Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej to miejscowe rozszerzenie światła brzusznej części aorty, które rozwija się w wyniku patologicznych zmian w jej ścianach lub anomalii w ich rozwoju. Spośród wszystkich zmian tętniakowych naczyń krwionośnych tętniak aorty brzusznej stanowi 95%. Chorobę rozpoznaje się u co dwudziestego mężczyzny po 60 roku życia, rzadziej cierpią kobiety.

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie). Z biegiem czasu ściany naczynia rozciągają się tak bardzo, że są gotowe do pęknięcia w dowolnym momencie. Pęknięciu tętniaka towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i śmierć pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do zgonu.

Formy choroby

Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej, opartą na cechach anatomicznej lokalizacji patologicznych rozszerzeń:

  • tętniaki podnerkowe, czyli te zlokalizowane poniżej odgałęzień tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
  • tętniaki nadnerczowe, tj. zlokalizowane powyżej miejsca pochodzenia tętnic nerkowych.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.

Według formy wypukłości:

  • złuszczający;
  • wrzecionowaty;
  • rozproszony;
  • sakularny.

W zależności od przyczyny tętniaka aorty brzusznej może być wrodzony (związany z anomaliami w budowie ściany naczynia) lub nabyty. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:

  1. Zapalne (zakaźne, infekcyjno-alergiczne, syfilityczne).
  2. Niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe).

Obecność komplikacji:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane (zakrzepowe, pęknięte, złuszczające).

W zależności od średnicy miejsca ekspansji tętniaka aorty brzusznej są małe, średnie, duże i olbrzymie.

W przypadku braku szybkiego leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej około 90% chorych umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania.

A.A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

  1. Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
  2. Tętniak podnerkowy zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, z długim proksymalnym cieśnią.
  3. Tętniak podnerkowy sięgający do obszaru rozwidlenia aorty brzusznej oraz tętnic biodrowych.
  4. Tętniak całkowity (podnerkowy i nadnerczowy) aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki wielu badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innych lokalizacji tego patologicznego procesu (aorta piersiowa, łuk aorty), jest miażdżyca. W 80-90% przypadków przyczyną jest rozwój choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty i tętnicy).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzoną niższością struktury ściany naczyniowej (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Przyczyny pojawienia się pourazowego tętniaka aorty brzusznej:

  • urazy kręgosłupa i brzucha;
  • błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynniki zwiększające ryzyko powstania tętniaka aorty brzusznej to:

  • palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im więcej palenia i liczba wypalanych papierosów dziennie, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
  • wiek powyżej 60 lat;
  • Męska płeć;
  • obecność tej choroby u bliskich krewnych (dziedziczna predyspozycja).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i / lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka wpływa również na ryzyko pęknięcia. Woreczki tętniakowe symetryczne pękają rzadziej niż worki asymetryczne. I gigantyczne rozszerzenia, osiągające 9 cm średnicy i więcej, w 75% przypadków pękają z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez objawów klinicznych i jest rozpoznawany przypadkowo na podstawie zdjęcia rentgenowskiego jamy brzusznej, badania ultrasonograficznego, laparoskopii diagnostycznej lub konwencjonalnego badania palpacyjnego jamy brzusznej w połączeniu z inną patologią jamy brzusznej.

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale stopniowo zwiększa swoją objętość (o około 10-12% rocznie).

W innych przypadkach klinicznymi objawami tętniaka aorty brzusznej mogą być:

  • ból brzucha;
  • uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
  • uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból jest odczuwalny w lewym brzuchu. Jego intensywność może być od łagodnej do nie do zniesienia i wymaga zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do pachwiny, okolicy krzyżowej lub lędźwiowej, w związku z czym błędnie rozpoznaje się rwę kulszową, ostre zapalenie trzustki lub kolkę nerkową.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

  • nudności;
  • wymioty;
  • odbijanie powietrzem;
  • bębnica;
  • skłonność do przewlekłych zaparć.

W niektórych przypadkach worek tętniakowy wypiera nerkę i uciska moczowód, co prowadzi do powstania zespołu urologicznego, który objawia się klinicznie zaburzeniami dysurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w okolicy jąder, a także rozwija się żylaki powrózka nasiennego.

Uciskaniu korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy powstawanie kompleksu objawów kulszowo-rdzeniowych, który charakteryzuje się uporczywym bólem w okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami ruchu i czucia kończyn dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe zaburzenia dopływu krwi do kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej pacjent doświadcza masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego stanu to:

  • nagły, intensywny ból (nazywany bólem sztyletu) w jamie brzusznej i (lub) dolnej części pleców;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do zapaści;
  • uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.

Cechy obrazu klinicznego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej determinuje kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej charakterystyczny jest zespół uporczywego bólu. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy małej, wówczas ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Wewnątrzotrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego hemoperitoneum, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Symptom Shchetkin - Blumberg jest pozytywny we wszystkich działach. Perkusja determinuje obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równocześnie z objawami ostrego brzucha, z pęknięciem tętniaka aorty, pojawiają się i gwałtownie nasilają się objawy wstrząsu krwotocznego:

  • ostra bladość błon śluzowych i skóry;
  • poważna słabość;
  • zimny, lepki pot;
  • letarg;
  • pulsujący nitkowaty (szybkie, niskie wypełnienie);
  • wyraźny spadek ciśnienia krwi;
  • zmniejszenie ilości wydalanego moczu (ilość wydalanego moczu).

W przypadku śródotrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej śmierć następuje bardzo szybko.

W przypadku przebicia worka tętniakowego do światła żyły głównej dolnej, towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

  • ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
  • powstanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • częstoskurcz;
  • narastająca duszność;
  • znaczna ogólna słabość.

Stopniowo narasta niewydolność serca, co staje się przyczyną śmierci.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, narasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania z krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, na przykład wrzodu żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaki aorty brzusznej są przypadkowym objawem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub RTG z innego powodu..

Obecność choroby można przypuszczać na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), ogólnego badania pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego brzucha. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną formację o mocno-elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania okolicy tej formacji można usłyszeć skurczowy szmer.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnostyki tętniaka aorty brzusznej jest zwykłe zdjęcie radiologiczne jamy brzusznej. Na rentgenogramie wizualizuje się cień tętniaka, aw 60% przypadków występuje zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznego powiększenia. Ponadto na podstawie tomografii komputerowej lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych naczyń trzewnych, zidentyfikować ewentualne anomalie łożyska naczyniowego.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnic nerkowych, u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także u pacjentów z objawami niedrożności (niedrożności) tętnic dystalnych.

Jeśli jest to wskazane, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zwłaszcza gdy wielkość wypukłości zwiększa się rocznie o ponad 0,4 cm.

Podstawową operacją w przypadku tętniaka aorty brzusznej jest tętniakmektomia (wycięcie worka tętniaka), a następnie plastyka usuniętego odcinka naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana poprzez laparotomię (nacięcie brzucha). Jeżeli w proces patologiczny zaangażowane są również tętnice biodrowe, wykonuje się protezy rozwidlone aortalno-biodrowe. Przed operacją, w jej trakcie oraz w pierwszym dniu po operacji ciśnienie w jamie serca oraz ilość rzutu serca są monitorowane za pomocą cewnika Swana-Gantza.

Przeciwwskazaniami do wykonywania planowych operacji tętniaka aorty brzusznej są:

  • ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
  • świeży zawał mięśnia sercowego;
  • schyłkowa przewlekła niewydolność nerek;
  • ciężka niewydolność serca i układu oddechowego;
  • rozległa okluzja tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu przez nie krwi).

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operacja wykonywana jest według wskazań życiowych w trybie doraźnym.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do zgonu.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaka aorty brzusznej. Jedną z nich jest endowaskularna protetyka patologicznego miejsca ekspansji za pomocą wszczepialnego stentgraftu (specjalna konstrukcja metalowa). Stent umieszcza się tak, aby całkowicie pokrywał całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego wzrostu, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalnym urazem, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym oraz krótkim okresem rehabilitacji..

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

  • pęknięcie worka tętniaka;
  • zaburzenia troficzne kończyn dolnych;
  • chromanie przestankowe.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowanej operacji wynosi 6–10%. Pilne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pękniętej ściany tętniaka kończą się zgonem w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej u pacjentów z miażdżycą tętnic lub z obciążonym wywiadem tej patologii naczyniowej zaleca się systematyczny nadzór lekarski z okresowymi badaniami instrumentalnymi (RTG jamy brzusznej, USG).

Rzucenie palenia, aktywne leczenie zakaźnych i ogólnoustrojowych chorób zapalnych ma niemałe znaczenie w zapobieganiu powstawaniu tętniaków..

Tętniak aorty: przyczyny, objawy i leczenie

Tętniak w medycynie jest rozumiany jako patologia naczynia, która wyraża się znacznym wysunięciem jego ścian na zewnątrz. W wyniku choroby przepływ krwi jest częściowo zaburzony i wzrasta ryzyko pęknięcia rurki, a następnie krwotoku do otaczających tkanek i jam. Najczęstszą patologią tego typu lekarze nazywają tętniak aorty brzusznej (w skrócie tętniak BA) - miejsce największej tętnicy w ludzkim ciele zlokalizowanej w jamie brzusznej w odstępie od 11. klatki piersiowej do 4-5 kręgów lędźwiowych. Stanowi około 95% wszystkich tętniaków. Głównym niebezpieczeństwem tej patologii naczyniowej jest bezobjawowy przebieg i szybki postęp, często prowadzący do śmiertelnych konsekwencji dla organizmu..

Przyczyny tętniaka aorty

Do rozwoju tętniaka aorty brzusznej potrzeba kilku czynników predysponujących: wrodzona słabość ścian, złe nawyki prowadzące do zniszczenia błon naczyniowych, a także zwiększone obciążenie układu krążenia z powodu ostrych i przewlekłych chorób.

W procesie zmian następuje skupienie się na odcinku rurkowym, w którym rośnie liczba włókien kolagenowych, a przeciwnie - maleje elastyny. W wyniku stałego nacisku obszar ten jest rozciągany, tworząc jamę przypominającą cystę. Z biegiem czasu ściany worka gęstnieją, zachodzą w nich powolne procesy zapalne, po których następuje tworzenie się tkanek włóknistych.

Głównymi przyczynami tętniaka aorty są:

  • zmiany miażdżycowe - według statystyk miażdżyca aorty w 80-90% przypadków wywołuje osłabienie ścian, ich stan zapalny i późniejszą deformację ścian;
  • procesy zapalne w układzie naczyniowym, zapoczątkowane infekcjami (kiła, gruźlica itp.) I procesami autoimmunologicznymi (reumatyzm itp.);
  • wrodzone anomalie układu sercowo-naczyniowego - dysplazja tkanek włóknisto-mięśniowych;
  • ogólnoustrojowe choroby sercowo-naczyniowe, w szczególności nadciśnienie;
  • palenie.

Według statystyk na tętniak aorty najczęściej dotykają starsi mężczyźni, których historia obejmuje miażdżycę tętnic i długotrwałe przestrzeganie złych nawyków..

Klasyfikacja

Oficjalna klasyfikacja patologii wyróżnia kilka typów tętniaków łuku aorty, obszar w jamie brzusznej i innych częściach układu krążenia z kilku powodów:

  • na anatomicznej budowie worka tętniaka;
  • według lokalizacji względem narządów wewnętrznych (patologiczne typy tętniaków);
  • według formy;
  • według pochodzenia (etiologia);
  • na temat rozwoju i przebiegu klinicznego.

Największą wartość kliniczną mają klasyfikacje patologiczne i etiologiczne tętniaków aorty. Pierwsza rozróżnia dwie formy choroby:

  1. Infrarenal - występ w obszarze podnerkowym, czyli obszary znajdujące się poniżej rozwidlenia głównego pnia naczyniowego w gałęzie nerkowe.
  2. Nadnercza - występ aorty brzusznej znajdujący się nad odgałęzieniami tętnic nerkowych.

Takie odmiany są charakterystyczne wyłącznie dla brzusznej części układu krążenia, a dla tętniaków łuku aorty istnieją oddzielne odmiany wskazujące na lokalizację patologicznego wypukłości.

Ze względu na etiologię klasyfikację tętniaków aorty brzusznej dzieli się na dwa rodzaje nowotworów:

  1. Wrodzone - spowodowane nieprawidłowościami genetycznymi, wadami naczyniowymi, dysplazjami itp..
  2. Nabyte - zmiany zapalne i niezapalne. Pierwsze są podzielone na zakaźne, syfilityczne, infekcyjno-alergiczne. Te z kolei dzielą się na miażdżycowe i traumatyczne.

Ten element klasyfikacji dotyczy wszystkich aort, w tym tętniaków łuku aorty, na liniach dopływu krwi do mózgu i narządów wewnętrznych..

Klasyfikacja składa się z dwóch punktów, które wyróżniają typy tętniaków według budowy anatomicznej. Rozróżnia się prawdziwe i fałszywe nowotwory. W pierwszym przypadku występ ma dobrze określoną wewnętrzną wnękę w postaci worka, aw drugim, podobnym zewnętrznie do pierwszego „wybrzuszenia” jest pogrubienie ściany na zewnątrz.

Klasyfikacja patologii według postaci wypukłości jest najliczniejsza. Posiada 4 rodzaje worków tętniakowych:

  1. Sacculars są najczęstszym typem. Wygląda jak zaokrąglona bańka znajdująca się po jednej stronie naczynia.
  2. Rozproszone - wiele małych wypukłości w ograniczonym obszarze o różnych kształtach i rozmiarach.
  3. Wrzecionowate - wydłużone wypukłości o małej objętości wzdłuż naczynia.
  4. Złuszczający - zagłębienie wewnątrz ścianek tubki o różnych rozmiarach i kształtach. Ten typ jest charakterystyczny dla aorty górnej i występuje niezwykle rzadko w okolicy brzucha..

Wreszcie klasyfikacja choroby według przebiegu klinicznego pozwala na wyróżnienie tętniaków powikłanych i niepowikłanych. W pierwszym przypadku patologia rozwija się niezależnie bez dodatkowych procesów patologicznych. W drugim, wraz z występem, dochodzi do rozcięć ściany naczyniowej, tworzenia się skrzepów krwi wewnątrz worka, pęknięć.

Objawy

Symptomatologia wypukłości aorty zależy od przebiegu klinicznego patologii. W przypadku niepowikłanej choroby tętniak aorty brzusznej może pozostać niezauważony przez lata. W niektórych przypadkach taka patologia jest wykryta przypadkowo w ramach rutynowego badania, badania lekarskiego lub podczas operacji brzucha z powodu innych problemów zdrowotnych. Tym różni się od tętniaków aorty piersiowej, które niemal od samego początku powodują wymierne zmiany w samopoczuciu..

Tętniak naczynia w jamie brzusznej ma niespecyficzne objawy, które można pomylić z kolką nerkową, procesem zapalnym trzustki i zmianami patologicznymi kręgosłupa. Wynika to z faktu, że głównym objawem choroby jest tępy lub obolały ból zlokalizowany w górnej i środkowej części brzucha po lewej stronie. W niektórych przypadkach ból obejmuje dolną część pleców, pachwinę i kość krzyżową.

Za charakterystyczną cechę tętniaka w okolicy brzucha uważa się pulsację odczuwaną przy badaniu palpacyjnym przedniej ściany brzucha.

Po osiągnięciu dużego rozmiaru nowotwór ściska narządy i tkanki znajdujące się w pobliżu, przez co u pacjenta rozwija się szereg zespołów:

  • jelit, któremu towarzyszy uczucie ciężkości w jamie brzusznej, odbijanie się, nudności, przewlekłe zaparcia i zwiększona produkcja gazów;
  • urologiczne, któremu towarzyszy zatrzymanie moczu, pojawienie się śladów krwi w moczu, u mężczyzn może rozwinąć się żylaki powrózka nasiennego z powodu ucisku tętniaka żyły brzusznej;
  • kulszowo-sercowe, któremu towarzyszy ból lędźwiowy, zmniejszona wrażliwość i aktywność motoryczna kończyn dolnych;
  • niedokrwienny, któremu towarzyszy chromanie przestankowe, zmiany troficzne w tkankach miękkich, objawy żylaków.

Takie objawy pozwalają ocenić patologię naczyń w jamie brzusznej, ponieważ objawy tętniaka aorty piersiowej w większości przypadków wpływają na funkcjonalność płuc i serca, pośrednio wpływają na dopływ krwi do mózgu. Ta patologia objawia się dusznością, bólami głowy i zaburzeniami neurologicznymi. W rzadkich przypadkach, gdy ognisko patologiczne w naczyniu jamy brzusznej jest kontynuacją tętniaka aorty zstępującej, obie grupy objawów mogą mieć charakter krzyżowy..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tętniak aorty brzusznej, stosuje się standardowe metody wykrywania patologii naczyniowych na podstawie objawów bezpośrednich i pośrednich. Na początkowym etapie lekarz zbiera wywiad i skargi pacjenta, przeprowadza ogólne badanie z palpacją i osłuchiwaniem brzucha. Już na tym etapie można rozpoznać wyraźne oznaki patologii: wyraźne pulsowanie zmodyfikowanego naczynia przez przednią ścianę brzucha. W dotyku definiuje się ją jako gęste i elastyczne ciało kuliste, pulsujące rytmicznie zgodnie z biciem serca. Podczas jej słuchania słychać wyraźne odgłosy skurczowe.

Podobny objaw jest charakterystyczny tylko dla diagnozy wypukłości w jamie brzusznej. W przypadku tętniaka łuku aorty badanie palpacyjne i osłuchiwanie patologii jest niemożliwe z powodu przeszkody w postaci klatki piersiowej.

  • badanie radiologiczne - pomaga zobrazować kształt i wielkość nowotworu, ustalić jego lokalizację, określić stopień zwapnienia jego ścian;
  • skanowanie aorty i jej odgałęzień w trybie dupleksu - z dużą dokładnością wykrywa tętniak i pomaga ustalić jego lokalizację;
  • USG aorty brzusznej - pomaga ocenić stan ścian naczyń krwionośnych w ognisku patologii, określić ryzyko pęknięcia lub wykryć istniejące uszkodzenia, ustalić wielkość tętniaka i jego lokalizację;
  • tomografia (rezonans komputerowy lub rezonans magnetyczny) jest jednym z najdokładniejszych sposobów uzyskania dwuwymiarowego lub trójwymiarowego obrazu tętniaka, określającego stopień zwapnienia, obecność zakrzepów, pęknięć i preparatów ścian.

Ponadto za pomocą aortografii i urografii dożylnej rozpoznaje się tętniaka łuku aorty lub okolicy brzucha. Metoda taka jak diagnostyczna laparoskopia jest stosowana wyłącznie do identyfikacji problemów z naczyniem w jamie brzusznej. Po serii manipulacji medycznych objawy, diagnoza i leczenie tętniaka BA są zintegrowane w jeden system..

Leczenie

Za jedyną skuteczną metodę leczenia tętniaka aorty brzusznej uważa się interwencję chirurgiczną w celu radykalnego usunięcia zdeformowanej części naczynia. Niemożliwe jest wyleczenie lub wstrzymanie postępu patologii bez operacji. ponadto ignorowanie problemu i próba rozwiązania go konserwatywnymi metodami może powodować komplikacje zagrażające życiu.

Istnieje kilka rodzajów operacji tętniaka aorty:

  • resekcja fragmentu rurki z wypukłością i późniejsza odbudowa kanału specjalnym przeszczepem - stosowana w przypadku uszkodzenia prostego odcinka naczynia w pewnej odległości od rozgałęzienia;
  • protetyka rozwidlenia części aortalno-biodrowej krwiobiegu - wykonywana jest, gdy gałęzie biodrowe są zaangażowane w proces patologiczny;
  • założenie stentgraftu, który pozwala na odizolowanie powstałego worka tętniaka z krwiobiegu ogólnego bez jego usuwania.

Interwencje są przeprowadzane w sposób zaplanowany. Wyjątkiem są ostre przypadki: pęknięcie lub znaczne rozwarstwienie ścian tętniaka. W takich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie pilnym..

Zapobieganie

Aby zapobiegać wszystkim typom tętniaków - odcinkowi piersiowemu aorty, tętnicom mózgowym, aorcie brzusznej - zaleca się zminimalizowanie lub wyeliminowanie wpływu czynników prowokujących. Należą do nich palenie, jedzenie produktów bogatych w zły cholesterol i sól. Szczególnie ważne jest przestrzeganie diety i unikanie złych nawyków u pacjentów z tętniakowatym rozszerzeniem aorty w wywiadzie rodzinnym..

Profilaktycznym środkiem zapobiegawczym jest regularne badanie układu krążenia. Ponieważ tętniak aorty brzusznej może nie mieć żadnych objawów, okresowe badanie ultrasonograficzne i inne badania pomogą zidentyfikować początek choroby przed jej wystąpieniem. Niestety obecnie około 75% tętniaków jest wykrywanych, gdy osiągają duże rozmiary, co znacznie pogarsza rokowanie: co najmniej jedna trzecia pacjentów nie ma czasu na otrzymanie niezbędnej pomocy i umiera z powodu pęknięcia naczynia.

Komplikacje

W dowolnej części ciała tętniak jest zlokalizowany - w łuku aorty, w jego części brzusznej lub na mniejszych odgałęzieniach tętnic wymaga starannej uwagi i szybkiego działania w celu jego usunięcia. W przeciwnym razie istnieje ryzyko powikłań, z których większość wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci..

W przypadku tętniaka łuku aorty i innych części tego dużego naczynia charakterystyczne są te same powikłania:

  • tworzenie się skrzepu krwi (zatoru) w nowotworze, który może przyczepić się do ściany i wywołać stan zapalny lub przedostać się do płuc, mózgu lub serca;
  • pęknięcie ściany worka tętniaka z intensywnym krwawieniem wewnętrznym.

W przeciwieństwie do tętniaka łuku aorty, pęknięciu wypukłości naczynia w jamie brzusznej nie zawsze towarzyszą określone objawy - tachykardia, ostry ból za mostkiem, utrata przytomności. Na przykład, gdy worek znajduje się w górnej części naczynia, zniszczenie jego ściany powoduje zespół objawów przypominających zapalenie trzustki lub wrzód żołądka. w takiej sytuacji krew może przedostać się nie tylko do jamy brzusznej, ale także do dwunastnicy, żołądka czy pętli jelitowych. W takim przypadku trudniej będzie zdiagnozować patologię, a stracony czas doprowadzi do krytycznych konsekwencji dla zdrowia pacjenta..

Tętniak aorty brzusznej: przyczyny, objawy i leczenie

Wyróżnia się wiele grup czynników etiologicznych, od wad wrodzonych po czynniki medyczne. Ale zanim zaczniesz analizować przyczyny, nadal musisz zrozumieć, czym jest tętniak aorty brzusznej..

Tętniak aorty brzusznej to szczególny stan patologiczny, w którym ściana tętnicy wystaje w okolicy od 12 kręgu piersiowego do 4 kręgu lędźwiowego (na tym poziomie aorta podzielona jest na dwie wspólne tętnice biodrowe).

Przyczyny występowania

Ta patologia jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn po 60 latach..

Więc jakie są przyczyny tętniaka aorty brzusznej:

  1. Wady wrodzone - uformowane prenatalnie wady serca i naczyń krwionośnych, stany dysplastyczne, wrodzone predyspozycje śródbłonka naczyniowego do wybrzuszenia, dysplazja włóknisto-mięśniowa.
  2. Choroby genetyczne to grupa patologii charakteryzujących się uszkodzeniem tkanki łącznej, głównie naczyń. Jednym z takich warunków jest zespół Marfana, który charakteryzuje się ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki łącznej..
  3. Zmiany miażdżycowe ściany aorty są najczęstszą przyczyną tętniaków. Z powodu miażdżycy odkładają się w niej lipoproteiny, cholesterol i tworzy się blaszka miażdżycowa, zwężająca światło naczynia. Tętniak tworzy się kompensacyjnie, ze względu na niemożność przejścia całej objętości krwi przez zwężone naczynie. Towarzyszy temu także predyspozycja ściany naczyniowej z powodu jej uszkodzenia miażdżycowego..
  4. Tępe urazy i zamknięte urazy jamy brzusznej - wypadki samochodowe, upadki z wysokości wywołują powstawanie wypukłości.
  5. Kiła - atakuje wszystkie narządy i układy człowieka, w tym naczynia krwionośne.
  6. Gruźlica - przy hematogennym rozprzestrzenianiu się patogenu może dojść do tętniaka aorty brzusznej.
  7. Reumatyzm i gorączka reumatyczna to choroba autoimmunologiczna, w trakcie której w narządach wewnętrznych i naczyniach krwionośnych odkładają się kompleksy immunologiczne.
  8. Nadciśnienie pierwotne i nadciśnienie tętnicze - podwyższone ciśnienie wewnątrz naczynia prowadzi do wybrzuszenia jego ściany.
  9. Przyczyny jatrogenne - spowodowane interwencją lekarzy. Takie tętniaki brzucha mogą wystąpić po różnych operacjach rekonstrukcyjnych na brzusznej części naczynia (założenie stentu, ekspansja medyczna), po przeprowadzeniu badań rentgenowskich naczyń.
  10. Choroby zapalne ściany naczyniowej - zapalenie aorty i tętnicy występujące w aorcie brzusznej prowadzi do tętniaków.
  11. Specyficzne uszkodzenie ściany naczyniowej w salmonellozie i mykoplazmozie.
  12. Przewlekłe nadciśnienie płucne.
  13. Długotrwała ekspozycja na nikotynę i nie ma znaczenia, czy palenie było czynne czy bierne.

Wszystkie te czynniki powodują taką samą odpowiedź w ścianie aorty. W odpowiedzi na działanie czynników etiologicznych w ścianie tętnicy dochodzi do miejscowej reakcji zapalnej. Prowadzi to do tego, że śródbłonek zaczyna infiltrować makrofagi i limfocyty, co z kolei stymuluje uwalnianie cytokin i zwiększa aktywność proteolityczną.

W wyniku powyższych procesów dochodzi do zniszczenia macierzy aorty w środkowej warstwie jej błony, wzrasta produkcja kolagenu przy jednoczesnym spadku produkcji elastyny. W miejscu komórek mięśni gładkich i tkanki łącznej powstają jamy torbielowate, które zmniejszają wytrzymałość ściany aorty.

Objawy

Objawy tętniaka aorty brzusznej nie występują już od dłuższego czasu. Często nazywana jest bombą zegarową..

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej następuje w takich przypadkach całkowicie przypadkowo, podczas badania innych narządów i układów (podczas badania USG, RTG jamy brzusznej lub laparoskopii z powodu współistniejącej patologii narządów jamy brzusznej).

Wszystkie objawy występu aorty brzusznej można podzielić na cztery główne grupy:

  1. Objawy brzuszne - występują, gdy nie dotyczy to samej aorty brzusznej, ale jej gałęzi trzewnych. Lub występuje mechaniczny ucisk narządów wewnętrznych przez nadmiernie wybrzuszoną ścianę tętnicy.
  2. Objawy korzeniowe są związane z uciskiem kręgosłupa, korzeniami nerwowymi i pniami nerwowymi.
  3. Objawy urologiczne - ze względu na pojawienie się tętniaka aorty podnerkowej, zaciśnięcie tętnic nerkowych lub ich bezpośrednie uszkodzenie, a także ewentualne przemieszczenie jednej lub obu nerek pod wpływem tętniaka aorty brzusznej, ucisk moczowodu.
  4. Objawy zmian naczyniowych kończyn dolnych - wynikają z trudności w dopływie krwi do kończyn dolnych lub z bezpośredniego uszkodzenia tętnic udowych.

Objawy brzuszne obejmują typowe objawy dyspeptyczne - nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, zaparcia. Może pojawić się zespół bólowy. Występują tępe, obolałe, pękające, ciągnące bóle w okolicach śródbrzusza i nadbrzusza, a ich pojawienie się jest również możliwe w lewym podżebrzu i obszarach bocznych. Wynika to z faktu, że rosnący tętniak zaczyna ściskać korzenie i sploty nerwowe, podrażniać je i powodować ból. Napromienianie występuje w okolicy pachwiny, krzyżowej i lędźwiowej.

W okresach międzynapadowych (przy braku bólu) występuje pulsacja aorty brzusznej, uczucie ciężkości i rozdęcia w okolicy nadbrzusza.

Objawy urologiczne charakteryzują się pojawieniem się zaburzeń dysurycznych (zmniejszenie lub zwiększenie częstości oddawania moczu, ból podczas mikcji (opróżnianie pęcherza), pojawienie się krwi w moczu - makrohematuria). Jeśli tętniak w aorcie brzusznej uciska naczynia jąder, wówczas mężczyźni odczuwają ból w okolicy jąder, żylaki powrózka nasiennego (opuchlizna jądra). Możliwy zespół bólowy imitujący atak ostrej kolki nerkowej.

W przypadku zespołu objawów kulszowo-rdzeniowych ból jest zlokalizowany przede wszystkim w okolicy lędźwiowej, a następnie promieniuje do pachwiny i krocza. Zaburzenia czucia kończyn dolnych mogą objawiać się utratą wrażliwości lub pojawieniem się parestezji. A także często pojawienie się naruszenia funkcji motorycznej kończyn dolnych.

Wraz z porażką naczyń kończyn dolnych pojawia się zespół chromania przestankowego, który charakteryzuje się niemożnością długiego chodzenia. Tacy pacjenci są zmuszeni zatrzymać się na odpoczynek, po czym mogą kontynuować swoją drogę. Podczas chodzenia i po długim czasie na nogach pojawia się ostry ból mięśni łydek.

Tętniaki aorty brzusznej charakteryzują się możliwością ich rozwarstwienia. Wtedy obraz kliniczny zmienia się dramatycznie. Wystąpienie takich sytuacji określa się mianem sytuacji awaryjnej. Konieczne jest natychmiastowe zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej, aby zapobiec śmierci.

Tętniak rozwarstwiający charakteryzuje się obrazem ostrego brzucha. W jamie brzusznej występują ostre, rozproszone bóle. Objawy otrzewnowe są pozytywne. Następnie pojawiają się ostre bóle w dolnej części pleców i zapaść. Pacjent jest blady, zahamowany, źrenice nie reagują na światło, skóra jest ziemista, pokryta zimnym lepkim potem. Aorta brzuszna zaczyna intensywnie pulsować.

Jeśli tętniak był początkowo zlokalizowany wysoko, bliżej okolicy klatki piersiowej, to jego pęknięcie może symulować bóle zawałowe powstające za mostkiem i promieniujące do lewej łopatki, barku, okolicy nad- i podobojczykowej.

Jeśli tętniak pęknie w żyle głównej dolnej, pojawia się klinika ostrej niewydolności serca. Pojawia się obrzęk kończyn dolnych, pacjenci są bladzi, mają tachykardię, duszność, obniża się ciśnienie krwi. Występują bóle brzucha i okolicy lędźwiowej. Podczas oglądania w jamie brzusznej obserwuje się pulsującą formację, podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowo-rozkurczowy.

Tętniak aorty jamy brzusznej może również przedostać się do dwunastnicy. W tym przypadku pojawia się klinika krwawienia z przewodu pokarmowego: spada ciśnienie krwi, wzrasta częstość akcji serca, pacjent ma melenę (stolec w kolorze ciemnej wiśni z powodu zanieczyszczeń krwi) i wymiotuje kolor fusów z kawy. W takim przypadku bardzo ważne jest odróżnienie krwawienia z przewodu pokarmowego z wyciętym tętniakiem od innych czynników etiologicznych..

Niewiele osób wie, gdzie znajduje się aorta brzuszna, ale gdy pęka, krew bardzo często przedostaje się do przestrzeni śródotrzewnowej. W przypadku rozwarstwiania tętniaka pojawia się klinika wstrząsu krwotocznego. Pacjent jest blady, kończyny w dotyku zimne, skóra pokryta zimnym lepkim potem. Puls jest słabo wyczuwalny, szybki, ale nitkowaty. Ciśnienie krwi jest gwałtownie obniżone. Brzuch jest spuchnięty we wszystkich obszarach, podczas badania palpacyjnego występuje ostry ból, wszystkie objawy otrzewnowe są ostro pozytywne. W przypadku perkusji lekarz może określić, czy w jamie brzusznej jest wolny płyn..

Diagnostyka

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej opiera się przede wszystkim na danych wywiadu, dolegliwości i badaniu klinicznym. Obecność powyższych objawów u pacjenta daje podstawy do podejrzeń o obecność tętniaka.

Możliwe palpacyjne określenie zwiększonej pulsacji w projekcji aorty brzusznej. Formację o gęstej elastycznej konsystencji można również wyczuć dotykiem. Dzięki osłuchiwaniu można usłyszeć szmer skurczowo-rozkurczowy lub czysto skurczowy nad tętniakiem.

Jedną z najprostszych i najtańszych metod wykrywania powiększenia aorty brzusznej jest USG. Dokładność tej metody wynosi 100%. Na USG można nie tylko wyraźnie zobaczyć obecność tętniaka, ale także zbadać jego ściany, lokalizację, pęknięcie.

Drugim najłatwiejszym sposobem rozpoznania jest zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Zdjęcia rentgenowskie wyraźnie uwidaczniają poszerzony cień aorty, możliwa jest wizualizacja zwapnienia jej ścian.

CT i MRI pokażą również obecność wypukłości, zwizualizują światło tętniaka, obecność zakrzepicy, stan ścian naczynia, kontury (zewnętrzne i wewnętrzne) tętniaka. Zidentyfikuj zagrożenie stratyfikacją.

W przypadku trudności w rozpoznaniu lub niejasnych przypadków możliwe jest wykonanie urografii dożylnej, laparoskopii diagnostycznej, aortografii, angiografii radionuklidowej.

Leczenie

Leczenie tętniaka aorty brzusznej ma na celu zapobieganie rozwarstwieniu. Dostępne opcje to nadzór medyczny lub operacja. Wybór zależy od wielkości tętniaka i tempa wzrostu jego wielkości.

W przypadku małego tętniaka, który nie powoduje żadnych objawów, lekarz zwykle zaleca najpierw obserwację dynamiczną, która obejmuje regularne badania w celu szybkiego wykrycia wzrostu jego wielkości i leczenia innych chorób.

Jeśli tętniak ma więcej niż 5 cm średnicy, lekarze zwykle zalecają operację. Ponadto operacja jest wykonywana przy szybkim wzroście jej wielkości lub w obecności wyraźnego obrazu klinicznego..

Radykalna operacja to laparotomia. Stwierdza się poszerzenie brzusznej części aorty i wykonuje jej resekcję (wycięcie tętniaka wraz z częścią aorty). Jeśli podczas operacji zostanie ustalone, że w procesie biorą udział tętnice biodrowe, wówczas wykonuje się ich protetykę.

Obecnie opracowano szereg małoinwazyjnych procedur, w których tętniak zostaje unieszkodliwiony. Na przykład endowaskularna wymiana aorty za pomocą stentu. Stent przechodzi przez tętnicę udową, więc do jego umieszczenia wymagana jest sala operacyjna. W tętnicy udowej wykonuje się niewielkie nacięcie, przez które wprowadza się stent, aż aorta wystaje pod kontrolą RTG. Technika ta pozwala wyizolować tętniaka, aby zapewnić normalny przepływ krwi przez to naczynie, tworząc nowy kanał dla przepływu krwi.

Zaletami tej techniki są mniejsze urazy, zmniejszenie częstości i liczby powikłań pooperacyjnych..

Istnieją pewne przeciwwskazania do leczenia operacyjnego tętniaka aorty brzusznej:

  • zawał mięśnia sercowego (ostry lub w wieku co najmniej 3 miesięcy);
  • ostre naruszenie krążenia mózgowego (co najmniej 7 tygodni);
  • niewydolność serca lub płuc w fazie dekompensacji;
  • ciężkie zaburzenia czynności nerek i wątroby;
  • okluzja tętnic biodrowych i udowych.

Wszyscy pacjenci przed operacją przechodzą antybiotykoterapię. 2-3 dni przed operacją przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rzadko udaje się ustalić dokładne przyczyny powstania tętniaka aorty brzusznej. Pod tym względem śmiertelność z powodu tej patologii jest utrzymywana na wysokim poziomie. Ale rezygnacja ze złych nawyków, coroczne badanie lekarskie może zmniejszyć ryzyko tętniaka, a terminowa diagnoza zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci.

Tętniak aorty brzusznej: przyczyny i objawy, diagnostyka i leczenie, rokowanie tętniaka astmy

Tętniak aorty brzusznej (ABA) to wybrzuszenie i ścieńczenie ścian okolicy brzusznej jednej z głównych tętnic ludzkiego ciała, która przenosi krew z serca do wszystkich narządów i tkanek jamy brzusznej.

Tętniak aorty brzusznej to bardzo podstępna choroba, która na razie może nie przeszkadzać.

Jej główne powikłanie - rozwarstwienie aorty - w 70-95% przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci chorego..

W zależności od wielkości tętniaka, tempa jego wzrostu, a także stanu zdrowia samego pacjenta, zagraniczni lekarze zalecają różne strategie - od obserwacji po natychmiastową interwencję chirurgiczną..

Jeśli masz tętniaka astmy, lekarz będzie Cię regularnie badał, aby w razie potrzeby zaplanować operację chirurgiczną i uniknąć nieodwracalnych.

W przypadku pękniętego tętniaka nawet pilne leczenie ma niewielkie szanse powodzenia..

Epidemiologia

Tętniak aorty brzusznej jest chorobą głównie osób starszych, a mężczyźni chorują na AAA 4 razy częściej niż kobiety.

Tętniaki o średnicy> 4 cm występują u 1% mężczyzn w wieku 55-64 lat, po czym co 10 lat liczba ta wzrasta o 2-4%. Według przybliżonych szacunków 4-9% mężczyzn powyżej 60 roku życia ma klinicznie istotne tętniaki BA.

Palacze cierpią na tętniaka aorty brzusznej 8 razy częściej niż osoby niepalące, a obecność w rodzinie krewnych pierwszego stopnia z tętniakiem BA zwiększa ryzyko tej choroby 2-4 razy.

Przyczyny i czynniki ryzyka tętniaka aorty brzusznej

Chociaż dokładna przyczyna tętniaka pozostaje dla nauki tajemnicą, lekarze identyfikują wiele czynników ryzyka AAA:

• Używanie tytoniu: papierosy, a także tytoń do żucia, zwiększają ryzyko tętniaka aorty brzusznej 8-krotnie. Najprawdopodobniej z powodu długotrwałego uszkodzenia i osłabienia ścian aorty. Ponad 90% pacjentów pali lub paliło w przeszłości.
• Miażdżyca tętnic: choroba charakteryzująca się upośledzonym metabolizmem lipidów i odkładaniem się tłuszczu na wewnętrznej ścianie (błonie wewnętrznej) tętnic, predysponująca do tętniaków. To prawda, że ​​niektórzy kwestionują związek między miażdżycą a tętniakiem aorty brzusznej..
• Wysokie ciśnienie krwi: u pacjentów z nadciśnieniem, szczególnie tych, którzy nie kontrolują swojego ciśnienia krwi, znacznie wzrasta ryzyko tętniaka astmy. Jest to prawdopodobnie spowodowane uszkodzeniem i osłabieniem ścian naczynia..
• Obecność innych tętniaków: istniejące tętniaki w innych tętnicach zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia aorty brzusznej w przyszłości.
• Zapalenie: tętniaki aorty brzusznej mogą być spowodowane chorobami powodującymi zapalenie tętnic.
• Infekcje: infekcje bakteryjne lub grzybicze rzadko powodują tętniaki (kiła, salmonelloza).
• Uraz: Wcześniejszy uraz brzucha zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju AAA w przyszłości.
• Dziedziczność: w niektórych przypadkach tętniaki AD są dziedziczne.
• Płeć męska: wśród pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 4: 1.
• Wiek: ryzyko tętniaka dramatycznie wzrasta po 60 roku życia.

Ponadto tętniak aorty brzusznej wiąże się z rzadkimi chorobami genetycznymi:

• Zespół Marfana
• Zespół Ehlersa-Danlosa
• Niedobór alfa-1-antytrypsyny

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W 75% przypadków tętniak BA nie objawia się w żaden sposób, zostaje przypadkowo wykryty w badaniu USG lub tomografii.

Niektóre pozostają małe, inne rosną o kilka milimetrów rocznie - jest to absolutnie niemożliwe do przewidzenia.

W przypadku dużych tętniaków aorty brzusznej, bólu brzucha lub pleców niepokojącym może być pulsowanie w pępku. Jeśli zauważysz to u siebie, powinieneś jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą.!

Powikłania tętniaka aorty brzusznej

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem tętniaka jest rozwarstwienie aorty - naruszenie integralności warstw ściany aorty z późniejszym pęknięciem i szybką, masywną utratą krwi.

Wynika to ze zwiększonego nacisku na ściany aorty wraz ze zmianami histopatologicznymi gromadzącymi się w ścianie naczynia (kryształy cholesterolu, komórki „piankowate” i enzymy metaloproteinaz).

Ogólnie rzecz biorąc, im większa średnica tętniaka i im szybciej rośnie, tym większe jest ryzyko pęknięcia. Eksperci z Mayo Clinic w Rochester (USA) zauważają, że ryzyko takiego wyniku jest znacznie wyższe u pacjentów, którzy nadal palą, a także u tych, którzy mają słabą kontrolę ciśnienia krwi..

Jak prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej zależy od jego wielkości?

Z obserwacji zagranicznych wynika, że ​​w ciągu 5 lat 25-40% tętniaków o średnicy> 5 cm, 1-7% tętniaków o średnicy 4-5 cm, a także mniej niż 0,5% tętniaków o średnicy 5 cm i tylko 29% tętniaków o średnicy 3- 4 cm Dlatego potrzebne są zaawansowane technologicznie metody.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obserwacja

Zgodnie z aktualnymi amerykańskimi wytycznymi klinicznymi, pacjenci z tętniakiem o średnicy 4-5,4 cm powinni być poddawani tomografii komputerowej lub USG co 6-12 miesięcy o średnicy 5 cm.

Dlatego w wiodących zachodnich klinikach zaleca się planowe leczenie chirurgiczne, gdy rozmiar AAA osiąga 5–5,5 cm (1,9–2,2 cala). Operacja jest również zalecana w przypadkach, gdy tętniak jest mniejszy, ale rośnie zbyt szybko lub powoduje ból i dyskomfort.

Operacja „Otwórz”

Najstarsza metoda leczenia tętniaka, która jest wysoce niezawodna i wciąż nazywana jest „złotym standardem”.

Wykonywany przez długie nacięcie w ścianie brzucha.

W takim przypadku chirurg usuwa dotknięty obszar aorty i zastępuje go syntetyczną rurką (przeszczepem). Jak każda operacja „otwarta” wymaga długiego pobytu w szpitalu. Pełny powrót do zdrowia trwa co najmniej 1 miesiąc.

Jeśli operacja jest planowana, a życie pacjenta nie jest w tej chwili zagrożone, lekarze wezmą pod uwagę nie tylko wielkość tętniaka, ale także stan zdrowia. Przy dużym ryzyku operacyjnym nie wykonuje się operacji planowych, nie ma jednak przeciwwskazań w nagłych przypadkach.

Endoprotetyka

To nowoczesny, mniej inwazyjny zabieg, który zajmuje minimum czasu, nie wymaga nacięcia laparotomii i nie pozostawia blizny na brzuchu.

W endoprotetyce przez tętnicę udową wprowadza się złożony przeszczep wykonany ze specjalnej tkanki i umieszcza się w miejscu tętniaka, jakby go izolując.

Ten szybki i prawie bezkrwawy zabieg wykonywany jest pod kontrolą RTG. Wypis po zabiegu jest możliwie szybki, jednak po endoprotezoplastyce tętniaka aorty brzusznej chorzy wymagają okresowych badań (TK, USG) do końca życia..

Konstantin Mokanov: magister farmacji i profesjonalny tłumacz medyczny

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej to miejscowe wybrzuszenie lub rozproszone rozszerzenie ściany aorty w jej okolicy brzusznej. Tętniak aorty brzusznej może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się pulsowaniem, bólem brzucha o różnym nasileniu oraz pękniętym tętniakiem - klinika krwawień wewnątrzbrzusznych. Rozpoznanie tętniaka obejmuje badanie rtg jamy brzusznej, badanie USG aorty brzusznej, angiografię RTG z kontrastem, tomografię komputerową. Leczenie tętniaka aorty brzusznej jest wyłącznie chirurgiczne: otwarta resekcja worka tętniaka z zastąpieniem wyciętej części syntetyczną protezą lub endoprotezą.

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy tętniaka aorty brzusznej
  • Objawy pękniętego tętniaka
  • Diagnostyka
  • Leczenie tętniaka aorty brzusznej
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Tętniak aorty brzusznej jest patologicznym rozszerzeniem brzusznej części aorty w postaci wypukłości jej ściany w obszarze od XII klatki piersiowej do kręgu lędźwiowego IV-V. W kardiologii i angiochirurgii tętniaki aorty brzusznej stanowią do 95% wszystkich tętniaków zmian naczyniowych. U mężczyzn powyżej 60. roku życia tętniak aorty brzusznej rozpoznaje się w 2-5% przypadków. Pomimo możliwego bezobjawowego przebiegu tętniak aorty brzusznej ma tendencję do postępu; średnio jego średnica rośnie o 10% rocznie, co często prowadzi do ścieńczenia i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce.

Powody

Według danych badawczych głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (tętniaków łuku aorty, tętniaków aorty piersiowej, tętniaków aorty brzusznej) jest miażdżyca tętnic. W strukturze przyczyn nabytych tętniaków aorty stanowi 80-90% przypadków choroby.

Rzadziej nabyte pochodzenie tętniaków aorty brzusznej związane jest z procesami zapalnymi: nieswoistym zapaleniem aortalno-tętniczym, specyficznymi zmianami naczyniowymi w kile, gruźlicy, salmonellozie, mykoplazmozie, reumatyzmie.

Warunkiem wstępnym późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona niższość ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgii naczyniowej w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanych z błędami technicznymi w wykonaniu angiografii, operacjach rekonstrukcyjnych (poszerzenie / stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte urazy brzucha lub kręgosłupa mogą przyczyniać się do pourazowych tętniaków aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to osoby palące; ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60 lat, płeć męska i obecność podobnych problemów u członków rodziny zwiększają ryzyko tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest większe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłymi chorobami płuc. Ponadto ważny jest kształt i wielkość worka tętniaka. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pęknięcia niż tętniaki symetryczne, a przy średnicy tętniaka powyżej 9 cm śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniaka i krwawienia w obrębie jamy brzusznej sięga 75%.

Patogeneza

W rozwoju tętniaka aorty brzusznej rolę odgrywają zapalne i zwyrodnieniowe procesy miażdżycowe w ścianie aorty.

Odpowiedź zapalna ściany aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. W tym samym czasie dochodzi do infiltracji ściany aorty przez makrofagi, limfocyty B i T, wzrasta produkcja cytokin i wzrasta aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji z kolei prowadzi do degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej w środkowej warstwie wyściółki aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejscu komórek mięśni gładkich i błon elastycznych powstają jamy torbielowate, w wyniku których zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zmianom zapalnym i zwyrodnieniowym towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniaka, wystąpienie intensywnego zwłóknienia okołonerwowego i pozanurystycznego, zrost i zajęcie narządów otaczających tętniaka w procesie zapalnym.

Klasyfikacja

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, według której wyróżnia się tętniaki podnerkowe zlokalizowane poniżej wydzieliny z tętnicy nerkowej (95%) oraz nadnercza zlokalizowane powyżej tętnic nerkowych..

W zależności od kształtu występu ściany naczynia wyróżnia się tętniaki woreczkowe, rozlane wrzecionowate i wielowarstwowe aorty brzusznej; według struktury ściany - prawdziwe i fałszywe tętniaki.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, tętniaki aorty brzusznej dzieli się na wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, pourazową) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, infekcyjno-alergiczną).

Zgodnie z wariantem przebiegu klinicznego tętniak aorty brzusznej jest niepowikłany i skomplikowany (złuszczający, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej sugeruje mały (3-5 cm), średni (5-7 cm), duży (ponad 7 cm) i olbrzymi tętniak (o średnicy 8-10 razy większej niż średnica aorty podnerkowej).

Na podstawie rozpowszechnienia AA Pokrovsky i in. Istnieją 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

  • I - tętniak podnerkowy z dostateczną długością cieśni dystalnego i proksymalnego;
  • II - tętniak podnerkowy o wystarczającej długości proksymalnego cieśni; rozciąga się do rozwidlenia aorty;
  • III - tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnic biodrowych;
  • IV - tętniak pod- i nadnerczowy (całkowity) aorty brzusznej.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W niepowikłanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie ma subiektywnych objawów choroby. W takich przypadkach tętniak można zdiagnozować przypadkowo poprzez badanie palpacyjne jamy brzusznej, USG, RTG jamy brzusznej, diagnostyczną laparoskopię w przypadku innych patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowymi objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej są stałe lub nawracające bóle, tępy ból śródbrzusza lub lewego brzucha, który jest związany z uciskiem rosnącego tętniaka na korzenie nerwowe i sploty w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do okolicy lędźwiowej, krzyżowej lub pachwiny. Czasami bóle są tak intensywne, że do ich złagodzenia potrzebne są środki przeciwbólowe. Zespół bólowy można uznać za atak kolki nerkowej, ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia korzonków nerwowych.

Niektórzy pacjenci przy braku bólu zauważają uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub zwiększone pulsowanie. Z powodu mechanicznego ucisku tętniaka aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia, zaparcia..

Zespół urologiczny z tętniakiem aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawia się krwiomoczem, zaburzeniami dysurycznymi. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój zespołu bolesnych objawów w jądrach i żylaków powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-rdzeniowych jest związany z uciskiem korzeni nerwowych rdzenia kręgowego lub kręgów. Charakteryzuje się bólami pleców, zaburzeniami czucia i ruchu kończyn dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, objawiające się objawami chromania przestankowego, zaburzeniami troficznymi.

Izolowany tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest to kontynuacja rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy klinika ostrego brzucha i w stosunkowo krótkim czasie może doprowadzić do tragicznego wyniku.

Złożonemu objawom pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść, zwiększona pulsacja w jamie brzusznej.

Cechy kliniki pęknięcia tętniaka aorty brzusznej są określone przez kierunek pęknięcia (w przestrzeni zaotrzewnowej, wolnej jamie brzusznej, żyle głównej dolnej, dwunastnicy 12, pęcherzu).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej w przestrzeni pozaotrzewnowej charakteryzuje się uporczywym bólem. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwiaka zaotrzewnowego w okolicy miednicy ból promieniuje do uda, pachwiny, krocza. Wysokie umiejscowienie krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi wlewanej do wolnej jamy brzusznej z pęknięciem tętniaka w przestrzeni pozaotrzewnowej jest zwykle niewielka - około 200 ml.

W przypadku śródotrzewnowej lokalizacji pękniętego tętniaka aorty brzusznej rozwija się klinika masywnego hemoperitoneum: gwałtownie nasilają się zjawiska wstrząsu krwotocznego - ostra bladość skóry, zimny pot, osłabienie, nitkowate, częste tętno, niedociśnienie. Występuje ostry obrzęk i ból brzucha we wszystkich częściach, rozproszony objaw Shchetkin-Blumberg. Perkusja jest określana przez obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Śmierć w tego typu pęknięciu tętniaka aorty brzusznej następuje bardzo szybko.

Przełomowi tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność, tachykardia; obrzęk kończyn dolnych jest typowy. Miejscowe objawy obejmują ból brzucha i dolnej części pleców, pulsującą formację w jamie brzusznej, nad którą słychać skurczowo-rozkurczowy szmer. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca..

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka w dwunastnicy, pojawia się klinika obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego z nagłym zapaścią, krwawymi wymiotami i meleną. Z punktu widzenia diagnostyki tego typu pęknięcie jest trudne do odróżnienia od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii..

Diagnostyka

W niektórych przypadkach badanie ogólne, badanie palpacyjne i osłuchiwanie brzucha pozwala podejrzewać obecność tętniaka aorty brzusznej. Aby zidentyfikować rodzinne formy tętniaka aorty brzusznej, konieczne jest zebranie dokładnej historii.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można określić zwiększoną pulsację tętniaka przez przednią ścianę brzucha. Badanie palpacyjne w górnej części brzucha po lewej stronie ujawnia bezbolesną pulsującą gęstą elastyczną formację. Osłuchiwanie tętniaka aorty brzusznej ujawnia skurczowy szmer.

Najbardziej dostępną metodą rozpoznania tętniaka aorty brzusznej jest badanie radiologiczne jamy brzusznej, które pozwala na uwidocznienie cienia tętniaka i zwapnienia jego ścian. Obecnie w angiologii szeroko stosuje się USDG, skanowanie dupleksowe aorty brzusznej i jej odgałęzień. Dokładność wykrywania tętniaka aorty brzusznej za pomocą ultradźwięków jest bliska 100%. Za pomocą ultradźwięków określa się stan ściany aorty, występowanie i lokalizację tętniaka, miejsce pęknięcia.

TK lub MSCT aorty brzusznej pozwala uzyskać obraz światła tętniaka, zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrz worka; zidentyfikować zagrożenie pęknięciem lub całkowitym pęknięciem.

Oprócz tych metod w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej stosuje się aortografię, urografię dożylną, laparoskopię diagnostyczną..

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Identyfikacja tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Radykalnym rodzajem zabiegu jest resekcja tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie resekowanego obszaru homograftem. Operacja wykonywana jest poprzez nacięcie laparotomii. W przypadku zajęcia tętnic biodrowych w tętniaku wskazana jest protetyka rozwidlona aortalno-biodrowa. Średnia śmiertelność w przypadku operacji otwartej wynosi 3,8-8,2%.

Przeciwwskazaniami do planowego zabiegu chirurgicznego są niedawny (poniżej 1 miesiąca) zawał mięśnia sercowego, udar (do 6 tygodni), ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, rozległe zmiany zarostowe tętnic biodrowych i udowych. W przypadku pęknięcia lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej resekcję wykonuje się ze wskazań życiowych.

Nowoczesne mało traumatyczne metody chirurgii tętniaka aorty brzusznej obejmują endoprotezę aorty z wykorzystaniem wszczepialnego stentgraftu. Zabieg chirurgiczny wykonywany jest na rentgenowskiej sali operacyjnej poprzez niewielkie nacięcie w tętnicy udowej; przebieg operacji jest monitorowany za pomocą telewizji rentgenowskiej. Założenie stentgraftu pozwala na izolację worka tętniaka, tym samym zapobiegając możliwości pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał przepływu krwi. Zalety interwencji wewnątrznaczyniowej to minimalny uraz, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych i szybki powrót do zdrowia. Jednak zgodnie z literaturą dystalną migrację stentów wewnątrznaczyniowych obserwuje się w 10% przypadków..

Prognozy i zapobieganie

Tętniak aorty brzusznej jest podstępną i nieprzewidywalną patologią naczyniową. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu pęknięcia dużego tętniaka wynosi ponad 75%. Ponadto od 30 do 50% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym..

W ostatnich latach w kardiochirurgii zauważalny jest postęp w diagnostyce i leczeniu tętniaka aorty brzusznej: zmniejszyła się liczba błędów diagnostycznych, wzrosła liczba pacjentów leczonych chirurgicznie. Przede wszystkim wynika to z zastosowania nowoczesnych badań obrazowych i wprowadzenia do praktyki artroplastyki tętniaka aorty..

Aby zapobiec potencjalnemu zagrożeniu tętniakiem aorty brzusznej, osoby z miażdżycą tętnic lub z historią choroby w rodzinie powinny być poddawane regularnym badaniom kontrolnym. Rzucanie niezdrowych nawyków (palenie) odgrywa ważną rolę. Pacjenci, którzy przeszli operację tętniaka aorty brzusznej, potrzebują obserwacji chirurga naczyniowego, regularnych badań USG i TK.

Naczyniak skóry

Ostra białaczka