi do obkurczenia zastawek, tworzy w środku dziurę, przez którą krew wpływa do skurczu do jamy lewej komory;
    • posocznica bakteryjna z uszkodzeniem wsierdzia i łuku aorty;
    • brodawkowate i wrzodziejące zapalenie wsierdzia w ciężkich postaciach infekcji (dur brzuszny, grypa, odra, szkarlatyna), zapalenie płuc, zatrucie nowotworowe (śluzak) - zastawki są całkowicie zniszczone;
    • wrodzone wady rozwojowe (powstanie dwóch zastawek zamiast trzech) z zajęciem aorty, dużym defektem przegrody międzykomorowej;
    • specyficzne procesy autoimmunologiczne w aorcie wstępującej w przewlekłej kile, zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, reumatoidalnym zapaleniu stawów;
    • nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic - proces uszczelniania płatków z odkładaniem się soli wapniowych, rozszerzenie pierścienia na skutek poszerzenia aorty;
    • konsekwencje zawału mięśnia sercowego;
    • kardiomiopatia;
    • uraz klatki piersiowej z zerwanymi mięśniami kurczącymi się płatków.

    Przyczyną są powikłania leczenia chorób serca metodą ablacji prądem o częstotliwości radiowej cewnikowej, a także przypadki zniszczenia biologicznej protezy zastawki..

    Rodzaje i cechy protez mitralnych

    Kardiochirurdzy stosują trzy rodzaje protez:

    1. Mechaniczne, które początkowo były wykonane w formie kuli, nieco później - w postaci zawiasów. Często mają skrzepy krwi, a zator może skomplikować instalację. Pacjent musi stale przyjmować leki przeciwpłytkowe. Uważa się, że najnowocześniejsze produkty są przetwarzane z biologicznie nienaruszonym stopem tytanu..
    2. Biologiczny. Stworzony z osierdzia lub innych naturalnych tkanek rodzimych. Nie tworzy skrzepów krwi.
    3. Alloprzeszczepy pobiera się ze zwłok i poddaje kriokonserwacji, a następnie wszczepia do odpowiedniego dawcy.

    Studium przypadku: zaniedbana niedomykalność zastawki mitralnej

    Jako przykład chciałbym przytoczyć przypadek kliniczny, w którym brak terminowego leczenia doprowadził do takiej diagnozy - niedomykalności zastawki mitralnej III stopnia. Pacjent został przyjęty do szpitala z dolegliwościami z powodu ciężkiej duszności spoczynkowej, nasilonej wysiłkiem fizycznym, kaszlu z plwociną, w której czasami pojawiają się smugi krwi, osłabienia, obrzęku.

    Uważa się za niezdrowego od wielu lat, często miał ból gardła, martwił się o stawy. Pogorszenie nastąpiło po wystąpieniu ARVI. W płucach podczas słuchania wykrywane są małe bulgoczące rzężenia, osłabienie impulsu koniuszkowego, trzask otwarcia zastawki mitralnej i szmer skurczowy. Wątroba jest powiększona, dolna krawędź jest określona 5 cm poniżej podbrzusza. Na echokardiografii - pogrubienie płatków zastawki, zwapnienia, powiększenie lewego przedsionka, niedomykalność zastawki mitralnej III stopnia.

    Pacjent zostaje wyznaczony do operacji protetycznej, po której można go uratować. Uzyskaj leczenie na czas!

    Zalecenia dotyczące choroby, czego nie robić?

    1. Wstępne środki zapobiegawcze w I stopniu choroby.
    2. Zapobieganie chorobom, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego, czyli reumatyzm (ogólnoustrojowa choroba zapalna z uszkodzeniem serca), infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba wewnętrznej błony serca) itp..

    W przypadku choroby, której towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, wystąpieniu choroby serca można zapobiec poprzez wczesną skuteczną terapię:

    • Utwardzanie ciała.
    • Terapia ognisk przetrwałej infekcji:
    • podczas przewlekłego zapalenia migdałków - operacja usunięcia migdałków;
    • w okresie próchnicy (powstającej pod wpływem niszczących zęby mikrocząstek) - wypełnienia pustek itp..
    • Wtórne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie rozwojowi uszkodzeń aparatu zastawkowego i niewydolności serca.
    • Terapia zachowawcza dla pacjentów z tą chorobą. Stosowane są leki: środki o działaniu moczopędnym - przyczyniają się do eliminacji nadmiaru płynu;
    • inhibitory - stosowane w zapobieganiu niedoborom;
    • azotany - sprzyjają rozszerzaniu naczyń krwionośnych, poprawiają przepływ krwi, obniżają ciśnienie w układzie naczyniowym płuc;
    • środki potasowe - zwiększają napięcie mięśnia sercowego;
    • glikozydy (przyspieszają tętno, zmniejszają je, są stosowane podczas migotania przedsionków i niewydolności serca).
  • Nawrotom reumatyzmu można zapobiec stosując:
      leczenie antybiotykami;
  • hartowanie;
  • eliminacja ognisk uporczywej infekcji;
  • stały nadzór specjalistów.

    Docelowi odbiorcy opracowanych wytycznych klinicznych:

    • Chirurgia sercowo-naczyniowa
    • Diagnostyka ultrasonograficzna
    • Radiologia

    Tabela P1 - Schemat oceny do oceny poziomu perswazyjności rekomendacji.

    Siła zaleceńOpis
    Poziom IProcedura lub leczenie jest pomocne / skuteczne i należy je wykonać / przepisać.
    Poziom IIPoziom IIaProcedura lub leczenie może być korzystne / skuteczne, rozsądnie byłoby je wykonać / przepisać.
    Poziom IIbMożna wziąć pod uwagę sprzeczne dowody dotyczące korzyści / skuteczności procedury lub leczenia, ich wykonania / celu.
    Poziom IIIZabieg lub leczenie jest szkodliwe / nieskuteczne i nie powinno być wykonywane / przepisywane.

    Tabela A2 - Schemat oceny do oceny poziomu wiarygodności dowodów.

    Poziom wiarygodności dowodówOpis
    Poziom AMetaanalizy, przeglądy systematyczne, randomizowane badania kontrolowane
    Poziom B.Badania kohortowe, badania kliniczno-kontrolne, historyczne badania kontrolne, badania retrospektywne, studia przypadków.
    Poziom C.Opinia eksperta

    Procedura aktualizacji wytycznych klinicznych

    Wytyczne kliniczne są aktualizowane co 3 lata.

    Formy naruszenia

    Typizacja procesu patologicznego jest dwojakiego rodzaju.

    Opierając się na pochodzeniu wady anatomicznej, mówią o:

    • Forma podstawowa. Rozwija się spontanicznie, na tle samych problemów kardiologicznych. W tym niewydolność aorty, opóźnione stany zapalne, zakaźne i inne.

    Charakteryzuje się większą złożonością z punktu widzenia wyleczenia i perspektyw wyzdrowienia, ponieważ korekta wymaga nie tylko komponentu objawowego, ale także nabytej wady..

    Do tej grupy zalicza się także czynniki wrodzone spowodowane wadami genetycznymi i samoistnymi deformacjami zastawki trójdzielnej..

    • Odmiana wtórna. Na tle obecnych patologii odległych narządów i układów.

    Tradycyjne metody leczenia

    Choroba na drugim i trzecim etapie wymaga złożonej terapii, więc wywary ziołowe będą przydatne tylko w połączeniu z lekami. Leczenie powinno być nadzorowane przez lekarza.

    Preparaty ziołowe pomagają pacjentom z niedomykalnością. Głóg, tarnina i wrzos są zbierane w równych częściach. Surowce zalewamy wrzącą wodą i trzymamy w łaźni wodnej przez 15 minut.

    Aby poprawić kondycję, możesz użyć rozmarynu zaparzonego winem. Do nalewki weź sto gramów suszonego rozmarynu i dwa litry czerwonego wina. Mieszankę należy odstawić na trzy miesiące w ciemnym, suchym miejscu..

    Herbatka miętowa dobrze łagodzi objawy przeciążenia układu nerwowego, zaleca się ją pić przed snem.

    Diagnozowanie niedomykalności zastawki serca

    Nowoczesna diagnostyka naruszeń przepływu krwi w sercu pozwala bardzo dokładnie ustalić charakter patologii. Metody technologiczne ujawniają nie tylko przebieg, ale także stopień niedomykalności.

    Zastosowane metody diagnostyczne:

    • Rentgen klatki piersiowej;
    • Elektrokardiogram;
    • Echokardiografia.

    W poniższej tabeli szczegółowo opisano każdą z technik..

    Typ diagnostykiJak jestCo ujawnia
    1 RTG klatki piersiowejStandardowa procedura rentgenowska.Rozszerzenie określonych konturów serca. Oznaki powiększonych przedsionków. Wykrywanie zwapnień.
    2. elektrokardiogramStandardowa procedura EKGStopień przeciążenia oddziałów kardiologicznych
    3.EchokardiografiaBadanie ultrasonograficznePrzyczyny, stopień niedomykalności, wystarczalność rezerw kompensacyjnych, zaburzenia krążenia.

    Echokardiografia ujawnia naturę patologii nawet na etapie, gdy objawy jeszcze się nie pojawiają. Specjalista bierze pod uwagę powierzchnię ciała pacjenta. Najczęściej stosowaną opcją jest badanie znane jako badanie dopplerowskie. W takim przypadku używane jest skanowanie w kolorze..


    W przypadku echokardiografii na ciele umieszcza się specjalne czujniki, które pozwalają określić obszar przepływu krwi na badanej zastawce.

    Jeśli badana jest AK (zastawka aortalna), to czujniki mierzą przepływ w jej początkowym odcinku, a następnie porównują dane z szerokością przejścia.

    Przykładem jest przekroczenie obszaru przepływu krwi o ponad połowę średnicy pierścienia aortalnego. Takie przypadki nazywane są ciężkimi..

    Określenie charakteru niedomykalności będzie zależeć od:

    • Szerokość lub powierzchnia krwiobiegu;
    • Pozycje Jet;
    • Poziom utraty krwi z jednej z komór;
    • Objętość krwi na skurcz.

    Połączenie tych wskaźników pozwala określić, jak ciężki jest charakter patologii. Jeśli echokardiogram nie wyjaśni sytuacji, wymagana będzie dodatkowa diagnostyka.

    Powszechnie stosowane są następujące metody:

    • cewnikowanie serca;
    • angiografia radionuklidów;
    • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

    Mechanizm niedomykalności w zdrowiu i chorobie

    Kardiolodzy rozróżniają niewielką fizjologiczną niedomykalność, która jest możliwa w normalnych warunkach. Na przykład 70% wysokich dorosłych ma niecałkowite zamknięcie zastawki trójdzielnej, czego dana osoba nie jest świadoma. W badaniu ultradźwiękowym przy całkowitym zamknięciu zaworów określa się nieznaczne przepływy wirowe. Nie wpływa na ogólne krążenie..

    Patologia występuje w procesach zapalnych:

    • reumatyzm,
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia.

    Powstanie blizny po ostrym zawale serca, na tle miażdżycy w okolicy guzków i nitek zastawki, prowadzi do załamania wymaganego mechanizmu napinającego, zmienia kształt guzków. Dlatego nie zamykają się całkowicie..

    W procesie patologicznym równie istotną rolę odgrywa średnica wylotu, który powinien zachodzić na siebie. Znaczne powiększenie z poszerzeniem lub przerostem lewej komory zapobiega szczelnemu połączeniu płatków zastawki aortalnej.

    Części serca

    Serce składa się z czterech części: dwóch przedsionków i dwóch komór. Są połączone za pomocą zaworów. A także zapewnij przepływ krwi we właściwym kierunku.


    Struktura ludzkiego serca

    Wyróżnia się następujące typy zastawek serca:

    • Zastawka mitralna serca, która znajduje się po lewej stronie serca między przedsionkiem a komorą. Ma dwa liście. To właśnie ten obszar jest najpierw poddawany różnym spadkom ciśnienia, dlatego patologie rozwijają się tutaj częściej.
    • Zastawka trójdzielna serca znajduje się po prawej stronie, łącząc przedsionek z komorami. Składa się z trzech drzwi. Z powikłaniami w trzecim etapie ten obszar cierpi.
    • Tętnicze i aortalne zastawki serca łączą odpowiednie naczynia z mięśniem sercowym. Każdy ma 3 skrzydła.

    Zwykle zastawki zamykają się bardzo szczelnie, gdy wchodzą do przedziału krwi, ale w niektórych przypadkach ich praca może zostać zakłócona, a krew przecieka przez nie.

    Zdarza się, że choroba w żaden sposób nie ustępuje i jest zauważana przypadkowo podczas rutynowego badania lub leczenia innych chorób. Zawory, które nie zamykają się całkowicie, tworzą zawirowania, które powodują odwrotny przepływ płynnej tkanki przez naczynie, ale jest on na tyle nieistotny, że nie wpływa na organizm jako całość. Według statystyk występuje to u siedemdziesięciu procent zdrowej populacji..

    Podstawowymi przyczynami mogą być naruszenia ścian serca, zastawek, mięśni brodawkowatych.

  • Analiza cholesterolu LDL i HDL

    Poważne przyczyny bólu głowy, leczenie i zapobieganie