Tachykardia napadowa

Tachykardia napadowa (PT) to przyspieszony rytm, którego źródłem nie jest węzeł zatokowy (normalny rozrusznik serca), ale ognisko pobudzenia, które powstało w leżącej poniżej części układu przewodzącego serca. W zależności od lokalizacji takiego ogniska izolowane są przedsionki, od połączenia przedsionkowo-komorowego oraz komorowe PT. Pierwsze dwa typy łączy koncepcja „częstoskurczu nadkomorowego” lub „częstoskurczu nadkomorowego”.

Jak objawia się napadowy tachykardia?

Atak PT zwykle zaczyna się nagle i kończy się równie nagle. Częstotliwość skurczów serca wynosi w tym przypadku od 140 do 220-250 na minutę. Atak (napad) tachykardii trwa od kilku sekund do wielu godzin, w rzadkich przypadkach czas trwania napadu sięga kilku dni lub dłużej. Ataki AT mają tendencję do nawrotów (nawrotów).

Rytm serca podczas PT jest prawidłowy. Pacjent zwykle odczuwa początek i koniec napadu, zwłaszcza jeśli napad jest długotrwały. Paroksyzm PT to seria dodatkowych skurczów następujących po sobie z dużą częstotliwością (5 lub więcej z rzędu).

Wysokie tętno powoduje zaburzenia hemodynamiczne:

  • zmniejszone wypełnienie komór krwią,
  • zmniejszenie udaru i rzutu serca.

Rezultatem jest głód tlenu w mózgu i innych narządach. W przypadku długotrwałego napadu dochodzi do skurczu naczyń obwodowych, wzrostu ciśnienia krwi. Może rozwinąć się arytmiczna postać wstrząsu kardiogennego. Upośledzenie przepływu wieńcowego krwi, co może spowodować napad dusznicy bolesnej lub nawet rozwój zawału mięśnia sercowego. Zmniejszony dopływ krwi do nerek powoduje zmniejszenie produkcji moczu. Niedotlenienie jelit może objawiać się bólem brzucha i wzdęciami..

Jeśli PT istnieje przez długi czas, może powodować rozwój niewydolności krążenia. Jest to najczęściej spotykane w węzłowych i komorowych PT..

Pacjent odczuwa początek napadu jako pchnięcie za mostek. Podczas ataku pacjent skarży się na przyspieszone bicie serca, duszność, osłabienie, zawroty głowy, ciemnienie oczu. Pacjent często się boi i odczuwa niepokój. Komorowej PT mogą towarzyszyć epizody utraty przytomności (ataki Morgagniego-Adamsa-Stokesa), a także przekształcić się w migotanie i trzepotanie komór, które w przypadku braku pomocy mogą być śmiertelne.

Istnieją dwa mechanizmy rozwoju PT. Według jednej teorii rozwój ataku wiąże się ze wzrostem automatyzmu komórek ogniska ektopowego. Nagle zaczynają generować impulsy elektryczne o wysokiej częstotliwości, co tłumi aktywność węzła zatokowego..

Drugim mechanizmem rozwoju PT jest tzw. Re-entry, czyli powrót fali wzbudzenia. Jednocześnie w przewodzącym układzie serca powstaje pozory błędnego koła, wzdłuż którego krąży impuls, powodując szybkie rytmiczne skurcze mięśnia sercowego.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Ta arytmia może pojawić się po raz pierwszy w każdym wieku, częściej u osób w wieku od 20 do 40 lat. Około połowa z tych pacjentów nie ma organicznej choroby serca. Choroba może powodować wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego, który pojawia się podczas stresu, nadużywania kofeiny i innych stymulantów, takich jak nikotyna i alkohol. Idiopatyczną PT przedsionka mogą wywołać choroby układu pokarmowego (wrzód trawienny, kamica żółciowa itp.), A także urazowe uszkodzenie mózgu.

U innej części pacjentów PT jest spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego, wadami serca i chorobą niedokrwienną serca. Towarzyszy przebiegowi guzów chromochłonnych (guz nadnerczy czynny hormonalnie), nadciśnienia tętniczego, zawału mięśnia sercowego, chorób płuc. Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a komplikuje rozwój nadkomorowej PT u około dwóch trzecich pacjentów.

Tachykardia przedsionkowa

Impulsy do tego typu PT pochodzą z przedsionków. Tętno waha się od 140 do 240 na minutę, najczęściej 160 do 190 na minutę.

Rozpoznanie PT przedsionkowego opiera się na określonych cechach elektrokardiograficznych. Jest to nagły początek i zakończenie ataku rytmicznego bicia serca o wysokiej częstotliwości. Przed każdym zespołem komorowym rejestruje się zmieniony załamek P, odzwierciedlający aktywność ektopowego ogniska przedsionkowego. Kompleksy komorowe mogą się nie zmieniać ani deformować z powodu nieprawidłowego przewodzenia komorowego. Czasami przedsionkowemu PT towarzyszy rozwój czynnościowego bloku przedsionkowo-komorowego I lub II stopnia. Wraz z rozwojem trwałego bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia z przewodzeniem 2: 1 rytm skurczów komór staje się normalny, ponieważ tylko co drugi impuls z przedsionków jest kierowany do komór.

Napad przedsionkowego PT często poprzedza częste przedwczesne pobudzenia przedsionkowe. Tętno podczas ataku nie zmienia się, nie zależy od stresu fizycznego ani emocjonalnego, oddychania, przyjmowania atropiny. W przypadku testu zatoki szyjnej (ucisk na tętnicę szyjną) lub testu Valsalvy (wysiłek i wstrzymanie oddechu) bicie serca czasami zatrzymuje się.

Nawracająca postać PT to stale powtarzające się krótkie napady bicia serca, utrzymujące się przez długi czas, czasem przez wiele lat. Zwykle nie powodują większych komplikacji i można je zobaczyć u zdrowych młodych ludzi..

Do rozpoznania PT stosuje się elektrokardiogram w spoczynku i codzienne monitorowanie elektrokardiogramu metodą Holtera. Pełniejsze informacje uzyskuje się podczas badania elektrofizjologicznego serca (przezprzełykowego lub wewnątrzsercowego).

Tachykardia napadowa z połączenia przedsionkowo-komorowego („węzłowy AB”)

Źródłem tachykardii jest ognisko zlokalizowane w węźle przedsionkowo-komorowym, który znajduje się między przedsionkami a komorami. Głównym mechanizmem rozwoju arytmii jest ruch kołowy fali wzbudzenia w wyniku podłużnej dysocjacji węzła przedsionkowo-komorowego (jego „rozdzielenie” na dwie ścieżki) lub obecność dodatkowych ścieżek dla impulsu omijającego ten węzeł.

Przyczyny i metody rozpoznawania częstoskurczu węzłowego AB są takie same, jak w przypadku przedsionkowego.

Na elektrokardiogramie charakteryzuje się nagłym początkiem i końcem napadu rytmicznego bicia serca o częstotliwości od 140 do 220 na minutę. Załamki P są nieobecne lub rejestrowane za zespołem komorowym, natomiast w odprowadzeniach II, III, aVF są ujemne - zespoły komorowe najczęściej nie ulegają zmianie.

Test zatoki szyjnej i manewr Valsalvy mogą zatrzymać atak bicia serca.

Napadowy częstoskurcz komorowy

Napadowy częstoskurcz komorowy (VT) to nagły początek częstych, regularnych skurczów komór z częstością od 140 do 220 na minutę. W tym przypadku przedsionki kurczą się niezależnie od komór pod wpływem impulsów z węzła zatokowego. VT znacząco zwiększa ryzyko ciężkich arytmii i zatrzymania krążenia.

VT występuje częściej u osób po 50. roku życia, głównie u mężczyzn. W większości przypadków rozwija się na tle ciężkiej choroby serca: z ostrym zawałem mięśnia sercowego, tętniakiem serca. Proliferacja tkanki łącznej (miażdżyca tętnic) po zawale serca lub w wyniku miażdżycy w chorobie niedokrwiennej serca jest kolejną częstą przyczyną VT. Ta arytmia występuje w nadciśnieniu, wadach serca, ciężkim zapaleniu mięśnia sercowego. Może to być wywołane tyreotoksykozą, upośledzeniem potasu we krwi, siniakami na klatce piersiowej.

Niektóre leki mogą wywołać atak VT. Obejmują one:

  • glikozydy nasercowe;
  • adrenalina;
  • nowokainamid;
  • chinidyna i kilka innych.

W dużej mierze ze względu na efekt arytmogenny starają się stopniowo rezygnować z tych leków, zastępując je bezpieczniejszymi..

VT może prowadzić do poważnych komplikacji:

  • obrzęk płuc;
  • zawalić się;
  • niewydolność wieńcowa i nerek;
  • upośledzone krążenie mózgowe.

Często pacjenci nie odczuwają tych ataków, chociaż są one bardzo niebezpieczne i mogą być śmiertelne.

Rozpoznanie VT opiera się na określonych cechach elektrokardiograficznych. Występuje nagły początek i koniec ataku szybkiego rytmicznego bicia serca z częstotliwością od 140 do 220 na minutę. Kompleksy komorowe są rozszerzone i zdeformowane. Na tym tle występuje normalny, znacznie rzadszy rytm zatokowy dla przedsionków. Czasami powstają „napady padaczkowe”, w których impuls z węzła zatokowego jest mimo wszystko kierowany do komór i powoduje ich normalny skurcz. Napady komorowe są cechą charakterystyczną VT.

Do zdiagnozowania tego zaburzenia rytmu wykorzystuje się elektrokardiografię w spoczynku oraz codzienne monitorowanie elektrokardiogramu, które dostarcza najcenniejszych informacji..

Leczenie napadowego tachykardii

Jeśli pacjent po raz pierwszy ma atak szybkiego bicia serca, musi się uspokoić i nie wpadać w panikę, wziąć 45 kropli valocordin lub corvalol, przeprowadzić testy odruchowe (wstrzymanie oddechu z wysiłkiem, nadmuchanie balonu, przemycie zimną wodą). Jeśli po 10 minutach bicie serca nie ustąpi, zasięgnij porady lekarza.

Leczenie nadkomorowego napadowego częstoskurczu

Aby zatrzymać (zatrzymać) napad nadkomorowego PT, należy najpierw zastosować metody odruchowe:

  • wstrzymaj oddech podczas wdechu podczas wysiłku (test Valsalvy);
  • zanurz twarz w zimnej wodzie i wstrzymaj oddech na 15 sekund;
  • odtworzyć odruch wymiotny;
  • nadmuchać balon.

Te i inne metody odruchowe pomagają zatrzymać atak u 70% pacjentów..
Spośród leków przeciw napadom najczęściej stosuje się adenozynotrifosforan sodu (ATP) i werapamil (izoptyna, finoptyna).

Jeśli są nieskuteczne, można zastosować nowokainamid, dyzopiramid, giluritmal (szczególnie z PT na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a) i inne leki przeciwarytmiczne klasy IA lub IC.

Dość często stosuje się amiodaron, anaprilinę, glikozydy nasercowe, aby zatrzymać napad nadkomorowej PT..

Zaleca się wprowadzenie któregokolwiek z tych leków w połączeniu z powołaniem preparatów potasu.

W przypadku braku działania leków przywracających normalny rytm stosuje się defibrylację elektryczną. Odbywa się przy rozwoju ostrej niewydolności lewej komory, zapaści, ostrej niewydolności wieńcowej i polega na zastosowaniu wyładowań elektrycznych w celu przywrócenia funkcji węzła zatokowego. Wymaga to odpowiedniego złagodzenia bólu i snu lekarskiego..

W celu złagodzenia napadów można również zastosować stymulację przezprzełykową. W tej procedurze impulsy są dostarczane przez elektrodę umieszczoną w przełyku jak najbliżej serca. Jest to bezpieczne i skuteczne leczenie nadkomorowych zaburzeń rytmu.

Przy częstych napadach, nieskuteczności leczenia, wykonywana jest interwencja chirurgiczna - ablacja częstotliwością radiową. Oznacza to zniszczenie ogniska, w którym generowane są patologiczne impulsy. W innych przypadkach ścieżki serca są częściowo usuwane, wszczepiany jest rozrusznik serca.

W celu zapobiegania napadom nadkomorowej PT przepisuje się werapamil, beta-blokery, chinidynę lub amiodaron.

Leczenie napadowego częstoskurczu komorowego

Techniki odruchowe są nieskuteczne w napadowym VT. Ten napad należy zatrzymać lekami. Leki przerywające napad komorowego PT obejmują lidokainę, nowokainamid, kordaron, meksyletynę i niektóre inne leki.

Jeśli leki są nieskuteczne, wykonywana jest defibrylacja elektryczna. Metodę tę można zastosować bezpośrednio po wystąpieniu ataku, bez stosowania leków, jeśli napadowi towarzyszy ostra niewydolność lewej komory, zapaść, ostra niewydolność wieńcowa. Stosowane są wstrząsy elektryczne, które hamują aktywność ogniska tachykardii i przywracają normalny rytm.

Jeśli defibrylacja elektryczna jest nieskuteczna, wykonuje się elektrokardiostymulację, czyli narzucenie rzadszego rytmu serca.

W przypadku częstych napadów komorowego PT wskazana jest instalacja kardiowertera-defibrylatora. To miniaturowe urządzenie wszczepiane w klatkę piersiową pacjenta. Kiedy rozwija się atak tachykardii, powoduje defibrylację elektryczną i przywraca rytm zatokowy.
W celu zapobiegania powtarzającym się napadom VT przepisywane są leki przeciwarytmiczne: nowokainamid, kordaron, rytmylen i inne.

W przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego można wykonać operację chirurgiczną mającą na celu mechaniczne usunięcie obszaru zwiększonej aktywności elektrycznej.

Tachykardia napadowa u dzieci

Nadkomorowa PT często występuje u chłopców, bez wrodzonych wad serca i organicznych chorób serca. Główną przyczyną takich arytmii u dzieci jest obecność dodatkowych szlaków przewodzenia (zespół Wolffa-Parkinsona-White'a). Częstość występowania takich arytmii wynosi od 1 do 4 przypadków na 1000 dzieci..

U małych dzieci nadkomorowe PT objawia się nagłym osłabieniem, niepokojem i odmową karmienia. Objawy niewydolności serca mogą się stopniowo łączyć: duszność, niebieski trójkąt nosowo-wargowy. U starszych dzieci pojawiają się dolegliwości związane z kołataniem serca, którym często towarzyszą zawroty głowy, a nawet omdlenia. W przewlekłej nadkomorowej PT objawy zewnętrzne mogą nie występować przez długi czas, aż do wystąpienia arytmogennej dysfunkcji mięśnia sercowego (niewydolność serca).

Badanie obejmuje 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram, całodobowe monitorowanie elektrokardiogramu, przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne. Dodatkowo badanie ultrasonograficzne serca, kliniczne badania krwi i moczu, przepisuje się elektrolity, w razie potrzeby bada tarczycę.

Leczenie opiera się na tych samych zasadach, co u dorosłych. Aby zatrzymać atak, stosuje się proste testy odruchowe, przede wszystkim na zimno (zanurzenie twarzy w zimnej wodzie). Należy zauważyć, że test Ashnera (ucisk na gałki oczne) nie jest wykonywany u dzieci. Jeśli to konieczne, wprowadź adenozynotrifosforan sodu (ATP), werapamil, nowokainamid, kordaron. W celu zapobiegania powtarzającym się napadom przepisuje się propafenon, werapamil, amiodaron, sotalol.

Przy ciężkich objawach, zmniejszonej frakcji wyrzutowej, nieskuteczności leków u dzieci poniżej 10 roku życia, ze względów zdrowotnych wykonuje się ablację radiową. Jeśli za pomocą leków można kontrolować arytmię, wówczas kwestię wykonania tej operacji rozważa się po osiągnięciu przez dziecko wieku 10 lat. Skuteczność leczenia operacyjnego 85 - 98%.

Komorowe PT w dzieciństwie występuje 70 razy rzadziej niż nadkomorowe PT. W 70% przypadków nie można znaleźć przyczyny. W 30% przypadków komorowe PT wiąże się z ciężkimi chorobami serca: wadami, zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatiami i innymi..

U niemowląt napady VT objawiają się nagłą dusznością, kołataniem serca, letargiem, obrzękiem i powiększeniem wątroby. W starszym wieku dzieci skarżą się na częste kołatanie serca, któremu towarzyszą zawroty głowy i omdlenia. W wielu przypadkach nie ma żadnych dolegliwości związanych z komorowym PT..

Łagodzenie ataku VT u dzieci przeprowadza się za pomocą lidokainy lub amiodaronu. Jeśli są nieskuteczne, wskazana jest defibrylacja elektryczna (kardiowersja). W przyszłości rozważana jest kwestia leczenia chirurgicznego, w szczególności możliwa jest implantacja kardiowertera-defibrylatora..
Jeśli napadowy VT rozwija się przy braku organicznej choroby serca, rokowanie jest względnie korzystne. Rokowanie w chorobach serca zależy od leczenia choroby podstawowej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki chirurgicznych metod leczenia, przeżywalność takich pacjentów znacznie wzrosła.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PNT) to arytmia charakteryzująca się zawałem serca z częstością do 220 uderzeń na minutę. Powstaje pod wpływem impulsów prowadzących do zastąpienia normalnego rytmu. Napady mają nagły początek i koniec, mają różny czas trwania i utrzymują regularny rytm.

Przyczyny choroby

Warunkiem koniecznym do rozwoju napadowego częstoskurczu nadkomorowego jest obecność dodatkowych dróg przewodzenia impulsów o charakterze wrodzonym lub powstających w wyniku zmian chorobowych mięśnia sercowego. W dzieciństwie i okresie dojrzewania może rozwinąć się patologia, której głównej przyczyny nie można ustalić. Neuronalne formy choroby są często uwarunkowane wpływem czynników psychoemocjonalnych..

Rodzaje tachykardii

PNT ma 2 podgatunki:

W zależności od mechanizmu rozwoju patologią może być:

Objawy napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Główne objawy patologii to:

Cardiopalmus. Zazwyczaj rozwija się wraz z „ukłuciem” lub „pchnięciem” w serce.

Zwiększone tętno.

Słabość i pocenie się.

Obniżenie ciśnienia krwi (z ciężką tachykardią).

Stałe tętno.

Wzdęcia, częste i obfite oddawanie moczu.

Z reguły napad trwa 3 cykle serca. Otrzymali nawet specjalną nazwę - „bieganie” tachykardii. Atak może trwać kilka godzin lub nawet dni. W zaawansowanych sytuacjach przyspieszenie akcji serca obserwuje się u pacjentów przez kilka miesięcy. Każdy objaw patologii może zniknąć samoczynnie tak nagle, jak się pojawił.

W przypadku długotrwałych ataków istnieje ryzyko nagłej śmierci.

Również długotrwałe napady są niebezpieczne:

rozwój ostrej niewydolności serca;

zmniejszenie ukrwienia wieńcowego;

wystąpienie zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Rozpoznanie patologii zwykle nie powoduje problemów. Patologię można zidentyfikować na podstawie cech charakterystycznych dla ataków. Musisz tylko śledzić swoje tętno. Na przykład w przypadku częstoskurczu nadkomorowego liczba uderzeń serca osiąga 250 uderzeń na minutę. EKG podczas ataku pozwala szybko zidentyfikować patologię i postawić dokładną diagnozę. Na kardiogramie lekarz natychmiast wykrywa zmianę kształtu i polaryzacji załamka P. Jeśli podczas ataku nie wykonano EKG, prowadzony jest codzienny monitoring. Pozwala na rejestrację krótkich epizodów tachykardii. Zwykle nie są odczuwalne przez pacjenta..

Aby wykluczyć patologię organiczną, przeprowadza się dodatkowe badania, takie jak:

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Taktyki terapii dobierane są z uwzględnieniem:

czas trwania i częstotliwość ataków;

ogólny stan pacjenta;

W niektórych przypadkach wymagana jest pilna hospitalizacja pacjenta. Rutynowa hospitalizacja jest przeprowadzana, jeśli pacjent cierpi na więcej niż 2 napady w miesiącu. W szpitalu przeprowadza się szczegółowe badanie. Specjaliści określają również odpowiednią taktykę terapii i wskazania do interwencji chirurgicznej..

Aby zatrzymać napad, wykonuje się manewry błędne.

wycieranie zimną wodą.

Taka ulga w ataku nie jest możliwa we wszystkich przypadkach. Dodatkowo podaje się leki przeciwarytmiczne. W przypadku długotrwałych napadów, których nie można zatrzymać lekami, przeprowadza się terapię elektropulsacyjną. Po ustąpieniu napadu pacjenci są stale monitorowani przez kardiologa. To on określa, jak leczyć chorobę..

Należy zapobiegać powtarzającym się atakom.

Aby to zrobić, wyznaczyć:

Beta-blokery itp..

Każdy z leków może być skuteczny lub nie dawać pożądanego rezultatu. Dlatego ich wybór często zajmuje dużo czasu. Terapia próbna rozpoczyna się od przyjmowania powyższych leków samodzielnie lub w skojarzeniu.

Zabiegi chirurgiczne przeprowadza się w celu:

ciężki przebieg częstoskurczu nadkomorowego;

nieskuteczność środków zapobiegających napadom.

Chorobę można wyeliminować przez:

Elektryczne, mechaniczne, laserowe, kriogeniczne lub chemiczne niszczenie dodatkowych ścieżek przewodzenia impulsów lub ektopowych ognisk automatyzmu.

Wszczepienie defibrylatora elektrycznego.

Dziś lekarze zwracają szczególną uwagę na techniki, które zapewniają szybki powrót do zdrowia i są najbezpieczniejsze dla pacjenta ze względu na powikłania pooperacyjne. Kardiolog poinformuje Cię o wszystkich możliwościach interwencji. W razie potrzeby skieruje Cię na konsultację z kardiochirurgiem.

Zajmując się leczeniem od wielu lat nasi specjaliści dokładnie wiedzą, jaką metodę wybrać, a na pewno uwzględnią Państwa życzenia i indywidualne cechy. Nie zawyżamy cen profesjonalnych usług wsparcia. W naszej klinice w Moskwie możesz uzyskać pomoc nawet przy ograniczonych środkach finansowych. Orientacyjna cena konsultacji ze specjalistami i badania podana jest na stronie internetowej. Dokładny ustali nasz specjalista w recepcji.

Zapobieganie

Zapobieganie patologii ma zawsze na celu jej wczesne wykrycie, terapię choroby podstawowej i eliminację czynników zwiększających prawdopodobieństwo napadów. Nasz specjalista opowie Ci o wszystkich środkach.

Ogólne zalecenia sprowadzają się do:

Porzuć złe nawyki. Konieczne jest rzucenie palenia i unikanie nadużywania alkoholu.

Umiarkowana i prawidłowa aktywność fizyczna. Z reguły przy patologiach układu sercowo-naczyniowego i skłonnościach do nich zaleca się spacery na świeżym powietrzu, pływanie i gimnastykę.

Dieta. Jeśli masz skłonność do patologii układu sercowo-naczyniowego, powinieneś odmówić kawy i mocnej herbaty, tłustych, smażonych i słonych potraw.

Zmniejszanie stresujących sytuacji.

Ustalenie harmonogramu pracy i wypoczynku. Spać co najmniej 8 godzin dziennie.

Wtórne środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko nawrotu napadów.

Polegają na przyjęciu:

Ponadto bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie wykryć wszystkie przyczyny procesu patologicznego. Aby to zrobić, należy przejść pełną diagnozę, która nie ogranicza się tylko do EKG..

Zalety kliniki

Zatrudniamy wysoko wykwalifikowanych specjalistów. Przeprowadzają udane badania i leczenie różnych patologii. Wszechstronność kliniki pozwala na pracę w jednym zespole lekarzy różnych specjalizacji. Połączenie wiedzy i umiejętności pozwala wyeliminować nawet poważne patologie w zaawansowanych przypadkach i zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Wszyscy specjaliści przestrzegają etyki lekarskiej, posiadają szerokie możliwości diagnostyczne oraz zapewniają pacjentom bezpieczne i komfortowe warunki. Ponadto nasza klinika przestrzega lojalnej polityki cenowej. Każdy może skorzystać z pomocy profesjonalistów. W priorytetowych obszarach medycznych stosowane są unikalne kompleksowe programy terapeutyczne. Dają możliwości szybkiego wyleczenia i eliminacji głównych objawów procesów patologicznych..

Każdy pacjent jest dla nas cenny przede wszystkim jako osoba, a nie jako pacjent z ciekawą historią medyczną czy klient, który tworzy dobrobyt materialny specjalisty. W naszej klinice nie wydajesz pieniędzy na terapię, inwestujesz je w swoje zdrowie.

Nasze centrum medyczne zapewnia najszerszy zakres usług. Zawsze możesz skontaktować się z nami w sprawie leczenia schorzeń w kardiologii. Jesteśmy gotowi zapewnić Państwu usługi w zakresie leczenia napadowego częstoskurczu i leczenia zapalenia osierdzia.

Jakie jest niebezpieczeństwo napadowego częstoskurczu (komorowego, nadkomorowego), przyczyny, objawy i oznaki choroby, leczenie i rokowanie

Z artykułu poznasz cechy napadowego częstoskurczu, przyczyny początku patologii, ryzyko powikłań, objawy, metody diagnozy, leczenie, profilaktykę, rokowanie.

Tachykardia napadowa jest rodzajem zaburzenia rytmu serca z zawałami serca (napadami) z częstością od 140 do 220 lub więcej na minutę, na tle ektopowych impulsów zastępujących normalny rytm zatokowy.

informacje ogólne

Paroksyzmy tachykardii mają nagły początek i koniec, różny czas trwania i z reguły utrzymany regularny rytm. Impulsy ektopowe mogą być generowane w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym lub komorach.

Tachykardia napadowa jest etiologicznie i patogenetycznie podobna do skurczu dodatkowego, a kilka kolejnych skurczów dodatkowych jest uważanych za krótkotrwały napad tachykardii..

W przypadku tachykardii napadowej serce działa nieekonomicznie, krążenie krwi jest nieefektywne, dlatego napady tachykardii, które rozwijają się na tle kardiopatologii, prowadzą do niewydolności krążenia. Tachykardia napadowa w różnych postaciach jest wykrywana u 20-30% pacjentów z przedłużonym monitorowaniem EKG.

Odmiany patologii

Lokalizacja patologicznych impulsów pozwala podzielić wszystkie napadowe częstoskurcze na trzy typy:

  • nadkomorowe;
  • węzłowy;
  • komorowe.

Dwa ostatnie typy charakteryzują się lokalizacją nieprawidłowego ogniska poza węzłem zatokowym i są częstsze niż komorowe.

Przydziel podrzędne:

  • ostry tachykardia napadowa;
  • przewlekłe lub nawracające;
  • stale nawracające.

Przebieg postaci stale nawracającej może trwać latami, powodując arytmogenną kardiomiopatię rozstrzeniową i niewydolność krążenia.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju patologię definiuje się jako:

  • ogniskowa (w obecności jednego ogniska ektopowego);
  • wieloogniskowe (kilka ognisk);
  • odwrotny, to znaczy powstały w wyniku kołowej transmisji impulsów.

Mechanizm rozwoju częstoskurczu napadowego w większości przypadków opiera się na ponownym wejściu impulsu i kołowym krążeniu pobudzenia (mechanizm wzajemnego ponownego wejścia).

Rzadziej napad tachykardii rozwija się w wyniku obecności ektopowego ogniska nieprawidłowego automatyzmu lub ogniska postdepolaryzującej aktywności wyzwalającej. Niezależnie od mechanizmu powstawania tachykardii napadowej, rozwój ekstrasystolii zawsze poprzedza.

Tachykardia napadowa nadkomorowa

Znany jest również jako nadkomorowa PT i przedsionkowa PT, ponieważ impulsy elektryczne pochodzą głównie z przedsionków wzdłuż wiązek Hisa do komór. W innych wersjach następuje okrężna (okrągła) transmisja impulsów, co staje się możliwe w przypadku obecności dodatkowych ścieżek do przejścia impulsu wzbudzającego.

Napadowy częstoskurcz przedsionkowo-komorowy

Znany jest jako węzłowy, ponieważ ognisko ektopowe zlokalizowane jest w okolicy węzła przedsionkowo-komorowego. Po wytworzeniu impulsy elektryczne wychodzą z węzła AV wzdłuż wiązek Hisa do mięśnia sercowego komorowego, skąd przechodzą do przedsionków. W niektórych przypadkach przedsionki i komory są jednocześnie podekscytowane. Częściej występuje u młodych ludzi poniżej 45 roku życia, u 70% kobiet. Wynika to z większej ekspozycji na wpływy emocjonalne..

Czasami podczas rozwoju wewnątrzmacicznego węzeł przedsionkowo-komorowy składa się z dwóch części zamiast jednej, co dodatkowo prowadzi do rozwoju napadu. Również kobiety w ciąży są narażone na rozwój tachykardii, która jest związana ze zmianami hormonalnymi w organizmie i zwiększonym obciążeniem serca..

Częstoskurcz napadowy komorowy

Spośród wszystkich typów PT jest najtrudniejsza i najbardziej niebezpieczna ze względu na możliwość wystąpienia migotania komór. Ogniskowa ektopowa koordynuje pracę komór, które kurczą się kilka razy częściej niż normalnie. Jednocześnie przedsionki są nadal kontrolowane przez węzeł zatokowy, więc ich szybkość skurczu jest znacznie wolniejsza. Niespójność w pracy oddziałów kardiologicznych prowadzi do trudnej kliniki i poważnych konsekwencji..

Patologia jest typowa dla pacjentów z chorobami serca: w 85% występuje z chorobą niedokrwienną serca. Występuje u mężczyzn dwukrotnie częściej niż u kobiet.

Przyczyny patologii

Pod wieloma względami są one podobne do rozwoju extrasystole. W zależności od wieku, czynników predysponujących, środowiska oraz obecności zmian w budowie mięśnia sercowego rozróżnia się przyczyny czynnościowe pojawienia się częstoskurczu napadowego i organiczne. Istnieją również czynniki prowokujące, które nasilają rozwój patologii..

Czynniki funkcjonalne

Uważa się je najczęściej u młodych ludzi, którzy nie skarżą się na silne dolegliwości w przypadku wystąpienia napadów. Patologia może rozwinąć się z powodu nadużywania alkoholu, mocnych napojów, palenia, niezrównoważonej diety, częstego przeciążenia psycho-emocjonalnego.

Przedsionkowa postać PT o funkcjonalnej genezie występuje u rannych i wstrząśniętych pacjentów, którzy przeszli silny stres. Do pojawienia się napadów mogą również przyczyniać się zaburzenia autonomicznego układu nerwowego, których częstym objawem jest dystonia wegetatywno-naczyniowa, nerwice i neurastenia..

Tachykardia napadowa może być związana z patologią wielu innych narządów i układów. W szczególności choroby układu moczowego, żółciowego i żołądkowo-jelitowego, przepony i płuc mają pośredni wpływ na pracę serca..

Wymagania wstępne organiczne

Związany z głębokimi zmianami organicznymi w mięśniu sercowym. Mogą to być obszary niedokrwienia lub dystrofii, a także martwicy lub miażdżycy. Dlatego każde niedożywienie, uraz, procesy zakaźne mogą powodować rozwój arytmii serca, w tym napadowej tachykardii..

Napady w 80% przypadków obserwuje się po zawale mięśnia sercowego, na tle dusznicy bolesnej, nadciśnienia tętniczego, reumatyzmu, w którym dotknięte są zastawki serca. Niewydolność serca, ostra i przewlekła, również przyczynia się do uszkodzenia mięśnia sercowego, co oznacza występowanie ognisk ektopowych i napadów.

Czynniki wywołujące napady

Jeśli dana osoba miała już napady, należy szczególnie uważać na czynniki predysponujące, które mogą przyczynić się do pojawienia się nowych ataków. Obejmują one:

  • Szybkie i gwałtowne ruchy (chodzenie, bieganie).
  • Zwiększony stres fizyczny.
  • Jedzenie jest niezrównoważone i występuje w dużych ilościach.
  • Przegrzanie lub hipotermia i wdychanie bardzo zimnego powietrza.
  • Radzenie sobie ze stresem i intensywnymi doświadczeniami.

W niewielkim odsetku przypadków PT pojawia się na tle tyreotoksykozy, rozległych reakcji alergicznych, wykonywania manipulacji na sercu (cewnikowanie, operacja). Przyjmowanie niektórych leków, głównie glikozydów nasercowych, powoduje napady, a także zaburzenia metabolizmu elektrolitów, dlatego wszelkie leki należy przyjmować po konsultacji z lekarzem.

Objawy i objawy kliniczne

Objawy napadowego tachykardii zależą od postaci procesu patologicznego. Wśród oznak lokalizacji nadkomorowej:

  • Uczucie ostrego uderzenia w klatkę piersiową.
  • Atak paniki: niewyjaśniony strach, niepokój, brak powietrza.
  • Trzepoczące serce, złe bicie.
  • Niepowodzenie, osłabienie serca. Fale pulsacyjne są trudne do wykrycia.
  • Bladość warstwy skórnej.
  • Zmęczenie.
  • Wielomocz pod koniec ataku. Zwiększone wydalanie moczu do 2 litrów lub więcej w krótkim czasie.

Postaci komorowej towarzyszą podobne objawy, ale do głównego obrazu klinicznego dodano kilka dodatkowych objawów:

  • Silne pocenie się, nawet jeśli nie jest związane z aktywnością fizyczną.
  • Uduszenie. Nie ma obiektywnych przyczyn organicznych, jest zdeterminowany przez składnik neurogenny.
  • Utrata przytomności na chwilę.
  • Spadek ciśnienia krwi do krytycznych poziomów.
  • Słabość, niezdolność do poruszania się.

Drugi opisany typ jest znacznie trudniejszy do noszenia i niesie ze sobą kolosalne zagrożenie dla zdrowia i życia. Może być śmiertelne, ale okresy między napadami w żaden sposób nie dają o sobie znać.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Z komorową postacią napadowego częstoskurczu z częstotliwością rytmu większą niż 180 uderzeń. w ciągu minuty może rozwinąć się migotanie komór. Długotrwały napad może prowadzić do poważnych powikłań: ostrej niewydolności serca (wstrząs kardiogenny i obrzęk płuc).

Spadek wartości rzutu serca w trakcie napadu tachykardii powoduje zmniejszenie ukrwienia wieńcowego i niedokrwienie mięśnia sercowego (dusznica bolesna lub zawał mięśnia sercowego). Przebieg tachykardii napadowej prowadzi do progresji przewlekłej niewydolności serca.

Diagnostyka

Można podejrzewać napadowy tachykardię poprzez nagłe pogorszenie samopoczucia, po którym następuje gwałtowne przywrócenie normalnego stanu organizmu. W tym momencie można określić wzrost tętna.

Częstoskurcz nadkomorowy (nadkomorowy) i komorowy napadowy można rozróżnić niezależnie na podstawie dwóch objawów. Forma komorowa ma tętno nie przekraczające 180 uderzeń na minutę. W przypadku bicia serca nadkomorowego występuje bicie serca wynoszące 220-250 uderzeń. W pierwszym przypadku testy błędne zmieniające ton nerwu błędnego są nieskuteczne. W ten sposób można całkowicie zatrzymać częstoskurcz nadkomorowy..

Przybliżony schemat badania jest następujący:

  • Ocena dolegliwości i zebranie wywiadu z życia pacjenta. Pomóż zobiektywizować objawy, wybierz kolejny wektor diagnostyki.
  • Pomiar ciśnienia krwi, tętna.
  • Słuchaj dźwięków (zwykle mają różną głośność, są chaotyczne lub poprawne, ale głuche).
  • Technika fizyczna. Palpacja tętna obwodowego. Zwykle jest słaby.
  • Elektrokardiografia (EKG). Z testami obciążeniowymi (pomoże ergometria rowerowa). Różni się znacznymi odchyleniami od normy. Odbył się kilka razy. Paroksyzm częstoskurczu komorowego lub innej lokalizacji należy „złapać” w szpitalu.
  • Monitorowanie metodą Holtera. Ocena stanu tętna w znanych warunkach, w ramach standardowej aktywności fizycznej.
  • TK struktur serca.
  • Angiografia.
  • Koronarografia.
  • CHPECG.
  • Echokardiografia. Technika ultradźwiękowa.

Tętno napadowe jest określane na EKG przez zmianę polaryzacji i kształtu przedsionkowego załamka P. Jego położenie względem zespołu QRS zmienia się.

W postaci przedsionkowej (nadkomorowej) załamek P znajduje się zwykle przed zespołem QRS. Jeśli patologiczne źródło znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym (AV) (nadkomorowym), załamek P jest ujemny i może nakładać się lub znajdować się za komorowym zespołem QRS. W przypadku częstoskurczu komorowego w EKG określa się rozszerzony zdeformowany zespół QRS. Są bardzo podobne do dodatkowych skurczów komorowych. W takim przypadku załamek P może pozostać niezmieniony..

Często w momencie wykonywania elektrokardiogramu nie dochodzi do napadu tachykardii. W tym przypadku skuteczny jest monitoring Holtera, który pozwala zarejestrować nawet krótkie, subiektywnie nie odczuwane epizody przyspieszonego bicia serca..

W rzadkich przypadkach specjaliści uciekają się do usunięcia EKG wsierdzia. W tym celu elektroda jest wprowadzana do serca w specjalny sposób. W celu wykluczenia organicznej lub wrodzonej patologii serca wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI) serca i USG.

Pierwsza pomoc w przypadku ostrego ataku

Czy mogę sam przerwać ten proces? Warto przynajmniej spróbować, stosując się do algorytmu pomocy doraźnej:

  • Należy ocenić ciśnienie krwi i tętno.
  • W przypadku braku diagnozy trudno jest zalecić określone leki. Możesz uciec się do przyjmowania glikozydów w małych dawkach, a także blokerów kanału wapniowego. Klasyczne połączenie: Digoksyna (2 tabletki lub 500 mcg na raz), Diltiazem (1 tabletka). nie zaleca się picia czegokolwiek innego. Musisz obserwować stan.
  • Pij herbatę z rumiankiem, dziurawcem, szałwią (jeśli nie ma alergii), miętą pieprzową, walerianą i matecznikiem. Każda ilość.
  • Weź fenobarbital (Corvalol, Valocordin).
  • Oddychaj regularnie, wstrzymując wdech (w ciągu 10 minut).
  • W przypadku braku efektu wezwać pogotowie. Zabawa zdrowiem nie jest zalecana, wymagane jest zbyt subtelne podejście.

Napadowy częstoskurcz przedsionkowy ustępuje techniką nerwu błędnego i lekami w 90% przypadków, czego nie można powiedzieć o komorach.

Funkcje leczenia

Jeśli dana osoba po raz pierwszy ma atak szybkiego bicia serca, musi się uspokoić i nie wpadać w panikę, wziąć 45 kropli valocordin lub corvalol, przeprowadzić testy odruchowe (wstrzymanie oddechu z wysiłkiem, nadmuchanie balonu, przemycie zimną wodą). Jeśli po 10 minutach bicie serca nie ustąpi, zasięgnij porady lekarza.

Leczenie częstoskurczu napadowego nadkomorowego

Aby zatrzymać (zatrzymać) napad nadkomorowego PT, należy najpierw zastosować metody odruchowe:

  • wstrzymaj oddech podczas wdechu podczas wysiłku (test Valsalvy);
  • zanurz twarz w zimnej wodzie i wstrzymaj oddech na 15 sekund;
  • odtworzyć odruch wymiotny;
  • nadmuchać balon.
  • Te i inne metody odruchowe pomagają zatrzymać atak u 70% pacjentów..

Spośród leków przeciw napadom najczęściej stosuje się adenozynotrifosforan sodu (ATP) i werapamil (izoptyna, finoptyna).

Jeśli są nieskuteczne, można zastosować nowokainamid, dyzopiramid, giluritmal (szczególnie z PT na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a) i inne leki przeciwarytmiczne klasy IA lub IC.

Dość często stosuje się amiodaron, anaprilinę, glikozydy nasercowe, aby zatrzymać napad nadkomorowej PT..

Zaleca się wprowadzenie któregokolwiek z tych leków w połączeniu z powołaniem preparatów potasu.

W przypadku braku działania leków przywracających normalny rytm stosuje się defibrylację elektryczną. Odbywa się przy rozwoju ostrej niewydolności lewej komory, zapaści, ostrej niewydolności wieńcowej i polega na zastosowaniu wyładowań elektrycznych w celu przywrócenia funkcji węzła zatokowego. Wymaga to odpowiedniego złagodzenia bólu i snu lekarskiego..

W celu złagodzenia napadów można również zastosować stymulację przezprzełykową. W tej procedurze impulsy są dostarczane przez elektrodę umieszczoną w przełyku jak najbliżej serca. Jest to bezpieczne i skuteczne leczenie nadkomorowych zaburzeń rytmu.

Przy częstych napadach, nieskuteczności leczenia, wykonywana jest interwencja chirurgiczna - ablacja częstotliwością radiową. Oznacza to zniszczenie ogniska, w którym generowane są patologiczne impulsy. W innych przypadkach ścieżki serca są częściowo usuwane, wszczepiany jest rozrusznik serca.

W celu zapobiegania napadom nadkomorowej PT przepisuje się werapamil, beta-blokery, chinidynę lub amiodaron.

Leczenie napadowego częstoskurczu komorowego

Techniki odruchowe są nieskuteczne w napadowym VT. Ten napad należy zatrzymać lekami. Leki przerywające napad komorowego PT obejmują lidokainę, nowokainamid, kordaron, meksyletynę i niektóre inne leki.

Jeśli leki są nieskuteczne, wykonywana jest defibrylacja elektryczna. Metodę tę można zastosować bezpośrednio po wystąpieniu ataku, bez stosowania leków, jeśli napadowi towarzyszy ostra niewydolność lewej komory, zapaść, ostra niewydolność wieńcowa. Stosowane są wstrząsy elektryczne, które hamują aktywność ogniska tachykardii i przywracają normalny rytm.

Jeśli defibrylacja elektryczna jest nieskuteczna, wykonuje się elektrokardiostymulację, czyli narzucenie rzadszego rytmu serca.

W przypadku częstych napadów komorowego PT wskazana jest instalacja kardiowertera-defibrylatora. To miniaturowe urządzenie wszczepiane w klatkę piersiową pacjenta. Kiedy rozwija się atak tachykardii, powoduje defibrylację elektryczną i przywraca rytm zatokowy.

W celu zapobiegania powtarzającym się napadom VT przepisywane są leki przeciwarytmiczne: nowokainamid, kordaron, rytmylen i inne.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w ciężkich przypadkach. W takich przypadkach dokonuje się mechanicznego zniszczenia (zniszczenia) ognisk ektopowych lub nieprawidłowych ścieżek przewodzenia impulsu nerwowego.

Zabieg polega na niszczeniu elektrycznym, laserowym, kriogenicznym lub chemicznym, ablacji częstotliwością radiową (RFA). Czasami wkładany jest rozrusznik serca lub mini defibrylator elektryczny. Ten ostatni, gdy pojawia się arytmia, generuje wyładowanie, które pomaga przywrócić normalne bicie serca.

Tachykardia napadowa u dzieci

Nadkomorowa PT często występuje u chłopców, bez wrodzonych wad serca i organicznych chorób serca. Główną przyczyną takich arytmii u dzieci jest obecność dodatkowych szlaków przewodzenia (zespół Wolffa-Parkinsona-White'a). Częstość występowania takich arytmii wynosi od 1 do 4 przypadków na 1000 dzieci..

U małych dzieci nadkomorowe PT objawia się nagłym osłabieniem, niepokojem i odmową karmienia. Objawy niewydolności serca mogą się stopniowo łączyć: duszność, niebieski trójkąt nosowo-wargowy. U starszych dzieci pojawiają się skargi na ataki serca, którym często towarzyszą zawroty głowy, a nawet omdlenia.

W przewlekłej nadkomorowej PT objawy zewnętrzne mogą nie występować przez długi czas, aż do wystąpienia arytmogennej dysfunkcji mięśnia sercowego (niewydolność serca).

Badanie obejmuje 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram, całodobowe monitorowanie elektrokardiogramu, przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne. Dodatkowo badanie ultrasonograficzne serca, kliniczne badania krwi i moczu, przepisuje się elektrolity, w razie potrzeby bada tarczycę.

Leczenie opiera się na tych samych zasadach, co u dorosłych. Aby zatrzymać atak, stosuje się proste testy odruchowe, przede wszystkim na zimno (zanurzenie twarzy w zimnej wodzie). Należy zauważyć, że test Ashnera (ucisk na gałki oczne) nie jest wykonywany u dzieci. Jeśli to konieczne, wprowadź adenozynotrifosforan sodu (ATP), werapamil, nowokainamid, kordaron. W celu zapobiegania powtarzającym się napadom przepisuje się propafenon, werapamil, amiodaron, sotalol.

Przy ciężkich objawach, zmniejszonej frakcji wyrzutowej, nieskuteczności leków u dzieci poniżej 10 roku życia, ze względów zdrowotnych wykonuje się ablację radiową. Jeśli za pomocą leków można kontrolować arytmię, wówczas kwestię wykonania tej operacji rozważa się po osiągnięciu przez dziecko wieku 10 lat. Skuteczność leczenia operacyjnego 85 - 98%.

Komorowe PT w dzieciństwie występuje 70 razy rzadziej niż nadkomorowe PT. W 70% przypadków nie można znaleźć przyczyny. W 30% przypadków komorowe PT wiąże się z ciężkimi chorobami serca: wadami, zapaleniem mięśnia sercowego, kardiomiopatiami i innymi..

U niemowląt napady VT objawiają się nagłą dusznością, kołataniem serca, letargiem, obrzękiem i powiększeniem wątroby. W starszym wieku dzieci skarżą się na częste kołatanie serca, któremu towarzyszą zawroty głowy i omdlenia. W wielu przypadkach nie ma żadnych dolegliwości związanych z komorowym PT..

Łagodzenie ataku VT u dzieci przeprowadza się za pomocą lidokainy lub amiodaronu. Jeśli są nieskuteczne, wskazana jest defibrylacja elektryczna (kardiowersja). W przyszłości rozważana jest kwestia leczenia chirurgicznego, w szczególności możliwa jest implantacja kardiowertera-defibrylatora..

Jeśli napadowy VT rozwija się przy braku organicznej choroby serca, rokowanie jest względnie korzystne. Rokowanie w chorobach serca zależy od leczenia choroby podstawowej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki chirurgicznych metod leczenia, przeżywalność takich pacjentów znacznie wzrosła.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio nie tylko od postaci, czasu trwania ataków i obecności powikłań, ale także od kurczliwości mięśnia sercowego. W przypadku ciężkich uszkodzeń mięśnia sercowego istnieje bardzo wysokie ryzyko wystąpienia migotania komór i ostrej niewydolności serca.

Najkorzystniejszą postacią częstoskurczu napadowego jest nadkomorowa (nadkomorowa). Praktycznie nie wpływa to w żaden sposób na zdrowie człowieka, ale całkowite spontaniczne wyzdrowienie jest nadal niemożliwe. Przebieg tego wariantu przyspieszenia akcji serca wynika ze stanu fizjologicznego mięśnia sercowego i przebiegu choroby podstawowej.

Najgorsze rokowanie dotyczy postaci komorowej częstoskurczu napadowego, który rozwinął się na tle wszelkich patologii serca. Możliwe jest tutaj przejście do migotania lub migotania komór..

Średni wskaźnik przeżycia pacjentów z napadowym częstoskurczem komorowym jest dość wysoki. Śmiertelny wynik jest typowy dla pacjentów z wadami serca. Ciągłe przyjmowanie leków przeciw nawrotom i terminowe leczenie chirurgiczne setki razy zmniejszają ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Zapobieganie tachykardii samoistnej jest nieznane, ponieważ jego etiologia nie została zbadana. Leczenie podstawowej patologii jest wiodącym sposobem zapobiegania napadom powstającym na tle jakiejkolwiek choroby.

Wtórna profilaktyka to eliminacja palenia, alkoholu, zwiększonego stresu psychicznego i fizycznego, a także terminowe stałe przyjmowanie przepisanych leków.

Zatem każda postać częstoskurczu napadowego jest stanem niebezpiecznym dla zdrowia i życia pacjenta. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu napadowych zaburzeń rytmu serca można zminimalizować powikłania choroby.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Artykuły ekspertów medycznych

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy (PNT) to rodzaj arytmii charakteryzujący się nagłym napadowym wzrostem częstotliwości skurczów mięśnia sercowego. Tętno wzrasta do 140-250 uderzeń na minutę, przy utrzymaniu prawidłowego tętna.

Pojawienie się PNT wiąże się z aktywacją w mięśniu sercowym wysoce aktywnego ektopowego ogniska automatyzmu lub ogniska aktywności wyzwalającej po depolaryzacji. W przeważającej liczbie przypadków PNT opiera się na mechanizmie ponownego wejścia impulsu i cyrkulacji pobudzenia przez mięsień sercowy (lub tzw. Mechanizm wzajemnego ponownego wejścia). W każdym z tych przypadków wystąpieniu PNT ułatwia wstępne pojawienie się ekstrasystolu..

Kod ICD-10

Ze wszystkich rodzajów arytmii w 95% przypadków to PNT występuje u dzieci. U pacjentów w wieku poniżej 18 lat PNT jest najczęstszą przyczyną zapaści arytmogennej i niewydolności serca. Na każde 1000 osób w populacji przypada 2,29 pacjentów z PNT. U kobiet choroba ta występuje dwukrotnie częściej niż u mężczyzn. Ryzyko rozwoju tachykardii wzrasta w wieku powyżej 65 lat - odnotowuje się pięciokrotny wzrost liczby pacjentów, którzy przekroczyli tę granicę wieku.

Przy każdym mechanizmie wystąpienia napadowego częstoskurczu nadkomorowego wcześniej rozwija się ekstrasystole. Extrasystole to najczęstszy rodzaj arytmii, który objawia się zaburzeniem rytmu serca i charakteryzuje się występowaniem pojedynczych lub par przedwczesnych skurczów serca (extraasystoles). Arytmiczne skurcze mięśnia sercowego są spowodowane pobudzeniem mięśnia sercowego, które pochodzi z patogennego ogniska pobudzenia. Choroba jest czynnościowa (neurogenna).

Przyczyny napadowego częstoskurczu nadkomorowego o charakterze organicznym są następujące:

  1. Organiczne uszkodzenie mięśnia sercowego i dróg przewodzenia w sercu, które mają charakter zapalny, dystroficzny, martwicze i sklerotyczny. Takie uszkodzenie występuje w ostrym zawale mięśnia sercowego, przewlekłej chorobie niedokrwiennej serca, wadach serca, kardiopatiach, zapaleniu mięśnia sercowego.
  2. Dodatkowe nieprawidłowe ścieżki przewodzenia, takie jak w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a.
  3. Obecność dodatkowych odruchów trzewno-sercowych i naprężeń mechanicznych (np. Dodatkowe struny, wypadanie płatka zastawki mitralnej, zrosty).
  4. Występowanie wyraźnych zaburzeń wegetatywno-humoralnych w zespole dystonii nerwowo-krążeniowej.

Powyższe naruszenia nazywane są czynnikami wewnątrzsercowymi PNT..

Eksperci uważają, że obecność pewnych cech strukturalnych serca lub jego uszkodzenia nie wystarcza do wystąpienia napadowego częstoskurczu nadkomorowego. W rozwoju tej choroby ważną rolę odgrywają czynniki psychoemocjonalne. Wiadomo, że wzmożona aktywność współczulno-nadnerczowa prowadzi do wystąpienia różnych form ektopowych arytmii..

W dzieciństwie i okresie dojrzewania często trudno jest zdiagnozować przyczyny napadowego tachykardii. W takich przypadkach obecność naruszenia skurczów mięśnia sercowego definiuje się jako niezbędną (lub idiopatyczną). Chociaż eksperci uważają, że przyczyną napadowego częstoskurczu nadkomorowego u takich pacjentów są minimalne, niezdiagnozowane zwyrodnieniowe uszkodzenie mięśnia sercowego.

Podobnie jak ecstasystole, PNT może również objawiać się u zdrowych ludzi z powodu czynników chorobotwórczych. Przy intensywnym stresie fizycznym lub psychicznym, przy silnym i długotrwałym stresie. Te powody nazywane są pozasercowymi. Czynniki te obejmują również palenie i nadużywanie alkoholu, mocną herbatę, kawę i pikantne potrawy..

Kiedy pojawia się tachykardia, konieczne jest sprawdzenie poziomu hormonów tarczycy we krwi. Chociaż tyreotoksykoza prawie nigdy nie jest jedyną przyczyną PNT. Jednak przy wyborze terapii mogą pojawić się trudności, które wiążą się z koniecznością stabilizacji poziomu hormonów..

Choroby niektórych innych narządów mogą powodować napadowy tachykardię. Na przykład wypadanie nerek i inne choroby nerek, choroby płuc (ostre, a zwłaszcza przewlekłe), dysfunkcje i choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Powyższe choroby narządów wewnętrznych związane są z czynnikami pozasercowymi; w wyniku przeniesienia takich chorób, jako powikłanie występuje napadowy częstoskurcz nadkomorowy.

Przy obrazie klinicznym manifestacji napadowego częstoskurczu nadkomorowego charakterystyczne są następujące objawy:

  1. Kołatanie serca zaczyna się od „wstrząsu” lub „ukłucia” w sercu, uczucia zatrzymania się lub przewrócenia.
  2. Tętno wzrasta do 250 uderzeń na minutę.
  3. Uczucie przerw w biciu serca.
  4. Puls jest słaby i często nie można go wyczuć.
  5. Występuje niezmotywowany niepokój, duszność, osłabienie, zawroty głowy, hałas w głowie, pocenie się.
  6. Uczucie bólu mostka lub dławicy piersiowej.
  7. Przy wyraźnej tachykardii ciśnienie krwi spada.
  8. Podczas ataku impuls ma stałą, stabilną częstotliwość, która nie zmienia się w czasie.
  9. Występuje częste i obfite oddawanie moczu; możliwe objawy wzdęć.

Minimalny czas trwania napadowego częstoskurczu nadkomorowego wynosi trzy cykle serca. Takie objawy nazywane są tachykardią „biegającą”. Zwykle napady napadowego częstoskurczu nadkomorowego trwają od kilku godzin do kilku dni. Możliwe jest dłuższe wystąpienie tachykardii, nawet do kilku miesięcy,

Objawy napadowego częstoskurczu nadkomorowego najczęściej ustępują samoistnie i samoistnie. W niektórych przypadkach, w przypadku napadów trwających kilka dni, w przypadku niepodjęcia leczenia możliwy jest skutek śmiertelny.

Gdzie boli?

Co się martwi?

Istnieją dwa główne typy napadowego częstoskurczu:

  • komorowy (komorowy).
  • nadkomorowe (nadkomorowe).

Ta klasyfikacja powstała ze względu na skupienie się na lokalizacji patologicznego podniecenia. PNT w porównaniu z przewodem pokarmowym przebiega łagodniej i korzystnie, a w leczeniu PNT notuje się większą liczbę przypadków pozytywnej dynamiki. Ponieważ napadowy częstoskurcz nadkomorowy rzadziej wiąże się z organicznymi chorobami serca i dysfunkcją lewej komory. A jednak PNT potencjalnie stanowi zagrożenie dla życia, ponieważ charakteryzuje się nagłymi objawami, które mogą prowadzić do kalectwa lub śmierci pacjenta (w 2-5% przypadków).

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy ma dwa podgatunki:

  • tachykardia napadowa przedsionków - w 15-20% przypadków.
  • częstoskurcz napadowy przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy) - u 80-85% chorych.
  • Podział na podgatunki PNT wynika z lokalizacji strefy patologicznej lub krążącej fali wzbudzenia.

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się trzy formy:

  • ostry (napadowy).
  • stale nawracające (przewlekłe).
  • stale nawracający, który rozwija się nieprzerwanie przez kilka lat.

Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju choroby, wyróżnia się trzy rodzaje PNT:

  • odwrotny (związany z mechanizmem ponownego wejścia w węzeł zatokowy).
  • ektopowy (lub ogniskowy).
  • multi-focus (lub multi-focus).

Rozpoznanie „napadowy częstoskurcz nadkomorowy” ustala się, gdy pacjent skarży się na nagłe ataki przyspieszonego bicia serca. Potwierdzenie można uzyskać za pomocą następujących metod: badanie przedmiotowe i diagnostyka instrumentalna.

Na początkowym etapie może wystarczyć zebranie anamnezy. Charakterystyczną cechą PNT jest początek bicia serca „jakby przez kliknięcie przełącznika”. Podczas badania pacjenta ważne jest, aby dowiedzieć się, jak nagle dochodzi do zakłócenia rytmu bicia serca. Na początku zbierania danych o objawach pacjenci mogą twierdzić, że bicie serca jest nagle nieprawidłowe. Ale przy szczegółowym i dokładnym badaniu pacjentów czasami okazuje się, że zmiana rytmu skurczów serca następuje stopniowo, w ciągu kilku minut. Te objawy są charakterystyczne dla innego zaburzenia zwanego tachykardią zatokową..

PNT rozpoznaje się na podstawie zewnętrznych objawów i wegetatywnych objawów choroby. Ten typ tachykardii charakteryzuje się zwiększoną potliwością, częstym oddawaniem moczu, nudnościami, zawrotami głowy, hałasem w głowie i tak dalej..

Badanie lekarskie

Jeśli podczas osłuchiwania tętno przekracza 150 uderzeń na minutę, wyklucza to rozpoznanie „tachykardii zatokowej”. Tętno powyżej 200 uderzeń na minutę zaprzecza rozpoznaniu tachykardii żołądkowej. Ale osłuchiwanie nie pozwala zidentyfikować źródła tachykardii, a także nie zawsze odróżnia tachykardię zatokową od napadowej.

Podczas pomiaru pulsu prawie niemożliwe jest jego policzenie, zdarza się to tak często. Jednocześnie puls jest miękki i słabo wypełniony.

Badanie przedmiotowe wykorzystuje testy błędne. Są mechaniczną stymulacją receptorów nerwu błędnego, która odbywa się w postaci ucisku. Zabieg ten powoduje szybki i odruchowy wzrost napięcia wspomnianego nerwu. Do badań błędnych stosuje się metodę ucisku na zatokę szyjną, test Valsalvy, ucisk na gałkę oczną i inne metody.

Nerw błędny jest związany z przedsionkiem i węzłem przedsionkowo-komorowym. Zwiększone napięcie nerwowe spowalnia tempo skurczów przedsionków i przewodzenia przedsionkowo-komorowego, w wyniku czego zmniejsza się szybkość skurczu komór serca. Ułatwia to interpretację rytmu nadżołądkowego, co pozwala na prawidłowe rozpoznanie tachykardii. Można przeprowadzić kompleksową diagnostykę, co zwiększa wartość badań błędnych. W takim przypadku ciągłe EKG i osłuchiwanie serca wykonuje się w połączeniu ze stymulacją nerwu błędnego. Taką diagnostykę przeprowadza się przed, w trakcie i po badaniu błędnym. W przypadku PNT dochodzi do nagłego zatrzymania skurczów arytmicznych i przywrócenia rytmu zatokowego. W niektórych przypadkach podczas diagnozy nie występują zmiany częstotliwości skurczów mięśnia sercowego. Wynika to z prawa „wszystko albo nic”, które jest charakterystyczne dla obrazu klinicznego przebiegu tego typu tachykardii..

Jednocześnie należy pamiętać, że badania błędne mogą wywoływać nieprzewidziane komplikacje nie tylko u pacjentów, ale także u osób zdrowych. Znanych jest wiele przypadków śmiertelnych. W rzadkich przypadkach przy ucisku na zatokę szyjną u starszych pacjentów może wystąpić zakrzepica mózgu. Stymulacja nerwu błędnego może prowadzić do zmniejszenia rzutu serca. A to z kolei w niektórych przypadkach prowadzi do nagłego spadku ciśnienia krwi. Prawdopodobnie atak ostrej niewydolności lewego żołądka.

Diagnostyka instrumentalna

Instrumentalną diagnostykę PNT przeprowadza się za pomocą następujących metod:

  1. Badanie pracy serca za pomocą elektrokardiogramu.
  2. Monitorowanie metodą Holtera.
  3. EKG wysiłkowe lub test wysiłkowy.
  4. Echokardiografia.
  5. Stymulacja serca przez przełyk.
  6. Badanie elektrofizjologiczne wewnątrzsercowe.
  7. Rezonans magnetyczny (MRI) serca.
  8. Wielospiralna kardiografia CT (MSCT serca).

Częstoskurcz napadowy nadkomorowy w EKG

Jedną z głównych metod rozpoznawania tachykardii napadowej jest elektrokardiografia..

Przeprowadzenie elektrokardiogramu to nieinwazyjna metoda badawcza, która okazała się szybka i bezbolesna. Istotą tej metody jest sprawdzenie przewodnictwa elektrycznego serca. Na ciele pacjenta - klatce piersiowej, ramionach i nogach - umieszczono 12 elektrod, dzięki którym można uzyskać schematyczny obraz czynności serca w różnych punktach. Za pomocą elektrokardiogramu można zdiagnozować PNT, a także zidentyfikować jego przyczyny.

Częstoskurcz napadowy nadkomorowy w EKG ma następujące objawy, które są wyraźnie widoczne na taśmie elektrokardiogramu:

  1. Ostry początkowy początek napadu i ten sam koniec ataku.
  2. Obserwowane tętno przekracza 140 uderzeń na minutę.
  3. Regularny rytm bicia serca.
  4. Zwykle zespoły QRS są normalne..
  5. Załamki P są inne w diagnostyce wizualnej. W przypadku częstoskurczu napadowego postaci przedsionkowo-soczewkowej załamki P znajdują się za zespołami QRS lub nakładają się na nie. W przedsionkowej PT załamki P znajdują się przed zespołami QRS, ale mają zmieniony lub zdeformowany wygląd.

Co należy zbadać?

Jak badać?

Z kim się skontaktować?

Pomoc doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego

W przypadku niektórych ataków PNT konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach, ponieważ atak nie ustępuje sam, a stan pacjenta się pogarsza. Leczenie jest zapewniane na miejscu przez przybyły zespół karetek. W przypadku pierwszego napadu napadu lub podejrzenia hospitalizacji pacjenta dodatkowo wzywany jest zespół ratownictwa kardiologicznego. W takim przypadku w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego stosuje się następujące metody pomocy doraźnej:

  • Zastosowanie testów błędnych pomaga powstrzymać atak. Przede wszystkim test Valsalva stosuje się, gdy trzeba się wytężyć i wstrzymać oddech na 20 lub 30 sekund. To najskuteczniejszy test. Pomocne może być również głębokie, rytmiczne oddychanie. Stosowany jest również test Ashnera, który polega na uciskaniu gałek ocznych przez pięć sekund. Możesz także przykucnąć. Stosowanie testów nerwu błędnego jest przeciwwskazane w następujących schorzeniach: zaburzenia przewodzenia, ciężka niewydolność serca, zespół chorego węzła zatokowego, udar, encefalopatia dyskulacyjna, jaskra.
  • Jeśli twarz jest zanurzona w zimnej wodzie przez 10 - 20 - 30 sekund, pomoże to powstrzymać atak PNT..
  • Masuj jedną z zatok szyjnych. Masaż jest przeciwwskazany, jeśli następuje gwałtowny spadek tętna, a nad tętnicą szyjną pojawia się hałas.
  • Jeśli wszystkie powyższe działania nie zadziałają, musisz zatrzymać atak za pomocą przezsepidinalnej stymulacji serca (TPSS) lub terapii impulsami elektrycznymi (EIT). NPVS stosuje się również w przypadku niemożności zastosowania leków arytmicznych z powodu nietolerancji. Wykorzystanie HRV przedstawiono wraz z dostępnymi danymi dotyczącymi zaburzeń przewodzenia podczas wychodzenia z ataku.
  • Aby najskuteczniej zahamować atak PNT, konieczne jest określenie jego kształtu - PNT z wąskimi lub szerokimi zespołami QRS.
  • W przypadku PNT z wąskimi zespołami QRS należy podać dożylnie następujące leki: fosforan adenozyny, werapamil, prokainamid i inne. Bez badania elektrokardiograficznego stosowanie leków jest możliwe tylko w skrajnych, krytycznych przypadkach. Lub gdy istnieją dowody, że lek ten był stosowany u pacjenta z wcześniejszymi napadami, a zabieg nie przyniósł komplikacji. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu pacjenta za pomocą EKG. Jeśli nie ma efektu podawania leków, należy użyć tabletek do żucia, a mianowicie propranololu, atenololu, werapamilu i innych. W każdym razie zabiegi te są wykonywane tylko przez karetkę, która przyjechała do pacjenta..
  • W przypadku napadu PNT z szerokimi zespołami QRS istnieje podejrzenie napadowego częstoskurczu komorowego. Dlatego taktyka zatrzymania ataku w tym przypadku jest nieco inna. Skuteczna terapia elektroimpulsowa oraz transepinalna stymulacja serca. Stosuje się leki, które zatrzymują oba napady nadkomorowego i komorowego PT. Najczęściej stosowanymi lekami są prokainamid i / lub amiodaron. W przypadku nieokreślonego częstoskurczu z szerokimi zespołami należy stosować adenozynę, aymalinę, lidokainę, sotalol.

Wskazania do hospitalizacji pacjenta są następujące:

  • Ataku PNT nie można zatrzymać na miejscu.
  • Atakowi PNT towarzyszy ostra niewydolność serca lub sercowo-naczyniowa.

Pacjenci z napadami PNT występują co najmniej 2 razy w miesiącu i podlegają obowiązkowej planowej hospitalizacji. W szpitalu pacjent przechodzi pogłębione badanie diagnostyczne, podczas którego przepisuje się mu leczenie.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Reżim i dieta

  • Wraz z manifestacją tachykardii powinieneś prowadzić określony styl życia.
  • Przede wszystkim musisz rzucić palenie i picie alkoholu..
  • Konieczne jest monitorowanie utrzymania równomiernego stanu psycho-emocjonalnego w ciągu dnia i unikanie stresu. Aby wzmocnić psychikę, warto zaangażować się w trening autogenny i inne rodzaje samoregulacji. Możliwe jest również stosowanie środków uspokajających przepisanych przez lekarza.
  • Musisz trzymać się stabilnej codziennej rutyny, wysypiać się i nie spać do późna przed telewizorem lub rozmowami w sieciach społecznościowych. W ciągu dnia powinno być wystarczająco dużo czasu na odpoczynek lub drzemkę, jeśli pacjent tego potrzebuje.
  • Włącz do codziennej rutyny wykonalnej aktywności fizycznej, a mianowicie poranne ćwiczenia, nocne spacery na świeżym powietrzu, pływanie w basenie lub na otwartej wodzie.
  • Konieczne jest monitorowanie poziomu cholesterolu i cukru we krwi..
  • Utrzymuj optymalną wagę ciała.
  • Pokarm należy przyjmować w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Ponieważ przepełniony żołądek zaczyna podrażniać receptory nerwów odpowiedzialnych za pracę serca, co może prowadzić do ataku tachykardii.
  • Aby uniknąć przejadania się, musisz wykluczyć czytanie książek, oglądanie telewizji i pracę przy komputerze podczas jedzenia. Kiedy koncentracja dotyczy tylko procesu jedzenia, o wiele łatwiej jest poczuć się sytą w czasie, aby przestać..
  • Nie jedz w nocy; wskazane jest, aby ostatni posiłek spożyć dwie do trzech godzin przed snem.

Konieczne jest wyłączenie z użytkowania produktów, które wywołują pojawienie się tachykardii:

  • herbata i kawa.
  • żywność zawierająca skrobię i cukier, żywność wysokokaloryczna - wypieki, frytki, grzanki, batony czekoladowe, słodycze i tak dalej.
  • tłuste potrawy - tłuste mięso, majonez, śmietana, bekon, margaryna; warto ograniczyć spożycie masła.

Większość tych produktów zawiera „zły” cholesterol, który negatywnie wpływa na stan mięśnia sercowego..

Konieczne jest zminimalizowanie spożycia soli, w razie potrzeby zastąp ją przyprawami (na przykład suszonymi wodorostami). Sól należy dodawać tylko do gotowych posiłków..

Powinieneś również wykluczyć z diety:

  • żywność w puszkach i rafinowana, ponieważ zawiera dużo tłuszczów, soli i innych pokarmów niebezpiecznych dla serca.
  • smażone jedzenie.

Dieta dla pacjentów z napadowym częstoskurczem nadkomorowym powinna zawierać dużą ilość chudych i roślinnych pokarmów.

Aby wspierać zdrowe funkcjonowanie serca, do diety należy włączyć następujące produkty:

  • pokarmy bogate w magnez i potas - suszone morele, kasza gryczana, miód, dynia, cukinia.
  • pokarmy zawierające nienasycone kwasy tłuszczowe omega 3 - ryby morskie, siemię lniane, orzechy włoskie, olej rzepakowy.
  • żywność zawierająca nienasycone kwasy tłuszczowe omega 6 - oleje roślinne, różne nasiona i soja.
  • tłuszcz jednonienasycony - występuje w wystarczającej ilości w orzechach nerkowca, migdałach, orzeszkach ziemnych, awokado i olejach z różnych rodzajów orzechów.
  • żywność o niskiej zawartości tłuszczu - mleko odtłuszczone, jogurt i twarożek.
  • różne rodzaje owsianek, które zawierają dużą ilość składników odżywczych, a także świeże i duszone warzywa.
  • konieczne jest wprowadzenie do diety pewnej ilości świeżo wyciskanych soków, ponieważ są one bogate w witaminy i minerały.
  • Istnieje kilka przydatnych przepisów, które należy uwzględnić w diecie pacjentów z tachykardią..
  • Weź 200 gram suszonych moreli, orzechów włoskich, rodzynek, cytryny i majowego miodu. Wszystko zmiel i wymieszaj w blenderze, przelej do słoika i przechowuj w lodówce. Weź jedną łyżkę stołową dwa razy dziennie.
  • Dobrym lekarstwem na tachykardię jest korzeń selera. Musisz przygotować z nim sałatki: zetrzyj na grubej tarce i dodaj zielenie - liście selera, koperek i pietruszkę. Sałatkę należy solić i doprawić niskotłuszczowym jogurtem (lub niewielką ilością niskoprocentowej śmietany).

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Należy pamiętać, że przyjmowanie leków, a także ich dawkowanie, jest przepisywane przez lekarza.

W leczeniu PNT stosuje się środki uspokajające: środki uspokajające, brom, barbiturany.

Leczenie farmakologiczne rozpoczyna się od stosowania beta-blokerów:

  • Atenolol - dawka dobowa 50-100 mg na 4 dawki lub propranolol (anaprilin, obzidan) - dawka dobowa 40-120 mg na 3 dawki.
  • Metoprolol (vazocardin, egilok) - 50-100 mg 4 razy dziennie.

Chinidyna jest przepisywana pacjentom bez uszkodzenia mięśnia sercowego i niewydolności serca. Średnia dawka to 0,2 - 0,3 grama 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia to kilka tygodni lub miesięcy..

Wodorosiarczan chinidyny (chinidine dureter, chinidine duriles), jako leki najnowszej generacji, powodują mniej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego, a także mają większe stężenie we krwi pacjenta. Dureter chinidynowy stosuje się 0,6 grama 2 razy dziennie.

Podczas leczenia pacjentów z chorym miokardium i niewydolnością serca, a także kobiet w ciąży zaleca się stosowanie preparatów naparstnicy - izoptyny. Dzienna dawka leku wynosi od 120 do 480 mg na dobę i jest stosowana w 4 dawkach. Dobrze jest stosować lek digoksynę - 0,25 grama dziennie.

Najlepsze efekty daje połączenie naparstnicy i chinidyny..

Lek prokainamid jest przepisywany do stosowania w następujący sposób: 1 lub 2 tabletki, dawka 0,25 grama, 4 razy dziennie.

Następujące leki są również przepisywane:

  • Aymalin - 50 mg 4-6 razy dziennie.
  • Werapamil - 120 mg 3-4 razy dziennie.
  • Sotalol - 20-80 mg 3-4 razy.
  • Propafenon - 90 - 250 mg, 3-4 razy dziennie.
  • Allapinina - 15-30 mg, 3-4 razy dziennie.
  • Etacizin - 50 mg, 3 razy dziennie.

Eksperci zalecają długi cykl leczenia preparatami potasu; stosuje się chlorek potasu, pananginę, tromkardynę. Leki te są przepisywane w połączeniu z niektórymi głównymi lekami przeciwarytmicznymi. Chlorek potasu w 10% roztworze stosuje się w dawce 20 ml 3 lub 4 razy dziennie podczas długiej kuracji.

Fizjoterapia w napadowym częstoskurczu nadkomorowym

W leczeniu napadowego częstoskurczu nadkomorowego aktywnie stosuje się procedury wodne:

  • kąpiele lecznicze.
  • kąpiele z hydromasażem.
  • oblewanie.
  • tarcie.
  • okrągły prysznic.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego metodami alternatywnymi

Zdarza się, że niektóre leki przepisane przez lekarza są przeciwwskazane u pacjentów z napadowym częstoskurczem nadkomorowym. Tradycyjna medycyna pomoże pacjentom. Oto kilka przepisów, z których pacjenci mogą łatwo skorzystać, aby złagodzić swój stan..

  • Używanie lubczyku: należy wziąć 40 gramów korzeni roślin i zalać 1 litr gorącej wody (ale nie wrzącej wody). Wlew należy przechowywać przez 8 godzin, a następnie przefiltrować. Pij małe porcje przez cały dzień, aż zdrowie się poprawi.
  • Wlej trzy szklanki jagód kaliny do trzylitrowego słoika i wlej dwa litry wrzącej wody. Następnie należy ostrożnie zamknąć słoik, zawinąć i pozostawić na sześć godzin. Następnie należy przecedzić napar do emaliowanej miski, a także wycisnąć tam jagody. Następnie dodaj 0,5 litra wysokiej jakości miodu do naparu i wstaw do lodówki do przechowywania. Napar należy przyjmować przed posiłkami trzy razy dziennie, jedną trzecią szklanki. Przebieg leczenia trwa jeden miesiąc, następnie należy zrobić 10-dniową przerwę i powtórzyć wlew. Dlatego wymagane są trzy cykle leczenia..
  • Sprawdziła się również metoda leczenia głogiem. W aptece należy kupić nalewki alkoholowe z głogu, matki i waleriany (po jednej butelce). Następnie należy dokładnie wymieszać nalewki i pozostawić na jeden dzień w lodówce. Lek należy przyjmować trzy razy dziennie, łyżeczkę pół godziny przed posiłkiem..
  • W leczeniu tachykardii dobrze jest stosować napar z dzikiej róży. Musisz wziąć 2 łyżki owoców dzikiej róży, umieścić je w termosie i zalać pół litra wrzącej wody. Odstaw na godzinę, a następnie dodaj 2 łyżki głogu. Powstały napar należy pić małymi porcjami w ciągu dnia i codziennie parzyć ze świeżym napojem. W ciągu trzech miesięcy musisz wypić napar, a następnie zrobić sobie roczną przerwę.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego w domu

W przypadku ataku napadowego tachykardii należy skorzystać z samopomocy i wzajemnej pomocy:

  • Przede wszystkim trzeba się wyciszyć, najważniejsze w tym momencie jest uzyskanie spokoju fizycznego i emocjonalnego..
  • W przypadku silnego osłabienia, nudności i zawrotów głowy konieczne jest siedzenie w wygodnej pozycji lub położenie się w pozycji poziomej.
  • Konieczne jest zapewnienie dostępu świeżego powietrza do pacjenta. Aby to zrobić, powinieneś rozpiąć ubrania, które wstrzymują oddech, a także otworzyć okno..
  • Atak tachykardii napadowej można usunąć poprzez podrażnienie nerwu błędnego metodami odruchowymi. Aby to zrobić, musisz wykonać następujące ćwiczenia: odcedź ściskanie brzucha; naciśnij gałki oczne; wstrzymaj oddech na 15-20 sekund; wywołać kneblowanie.
  • Jeśli lekarz prowadzący wykazał, jak wykonuje się testy błędne, warto je przeprowadzić..
  • Konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza iw żadnym przypadku samodzielna zmiana dawki leku.
  • Jeśli stan zdrowia i samopoczucie ulegną pogorszeniu, należy pilnie wezwać karetkę. Jeśli wystąpi ból serca, nagłe osłabienie, krztuszenie, utrata przytomności lub inne oznaki zepsucia, należy natychmiast wezwać pomoc medyczną.

Leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego wymaga przywrócenia we krwi niezbędnego stężenia tzw. Substancji elektrolitowych. Należą do nich potas, wapń i chlor. Jeśli wybierzesz odpowiednią terapię ziołami leczniczymi, organizm otrzyma niezbędne substancje w wystarczających ilościach, a także glikozydy roślinne.

W przypadku częstoskurczu napadowego szeroko stosuje się rośliny zawierające glikozydy nasercowe i mające działanie uspokajające (uspokajające). Należą do nich głóg, jeleń, waleriana, mięta, melisa. Muszą być używane przez długi czas na kursach z pewnymi przerwami w postaci wywarów i naparów. Istnieją również alkoholowe analogi nalewek leczniczych, ale ze względu na obecność alkoholu w preparacie nie mogą być stosowane przez wszystkich pacjentów. W każdym przypadku przed zażyciem ziół leczniczych należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ istnieją przeciwwskazania do stosowania różnych tradycyjnych leków, a także ich niekompatybilność z lekami przepisanymi przez lekarza.

W przypadku napadów tachykardii napadowej należy stosować techniki oddychania. Na przykład „oddychanie jogiczne” dobrze łagodzi ataki przyspieszonego bicia serca. Ćwiczenie oddechowe wykonuje się w następujący sposób: wdech przez jedno nozdrze (zamykając palcem drugie nozdrze) - wydech przez drugie nozdrze.

Możliwa jest inna modyfikacja techniki oddychania, w której wdech i wydech są wykonywane rytmicznie, z wstrzymywaniem oddechu. Na przykład wdech - na 3 zliczenia, opóźnienie - na 2 zliczenia, wydech - na 3 zliczenia, opóźnienie na 2 zliczenia.

Dobrze jest nauczyć się ćwiczeń oddechowych według metody Strelnikovej lub oddychania według Butejki. Techniki te nie eliminują przyczyny choroby, ale mogą złagodzić stan pacjenta, a także przyczynić się do treningu mięśnia sercowego, co znacznie zmniejsza liczbę i czas trwania ataków.

Chirurgiczne leczenie napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Ta metoda jest stosowana, jeśli leczenie zachowawcze wykazało nieskuteczność. Również w przypadku nieodwracalnych zmian sklerotycznych w sercu oraz w przypadku stwierdzenia wady serca zaleca się operację.

Istnieją dwa rodzaje leczenia operacyjnego - częściowe i radykalne. Dzięki radykalnej metodzie leczenia pacjent na zawsze pozbywa się objawów choroby. Przy częściowej metodzie leczenia ataki tachykardii tracą siłę i występują znacznie rzadziej; zwiększa się również skuteczność stosowania leków antyarytmicznych.

Istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego:

  • Zniszczenie dodatkowych szlaków lub ognisk automatyzmu heterotopowego. Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest metodami małoinwazyjnymi przy użyciu środków mechanicznych, elektrycznych, laserowych, chemicznych, kriogenicznych. Jest to tak zwana operacja zamknięta, w której stosuje się dwa rodzaje cewników - diagnostyczny i terapeutyczny. Są wstrzykiwane do ciała pacjenta przez żyłę udową lub podobojczykową. Cewnik diagnostyczny za pomocą komputera pozwala na dokładne określenie obszaru występowania tachykardii. Do zabiegu wpływania na obszar PNT stosuje się cewnik medyczny.
  • Najczęstsza ablacja prądem o częstotliwości radiowej. Termin „ablacja” oznacza usunięcie, ale ta procedura leczenia polega na kauteryzacji obszaru, który spowodował tachykardię.
  • Wszczepienie dwóch rodzajów rozruszników serca - sztucznego rozrusznika (rozrusznika) i wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora. Stymulatory serca muszą działać w zaprogramowanych trybach - stymulacja sparowana, stymulacja „chwytająca” i tak dalej. Urządzenia są ustawione tak, aby włączały się automatycznie po rozpoczęciu ataku.

Chirurgia napadowego częstoskurczu nadkomorowego

Jeśli terapia lekowa jest nieskuteczna w przypadku napadowego częstoskurczu nadkomorowego, zalecana jest operacja. Ponadto w przypadku wrodzonych wad struktury mięśnia sercowego i naruszenia przewodnictwa serca (na przykład z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a) stosuje się interwencję chirurgiczną.

Klasyczną metodą jest operacja na otwartym sercu, której celem jest przerwanie przewodzenia impulsu dodatkowymi drogami. Złagodzenie objawów tachykardii uzyskuje się poprzez przecięcie lub usunięcie patologicznych odcinków układu przewodzącego. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest z wykorzystaniem sztucznego krążenia krwi.

Tak więc operacja paroksymalnego częstoskurczu nadkomorowego jest wskazana dla następujących objawów:

  1. Wystąpienie migotania komór, nawet w jednym przypadku.
  2. Wielokrotnie powtarzające się napady migotania przedsionków.
  3. Uporczywe napady tachykardii, których nie można powstrzymać terapią antyarytmiczną.
  4. Obecność wrodzonych wad i nieprawidłowości w rozwoju serca.
  5. Nietolerancja na leki blokujące napad tachykardii i utrzymujące zadowalający stan pacjenta między napadami.
  6. Pojawienie się ataków PNT u dzieci i młodzieży, które znacznie utrudniają ich rozwój fizyczny, psycho-emocjonalny i społeczny.

Test krzepnięcia krwi (koagulogram): co jest w nim zawarte, jak przyjmować

Zatrzymanie ataku tachykardii w 6 krokach