Stenty: wszystko, co musisz wiedzieć o stentowaniu

Z artykułu poznasz cechy stentu do tętnic wieńcowych, wskazania do umieszczenia stentu w naczyniach serca, rokowanie życia po stentowaniu.

Co to jest stentowanie naczyń serca?

Stentowanie tętnic wieńcowych, które odżywiają serce, to delikatna operacja wewnątrznaczyniowa z rozszerzeniem zwężonych lub zablokowanych obszarów tętnic za pomocą stentu.

Stent to specjalna wewnętrzna rama, która zapobiega ponownemu zwężeniu naczynia. Jest to implant obcy dla tkanek organizmu, dlatego nakłada się na niego szereg wymagań. Stenty na naczynia wieńcowe wykonane są z kobaltu i chromu - metali, które są obojętne dla środowiska wewnętrznego organizmu człowieka i jednocześnie trwałe.

Na zewnątrz stent przypomina naczynie o długości około centymetra i szerokości do 6 mm ze ściankami z siatki. Zasadniczo jest to balon, który można nadmuchać. Konstrukcja siatkowa umożliwia dostarczenie go na miejsce instalacji w stanie ściśniętym, a na miejscu - rozbudowanie do wymaganego rozmiaru dla statku.

Wierzchołki stentów pokryte są substancjami przeciwzakrzepowymi, które zapobiegają tworzeniu się skrzepliny w miejscu stentu. Ostatnio pojawiły się implanty wchłanialne, których czas trwania obliczany jest według metalowych odpowiedników.

Głównym powodem założenia stentu w sercu jest miażdżyca, która zwęża naczynia wieńcowe, zmniejszając dopływ krwi do mięśnia sercowego, który jest obarczony niedokrwieniem i niedotlenieniem serca. Istotą stentowania jest przywrócenie pierwotnego światła tętnic wieńcowych, co oznacza prawidłowy przepływ krwi przez serce. Sama operacja nie rozwiązuje problemu miażdżycy, ale na kilka lat zatrzymuje jej skutki.

Operacja wykonywana jest wewnątrznaczyniowo, bez nacięć w skórze właściwej. Stent nie usuwa płytki, ale wciska ją do śródbłonka tętnicy. Podczas zabiegu można założyć kilka implantów. Kontrolę lokalizacji zmiany przeprowadza się za pomocą promieniowania rentgenowskiego.

Stentowanie naczyń serca nie jest jedyną metodą przywracania krążenia krwi w sercu, ale ma wiele zalet w porównaniu z innymi technikami (wszczepianie bajpasów, angioplastyka, leki), które zapewniają jego skuteczność i bezpieczeństwo dla pacjenta. Jednak metodę korekcji patologii naczyniowej wybiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne i nasilenie choroby..

Wskazania do operacji

Stentowanie tętnic wieńcowych serca wykonuje się tylko przy odpowiednich wskazaniach, a nie u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową. Wskazania do wszczepienia implantu:

  • przewlekłe niedokrwienie mięśnia sercowego na tle miażdżycy, gdy światło wieńcowe jest zablokowane o ponad połowę;
  • częste ataki dusznicy bolesnej, nawet przy minimalnej aktywności fizycznej;
  • przed zawałem;
  • pierwsze 6 godzin AMI, gdy pacjent jest stabilny;
  • ponowne zwężenie tętnic wieńcowych po angioplastyce balonowej, przetaczaniu, stentowaniu;
  • ostry zespół wieńcowy.

Przeciwwskazania

Czasami operacji z umieszczeniem stentu nie można wykonać z kilku powodów:

  • niestabilny stan pacjenta;
  • ciężki stan ogólny: utrata przytomności, niedociśnienie z ryzykiem zapaści, wstrząs, niewydolność wielonarządowa;
  • alergia na jod (środek kontrastowy);
  • hemofilia, inne zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • liczne blaszki miażdżycowe powyżej 1-2 cm w jednej lub więcej tętnicach serca;
  • zwężenie naczyń włosowatych o średnicy mniejszej niż 3 mm;
  • nieuleczalne nowotwory złośliwe.

Przygotowanie do interwencji

Operację zainstalowania implantu w tętnicy wieńcowej można przeprowadzić w sposób planowy i awaryjny. Minimalna ilość preparatu jest dozwolona w przypadku ratownictwa medycznego: UAC, OAM, PTI (indeks protrombiny), biochemia ogólna, grupa krwi, troponiny, EKG, FLG lub migawka płuc. W wyjątkowych przypadkach operację można wykonać przed uzyskaniem wyników badań, jest to konieczne, aby nie przekroczyć limitu 6 godzin od momentu ataku i jest wykonywana u silnych, rozwiniętych fizycznie, młodych pacjentów.

Jeśli planowane jest stentowanie, wszystkie testy przepisane przez lekarza są wykonywane jako plus do minimum klinicznego. Koronarografia jest obowiązkowym badaniem przed stentowaniem. Zakres badania jest ściśle indywidualny, skorelowany ze współistniejącymi patologiami, czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Operacja wykonywana jest na czczo, to znaczy przyjmowanie pokarmu zatrzymuje się na 8 godzin przed interwencją. Jeśli przyjmujesz warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, powinieneś omówić to z lekarzem. Leki przeciwpłytkowe na bazie aspiryny zwykle nie znoszą.

Postęp operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych serca wykonuje się na sali operacyjnej rentgenowskiej z reguły w znieczuleniu miejscowym i środkach uspokajających, zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Stosowana jest specjalna, precyzyjna technika rentgenowska. W rękach chirurga: sondy, najcieńsze cewniki prowadzące o długości około 1 metra, stent.

Operacja jest wykonywana sekwencyjnie:

  • w znieczuleniu miejscowym nakłuwa się tętnicę udową w pachwinie lub tętnicę promieniową na przedramieniu;
  • cewnik jest wprowadzany do światła tętnicy, przez który przepuszczane jest specjalne urządzenie ułatwiające wprowadzenie niezbędnych narzędzi, cewnik z systemem stent-balon;
  • gdy cewnik przesuwa się do serca wzdłuż aorty, wstrzykuje się kontrast (Triombrast, Verografin), który jest kontrolowany przez zdjęcie rentgenowskie na monitorze cyfrowym i jest niezbędny do określenia dokładnej lokalizacji blaszki miażdżycowej i objętości stentu;
  • na końcu cewnika znajduje się specjalny balon stentowy, który po dotarciu do miejsca instalacji rozszerza się wraz z powietrzem lub cieczą do wymaganej średnicy zgodnie z wielkością tętnicy, wciska płytkę w śródbłonek i pozostaje we właściwym miejscu;
  • wszystkie zaangażowane narzędzia i cewnik są po kolei wyjmowane z naczynia.

Komplikacje

Niestety stentowanie nie zawsze jest proste. Zwykle rozróżnia się powikłania podczas operacji, we wczesnym okresie pooperacyjnym i późne. Wczesne powikłania pooperacyjne i powikłania śródoperacyjne rozwijają się w 5% przypadków.

Śródoperacyjne obejmują: uszkodzenie naczyń serca, niekontrolowane krwawienia, zaburzenia rytmu serca, atak dusznicy bolesnej, zawał serca, udar, ostre upośledzenie przepływu krwi w nerkach, odwarstwienie śródbłonka, śmierć na stole operacyjnym (niezwykle rzadko). Czasami zamiast stentowania konieczne jest wykonanie pomostowania tętnic wieńcowych.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują: arytmie, zakrzepicę w stencie, zawał, krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika, rozwój tętniaka po nakłuciu: fałszywy lub prawdziwy.

Późne powikłania pooperacyjne obejmują restenozę.

Rehabilitacja

Cały okres pooperacyjny można podzielić na wczesną, właściwą rehabilitację i późny - sposób życia po operacji. Podział jest raczej arbitralny, obejmuje środki obowiązkowe, od których wykonania będzie zależał czas trwania stentu.

Pierwsze 24 godziny to całkowity odpoczynek w łóżku. Drugiego dnia tryb aktywności fizycznej stopniowo się rozszerza i nie różni się w żaden sposób od zaleceń, które zostały przepisane przez lekarza przed operacją. Przede wszystkim ścisła dieta: całkowite odrzucenie soli, pokarmów bogatych w cholesterol, tłuszczów zwierzęcych, łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez pierwsze 7 dni. wyjątkiem jest chodzenie po płaskiej powierzchni. Stopniowo obciążenie wzrasta i przez półtora miesiąca pacjent prowadzi normalne życie. Praca w nocy, zmiany, praca w pośpiechu, psycho-emocjonalne przeciążenie to trwające całe życie tabu. Obowiązkowy kompleks terapii ruchowej w klinice pod nadzorem specjalisty.

Dzięki temu stale monitoruje się samopoczucie pacjenta: EKG z obciążeniem co dwa tygodnie, koagulogram i lipidogram zgodnie ze wskazaniami, koronarografia - po roku.

Zaleca się dożywotnie przyjmowanie leków z różnych grup:

  • zapobieganie zakrzepicy - antykoagulanty: Plavix (lek przyjmuje się w ciągu roku po założeniu stentu w ostrym zespole wieńcowym, uwalnianiu leku i co najmniej miesiąc - przy zakładaniu stentu bez leku), Clopidogrel, Warfarin;
  • w profilaktyce miażdżycy lub jej leczeniu - statyny: Atorvastatin, Rosuwastatin, Atoris (punktem odniesienia jest docelowy poziom LDL 1,8 mmol i poniżej);
  • na nadciśnienie i arytmię - beta-blokery: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Wszystkie leki, które pacjent przyjmował przed operacją, są również obowiązkowe do stosowania, ewentualnie z dostosowaniem dawki.

Wyniki stentu, rokowanie

Żaden lekarz nie podejmie się przewidywania, jak długo żyją po operacji stentowania serca: interwencja przywraca przepływ krwi w sercu, ale nie eliminuje głównej przyczyny zwężenia tętnicy wieńcowej - miażdżycy, nie eliminuje zagrożenia zawałem mięśnia sercowego.

W 95% rokowanie jest korzystne: stent zapewnia średnio 5 lat doskonałej drożności naczyń. Ale zdarzają się przypadki, gdy implant trwa tylko kilka dni, a czasami trwa to dłużej niż 15 lat. Objawy niedokrwienia ustąpiły w połowie przypadków po operacji, au drugiej połowy pacjentów nastąpiła trwała poprawa ogólnego samopoczucia. Niestety im dłużej stent jest założony, tym większe ryzyko powstania skrzepliny wraz z rozwojem powikłań, restenozy.

Koszt operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych na podstawie skierowania od lekarza miejscowego jest wykonywane w przychodniach państwowych bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W tym samym czasie instalowane są stenty produkcji krajowej. Należy zauważyć, że domowe stenty są konkurencyjne pod każdym względem..

Przed operacją pacjent podpisuje dobrowolną świadomą zgodę na zabieg, zgadzając się tym samym na warunki zaproponowane przez państwo. Nie możesz kupić importowanego stentu i założyć go podczas wykonywania operacji w ramach polityki OMC. Implant zakupiony we własnym zakresie zakłada płatną operację a priori.

Średni koszt stentowania serca w Moskwie to 87500 rubli, Petersburg - 222000 rubli, Kazań - 930200 rubli.

Co to jest stentowanie naczyniowe i jakiego rodzaju rehabilitacja jest potrzebna po operacji

Stentowanie naczyń serca jest powszechną operacją wykonywaną w wielu patologiach. Często to leczenie jest jedyną opcją, która może uratować życie. Po operacji wymagana jest specjalna rehabilitacja, która pozwala utrwalić wynik, uchronić pacjenta przed powikłaniami i skrócić czas potrzebny na powrót do zdrowia..

Cechy interwencji chirurgicznej

Stentowanie naczyń serca umożliwia rozszerzenie tętnic wieńcowych, które nie mogą normalnie funkcjonować z powodu obecności zakrzepów krwi, oraz normalizację zaburzonego przepływu krwi. Istotą operacji jest wprowadzenie do tętnicy stentu, który jest specjalną protezą dla ściany chorego naczynia. W rzeczywistości jest to rura ze ścianami w postaci drobnej siatki. Stent znajduje się w miejscu zwężenia tętnicy. Początkowo ma złożony wygląd. W miejscu uszkodzenia tętnicy stent jest napompowany i unieruchomiony, utrzymując w ten sposób naczynie w normalnym stanie.

Chociaż taka operacja jest zabiegiem minimalnie inwazyjnym, ściany naczynia nadal są w stanie zapalnym. Aby przyspieszyć gojenie się naczynia, poprawić wyniki operacji i ich utrwalenie, konieczne jest poddanie się specjalnemu programowi rehabilitacji. Na pewno o tym porozmawiamy, ale najpierw zajmiemy się ważniejszymi pytaniami dotyczącymi stentowania naczyń wieńcowych..

Rodzaje stentów

Na świecie istnieje około stu typów stentów. Tylko doświadczony kardiochirurg może wybrać z tego asortymentu pojedynczy egzemplarz, który będzie dokładnie pasował do konkretnego przypadku. W każdym razie musi być bardzo wysokiej jakości i niezawodny, ponieważ stent jest zainstalowany przez długi czas i spełnia ważną funkcję. Nowoczesne stenty mają wiele cech i charakterystycznych właściwości:

  1. Do powłoki zewnętrznej używana jest specjalna substancja, która nie pozwala na krzepnięcie krwi. W ten sposób przeprowadza się zapobieganie zakrzepom krwi..
  2. Stenty są dostępne w różnych wersjach. Może to być element pierścieniowy, wersja rurowa lub siatkowa. Istnieje wiele opcji i chirurgowi łatwo będzie znaleźć odpowiedni stent.
  3. Ponadto stenty różnią się średnicą. Ten wskaźnik zmienia się w granicach 2 - 6 mm. Długość to zwykle jeden centymetr.
  4. Stenty mogą mieć różny skład. W każdym razie wszyscy producenci stosują specjalne stopy, a produkcja oparta jest na wysokich technologiach. Najczęściej stosowanym stopem jest kobalt i chrom, ale możliwe są inne opcje..
  5. Nowsze modele stentów są powlekane lekiem, aby zmniejszyć ponowne zwężenie i zapobiec zawałowi mięśnia sercowego. Takie konstrukcje są potrzebne przede wszystkim osobom z problemami z nerkami i cukrzycą..

Wskazania do operacji stentowania

Umieszczenie stentu na tętnicy sercowej ma wiele wskazań. W każdym indywidualnym przypadku lekarz ocenia potrzebę takiej operacji i przepisuje tylko wtedy, gdy inne metody leczenia bez operacji są nieskuteczne. Główne wskazania do stentowania przedstawiono poniżej:

  • choroba niedokrwienna w postaci przewlekłej, której towarzyszy rozwój blaszek miażdżycowych, które w ponad połowie zachodzą na światło tętnic;
  • napady dusznicy bolesnej występujące przy niewielkich obciążeniach;
  • prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego w połączeniu z zespołem wieńcowym;
  • zawał mięśnia sercowego (duży lub mały) w ciągu pierwszych 6 godzin przy stabilnym stanie organizmu;
  • ponowne zamknięcie światła tętnicy po zabiegu angioplastyki balonowej, wszczepieniu bajpasów i stentowaniu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Nie we wszystkich przypadkach można wykonać stentowanie naczyń serca. Istnieje szereg przeciwwskazań uniemożliwiających wykonanie tej operacji:

  • stan niestabilny, któremu towarzyszy upośledzenie świadomości, skoki ciśnienia, wstrząs i ciężka niewydolność któregokolwiek z narządów wewnętrznych;
  • reakcja alergiczna na preparaty zawierające jod;
  • ciężkie krzepnięcie krwi;
  • rozszerzone i wielokrotne zwężenia tętnic, które mogą być skoncentrowane w jednym / kilku naczyniach;
  • uszkodzenie naczyń o średnicy mniejszej niż 3 mm;
  • nieuleczalne nowotwory złośliwe.

Niektóre przeciwwskazania są tymczasowe i można je usunąć czasowo lub na stałe. Istnieją również względne przeciwwskazania, których nie można brać pod uwagę, jeśli osoba sama nalega na operację, a ryzyko powikłań jest niewielkie. Alergia na leki zawierające jod nie ma tutaj zastosowania.

Jak przebiega operacja

Stentowanie naczyń wieńcowych nie jest szczególnie trudną i czasochłonną operacją. Ale mimo wszystko wymaga specjalnego przygotowania i odbywa się zgodnie z jasnym planem..

Stent tętniczy

Przygotowanie przedoperacyjne

Chociaż stentowanie naczyń wieńcowych nie wymaga skomplikowanego przygotowania, niektóre procedury nadal muszą być wykonane. W takim przypadku przygotowanie przedoperacyjne wygląda następująco:

  • pełna morfologia krwi i koagulogram, który określa zdolność krwi do krzepnięcia;
  • chemia krwi;
  • EKG;
  • Promienie rentgenowskie światła.

Jeśli sytuacja nie jest krytyczna, ale operacja jest planowana, osoba przechodzi kompleksowe badanie. Interwencja chirurgiczna jest często przeprowadzana w nagłych przypadkach, gdy liczy się każda minuta. Na przykład w przypadku zawału serca, po którego rozpoczęciu minęło ponad 5 godzin, operacja rozpoczyna się bez wyników badań. Zespół lekarzy na bieżąco monitoruje zachowanie pacjenta i wprowadza zmiany podczas stentowania naczyń serca.

Procedura obsługi

Operacja stentowania naczyń serca wykonywana jest na salach operacyjnych, w warunkach całkowitej bezpłodności. Ponadto chirurdzy powinni mieć do dyspozycji dokładny, nowoczesny sprzęt, który zapewni stały monitoring stanu pacjenta i pozwoli na monitorowanie postępów operacji. Operacja jest wykonywana według następującego planu, który może się różnić w zależności od konkretnej sytuacji:

  1. Znieczulenie miejscowe dzięki wprowadzeniu np. „Novocain”. Znieczulenie wykonuje się w okolicy pachwinowo-udowej jednej z nóg.
  2. Cewnik manipulatora wprowadza się do tętnicy udowej poprzez uprzednio wykonane nakłucie.
  3. Gdy cewnik przemieszcza się przez naczynie, wstrzykuje się preparat zawierający jod. Jest to wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Dzięki temu naczynia są dobrze widoczne, a chirurg może kontrolować proces ruchu cewnika.
  4. Gdy cewnik zbliża się do miejsca uszkodzenia tętnicy, umieszcza się stent. W tym celu balon, który znajduje się na końcu cewnika, jest nadmuchiwany przez wprowadzenie powietrza. Z tego powodu zarówno stent, jak i tętnica rozszerzają się do wymaganego rozmiaru.

Możliwe komplikacje

Prawdopodobieństwo wystąpienia wczesnych powikłań po operacji, a także w jej trakcie, wynosi nie więcej niż 5%. Sytuacje te obejmują następujące warunki:

  • krwiak w okolicy uda;
  • uszkodzenie tętnic wieńcowych;
  • zaburzenia krążenia mózgu i nerek;
  • skrzepy krwi na stencie;
  • krwotok.

Życie po stentowaniu naczyń serca

Po stentowaniu naczyń serca wymagany jest okres rehabilitacji. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zasad. W takim przypadku można zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, które mogą wystąpić po stentowaniu naczyń serca. Pierwszego dnia po operacji obserwuje się odpoczynek w łóżku. Jeśli stan pacjenta jest dobry i 3 dnia nie wystąpiły żadne powikłania, można już wydać wypis do domu.

Trudno powiedzieć, jak długo żyją po stentowaniu. Wiele zależy od przestrzegania przez daną osobę zasad rehabilitacji. Czy będzie chciał zmienić swoje życie, zadbać o serce i naczynia krwionośne, dobrze zjeść, nie denerwować się i znormalizować obciążenie. O tym teraz porozmawiamy..

Ścisła dieta

Każda osoba musi przestrzegać specjalnej diety po stentowaniu naczyń serca. Może to zmniejszyć prawdopodobieństwo zakrzepów krwi i innych powikłań. Istota diety jest następująca:

  • eliminacja tłustych produktów zwierzęcych z diety;
  • odrzucenie łatwo przyswajalnych węglowodanów i pokarmów będących źródłem cholesterolu;
  • zmniejszenie dziennego spożycia soli;
  • włączenie do diety warzyw, zbóż, dietetycznych mięs i ryb.

Tryb łagodnego ładowania

Aktywność fizyczna po stentowaniu naczyń serca jest przeciwwskazana w pierwszym tygodniu po operacji. Dozwolone jest tylko chodzenie po równym podłożu. Dalsza aktywność fizyczna jest dodawana stopniowo. Konieczne jest opracowanie takiego harmonogramu dodawania ładunku, aby po maksymalnie 6 tygodniach można było wrócić do zwykłego trybu życia..

Wskazane jest zaangażowanie się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne i wykonanie zestawu ćwiczeń specjalnych. Każda osoba powinna nie tylko wiedzieć, jak się zachować po stentowaniu naczyń serca, ale także ściśle przestrzegać tych zasad. Jednocześnie praca nocna i ciężka, a także silne wstrząsy nerwowe są przeciwwskazane przez cały okres życia..

Obowiązkowe leki i badanie

Przez pewien czas po operacji stan organizmu należy monitorować. W tym celu przypisane są określone metody diagnostyczne..

  • EKG, w tym diagnostyka z próbami wysiłkowymi nie wcześniej niż 2 tygodnie po operacji;
  • analiza krzepnięcia krwi i jej widma lipidowego;
  • planowana koronarografia jest wykonywana rok po operacji.

Jeżeli lekarz zlecił wszystkie te badania lub jedno z nich, konieczna jest niezwłoczna diagnostyka. Ujawni to rozwój powikłań na etapie ich powstania i szybko wyeliminuje.

Ponadto w okresie po stentowaniu wymagane są leki, które zostaną przepisane przez specjalistę. Należy pamiętać, że chociaż przywrócono pracę tętnicy, powód, który doprowadził do takich konsekwencji, pozostał. W niektórych przypadkach przyjmowanie leków może trwać rok, chociaż nikt nie wyklucza leczenia przez całe życie. Zazwyczaj przepisywane są następujące leki:

  • antykoagulanty;
  • statyny;
  • beta-blokery;
  • azotany.

Stentowanie naczyń serca jest konieczną operacją, która pozwala naczyniom wrócić do ich sprawności i przywrócić przepływ krwi. W niektórych przypadkach taka operacja jest jedyną opcją ratowania życia. Ale dalszy stan zdrowia i zdrowie zależy wyłącznie od samej osoby. Możesz wrócić do normalnego życia lub anulować wszystkie wysiłki lekarzy.

Blaszki w naczyniach szyi

ESR to norma dla kobiet