Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to stan, w którym ciśnienie wewnątrz czaszki wzrasta. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to nic innego jak zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Istnieje wiele przyczyn tego stanu (od bezpośrednich chorób i urazów mózgu po zaburzenia metaboliczne i zatrucia). Niezależnie od przyczyny, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się tym samym rodzajem objawów: pękającym bólem głowy, często połączonym z nudnościami i wymiotami, upośledzeniem wzroku, letargiem i spowolnieniem procesów myślowych. To nie wszystkie objawy możliwego zespołu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ich spektrum zależy od przyczyny, czasu trwania procesu patologicznego. Rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zwykle wymaga zastosowania dodatkowych metod badawczych. Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, czym jest ten stan, jak się objawia i jak sobie z nim radzić..

Przyczyny powstawania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Mózg ludzki jest umieszczony w jamie czaszki, czyli w skrzynce kostnej, której wymiary nie zmieniają się u osoby dorosłej. Wewnątrz czaszki znajduje się nie tylko tkanka mózgowa, ale także płyn mózgowo-rdzeniowy i krew. Wszystkie te struktury łącznie zajmują odpowiednią objętość. Płyn mózgowo-rdzeniowy powstaje w jamach komór mózgu, przepływa przez płyn mózgowo-rdzeniowy do innych części mózgu, częściowo wchłaniany do krwiobiegu, częściowo przepływa do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Objętość krwi obejmuje łożysko tętnicze i żylne. Wraz ze wzrostem objętości jednego ze składników jamy czaszkowej wzrasta również ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Najczęściej wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego występuje z powodu naruszenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Jest to możliwe przy wzroście jego produkcji, naruszeniu jego odpływu, pogorszeniu jego wchłaniania. Zaburzenia krążenia są przyczyną słabego przepływu krwi tętniczej i zastoju w odcinku żylnym, co zwiększa całkowitą objętość krwi w jamie czaszki, a także prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Czasami objętość tkanki mózgowej w jamie czaszki może wzrosnąć z powodu obrzęku samych komórek nerwowych i przestrzeni międzykomórkowej lub wzrostu nowotworu (guza). Jak widać, pojawienie się nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może być spowodowane wieloma różnymi przyczynami. Ogólnie rzecz biorąc, najczęstszymi przyczynami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być:

  • uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząsy, siniaki, krwiaki wewnątrzczaszkowe, urazy porodowe itp.);
  • ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (udary, zakrzepica zatok opony twardej);
  • guzy jamy czaszki, w tym przerzuty guzów o innej lokalizacji;
  • procesy zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień);
  • wrodzone anomalie w budowie mózgu, naczyniach krwionośnych, samej czaszce (zatkanie drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, anomalia Arnolda-Chiariego i tak dalej);
  • zatrucia i zaburzenia metaboliczne (zatrucie alkoholem, ołowiem, tlenkiem węgla, własnymi metabolitami, na przykład marskość wątroby, hiponatremia itp.);
  • choroby innych narządów prowadzące do niedrożności odpływu krwi żylnej z jamy czaszki (wady serca, obturacyjne choroby płuc, nowotwory szyi i śródpiersia i inne).

To oczywiście nie wszystkie możliwe sytuacje prowadzące do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osobno chciałbym powiedzieć o istnieniu tak zwanego łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, gdy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego pojawia się jakby bez powodu. W większości przypadków łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ma korzystne rokowanie..

Objawy

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe prowadzi do kompresji komórek nerwowych, co wpływa na ich pracę. Niezależnie od przyczyny zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego objawia się:

  • pękający rozproszony ból głowy. Ból głowy jest bardziej wyraźny w drugiej połowie nocy i rano (ponieważ wypływ płynu z jamy czaszki pogarsza się w nocy), jest tępy, towarzyszy mu uczucie ucisku na oczy od wewnątrz. Ból nasila się przy kaszlu, kichaniu, wysiłku, wysiłku fizycznym i może mu towarzyszyć hałas w głowie i zawroty głowy. Przy niewielkim wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego można poczuć tylko ciężkość w głowie;
  • nagłe nudności i wymioty. „Nagłe” oznacza, że ​​żadne czynniki zewnętrzne nie powodują nudności ani wymiotów. Najczęściej wymioty pojawiają się na wysokości bólu głowy, w jego szczycie. Oczywiście takie nudności i wymioty są całkowicie niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Czasami wymioty pojawiają się na pusty żołądek zaraz po przebudzeniu. W niektórych przypadkach wymioty są bardzo silne, przypominające fontannę. Po wymiotach osoba może odczuwać ulgę i zmniejsza się intensywność bólu głowy;
  • zwiększone zmęczenie, szybkie wyczerpanie zarówno podczas wysiłku psychicznego, jak i fizycznego. Wszystko to może towarzyszyć niezmotywowanej nerwowości, niestabilności emocjonalnej, drażliwości i płaczliwości;
  • meteosensitivity. Pacjenci z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym nie tolerują zmian ciśnienia atmosferycznego (zwłaszcza jego spadku, który następuje przed deszczem). Większość objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego nasila się w tym czasie;
  • zaburzenia w pracy autonomicznego układu nerwowego. Objawia się to zwiększoną potliwością, spadkiem ciśnienia krwi, kołataniem serca;
  • niedowidzenie. Zmiany rozwijają się stopniowo, początkowo przejściowe. Pacjenci zauważają pojawienie się okresowego niewyraźnego widzenia, jakby niewyraźne widzenie, czasami podwójne widzenie przedmiotów. Ruchy gałek ocznych są często bolesne we wszystkich kierunkach..

Czas trwania opisanych powyżej objawów, ich zmienność, tendencja do zmniejszania się lub nasilania są w dużej mierze determinowane przez główną przyczynę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wzrostowi zjawisk nadciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszy wzrost wszystkich objawów. W szczególności może się to objawiać:

  • uporczywe codzienne wymioty poranne na tle silnego bólu głowy przez cały dzień (i nie tylko w nocy i rano). Wymiotom mogą towarzyszyć utrzymujące się czkawki, co jest objawem bardzo niekorzystnym (może wskazywać na obecność guza w tylnym dole czaszki i sygnalizować potrzebę natychmiastowej pomocy lekarskiej);
  • wzrost ucisku funkcji umysłowych (pojawienie się zahamowania, aż do zaburzeń świadomości, takich jak ogłuszenie, otępienie, a nawet śpiączka);
  • wzrost ciśnienia krwi wraz z depresją (spadkiem) oddychania i spowolnieniem akcji serca do mniej niż 60 uderzeń na minutę;
  • pojawienie się napadów uogólnionych.

Jeśli pojawią się takie objawy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ wszystkie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Wskazują na nasilenie się zjawisk obrzęku mózgu, w którym możliwe jest naruszenie, które może prowadzić do śmierci..

Wraz z długotrwałym występowaniem zjawiska nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wraz ze stopniowym postępem procesu, wady wzroku nie są epizodyczne, ale trwałe. Dużą pomocą w planie diagnostycznym w takich przypadkach jest badanie dna oka przez okulistę. W dnie oka podczas oftalmoskopii ujawnia się zastój dysków nerwów wzrokowych (w rzeczywistości jest to ich obrzęk), możliwe są niewielkie krwotoki w ich okolicy. Jeśli zjawiska nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są dość znaczące i istnieją przez długi czas, wówczas stopniowo zastój dysków nerwów wzrokowych zastępuje ich wtórna atrofia. W takim przypadku ostrość wzroku jest osłabiona i niemożliwe jest jej skorygowanie za pomocą soczewek. Zanik nerwów wzrokowych może spowodować całkowitą ślepotę.

Przy długotrwałym występowaniu przetrwałego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ekspansja od wewnątrz prowadzi do powstania równomiernych zmian kostnych. Płytki kości czaszki stają się cieńsze, tył siodła tureckiego jest zniszczony. Na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki odciśnięte są zwoje mózgu (zwykle określa się to jako wzrost cyfrowych wycisków). Wszystkie te objawy są wykrywane podczas przeprowadzania banalnego prześwietlenia czaszki..

Badanie neurologiczne w obecności objawów zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego może w ogóle nie ujawnić żadnych naruszeń. Czasami (a nawet wtedy, przy długotrwałym istnieniu procesu) można znaleźć ograniczenie odwodzenia gałek ocznych na boki, zmiany odruchów, patologiczny objaw Babińskiego, naruszenie funkcji poznawczych. Jednak wszystkie te zmiany są niespecyficzne, to znaczy nie mogą wskazywać na obecność nadciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, konieczne jest wykonanie szeregu dodatkowych badań, oprócz standardowego zbierania skarg, wywiadu i badania neurologicznego. Przede wszystkim pacjent kierowany jest do optometrysty, który zbada dno oka. Zaleca się również prześwietlenie kości czaszki. Bardziej pouczającymi metodami badania są tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, ponieważ pozwalają zbadać nie tylko struktury kostne czaszki, ale także samą tkankę mózgową. Mają na celu znalezienie bezpośredniej przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Wcześniej do bezpośredniego pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego wykonywano nakłucie lędźwiowe i mierzono ciśnienie za pomocą manometru. Obecnie uważa się za niewłaściwe wykonanie nakłucia w celu pomiaru jedynie ciśnienia wewnątrzczaszkowego w planie diagnostycznym..

Leczenie

Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego można przeprowadzić dopiero po ustaleniu bezpośredniej przyczyny choroby. Wynika to z faktu, że niektóre leki mogą pomóc pacjentowi z jedną przyczyną zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a mogą być całkowicie bezużyteczne dla innej. A poza tym w większości przypadków nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest tylko konsekwencją innej choroby..

Po postawieniu dokładnej diagnozy pierwszym krokiem jest wyleczenie choroby podstawowej. Na przykład w przypadku guza mózgu lub krwiaka wewnątrzczaszkowego uciekają się do leczenia chirurgicznego. Usunięcie guza lub odpływ krwi (z krwiakiem) zwykle prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez żadnych dodatkowych działań. Jeśli przyczyną wzrostu ciśnienia śródczaszkowego jest choroba zapalna (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), wówczas głównym leczeniem jest masowa antybiotykoterapia (w tym wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do przestrzeni podpajęczynówkowej z ekstrakcją części płynu mózgowo-rdzeniowego. Mechaniczna ekstrakcja płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia pozwala na obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego).

Objawowymi środkami obniżającymi ciśnienie śródczaszkowe są diuretyki z różnych grup chemicznych. Rozpoczynają u nich leczenie w przypadkach łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Najczęściej stosowane to furosemid (Lasix), diacarb (acetazolamid). Furosemid lepiej jest stosować krótki kurs (przy przepisywaniu furosemidu dodatkowo stosuje się preparaty potasu), a Diacarb można przepisać w różnych schematach wybranych przez lekarza. Najczęściej Diacarb z łagodnym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym jest przepisywany w przerywanych cyklach 3-4 dni, po których następuje przerwa 1-2 dni. Nie tylko usuwa nadmiar płynu z jamy czaszki, ale także ogranicza produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego, obniżając w ten sposób ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjentom przepisuje się specjalny schemat picia (nie więcej niż 1,5 litra dziennie), który pozwala zmniejszyć ilość płynu dostającego się do mózgu. W pewnym stopniu pomoc w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym zapewnia akupunktura i terapia manualna, a także zestaw ćwiczeń specjalnych (ćwiczenia fizjoterapeutyczne).

W niektórych przypadkach musisz uciekać się do chirurgicznych metod leczenia. Rodzaj i zakres interwencji chirurgicznej ustalane są indywidualnie. Najczęstszym planowym zabiegiem chirurgicznym w przypadku nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest przetaczanie, czyli tworzenie sztucznej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Jednocześnie za pomocą specjalnej rurki (przecieku), której jeden koniec jest zanurzony w przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, a drugim w jamie serca, jamie brzusznej, nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest stale usuwany z jamy czaszkowej, normalizując w ten sposób ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

W przypadkach, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe gwałtownie rośnie, istnieje zagrożenie dla życia pacjenta, wówczas uciekają się do pilnych środków pomocy. Dożylne podanie roztworów hiperosmolarnych (mannitol, 7,2% roztwór chlorku sodu, 6% HES), pilna intubacja i sztuczna wentylacja płuc w trybie hiperwentylacji, wprowadzenie pacjenta w śpiączkę polekową (z użyciem barbituranów), wydalenie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie (punkcja komorowa ). Jeśli możliwe jest zainstalowanie cewnika dokomorowego, ustala się kontrolowane wypływanie płynu z jamy czaszkowej. Najbardziej agresywnym środkiem jest kraniotomia dekompresyjna, która jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Istotą operacji w tym przypadku jest stworzenie ubytku czaszki z jednej lub obu stron tak, aby mózg nie „spoczywał” na kościach czaszki.

Zatem nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, który może wystąpić w wielu różnych chorobach mózgu i nie tylko. Wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie możliwe są różne skutki (w tym całkowita ślepota, a nawet śmierć). Im wcześniej zostanie zdiagnozowana ta patologia, tym lepsze wyniki można osiągnąć przy mniejszym wysiłku. Dlatego nie zwlekaj z wizytą u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Neurolog M.M. Perling mówi o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym:

Opinia pediatry E.O. Komarovsky'ego na temat nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Ból głowy może być objawem wielu poważnych chorób. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego spowodowany urazem głowy, krwotokiem, zapaleniem tkanki mózgowej i rozwojem nowotworów.

Aby uniknąć komplikacji, musisz niezwłocznie zwrócić się o pomoc do szpitala Jusupow, gdzie zdiagnozują i wyleczą patologię.

Jakość usług świadczonych w szpitalu jest na poziomie europejskim. Wszystkie zabiegi diagnostyczne i lecznicze wykonywane są przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu medycznego. Sale są wyposażone w maksymalny komfort dla pacjentów.

Nie należy odkładać wizyty u lekarza, aw przypadku jakichkolwiek objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy szukać pomocy u wysoko wykwalifikowanych lekarzy w szpitalu Jusupow.

Nadciśnienie żylne wewnątrzczaszkowe: przyczyny

Często ból głowy może być spowodowany przeziębieniem, brakiem snu i przepracowaniem. Pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli bóle głowy stają się trwałe, jest to sygnał do skontaktowania się ze szpitalem Jusupow.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki, który nie jest związany z żadnym patologicznym procesem w organizmie. Bóle głowy są spowodowane przez niektóre leki lub otyłość.

U zdrowej osoby objętość mózgu składa się z pewnych proporcji objętości jego płynów i tkanek - płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i płynu śródmiąższowego. Gdy objętość jednego z tych składników wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi w czaszce..

W przypadku naruszenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki zwiększa się objętość płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrasta ciśnienie. Zwiększenie całkowitej objętości płynów mózgowych prowadzi do krwotoków z tworzeniem się krwiaków.

Różnica ciśnień płynów może prowadzić do przemieszczenia struktur mózgu względem siebie. Ta patologia prowadzi do częściowego lub całkowitego zakłócenia normalnego funkcjonowania układu nerwowego..

W przypadku obrzęku mózgu dochodzi do zwiększenia objętości struktur mózgowych i rozpoznania nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe: objawy u dorosłych i dzieci

Zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego objawia się na różne sposoby, w zależności od umiejscowienia patologii powodującej zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, a także od stadium choroby i szybkości jej rozwoju.

Umiarkowane nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się:

  • bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • napady nudności i wymiotów;
  • zmętnienie świadomości;
  • drgawki.

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w miarę rozwoju patologii są często wyrażane przez zaburzenia widzenia. Przy znacznie zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, utracie przytomności, upośledzeniu słuchu, mowie, węchu itp..

W zależności od charakteru przemieszczenia płatów mózgu można zaobserwować nadciśnienie tętnicze, zaburzenia oddychania i prawidłową czynność serca. U kobiet w wieku rozrodczym zespół nadciśnienia śródczaszkowego może rozwinąć się z nieregularnymi miesiączkami, w czasie ciąży, z otyłością lub w wyniku przyjmowania niektórych leków. Patologia może rozwinąć się na tle chorób zakaźnych, w szczególności kiły.

U dzieci często diagnozuje się idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (łagodne) po przyjęciu antybiotyku tetracykliny, dużych dawek witaminy A lub kortykosteroidów. Jednocześnie nie ma związku między zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym a rozwojem jakiejkolwiek choroby..

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u noworodków może wystąpić z kilku powodów:

  1. w wyniku obrażeń odniesionych podczas porodu;
  2. z powodu choroby zakaźnej matki, która występuje w czasie ciąży;
  3. z powodu wrodzonego wodogłowia (opuchlizny) mózgu, czyli zwiększenia objętości komór.

U małych dzieci nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się zaburzeniami rozwojowymi, toczeniem się gałek ocznych, wybrzuszeniem czoła i brakiem reakcji dziecka na ostre światło..

U starszych dzieci nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się bólami głowy, sennością, niewyraźnym widzeniem, zezem.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe: diagnoza

Rodzaje diagnozy patologii to:

  • pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez wprowadzenie igły do ​​jamy płynowej czaszki lub kanału kręgowego z przymocowanym do niej manometrem.
  • śledzenie stopnia ukrwienia i rozszerzenia żył gałki ocznej. Jeśli pacjent ma czerwone oczy, to znaczy żyły w oku są obficie wypełnione krwią i są dobrze widoczne, możemy mówić o zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym;
  • badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa: bada się rozszerzenie jam płynowych mózgu, a także stopień rozrzedzenia brzegów komory;
  • prowadzenie encefalogramu.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe: leczenie, leki

Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do obniżenia zdolności intelektualnych pacjenta, zaburzeń w normalnym funkcjonowaniu narządów wewnętrznych. Dlatego ta patologia wymaga natychmiastowego rozpoczęcia leczenia mającego na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

Leczenie można przeprowadzić tylko po prawidłowej diagnozie przyczyn patologii. Na przykład, jeśli nadciśnienie wewnątrzczaszkowe powstało z powodu rozwoju guza lub krwiaka mózgu, konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej. Usunięcie krwiaka lub nowotworu prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Gdy podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest konsekwencją procesów zapalnych w organizmie (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu itp.), Wówczas jedyną skuteczną metodą terapii jest masowa antybiotykoterapia. W takim przypadku leki przeciwbakteryjne można wstrzyknąć do przestrzeni podpajęczynówkowej w połączeniu z ekstrakcją części płynu mózgowo-rdzeniowego.

Terapia ma na celu zmniejszenie wydzielania objętości płynu mózgowo-rdzeniowego przy jednoczesnym zwiększeniu jego wchłaniania. W tym celu pacjentom przepisuje się leki moczopędne..

Dość często leczenie nie wymaga żadnych leków. Dla pacjenta opracowywany jest kompleks ćwiczeń gimnastycznych, których wykonanie prowadzi do obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponadto dostosowywana jest dieta, a reżim picia jest indywidualnie opracowywany. Lekka terapia manualna, akupunktura i fizykoterapia działają korzystnie. Skuteczność leczenia nielekowego obserwuje się już w pierwszym tygodniu od rozpoczęcia terapii.

W pooperacyjnych, wrodzonych blokach PMR lub innych ciężkich przypadkach wskazane jest leczenie operacyjne. Najczęstszym rodzajem operacji jest przetaczanie, czyli wprowadzenie specjalnej rurki z jednym końcem do jamy brzusznej lub serca, a drugim do przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. W ten sposób nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest stale usuwany z czaszki, co prowadzi do spadku ciśnienia..

Gdy ciśnienie śródczaszkowe rośnie w bardzo szybkim tempie i istnieje zagrożenie życia pacjenta, konieczne są pilne działania, aby uratować pacjenta. W tym przypadku pacjentowi wstrzykuje się dożylnie roztwór hiperosmolarny, wykonuje się sztuczną wentylację płuc, pacjentowi wstrzykuje się w śpiączkę polekową, a nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego usuwa się przez nakłucie.

Najbardziej agresywnym leczeniem stosowanym w najtrudniejszych przypadkach jest kraniotomia dekompresyjna. W czasie operacji ubytek czaszki powstaje po jednej lub obu stronach, tak aby mózg nie opierał się o kości czaszki.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można całkowicie wyeliminować pod warunkiem, że przyczyny, które je spowodowały (obrzęk, słaby przepływ krwi itp.).

Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w szpitalu Jusupow

Nadciśnienie śródczaszkowe to stan patologiczny spowodowany chorobami mózgu i nie tylko. Patologia wymaga przymusowego leczenia, aby uniknąć rozwoju licznych i nieodwracalnych konsekwencji. Nie odkładaj wizyty u lekarza z powodu jakichkolwiek objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Lekarze w szpitalu Jusupow mają ogromne doświadczenie w leczeniu nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jakość usług świadczonych w szpitalu jest na poziomie europejskim. Wszystkie zabiegi diagnostyczne i lecznicze wykonywane są przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu medycznego. Sale są wyposażone w maksymalny komfort dla pacjentów. Na wizytę u lekarza można umówić się telefonicznie.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe)

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to zespół zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Może być idiopatyczny lub rozwijać się z różnymi uszkodzeniami mózgu. Obraz kliniczny składa się z bólu głowy z uciskiem na oczy, nudności i wymiotów, czasami - przemijające zaburzenia widzenia; w ciężkich przypadkach dochodzi do naruszenia świadomości. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych, wyników badania Echo-EG, badań tomograficznych, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, śródkomorowego monitorowania ICP, USG naczyń mózgowych. Leczenie obejmuje leki moczopędne, terapię etiotropową i objawową. Operacje neurochirurgiczne wykonywane są zgodnie ze wskazaniami.

ICD-10

  • Przyczyny i patogeneza nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
  • Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
  • Rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
  • Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
    • Prognozowanie i zapobieganie nadciśnieniu śródczaszkowemu
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest rozpoznaniem syndromologicznym powszechnie spotykanym zarówno w neurologii dorosłych, jak i dzieci. Mówimy o wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego (wewnątrzczaszkowego). Ponieważ poziom tego ostatniego wpływa bezpośrednio na ciśnienie w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest również nazywane zespołem nadciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym lub zespołem nadciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym. W większości przypadków nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wtórne i rozwija się w wyniku urazów głowy lub różnych procesów patologicznych wewnątrz czaszki..

Powszechne jest również pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, klasyfikowane jako łagodne według ICD-10. Jest to rozpoznanie wykluczenia, to znaczy ustala się je dopiero po nie potwierdzeniu wszystkich innych przyczyn wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponadto wyróżnia się ostre i przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pierwsza z reguły towarzyszy urazom czaszkowo-mózgowym i procesom zakaźnym, druga - zaburzeniom naczyniowym, wolno rosnącym guzom śródmózgowym, torbielom mózgu. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest często resztkową konsekwencją ostrych procesów wewnątrzczaszkowych (uraz, infekcje, udary, toksyczne encefalopatie), a także operacji mózgu.

Przyczyny i patogeneza nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wynika z wielu przyczyn, które można podzielić na 4 główne grupy. Pierwszym jest obecność w jamie czaszkowej masy (pierwotny lub przerzutowy guz mózgu, torbiel, krwiak, tętniak mózgu, ropień mózgu). Drugi to obrzęk mózgu o charakterze rozproszonym lub lokalnym, który rozwija się na tle zapalenia mózgu, stłuczenia mózgu, niedotlenienia, encefalopatii wątrobowej, udaru niedokrwiennego, zmian toksycznych. Obrzęk nie samej tkanki mózgowej, ale błon mózgowych z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem pajęczynówki również prowadzi do nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Następna grupa to przyczyny o charakterze naczyniowym, które powodują zwiększone krążenie krwi w mózgu. Nadmierna objętość krwi w czaszce może się wiązać ze zwiększeniem jej napływu (hipertermią, hiperkapnią) lub trudnościami w jej odpływie z jamy czaszki (z encefalopatią dyskulacyjną z zaburzeniem odpływu żylnego). Czwartą grupą przyczyn są zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, które z kolei są spowodowane zwiększeniem produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub zmniejszeniem wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. W takich przypadkach mówimy o wodogłowie - nadmiernym gromadzeniu się płynu w czaszce.

Przyczyny łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego nie są do końca jasne. Występuje częściej u kobiet iw wielu przypadkach wiąże się z przyrostem masy ciała. W związku z tym istnieje założenie o znaczącej roli w tworzeniu się endokrynologicznej restrukturyzacji organizmu. Doświadczenie pokazuje, że rozwój idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może być spowodowany nadmiernym spożyciem witaminy A do organizmu, przyjmowaniem niektórych leków oraz odstawieniem kortykosteroidów po długim okresie ich stosowania..

Ponieważ jama czaszkowa jest ograniczoną przestrzenią, każde zwiększenie wielkości znajdujących się w niej struktur pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rezultatem jest inny stopień kompresji mózgu, prowadzący do dysmetabolicznych zmian w jego neuronach. Znaczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego jest niebezpieczny ze względu na przemieszczenie struktur mózgowych (zespół dyslokacji) z zaklinowaniem migdałków móżdżku do otworu wielkiego. W tym przypadku dochodzi do ucisku pnia mózgu, co pociąga za sobą zaburzenie funkcji życiowych, ponieważ ośrodki nerwów oddechowych i sercowo-naczyniowych są zlokalizowane w pniu.

U dzieci etiofaktorami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być anomalie w rozwoju mózgu (małogłowie, wodogłowie wrodzone, wady rozwojowe tętniczo-żylne mózgu), wewnątrzczaszkowy uraz porodowy, zakażenie wewnątrzmaciczne, niedotlenienie płodu, asfiksja noworodka. We wczesnym dzieciństwie kości czaszki są bardziej miękkie, a szwy między nimi są elastyczne i giętkie. Cechy te przyczyniają się do znacznej kompensacji nadciśnienia śródczaszkowego, co niekiedy zapewnia mu długi przebieg subkliniczny..

Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Głównym klinicznym substratem zespołu nadciśnieniowego płynu mózgowo-rdzeniowego jest ból głowy. Ostremu nadciśnieniu śródczaszkowemu towarzyszy narastający silny ból głowy, przewlekły - okresowo narastający lub stały. Charakterystyczne jest umiejscowienie bólu w okolicy czołowo-ciemieniowej, jego symetria i towarzyszące mu uczucie ucisku na gałki oczne. W niektórych przypadkach pacjenci opisują ból głowy jako „pękający”, „uciskający oczy od wewnątrz”. Często wraz z bólem głowy pojawia się uczucie mdłości, bolesność podczas poruszania oczami. Przy znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możliwe są nudności z wymiotami.

Szybko rosnące ostre nadciśnienie wewnątrzczaszkowe z reguły prowadzi do poważnych zaburzeń świadomości, aż do śpiączki. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi zwykle do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta - drażliwości, zaburzeń snu, zmęczenia psychicznego i fizycznego, zwiększonej meteowrażliwości. Może wystąpić w przypadku kryzysów nadciśnieniowych płynu mózgowo-rdzeniowego - gwałtownych wzrostów ciśnienia wewnątrzczaszkowego, objawiających się silnym bólem głowy, nudnościami i wymiotami, czasami - krótkotrwałą utratą przytomności.

Idiopatycznemu nadciśnieniu w płynie mózgowo-rdzeniowym w większości przypadków towarzyszą przemijające zaburzenia widzenia w postaci nieostrości, pogorszenia ostrości obrazu, podwójnego widzenia. Spadek ostrości wzroku obserwuje się u około 30% pacjentów. Wtórnemu nadciśnieniu śródczaszkowemu towarzyszą objawy choroby podstawowej (ogólne zakaźne, intoksykacyjne, mózgowe, ogniskowe).

Nadciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym u dzieci poniżej pierwszego roku życia objawia się zmianą zachowania (lęk, płaczliwość, zmienne nastroje, odmowa karmienia piersią), częstym cofaniem się „fontanny”, zaburzeniami okoruchowymi, wypukłym ciemiączkiem. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci może powodować upośledzenie umysłowe z powstaniem oligofrenii.

Rozpoznanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Ustalenie faktu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego i ocena jego stopnia nie jest łatwym zadaniem dla neurologa. Faktem jest, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) ulega znacznym wahaniom, a klinicyści nadal nie są zgodni co do jego normy. Uważa się, że normalny ICP osoby dorosłej w pozycji poziomej mieści się w zakresie od 70 do 220 mm słupa wody. Sztuka. Ponadto nadal nie ma prostego i niedrogiego sposobu na dokładny pomiar ICP. Echo-encefalografia pozwala na uzyskanie jedynie danych orientacyjnych, których prawidłowa interpretacja jest możliwa tylko w porównaniu z obrazem klinicznym. Na wzrost ICP może wskazywać obrzęk nerwu wzrokowego, wykrywany przez okulistę podczas oftalmoskopii. Wraz z długotrwałym występowaniem zespołu nadciśnieniowego płynu mózgowo-rdzeniowego na zdjęciu rentgenowskim czaszki stwierdza się tak zwane „wyciski cyfrowe”; u dzieci może wystąpić zmiana kształtu i ścieńczenie kości czaszki.

Wiarygodne określenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest możliwe tylko poprzez bezpośrednie wprowadzenie igły do ​​płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez nakłucie lędźwiowe lub nakłucie komór mózgowych. Obecnie opracowano czujniki elektroniczne, ale ich dokomorowe wprowadzenie jest nadal raczej inwazyjną procedurą i wymaga wykonania dziury w czaszce. Dlatego tylko oddziały neurochirurgiczne korzystają z takiego sprzętu. W ciężkich przypadkach nadciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz podczas zabiegów neurochirurgicznych umożliwia monitorowanie ICP. W celu zdiagnozowania patologii przyczynowej stosuje się TK, MSCT i MRI mózgu, neurosonografię przez ciemiączko, USDG naczyń głowy, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, stereotaktyczną biopsję guzów śródmózgowych..

Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

Zachowawczą terapię nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się z jego rezydualnym lub przewlekłym charakterem bez wyraźnej progresji, w ostrych przypadkach - z powolnym wzrostem ICP, brakiem danych dotyczących zespołu zwichnięcia i poważnych zaburzeń świadomości. Zabieg oparty jest na lekach moczopędnych. Wybór leku jest podyktowany poziomem ICP. W ostrych i ciężkich przypadkach stosuje się mannitol i inne osmodiuretyki, w innych sytuacjach lekami z wyboru są furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydrochlorotiazyd. Większość leków moczopędnych należy stosować z suplementami potasu (asparaginian potasu, chlorek potasu).

Równolegle przeprowadza się leczenie patologii sprawczej. Przy zakaźnych i zapalnych zmianach mózgu zaleca się terapię etiotropową (leki przeciwwirusowe, antybiotyki), z toksyczno - detoksykacją, z terapią naczyniowo - wazoaktywną (aminofilina, winpocetyna, nifedypina), z zastojem żylnym - żylnym (dihydroergokrystyna, ekstrakt z końskiego minus) + gespanodiol, itp. Aby utrzymać funkcjonowanie komórek nerwowych w stanach nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, w terapii kompleksowej stosuje się środki neurometaboliczne (kwas gamma-aminomasłowy, piracetam, glicyna, hydrolizat mózgu świni, itp.). W celu poprawy odpływu żylnego można zastosować terapię manualną czaszkową. W ostrym okresie pacjent powinien unikać przeciążenia emocjonalnego, wykluczyć pracę przy komputerze i słuchanie nagrań audio ze słuchawkami, ostro ograniczyć oglądanie filmów i czytanie książek, a także inne czynności obciążające wzrok.

Chirurgiczne leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest stosowane pilnie i zgodnie z planem. W pierwszym przypadku celem jest pilne obniżenie ICP, aby uniknąć rozwoju zespołu dyslokacji. W takich sytuacjach neurochirurdzy często wykonują kraniotomię dekompresyjną, a jeśli jest to wskazane, zewnętrzny drenaż komorowy. Rutynowa interwencja ma na celu wyeliminowanie przyczyny wzrostu ICP. Może polegać na usunięciu guza wewnątrzczaszkowego, korekcji wrodzonej anomalii i eliminacji wodogłowia za pomocą pomostowania mózgowego (cystoperitoneal, ventriculoperitoneal).

Prognozowanie i zapobieganie nadciśnieniu śródczaszkowemu

Wynik zespołu nadciśnieniowego płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od podstawowej patologii, tempa wzrostu ICP, terminowości terapii i zdolności kompensacyjnych mózgu. Wraz z rozwojem zespołu zwichnięcia możliwy jest śmiertelny wynik. Idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest łagodne i zwykle dobrze reaguje na leczenie. Długotrwałe nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego u dzieci może prowadzić do opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym, prowadząc do osłabienia lub głupoty.

Zapobieganie rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego umożliwia zapobieganie patologii wewnątrzczaszkowej, terminowe leczenie neuroinfekcji, zaburzeń krążenia i likorodynamicznych. Środki zapobiegawcze obejmują przestrzeganie normalnej codziennej rutyny, racjonowanie porodu; unikanie przeciążenia psychicznego; odpowiednie zarządzanie ciążą i porodem.

Leczenie trzustki w stanach zapalnych

TABELA DEKODOWANIA ANALIZY KRWI