Pępowina ma 3 naczynia

W 21. tygodniu ciąży przyszła mama musi przejść dopplerometrię naczyń pępowinowych. Badanie to jest przeprowadzane w celu określenia liczby naczyń pępowinowych i uzyskania matematycznych wskaźników przepływu przez nie krwi. Konieczne jest zidentyfikowanie możliwych patologii przebiegu ciąży i rozwoju płodu.

Często zdarza się, że przejściu tego badania towarzyszą silne uczucia przyszłej mamy. Niestety, lekarze po cichu przekazują pacjentowi (w naszym przypadku pacjentowi) wnioski z suchymi liczbami, niczego nie wyjaśniając. Kobieta sama musi poszukać odpowiedzi na pytania: ile naczyń powinna mieć pępowina i jak mają pracować, te naczynia pępowiny. Postaramy się wyjaśnić tak jasno, jak to możliwe.

Liczba naczyń w pępowinie

Pępowina to rodzaj „sznura”, który łączy ciało matki i płodu, a raczej ich układ krążenia. Zwykle pępowina ma 3 naczynia: 1 żyłę i 2 tętnice. Wzbogacona w tlen krew ze składnikami odżywczymi z organizmu matki przez łożysko dostaje się żyłami do układu krążenia dziecka, a przez tętnice krew wraz z odpadami przyszłego dziecka trafia do łożyska i dalej do organizmu matki.

Jakie są odchylenia od normy?

U 0,5% przypadków ciąży pojedynczej i 5% ciąż mnogich lekarze diagnozują „EAP” (jedyna tętnica w pępowinie). Oznacza to, że w tym przypadku pępowina ma 2 naczynia zamiast 3.

Brak jednej tętnicy może być początkowy lub rozwinięty w czasie ciąży (tj. Był, ale zanikł i przestał pełnić swoją funkcję). Cukrzyca u ciężarnej zwielokrotnia możliwość rozwoju EAP.

Większość lekarzy uważa, że ​​EAP może być markerem (znakiem) nieprawidłowości chromosomalnych. W takim przypadku konieczne jest rozszerzenie badania prenatalnego, aby zidentyfikować wrodzone wady rozwojowe. Oznacza to, że jeśli oprócz EAP badanie ultrasonograficzne wykazało obecność jakichkolwiek wrodzonych wad rozwojowych lub nieprawidłowości w rozwoju płodu, istnieje prawdopodobieństwo (około 30%), że u płodu występują nieprawidłowości chromosomalne. W przypadku podejrzenia nieprawidłowości chromosomalnych ważne jest, aby podczas ciąży wielokrotnie wykonywać badania dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej. Pomiar prędkości przepływu krwi w tętnicy pępowinowej z 76-100% dokładnością pozwala przewidzieć obecność lub brak nieprawidłowości rozwojowych płodu.

W większości przypadków (60-90% ciąż) EAP jest izolowaną wadą (nie towarzyszą jej inne nieprawidłowości) i nie jest to niebezpieczne. Oczywiście obciążenie jednego naczynia jest większe niż dwa, ale jedna tętnica zwykle dobrze radzi sobie ze swoją funkcją. Tylko w 14-15% przypadków obecność jednej tętnicy zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z niską masą urodzeniową.

EAP nie ma znaczącego wpływu na ogólny proces. Jeśli lekarz i położna prowadzący poród zostaną poinformowani o zaistniałej wadzie, nie ma powodu do niepokoju. Możesz być pewien, że wykwalifikowany lekarz wybierze odpowiednią taktykę zarządzania porodem, która zapewni bezpieczeństwo matki i dziecka oraz pomyślny wynik porodu..

Ile naczyń powinna mieć pępowina i co oznacza obecność jednej tętnicy??

Podczas ciąży pępowina ma szczególne znaczenie diagnostyczne. Ten mocny sznur niezawodnie łączy płód i łożysko, zapewniając ciągłą komunikację ze źródłem pożywienia, tlenem. Jak ułożona jest pępowina, ile powinna mieć naczyń i o jakich odchyleniach od normy można mówić, powiemy w tym artykule.

Struktura i funkcja

Pępowina to długi i bardzo mocny narząd, który na jednym końcu łączy się z ujściem pępowiny płodu, a drugim z łożyskiem. Długość pępowiny wynosi od 50 do 70 centymetrów, a nawet więcej, to ona pozwala dziecku normalnie poruszać się w macicy, robić zamachy. Krótsza pępowina komplikuje przebieg ciąży i jest niebezpieczna w procesie porodowym, ponieważ jej napięcie w momencie narodzin dziecka może spowodować przedwczesne oderwanie się i oderwanie dużej części łożyska.

Grubość pępowiny wynosi około 2 centymetry, jest mocna i wytrzymuje znaczne obciążenia, przypominając w swojej budowie mocną gumę.

Zwykle pępowina ma 3 naczynia. Znajdują się wewnątrz sznurka. Istnieją dwie tętnice pępowinowe. Pochodzą z wewnętrznych naczyń biodrowych. Dwie tętnice pępkowe pełnią funkcję transportową - przenoszą nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii krew dziecka do łożyska. Łożysko pomaga usunąć niepotrzebne substancje do krwi matki, aby później opuściły jej organizm w tradycyjny sposób - następnie z moczem.

Żyła pępowinowa w strukturze pępowiny jest jedna. Początkowo, we wczesnych stadiach rozwoju płodu, są też dwa z nich, ale jeden ulega wówczas zatarciu. Zadaniem żyły pępowinowej jest dostarczenie dziecku krwi, wzbogaconej w tlen, witaminy, minerały.

Zwykle przepływ krwi przez naczynia pępowiny jest zrównoważony - ilość wzbogaconej krwi przepływającej przez żyłę jest równa ilości krwi przepływającej przez tętnice, usuwającej produkty przemiany materii i dwutlenek węgla. W 20. tygodniu ciąży przepływ krwi przez nie wynosi prawie 35 mililitrów na minutę. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego przepływ krwi staje się bardziej intensywny, a do spodziewanego dnia porodu jego tempo wynosi już 230-240 ml na minutę..

Metody badawcze

Badanie struktury pępowiny we wczesnych stadiach ciąży zwykle nie jest wykonywane, ponieważ nie jest możliwe zbadanie jej szczegółowej struktury do drugiego trymestru. Od 7 tygodnia ciąży teoretycznie można zobaczyć samą pępowinę, a dokładniej ustalić fakt jej obecności, określić miejsce jej przywiązania, zobaczyć w niej oznaki pulsacji (zwykle ten rytm w pełni odpowiada rytmowi bicia serca dziecka).

Później na podstawie USG można ustalić inne ważne szczegóły - długość pępowiny, rodzaj przyczepu do łożyska i możliwe zaplątanie się w szyję. Aby uzyskać dane o liczbie naczyń i szybkości przepływu przez nie krwi, należy wykonać tak zwane USG Doppler (USG Doppler). Nawet jeśli nie można było ustalić splątania pępowiny za pomocą konwencjonalnego USG, dopplerometria z pewnością wykryje to w przypadku niektórych zaburzeń przepływu krwi.

USDG ustali dokładną liczbę naczyń w pępowinie, wskaźnik oporu naczyniowego i inne ważne parametry matematyczne. Jeśli występują odchylenia w budowie pępowiny: jest krótka - mniej niż 30 centymetrów, długa - ponad metr, przymocowana nie do środkowej części łożyska, jest w niej mniej naczyń, kobiecie zostanie zalecone dodatkowe badanie.

Przyczyny odchyleń

Najczęstszą nieprawidłowością jest pojedyncza tętnica w pępowinie. Nie oznacza to, że jest tylko jeden statek. Chodzi o to, że występuje tylko jedna z dwóch tętnic. Tak więc diagnoza „pojedyncza tętnica w pępowinie” sugeruje, że wciąż istnieją dwa naczynia - żyła i jedna tętnica. Wzbogacona w składniki odżywcze krew przepływa przez żyły do ​​dziecka, a przez tętnicę krew zanieczyszczona produktami przemiany materii opuszcza organizm dziecka. Zasadniczo jedna tętnica radzi sobie z zadaniem, ale jednocześnie doświadcza znacznego przeciążenia.

Przyczyną nieprawidłowej budowy pępowiny jest często cukrzyca matki, a także obecność przewlekłych chorób nerek, serca i wątroby. Inne niekorzystne czynniki, takie jak złe nawyki, choroby zakaźne, choroby przenoszone drogą płciową, grypa czy ARVI we wczesnej ciąży, a także przyczyny niejasnej etymologii, których nie można określić, mogą również wpływać na układanie się struktur pępowiny..

Ta anomalia nie daje żadnych objawów, nie wpływa na przebieg ciąży, aw 95% pozwala kobiecie dość normalnie doprowadzić dziecko do terminu porodu i urodzić dziecko. W liczbie pojedynczej tętnica może być początkowo położona lub może pozostać jedyną w wyniku aplazji drugiej tętnicy już w czasie ciąży dziecka.

Pojedyncza tętnica może wynikać z predyspozycji genetycznych (mama lub tata dziecka rozwinęli się z taką patologią w czasie ciąży), aw niektórych przypadkach obecność jednej tętnicy może wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne u płodu lub wrodzone wady układu oddechowego, jelit, serca lub nerek.

Dlatego w przypadku stwierdzenia jednej tętnicy zamiast dwóch, co jest normalne, lekarze dokładniej badają dziecko pod kątem ewentualnych wad i odchyleń w rozwoju i powstawaniu - przeprowadzają eksperckie badanie ultrasonograficzne, zalecają diagnostykę inwazyjną lub nieinwazyjny prenatalny test DNA, który jest w stanie wykryć komórki krwi płodu w krwiobiegu. matek w celu określenia DNA dziecka i możliwych patologii chromosomalnych.

Kobiety ze zdiagnozowanym wielowodziem i ciążami mnogimi, z ciężką wczesną toksykozą, patologiami łożyska i otyłością są narażone na ryzyko rozwoju zespołu pojedynczej tętnicy pępowinowej. Przy potwierdzaniu obecności pojedynczej tętnicy w pępowinie, kobiecie w żadnym wypadku nie będzie zalecać przerwania ciąży, nie ma wskazań medycznych do tego.

Jeśli dodatkowe badania wykażą, że dziecko jest zdrowe, wówczas kobieta w ciąży będzie monitorowana w trybie regularnym, jednak częściej będzie musiała wykonywać USG Doppler, aby ocenić przepływ krwi, aw późniejszym terminie KTG w celu oceny stanu płodu.

W przypadku wykrycia naruszeń w pojedynczej tętnicy (zerowy rozkurczowy przepływ krwi, wsteczny przepływ krwi) zostanie podjęta decyzja o pilnym cięciu cesarskim w celu ratowania dziecka przed śmiercią w wyniku braku tlenu i składników odżywczych.

Co robić?

Przede wszystkim kobietom w ciąży, które w wieku 20 tygodni usłyszały w badaniu USG werdykt „pojedyncza tętnica pępkowa”, zaleca się wyciszenie i nie eskalowanie sytuacji. Oznaki wrodzonych wad rozwojowych płodu lub nieprawidłowości chromosomowych (zespół Downa, Patau i inne), jedna tętnica występuje tylko w 1-1,5% przypadków takiej strukturalnej nieprawidłowości pępowiny. We wszystkich innych przypadkach dziecko jest całkowicie zdrowe. Nie powinieneś jednak odmawiać dodatkowej diagnostyki, musisz ją przejść, aby wiedzieć, co dalej..

W przypadku potwierdzenia, że ​​dziecko ma wady i anomalie chromosomalne, zaleca się przerwanie ciąży, ale tylko kobieta i jej bliscy powinni o tym decydować. Jeśli chce zostawić dziecko, ciąża będzie obserwowana i kontynuowana..

Kobietom z pojedynczą tętnicą pępkową i zdrowym płodem zaleca się częstsze wizyty u lekarza, a także przestrzeganie pewnych środków bezpieczeństwa, które zapobiegną nieznośnemu obciążeniu pojedynczego naczynia. Konsekwencje obciążenia mogą być dość znaczące - jest to opóźnienie w rozwoju płodu, niedożywienie, niska waga, zagrożenie przedwczesnym porodem z powodu rozwiniętej niewydolności łożyska, niedotlenienie płodu.

Przede wszystkim wzrost ciśnienia krwi jest niebezpieczny dla przyszłej matki i jej dziecka. Kobieta musi go uważnie monitorować, codziennie mierzyć, aw przypadku nadciśnienia odpowiednio leczyć lekami zatwierdzonymi i zalecanymi przez lekarza. Aby uniknąć nagłych skoków ciśnienia, zaleca się ograniczenie wszelkich stresów, konfliktów, doświadczeń, wybuchów emocjonalnych.

Aby utrzymać prawidłowy przepływ krwi, przyszłej matce zaleca się zaprzestanie ciężkiej pracy, szczególnie związanej z podnoszeniem ciężarów i długim staniem lub siedzeniem w jednej pozycji. Seks i chodzenie powinny być umiarkowane, delikatne, a nie wyczerpujące.

Kobieta z pojedynczą tętnicą w strukturze pępowiny nie może palić, przyjmować nawet niewielkich dawek alkoholu, a także długo przebywać w dusznym pomieszczeniu - tlen jest niezwykle potrzebny mamie i jej dziecku.

Zaleca się przyjmowanie dodatkowych koktajli tlenowych i leków poprawiających przepływ krwi przez macicę i łożysko („Curantil” lub „Actovegin”) w dawkach przepisanych przez lekarza.

Odżywianie kobiety musi być nasycone witaminami, ponadto może być konieczne przyjmowanie kompleksów witaminowych, aby dziecko nie potrzebowało składników odżywczych, których potrzebuje. W przeciwnym razie ciąża na tle pojedynczego zespołu tętnicy pępowinowej nie będzie się różnić od ciąży z normalną pępowiną. Recenzje lekarzy i pacjentów pozwalają nam śmiało stwierdzić, że nie ma nic złego w tej anomalii.

Więcej informacji na temat znaczenia diagnozy „Pojedyncza tętnica pępowiny” można znaleźć w poniższym filmie.

recenzent medyczny, specjalista psychosomatyka, matka czworga dzieci

Naczynia pępowinowe i zespół EAP: budowa jest normalna, co grozi odchyleniami w badaniu Dopplera

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Pępowina to specjalny narząd, przez który łączy się rozwijający się zarodek, a następnie płód, z ciałem matki. Zwykle naczynia pępowiny są reprezentowane przez dwie tętnice i żyłę, przez które wymieniana jest krew, tlen i składniki odżywcze..

Do niedawna można było dowiedzieć się, jak zbudowana jest pępowina, ile zawiera naczyń i czy są inne anomalie dopiero po urodzeniu dziecka na podstawie oględzin i badania histologicznego. Wraz z wprowadzeniem i szerokim zastosowaniem technik ultrasonograficznych, dopplerometrii, stało się możliwe „zajrzenie” do wnętrza macicy jeszcze przed porodem, aby prześledzić charakter przepływu krwi i cechy anatomiczne tego narządu..

Aby ocenić stan krążenia krwi w układzie „matka-płód”, bardzo ważne jest określenie liczby naczyń pępowinowych oraz charakterystyki przepływu przez nie krwi. Zwykle lekarz diagnozuje obecność trzech naczyń, ale w rzadkich przypadkach może przeoczyć jedno, a wtedy przyszła mama zaczyna się poważnie martwić. Spróbujmy dowiedzieć się, jakie jest niebezpieczeństwo niedoboru jednej z tętnic, jak wpłynie to na dziecko i co należy zrobić kobiecie, która ma tę anomalię.

Tworzenie i struktura pępowiny

Pępowina to pępowina, która łączy płodową powierzchnię łożyska ze ścianą brzucha płodu. Jego głównymi składnikami są naczynia. Na zewnątrz pępowina pokryta jest jedną warstwą komórek nabłonka, a naczynia otoczone są galaretowatą substancją (galaretką Wartona), która pełni rolę ochronną, otaczając je ze wszystkich stron.

Pod koniec ciąży grubość pępowiny osiąga półtora do dwóch centymetrów, długość 50-70 cm, co pozwala płodowi na swobodne poruszanie się w jamie macicy jeszcze przed porodem, a przyszła mama odczuwa rodzaj wstrząsów i ruchów. Zbyt długa, a także krótka pępowina to oznaka patologii.

Jak wspomniano powyżej, pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Ogólnie przyjmuje się, że krew żylna z dwutlenkiem węgla przepływa przez żyły, a krew tętnicza, bogata w tlen i składniki odżywcze, przepływa przez tętnice. W przypadku pępowiny sytuacja jest nieco inna: żyła przenosi natlenioną krew do tkanek płodu, a tętnice odprowadzają krew żylną nienarodzonego dziecka.

Tętnice pępkowe istnieją tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wychodząc od wewnętrznego biodra, przechodzą wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany brzucha, po bokach pęcherza w kształcie trójkąta, kierując się do pierścienia pępowinowego, gdzie są zawarte w pępowinie. Po urodzeniu naczynia te stają się puste i przypominają o nich jedynie cienkie fałdy otrzewnej z tyłu ściany brzucha..

Żyła pępowinowa jest jedna, chociaż początkowo układane są dwie z nich (lewa jest zmniejszona). Natura zapewniła, że ​​tylko jedno naczynie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dlatego ani płód, ani matka nie doświadczają „niedogodności” z powodu niesparowanej żyły. Żyła pępkowa dostarcza około 80% krwi do żyły głównej dolnej rozwijającego się dziecka, a pozostałe 20% służy do przepływu krwi w wątrobie.

Układ krążenia maciczno-łożyskowego

Ilość krwi przepływającej przez naczynia pępowiny podczas ciąży jest ogromna. Pod koniec ciąży płód otrzymuje przez żyłę około 240 ml krwi tętniczej na minutę, ta sama objętość przechodzi przez tętnice do łożyska. Około 5-20 minut po urodzeniu dziecka, przepływ krwi przez naczynia pępowiny pozostaje, iw tym czasie można go wykorzystać do badań i innych celów (na przykład przygotowanie leków), ale już podczas porodu, pod wpływem uwolnienia hormonu oksytocyny, naczynia pępowiny zaczynają pustoszczyć, a narząd szybko zanika jako niepotrzebne.

Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodu

Diagnostyka stanu pępowiny

Najbardziej wiarygodne informacje o stanie pępowiny i jej naczyń można uzyskać za pomocą badania ultrasonograficznego z kolorowym mapowaniem Dopplera. Poprzeczne „przecięcie” pępowiny wskazuje na obecność większego naczynia - żyły, a mniejszego - tętnicy. Liczbę statków szacuje się na podstawie obrazu podłużnego. Dane o liczbie naczyń można uzyskać pod koniec pierwszego trymestru, czyli około 12 tygodni, kiedy kobieta zostaje wysłana na pierwsze badanie przesiewowe..

Na dokładność rozpoznania liczby naczyń pępowinowych mogą wpływać różne czynniki: niemożność dobrego uwidocznienia narządu zbyt wcześnie lub w przeddzień porodu, mała ilość płynu owodniowego, więcej niż jeden płód w macicy, nadwaga kobiety w ciąży. Istotną rolę odgrywają również kwalifikacje lekarza prowadzącego badania..

Gdzie jest norma, a gdzie patologia?

Do około 21 tygodnia ciąży wszystkie kobiety w ciąży kierowane są na badanie dopplerowskie, które pozwala ocenić nie tylko cechy anatomiczne płodu, łożyska, pępowiny, ale także cechy przepływu krwi (prędkość, liczba naczyń, anomalie). Często lekarze nie zadają sobie trudu, aby choć w skrócie wyjaśnić pacjentce wyniki analizy, więc przyszłe matki badają literaturę i Internet w poszukiwaniu odpowiedzi.

Zwykle na każdym etapie ciąży pępowina ma 3 naczynia. Po otrzymaniu takiego wniosku w dłoniach kobieta może się uspokoić - przepływ krwi jest prawidłowy (oczywiście, jeśli nie znaleziono innych anomalii). W niektórych przypadkach lekarz diagnostyczny USG nie znajduje jednej tętnicy w pępowinie, wówczas wniosek wskaże, że są tylko dwa naczynia - jedna żyła i jedna tętnica.

Przy niewystarczającej liczbie naczyń pępowinowych specjaliści będą musieli dowiedzieć się, czy anomalia jest izolowana, czy połączona z innymi wadami, które często występują w tego typu patologii. Niektóre kobiety zauważają, że liczba naczyń podczas USG jest różna w różnym czasie, co stwarza jeszcze więcej pytań, nieporozumień i niepotrzebnych zmartwień dla przyszłej matki..

Zwróć uwagę, że liczba naczyń nie powinna zmieniać się przez całą ciążę, stąd dwa wnioski: albo jedna z tętnic przestała funkcjonować z jakiegoś powodu, albo popełniono błąd w niektórych badaniach i konieczne jest ponowne „przeliczenie” naczyń, najlepiej - z kompetentnym i doświadczonym lekarzem, który rozwieje wszelkie wątpliwości.

Dwa naczynia w pępowinie: czy warto się martwić?

Skrót EAP w opinii lekarza oznacza obecność jednej tętnicy, czyli w pępowinie znajdują się 2 naczynia. Taka patologia występuje w około 0,5-1% przypadków normalnych ciąż, a przy ciążach mnogich wskaźnik sięga 5%. Przy takiej zmianie w pępowinie, w połączeniu z innymi anomaliami strukturalnymi, około jedna trzecia płodów jest bardziej narażona na ciężką patologię chromosomalną, więc kobieta potrzebuje rozszerzonego badania, w tym genetyka.

Przyczyny patologii wciąż nie są jasne, ale badania pokazują, że brak naczyń pępowinowych występuje częściej u kobiet z cukrzycą, a także wśród ciemnoskórych mieszkańców Ziemi. Możliwy jest również wpływ niekorzystnych czynników zewnętrznych, przyczyniających się do wszelkiego rodzaju odchyleń w tworzeniu się płodu, łożyska i pępowiny.

To, co zagraża obecności dwóch naczyń w pępowinie, to najważniejsze pytanie, które niepokoi kobietę w ciąży, ponieważ każda matka chce urodzić zdrowe dziecko. W takiej sytuacji ważne jest wykluczenie innych wad rozwojowych, które determinują dalsze rokowanie i taktykę ciąży..

Jeśli brak jednej z tętnic pępowinowych jest jedyną nieprawidłowością, którą lekarze dostrzegają w wielu badaniach USG, a nieprawidłowości chromosomalne nie są potwierdzone dodatkowymi badaniami (kordocenteza, amniopunkcja), to nie ma powodu do niepokoju. Aż 90% ciąż z EAP w postaci izolowanej kończy się pomyślnie narodzinami zdrowego dziecka.

Oczywiście do końca ciąży trzeba regularnie monitorować krążenie krwi, ale jak pokazuje praktyka wystarczy nawet jedno naczynie, ponieważ jest w stanie przyjąć podwójne obciążenie. Tylko co dziesiąta kobieta z anomalią naczyń pępowinowych może mieć małe dziecko, ale najprawdopodobniej nie wpłynie to na jej dalszy rozwój..

U kobiet z izolowanym EAP zaleca się dodatkowe badanie dopplerowskie i USG płodu po 28 tygodniach, aby wykluczyć ewentualne opóźnienie rozwoju. Jeśli przepływ krwi i tempo wzrostu dziecka odpowiadają średniej szybkości, wówczas ciąża rozwija się prawidłowo i wykluczone jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jak mówią, wszystko byłoby dobrze, ale odosobniony ubytek z obecnością 1 naczynia w pępowinie typu tętniczego odnotowuje się tylko u 7% kobiet, pozostałe połączona patologia, w związku z tym znacznie bardziej niebezpieczną opcją dla rozwoju zdarzeń jest ta, w której podczas EAP w badaniu USG zostaną stwierdzone inne nieprawidłowości strukturalne u płodu. Szczególnie często obserwuje się wady rozwojowe serca, naczyń krwionośnych i układu moczowo-płciowego..

Stwierdzono również, że brakowi lewej tętnicy pępkowej częściej towarzyszą inne wady zarodka niż niedorozwój prawej tętnicy, choć przyczyny tego nie są dokładnie znane..

Patologia związana z pojedynczą tętnicą pępowiny:

  • Wady serca;
  • Anomalie układu moczowo-płciowego;
  • Niedorozwój kości szkieletu, czaszki;
  • Trisomia na 21 parach chromosomów (zespół Downa);
  • Poronienia i wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Co zrobić, jeśli w pępowinie nie ma wystarczającej ilości naczynia?

Podsumowując powyższe, zauważamy, że anomalię w liczbie naczyń pępowinowych można izolować bez innych zaburzeń u rozwijającego się płodu i łączyć z innymi wadami, których prawdopodobieństwo jest dość wysokie.

W przypadku izolowanej wady pępowiny przyszła mama powinna się uspokoić i w odpowiednim czasie przejść wszystkie badania, w tym dodatkową kontrolę ultrasonograficzną. Jeśli nie ma innych odchyleń, to znaczy, że dziecko rozwija się prawidłowo, przepływ krwi jest odpowiedni, nie są wymagane dodatkowe badania, w tym kordocenteza i konsultacja z genetykiem.

W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości u płodu na tle EAP pokazano dokładne badanie:

  1. Dodatkowe badanie ultrasonograficzne z dopplerometrią w różnych okresach ciąży;
  2. Kordocenteza i kariotypowanie w poszukiwaniu mutacji chromosomowych;
  3. Konsultacja genetyczna.

W przypadku ciężkich wad rozwiązuje się kwestię przerywania ciąży, warto jednak pamiętać o większej częstości poronień samoistnych i martwych urodzeń z taką anomalią. Śmiertelność niemowląt z poważnymi wadami anatomicznymi w strukturze narządów we wczesnym wieku, według niektórych danych, sięga 10-14%.

W przypadku jakiejkolwiek patologii naczyń pępowinowych należy przede wszystkim skonsultować się z lekarzem, a nie szukać odpowiedzi na wątpliwych stronach i forach dziecięcych w Internecie lub wśród znajomych matek, które „wiedzą wszystko” o ciąży. Oczywiście większość izolowanych EAP przebiega korzystnie, o czym świadczą narodziny dużej liczby zdrowych dzieci, ale aby mieć pewność dobrego samopoczucia swojego dziecka, warto przejść przez wszystkie niezbędne do tej diagnozy badania..

Pępowina ma 3 naczynia, czyli tym, co zagrażają 2 naczyniom?

Ile naczyń powinna mieć pępowina - „przewodnik” łączący płód z matką w czasie ciąży, dostawca składników odżywczych i tlenu. Dopplerometria naczyń pępowinowych jest jednym z badań wymaganych u kobiet przygotowujących się do macierzyństwa. Zabieg wykonywany jest po 21 tygodniach, przy jego pomocy określa się liczbę tętnic. Badanie pozwala na terminową identyfikację nieprawidłowości w rozwoju zarodka i podjęcie niezbędnych działań.

Jeśli w wynikach dopplerometrii przyszła kobieta rodząca odkryje, że pępowina ma 3 naczynia - co to oznacza? Jeśli w pępowinie zdiagnozowane zostaną 2 naczynia - jakie jest zagrożenie dla zarodka?

Treść artykułu:

Struktura pępowiny jest normą

Aby zrozumieć, dlaczego pępowina ma 3 naczynia, co to oznacza, musisz zrozumieć jej strukturę. Tak nazywa się rodzaj „sznura”, który zapewnia połączenie zarodka z ciałem matki, współdziałanie układów krążenia. Spoiwo jest w pełni gotowe po około 12 tygodniach. Długość edukacji wynosi 40-70 cm, „używana” przed narodzinami dziecka. Zwykle sąsiaduje ze środkową częścią łożyska, są wyjątki (na przykład przyczepienie błony).

Ile naczyń powinno znajdować się w pępowinie? Normę uznaje się za 2 tętnice i jedną żyłę - 3 naczynia. Wiedeń służy jako przewodnik, przez który natleniona krew dostaje się z ciała kobiety do układu krążenia dziecka. Ponadto składniki odżywcze przenikają do żył. Tętnice służą do wydalania produktów przemiany materii. 3 naczynia w pępowinie podczas ciąży nie stanowią powodu do niepokoju.

Struktura pępowiny - patologia

Norma, którą musi spełniać pępowina to 3 naczynia, co oznacza, że ​​możesz przeczytać powyżej. Czasami jednak występuje odstępstwo od tej zasady - dwa naczynia w pępowinie. Wyrokiem medycznym „EAP”, który oznacza „jedyną tętnicę” pępowiny, przyszłe matki zmuszone są gdzieś w 0,5% przypadków. Ryzyko wzrasta w przypadku ciąż mnogich, osiągając 5%. Zagrożenie wzrasta, jeśli kobieta ma cukrzycę.

2 naczynia w pępowinie - co to znaczy, że jest powód do zmartwień? Jedna z tętnic może być od razu nieobecna, a jej funkcjonalność może zostać zakłócona podczas oczekiwania na dziecko. EAP nie należy do kategorii rozpoznań śmiertelnych dla płodu, wymaga jednak dodatkowych badań.

2 naczynia w pępowinie - niebezpieczeństwo

Więc pępowina ma 2 naczynia - co to oznacza dla dziecka? W około 90% przypadków patologia EAP należy do liczby izolowanych nieprawidłowości, nie stanowi zagrożenia dla płodu i matki. Pomimo rosnącego obciążenia statku, jego funkcjonowanie nie ulega pogorszeniu. W około 13% przypadków rodzi się małe dziecko.

Naczynia pępowiny (2 lub 3) nie są niezbędne na etapie porodu. Najważniejsze jest to, że specjalista i młodszy personel medyczny, który przyjmuje poród, są świadomi obecności patologii. Taktyka zarządzania porodem, dobrana specjalnie do takiego przypadku, nie gwarantuje żadnego zagrożenia dla rodzącej kobiety i płodu.

2 naczynia w pępowinie - jakie jest ryzyko odchylenia od uznanej normy podczas porodu? Jeśli zostanie przeprowadzony nieprawidłowo, możliwa jest niedotlenienie zarodka (brak tlenu, całkowite przerwanie jego dostarczania). Aby uniknąć zagrożenia, lekarz może zdecydować się na cięcie cesarskie. Konieczne jest również jak najdokładniejsze przecięcie pępowiny - istnieje ryzyko upośledzenia przepływu krwi.

Pępowina ma 2 naczynia - co to oznacza według lekarzy? Położnicy-ginekolodzy w takich sytuacjach koniecznie nalegają na dodatkowe badanie, które jest przypisane kobiecie w ciąży.

2 naczynia w pępowinie - badanie

Świetnie, jeśli w pępowinie są 3 naczynia. Jednak terminowa diagnoza odchylenia od tej normy pozwala uniknąć ryzyka z jedną tętnicą. Ginekolog koniecznie przepisuje kobiecie dodatkowe badanie, aby upewnić się, że nie ma innych patologii genetycznych, które rozwijają się na tle naruszenia.

Liczba naczyń w pępowinie, norma czy patologia - te pytania są dostępne do wyjaśnienia już od 20 tygodnia, kiedy kobieta w ciąży może przejść pomiary dopplerowskie. Najczęściej pępowina ma 3 naczynia po 20 tygodniach. Jeśli w wyniku badania zostanie ustalone, że liczba tętnic nie odpowiada normie, przyszłej matce pokazano przejście Dopplera do czasu porodu. Procedura zapewni kontrolę przepływu krwi w naczyniach, naprawi odchylenia.

Wiedząc, ile naczyń powinno znajdować się w pępowinie, przy diagnozowaniu schorzenia warto skonsultować się z genetykiem. Badanie przeprowadzone przez tego specjalistę odrzuci założenie o nieprawidłowościach chromosomalnych. Kobieta w ciąży otrzymuje badanie krwi pobranej z pępowiny (kardocenteza). USG serca zarodka, z wyłączeniem patologii serca, jest obowiązkowe - do 22-24 tygodni. Narzędzia profilaktyczne - USG narządów (każdego), kardiotokografia (KTG).

2 naczynia w pępowinie - czy konieczne jest przerwanie ciąży

Ile naczyń znajduje się w pępowinie to pytanie, na które odpowiedź jest absolutnie nieistotna dla przyszłego życia dziecka. Rozpoznanie EAP wskazuje jedynie na konieczność wykonania dodatkowych badań. Zagrożenie powstaje tylko wtedy, gdy inne anomalie chromosomalne są przyczepione do pojedynczej tętnicy, która może uszkodzić płód.

Ile naczyń - 2 lub 3 - ma pępowina, jaka jest liczba tętnic w czasie ciąży, co oznacza EAP?

Dlaczego dopplerometria jest potrzebna podczas ciąży?

USG Doppler to badanie ultrasonograficzne, które wykonuje się za pomocą specjalnej sondy z silniejszym promieniowaniem niż konwencjonalne USG. Wykonywany jest w celu sprawdzenia przepływu krwi w naczyniach macicy, pępowiny i płodu..

W 1842 roku fizyk i astronom Doppler odkrył wyjątkowy efekt fizyczny i nawet nie podejrzewał, że jego odkrycie w XX wieku stanie się tak ważne i będzie aktywnie wykorzystywane w położnictwie..

Podczas obrazowania dopplerowskiego przetwornik przewodzi silne promieniowanie, które odbija się od poruszającego się obiektu, w tym przypadku przepływu krwi. W ten sposób czujnik odzwierciedla dane dotyczące prędkości przepływu krwi w macicy, pępowinie i płodzie. Na podstawie tych danych można wywnioskować, jak dobre odżywianie jest dostarczane dziecku i czy są z tym związane odchylenia.

Co pokazuje dopplerometria?

Na podstawie danych uzyskanych przez specjalny czujnik prędkości przepływu krwi lekarz może określić następujące patologie.

Na podstawie przepływu krwi w tętnicach macicznych:

  • Gestoza;
  • Wpływ cukrzycy, nadciśnienia, reumatyzmu, chorób przewlekłych itp. na dopływ krwi do płodu;
  • Obecność ryzyka przedwczesnego porodu.

Na podstawie przepływu krwi w tętnicach pępowinowych:

  • Choroby łożyska;
  • Anomalie w rozwoju pępowiny;
  • Niektóre choroby matki;
  • Niewydolność płodu i łożyska.

Na podstawie przepływu krwi w naczyniach płodu. Tutaj z reguły zawsze mówimy o niedotlenieniu płodu..

W każdym z powyższych przypadków konieczne jest podjęcie natychmiastowych działań, ponieważ każde naruszenie dopływu krwi do płodu lub macicy może prowadzić do smutnych konsekwencji w postaci poronienia, przedwczesnego porodu, upośledzenia rozwoju dziecka itp..

Oprócz tego, że dopplerometria podczas ciąży pomaga określić patologie i opóźnienia w rozwoju płodu, czasami jest to jedyne badanie, które diagnozuje splątanie pępowiny, dzięki czemu lekarze mogą natychmiast dostosować taktykę porodu.

Jeśli badanie USG Dopplera wykazało, że występują zaburzenia ukrwienia, lekarz na podstawie wyników badania stwierdza, o jaki stopień zaburzenia chodzi. W sumie występują 3 stopnie zaburzeń przepływu krwi:

  • 1 stopień - tutaj wystarczy ograniczyć się do obserwacji przez lekarza, przyjmując leki poprawiające krążenie krwi;
  • Stopień 2 - badania kontrolne są wykonywane znacznie częściej (co 2 dni), leki są wymagane do porodu. Naturalny poród jest możliwy tylko wtedy, gdy płód jest w normalnym stanie.
  • Stopień 3 - jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowego cięcia cesarskiego.

Podczas wykonywania dopplerometrii kobiet w ciąży?

Pomimo bezpieczeństwa i łatwości badania doppler płodu nie jest wykonywany tak często, jak konwencjonalne USG. Po raz pierwszy ten rodzaj badania jest przepisywany tylko w 22-24 tygodniu ciąży, ponieważ wcześniej nie powinno być powodów słabego przepływu krwi. Obowiązkowa i wielokrotnie przepisywana dopplerometria dla kobiet w ciąży z następujących powodów:

  • Jeśli przyszła mama cierpi na choroby przewlekłe, cukrzycę, nadciśnienie, chorobę nerek itp.;
  • Jeśli u przyszłej matki zdiagnozowano niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • Jeśli przyszła mama zachoruje na chorobę zakaźną lub bakteryjną;
  • Jeśli występuje konflikt Rh;
  • Jeśli poprzednim ciążom matki towarzyszyły nieprawidłowości, poronienia, gestoza itp.;
  • Jeśli matka ma nieprawidłowości chromosomowe;
  • Jeśli zdiagnozowano niskie lub wielowodzie, a także ciąże mnogie;
  • Jeśli kobieta w ciąży ma więcej niż 35 lat lub mniej niż 20 lat.

Ponadto lekarz może przepisać dopplerometrię, jeśli ma jakiekolwiek podejrzenia o splątaniu pępowiny po badaniu ultrasonograficznym lub nie lubi wyników KTG w czasie ciąży.

Lekarze obowiązkowo zalecają kobietom w ciąży wykonanie badania USG Doppler w 30-34 tygodniu w celu kompleksowej oceny rozwoju płodu.

Ostra niedotlenienie płodu

Ten rodzaj niedotlenienia może wystąpić na każdym etapie ciąży i podczas porodu. W takim przypadku diagnoza będzie brzmiała jak „ostra niedotlenienie płodu”. Diagnoza ta nie sprzyja żadnej interwencji terapeutycznej. Przy takiej diagnozie kobieta jest natychmiast poddawana operacji ratunkowej w celu usunięcia płodu, aby uratować mu życie. Tutaj liczy się każda minuta. Długotrwały brak tlenu prowadzi do śmierci komórek mózgowych, a tym samym do asfiksji płodu. Nasilenie skutków ostrego niedotlenienia ocenia się bezpośrednio na sali porodowej za pomocą skali Apgar.

Ogólnie niedotlenienie płodu może prowadzić do konsekwencji, które nie wpłyną znacząco na jego życie i rozwój, może z nich wyrosnąć w wieku 5-6 lat. Lub po niedotlenieniu płodu w czasie ciąży, urodzone dziecko będzie walczyć o życie przez długi czas, ponieważ jego narządy nie uzyskały prawidłowego rozwoju w łonie matki i będą wymagały leczenia przez całe życie.

Przyczyny niedotlenienia płodu

Przyczyn niedotlenienia może być wiele. Przewlekłe niedotlenienie wewnątrzmaciczne może być spowodowane następującymi przyczynami:

  • choroby matki (choroby dróg oddechowych, układu sercowo-naczyniowego, choroby krwi);
  • choroby samego płodu (konflikt rezusa, infekcje, wady wrodzone, uszkodzenie wewnątrzczaszkowe);
  • naruszenie przepływu krwi z powodu wypadnięcia pępowiny, ucisk pępowiny w prezentacji zamka, oplątanie pępowiny wokół kończyn;
  • ciężka i długotrwała toksyna jest nieprzyjemna i trudna dla matki, co może mieć wpływ na dziecko z niedotlenieniem;
  • w przypadku wielowodzie lub ciąż mnogich niemowlęta mogą nie mieć wystarczającej ilości tlenu do normalnego życia i rozwoju, należy wówczas podjąć dodatkowe środki, aby im pomóc;
  • nadmierna dojrzałość może również powodować głód tlenu u płodu;
  • ponadto wszystkim kobietom w ciąży mówi się każdego dnia, aby się nie denerwowały, nie myślały tylko o tym, co dobre i unikały stresujących sytuacji. Po pierwsze, samo dziecko obciąża się, gdy matka jest zdenerwowana, a po drugie, podczas stresu, matka oddycha rzadziej, co zakłóca dopływ wymaganej ilości tlenu do płodu;
  • ostra niedotlenienie występuje, gdy pępowina jest wielokrotnie ciasno owinięta wokół szyi płodu;
  • przedwczesne oderwanie łożyska, szybka poród lub, przeciwnie, przedłużające się, węzły na pępowinie, które uniemożliwiają przepływ krwi do płodu, pęknięcie macicy i wiele więcej;
  • stosowanie środka znieczulającego podczas porodu może również powodować ostrą niedotlenienie; Więcej o konsekwencjach znieczulenia →
  • przedłużająca się obecność głowy płodu w okolicy miednicy prowadzi do głodu tlenu.

Leczenie ciąży

Ciąża to wspaniały czas. Ale wszystkim dziewięciomiesięcznym oczekiwaniom na dziecko towarzyszą mieszane uczucia: radosne lub niespokojne. Wiele przyszłych matek, słysząc wystarczająco dużo historii o rzekomo szkodliwym wpływie USG na płód, jest przerażonych takimi badaniami. Inni wręcz przeciwnie, nie mogą się doczekać, aby poddać się badaniu USG, aby zobaczyć swoje dziecko i upewnić się, że jest zdrowe..

W celu oceny rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka oraz jego pozycji wykonuje się konwencjonalne badanie USG. Ale oprócz niego w określonych momentach wykonuje się dopplerometrię - jeden z rodzajów ultradźwięków.

Czego możesz się nauczyć dzięki Dopplerowi?

Doppler jest jedną z metod badania przepływu krwi w naczyniach ciała przyszłej matki. Dzięki temu badaniu można ustalić kierunek, a także prędkość przepływu krwi w tętnicach i żyłach, określić szerokość światła naczyń, a ponadto obliczyć ciśnienie wewnątrz naczynia..

Ponadto ta metoda pomaga określić stan serca dziecka, słuchać bicia jego serca, ustalić stopień drożności i prześwit naczyń pępowiny płodu, a także poziom ukrwienia jego narządów. To dzięki Dopplerowi można w porę zdiagnozować niewydolność łożyska czy niedotlenienie płodu.

Czasami tylko Doppler jest w stanie pokazać splątanie pępowiny i wyraźnie wskazać, co to jest: jeden, dwa lub trzy razy.

Czy można ustalić ojcostwo w ciąży USG Doppler w czasie ciąży Upośledzenie przepływu krwi w ciąży Jak długo można określić płeć dziecka Zawiązany na szyi płodu

Co to jest dopplerometria?

Badanie dopplerowskie w czasie ciąży można wykonać w dwóch trybach. Są to skanowanie dwustronne i potrójne. W przypadku skanowania dwustronnego naczynie jest oglądane i można ocenić jego drożność, a jeśli jest uszkodzone, przyczyny.

W przypadku skanowania dwustronnego bada się anatomię naczyń i ocenia się szybkość przepływu krwi. Triplex różni się od poprzedniego tym, że jest do niego dodawany kolorowy obraz. Ten rodzaj badań jest dokładniejszy..

USG Doppler nie wymaga specjalnego przygotowania.

  • Kalendarz ciąży
  • Kalkulatory ciążowe
  • Jak nazwać dziecko?

Czy to badanie jest bezpieczne dla dziecka??

USG Doppler w czasie ciąży to absolutnie nieszkodliwa i bezbolesna procedura.

Wręcz przeciwnie, jest to konieczne, skoro praktyka położnicza udowadnia: jest wiele przypadków, kiedy dzięki Dopplerowi udało się zdiagnozować problemy na czas i zapobiec wypadkowi, skoro lekarze byli w stanie dobrać odpowiednie leczenie dla ciężarnej i ustalić odpowiednią taktykę porodu.

Komu przepisywany jest doppler w czasie ciąży?

Z reguły dopplerometria jest przepisywana wszystkim przyszłym matkom w trzecim trymestrze ciąży. W większości konsultacji badanie jest przepisywane w 23-24 tygodniu ciąży, a następnie w 30-34 tygodniu.

Jednak w razie potrzeby USG Doppler można przepisać w dowolnym momencie, niezależnie od okresu. Często dotyczy to stanu przedrzucawkowego, wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy, gestozy, problemów z nerkami, słabej dziedziczności.

Ponadto doppler może być konieczny, jeśli kobieta niosąca dziecko pali i nie może rozstać się z tym nałogiem..

Leczenie przeziębienia w ciąży / Środki ludowe na przeziębienie

Metody badawcze

Badanie struktury pępowiny we wczesnych stadiach ciąży zwykle nie jest wykonywane, ponieważ nie jest możliwe zbadanie jej szczegółowej struktury do drugiego trymestru. Od 7 tygodnia ciąży teoretycznie można zobaczyć samą pępowinę, a dokładniej ustalić fakt jej obecności, określić miejsce jej przywiązania, zobaczyć w niej oznaki pulsacji (zwykle ten rytm w pełni odpowiada rytmowi bicia serca dziecka).

Później na podstawie USG można ustalić inne ważne szczegóły - długość pępowiny, rodzaj przyczepu do łożyska i możliwe zaplątanie się w szyję. Aby uzyskać dane o liczbie naczyń i szybkości przepływu przez nie krwi, należy wykonać tak zwane USG Doppler (USG Doppler). Nawet jeśli nie można było ustalić splątania pępowiny za pomocą konwencjonalnego USG, dopplerometria z pewnością wykryje to w przypadku niektórych zaburzeń przepływu krwi.

USDG ustali dokładną liczbę naczyń w pępowinie, wskaźnik oporu naczyniowego i inne ważne parametry matematyczne. Jeśli występują odchylenia w budowie pępowiny: jest krótka - mniej niż 30 centymetrów, długa - ponad metr, przymocowana nie do środkowej części łożyska, jest w niej mniej naczyń, kobiecie zostanie zalecone dodatkowe badanie.

Ile naczyń znajduje się w pępowinie, jakie są ich funkcje?

Ile naczyń powinna mieć pępowina? Zwykle naczynia pępowinowe są prezentowane w ilości 3 sztuk. Każdy z tych narządów rurkowych ma określoną funkcję:

  1. Tętnice. Pępowina zawiera dwie tętnice, które wychodzą z żył biodrowych wewnętrznych. Istnieją wyłącznie w okresie ciąży. Te naczynia krwionośne przenoszą zarodkową krew, nasyconą dwutlenkiem węgla i produktami przemiany materii, do miejsca dziecka. Pod koniec ciąży tętnice pępowinowe są opróżniane, zamieniając się w blizny w postaci przyśrodkowych więzadeł pępowinowych. Biegną wzdłuż przedniej ściany otrzewnej pod otrzewną ciemieniową, tworząc trójkąt równoboczny wzdłuż bocznych boków pęcherza do jamy pępkowej.
  2. Żyła. Początkowo powstają 2 naczynia, a następnie jeden z nich jest zatkany. Ten narząd rurkowy dostarcza krew wzbogaconą w tlen i składniki odżywcze z miejsca dziecka do zarodka. 80% płynnej tkanki łącznej przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego przez naczynie łączące żyłę pępowinową z żyłą główną dolną, która biegnie wzdłuż powierzchni wątroby i wpływa do żyły głównej dolnej. Pozostała objętość przepływa do krążenia wrotnego przez otwór między żyłą pępowinową a lewą odnogą żyły wrotnej. Narządy te przyczyniają się do ukrwienia komórek wątroby.

Diagnostyka stanu naczyń krwionośnych pępowiny

Stan tego narządu i jego możliwe naruszenia w procesie rodzenia dziecka są raczej trudne do zidentyfikowania. W tym celu stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  1. Mapowanie Color Doppler (CDC). Podczas tego zabiegu przeprowadza się badanie ultrasonograficzne z dodatkową analizą krążenia krwi z wykorzystaniem efektu Dopplera. W trakcie manipulacji uzyskuje się kolorowy obraz procesu krążenia krwi w badanym obszarze, nałożony na czarno-biały obraz uzyskany z wyników USG. Ta metoda jest najbardziej niezawodna i skuteczna. Pozwala określić splątanie pępowiny wokół szyi, kończyn i ciała dziecka. Ponadto za pomocą tej techniki ujawnia się prezentacja miejsca dziecka. Liczbę naczyń można obliczyć około 12 tygodnia ciąży, kiedy ciężarna pacjentka jest kierowana na pierwsze badanie przesiewowe.
  2. Fonokardiografia (PCG). Procedura diagnostyczna pozwala ocenić stan układu sercowo-naczyniowego za pomocą graficznej rejestracji drgań dźwiękowych generowanych podczas pracy serca. W trakcie wykonywania manipulacji można zdiagnozować nie tylko naruszenia funkcjonowania mięśnia sercowego, ale także odgłosy naczyń pępowinowych powstające na tle oplatania jej ciałem lub szyją płodu.
  3. Osłuchiwanie. Wysłuchanie brzucha pacjenta pomoże również lekarzowi zrozumieć pracę serca i podejrzewać splątanie pępowiny..
  4. Pomiar dopplerowski. Za pomocą tego typu badania ultrasonograficznego określa się intensywność krążenia krwi w naczyniach pępowiny.
  5. Badanie pochwy - ujawnia się wypadnięcie pętli pępowinowej.

Po uwolnieniu łożyska lekarz musi zbadać je wzrokowo oraz pępowinę. W razie potrzeby biomateriał jest wysyłany do histologii.

Co to jest EAP, czy taka diagnoza stwarza zagrożenie dla płodu i przyszłej matki?

Pomimo tego, że normalnie w pępowinie powinny znajdować się 3 naczynia krwionośne, zdarzają się sytuacje, gdy u przyszłej rodzącej kobiety zdiagnozowana jest pojedyncza tętnica pępowinowa. Ten zespół w medycynie określany jest skrótem „EAP” i nie odnosi się do rzadkich zjawisk. Ta patologia jest wykrywana u 0,5% kobiet noszących jedno dziecko i 5% pacjentów, u których zdiagnozowano ciążę mnogą.

Czynniki prowokujące rozwój tej anomalii:

  • cukrzyca;
  • ciąża mnoga;
  • dysfunkcja wątroby;
  • patologia nerek;
  • zaburzenia w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego;
  • ciężkie patologie somatyczne i zakaźne kobiety w pierwszym trymestrze ciąży;
  • negatywny wpływ na organizm przyszłej kobiety podczas pracy chemikaliami, lekami, promieniowaniem;
  • nieprawidłowości chromosomalne;
  • złe nawyki podczas planowania i noszenia dziecka;
  • życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych;
  • szkodliwe warunki pracy.

Są przypadki, gdy EAP towarzyszą inne nieprawidłowości rozwojowe i wady genetyczne:

  • mutacje chromosomalne;
  • wrodzone choroby sercowo-naczyniowe;
  • choroby układu moczowego, jamy brzusznej i klatki piersiowej.

Po wykryciu tego zjawiska uciekają się do kompleksowego badania płodu. Środek ten wyeliminuje obecność współistniejących chorób. Zespół nie jest wskazaniem do przymusowego wydalenia płodu z jamy macicy. Jednak połączenie EAP z innymi nienormalnymi zjawiskami jest przyczyną wywołanej aborcji, ponieważ jest obarczona następującymi konsekwencjami:

  • blaknięcie płodu;
  • naruszenie rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • głód tlenowy dziecka;
  • niedobór energii białkowej.

Dlaczego tak się dzieje

Tlen dostaje się wraz z krwią do wszystkich naszych narządów i układów. Hemoglobina transportuje tlen. a bez żelaza nie jest produkowany. Oznacza to, że w przypadku niedokrwistości (niedoboru żelaza) produkcja hemoglobiny i odpowiednio przepływ tlenu do krwi i dalej w całym organizmie naturalnie się zmniejsza. Jednak brak żelaza we krwi matki nie jest jedyną przyczyną niedotlenienia..

W czasie ciąży objętość krwi krążącej w ciele matki znacznie wzrasta, ponieważ karmi ona płód przez łożysko. Jeśli metabolizm maciczno-łożyskowy ulegnie pogorszeniu, zarodek nie może otrzymać wymaganej ilości wszystkich składników odżywczych, w tym tlenu, dostarczanych mu z krwi matki. Zaburzenie metaboliczne między matką a płodem występuje z niewydolnością łożyska. Blokuje dopływ tlenu do płodu i utrudnia palenie podczas ciąży, ponieważ nikotyna obkurcza naczynia krwionośne i zaburza krążenie krwi. Wiadomo też, że dym tytoniowy przenika do zarodka przez łożysko i trafia do zasłony dymnej - jak się nie udusić... Nie działa dobrze na naczynia krwionośne i alkohol.

Ogólnie rozwój niedotlenienia może wywołać szereg chorób (szczególnie przewlekłych chorób kobiety) i zaburzeń w organizmach płodu i matki oraz w łożysku:

  • choroba sercowo-naczyniowa kobiety w ciąży;
  • niedokrwistość;

choroby płuc (drogi oddechowe); głęboki stres; gestoza; przeciążenie; wielowodzie; ciąża mnoga; naruszenia w prezentacji zamka; zagrożenie przedwczesnym porodem; patologia łożyska i pępowiny; nieprawidłowości pracy; infekcje wewnątrzmaciczne, zatrucie; choroba hemolityczna płodu; wady wrodzone; przedłużone ściskanie głowy podczas porodu i inne.

Dlatego niedotlenienie należy traktować jako stan spowodowany zespołem zmian w organizmie matki i dziecka..

Co zrobić, jeśli w pępowinie znajdują się tylko 2 naczynia?

Zdarzają się sytuacje, gdy zamiast trzech tętnic u przyszłej matki w pępowinie rozpoznaje się dwa naczynia krwionośne. Ten zespół nie wymaga specjalnego leczenia. Niezbędnym środkiem w tej sytuacji jest pełne badanie, w tym:

  • szczegółowe anatomiczne badanie ultrasonograficzne;
  • analiza kariotypu płodu z pobraniem kosmków kosmówkowych lub płynu owodniowego;
  • echokardiografia.

Jeśli w rozwoju przedporodowym dziecka nie ma żadnych nieprawidłowości, pacjentka z powodzeniem prowadzi ciążę pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego. Kobieta w takiej sytuacji powinna unikać stresu, dobrze się odżywiać, przebywać jak najwięcej na świeżym powietrzu, wysypiać się.

Tworzenie i struktura pępowiny


Pępowina to pępowina, która łączy płodową powierzchnię łożyska ze ścianą brzucha płodu. Jego głównymi składnikami są naczynia. Na zewnątrz pępowina pokryta jest jedną warstwą komórek nabłonka, a naczynia otoczone są galaretowatą substancją (galaretką Wartona), która pełni rolę ochronną, otaczając je ze wszystkich stron.
Pod koniec ciąży grubość pępowiny osiąga półtora do dwóch centymetrów, długość 50-70 cm, co pozwala płodowi na swobodne poruszanie się w jamie macicy jeszcze przed porodem, a przyszła mama odczuwa rodzaj wstrząsów i ruchów. Zbyt długa, a także krótka pępowina to oznaka patologii.

Jak wspomniano powyżej, pępowina musi mieć dwie tętnice i jedną żyłę. Ogólnie przyjmuje się, że krew żylna z dwutlenkiem węgla przepływa przez żyły, a krew tętnicza, bogata w tlen i składniki odżywcze, przepływa przez tętnice. W przypadku pępowiny sytuacja jest nieco inna: żyła przenosi natlenioną krew do tkanek płodu, a tętnice odprowadzają krew żylną nienarodzonego dziecka.

Tętnice pępkowe istnieją tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Wychodząc od wewnętrznego biodra, przechodzą wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany brzucha, po bokach pęcherza w kształcie trójkąta, kierując się do pierścienia pępowinowego, gdzie są zawarte w pępowinie. Po urodzeniu naczynia te stają się puste i przypominają o nich jedynie cienkie fałdy otrzewnej z tyłu ściany brzucha..

Żyła pępowinowa jest jedna, chociaż początkowo układane są dwie z nich (lewa jest zmniejszona). Natura zapewniła, że ​​tylko jedno naczynie wystarcza do zapewnienia odpowiedniego przepływu krwi, dlatego ani płód, ani matka nie doświadczają „niedogodności” z powodu niesparowanej żyły. Żyła pępkowa dostarcza około 80% krwi do żyły głównej dolnej rozwijającego się dziecka, a pozostałe 20% służy do przepływu krwi w wątrobie.

Ilość krwi przepływającej przez naczynia pępowiny podczas ciąży jest ogromna. Pod koniec ciąży płód otrzymuje przez żyłę około 240 ml krwi tętniczej na minutę, ta sama objętość przechodzi przez tętnice do łożyska. Około 5-20 minut po urodzeniu dziecka, przepływ krwi przez naczynia pępowiny pozostaje, iw tym czasie można go wykorzystać do badań i innych celów (na przykład przygotowanie leków), ale już podczas porodu, pod wpływem uwolnienia hormonu oksytocyny, naczynia pępowiny zaczynają pustoszczyć, a narząd szybko zanika jako niepotrzebne.

Wideo: Seria wykładów na temat krążenia płodu

Fizjologia

Główną funkcją P. jest zapewnienie krążenia krwi płodowo-łożyskowej. Krążenie krwi w P. odbywa się z powodu pewnego ciśnienia w naczyniach; według Molpes i Symonds (R. Malpas, E. Symonds, 1967) średnie ciśnienie krwi wynosi 88 mm Hg. ze średnim ciśnieniem tętna 12 mm Hg. Sztuka. Średnie ciśnienie w żyle pępowinowej wynosi 41 mm Hg. Sztuka. Według I.A..

Arshavsky, podciśnienie w jamie klatki piersiowej (pompa oddechowa, aspiracyjna lub ssąca) oraz pulsacja tętnic pępowinowych otaczających żyłę odgrywają pewną rolę w ruchu krwi wzdłuż żyły pępowinowej w okresie prenatalnym. Zgodnie z obserwacjami Contpteina i Zuitza (J. Constem, N. Zuntz, 1884), prędkość przepływu krwi w naczyniach P.

wzrost w drugiej połowie ciąży. Na przepływ krwi w naczyniach P. wpływają również czynniki humoralne: tętnice pępkowe są bardzo wrażliwe na wahania ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi. Schmidt (W. Schmidt, 1929) w badaniu eksperymentalnym wykazał, że spadek stężenia tlenu we krwi płodu prowadzi do rozszerzenia naczyń pępowinowych, wzrostu koncentracji - do ich zwężenia. Po przemyciu naczyń pępowiny roztworem acetylocholiny następuje ich ekspansja.

Według V.I. Ekstrakty z Blumkina, P. mają biol, działanie przypominające działanie adrenaliny; regulacja krążenia krwi pępowinowo-łożyskowej hl. arr. metabolizm, rola pH krwi, jej skład gazowy i czynniki humoralne oraz regulacja neurorefleksji. Możemy mówić o pośrednim udziale układu nerwowego w regulacji przepływu krwi przez P..

w galarecie varton zawiera biologicznie czynną substancję, taką jak mediatory. Według danych eksperymentalnych zespolenie między tętnicami pępowinowymi funkcjonuje tylko przy znacznej różnicy w wielkości ciśnienia; w tętnicach pępowinowych najwyraźniej z powodu zespolenia dopływ krwi do części łożyska jest wyrównany, do którego skierowane są gałęzie naczyń pępowinowych.

P. zawiera dużą ilość wody (90, 44%), 9,56% to sucha masa. Tkanki P. zawierają (z suchej masy) białko (85,87%), azot (13,74%), tłuszcz (1,55%) i glevode (3,53%).

Diagnostyka stanu pępowiny

Najbardziej wiarygodne informacje o stanie pępowiny i jej naczyń można uzyskać za pomocą badania ultrasonograficznego z kolorowym mapowaniem Dopplera. Poprzeczne „przecięcie” pępowiny wskazuje na obecność większego naczynia - żyły, a mniejszego - tętnicy. Liczbę statków szacuje się na podstawie obrazu podłużnego. Dane o liczbie naczyń można uzyskać pod koniec pierwszego trymestru, czyli około 12 tygodni, kiedy kobieta zostaje wysłana na pierwsze badanie przesiewowe..

Na dokładność rozpoznania liczby naczyń pępowinowych mogą wpływać różne czynniki: niemożność dobrego uwidocznienia narządu zbyt wcześnie lub w przeddzień porodu, mała ilość płynu owodniowego, więcej niż jeden płód w macicy, nadwaga kobiety w ciąży. Istotną rolę odgrywają również kwalifikacje lekarza prowadzącego badania..

Gdzie jest norma, a gdzie patologia?

Do około 21 tygodnia ciąży wszystkie kobiety w ciąży kierowane są na badanie dopplerowskie, które pozwala ocenić nie tylko cechy anatomiczne płodu, łożyska, pępowiny, ale także cechy przepływu krwi (prędkość, liczba naczyń, anomalie). Często lekarze nie zadają sobie trudu, aby choć w skrócie wyjaśnić pacjentce wyniki analizy, więc przyszłe matki badają literaturę i Internet w poszukiwaniu odpowiedzi.

Zwykle na każdym etapie ciąży pępowina ma 3 naczynia. Po otrzymaniu takiego wniosku w dłoniach kobieta może się uspokoić - przepływ krwi jest prawidłowy (oczywiście, jeśli nie znaleziono innych anomalii). W niektórych przypadkach lekarz diagnostyczny USG nie znajduje jednej tętnicy w pępowinie, wówczas wniosek wskaże, że są tylko dwa naczynia - jedna żyła i jedna tętnica.

Przy niewystarczającej liczbie naczyń pępowinowych specjaliści będą musieli dowiedzieć się, czy anomalia jest izolowana, czy połączona z innymi wadami, które często występują w tego typu patologii. Niektóre kobiety zauważają, że liczba naczyń podczas USG jest różna w różnym czasie, co stwarza jeszcze więcej pytań, nieporozumień i niepotrzebnych zmartwień dla przyszłej matki..

Zwróć uwagę, że liczba naczyń nie powinna zmieniać się przez całą ciążę, stąd dwa wnioski: albo jedna z tętnic przestała funkcjonować z jakiegoś powodu, albo popełniono błąd w niektórych badaniach i konieczne jest ponowne „przeliczenie” naczyń, najlepiej - z kompetentnym i doświadczonym lekarzem, który rozwieje wszelkie wątpliwości.

Toksykoza

Toksykoza zaczyna się objawiać około 6-7 tygodnia ciąży. W tym okresie rozpoczyna się szybki rozwój łożyska i jego przyczepność do ściany macicy. Czyta, aby zwiększyć wymianę składników odżywczych między matką a produktami przemiany materii dziecka. Przez łożysko do organizmu matki zaczynają przenikać hormony niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży. Organizm matki na początku reaguje na te substancje jak na obce. Stąd są odczucia, jak w przypadku zatrucia: nudności, wymioty, niechęć do niektórych zapachów. Zwykle zatrucie znika bez śladu do 12-15 tygodnia ciąży

W tym okresie bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie się. Jeśli wymioty są bardzo częste i obfite, ale potrzebne są dodatkowe środki, aby wprowadzić składniki odżywcze i witaminy do organizmu matki

Możesz przyjmować multiwitaminy dla kobiet w ciąży lub możesz je zastąpić akceptowalnymi produktami o dużej zawartości tych substancji. Na przykład: witamina B znajduje się w dużych ilościach w wątrobie dorsza, witamina E w żółtku jaja, owoce dzikiej róży podczas ciąży są przydatne dzięki ogromnemu zapasowi witaminy C i kwasu foliowego..

Jedyną witaminą, którą należy ograniczyć, ale nie całkowicie usunąć, jest witamina A. Ma ona szkodliwy wpływ na rozwój płodu. Szczególnie w okresie organogenezy, kiedy następuje zniesienie i początkowy rozwój wszystkich narządów i tkanek.

Późna gestoza

O tym stanie należy mówić szczególnie poważnie. Jeśli zatrucie ma charakter przejściowy i tylko w wyjątkowych przypadkach może zaszkodzić matce i płodowi, to gestoza jest poważnymi zmianami, które są naprawdę niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

Najczęstszym objawem gestozy jest wysokie ciśnienie krwi. Ryzyko wystąpienia oderwania łożyska jest bardzo wysokie i obarczone jest silnym krwawieniem, które może wywołać ciężką niedotlenienie płodu i doprowadzić do śmierci matki i dziecka. Przy takim krwawieniu liczenie trwa kilka minut i pomoc nie zawsze ma na to czas. Kobiety z wysokim ciśnieniem krwi w trzecim trymestrze są zobowiązane do poddania się leczeniu szpitalnemu, ponieważ poród chirurgiczny może być wymagany w dowolnym momencie.

Inną patologiczną manifestacją jest swędzenie kobiet w ciąży, do usunięcia którego pomaga krwawnik w wywarach i nalewkach. Swędzenie kobiet w ciąży jest reakcją organizmu, a raczej receptorów skóry nerwowej, na zmiany w wątrobie. Nie ma czasu na pozbycie się produktów przemiany materii matki i płodu, a substancje te gromadzą się we krwi matki. Receptory skórne zaczynają reagować na takie nagromadzenie odpadów z nieznośnym swędzeniem. Szczególnie podatne na gestozę wątroby są kobiety, które przeszły różne rodzaje zapalenia wątroby i regularnie spożywają alkohol. Piwo jest szczególnie niebezpieczne: oprócz alkoholu zawiera substancje podobne w budowie do żeńskich hormonów. Pod wpływem tych substancji w organizmie matki rozpoczyna się zwiększona produkcja męskich hormonów, aby przywrócić równowagę na tle hormonalnym, co może wywołać napięcie w macicy i doprowadzić do poronienia. Jeśli istnieje potrzeba lub zwykłe pragnienie kobiety w ciąży, aby pić alkohol, lepiej wybrać półwytrawne czerwone wino. Ale nie częściej niż raz w tygodniu i nie więcej niż 100 gramów.

Gestozę wątroby należy również leczyć w warunkach szpitalnych. Potrzebujemy codziennego monitorowania biochemii krwi matki. W niektórych przypadkach, przy znacznym nadmiarze parametrów wątroby we krwi, zalecany jest wczesny poród. Gestoza wątrobowa jest niebezpieczna dla nienarodzonego dziecka, ponieważ krew matki nie może w pełni pełnić funkcji transportera składników odżywczych. Wręcz przeciwnie, w miejsce substancji niezbędnych do rozwoju krew matki jest przesycona produktami rozpadu. Co może prowadzić do opóźnienia rozwoju płodu lub wywołać ciężkie, wrodzone choroby.

Dwa naczynia w pępowinie: czy warto się martwić?

Tajemniczy skrót EAP w konkluzji lekarza oznacza obecność jednej tętnicy, czyli w pępowinie znaleziono 2 naczynia. Taka patologia występuje w około 0,5-1% przypadków normalnych ciąż, a przy ciążach mnogich wskaźnik sięga 5%. Przy takiej zmianie w pępowinie, w połączeniu z innymi anomaliami strukturalnymi, około jedna trzecia płodów jest bardziej narażona na ciężką patologię chromosomalną, więc kobieta potrzebuje rozszerzonego badania, w tym genetyka.

Przyczyny patologii wciąż nie są jasne, ale badania pokazują, że brak naczyń pępowinowych występuje częściej u kobiet z cukrzycą, a także wśród ciemnoskórych mieszkańców Ziemi. Możliwy jest również wpływ niekorzystnych czynników zewnętrznych, przyczyniających się do wszelkiego rodzaju odchyleń w tworzeniu się płodu, łożyska i pępowiny.

To, co zagraża obecności dwóch naczyń w pępowinie, to najważniejsze pytanie, które niepokoi kobietę w ciąży, ponieważ każda matka chce urodzić zdrowe dziecko. W takiej sytuacji ważne jest wykluczenie innych wad rozwojowych, które determinują dalsze rokowanie i taktykę ciąży..

Jeśli brak jednej z tętnic pępowinowych jest jedyną nieprawidłowością, którą lekarze dostrzegają w wielu badaniach USG, a nieprawidłowości chromosomalne nie są potwierdzone dodatkowymi badaniami (kordocenteza, amniopunkcja), to nie ma powodu do niepokoju. Aż 90% ciąż z EAP w postaci izolowanej kończy się pomyślnie narodzinami zdrowego dziecka.

Oczywiście do końca ciąży trzeba regularnie monitorować krążenie krwi, ale jak pokazuje praktyka wystarczy nawet jedno naczynie, ponieważ jest w stanie przyjąć podwójne obciążenie. Tylko co dziesiąta kobieta z anomalią naczyń pępowinowych może mieć małe dziecko, ale najprawdopodobniej nie wpłynie to na jej dalszy rozwój..

U kobiet z izolowanym EAP zaleca się dodatkowe badanie dopplerowskie i USG płodu po 28 tygodniach, aby wykluczyć ewentualne opóźnienie rozwoju. Jeśli przepływ krwi i tempo wzrostu dziecka odpowiadają średniej szybkości, wówczas ciąża rozwija się prawidłowo i wykluczone jest opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jak mówią, wszystko byłoby w porządku, ale izolowana wada z obecnością 1 naczynia w pępowinie typu tętniczego jest rejestrowana tylko u 7% kobiet, podczas gdy pozostałe przypadki są związane z połączoną patologią, dlatego uważa się, że scenariusz o wiele bardziej niebezpieczny jest, gdy EAP zostanie znaleziony na USG inne nieprawidłowości strukturalne płodu. Szczególnie często obserwuje się wady rozwojowe serca, naczyń krwionośnych i układu moczowo-płciowego..

Stwierdzono również, że brakowi lewej tętnicy pępkowej częściej towarzyszą inne wady zarodka niż niedorozwój prawej tętnicy, choć przyczyny tego nie są dokładnie znane..

Patologia związana z pojedynczą tętnicą pępowiny:

  • Wady serca;
  • Anomalie układu moczowo-płciowego;
  • Niedorozwój kości szkieletu, czaszki;
  • Trisomia na 21 parach chromosomów (zespół Downa);
  • Poronienia i wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Przyczyny odchyleń

Najczęstszą nieprawidłowością jest pojedyncza tętnica w pępowinie. Nie oznacza to, że jest tylko jeden statek. Chodzi o to, że występuje tylko jedna z dwóch tętnic. Tak więc diagnoza „pojedyncza tętnica w pępowinie” sugeruje, że wciąż istnieją dwa naczynia - żyła i jedna tętnica. Wzbogacona w składniki odżywcze krew przepływa przez żyły do ​​dziecka, a przez tętnicę krew zanieczyszczona produktami przemiany materii opuszcza organizm dziecka. Zasadniczo jedna tętnica radzi sobie z zadaniem, ale jednocześnie doświadcza znacznego przeciążenia.

Przyczyną nieprawidłowej budowy pępowiny jest często cukrzyca matki, a także obecność przewlekłych chorób nerek, serca i wątroby. Inne niekorzystne czynniki, takie jak złe nawyki, choroby zakaźne, choroby przenoszone drogą płciową, grypa czy ARVI we wczesnej ciąży, a także przyczyny niejasnej etymologii, których nie można określić, mogą również wpływać na układanie się struktur pępowiny..

Ta anomalia nie daje żadnych objawów, nie wpływa na przebieg ciąży, aw 95% pozwala kobiecie dość normalnie doprowadzić dziecko do terminu porodu i urodzić dziecko. W liczbie pojedynczej tętnica może być początkowo położona lub może pozostać jedyną w wyniku aplazji drugiej tętnicy już w czasie ciąży dziecka.

Pojedyncza tętnica może wynikać z predyspozycji genetycznych (mama lub tata dziecka rozwinęli się z taką patologią w czasie ciąży), aw niektórych przypadkach obecność jednej tętnicy może wskazywać na nieprawidłowości chromosomalne u płodu lub wrodzone wady układu oddechowego, jelit, serca lub nerek.

Dlatego w przypadku stwierdzenia jednej tętnicy zamiast dwóch, co jest normalne, lekarze dokładniej badają dziecko pod kątem ewentualnych wad i odchyleń w rozwoju i powstawaniu - przeprowadzają eksperckie badanie ultrasonograficzne, zalecają diagnostykę inwazyjną lub nieinwazyjny prenatalny test DNA, który jest w stanie wykryć komórki krwi płodu w krwiobiegu. matek w celu określenia DNA dziecka i możliwych patologii chromosomalnych.

Kobiety ze zdiagnozowanym wielowodziem i ciążami mnogimi, z ciężką wczesną toksykozą, patologiami łożyska i otyłością są narażone na ryzyko rozwoju zespołu pojedynczej tętnicy pępowinowej. Przy potwierdzaniu obecności pojedynczej tętnicy w pępowinie, kobiecie w żadnym wypadku nie będzie zalecać przerwania ciąży, nie ma wskazań medycznych do tego.

Jeśli dodatkowe badania wykażą, że dziecko jest zdrowe, wówczas kobieta w ciąży będzie monitorowana w trybie regularnym, jednak częściej będzie musiała wykonywać USG Doppler, aby ocenić przepływ krwi, aw późniejszym terminie KTG w celu oceny stanu płodu.

W przypadku wykrycia naruszeń w pojedynczej tętnicy (zerowy rozkurczowy przepływ krwi, wsteczny przepływ krwi) zostanie podjęta decyzja o pilnym cięciu cesarskim w celu ratowania dziecka przed śmiercią w wyniku braku tlenu i składników odżywczych.

Wysoka insulina przy normalnym poziomie cukru we krwi

Choroby układu sercowo-naczyniowego: przyczyny, rozpoznanie i objawy