Przyczyny zawału mięśnia sercowego: przyczyny i czynniki predysponujące

Przyczyną zawału mięśnia sercowego - ostrej choroby serca, w której dochodzi do martwicy, czyli śmierci części mięśnia sercowego, jest zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzeplinę lub zator, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, co prowadzi do niedostatecznego ukrwienia serca.

Zawał mięśnia sercowego jest kliniczną postacią choroby niedokrwiennej serca (IHD) - stan zagrażający życiu, ryzyko zgonu jest szczególnie wysokie w przypadku rozległego zawału, przedwczesnego udzielenia pomocy medycznej i pojawienia się powikłań. Według statystyk 15-20% całkowitej liczby wszystkich nagłych zgonów to zawał mięśnia sercowego. Około 20% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym, aw kolejnych 15% przypadków śmierć następuje w szpitalu. Śmiertelność jest najwyższa w ciągu pierwszych kilku dni po wystąpieniu ataku, dlatego ważne jest terminowe poszukiwanie pomocy lekarskiej i jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia..

U młodych pacjentów przyczyną zawału mięśnia sercowego są najczęściej wady serca i tętnic wieńcowych, u osób starszych - zmiany miażdżycowe w naczyniach wieńcowych..

W przypadku braku dopływu krwi do mięśnia sercowego trwającego dłużej niż 20 minut zachodzą w nim nieodwracalne zmiany spowodowane śmiercią komórki, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie narządu. Ognisko martwicy zostaje następnie zastąpione tkanką łączną (powstaje blizna po zawale), jednak tkanka łączna nie posiada właściwości właściwych tkance mięśniowej serca, dlatego całkowity powrót do zdrowia po zawale serca nie następuje nawet przy najkorzystniejszym rozwoju zdarzeń.

Atak serca: przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami rozwoju zawału mięśnia sercowego są:

  • miażdżyca - blaszki cholesterolu w naczyniach krwionośnych odrywają się i wraz z przepływem krwi przedostają się do tętnic wieńcowych, blokując w nich przepływ krwi;
  • zakrzepica - skrzeplina, podobnie jak blaszka cholesterolowa, jest w stanie oderwać się i dostać się do naczynia dostarczającego krew do mięśnia sercowego wraz z przepływem krwi.

Obca cząsteczka, która dostała się do krwiobiegu i zablokowała naczynie, nazywana jest zatorową. Nie tylko blaszki cholesterolu i skrzepy krwi mogą działać jako zator, ale także tkanka tłuszczowa, pęcherzyki powietrza i inne obce cząsteczki, które mogą dostać się do krwiobiegu podczas urazu, w tym na sali operacyjnej. Ponadto przyczyną ostrego zawału mięśnia sercowego może być skurcz naczyń krwionośnych (w tym na tle niekontrolowanego zażywania narkotyków lub zażywania narkotyków).

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zawału serca obejmują:

  • genetyczne predyspozycje;
  • hipercholesterolemia i hiperlipidemia spowodowana zaburzeniami metabolicznymi spowodowanymi niedożywieniem lub chorobami;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • cukrzyca;
  • hipodynamia;
  • otyłość;
  • naprężenie;
  • przepracowanie (zarówno fizyczne, jak i psycho-emocjonalne).

Według statystyk 15-20% całkowitej liczby wszystkich nagłych zgonów to zawał mięśnia sercowego. Około 20% pacjentów umiera na etapie przedszpitalnym, w kolejnych 15% przypadków śmierć następuje w szpitalu.

Zawał mięśnia sercowego może wystąpić jako powikłanie innych chorób:

  • wady rozwojowe tętnic wieńcowych;
  • nowotwory złośliwe;
  • tętniak aorty;
  • choroby wpływające na śródbłonek naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń, choroby ogólnoustrojowe);
  • zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, rozwijający się na tle chorób zakaźnych, spadku objętości krwi krążącej, złośliwych chorób krwi, zatrucia itp.;
  • urazy mechaniczne i elektryczne, rozległe oparzenia.

Grupy ryzyka: wpływ na częstość występowania płci, wieku i miejsca zamieszkania

W ostatnich latach obserwuje się coraz większą liczbę przypadków zawału mięśnia sercowego u młodych pacjentów. Najbardziej wrażliwą grupą ludności są mężczyźni w wieku od 40 do 60 lat. W grupie wiekowej 40-50 lat zawał serca u mężczyzn rozwija się 3-5 razy częściej niż u kobiet, co tłumaczy się działaniem żeńskich hormonów płciowych, których jednym z działań jest wzmocnienie ściany naczyniowej. Po wejściu kobiet w menopauzę (50 lat i więcej), zachorowalność u nich iu mężczyzn jest taka sama.

U młodych pacjentów przyczyną zawału mięśnia sercowego są najczęściej wady serca i tętnic wieńcowych, u osób starszych - zmiany miażdżycowe w naczyniach wieńcowych..

Kobiety częściej niż mężczyźni rozwijają nietypową postać zawału mięśnia sercowego, co często prowadzi do przedwczesnego wykrycia choroby i wyjaśnia częstsze występowanie u nich niekorzystnych następstw, w tym zgonu.

Mieszkańcy krajów uprzemysłowionych i dużych miast są bardziej podatni na wystąpienie choroby, co tłumaczy się ich większą podatnością na stres, częstymi błędami żywieniowymi oraz mniej korzystną sytuacją środowiskową..

W przypadku braku dopływu krwi do mięśnia sercowego trwającego dłużej niż 20 minut zachodzą w nim nieodwracalne zmiany spowodowane śmiercią komórki, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie narządu.

Zwiastuny zawału mięśnia sercowego

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się pięć okresów: przed zawałem, ostry, ostry, podostry i po zawale (bliznowacenie).

Nagły rozwój zawału serca obserwuje się tylko w 43% przypadków, u pozostałych zawał mięśnia sercowego poprzedza okres niestabilnej dławicy piersiowej, objawiającej się spoczynkowym bólem w klatce piersiowej. Okres ten może mieć różną długość - od kilku dni do miesiąca. W tym czasie u pacjenta pojawiają się tzw. Zwiastuny - objawy wskazujące na zbliżającą się katastrofę serca. Z reguły występuje osłabienie, wzmożone zmęczenie, zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, budzenie się w nocy), duszność po niewielkim wysiłku fizycznym, drętwienie kończyn lub uczucie gęsiej skórki. Mogą wystąpić zaburzenia wizualnego analizatora, bóle głowy, bladość skóry, zimny pot, nagłe zmiany nastroju, niepokój, niepokój. Ponadto pacjenci mogą narzekać na nudności, wymioty, zgagę..

Wymienione objawy mogą same zniknąć i pojawić się ponownie, co jest powodem, dla którego pacjent je ignoruje..

Oznaki ataku serca

Pierwszym i najbardziej uderzającym objawem zawału mięśnia sercowego jest zwykle ból w klatce piersiowej. Ma dużą intensywność, pacjenci opisują go jako sztyletowaty, niepowstrzymany. Palący ból jest uciskowy, pękający z natury (tak zwany ból dławicowy). Zespołowi bólowemu towarzyszą zawroty głowy, zimne poty, trudności w oddychaniu, nudności. Ciśnienie krwi zwykle wzrasta podczas ataku, a następnie gwałtownie lub umiarkowanie spada. Pacjent może mieć arytmię, tachykardię. Często atakowi towarzyszy suchy kaszel.

Mieszkańcy krajów uprzemysłowionych i dużych miast są bardziej podatni na wystąpienie choroby, co tłumaczy się ich większą podatnością na stres, częstymi błędami żywieniowymi oraz mniej korzystną sytuacją środowiskową..

Atak bólu często ma charakter falujący, ból następnie ustępuje, po czym ponownie się nasila. Atak trwa zwykle 20-40 minut, ale może trwać kilka godzin, aw niektórych przypadkach nawet dni. Charakterystycznym objawem zawału serca, który odróżnia go od dusznicy bolesnej, jest to, że przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi tego bólu.

Pod koniec ostrego okresu ból ustępuje. Jego utrzymywanie się w ostrym okresie może wskazywać na rozwój niedokrwienia strefy okołozawałowej lub zapalenia osierdzia. Na tle martwicy i zmian zapalnych ogniska zmiany temperatura ciała wzrasta. Gorączka może trwać 10 dni lub dłużej - im większy obszar uszkodzenia mięśnia sercowego, tym dłużej utrzymuje się gorączka. W tym samym okresie pacjent zwykle ma objawy niedociśnienia tętniczego i niewydolności serca. Wynik choroby w dużej mierze zależy od przebiegu ostrego okresu. Jeśli pacjent przeżyje na tym etapie, następuje okres podostry, podczas którego normalizuje się temperatura ciała, zespół bólowy znika, a stan ogólny poprawia się. W fazie po zawale utrzymuje się względna normalizacja stanu pacjenta.

Ta najczęstsza postać zawału serca nazywana jest typową lub dusznicą bolesną. Istnieją również formy nietypowe, które różnią się od siebie i od obrazu klinicznego dławicy w najbardziej ostrym okresie. Na wszystkich kolejnych etapach obserwuje się podobne objawy..

Postać astmatyczna charakteryzuje się dusznością, aż do zadławienia i tachykardią - objawami naśladującymi atak astmy. Ból w okolicy serca jest łagodny lub w ogóle nie występuje. Ta postać choroby występuje w około 10% przypadków i zwykle rozwija się u pacjentów, którzy mają już zawał mięśnia sercowego w wywiadzie iu pacjentów w podeszłym wieku..

Kobiety częściej niż mężczyźni rozwijają nietypową postać zawału mięśnia sercowego, co często prowadzi do przedwczesnego wykrycia choroby i wyjaśnia częstsze występowanie u nich niekorzystnych następstw, w tym zgonu.

Zawał mięśnia sercowo-naczyniowego ma objawy podobne do objawów udaru. Pacjent ma bóle głowy, zawroty głowy, dezorientację w przestrzeni, upośledzoną świadomość aż do jej utraty, niekiedy opisywanym objawom towarzyszą wymioty. Postać naczyniowo-mózgowa stanowi około 5% wszystkich przypadków zawału serca, częstość ich występowania wzrasta wraz z wiekiem.

W gastralgicznej postaci zawału serca obserwuje się ból w górnej części brzucha z promieniowaniem do pleców. Bólowi towarzyszą czkawka, zgaga, wzdęcia, odbijanie, nudności, wymioty, a czasem biegunka. Atak naśladuje zaostrzenie zapalenia trzustki lub choroby przenoszonej przez żywność. Ta postać choroby występuje w około 5% przypadków..

W zawale arytmicznym głównym objawem są zaburzenia rytmu serca. Ból w klatce piersiowej jest łagodny lub nie występuje. Atakowi towarzyszy duszność, narastająca słabość. Ta postać zawału mięśnia sercowego rozpoznaje się u 1-5% pacjentów.

W przypadku wymazanej postaci przeniesiony atak serca jest często wykrywany później, co jest przypadkowym odkryciem podczas przeprowadzania badania elektrokardiograficznego z innego powodu. Ból przy tym typie zawału serca jest nieobecny lub słaby, następuje pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, zwiększone zmęczenie, duszność. Ta forma zawału występuje zwykle u pacjentów z cukrzycą..

Konsekwencje przełożonego zawału serca

Powikłania zawału serca mogą wystąpić już od pierwszych godzin po wystąpieniu choroby, ich pojawienie się znacznie pogarsza rokowanie.

Nagły początek zawału serca występuje tylko w 43% przypadków, u pozostałych zawał mięśnia sercowego poprzedza okres niestabilnej dławicy piersiowej objawiającej się bólem w klatce piersiowej w spoczynku.

W ciągu pierwszych kilku dni często rozwijają się zaburzenia rytmu serca. Migotanie przedsionków jest jednym z najpoważniejszych powikłań zawału mięśnia sercowego, ponieważ może przekształcić się w migotanie przedsionków i komór, które w wielu przypadkach kończy się śmiercią. We wczesnym okresie pozawałowym we wszystkich przypadkach notuje się zaburzenia rytmu serca o różnym stopniu, w późnym okresie pozawałowym - u około 40% chorych.

Rozwój niewydolności lewej komory serca u pacjenta po zawale serca objawia się astmą sercową, aw ciężkich przypadkach obrzękiem płuc. Niewydolność lewej komory serca może również powodować wstrząs kardiogenny, kolejne powikłanie, które może być śmiertelne. Wstrząs kardiogenny objawia się spadkiem ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Art., Tachykardia, akrocyjanoza, utrata przytomności.

Pęknięcie włókien mięśniowych w strefie martwicy powoduje tamponadę serca, w której krew wpływa do jamy osierdziowej. Przy rozległym uszkodzeniu mięśnia sercowego możliwe jest pęknięcie komory, którego ryzyko jest największe w pierwszych 10 dniach po napadzie.

U 2-3% pacjentów dochodzi do zablokowania tętnicy płucnej przez skrzeplinę, która zwykle kończy się śmiercią.

Powikłanie zawału mięśnia sercowego z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się u 5-7% chorych.

Ostre zaburzenia psychiczne komplikują zawał serca w około 8% przypadków.

U 3-5% pacjentów z zawałem serca pojawiają się wrzody żołądka i jelit.

W 12-15% przypadków zawał mięśnia sercowego jest powikłany przewlekłą niewydolnością serca.

Groźnym późnym powikłaniem jest zespół pozawałowy (zespół Dresslera), spowodowany nieprawidłową odpowiedzią układu odpornościowego na tkankę martwiczą. Zapalenie autoimmunologiczne może wpływać zarówno na pobliskie, jak i odległe tkanki ciała, takie jak stawy. Zespół pozawałowy może objawiać się bólem stawów, gorączką, zapaleniem opłucnej i zapaleniem osierdzia. Powikłanie to występuje u 1-3% pacjentów..

Charakterystycznym objawem zawału serca, który odróżnia go od dusznicy bolesnej, jest to, że przyjmowanie nitrogliceryny nie łagodzi tego bólu.

Pierwsza pomoc

Jeśli podejrzewasz zawał serca, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Przed jej przybyciem należy udzielić pierwszej pomocy. Pacjent powinien spróbować się uspokoić, usiąść, zapewnić mu dostęp tlenu, w celu rozluźnienia ciasnych ubrań i otwarcia okien w pokoju. Jeśli masz pod ręką nitroglicerynę, musisz podać pigułkę pacjentowi. Lek nie złagodzi bólu, ale nadal pomoże poprawić krążenie wieńcowe. Pacjent nie powinien być pozostawiony sam przed przybyciem karetki. Jeśli straci przytomność, należy natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej..

Diagnostyka

Główną metodą diagnozowania zawału serca jest EKG, elektrokardiografia. Oprócz tego wykonuje się USG serca (echokardiografia) i biochemiczne badanie krwi. Jedną z charakterystycznych dla zawału metod potwierdzających rozpoznanie jest test troponinowy, który pozwala wykryć nawet niewielkie uszkodzenia mięśnia sercowego. Wzrost troponiny we krwi obserwuje się przez kilka tygodni po ataku.

Taktyka leczenia

Pierwsza pomoc w przypadku zawału serca polega na poprawie ukrwienia serca, zapobieganiu zakrzepicy i utrzymaniu podstawowych funkcji organizmu. Dalsze leczenie ma na celu jak najszybsze zabliźnienie martwicy i jak najpełniejszą rehabilitację.

Powodzenie rehabilitacji w dużej mierze zależy od tego, jak odpowiedzialnie pacjent traktuje przepisane leczenie i zalecenia dotyczące zmiany stylu życia. Aby zapobiec nawrotom (powtarzający się zawał serca rozwija się w ponad jednej trzeciej przypadków), należy porzucić złe nawyki, przestrzegać diety, zadbać o odpowiednią aktywność fizyczną, dostosować wagę ciała, kontrolować ciśnienie i poziom cholesterolu, a także unikać przepracowania i przeciążenia psycho-emocjonalnego - wtedy ma na celu wyeliminowanie wszystkich czynników przyczyniających się do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

„Zawał mięśnia sercowego: pierwsze oznaki, jak uniknąć poważnych konsekwencji?”

5 komentarzy

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najstraszniejszych diagnoz: około 40% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 15-20 minut z powodu rozwoju ciężkich powikłań. Aby zmniejszyć śmiertelność, ważna jest nie tylko terminowa diagnoza i pomoc w nagłych wypadkach na oddziale intensywnej terapii, ale także odpowiednia pomoc w pierwszych minutach po wystąpieniu bólu serca. Aby zwiększyć szanse na przeżycie, każdy powinien wiedzieć, czym jest zawał mięśnia sercowego, jego pierwsze oznaki i możliwe konsekwencje, a także zasady udzielania pierwszej pomocy.

Co to jest?

Zawał mięśnia sercowego jest ostrym, zagrażającym życiu stanem wynikającym ze śmierci części mięśnia sercowego. Martwica mięśnia sercowego rozwija się na tle całkowitego lub częściowego zaburzenia ukrwienia spowodowanego zablokowaniem naczynia wieńcowego przez skrzeplinę lub jego znacznym zwężeniem (zwężeniem) w miażdżycy tętnic. Krytyczny brak dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego po 15-30 minutach prowadzi do martwicy (martwicy) mięśnia sercowego.

Główne przyczyny zawału mięśnia sercowego:

  • Miażdżyca naczyń wieńcowych - w 93-98% przypadków zawał serca występuje na tle tej choroby, klinika ostrego niedokrwienia serca występuje, gdy światło tętnic zwęża się o 70% lub więcej;
  • Zablokowanie tętnicy wieńcowej skrzepem krwi lub skrzepliną tłuszczową (przy różnych urazach z uszkodzeniem dużych naczyń);
  • Skurcze naczyń krwionośnych serca;
  • Wada zastawkowa, w której tętnica serca opuszcza aortę.

Zawał mięśnia sercowego najczęściej rozwija się w wieku 45-60 lat, ale u młodych mężczyzn często rozpoznaje się rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego. Wysoki poziom estrogenów chroni kobiety w wieku rozrodczym przed chorobą. Do grupy wysokiego ryzyka należą osoby z następującymi chorobami i charakterystycznym trybem życia:

  • Przebyty zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie (uporczywy wzrost ciśnienia powyżej 140/90) i dusznica bolesna;
  • Ciężkie choroby zakaźne - na przykład zapalenie wsierdzia / zapalenie mięśnia sercowego po zapaleniu migdałków (rozwija się 2 tygodnie po zapaleniu migdałków) może wywołać zawał serca;
  • Angioplastyka - w celu zmniejszenia ryzyka martwicy mięśnia sercowego przed operacją konieczna jest terapia przeciwzakrzepowa (nie może być wykonana przed operacją ratunkową), zatkanie naczynia sercowego przez skrzeplinę może wystąpić po przeszczepie pomostowania tętnicy wieńcowej lub z powodu powstania skrzepliny na założonym stencie;
  • Otyłość - 5-krotnie zwiększa ryzyko choroby wieńcowej, niebezpieczne są wskaźniki talii dla kobiet powyżej 80 cm, dla mężczyzn od 94 cm;
  • Cukrzyca - przy podwyższonym poziomie glukozy dochodzi do powolnego prądu uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, zmniejsza się transport tlenu do tkanek, w tym mięśnia sercowego;
  • „Zły” cholesterol we krwi jest wyższy niż 3,5 mmol / l, a całkowity przekracza 5,2 mmol / l, co oznacza spadek cholesterolu HDL („dobry” cholesterol to 1 mmol / l), ale niewielki wzrost cholesterolu chroni kobiety przed zawałem serca i udarem mózgu, zaczynając proces „łatania” uszkodzonych obszarów naczyń krwionośnych;
  • Nadużywanie alkoholu i palenie, w tym bierne palenie, zwiększają ryzyko choroby 3-krotnie;
  • Siedzący tryb życia - niebezpiecznym wskaźnikiem jest wzrost tętna do 120-130 uderzeń / min po niewielkiej aktywności fizycznej (np. Szybki marsz 300 m);
  • Niestabilność na stres - takie osoby są nadmiernie aktywne, chodzą szybko, najczęściej pracoholicy i dążą do przywództwa, z rozwiniętą gestykulacją, chroniczne przeciążenie emocjonalne 4-krotnie zwiększa ryzyko ataku.

Naukowcy zauważyli, że mężczyźni z łysiną (nadprodukcja androgenów) oraz osoby z ukośnym płatkiem ucha mają większe ryzyko rozwoju choroby..

Rodzaje i cechy zawału serca

Katastrofa może wystąpić w dowolnej części serca: w komorach, na szczycie serca, w przegrodzie międzykomorowej (zawał przegrody). Nasilenie stanu pacjenta i prawdopodobieństwo poważnych konsekwencji zależą od rodzaju zawału ściany serca: lokalizacji, głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego oraz skali obszaru martwiczego.

  • Najczęściej diagnozuje się zawał lewej komory, przy czym najbardziej niekorzystna z punktu widzenia rokowania jest martwica jej ściany przedniej.
  • W przypadku zawału przezściennego (dotyczy to całej grubości mięśnia sercowego) obraz objawowy jest cięższy niż w przypadku postaci śródściennej (martwica powstaje wewnątrz mięśnia sercowego). Uszkodzenie martwicze często rozprzestrzenia się na sąsiednie części serca.
  • W przypadku małych zmian ogniskowych obraz objawowy jest mniej wyraźny. W 30% przypadków rozwija się ogniskowa, a falowy wzrost odczuć bólowych wskazuje na rozszerzenie strefy martwicy: pierwsze 3-8 dni - nawracający zawał serca, po 28 dniach - sekundę.
  • Najłatwiejszym do przeprowadzenia i korzystnym planem prognostycznym jest zawał prawej komory..
  • Podsierdziowi (uszkodzeniu zewnętrznej warstwy serca) często towarzyszy pęknięcie uszkodzonego naczynia, co prowadzi do krwotoku do jamy osierdziowej i śmierci.

Pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego

Nie toleruj bólu serca, szczególnie silnego!

Często śmiertelne upośledzenie ukrwienia mięśnia sercowego poprzedzone jest stanem przed zawałem. Osoby, zwłaszcza zagrożone, powinny dokładnie rozważyć własne zdrowie w następujących przypadkach:

  • Pierwszy w historii atak dławicy piersiowej;
  • Zwiększenie lub wydłużenie czasu trwania napadów bólu dławicowego z wcześniej rozpoznaną chorobą;
  • Duszność po niewielkim wysiłku, zawroty głowy bez wyraźnego powodu lub obrzęk nóg w godzinach wieczornych.

Pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego (postać dławicowa):

  • Ból jest bardziej intensywny niż przy dusznicy bolesnej i trwa dłużej niż 15 minut. Ból uciskowy, ściskający lub palący promieniuje na lewą stronę: pod łopatką, w szczękę i zęby, ramię. Atak bólu nie jest zatrzymywany przez nitroglicerynę!
  • Uczucie bicia serca jest spowodowane tworzeniem się dodatkowych skurczów (niezwykłe bicie serca), puls przyspiesza. W gardle pojawia się „guz”.
  • Pacjent pokrywa się zimnym, lepkim potem, skóra jest blada z szarawym odcieniem. Powstaje strach przed śmiercią.
  • Początkowy niepokój i zwiększona pobudliwość ustępuje miejsca impotencji.
  • Często występuje duszność i suchy kaszel, dreszcze spowodowane są niewielkim wzrostem temperatury.
  • Ciśnienie może być wysokie lub niskie. Przy gwałtownym spadku a / d możliwe jest omdlenie.
  • W przypadku zawału prawej komory żyły w szyi puchną, kończyny stają się niebieskie i puchną.

W większości przypadków nasilenie i czas trwania bolesnych objawów wskazuje na rozległe uszkodzenie mięśnia sercowego i pogarsza rokowanie. Jednak zawał mięśnia sercowego często występuje z nietypowymi objawami. W takich przypadkach ważne jest, aby na wczesnym etapie odróżnić zawał serca od chorób innych narządów..

  • Postać dławicowa jest objawowo podobna do dławicy piersiowej. Jednak ból nie zawsze wiąże się z wysiłkiem fizycznym lub reakcją emocjonalną, trwa dłużej niż 30 minut. (czasami kilka godzin) i nie mdleje w spoczynku. Nitrogliceryna jest skuteczna tylko w przypadku dusznicy bolesnej i nie przynosi ulgi po zawale serca. W przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, nerwoból międzyżebrowy z podobnymi objawami charakteryzuje się bolesnymi szczelinami między żebrami podczas badania palpacyjnego.
  • Postać gastralgiczna - ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha i symuluje wrzód żołądka z początkiem krwawienia wewnętrznego lub atakiem zapalenia trzustki. Leki zobojętniające (Rennie, Maalox itp.) I No-shpa nie są skuteczne. W większości przypadków zawału żołądka nie występuje napięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej (objaw „ostrego brzucha”).
  • Postać astmatyczna - głównym objawem jest problem z oddychaniem (trudności w oddychaniu) i silna duszność. Jednak leki przeciwastmatyczne nie działają..
  • Postać mózgowa - przebiega jako atak niedokrwienny mózgu lub udar. Pacjent zauważa silny ból głowy. Możliwe jest zamieszanie i utrata przytomności. Mowa staje się nierówna, niewyraźna.
  • Postać bezbolesna - w tym typie zawał małej ogniskowej i martwica mięśnia sercowego często rozwijają się u diabetyków. W przypadku „cichego” zawału serca na pierwszy plan wysuwają się osłabienie, kołatanie serca i duszność. Czasami pacjenci zauważają drętwienie małego palca lewej ręki.

Do dokładnej diagnozy niewydolności serca można wykorzystać badania krwi i EKG. Dekodowanie badań jest prerogatywą wykwalifikowanego lekarza.

Pierwsza pomoc przy zawale serca, algorytm działania

Aby zmniejszyć ryzyko śmierci, niezbędne jest prawidłowe udzielenie pierwszej pomocy. Pierwsza pomoc w zawale mięśnia sercowego - środki przyjęte przez środowisko medyczne:

  • Pacjent powinien siedzieć lub położyć w pozycji półleżącej: głowa powinna być podniesiona, nogi najlepiej zgięte. Aby uniknąć omdlenia, pacjenta z niskim ciśnieniem kładzie się na łóżku lub na podłodze bez poduszek z uniesionymi nogami. Jeśli pacjent ma ciężką duszność, siedzi, a jego nogi są opuszczone na podłogę.
  • Rozpiąć ciasne ubranie pacjenta (krawat, pasek, górne guziki na ubraniu), otworzyć okna na świeże powietrze.
  • Szybko podaj pacjentowi połowę lub całą tabletkę (250-300 mg) aspiryny. Pamiętaj, aby żuć tabletkę! Wstrzyknąć nitroglicerynę pod język. Istnieją warianty leku w sprayach (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - podawane w 1-2 dawkach. Jeśli pacjentowi wcześniej przepisano leki przeciwarytmiczne (metaprolol, atenolol), należy podać 1 tabletkę. (również żuć!) niezależnie od wizyty zaleconej przez lekarza.
  • Jeśli ból nie ustąpi w ciągu 3 minut, wezwij pogotowie. Przed jej przybyciem zaleca się podanie nitrogliceryny w odstępie 5 minut. nie więcej niż 3 razy. Pożądane jest zmierzenie a / d. Nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi, dlatego nie należy dopuszczać do omdlenia przy niewielkiej częstości.
  • W przypadku zatrzymania krążenia - pacjent stracił przytomność, oddech zatrzymał się - natychmiast wykonywany jest pośredni masaż serca (pacjent leży na podłodze lub innej twardej powierzchni) i trwa do przybycia lekarza. Technika wykonania: uciskanie złożonymi dłońmi jedna na drugiej w okolicę serca 2 razy na sekundę. aż do odchylenia klatki piersiowej o 3 cm Druga opcja: trzy naciśnięcia na klatkę piersiową, jeden wydech do ust lub nosa pacjenta.

Co zrobić z zawałem mięśnia sercowego jest bezcelowe, a czasem niebezpieczne:

  • W żadnym wypadku nie należy przykładać poduszki grzewczej do klatki piersiowej..
  • Nie zastępuj nitrogliceryny Validolem. Ta ostatnia działa odruchowo i nie poprawia ukrwienia mięśnia sercowego.
  • Krople Valerian, Valocordin i Corvalol również nie są alternatywą dla nitrogliceryny. Ich przyjęcie jest wskazane tylko w celu uspokojenia pacjenta.

Etapy rozwoju zawału mięśnia sercowego i powikłania

Każdy zawał mięśnia sercowego w trakcie jego rozwoju przechodzi przez kilka etapów, od niedokrwienia do bliznowacenia:

  • Najbardziej ostry okres trwa około 2 godzin od wystąpienia bólu. Obraz objawowy jest najbardziej wyraźny. W tym okresie pomoc doraźna na zawał serca minimalizuje ryzyko poważnych konsekwencji..
  • Ostry zawał serca - okres trwa do 7-14 dni. W tym czasie następuje delimitacja obszaru martwiczego. Ciśnienie zwykle spada (nawet u pacjentów z nadciśnieniem), tętno staje się rzadkie (bradykardia). Maksymalny wzrost temperatury obserwuje się przez 2-3 dni.
  • Faza podostra - trwa 4-8 tygodni, w tym czasie miejsce martwicze zostaje zastąpione ziarniną. Znacznie zmniejsza się nasilenie bolesnych objawów.
  • Okres po zawale - trwa do 6 miesięcy. W tym czasie blizna po zawale mięśnia sercowego gęstnieje, a mięsień sercowy dostosowuje się i przywraca jego funkcjonalność.

Najbardziej niebezpieczny pod względem prognostycznym jest okres ostrych objawów. Niebezpieczeństwo konsekwencji zawału mięśnia sercowego w najbardziej ostrych i ostrych okresach jest najwyższe:

  • Nagłe zatrzymanie akcji serca

Najczęściej występuje przy rozległym zawale pełnościennym (50% pęknięć serca z powodu wczesnego tętniaka serca występuje w ciągu pierwszych 5 dni), postaci nasierdziowej i krwotoku z uszkodzonej tętnicy. Śmierć następuje szybko, przed przybyciem karetki.

  • Pęknięcie przegrody międzykomorowej

Komplikuje przebieg martwicy przedniej ściany mięśnia sercowego, rozwija się w ciągu pierwszych 5 dni. Poważny stan wymagający pilnej operacji zwykle występuje u kobiet i starszych pacjentów. Ryzyko pęknięcia wzrasta wraz z wysokim ciśnieniem krwi, dodatkowymi skurczami.

Może rozwinąć się na każdym etapie zawału mięśnia sercowego, częściej z martwicą ściany przedniej. Jednak największe ryzyko jego rozwoju w ciągu pierwszych 10 dni, zwłaszcza przy opóźnionej terapii trombolitycznej (skutecznej w pierwszych 3 dniach).

Zaburzenia psychiczne często pojawiają się w pierwszych dniach. Pacjent całkowicie zaprzeczając swemu poważnemu stanowi przejawia nadmierną aktywność fizyczną. W przypadku braku odpowiedniej opieki ze strony krewnych lub personelu medycznego może dojść do nawrotu martwicy.

Najczęstsze powikłanie zawału mięśnia sercowego w okresie ostrym i ostrym. U ponad połowy pacjentów obserwuje się zaburzenia rytmu, przy czym częściej rejestruje się ekstrasystolę. Niebezpieczeństwo jest spowodowane dodatkowymi skurczami grupowymi, wczesnymi nadzwyczajnymi skurczami komór i dodatkowymi skurczami przedsionkowymi.

Nawet przy niewielkim zawale ogniskowym mogą wystąpić poważne zaburzenia rytmu: trzepotanie przedsionków, migotanie komór, napadowy tachykardia. Niekontrolowane migotanie przedsionków z rozległymi zmianami często prowadzi do migotania komór i stanu agonalnego. W przypadku martwicy dużej ogniskowej nie wyklucza się ryzyka wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego i asystolii, co prowadzi do śmierci.

  • Ostra niewydolność lewej komory

Bardziej wyraźny z pęknięciem mięśnia brodawkowatego (zwykle występuje w pierwszym dniu zawału dolnego), co prowadzi do niewydolności zastawki mitralnej. Wysokie ryzyko wczesnego rozwoju niewydolności lewej komory objawiającej się astmą sercową.

Objawy obrzęku płuc: ciężki oddech i słuchanie rozproszonego świszczącego oddechu, narastająca duszność, sinica kończyn, suchy kaszel lub z małą wydzieliną plwociny, rytm galopu - podczas słuchania serca pojawia się 3 ton jako echo drugiego tonu. Duża martwica ogniskowa i zawał całościenny zwykle towarzyszą łagodnym objawom niewydolności serca.

  • Wstrząs kardiogenny

Ostry spadek ciśnienia w zawale lewej komory prowadzi do niewyrównanych zaburzeń hemodynamicznych. Niedotlenienie i narastająca kwasica prowadzą do zastoju krwi w naczyniach włosowatych i jej wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Pacjent ma sinicę skóry, słaby szybki puls, narastające osłabienie mięśni i utratę przytomności.

Wstrząs może rozwinąć się zarówno w ostrym okresie, jak iw ostrej fazie pod dodatkowym działaniem leków przeciwarytmicznych. Stan szoku wymaga intensywnej opieki.

  • Ostra niewydolność prawej komory

Rzadkie powikłanie występujące przy zawale prawej komory. Objawia się wzrostem i bólem wątroby, obrzękiem nóg.

  • Wczesny tętniak serca

Powstaje w pełnościennym zawale wielkoogniskowym, objawiającym się patologiczną pulsacją (ton na koniuszku serca jest wzmocniony lub podwójny), szmerem okołoskurczowym i słabym pulsem.

W późniejszym terminie, w trakcie rekonwalescencji, u pacjenta mogą rozwinąć się następujące zaburzenia:

  • Późny tętniak - najczęściej powstaje w lewej komorze, blizna po zawale mięśnia sercowego wystaje;
  • Zespół pozawałowy - stan zapalny wywołany agresją autoimmunologiczną zaczyna się w osierdziu, następnie rozprzestrzenia się na opłucną i płuca;
  • Zapalenie zakrzepowo-zatorowe ciemieniowe - często towarzyszy tętniakowi, charakteryzującemu się tworzeniem się skrzepów krwi w komorach serca, których oddzielenie jest obarczone chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, naczyń mózgowych (udar niedokrwienny), nerki (zawał nerki);
  • Miażdżyca po zawale serca - nadmierna proliferacja tkanki łącznej, która tworzy bliznę w miejscu martwicy, jest rozpoznawana po 2-4 miesiącach i jest obarczona rozwojem migotania przedsionków i innych zaburzeń rytmu;
  • Przewlekła niewydolność serca - nasilenie objawów astmy sercowej (duszności, obrzęki itp.) Ze względu na skalę procesu martwiczego.

Rehabilitacja: ważny kamień milowy na drodze do wyzdrowienia

Oprócz terapii lekowej - wprowadzenia antykoagulantów, narkotycznych leków przeciwbólowych przeciwbólowych, blokerów adrenergicznych i innych leków normalizujących rytm serca itp. - ważne są środki reżimowe..

Aby zminimalizować ryzyko powikłań, rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego obejmuje:

  • Tryb silnika

Ograniczenia dobierane są w zależności od stadium martwicy. Tak więc w pierwszych dniach pacjentowi pokazano ścisły odpoczynek w łóżku (opróżnienie pęcherza do kaczki lub przez cewnik). Siedzenie na łóżku jest dozwolone przez 2-3 dni. Przejście jednego biegu schodów bez duszności, osłabienia lub kołatania serca to dobry znak wskazujący, że pacjent może zostać wypisany do domu..

Po 1-1,5 miesiąca pacjent może chodzić z prędkością 80 kroków na minutę. Aktywność fizyczna nie powinna przekraczać górnego progu tętna: 220 minus wiek pacjenta. Podnoszenie ciężarów i ćwiczenia siłowe są kategorycznie przeciwwskazane! Pływanie, taniec (30 minut, nie więcej niż 3 razy w tygodniu) i jazda na rowerze mają korzystny wpływ na serce.

Chociaż tłuszcze z pożywienia nie wpływają na poziom cholesterolu, ograniczenie tłuszczu wynika ze zmniejszenia ciężaru organizmu, aby je strawić. Zrezygnuj również z dań smażonych i pikantnych, półproduktów mięsnych, kiełbas, wątróbek i innych podrobów, masła, tłustej śmietany i serów.

Menu składa się z niskotłuszczowych produktów mlecznych, warzyw, owoców, ryb i drobiu (najpierw usuń warstwę tłuszczu i skórę). Pamiętaj, aby ograniczyć spożycie soli.

  • Korekta stylu życia

Pierwszym krokiem jest rzucenie palenia - nierozwiązany nałóg zwiększa 2-krotnie ryzyko drugiego zawału serca. Całkowite unikanie alkoholu może również uratować życie i uniknąć poważnych nawrotów choroby. Kieliszek wina można zastąpić zdrowszymi recepturami, takimi jak mieszanka miodu i cytryny, jako doskonały środek do naprawy naczyń..

Pamiętaj, aby monitorować swoją wagę, kontrolować ciśnienie krwi, poziom cukru i cholesterolu. Program rehabilitacji często obejmuje kwas acetylosalicylowy (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), aby zapobiec zakrzepom krwi i statynom, które regulują poziom cholesterolu.

Ważny! Ważną rolę odgrywa wystarczające spożycie pierwiastka śladowego magnezu. Naukowcy odkryli, że brak magnezu często prowadzi do niedokrwienia serca, w tym zawału serca. Do zapobiegania chorobom serca leki na receptę Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum i suplementy diety z pierwiastkiem śladowym.

Krótka prognoza

Ze względu na wysoką śmiertelność rokowanie w przypadku zawału mięśnia sercowego jest początkowo złe. Największe szanse na przeżycie mają osoby z małą ogniskową martwicą mięśnia sercowego i zawałem prawej komory. Tacy chorzy w 80% przypadków, po spełnieniu wszystkich zaleceń rehabilitacyjnych, wracają do zwykłego tempa aktywności fizycznej. Jednak nawet oni mają wysokie ryzyko drugiego zawału serca..

Trudno jest przewidzieć długie życie z rozległymi chorobami serca, zawałem pełnościennym i wczesnym początkiem powikłań ze względu na wysokie ryzyko zgonu w pierwszych dniach od wystąpienia martwicy. Osoby, które przeżyły taki atak, najczęściej cierpią na niewydolność serca, sporządzają kalectwo, stale przyjmują leki nasercowe i są obserwowane przez kardiologa.

Zawał mięśnia sercowego

Wprowadzenie

Zawał mięśnia sercowego (atak serca) występuje, gdy przepływ krwi do części mięśnia sercowego jest zablokowany: jeśli przepływ krwi nie zostanie szybko przywrócony, część serca dotknięta brakiem tlenu umiera.

Zawał serca jest główną przyczyną zgonów w krajach zachodnich, ale obecnie istnieją podejścia terapeutyczne, które mogą ratować życie i zapobiegać niepełnosprawności: leczenie będzie skuteczniejsze, jeśli zostanie rozpoczęte w ciągu godziny od pierwszych objawów.

Zawał mięśnia sercowego występuje głównie z powodu patologii zwanej miażdżycą: różne substancje lipidowe (tłuszcze) gromadzą się przez lata wzdłuż wewnętrznych ścian tętnic wieńcowych (tętnic, które zaopatrują serce w krew i tlen) i tworzą blaszki miażdżycowe.

Z biegiem czasu niektóre blaszki mogą odpaść, co prowadzi do zakrzepów krwi na ich powierzchni. Jeśli zakrzep krwi stanie się wystarczająco duży, blokuje część lub całość wysokotlenowego krążenia krwi do części mięśnia sercowego, która jest zasilana przez tętnicę.

Podczas zawału mięśnia sercowego, jeśli niedrożność tętnic wieńcowych nie może zostać szybko wyleczona, mięsień sercowy zaczyna słabnąć i zastępowany jest przez tkankę bliznowatą. To uszkodzenie serca może nie być oczywiste lub odwrotnie, prowadzić do poważnych i długotrwałych problemów..

Problemy z zawałem serca obejmują zagrażające życiu arytmie (nieregularne bicie serca) i niewydolność serca spowodowaną niezdolnością serca do pompowania odpowiedniej ilości krwi w organizmie.

Typowe objawy zawału serca to:

  • dyskomfort w klatce piersiowej (ucisk lub ból);
  • duszność;
  • dyskomfort w górnej części ciała (może wpływać na ramiona, barki, szyję, plecy),
  • nudności, wymioty, zawroty głowy, zwiększona potliwość.

Kobiety, w przeciwieństwie do mężczyzn, mają większe trudności w oddychaniu, nudności / wymioty oraz ból pleców i szczęki.

Około 17 milionów ludzi na całym świecie umiera każdego roku z powodu chorób układu krążenia, głównie zawałów serca i udarów, a znacznie więcej osób może wyzdrowieć z tych chorób, jeśli otrzymają szybką pomoc: spośród wszystkich osób, które umierają na zawał serca, około połowa z nich umiera w ciągu godziny od wystąpienia pierwszych objawów, a przed przybyciem karetki.

Co to jest zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to zanik mięśnia sercowego spowodowany niedostatecznym dopływem krwi. Eksperci diagnozują ten stan jako przejaw choroby wieńcowej, charakteryzującej się palącym silnym bólem za mostkiem, promieniującym z reguły na lewe części ciała.

Układ sercowo-naczyniowy w tym momencie daje poważną niewydolność, która może spowodować rozległy zawał mięśnia sercowego i doprowadzić do śmierci w przypadku przedwczesnego dostępu do lekarza.

Rozległy zawał

Masywny zawał serca jest bardziej niebezpiecznym rodzajem patologii, która atakuje duży obszar mięśnia sercowego. W prawie wszystkich przypadkach konsekwencje masywnego zawału serca są śmiertelne..

Zjawisko to jest spowodowane zakrzepicą, która dzieli się na następujące typy:

  • pełnościenny;
  • duża ogniskowa;
  • okólnik.

Przy podobnym zjawisku pacjenta nie można całkowicie wyleczyć, ale szybkość diagnozy i terminowego rozpoczęcia leczenia zwiększa szanse pacjenta na częściowe przywrócenie funkcji serca.

Powody

Jak każdy mięsień, serce potrzebuje stałego dopływu krwi i tlenu. Bez krwi komórki serca są natychmiast uszkadzane, co powoduje ból i ciśnienie..

Jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony, komórki serca mogą umrzeć, a zamiast funkcjonującej tkanki serca może powstać blizna (medycznie „blizna”).

Brak dopływu krwi do serca może również prowadzić do nieregularnych uderzeń serca, które mogą być śmiertelne.

Zawał serca występuje, gdy jedna lub więcej tętnic, które przenoszą bogatą w tlen krew do serca, jest zablokowanych: te tętnice nazywane są tętnicami wieńcowymi i otaczają serce jak korona.

Mogą to powodować następujące czynniki:

  • Miażdżyca;
  • Wiek powyżej 45 lat;
  • Płeć. Według statystyk u kobiet zawał serca występuje prawie dwa razy częściej, zwłaszcza w ostatnim etapie menopauzy;
  • Nadciśnienie. Zwiększone ciśnienie zwiększa obciążenie serca, w wyniku czego występuje brak tlenu i rozwija się martwica;
  • Przebyty zawał serca;
  • Nadwaga, otyłość zwiększa ryzyko miażdżycy;
  • Cukrzyca. Choroba powoduje zgrubienie krwi, odkładanie się cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych, co zwiększa prawdopodobieństwo zawału serca;
  • Palenie. Odurzenie organizmu prowadzi do zamknięcia dostępu tlenu do mięśnia sercowego, a częstość palenia nie odgrywa dużej roli;
  • Siedzący tryb życia.
  • Napięcie nerwowe. Stres i zwiększona emocjonalność wpływają również negatywnie na pracę serca i naczyń krwionośnych;
  • Nadużywanie alkoholu. Ciągłe zatrucie organizmu alkoholem prowadzi do dystrofii mięśnia sercowego;
  • Dziedziczna predyspozycja. Występuje również predyspozycja do zawału serca, ponieważ wrodzona skłonność jest przenoszona przez DNA.

Objawy

Aby zachować zdrowie, a czasem i życie, bardzo ważne jest dokładne zbadanie objawów zawału mięśnia sercowego. Często pomagają rozpoznać chorobę na czas i zapobiegają nieodwracalnym konsekwencjom ataku..

Jedna trzecia przypadków to przejście ze stanu przed zawałem, w którym można zauważyć następujące objawy zawału serca:

  • atak dusznicy bolesnej;
  • zimny pot;
  • ból brzucha;
  • nudności;
  • atak paniki;
  • blednięcie;
  • trudności w oddychaniu;
  • bół głowy;
  • półomdlały.

Pozostałe objawy, które pojawiają się nagle, mają kilka opcji rozwojowych:

  • Wariant dławicowy. Jest to najczęstszy ostry zawał mięśnia sercowego. Charakteryzuje się ciężką dusznicą bolesną, trwającą ponad 20 minut i jest utożsamiana z poważnym stanem, z którego bardzo trudno jest się wydostać. Patologia ma swoją nazwę w związku z bólem w okolicy gardła, podobnym do objawów dławicy piersiowej..
  • Wariant astmatyczny. Jest to nietypowa postać zawału mięśnia sercowego, która występuje u 5-10% pacjentów, głównie kobiet w wieku 50 lat i starszych mężczyzn. Połowie przypadków towarzyszy ból w klatce piersiowej i uduszenie, a przy nadciśnieniu tętniczym astma sercowa zaczyna się szybko rozwijać. Głównym objawem, na który warto zwrócić uwagę w pierwszej kolejności jest duszność związana z obrzękiem płuc i niewydolnością lewej komory, w wyniku której może dojść do rozległego zawału mięśnia sercowego. Nie ignoruj ​​pierwszych oznak astmatycznej postaci zawału serca. Przejawia się w następujących obrazach:
    • niepokój, próba „znalezienia miejsca dla siebie”;
    • zwiększona częstość oddechów;
    • zmiana krótkiego wdechu z długim wydechem;
    • blednięcie;
    • niebieskie usta;
    • zimny pot;
    • pojawienie się silnego świszczącego oddechu;
    • silny kaszel z możliwą krwawą lub różowawą wydzieliną.
  • Opcja gastralgiczna. Występuje u nie więcej niż 3% pacjentów i przypomina ostry cios ostrym kłującym przedmiotem, odczuwany w całym brzuchu i przypominający atak wrzodu żołądka lub ostrego zapalenia trzustki. Główne cechy:
    • ból brzucha;
    • wzdęcia;
    • nudności wymioty;
    • biegunka;
    • czkawka;
    • odbijanie powietrzem;
    • ból brzucha.

Podczas leczenia objawów gastralgicznego wariantu zawału mięśnia sercowego należy pamiętać, że ból może pojawić się z powodu wyczerpania fizycznego i emocjonalnego i poruszać się coraz częściej. Bólowi towarzyszy również lęk przed śmiercią, więc pacjent nie powinien się na tym skupiać..

  • Wariant mózgowy. Charakteryzuje się brakiem bolesnych wrażeń w sercu. Główne objawy stanu przed udarem pacjenta:
    • potworne bóle głowy;
    • zawroty głowy;
    • niewyraźna, powolna mowa;
    • nudności;
    • paraliż nóg i ramion.
  • Bezbolesny wariant zawału serca. Najczęściej w tym przypadku nie ma objawów zawału mięśnia sercowego w postaci bólu. Mogą towarzyszyć ledwo odczuwalne atypowe bóle w klatce piersiowej, zły sen, zwiększone pocenie się i wykrywane tylko podczas badania profilaktycznego za pomocą elektrokardiografu.
  • Opcja o niskich objawach. Jest to najniebezpieczniejszy rodzaj ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI), którego ustalenie bez pełnego badania jest prawie niemożliwe. Można zauważyć utratę siły, ale taki objaw może również wskazywać na elementarne zmęczenie..
  • Opcja arytmiczna. Pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego w tej postaci to naruszenie rytmu bicia serca i spadek ciśnienia krwi. Ten typ AMI często kończy się śmiercią, ponieważ w większości przypadków towarzyszy mu wstrząs kardiogenny. Co więcej, bardzo trudno jest zidentyfikować tę postać, ponieważ nawet po EKG nie zawsze wykrywa się ostry zawał serca.
  • Opcja obrzękowa. Ta forma AMI najczęściej dotyka pacjentów z niewydolnością serca. Występuje ostry wszechobecny obrzęk, pojawia się duszność, zwiększa się wielkość wątroby.

Rodzaje i etapy

Istnieją dwa rodzaje zawału mięśnia sercowego: małe ogniskowe i duże ogniskowe.

Mały ogniskowy zawał dotyka niewielki obszar serca, co rzadziej pociąga za sobą poważne konsekwencje. Jeśli chodzi o dużą ogniskową, tutaj sytuacja jest poważniejsza. Zajęty jest duży obszar, który wymaga długotrwałego leczenia, a zawał serca może nawrócić i zakończyć się śmiercią w ciągu 6-12 tygodni.

Rozważ etapy makrofokalnego zawału mięśnia sercowego:

  • Zawał. Występuje w 50% wszystkich przypadków. Na tym etapie osoba doświadcza gwałtownego pogorszenia samopoczucia, któremu towarzyszy bezsenność, silne osłabienie, napady dusznicy bolesnej i lęk. Brak uczucia regeneracji nawet po dłuższym śnie.
  • Najostrzejszy. Ten etap trwa średnio od pół godziny do dwóch godzin i charakteryzuje się ostrym bólem za mostkiem, który może promieniować na szyję, ramię, ramię. W tym momencie odnotowuje się bóle o następującym charakterze: pieczenie, pękający ból w sercu, bóle. Objawy na tym etapie mogą mieć postać:
    • nudności;
    • duszność;
    • trudności w oddychaniu;
    • słabość, która pojawiła się gwałtownie;
    • zawroty głowy;
    • niepokój, strach przed śmiercią;
    • bladość;
    • zniekształcenie mimiki;
    • ostre skoki ciśnienia, od wysokiego do niskiego;
    • zaburzenia rytmu serca;
    • zimne kończyny;
    • zimny pot.
  • Ostry. Trwa około dwóch dni, a przy nawrocie trwającym dziesięć lub więcej dni jest uważany za najniebezpieczniejszy okres AMI, ponieważ na tym etapie w organizmie mogą wystąpić różne zaburzenia:
    • pęknięty mięsień sercowy;
    • zablokowanie naczynia krwionośnego przez oderwany skrzeplinę (choroba zakrzepowo-zatorowa);
    • niemiarowość;
    • zaburzenia krążenia w mózgu.
  • Podostry. Czas trwania tego etapu to około miesiąca. Oczekuje się, że liczba leukocytów we krwi pacjenta zmniejszy się, a temperatura ciała ulegnie normalizacji. Jeśli tak się nie stanie, zadaniem lekarzy jest zrobienie wszystkiego, aby zapobiec zespołowi pozawałowemu..
  • Postinfarction. Ostatni okres zawału mięśnia sercowego, w którym na uszkodzonym mięśniu sercowym tworzy się blizna. U 33-35% pacjentów zawał serca może nawrócić w ciągu trzech lat. Ale ogólnie, jeśli pacjent nie doświadczył w tym czasie powikłań, stan fizyczny pacjenta szybko wraca do normy.

Diagnostyka

Szybka diagnoza może nie tylko uratować życie pacjenta, ale także zapobiec dalszemu przebiegowi choroby. Diagnoza jest również ważnym krokiem w leczeniu zawału mięśnia sercowego..

W celu dokładnej diagnozy pacjent musi przekazać lekarzowi prowadzącemu wyczerpujące informacje o swoim stanie zdrowia, w tym nawet najmniejsze objawy..

Kroki diagnostyczne pomagające zidentyfikować chorobę:

  • Elektrokardiografia (EKG). Metoda monitorowania biopotencjałów serca. Dane uzyskane przez impulsy elektryczne są nanoszone na papier w postaci wykresu z charakterystyką działania wszystkich stref serca, pomagając zidentyfikować określoną strefę patologii. Główne zadania EKG to:
    • identyfikacja naruszeń częstotliwości i rytmu bicia serca;
    • wykrycie wszelkich zmian w mięśniu sercowym;
    • określenie choroby zakrzepowo-zatorowej lub chorób płuc;
    • i inne.
  • Markery kardiospecyficzne to enzymy, które umożliwiają wykrycie uszkodzenia mięśnia sercowego poprzez uwolnienie ich do krwi.
  • Testy laboratoryjne:
    • troponina;
    • mioglobina;
    • fosfokinaza kreatynowa;
    • dehydrogenaza mleczanowa;
    • aminotransferaza asparaginianowa.
  • Echokardiografia to bezpieczna diagnostyka ultrasonograficzna, która pomaga zbadać wszystkie patologiczne zmiany w sercu tak pouczające, jak to tylko możliwe.

Inne badania. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne dodatkowe badania, takie jak:

  • badania laboratoryjne;
  • badania radioizatopowe;
  • cewnikowanie;
  • koronarografia.

Efekty

Powikłania wynikające z zawału serca są często związane z uszkodzeniem serca podczas zawału:

  • Zaburzenia rytmu serca (arytmie). Jeśli mięsień sercowy zostanie uszkodzony w wyniku zawału serca, może dojść do tak zwanego zwarcia powodującego zaburzenia rytmu serca, z których niektóre mogą być ciężkie lub nawet śmiertelne..
  • Niewydolność serca. Ilość uszkodzonej tkanki w sercu może być tak duża, że ​​wciąż funkcjonująca część tkanki mięśniowej nie może prawidłowo dostarczać krwi do serca. Zmniejsza to przepływ krwi do tkanek i narządów w całym ciele i może powodować duszność, zmęczenie i obrzęk kostek i stóp. Niewydolność serca może być przejściowym problemem, który może ustąpić samoistnie, gdy serce wróci do normalnej aktywności po kilku dniach..
  • Niewydolność serca. Niektóre obszary mięśnia sercowego, które zostały osłabione przez zawał serca, mogą pęknąć, tworząc dziurę w tkance serca. Często takie uszkodzenie prowadzi do natychmiastowej śmierci..
  • Problemy z zaworami. Zastawki serca uszkodzone podczas zawału serca mogą prowadzić do poważnych, zagrażających życiu problemów.

Leczenie

Pierwsze kroki w leczeniu to pilna opieka medyczna. Bardzo ważne jest, aby na czas wyeliminować pierwsze oznaki zawału serca..

Podczas ataku serca musisz działać natychmiast i wykonać następujące czynności:

  1. Natychmiast zgłoś się do lekarza. Jeśli masz choćby najmniejsze podejrzenie zawału serca, nie bój się wezwać karetki. Natychmiast zadzwoń pod numer 103. Jeśli Twój telefon lub coś innego nie działa i nie masz natychmiastowego dostępu do pogotowia ratunkowego, poszukaj pomocy u kogoś, kto zaprowadzi Cię do najbliższego szpitala lub wezwij pogotowie. Jedź tylko wtedy, gdy nie ma absolutnie żadnych innych opcji. Prowadzenie pojazdu podczas zawału serca może narazić siebie i innych na ryzyko, jeśli sytuacja nagle się pogorszy.
  2. Weź nitroglicerynę. Jeśli lekarz przepisał Ci tabletki nitrogliceryny, weź je, czekając na przybycie karetki..

Pełne leczenie zawału mięśnia sercowego jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych pod czujnym nadzorem specjalistów, ponieważ jeden atak nie może być ograniczony, możliwe jest, że nastąpi drugi, możliwie cięższy.

Ponadto nie wszystkie leki wymagane przez pacjenta można zabrać poza szpital..

Metody leczenia

Leczenie zawału mięśnia sercowego zwykle opiera się na szeregu środków, które z kolei mają na celu zapobieganie rozwojowi choroby i zapobieganiu dalszym powikłaniom..

Główne interwencje mające na celu leczenie zawału mięśnia sercowego są następujące:

  • Przywrócenie krążenia krwi. Środek ten jest niezbędny do przywrócenia tętniczego przepływu wieńcowego, który jest niezbędny do leczenia. Ważne jest, aby nie tracić czasu na pierwsze objawy objawów tutaj.
  • Terapia trombolityczna. Ważnym środkiem jest zapobieganie skutkom ubocznym po zawale serca i tutaj ważne jest, aby mieć czas na podjęcie wszystkich niezbędnych działań w ciągu pierwszych pięciu godzin od wystąpienia ataku.
  • Metody wewnątrznaczyniowe. Za pomocą specjalnej protezy nadmuchującej przywraca się światło naczynia. Ta metoda nazywa się angioplastyką wieńcową..
  • Interwencja chirurgiczna. Duży zawał serca u pacjenta obejmuje następujące rodzaje operacji:
    • przeszczepianie bajpasów;
    • stentowanie wewnątrzwieńcowe;
    • śródnaczyniowa angioplastyka balonowa.

Farmakoterapia

Po zawale mięśnia sercowego konieczne jest kompleksowe leczenie farmakologiczne, biorąc pod uwagę wszystkie dawki i cechy przyjęcia, zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego.

Istnieje wiele leków, które będziesz musiał przyjmować przez całe życie lub przez dłuższy czas..

Leczenie zawału mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą następujących grup leków:

  • Statyny utrzymują zdrowy poziom cholesterolu tam, gdzie są potrzebne, a rozkładają się tam, gdzie nie powinny;
  • Beta-blokery obniżające wysokie ciśnienie krwi i zmniejszające obciążenie serca;
  • Inhibitory zapobiegające proliferacji mięśnia sercowego, które są przepisywane natychmiast po wykryciu choroby;
  • Azotany obniżają wysokie ciśnienie krwi;
  • Leki przeciwpłytkowe pomagają zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest ostatnim etapem, który rozważam, jeśli leczenie nie przyniosło rezultatów iw takim przypadku nie da się go uniknąć..

Istnieją następujące rodzaje operacji:

  • Pomostowanie tętnic wieńcowych jest najpopularniejszą procedurą zalecaną w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych i polega na wprowadzeniu zastawek w celu zastąpienia uszkodzonych tętnic.
  • Angioplastyka balonowa - bezkrwawe poszerzenie zwężonych tętnic małym, nadmuchanym balonikiem.
  • Wycięcie tętniaka to złożona operacja polegająca na otwarciu klatki piersiowej w celu uzyskania dostępu do serca. Nie we wszystkich przypadkach pacjent przeżyje, nawet z pozornie pomyślnym wynikiem operacji.

Przed każdą z tych operacji chirurg musi ocenić wszystkie zagrożenia, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, istniejące choroby, w przypadku których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana. Takie choroby to cukrzyca, przewlekła niewydolność serca i inne powikłania..

Rehabilitacja po zawale serca

Okres rehabilitacji zależy bezpośrednio od ciężkości zawału serca, wieku i obecności powikłań. Rehabilitacja obejmuje:

  • stopniowy wzrost aktywności fizycznej;
  • dieta;
  • wykluczenie złych nawyków;
  • utrata wagi z nadwagą;
  • środki zapobiegawcze z lekami;
  • nadzór lekarski i procedury rehabilitacyjne;
  • normalizacja układu nerwowego przy pomocy specjalisty;
  • zapobieganie stresowi.

Dieta podczas rehabilitacji

Podczas rehabilitacji główną zasadą przyjmowania pokarmu są posiłki ułamkowe do 7 razy dziennie. Najpierw musisz jeść niskokaloryczne potrawy, najlepiej tłuczone warzywa lub owoce, a także lekkie zupy, płynne płatki zbożowe, soki. Należy również wyeliminować sól.

Po dwóch tygodniach warto trzymać się tej samej diety, nieco urozmaicając menu, unikając przy tym stosowania słonych, pikantnych, wędzonych, a także alkoholu i kawy.

Najbardziej korzystne do spożycia pokarmy to ryby i nabiał. Słodycze trzeba zastąpić czymś bardziej naturalnym, na przykład miodem..

Receptury fitoterapii rehabilitacyjnej i medycyny tradycyjnej

Jest bardziej prawdopodobne, że medycyna tradycyjna będzie służyć jako dodatkowa pomoc w rehabilitacji po zawale serca. Po wypisaniu ze szpitala przyjmowanie leków jest bardzo przydatne w połączeniu z ziołami i różnymi mieszankami, które pomogą znormalizować ciśnienie krwi, zmniejszyć prawdopodobieństwo obrzęku i pomóc w normalizacji odżywiania komórkowego mięśnia sercowego.

  • 20 gramów surowych owoców waleriany parzy się wrzątkiem przez pół godziny, a następnie przyjmuje dwa razy dziennie po jednej szklance.
  • Waleriana i inne zioła (szałwia, nieśmiertelnik, lawenda, nagietek, korzeń arcydzięgla) są miażdżone. Kolekcję (20 g) zalać wrzątkiem (500 g) i pozostawić na 2 godziny. Pij w trzech dawkach w ciągu dnia.
  • 20 g waleriany, głogu i adonisu zalać 0,2 l wrzącej wody i odstawić na pół godziny. Stosuj dwa razy dziennie.
  • 50 g liści dzikiej róży i truskawek zalać wrzącą wodą (500 g) i wstawić do kąpieli wodnej na 15-20 minut. I biorą to dwa razy dziennie.
  • Po 20 g kozłka, kminku i matki wlewamy po 500 ml wrzącej wody i wypijamy szklankę przed snem.
  • 20 g waleriany, melisy, krwawnika, szyszek chmielowych wlewa się jedną szklanką wrzącej wody i rano przyjmuje pół szklanki.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo choroby, konieczne jest zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego:

  • ćwiczenia fizyczne;
  • dzienne spożycie wymaganej ilości wody;
  • odpowiednie odżywianie;
  • wykluczenie palenia i częstego spożywania alkoholu;
  • maksymalna eliminacja stresujących sytuacji;
  • regularne wizyty u kardiologa.

Prewencja z dużym prawdopodobieństwem pomoże uniknąć rehabilitacji, ponieważ to, czy dostaniesz się do strefy ryzyka, czy nie, zależy od podjętych wcześniej środków i prawidłowego stosunku do twojego zdrowia.

Prognoza

Efektywność operacji zależy bezpośrednio od tego, jak szybko operacja jest wykonywana po wykryciu problemu. Kiedy zawał serca już wystąpił w wyniku interwencji, mogą pojawić się następujące problemy:

  • istnieje prawdopodobieństwo ponownego ataku;
  • wzrasta ryzyko rozwoju tętniaków;
  • istnieje możliwość drugiego udaru;
  • uszkodzenie narządów sąsiadujących z sercem.

Późno przyjęty do szpitala pacjent zaczyna umierać z powodu komórek serca iw większości przypadków wszystko kończy się dla niego śmiercią..

Według statystyk nawet 35% pacjentów przyjętych z powodu zawału mięśnia sercowego nie przeżywa. W 20% przypadków śmierć następuje nagle. W przypadku braku hospitalizacji około 20% i 15% umiera podczas hospitalizacji, a istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci w ciągu pierwszej półtorej godziny, jeśli nie masz czasu, aby pomóc pacjentowi w tym okresie.

Znając wszystkie możliwe konsekwencje zawału mięśnia sercowego, część zagrożonych osób pomyśli o zrewidowaniu swoich priorytetów życiowych i stylu życia, który być może w przyszłości uchroni ich przed kalectwem lub przedwczesną śmiercią..

Przestrzeganie powyższych zasad jest uważane nie tylko za zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego, ale także za możliwość uniknięcia innych poważnych chorób..

Co to jest koronarografia serca

Jak oczyścić naczynia krwionośne serca: 7 przepisów ludowych