Umiarkowane nadciśnienie płucne: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie

Umiarkowane nadciśnienie płucne jest dość niebezpieczną chorobą. Pomimo tego, że przypadki takiej choroby we współczesnej medycynie są rejestrowane stosunkowo rzadko, często kończą się śmiercią. Faktem jest, że podobny zespół może rozwinąć się na tle różnych chorób, więc obraz kliniczny jest raczej rozmyty. Niestety późna terapia nie jest w stanie przywrócić normalnej pracy serca.

Czym więc jest łagodne nadciśnienie płucne? Rokowanie i leczenie, objawy i przyczyny rozwoju - to pytania, które dotyczą wielu ludzi. Jakie terapie oferuje Twoja własna medycyna? Jak długo żyją ludzie z umiarkowanym nadciśnieniem płucnym? Czy istnieją skuteczne metody alternatywnego leczenia?

Umiarkowane nadciśnienie płucne: co to jest?

Na początek warto zapoznać się z ogólnymi informacjami. O czym powinni wiedzieć pacjenci, u których zdiagnozowano łagodne nadciśnienie płucne? Co to jest?

Ta patologia wiąże się z naruszeniem struktury wewnętrznej warstwy naczyń płucnych. Z tego czy innego powodu śródbłonek zaczyna rosnąć, zmniejszając światło tętnic i tętniczek, co prowadzi do wzrostu ciśnienia. Ze względu na wyraźny opór w krążeniu płucnym prawa komora serca otrzymuje dodatkowe obciążenia, do których nie jest anatomicznie przystosowana.

Tak zaczyna się okres kompensacji - ścianki prawej części mięśnia sercowego gęstnieją. Niemniej jednak ta część narządu nie jest w stanie pracować w takim trybie, dlatego następuje gwałtowny spadek siły skurczów. Rezultatem jest przedwczesna, a czasem nagła śmierć..

Mechanizmy rozwoju choroby

Jak rozwija się umiarkowane nadciśnienie płucne? Przyczyny tkwią w naruszeniu funkcji lub struktur śródbłonka, który wyściela naczynia płucne:

  • Dysfunkcja śródbłonka, która może być związana zarówno z predyspozycjami genetycznymi, jak i wpływem czynników zewnętrznych. Zakłócone są procesy metaboliczne tlenku azotu, zmienia się napięcie ściany naczyń (dochodzi do skurczu), co skutkuje procesem zapalnym z dalszą proliferacją śródbłonka.
  • Zwiększona zawartość endoteliny. Ta substancja ma właściwości zwężające naczynia krwionośne. Choroba w tym przypadku może być związana zarówno ze zwiększoną produkcją tej substancji w śródbłonku, jak i ze spadkiem tempa jej rozpadu w płucach..
  • W niektórych przypadkach proliferacja śródbłonka wiąże się z dodatkowym wydalaniem jonów potasu, a także upośledzoną syntezą tlenku azotu, spadkiem poziomu prostacykliny.

Oznaki umiarkowanego nadciśnienia płucnego: co to jest? Cechy obrazu klinicznego

Należy zauważyć, że chorobie nie zawsze towarzyszą wyraźne objawy. Jak więc rozwija się umiarkowane nadciśnienie płucne? Jego objawy zależą bezpośrednio od etapu rozwoju i ogólnego stanu pacjenta:

  • Duszność zwykle pojawia się jako pierwsza. Problemy z oddychaniem pojawiają się najpierw podczas aktywności fizycznej, a następnie podczas odpoczynku.
  • Charakterystyczne objawy to również suchy kaszel, który nieustannie dręczy człowieka. Głos pacjenta staje się ochrypły.
  • Wizualne objawy umiarkowanego nadciśnienia płucnego pojawiają się później - pulsacja żyły szyjnej staje się zauważalna na szyi (nawet w stanie całkowitego spoczynku).
  • Pacjenci mają tendencję do utraty wagi. Utrata masy ciała występuje nawet przy normalnej diecie.
  • Objawy obejmują uczucie ciężkości, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej. Pogorszenie samopoczucia w tym przypadku wiąże się ze stagnacją krwi w układzie wrotnym wątroby.
  • Postępująca niedotlenienie (głód tlenu) prowadzi do pojawienia się częstych zawrotów głowy, napadów osłabienia, omdleń.
  • Możliwy jest również rozwój stanów astenicznych. Pacjenci cierpią na osłabienie, impotencję. Pacjenci są stale przygnębieni.

Objawy nadciśnienia tętniczego w późniejszych stadiach rozwoju

Wraz z rozwojem choroby stan pacjenta się pogarsza. Pojawiają się następujące objawy:

  • pojawienie się dużej ilości plwociny podczas kaszlu, czasami poplamionej krwią; możliwe jest krwioplucie, które wskazuje na postępujący obrzęk płuc;
  • napady dusznicy bolesnej, którym towarzyszy ból w klatce piersiowej, pojawienie się zimnego potu;
  • różne zaburzenia rytmu serca;
  • ból w prawym podżebrzu, który jest związany z zastojem żylnym i zwiększeniem wielkości wątroby;
  • obrzęk nóg, który jest szczególnie wyraźny w okolicy nóg i stóp;
  • nagromadzenie płynu w jamie brzusznej pacjenta.

Nieleczone skrzepy krwi tworzą się w tętniczkach płuc. Charakterystyczne są kryzysy nadciśnieniowe, które najczęściej rozpoczynają się w nocy. Pacjent skarży się na ostry niedobór powietrza, któremu towarzyszy silny kaszel z krwawą wydzieliną. Skóra nabiera niebieskawego odcienia. Pacjent jest przestraszony, porusza się nierówno, traci samokontrolę. W najcięższych przypadkach choroba prowadzi do choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej, która często kończy się śmiercią.

Klasyfikacja i przyczyny rozwoju choroby

Rzadko łagodne nadciśnienie płucne jest chorobą podstawową. Z reguły postać idiopatyczna jest związana z dziedziczeniem genetycznym i rzadko jest rejestrowana we współczesnej praktyce medycznej..

Najczęściej dolegliwość ma charakter wtórny - rozwija się na tle innych patologii. Istnieje wiele schorzeń, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia płucnego..

  • Zaburzenia tkanki łącznej, w tym toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry.
  • Pewne wrodzone wady serca.
  • Zakażenie wirusem HIV.
  • Ciężkie formy odurzenia organizmu, które obserwuje się na przykład przy długotrwałym używaniu kokainy, amfetamin.
  • Choroby krwi, w tym anemia.
  • Przewlekła obturacyjna choroba płuc, szczególnie w przypadkach, gdy są spowodowane wdychaniem toksycznych gazów, azbestu, cząstek węgla.
  • Zespół bezdechu sennego (zatrzymanie oddychania podczas snu).
  • Przewlekła zakrzepica.
  • Zmiany po lewej stronie serca (nadciśnienie, choroba wieńcowa, wady nabyte).

Diagnostyka: jak określić obecność nadciśnienia płucnego?

Umiarkowany stopień nadciśnienia płucnego może czasami przebiegać bezobjawowo, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. Jeśli podejrzewasz obecność tej patologii, należy wykonać następujące testy:

  • pomiar ciśnienia krwi;
  • elektrokardiogram (podczas badania można zauważyć pogrubienie i rozszerzenie komór, pojawienie się niezwykłych skurczów serca, a także migotanie przedsionków);
  • Badanie rentgenowskie (na zdjęciach widać, że granice serca są przesunięte w prawo, cień z tętnicy płucnej stał się wyraźniejszy, a obwodowa przezroczystość płuc zwiększona);
  • echokardiografia (pozwala określić obecność wad serca, zmierzyć ciśnienie itp.);
  • rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa.

Farmakoterapia

A co, jeśli pacjent ma umiarkowane nadciśnienie płucne? Leczenie dobierane jest indywidualnie, ponieważ zależy od przyczyn rozwoju choroby, jej objawów, nasilenia i wielu innych czynników:

  • Czasami pacjentom przepisuje się leki moczopędne, które pomagają radzić sobie z obrzękami i częściowo zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego.
  • Stosowane są również leki przeciwzakrzepowe i trombolityki. Leki te pomagają pozbyć się skrzepów krwi, które już się utworzyły i zapobiegają tworzeniu się nowych..
  • W niektórych przypadkach lekarze przepisują tlenoterapię, aby wspomóc dotlenienie tkanek..
  • Schemat leczenia obejmuje glikozydy nasercowe, które poprawiają pracę serca, eliminują arytmię i skurcz naczyń.
  • Leki rozszerzające naczynia są skuteczne, pomagając złagodzić skurcz naczyń i poprawić krążenie krwi.
  • Prostaglandyny to silne leki, które szybko łagodzą skurcz oskrzeli i naczyń krwionośnych.
  • Leki będące antagonistami receptora endoteliny, które pomagają rozszerzać naczynia krwionośne i spowalniają proliferację śródbłonka w płucach.

Ogólne zalecenia

Pacjenci z podobną diagnozą powinni przestrzegać pewnych zasad. Na przykład w przypadku chorób ogólnoustrojowych (toczeń, twardzina skóry) ważne jest prowadzenie profilaktyki, aby zapobiec rozwojowi kolejnego zaostrzenia.

Niezbędnym aspektem leczenia jest prawidłowe odżywianie i aktywność fizyczna (stopień aktywności fizycznej ustalany jest indywidualnie, gdyż zależy od stanu i wieku pacjenta).

Kobietom z nadciśnieniem płucnym zaleca się unikanie ciąży. Faktem jest, że wzrost i rozwój płodu jest dodatkowym obciążeniem dla serca. W niektórych przypadkach lekarze zalecają nawet przerwanie ciąży, która już się rozpoczęła..

Terapia środkami ludowymi

Co można zrobić w domu, jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowane łagodne nadciśnienie płucne? Oczywiście tradycyjna medycyna oferuje wiele przepisów:

  • Przydatny jest świeży sok z dyni, który zawiera ogromną ilość potasu (ten minerał jest przydatny w niektórych typach arytmii). Pacjenci powinni przyjmować pół szklanki dziennie..
  • Możesz przygotować napar z wiosennych adonisów. Łyżeczkę ziół zalać szklanką wrzącej wody, a następnie zaparzać przez dwie godziny. Przefiltrowaną ciecz przyjmuje się 2 lub 3 razy dziennie, dwie łyżki stołowe. Roślina lecznicza ma właściwości przeciwbólowe i moczopędne.
  • Owoce jarzębiny czerwonej mają korzystne właściwości. Odwar z nich (łyżka surowca na 200 ml wrzącej wody) pomaga usunąć obrzęki, nasyca organizm witaminami, a także zmniejsza wrażliwość komórek na poziom tlenu we krwi.

Kiedy konieczna jest operacja?

Umiarkowane nadciśnienie płucne jest często podatne na leczenie farmakologiczne. Jednak w przypadku szybko postępujących objawów czasami konieczna jest operacja.

Czasami lekarz wykona balonową septostomię przedsionkową. Do lewego przedsionka pacjenta wprowadza się cewnik z ostrzem i balonem. W ten sposób lekarz wykonuje małe nacięcie między przedsionkami, po czym rozszerza otwór balonem. Ta procedura powoduje przepływ natlenionej krwi od lewej do prawej..

Niestety czasami pacjent potrzebuje przeszczepów płuc i serca. Niestety taki zabieg można przeprowadzić tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych, których na terenie byłych krajów WNP jest niewiele. Kolejnym problemem jest brak narządów dawców.

Prognozy pacjenta

Czego można się spodziewać u pacjentów z rozpoznaniem umiarkowanego nadciśnienia płucnego? Rokowanie zależy bezpośrednio od ogólnego stanu osoby. Z reguły łagodna postać choroby dobrze reaguje na terapię. Jeśli na tle leczenia stan pacjenta ulegnie poprawie, ciśnienie w naczyniach stopniowo się normalizuje, wówczas możemy mówić o korzystnym rokowaniu.

Z drugiej strony część osób udaje się do lekarza z bardziej zaawansowanymi stadiami rozwoju choroby. Poważne zaburzenia przepływu krwi, przekrwienie, obrzęk płuc, wodobrzusze - wszystko to znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.

Nadciśnienie płucne - przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Za nadciśnienie płucne uważa się wzrost średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mm Hg. Sztuka. W tym przypadku średnie ciśnienie oblicza się na podstawie danych uzyskanych podczas cewnikowania komór serca według specjalnego wzoru (nie średniej arytmetycznej). W medycynie praktycznej często ocenia się tylko ciśnienie skurczowe - i nie zawsze jest to prawidłowe.

Kryteria nadciśnienia płucnego

Kryteria hemodynamiczne tętniczego nadciśnienia płucnego:

  • Średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
  • Ciśnienie zaklinowania płuc (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
  • Opór naczyniowy płuc (PVR)> 3 U Drewno.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Przyczyny rozwoju nadciśnienia płucnego są wielopłaszczyznowe:

  • patologia naczyń płucnych
  • choroby ogólnoustrojowe
  • wady serca
  • choroby płuc
  • konsekwencje zatorowości płucnej
  • patologie, które nie są dobrze poznane

Najczęstsze nadciśnienie płucne spowodowane patologią lewych jam serca. Obejmuje to pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i chorobami serca. Mniej powszechne konsekwencje zatorowości płucnej.

Objawy nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne jest raczej niespecyficzne. Najczęściej jest to: duszność, zmęczenie, osłabienie itp..

Ciężkie formy objawiają się obrzękiem, powiększeniem wątroby, wodobrzuszem itp..

W niektórych postaciach choroby występują określone objawy - krwioplucie, chrypka.

W przypadku chorób płuc i wrodzonych wad serca u dzieci - palce w postaci podudzi.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Główną przesiewową metodą diagnostyczną nadciśnienia płucnego jest echokardiografia (USG serca). Ta metoda pozwala podejrzewać zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej. Jednak obliczenie ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej za pomocą echokardiografii jest pośrednie, dlatego pod tym względem mogą wystąpić znaczne błędy.

Najbardziej niezawodną metodą rozpoznawania nadciśnienia płucnego jest bezpośrednia manometria podczas cewnikowania komór serca. Zabieg jest inwazyjny i wykonywany jest w wyspecjalizowanych ośrodkach. W przypadku manometrii czujniki ciśnienia wprowadza się bezpośrednio do tętnicy płucnej i rejestruje ciśnienie w niej. Przeprowadza się również szereg specjalnych testów z lekami w celu ustalenia przyczyny nadciśnienia płucnego, jego odwracalności i odpowiedzi na leki do leczenia.

Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych jest scyntygrafia płucno-perfuzyjna płuc oraz tomografia komputerowa z angiografią płucną. Pozwalają zidentyfikować pacjentów z konsekwencjami opóźnionej choroby zakrzepowo-zatorowej. Dla takich pacjentów zaproponowano specyficzne taktyki leczenia..

Wideo 1. Echokardiografia. Powiększenie prawych komór serca.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym jest bardzo trudne i kosztowne. Po zidentyfikowaniu usterek należy oczywiście przede wszystkim zająć się pierwotną przyczyną.

Jednak formy choroby związane z samymi naczyniami płuc i chorobami ogólnoustrojowymi są bardzo trudne do leczenia..

Jedyną radykalną opcją leczenia dla tych pacjentów jest przeszczep płuca lub serce-płuco. W Rosji taką operację wykonano tylko raz, około 10 lat temu..

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest chorobą spowodowaną uporczywym wzrostem ciśnienia w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej. Narastanie tego stanu patologicznego ma charakter stopniowy postępujący, w wyniku jego rozwoju powoduje prawokomorową niewydolność serca prowadzącą do śmierci chorego.

Przy normalnym ciśnieniu w tętnicy płucnej od 9 do 16 mm Hg. Następujące wskaźniki świadczą o nadciśnieniu płucnym: w spoczynku –25 mm Hg. Sztuka. i ponad 50 przy obciążeniu.

Według statystyk najbardziej podatne na tę chorobę są kobiety w wieku 30-40 lat, 4 razy częściej niż mężczyźni cierpią na nadciśnienie płucne.

Mechanizm rozwoju i przyczyny nadciśnienia płucnego

Istnieją dwa rodzaje chorób:

  • Pierwotne nadciśnienie płucne rozwija się jako niezależna choroba;
  • Wtórne nadciśnienie tętnicze jest powikłaniem chorób układu krążenia i układu oddechowego.

Wiarygodne przyczyny nadciśnienia płucnego nie zostały jeszcze ustalone. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że czynnikami prowokującymi jego wystąpienie są: wywiad rodzinny, choroby autoimmunologiczne (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów), doustne środki antykoncepcyjne.

W rozwoju wtórnej postaci choroby odgrywają rolę różne choroby, w tym płuca, naczynia krwionośne i wady serca. Najczęściej jest to następstwo zwężenia zastawki mitralnej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, wady przegrody międzyprzedsionkowej, zastoinowej niewydolności serca, choroby niedokrwiennej serca, hipowentylacji, zakrzepicy żył płucnych, marskości wątroby, zapalenia mięśnia sercowego itp..

Uważa się, że osoby uzależnione od narkotyków, osoby żyjące z HIV i osoby regularnie przyjmujące leki zmniejszające apetyt są bardziej narażone na rozwój nadciśnienia płucnego.

Rozwój choroby powoduje stopniowe zwężanie światła gałęzi naczyniowych układu tętnicy płucnej (tętniczek i naczyń włosowatych) z powodu zgrubienia śródbłonka (naczyniówki wewnętrznej). Możliwe jest nawet zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczyniowej o charakterze zapalnym. A każde uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi z kolei do rozwoju obliteracji naczyń i przewlekłej zakrzepicy.

Wszystkie te metamorfozy w łożysku naczyniowym wywołują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrz naczyń, tj. nadciśnienie płucne. Stale wysokie ciśnienie krwi, zwiększając obciążenie prawej komory serca, powoduje przerost jej ścian, w wyniku czego zmniejsza się jej kurczliwość, co prowadzi do rozwoju prawokomorowej niewydolności serca - serca płucnego.

Nadciśnienie płucne

W zależności od ciężkości nadciśnienia płucnego pacjenci z niedostatecznym krążeniem sercowo-płucnym są tradycyjnie podzieleni na 4 klasy:

Klasa I obejmuje osoby z łagodnym nadciśnieniem płucnym bez upośledzenia aktywności fizycznej, tj. codzienna aktywność fizyczna nie powoduje u nich żadnego dyskomfortu.

Klasa II - to pacjenci, u których objawy nadciśnienia płucnego pojawiają się nie tylko w spoczynku, a nawykowemu stresowi towarzyszy osłabienie, duszność, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej.

Klasa III obejmuje osoby ze znaczną niepełnosprawnością w aktywności fizycznej tj. nawet niewielki wysiłek powoduje ból w klatce piersiowej, duszność, osłabienie i zawroty głowy.

Klasa IV - to pacjenci, u których objawy nadciśnienia płucnego (osłabienie, bóle w klatce piersiowej, duszności i zawroty głowy) często pojawiają się w stanie spoczynku, nie mówiąc o nawet minimalnym wysiłku.

Objawy nadciśnienia płucnego

W początkowych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo, dlatego najczęściej nadciśnienie płucne rozpoznaje się już w ciężkich postaciach..

Pacjenci odnoszą się do następujących objawów nadciśnienia płucnego:

  • Odchudzanie;
  • Duszność;
  • Cardiopalmus;
  • Zwiększone zmęczenie;
  • Chrypka głosu;
  • Kaszel;
  • Zawroty głowy;
  • Omdlenia.

Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego obejmują ból w klatce piersiowej, ból wątroby, krwioplucie oraz obrzęk stóp i nóg..

To właśnie mała specyficzność objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie trafnej diagnozy na podstawie subiektywnych dolegliwości pacjentów..

W łożysku naczyniowym tętnicy płucnej z nadciśnieniem tętniczym mogą wystąpić kryzysy nadciśnieniowe, które objawiają się napadami obrzęku płuc: silny kaszel z plwociną, gwałtowny wzrost duszności (szczególnie w nocy), krwioplucie, pobudzenie psychomotoryczne, obrzęk żył szyjnych.

Śmierć jest możliwa z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążeniowo-oddechowej, będącej powikłaniem nadciśnienia płucnego..

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Zwykle osoby, które nie podejrzewają, że mają nadciśnienie płucne, zwracają się do lekarzy z dolegliwościami dotyczącymi częstych duszności.

Do postawienia diagnozy potrzebny jest cały szereg badań:

  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Tomografia komputerowa;
  • RTG płuc;
  • Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawego serca;
  • Angiopulmonografia.

Ostateczną diagnozę stawiają wspólnie kardiolog i pulmonolog.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Głównym sposobem leczenia nadciśnienia płucnego jest przede wszystkim wyeliminowanie jego przyczyny, obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej oraz zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach..

Kompleksowe leczenie nadciśnienia płucnego obejmuje:

1. Przyjmowanie środków rozszerzających naczynia (Nifedypina, Hydralazyna, Prazosyna). Rozluźniają warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych. Szczególnie skuteczny we wczesnych stadiach choroby.

2. Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i pośrednich antykoagulantów (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol itp.). Zmniejszają lepkość krwi.

3. Wdychanie tlenu. Zalecany jako leczenie objawowe niedotlenienia i ciężkiej duszności.

4. Przyjmowanie leków moczopędnych. Przepisywany przy nadciśnieniu płucnym z powikłaniami w postaci niewydolności prawej komory.

5. Przeszczep serca i płuc. Te metody są stosowane w najcięższych przypadkach. I choć doświadczenie tej praktyki jest niewielkie, świadczy o jej skuteczności..

Przewidywanie i zapobieganie nadciśnieniu płucnemu

Rokowanie nadciśnienia płucnego zależy w dużej mierze od przyczyny jego wystąpienia oraz poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej..

Jeśli trwająca terapia daje pozytywne rezultaty, rokowanie jest korzystniejsze. Im wyższy poziom ciśnienia, tym gorsza prognoza. Gdy ciśnienie w tętnicy płucnej przekracza 50 mm Hg. Art., Większość pacjentów umiera w ciągu 5 lat.

Pierwotne nadciśnienie płucne bardzo niekorzystne z punktu widzenia rokowania.

Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze choroby, powinny one mieć na celu wczesną diagnostykę i szybkie leczenie patologii i chorób prowadzących do nadciśnienia płucnego..

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne to stan patologiczny, który może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta. Wraz z rozwojem choroby następuje stopniowe zamykanie światła naczyń płucnych, w wyniku czego wzrasta ciśnienie i zaburza się funkcjonowanie prawej komory i przedsionka. W szpitalu Jusupow przeprowadza się diagnostykę i leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Kardiolodzy ze Szpitala Jusupowa stosują nowoczesne metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych, które umożliwiają identyfikację nadciśnienia na początkowym etapie. Terminowe rozpoznanie nadciśnienia płucnego zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia.

Eksperci przypisują nadciśnienie płucne jednej z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Kobiety w wieku od 30 do 40 lat częściej chorują niż mężczyźni. Pacjent z nadciśnieniem płucnym nie może konsultować się z lekarzem na początkowych etapach procesu patologicznego, ponieważ obraz kliniczny jest dość zamazany. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi w tętnicy płucnej w spoczynku o 25 mm Hg. Art., A przy wysiłku fizycznym - o 50 mm Hg. Sztuka. i.

Nieleczone nadciśnienie płucne prowadzi do niewydolności prawej komory, która może być śmiertelna. Jeśli zauważysz oznaki nadciśnienia płucnego, natychmiast skontaktuj się ze szpitalem Jusupow.

Lekarze identyfikują kilka głównych typów nadciśnienia płucnego:

Pierwotna - choroba o nieznanym pochodzeniu, która może być wrodzona lub nabyta. Choroba ta nazywana jest „idiopatycznym nadciśnieniem płucnym”. Charakteryzuje się zmianami w tętnicy płucnej i powiększeniem prawej komory. Pierwotne nadciśnienie płucne jest przyczyną niepełnosprawności pacjenta i nieleczone prowadzi do zgonu;

Wtórne - rozwija się jako powikłanie innych chorób: wrodzonych i nabytych wad serca, zakażenia wirusem HIV, chorób tkanki łącznej, astmy oskrzelowej, patologii układu oddechowego. Choroba może rozwinąć się w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych w naczyniach krwionośnych. W takim przypadku rozpoznaje się przewlekłe nadciśnienie płucne..

Stopień nadciśnienia płucnego według ciśnienia

Lekarze w szpitalu Jusupow stosują echokardiografię lub cewnikowanie serca w celu określenia ciężkości choroby. Istnieją trzy stopnie ciężkości nadciśnienia płucnego:

Wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej o 25 - 45 mm Hg. Sztuka. Wskazuje na I stopień choroby;

Wzrost ciśnienia o 45-65 mm Hg. Sztuka. - nadciśnienie płucne II stopnia;

Wzrost ciśnienia o ponad 65 mm Hg. Sztuka. - nadciśnienie płucne III stopnia.

Zespół nadciśnienia płucnego jest również klasyfikowany w zależności od obserwowanego obrazu klinicznego. Jednocześnie wyróżnia się 4 klasy:

Klasa I: nie obserwuje się spadku aktywności fizycznej u pacjentów. Regularne ćwiczenia nie powodują duszności, zawrotów głowy, osłabienia i bólu;

Klasa II: pacjenci odczuwają spadek aktywności fizycznej. W normalnym stresie pacjent odczuwa zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie. W spoczynku objawy te znikają;

Klasa III: aktywność fizyczna pacjentów jest znacznie upośledzona. Przy niewielkim obciążeniu pojawiają się objawy charakterystyczne dla tej choroby;

IV klasa: znaczny spadek aktywności. Nadciśnienie płucne 4. stopnia charakteryzuje się ciężkimi objawami zarówno w spoczynku, jak i przy minimalnym wysiłku fizycznym.

Objawy

Nadciśnienie płucne nie ma wyraźnych objawów, dlatego leczenie rozpoczyna się w późniejszych stadiach choroby. Na początku choroby można znaleźć następujące objawy:

Pojawienie się niewielkiej duszności w spoczynku lub przy niewielkiej aktywności fizycznej;

Ochrypły głos lub suchy kaszel;

Utrata wagi bez wyraźnego powodu;

Szybkie bicie serca, wraz z przebiegiem choroby na szyi pacjenta, wyraźnie widać pulsację żyły szyjnej;

Obniżony nastrój i ciągłe uczucie zmęczenia i osłabienia;

Omdlenia i zawroty głowy, które są wynikiem niedotlenienia - braku tlenu.

Na późniejszych etapach nadciśnienie płucne objawia się następującymi objawami:

Naruszenie rytmu serca - arytmia;

Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego i napady dusznicy bolesnej, w których pacjent ogarnia uczucie lęku, pojawia się zimny pot i ból za mostkiem;

Krwioplucie i smugi krwi w plwocinie.

Na etapie końcowym dochodzi do śmierci tkanki, która następuje z powodu tworzenia się skrzepów krwi w tętniczkach. Kryzysy nadciśnieniowe u pacjentów manifestują się w nocy. Ostra niewydolność serca lub zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzepy krwi mogą być główną przyczyną śmierci.

Przyczyny choroby

Przyczyny nadciśnienia płucnego są różne. Dlaczego pojawia się idiopatyczne nadciśnienie płucne, naukowcy jeszcze nie ustalili. Prawdopodobieństwo jej rozwoju jest wysokie u osób z chorobami autoimmunologicznymi, które stosują doustne środki antykoncepcyjne, mają bliskich krewnych z tą chorobą. Wtórne nadciśnienie płucne występuje z powodu powikłań chorób naczyniowych, płuc, wad serca.

Stopniowe zwężanie tętniczek i naczyń włosowatych należących do układu tętnicy płucnej poprzedza rozwój choroby. W późniejszych stadiach zmian tętniczych może dojść do zapalnego zniszczenia ściany naczynia. W wyniku tych zmian w naczyniach dochodzi do postępującego wzrostu ciśnienia lub tętniczego nadciśnienia płucnego.

Nadciśnienie płucne jest ściśle związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego i płuc:

Przewlekła obturacyjna choroba płuc;

Niewystarczająca wentylacja płuc;

Zatrzymanie oddychania podczas snu (bezdech);

Anomalie w rozwoju układu oddechowego;

Wrodzone i nabyte wady serca (zwężenie zastawki mitralnej, niezamykanie przegrody międzykomorowej, patologia lewej komory);

Choroba niedokrwienna serca;

Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego;

Przewlekła niewydolność serca.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia płucnego obejmują pogarszanie się dziedziczności, stosowanie środków odurzających, niektórych leków (fenfluramina, Aminorex, Dexfenfluramina) oraz leków stosowanych w chemioterapii. Nadciśnienie płucne jest często rozpoznawane u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Poważny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej może być wywołany niedokrwistością hemolityczną, sarkoidozą i uszkodzeniem tarczycy.

Diagnostyka

Normalne ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku wynosi około 15 mm Hg. Sztuka. Jeśli przekracza 25 mm Hg. Art., To już jest patologia. Ponad 65 mm Hg. Sztuka. uważany za najcięższy stopień nadciśnienia płucnego.

W szpitalu Jusupow ciśnienie mierzy się za pomocą sondy. Wykonuje się nakłucie żyły szyjnej i wprowadza sondę, a dołączony cewnik dociera do samej tętnicy. To bardzo trudna manipulacja, ale dziś uważa się ją za najlepszy sposób rozpoznania nadciśnienia płucnego. Badania w szpitalu Jusupow prowadzi wysoko wykwalifikowany kardiolog. Przepisuje badania, które pozwalają ocenić stan płuc i serca, ustalić przyczynę nadciśnienia:

Rejestracja elektrokardiogramu - pozwala zidentyfikować przerost prawej komory i przedsionka;

Tomografia komputerowa - dostarcza informacji o powiększonych tętnicach i obecności chorób współistniejących;

Echokardiografia - wykonywana jest w celu określenia szybkości przepływu krwi oraz zbadania jam serca i naczyń krwionośnych;

RTG klatki piersiowej - niezbędne do ustalenia wielkości serca i potwierdzenia diagnozy;

Angiopulmonografia - metoda, w której wstrzykuje się środek kontrastowy w celu ustalenia wzorca naczyniowego w układzie tętniczym płuc.

Nadciśnienie płucne u noworodków występuje niezwykle rzadko. Zdecydowana większość tych diagnoz ma miejsce w pierwszych dniach życia dziecka. Zmniejsza to liczbę zgonów..

Leczenie

Standardy leczenia nadciśnienia płucnego sugerują łączenie odpowiedniej terapii z lekami, wdrażanie zaleceń łagodzenia objawów oraz metody operacyjne. Niefarmakologiczne leczenie zespołu nadciśnienia płucnego obejmuje utrzymanie równowagi wodno-solnej, umiarkowany wysiłek fizyczny i tlenoterapię. Lekarze w szpitalu Jusupow zalecają, aby pacjenci z rozpoznaniem nadciśnienia płucnego przestrzegali następujących ograniczeń:

Zmniejsz spożycie płynów - nie więcej niż 1,5 litra dziennie. Zmniejsz także spożycie soli;

Wyklucz podjazdy na wysokość (nie więcej niż 1000 metrów);

Unikaj omdlenia, zadyszki i bólu w klatce piersiowej, które można osiągnąć podczas wykonywania dawkowania.

W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki, których działanie ma na celu przywrócenie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Stosując metodę lekową, specjalistom udaje się zmniejszyć obciążenie serca, rozszerzyć naczynia krwionośne i zmniejszyć ciśnienie.

W szpitalu Jusupow kardiolodzy przepisują pacjentom z nadciśnieniem płucnym następujące leki farmakologiczne:

Antagoniści wapnia. Zmieniają tętno, rozluźniają mięśnie oskrzeli, zmniejszają skurcz naczyń małego koła, zmniejszają agregację płytek krwi, zwiększają stabilność mięśnia sercowego;

Diuretyki Usuń nadmiar wody z ciała, zmniejsz ciśnienie;

Inhibitory ACE. Rozszerz naczynia krwionośne, zmniejsz stres w sercu, obniż ciśnienie krwi;

Leki przeciwpłytkowe. Zmniejsz zdolność klejenia erytrocytów i płytek krwi. Zapobiega przywieraniu do wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych;

Bezpośrednie antykoagulanty. Leki te zapobiegają tworzeniu się fibryny (substancji we krwi, która stanowi podstawę skrzepu krwi), a także zapobiegają pojawianiu się skrzepów krwi (skrzepliny);

Pośrednie antykoagulanty. Leki należące do tej grupy wpływają na krzepnięcie krwi, a także zmniejszają krzepliwość krwi;

Antagoniści receptora endoteliny;

Leki rozszerzające oskrzela. Leki te poprawiają wentylację płuc;

Tlenek azotu NO w formie inhalacji - do wazodylatacji;

Antybiotyki - jeśli występuje infekcja oskrzelowo-płucna;

Prostaglandyny. Silne środki rozszerzające naczynia krwionośne, które mają szereg dodatkowych efektów, takich jak zapobieganie zlepianiu się płytek krwi i czerwonych krwinek, spowalnianie tworzenia się tkanki łącznej i zmniejszanie uszkodzeń komórek śródbłonka.

Ciężkie nadciśnienie płucne u dorosłych wymaga leczenia chirurgicznego:

Tromboendarterektomia - usunięcie skrzepów krwi z naczyń;

Saptostomia przedsionkowa - tworzenie otworu między przedsionkami w celu zmniejszenia ciśnienia;

Przeszczepianie kompleksu płuc i serca lub samego płuca - stosuje się w późnych stadiach rozwoju choroby i przy innych schorzeniach.

Aby zatrzymać postęp i zapobiec powikłaniom choroby, skontaktuj się w odpowiednim czasie ze specjalistami szpitala w Jusupowie..

Prognoza

Rokowanie na całe życie i powrót do zdrowia w nadciśnieniu płucnym zależy od postaci i stopnia zaawansowania choroby, terminowości i adekwatności terapii. Przy zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia śmiertelność pacjentów z przewlekłą postacią choroby wynosi 10%. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym waha się od 20 do 35%.

Na ogólną prognozę wpływają następujące czynniki:

Stopień nadciśnienia płucnego pod wpływem ciśnienia - wraz ze spadkiem ciśnienia w tętnicy płucnej rokowanie będzie korzystne, przy wzroście ciśnienia o ponad 50 mm Hg. Sztuka. - niekorzystny. U pacjenta, u którego zdiagnozowano wtórne nadciśnienie płucne, istnieje większe prawdopodobieństwo, że rokowanie będzie korzystne;

Nasilenie objawów choroby lub zmniejszenie ich nasilenia;

Poprawa lub pogorszenie stanu pacjenta podczas leczenia terapeutycznego.

Gdy nadciśnienie płucne rozwija się u noworodków, rokowanie zależy od tego, jak długo lekarz zidentyfikuje problem. W większości przypadków postawienie diagnozy zajmuje do trzech dni, po czym lekarze zaczynają przeprowadzać zestaw środków terapeutycznych.

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie zespołowi nadciśnienia płucnego odbywa się kompleksowo i obejmuje następujące środki:

Rzucenie palenia i inne złe nawyki;

Terminowe rozpoznanie problemu i opracowanie planu leczenia;

Regularne monitorowanie pacjentów z potwierdzonymi rozpoznaniami oskrzelowo-płucnymi;

Eliminacja stresujących sytuacji;

Kontrola aktywności fizycznej i stresu.

Szpital Jusupow prowadzi diagnostykę i skuteczne leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym, co poprawia jakość i wydłuża długość życia. Zadzwoń do szpitala Jusupow i umów się na wizytę. Specjalistyczne centrum kontaktowe odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Leczenie i objawy nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne (PH, pulmonary arterial hypertension syndrome) to wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej normy. Choroba nie jest związana z ciśnieniem krwi - rozkurczowym, skurczowym. W przypadku „normalnego” nadciśnienia leczenie choroby jest dość jasne i skuteczne. Wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej nie jest łatwe do wykrycia i trudne do leczenia.

Klasyfikacja stanu patologicznego

Nadciśnienie płucne w zależności od stanu serca płucnego (powiększenie odcinków prawego serca w wyniku wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym) i cewnikowanie odcinków prawego serca dzieli się na następujące kategorie:

  • choroba, która atakuje lewą stronę serca (np. wady serca, wady zastawek, długotrwała niewydolność serca, choroba wieńcowa);
  • choroba z rozszerzeniem tętnicy płucnej i wzrostem przepływu przez nią (np. choroba jest konsekwencją i powikłaniem u osób z wrodzoną WPR - wrodzone wady serca, często występuje z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej - ASD);
  • choroba przebiegająca z zaburzeniami układu oddechowego, chorobami płuc, chorobami naczyń włosowatych płuc (rozwija się w POChP, pylicy płuc, zatorowości płucnej - PE, układowej chorobie tkanki łącznej).

W zależności od średniego ciśnienia w tętnicy płucnej w klasyfikacji nadciśnienia płucnego wyróżnia się stopień choroby na: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

W tabeli przedstawiono standardy i fazy.

Średnie ciśnienie,
mmHg św.
Ciśnienie skurczowe,
mmHg św.
Norma45> 60

Ważny! Objawy choroby zależą od stopnia nadciśnienia płucnego. Pierwszy stopień (postać łagodna) charakteryzuje się łagodnymi objawami, nadciśnienie drugiego stopnia (umiarkowane nadciśnienie płucne) ma bardziej wyraźne objawy. W trzecim stopniu objawy są najbardziej znaczące, choroba stanowi wielkie zagrożenie dla życia.

Chociaż wartości skurczowego ciśnienia krwi nie są istotne w określaniu rozpoznania pierwotnego i wtórnego nadciśnienia płucnego, można je wykryć podczas echokardiografii i mogą znacznie pomóc w rozpoznaniu choroby..

Z punktu widzenia etiologii wyróżnia się 2 stadia nadciśnienia płucnego:

  • pierwotne nadciśnienie płucne;
  • wtórne nadciśnienie płucne.

Pierwotne nadciśnienie płucne (idiopatyczne) rozwija się bez znanej przyczyny, głównie u młodszych kobiet, z zajęciem małych naczyń (typowe zmiany splotopodobne), teleangiektazją (rozszerzenie małych naczyń).

Nadciśnienie tego rodzaju ma złe rokowanie (zwykle do 3 lat przed prawokomorową niewydolnością serca).

Objawy - dominująca duszność z sinicą obwodową, ból w klatce piersiowej, zmęczenie.

Wtórne nadciśnienie jest bezpośrednio lub pośrednio związane z inną chorobą.

Z punktu widzenia hemodynamiki i patofizjologii (w klasyfikacji rolę odgrywa patogeneza nadciśnienia płucnego) różni się:

  • przedwłośniczkowe nadciśnienie płucne;
  • nadciśnienie po włośniczku;
  • hiperkinetyczna postać nadciśnienia.

Nadciśnienie przedwłośniczkowe charakteryzuje się prawidłowym ciśnieniem w lewej komorze. Zazwyczaj choroba występuje:

  • z chorobami płuc (POChP, zwłóknienie płuc, sarkoidoza, pneumokonioza);
  • przewlekła choroba zakrzepowo-zatorowa (po zatorowe nadciśnienie płucne);
  • z pierwotną chorobą tętnic;
  • po resekcji płuc;
  • po hipowentylacji.

Nadciśnienie pozawłośniczkowe spowodowane jest chorobą lewostronną serca (lewostronna niewydolność serca, zwężenie zastawki mitralnej, kardiomiopatia przerostowa), zaciskające zapalenie osierdzia.

Podstawą hiperkinetycznego nadciśnienia płucnego jest choroba serca:

  • wady przedsionków;
  • wady przegrody międzykomorowej;
  • wypadanie płatka zastawki mitralnej;
  • wysoka pojemność minutowa serca (np. nadczynność tarczycy).

Zgodnie z czasem rozwoju nadciśnienia dzieli się go na 2 formy:

  • ostre PH;
  • przewlekłe PH.

LH jest klasyfikowany i zgodnie z ICD-10 ma międzynarodowy kod I27.0.

Czynniki ryzyka i przyczyny PH

Czynniki przyczynowe dzielą się na bierne (rozwija się bierne nadciśnienie płucne) i czynne. Mechanizmy pasywne obejmują następujące mechanizmy:

  • zwiększone ciśnienie w lewym przedsionku;
  • zwężenie naczyń;
  • zwiększony przepływ krwi.

Czynnikami aktywnymi są hipoksemia, która powoduje skurcz tętniczek.

Z powodów pierwotne i wtórne formy nadciśnienia są różne. Pierwotna LH występuje „samodzielnie”, a przyczyną tego jest niewydolność małych tętnic, które zaczynają się zwężać, występuje wysokie miejscowe ciśnienie krwi. Najczęściej występuje u dorosłych kobiet, rzadziej u mężczyzn, młodzieży, praktycznie nie występuje u dzieci.

Wtórne nadciśnienie najczęściej występuje na podstawie następujących zaburzeń:

  • choroby, które utrudniają przepływ krwi przez układ żylny płuc (POChP, zwłóknienie płuc, sarkoidoza, krzemica, azbestoza itp.);
  • Zablokowanie tętnic z zakrzepami krwi (choroba zakrzepowo-zatorowa)
  • długotrwałe przeciążenie prawej połowy serca z wysokim przepływem krwi (np. w przypadku ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej).

Ciśnienie w płucach może wzrosnąć, jeśli lewa strona serca jest zaburzona. Jeśli lewa komora nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi, gromadzi się ona przed lewym przedsionkiem w tętnicach płucnych, co powoduje wzrost ciśnienia. Nadciśnienie płucne często występuje z zapaleniem naczyń związanym z chorobą naczyń układu odpornościowego.

Przyczyny choroby u dzieci

U dziecka w porównaniu do populacji pediatrycznej przeważa rozpoznanie wysokiego nadciśnienia płucnego, któremu towarzyszy znaczne przyspieszenie przepływu krwi.

Noworodki charakteryzują się przetrwałym nadciśnieniem płucnym, którego głównymi przyczynami jest asfiksja okołoporodowa i niedotlenienie. Mniej powszechnymi przyczynami uporczywego nadciśnienia płucnego u noworodków są wczesne zamykanie przewodów tętniczych, powodujące zwiększony przepływ krwi.

Stosunkowo częstą przyczyną nadciśnienia płucnego u noworodków jest przepuklina przeponowa u niemowląt.

Utrzymujące się nadciśnienie płucne u małych dzieci może wynikać z zakażenia noworodka drobnoustrojami chorobotwórczymi.

Nadciśnienie płucne u noworodków może rozwinąć się w wyniku stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych przez kobietę w ciąży.

Również przetrwałe nadciśnienie płucne u dzieci jest częstą konsekwencją czerwienicy (zaburzenia przepływu krwi).

Objawy chorobowe, klasy LH

Lekarze rozróżniają kilka typów nadciśnienia płucnego:

  • tętnicze nadciśnienie płucne (PAH);
  • LH w chorobach zastawek, mięśni lewego serca;
  • LH w chorobach płuc;
  • przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne.

Główne objawy nadciśnienia płucnego:

  • duszność (niewydolność oddechowa) - najczęściej występuje i objawia się głównie wysiłkiem, ale także w trakcie lub po posiłku, w cięższych przypadkach duszność pojawia się nawet w spoczynku;
  • ból w klatce piersiowej - niektórzy pacjenci wskazują na lekkie uczucie mrowienia, inni - tępy lub ostry ból, któremu często towarzyszą kołatanie serca (ból w klatce piersiowej występuje u ⅓ pacjentów, ale objaw ten może świadczyć o innych chorobach układu krążenia);
  • zawroty głowy - pojawiają się podczas wstawania z łóżka lub krzesła, u niektórych pacjentów zawroty głowy występują tylko podczas siedzenia;
  • omdlenie - jeśli mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do pełnej aktywności, osoba wpada w tymczasowy stan nieprzytomności; omdlenie może wystąpić podczas długotrwałego stania, gdy krew w żyłach zatrzymuje się;
  • chroniczne zmęczenie;
  • Obrzęk kostek i stóp jest bardzo częstym objawem nadciśnienia, sygnalizującym niewydolność serca;
  • suchy kaszel;
  • niebieskawy kolor skóry, szczególnie na palcach i ustach, jest stanem, który sygnalizuje niską zawartość tlenu we krwi.

W przypadku późniejszych etapów, przedłużającego się wysokiego ciśnienia krwi z nadciśnieniem płucnym, charakterystyczne są również następujące objawy:

  • osoba nie może wykonywać najbardziej przyziemnych zadań, które są wykonywane w normalnym stanie;
  • pacjent ma objawy choroby nawet w spoczynku;
  • pacjent ma tendencję do pozostawania w łóżku podczas nasilania się choroby.

Diagnostyka

Lekarze używają różnych metod przesiewowych do diagnozowania nadciśnienia. Ich cel:

  • potwierdzić lub wykluczyć obecność choroby;
  • określić wpływ czynników przyczyniających się do rozwoju choroby;
  • określenie, ocena czynności serca i płuc.

Najpierw lekarz prowadzący sporządza wywiad chorobowy: pyta o objawy choroby płuc, inne schorzenia, przyjmowane leki, choroby bliskich. Następnie przeprowadza się szczegółowe badanie.

Pomoc diagnostyczną zapewniają następujące metody badawcze:

  • elektrokardiografia (EKG) - ocenia wysiłek serca w nadciśnieniu;
  • badanie krwi - określa stopień utlenienia krwi, pomaga zidentyfikować niektóre czynniki, które mogą przyczynić się do rozwoju choroby;
  • rentgenologia, USG - rentgenogram określa częstość akcji serca, tętno, stan tętnic płucnych jest widoczny na zdjęciu RTG;
  • scyntygrafia płucna - pokazuje dopływ krwi do płuc;
  • tomografia komputerowa (CT) - zapewnia wyjaśnienie obrazu uzyskanego przez kardiologów podczas badania rentgenowskiego, diagnostyki ultrasonograficznej serca i płuc;
  • echokardiografia jest jedną z najważniejszych metod; USG serca ujawnia obecność, ocenia nasilenie nadciśnienia;
  • spirometria - ocenia przepływ powietrza w płucach;
  • cewnikowanie serca - służy do dokładnego pomiaru ciśnienia krwi i przepływu krwi w płucach.

Metody terapeutyczne

Propedeutyka PH nie jest obecnie dostatecznie rozległa, identyfikacja przyczyn rozwoju choroby trwa. Na podstawie definicji rodzaju nadciśnienia (z przyczyn) określa się grupę i dawkowanie stosowanych leków. Działanie leków ma na celu następujące wyniki:

  • rozszerzenie naczyń krwionośnych;
  • zmniejszenie krzepliwości krwi;
  • zmniejszenie ilości płynu w organizmie z powodu zwiększenia oddawania moczu;
  • lepsze utlenowanie krwi.

Najskuteczniejszą metodą terapeutyczną jest długotrwała inhalacja tlenem (14-15 godzin / dobę).

Leczenie pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest bardzo złożone. Stosowane są związki powodujące rozszerzanie się naczyń płucnych, a tym samym obniżające ciśnienie w łożysku naczyniowym płuc. Jeden z tych związków - „Sildenafil” - na nadciśnienie płucne jest lekiem pierwszego rzutu.

Ważny! Lek „Sildenafil” wykazał silny wpływ na naczynia krwionośne prącia, dlatego jego instrukcja stosowania wskazuje na pozytywny wpływ na potencję. Leki Sildenafil stały się popularnymi lekami wspomagającymi erekcję (np. Viagra).

Niewydolność serca, zwykle obecna przy PH, jest leczona objawowo. Ostatecznym rozwiązaniem w pewnych sytuacjach jest przeszczep płuc.

W przypadku wtórnej postaci choroby konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Jeśli terapia jest skuteczna, nadciśnienie ustępuje.

Wysokie dawki blokerów kanału wapniowego (nifedypina, diltiazem, amlodypina) i azotanów są zalecane tylko przy zachowaniu wazoreaktywności.

Resztkowe nadciśnienie płucne (wynikające z wad serca) wiąże się ze stosowaniem inhibitorów ACE w połączeniu z innymi lekami.

Używanie środków ludowych

Jednocześnie z lekami można złagodzić objawy choroby za pomocą środków ludowej. Czasami mają takie same skutki zdrowotne jak nowoczesne leki. Środki ludowe obejmują:

  • ekstrakt z żeń-szenia;
  • ekstrakt z berberysu;
  • ekstrakt z liści ginkgo biloba.

W przypadku stosowania w monoterapii jest mało prawdopodobne, aby można było wyleczyć poważną chorobę, ale naturalne środki lecznicze okazały się skuteczne na przestrzeni wieków, gdy są stosowane w zrównoważonych proporcjach. Dlatego wskazane jest stosowanie ich jako wspomagających metod terapeutycznych w chorobie.

Terapie chirurgiczne dla PH

W przypadku nieskuteczności klasycznej terapii decyduje się o leczeniu operacyjnym nadciśnienia płucnego. Obejmuje zastosowanie następujących metod:

  • endarterektomia płucna;
  • septostomia przedsionkowa;
  • przeszczep płuc.

Endarterektomia płucna

Celem zabiegu jest usunięcie zorganizowanych skrzepów krwi z tętnicy płucnej wraz z częścią jej ściany.

Ta wyjątkowa i złożona operacja jest jedyną opcją leczenia przewlekłego nadciśnienia tętniczego z powodu nawracającej zatorowości płucnej, która może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta. Przed wprowadzeniem tej metody do praktyki większość pacjentów z tą postacią choroby umierała w ciągu kilku lat..

Kluczowa część operacji wykonywana jest w głębokiej hipotermii pacjenta z całkowitym ustaniem krążenia.

Septostomia przedsionkowa

Septostomia na poziomie przedsionkowym ma na celu poprawę wskaźników prawokomorowej niewydolności serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Fakt ten wynika z artykułu opublikowanego przez grupę polskich naukowców w kwietniowym numerze fachowego magazynu „Chest”. Sepptostomia przedsionkowa jest stosowana jako tymczasowe leczenie w oczekiwaniu na przeszczep lub u pacjentów, u których nie rozważa się przeszczepu, ale nie wykazano skuteczności wszystkich metod terapeutycznych w tej chorobie.

Przeszczep płuc

Przeszczepienie płuc jest złożoną operacją, podczas której jedno (oba) płuco lub zespół „płuco-serce” jest przemieszczane od dawcy do biorcy. Jest to ostatnia opcja leczenia w końcowych stadiach choroby..

Rodzaje przeszczepu płuc:

  • transplantację jednostronną z reguły wykonuje się z PH z towarzyszącą POChP, chorobami zwłóknieniowymi, rozedmą płuc, zatarciem zapalenia oskrzelików;
  • transplantacja obustronna - zalecana przy mukowiscydozie, rozstrzeniach oskrzeli, histiocytozie;
  • przeszczep kompleksu „płuco-serce” - wykonywany jest przy chorobach układu krążenia, pierwotnej chorobie miąższowej związanej z uszkodzeniem mięśnia sercowego lub nieoperacyjną chorobą zastawkową.

Ważny! Podczas operacji pacjent jest podłączony do pozaustrojowego krążenia krwi.

Powikłania zabiegu

Wczesne powikłania to krwawienie, obrzęk reperfuzyjny, infekcja obecna w narządzie dawcy (występuje u około 80% pacjentów), odma opłucnowa, arytmia serca.

Poważnym późnym powikłaniem jest odrzucenie przeszczepu. Ostre odrzucenie występuje zwykle w ciągu 1 roku po operacji. Przewlekłe odrzucenie objawia się obturacyjnym zapaleniem oskrzeli.

Wszyscy pacjenci po przeszczepach mają obniżoną odporność i dlatego są podatni na infekcje.

Po przeszczepieniu narządu dawcy tym narządem żyje: w ciągu roku - 70-80% pacjentów, w ciągu 5 lat - 50-55%.

Leczenie podtrzymujące

Diuretyki łagodzą objawy przekrwienia w niewydolności serca. Długotrwałą domową tlenoterapię należy kontynuować przez co najmniej 15 godzin dziennie (wskazania dla pacjentów z zespołem Eisenmengera są kontrowersyjne, zwykle nie są zalecane w tej chorobie).

Przewlekła terapia antykoagulacyjna („warfaryna”) jest wskazana przede wszystkim u pacjentów z dziedziczną chorobą idiopatyczną w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy cewnika. INR (międzynarodowy współczynnik normalizacji) powinien wynosić około 2.

Po wyeliminowaniu głównych ostrych objawów choroby płuc zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia (odpowiednia dieta, dobry wypoczynek), zapobieganie narażeniu na czynniki ryzyka, rekonwalescencję sanatoryjną (np. Leczenie w kopalniach soli).

Jak zmniejszyć ryzyko powikłań - zalecenia

Warunkiem skutecznego leczenia jest zmiana stylu życia i nawyków żywieniowych:

  • poproś lekarza o szczegółowe wyjaśnienie objawów nadciśnienia, skontaktuj się z nim natychmiast, jeśli się nasilą;
  • monitoruj swoją masę ciała, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, jeśli wzrośnie o więcej niż 1,5 kg;
  • odpoczywaj częściej, nie przeciążaj się;
  • nie podnoś ciężarów powyżej 5 kg, w przeciwnym razie może wzrosnąć ciśnienie krwi;
  • sól do jedzenia zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • Każdego roku zaszczep się przeciwko grypie
  • nie pal;
  • Nie pij alkoholu;
  • nie przyjmuj żadnych leków bez zgody lekarza;
  • ciąża jest niezwykle niebezpieczna dla kobiet - skonsultuj się z lekarzem w sprawie odpowiedniej metody antykoncepcji.

Zapobieganie i rokowanie choroby

Rokowanie w PH bez leczenia jest złe. Mediana przeżycia w chorobie idiopatycznej wynosi 2,8 roku. Mediana przeżycia w przypadku choroby z twardziną układową wynosi około 12 miesięcy. Podobna prognoza dotyczy choroby związanej z zakażeniem wirusem HIV. Natomiast pacjenci z wrodzonymi wadami serca mają lepsze rokowanie niż idiopatyczne PH..

Profilaktyka PH wiąże się z terminową diagnostyką i leczeniem chorób, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia.

Ciśnienie człowieka: co mówią górne i dolne wartości odczytów tonometru, jakie ciśnienie jest uważane za normalne

Jak rozrzedzić krew środkami ludowymi w domu - przepisy na napary ziołowe i wywary