Tętno EKG

Za główny uważa się wskaźnik tętna na EKG. Lekarz może go użyć do ustalenia, czy mięsień sercowy jest zdrowy. Jeśli tętno jest mniejsze niż 60 razy na minutę, oznacza to rozwijającą się bradykardię, częściej 90 uderzeń - o tachykardii. Analiza kardiogramu wymaga specjalnych umiejętności, ale każda osoba może obliczyć tętno za pomocą standardowych metod obliczeniowych, sprawdzając wyniki za pomocą wskaźników w tabelach norm.

Co jest?

Elektrokardiogram mierzy aktywność elektryczną mięśnia sercowego lub różnicę potencjałów między dwoma punktami. Mechanizm serca opisują następujące etapy:

  1. Kiedy mięsień sercowy nie kurczy się, jednostki strukturalne mięśnia sercowego mają dodatni ładunek ścian komórkowych i ujemnie naładowany rdzeń. W rezultacie aparat EKG rysuje linię prostą.
  2. Układ przewodzący mięśnia sercowego generuje i rozprowadza pobudzenie lub impuls elektryczny. Błony komórkowe wychwytują ten impuls i wychodzą z odpoczynku w podniecenie. Następuje depolaryzacja komórek - to znaczy zmienia się polaryzacja powłoki wewnętrznej i zewnętrznej. Niektóre kanały jonowe otwierają się, a jony potasu i magnezu zmieniają miejsce w komórkach.
  3. Po krótkim czasie komórki wracają do poprzedniego stanu, powracając do pierwotnej polaryzacji. Zjawisko to nazywa się repolaryzacją..

U zdrowej osoby podniecenie wywołuje bicie serca, a powrót do zdrowia je rozluźnia. Procesy te są odzwierciedlane na kardiogramie za pomocą zębów, segmentów i interwałów.

Jak jest?

Elektrokardiogram wykonuje się w następujący sposób:

  • Pacjent w gabinecie lekarskim zdejmuje wierzchnią odzież, uwalnia nogi, kładzie się na plecach.
  • Lekarz leczy miejsce mocowania elektrod alkoholem.
  • Mankiety z elektrodami są przymocowane do kostek i niektórych części dłoni.
  • Elektrody są przymocowane do ciała w ścisłej kolejności: czerwona elektroda jest przymocowana do prawej ręki, a żółta po lewej. Na lewej nodze zamocowana jest zielona elektroda, czarna odnosi się do prawej nogi. Na klatce piersiowej zamocowanych jest kilka elektrod.
  • Szybkość utrwalania EKG wynosi 25 lub 50 mm na sekundę. Podczas pomiarów osoba leży spokojnie, oddychanie kontroluje lekarz.
Powrót do spisu treści

Elementy EKG

Kilka kolejnych zębów jest połączonych w odstępy. Każdy ząb ma określone znaczenie, oznaczenie i klasyfikację:

  • P - oznaczenie zęba określające stopień skurczu przedsionków;
  • Q, R, S - 3 zęby, które naprawiają skurcz komór;
  • T - pokazuje stopień rozluźnienia komór;
  • U - nie zawsze ząb stały.

Q, R, S to najważniejsze wskaźniki. Zwykle idą w kolejności: Q, R, S. Pierwsza i trzecia mają tendencję w dół, ponieważ wskazują na wzbudzenie przegrody. Fala Q jest szczególnie ważna, ponieważ jeśli jest rozszerzona lub pogłębiona, wskazuje to na martwicę niektórych części mięśnia sercowego. Pozostałe zęby w tej grupie, skierowane pionowo, są oznaczone literą R.Jeśli ich liczba jest większa niż jeden, oznacza to patologię. R ma największą amplitudę i wyróżnia się najlepiej podczas normalnej pracy serca. W przypadku chorób ząb ten słabo się wyróżnia, w niektórych cyklach jest niewidoczny.

Segment to międzyzębowy prosty kontur. Maksymalna długość jest zapisywana między zębami S-T i P-Q. Opóźnienie impulsu występuje w węźle przedsionkowo-komorowym. Pojawia się prosta izolina P-Q. Interwał jest uważany za część kardiogramu zawierającą segment i zęby. Za najbardziej odpowiedzialne uważa się wartości przedziałów Q-T i P-Q.

Tabela normalnych wskaźników u dorosłych
IndeksNorma, sekundy
Q, R, S0,06-0,1
P.0,01-0,11
Q0,03
T0,12-0,28
PQ0,12-0,2
Tętno60-90
Powrót do spisu treści

Dekodowanie wyników

Określenie głównych wskaźników zapisu EKG odbywa się zgodnie z następującym schematem:

  1. Analizowane jest przewodnictwo i rytm. Lekarz ma możliwość obliczenia i przeanalizowania regularności skurczów serca za pomocą EKG. Następnie oblicza tętno, dowiaduje się, co spowodowało podniecenie i ocenia przewodnictwo.
  2. Dowiedz się, jak serce obraca się względem osi podłużnej, poprzecznej i przednio-tylnej. Oś elektryczna jest określana w płaszczyźnie przedniej, a jednocześnie zwoje mięśnia sercowego wokół linii podłużnych i poprzecznych.
  3. Przeprowadzane są obliczenia i analiza załamka P..
  4. Lekarz analizuje zespół QRST w następującej kolejności: zespół QRS, rozmiar odcinka RS-T, położenie załamka T, długość odstępu Q-T.

Zwykle odcinki między wierzchołkami załamków R sąsiednich kompleksów powinny odpowiadać odstępom między załamkami P. Wskazuje to na stały skurcz mięśnia sercowego i taką samą częstotliwość komór i przedsionków. Jeśli ten proces jest zaburzony, diagnozowana jest arytmia.

Jak obliczane jest tętno?

Aby obliczyć liczbę uderzeń serca, lekarz dzieli długość taśmy na minutę przez odległość między falami R w milimetrach. Minutowa długość nagrania - 1500 lub 3000 mm. Pomiary są utrwalane na papierze milimetrowym, komórka zawiera 5 mm, a ta długość jest równa 300 lub 600 komórkom. Metoda, która pozwala szybko obliczyć tętno, oparta jest na wzorze HR = 600 (300) mm / odległość między zębami. Wada tej metody obliczania tętna: u zdrowej osoby odchylenie tętna wynosi do 10%. Jeśli pacjent ma arytmię, ten błąd znacznie się zwiększa. W takich przypadkach lekarz wylicza średnią z kilku pomiarów..

Inna metoda obliczania tętna = 60 / R-R, gdzie 60 to liczba sekund, R-R to czas interwału w sekundach. Ta metoda wymaga specjalistycznej koncentracji i jest czasochłonna, co nie zawsze jest wykonalne w poliklinice lub szpitalu. Zwykle tętno wynosi 60-90 uderzeń. Jeśli puls jest zbyt wysoki, rozpoznaje się tachykardię. Skurcze mniej niż 60 razy na minutę wskazują na bradykardię.

Kurs EKG online: tętno, jak to obliczyć

W standardowych warunkach nagrywania (25 mm / s):

  • 1 mm (mała komórka) = 0,04 sek.
  • 5 mm (duża kuweta) = 0,2 sek.
  • 25 mm (5 dużych kuwet) = 1 sek.

Zasady określania tętna

  • Jeśli rytm jest prawidłowy (zobacz więcej na temat arytmii), do obliczeń używany jest dowolny interwał RR.
  • W przypadku całkowitej blokady AV lub trzepotania przedsionków osobno rozważa się częstość skurczów przedsionków, oddzielnie - komory.
  • W przypadku arytmii sumuje się co najmniej 6 interwałów RR, a ich średni czas trwania wykorzystuje się do obliczenia częstości akcji serca.
  • W przypadku migotania przedsionków (migotania przedsionków) maksymalne i minimalne tętno dodatkowo określa się na podstawie najkrótszego i najdłuższego RR.
  • Staraj się nie używać tętna obliczanego automatycznie przez elektrokardiograf: często urządzenie nie jest w stanie odróżnić załamka T od zespołu QRS i podaje fałszywie wysokie wartości lub nie zauważa zespołu QRS niskiego napięcia i obniża tętno.
  • Istnieją dwa sposoby określenia tętna: dokładne i szybkie (patrz poniżej). Do rutynowej analizy EKG wystarczy opanowanie szybkiej metody.

Precyzyjna metoda obliczania tętna

Jeśli masz pod ręką kalkulator, użyj następującego wzoru:

HR = 1500 / RR (mm)

Jeśli częstość akcji serca jest bardzo wysoka, na przykład przy częstoskurczu nadkomorowym, średni czas trwania 5–10 interwałów RR. Lub użyj powyższego wzoru z wieloma zakresami:

HR = (1500 * liczba interwałów RR) / ich całkowity czas trwania

Zobaczmy, jak działają te formuły:

Jak widać, formuły dają nieco inne wyniki. Wynika to z faktu, że wybrany dla pierwszego wzoru przedział RR był o 1 mm dłuższy niż dla pozostałych przedziałów. Wynik drugiej formuły jest dokładniejszy.

W rzeczywistości różnica 3 uderzeń na minutę nie ma praktycznego znaczenia, więc w większości przypadków będziesz używać pierwszej formuły, pozostawiając drugą dla tachykardii..

Szybka metoda obliczania tętna

Do szybkiej codziennej oceny EKG wystarczy zastosować przybliżone obliczenie tętna zgodnie z następującą metodą:

  • Zmierz czas trwania RR w dużych komórkach.
  • Oblicz swoje tętno, korzystając z poniższej tabeli. Jeśli RR jest między wartościami całkowitymi, uśrednij na oko.

Ćwiczenia tętna

Szybką metodą określ swoje tętno. Pod każdym EKG znajduje się poprawna odpowiedź do samokontroli.

Blog EKG

To jest podsumowanie mojego EKG. Postaram się tutaj opisać ciekawe przypadki i spostrzeżenia, które są słabo opisane w podręcznikach EKG, a także przytoczyć wyniki ostatnich badań związanych z EKG. Strona nie jest przewodnikiem do nauki podstaw, myślę, że nie ma sensu powielać treści podręczników. Pytania i życzenia na skrzynkę pocztową: [email protected]

Blog EKG

Środa, 21 sierpnia 2013.

Pomiar tętna za pomocą EKG (opcje)

Jaka jest tutaj częstotliwość rytmu?

Średnie tętno rytmu uzyskujemy w 6 sekund.
Oczywiste jest, że powyższe arytmie są całkowicie arytmiczne iw różnych odstępach czasu można uzyskać zupełnie inną średnią częstotliwość..

Uwaga!
Aparat EKG może rejestrować wszystkie odprowadzenia synchronicznie, wtedy czas trwania całej taśmy będzie równy czasowi trwania jednego odprowadzenia! Lub może rejestrować potencjalnych klientów sekwencyjnie, podczas gdy jedna grupa potencjalnych klientów przechodzi w czasie do innych, długość wszystkich taśm jest równa sumie wszystkich grup potencjalnych klientów.
W pierwszym przypadku tej metody nie można zastosować.!


5. W przypadku braku dwóch sąsiednich kompleksów o tym samym rytmie (bigeminy) radzę w ogóle powstrzymać się od obliczania tętna (w przypadku bigeminy przerwy kompensacyjne mogą być niepełne lub nawet śródmiąższowe).

Analiza EKG

Analiza dowolnego EKG powinna rozpocząć się od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji. Po pierwsze, należy zwrócić uwagę na obecność różnych zakłóceń, które mogą być spowodowane przez prądy udarowe, drżenie mięśni, słaby kontakt elektrod ze skórą i inne przyczyny. Jeśli zakłócenie jest znaczące, należy ponownie próbkować EKG.

Po drugie, konieczne jest sprawdzenie amplitudy miliwoltów odniesienia, które powinny odpowiadać 10 mm.

Po trzecie, prędkość przesuwu papieru należy ocenić podczas rejestracji EKG..

Podczas rejestracji EKG z prędkością 50 mm · s -1 1 mm na taśmie papierowej odpowiada odstępowi czasu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 sek.

W tym przypadku szerokość zespołu QRS zwykle nie przekracza 4–6 mm (0,08–0,12 s), a odstęp Q - T wynosi 20 mm (0,4 s).

Podczas rejestracji EKG z prędkością 25 mm · s -1, 1 mm odpowiada przedziałowi czasu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), dlatego szerokość zespołu QRS z reguły nie przekracza 2–3 mm (0,08– 0,12 s), a odstęp Q - T wynosi 10 mm (0,4 s).

Aby uniknąć błędów w interpretacji zmian EKG, analizując każdy z nich, należy ściśle przestrzegać określonego schematu dekodowania, o którym należy dobrze pamiętać..

Ogólny schemat (plan) dekodowania EKG

I. Analiza tętna i przewodnictwa:

1) ocena regularności skurczów serca;

3) określenie źródła wzbudzenia;

4) ocena funkcji przewodnictwa.

II. Określenie zwojów serca wokół osi przednio-tylnej, podłużnej i poprzecznej:

1) określenie położenia osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej;

2) określenie zwojów serca wokół osi podłużnej;

3) określenie obrotów serca wokół osi poprzecznej.

III. Analiza przedsionkowego załamka P..

IV. Analiza komorowego QRST:

1) analiza zespołu QRS;

2) analiza segmentu RS-T;

3) analiza załamka T;

4) analiza przedziału Q - T.

V. Wniosek elektrokardiograficzny.

Analiza tętna i przewodnictwa

Analiza tętna obejmuje określenie regularności i tętna, źródła pobudzenia, a także ocenę funkcji przewodzenia.

Analiza regularności tętna

Regularność uderzeń serca ocenia się, porównując czas trwania odstępów R - R między kolejno rejestrowanymi cyklami pracy serca. Odstęp R - R jest zwykle mierzony między wierzchołkami fal R (lub S).

Regularne lub prawidłowe tętno (ryc. 1.13) rozpoznaje się, gdy czas trwania mierzonych odstępów R - R jest taki sam, a rozrzut uzyskanych wartości nie przekracza ± 10% średniego czasu trwania odstępów R - R. W innych przypadkach rozpoznaje się nieprawidłowy (nieregularny) rytm serca. Nieregularny rytm serca (arytmia) można zauważyć z dodatkowym skurczem, migotaniem przedsionków, arytmią zatokową itp..

Tętno oblicza się różnymi metodami, których wybór zależy od regularności rytmu serca.

Przy prawidłowym rytmie tętno określa wzór:

gdzie 60 to liczba sekund w minucie, R - R to czas trwania interwału wyrażony w sekundach.

Postać: 1.13. Ocena prawidłowości rytmu serca

O wiele wygodniej jest określić tętno za pomocą specjalnych tabel, w których każda wartość interwału R - R odpowiada wskaźnikowi tętna.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, EKG w jednym z odprowadzeń (najczęściej w standardzie II) jest rejestrowane dłużej niż zwykle, na przykład w ciągu 3-4 s.

Przy prędkości papieru 50 mm · s -1, tym razem odpowiada odcinkowi krzywej EKG o długości 15–20 cm..

Jeśli rytm jest zły, możesz również ograniczyć się do określenia minimalnego i maksymalnego tętna. Minimalne tętno jest określane przez czas trwania największego interwału R-R, a maksymalne tętno jest określane przez najmniejszy interwał R-R.

U zdrowej osoby w stanie spoczynku tętno waha się w granicach 60–90 uderzeń na minutę. Przyspieszenie tętna (o ponad 90 uderzeń / min) nazywane jest tachykardią, a zmniejszenie (poniżej 60 uderzeń / min) - bradykardią..

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak „Podstawy elektrokardiografii”

Obliczanie tętna EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

  1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
  2. Analiza tętna i przewodnictwa:
    • ocena regularności skurczów serca,
    • liczenie tętna (HR),
    • określenie źródła wzbudzenia,
    • ocena przewodnictwa.
  3. Określenie elektrycznej osi serca.
  4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P - Q.
  5. Analiza komorowego QRST:
    • Analiza zespołu QRS,
    • Analiza segmentu RS - T,
    • Analiza załamków T.,
    • Analiza przedziałów Q - T..
  6. Wniosek elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny - tzw. Miliwolt odniesienia. W tym celu na początku nagrywania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wykazywać na taśmie odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracji zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy. W co najmniej jednym ze standardowych lub wzmocnionych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw klatkowych - 8 mm. Jeśli amplituda jest niższa, nazywa się to zmniejszonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych..

Kontrola miliwoltów na EKG (na początku zapisu).

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

  1. ocena regularności skurczów serca

Regularność rytmu ocenia się interwałami R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dozwolona nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest prawidłowy..

  1. liczenie tętna (HR)

Na folii EKG drukowane są duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 w pionie x 5 w poziomie). Aby szybko obliczyć tętno z prawidłowym rytmem, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm / s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).
Przy prędkości taśmy 25 mm / s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Na leżącym powyżej EKG odstęp R-R wynosi około 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 uderzeń / min..

Przy prędkości 25 mm / s każda mała komórka jest równa 0,04 s, a przy prędkości 50 mm / s - 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania fal i interwałów.

W przypadku nieregularnego rytmu maksymalne i minimalne tętno jest zwykle brane pod uwagę w zależności od czasu trwania odpowiednio najmniejszego i największego odstępu R-R.


  1. określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik, co powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodzenia mogą być bardzo myląco połączone, co może prowadzić do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia w EKG, musisz dobrze znać układ przewodzenia serca.

Rytm SINUS (jest to normalny rytm, a wszystkie inne rytmy są nieprawidłowe).
Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym. Znaki EKG:

  • w standardowym odprowadzeniu II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
  • Fale P w tym samym odprowadzeniu mają konsekwentnie ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm przedsionkowy. Jeśli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych częściach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozprzestrzenia się do przedsionków od dołu do góry (wstecz), dlatego:

  • w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
  • Załamki P znajdują się przed każdym zespołem QRS.

Załamek P w rytmie przedsionkowym.

Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węzeł przedsionkowo-komorowy), wówczas komory są pobudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. Od dołu do góry). W tym przypadku na EKG:

  • Może brakować załamków P, ponieważ pokrywają się one z normalnymi zespołami QRS,
  • Załamki P mogą być ujemne, zlokalizowane za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P nakładający się na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P po zespole QRS.

Tętno w rytmie z połączenia AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub IDIOVENTRICULAR (od łac. Ventriculus [ventriculus] - ventricle). W tym przypadku źródłem rytmu jest komorowy układ przewodzenia. Pobudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób, a zatem wolniej. Cechy rytmu idio-komorowego:

  • Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „przerażająco”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
  • nie ma wzorca między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ połączenie AV nie emituje impulsów z komór, a przedsionki mogą być pobudzane z węzła zatokowego, jak w normalnym.
  • Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idio-komorowy. Załamek P nie jest związany z zespołem QRS.

  1. ocena przewodnictwa.
    W celu prawidłowego rozliczenia przewodnictwa brana jest pod uwagę szybkość rejestracji.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

    • czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
    • czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość impulsu z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); Odstęp P - Q = (załamek P) + (odcinek P - Q). Normalny 0,12-0,2 s.
    • czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory). Normalny 0,06-0,1 s.
    • przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas między początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Zwykle w V1 do 0,03 si V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania bloków odnóg pęczka Hisa i określania źródła pobudzenia komór w przypadku przedwczesnych pobudzeń komorowych (nadzwyczajne skurcze serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie elektrycznej osi serca.
W pierwszej części cyklu o EKG wyjaśniono, czym jest oś elektryczna serca i jak jest określana w płaszczyźnie czołowej.

4) Analiza przedsionkowego załamka P..
Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 fala P jest zawsze dodatnia. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W ołowiu aVR fala P jest zawsze ujemna.

Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

  • Spiczaste, wysokie załamki P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład z sercem płucnym.
  • Podział z 2 wierzchołkami, poszerzony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, na przykład z wadami zastawki mitralnej.

Tworzenie załamka P (P-pulmonale) w przeroście prawego przedsionka.

Powstanie załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

Odstęp P-Q: normalny 0,12-0,20 s.
Wydłużenie tego odstępu następuje przy upośledzonym przewodzeniu impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blok AV ma 3 stopnie:

  • I stopień - wydłużenie odstępu P-Q, ale każdy załamek P ma własny zespół QRS (nie ma utraty kompleksów).
  • II stopień - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
  • III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idio-komorowy.

5) Analiza komorowego kompleksu QRST:

  1. Analiza zespołu QRS.

Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania wydłuża się wraz z każdym blokiem odnogi pęczka Hisa.

Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda fali Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości fali R, a czas trwania wynosi 0,03 s. Ołów aVR ma zwykle głęboką i szeroką falę Q, a nawet kompleks QS.

Załamek R, podobnie jak Q, można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda rośnie (wraz z falą rV1 może być nieobecny), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różną amplitudę, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S maleje od V1 do V4, aw V5-V6 może być nawet nieobecna. W odprowadzeniu V3 (lub między V2 - V4) zwykle rejestruje się „strefę przejściową” (równość załamków R i S).

  1. Analiza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Segment S-T jest szczególnie dokładnie analizowany w przypadku IHD, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie) w mięśniu sercowym.

Zwykle odcinek S-T jest umiejscowiony w odprowadzeniach z kończyn na izolinie (± 0,5 mm). W wyprowadzeniach V1-V3 segment S-T można przesunąć w górę (nie więcej niż 2 mm), aw V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do segmentu S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izoliny służy np. Do rozpoznania niedokrwienia mięśnia sercowego.

  1. Analiza załamków T..

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego. W większości odprowadzeń, w których odnotowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle fala T jest zawsze dodatnia w I, II, aVF, V2-V6 i T.ja > TIII, wV6 > TV1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

  1. Analiza przedziałów Q - T..

Odstęp Q-T nazywany jest skurczem elektrycznym komorowym, ponieważ wszystkie części komór serca są w tym czasie pobudzone. Czasami po załamku T rejestruje się niewielki załamek U, który powstaje z powodu krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego po ich repolaryzacji.

6) Wniosek elektrokardiograficzny.
Powinno zawierać:

  1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
  2. Regularność rytmu (poprawna lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
  3. Tętno.
  4. Położenie osi elektrycznej serca.
  5. Obecność 4 zespołów:
    • zaburzenie rytmu
    • zaburzenia przewodzenia
    • przerost i / lub przeciążenie komór i przedsionków
    • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)


Przykłady wniosków (nie do końca kompletnych, ale prawdziwe):

Rytm zatokowy z tętnem 65. Prawidłowe położenie osi elektrycznej serca. Nie zidentyfikowano żadnej patologii.

Tachykardia zatokowa z częstością akcji serca 100. Pojedyncza dodatkowa skurcz nadżołądkowy.

Rytm zatokowy z tętnem 70 uderzeń / min. Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa. Umiarkowane zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym.

Przykłady EKG dla konkretnych chorób układu sercowo-naczyniowego - następnym razem.

Jak oblicza się tętno za pomocą EKG

Obliczanie tętna za pomocą EKG obejmuje pomiar odległości między kolejnymi zespołami komorowymi R przy użyciu małych komórek. Następnie musisz sprawdzić prędkość taśmy, przy standardowym 50 mm w 1 sekundę, jedna mała komórka zajmuje 0,02 sekundy. Wynikowa odległość jest przeliczana na sekundy poprzez pomnożenie liczby komórek przez 0,02. Kolejny etap - znajdź dopasowanie zgodnie z tabelą lub podziel 60 przez długość interwału RR.

Ta metoda nie nadaje się do obliczania za pomocą arytmii, wtedy należy wykonać EKG w ciągu 3 sekund, na uzyskanym segmencie 15 cm zliczana jest liczba kompleksów komorowych. Możesz także znaleźć najkrótszą i najdłuższą, obliczyć średnią. W celu prawidłowej interpretacji EKG należy najpierw zarejestrować sygnał kalibracyjny, a określenie źródła rytmu (węzeł zatokowy lub inny) ma ogromne znaczenie dla postawienia diagnozy..

Istota obliczania tętna za pomocą EKG

Obliczenie liczby skurczów serca (HR) jest najdokładniejsze zgodnie z EKG, jego istota polega na obliczeniu czasu, jaki upłynął między kolejnymi wyrzutami krwi z komór. Na elektrokardiogramie zespół komorowy wygląda jak najostrzejszy, najwyższy załamek R w pierwszych odprowadzeniach. Do obliczeń należy najpierw zmierzyć odległość RR, a następnie użyć wzoru lub tabeli, aby obliczyć częstotliwość skurczów.

Co to jest interwał RR

Odstęp RR to odstęp między dwoma kompleksami komorowymi.

W EKG jest mierzony przez komórki, ponieważ rejestracja odbywa się na papierze milimetrowym. Ale możesz zmierzyć zwykłą linijką. Przy normalnym kardiogramie zawsze można dobrze zobaczyć załamek R, ale jeśli przewodnictwo śródkomorowe jest zaburzone, to można je rozszerzyć i trudno jest znaleźć jego wierzchołek.

Następnie do obliczeń stosuje się przedział SS, czyli dolny ząb po R. Odstęp RR mierzony jest w sekundach. Jeśli rejestrowane jest standardowe EKG, to znaczy przy normalnej prędkości, 1 mm (jedna najmniejsza komórka) jest równe 0,02 sekundy. Na przykład między kolejnymi zębami 45 mm, to RR: 45 x 0,02 = 0,9 sekundy.

Wzór obliczeniowy

Aby obliczyć częstotliwość skurczów, musisz użyć wzoru - 60 / RR. W powyższym wariancie tętno wynosi 60 / 0,9, czyli 66 uderzeń na minutę. Rytm o częstotliwości uderzeń od 60 do 90 w sześćdziesiąt sekund jest uważany za normalny..

Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że według wzoru można liczyć tylko wtedy, gdy serce działa poprawnie, to znaczy, gdy wszystkie RR są takie same lub różnią się o nie więcej niż 10%.

Sposób tabelaryczny

Najłatwiejszym sposobem pomiaru tętna jest metoda tabelaryczna, ponieważ wystarczy znaleźć zgodność między pomiarem RR a wskazanym wskaźnikiem (patrz rysunek).

Jak obliczyć tętno za pomocą EKG, znając jego prędkość

Standardowe EKG jest wykonywane z prędkością 50 mm w ciągu 1 sekundy, a następnie, aby obliczyć tętno, należy podzielić 60 przez interwał między załamkami R lub skorzystać z poniższej tabeli tętna RR. Jeśli konieczne jest dokładniejsze rozważenie propagacji fali wzbudzenia przez mięsień sercowy, taśma jest spowalniana do 25 lub 12,5 mm na sekundę. Rzadko potrzebuje przyspieszenia do 100 mm / s.

Możliwe jest obliczenie tętna na EKG przy prędkości 25 mm / s w ten sam sposób, ale biorąc pod uwagę, że jedna komórka będzie wynosić 0,04 sekundy. Na przykład między zębami jest 20 mm, a następnie 20 x 0,04 = 0,8 sekundy. Tętno wynosi (60 / 0,8) 75.

Jak liczyć według komórek

Istnieją również sposoby obliczania tętna przez komórki podczas rytmicznych skurczów:

  • pierwszy: 600 podzielone przez liczbę dużych komórek (każda z nich ma 5 mm) między kolejnymi kompleksami komorowymi;
  • druga: 3000 podzielone przez liczbę małych komórek 1 mm między zębami RR.

Te wzory dotyczą standardowej prędkości EKG wynoszącej 50 mm w ciągu 1 sekundy.

Obejrzyj film o tym, jak określić tętno na EKG:

Określenie rytmu dla arytmii i innych zaburzeń

Znacznie trudniej jest określić rytm z arytmią, czyli nieregularnymi skurczami lub nadmiernie częstym rytmem. W tym celu stosuje się kilka technik. Najpopularniejsze to wydłużenie nagrania w drugim standardowym przewodzie o 3 sekundy, wtedy w tym czasie na taśmie zostanie zapisana redukcja o 15 cm (50 mm / s pomnożone przez 3 sekundy).

Do rekordu stosuje się linijkę i zapisuje wybraną długość. W tym okresie liczba zespołów komorowych jest liczona i mnożona przez 20. Druga opcja to wyszukanie najdłuższego i najkrótszego RR, a następnie przeliczenie ich na częstość akcji serca za pomocą wzorów lub tabeli.

Jeśli rytm jest bardzo szybki (na przykład tachykardia napadowa), pobiera się segment z kilkoma kompleksami (wygodnie jest wziąć wielokrotność, na przykład 10 lub 20). Obliczenia zostaną przeprowadzone według wzoru: podziel 3000 przez długość wybranego odcinka i pomnóż przez liczbę kompleksów. Jeśli wybrana prędkość wynosi 25 mm / s (lepiej widoczne są na niej częste skurcze), to pierwsza cyfra będzie wynosić 1500.

Tętno: dekodowanie wykresu tętna

Aby odszyfrować kardiogram, czyli graficzny wykres bicia serca, przed obliczeniem tętna należy sprawdzić poprawność zapisu. Aby to zrobić, przed pierwszym zespołem należy zapisać miliwolt odniesienia. Przedstawia literę P i zajmuje 10 mm. Bez tego EKG jest uważane za nieprawidłowe..

Drugim krokiem analizy EKG jest ocena częstości akcji serca i przewodnictwa mięśnia sercowego. W tym celu mierzy się kilka interwałów RR, przy prawidłowym rytmie, są one równe lub różnią się do 10% średniej. Najczęściej lekarz od razu widzi rytm skurczów, jeśli rozrusznik jest zatokowy. To jest w przeważającej mierze regularne.

Objawy załamków R pozwalają na rozróżnienie źródła rytmu, gdy jest zlokalizowane poza normą (każdy inny niż zatokowy), odzwierciedlają skurcze przedsionków i mają następujące cechy u osób zdrowych:

  • w lead 2, zawsze skierowany do góry;
  • idź dokładnie przed kompleksem komorowym;
  • w każdym przewodzie mają stałą konfigurację.

Następnie przechodzą do bezpośredniego obliczenia tętna za pomocą wzorów, tabel. Kolejne kroki obejmują:

  1. ocena przewodnictwa - zmierzyć szerokość zębów i odstępy;
  2. znajdź oś elektryczną serca w kierunku najwyższego R i najgłębszego S;
  3. analizować przedsionkowy załamek P i odstęp PQ;
  4. poznaj komorowe QRST.

Wynikiem analizy EKG jest opinia lekarza. Zawiera odpowiedzi na pytania:

  • źródło (napęd) rytmu (zatokowy lub inny);
  • regularność skurczów: rytm jest prawidłowy lub arytmia;
  • Tętno (norma 60-90 uderzeń na minutę): bradykardia lub tachykardia;
  • kierunek osi: normalny (od -30 stopni do 90) lub odchylenia w lewo, w prawo;
  • obecność głównych objawów EKG: zaburzenia rytmu i przewodzenia, przerost lub przeciążenie odcinków (komory, przedsionki), patologia mięśnia sercowego (niedokrwienie, zawał, dystrofia, blizny).

Najdokładniejszą metodą obliczania tętna jest EKG, szczególnie w przypadku arytmii. Aby to określić, należy zmierzyć odległość na taśmie między kolejnymi zespołami komorowymi, przeliczyć je na sekundy, a następnie skorzystać ze wzoru lub tabeli.

Obliczanie tętna EKG

Elektrokardiogram odzwierciedla tylko procesy elektryczne w mięśniu sercowym: depolaryzację (wzbudzenie) i repolaryzację (przywrócenie) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek odstępów EKG do faz cyklu serca (skurcz i rozkurcz komór).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórek mięśniowych, a repolaryzacja do rozluźnienia..

Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasem używał „rozluźnienia skurczu”, chociaż nie jest to do końca trafne: istnieje pojęcie „dysocjacji elektromechanicznej”, w której depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widocznego skurczu i rozluźnienia.

Elementy normalnego EKG

Przed przystąpieniem do dekodowania EKG należy dowiedzieć się, z jakich elementów się składa.

Fale i interwały EKG.

Ciekawe, że za granicą odstęp P-Q jest zwykle nazywany P-R.

Każde EKG składa się z fal, odcinków i interwałów.

Na elektrokardiogramie zęby to guzy i wklęsłości.
W EKG wyróżnia się następujące zęby:

  • P (skurcz przedsionków),
  • Q, R, S (wszystkie 3 zęby charakteryzują skurcz komór),
  • T (relaksacja komór),
  • U (niespójna fala, rzadko rejestrowana).

SEGMENTY
Segment EKG to odcinek linii prostej (izolinia) między dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze są segmenty P-Q i S-T. Na przykład odcinek P-Q powstaje z powodu opóźnienia przewodzenia wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV)..

INTERWAŁY
Odstęp składa się z zęba (zespołu zębów) i segmentu. Więc odstęp = bolec + segment. Najważniejsze z nich to odstępy P-Q i Q-T..

Fale EKG, odcinki i interwały.
Zwróć uwagę na duże i małe komórki (o nich poniżej).

Zęby zespolone QRS

Ponieważ mięsień komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się wzbudzenia w nim charakteryzuje się pojawieniem się złożonego zespołu QRS na EKG.

Jak prawidłowo wybrać w nim zęby?

Przede wszystkim ocenia się amplitudę (wielkość) poszczególnych zębów zespołu QRS. Jeśli amplituda przekracza 5 mm, bolec jest oznaczony dużą (wielką) literą Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Fala R (r) to dowolna fala dodatnia (skierowana w górę), która jest częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, kolejne zęby są oznaczone uderzeniami: R, R ', R "itd..

Ujemna (w dół) fala zespołu QRS, znajdująca się przed załamkiem R, jest oznaczona jako Q (q), a po - jako S (s). Jeśli w ogóle nie ma zębów dodatnich w zespole QRS, zespół komorowy określa się jako QS.

Złożone opcje QRS.

Normalna:

Załamek Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej (pobudzenie przegrody międzykomorowej)

Załamek R - depolaryzacja większości mięśnia sercowego komorowego (podniecenie wierzchołka serca i okolic)

Załamek S - depolaryzacja podstawowych (tj. W pobliżu przedsionków) odcinków przegrody międzykomorowej (pobudzona podstawa serca)

Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej,

a R V4, V5, V6 - pobudzenie mięśni lewej i prawej komory.

Śmierć obszarów mięśnia sercowego (na przykład z zawałem mięśnia sercowego) powoduje ekspansję i pogłębienie fali Q, dlatego zawsze zwraca się szczególną uwagę na tę falę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

  1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
  2. Analiza tętna i przewodnictwa:
    • ocena regularności skurczów serca,
    • liczenie tętna (HR),
    • określenie źródła wzbudzenia,
    • ocena przewodnictwa.
  3. Określenie elektrycznej osi serca.
  4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P - Q.
  5. Analiza komorowego QRST:
    • Analiza zespołu QRS,
    • Analiza segmentu RS - T,
    • Analiza załamków T.,
    • Analiza przedziałów Q - T..
  6. Wniosek elektrokardiograficzny.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny - tzw. Miliwolt odniesienia. W tym celu na początku nagrywania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wykazywać na taśmie odchylenie 10 mm. Zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy bez sygnału kalibracji.

W co najmniej jednym ze standardowych lub wzmocnionych odprowadzeń kończynowych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw klatkowych - 8 mm. Jeśli amplituda jest niższa, nazywa się to zmniejszonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych..

2) Analiza tętna i przewodnictwa:

    ocena regularności skurczów serca

Regularność rytmu ocenia się interwałami R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Rozpiętość czasu trwania poszczególnych przedziałów R-R jest dozwolona nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest prawidłowy..

liczenie tętna (HR)

Duże kwadraty są drukowane na folii EKG, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 w pionie x 5 w poziomie).

Aby szybko obliczyć tętno z prawidłowym rytmem, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

Przy prędkości taśmy 50 mm / s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).
Przy prędkości taśmy 25 mm / s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

Przy prędkości 25 mm / s każda mała komórka ma 0,04 s,

i przy prędkości 50 mm / s - 0,02 s.

Służy do określenia czasu trwania fal i interwałów.

W przypadku nieregularnego rytmu maksymalne i minimalne tętno jest zwykle brane pod uwagę w zależności od czasu trwania odpowiednio najmniejszego i największego odstępu R-R.

określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik, który powoduje skurcze przedsionków i komór.

Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodzenia mogą być bardzo myląco połączone, co może prowadzić do błędnej diagnozy i niewłaściwego leczenia..

Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia w EKG, musisz dobrze znać układ przewodzenia serca.

Rytm SINUS (jest to normalny rytm, a wszystkie inne rytmy są nieprawidłowe).
Źródło wzbudzenia znajduje się w węźle zatokowo-przedsionkowym.

Znaki EKG:

  • w standardowym odprowadzeniu II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
  • Fale P w tym samym odprowadzeniu mają konsekwentnie ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm przedsionkowy. Jeśli źródło wzbudzenia znajduje się w dolnych częściach przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozprzestrzenia się do przedsionków od dołu do góry (wstecz), dlatego:

  • w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
  • Załamki P znajdują się przed każdym zespołem QRS.

Załamek P w rytmie przedsionkowym.

Rytmy z połączenia AV. Jeśli stymulator znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (węzeł przedsionkowo-komorowy), wówczas komory są pobudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. Od dołu do góry).

W tym przypadku na EKG:

  • Może brakować załamków P, ponieważ pokrywają się one z normalnymi zespołami QRS,
  • Załamki P mogą być ujemne, zlokalizowane za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P nakładający się na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P po zespole QRS.

Tętno w rytmie z połączenia AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub idiowokomorowy

W tym przypadku źródłem rytmu jest komorowy układ przewodzenia..

Pobudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób, a zatem wolniej. Cechy rytmu idio-komorowego:

  • Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „przerażająco”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
  • nie ma wzorca między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ połączenie AV nie emituje impulsów z komór, a przedsionki mogą być pobudzane z węzła zatokowego, jak w normalnym.
  • Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idio-komorowy. Załamek P nie jest związany z zespołem QRS.

re. ocena przewodnictwa.
W celu prawidłowego rozliczenia przewodnictwa brana jest pod uwagę szybkość rejestracji.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

  • czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość impulsu przez przedsionki), zwykle do 0,1 s.
  • czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość impulsu z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); Odstęp P - Q = (załamek P) + (odcinek P - Q). Normalny 0,12-0,2 s.
  • czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się pobudzenia przez komory). Normalny 0,06-0,1 s.
  • przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas między początkiem zespołu QRS a załamkiem R. Zwykle w V1 do 0,03 si V6 do 0,05 s. Służy głównie do rozpoznawania bloków odnóg pęczka Hisa i określania źródła pobudzenia komór w przypadku przedwczesnych pobudzeń komorowych (nadzwyczajne skurcze serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie elektrycznej osi serca.

4) Analiza przedsionkowego załamka P..

  • Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 fala P jest zawsze dodatnia.
  • W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna).
  • W ołowiu aVR fala P jest zawsze ujemna.
  • Zwykle czas trwania fali P nie przekracza 0,1 s, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

  • Spiczaste, wysokie załamki P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład z sercem płucnym.
  • Rozszczepiony z 2 wierzchołkami, poszerzony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, na przykład z wadami zastawki mitralnej.

Tworzenie załamka P (P-pulmonale) w przeroście prawego przedsionka.

Powstanie załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

4) Analiza przedziału P-Q:

normalny 0,12-0,20 s.


Wydłużenie tego odstępu następuje przy upośledzonym przewodzeniu impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blok AV ma 3 stopnie:

  • I stopień - wydłużenie odstępu P-Q, ale każdy załamek P ma własny zespół QRS (nie ma utraty kompleksów).
  • II stopień - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
  • III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idio-komorowy.

5) Analiza komorowego kompleksu QRST:

    Analiza zespołu QRS.

- Maksymalny czas trwania kompleksu komorowego wynosi 0,07-0,09 s (do 0,10 s).

- Czas trwania wydłuża się wraz z każdym blokiem odnogi pęczka Hisa.

- Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończyn, a także w V4-V6.

- Amplituda fali Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości fali R, a czas trwania wynosi 0,03 s.

- Ołów aVR ma zwykle głęboką i szeroką falę Q, a nawet kompleks QS.

- Załamek R, podobnie jak Q, można zarejestrować we wszystkich standardowych i wzmocnionych odprowadzeniach kończynowych.

- Od V1 do V4 amplituda rośnie (wraz z falą rV1 może być nieobecny), a następnie maleje w V5 i V6.

- Fala S może mieć bardzo różną amplitudę, ale zwykle nie więcej niż 20 mm.

- Fala S maleje od V1 do V4, aw V5-V6 może być nawet nieobecna.

- W odprowadzeniu V3 (lub między V2 - V4) zwykle rejestruje się „strefę przejściową” (równość załamków R i S).

Analiza segmentu RS - T

- Segment S-T (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T - - Segment S-T jest szczególnie dokładnie analizowany w IHD, ponieważ odzwierciedla brak tlenu (niedokrwienie) w mięśniu sercowym.

- Zwykle odcinek S-T znajduje się w odprowadzeniach z kończyn izoliny (± 0,5 mm).

- W wyprowadzeniach V1-V3 segment S-T można przesunąć w górę (nie więcej niż 2 mm), aw V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

- Punkt przejścia zespołu QRS w segment S-T nazywa się punktem j (od słowa skrzyżowanie - połączenie).

- Stopień odchylenia punktu j od izoliny służy np. Do rozpoznania niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza załamków T..

- Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego.

- W większości odprowadzeń, w których odnotowano wysokie R, załamek T jest również dodatni.

- Zwykle fala T jest zawsze dodatnia w I, II, aVF, V2-V6 i T.ja> TIII, wV6 > TV1.

- W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

Analiza przedziałów Q - T..

- Odstęp Q-T nazywany jest skurczem elektrycznym komory, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone.

- Czasami po załamku T rejestruje się niewielki załamek U, który powstaje z powodu krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego po ich repolaryzacji.

6) Wniosek elektrokardiograficzny.
Powinno zawierać:

  1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
  2. Regularność rytmu (poprawna lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
  3. Tętno.
  4. Położenie osi elektrycznej serca.
  5. Obecność 4 zespołów:
    • zaburzenie rytmu
    • zaburzenia przewodzenia
    • przerost i / lub przeciążenie komór i przedsionków
    • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Zakłócenia w EKG

W związku z częstymi pytaniami w komentarzach dotyczących rodzaju EKG powiem Ci o zakłóceniach, które mogą występować na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG (wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w słownictwo pracowników służby zdrowia nazywa się wskazówką:
a) prądy udarowe: indukcja sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennego prądu elektrycznego w gniazdku.
b) „pływanie” (dryf) izoliny z powodu słabego kontaktu elektrody ze skórą;
c) odbiór spowodowany drżeniem mięśni (widoczne są nieregularne częste wahania).

Algorytm analizy EKG: metoda wyznaczania i podstawowe normy

Tabletki na ból głowy

Tabletki poprawiające aktywność mózgu i pamięć