Diuretyki pętlowe

Diuretyki pętlowe to leki moczopędne, których głównym efektem jest pętla Henle. Diuretyki pętlowe są znacznie skuteczniejsze niż diuretyki tiazydowe. Szybko oczyszczają organizm z soli i wody, ale bardzo powoli obniżają ciśnienie krwi.

Działanie na ciele

Stosowanie diuretyków pętlowych ma na celu zachowanie właściwości filtracyjnych nerek, umożliwiając usuwanie soli i zbędnych płynów z organizmu. Zaletą tych leków jest to, że gdy są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, poziom cholesterolu we krwi nie wzrasta, a rozwój cukrzycy nie jest stymulowany (nieodłączna cecha diuretyków tiazydowych).

Ale jest też strona negatywna, długotrwałe stosowanie tych środków prowadzi do zmniejszenia ilości obecnych w organizmie sodu, magnezu i wapnia.

Wskazania

Wskazania do stosowania prezentowanych leków to:

  • obrzęk wynikający ze zwiększonego sodu w organizmie,
  • podwyższone ciśnienie krwi,
  • choroby serca (CHF - przewlekła niewydolność serca),
  • nadmierne ilości wapnia i potasu we krwi,
  • choroby związane z czynnością nerek.

Przeciwwskazania

Do stosowania przedstawionej grupy leków wyróżnia się szereg przeciwwskazań:

Instrukcje dotyczące stosowania diuretyków pętlowych zależą bezpośrednio od zastosowanego leku, formy jego uwalniania i indywidualnych cech organizmu ludzkiego.

Obecnie diuretyki pętlowe są dostępne w postaci pigułek i zastrzyków dożylnych. W związku z tym leki te są przyjmowane doustnie lub w postaci zastrzyków..

Do czego są używane

Ze względu na swój mechanizm działania diuretyki pętlowe są stosowane w następujących celach:

  • zwiększony przepływ krwi przez nerki,
  • poprawa jakości przesączania kłębuszkowego,
  • zmniejszenie reabsorpcji chloru, sodu, magnezu, wapnia,
  • zmniejszenie stresu w sercu,
  • spadek napięcia żylnego,
  • zwiększona objętość moczu.

Lista leków

Lista najskuteczniejszych diuretyków pętlowych obejmuje następujące leki:

Britomar. Ten produkt leczniczy występuje w postaci tabletek, zawiera 5 lub 10 mg substancji czynnej. Stosowanie jest dozwolone w dowolnym dogodnym czasie, niezależnie od spożycia pokarmu. Lek jest przepisywany w przypadku problemów z sercem, w przypadku obrzęku wywołanego problemami z funkcjonowaniem nerek, w przypadku obrzęku wywołanego patologią wątroby (zwykle łączy się z wieloma innymi lekami). Działanie leku jest zauważalne po godzinie i utrzymuje się przez dziesięć godzin.

Furosemid. Dostępne w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Tabletki przyjmuje się rano. Działanie leku w postaci tabletek jest zauważalne po 30 minutach, czas działania wynosi 4 godziny. Roztwór wstrzykuje się w okolicę żyły lub mięśni raz dziennie, efekt widoczny jest po 4 minutach.

Fursemid. Dostępne w postaci tabletek i roztworów do wstrzykiwań. Liczba tabletek stosowanych dziennie zależy od aktualnej choroby i cech organizmu każdego osobnika. Roztwór wstrzykuje się do żyły lub mięśnia pośladkowego. Wyraźny efekt jest zauważalny po 5 minutach i utrzymuje się przez 8 godzin.

Kwas etakrynowy. Dostępny w postaci tabletek (50 mg) i roztworu do wstrzykiwań (50 mg). Lek podaje się raz dziennie. Efekt aplikacji widać już po 30 minutach i utrzymuje się przez 8 godzin.

Możesz także dodać do podanej listy leki, takie jak Torasemid i Pyretanide..

Zgodność z innymi lekami

Przed rozpoczęciem leczenia prezentowaną grupą leków należy zapoznać się z kompatybilnością diuretyków pętlowych z innymi lekami..

Dzieje się tak, ponieważ połączenie z wieloma innymi lekami może wywołać znaczące negatywne reakcje:

  • w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi zmniejsza się skuteczność działania diuretyków pętlowych,
  • połączenie z lekami rozrzedzającymi krew może wywołać krwawienie,
  • połączenie z taką rośliną leczniczą, jak naparstnica, wywołuje rozwój patologii rytmu serca,
  • połączenie z litem wywołuje wymioty i biegunkę,
  • podczas interakcji z lekiem Probenecid obserwuje się reakcję podobną do kombinacji z lekami przeciwzapalnymi,
  • w połączeniu z Anaprilinem tętno zwalnia,
  • łączenie z lekami przeciwcukrzycowymi powoduje obniżenie poziomu cukru we krwi.

Dlatego jeśli chory stosował diuretyki pętlowe i został mu również przepisany któryś z prezentowanych leków, to nie ma potrzeby forsowania zdarzeń i biegania do apteki. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą medycznym, jest on zobowiązany do przepisania podobnego środka, który nie spowoduje negatywnych reakcji.

Skutki uboczne

Leki moczopędne pętlowe mogą powodować szereg skutków ubocznych:

  • nadciśnienie tętnicze,
  • zmniejszenie ilości wody w organizmie,
  • niedobór sodu, magnezu, potasu, wapnia, chloru,
  • zwiększenie ilości kwasu moczowego w osoczu krwi,
  • zahamowanie produkcji insuliny,
  • uzależnienie nerek (przy długotrwałym stosowaniu jakiegokolwiek leku z przedstawionej klasyfikacji nerki mogą się wyeksploatować, w efekcie ich funkcjonowanie bez leków będzie niemożliwe),
  • negatywny wpływ na narząd słuchu, który przy chorobach takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie ucha środkowego i patologia nerek może wywołać całkowitą utratę słuchu.


Można zatem zauważyć, że diuretyki pętlowe mają bardzo silny wpływ na organizm człowieka, co zwiększa ryzyko wystąpienia skutków ubocznych (zdarzały się przypadki negatywnego wpływu leków na mózg). Dlatego w przypadku łagodnej choroby lepiej odmówić przyjmowania tych leków..

Grupa farmakologiczna - diuretyki

Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Diuretyki, czyli diuretyki, to substancje zwiększające wydalanie moczu z organizmu i zmniejszające zawartość płynów w tkankach i jamach surowiczych organizmu. Zwiększenie ilości oddawanego moczu wywołane przez diuretyki związane jest z ich specyficznym działaniem na nerki, polegającym przede wszystkim na hamowaniu wchłaniania zwrotnego jonów sodu w kanalikach nerkowych, czemu towarzyszy zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody. Znacznie mniejszą rolę odgrywa wzmożona filtracja w kłębuszkach..

Diuretyki są reprezentowane głównie przez następujące grupy:

a) diuretyki „pętlowe” działające na odcinek korowy pętli Henle'a;

b) diuretyki oszczędzające potas;

Diuretyki mają różną siłę i czas wpływu na tworzenie się moczu, co zależy od ich właściwości fizykochemicznych, mechanizmu działania i jego lokalizacji (różne części nefronu).

Najpotężniejszymi istniejącymi diuretykami są diuretyki pętlowe. Pod względem budowy chemicznej są pochodnymi kwasów sulfamoiloantranilowego i dichlorofenoksyoctowego (furosemid, bumetanid, kwas etakrynowy itp.). Diuretyki pętlowe działają w całej wstępującej części pętli nefronowej (pętla Henle'a) i ostro hamują reabsorpcję jonów chloru i sodu; wzrasta również uwalnianie jonów potasu.

Bardzo skutecznymi diuretykami są tiazydy, pochodne benzotiadiazyny (hydrochlorotiazyd, cyklopentiazyd itp.). Ich działanie rozwija się głównie w korowym odcinku pętli nefronowej, gdzie zablokowana jest reabsorpcja kationów (sodu i potasu). Charakteryzują się hipokaliemią, czasami bardzo niebezpieczną..

W leczeniu nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca stosuje się zarówno diuretyki pętlowe, jak i benzotiadiazyny. Zwiększając diurezę, zmniejszają odpowiednio BCC, jego powrót żylny do serca i obciążenie mięśnia sercowego oraz zmniejszają przekrwienie w płucach. Ponadto tiazydy bezpośrednio rozluźniają ścianę naczynia: zmieniają się procesy metaboliczne w błonach komórkowych tętniczek, w szczególności zmniejsza się stężenie jonów sodu, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku i zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego. Pod wpływem tiazydów zmienia się reaktywność układu naczyniowego, zmniejszają się reakcje presyjne na substancje zwężające naczynia (adrenalina itp.), A reakcja depresyjna na leki blokujące zwoje.

Diuretyki oszczędzające potas również zwiększają uwalnianie jonów sodu, ale jednocześnie zmniejszają uwalnianie jonów potasu. Działają w rejonie kanalików dystalnych w miejscach wymiany jonów sodu i potasu. Pod względem siły i czasu trwania działania są znacznie gorsze od „pętlowych”, ale nie powodują hipokaliemii. Główni przedstawiciele tej grupy leków - spironolakton, triamteren - różnią się mechanizmem działania. Spironolakton jest antagonistą aldosteronu, a jego działanie terapeutyczne jest tym większe, im wyższy jest poziom i produkcja aldosteronu w organizmie. Triamteren nie jest antagonistą aldosteronu; pod wpływem tego leku przepuszczalność błon komórek nabłonka kanalików dystalnych jest selektywnie redukowana do jonów sodu; ta ostatnia pozostaje w świetle kanalika i zatrzymuje wodę, co prowadzi do zwiększenia ilości wydalanego moczu.

Leki osmodiuretyczne jako jedyne nie „blokują” tworzenia moczu. Przefiltrowane zwiększają ciśnienie osmotyczne „moczu pierwotnego” (przesączu kłębuszkowego), co zapobiega ponownemu wchłanianiu wody w kanalikach proksymalnych. Najbardziej aktywne diuretyki osmotyczne (mannitol itp.) Są stosowane w celu wywołania wymuszonej diurezy w ostrych zatruciach (barbiturany, salicylany itp.), Ostrej niewydolności nerek, a także w ostrej niewydolności serca u pacjentów ze zmniejszoną filtracją nerkową. Są przepisywane jako środki odwadniające obrzęk mózgu..

Stosowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej (patrz. Enzymy i środki przeciwrozrostowe) jako diuretyków wynika z hamowania aktywności tego enzymu w nerkach (głównie w kanalikach proksymalnych). W rezultacie zmniejsza się tworzenie i następująca dysocjacja kwasu węglowego, zmniejsza się reabsorpcja jonów wodorowęglanowych i jonów Na + przez nabłonek kanalików, a tym samym wydalanie wody znacznie wzrasta (wzrasta diureza). Zwiększa to pH moczu, a kompensacyjnie, w odpowiedzi na opóźnienie jonów H +, zwiększa metaboliczne wydzielanie jonów K +. Ponadto zmniejsza się wydalanie amonu i chloru, rozwija się kwasica hiperchloremiczna, na tle której lek przestaje działać.

Diuretyki: lista leków, działanie

Diuretyki (diuretyki) to leki zwiększające tworzenie i wydalanie moczu z organizmu. Ich powołanie jest wymagane u pacjentów z zespołem obrzęku spowodowanym chorobami serca, nerek lub wątroby, a także w stanach ostrych wymagających natychmiastowego zmniejszenia objętości płynu w organizmie..

Mechanizm akcji

Wszystkie diuretyki, pomimo pojedynczego działania moczopędnego, różnią się mechanizmem jego działania. Działanie tych leków koncentruje się w nabłonku, który tworzy kanaliki nerkowe, w których powstaje mocz. Ponadto niektóre leki moczopędne wpływają na aktywność niektórych hormonów i enzymów biorących udział w regulacji czynności nerek. Krótko mówiąc, mechanizmy, dzięki którym diuretyki realizują swój cel, zostały zbadane ze wszystkich stron i stanowią podstawę ich klasyfikacji..

Klasa diuretykówMechanizm
TiazydDziałanie w dolnej części kanalików nerkowych. Zapobiegają ponownemu wchłanianiu kationów sodu, anionów chloru i cząsteczek wody do krwi, zwiększając objętość wydalanego moczu. Dodatkowo zwiększają wydalanie kationów potasu i magnezu, opóźniają kationy wapnia.
Podobne do tiazyduDziałanie w dolnej części kanalików nerkowych. Działanie jest podobne do diuretyków tiazydowych. Dodatkowo zmniejszają opór ściany naczyniowej naczyń włosowatych na skutek zmniejszenia zawartości sodu we krwi oraz wrażliwości naczyń na działanie angiotensyny II. Indapamid jest lekiem moczopędnym, który rozszerza naczynia krwionośne i zwiększa stężenie prostacykliny.
LoopbackAkcja we wznoszącej się części pętli Henle. Zapobiega powrotowi jonów sodu i cząsteczek wody do krwi. Zwiększa wydzielanie jonów wapnia, potasu, magnezu, wodorowęglanu do światła kanalików nerkowych.
Antagoniści aldosteronu (oszczędzający potas)Działanie w dolnej części kanalików nerkowych. Działają odwrotnie niż aldosteron: zwiększają wydalanie kationów sodu, anionów chloru i cząsteczek wody, hamując wydalanie kationów potasu.
Inhibitory anhydrazy węglanowejDziałanie w górnej części kanalików nerkowych. Hamują aktywność nerkowej anhydrazy węglanowej, enzymu odpowiedzialnego za reakcję chemiczną powstawania jonów wodorowęglanowych. Zmniejsza się przepływ zwrotny z moczu kationów wodorowęglanu, sodu i potasu, cząsteczek wody.
OsmotycznyPodnosząc poziom ciśnienia osmotycznego osocza krwi, zapewnia przejście płynu do krwiobiegu (zwiększenie objętości krążącej krwi). Zwiększa również ciśnienie osmotyczne w kanalikach nerkowych, co prowadzi do zatrzymywania wody, jonów sodu i chloru w moczu bez wpływu na wydalanie potasu.

Klasyfikacja diuretyków

Zasada klasyfikacji diuretyków obejmuje mechanizm ich działania, a także siłę działania moczopędnego. Niektóre diuretyki są najbardziej odpowiednie dla pacjentów z nadciśnieniem i niewydolnością serca, inne w przypadku obrzęku spowodowanego niewydolnością wątroby lub nerek.

1. Tiazyd

Diuretyki tiazydowe mają głównie wystarczające działanie przeciwnadciśnieniowe. Dzięki umiarkowanemu działaniu moczopędnemu stanowią główną klasę diuretyków w leczeniu nadciśnienia (często w połączeniu z inhibitorami ACE, blokerami receptora angiotensyny). Wtórne wskazania do ich powołania obejmują również:

  • obrzęk na tle niewydolności serca lub nerek, otyłość;
  • jaskra;
  • moczówka prosta.

Wraz ze wzrostem dawek działanie tych diuretyków nie wzrasta, a ryzyko działań niepożądanych (zaburzenia równowagi elektrolitowej, arytmie, żółtaczka, zawroty głowy itp.) Wzrasta. W dużych dawkach diuretyki tiazydowe mają negatywny wpływ na metabolizm węglowodanów i tłuszczów, zwiększając stężenie glukozy, cholesterolu całkowitego i mocznika we krwi. Nie powinien być przepisywany na:

  • ciężka dysfunkcja wątroby i nerek;
  • niekontrolowana cukrzyca, dna;
  • alergie na sulfonamidy.

Hydrochlorotiazyd

Cechy: efekt pojawia się po 2 godzinach, utrzymuje się 12 godzin; niewskazany dla kobiet w ciąży (I trymestr) i karmiących

100-140

Cyklopentiazyd

Cechy: efekt pojawia się w ciągu 2-4 godzin, utrzymuje się 12 godzin; niewskazany dla kobiet w ciąży (I trymestr) i karmiących

60-110

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób stosowania
Tabletki (25, 100 mg): przyjmować doustnie 25-50 mg; średnia dawka dziennie - 25-100 mg.
Aby złagodzić obrzęki, przyjmować rano 500 mcg doustnie; w razie potrzeby klinicznej można zwiększyć dawkę do 1,0-1,5 mg. Aby kontrolować ciśnienie krwi - 500 mcg doustnie każdego ranka.

2. Podobne do tiazydów

Są również głównymi lekami moczopędnymi w skojarzonej terapii nadciśnienia. Pod względem właściwości i listy przeciwwskazań zbliżone są do diuretyków tiazydowych.

Indapamid

Cechy: nie zalecane dla kobiet w okresie laktacji, z ostrożnością dla kobiet w ciąży

100-130

320-380

340-390

20-40

Chlorthalidon

Cechy: efekt pojawia się w ciągu 2-4 godzin, utrzymuje się 2-2,5 dnia; przeciwwskazane u kobiet w okresie laktacji, z zachowaniem ostrożności dla kobiet w ciąży

25-150

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób podawania (tabletki, dzienna dawka)
Kapsułki (2,5 mg): Weź 2,5 mg rano; połknąć kapsułkę w całości.
Tabletki (1,5 mg): Przyjmować 1,5 mg rano; połknąć tabletkę w całości.
Tabletki (2,5 mg): Weź 2,5 mg rano; połknąć tabletkę w całości.
Kapsułki (2,5 mg): Weź 2,5 mg rano; połknąć kapsułkę w całości.
Tabletki (50 mg): Aby złagodzić obrzęk, należy przyjmować doustnie 50 mg x 2 razy dziennie rano (2 tabletki) co drugi dzień; do kontroli ciśnienia krwi 1 tabletka 3 razy w tygodniu.

3. Loopback

Leki tworzące klasę diuretyków pętlowych mają wyraźny i bezpośrednio zależny od dawki efekt. Wraz ze wzrostem dawki furosemidu lub torasemidu wzrasta również ryzyko działań niepożądanych (spadek ciśnienia krwi, arytmia, zaburzenia wodno-elektrolitowe, niestrawność, zaburzenia świadomości itp.). Diuretyki pętlowe mają neutralny wpływ na metabolizm węglowodanów i tłuszczów.

Furosemid jest najlepszym diuretykiem w stanach ostrych wymagających natychmiastowego zmniejszenia objętości krwi krążącej (obrzęk płuc, dekompensacja przewlekłej niewydolności serca, nerek lub wątroby, oparzenia, zatrucia, rzucawka). Po podaniu dożylnym furosemidu działanie moczopędne rozwija się w ciągu 5 minut i utrzymuje się około 2 godzin, przy podaniu doustnym - po 15-30 minutach do 8 godzin. Jest przeciwwskazany w przypadku:

  • alergie, w tym sulfonamidy;
  • ciężka niewydolność wątroby, nerek;
  • ciężki brak równowagi elektrolitowej (zwłaszcza hiperkaliemia);
  • odwodnienie różnego pochodzenia;
  • zatrucie glikozydami nasercowymi.

Torasemid działa jako najbezpieczniejszy środek moczopędny, nie powodując silnego wzrostu poziomu potasu we krwi, jego działanie jest nieco dłuższe. Torasemid jest również w stanie spowolnić procesy restrukturyzacji mięśnia sercowego, co czyni go najlepszym diuretykiem sercowym (razem ze spironolaktonem) przy przewlekłej niewydolności serca.

Furosemid

Funkcje: wyklucz dla kobiet w ciąży, kobiet karmiących, dzieci poniżej 3 roku życia (doustnie)

Torasemid

Funkcje: wyklucz dla kobiet w ciąży, kobiet karmiących, dzieci poniżej 18 lat

SubstancjaNazwa handlowaMetoda aplikacji, cena (rub.)
LasixTabletki (40 mg): przyjmowany doustnie na pusty żołądek, 20-80 mg; dawkę można powtórzyć nie wcześniej niż 6-8 godzin później. 40-60 rub.
Roztwór do podawania pozajelitowego: podanie dożylne 20-40 mg; powtórzenie dawki jest możliwe nie wcześniej niż 2 godziny później. 80-100 rubli.
FurosemidTabletki (40 mg): przyjmowany doustnie na pusty żołądek, 20-80 mg; dawkę można powtórzyć nie wcześniej niż 6-8 godzin później. 20-30 rub.
Roztwór do podawania pozajelitowego: podanie dożylne 20-40 mg; powtórzenie dawki jest możliwe nie wcześniej niż 2 godziny później. 20-30 rub.
TorasemidTabletki (2,5; 5; 10 mg): wewnątrz, 5 mg dziennie rano; w leczeniu nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od 2,5 mg na dobę; w razie potrzeby klinicznej można zwiększyć dawkę do 5 mg na dobę. 240-300 rub.
DiuverTabletki (5, 10 mg): wewnątrz, 5 mg dziennie rano; w leczeniu nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od 2,5 mg na dobę; w razie potrzeby klinicznej można zwiększyć dawkę do 5 mg na dobę. 360-1100 rub.
Britomar

4. Antagoniści aldosteronu (oszczędzający potas)

Spironolakton i eplerenon to główna grupa diuretyków stosowanych w obrzękach serca. Działają słabo i łagodnie moczopędnie, poprawiając parametry metabolizmu lipidów i węglowodanów. Oszczędzające potas działanie tej grupy leków moczopędnych pozwala na ich krótkotrwałą terapię hipokaliemii, stwarza jednak przeciwwskazanie dla pacjentów przyjmujących preparaty potasowe.

Należy powstrzymać się od przepisywania antagonistów aldosteronu pacjentom z chorobą Addisona, ciężką niewydolnością nerek. Długotrwałe stosowanie eplerenonu może powodować ginekomastię i impotencję u mężczyzn, zaburzenia w cyklu miesiączkowym i upośledzenie płodności u kobiet.

Spironolakton

Cechy: efekt pojawia się po 2-5 dniach terapii; wykluczyć dla kobiet w ciąży, kobiet karmiących, dzieci poniżej 3 lat

90-310

Eplerenon

Funkcje: wyklucz dla kobiet w ciąży, kobiet karmiących, dzieci poniżej 18 lat

2700-2900

650-700

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób stosowania
Kapsułki (25, 50,100 mg): wewnątrz 0,5-1,0 gr. dzień rano.
Tabletki (25, 50 mg): wewnątrz, 25-50 mg dziennie, niezależnie od spożycia pokarmu.

5. Osmotyczny

Mannitol, jedyny przedstawiciel klasy diuretyków osmotycznych, nie jest obecnie stosowany w praktyce kardiologicznej. Jego podanie dożylne jest wskazane dla pacjentów z:

  • atak jaskry;
  • ostra niewydolność wątroby na tle nienaruszonej czynności nerek;
  • zatrucie (bromki, salicylany, lit).

Lista przeciwwskazań do stosowania diuretyków osmotycznych obejmuje:

  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • rodzaje udaru krwotocznego;
  • alergia na lek;
  • poważne odwodnienie;
  • zaburzenia wodno-elektrolitowe.

Cechy: z troską o kobiety w ciąży i karmiące

100-160

115-150

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób stosowania
Roztwór do infuzji: Dożylne powolne lub dożylne kroplówki, 1-1,5 gr. na kg masy ciała; dzienna dawka nie powinna być wyższa niż 140-180 g; w celach profilaktycznych - 0,5 gr. na kg masy ciała.

6. Inhibitory anhydrazy węglanowej

Stosowanie diuretyków z tej klasy skierowane jest głównie do pacjentów cierpiących na jaskrę i zespół obrzęku związany z niewydolnością serca. To jedne z najbezpieczniejszych diuretyków dostępnych obecnie na rynku. Jednocześnie krople z dorzolamidem są przeznaczone do łagodzenia ostrych napadów jaskry, ale nie do długotrwałego leczenia jaskry. Lista przeciwwskazań jest podobna jak w przypadku antagonistów aldosteronu..

Acetazolamid

Cechy: efekt pojawia się po 2 godzinach, utrzymuje się 12 godzin; nie zalecane dla kobiet w ciąży i karmiących

240-300

Właściwości: nie zalecane dla kobiet w ciąży i karmiących

400-440

700-1300

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób stosowania
Tabletki (250 mg): w środku 1 tabletka x 1 raz dziennie rano co drugi dzień lub dwa kolejne dni z dalszą jednodniową przerwą; w przypadku ostrego napadu jaskry doustnie 1 tabletkę 4 razy dziennie.
Krople do oczu: wkraplać 1 kroplę do oczu trzy razy dziennie; bez dotykania końcówką butelki do oczu lub spojówki.

Diuretyki pochodzenia roślinnego

Substancje chemiczne w niektórych roślinach mogą również prowadzić do usuwania nadmiaru płynów z organizmu. Najczęściej są to flawonoidy, glikozydy, alkaloidy, kwas krzemowy. Ziołowe leki moczopędne, które można stosować w domu, obejmują:

  1. Skrzyp polny. 1-2 gramy ziela skrzypu zalać wrzątkiem, zaparzyć. Przyjmuj doustnie 3-4 razy dziennie.
  2. Borówka brusznica. Sposób przygotowania wywaru z jego liści jest podobny do przepisu ze skrzypu.
  3. Sok z brzozy. Zaleca się wypijać 1 szklankę trzy razy dziennie.

Ziołowe leki moczopędne można również znaleźć w preparatach farmaceutycznych (zobacz pełną listę wszystkich ziołowych leków moczopędnych):

70-120

Kolekcja: bulion weź do środka 3 razy dziennie; kurs 2-4 tygodnie.

100-130

Kolekcja diuretyków nr 2

70-110

SubstancjaNazwa handlowa, cena (rub.)Sposób stosowania
Mącznica lekarska + Nagietek + Koper + Eleuterokok + Mięta Pieprzowa
Borówka brusznica + dziurawiec + sznurek + dzika różaKolekcja: bulion weź do środka 3-4 razy dziennie.
Mącznica lekarska + korzeń lukrecji + jałowiecKolekcja: przyjmować doustnie 60-70 ml x 3 razy dziennie; kurs 2-4 tygodnie.

Utrata wagi dzięki lekom moczopędnym

W tej chwili wielu pacjentów z nadwagą próbuje stosować leki moczopędne w celu utraty wagi. Najczęściej są to diuretyki pętlowe, które charakteryzują się najbardziej wyraźnym działaniem moczopędnym. Jednak ta praktyka jest zasadniczo błędna..

Za pomocą leku moczopędnego osoba z otyłością w takim czy innym stopniu usuwa z organizmu tylko płyny i niektóre niezbędne elektrolity. W tym przypadku masa tkanki tłuszczowej nie maleje. Jeśli ubytki płynów zostaną uzupełnione, całkowita waga nieuchronnie powróci..

Jednocześnie istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych spowodowanych brakiem równowagi elektrolitowej. Dlatego odchudzanie powinno obejmować odpowiednią dietę, odrzucenie szkodliwych intoksykacji (palenie, napoje alkoholowe, narkotyki) oraz odpowiednią aktywność fizyczną.

Diuretyki to poważne leki na receptę. Tylko wykwalifikowany specjalista może wyjaśnić, czym są diuretyki i jaki diuretyk należy zastosować w danej sytuacji klinicznej..

Wskazania do stosowania diuretyków pętlowych: mechanizm działania i przeciwwskazania

Nerki odgrywają bardzo ważną rolę i zapewniają normalne funkcjonowanie organizmu. Pełnią rolę filtra, usuwają płyny i sole z jamy ciała.

Leki zwiększające ich zdolność filtracji nazywane są diuretykami pętlowymi.

Leki te stymulują rozluźnienie mięśni gładkich naczyń, zwiększają przepływ krwi przez nerki, sprzyjają wytwarzaniu prostaglandyn E2 i I2 w komórkach naczyniowych, zwiększają filtrację kłębuszkową.

Ze względu na wszystkie te procesy obserwuje się wzrost działania moczopędnego..

ogólna charakterystyka

Diuretyki pętlowe posiadają zdolność hamowania procesu reabsorpcji jonów chloru, sodu i magnezu z moczu pierwotnego.

Stymulują wydalanie tego ostatniego.

Leki z tej grupy równolegle poprawiają wydalanie wapnia, pobudzając przesączanie kłębuszkowe, krążenie krwi w nerkach oraz zmniejszając obciążenie mięśnia sercowego i napięcie ścian żylnych.

Z tym wszystkim wzrasta diureza.

Wskazania do stosowania

W przeważającej większości przypadków diuretyki pętlowe są stosowane w celu wyeliminowania objawów nadciśnienia i procesów obrzękowych różnego pochodzenia, a także w niewydolności nerek lub zastoinowej niewydolności serca.

Zaleca się stosowanie leków w diagnostyce stanów i procesów patologicznych, takich jak:

  1. Obrzęk serca, wątroby i nerek. Są wypisywani natychmiast po zdiagnozowaniu tych patologii..
  2. Przewlekłą niewydolność nerek. Środki te są wyposażone w zdolność do poprawy przepływu krwi przez nerki i przyspieszenia wydalania moczu podczas bezmoczu.
  3. Hiperkalcemia. Stymuluje wydalanie wapnia z jamy ustnej.
  4. Nadciśnienie, ale tylko wtedy, gdy pacjent ma niewydolność serca. We wszystkich innych przypadkach przepisywanie diuretyków tiazydowych uważa się za uzasadnione..

Służą także do wykonywania wymuszonej diurezy w przypadku zatrucia, a także do udzielania doraźnej pomocy w rozpoznaniu obrzęku płuc lub mózgu..

Przeciwwskazania do stosowania

Zgodnie z instrukcją stosowania diuretyków pętlowych nie należy przyjmować, gdy:

  • zatrzymanie przepływu moczu do pęcherza;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • obecność alergii na leki należące do grupy sulfa;
  • Ciąża i laktacja.

Mechanizm akcji

Terapeutyczne działanie diuretyków pętlowych rozpoczyna się w ciągu 30 minut. Posiadają zdolność odprężania ścian naczyń krwionośnych, a także zwiększają przepływ krwi do nerek. Dzieje się tak, ponieważ leki stymulują produkcję prostaglandyn w komórkach śródbłonka naczyniowego.

Diuretyki pętlowe prowadzą do nieprawidłowego działania przeciwprądowego mechanizmu zwrotnego pętli Henle i zwiększenia współczynnika przesączania kłębuszkowego. Wszystko to pomaga wzmocnić działanie moczopędne..

Zgodność z innymi lekami

Przed rozpoczęciem leczenia lekami z grupy diuretyków pętlowych zaleca się zapoznanie się z informacją o ich zgodności z innymi lekami. Zapobiegnie to rozwojowi działań niepożądanych i powikłań..

Jeśli jednocześnie bierzesz diuretyki pętlowe i:

  1. Probenecyd lub leki o działaniu przeciwzapalnym zmniejszą efekt terapeutyczny pierwszego.
  2. Leki rozrzedzające krew, istnieje ryzyko krwawienia.
  3. Mogą rozwinąć się arytmie naparstnicy (preparaty ziołowe).
  4. Lit, mogą pojawić się zaburzenia stolca, takie jak biegunka i wymioty.
  5. Propranolol, tętno może zwolnić, pojawi się bradykardia.
  6. Leki stosowane w leczeniu cukrzycy zwiększą skuteczność tej ostatniej.

Leki z grupy diuretyków pętlowych i ich charakterystyka

Szybszy efekt terapeutyczny daje przyjmowanie takich diuretyków pętlowych jak:

  1. Britomar. Tabletki mają działanie moczopędne, zawierają 5 lub 10 mg substancji czynnej. Możesz brać leki w dowolnym momencie. Dawkę leku dla każdego konkretnego przypadku i rodzaju choroby wybiera lekarz. Lek zaczyna działać godzinę po spożyciu, efekt terapeutyczny utrzymuje się przez dziesięć godzin.
  2. Furosemid. Dostępny w postaci tabletek (40 mg) i do wstrzykiwań 10 mg. Lepiej jest przyjmować leki w godzinach porannych w ciągu dnia, dawka może wynosić od 40 do 160 mg. Leki zaczynają działać w ciągu 30 minut, efekt utrzymuje się przez 4 godziny.
  3. Kwas etakrynowy. Dostępne w postaci tabletek i zastrzyków. W przypadku jednej dawki dawka wynosi 50 mg, ale w razie potrzeby można ją zwiększyć.
  4. Bufenox. Tabletki (1 mg) zaleca się pić rano przed posiłkiem. Najpierw zażywają jedną tabletkę przez 4 dni, po czym 1-2 przez kolejne trzy dni. Początku działania można oczekiwać po 2 godzinach.
  5. Diuver. Preparat w tabletkach, który jest dostępny w 5 i 10 mg. Dawka może się zmieniać w zależności od stanu patologicznego, w którym jest stosowana. Efekt aplikacji pojawia się po 2 godzinach i utrzymuje się prawie pół dnia.
  6. Lasix. Tabletki zawierają 40 mg substancji czynnej i działają po 2 godzinach.

Środki w ampułkach

W większości przypadków diuretyki w postaci iniekcji są przepisywane w ciężkich przypadkach, gdy konieczne jest jak najszybsze wystąpienie pozytywnego efektu lub gdy pacjent nie jest w stanie zażywać tabletek. Leki z wyboru to:

  1. Bufenoks do wstrzykiwań jest stosowany do podawania dożylnego i domięśniowego. Dawka może wynosić od 0,1 do 1,5 mg, następne wstrzyknięcie można wykonać, zachowując odstęp 4-6 godzin. Kurs terapeutyczny powinien trwać od trzech do czterech dni.
  2. Kwas etakrynowy. Postać leku do wstrzykiwań jest przeznaczona do podawania dożylnego, dawka wynosi 50 mg. Początku działania terapeutycznego można spodziewać się w ciągu 30 minut, trwa to 8 godzin.
  3. Furosemid. Roztwór można stosować zarówno domięśniowo, jak i dożylnie, w dawkach od 20 do 40 mg. Efekt pojawia się w ciągu kilku minut i utrzymuje się przez 8 godzin.
  4. Lasix. Jest podawany dożylnie lub domięśniowo. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi możesz przyjmować leki dwa razy dziennie..

Najpopularniejsze leki to:

  • Lasix;
  • Furosemid;
  • Kwas etakrynowy.

Jeśli chodzi o negatywne aspekty leków do wstrzykiwań z tej grupy, uważa się je za bolesne odczucia, które pojawiają się wraz z wprowadzeniem leku i niemożnością samodzielnego użycia.

Należy pamiętać, że rodzaj leku i jego dawkę powinien przepisać tylko lekarz, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta, rodzaj i nasilenie przebiegu choroby.

Przydatna informacja

Należy pamiętać, że diuretyki pętlowe praktycznie nie są stosowane w leczeniu nadciśnienia. Wyjaśnia to fakt, że mają one krótkotrwały efekt i prowadzą do powstania większej liczby działań niepożądanych w porównaniu z innymi lekami stosowanymi w leczeniu tej patologii..

Stosowanie leków z tej grupy może prowadzić do takich działań niepożądanych jak:

  • utrata słuchu;
  • wzrost ilości kwasu moczowego we krwi, co może powodować powstawanie dny;
  • reakcje alergiczne.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że pomimo tego, że diuretyki pętlowe na pierwszy rzut oka są nieszkodliwe, nie zaleca się ich samodzielnego przyjmowania w celu wyeliminowania obrzęków lub nadwagi.

Powinny być przepisywane tylko przez wykwalifikowanego specjalistę, ponieważ w przeciwnym razie można zaobserwować powstawanie powikłań i działań niepożądanych o ciężkim przebiegu. Uważaj na swoje ciało, dbaj o swoje zdrowie, bo to najcenniejszy prezent, jaki dajesz człowiekowi.

Przegląd najlepszych diuretyków pętlowych, mechanizmu działania leku, wskazań i skutków ubocznych

Zastanów się, jakie diuretyki nazywamy diuretykami pętlowymi, mechanizm ich działania, wskazania i przeciwwskazania do wizyty, skutki uboczne.

Mechanizm akcji

Diuretyki wpływają na funkcjonowanie nerek, których główną jednostką strukturalną jest nefron, który kontroluje poziom elektrolitów, metabolitów, pH oraz bierze udział w syntezie hormonów steroidowych. Różne grupy leków mają indywidualny mechanizm działania, mają własną strefę wpływu na nerki.

Diuretyki pętlowe to leki działające na poziomie kolana wstępującego pętli nerkowej Henle'a - części nefronu.

Sam nefron składa się z ciała Malpighian, które filtruje mocz oraz z układu rurowego odpowiedzialnego za reabsorpcję. Pętla Henle łączy kanaliki proksymalne i dystalne. Główną funkcją takiego zespolenia jest reabsorpcja wody, jony w zamian za mocznik w przeciwprądzie przez rdzeń nerki.

Zawarte w nim leki z jednej strony oddziałują na symporter Na-K-2Cl (transporter), hamując go na powierzchni nefronów, a tym samym blokując reabsorpcję sodu, korygując równowagę wodno-elektrolitową. Z drugiej strony pobudzają syntezę substancji biologicznie czynnych - prostaglandyn - sprawców stanów zapalnych o charakterze lipidowym, jednocześnie rozszerzając tętnice nerkowe dzięki ich działaniu.

Rezultatem jest silny, gruby efekt moczopędny. Podobnie działają tiazydy, ale już na poziomie dystalnych kanalików nefronowych.

Diuretyki w pętli Henle konkurują z kwasem moczowym, zatrzymując go w osoczu krwi, powodując hiperkurykemię, upośledzony metabolizm puryn (dna). Leki jednocześnie usuwają potas i sód z organizmu, co stwarza ryzyko drgawek, niewydolności serca, dlatego ich stosowanie uważane jest za niebezpieczne.

Leki nie mają bezpośredniego związku między dawką a skutecznością, można wypić jedną lub 10 tabletek - wynik jest jeden. Jednak niekontrolowane stosowanie diuretyków pętlowych powoduje przedawkowanie, co prowadzi do poważnych powikłań..

Jednoczesne powołanie NLPZ i diuretyków znacznie zmniejsza skuteczność tych ostatnich.

Wskazania i przeciwwskazania do wizyty

Diuretyki pętlowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu (obrzęku) różnego pochodzenia, leczenia nadciśnienia tętniczego, zastoinowego układu sercowo-naczyniowego, niewydolności nerek. Za pomocą leków koryguje się ostre i przewlekłe stany, którym towarzyszy ciężki obrzęk, takie jak:

  • marskość wątroby;
  • niewydolność serca o różnym nasileniu;
  • zespół nerczycowy, ostra niewydolność nerek, przewlekła niewydolność nerek, bezmocz;
  • hiperkalcemia;
  • ostre zatrucie o różnej etiologii;
  • obrzęk płuc, mózgu;
  • przełom nadciśnieniowy, stan przedrzucawkowy.

Utrata potasu jest kompensowana przez równoległe podawanie leków moczopędnych oszczędzających potas.

Przeciwwskazania do przepisywania leków to:

  • krytyczna nierównowaga elektrolitów;
  • ciąża, laktacja;
  • wiek do trzech lat;
  • indywidualna nietolerancja;
  • polialergia;
  • końcowa faza niewydolności nerek, niewydolność wątroby, niewyrównane kłębuszkowe zapalenie nerek, cukrzyca;
  • wady serca, zarówno wrodzone, jak i nabyte.

Diuretyki nigdy nie są stosowane jako środek na odchudzanie: usuwają nadmiar płynów, ale nie zapewniają ponownego wchłaniania soli, dlatego już pierwsza szklanka wody przywraca status quo. Jako efekt uboczny często diagnozuje się zatrucie, dystrofię mięśnia sercowego, nefrony, a nawet śmierć.

10 najczęściej przepisywanych diuretyków pętlowych

Diuretyki pętlowe są szybko wchłaniane, częściowo wchłaniane (do 60%), wydalane w postaci metabolitów po biochemicznym rozkładzie w wątrobie, nerkach, wykazują prawie natychmiastowe (w zależności od drogi podania), ale krótkotrwałe działanie.

Produkowane są zarówno produkty oryginalne, jak i analogi. Lista TOP 10 leków przedstawia się następująco:

Bumetanid

Nazwa lekuFarmakologia
Tabletki lub roztwór do wstrzykiwań, usuwa pierwiastki śladowe, hamuje reabsorpcję chloru, sodu, zatrzymuje kwas moczowy, powodując silne działanie moczopędne, toksyczne niszczenie nefronów, ryzyko dny moczanowej

Kwas etakrynowy

Tabletki działając w kolanie wstępującym i opadającym pętli Henle rozszerzają naczynia nerek, działają umiarkowanie hipotensyjnie, korygują usuwanie pierwiastków śladowych, usuwają pasty

Torasemid

Tabletki ze zdolnością do wiązania kotransporterów potasu, chloru, sodu w błonach pętli Henle, co powoduje szybki efekt moczopędny, są przepisywane przy niewydolności nerek, wątroby

Furosemid

Tabletki, zastrzyki o szybkim, silnym, ale krótkotrwałym działaniu (dawka ma znaczenie) - pomoc w nagłych wypadkach, nieznacznie zwiększa filtrację kłębuszkową, dlatego jest preferowana przy niewydolności nerek

Edecrine - głównym składnikiem aktywnym jest kwas etakrynowy

Tabletki, zastrzyki o działaniu hipotensyjnym, moczopędnym stosuje się w leczeniu niewydolności serca, nadciśnienia

Britomar - podstawa torasemiduDługo działający diuretyk pętlowy w tabletkach, stosowany w leczeniu zespołu obrzęku różnego pochodzenia

Bufenoks (bumetanid)

Tabletki moczopędne, które są stosowane w celu złagodzenia obrzęku płuc, zastoinowej niewydolności serca, zaburzeń czynności nerek i wątroby

Diuver (torasemid)

Tabletki o opóźnionym uwalnianiu, maksymalny efekt opróżnienia pęcherza - kilka godzin po spożyciu, są stosowane w celu złagodzenia zespołu obrzęku o różnej etiologii

Lasix (furosemid)

Tabletki lub roztwór do wstrzykiwań o działaniu moczopędnym, obniżającym ciśnienie krwi, są stosowane w złożonej terapii patologii sercowo-naczyniowej

UregitKompletny analog kwasu etakrynowego, gwarantujący usunięcie nadmiaru płynu

Preparaty syntetyzowane na bazie kwasu etakrynowego torasemid są stosowane zarówno w UE, jak i Federacji Rosyjskiej.

Zgodność, sposób aplikacji

Ponieważ diuretyki są lekami alergizującymi, często powodują indywidualną nietolerancję, szczególnie ważna jest ich kompatybilność i wymienność. Diuretyki pętlowe można przyjmować tylko po konsultacji z lekarzem, ponieważ niektóre połączenia są niepożądane lub po prostu niebezpieczne. Na przykład jednoczesny odbiór z:

  • antybiotyki aminoglikozydowe (gentamycyna, kanamycyna, streptomycyna, amikacyna, neomycyna) zwiększają ryzyko wystąpienia ciężkiej ototoksycznej (nieodwracalnej) głuchoty;
  • połączenie z działającymi bezpośrednio antykoagulantami (hepatrombina, heparyna, Clexan, Fragmin, Girugen) lub działającymi pośrednio (fenilina, neodikumaryna, warfaryna) wywołują krwawienie;
  • jednoczesne podawanie z pochodnymi sulfonylomocznika (leki przeciwcukrzycowe: metformina, siofor, glukofag, repaglinid, nateglinid) prowadzi do rozwoju hipoglikemii;
  • równoległy odbiór z glikozydami nasercowymi (Strofantin, Korglikon, Digoxin, Celanide) powoduje arytmie;
  • NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne (Voltaren, Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin) zmniejszają skuteczność diuretyków.

Diuretyki pętlowe nasilają działanie propranololu (beta-blokera), preparaty litu - normotymiki (Litonit, Micalit, Sedalit, Priadel, Litarex). Oddawanie moczu staje się intensywne, w dużych ilościach. Istnieją inne optymalne kombinacje:

  • tiazydy z lekami pętlowymi wzmacniają swoje działanie;
  • Środki oszczędzające potas uzupełniają środki pętlowe w celu zminimalizowania niepożądanych skutków ubocznych (odstawienie potasu) - jest to oficjalnie zatwierdzona kombinacja diuretyków;
  • saluretyki - analogi diuretyków pętlowych, działające na poziomie pętli proksymalnej Henle, łączone są z diuretykami oszczędzającymi potas o działaniu dystalnym.

Sposoby stosowania diuretyków pętlowych zależą od diagnozy, celu terapii, stanu pacjenta, jego lokalizacji (dom, przychodnia, szpital). Istnieją dojelitowe i pozajelitowe podawanie leków moczopędnych do organizmu ludzkiego:

  • dojelitowo - doustnie (doustnie, per os), pod język (sub lingua) lub przez policzek (trans bucca): dotyczy to tabletek doustnych;
  • pozajelitowo - poprzez wstrzyknięcie: podskórne, śródskórne, dożylne, domięśniowe, dotętnicze, do jamy ustnej, podpajęczynówkowe, śródkostne.

Zastrzyki mają przewagę w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach, ale przy każdej metodzie podawania narkotyków należy przestrzegać kilku zasad:

  • kontrola morfologii krwi w celu zapobiegania hipokaliemii, zasadowicy metabolicznej;
  • diuretyki pętlowe są zawsze wspierane przez przepisywanie środków zawierających potas;
  • hipotiazyd i furosemid są przepisywane ambulatoryjnie na kursach z przerwą: dwa dni w tygodniu lub co drugi dzień;
  • diuretyki mogą odwodnić organizm, dlatego ogólnie akceptowana jest kontrola objętości krążącej krwi;
  • diuretyki zwiększają poziom reniny i aldosteronu, to znaczy mogą wywoływać nadciśnienie, co należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu schematu leczenia pacjenta;
  • oporność obrzęku lub skłonność do gromadzenia się płynu w tkankach może powodować ból w przypadku przedawkowania diuretyków pętlowych, w tym przypadku wskazane są środki przeczyszczające, nakłucia (alternatywą jest ultrafiltracja z kontrolą szybkości przesączania kłębuszkowego);
  • rozwoju hiperaldosteronizmu nie można zatrzymać przez izolowane podawanie potasu w środku bez dodatku weroshpironu;
  • minimalna zawartość sodu w osoczu krwi na tle długotrwałego leczenia diuretykami może powodować wstrząs hipowolemiczny, zasadowicę, zaburzenia filtracji kłębuszkowej, podwyższony poziom mocznika - wszystkie stany wymagają natychmiastowej korekty: lek z wyboru to Furosemid, Veroshpiron, Triamteren mogą stymulować hiperkaliemię;
  • zmniejszenie całkowitej objętości krwi krążącej w wyniku przyjmowania leków moczopędnych może niekorzystnie wpływać na czynność nerek, powodować zasadowicę, zaburzenia metabolizmu puryn.

Skutki uboczne

Diuretyki pętlowe mają ich wiele, ponieważ negatywne zjawiska mogą być wywoływane przez wiele czynników: fizjologiczne cechy organizmu, ogólny stan zdrowia, dawkowanie leków, płeć, wiek. Najważniejsze z nich to:

  • zaburzenia ze strony układu nerwowego: bóle głowy, zaburzenia koordynacji w przestrzeni, skurcze mięśni, konwulsje - są spowodowane nieprawidłowym przewodzeniem impulsów nerwowych na tle odwodnienia;
  • zaburzenia narządów zmysłów spowodowane brakiem równowagi w metabolizmie pierwiastków śladowych;
  • wysypki na skórze, w odpowiedzi na nietolerancję poszczególnych składników leków, maksimum to rozwój wstrząsu anafilaktycznego ze skutkiem śmiertelnym;
  • niestrawność, nudności, bóle brzucha, bóle w nadbrzuszu, zgaga, odbijanie się, zaparcia z powstawaniem hemoroidów, podcięcia - wynik odwodnienia, zaburzenia przewodu pokarmowego;
  • zaburzenia metaboliczne prowadzące do wystąpienia cukrzycy, zwłaszcza jej utajonej postaci;
  • depresja, osłabienie, senność, zmniejszona wydajność - wynik zatrucia na tle niewłaściwego przyjmowania leków moczopędnych;
  • tachykardia, zaburzenia rytmu serca;
  • niedociśnienie;
  • zmiany wskaźników badań krwi, moczu.

Prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych diuretyków pętlowych wzrasta wraz ze wzrostem dawki leku.

Diuretyki pętlowe. Lista leków, mechanizm działania, wskazania do stosowania, przeciwwskazania

Diuretyki to leki zwiększające wydalanie moczu, zmniejszające zawartość wody w tkankach i surowiczych jamach organizmu. Ich listę przedstawia kilka grup. Jednym z nich są diuretyki pętlowe.

Właściwości leków

Diuretyki pętlowe (lista leków o właściwościach moczopędnych znajduje się na czele tej grupy) są uważane za najsilniejsze diuretyki.

Ich inna nazwa to diuretyki sufitowe i wysoce aktywne. Ze względu na swoją budowę chemiczną są pochodnymi kwasu sulfamoiloantranilowego. Diuretyki pętlowe w krótkim czasie wywołują intensywną diurezę zależną od dawki.
Korzyści

Zalety diuretyków pętlowych obejmują:

  • diuretyki są dostępne zarówno w tabletkach, jak iw roztworach do wstrzykiwań, co pozwala na ich stosowanie w leczeniu pacjentów, którzy nie mogą przyjmować leków doustnie;
  • formy do wstrzykiwań sprawiają, że są wygodne do stosowania w szpitalach i oddziałach intensywnej terapii;
  • działanie leków rozwija się szybko, po wejściu do środka ich działanie zaczyna się po 0,5-1,5 godziny i trwa do 2-6 godzin;
  • diuretyki pętlowe łagodzą obrzęki, zmniejszają płyn wewnątrzkomórkowy i duszność, poprawiają czynność oddechową, obniżają ciśnienie krwi.

niedogodności

Wady diuretyków obejmują:

  • Silne diuretyki pętlowe są stosowane jednorazowo lub w krótkich cyklach, z przerwami. Ich leczenie nie powinno trwać długo.
  • Jeśli używasz ich na co dzień, następuje od nich uzależnienie i osłabia się skuteczność diuretyków..
  • Działanie diuretyków jest silne, ale krótkie. Dzięki temu można je stosować do łagodzenia przełomu nadciśnieniowego. Ale w leczeniu nadciśnienia tętniczego tylko wtedy, gdy nie jest ono związane z niewydolnością serca, lepiej jest stosować diuretyki tiazydowe. Są uważane za bezpieczniejsze.
  • Usuwają jony Na i K z organizmu, co powoduje zmianę równowagi wodno-solnej i rozwój niebezpiecznych działań niepożądanych, takich jak ciężkie niedociśnienie, drgawki, encefalopatia i zaburzenia rytmu serca. Po wstrzyknięciu do żyły mogą powodować częściową lub całkowitą głuchotę..

Mechanizm akcji

Diuretyki pętlowe mają następujący wpływ na organizm człowieka:

  • tłumią system transportu jonów Na, K, Cl;
  • wykazują działanie saluretyczne, czyli usuwają jony Na i Cl;
  • hamują ponowne asymilację Na i wody w nerkach;
  • zmniejszyć ciśnienie osmotyczne wewnątrz komórek;
  • związać płyn i zwiększyć ilość wydalanego moczu;
  • zwiększyć wydalanie potasu w dystalnych kanalikach nerkowych;
  • przyspieszyć uwalnianie Ca 2+ i Mg 2+;
  • pobudzają układ renina-angiotensyna-aldosteron;
  • niższe ciśnienie krwi.

Podstawowe wskazania

Diuretyki pętlowe są zalecane w przypadku następujących patologii:

  • obrzęk związany z przewlekłą niewydolnością (serca i nerek), zespołem nerczycowym, patologiami wątroby;
  • ostra niewydolność nerek, w tym u kobiet noszących dziecko, z oparzeniami;
  • nadciśnienie.

W przypadku wstrzyknięć diuretyki pętlowe są zalecane w przypadku ciastowatych z powodu ostrej niewydolności serca. Stosuje się je także w leczeniu wymuszonej diurezy w przypadku zatrucia chemicznego..

Negatywne działanie i przeciwwskazania

Diuretyki pętlowe (lista leków jest niewielka, więc nie jest trudno zapamiętać szereg ograniczeń dotyczących ich stosowania) są zabronione, jeśli pacjent ma następujące problemy zdrowotne:

  • nietolerancja składu środka moczopędnego;
  • nadwrażliwość na sulfonamidy;
  • ciężka choroba nerek;
  • naruszenia oddawania moczu o różnym charakterze;
  • ciężka dysfunkcja wątroby;
  • alkaloza;
  • odwodnienie;
  • wzrost zawartości kwasu moczowego we krwi;
  • wysokie ciśnienie w żyłach centralnych.

W przypadku przedawkowania kardiotoników glikozydowych nie można przepisać diuretyków. Są również przeciwwskazane, jeśli pacjent przechodzi cykl cefalosporyn i aminoglikozydów. Furosemid jest przeciwwskazany w dnie. W praktyce dzieci nie stosuje się leków na bazie torasemidu.

Diuretyki należy przepisywać ostrożnie pacjentom z problemami zdrowotnymi, takimi jak:

  • niedociśnienie związane ze zwężeniem tętnic wieńcowych i mózgowych;
  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • cukrzyca;
  • zespół wątrobowo-nerkowy;
  • niskie białko krwi;
  • naruszenie oddawania moczu, które jest związane z gruczolakiem prostaty, zwężeniem cewki moczowej, obrzękiem nerki;
  • utrata słuchu;
  • zapalenie trzustki;
  • niestrawność;
  • naruszenie bicia serca;
  • Choroba Liebmana-Sachsa.

Diuretyki wytwarzane w tabletkach mogą zawierać cukier mleczny, dlatego są zabronione z powodu nietolerancji laktozy.

Leczenie moczopędne może powodować skutki uboczne:

  • niedociśnienie, zapaść, przyspieszenie akcji serca, zaburzenia rytmu serca, hipowolemia, zakrzepowe zapalenie żył;
  • intensywne bóle głowy, senność, osłabienie mięśni, zaburzenia czucia, skurcze kończyn dolnych, zawroty głowy;
  • obojętność na to, co się dzieje, zaburzona świadomość, bezsilność, zmniejszenie lub całkowite zaprzestanie aktywności ruchowej;
  • niewyraźne widzenie, utrata słuchu, dzwonienie w uszach;
  • odmowa jedzenia, pragnienie, suchość w ustach, nudności, wymioty, niestrawność, zastój stolca, zapalenie trzustki, cholestaza wewnątrzwątrobowa;
  • zaburzenie erekcji;
  • zatrzymanie moczu, pojawienie się krwi w moczu, śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • alergia;
  • spadek poziomu hemoglobiny, liczba leukocytów i płytek krwi, wzrost zawartości eozynofili;
  • odwodnienie;
  • obniżenie poziomu K, Na, Ca, Mg i Cl w organizmie;
  • zasadowica metaboliczna;
  • zwiększony poziom cukru, cholesterolu, kreatyny, mocznika we krwi;
  • pojawienie się glukozy i wapnia w moczu;
  • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.

Podawanie leku moczopędnego w zastrzykach może powodować ból w miejscu wstrzyknięcia. U niemowląt urodzonych przedwcześnie mogą odkładać się kamienie w układzie moczowym, a przewód Botallova nie zamyka się.

Jeśli dawka terapeutyczna zostanie przekroczona, diuretyki pętlowe mogą wywołać przedawkowanie, które objawia się następującymi objawami:

  • spadek ciśnienia krwi;
  • zawalić się;
  • zaszokować;
  • odwodnienie;
  • zmniejszenie ilości krążącej krwi;
  • senność;
  • dezorientacja.

Ponadto po przekroczeniu dawki Furosemidu może pojawić się kliniczny obraz zatrucia nim:

  • zgrubienie krwi;
  • niemiarowość;
  • obojętność na to, co się dzieje;
  • wiotkie porażenie;
  • zakrzepica;
  • ostra niewydolność nerek, której towarzyszy zatrzymanie moczu;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

W przypadku przedawkowania Torasemidu może dojść do zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

W każdym razie nie jest znane antidotum na jakiekolwiek oznaki zatrucia diuretykiem pętlowym. Dlatego wskazane jest leczenie objawowe, normalizacja równowagi kwasowo-solnej i ilości krążącej krwi. Jeśli diuretyk jest przyjmowany doustnie, wówczas ofierze zaleca się wywołanie wymiotów i przyjęcie adsorbentu, na przykład Smecta.

W okresie terapii diuretykami należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu i czynności związanych z potencjalnie niebezpieczną produkcją, gdyż mogą one wywołać zawroty głowy, impotencję, osłabienie mięśni i senność.

Przy wystarczająco długim okresie leczenia lekami moczopędnymi przepisuje się leki (lub diety) w celu wyrównania utraty potasu.

Często przepisywane diuretyki pętlowe

Diuretyki pętlowe obejmują następujące leki:

Najpopularniejszym diuretykiem pętlowym jest furosemid

  • Torasemid.
  • Lista leków z grupy diuretyków pętlowych była kiedyś szersza, obejmowała leki na bazie kwasu etakrynowego, ale obecnie są one wycofywane. W sprzedaży można było znaleźć Uregit, który był produkowany w tabletkach. Został przepisany na obrzęki różnego pochodzenia i nadciśnienie, gdy inne leki moczopędne były nieskuteczne.

    Spośród zagranicznych diuretyków z tej grupy znane są leki zawierające bumetamid (Bumex, Bufenox). Są stosowane przy niewydolności nerek i nadciśnieniu. Obecnie leki te są testowane jako leki stosowane w leczeniu epilepsji i autyzmu..

    Furosemid

    Głównym i sprawdzonym przedstawicielem grupy jest Furosemid. Przyjmuje się go doustnie na czczo, jego działanie pojawia się w ciągu pół godziny i osiąga maksimum po 1-2 godzinach po podaniu doustnym. Działanie leku utrzymuje się do 4-6 godzin.

    Tabletki należy połykać w całości, popijając dużą ilością wody..

    Dorośli nie powinni przyjmować więcej niż 1,5 g furosemidu dziennie, dzieci powyżej 40 mg.

    Czas trwania terapii dobiera lekarz indywidualnie dla każdej osoby. Lek skutecznie usuwa wodę z organizmu, w wyniku czego ustępuje obrzęk, w tym powstały z powodu problemów z nerkami. Lek szybko normalizuje wysokie ciśnienie krwi, zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego, ilość krążącej krwi.

    Lek ma następujące wady:

    • Furosemid nie eliminuje pierwotnej przyczyny pasty i jest przepisywany jedynie w leczeniu objawowym, jako środek „pomocy doraźnej”.
    • Jeśli przebieg terapii z nimi trwa dłużej niż 14 dni, wówczas zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych ze strony diuretyku.
    • Lek wypłukuje magnez i potas z organizmu, co powoduje drgawki.
    • Leczenie moczopędne często prowadzi do silnego pragnienia, ponieważ organizm próbuje uzupełnić utracony płyn.
    • Furosemid ma wiele przeciwwskazań.
    • Podczas leczenia lekiem moczopędnym wydalanie jonów sodu znacznie wzrasta, a po jego odstawieniu znacznie spada szybkość wydalania i obserwuje się zespół „z odbicia”, który charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku.

    Kompletnym analogiem Furosemidu jest Lasix.

    Torasemid

    Torasemid jest produkowany przez kilka firm rosyjskich i zagranicznych, więc mogą różnić się składem nieaktywnych składników, co powinni wziąć pod uwagę pacjenci podatni na alergie..

    Pełnymi analogami Torasemidu są następujące leki:

    • Britomar;
    • Lawtonel;
    • Diuver;
    • Trigrim.

    Stosuje się je przy nadciśnieniu, obrzękach o innym charakterze, np. Wynikających z dysfunkcji nerek i serca.

    Należy je przyjmować raz dziennie w dogodnym czasie. Tabletki należy połykać w całości, popijając dużą ilością wody. Powinny być pite z jedzeniem lub bez. Dzienna dawka może wynosić od 2,5 mg do 20 mg. Torasemid zmniejsza nasilenie zwłóknienia i rozkurczowej dysfunkcji komór. Dodatkowo obniża ciśnienie krwi niezależnie od pozycji ciała..

    W porównaniu z Furosemidem ma następujące zalety:

    • Jest bardziej skuteczny w przypadku przewlekłej dysfunkcji nerek.
    • Usuwa z organizmu mniej potasu.
    • Dłuższy czas działania.
    • Efekty uboczne są mniej powszechne..
    • Można go pić z obrzękiem, który pojawia się pod koniec kursu Furosemidu.

    Zastrzyki

    Wymienione powyżej diuretyki pętlowe nie są dostępne w postaci do wstrzykiwań. Wyjątkiem jest Furosemid lub Lasix, które są dostępne zarówno w tabletkach, jak iw ampułkach..

    Po wstrzyknięciu działanie leku objawia się w ciągu 5 minut. Dlatego może być stosowany do zatrzymania przełomu nadciśnieniowego, przy zatruciu substancjami chemicznymi wydalanymi z moczem w postaci niezmienionej. Zalecany przy ciężkim nadciśnieniu.

    Diuretyk należy podawać dożylnie powoli. Wstrzyknięcia domięśniowe są dozwolone, ale tylko wtedy, gdy leku nie można wstrzyknąć do żyły. Postacie diuretyków do wstrzykiwań są wygodne, gdy pacjent z jakiegokolwiek powodu nie może przyjmować leku doustnie. Na przykład, gdy lek nie jest wchłaniany z powodu problemów jelitowych.

    W przypadku zastrzyków lek należy przepisać w najmniejszych dawkach, aby uzyskać efekt terapeutyczny..

    Nie należy podawać domięśniowego środka moczopędnego w stanach ostrych, takich jak obrzęk płuc. Jeśli lek jest przepisywany dożylnie, jak najszybciej przyjmując środek moczopędny w środku, należy rozpocząć przyjmowanie leku w tabletkach.

    Do rozcieńczenia furosemidu do podawania pozajelitowego można użyć soli fizjologicznej, którą należy podać jak najszybciej po rozcieńczeniu.

    Funkcje użytkowania w czasie ciąży

    Diuretyki pętlowe, których listę leków przedstawiono powyżej (z wyjątkiem tabletek Trigrim), pacjenci mogą znajdować się w sytuacji, gdy korzyści dla matki przeważają nad szkodą dla dziecka.

    Furosemid (Lasix) migruje przez barierę łożyskową, dlatego w okresie leczenia należy monitorować stan dziecka.

    Torasemid nie ma działania teratogennego ani toksycznego na płód. Ale migruje przez łożysko, wywołuje naruszenie równowagi wodno-solnej i zmniejsza liczbę płytek krwi u płodu. Ich leczenie powinno odbywać się pod nadzorem lekarza. Torasemid powinny być przyjmowane przez kobiety w najmniejszych skutecznych dawkach.

    Zgodność z innymi lekami

    Przed rozpoczęciem leczenia diuretykami pętlowymi należy sprawdzić, czy są one zgodne z innymi lekami.

    Wszystkie z nich mają następujący wpływ na leki z innych grup:

    • osłabić działanie środków hipoglikemicznych i allopurynolu;
    • zwiększyć działanie teofiliny i diazoksydu;
    • osłabiają działanie niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie;
    • zwiększyć zawartość salicylanów, środków przeciwbakteryjnych, leków na bazie platyny, a także prawdopodobieństwo ich toksycznego działania na nerki i uszy;
    • zmniejszyć wydalanie leków litem i zwiększyć ryzyko zatrucia nimi;
    • wzmocnić działanie leków przeciwnadciśnieniowych;
    • zmniejszają wydalanie metotreksatu lub probenecydu przez nerki, co może zmniejszać skuteczność leków moczopędnych.

    Aminy sympatykomimetyczne i diuretyki sufitowe wzajemnie się osłabiają. Cholestyramina zmniejsza biodostępność i zmniejsza skuteczność diuretyków. Leki, które hamują transport substancji do światła kanalików, zwiększają zawartość diuretyków w surowicy krwi.

    Przy podawaniu razem z diuretykami glukokortykoidami, amfoterycyną B zwiększa się prawdopodobieństwo hipokaliemii.

    Gdy diuretyki są przepisywane jednocześnie z inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny 2, może wystąpić ciężkie niedociśnienie. Aby temu zapobiec, można zmniejszyć dawkę leku moczopędnego lub na chwilę odstawić.

    Podczas przyjmowania torasemidu w połączeniu z cyklosporyną zwiększa się prawdopodobieństwo dnawego zapalenia stawów.

    Przy przepisywaniu torasemidu i środków kontrastowych do promieni rentgenowskich osobom zagrożonym nefropatią zwiększa się prawdopodobieństwo dysfunkcji nerek, tak że występuje ona rzadziej przed wprowadzeniem substancji promieniotwórczej, konieczne jest dożylne nawodnienie.

    Roztwór furosemidu do wstrzykiwań ma odczyn zasadowy, dlatego nie można go łączyć z lekami o pH poniżej 5,5.

    Ceny w Moskwie, Sankt Petersburgu i regionach

    Wymienione powyżej diuretyki pętlowe mają różne koszty..

    Ich przybliżona cena w rublach. Kolejny:

    MiastoFurosemid w tabletkach 0,04 g nr 50 wyprodukowany przez Ozone LLCFurosemid w zastrzykach produkowanych przez JSC „Borisov Plant of Medical Preparations”Torasemid, który jest produkowany przez LLC „Ozone” 5 mg nr 20Diuver 5 mg, 20 tabletek w opakowaniuDiuver 10 mg nr 20
    Moskwa3328134313406
    Petersburgtrzydzieści29141315418
    Kazań3127132325419
    Nowosybirsk3526136335430

    Wszystkie diuretyki pętlowe są lekami na receptę i nie należy ich stosować samodzielnie. Samodzielne podawanie silnych diuretyków może prowadzić do poważnych konsekwencji.

    Projekt artykułu: Włodzimierz Wielki

    Dieta z wysokim poziomem cholesterolu u kobiet po 50 latach

    Szybkość segmentacji neutrofili we krwi i przyczyny jej naruszenia