W przypadku wykrycia rozwarstwienia aorty

Aorta jest największym naczyniem w organizmie, przenoszącym krew do wszystkich narządów i tkanek ciała. Rozwarstwienie aorty charakteryzuje się stanem, w którym następuje częściowe lub całkowite oddzielenie warstw aorty, a następnie pęknięcie.
Jeśli odczuwasz silny ból w klatce piersiowej, plecach, dolnej części pleców, na skórze pojawia się sinica, mały i szybki puls, pojawia się niepokój ruchowy - być może doszło do rozwarstwienia aorty.

Ośrodki naczyniowe

Head Vascular Center N.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine nazwany na cześć V.I. N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine (Head Vascular Center)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. S.P. Botkin GKB im. S.P. Botkin (regionalny ośrodek naczyniowy)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB №1 im NI Pirogov Miejski Szpital Kliniczny nr 1 im N.I. Pirogova (regionalny ośrodek naczyniowy)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. A.K. Eramishantsev GKB im. A.K. Eramishantseva (regionalne centrum naczyniowe)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. POSEŁ. Konchalovsky GKB im. POSEŁ. Konchalovsky (regionalne centrum naczyniowe)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. S.S. Yudin GKB im. S.S. Judina (terytorium K4, regionalny ośrodek naczyniowy)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. V.M. Buyanov GKB im. V.M. Buyanova (regionalne centrum naczyniowe)

Regionalne Centrum Naczyń GKB nr 15 im O. M. Miejski Szpital Kliniczny Filatov nr 15 im O. M. Filatova (regionalne centrum naczyniowe)

Regionalne Centrum Naczyniowe, Miejski Szpital Kliniczny nr 67 im LA. Miejski Szpital Kliniczny nr 67 im. Worochobowa LA. Vorokhobova (regionalny ośrodek naczyniowy)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. F.I. Inozemtsev GKB im. F.I. Inozemtseva (regionalny ośrodek naczyniowy)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB nr 68 GKB nr 68 (Regionalne Centrum Naczyniowe)

Regionalne Centrum Naczyniowe GKB im. V.V. Veresaev GKB im. V.V. Veresaeva (regionalny ośrodek naczyniowy)

Oddział Naczyniowy GVV Nr 3 (Szpital Weteranów Wojennych) GVV Nr 3 (Podstawowy Oddział Naczyniowy)

Oddział Naczyniowy Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 13 Miejski Szpital Kliniczny nr 13 (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. I.V. Davydovsky GKB im. I.V. Davydovsky (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział Naczyniowy Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 31 Miejski Szpital Kliniczny nr 31 (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział Naczyniowy Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 51 Miejski Szpital Kliniczny nr 51 (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział Naczyniowy Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 52 Miejski Szpital Kliniczny nr 52 (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. D.D. Pletnev GKB im. D.D. Pletneva (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. V.V. Vinogradov GKB im. V.V. Vinogradov (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. E.O. Mukhin GKB im. E.O. Mukhina (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. MNIE. Zhadkevich GKB im. MNIE. Zhadkevich (podstawowy oddział naczyniowy)

Oddział naczyniowy GKB im. S.S. Yudin GKB im. S.S. Yudin (terytorium M1, podstawowy oddział naczyniowy)

Rozwarstwienie aorty jest patologią, w której dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczynia (błony wewnętrznej). Podczas rozwarstwiania aorty krew wpada pod jej wewnętrzną błonę i rozwarstwia naczynie, naruszając jego integralność. Najczęściej stan rozpoznaje się u osób powyżej 50 roku życia, głównie u mężczyzn.

Aorta pochodzi z serca i składa się z następujących konwencjonalnych części:

  • aortę wstępującą, od której odchodzą tętnice wieńcowe;
  • łuk aorty, który prowadzi do tętnic ramienno-głowowych prowadzących do głowy i ramion;
  • aortę zstępującą, z której naczynia wychodzą do rdzenia kręgowego i płuc;
  • aorta brzuszna, która jest odpowiedzialna za ukrwienie wszystkich narządów jamy brzusznej;
  • dwie tętnice doprowadzające krew do nóg.

Ściana aorty, składająca się z trzech warstw, jest z wiekiem podatna na tworzenie się blaszek miażdżycowych, często zwapniałych. Wzrost ciśnienia krwi powoduje pęknięcie ściany aorty i pęknięcie jednej z blaszek, umożliwiając przepływ krwi między warstwami ściany aorty.

Serce dostarcza krew do aorty pod pewnym ciśnieniem, które jest powstrzymywane przez trzy warstwy ściany aorty. Podczas rozwarstwienia ciecz pozostaje w naczyniu tylko dzięki jednej, zewnętrznej warstwie. Nie wystarczy utrzymywać wysokiego ciśnienia krwi - w rezultacie może dojść do pęknięcia aorty.

Pacjentom, którzy przeszli operację rozwarstwienia aorty, zaleca się przyjmowanie leków hipotensyjnych przez całe życie. Ta ostatnia obejmuje stosowanie następujących leków:

  • Inhibitory ACE;
  • ß-blokery;
  • blokery kanału wapniowego;
  • leki przeciwnadciśnieniowe.

Pooperacyjny styl życia zakłada unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego. Pooperacyjny styl życia zakłada unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego. Ponadto pacjenci powinni mieć coroczne kontrolne badanie rezonansu magnetycznego zgodnie z zaleceniami lekarza..

Przy późnych powikłaniach - powtarzających się nawrotach rozwarstwienia, występowaniu ograniczonego tętniaka w osłabionej aorcie - może być konieczne ponowne leczenie u kardiochirurga.

Co to jest rozwarstwienie aorty

Co to jest rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty jest patologią, w której dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczynia (błony wewnętrznej). Podczas rozwarstwiania aorty krew wpada pod jej wewnętrzną błonę i rozwarstwia naczynie, naruszając jego integralność. Najczęściej stan rozpoznaje się u osób powyżej 50 roku życia, głównie u mężczyzn.

Aorta pochodzi z serca i składa się z następujących konwencjonalnych części:

  • aortę wstępującą, od której odchodzą tętnice wieńcowe;
  • łuk aorty, który prowadzi do tętnic ramienno-głowowych prowadzących do głowy i ramion;
  • aortę zstępującą, z której naczynia wychodzą do rdzenia kręgowego i płuc;
  • aortę brzuszną, która jest odpowiedzialna za ukrwienie wszystkich narządów jamy brzusznej;
  • dwie tętnice doprowadzające krew do nóg.

Przyczyny rozwarstwienia aorty

Przyczyny rozwarstwienia aorty

Ściana aorty, składająca się z trzech warstw, jest z wiekiem podatna na tworzenie się blaszek miażdżycowych, często zwapniałych. Wzrost ciśnienia krwi powoduje pęknięcie ściany aorty i pęknięcie jednej z blaszek, umożliwiając przepływ krwi między warstwami ściany aorty.

Serce dostarcza krew do aorty pod pewnym ciśnieniem, które jest powstrzymywane przez trzy warstwy ściany aorty. Podczas rozwarstwienia ciecz pozostaje w naczyniu tylko dzięki jednej, zewnętrznej warstwie. Nie wystarczy utrzymać wysokie ciśnienie krwi - w rezultacie aorta może pęknąć.

Stan zagrażający życiu: co to jest rozwarstwienie tętniaka i rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty rozwija się corocznie u 5000 pacjentów z tętniakiem. Choroba jest patologią chirurgiczną, która występuje 4 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Średni wiek pacjentów to 64 lata, chorobowość 2-4 na 100 000 mieszkańców. U 50% pacjentów patologia prowadzi do natychmiastowej śmierci, do 20% umiera podczas transportu do szpitala.

Charakterystyka i kod zgodnie z ICD-10

Rozwarstwienie (rozwarstwienie) aorty to oddzielenie jej ściany, któremu towarzyszy oderwanie wewnętrznej i środkowej warstwy. Oderwanie skutkuje dwukanałowym szlakiem przepływu krwi. Część krwi przemieszcza się wzdłuż zachowanej zdrowej ściany (ścieżka prawdziwa), część - w kanale patologicznym utworzonym przez środkową i zewnętrzną ścianę aorty (ścieżka fałszywa).

Kod ICD-10: I71.0.

Jaka jest różnica między tętniakiem rozwarstwiającym aortę a tętniakiem rozwarstwiającym aortę? Te definicje są synonimami w powszechnej terminologii. Jednak rozwarstwienie może być powikłaniem tętniaka lub może rozwinąć się samoistnie..

Przyczyny i mechanizm rozwoju

  • Miażdżyca;
  • Dysplazja tkanki łącznej;
  • Zespoły genetyczne (Ehlers, Marfana);
  • Syfilis;
  • Choroba hipertoniczna;
  • Palenie;
  • Uzależnienie.

Włóknienie jest wynikiem chronicznych zmian strukturalnych wywołanych działaniem czynnika pierwotnego. W ścianie naczynia rozwijają się nieodwracalne procesy prowadzące do jej rozciągnięcia - dystrofii, zwapnienia, zniszczenia włókien kolagenowych.

Dotknięty obszar jest łatwo mikrourazowy. Wnikając pod środkową wyściółkę aorty przez najmniejsze ubytki, krew stopniowo wypycha warstwy ściany i tworzy ślepy kanał. Z powodu dużej prędkości przepływu krwi kanał stopniowo się rozszerza i pęka.

Klasyfikacja rozwarstwiającego tętniaka aorty

W trakcie kursu:

  • Ostre rozwarstwienie aorty - do 2 tygodni;
  • Podostre - 2-12 tygodni;
  • Przewlekły tętniak rozwarstwiający aorty - ponad 3 miesiące.

Klasyfikacja Stanford:

  • Typ A - uszkodzenie odcinka wstępującego i łuku;
  • Typ B - pokonanie zstępującej części.

Klasyfikacja DeBakeya tętniaków z rozwarstwieniem aorty:

  • Typ 1 - stratyfikacja w całym;
  • Typ 2 - rozłożony w odcinku wstępującym i łuku;
  • Typ 3 - pokonanie regionu zstępującego.

Rodzaje rozwarstwienia aorty DeBakeya w porównaniu z klasyfikacją tętniaków rozwarstwiających według Stanforda:

Objawy i oznaki

Typowe objawy:

  • Ostry ból pleców lub brzucha;
  • Częstoskurcz;
  • Zwiększone ciśnienie;
  • Zaczerwienienie twarzy i szyi;
  • Uczucie przerw w pracy serca;
  • Objawy neurologiczne (paraliż, zaburzenia czucia);
  • Utrata przytomności;
  • Zniknięcie moczu;
  • Ochrypły głos.

Dodatkowe mniej powszechne objawy:

  • Wymioty, nudności;
  • Zawroty głowy;
  • Półomdlały;
  • Zniknięcie stolca;
  • Kolka jelitowa;
  • Zimno i bladość skóry;
  • Nagła śmierć.

Charakter bólu

Pod względem intensywności ból jest podobny do bólu występującego w ostrym zawale serca i często unieruchamia pacjenta. Charakter - nie do zniesienia, łzawienie, cięcie. Z rozwarstwieniem brzucha, ostrym bólem.

Bezobjawowy przebieg

Przebieg bezobjawowy jest typowy dla pacjentów z przewlekłym rozwarstwieniem (10-15% przypadków). Natychmiastowa utrata przytomności również prowadzi do bezbolesnego przebiegu..

Klinika w zależności od lokalizacji

Dział Upstream

Patologia prowadzi do ostrego niedokrwienia tętnic wieńcowych. Objawy:

  • Ból głowy promieniujący do szyi, szczęki, zębów;
  • Zwiększone ciśnienie;
  • Ból za mostkiem, nie uśmierzany środkami przeciwbólowymi;
  • Niewydolność serca.

Powoduje ucisk śródpiersia, powodując ostrą niewydolność serca. Zespół wieńcowy przekształca się później w prawdziwy zawał pełnościenny. Zazwyczaj dotyczy to ściany lewej komory.

W tym materiale można znaleźć wszystkie ważne informacje na temat tętniaka aorty wstępującej..

Łuk aorty

Klęska prowadzi do ostrego niedokrwienia tętnic szyjnych wspólnych i podobojczykowych. Objawy:

  • Zwiększone ciśnienie;
  • Bóle głowy;
  • Objawy neurologiczne;
  • Zaburzenia widzenia, słuchu, mowy;
  • Brak reakcji na bodźce zewnętrzne (otępienie, drętwienie);
  • Paraliż zstępujący.

Udar rozwija się szybko. U większości pacjentów objawy są ograniczone do objawów neurologicznych, co prowadzi do opóźnień w rozpoznaniu.

Dowiesz się tutaj wszystkich szczegółów dotyczących tętniaka łuku aorty.

Odcinek zstępujący - klatka piersiowa i jama brzuszna

Objawy spowodowane są niedokrwieniem tętnic zaopatrujących jamę klatki piersiowej:

  • Ból w klatce piersiowej;
  • Częstoskurcz;
  • Zwiększone ciśnienie;
  • Zaburzenia świadomości;
  • Kaszel;
  • Chrypka;
  • Ból na wysokości wdechu.

Istnieje zstępująca natura bólu. Krwiak ciemieniowy uciska korzenie rdzenia kręgowego, symulując atak osteochondrozy lub zapalenia opłucnej i zmusza pacjenta do powstrzymania się od ruchu i głębokiego oddychania.

Objawy są spowodowane niedokrwieniem gałęzi brzucha:

  • Strzelanie w ból pleców, brzucha;
  • Obrzęk dolnej części pleców;
  • Zmniejszona ilość moczu;
  • Zaburzenia stolca;
  • Zanik wrażliwości i bladej skóry nóg.
Pierwszym objawem może być nagły niedowład lub paraliż nóg, któremu towarzyszy utrata przytomności. W przypadku przewlekłego rozwarstwienia może rozwinąć się gangrena..

W wybranych artykułach znajdziesz ważne informacje dotyczące tętniaka aorty zstępującej - klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Algorytm diagnostyczny

Diagnostyka obejmuje zebranie wywiadu, badanie, badanie obiektywne oraz laboratoryjne i instrumentalne.

metodaWydajnośćwyniki
Kwestionowanie i inspekcja50%Anamneza - miażdżyca, nadciśnienie. Podczas badania - marmurkowa bladość skóry, przyspieszony oddech, pocenie się, obrzęk żył szyi.
Badanie obiektywne45–50%Niedobór tętna, tachykardia. Perkusja - wysięk opłucnowy, wzrost względnego otępienia serca. Przy badaniu palpacyjnym - gęsty bolesny obrzęk. Osłuchowe - ciągły szmer naczyniowy.
RTG80–82%Zmiana zarysu aorty, zwiększenie cienia sercowego, przemieszczenie i rozszerzenie śródpiersia, oddzielenie wewnętrznej wyściółki aorty od zewnętrznej.
EKG80–87%Objawy EKG z rozwarstwiającym się tętniakiem aorty - zwiększona amplituda załamka R, obniżenie odcinka ST, ujemny załamek T.
Dane laboratoryjne43-45%Niedokrwistość, leukocytoza do 12-13 tys. / Ml, podwyższone bilirubiny i LDH, trombocytopenia, obniżony poziom fibrynogenu
ECHO-KG80%Fałszywe światło aorty, krwiak ciemieniowy, niedomykalność krwi, krwotok osierdziowy, współistniejąca niewydolność aorty.
Aortografia78–88%Fałszywie zdeformowany prześwit, oscylujący płat ściany naczyniowej, niedomykalność krwi, tworzenie się skrzepliny.
tomografia komputerowa94%Krwiak ciemieniowy, fałszywy kanał przepływu krwi, obrzęk tkanek miękkich, skurcz tętnic obwodowych, krwotok, zakrzepica, zwapnienia.
NMR98%Owalny kształt światła, zakrzepica, krwiak, krwotok, objaw „dwóch szczytów” - skrzeplina w kształcie pierścienia z dwoma szczytami.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą:

  • Zapalenie opłucnej;
  • Odma płucna;
  • Zapalenie płuc;
  • Ostry zawał serca;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • Pęknięcie przełyku;
  • Kolka nerkowa;
  • Niedrożność jelit;
  • Perforacja owrzodzenia;
  • Osteochondroza;
  • Uderzenie.

Klinika ze stratyfikacją przypomina klinikę z zawałem dużej ogniskowej:

  • Ból może pojawić się za mostkiem;
  • Nie łagodzi leków przeciwbólowych;
  • Nie znika po ustaniu aktywności fizycznej;
  • Trwa ponad 15 minut.
ZnakRozwarstwienieZawał serca
Ostry zespół wieńcowyjestjest
Dane radiograficznejestNie
Znaki EKGNie lub niespecyficzneZałamek Q, uniesienie odcinka ST i załamek T.
Dane laboratoryjneLeukocytoza, anemia, trombocytopeniaWzrost MV-CPK, troponiny, LDH, ALT, AST
Wraz z rozwojem ostrego bólu serca i brakiem oznak zawału serca w EKG, najprawdopodobniej rozwarstwienie.

Leczenie rozwarstwienia aorty

Intensywna opieka

Wskazania do pierwszej pomocy:

  • Nagły wzrost lub spadek ciśnienia;
  • Ostry, silny ból (za mostkiem, z tyłu, w jamie brzusznej);
  • Pojawienie się widocznej pulsacji w jamie brzusznej;
  • Utrata przytomności.

Algorytm działań:

  • Przenieś i odłóż pacjenta w bezpieczne miejsce, pozbądź się górnej, obcisłej odzieży;
  • Zadzwonić po karetkę;
  • Zapewnij dopływ świeżego powietrza;
  • Jeśli pacjent jest przytomny, zasugeruj środek przeciwbólowy;
  • Połóż poduszki grzewcze na stopach.

Zapewnienie pomocy medycznej w nagłych wypadkach

Zespół pogotowia ratunkowego wykonuje:

  • Terapia tlenowa;
  • Uśmierzanie bólu (fentanyl, diazepam);
  • Kontrola ciśnienia i oddychania (esmolol, nifedypina, azotany);
  • Infuzja roztworów;
  • Według wskazań - reanimacja.

Podejrzenie rozwarstwienia jest bezpośrednim wskazaniem do transportu do szpitala. Wstępną diagnozę stawia się, gdy:

  • Nieskuteczność leków;
  • Kurs progresywny;
  • Zawalić się;
  • Śmierć kliniczna.

Wszyscy pacjenci powinni zostać pilnie zbadani przez chirurga naczyniowego. Wykonano:

  • Określenie grupy krwi;
  • Kliniczne i biochemiczne badania krwi i moczu;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • RTG;
  • Aortografia;
  • Ultradźwięk.

Czego nie robić:

  • Przewieź pacjenta do szpitala terapeutycznego;
  • Używaj słabych środków przeciwbólowych;
  • Zastosuj środki rozszerzające naczynia krwionośne;
  • Przepisuj antykoagulanty, jeśli wyniki EKG są prawidłowe;
  • Wprowadzaj w niekontrolowany sposób substytuty krwi.

Kontynuacja leczenia - operacja i rokowanie

Wskazania do zabiegu:

  • Lokalizacja procesu w aorcie wstępującej;
  • Naruszenie integralności zewnętrznej błony aorty;
  • Niedokrwienie narządów wewnętrznych;
  • Nieskuteczność terapii zachowawczej.

Rodzaje interwencji:

  • Wymiana aorty wstępującej z korekcją zastawki aortalnej;
  • Stentowanie wewnątrznaczyniowe;
  • Przezroczyste umieszczenie stentu.

Technika wykonania:

  1. Ogólne znieczulenie.
  2. Podłączenie do krążenia pozaustrojowego.
  3. Otwarcie jamy brzusznej (klatki piersiowej).
  4. Izolacja i nakłucie tętniaka.
  5. Usunięcie mas zakrzepowych.
  6. Resekcja wyciętego obszaru.
  7. Założenie i przyszycie protezy do końców aorty.
  8. Warstwowe szycie ubytków.

Operacje są zakończone pomyślnie w 60-70% przypadków. Rokowanie jest stosunkowo korzystne. Długość i jakość życia zależą od przebiegu okresu pooperacyjnego i rehabilitacji. Po wypisie pacjenci są rejestrowani na całe życie.

Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące postępowania z pacjentem

Zalecenia:

  • Eliminacja czynników ryzyka;
  • Odpowiednia terapia lekowa;
  • Kontrola koagulacji;
  • Utrzymywanie ciśnienia 120-130 przy 80 mm Hg;
  • Badanie kliniczne.

Jak żyć z rozwarstwieniem aorty?

Pacjentom zaleca się konsultacje z chirurgiem naczyniowym dwa razy w roku. Badanie profilaktyczne obejmuje wykonanie badań, RTG, EKG i USG. Jeśli jest to wskazane, nie należy rezygnować z operacji.

Zalecenia dotyczące stylu życia:

  • Eliminacja stresu, kontuzji, sportów wyczynowych;
  • Dieta uboga w sól, cukier i tłuszcz;
  • Normalizacja snu;
  • Eliminacja złych nawyków;
  • Leczenie chorób współistniejących;
  • Zapobieganie infekcjom.

Patologia prowadzi do poważnych konsekwencji zagrażających życiu. Z tego powodu pacjenci mogą zostać skierowani w celu ustalenia ich niepełnosprawności. W zależności od stopnia upośledzenia umiejętności życiowych ustala się jedną lub drugą grupę. Większość planowanych pacjentów po leczeniu nadal jest zdolnych do pracy i jest przypisywanych do grupy 3.

Rozwarstwienie aorty to zagrażające życiu powikłanie naturalnej historii tętniaków. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki patologii, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Terminowe rozpoznanie i chirurgiczna korekta choroby to podstawa ratowania życia pacjentów, zachowania zdolności do pracy i zdrowia..

Rozwarstwienie aorty - przyczyny i mechanizm rozwoju, rodzaje patologii i jej leczenie

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele i transportuje krew bezpośrednio z serca. Ponieważ cała objętość krwi przepływa przez nią w ciągu 1-2 minut, uszkodzenie i patologia tej części układu krążenia może doprowadzić do niemal natychmiastowej śmierci. Jedną z chorób prowadzących do nagłej śmierci w 70% przypadków jest rozwarstwienie aorty. Jego główna trudność polega na całkowitym braku objawów we wczesnych stadiach i niemożności szybkiego powstrzymania zagrażających życiu powikłań.

Powody

Główną przyczyną rozwarstwienia aorty jest utrata elastyczności naczyń na tle istotnych zmian komórkowych. Tkanki naczyniowe tracą jędrność i elastyczność, a na skutek cyklicznego wzrostu i spadku ciśnienia krwi ulegają zniszczeniu. Choroba postępuje powoli, a proces kończy się pęknięciem aorty, którego przyczyny i objawy w większości przypadków znają tylko lekarze.

Według statystyk większość przypadków odwarstwienia ściany aorty jest wrodzona, a tylko 20% pacjentów nabyło zmiany patologiczne.

Mechanizm rozwoju rozwarstwienia aorty polega na zniszczeniu wewnętrznej wyściółki naczynia - błony wewnętrznej. Krew przenika między nią a warstwę mięśniową i pod jej naciskiem warstwa środkowa stopniowo oddziela się od zewnętrznej błony surowiczej. Ponieważ ta ostatnia ma niewielką grubość, każde naciśnięcie krwi może spowodować pęknięcie naczynia z obfitym krwotokiem do otaczających tkanek..

Podobnie jak tętniak aorty brzusznej, rozwarstwienie w dużej rurce krwi następuje wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi. Przyczyną tej zmiany mogą być anomalie wrodzone:

  • zlokalizowane zwężenie aorty (koarktacja) jest chorobą wrodzoną, która ma wyraźne objawy, co umożliwia identyfikację stratyfikacji we wczesnych stadiach;
  • zwężenie zastawki aortalnej jest wrodzoną patologią struktur łącznych, mięśniowych lub przewodzących układu zastawkowego;
  • przemiany genetyczne układu naczyniowego - zespół Morfana, Ehlersa i inne.

Liczba nabytych patologii, które mogą spowodować rozwarstwienie odcinka aorty, jest większa. Są podzielone na trzy grupy warunkowe:

  1. Traumatyczny. Obejmuje stany, w wyniku których wystąpił fizyczny wpływ na wewnętrzną wyściółkę aorty lub na wszystkie jej warstwy: stłuczenia klatki piersiowej, rany penetrujące, złamania żeber, bezskutecznie przeprowadzona interwencja minimalnie inwazyjna z wprowadzeniem cewnika do aorty, interwencja chirurgiczna w okolicy naczynia.
  2. Związany z chorobami ogólnoustrojowymi. Obejmuje patologie ogólnoustrojowe, które wpływają na funkcjonalność naczyń krwionośnych: wczesna lub późna toksykoza kobiet w ciąży, nadciśnienie, choroby autoimmunologiczne.
  3. Związany z patologiami aorty. Do tej grupy zaliczamy zapalne i infekcyjne choroby naczyń, w szczególności zapalenie aorty, a także zmiany miażdżycowe w aorcie i tętniakach..

W przypadku nabytego rozwarstwienia objawy patologii w większości przypadków są usuwane lub maskowane przez objawy choroby podstawowej. Dlatego lekarzom udaje się je zdiagnozować tylko z szybkim postępem..

Klasyfikacja patologii

Oficjalna klasyfikacja rozwarstwień aorty dzieli patologię według różnych kryteriów: lokalizacji, stopnia uszkodzenia ścian naczyń. Jest używany przez chirurgów do prostszego opisu przypadku klinicznego i dalszego wyboru taktyki leczenia..

Według lokalizacji choroba dzieli się na następujące typy (według De Beiki):

  1. Pierwszy typ to rozległe rozwarstwienie naczynia w obszarze od aorty wstępującej do aorty brzusznej. Ze względu na dużą długość jest uważany za najtrudniejszy. Towarzyszą mu specyficzne objawy, dlatego jest diagnozowany wcześniej niż inne odmiany.
  2. Drugi typ to ograniczona patologia dotycząca aorty wstępującej i łuku. Ze względu na ograniczony obszar zmiany towarzyszą jej łagodne objawy, ale operacja jest dość łatwa, ponieważ pole operacyjne jest dobrze widoczne.
  3. Trzeci typ - obszar zniszczenia ograniczony jest jedynie aortą zstępującą. Chorobie towarzyszą objawy dopiero w końcowym stadium z pęknięciem ściany aorty.


W zależności od stopnia i czasu trwania procesu patologicznego rozróżnia się trzy rodzaje rozwarstwienia aorty:

  • ostry - pierwotne zniszczenie błony wewnętrznej i dalszy destrukcyjny proces w ciągu 1-2 tygodni;
  • podostre - głębsze rozwarstwienie naczynia, które następuje w ciągu 2 tygodni i trwa do 2 miesięcy;
  • przewlekła - silna modyfikacja ściany naczynia z dużym ryzykiem pęknięcia, utrzymuje się do sześciu miesięcy.

Ponad 70% pacjentów spotyka się z zagrażającymi życiu powikłaniami rozwarstwienia w ciągu pierwszych 10 dni od początku procesu patologicznego. Mniej niż 1% pacjentów przeżywa do przejścia do stadium przewlekłego.

Objawy w zależności od kształtu

Przy rozwarstwianiu tętniaków aorty objawy praktycznie nie zależą od lokalizacji procesu destrukcyjnego. Oznacza to, że wszystkie rodzaje choroby są w przybliżeniu takie same. Jedyną różnicą między objawami klinicznymi rozwarstwiającej się ściany aorty jest stopień nasilenia objawów, na podstawie którego lekarz może określić, czy sytuacja jest tolerancyjna

Pogotowie medyczne

W przypadku ostrej manifestacji rozwarstwienia aorty objawy kliniczne stają się maksymalnie wyraźne. Główne objawy, które pozwalają podejrzewać chorobę, to:

  • gwałtowny skok ciśnienia krwi o 30-50 punktów z dalszym spontanicznym spadkiem wskaźników do krytycznie niskiego;
  • ostry, nieznośny ból za mostkiem, zlokalizowany między łopatkami lub w okolicy tuż pod szyją, któremu towarzyszy uczucie ucisku i pęknięcia, lumbago;
  • tachykardia, której towarzyszy uczucie niepokoju, uczucie ostrego braku powietrza.
  • zmętnienie świadomości, duszność, zimny pot, bladość i niebieski trójkąt nosowo-wargowy.

Wymienione objawy występują u wszystkich pacjentów w różnych odmianach. Rzadsze objawy rozwarstwienia wymagające pilnej interwencji, lekarze nazywają upośledzony dopływ krwi obwodowej, zaburzenia jelitowe, przemijające ataki niedokrwienia i nawracające omdlenia.

Przewlekła forma

Objawy przewlekłego rozwarstwienia są usuwane i stopniowo nasilają się w ciągu dwóch dni. W początkowej fazie pacjent skarży się na dyskomfort w mostku. Oprócz lekkiego, ale stałego nacisku i bólu w dolnej części szyi lub między łopatkami, martwi się:

  • fałszywa potrzeba wypróżnienia;
  • zaburzenia jelitowe (wzdęcia, nudności);
  • chrypka aż do całkowitej utraty głosu;
  • duszność, ciemnienie oczu;
  • obrzęk obwodowy, który jest szczególnie widoczny na nogach;
  • bladość błon śluzowych, wybielenie opuszków palców.

Po 1-2 dniach pojawia się stan nagły, któremu towarzyszą odpowiednie objawy.

Około 40% pacjentów z przewlekłym przebiegiem patologii umiera przed postawieniem diagnozy, około 60% - w ciągu pierwszych 7 dni od wizyty u lekarza, około 80% - w ciągu miesiąca.

Diagnostyka

W przypadku pojawienia się objawów tętniaka rozwarstwiającego aorty rozpoznanie należy postawić w ciągu kilku godzin. Najważniejszą rolę odgrywa opis wszystkich objawów przez pacjenta i wskazanie dokładnego czasu ich wystąpienia. Już na ich podstawie lekarz może postawić wstępną diagnozę i przepisać badania, które pozwolą ustalić lokalizację rozwarstwienia i zakres rozprzestrzeniania się procesu destrukcyjnego. Aby to zrobić, użyj:

  • prześwietlenia klatki piersiowej i brzucha;
  • ultrasonografia;
  • MRI klatki piersiowej i jamy brzusznej (druga opcja stosowana przy podejrzeniu choroby typu 1).

Dodatkowo stosują techniki klasyczne: osłuchiwanie, które pozwala na wykrycie szmerów zatokowych, USG jamy brzusznej.

Leczenie

Aby wyeliminować rozwarstwienie tętniaka aorty, istnieje tylko jedna skuteczna metoda - operacja. Operację przeprowadza się natychmiast po postawieniu diagnozy i określeniu lokalizacji procesu destrukcyjnego.

W medycynie odnotowano pojedyncze przypadki, w których można było ustabilizować stan pacjenta i powstrzymać rozwarstwienie aorty przez kilka lat. Te wyjątkowe sytuacje były możliwe dzięki wczesnej identyfikacji problemu..

Rozwarstwienie leczone jest protezą zniszczonej części naczynia. Interwencja prowadzona jest w sposób otwarty, niezależnie od lokalizacji paczki. W początkowej fazie powstaje dodatkowa gałąź dopływu krwi, która umożliwia skierowanie krwi wokół uwarstwionego obszaru. Następnie chirurg naczyniowy wycina zmieniony fragment aorty i zakłada w jej miejsce przeszczep - protezę, zgodnie z jej charakterystyką i rozmiarem, powtarzając usuniętą rurkę. Pod koniec operacji sztuczne naczynie obejściowe jest usuwane.

Operacja nie gwarantuje pokonania rozwarstwienia aorty, ponieważ utrzymują się czynniki etiologiczne, czyli przyczyny choroby. Aby osłabić ich negatywny wpływ na ściany aorty w okresie pooperacyjnym, rozpoczyna się dożywotnia terapia zachowawcza. Polega na przyjmowaniu kompleksu leków:

  • beta-blokery, antagoniści kanału wapniowego i inhibitory ACE do stabilizacji ciśnienia krwi;
  • kardioprotektory i glikozydy nasercowe do stabilizacji tętna;
  • statyny do zapobiegania zmianom miażdżycowym;
  • środki przeciwpłytkowe zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.

Rokowanie po interwencji i przestrzeganie zaleceń jest korzystne dla 90% chorych, podczas gdy przy braku terapii tylko 15% przeżywa dłużej niż rok.

Zapobieganie

Zapobieganie wystąpieniu tętniaka rozwarstwiającego aorty piersiowej i innych części układu krążenia jest możliwe tylko w obecności nabytych postaci choroby. Anomalie genetyczne i wrodzone nie pozwalają uniknąć wystąpienia patologii.

Aby uniknąć tak niebezpiecznej i szybko rozwijającej się choroby, wystarczy wykluczyć z życia czynniki, które mogą negatywnie wpłynąć na stan naczyń krwionośnych:

  • pozbyć się złych nawyków - palenie, alkoholizm, narkomania;
  • przyjmować leki tylko zgodnie z zaleceniami lekarza iw ustalonych dawkach;
  • unikaj silnego stresu i nadmiernego wysiłku fizycznego, a także wykluczaj hipodynamię;
  • przestrzegaj zasad zdrowego żywienia.

Dla pacjentów, u których zdiagnozowano i usunięto wycięty tętniak, opracowano bardziej rygorystyczne wytyczne kliniczne. Oprócz specjalnej diety ubogiej w sól i tłuszcze stałe, muszą unikać jakiejkolwiek aktywności fizycznej przez sześć miesięcy. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po operacji nawet czynności domowe są mocno ograniczone. Po wyzdrowieniu musisz stale przyjmować leki, regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się badaniom.

Komplikacje

Uważa się, że główną przyczyną pęknięcia aorty w jamie brzusznej i klatce piersiowej jest rozwarstwienie ściany naczynia. Ten stan jest kluczowy, czyli najczęstsze powikłanie choroby i jest diagnozowany u 70% pacjentów z patologią niewykrytą na czas. Od momentu pęknięcia aorty umieranie z powodu dużej utraty krwi trwa od 2 do 5 minut. Najszybsza śmierć pacjenta następuje w przypadku pęknięcia aorty serca.

Mniej powszechnymi konsekwencjami rozwarstwienia są udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego. W 20% przypadków wykrycie anomalii naczyniowych następuje dopiero po ich wystąpieniu. Do najrzadszych powikłań patologii należy asystolia - nagłe zatrzymanie krążenia.

Rozwarstwienie aorty - przyczyny, objawy, leczenie

Rozwarstwienie aorty to stan, w którym wewnętrzna warstwa aorty (duża tętnica krwi, która biegnie bezpośrednio do serca) ulega złuszczeniu. Krew jest nieregularnie przenoszona przez tętnicę, powodując oddzielenie wewnętrznej i środkowej warstwy aorty (złuszczenie).

Jeśli wypełniona krwią warstwa rozerwie zewnętrzną ścianę aorty, następuje śmierć.

Rozwarstwienie aorty jest stosunkowo rzadkie. Ta choroba występuje głównie u mężczyzn w wieku od 60 do 70 lat. Objawy rozwarstwienia aorty są raczej niejasne i można je z powodzeniem maskować jako objawy innych chorób. Leczenie komplikuje prawdopodobieństwo nagłej śmierci. Jeśli jednak rozwarstwienie aorty zostanie wcześnie wykryte, można je leczyć i przedłużyć życie pacjenta..

Co to jest rozwarstwienie aorty, mechanizm powstawania. Wrodzone i nabyte przyczyny rozwarstwienia aorty

Wrodzone i nabyte czynniki, same lub w połączeniu, mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty. Choroba ta występuje częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, chorobami tkanki łącznej, wrodzonym zwężeniem aorty lub dysfunkcją dwupłatkowej zastawki aortalnej, a także u osób, które przeszły operację klatki piersiowej.

Wrodzone przyczyny rozwarstwienia aorty:

  • Zespół Marfana;
  • Zespół Ehlersa-Danlosa;
  • ektazja pierścieniowa;
  • rodzinne rozwarstwienie aorty;
  • Wielotorbielowatość nerek;
  • Zespół Turnera;
  • Zespół Noonan;
  • wrodzonej łamliwości kości;
  • zakłócenie pracy lub struktury dwupłatkowej zastawki aortalnej;
  • koarktacja aorty;
  • choroby tkanki łącznej;
  • zaburzenia metaboliczne (np. homocystynuria, rodzinna hipercholesterolemia).

Głównym czynnikiem stymulującym rozwój rozwarstwienia aorty jest nadciśnienie tętnicze. Około 70% pacjentów cierpi na nadciśnienie. Nadciśnienie lub pulsujący przepływ krwi może zwiększyć stopień rozwarstwienia.

Ciąża może być czynnikiem ryzyka rozwarstwienia aorty, szczególnie u pacjentek z dodatkowymi nieprawidłowościami, takimi jak zespół Marfana. Szacuje się, że około 50% wszystkich przypadków rozwarstwienia aorty, które występują u kobiet poniżej 40 roku życia, jest związanych z ciążą. W większości przypadków chorobę tę rozpoznaje się w III trymestrze ciąży lub na początku połogu..

Inne nabyte przyczyny rozwarstwienia aorty obejmują:

  • syfilityczne zapalenie aorty;
  • uraz klatki piersiowej;
  • używanie narkotyków;
  • mukowiscydoza środkowa.

Normalna aorta zawiera kolagen, elastynę i komórki mięśni gładkich, które tworzą błonę wewnętrzną (gładką błonę wewnętrzną) i przydankę (zewnętrzną błonę gładką). Podczas starzenia się zmiany zwyrodnieniowe prowadzą do zniszczenia kolagenu, elastyny ​​i mięśni gładkich, a także zwiększają produkcję bazofilowej substancji bazowej. Ten stan nazywa się mukowiscydozą środkową aorty. Torbielowata martwica środkowa jest cechą charakterystyczną zmian histologicznych związanych z rozwarstwieniem aorty u pacjentów z zespołem Marfana.

Torbielowatą martwicę przyśrodkową po raz pierwszy opisał w 1929 roku lekarz Erdheim.

Źródła medyczne różnią się dokładnością opisu tego zespołu u starszych pacjentów, gdyż w rzeczywistości zmiany histologiczne nie są ani torbielowate, ani martwicze. Naukowcy najczęściej używają terminu „torbielowate zwyrodnienie przyśrodkowe”.

We wczesnym stadium mukowiscydoza środkowa charakteryzuje się nagromadzeniem bazofilowej substancji podstawowej i martwicą komórek.

Jatrogenne przyczyny rozwarstwienia aorty:

  • wymiana zastawki aortalnej i mitralnej;
  • pomostowanie tętnic wieńcowych;
  • umieszczenie cewnika przezskórnego (np. cewnikowanie serca, angioplastyka wieńcowa).

Rozwarstwienie tętnicy może również wystąpić, gdy warstwy są rozdzielane przez cewnikowanie lub aortotomię.

Czynniki ryzyka:

  • starzenie się;
  • uraz klatki piersiowej;
  • obrzęk naczyń krwionośnych spowodowany chorobami przenoszonymi drogą płciową (np. kiła);
  • zapalenie tętnic (zapalenie tętnic);
  • zażywanie narkotyków dożylnych;
  • przewlekłe procesy zapalne.

Co to jest tętniak rozwarstwiający aortę? Przyczyny tętniaka

Tętniak rozwarstwiający aorty to proces powstawania tętniaka z następczym rozwarstwieniem i podobnym ryzykiem śmierci. Czynniki wpływające na powstawanie tętniaka, waga.

Najważniejsze z nich to:

  • miażdżyca tętnic (złogi cholesterolu na ścianach naczynia);
  • wrodzone wady zastawek serca lub jego części;
  • palenie;
  • naprężenie;
  • alkohol.

Ściany tętnic są zwykle bardzo elastyczne i mogą dostosowywać się do intensywności przepływu krwi. Jednak stany takie jak podwyższone ciśnienie i miażdżyca osłabiają ściany tętnic, co prowadzi do ich zużycia, uszkodzenia, ścieńczenia w niektórych obszarach. Tętniaki mogą przebiegać bezobjawowo i objawowo (ostro). Bezobjawową postać choroby rozpoznaje się za pomocą echokardiogramu, MRI, CT i innych metod badań wizualnych..

Objawy rozwarstwienia aorty

W większości przypadków objawy rozwarstwienia aorty pojawiają się nagle. Głównym objawem jest silny ból w klatce piersiowej. Ból może być taki sam jak przy zawale serca - ostry i bardzo intensywny. Pacjenci często opisują ból jako „ostry, kłujący, rozdzierający lub tnący”.

Kolejność dystrybucji bólu jest następująca:

  • odczuwalne poniżej mostka, a następnie przesuwa się pod łopatkami lub na plecach;
  • może iść na ramię, szyję, ramiona, szczękę, brzuch, uda;
  • ból zmienia lokalizację lub nasila się, gdy rozwarstwienie staje się bardziej intensywne.

Objawy spowodowane zmniejszonym dopływem krwi do reszty ciała:

  • niepokój i beznadziejność;
  • omdlenie lub silne zawroty głowy;
  • intensywne pocenie się (wilgotna skóra);
  • nudności i wymioty;
  • blada skóra;
  • szybki, ale słaby puls;
  • duszność i trudności w oddychaniu, zwłaszcza w pozycji leżącej (ortopnea).

Inne objawy:

  • ból brzucha;
  • objawy udaru (upośledzenie słuchu, wzroku, mowy, problemy z koordynacją i równowagą);
  • skurcz przełyku;
  • brak apetytu;
  • duszność;
  • krwioplucie;
  • niedrożność oskrzeli;
  • dysfagia spowodowana uciskiem przełyku;
  • gorączka;
  • wzrost temperatury.

Nadciśnienie tętnicze z rozwarstwieniem aorty może być wynikiem gwałtownego wzrostu stężenia katecholamin lub nadciśnienia podstawowego. Niedociśnienie to stan zagrażający życiu, który rozwija się w wyniku nadmiernego napięcia nerwu błędnego, tamponady serca lub hipowolemii w wyniku pęknięcia rozwarstwienia.

Spadki ciśnienia powyżej 20 mm Hg. powinna wzbudzić podejrzenia lekarza podczas badania pacjenta. Objawy rozwarstwienia aorty mogą być łagodne, ale mogą występować szmery rozkurczowe i spowolniony puls. Czasami pacjenci mają objawy podobne do objawów zastoinowej niewydolności serca.

Wszystko to nieuchronnie prowadzi do duszności, ortopnezy i zwiększonego ciśnienia żylnego szyjnego. Tamponada serca jest objawem niezwykle niepokojącym, dlatego konieczne jest ustalenie jego pochodzenia i próba jak najszybszego wyeliminowania tego stanu. Zespół żyły głównej górnej może wynikać z ucisku przez zdeformowaną aortę.

Nie wyklucza się wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, a także zapalenia osierdzia.

Objawy neurologiczne występują w około 20% przypadków.

Najczęstsze objawy neurologiczne to:

  • półomdlały;
  • zmiana stanu psychicznego;
  • niedokrwienie mózgu;
  • brak koordynacji;
  • mrowienie w dłoniach, stopach;
  • wypadnięcie;
  • zwężenie źrenicy;
  • anhidrosis.

Chrypka głosu od nawracającego ucisku nerwu krtaniowego, a także zespół Hornera z powodu ucisku na zwoje współczulne szyjki macicy.

Podczas diagnozowania należy zwrócić szczególną uwagę na szmer rozkurczowy lub asymetryczne impulsy w tętnicach ramiennych, udowych. Nie wyklucza się rozwoju uszkodzenia słuchu.

Leczenie rozwarstwienia aorty

Rozwarstwienie aorty to nagły przypadek medyczny i natychmiastowe leczenie. Terapia może składać się z operacji, stosowania leków, a także leczenia skojarzonego - schemat zależy od obszaru aorty, który przeszedł rozwarstwienie.

Rozwarstwienie aorty, typ A (pojedyncze)

Leczenie może obejmować:

  • interwencja chirurgiczna. Chirurdzy usuwają jak najwięcej wyciętego obszaru, a następnie rekonstruują aortę za pomocą syntetycznej rurki do przeszczepu. Jeśli zastawki aortalne zostaną uszkodzone w wyniku rozwarstwienia, można je również wymienić;
  • leki. Leki takie jak beta-blokery i nitroprusydek (Nitropress) zmniejszają częstość akcji serca i normalizują niskie ciśnienie krwi, co zapobiega pogorszeniu rozwarstwienia.
  • procedury chirurgiczne podobne do leczenia typu A. W innych przypadkach można zastosować stenty siatkowe, zwłaszcza jeśli rozwarstwienie następuje w więcej niż dwóch miejscach;
  • leki podobne do stosowanych w leczeniu typu A..

Na podstawie materiałów:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Redaktor naczelny: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. Choroby aorty.
W: Goldman L, Schafer AI, red. Lek Goldman's Cecil.
24th ed. Filadelfia, PA: Saunders Elsevier; 2011: rozdz.78.
Deepak Sudheendra, MD, adiunkt w dziedzinie radiologii interwencyjnej i
Chirurgia, Szpital Uniwersytetu Pensylwanii w Filadelfii,
ROCZNIE. Recenzja dostarczona przez VeriMed Healthcare Network.
Recenzował także David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD i
A.D.A.M. Zespół redakcyjny.
© 2005-2016 Healthline Media.

Nieoczekiwane, ale skuteczne sposoby na powstrzymanie czkawki

Pełna charakterystyka rozwarstwienia aorty: przyczyny, rozpoznanie, leczenie

Ten artykuł zawiera informacje o rozwarstwieniu aorty. Czym różni się od oderwania, jakie objawy wskazują na obecność patologii. Dlaczego doszło do naruszenia, jak je zidentyfikować i wyeliminować. Prognozy dotyczące choroby.

Autor artykułu: Yachnaya Alina, chirurg onkolog, wykształcenie wyższe medyczne w specjalności „Medycyna ogólna”.

Rozwarstwienie aorty jest patologicznym procesem, w którym krew dostaje się między warstwy ściany naczynia, dzieląc je między sobą i zakłócając funkcję narządu.

Odwarstwienie aorty to termin chirurgiczny oznaczający izolację lub mobilizację naczynia z otaczającej tkanki podczas operacji. Nie ma to nic wspólnego z rozwarstwieniem.

Aorta, jak każda formacja naczyniowa w ciele, ma trzy błony:

  1. Wewnętrzna podszewka, czyli intymność.
  2. Środkowa, najgrubsza warstwa mięśniowa.
  3. Zewnętrzna błona surowicza lub przydanka.

Przy rozwarstwieniu w 95% przypadków dochodzi do uszkodzenia błony wewnętrznej, a krew pod ciśnieniem przepływa między włóknami mięśniowymi aorty, dzieląc je między sobą. W zależności od rozciągliwości mięśnia i warstwy surowiczej, proces ten może chwilowo zatrzymać się lub doprowadzić do pęknięcia naczynia..

Struktura aorty. Proces nakładania warstw obejmujący różne strefy. Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyć

Początkowa wada podszewki występuje jednocześnie w jednej lub kilku strefach:

  • kilka centymetrów nad ujściem tętnic wieńcowych (65%);
  • w górnej części aorty zstępującej (20%);
  • w obszarze łuku (10%);
  • w pozostałej części aorty (5%).

Aorta jest głównym naczyniem krwionośnym całego organizmu, wada ściany prowadzi do pogorszenia funkcji narządów i naruszenia dopływu krwi do wszystkich układów. Jest to szczególnie ważne dla mięśni serca i mózgu..

Stratyfikacja jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który bez szybkiej pomocy prowadzi do zgonu w ciągu tygodnia u ponad 70% pacjentów, a po trzech miesiącach pozostaje mniej niż 10% osób, które przeżyły.

Chirurdzy naczyniowi zajmują się problemem rozpoznania procesu patologicznego i rozwiązaniem problemu taktyki leczenia. W przypadku małych szpitali podstawową diagnozę choroby należy do chirurgów ogólnych.

Choroba w liczbach

Jak często jest diagnozowany0,2-0,8%
Występowanie u mężczyzn w stosunku do kobiet2-5: 1
Szczyty wieku procesu patologicznego50–55 lat

60-70 latWskaźnik śmiertelności przed rozpoznaniem35%

Przyczyny występowania

Rozwarstwienie aorty może nastąpić tylko wtedy, gdy zaburzona jest normalna struktura struktury ściany naczynia. Główne przyczyny takich zmian są dziedziczne lub nabyte..

Wrodzone patologie

Grupa choróbOkreślone typy
Patologia układu sercowo-naczyniowegoNieprawidłowy rozwój zastawki aortalnej (jedna lub dwie listki)

Zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie)

Zwężenie aorty (koarktacja)

Skręcona aortaPatologia tkanki łącznejZespół Morphana

Zespół Ehlersa-DanlosaBudowa zastawki aortalnej w normalnych warunkach i ze zwężeniem

Nabyte patologie

Grupa choróbOkreślone typy
Związany z niszczeniem ściany naczynia, bez elementu zakaźnego i zapalnegoZmiana miażdżycowa

Choroba hipertonicznaPo operacjiUmieszczenie cewnika w aorcie

Obszar szycia ścianek naczynia

Obszar mocowania łaty lub bocznika

Naprawa lub wymiana zastawki aortalnejZwiązany z patologią ściany naczyniowej na tle zapaleniaWszelkiego rodzaju zapalenie aorty

Infekcja protezy aortyPo kontuzjiOtwarte i zamknięte zmiany klatki piersiowej, jamy brzusznejManipulacja medyczna (jatrogenna)Wprowadzenie cewnika do aorty

Sztuczny wzrost ciśnienia w aorcie z upośledzoną funkcją lewej komoryIdiopatyczny (bez identyfikacji czynnika sprawczegoTorbielowata martwica (martwica) środkowej wyściółki aortyZwiązany ze zmianami poziomu hormonówMartwica mięśni podczas ciąży

Klasyfikacja

Podział patologii na typy zależy od czasu początku stratyfikacji ścian i lokalizacji procesu w narządzie.

Według czasu

  • Ostre - do dwóch tygodni.
  • Podostry - do dwóch miesięcy.
  • Przewlekłe - ponad dwa miesiące.

Według lokalizacji i długości

TypFunkcje warstw
1Rozpoczyna się w części wstępującej

Rozciąga się do łuku aorty

Przechodzi do zstępującej części2Usterka tylko w strefie wznoszenia3aRozpoczyna się poniżej lewej tętnicy podobojczykowej

Rozłożone w części zstępującej3bTaki sam jak typ 3a

Rozciąga się na brzuszną część naczynia

Według objawów klinicznych i rokowań

TypJego cechy
ProksymalnyZnajduje się w części wstępującej

I / lub dotyczy łuku aorty

Nie zależy od stanu zstępującej częściDystalnyZlokalizowane poniżej początku lewej tętnicy podobojczykowej

Nie obejmuje odcinka proksymalnegoTypizacja według objawów klinicznych i lokalizacji

Przejawy choroby

W 10–15% przypadków przy niewielkiej powierzchni zmiany nie ma pierwotnych objawów rozwarstwienia aorty. Choroba objawia się później, gdy w miarę rozchodzenia się ścian pojawiają się oznaki upośledzenia przepływu krwi w narządach wewnętrznych..

Ostra postać ma żywe objawy kliniczne, nasilenie stanu sprawia, że ​​natychmiast szukasz pomocy.

Postać przewlekła jest bardziej tajemnicza, objawy choroby nasilają się stopniowo i zależą od lokalizacji stratyfikacji ściany. Na początkowych etapach pacjenci całkowicie radzą sobie ze zwykłymi czynnościami, ale wraz z postępem objawów zmniejsza się odporność na stres.

Ostra forma

ManifestacjaJego cechy
BólWysoka intensywność

Za mostkiem - z 1 i 2 rodzajami wiązek

Między łopatkami - w przypadku typu 3

Gdy się rozprzestrzenia, rozprzestrzenia się na brzuch i dolną część plecówWzrost ciśnieniaMaksymalne liczby na tle wystąpienia zespołu bólowego

Utrzymuje się przez cały zespół bólowy, z powodu uszkodzenia receptorów ciśnienia w ścianie aorty i aktywacji układu reninowego nerek

Słabo podatny na korektę narkotyków

Gdy rozwarstwienie się pogarsza, zastępuje je głębokie niedociśnienieReakcja kolaptoidalnaSilne pocenie się

Zimna, wilgotna skóra

Osłabienie tętna w tętnicachOstra niewydolność zastawki aortalnej (75% przypadków)Ból w klatce piersiowej

Kliknij na zdjęcie, aby je powiększyćOstra niewydolność przepływu krwi w mięśniu sercowym (3%)Zwiększony ból po lewej stronie klatki piersiowej

Przyspieszone tętnoOstre tymczasowe lub trwałe zakłócenie dopływu krwi do mózgu (7%)Częściowa lub całkowita utrata ruchu połowy ciała

Upośledzona mowa, wzrok, słuch

Utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości

Zwiotczenie połowy mięśni twarzyPrzerwanie dopływu krwi do rdzenia kręgowego (2,5%)Osłabienie siły mięśni lub całkowita utrata zdolności poruszania się poniżej poziomu kontuzji

Dysfunkcja narządów miednicy (oddawanie moczu, wypróżnienia)Zmniejszony przepływ krwi w tętnicach jelitowych (1,5%)Rozlany ból brzucha

Naruszenie stolca i wydzielanie gazu

Oznaki zatrucia toksynami jelitowymiOstre zaburzenia czynności nerek (13%)Narastający ból w okolicy lędźwiowej

Zmniejszona separacja moczu lub jej brak

Szybki wzrost zatrucia nerekOstra postać upośledzenia przepływu krwi w nogach (13%)Drgający ból w nogach

Na pierwszym etapie odczucia marmurkowania i mrowienia

Gdy obrzęk całej nogi pogarsza się, z niebieskawym przebarwieniem i całkowitym brakiem ruchu

Postać podostra i przewlekła

Objawy są takie same jak w tętniaku aorty, ale zaczynają się objawiać wraz ze wzrostem rozwarstwienia ścian i zwiększeniem rozmiaru naczynia.

ManifestacjaJego cechy
Zespół bóluW klatce piersiowej - z lokalizacją rozwarstwienia w części wstępującej

W okolicy pleców, między łopatkami - w przypadku uszkodzenia łuku lub odcinka piersiowego odcinka zstępującego

W jamie brzusznej lub dolnej części pleców - w przypadku patologii brzusznej części naczynia

Angina, jeśli zajęte są tętnice serca

Zwiększa się wraz ze wzrostem ciśnienia

Niewydolność zastawki aortalnejBól dławicowy

Zaburzenia oddychania podczas wysiłku

Ciemnienie w oczach, omdlenie

Ucisk żyły głównej górnejWystępuje, gdy proces jest zlokalizowany w aorcie piersiowej

Obrzęk rąk, szyi i głowy

Sinica górnej połowy ciała

Zwiększony rytm skurczów mięśnia sercowego

Trudności w oddychaniu

Niezdolność do wykonywania nawykowej aktywności fizycznej

Kompresja otaczających narządówDo rozwarstwienia aorty piersiowej

Niemożność połykania pokarmu, wody (przełyk)

Zmiany głosu (nerw nawracający)

Zmniejszone tętno i wydzielanie śliny (nerw błędny)

Duszność, świszczący oddech, świszczący oddech w płucach (tchawica i oskrzela)

Stany podobne do udaru (gałęzie łuku aorty)

Przewlekłe zaburzenia przepływu krwi w tętnicach brzusznychDo preparowania aorty brzusznej

Ból w górnej części brzucha

Ciężkie nadciśnienie, które nie reaguje na leczenie

Chromanie przestankowe

Diagnostyka

Ostre rozwarstwienie aorty zwykle nie powoduje problemów z prawidłową diagnozą. Gdy proces jest przewlekły, objawy kliniczne naśladują wiele chorób układu krążenia, a same dolegliwości pacjenta nie wystarczą, aby podejrzewać rozpoznanie.

metodaCo można zobaczyć lub docenić
Wstępna kontrolaPrzebarwienia skóry (bladość nóg, zasinienie dłoni i twarzy)

Różnica tętna w tętnicach obwodowych

Różnica nacisku na ręce i nogi przekracza 10–20 mm Hg. św.

Wyczuwalny pulsujący guz brzucha (z zajęciem brzucha)

Osłuchiwanie lub słuchanieSzmer skurczowy nad aortą (obecny w 70%)

Szmer skurczowy i rozkurczowy nad zastawką aortalną (objaw niewydolności)

Badanie rentgenowskie piersiRozszerzenie i zmiana pozycji wstępującej części aorty

Pojawienie się dodatkowego cienia w lewej kopule jamy opłucnej

Oznaki kompresji sąsiednich narządów

Ultrasonografia przez klatkę piersiowąIdentyfikuje rozwarstwienie aorty tylko w części wstępującej

Ocena stopnia przepływu krwi przez zastawkę aortalną, funkcjonalność lewej komory i przedsionka

Ultrasonografia przez przełykWykrywanie rozwarstwienia dowolnej części aorty piersiowej

Ocena ścian narządów

Badanie funkcji mięśnia sercowego i jego zastawek

Komputerowa tomografia wielowarstwowa z kontrastemJasna lokalizacja i zakres stratyfikacji

Obecność lub brak zajęcia otaczających tkanek

Stan nienaruszonych ścian aorty

Angiografia CTSzczegółowa ocena strefy rozwarstwienia oraz wszystkich ścian naczynia i jego odgałęzień w celu zdiagnozowania i rozwiązania problemu leczenia
AngiografiaOcena przedoperacyjna strefy rozwarstwienia i samej aorty w celu doboru taktyki chirurgicznej

Ocena przepływu krwi w tętnicach serca

Stopień niewydolności zastawki aortalnej i dysfunkcji czynnościowej lewej komory

Tomografia magnetycznaDostarcza bardziej szczegółowych informacji na temat preparowania, ponieważ metoda jest przeznaczona do oceny tkanek miękkich
Rezonans magnetyczny

Złoty standard w diagnostyce rozwarstwienia aorty:

  • prześwietlenie;
  • Ultradźwięk.

Wszystkie rodzaje tomografii są wysoce technicznymi, ale niezwykle drogimi metodami badań, które nie są dostępne we wszystkich szpitalach. Często ciężkość stanu pacjenta nie pozwala na te badania.

W przypadku angiografii decyzję o jej wykonaniu podejmuje się w zależności od sytuacji klinicznej. Metoda wymaga wejścia do aorty, co w stanach ostrego rozwarstwienia może skutkować pęknięciem ściany. Jeżeli stan pacjenta jest stabilny i istnieje podejrzenie uszkodzenia tętnic sercowych badanie można wykonać.

Leczenie

Po zdiagnozowaniu i leczeniu w odpowiednim czasie rozwarstwienie aorty można naprawić lub doprowadzić do stabilnej fazy. Choroba wyróżnia się dużym odsetkiem zgonów z powodu pęknięcia narządu lub wystąpienia krytycznego zaburzenia przepływu krwi w sercu i mózgu. Nawet po oddzieleniu rozwarstwienia przyczyna choroby pozostaje, co może prowadzić do powtarzających się epizodów oddzielania się ścian.

Leczenie pacjentów rozpoczyna się już na etapie diagnostyki, aby ustabilizować stan i nie tracić czasu na pilną operację.

Ostre wsparcie lekowe

  1. Beta-adrenolityki i leki rozszerzające naczynia obwodowe, aby utrzymać ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art., A tętno przy 60 na minutę.
  2. Narkotyczne leki przeciwbólowe.
  3. Terapia tlenowa.
  4. Umiarkowana liczba wlewów dożylnych w celu utrzymania czynności nerek.

Wskazania do leczenia operacyjnego

  • Ostra faza rozwarstwienia proksymalnego - pilne leczenie operacyjne.
  • Przewlekła faza typu proksymalnego - planowane usunięcie wady.
  • Ostra faza dystalnego rozwarstwienia z nieskutecznymi próbami obniżenia poziomu ciśnienia i tętna, wzrost naczynia powyżej 5 cm średnicy, oznaki upośledzenia przepływu krwi w narządach.
  • Przewlekła faza dystalnego typu w obecności objawów niedostatecznego dopływu krwi do narządów i wielkości naczynia powyżej 5 cm.

Leczenie operacyjne

  • Wykonywany jest w wyspecjalizowanych szpitalach w warunkach sztucznego krążenia krwi i obniżania temperatury ciała w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania mózgu.
  • Obejmuje różne techniki wymiany (protetyki) patologicznie zmienionej części aorty oraz, jeśli jest to wskazane, wymiany zdeformowanej zastawki aortalnej.
  • Techniki wewnątrznaczyniowe do umieszczania stentów (gęstych siatek) w strefie preparowania narządów.

Leczenie postaci przewlekłych, które nie wymagają operacji

  1. Ścisła kontrola poziomu ciśnienia (nie wyższego niż 140 do 90 mm Hg) przy użyciu dowolnej grupy leków hipotensyjnych.
  2. USG przez przełyk co najmniej 2 razy w roku.
  3. Kontrola czynności nerek, serca i mózgu.

Prognoza

W ostrej fazie rozwarstwienia aorty 70% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 48 godzin bez leczenia, a 90% w ciągu miesiąca. 8% pacjentów przeżywa trzy lata.

Powikłania śmiertelne w okresie pooperacyjnym występują u 2–8% przy operacjach otwartych oraz u 9,5–12,5% po leczeniu donaczyniowym.

Po operacji 60% pacjentów przeżywa pierwsze 5 lat, a 15 lat - 22%.

Instrukcje: jak poprawnie określić rozmiar pończoch uciskowych

Odkrywamy sekrety wzmacniania naczyń krwionośnych i żył w nogach