Niekompletna blokada PNPG w EKG

Stan patologiczny, w którym przewodzenie impulsu elektrycznego przez układ przewodzący mięśnia sercowego jest zakłócone, nazywa się blokiem serca. Za przyczynę jego pojawienia się uważa się zmianę kolejności, szybkości i siły skurczu określonego obszaru mięśnia sercowego. Takie patologie można zidentyfikować za pomocą elektrokardiogramu, którego wyniki są wykorzystywane przez lekarzy do oceny częstości akcji serca, lokalizacji osi elektrycznej serca i charakterystyki jego rytmu..

Wniosek EKG zawiera wiele niezrozumiałych dla pacjenta terminów, które nie wyjaśniają pochodzenia stanu patologicznego, a wręcz przeciwnie, rodzą wiele pytań o ryzyko niepożądanych konsekwencji. Widząc w echokardiogramie wpis „niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa”, pacjent jest zakłopotany - to sformułowanie wygląda przerażająco, chociaż przebieg kliniczny choroby charakteryzuje się brakiem specyficznych objawów.

Dlatego w tym artykule chcemy opowiedzieć naszym czytelnikom, co oznacza NBBBB na EKG, podać szczegółowe informacje o etiologii jego wystąpienia, objawach i konsekwencjach tego stanu patologicznego, zalecanych metodach jego leczenia i zapobiegania..

Charakterystyka pakietu Jego

Ludzki mięsień sercowy składa się z odcinków, których skurcze zapewniają krążenie krwi w całym ciele - przedsionków, do których trafia krew z żył, oraz komór, które odbierają krew z przedsionków i pompują ją do tętnic. Ich aktywność funkcjonalna jest wynikiem ekspozycji na impulsy elektryczne generujące struktury serca.

Główną rolę w generowaniu oscylacji zwężających przedsionki przypisuje się węzłowi zatokowemu. Następnie impuls jest opóźniany w węźle przedsionkowo-komorowym (przedsionkowo-komorowym) i przechodzi przez akumulację włókien mięśniowych - wiązkę Hisa. Jej wspólny pień dzieli się na dwie gałęzie („nogi”) - prawą i lewą, przez nie przepływa ładunek elektryczny do włókien i komór Purkeniera.

Częściowa zmiana ruchu impulsów elektrycznych wzdłuż układu przewodzącego serca nazywana jest niepełną blokadą prawej gałęzi pęczka Hisa. Ten stan patologiczny zajmuje „zaszczytne” drugie miejsce wśród różnych dysfunkcji mięśnia sercowego. Praktykujący kardiolodzy uważają to nie za niezależną chorobę, ale za elektrokardiograficzny objaw patologii układu sercowo-naczyniowego..

Przyczyny naruszenia przewodzenia śródkomorowego

Częściowa wada prawej gałęzi pęczka spowodowana jest różnymi niekorzystnymi czynnikami. Wrodzone lub nabyte patologie, którym towarzyszy nadmierny stres w prawej komorze i powodują przerost - są to:

  • zwężenie (zwężenie) zastawki mitralnej;
  • ubytek przegrody międzyprzedsionkowej;
  • niewydolność trójdzielna;
  • choroba niedokrwienna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • przerost i poszerzenie prawego przedsionka i komory w wyniku podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu krwi w małym kole (płucnym);
  • ostry zawał mięśnia sercowego.

Inne powody to:

  • kardiomiopatia alkoholowa i toksyczna;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • zmniejszenie stężenia potasu i magnezu we krwi;
  • obecność zmian bliznowaciejących w lokalizacji gałęzi pęczka Hisa, które wystąpiły w wyniku zawału mięśnia sercowego, reumatyzmu, zapalenia mięśnia sercowego, tocznia rumieniowatego układowego;
  • rozedma płuc;
  • astma oskrzelowa;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wieńcowych.

Niepełna blokada PNPG pomaga spowolnić przekazywanie impulsów elektrycznych wzdłuż kurczliwych włókien mięśniowych mięśnia sercowego. Czasami można to wykryć podczas dekodowania wyników EKG zdrowej, młodej osoby - bez obecności określonych objawów kardiolodzy uważają ten stan za wariant normy fizjologicznej.

Oznaki zmian w przewodzeniu serca

Spadek prędkości przejścia impulsów zatokowych i ektopowych wzdłuż zmodyfikowanych włókien prawej wiązki Jego wiązki prowadzi do gwałtownego zakłócenia sekwencji pobudzenia komór, ale nie ma szczególnego wpływu na rytm i tętno.

Objawy kliniczne niepełnej blokady to:

  • duszność, objawiająca się brakiem tlenu w organizmie człowieka;
  • zwiększone tętno;
  • szybka męczliwość;
  • myasthenia gravis - zmniejszona siła mięśni;
  • zawroty głowy;
  • bolesne odczucia w okolicy klatki piersiowej;
  • omdlenie - atak krótkotrwałej utraty przytomności, który jest spowodowany chwilowym zaburzeniem przepływu krwi w mózgu.

W przypadku całkowitej blokady PNPG pobudzenie warstwy mięśniowej serca i prawej połowy przegrody międzykomorowej następuje w wyniku impulsu przez układ przewodzący z lewej komory. Bardziej wyraźne objawy niewydolności serca pojawiają się przy zablokowaniu lewej gałęzi pęczka Hisa - w tym przypadku pacjent wymaga doraźnej pomocy medycznej.

Dodatkowa diagnostyka

Aby postawić właściwą diagnozę, wykwalifikowany kardiolog przepisuje pacjentowi kompleksowe badanie, w tym:

  • biochemiczne badanie krwi - w celu określenia ilości niezbędnych pierwiastków śladowych i stężenia cholesterolu;
  • USG - badanie budowy serca za pomocą fal ultradźwiękowych;
  • TEE to rodzaj badania ultrasonograficznego (przez jamę przełykową), które jest stosowane przy szczególnie ciężkich patologiach w celu oceny stanu serca niewidocznego podczas konwencjonalnego USG;
  • tomografia komputerowa, która pozwala prawidłowo ocenić czynność czynnościową serca.

Bardziej szczegółowe informacje na temat rodzaju blokady pęczka Hisa można uzyskać dzięki całodobowemu monitorowaniu metodą Holtera - powszechnej metody diagnostyki funkcjonalnej, która pozwala monitorować elektrokardiogram przez 24 godziny.

Co robić?

Terminowe działania terapeutyczne i profilaktyczne są ważne w normalizacji przewodzenia impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Pacjenci w podeszłym wieku powinni być hospitalizowani w celu leczenia szpitalnego ze stymulacją serca - impulsy elektryczne o określonej sile i częstotliwości.

Metody farmakoterapii obejmują stosowanie:

  • środki antycholinergiczne, które działają przywspółczulnie na mięsień sercowy - Atropina, Platyphyllin;
  • substancje lecznicze wpływające na współczulny układ nerwowy - Efedryna, Norepinefryna, Alupent, Izadrin;
  • hormony kortykosteroidowe - prednizolon, hydrokortyzon, deksametazon;
  • leki zmniejszające stężenie potasu we krwi - Lasix, glukonian wapnia;
  • glikozydy nasercowe - Digoksyna;
  • blokery enzymu konwertującego angiotensynę (leki rozszerzające naczynia) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • leki przeciwarytmiczne - Difenina, Ritmodan, Giluritmal;
  • leki, które wiążą receptory β-adrenergiczne - Transikor, Blockarden, Vasakor, Nebilan itp..

Przebieg stanu patologicznego

Rokowanie w przypadku niepełnej blokady prawej odnogi pęczka Hisa przy braku ciężkich objawów klinicznych jest korzystne. W przypadku zmian organicznych i upośledzonej czynności funkcjonalnej mięśnia sercowego zwiększa się ryzyko długotrwałych powikłań i śmierci..

Postęp stanu patologicznego - rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej) i wzrost mięśnia sercowego prowadzi do ustania impulsu elektrycznego, zmian w krążeniu krwi w naczyniach i rytmu skurczu serca, podwyższonego ciśnienia krwi, niewydolności serca.

Wielu pacjentów, którzy mają problemy z przenoszeniem impulsów elektrycznych w głównym narządzie, jest zainteresowanych pytaniem: „Czy można odziedziczyć blok serca?” Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi - praktykujący kardiolodzy uważają, że istnieje genetyczna predyspozycja do dysfunkcji układu przewodzenia serca.

Środki zapobiegawcze w przypadku zaburzeń przewodzenia impulsów obejmują:

  • odrzucenie złych nawyków;
  • stosowanie kompleksów witaminowych;
  • ograniczenie stresu psycho-emocjonalnego i aktywności fizycznej;
  • dobry wypoczynek i sen;
  • zbilansowana dieta;
  • umiarkowane ćwiczenia;
  • terminowe leczenie procesów patologicznych, które mogą powodować zaburzenia rytmu serca.

Jeśli pacjent ma nieprawidłowy kształt struny serca, wypadanie płatka zastawki mitralnej, ujście w przegrodzie oddzielającej komory przedsionkowe, niezbędny jest stały nadzór wykwalifikowanych specjalistów w celu prowadzenia racjonalnej terapii i zapobiegania zmianom patologicznym. Podsumowując powyższe informacje, jeszcze raz chciałbym podkreślić znaczenie okresowego EKG. Nie należy lekceważyć pojawiających się bolesnych odczuć w mostku, zawrotów głowy, uczucia ciężkości i osłabienia - pilna potrzeba wizyty u kardiologa i spełnienia wszystkich jego wizyt!

Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Serce pomimo stosunkowo niewielkich rozmiarów jest bardzo złożone. W końcu jeden organ ma tak wiele funkcji: zdolność do wywoływania podniecenia, prowadzenia go wzdłuż tkanki serca, wykonywania skurczów i uwalniania krwi do organizmu.

System, który wyznacza „rytm” serca

Układ przewodzący to unikalny zbiór komórek, węzłów, włókien, które mają zdolność generowania impulsów i przekazywania ich do mięśnia sercowego. To dzięki temu systemowi serce kurczy się, powstaje rytm. Normalny rytm serca to zatokowy. Nazywa się tak, ponieważ jego częstotliwość jest wytwarzana przez centrum automatyzmu pierwszego rzędu układu przewodzącego - węzeł zatokowo-przedsionkowy lub zatokowy. Znajduje się w prawym przedsionku i pobudza górne komory serca..

Następnie impuls dociera do centrum automatyzmu drugiego rzędu - połączenia AV, znajdującego się na granicy górnych i dolnych obszarów serca. Z tego centrum impuls jest prowadzony jeszcze niżej do wiązki Jego, która rozgałęziając się, tworzy dwie gałęzie-nogi: prawą i lewą. Nogi wchodzą do komór i rozgałęziają się w najmniejsze włókna Purkinjego. Sekcje układu przewodzącego znajdujące się poniżej węzła AV są odpowiedzialne za normalne pobudzenie i skurcz dolnych odcinków serca - komór.

„Problemy” w prawej nodze

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

W naturze nie ma doskonałego mechanizmu, którego działanie nie może zawieść. System przewodzenia nie jest wyjątkiem. W ludzkim ciele mogą wystąpić pewne zmiany, prowadzące do naruszenia tworzenia i przewodzenia impulsu w dowolnej jego części. Jeśli naruszenia wystąpią w obszarze komór, rozwija się blokada gałęzi pęczka Hisa. Rozważ przyczyny rozwoju blokady prawej nogi, która może być kompletna lub niekompletna.

Problemy śródkomorowe

Niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa His charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsu wzdłuż włókien układu przewodzącego w tym obszarze, a także pewnym opóźnieniem pobudzenia i skurczu obszaru mięśnia sercowego, za który „odpowiedzialna jest” prawa nasada. Przy niepełnej blokadzie prawej nogi opóźnienie to jest prawie niezauważalne i wynosi ułamek milisekundy iw większości przypadków nie wpływa w żaden sposób na pracę serca.

Sytuacja wygląda inaczej przy całkowitej blokadzie prawej nogi. W takim przypadku postęp impulsu jest całkowicie zablokowany, co może wpływać na jakość skurczów serca i hemodynamikę. Opisane powyżej blokady są dokomorowe i kiedy się pojawią, dolne komory serca mogą ucierpieć. A jeśli niepełną blokadę prawej nogi można uznać za wariant normy, to pełna blokada wskazuje na rozwój patologii.

Wariant standardowy

Funkcjonalny niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Struktura układu przewodzącego u ludzi jest podobna, ale ma również indywidualne cechy. Potwierdzeniem tego jest fizjologiczna niecałkowita blokada prawej gałęzi pęczka Hisa. Jest to stan funkcjonalny, który nie ma nic wspólnego z chorobami serca ani procesami patologicznymi. O tej funkcji w pracy kardiologicznej osoba dowiaduje się przypadkowo podczas wykonywania kardiogramu podczas rutynowego lub rutynowego badania.

Ten stan sam w sobie nie powoduje żadnych dolegliwości, tylko jeśli niekompletna blokada nie łączy się z innymi stanami układu sercowo-naczyniowego, dalekimi od normalnej wersji. Niekompletna blokada funkcjonalna może być trwała lub przejściowa. Aby potwierdzić jego „nieszkodliwość” konieczne jest przeprowadzenie monitoringu Holtera przy pierwszym wykryciu oraz EchoCG. Po wykluczeniu innych zaburzeń rytmu i procesów patologicznych w pracy serca niepełną blokadę można scharakteryzować jako czynnościową, niewymagającą leczenia, jedynie okresowej obserwacji - EKG.

Patologiczne przyczyny zaburzeń przewodzenia

Mechanizm rozwoju zawału mięśnia sercowego

Ale niepełna blokada prawej nogi nie zawsze jest nieszkodliwym znakiem EKG. Może również wskazywać na procesy patologiczne w mięśniu sercowym. Kiedy to naruszenie można uznać za patologię? Jeśli jest to spowodowane następującymi przyczynami:

  • zmiany organiczne mięśnia sercowego i drogi: zawał mięśnia sercowego, zmiany niedokrwienne, kardiomiopatie, miażdżyca po zawale serca, zmiany zastawkowe, zarówno wrodzone, jak i nabyte,
  • embrionalne zaburzenia rozwoju szlaków poniżej połączenia AV,
  • zmiany zapalne mięśnia sercowego i wsierdzia,
  • choroby nerwowo-mięśniowe,
  • uszkodzenie serca w chorobach ogólnoustrojowych,
  • guzy,
  • naruszenie równowagi elektrolitowej w organizmie (wysoki poziom potasu i magnezu).

Objawy

Może martwić się bólem w klatce piersiowej

Niepełna blokada odnogi pęczka Hisa może nie objawiać się w żaden sposób, zwłaszcza jeśli u osób zdrowych obserwuje się częściowe ograniczenie impulsów jako fizjologiczną cechę organizmu. Jeśli mówimy o patologii, objawy są przede wszystkim spowodowane klinicznym obrazem choroby podstawowej. Jeśli spowolnienie przewodzenia w prawej nodze jest spowodowane problemami z sercem, pacjenci mogą obawiać się bólu w klatce piersiowej, ciężkości, nieregularnego bicia serca, przerw w pracy wewnętrznego „motoru”. Podczas wizyty podczas osłuchiwania lekarz może usłyszeć pęknięcie serca.

Diagnostyka

EKG z niepełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa

Podstawową metodą diagnostyczną potwierdzającą lub wykluczającą zaburzenia przewodzenia jest kardiogram. Lub w przypadku przejściowych blokad, monitorowanie Holtera. Na jakie objawy kardiograficzne zwraca uwagę lekarz?

Z niepełną blokadą:

  • rozszczepienie zespołu QRS typu rSr, rsR w V1;
  • wzrost szerokości fali S na filmie w odprowadzeniach I, v6;
  • niewielkie rozszerzenie zespołu QRS do 0,11 s.

Całkowita blokada charakteryzuje się następującymi cechami kardiograficznymi:

  • wzrost QRS o więcej niż 0,12 s;
  • rozszczepienie kompleksu komorowego i jego ekspansja do V1, V2;
  • wzrost szerokości S w odprowadzeniach I, v6, aVL;
  • niezgodne zmiany w odcinku ST i załamku T w stosunku do R w V1-2.

EKG z pełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa

Identyfikacja zaburzeń przewodzenia w postaci blokad śródkomorowych jest powodem do dokładniejszego zbadania zarówno serca, jak i całego organizmu. Jest to konieczne, aby ustalić, czy niepełna blokada prawej odnogi pęczka Hisa jest fizjologiczna, czy też przyczyny jej pojawienia się są poważniejsze.

Konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

  1. EchoCG w celu wykluczenia zaburzeń organicznych w sercu
  2. Monitorowanie EKG metodą Holtera
  3. ogólne analizy kliniczne, biochemiczne w celu wykluczenia procesów zapalnych w mięśniu sercowym i organizmie

Leczenie

Odpowiednia terapia chorób serca

Funkcjonalne niepełne spowolnienie przewodzenia wzdłuż prawej wiązki Hisa nie wymaga żadnego leczenia, ponieważ jest wariantem normy. Wszelkie odstępstwa od normy w układzie przewodzącym wymagają przede wszystkim identyfikacji i leczenia przyczyny, która powoduje blokadę. Odpowiednia terapia chorób serca, normalizacja równowagi elektrolitowej w organizmie, zahamowanie procesów zapalnych, korekcja wad zastawkowych powodują, że objawy EKG blokady prawej nogi mogą się zmniejszyć lub nawet całkowicie zaniknąć.

Należy pamiętać, że blokada prawej gałęzi pęczka Hisa nie jest sama w sobie chorobą, może tylko pośrednio służyć jako oznaka nieprawidłowego działania serca lub organizmu jako całości. Warunek ten może być wariantem normy..

Jeśli zauważysz zaburzenie przewodzenia...

Diagnostyka EKG przynajmniej raz w roku

Jeśli ten objaw pojawi się na Twoim kardiogramie, podczas gdy czujesz się świetnie i nie narzekasz na swoje zdrowie, nie panikuj! Może to być tylko wariant normy, a nie patologiczna manifestacja choroby. Ale aby się tego upewnić, należy przejść przez zestaw badań zaleconych przez lekarza. Jeśli wszystkie badania nie ujawniają żadnych problemów zdrowotnych, bądź świadomy cech swojego ciała i przynajmniej raz w roku poddawaj się kardiogramowi w celach profilaktycznych.

Jeśli wykryta blokada jest wspierana przez pogorszenie samopoczucia, koniecznie poinformuj o tym lekarza. Być może w ciele rozwijają się procesy patologiczne. Zadaniem numer 1 w tym przypadku jest ich wykrycie. Pamiętaj, aby przejść przez zaawansowany zestaw analiz i diagnostyki instrumentalnej. Nie zadzieraj ze swoim zdrowiem!

PNPG na ekg

• Zespół QRS jest poszerzony i zdeformowany. Jego szerokość przekracza 0,11 s, tj. wynosi co najmniej 0,12 s.

• Zespół QRS w odprowadzeniu V1 jest podzielony i ma kształt litery M. Odprowadzenia V1 i V2 wykazują obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T, podczas gdy EKG w odprowadzeniach V5 i V6 jest zwykle normalne..

• W ołowiu I załamek R jest zwykle niewielki, natomiast załamek S jest głęboki, poszerzony i zdeformowany.

• Całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB) obserwuje się w chorobie wieńcowej, zapaleniu mięśnia sercowego lub przeroście prawej komory.

Całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB), który zwykle objawia się w postaci bloku Wilsona, jest wyraźnym naruszeniem przewodzenia pobudzenia przez mięsień sercowy komór i nie jest tak rzadki.

Jeśli chodzi o blok prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB), konieczne jest wskazanie, czy blokada jest całkowita, czy niepełna, ponieważ znaczenie kliniczne tych dwóch typów blokady nie jest takie samo.

Przy całkowitej blokadzie prawego bloku odnogi pęczka Hisa (PNBB) zespół QRS ma szerokość co najmniej 0,12 si jest zdeformowany. Opisane zmiany pozwalają w łatwy sposób zdiagnozować tego typu blokady..

Charakterystyczne zmiany pojawiają się w odprowadzeniu V1, w którym występuje poszerzony i podzielony zespół QRS, przypominający literę „M”, podczas gdy normalnie ma on postać rS, tj. składa się z małego załamka R i głębokiego załamka S. Rozszczepienie zespołu QRS w kształcie litery M jest najważniejszą zmianą EKG, która pomaga w rozpoznaniu pełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB).

Poszerzony zespół QRS w kształcie litery M w odprowadzeniu V1 może mieć wiele odmian. Tak więc pierwsza fala R może być mała, a druga duża i spóźniona i na odwrót. W każdym razie zawsze zapisywany jest drugi załamek R (R ').

Oprócz znacznych zmian w EKG w odprowadzeniu V1 kompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB) objawia się również w odprowadzeniu I. Na tym przewodzie fala R jest często mała, a fala S wręcz przeciwnie, jest poszerzona i głęboka. Ten wzorzec jest również odnotowany w odprowadzeniu aVL, ale głównie w lewym odprowadzeniu przedsercowym V5 i V6..

Czas ugięcia wewnętrznego (BBO), tj. czas od początku załamka R do początku drugiego załamka R w odprowadzeniu V1 wynosi 0,07 s.

Zaburzenie repolaryzacji objawia się obniżeniem odcinka ST i ujemnym załamkiem T w prawych odprowadzeniach przedsercowych (V1 i V2). Jak wspomniano wcześniej, obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T w tych odprowadzeniach mogą być normalne, ale są bardziej nasilone przy całkowitej blokadzie PNBI..

Jednak ważne jest, aby wiedzieć, że upośledzona repolaryzacja z całkowitym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa (PNBB) nie występuje w lewych odprowadzeniach przedsercowych (V5 i V6). Jeżeli przy całkowitej blokadzie PNBG w odprowadzeniach V5 i V6 pojawi się obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T, to należy omówić kwestię postawienia diagnozy choroby wieńcowej. U młodych pacjentów należy również przeprowadzić diagnostykę różnicową z zapaleniem mięśnia sercowego..

Oś elektryczna serca jest zwykle przechylona w prawo i może być pionowa, tj. EKG odpowiada właściwemu typowi, ale są też przypadki lewego typu EKG.

Pobudzenie komór z całkowitą blokadą PNPG. Schemat
a Normalne rozprzestrzenianie się pobudzenia z lewej strony na prawą nie jest zaburzone pomimo blokady PNBI. Dlatego w odprowadzeniach, na które rzutowana jest RV (V1; V2, III i aVF), najpierw pojawia się mała fala dodatnia (fala R).
b Ze względu na blokadę PNPG wzbudzenie najpierw rozprzestrzenia się w mięśniu sercowym LV, a ponieważ masa mięśnia sercowego LV jest bardziej znacząca, w odprowadzeniach V5, V6, I i aVL rejestrowana jest normalna fala dodatnia (załamek R).
c Po tym, jak podniecenie pokryło LV, omija z obniżoną prędkością do RV.
Druga fala dodatnia i zdeformowana (fala R ') pojawia się w odprowadzeniach V1 i V2, co odpowiada opóźnionemu wzbudzeniu RV.

Powyższy rysunek przedstawia schemat wzbudzenia RV z kompletnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa (PNBB).

Przyczyną całkowitego bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB) jest uszkodzenie prawej nogi i upośledzenie przewodzenia pobudzenia wzdłuż niej, ale charakterystyczne dla tej blokady EKG można również zarejestrować ze zmianami i przerostem trzustki. Całkowitą blokadę PNPG obserwuje się w przypadku choroby wieńcowej, zapalenia mięśnia sercowego lub przerostu trzustki, w tym ubytku przegrody międzyprzedsionkowej i choroby płucnej serca.

Gdy po raz pierwszy pojawia się pełny blok prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB), zwłaszcza u młodego pacjenta, należy ustalić jego przyczynę. Ogólnie rokowanie z całkowitą blokadą PNBI jest korzystne.

Cechy pełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa (PNBB):
• Zespół QRS jest poszerzony (> 0,12 s)
• EKG jest często właściwego typu
• Załamek R w odprowadzeniu V1 jest podzielony i ma konfigurację w kształcie litery M.
• Fala S w I i V1, odprowadzenia poszerzone i zdeformowane
• Choroby: choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, przerost trzustki

EKG z pełnym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa (PNBB) u pacjenta z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej.
Wypływ krwi od lewej do prawej 70%. Zespół QRS jest wyraźnie poszerzony i zdeformowany, jego szerokość wynosi 0,12 s.
W odprowadzeniu V1 zespół QRS jest podzielony i ma konfigurację w kształcie litery M..

Podany powyżej szczegółowy opis EKG pełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB) odnosi się do tzw. Bloku Wilsona. Jednak możliwy jest również rzadki lub nazywany również klasycznym typem bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RNBB)..

Przy tego typu blokadzie następuje również poszerzenie zespołu QRS, ale typowy jest głęboki i mocno poszerzony załamek S w odprowadzeniach I i aVL, a jednocześnie bardzo wysoki i poszerzony załamek R w odprowadzeniach V1 i V2. Obraz ten obserwuje się z ciężkim przerostem RV i niepełną blokadą tylnej gałęzi LBBH.

Co grozi niepełną blokadą prawej gałęzi pęczka

Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa jest dość powszechnym problemem. Można to wykryć podczas elektrokardiografii. Problem pojawia się pod wpływem wrodzonych lub nabytych patologii i wymaga szybkiej diagnozy. Pozwoli to uniknąć pogorszenia..

  1. Opis narządu
  2. Powody
  3. Objawy
  4. Ustalenie diagnozy
  5. Opcje rozwiązywania problemów
  6. Możliwe komplikacje
  7. Środki zapobiegawcze
  8. Służba wojskowa i aktywność fizyczna

Opis narządu

Układ przewodzący zapewnia skurcz mięśni serca. Zawiera węzły zatokowe i przedsionkowo-komorowe, wiązkę włókien Hisa i Purkinjego.

Pakiet Jego składa się z prawej i lewej nogi. Zapewniają dopływ sygnałów elektrycznych do tkanek komór. Zdiagnozowana blokada oznacza, że ​​sygnały przez nią nie przechodzą całkowicie lub w ogóle nie docierają..

W tym przypadku podniecenie zwykle przebiega tylko wzdłuż lewej nogi, co przyczynia się do depolaryzacji komór.

Jeśli rozwinie się częściowa blokada, sygnał elektryczny nie jest przesyłany wzdłuż jednej nogi. Stan ten nie zagraża życiu pacjenta. Przewodnictwo serca w tej sytuacji zwalnia. Podobne procesy można wykryć u osób, które nie mają problemów zdrowotnych. Dlatego problem jest często traktowany jako wariant normy.

Wielkim zagrożeniem jest naruszenie przewodzenia impulsu wzdłuż lewej nogi, ponieważ przyczynia się to do niewydolności serca.

Patologię najczęściej rozpoznaje się u mężczyzn. Starsze kobiety częściej cierpią na blokadę lewej nogi.

Często przewodzenie impulsów zwalnia w dzieciństwie. Jeśli nie ma patologii serca, układu oddechowego i krążenia, stan ten nie jest niebezpieczny.

Chociaż choroba najczęściej przebiega bez najmniejszego objawu, stopniowo zakłóca pracę komór.

Powody

Niecałkowita blokada prawej nogi może wystąpić pod wpływem wielu chorób. Większość naukowców jest skłonna wierzyć, że takie zaburzenia nie są związane z dziedziczną predyspozycją. Chociaż w obecności patologii serca i naczyń krwionośnych u bliskich krewnych prawdopodobieństwo ich rozwoju znacznie wzrasta.

Zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej nogi występują w różnych przypadkach:

  • z zaburzeniami niedokrwiennymi serca;
  • w wyniku procesów nowotworowych;
  • z anomaliami w rozwoju narządu;
  • z procesami zapalnymi w wsierdziu lub mięśniu sercowym;
  • jeśli jedna tętnica płucna jest zablokowana;
  • z miażdżycą;
  • jeśli przedłużony przebieg nadciśnienia doprowadził do wzrostu akcji serca;
  • z patologiami w układzie oddechowym, które doprowadziły do ​​pojawienia się serca płucnego;
  • po zawale serca;
  • pod wpływem złych nawyków;
  • z ciągłym stresem emocjonalnym.

Impuls elektryczny jest przekazywany wolniej niż powinien, jeśli osoba przyjmowała duże dawki leków przeciwarytmicznych.

Niecałkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa występuje, gdy nerw błędny jest nadmiernie pobudzony. Dzieje się tak, gdy dana osoba jest narażona na nadmierny wysiłek fizyczny..

Blokady powstają również w przypadku leczenia chirurgicznego choroby serca.

Objawy

Najczęściej, gdy sygnał elektryczny nie przebiega w pełni wzdłuż prawej nogi, osoba nie zauważa żadnych objawów. Określić problemy w trakcie planowanej elektrokardiografii.

Pacjenci mogą odczuwać oznaki podstawowej patologii, która ma upośledzone przewodnictwo serca. W którym:

  • trudności w oddychaniu
  • bolesność pojawia się okresowo w klatce piersiowej;
  • zaburzony jest rytm skurczów serca.

Dlatego terapia takich chorób powinna być przeprowadzana na czas..

Ale jeśli sygnał jest całkowicie zablokowany:

  • oszołomiony;
  • słabość jest stale odczuwana;
  • pacjent okresowo traci przytomność;
  • w sercu pojawiają się bóle;
  • ciało działa sporadycznie;
  • bół głowy;
  • wyraźnie wyczuwalne kołatanie serca.

Kiedy pojawiają się takie naruszenia, należy pilnie zbadać, ponieważ może to wystąpić w przypadku niebezpiecznych chorób przewlekłych.

Chociaż z niepełną blokadą, zdrowi ludzie nie potrzebują specjalnej terapii, ponieważ ten stan jest uważany za całkiem normalny.

Ustalenie diagnozy

Jeśli nie przeprowadzasz procedur diagnostycznych, nie można wybrać odpowiedniej opcji leczenia. Całkowite lub nawet częściowe zakłócenie ruchu sygnału elektrycznego prowadzi do tego, że zmniejsza się liczba skurczów komór. Aby potwierdzić takie zmiany, wykonuje się elektrokardiografię, a krew bada się pod kątem hormonów..

Niekompletna blokada prawej wiązki Jego wiązki na EKG objawia się opóźnionym przejściem sygnału elektrycznego. W tym przypadku ząb wykazuje skurcz przedsionków, ale nie ma zęba charakterystycznego dla skurczu komory. To zaburzenie charakteryzuje się pojawieniem się małych nacięć na fali S i zmiany pojawiają się po prawej stronie.

Jeśli dana osoba cierpi na częściową niedrożność, zespół QRS ma normalny czas trwania, ale czasami osiąga 1, 1 sekundę.

Aby zidentyfikować stany patologiczne, które mogą zakłócać ruch impulsu, pacjent musi dodatkowo poddać się zabiegom w postaci:

  1. Ogólne i biochemiczne badanie moczu i krwi.
  2. USG serca.
  3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Zabiegi te są konieczne w ciężkich przypadkach, aby uzyskać pełny obraz stanu serca..
  4. Elektrokardiografia przezprzełykowa.
  5. codzienne monitorowanie elektrokardiografii. Pomaga to zidentyfikować przejściowe naruszenia..

Na podstawie wyników badania diagnoza zostaje potwierdzona i zostaje wybrana odpowiednia opcja leczenia.

Opcje rozwiązywania problemów

Niekompletna blokada bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest patologią, która nie wymaga specjalnego leczenia, jeśli nie ma innych problemów w organizmie. Ale z wrodzonymi anomaliami w strukturze serca uciekają się do leczenia chirurgicznego. Jeśli występują oznaki choroby, pacjentowi pokazano recepcję:

  • środki uspokajające na bazie roślin leczniczych;
  • Witaminy z grupy B;
  • leki rozrzedzające krew;
  • leki normalizujące wskaźniki ciśnienia krwi;
  • diuretyki w przypadku niewydolności serca.

Aby zapobiec chorobom oskrzeli i płuc, które mogą powodować chorobę serca płuc, uciekają się do glikokortykosteroidów. Jeśli proces zapalny wpływa na błony serca, pacjent powinien przyjmować leki przeciwbakteryjne.

Jeśli przejście impulsu jest całkowicie zablokowane, niezbędna jest terapia chirurgiczna. W trakcie takiego leczenia pacjentowi zakłada się sztuczny rozrusznik serca. Jeśli w ciele znajduje się rozrusznik serca, nie zaleca się przebywania w pobliżu urządzeń elektrycznych.

Niekompletną blokadę prawego pakietu Jego pakietu u dziecka można uznać za normalny wariant, dlatego leki nie są przepisywane. Ale lekarz powinien monitorować stan dziecka. Chociaż problem nie wymaga leczenia zachowawczego, konieczne jest upewnienie się, że częściowa blokada nie zamieni się w całkowitą.

Jeśli pojawiają się oznaki pogorszenia stanu zdrowia, należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój poważnych chorób. Kiedy atak nastąpi z powodu awarii impulsu, musisz wykonać następujące czynności:

  • z silnymi zawrotami głowy należy położyć się lub usiąść;
  • wykonywać ćwiczenia normalizujące oddychanie, składające się z głębokich oddechów i wydechów.

Aby poprawić zdrowie, zaleca się stosowanie tradycyjnej medycyny. Przydatne właściwości posiada napar z owoców głogu lub nalewka z konwalii majowej. Ale aby przepisać bardziej odpowiednie opcje terapii, musisz udać się do lekarza..

Możliwe komplikacje

Jeśli w pracy serca nie ma żadnych naruszeń, możesz liczyć na korzystny wynik. Najczęściej przy blokadzie prawej nogi nie ma zagrożenia dla zdrowia. Niebezpieczne komplikacje są charakterystyczne dla zablokowania lewej nogi. Ale czasami blokada po prawej stronie może powodować problemy..

U pacjentów często występuje częstoskurcz komorowy. W tym stanie tętno wzrasta, co stopniowo powoduje różne komplikacje. Ten rodzaj arytmii zwiększa prawdopodobieństwo migotania komór, podczas którego, jeśli nie ma szybkiej pomocy, pacjent może umrzeć.

Aby wykryć poważne zmiany w czasie, należy od czasu do czasu odwiedzać kardiologa. Kategorycznie przeciwwskazane jest samodzielne przyjmowanie leków, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację. Szczególnie dotyczy to leków przeciwarytmicznych.

Środki zapobiegawcze

Jeśli chorobie nie towarzyszą żadne objawy, pacjent może prowadzić normalne życie. Ale aby choroba nie postępowała, konieczne jest wykluczenie nadmiernego stresu fizycznego i emocjonalnego, aby zapewnić wystarczającą ilość odpoczynku. Musisz spać co najmniej osiem godzin dziennie.

Powinieneś dostosować swoją dietę. Osoba powinna zrezygnować z soli, cukru, tłuszczów zwierzęcych.

Żadnych leków nie należy przyjmować bez konsultacji z lekarzem.

W przypadku takich naruszeń elektrokardiografię należy wykonywać co roku. Jeśli zainstalowano rozrusznik serca, musisz odwiedzić specjalistów nie później niż trzy miesiące po wypisaniu. Następnie musisz odwiedzać lekarzy co sześć miesięcy..

Służba wojskowa i aktywność fizyczna

Naruszenie przejścia impulsu wzdłuż prawej nogi nie jest uważane za trwałe zaburzenie przewodzenia. Ten stan nie jest uważany za patologię, która może zakłócać służbę wojskową..

Pacjenci nie muszą dokonywać znaczących zmian stylu życia. Jednak nadal zaleca się wykluczanie zwiększonych obciążeń, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację i spowodować całkowitą niedrożność.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (I45.0)

Wersja: Podręcznik choroby MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Blokadę prawej wiązki Jego wiązki w EKG rozumie się jako naruszenie lub całkowite zaprzestanie przewodzenia wzbudzenia wzdłuż prawej wiązki Jego wiązki. Zablokowane obszary serca są podniecane w nietypowy lub okrężny sposób.

Całkowita blokada szypułkowa występuje, gdy szypuła jest całkowicie wolna od przewodzenia. Jeśli ekscytujący impuls nadal przechodzi przez uszkodzoną część układu przewodzenia serca, ale przechodzi z trudem i powoli, to mówią o niepełnej blokadzie.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Mechanizmy całkowitej blokady bloku prawej odnogi pęczka Hisa

Powody

Epidemiologia

Częstość występowania: rzadko

Stosunek płci (m / k): 1

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) u młodych ludzi występuje w 0,1-0,2% przypadków. Wraz z wiekiem jego częstość wzrasta, osiągając 0,3-0,24-4,5% u osób powyżej 40 roku życia. RBBB występuje częściej u mężczyzn.

W ostrym zawale mięśnia sercowego RBBB pojawia się w 2-3,7% przypadków, głównie w zawale przednim, częściej w zawale całościennym. Częściowe RBBB występuje również w tylnym zawale mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Oczywiście objawy

Diagnostyka

Kryteria EKG:
Całkowita blokada

- Przy blokadzie prawej nogi zespół QRS jest poszerzony i wynosi 0,12 si więcej.
- Rozpoznanie blokady prawej nogi dokonuje się przede wszystkim w odprowadzeniach piersiowych. W prawej klatce piersiowej prowadzi V1, V2. EKG wygląda jak rsR. Fala RV1 na takim EKG jest zwykle szeroka i często wysoka - wyższa niż rV1. Sporadycznie na kolanie wstępującym RV1 obserwuje się karb lub zgrubienie krzywizny. W niektórych przypadkach zespół QRS w odprowadzeniach V1, V2 przyjmuje postać rSR RSR, RsR, rR lub ma kształt litery M. Wydłuża się czas aktywacji prawej komory w tych odprowadzeniach.
- Segment STV1, V2 znajduje się zwykle poniżej izoliny. Jego łuk jest skierowany do góry.
- Prong TV1, V2 jest ujemny. Wierzchołek fali T znajduje się zwykle blisko jej końca. Czasami ujemny załamek T obserwuje się nie tylko w odprowadzeniach V1, V2, ale także w V1-V3, a czasami nawet od V1 do V4.
- W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej V5, V6 zwykle rejestruje się zespół QRS typu qRS. Ząb S jest szeroki, zaokrąglony, przeważnie płytki, czasem ząbkowany. Wysokość występów RV5, V6 można nieznacznie zmniejszyć w porównaniu z normą. Czas aktywacji lewej komory w tych odprowadzeniach nie ulega wydłużeniu. Segment STV5, V6 znajduje się na poziomie izoliny lub sporadycznie nieco powyżej zęba TV5, V6 jest dodatni.

- Szerokość zespołu QRS> 0,12 sek. QRSV1, typ III rsR, w V4 - V6. I, aVL typ qRS. STV1, III poniżej izoliny, TV1, III jest ujemne. Późny RaVR.

- Strefa przejściowa jest często przesunięta do odprowadzeń lewej klatki piersiowej. Oś elektryczna serca z blokadą prawej nogi jest częściej umiejscowiona pionowo lub rzadziej umiarkowanie odchylona w prawo lub rejestrowana jest oś elektryczna typu SI - SII - SIII. Jednak często obserwuje się normalne położenie osi elektrycznej serca. Ostre odchylenie osi elektrycznej serca w prawo w przypadku izolowanej blokady prawej nogi jest rzadkością.

EKG w odprowadzeniu standardowym I i aVL przypomina zespół QRS w odprowadzeniach V5, V6, tj. ma postać qRS. Zespół QRS w standardowym odprowadzeniu III i w odprowadzeniu aVF jest zwykle podobny do EKG w odprowadzeniach V1, V2, tj. ma postać rsR lub rSR (R jest zwykle niskie).

- Ząb TaVR jest ujemny. Blok prawej nogi charakteryzuje się przedłużonym elektrycznym skurczem komory (QT).

O niepełnej (częściowej) blokadzie prawej nogi mówi się w przypadkach, gdy zespół QRS przypomina kształtem blokadę prawej nogi, a szerokość zespołu QRS wynosi 0,08-0,11 s). Często zespoły komorowe w tym przypadku stanowią skrzyżowanie normalnego EKG z zespołami komorowymi z blokadą kończyn dolnych. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (V1, V2) z reguły EKG ma charakterystyczny wygląd, zespół QRS ma postać rSr, rSR, rsR lub rsr.

W przypadku izolowanego bloku prawej odnogi pęczka Hisa, EKG pokazuje wszystkie główne kryteria blokady, ale oś elektryczna albo nie jest odchylona, ​​albo ma tendencję do odchylania się w lewo (nietypowy wariant Wilsona).
Z ostrym odchyleniem osi elektrycznej w lewo przy ∠α = ?? 30 ° i mniej na tle całkowitej blokady prawej gałęzi wiązki Hisa, mówią o wariancie Baileya.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie zmian w EKG obserwowanych przy przerostach prawej komory i niecałkowitej blokadzie prawej odnogi pęczka Hisa, gdy szerokość zespołu QRS jest mniejsza niż 0,12 s, jest często trudne. Na blokadę prawej nogi w takich przypadkach wskazuje obecność szerokich załamków R w odprowadzeniach V1, V2 oraz szerokich załamków S w odprowadzeniach V5, V6.

Komplikacje

Leczenie

Prawidłowy blok odnogi pęczka Hisa nie wymaga specjalnego leczenia. Pojawienie się RBBB w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego nie wymaga profilaktycznej stymulacji wsierdzia. W razie potrzeby leczyć chorobę podstawową powodującą RBBB.

Prognoza

Młodzi ludzie bez organicznych chorób serca są stosunkowo korzystni. Niektórzy autorzy wskazują na rzadką (1,8-6%) progresję RBBB do bloku AV stopnia II lub III.

Dodany RBBB na tle choroby hipertopowej lub choroby niedokrwiennej serca pogarsza rokowanie, zwiększając prawie 3-krotnie śmiertelność. Rokowanie pogarsza kardiomegalia, niewydolność serca, wydłużenie odstępu H-V. Rokowanie w RBBB jest zawsze lepsze niż w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa.

Na tle ostrego zawału mięśnia sercowego pojawiający się całkowity lub częściowy BPIPG nie przekształca się w całkowity blok AV i nie pogarsza wyniku choroby. Niektórzy autorzy z RBBB odnotowują wzrost śmiertelności, ale tylko w przypadku rozległego pełnościennego zawału mięśnia sercowego z niewydolnością serca. RBBB nie wpływa na długoterminowe rokowanie zawału serca, chociaż jest przeciwnego zdania.

Kompletny i niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa: co to jest i jakie jest rokowanie?

Blok prawej odnogi pęczka Hisa to częściowe lub całkowite ustanie impulsów elektrycznych przez mięsień sercowy po prawej stronie, na poziomie odnogi pęczka Hisa.

Informacje ogólne

To nie jest niezależna patologia, ale rodzaj wyniku EKG. Samo odchylenie przewodnictwa narządu mięśniowego jest spowodowane innymi wadami rozwoju serca. To nie blokada, którą należy leczyć, ale pierwotna przyczyna, która ożywiła ją. Należą do nich zmiany sklerotyczne, procesy zapalne, niedomykalność aorty, zastawki dwudzielnej i inne stany. W większości przypadków szanse na wyleczenie są dobre. W procesie patologicznym bierze udział prawa komora, dlatego w stosunkowo późnym okresie pojawiają się groźne powikłania.

Mechanizm rozwoju odchylenia

Odchylenie patologiczne pojawia się stopniowo, nagle - stosunkowo rzadko, mówimy o ostrych procesach. Aby zrozumieć, co leży u podstaw powstawania patologii, musisz zwrócić się do informacji anatomicznych. Serce jest zdolne do autonomicznej pracy w nieskończoność. Jest to wynikiem tak zwanego węzła zatokowego lub naturalnego rozrusznika. Odpowiada za generowanie impulsów elektrycznych. Podniecenie jest przekazywane przez specjalne włókna znane jako wiązka Hisa. Jest to rozgałęziona struktura drzewiasta.

W wyniku trwających wcześniej patologii zapalnych, wad wrodzonych lub nabytych i innych stanów dochodzi do naruszenia przewodnictwa, impuls elektryczny spowalnia ruch (z niepełną blokadą) lub staje się całkowicie niemożliwy (blokada całkowita).

W rezultacie kurczliwość mięśnia sercowego po prawej stronie (przedsionek i komora) spada, ruch krwi w małym kole zostaje zakłócony. Stąd problemy płucne jako wczesny objaw procesu patologicznego..

Powody

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) może wystąpić u osób bez widocznej patologii. Może również wystąpić z zawałem mięśnia sercowego w okolicy ściany przedniej, odzwierciedlając bardziej znaczące uszkodzenie mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się nowy RBBB, konieczne jest natychmiastowe poszukiwanie podstawowej choroby serca, ale często ta ostatnia nie jest wykrywana. Przemijająca RBBB może również rozwinąć się po zatorowości płucnej. Chociaż RBBB zniekształca kształt zespołu QRS, nie komplikuje znacznie diagnostyki EKG zawału mięśnia sercowego..

Głównymi przyczynami choroby są wady serca:

  • kardiomiopatia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroba hipertoniczna;
  • niewydolność serca;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • niedokrwienie serca;
  • deformacja zastawek serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
  • wrodzone wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego.

Wśród wad wrodzonych na szczególną uwagę zasługują takie groźne anomalie, jak deformacja przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie ujścia tętnicy płucnej, niedorozwój odcinka kończyny dolnej PG oraz inne wady powodujące przeciążenie prawej komory.

Wady serca mogą również wywoływać nabyte choroby:

  • guzy serca;
  • patologia mięśnia sercowego;
  • uraz klatki piersiowej;
  • przedawkowanie ciężkich leków;
  • hiperkaliemia z podwyższonym poziomem potasu;
  • postępujące typy dystrofii mięśniowej;
  • przewlekłe choroby dróg oddechowych, które są powikłane niedrożnością.

Na rozwój odchyleń w układzie przewodzącym serca wpływają również:

  • toksyczne zatrucie;
  • zaburzenia hormonalne - trzustka odgrywa ważną rolę w procesach metabolicznych;
  • zaburzenia układu autonomicznego - brak równowagi funkcji nerwowych wpływa na stan całego organizmu;
  • zaburzenia elektrolitowe - niewystarczający poziom potasu, sodu i magnezu we krwi może powodować poważne zakłócenia w pracy wszystkich narządów i układów.

Klasyfikacja

Blokada jest typowa z kilku powodów.

Z natury przepływu:

  • Forma przerywana. Przechodzący. Rozwija się w 15% przypadków. Określony przez przerywany ruch wady. Odchylenie występuje w każdym momencie lub nie. Trudno uchwycić zmianę, do zapisania wyników wymagane jest kilkakrotne wykonanie EKG. Dlatego zaleca się badanie szpitalne..
  • Odmiana zmienna. Zdeterminowany innym kursem. Zawsze są odchylenia, ale przechodzą z jednej gałęzi do drugiej, co komplikuje wczesną diagnozę.
  • Stała forma. Nieodwracalny. Rozwija się w większości przypadków. Nie ma trudności w egzaminie. Zmiany są stabilne.

W niektórych przypadkach blokada odnogi pęczka Hisa rozwija się tylko wtedy, gdy zmienia się częstość akcji serca (bradykardia, tachykardia).

Biorąc pod uwagę anatomiczną budowę pęczka Hisa, blokady mogą być:

  • jednobelkowy (pojedynczy),
  • dwubelkowy (podwójny),
  • trójwiązkowy (potrójny).

Zablokowanie pojedynczej wiązki obejmuje przypadki uszkodzenia tylko jednej nogi (gałęzi) wiązki His: blokada prawej nogi, blokada lewej przedniej lub lewej tylnej gałęzi.

Blokada dwóch pęczków to jednoczesne pokonanie 2 gałęzi pęczka Hisa: przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi, prawej nogi i przedniej lewej gałęzi, prawej nogi i tylnej lewej gałęzi.

Zablokowanie trzech wiązek wpływa na wszystkie trzy gałęzie wiązki Hisa.

W zależności od stopnia przewodzenia impulsu blokada odnogi pęczka Hisa może być niepełna i całkowita.

W przypadku niepełnej blokady przewodzenie impulsów wzdłuż jednej z gałęzi pęczka jest zaburzone, a funkcjonowanie drugiej nogi lub jednej z jej gałęzi nie jest zakłócone. W tym przypadku pobudzenie mięśnia sercowego komorowego zapewniają nienaruszone gałęzie, jednak występuje z opóźnieniem. Tak więc, gdy proces propagacji impulsów zwalnia wzdłuż gałęzi pęczka Hisa, pojawia się niepełny blok serca I stopnia.

W przypadku, gdy nie wszystkie impulsy docierają do komór, mówią o niepełnym bloku serca II stopnia.

Całkowita blokada (lub blokada III stopnia) charakteryzuje się absolutną niemożnością przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, a zatem te ostatnie zaczynają się same kurczyć, z prędkością 20-40 uderzeń. w min.

Objawy i objawy kliniczne

Jeśli trudno jest rozprowadzić sygnały nerwowe do składników pęczka Hisa, objawy mogą być nieobecne, a jeśli tak, to z reguły są spowodowane chorobą, która była główną przyczyną powstania bloku, i są wyjątkowo niespecyficzne. Innymi słowy, na podstawie objawów nie można odgadnąć rodzaju zaburzenia przewodzenia, aw niektórych przypadkach niezwykle trudno jest nawet podejrzewać obecność blokady..

Niekompletna (częściowa) blokada, trudności w rozchodzeniu się sygnałów wzdłuż jednej z gałęzi, o ile pozostałe działają, nie powodują subiektywnych objawów. Jest to wynik EKG skłaniający do dalszych badań. Niektórzy pacjenci odczuwają duszność, bolesność w sercu, przerwy w jego rytmie, zmęczenie, które jednak nie mają bezpośredniego związku z blokiem dokomorowym, ale charakteryzują się określoną chorobą.

Objawy całkowitej blokady prawej nogi to:

  • Uczucie nieregularnej pracy serca, kołatanie serca;
  • Zawroty głowy, omdlenia;
  • Bolesność w klatce piersiowej.

Niska częstość rytmu komór nie pozwala narządowi na zapewnienie normalnej hemodynamiki, a wśród objawów na pierwszym miejscu znajdują się zawroty głowy i epizody utraty przytomności spowodowane nieprawidłowym krążeniem mózgowym. Na tle niewydolności serca może dojść do nagłego zatrzymania krążenia, prowadzącego do śmierci pacjenta.

Blok odnogi pęczka Hisa to niebezpieczna niewydolność narządowa, powtarzające się ataki Morgagni-Adams-Stokesa z ryzykiem zatrzymania krążenia i nagłej śmierci, możliwa predyspozycja do zawału serca z powodu zmniejszenia dopływu krwi przez tętnice wieńcowe, nawet bez rozwiniętej w nich miażdżycy.

Konsekwencjami bloku dokomorowego mogą być napadowy tachykardia, migotanie komór i zatrzymanie akcji serca. Przy długotrwałym zablokowaniu ogólnoustrojowy przepływ krwi cierpi ze wzrostem stagnacji w narządach. Powikłania zakrzepowo-zatorowe są uważane za niebezpieczne powikłania, w przypadku których wskazane jest specjalne leczenie.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) jest prawdopodobnie najczęstszym stwierdzeniem w kardiografii u sportowców; występuje u wielu zdrowych ludzi, u tych, którzy nie mają patologii serca. Jednak jest zwykle niekompletny i bezobjawowy. Przy nadmiernym obciążeniu i rozszerzeniu prawych komór narządu w stanach patologii serca lub płuc blok nabiera nieprawidłowych cech.

Gdy przekazywanie sygnałów przez PNBI jest utrudnione, do mięśnia sercowego prawej komory i części przegrody dochodzi do odbioru sygnałów z LPBG, ale pobudzenie pojawia się później. W przypadku niepełnego RBBB sygnały wzdłuż nogi idą, ale są dłuższe niż normalnie, więc zespoły komorowe mają nietypowy wygląd, ale mają normalną szerokość.

Po całkowitym zablokowaniu bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przegroda depolaryzuje się we właściwym kierunku, od lewej do prawej. Kardiogram pokazuje załamek R w V1 i załamek Q w szóstej (lewa komora). Po otrzymaniu impulsu przegrody pobudzenie kardiomiocytów rozprowadzane jest wzdłuż mięśnia sercowego lewej komory, załamek S jest zapisywany w EKG w pierwszej klatce piersiowej i R w odprowadzeniach szóstych..

Kiedy lewa komora jest już pochłonięta skurczem i wchodzi w skurcz, sygnał dociera do prawej komory, która później ulega depolaryzacji, a na EKG można prześledzić dodatkowe R w odprowadzeniu klatki piersiowej I i głębokie S w V6. Tak powstaje specyficzna forma kompleksu komorowego - RSR1.

Przejawy BPNBG to:

  • Rozszerzenie QRS do 120 ms i więcej;
  • zmiana zarysu zespołu QRS: w V1-2 widoczne jest ząbkowanie RSR1;
  • oś serca odchyla się w prawo;
  • wysoka amplituda i poszerzona R w klatce piersiowej I, szeroka S w I i odprowadzeniach lewej komory.

Dwu- i trzywiązkowa blokada gałęzi pęczka pęczka Hisa w EKG

W niektórych przypadkach istnieje blok dwóch ścieżek jednocześnie. Połączenie blokady PNBB z przednią gałęzią lewej nogi powoduje wydłużenie zespołu QRS do 0,12 sekundy, pojawienie się wcięcia na załamku S, odwrócenie T i odchylenie osi serca w lewo.

W przypadku, gdy RBBB łączy się z uszkodzeniem tylnej gałęzi LBBH oś serca skierowana jest w prawo, a na EKG można prześledzić opisane powyżej objawy dla każdego typu bloku. Takie zaburzenie przewodzenia wskazuje na głębokie i poważne zmiany w mięśniu sercowym..

Przy częściowym naruszeniu przewodzenia w trzech gałęziach przewodu dokomorowego na raz w EKG rozpoznaje się blok przedsionkowo-komorowy I lub II stopnia. W pierwszym stopniu przewodnictwo pogarsza się, ale wszystkie impulsy docierają do mięśnia komorowego, aw drugim część impulsów i odpowiednio skurcze komór wypadają.

Jeśli blok trójwiązkowy jest zakończony, to impuls z przedsionków nie przechodzi do mięśnia sercowego komorowego, powstaje pełny blok AV III stopnia, w którym przedsionki i komory kurczą się w sposób nieskoordynowany, w innym rytmie. Rytm komorowy jest nieregularny i rzadki, spada do 40 na minutę.

EKG z bloku prawej odnogi pęczka Hisa jest stosunkowo trudne do wykrycia. Istnieje kilka typowych objawów, diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z innymi patologiami. Aby rozszyfrować EKG i zrozumieć rodzaj procesu, wymagane są znaczne kwalifikacje.

PełnyNiekompletny
  • Poszerzenie zespołu QRS o więcej niż 0,12 sek.
  • Szarpanie na RSR1.
  • Odchylenie osi serca w prawą stronę.
  • Deformacja zębów S, R.
  • Poszerzenie S, I.
  • rSR rSr zespoły komorowe w odprowadzeniu V1.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania blokady odnogi pęczka Hisa jest standardowa elektrokardiografia i jej rodzaje - elektrokardiografia przezprzełykowa (TEEKG), rytmokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG. Aby zidentyfikować dane dotyczące organicznej choroby serca, wykonuje się echokardiografię, MRI, MSCT, PET serca. W przypadku wykrycia bloku odnogi pęczka Hisa pacjent musi zostać skonsultowany z kardiologiem, arytmologiem lub kardiochirurgiem.

Metody leczenia

Jeśli podejrzewasz patologię elementów układu przewodzenia serca, koniecznie skonsultuj się z lekarzami: arytmologiem, kardiologiem oraz w niektórych przypadkach kardiochirurgiem. W przypadku niecałkowitej blokady gałęzi pęczka Hisa, leczenie główne należy skierować na narząd lub narząd, który sprowokował nieprawidłową pracę łożyska naczyniowego i spowodował rozwój blokady.

Nie ma ogólnego schematu leczenia bloków odnogi pęczka Hisa. Jeżeli zaburzenia transmisji impulsów są spowodowane dusznicą bolesną, nadciśnieniem lub niewydolnością serca, wówczas podstawowe leczenie polega na przyjmowaniu leków hipotensyjnych i antyarytmicznych oraz glikozydów nasercowych. W przypadku zatorów typu proksymalnego za najskuteczniejsze uważa się leczenie lekami sympatykomimetycznymi: izadryną lub podskórnymi wstrzyknięciami atropiny.

W przypadku niepełnej blokady, jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i może prowadzić normalne życie, wymagana jest tylko diagnostyka kontrolna i ogólna terapia wzmacniająca.

W przypadku nieprawidłowości genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych blokadę leczy się operacyjnie. Przyczyną operacji są częste omdlenia i zagrażające życiu wady serca. W nowoczesnej kardiochirurgii do korygowania pracy gałęzi naczyniowych układu przewodzącego serca instaluje się elektrokardiostymulator - urządzenie generujące skurcze i zapewniające zadane tętno.

Zablokowanie dystalne jest trudne do wyleczenia lekami. Elektrostymulacja serca jest uważana za najskuteczniejszy środek. W przypadku ostrych blokad wywołanych zawałem mięśnia sercowego wskazana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej formie blokady zalecana jest stała stymulacja elektryczna.

Jeśli nagle nastąpi całkowita blokada, zastrzyk „Euspiranu” lub „Izuprelu” z roztworem glukozy (5%) pomoże złagodzić ostry stan pacjenta, można stosować te same leki w postaci tabletek. Przy długotrwałej ekspozycji na leki stosowane w chorobach układu nerwowo-naczyniowego całkowity blok serca może zmienić się w częściowy.

Zagrożeniem dla życia pacjenta jest całkowita blokada serca na tle zatrucia naparstnicą. W takim przypadku, aby znormalizować stan, przyjmowanie glikozydów zostaje anulowane. Jeśli utrzymuje się całkowita blokada z rytmem 30-40 uderzeń na minutę, przepisuje się dożylne wstrzyknięcia atopiny i domięśniowe wstrzyknięcia Unitolu (2-4 razy dziennie), można dodać terapię z tymczasową stymulacją elektryczną.

Komplikacje

Powikłania mogą wystąpić na każdym etapie procesu patologicznego. Jednak nie ma gwarancji, że nie będzie śmiertelnego wyniku..

Przybliżona lista konsekwencji jest następująca:

  • Zawał serca. Śmierć komórek mięśniowych i ich zastąpienie przez tkankę bliznowatą. Obszar zmiany zależy od charakteru zaburzenia przewodzenia.
  • Miopatia. Wada w tworzeniu i rozwoju mięśnia sercowego. Określony z przyczyn wrodzonych lub w wyniku alkoholizmu i innych czynników.
  • Niewydolność serca. Nagły, bez perspektywy przywrócenia czynności serca.
  • Udar mózgu. W wyniku naruszenia dopływu tlenu i składników odżywczych do mózgu.
  • Niewydolność oddechowa o różnym nasileniu. Charakteryzuje się niemożnością normalnej wymiany gazowej.
  • Obrzęk płuc. Pogotowie medyczne. Wymaga pilnej rekonwalescencji w warunkach stacjonarnych.
  • Astma sercowa. Atak może być pojedynczy. W niektórych przypadkach grupa epizodów jest określana w krótkim okresie czasu.
  • Fatalny wynik. W wyniku przedstawionych komplikacji.
  • Wstrząs kardiogenny. Ostre naruszenie, śmiertelność bliska 100%.

Prawdopodobieństwo konsekwencji jest różne. Wszystko zależy od stopnia blokady.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa w ciąży

Jeśli blokada prawej gałęzi pęczka pęczka zostanie wykryta podczas ciąży u kobiety, która nigdy wcześniej nie cierpiała na chorobę serca, jest to norma. W młodym wieku zjawisko to nie powoduje zaburzeń krążenia i samoistnie zanika. Przyczyny związane z patologią serca obejmują:

  • choroba hipertoniczna,
  • dusznica,
  • choroba serca.

Wszystkie mają charakterystyczne objawy i wystarczy echokardiografia, EKG i pomiary ciśnienia, aby je wykluczyć. W wątpliwych przypadkach zaleca się monitorowanie kardiogramu Holtera, badanie krwi na badania reumatyczne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi zatorów i innych patologii sercowo-naczyniowych, zaleca się przestrzeganie ogólnych zasad:

  • przedłużony sen;
  • Aktywny styl życia;
  • brak samoleczenia;
  • rzucenie palenia i alkoholu;
  • zbilansowana dieta zgodnie z reżimem;
  • eliminacja stresu i wstrząsów nerwowych;
  • regularna diagnostyka i leczenie chorób serca.

Prognoza

Zależy od wielu czynników. Korzystne chwile związane z dobrym przetrwaniem:

  • Całkowity lub dominujący brak objawów i obrazu klinicznego.
  • Normalny stan zdrowia (brak patologii somatycznych).
  • Wysoka jakość odpowiedzi na leczenie.
  • Młody wiek.
  • Dobra historia rodzinna.
  • Żadnych złych nawyków. Przypadkowe wykrycie nieprawidłowości w elektrokardiografii.

Śmiertelność jest maksymalna przy pełnych blokadach trzech wiązek i sięga 80%. Bradykardia jest głównym czynnikiem powodującym zatrzymanie krążenia. Ataki serca i udary są mniej powszechne.

Prognozy dotyczące powrotu do pracy są stosunkowo korzystne. Ale możesz spokojnie zapomnieć o pracy fizycznej. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu mechanicznego przeciążenia dramatycznie wzrasta.

Objaw głowy Meduzy: przyczyny, przebieg i objawy, diagnoza, leczenie

Zwiększa się średnia zawartość hemoglobiny w erytrocytach