Konsekwencje i powrót do zdrowia po rozległym udarze krwotocznym

Uderzenie - słowo przetłumaczone z łaciny oznacza „cios”. To dosłownie cios w ludzkie ciało. Opisał to Hipokrates w swoich pismach kilkaset lat przed naszą erą..

Minęło tak wiele lat, a udar krwotoczny pozostaje na pierwszym miejscu pod względem nasilenia skutków krwotoku mózgowego. Jest niebezpieczny, ponieważ rozwija się nagle, nie ma prekursorów i bardzo często kończy się tragicznie - następuje śmierć, na którą nie są odporni nawet bardzo młodzi i pozornie zdrowi ludzie..

Kiedy pojawią się pierwsze oznaki, nawet podejrzenie udaru krwotocznego, wymagane będą środki ratunkowe i opieka w nagłych wypadkach. W tym momencie dla ofiary liczy się każda minuta. W przypadku udaru krwotocznego prognozy dotyczące zgonu przekraczają 80%, ponieważ zatrzymanie krwawienia śródmózgowego jest trudne, tak jak nie zawsze jest możliwe całkowite wyeliminowanie skutków krwotoku.

Jak na czas rozpoznać, jak prawidłowo postępować w takiej sytuacji, jak uniknąć śmiertelnego ciosu, dowiesz się z tego artykułu..

Co to jest udar krwotoczny?

Krwotok to krwotok. Udar mózgu to męka. Krążenie mózgowe jest upośledzone, dochodzi do skurczu naczyń z późniejszym ich przebiciem i krwotokiem mózgowym, podczas gdy neurony ulegają uszkodzeniu i pojawia się obrzęk mózgu.

Udar krwotoczny jest najczęściej następstwem przełomu nadciśnieniowego, jest podstępny, ponieważ występuje samoistnie, dotyka stosunkowo młodych ludzi - od 30 do 60 lat.

Konsekwencje są katastrofalne dla mózgu, wiele procesów jest zahamowanych i zablokowanych, bez których organizm nie może funkcjonować, dlatego następuje śmierć.

Pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji w poradni, to jedyny sposób na uratowanie mu życia.

Rodzaje udaru krwotocznego

Udar krwotoczny klasyfikuje się według charakteru jego wystąpienia (pierwotny lub wtórny) oraz lokalizacji ogniska.

PodstawowaWystępuje gwałtowny skok ciśnienia spowodowany kryzysem nadciśnieniowym, który zrywa osłabione ściany naczyń mózgowych. Może być wywołany wysiłkiem fizycznym i nerwowym.
WtórnyRozwija się w wyniku wrodzonych lub nabytych patologii naczyniowych. Przyczyną są pęknięcia tętniaka (powiększenie tętnicy wypełnionej krwią), naczyniaki krwionośne (guz łagodnego pochodzenia) itp..

Dzięki lokalizacji identyfikowane są cztery typy ONMK:

PodpajęczynówkowyKrew przepływa między opuszką miękką a pajęczakiem. Ten typ udaru krwotocznego jest spowodowany guzami, tętniakami lub urazami głowy. Osoby dotknięte chorobą w wieku 20 - 40 lat. Zarejestrowany nawet u niemowląt z urazami porodowymi.
KomoroweKrwotok w jednej z komór mózgu ma niezwykle niebezpieczne konsekwencje. Występuje często, w prawie 50% przypadków.
MiąższSilne krwawienie w głąb tkanki mózgowej, które jest trudne do zatrzymania. Objawy - utrata przytomności, aż do śpiączki.
SubcorticalKrwotok w skroniach lub okolicy ciemieniowej czaszki, pod korą mózgową. Występuje u 15% ofiar. Warunki wstępne - przedłużony wzrost ciśnienia.

Nasilenie skutków udaru zależy od tego, jak rozległa i głęboka jest zmiana.

Przyczyny udaru krwotocznego

Główną przyczyną udaru krwotocznego jest nadciśnienie tętnicze, rzadziej - inne patologie.

Przyczyny rozwoju udaru krwotocznego:

  • podwyższone ciśnienie krwi, przełom nadciśnieniowy;
  • tętniak mózgu;
  • guzy;
  • przemęczenie;
  • podniecenie emocjonalne, stres;
  • uraz głowy.

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia udaru krwotocznego:

  • palenie;
  • alkoholizm;
  • uzależnienie;
  • niewłaściwe odżywianie;
  • nadwaga;
  • podeszły wiek;
  • urazy głowy i kręgosłupa;
  • wysoki cholesterol;
  • anemia, niekontrolowane diety;
  • cukrzyca;
  • dziedziczność.

Pierwsze oznaki i objawy

Pierwsze oznaki i objawy udaru krwotocznego objawiają się ostrym bólem głowy. Pojawia się nieoczekiwanie, zaraz po pęknięciu naczyń krwionośnych, w wyniku ucisku wypełnionej krwią przestrzeni mózgowej. Wraz z tym zwiększa się obrzęk, który nazywa się obrzękiem lub wodogłowiem..

Przestrzeń wewnątrzczaszkowa jest wypełniona płynem, nie może krążyć w kanale kręgowym. Dlatego ofiary często narzekają, że ich głowa wydaje się pękać od wewnątrz..

W wyniku obrzęku rozpoczyna się śpiączka, następuje martwica tkanek, a następnie śmierć. Choroba często postępuje szybko, a wynik staje się oczywisty po dwóch do trzech godzinach.

Bardzo ważne jest rozpoznanie objawów udaru krwotocznego i udzielenie pacjentowi pomocy doraźnej..

Patogeneza

Patogeneza udaru krwotocznego:

  1. Pęknięcie naczynia.
  2. Krwotok, tworzenie krwiaków.
  3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  4. Martwica w miejscu krwotoku.
  5. Zmniejszony przepływ krwi do głowy i mózgu, powodując głód tlenu w tkankach.
  6. Przemieszczenie struktury mózgu pod wpływem rozległego obrzęku, spłaszczenie zwojów.
  7. Kompresja pnia mózgu.
  8. Fatalny wynik.

Diagnostyka

Na podstawie zewnętrznych oznak i opisów pacjenta możliwe jest ustalenie rozpoznania udaru krwotocznego tylko z wyprzedzeniem, ponieważ jego objawy są podobne do innych chorób, na przykład epilepsji.

W warunkach klinicznych stosuje się metody instrumentalnej diagnostyki zawału mózgu, które pomagają odróżnić udar niedokrwienny od krwotocznego:

  • Tomografia komputerowa;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego:
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • angiografia mózgowa.

W przypadku zaobserwowania wszystkich lub kilku z poniższych objawów, pacjent musi być pilnie hospitalizowany, aby zapobiec nieodwracalnym negatywnym konsekwencjom:

  • początek bólu głowy;
  • nudności wymioty;
  • częste, głośne oddychanie;
  • częstoskurcz;
  • zdezorientowana świadomość;
  • niespójność lub brak mowy;
  • drętwienie kończyn;
  • wrażliwość na jasne światło;
  • drgawki, napady padaczkowe;
  • utrata przytomności.

Pierwsza pomoc dla pacjenta:

  1. Zapewnij całkowity odpoczynek, kładąc poszkodowanego, podnosząc i obracając głowę na bok, aby gdy chciał wymiotować, ofiara się nie udusiła, wymioty nie dostały się do dróg oddechowych. Ta postawa pomoże w przepływie krwi z głowy..
  2. Upewnij się, że język nie tonie.
  3. Zapewnić wystarczającą ilość świeżego powietrza.
  4. Zadzwonić po karetkę.

Leczenie udaru krwotocznego i powrót do zdrowia

Udar krwotoczny charakteryzuje się przewagą śmiertelności i niepełnosprawności po udarze. Pojedyncze przypadki nadają się do leczenia, z wielką trudnością można przywrócić człowieka do pełnego życia. Minimalizacja skutków udaru odbywa się w dwóch kierunkach - medycznym i społecznym.

Lepiej dla pacjentów poddać się leczeniu, rekonwalescencji i rehabilitacji po udarze krwotocznym w klinikach neurologicznych, opieka domowa będzie wymagała dużego wysiłku i czasu ze strony bliskich.

Terapia lekowa

Intensywna terapia po udarze krwotocznym sprowadza się do korekcji oddychania i hemodynamiki.

Późniejsze leczenie pacjenta polega na przywróceniu krążenia krwi w mózgu, normalizacji ciśnienia krwi.

Dlatego stosuje się lokalne leki, które stymulują procesy metaboliczne. Antybiotyki są również przepisywane, aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc i obrzęku płuc..

Operacja

Podczas operacji usuwa się skrzepy krwi, starając się nie uszkodzić tkanki mózgowej.

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w nie więcej niż 25% przypadków, gdy krwiak jest zlokalizowany blisko powierzchni czaszki i nie oczekuje się dodatkowego uszkodzenia tkanki mózgowej. Oznacza to, że nie będzie dodatkowego uszczerbku na zdrowiu.

Chirurgia otwarta jest stosowana ze względów zdrowotnych u pacjentów w ciężkim stanie.

Zwykle stosuje się mniej traumatyczne nakłucia. Krwiak jest zasysany przez otwór kraniotomii.

Nowoczesne systemy elektromagnetyczne, ultradźwiękowe, tomografia komputerowa pomagają precyzyjnie dotrzeć na miejsce..

Rehabilitacja pacjentów

Rehabilitacja pacjentów po udarze krwotocznym to długi, żmudny proces, który wymaga cierpliwości, siły moralnej i fizycznej i może trwać latami. Wiele zależy od wieku, stanu, nastroju ofiary i starań jej bliskich.

Jeśli krwotok był miejscowy, nie rozległy, pomoc została udzielona terminowo i prawidłowo, istnieje 100% szansa na powrót zdrowia. Oprócz leków kompleks środków rehabilitacyjnych obejmuje:

  • fizjoterapia;
  • akupunktura;
  • Terapia ruchowa;
  • wizyta na basenie;
  • masaż;
  • terapia witaminowa itp..

Zdolność do spójnej mowy w przypadku uszkodzenia w wyniku krwotoku zostaje utracona w całości lub w części. Aby wznowić umiejętności komunikacyjne, będziesz potrzebować pomocy logopedy i psychoterapeuty.

Jest to wymagane ze względu na stłumiony stan zadanego ciosu..

Dużo uwagi poświęca się rehabilitacji pamięci. Fizjoterapia pomaga przywrócić aktywność fizyczną.

Konieczne jest przestrzeganie zdrowej diety. Alkohol, palenie, stres, poważna aktywność fizyczna są wykluczone.

Konsekwencje udaru krwotocznego

Konsekwencje udaru krwotocznego mózgu charakteryzują się szczególnie ciężkimi stanami, które przejawiają się nie tylko w niepełnosprawności, ale także w niezdolności do służenia sobie.

Z reguły po udarze dochodzi do paraliżu, traci się zdolność samodzielnego jedzenia, radzenia sobie z naturalnymi potrzebami, mówienia.

Organizm z wielkim trudem przywraca swoje naturalne funkcje. Szczególnie rozczarowujące rokowanie u osób starszych.

Dysfunkcje organizmu

Stan pacjenta zależy od rozległości i lokalizacji krwiaka mózgu. W wyniku udaru krwotocznego dochodzi do licznych powikłań o różnym nasileniu:

  1. Natychmiastowa śmierć, jeśli krwotok wszedł do pnia mózgu.
  2. Obrzęk mózgu jest śmiertelny.
  3. Brak dopływu krwi do mózgu - śmierć.
  4. Niedowład, porażenie rąk i nóg. Strona przeciwna do półkuli, na której wystąpił krwotok, cierpi.
  5. Asymetria nerwów twarzowych po stronie lokalizacji krwotoku śródmózgowego.
  6. Upośledzone funkcje poznawcze - umysłowe, pamięć, zdolność mówienia, percepcja otaczającego świata.
  7. Upośledzona koordynacja ruchów.
  8. Mimowolne oddzielenie moczu i kału.
  9. Brak równowagi psychicznej - nieuzasadniona agresja, lęk, letarg, depresja, histeria.
  10. Utrata zdolności żucia i połykania.
  11. Padaczka.
  12. Bół głowy.
  13. Zapalenie płuc, zaburzenia oddychania, martwica tkanki płucnej w wyniku nieruchomej pozycji leżącej.
  14. Posocznica, zakrzepica, odleżyny z powodu niewydolności układu krążenia.
  15. Śpiączka, która wzmacnia destrukcyjne procesy w mózgu.

Sopor

W przypadku krwotoku mózgu osoba często popada w stan odrętwienia, który charakteryzuje się uciskaną świadomością.

Nie ma ruchów dobrowolnych, tylko mimowolne - odruchowe.

Ofiara reaguje tylko na ostre dźwięki, bolesne bodźce, źrenice słabo reagują na światło. Podjęte działania wyprowadzają go ze stanu otępienia tylko na krótki czas..

Literackim synonimem tego pojęcia jest słowo otępienie - ze względu na podobieństwo zewnętrznych przejawów.

W medycynie otępienie należy do sekcji psychiatrii, a otępienie należy do neurologii, ponieważ charakter ich występowania jest inny.

Stan soporu po kilku godzinach przechodzi w śpiączkę.

Śpiączka jest najtrudniejszą konsekwencją udaru krwotocznego. Trwa od dwóch do trzech dni do roku lub dłużej. Nawet jeśli pacjenta uda się wyprowadzić ze śpiączki, powrót do pełnoprawnego stylu życia będzie długi, a wysiłki lekarzy i pacjenta nie zawsze gwarantują sukces..

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym

Prognozy dotyczące wyzdrowienia po udarze krwotocznym są niskie. Ponadto w krajach rozwiniętych o wysokim poziomie opieki medycznej, dobrej diagnostyce i leczeniu śmiertelność w pierwszym miesiącu po udarze krwotocznym sięga 60%.

Aż 80% osób, które miały krwotok mózgowy, umiera w ciągu roku. A spośród tych, którzy przeżyli, nawet nie każda sekunda wraca do poprzedniego stylu życia i może obejść się bez stałej pomocy z zewnątrz..

Ryzyko drugiego udaru jest wysokie w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Prawdopodobieństwo nowego krwotoku pozostaje po udarze i następnym roku. Drugi cios z reguły jest cięższy, tylko nieliczni przeżywają po nim.

Zawał mózgu i udar mózgu: objawy, konsekwencje, różnica

Udar w cukrzycy i jego konsekwencje

Powrót do zdrowia po utracie wzroku po udarze

Akupunktura po udarze: pomaga lub nie

Konsekwencje i rokowanie w życiu z udarem niedokrwiennym

Ile osób żyje po udarze krwotocznym po lewej stronie mózgu. Efekty

Udar jest bardzo poważną chorobą naczyń mózgowych, która zajmuje czołowe miejsce w przyczynach zgonów. Chorobie towarzyszy ostre zaburzenie krążenia mózgowego, przy czym dotyczy to naczyń i ośrodkowego układu nerwowego.

Udar może być niedokrwienny, gdy skrzep krwi blokuje światło naczynia zaopatrującego mózg, a krwotoczny - pęknięcie naczynia spowodowane skokami ciśnienia w tętnicach. Udar niedokrwienny rozpoznaje się w 85% przypadków, udar krwotoczny stanowi 15%.

Ważny! Bez względu na charakter udaru, im szybciej ofiara zostanie udzielona pomocy, tym bardziej prawdopodobne jest, że wyzdrowieje.

  1. Opis choroby
  2. Oznaki
  3. Pierwsza pomoc
  4. Leczenie
  5. Poprawa
  6. Prognoza
  7. Ilu żyje po udarze mózgu?
  8. Wynik

Opis choroby

Mózg ma dwie półkule. Krwotok z powodu udaru krwotocznego występuje najczęściej tylko po jednej stronie.

Tak więc udar może być prawostronny lub lewostronny, a przy krwotoku w prawej półkuli mózgu ciało jest sparaliżowane po lewej stronie, jeśli krwotok wystąpił na lewej półkuli, dotyczy to prawej strony ciała.

Lewa półkula mózgu odpowiada za:

  1. mowa - ustna i pisemna;
  2. logiczne myślenie;
  3. percepcja mowy rozmówcy;
  4. rozpoznanie sekwencji czasowej, na przykład, aby wypić szklankę wody, należy najpierw przynieść ją do ust, a dopiero potem zacząć ją wyrzucać;
  5. zapamiętywanie nazwisk i dat.

Po udarze krwotocznym lewostronnym pacjent traci wymienione wyżej możliwości, dodatkowo sparaliżowana zostaje cała prawa strona ciała. Ponadto paraliżowane są nie tylko mięśnie rąk i nóg, ale wszystkie mięśnie, w tym mięśnie krtani, co prowadzi do trudności w połykaniu.

Ważny! W niektórych przypadkach utracone umiejętności można przywrócić, jednak aktywność fizyczna najczęściej nie jest przywracana.

Mechanizm rozwoju udaru krwotocznego wiąże się z gwałtownym spadkiem szybkości przepływu krwi w mózgu, powodującym śmierć komórek istoty szarej. Objętość krwotoku śródczaszkowego przy tej dolegliwości może wynosić od 25 do 500 ml krwi.

Następujące przyczyny mogą wywołać ten stan:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej;
  • zapalenie naczyń;
  • tętniaki naczyniowe w mózgu;
  • procesy nowotworowe w mózgu;
  • krwotoki mózgowe o różnej etiologii.

Czynnikami prowokującymi mogą być:

  1. nadwaga;
  2. złe odżywianie - nadmierne spożycie tłustych potraw;
  3. palenie;
  4. nadmierne spożycie napojów alkoholowych;
  5. podeszły wiek;
  6. uraz czaszki i kręgosłupa;
  7. zatrucie;
  8. upał i udar słoneczny;
  9. długotrwały stres fizyczny i psycho-emocjonalny.

Udar krwotoczny po lewej stronie jest ostrzejszy, połowa pacjentów umiera, a ci, którzy przeżyli, pozostają niepełnosprawni na całe życie.

Ważny! Według statystyk częściej rozpoznaje się lewostronną zmianę niż prawostronną.

Oznaki

Pierwsze oznaki patologii krążenia mózgowego są następujące:

  1. częste i dość intensywne bóle głowy
  2. hałas w uszach
  3. zawroty głowy
  4. zaburzenia pamięci.

Choroba postępuje szybko i prowadzi do następującego obrazu klinicznego:

  1. pogorszenie lub utrata przytomności - w niektórych przypadkach pojawia się śpiączka;
  2. paraliż, gdy następuje nagły upadek, ale osoba może się obudzić;
  3. nudności;
  4. słabość;
  5. brak koordynacji;
  6. zmiana chodu;
  7. podwyższone ciśnienie krwi;
  8. utrata lub pogorszenie wrażliwości prawej strony ciała i twarzy;
  9. mimowolny obrót gałek ocznych na dotkniętą stronę;
  10. pulsujący i silny ból głowy;
  11. tachykardia i arytmia.

Objawy neurologiczne zależą bezpośrednio od umiejscowienia krwotoku i jego częstości:

  1. prawostronny paraliż twarzy i ciała;
  2. utrata pamięci;
  3. senność;
  4. zaburzenia zachowania;
  5. zmiana tempa mowy, trudności w wymawianiu słów, niezrozumienie słów rozmówcy;
  6. problemy z artykulacją.

Jeśli krwotok wystąpi w komorach, pojawia się zespół opon mózgowo-rdzeniowych, który objawia się następująco:

  1. bół głowy;
  2. napięcie mięśni szyi i potylicy;
  3. nogi pacjenta mimowolnie zginają się w stawach kolanowych;
  4. wzrost temperatury ciała;
  5. zdezorientowana świadomość;
  6. zwiększa się napięcie mięśniowe.

Krwotokowi między oponami towarzyszy:

  1. bół głowy;
  2. objawy neurologiczne;
  3. porażenie mięśni;
  4. funkcje mimowolne mogą się utrzymywać, ale świadomość zostaje utracona;
  5. śpiączka, gwałtowny wzrost napięcia mięśni, mimowolne zgięcie lub wyprost;
  6. kończyny, szyja i plecy.

Dokładną diagnozę udaru krwotocznego można ustalić tylko podczas przeprowadzania diagnostyki instrumentalnej - USG, CT lub MRI. Specjaliści bezbłędnie przeprowadzają diagnostykę różnicową z udarem niedokrwiennym i tworzeniem się guza w mózgu.

Pierwsza pomoc

Pacjent po udarze krwotocznym wymaga pilnej pomocy lekarskiej, dlatego pierwszym krokiem jest wezwanie pogotowia ratunkowego.

W czasie podróży lekarzy należy udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Potrzebować:

  1. Połóż osobę tak, aby jego głowa była lekko uniesiona i obrócona na bok. Jest to konieczne, aby pacjent nie zakrztusił się wymiotami, jeśli zacznie wymiotować;
  2. Przy fioletowo-niebieskiej karnacji musisz pilnie nałożyć coś zimnego na głowę;
  3. Jeśli pacjent jest w śpiączce i przestał oddychać, przed przybyciem lekarzy musi wykonać sztuczne oddychanie.

Sugerujemy obejrzenie przydatnego filmu na ten temat:

Leczenie

Po przybyciu na miejsce zespół karetki udrażnia drogi oddechowe pacjenta, a gdy oddech spada, następuje podłączenie do sztucznej wentylacji płuc. Przy ciśnieniu powyżej 180/105 zmniejsza się poprzez wprowadzenie Kapotenu, Enaaprilu, Proxodolu lub Clofein. W przypadku napadów należy zastosować Relanium lub Thiopental sodu.

Dalsze leczenie opiera się na:

  1. małe dawki deksametazonu;
  2. stopniowy spadek ciśnienia krwi za pomocą rezerpiny, pentaminy lub klonidyny;
  3. Dicinone lub zastosowanie innego środka hemostatycznego;
  4. wprowadzenie preparatów wapniowych;
  5. jeśli występują skurcze tętnic mózgowych, potrzebne są blokery kanału wapniowego - Nimodypina.

Duże znaczenie mają również działania pozamedyczne:

  1. monitorowanie ciśnienia krwi i czynności serca;
  2. śledzenie zmian w odruchach połykania, stanie jelit i pęcherza;
  3. pielęgnacja skóry, nosogardzieli i części ustnej gardła;
  4. nieaktywna gimnastyka;
  5. masaż dłoni i stóp, aby wykluczyć chorobę zakrzepowo-zatorową.

W przypadku rozległych krwiaków konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Po wypisaniu pacjenta ze szpitala zalecana jest standardowa terapia w celu znormalizowania poziomu ciśnienia krwi. Jeśli chodzi o leki tradycyjne, można je stosować jako kurację uzupełniającą.

Poprawa

Aby przywrócić stan chorego konieczne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie kursu rehabilitacji..

Jak długo trzeba czekać przed rozpoczęciem rehabilitacji? Jeśli nie ma konkretnych przeciwwskazań, rehabilitację można rozpocząć w pierwszych dniach po udarze..

W pierwszej kolejności rehabilitacja ruchowa polega na profilaktyce odleżyn, a następnie jest ukierunkowana na przywrócenie aktywności fizycznej.

Najczęściej przepisywana jest kinezyterapia.

Aby wyeliminować napięcie mięśniowe, zaleca się akupunkturę, masaż, fizjoterapię. Aby przywrócić mowę, potrzebna jest pomoc logopedy-afasiologa. Potrzebny jest psychoterapeuta, aby skorygować zaburzenia poznawcze.

Po udarze krwotocznym w dotkniętych chorobą częściach ciała może pojawić się ból, który często utrzymuje się latami. Ponadto u pacjenta mogą wystąpić zaburzenia autonomiczne i możliwe są nagłe i niemotywowane wahania nastroju. Muszą to wziąć pod uwagę bliscy, którzy będą opiekować się ofiarą..

Prognoza

Nie można przewidzieć rokowania udaru krwotocznego, ponieważ terminowość świadczenia opieki medycznej, rehabilitacji i oczywiście stan psychoemocjonalny samego pacjenta odgrywają w tym bardzo ważną rolę.

Ilu żyje po udarze mózgu?

Według statystyk tylko 35% pacjentów żyje dłużej niż 1 rok. Tylko w pierwszym miesiącu leczenia około 15-25% pacjentów nie przeżywa. Wynika to z pojawiających się powikłań, z których najczęstszym jest obrzęk mózgu..

Uwaga! Jeśli dana osoba przeżyła udar krwotoczny i zdołała wyzdrowieć, to jeśli nastąpi drugi udar, śmiertelność znacznie wzrośnie.

Wynik

Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, a pacjenta należy stale zachęcać. Będzie potrzebował ogromnej siły woli i wsparcia ze strony bliskich. Jeśli to możliwe, lepiej, aby pacjent przeszedł kurs rekonwalescencji w centrum rehabilitacji, profesjonalizm lekarzy doprowadzi do szybszych efektów. Jednak nawet przy leczeniu domowym istnieje szansa na regenerację organizmu..

Udar krwotoczny

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nieurazowym) wylewem krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej lub pod oponami mózgowymi, objawiającym się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnostyką, leczeniem i profilaktyką udaru krwotocznego stają się z każdym rokiem coraz ważniejsze na całym świecie ze względu na znacznie zwiększoną zapadalność na chorobę, wysoki procent niepełnosprawności i śmiertelność. Przy całym postępie współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze, a 5-10% w ciągu następnego roku.

Powstanie krwiaka w okolicy komór mózgu powoduje zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, skutkujące szybko postępującym obrzękiem mózgu, który z kolei może prowadzić do śmierci już w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego spowodowany jest pęknięciem mózgowego naczynia krwionośnego, które najczęściej występuje na tle znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Przerwy te predysponują do:

  • anomalie naczyniowe (tętniaki wrodzone, tętniaki prosówkowe);
  • zniszczenie ściany naczyniowej spowodowane procesem zapalnym w niej (zapalenie naczyń).

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany diapedesą, tj. Krwawieniem, które pojawia się z powodu wzrostu przepuszczalności ściany naczynia, a nie naruszenia jej integralności (10-15% przypadków). Patologiczny mechanizm tej formy krwawienia opiera się na naruszeniu reakcji naczynioruchowych, które najpierw prowadzą do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, który zastępuje jego wyraźne rozszerzenie, tj. Rozszerzenie. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczyniowej, w wyniku czego komórki krwi i osocze zaczynają pocić się do rdzenia.

Przyczyny prowadzące do rozwoju udaru krwotocznego to:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • tętniaki mózgowe;
  • malformacja tętniczo-żylna mózgu;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
  • terapia antykoagulantami i / lub środkami fibrynolitycznymi;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (podczas wzrostu wrastają w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie między zatoką jamistą a tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (czyli te krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyny nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą wzmocnić szkodliwy wpływ powyższych przyczyn:

  • nadwaga;
  • długie doświadczenie w paleniu;
  • nadużywanie alkoholu;
  • narkomania (zwłaszcza używanie kokainy i amfetamin);
  • zaburzenia profilu lipidowego;
  • przewlekłe zatrucie;
  • ciężka praca fizyczna;
  • przedłużone napięcie nerwowe.

Ognisko krwotoku w 85% przypadków zlokalizowane jest w półkulach mózgowych, znacznie rzadziej - w pniu mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, gdyż w tym rejonie znajdują się ośrodki oddechowe i naczynioruchowe oraz ośrodek termoregulacji..

W przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku zlokalizowany jest w grubości tkanki mózgowej, zaburza on przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i żylny. W rezultacie nasila się obrzęk mózgu, prowadzący do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgowych i rozwoju dysfunkcji życiowych.

Wlewając się w okolice cystern podstawnych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • podpajęczynówkowy - krwawienie pochodzi z naczyń błony pajęczynowej, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (tj. przestrzeni między błonami pajęczynówkowymi i miękkimi);
  • śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgowej;
  • komorowe - krew dostaje się do akweduktu mózgu lub komór;
  • mieszane - łączy cechy dwóch lub więcej typów.

Umiejscowieniu krwiaka w określonym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się określonych objawów, co w niektórych przypadkach pozwala określić jego lokalizację już podczas wstępnego badania pacjenta.

Ognisko krwotoku w 85% przypadków zlokalizowane jest w okolicy półkul mózgowych, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu

Zgodnie z etiologią udary krwotoczne dzielą się na dwa typy:

  • pierwotna - krwotok występuje w wyniku mikroangiopatii (ścieńczenia ścian naczyń krwionośnych). Podczas przełomu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacznie wzrasta, przerzedzona część tętnicy nie może wytrzymać i pęka;
  • wtórne - krwawienie występuje w wyniku pęknięcia nabytych lub wrodzonych wad rozwojowych naczyń mózgowych.

W zależności od lokalizacji krwiaka:

  • lobar - granice krwiaka nie wykraczają poza jedną z półkul mózgowych;
  • boczny - krwotok występuje w jądrach podkorowych;
  • przyśrodkowy - krwotok obejmuje wzgórze;
  • krwiaki tylnego dołu;
  • mieszany.

Etapy choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

  1. Najostrzejszy. Trwa pierwsze 24 godziny po wystąpieniu krwotoku. Niezwykle ważne jest, aby w tym okresie zapewniona była wykwalifikowana opieka medyczna.
  2. Ostry. Rozpoczyna się 24 godziny po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podostry. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesne wyzdrowienie. Od trzech do sześciu miesięcy.
  5. Późne wyzdrowienie. Od pół roku do roku.
  6. Etap długofalowych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do ustąpienia skutków, w niektórych przypadkach do końca życia.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego, fizycznego przeciążenia.

W niektórych przypadkach udar jest poprzedzony bólem głowy, widzeniem otaczających obiektów na czerwono i zaczerwienieniem twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej stare nazwy - udar, udar).

Pierwsze kliniczne objawy udaru krwotocznego to:

  • silny ból głowy, który pacjenci opisują jako nie do zniesienia, najpoważniejszy w życiu;
  • przekrwienie twarzy;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • głośny, ochrypły, nieregularny oddech;
  • naruszenie funkcji połykania;
  • rozszerzone źrenice;
  • zauważalne pulsowanie naczyń krwionośnych szyi;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • paraliż niektórych grup mięśni;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • zaburzenia świadomości o różnym nasileniu (od łagodnego letargu do śpiączki).

Objawy udaru krwotocznego rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do zwichnięcia mózgu, co objawia się występowaniem drgawek, utratą przytomności, śpiączką.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od lokalizacji krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w okolicy jąder podstawnych mózgu towarzyszy upośledzenie świadomości, niedowład połowiczy oboczny i hemianestezja (tj. Drętwienie i częściowe porażenie prawej lub lewej połowy ciała), skierowanie oczu w kierunku zmiany.

W przypadku podejrzenia udaru krwotocznego wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcie mózgu.

Krwiak we wzgórzu prowadzi do utraty przytomności, obocznej hemianestezji i niedowładu połowiczego, ograniczonego ruchu pionowego gałek ocznych, wystąpienia zespołu Parino (zwężenie źrenicy ze zmniejszoną odpowiedzią źrenicy na światło).

W przypadku krwiaka międzymóżdżkowego rozwija się dynamiczna i statyczna ataksja, zaburzenia świadomości, wypadają funkcje nerwów czaszkowych, dochodzi do niedowładów i zakłócenia ruchu gałek ocznych.

Objawy krwotoku w moście to:

  • zez zbieżny;
  • zwężenie źrenic do rozmiaru punktu przy zachowaniu ich reakcji na światło;
  • porażenie czterokończynowe (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) ze sztywnością pozamózgową (podwyższone napięcie wszystkich grup mięśni z przewagą napięcia mięśni prostowników);
  • śpiączka.

Objawami udaru krwotocznego mogą być upośledzona mowa, wrażliwość, krytyka, zachowanie, pamięć.

Najpoważniejsze są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie rozwija się i postępuje obrzęk mózgu. W tym momencie połączenie objawów udaru krwotocznego z ewentualnymi powikłaniami somatycznymi (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłych chorób serca, wątroby lub nerek) może spowodować śmierć.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Następuje stopniowa regresja mózgowych objawów udaru krwotocznego, na pierwszy plan wysuwają się objawy ogniskowe, co dodatkowo decyduje o ciężkości stanu pacjenta i możliwości przywrócenia upośledzonych funkcji.

Diagnostyka

W przypadku podejrzenia udaru krwotocznego wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to dokładnie określić lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego wielkość, obecność obrzęku i zwichnięcie mózgu. Aby kontrolować inwolucję krwiaka, MRI lub CT powtarza się na niektórych etapach leczenia.

Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

  • badanie układu krzepnięcia krwi;
  • oznaczanie zawartości leków we krwi;
  • angiografia (wykonywana u pacjentów z normalnym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w strefie atypowej);
  • nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku niemożności wykonania tomografii komputerowej).

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycie w dużej mierze zależą od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego..

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różni się przede wszystkim od udaru niedokrwiennego. Udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniowym początkiem, nasileniem ogniskowych objawów i zachowaniem świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się ostro, wraz z rozwojem objawów mózgowych. Niemożliwe jest jednak przeprowadzenie diagnostyki różnicowej na etapie przedszpitalnym, opierając się jedynie na cechach obrazu klinicznego choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą „udaru” trafia do szpitala, gdzie przeprowadza się niezbędne badania (MRI, TK mózgu, nakłucie lędźwiowe), które pozwolą na postawienie prawidłowej ostatecznej diagnozy..

Wstrząsy i siniaki mózgu, a także krwiaki wewnątrzczaszkowe pochodzenia traumatycznego są znacznie mniej powszechne. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego poprzedza lekka przerwa (czas od momentu urazu do momentu wystąpienia niedowładu połowiczego). Ponadto wywiad - wskazanie na urazowe uszkodzenie mózgu - pozwala w tym przypadku zasugerować traumatyczną etiologię zaburzenia krążenia mózgowego..

Udar krwotoczny należy odróżnić od krwotoku do tkanki guza mózgu, w szczególności gąbczaka wielopostaciowego. Podejrzenie nowotworowego charakteru choroby może powstać, jeśli w wywiadzie występują oznaki przedłużających się bólów głowy, zmian osobowości pacjenta poprzedzających wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (jacksonowskich) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Na oddział intensywnej terapii przyjmowani są pacjenci z udarem krwotocznym. Leczenie rozpoczyna się od środków mających na celu utrzymanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Obejmują one:

  • odpowiednie natlenienie (dostarczenie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przejście na wentylację mechaniczną);
  • stabilizacja ciśnienia krwi (niedopuszczalny jest zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi);
  • środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • zapobieganie i terapia powikłań infekcyjnych;
  • stały nadzór lekarski pacjenta, gdyż możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leki na udar krwotoczny wybiera neurolog i resuscytator.

Aby zatrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i środki hemostatyczne.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskazane jest stosowanie osmotycznych leków moczopędnych i saluretyków, roztworów koloidalnych. Leczenie moczopędne wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi i, w razie potrzeby, korygowania w odpowiednim czasie równowagi wodno-elektrolitowej.

Aby chronić mózg przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki, stosuje się leki o wyraźnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Leczenie operacyjne udaru krwotocznego wskazane jest, gdy średnica krwiaka śródczaszkowego przekracza 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy jej pogłębiający się deficyt neurologiczny i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Krwiaki boczne i płatowe usuwa się bezpośrednio metodą przezczaszkową. Przy środkowej postaci udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka delikatniejszą metodą stereotaktyczną. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność wykonania dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia..

W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia krwiaka, drenowane są również komory mózgu. Wskazaniami do przedłużonej interwencji chirurgicznej są krwiaki móżdżkowe, którym towarzyszą okluzyjne obrzęki mózgu i masywne krwotoki komorowe.

Przy całym postępie współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze, a 5-10% w ciągu następnego roku.

Możliwe konsekwencje udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopień rozwoju niepełnosprawności i przeżycie w dużej mierze zależą od lokalizacji krwiaka śródczaszkowego..

Powstanie krwiaka w okolicy komór mózgu powoduje zaburzenia dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, skutkujące szybko postępującym obrzękiem mózgu, który z kolei może prowadzić do śmierci już w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym rodzajem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew wsiąka w tkankę nerwową i powoduje masywną śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku zależą nie tylko od lokalizacji ogniska patologicznego, ale także od jego wielkości.

Po rozległym krwotoku w późnym okresie obserwuje się następujące powikłania:

  • zaburzenia ruchu kończyn, niewystarczająca koordynacja;
  • brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
  • zaburzenia połykania;
  • dysfunkcja narządów miednicy;
  • trudności w procesie percepcji, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utrata lub spadek zdolności do generalizowania, logicznego myślenia;
  • naruszenia mowy, liczenia, pisania;
  • różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja w przestrzeni, lęk, dystans, podejrzliwość, agresywność).

Zdrowy tryb życia znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju miażdżycy i nadciśnienia, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie w przypadku udaru krwotocznego

Ogólnie rokowanie w przypadku udaru krwotocznego jest złe. Według różnych autorów śmiertelność sięga 50–70%. Narastający obrzęk i zwichnięcie mózgu, nawracające krwotoki są śmiertelne. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, zostaje niepełnosprawnych. Czynniki, które komplikują rokowanie choroby to:

  • podeszły wiek;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • krwotok w komorach mózgu;
  • lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w przypadku udaru krwotocznego pod względem przywrócenia funkcji umysłowych, czuciowych i motorycznych obserwuje się w przypadku rozległych krwiaków, uszkodzeń głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkanki móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (rejon ośrodków naczynioruchowych i oddechowych), nawet przy szybko rozpoczętej intensywnej terapii, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób po udarze pozostaje unieruchomionych i traci zdolność do samoopieki. W efekcie często rozwijają się u nich patologia zastoinowa - odleżyny, zakrzepica żył kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których najgroźniejszym jest PE (zatorowość płucna). Ponadto często rozwijają się infekcje dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, posocznica i przewlekła niewydolność serca. To dodatkowo pogarsza jakość życia pacjentów, a także staje się przyczyną zgonów we wczesnym i późnym okresie długoterminowym..

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia tętniczego i innych chorób, którym towarzyszy wzrost ciśnienia krwi:

  • tyreotoksykoza;
  • gruczolak nadnerczy wytwarzający hormony;
  • guz chromochłonny;
  • miażdżyca;
  • wegetatywna dystonia naczyniowa;
  • choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, nieprawidłowości w budowie tętnic nerkowych, niewydolność nerek).

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego trybu życia, który obejmuje:

  • rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
  • regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • odpowiednie odżywianie;
  • normalizacja masy ciała.

Zdrowy tryb życia znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju miażdżycy i nadciśnienia, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego..

Udar krwotoczny - objawy, oznaki, leczenie i powrót do zdrowia

Udar krwotoczny (kod ICD 10 - I60-I62) to udar, w którym ostre krążenie mózgowe jest spowodowane spontanicznym krwotokiem w tkance mózgowej lub pod oponami, a nie urazem. Chorobie towarzyszą objawy neurologiczne. Udar krwotoczny ma swoje własne cechy i objawy, które różnią się od niedokrwienia.

Klasyfikacja

Udar krwotoczny dzieli się na następujące formy, w zależności od umiejscowienia krwotoku:

  • podpajęczynówkowy - krew wypływa z naczyń pajęczynówki, wylewając się do przestrzeni podpajęczynówkowej (obszar między błonami pajęczynówkowymi i miękkimi);
  • śródmózgowy - lokalizacja krwiaka znajduje się w grubości tkanki substancji mózgowej;
  • komorowe - krew dostaje się do wodociągu mózgowego lub do jego komór.

Udar krwotoczny i objawy

Obraz kliniczny choroby rozwija się w związku ze wzrostem ciśnienia krwi, przeżywaniem silnych wybuchów emocjonalnych lub fizycznego przeciążenia. Czasami przed udarem pojawia się ból głowy. Pacjent widzi otoczenie w czerwonym świetle, krew tryska mu na twarz. Wśród pierwszych znaków:

  • pojawienie się silnego bólu głowy, którego dana osoba nigdy wcześniej nie doświadczyła;
  • przekrwienie twarzy;
  • niemiarowość;
  • ochrypły, głośny, ciężki oddech;
  • zauważalne pulsowanie naczyń krwionośnych szyjki macicy;
  • rozszerzone źrenice;
  • nudności; powtarzające się wymioty;
  • częściowe porażenie mięśni;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zaburzone oddawanie moczu;
  • letarg, dezorientacja (możliwa śpiączka).

Udar hemoroidalny charakteryzuje się szybko narastającymi objawami. Duże krwotoki powodują drgawki, utratę przytomności lub śpiączkę. To, ile ogniskowych objawów neuralgicznych zostanie wyrażonych, zależy od lokalizacji krwiaka.

Jeśli krwotok wystąpi w okolicy jąder podstawowych mózgu, pojawia się drętwienie lub częściowy paraliż prawej lub lewej strony ciała, odwracając oczy w stronę dotkniętą chorobą. Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa określa lokalizację krwiaka śródczaszkowego, jego rozmiar, obrzęk i zwichnięcie mózgu.

Jeśli krwiak znajduje się we wzgórzu, pacjent traci przytomność, źrenice nie mogą poruszać się w pionie i nie reagują na światło. Pierwsze trzy tygodnie są najtrudniejsze ze względu na rozwój i progresję obrzęku mózgu. W tym okresie pojawiają się również powikłania somatyczne. Pomiędzy nimi:

  • zapalenie płuc;
  • zaostrzenie przewlekłych chorób układu krążenia, wątroby i nerek.

Powikłania mogą spowodować śmierć. Jeśli pacjent przeżyje trzy tygodnie, jego stan wraca do normy i poprawia się. Stopniowo objawy mózgowe ustępują i pojawiają się objawy ogniskowe. Od tego zależy nasilenie stanu i to, czy będzie można przywrócić utracone funkcje.

Krwiak śródmózgowy

Zależy od obszaru gromadzenia się krwi. Napięcie mięśniowe jest upośledzone, a osłabienie pojawia się po przeciwnej stronie niż lokalizacja krwiaka śródmózgowego. Występuje utrata wzroku i wady mowy.

Krwiak podtwardówkowy i nadtwardówkowy

Uraz głowy prowadzi do wstrząsu mózgu. W przypadku pęknięcia naczyń żylnych lub tętniczych rozwijają się krwiaki podtwardówkowe lub resztkowe. Różnią się charakterem kompresji mózgu i umiejscowieniem.

Najczęściej występuje krwiak podtwardówkowy. Zajmuje kilka części mózgu i zwykle znajduje się między oponą twardą a pajęczynówką. Powstaje w wyniku pęknięcia naczyń żylnych głowy i pęknięcia żył mostkowych łączących twardą i opuszkową materię. Krwiakiem podtwardówkowym może być:

  • ostry - utworzony kilka godzin po urazie;
  • podostry - powstały w ciągu kilku dni;
  • przewlekłe - które można wykryć dopiero po kilku tygodniach.

Jeśli podczas pierwotnego krwotoku wystąpi ostry krwiak podtwardówkowy, wówczas w wyniku wtórnego krwotoku powstają podostre i przewlekłe.

Krwiak nadtwardówkowy występuje z powodu urazu głowy. W tym przypadku kości czaszki są ściskane. Krwiak nadtwardówkowy tworzy się w miejscu uderzenia, a nie po drugiej stronie. Może również wpływać na kilka obszarów mózgu. Jest podzielony na ostry i podostry. Krwiak zewnątrzoponowy jest zlokalizowany w płatach skroniowych i czołowych mózgu, a krew gromadzi się między czaszką a oponą twardą.

Krwiak nadtwardówkowy występuje tylko u dorosłych. U dzieci nie może fizycznie uformować się ze względu na cechy strukturalne czaszki.

Udar krwotoczny u dzieci

Udar może wystąpić nie tylko w podeszłym wieku, ale także u młodych ludzi, a także w okresie niemowlęcym. Udar krwotoczny u dzieci może wystąpić od 28 tygodnia ciąży i pierwszego tygodnia po porodzie. Inne przypadki przypisuje się malformacjom tętniczo-żylnym i zapaleniu wsierdzia.

Przy urodzeniu dziecka krwotoki rozwijają się, gdy naczynia krwionośne pękają i są klasyfikowane jak u dorosłych. Najtrudniejsze jest przedostanie się krwi do komór. Pierwszego dnia umiera nawet 90% dzieci.

Śpiączka z udarem krwotocznym

Jeśli pacjent zapadł w śpiączkę, prawie zawsze oznacza to, że nie musi długo żyć. Około 90% pacjentów, którzy zapadli w śpiączkę z udarem krwotocznym, umiera w ciągu pięciu dni, nawet po zapewnieniu intensywnej terapii. Funkcje mózgu są upośledzone z powodu następujących czynników:

  • głód tlenu i energii w mózgu;
  • endo- i egzotoksyny - pochodne końcowych produktów metabolizmu;
  • zaburzony metabolizm w strukturach mózgu;
  • zwiększona objętość materii mózgowej.

Śpiączka rozwija się z powodu kwasicy, obrzęku mózgu, podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, upośledzonego mikrokrążenia płynów mózgowych i krwi.

Czynniki ryzyka

Wśród głównych przyczyn udaru krwotocznego:

  • zwiększony poziom ciśnienia w naczyniach mózgu;
  • cienkie ściany naczyniowe;
  • upośledzone krzepnięcie krwi, przyjmowanie leków, które je zmniejszają;
  • powstawanie tętniaków - rozszerzone odcinki tętnic mózgu o cienkich ścianach, tutaj najprawdopodobniej dojdzie do pęknięcia;
  • występowanie malformacji tętniczo-żylnych - upośledzona komunikacja tętnic z żyłami, ich połączenie bez naczyń włosowatych.

Testy pomagające znaleźć przyczynę

Aby pacjent mógł żyć i mieć nadzieję na wyzdrowienie, lekarz musi zrozumieć, co spowodowało udar. Leczenie i rokowanie będą się różnić w zależności od tego. Lekarz przeprowadza badanie, diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną. Ważne jest, aby wykonać tomografię komputerową w celu wykrycia miejsca krwotoku.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Na podstawie badań laboratoryjnych stosowanych przez lekarzy do oceny zawartości substancji we krwi i krzepliwości przeprowadza się analizę biochemiczną. Jeśli podejrzewa się infekcję, wykonywane są dodatkowe testy.

Instrumentalne metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się udar, lekarz przepisuje:

  • tomografia komputerowa - w celu wykrycia miejsca krwotoku i innych patologicznych formacji w jamie czaszki. Aby diagnoza była dokładniejsza, kontrast można wstrzyknąć do naczyń mózgowych;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - w celu identyfikacji miejsca krwawienia i odróżnienia udaru niedokrwiennego od krwotocznego;
  • angiografia naczyń mózgowych z wprowadzeniem rentgenowskich środków kontrastowych. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu wykrycia ogniska krwotoku, tętniaka i innych patologii.

Diagnostyka różnicowa

Przed rozpoczęciem terapii musisz zrozumieć, jaki rodzaj udaru ma pacjent - niedokrwienny lub krwotoczny. Udar niedokrwienny charakteryzuje się stopniowym początkiem ze wzrostem ogniskowych objawów przy zachowaniu świadomości pacjenta. W przypadku krwotoku - początek jest ostry, a objawy mózgowe nasilają się.

Niemożliwe jest jednak postawienie prawidłowej diagnozy tylko na podstawie rodzaju i różnicy znaków. Aby zrozumieć, jaki rodzaj udaru ma pacjent, trafia do szpitala, w którym przeprowadzane są wszystkie badania. Obejmują one:

  • MRI;
  • Tomografia komputerowa mózgu;
  • nakłucie lędźwiowe.

Diagnoza różnicowa odróżnia udar od:

  • Poważny uraz mózgu;
  • krwotok w guzie mózgu;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • mocznica - zatrucie organizmu toksycznymi produktami przemiany materii nagromadzonymi we krwi w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania nerek;
  • śpiączka spowodowana gwałtownym skokiem poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą;
  • atak padaczki.

Udar krwotoczny po lewej stronie

Symptomatologia choroby i czas jej trwania zależą od umiejscowienia krwotoku i jego rozległości. Dla pacjenta najbardziej niebezpieczne są pierwsze trzy dni ze względu na poważne zaburzenia w mózgu. W tym okresie do 90% pacjentów umiera, a ci, którzy przeżyli, stopniowo wracają do zdrowia. Rehabilitacja trwa od kilku tygodni do roku.

Efekty

Wśród głównych konsekwencji po udarze krwotocznym warto zwrócić uwagę:

  • bycie zestresowanym i przygnębionym;
  • niewydolność kończyn, mięśni twarzy i oddechowych;
  • występowanie silnego bólu;
  • pojawienie się paraliżu lub prawostronnego cięcia. Pacjentowi trudno jest przełknąć, prawie nie czuje mięśni i ma słabe napięcie mięśniowe;
  • niemożność logicznego myślenia;
  • ograniczona praca mięśni twarzy;
  • pojawienie się trudności w orientacji w przestrzeni.

Ilu żyje później?

Prognozy dotyczące choroby pozostają niekorzystne. 60% przypadków kończy się śmiercią, a pozostali chorzy pozostają niepełnosprawni. Z reguły po udarze krwotocznym pacjenci mogą żyć około półtora roku..

Udar krwotoczny po prawej stronie

Udar prawostronny może wystąpić w młodym wieku od 35-50 lat, z reguły pacjenci z nadciśnieniem tętniczym są na niego podatni. Jedyna różnica w stosunku do formy lewostronnej polega tylko na konsekwencjach..

Efekty

  • wskaźniki wysokiego ciśnienia krwi;
  • zaburzona koordynacja;
  • zaburzenia świadomości, omdlenia;
  • występowanie drętwienia;
  • osłabienie lewych rąk i nóg;
  • utrata wzroku w lewym oku;
  • pochylenie głowy i oczu w lewo;
  • lewa strona ciała nie jest odczuwalna.

Leczenie i powrót do zdrowia

Stopień, w jakim zaburzenia są wyrażane, zależy od indywidualnych zmian w obszarach mózgu, indywidualnych cech organizmu i osobowości pacjenta. Ważną rolę odgrywa rehabilitacja i wsparcie psychologiczne bliskich. Ważne jest, aby zachować cierpliwość, ponieważ wyniki mogą być bardzo powolne. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń, a nie samoleczenia.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba ma oznaki udaru, należy natychmiast wezwać lekarzy, a przed ich przybyciem udzielić pierwszej pomocy:

  1. Połóż osobę na plecach, podnieś głowę.
  2. Otwórz okno, jeśli akcja rozgrywa się na zewnątrz - rozpnij koszulę lub kurtkę, by zapewnić dopływ tlenu.
  3. Odwróć głowę na bok, aby pacjent nie zakrztusił się wymiotami.
  4. Monitoruj ciśnienie krwi i puls.

Osoba podejrzana o udar trafia do szpitala specjalistycznego, na oddział intensywnej terapii lub na oddział angioneurologiczny z intensywną terapią.

Leczenie wstępne

Początkowo wszystkie działania mają na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu:

  • przywrócenie oddychania z dostarczeniem nawilżonego tlenu;
  • normalizacja tętna;
  • Dożylne leki przeciwdrgawkowe, jeśli pacjent ma drgawki spowodowane napadem padaczkowym. W ciągu 24 godzin po udarze mogą wystąpić drgawki. Jeśli atak nie ustanie przez długi czas, pacjentowi podaje się znieczulenie. W ciągu miesiąca po wypisaniu ze szpitala kontynuuje się terapię przeciwdrgawkową i wykonuje się elektroencefalogram;
  • częściowy spadek poziomu ciśnienia o 10-15% wartości początkowej. Jeśli ciśnienie jest niezwykle niskie, następuje przyspieszona hipoksja mózgu;
  • wprowadzenie sondy, jeśli pacjent nie może przełykać;
  • kontrolowanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą diuretyków;
  • wprowadzenie cewnika do pęcherza w celu kontrolowania czynności wydalniczej nerek;
  • leczenie okolicy kości krzyżowej alkoholem kamforowym, aby zapobiec odleżynom;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej - zapobiegawcze bandażowanie nóg.

Operacja

Interwencja chirurgiczna usuwa krwiak, ratując życie pacjenta, ale metoda pozostaje dość kontrowersyjna. Jest przeprowadzany z uwzględnieniem następujących czynników:

  • wiek;
  • stan neuralgiczny;
  • lokalizacja krwiaka i jego wielkość.

Dziś takie interwencje chirurgiczne są przeprowadzane:

  • kraniotomia, jeśli krwiak znajduje się w mózgu. Operacja powoduje dodatkowy uraz tkanek mózgu i ma negatywny wpływ na funkcjonalne wyniki terapii;
  • usunięcie skrzepu krwi i krwiaka przez mały otwór. W tym celu stosuje się techniki wideo i endoskopowe..

Rehabilitacja

Obecnie dostępnych jest wiele zrobotyzowanych systemów rehabilitacji poprawiających efektywność instruktorów fizjoterapii. Sesja regeneracyjna trwa około pół godziny. Pacjent wykonuje kilka kroków, a roboty zwiększają ich liczbę do 500. Programy rehabilitacyjne opracowywane są indywidualnie z uwzględnieniem wieku, uszkodzeń i ogólnego stanu organizmu..

Dobre wyposażenie

Po leczeniu szpitalnym dobrze pomagają:

  1. Leki poprawiające krążenie mózgowe, funkcje poznawcze (piracetam, fenotropil).
  2. Encephabol to lek normalizujący procesy metaboliczne w tkankach mózgu, zwiększający wychwytywanie glukozy i jej wykorzystanie przez tkanki. Metabolizm nukleinowy jest znormalizowany.
  3. Cholina, cytoflawina, actovegin - normalizują procesy metaboliczne, działają jako przeciwutleniacze.

Programy rekonwalescencji i rehabilitacji

Każdy z pacjentów dochodzi do siebie indywidualnie, dlatego terapię lepiej rozpocząć bezpośrednio w ścianach szpitala. Taki środek będzie miał pozytywny wpływ na wyniki. Konieczne jest kontynuowanie leczenia po wypisaniu z placówki. Podajemy główne środki rehabilitacji i powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym:

  1. Nauka podstawowych umiejętności samoobsługi.
  2. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
  3. Kinezyterapia to zestaw ćwiczeń, które współdziałają z układem mięśniowo-szkieletowym i poprawiają ogólną kondycję organizmu.
  4. Noszenie kombinezonów odruchowych.
  5. Zajęcia z logopedą przywracające mowę.
  6. Stosowanie kąpieli mineralnych.
  7. Zabiegi masażu.
  8. Terapia manualna to złożona, małoinwazyjna technika, która wpływa na mięśnie, stawy i narządy wewnętrzne.
  9. Fizjoterapia.

Uwaga: dodatkowe zajęcia z neuropsychiatrą pomogą szybko wdrożyć społeczną adaptację pacjenta w nowych warunkach. Aby pacjent szybko powrócił do pełni życia, konieczne jest połączenie leczenia i rehabilitacji.

Z reguły pojawiają się poważne komplikacje, które prowadzą do niepełnosprawności. Prawie wszyscy pacjenci pozostają sprawni. Kompleks środków naprawczych pomoże prowadzić pełne życie i może całkowicie przywrócić utracone funkcje.

Postępowanie pooperacyjne u pacjentów w podeszłym wieku

Po zakończeniu operacji rozpoczyna się okres pooperacyjny. Dzieli się na bliską i daleką. Bezpośredni okres rozpoczyna się bezpośrednio po operacji i trwa do momentu wypisu ze szpitala. Na odległość zaczyna się od momentu wypisu, aż do czasu, gdy pacjentowi nie przeszkadzają już ogólne i miejscowe zaburzenia.

U pacjentów w podeszłym wieku praca układu oddechowego i sercowo-naczyniowego jest zmniejszona. Ponadto ze względu na wiek ich organizm nie jest odporny na infekcje. Procesy naprawcze są również upośledzone podczas gojenia się ran pooperacyjnych. Czynniki te utrudniają okres rekonwalescencji..

Wiek negatywnie wpływa na pojemność życiową płuc, zmniejszając ich maksymalną wentylację i zaburzając funkcję drenażową drzewa oskrzelowego. W rezultacie często występuje zapalenie płuc. W trakcie rehabilitacji wykonuje się ćwiczenia oddechowe, masaże, stosuje się również leki rozszerzające oskrzela.

Niemal wszystkie osoby starsze cierpią na miażdżycę i miażdżycę. Występuje skłonność do nadkrzepliwości - zwiększonego krzepnięcia krwi, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. Ważne jest, aby rozrzedzić krew i dodać energii pacjentom. Aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów.

Funkcje żołądkowe i kwaśno-enzymatyczne przewodu pokarmowego są zmniejszone, dlatego przepisywany jest pokarm wysokokaloryczny, który jest łatwo wchłaniany. U osób starszych rozwijają się ropne powikłania, dlatego należy uważnie monitorować rany.

Zapobieganie

Wśród głównych środków zapobiegawczych:

  • przejście na dietę dietetyczną, jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi lub ma nadwagę;
  • kontrola wagi;
  • kontrola ciśnienia;
  • prowadzenie aktywnego trybu życia bez stresu;
  • rzucenie palenia i alkoholu.

Alkohol jest szczególnie szkodliwy ze względu na szybkie rozszerzenie naczyń krwionośnych i ich równie szybki po pewnym czasie skurcz. Zwiększa to ryzyko drugiego ataku..

Udar krwotoczny i konsekwencje

Porozmawiajmy o konsekwencjach udaru krwotocznego. Według statystyk ponad jedna trzecia pacjentów po udarze doznaje drugiego ataku w ciągu roku. W większości przypadków następuje śmierć.

Pacjenci, którzy przeżyli, cierpią na wypadanie nerwów. Konsekwencje są różne i zależą od tego, czy lekarze byli w stanie zapewnić pomoc w odpowiednim czasie. Defektów jest więcej niż w przypadku choroby wieńcowej. Pomiędzy nimi:

  • naruszenia funkcji motorycznych;
  • minimalne zaburzenia czynności mózgu;
  • odporna padaczka;
  • upośledzenie umysłowe.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie tradycyjną medycyną jest dopuszczalne tylko wtedy, gdy kryzys minął i nie ma zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta. Opłaty z takich ziół pomogą:

  • pokrzywa - działa antytoksycznie, przeciwzapalnie, przywraca krew;
  • szałwia - działa przeciwzapalnie, przeciwbakteryjnie dzięki wysokiej zawartości mikroelementów: chromu, cynku, manganu, niklu, magnezu;
  • immortelle - jest środkiem żółciopędnym, chroni wątrobę, obniża poziom cholesterolu we krwi;
  • owoce dzikiej róży - zawartość zawartych w niej witamin i minerałów wzmacnia układ odpornościowy;
  • skręty - normalizuje krzepnięcie krwi;
  • mącznica lekarska - oczyszcza organizm z toksyn, toksyn;
  • krwawnik pospolity i suszone kwiaty - przywracają, łagodzą stany zapalne, wydalają żółć;
  • kruszyn - ma korzystny wpływ na tarczycę, normalizuje ciśnienie;
  • kwiat lipy, rumianek, jeleń - biorą udział w krwawieniach, spowalniają działanie negatywnych czynników na układ nerwowy. Pozytywnie wpływają na przysadkę mózgową, odporność, serce i naczynia krwionośne;

Preparaty ziołowe korzystnie wpływają na ogólny stan pacjenta, przywracają ukrwienie i sprawność.

Wniosek

Rokowanie zależy od historii choroby, wieku i cech ciała pacjenta. Statystyki pokazują, że 50-70% przypadków kończy się śmiercią. Wynika to z rosnącego obrzęku i zwichnięcia mózgu. Ponad połowa pacjentów, którzy przeżyli, stała się niepełnosprawna. Rokowanie staje się cięższe, gdy:

  • starszy pacjent;
  • obecność chorób sercowo-naczyniowych;
  • krwotok w komorach mózgowych;
  • lokalizacja krwiaka w mózgu.

Osoba prowadząca zdrowy tryb życia zmniejsza ryzyko wystąpienia takich groźnych chorób jak miażdżyca i nadciśnienie, a tym samym ryzyko wystąpienia krwotoku śródczaszkowego.

Duszność w niewydolności serca, którą komplikuje choroba podstawowa

Otwarte owalne okno w sercu u dzieci: przyczyny i taktyki leczenia