Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie okolicy ujścia lewego przedsionka i komory, co prowadzi do trudności w fizjologicznym przepływie krwi z lewego przedsionka do lewej komory.

Klinicznie wada serca objawia się zwiększonym zmęczeniem, przerwami w pracy serca, dusznością, kaszlem z krwiopluciem, dyskomfortem w klatce piersiowej. W celu identyfikacji patologii wykonuje się diagnostykę osłuchową, radiografię, echokardiografię, elektrokardiografię, fonokardiografię, cewnikowanie komór serca, atrio- i ventriculography.

W przypadku ciężkiego zwężenia wskazana jest walwuloplastyka balonowa lub komisurotomia mitralna.

Etiologia

Przyczyną zwężenia zastawki mitralnej w 80% przypadków jest wczesny reumatyzm, a pozostałe 20% to przenoszone choroby zakaźne (infekcyjne zapalenie wsierdzia, uszkodzenie serca itp.). Powstały w młodym wieku, częściej u kobiet. Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą, której towarzyszy dysfunkcja zastawki znajdującej się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą. Zastawka otwiera się w rozkurczu, a przez nią krew tętnicza lewego przedsionka dostaje się do lewej komory.

Zastawka mitralna ma dwa guzki. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej płatki zastawki gęstnieją, co powoduje zmniejszenie wielkości otworu przedsionkowo-komorowego. W rezultacie krew podczas rozkurczu lewego przedsionka nie ma czasu na wypompowanie, w wyniku czego wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku. Dlatego, aby zapewnić prawidłowy przepływ krwi do lewej komory, aktywowanych jest szereg pomocniczych mechanizmów kompensacyjnych. W jamie lewego przedsionka ciśnienie wzrasta (od normalnych 5 mm do 20-25 mm Hg). Ze względu na wzrost ciśnienia zwiększa się gradient ciśnień między lewym przedsionkiem - komorą, w wyniku czego ułatwia się przepływ krwi przez otwarcie zastawki mitralnej.

Patogeneza

Zwykle obszar otworu mitralnego wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, a jego zwężenie do 2 mkw. cm i mniej towarzyszy pojawienie się wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych. Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego zapobiega wydalaniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne: ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Dochodzi do wydłużenia skurczu lewego przedsionka, dochodzi do przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, co razem ułatwia przepływ krwi przez zwężenie mitralne. Mechanizmy te pozwalają początkowo skompensować wpływ zwężenia zastawki mitralnej na hemodynamikę wewnątrzsercową..

Jednak dalszej progresji wady i podwyższeniu standardu ciśnienia przezbrzusznego towarzyszy wsteczny wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, prowadzący do rozwoju nadciśnienia płucnego. W stanach znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej obciążenie prawej komory wzrasta i opróżnianie prawego przedsionka staje się utrudnione, co powoduje przerost prawego serca.

W związku z koniecznością pokonania znacznego oporu w tętnicy płucnej oraz rozwojem zmian sklerotycznych i dystroficznych w mięśniu sercowym, zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory i dochodzi do jej poszerzenia. Jednocześnie zwiększa się obciążenie prawego przedsionka, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia krwi w dużym kole.

Kod ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób patologia ma następujące kody:

  • Zwężenie zastawki mitralnej o etiologii reumatycznej - I05.0;
  • Zwężenie niereumatyczne - I34.2.

Statystyka

Zwężenie zastawki mitralnej jest powszechnie rozpoznawaną nabytą wadą zastawki mitralnej:

  • choroba jest wykrywana u około 90% wszystkich pacjentów z nabytymi wadami serca;
  • Na tę chorobę cierpi 1 osoba na 50-80 tysięcy;
  • w 40% przypadków jest to izolowana patologia, w pozostałych jest połączona z innymi anatomicznymi defektami w budowie serca;
  • ryzyko klinicznej manifestacji choroby wzrasta wraz z wiekiem: najbardziej „niebezpieczny” wiek to 40-60 lat;
  • kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni: wśród pacjentów z tą wadą 75% płci pięknej.

Klasyfikacja typów i stopni

Choroba jest klasyfikowana na 2 podstawach. W miarę zmniejszania się obszaru otworu mitralnego rozróżnia się 5 kolejno pogarszających się stopni choroby:

MocJakościowa definicja zwężeniaObszar ujścia mitralnego (w cm2)Objawy kliniczne
Pierwszymniejszywięcej niż 3brak objawów
Drugiumiarkowany2.3-2.9objawy choroby pojawiają się po wysiłku
Trzeciwyrażone1,7-2,2objawy pojawiają się nawet w spoczynku
Czwartykrytyczny1-1.6ciężkie nadciśnienie płucne i niewydolność serca
Piątyterminalszczelina jest prawie całkowicie zablokowanapacjent umiera

W zależności od rodzaju anatomicznego zwężenia ujścia zastawki rozróżnia się następujące postacie zwężenia zastawki:

  • ze względu na rodzaj „pętli kurtki” - klapki zastawki są pogrubione i częściowo spięte, co ułatwia ich rozdzielenie podczas operacji;
  • jako „rybi pysk” - w wyniku namnożenia się tkanki łącznej otwór zastawki staje się wąski i lejkowaty, wada ta trudniej jest skorygować chirurgicznie.

Etapy choroby (według A.N. Bakuleva):

  • kompensacyjny - stopień zwężenia jest umiarkowany, wada jest kompensowana przerostem serca, praktycznie nie ma dolegliwości;
  • subkompensacyjne - postępuje zwężenie otworu, mechanizmy kompensacyjne zaczynają się wyczerpać, pojawiają się pierwsze objawy kłopotów;
  • dekompensacja - ciężka niewydolność prawej komory i nadciśnienie płucne, które szybko się nasilają;
  • terminal - etap nieodwracalnych zmian ze skutkiem śmiertelnym.

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej są następujące:

  • zwiększone zmęczenie;
  • duszność;
  • ciągły ból w okolicy serca;
  • odkrztuszanie flegmy;
  • nocne ataki astmy;
  • obrzęk płuc;
  • napady dusznicy bolesnej;
  • powtarzające się zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, trądzik różowaty zapalenie płuc;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • niebieskawo-fioletowe zabarwienie policzków („rumieniec mitralny”);
  • sinica warg;
  • ociężałość w brzuchu;
  • obrzęk obwodowy;
  • obrzęk żył szyi;
  • opuchlizna ubytków;
  • zatorowość płucna.

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej mają tendencję do nasilania się wraz z postępem choroby.

Etapy i stopnie

W zależności od obszaru zwężenia ujścia lewego przedsionka rozróżnia się 4 stopnie zwężenia zastawki mitralnej:

  • Stopień I - niewielkie zwężenie (obszar ujścia> 3 cm2)
  • II stopień - umiarkowane zwężenie (powierzchnia otworu 2,3-2,9 cm2)
  • III stopień - ciężkie zwężenie (powierzchnia otwarcia 1,7-2,2 cm2)
  • IV stopień - krytyczne zwężenie (powierzchnia otworu 1,0-1,6 m2)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych przebieg zwężenia zastawki dwudzielnej przechodzi przez 5 etapów:

  • I - etap całkowitej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej przez lewy przedsionek. Nie ma subiektywnych skarg, ale podczas osłuchiwania ujawnia się bezpośrednie oznaki zwężenia.
  • II - stadium zaburzeń krążenia w małym kole. Subiektywne objawy występują tylko podczas wysiłku fizycznego.
  • III - faza wyraźnych oznak stagnacji w małym kręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu.
  • IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym kręgu krążenia krwi. U pacjentów występuje migotanie przedsionków.
  • V - stadium dystroficzne, odpowiada III stadium niewydolności serca

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej opiera się na następujących danych.

1. Badanie kliniczne. Zwraca się uwagę na bladość skóry w połączeniu z sinicą na policzkach („rumieniec mitralny”), obrzękiem nóg i stóp, powiększeniem brzucha. Określane niskim ciśnieniem krwi w połączeniu ze słabym, szybkim pulsem. Podczas słuchania narządów klatki piersiowej (osłuchiwanie) ujawniają się patologiczne odgłosy i tony (tzw. „Rytm przepiórki”), spowodowane przepływem krwi przez zwężony otwór, świszczącym oddechem w płucach. Podczas badania palpacyjnego brzucha (palpacji) określa się wzrost wątroby.

2. Laboratoryjne metody badań. W klinicznym badaniu krwi, wzrost poziomu leukocytów (białych krwinek) w wyniku aktywnego procesu reumatycznego w organizmie, można wykryć naruszenie układu krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu pojawiają się wskaźniki patologiczne wskazujące na upośledzoną czynność nerek (białko, leukocyty itp.). W analizie biochemicznej krwi określa się wskaźniki upośledzenia czynności wątroby i nerek (bilirubina, mocznik, kreatynina itp.). Również we krwi metodami badań immunologicznych można zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla reumatyzmu (białko C - reaktywne, antystreptolizyna, antystreptokinaza itp.).

3. Instrumentalne metody badawcze.
- podczas wykonywania EKG rejestruje się zmiany charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory, rejestruje się zaburzenia rytmu serca.
- 24-godzinny monitoring EKG pozwala zidentyfikować ewentualne zaburzenia rytmu serca podczas normalnych czynności domowych, które nie zostały zarejestrowane podczas pojedynczego EKG w spoczynku.
- przy rtg klatki piersiowej, przekrwieniu płuc, zmianie konfiguracji serca w wyniku rozszerzania się jego komór.
- echokardiografia (USG serca) jest wykonywana w celu uwidocznienia wewnętrznych tworów serca, ujawnia zmiany w grubości i ruchomości płatków zastawki, zwężenie jej otwarcia, pozwala zmierzyć obszar zwężenia Ponadto za pomocą ECHO - CG lekarz określa nasilenie zaburzeń hemodynamicznych (podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku, przerost i poszerzenie (rozszerzenie) lewego przedsionka i prawej komory), ocenia stopień zaburzeń przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa).

W okolicy otworu przedsionkowo-komorowego nieznaczne zwężenie (ponad 3 cm kw.), Umiarkowane zwężenie (2,0 - 2,9 cm kw.), Ciężkie zwężenie (1,0 - 1,9 cm kw.), Krytyczne zwężenie (poniżej 1,0 cm kw.)... Pomiar tego wskaźnika jest ważny z punktu widzenia postępowania z pacjentem, w szczególności określenia taktyki chirurgicznej, ponieważ zwężenie o powierzchni mniejszej niż 1,5 m2. patrz to bezpośrednie wskazanie do operacji.

- przed leczeniem operacyjnym lub w przypadku niejasnej diagnozy można wskazać cewnikowanie jam serca, podczas którego mierzy się ciśnienie w komorach serca i określa różnicę ciśnień w lewym przedsionku i komorze.

Komplikacje

Niezależnie od przyczyny zwężenia zastawki mitralnej, mechanizm rozwoju tej wady serca jest taki sam. Obserwuje się trudności w przepływie krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Rezultatem jest przeciążenie objętości krwi lewego przedsionka, które rozszerza się.

Prowadzi to do zastoju krwi w krążeniu płucnym, a tym samym w płucach. Zatory krwi w płucach prowadzą do duszności. Ponadto rozszerzeniu lewego przedsionka może towarzyszyć nieprawidłowy rytm serca (migotanie przedsionków). W tym przypadku każde włókno mięśnia sercowego przedsionka bije chaotycznie.

Jak każda wada serca, przy zwężeniu zastawki mitralnej może wystąpić osłabienie mięśnia sercowego i niewydolność serca. W przypadku zwężenia zastawki mitralnej dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi w krążeniu ogólnoustrojowym.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenie zastawki mitralnej może prowadzić do następujących powikłań:

    • Niewydolność serca.

Niewydolność serca to stan, w którym mięśnie serca są tak słabe, że niedostatecznie pompują krew przez organizm.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej mniej krwi dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego z lewej komory, dlatego tkanki otrzymują mniej tlenu i składników odżywczych.

Ponadto w płucach występuje zastój krwi. Wszystko to prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory, a obrzęk pojawia się na nogach i brzuchu..

    • Ekspansja serca.

Zwężenie zastawki mitralnej prowadzi do przelewania się krwi w lewym przedsionku i ostatecznie w prawym sercu. W rezultacie wszystko to prowadzi do pojawienia się niewydolności serca i zastoju krwi w płucach..

    • Migotanie przedsionków.

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej rozszerzenie lewego przedsionka prowadzi do naruszenia rytmu serca - migotania przedsionków. W tym przypadku atrium zaczyna się kurczyć w chaotyczny sposób..

    • Tworzenie skrzepliny.

Nieleczone migotanie przedsionków może powodować tworzenie się skrzepów krwi w jamie przedsionka z powodu turbulencji w przepływie krwi przez zwężony otwór zastawki..

Skrzepy krwi mogą być przenoszone przez krwiobieg do różnych części ciała, powodując poważne problemy (takie jak udar). Jedną ze skutecznych metod wykrywania obecności zakrzepów krwi w przedsionku jest echokardiografia przezprzełykowa..

    • Zator krwi w płucach.

Innym powikłaniem zwężenia zastawki mitralnej jest obrzęk płuc, stan, w którym płyn (osocze) gromadzi się w pęcherzykach płucnych. W rezultacie pojawia się duszność, a czasem kaszel z krwiopluciem. Źródło: „heartoperation.ru”

Głównym problemem zagrażającym zdrowiu, zdolności do pracy i życiu pacjenta jest upośledzenie hemodynamiki w zwężeniu zastawki mitralnej. Ubytek zastawki mitralnej z przewagą zwężenia powoduje, że bogata w tlen krew z żyły płucnej nie może w pełni przepłynąć z przedsionka do komory.

Część wchodzi do prawego przedsionka i wraca do krążenia płucnego. Pomaga to poszerzyć granice serca po prawej stronie. Oś elektryczna zostaje przesunięta, wysiłek mięśniowy skierowany na pompowanie krwi w kręgu płucnym słabnie. W takim przypadku dodatkowe obciążenia są wywierane na lewą komorę z powodu wzrostu objętości w leżącym pod nią przedsionku.

Wszystko to może prowadzić do nagłego migotania przedsionków. Stan ten jest uważany za zagrażający życiu i wymaga natychmiastowej defibrylacji. Ponadto występują zjawiska upośledzonego przepływu krwi, stagnacji w małym kole, niewydolności żylnej. Skrzepy krwi mogą tworzyć się i zatykać różne części układu krążenia.

Zatorowość płucna jest częstą przyczyną zgonów pacjentów z tą diagnozą. W większości przypadków przewlekła niewydolność serca z objawami głodu tlenu i niedokrwienia wszystkich części i narządów ciała powstaje w ciągu kilku lat..

Na tym tle dochodzi do dalszego pogorszenia hemodynamiki ze zwężeniem zastawki mitralnej, występuje zastój płynu w płucach. Dołączają się współistniejące patologie. Prognozy dotyczące życia pacjenta w przypadku braku odpowiedniego leczenia są dość poważne.

Leczenie

Całkowicie niemożliwe jest wyleczenie zwężenia ujścia lewego przedsionka, farmakoterapia skutecznie opóźnia postęp, ale go nie przerywa. W rezultacie patologia jest eliminowana metodami chirurgicznymi, ale na etapach, gdy objawy niewydolności serca stają się oczywiste, nieodwracalne (rozszerzenie prawej komory), funkcje serca są upośledzone i zaczynają komplikować życie pacjenta.

Po interwencji chirurgicznej w 2 lub 3 stadiach choroby można poprawić rokowanie i oczekiwaną długość życia chorego, jednak zwężenie ma tendencję do powrotu do zdrowia (restenoza 30% w ciągu 10 lat).

Rzadziej działają w 4 etapach - ze względu na powikłania niewydolności sercowo-naczyniowej nie można znacznie poprawić rokowania i przedłużyć życia pacjenta.

Farmakoterapia

Cel leczenia farmakologicznego zwężenia zastawki mitralnej:

  1. Zawieś postęp patologii (we wczesnych stadiach).
  2. Eliminacja objawów niewydolności serca i niedotlenienia tkanek i narządów.
  3. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, rozwojowi powikłań infekcyjnych (infekcyjne zapalenie wsierdzia), blaszkom miażdżycowym, zmniejszają ryzyko ponownego zwężenia, restenozy po operacji i zakrzepicy zatorowej.

Kompleks leków łączy się na podstawie etapów zwężenia i nasilenia objawów niewydolności serca i płuc..

Grupa leków, nazwa lekuDo jakich celów są przepisane
Inhibitory ACE (prestarium, lizynopryl)Obniżają ciśnienie krwi blokując przemianę angiotensyny, zwiększają zawartość substancji, które korzystnie wpływają na pracę kardiomiocytów (komórek serca) i naczyń krwionośnych, zwiększają odporność komórek w stanach niedoboru tlenu
Blokery adrenergiczne (corvitol, coronal, nebilet)Normalizuj rytm serca, reguluj siłę rzutu serca, obniżaj ciśnienie krwi
Środki przeciw niedokrwieniu (nitrogliceryna, sustak, nitrong)Rozszerzają naczynia krwionośne, pobudzają mikrokrążenie obwodowe, poprawiają metabolizm i wymianę gazową w tkankach
Glikozydy nasercowe (digitoksyna, digoksyna)Reguluje rytm i siłę skurczów serca
Leki przeciwzakrzepowe (zakrzepica, aspiryna cardio, courantil)Zwężenie zastawki mitralnej jest często powikłane chorobą zakrzepowo-zatorową, leki z tej grupy zapobiegają tworzeniu się skrzepliny, zmniejszają agregację płytek (sklejanie), rozrzedzają krew
Antykoagulanty (heparyna)Rozrzedzona krew, zapobiega przyleganiu elementów komórkowych krwi (płytek krwi i erytrocytów)
Diuretyki (tiazyd, indapamid)W połączeniu z lekami przeciwnadciśnieniowymi regulują ciśnienie krwi (obniżają je), niwelują wyraźny obrzęk
Antybiotyki (penicylina)Tłumić rozwój mikroflory bakteryjnej, zapobiegać powikłaniom infekcyjnym ze zwężeniem zastawki mitralnej

Wszystkie zabiegi inwazyjne u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej powinny być wykonywane z zastosowaniem antybiotykoterapii, aby zapobiec rozwojowi infekcji bakteryjnej. Przy zwiększonej zawartości trójglicerydów i cholesterolu do zapobiegania blaszkom miażdżycowym stosuje się leki z grupy statyn (lowastatyna, atorwastatyna).

Operacja

Przy zwężeniu zastawki mitralnej istnieje wiele przeciwwskazań do zabiegu:

  • krytyczne zwężenie zastawki mitralnej (ułamek rzutu serca mniejszy niż 20%, powierzchnia ujścia - mniej niż 1 cm2);
  • końcowy etap wady (narastające zmiany, kończące się śmiercią wszystkich tkanek ciała);
  • wszelkie ostre procesy (choroby zakaźne, zaostrzenia chorób przewlekłych, ostre zaburzenia krążenia mózgowego, zawał mięśnia sercowego itp.).

Celem każdej operacji jest przywrócenie hemodynamiki, złagodzenie głównych wyraźnych objawów, poprawa ukrwienia narządów i rokowanie pacjenta.

Nazwa metodyJak to zrobić
CommissurotomiaWycina się skrawki, zrosty, blizny w okolicy zastawki mitralnej, które uniemożliwiają jej funkcjonowanie
Plastyka sromu balonikowegoSpecjalna sonda z rozszerzającym się na końcu balonem doprowadzana jest do serca przez duże naczynia. W miejscu zwężenia jest kilkakrotnie nadmuchiwana, zwiększając otwór przedsionkowo-komorowy
Wymiana zaworuStosuje się go przy ciężkich deformacjach zastawki mitralnej, usuwa się go i zastępuje implantem sztucznym lub biologicznym

Ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych (wczesnych i późnych) wzrasta w zależności od stopnia patologii oraz nasilenia objawów niewydolności serca i płuc (im wcześniej operacja zostanie wykonana, tym mniejsze ryzyko):

  • tworzenie się skrzepliny w miejscu protetyki;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • odrzucenie lub zniszczenie implantu biologicznego;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • restenoza pooperacyjna (ponowne zwężenie)

Operowane zwężenie zastawki mitralnej to dobry powód do regularnych badań i obserwacji przez kardiologa do końca życia.

Styl życia zwężenia zastawki mitralnej

Dla pacjenta z tą chorobą konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń: dobrze i prawidłowo odżywiaj się, ogranicz ilość wypijanych płynów i soli kuchennej, ustal odpowiedni tryb pracy i odpoczynku, wyśpij się, ogranicz aktywność fizyczną i eliminuj stresujące sytuacje, pozostań na świeżym powietrzu przez długi czas.

Kobieta w ciąży musi w odpowiednim czasie zarejestrować się w poradni położniczej, aby rozwiązać problem przedłużenia ciąży i wyboru sposobu porodu (najczęściej przez cesarskie cięcie). Przy skompensowanej wadzie ciąża przebiega normalnie, ale przy ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych ciąża jest przeciwwskazana.

Powikłania bez leczenia

Bez leczenia dochodzi do nieuchronnego postępu zaburzeń hemodynamicznych, wyraźnego zatorów w płucach i innych narządach, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci. Powikłaniami tej choroby są zatorowość płucna (szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków), obrzęk płuc, krwotok płucny, ostra niewydolność serca.

Powikłania operacji

Zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie pooperacyjnym istnieje również prawdopodobieństwo powikłań:

  • zakaźne zapalenie wsierdzia (rozwój zapalenia bakteryjnego na guzkach zastawki, w tym sztucznych biologicznych);
  • tworzenie się skrzepów krwi w wyniku działania protezy mechanicznej z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej - oddzielenie skrzepu krwi i jego uwolnienie do naczyń płucnych, mózgu, jamy brzusznej;
  • degeneracja (zniszczenie) sztucznego biozaworu z powtarzającym się rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza sprowadza się do regularnego badania pacjentów za pomocą echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, dożywotniego przepisywania leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (klopidogrel, warfaryna, dipirydamol, kumantyl, aspiryna itp.), Antybiotykoterapii chorób zakaźnych, chirurgii jamy brzusznej i minimalnych procedur medycznych i diagnostycznych ginekologia, urologia, stomatologia itp..

Prognoza

Zwężenie lewego przedsionka i komory jest ciężką nabytą chorobą serca. Formowanie się trwa długo, od infekcyjnego zapalenia wsierdzia (czynnik tworzący) do ciężkich objawów choroby, średnio może trwać 15–20 lat. Patologia przebiega w tym okresie całkowicie bezobjawowo i jest diagnozowana przypadkowo.

Przy wyraźnym zwężeniu zastawki (od 2,2 do 1,7 cm2) oczekiwana długość życia 50% pacjentów wynosi zaledwie 5 lat (zwykle śmierć następuje w wieku od 45 do 55 lat). Leczenie operacyjne poprawia rokowanie, śmiertelność w okresie pooperacyjnym wynosi zaledwie 15% w ciągu 10 lat.

Ponowne zwężenie odnotowuje się u 30% pacjentów w ciągu 10 lat po operacji, co wymaga dodatkowej interwencji chirurgicznej.

Zwężenie zastawki mitralnej: jak się objawia, czy można je wyleczyć

Zwężenie zastawki mitralnej to wada serca spowodowana zgrubieniem i unieruchomieniem płatków zastawki mitralnej oraz zwężeniem otworu przedsionkowo-komorowego na skutek zrostu płatków (spoidłek). Wielu słyszało o tej patologii, ale nie wszyscy pacjenci kardiologa wiedzą, dlaczego choroba występuje i jak się objawia, a wielu interesuje się również tym, czy zwężenie zastawki mitralnej można ostatecznie wyleczyć. Porozmawiajmy o tym.

Przyczyny i etapy rozwoju

W 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest wywoływane przez wcześniej przeniesiony reumatyzm. W innych przypadkach uszkodzenie zastawki mitralnej może być spowodowane:

  • inne zakaźne zapalenie wsierdzia;
  • syfilis;
  • miażdżyca;
  • uraz serca;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • przyczyny dziedziczne;
  • śluzak przedsionków;
  • mukopolisacharydoza;
  • złośliwy zespół rakowiaka.

Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. Ma kształt lejka i składa się z guzków ze strunami, pierścienia włóknistego i mięśni brodawkowatych, które są funkcjonalnie połączone z lewym przedsionkiem i komorą. Wraz z jego zwężeniem, które w większości przypadków jest spowodowane zmianami reumatycznymi tkanki serca, zwiększa się obciążenie lewego przedsionka. Prowadzi to do wzrostu w nim ciśnienia, jego ekspansji i powoduje rozwój wtórnego nadciśnienia płucnego, co prowadzi do niewydolności prawej komory. W przyszłości taka patologia może wywołać chorobę zakrzepowo-zatorową i migotanie przedsionków..

Wraz z rozwojem zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się następujące etapy:

  • Etap I: wada serca jest w pełni wyrównana, otwór przedsionkowo-komorowy zwężony do 3-4 m2. patrz, rozmiar lewego przedsionka nie przekracza 4 cm;
  • Etap II: nadciśnienie zaczyna pojawiać się w krążeniu płucnym, wzrasta ciśnienie żylne, ale nie ma wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 2 m2. patrz, lewy przedsionek jest przerośnięty do 5 cm;
  • Etap III: pacjent ma ciężkie objawy niewydolności serca, rozmiar serca gwałtownie wzrasta, ciśnienie żylne znacznie wzrasta, wątroba powiększa się, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1,5 metra kwadratowego. cm, lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm;
  • Stopień IV: nasilają się objawy niewydolności serca, obserwuje się przekrwienie w małym i dużym krążeniu, wątroba powiększa się i staje się zbita, otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1 m2. cm, lewy przedsionek jest powiększony o więcej niż 5 cm;
  • Stadium V: charakteryzuje się schyłkową niewydolnością serca, otwór przedsionkowo-komorowy jest prawie całkowicie zablokowany (zamknięty), lewy przedsionek powiększa się o ponad 5 cm.

Istnieją trzy główne etapy zmiany stopnia zmiany struktury zastawki mitralnej:

  • I: sole wapnia osadzają się na krawędziach płatków zastawki lub są ogniskowe w spoidłach;
  • II: sole wapnia pokrywają wszystkie listki, ale nie rozprzestrzeniają się do pierścienia włóknistego;
  • III: zwapnienie dotyczy pierścienia włóknistego i pobliskich struktur.

Objawy

Zwężenie zastawki mitralnej może przez długi czas przebiegać bezobjawowo. Od momentu pierwszego ataku infekcyjnego (po reumatyzmie, szkarlatynie lub zapaleniu migdałków) do pierwszych charakterystycznych dolegliwości pacjenta żyjącego w klimacie umiarkowanym może to trwać około 20 lat, a od momentu silnej duszności (spoczynkowej) do śmierci pacjenta - około 5 lat. W gorących krajach wada serca postępuje szybciej..

Przy łagodnym zwężeniu zastawki mitralnej pacjenci nie mają dolegliwości, ale ich badanie może ujawnić wiele oznak naruszenia funkcji zastawki mitralnej (zwiększone ciśnienie żylne, zwężenie światła między lewym przedsionkiem a komorą, zwiększenie wielkości lewego przedsionka). Ostry wzrost ciśnienia żylnego, który może być spowodowany różnymi czynnikami predysponującymi (aktywność fizyczna, stosunek płciowy, ciąża, tyreotoksykoza, gorączka i inne stany), objawia się dusznością i kaszlem. Następnie, wraz z postępem zwężenia zastawki mitralnej, gwałtownie spada wytrzymałość pacjenta na aktywność fizyczną, podświadomie próbuje on ograniczyć swoją aktywność, pojawiają się epizody astmy sercowej, tachykardii, arytmii (ekstrasystolia, migotanie przedsionków itp.), A także może rozwinąć się obrzęk płuc. Rozwój hipoksycznej encefalopatii prowadzi do pojawienia się zawrotów głowy i omdlenia, które są wywoływane przez aktywność fizyczną.

Krytycznym momentem w rozwoju tej choroby jest rozwój trwałej postaci migotania przedsionków. Pacjent ma nasiloną duszność i obserwuje się krwioplucie. Z biegiem czasu objawy zastoju w płucach stają się mniej wyraźne i łatwiejsze, ale stale narastające nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Pacjent skarży się na obrzęk, silne osłabienie, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, bóle serca (u 10% pacjentów) oraz objawy wodobrzusza i płynu opłucnowego (częściej prawostronnego).

Podczas badania pacjenta ustala się sinicę warg oraz charakterystyczny malinowo-cyjanotyczny rumieniec na policzkach (motyl mitralny). Podczas uderzenia serca ujawnia się przesunięcie granic serca w lewo. Podczas słuchania dźwięków serca ustala się podwyższenie I tonu (klaskania) i dodatkowego III tonu („rytm przepiórki”). W przypadku ciężkiego nadciśnienia płucnego i rozwoju niewydolności zastawki trójdzielnej w drugim podżebrzu ujawnia się rozwidlenie i wzmocnienie tonu II, a nad wyrostkiem mieczykowatym mostka, który nasila się na szczycie wdechu, określa się szmer skurczowy.

U takich pacjentów często obserwuje się choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc i krupowe zapalenie płuc), a oderwanie się skrzepów krwi, które tworzą się w lewym przedsionku, może prowadzić do zakrzepicy zatorowej naczyń mózgu, kończyn, nerek lub śledziony. Kiedy skrzepy krwi nakładają się na światło zastawki mitralnej, pacjenci odczuwają silny ból w klatce piersiowej i omdlenia.

Ponadto zwężenie zastawki mitralnej może być powikłane nawrotami reumatyzmu i infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Powtarzające się epizody zatorowości płucnej często kończą się rozwojem zawału płucnego i prowadzą do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę zwężenia zastawki mitralnej można ustalić klinicznie (tj. Po przeanalizowaniu dolegliwości i zbadaniu pacjenta) oraz wykonać badanie EKG, które wykazuje oznaki powiększenia lewego przedsionka i prawej komory.

Aby potwierdzić rozpoznanie, pacjentowi przypisuje się dwuwymiarowe echo-KG, które pozwala ustalić stopień zwężenia i zwapnienia płatków zastawki mitralnej, wielkość lewego przedsionka, objętość niedomykalności przezzastawkowej oraz ciśnienie w tętnicy płucnej. Aby wykluczyć obecność skrzepów krwi w lewym przedsionku, można zalecić echokardiografię przezprzełykową. Patologiczne zmiany w płucach ustala się za pomocą radiografii.

Pacjentów bez oznak dekompensacji należy poddawać corocznym badaniom. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • EKG Holtera;
  • Echo-KG;
  • chemia krwi.

Podejmując decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej, pacjentowi zaleca się cewnikowanie serca i wielkich naczyń.

Leczenie

Zwężenie zastawki mitralnej można naprawić tylko chirurgicznie, ponieważ leki nie mogą korygować zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego.

Bezobjawowy przebieg tej wady serca nie wymaga wyznaczenia terapii lekowej. Gdy pojawią się objawy zwężenia zastawki mitralnej, pacjent może zostać skierowany do przygotowania do zabiegu operacyjnego i usunięcia przyczyny, która spowodowała chorobę:

  • diuretyki (w małych dawkach): hydrochlorotiazyd, klopamid itp.;
  • beta-blokery: werapamil, diltiazem;
  • wolne blokery kanału wapniowego: Amlodypina, Normodypina, Amlong.

W przypadku migotania przedsionków i ryzyka zakrzepów w lewym przedsionku zaleca się przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (warfaryna), aw przypadku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej heparynę przepisuje się w połączeniu z aspiryną lub klopidogrelem (pod kontrolą INR).

Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej o charakterze reumatycznym muszą poddać się prewencji wtórnej infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i reumatyzmowi. W tym celu można zastosować antybiotyki, salicylany i leki pirazolinowe. Następnie pacjentowi zaleca się całoroczny cykl przyjmowania Bitsillin-5 (raz w miesiącu) przez dwa lata.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej wymagają stałego nadzoru kardiologa, prowadzenia zdrowego trybu życia i racjonalnego zatrudnienia. W przypadku tej choroby ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet, które nie mają objawów dekompensacji, a obszar otwarcia zastawki mitralnej wynosi co najmniej 1,6 m2. patrz W przypadku braku takich wskaźników można zalecić aborcję (w wyjątkowych przypadkach można wykonać walwuloplastykę balonową lub komisurotomię mitralną).

Wraz ze spadkiem obszaru otworu mitralnego do 1-1,2 m2. patrz, nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa lub wystąpienie ciężkiego nadciśnienia płucnego, pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne. Rodzaj interwencji chirurgicznej ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • przezskórna walwuloplastyka zastawki mitralnej za pomocą balonu;
  • walwotomia;
  • otwarta komisurotomia;
  • wymiana zastawki mitralnej.

Prognoza

Wyniki leczenia tej patologii zależą od wielu czynników:

  • wiek pacjenta;
  • nasilenie nadciśnienia płucnego;
  • współistniejące patologie;
  • stopień migotania przedsionków.

Leczenie operacyjne (walwotomia lub komisurotomia) zwężenia zastawki mitralnej pozwala na przywrócenie prawidłowego funkcjonowania zastawki mitralnej u 95% pacjentów, ale w większości przypadków (30% pacjentów) konieczne jest leczenie reoperacyjne (rekombinacja mitralna) w ciągu 10 lat.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenia zastawki mitralnej okres od pierwszych objawów choroby serca do niepełnosprawności pacjenta może wynosić około 7-9 lat. Progresja choroby oraz obecność ciężkiego nadciśnienia płucnego i przetrwałego migotania przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest ciężka niewydolność serca, choroba naczyniowo-mózgowa lub płucna. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki mitralnej przy braku leczenia wynosi około 50%.

Animacja medyczna „Zwężenie zastawki mitralnej”

TV „Capital Plus”, program „Na szczęście” na temat „Zwężenie zastawki mitralnej”

Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zwężenie okolicy ujścia lewego przedsionka i komory, co prowadzi do trudności w fizjologicznym przepływie krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Klinicznie wada serca objawia się zwiększonym zmęczeniem, przerwami w pracy serca, dusznością, kaszlem z krwiopluciem, dyskomfortem w klatce piersiowej. W celu identyfikacji patologii wykonuje się diagnostykę osłuchową, radiografię, echokardiografię, elektrokardiografię, fonokardiografię, cewnikowanie komór serca, atrio- i ventriculografię. W przypadku ciężkiego zwężenia wskazana jest walwuloplastyka balonowa lub komisurotomia mitralna.

ICD-10

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy zwężenia zastawki mitralnej
  • Diagnostyka
  • Leczenie zwężenia zastawki mitralnej
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zwężenie zastawki mitralnej jest nabytą chorobą serca charakteryzującą się zwężeniem ujścia lewego przedsionka. W kardiologii klinicznej rozpoznaje ją 0,05–0,08% populacji. Zwężenie ujścia mitralnego może być izolowane (40% przypadków), połączone z niedomykalnością zastawki mitralnej (skojarzona choroba zastawki mitralnej) lub z uszkodzeniem innych zastawek serca (choroba zastawki mitralnej i aortalnej, choroba zastawki mitralnej i trójdzielnej). Wada mitralna występuje 2-3 razy częściej u kobiet, głównie w wieku 40-60 lat.

Powody

W 80% przypadków zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego ma etiologię reumatyczną. Początek reumatyzmu z reguły występuje przed 20 rokiem życia, a klinicznie wyraźne zwężenie zastawki mitralnej rozwija się po 10-30 latach. Mniej powszechne przyczyny zwężenia zastawki mitralnej obejmują infekcyjne zapalenie wsierdzia, miażdżycę tętnic, kiłę i uraz serca..

Rzadkie przypadki niereumatycznego zwężenia zastawki mitralnej mogą wiązać się z ciężkim zwapnieniem pierścienia i płatków zastawki mitralnej, śluzakiem lewego przedsionka, wrodzonymi wadami serca (zespół Lutembashe) i zakrzepicą wewnątrzsercową. Restenoza mitralna może rozwinąć się po komisurotomii lub wymianie zastawki mitralnej. Rozwojowi względnego zwężenia zastawki mitralnej może towarzyszyć niedomykalność zastawki aortalnej.

Patogeneza

Zwykle obszar otworu mitralnego wynosi 4-6 metrów kwadratowych. cm, a jego zwężenie do 2 mkw. cm i mniej towarzyszy pojawienie się wewnątrzsercowych zaburzeń hemodynamicznych. Zwężenie otworu przedsionkowo-komorowego zapobiega wydalaniu krwi z lewego przedsionka do komory. W tych warunkach uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne: ciśnienie w jamie przedsionkowej wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art., Dochodzi do wydłużenia skurczu lewego przedsionka, dochodzi do przerostu mięśnia sercowego lewego przedsionka, co razem ułatwia przepływ krwi przez zwężenie mitralne. Mechanizmy te pozwalają początkowo skompensować wpływ zwężenia zastawki mitralnej na hemodynamikę wewnątrzsercową..

Jednak dalszej progresji wady i podwyższeniu standardu ciśnienia przezbrzusznego towarzyszy wsteczny wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, prowadzący do rozwoju nadciśnienia płucnego. W stanach znacznego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej obciążenie prawej komory wzrasta i opróżnianie prawego przedsionka staje się utrudnione, co powoduje przerost prawego serca.

W związku z koniecznością pokonania znacznego oporu w tętnicy płucnej oraz rozwojem zmian sklerotycznych i dystroficznych w mięśniu sercowym, zmniejsza się funkcja skurczowa prawej komory i dochodzi do jej poszerzenia. Jednocześnie zwiększa się obciążenie prawego przedsionka, co ostatecznie prowadzi do dekompensacji krążenia krwi w dużym kole.

Klasyfikacja

W zależności od obszaru zwężenia ujścia lewego przedsionka rozróżnia się 4 stopnie zwężenia zastawki mitralnej:

  • Stopień I - niewielkie zwężenie (obszar ujścia> 3 cm2)
  • II stopień - umiarkowane zwężenie (powierzchnia otworu 2,3-2,9 cm2)
  • III stopień - ciężkie zwężenie (powierzchnia otwarcia 1,7-2,2 cm2)
  • IV stopień - krytyczne zwężenie (powierzchnia otworu 1,0-1,6 m2)

Zgodnie z postępem zaburzeń hemodynamicznych przebieg zwężenia zastawki dwudzielnej przechodzi przez 5 etapów:

  • I - etap całkowitej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej przez lewy przedsionek. Nie ma subiektywnych skarg, ale podczas osłuchiwania ujawnia się bezpośrednie oznaki zwężenia.
  • II - stadium zaburzeń krążenia w małym kole. Subiektywne objawy występują tylko podczas wysiłku fizycznego.
  • III - faza wyraźnych oznak stagnacji w małym kręgu i początkowe oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu.
  • IV - etap wyraźnych oznak stagnacji w małym i dużym kręgu krążenia krwi. U pacjentów występuje migotanie przedsionków.
  • V - stadium dystroficzne, odpowiada III stadium niewydolności serca

Objawy zwężenia zastawki mitralnej

Kliniczne objawy zwężenia zastawki mitralnej z reguły pojawiają się, gdy powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego jest mniejsza niż 2 m2. zobacz Występuje zwiększone zmęczenie, duszność przy wysiłku fizycznym, a następnie w stanie spoczynku, kaszel ze smugami krwi w plwocinie, tachykardia, zaburzenia rytmu serca przez rodzaj skurczu dodatkowego i migotanie przedsionków. Przy ciężkim zwężeniu występuje ortopnea, nocne ataki astmy sercowej, w cięższych przypadkach obrzęk płuc.

W przypadku znacznego przerostu lewego przedsionka wraz z rozwojem dysfonii może dojść do ucisku nerwu wstecznego. Około 10% pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej zgłasza ból serca niezwiązany z wysiłkiem fizycznym. Przy współistniejącej miażdżycy tętnic wieńcowych możliwe jest niedokrwienie podwsierdziowe, ataki dusznicy bolesnej. Pacjenci często cierpią na powtarzające się zapalenie oskrzeli, odoskrzelowe zapalenie płuc, krupowe zapalenie płuc. Gdy zwężenie łączy się z niedomykalnością zastawki mitralnej, często dochodzi do bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Pojawienie się pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej charakteryzuje się sinicą warg, czubka nosa i paznokci, obecnością ograniczonego fioletowo-cyjanotycznego zabarwienia policzków („rumieniec mitralny” lub „rumieniec lalki”). Przerost i poszerzenie prawej komory często prowadzi do powstania garbu serca..

W miarę rozwoju niewydolności prawej komory pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej, heptomegalia, obrzęki obwodowe, obrzęk żył szyjnych, obrzęk jam (wysięk prawostronny, wodobrzusze). Główną przyczyną zgonów w chorobie zastawki mitralnej jest zator tętnicy płucnej.

Diagnostyka

Zbierając informacje o rozwoju choroby, wywiad reumatyczny można prześledzić u 50-60% pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej. Badanie palpacyjne okolicy nadsercowej ujawnia tak zwane „mruczenie kota” - drżenie przedskurczowe, granice perkusyjne serca są przesunięte w górę iw prawo. Obraz osłuchowy charakteryzuje się tonem klaskania I i tonem otwierania zastawki mitralnej („kliknięcie mitralne”), obecnością szmerów rozkurczowych. Fonokardiografia pozwala skorelować słyszany hałas z jedną lub drugą fazą cyklu serca.

  • Badanie elektrokardiograficzne. EKG ujawnia przerost lewego przedsionka i prawej komory, zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, skurcz dodatkowy, tachykardia napadowa, trzepotanie przedsionków), blok prawej odnogi pęczka Hisa.
  • EchoCG. Za pomocą echokardiografii można wykryć zmniejszenie obszaru ujścia mitralnego, pogrubienie ścianek zastawki mitralnej i pierścienia włóknistego oraz powiększenie lewego przedsionka. Echokardiografia przezprzełykowa ze zwężeniem zastawki mitralnej jest konieczna, aby wykluczyć wegetację i zwapnienie zastawki, obecność skrzepów krwi w lewym przedsionku.
  • Radiografia. Dane RTG (RTG klatki piersiowej, RTG serca z kontrastem przełyku) charakteryzują się wybrzuszeniem łuku tętnicy płucnej, lewego przedsionka i prawej komory, konfiguracją mitralną serca, poszerzeniem cieni żyły głównej, zwiększonym obrazem płucnym i innymi pośrednimi objawami zwężenia zastawki mitralnej.
  • Diagnostyka inwazyjna. Podczas sondowania jam serca, zwiększonego ciśnienia w lewym przedsionku i prawym sercu, stwierdza się wzrost gradientu ciśnienia przepuszczalnego. Ventriculografia i atriografia, a także koronarografia są wskazane dla wszystkich kandydatów do wymiany zastawki mitralnej.

Leczenie zwężenia zastawki mitralnej

Leczenie farmakologiczne jest konieczne, aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (antybiotyki), zmniejszyć nasilenie niewydolności serca (glikozydy nasercowe, diuretyki), zatrzymać arytmię (beta-blokery). W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie zaleca się podskórne podanie heparyny pod kontrolą APTT i przyjmuje się leki przeciwpłytkowe.

Ciąża kobiet ze zwężeniem zastawki mitralnej nie jest przeciwwskazana, jeśli powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego jest większa niż 1,6 m2. widzieć i nie ma oznak dekompensacji serca; w przeciwnym razie ciąża zostaje przerwana z powodów medycznych.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na II, III, IV etapie zaburzeń hemodynamicznych. W przypadku braku deformacji zastawek, zwapnień, uszkodzeń mięśni brodawkowatych i strun możliwe jest wykonanie walwuloplastyki balonowej. W innych przypadkach wskazana jest zamknięta lub otwarta komisurotomia, podczas której wycina się zrosty, usuwa się zwapnienia płatków zastawki mitralnej, usuwa się skrzepy krwi z lewego przedsionka, wykonuje się annuloplastykę w niedomykalności mitralnej. Podstawą wymiany zastawki mitralnej jest duże odkształcenie aparatu zastawkowego.

Prognozy i zapobieganie

Pięcioletnia przeżywalność w naturalnym przebiegu zwężenia zastawki mitralnej wynosi 50%. Nawet niewielka, bezobjawowa wada jest podatna na progresję z powodu powtarzających się ataków reumatoidalnej choroby serca. Odsetek przeżyć 5-letnich po operacji wynosi 85-95%. Restenoza pooperacyjna rozwija się u około 30% pacjentów w ciągu 10 lat i wymaga rekombinacji zastawki mitralnej.

Zapobieganie zwężeniu zastawki mitralnej polega na prowadzeniu profilaktyki nawrotowej reumatyzmu, odkażaniu ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcami. Pacjenci podlegają obserwacji kardiologa i reumatologa oraz przechodzą regularne, pełne badanie kliniczne i instrumentalne, aby wykluczyć progresję zmniejszenia średnicy otworu mitralnego.

Badanie pulsu i co to jest wysoki puls

Koagulogram