Stentowanie naczyń mózgowych

Autor materiału

Profesor SA Kapranov - doktor nauk medycznych, dwukrotny laureat Nagród Państwowych Rządu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie nauk ścisłych i technicznych, laureat Nagrody im.Lenina Komsomola, autor ponad 350 prac naukowych z zakresu medycyny, 7 monografii i 10 patentów na wynalazki medyczne, ponad 30 lat osobistego doświadczenia 10000 różnych operacji wewnątrznaczyniowych


W centrum chirurgii wewnątrznaczyniowej prof. Kapranova wykonuje stentowanie naczyń mózgowych. Ta operacja jest minimalnie inwazyjna. Pozwala skutecznie przywrócić przepływ krwi i uniknąć tak groźnych następstw jak napad niedokrwienny i udar. Interwencja przeprowadzana jest przez najbardziej doświadczonych specjalistów w wybranej przez Ciebie klinice.

Trafność operacji

Tętnice szyjne wewnętrzne (naczynia) są aktywnie zaangażowane w dopływ krwi do mózgu. Odkładanie się na nich blaszek miażdżycowych jest niezwykle niebezpieczne. Może to prowadzić do tak poważnych konsekwencji, jak udar, atak niedokrwienny.

Nie należy spodziewać się nasilenia bólów głowy, zawrotów głowy i innych objawów, które są prekursorami poważnych patologii. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas.

Wskazania do interwencji

  1. Zwężenie światła naczynia o ponad 50-60%.
  2. Objawy mikrostanu i udaru.
  3. Wysokie ryzyko powikłań przy innych interwencjach naczyniowych.

Operacja wykonywana jest również u pacjentów, którzy przeszli już operację usunięcia blaszek, ale mają do czynienia z nawrotem zwężenia światła tętniczego.

Stentowanie nie jest wykonywane, jeśli:

  • całkowite zablokowanie tętnicy szyjnej,
  • alergia na stosowane leki.

Operacja nie jest również zalecana w przypadku krwotoków mózgowych, które wystąpiły w ciągu ostatnich 2 miesięcy, w przypadku zaburzeń rytmu serca.

Rodzaj interwencjiKoszt
Stentowanie naczyń mózgowych300 000 RUB - 450 000 RUB.

Jak przebiega przygotowanie do operacji??

Schemat leczenia, taktyka chirurgii naczyniowej dobierane są zawsze indywidualnie. Aby postawić dokładną diagnozę, określić etap rozwoju patologii, przeprowadza się szereg badań:

  1. USG dopplerowskie wielkich tętnic.
  2. CT (tomografia komputerowa).
  3. Elektroencefalografia mózgu.
  4. Angiografia.

Aspiryna jest również przepisywana przed operacją. Pomaga zmniejszyć krzepliwość krwi.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent jest podłączony do urządzenia śledzącego. Kontroluje ciśnienie krwi, tętno. Podczas operacji lekarz komunikuje się z pacjentem. Pozwala kontrolować wszystkie funkcje mózgu.

Miejsce interwencji jest znieczulone. Aby zmniejszyć krzepliwość krwi, podaje się specjalny lek. Przez naczynie udowe (tętnicę) wprowadza się cewnik. Na końcu posiada nadmuchiwany balon. Koniec cewnika dociera do miejsca zwężenia naczynia. Z tego powodu światło tętnicze rozszerza się. W takim przypadku pacjent nie odczuwa bólu. Puszka jest zainstalowana. Potem się rozszerza. Następnie instalowany jest sam stent. W postaci skompresowanej jest wprowadzany do światła naczynia za pomocą drugiego cewnika. Po dotarciu do miejsca poszerzonego przez balon stent rozluźnia się, pełniąc następnie rolę ściany tętnicy. Aby mocno zabezpieczyć stent, balon jest ponownie pompowany. Następnie cewnik jest usuwany.

Stentowanie trwa zwykle około 2 godzin.

Co dzieje się po operacji?

Chirurg zaszywa miejsce wprowadzenia narzędzi. Zapobiega to krwawieniu. Bandaż uciskowy zakłada się na kilka godzin. Następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Kontroluje mózg, pracę naczyń krwionośnych, puls, ciśnienie.

Oczywiście stentowanie nie jest w 100% skuteczne. Niemniej jednak pozwala przywrócić normalne funkcjonowanie mózgu, naczynia krwionośne, które dostarczają mu krew ze składnikami odżywczymi w wielu przypadkach..

Około 20% pacjentów doświadcza nawrotów. Ale dziś stentowanie jest techniką, która jest stale ulepszana..

Czy możliwe są komplikacje??

W niektórych przypadkach tak!

  1. Tworzenie się tętniaka rzekomego. Powikłanie to często występuje z winy lekarza. Dlatego bardzo ważny jest prawidłowy dobór kliniki i specjalisty, któremu możesz zaufać.
  2. Skurcz, zator. Te komplikacje występują również z winy lekarza. Aby im zapobiec, konieczne jest ścisłe kontrolowanie cewnika prowadzącego, systemu ochrony mózgu. Unikaj ich przemieszczania.
  3. Zator naczyniowy głowy. Ta komplikacja może prowadzić do udaru. Aby temu zapobiec, lekarz przepisuje specjalne leki..

Główne zalety prezentowanej techniki

  1. Szerokie możliwości. Technika ta pozwala lekarzom leczyć patologie naczyniowe przy minimalnym ryzyku. Interwencja jest mało traumatyczna, minimalnie inwazyjna. Rzadko powoduje komplikacje.
  2. Minimalna wada kosmetyczna. Po operacji nie pozostają żadne duże blizny.
  3. Optymalny koszt. Nieoperacyjne leczenie naczyniowe jest nie tylko nieskuteczne, ale często bardzo kosztowne..

Cechy interwencji profesora Kapranova

Professor S.A. Kapranov i jego koledzy, pracujący w kilku ośrodkach klinicznych, to kilku wysoko wykwalifikowanych specjalistów w Rosji, którzy mają doświadczenie w skutecznym wykonywaniu takiej operacji.

Podczas wykonywania zabiegów wykorzystują najnowsze modele stentów. Każdego roku specjaliści centrum przeprowadzają setki takich operacji. Klinicznie udowodniono, że jest wysoce skuteczny.

Interesują Cię ceny?

Ostateczny koszt operacji zależy od wielu czynników:

  1. Wygoda i szybkość badania przedoperacyjnego.
  2. Komfort i efektywność hospitalizacji.
  3. Rodzaj używanego stentu.

Nawet przy najniższych kosztach otrzymujesz pełną profesjonalną pomoc.

Jeśli chcesz zobaczyć się z doświadczonym lekarzem z powodu problemów naczyniowych?

Zapisz się! Sam możesz wybrać klinikę i określić warunki leczenia.

Kiedy, komu i dlaczego warto poddać się stentowaniu naczyń mózgowych

W przypadku obecności gęstych blaszek cholesterolu i zwężenia tętnic szyjnych wskazane jest stentowanie. Przewiduje wprowadzenie puszki w celu rozszerzenia światła naczynia, a następnie zainstalowanie metalowej ramy. U większości pacjentów można uzyskać dodatnią dynamikę objawów neurologicznych i zapobiec rozwojowi udaru.

Wskazania do stentowania naczyń mózgowych

Ekspansja (dylatacja balonowa) i stentowanie są wskazane, jeśli:

  • zwężenie światła tętnicy o ponad połowę;
  • przeciwwskazania do otwarcia lub odwrócenia płytki nazębnej (endarterektomia), znieczulenie ogólne;
  • ponowne zwężenie po operacji;
  • częste przejściowe ataki niedokrwienne;
  • ciężka encefalopatia dysocjacyjna;
  • oznaki udaru;
  • radioterapia lub operacja szyi.

Metoda ta jest skuteczniejsza w średnim wieku, a po 65 roku życia chirurdzy częściej wybierają operację endarterektomii ze względu na brak ograniczeń w jej wykonaniu..

A tutaj więcej o miażdżycy naczyń szyi.

Przeciwwskazania

Instalacja stentu nie jest przepisywana pacjentom, u których zdiagnozowano następujące zaburzenia:

  • ciężka arytmia;
  • znaczące zmniejszenie czynności nerek lub wątroby;
  • krwotok w tkance mózgowej mniej niż dwa miesiące przed operacją;
  • alergia na kontrast;
  • całkowita blokada statku;
  • niestabilna blaszka miażdżycowa;
  • istnieją przeciwwskazania do stosowania leków zmniejszających krzepliwość krwi.

Rodzaje stentów

Nowoczesne struktury naczyniowe mają następujące cechy:

  • wyprostować się;
  • wykonany z materiału, który nie reaguje chemicznie z tkaninami;
  • elastyczny, dostosowuje się do zginania naczynia;
  • mają pamięć kształtu;
  • praktycznie nie odkształcają się w czasie;
  • pokryta warstwą, która wydłuża czas jego działania i hamuje tworzenie się skrzepów krwi.

Obecnie znanych jest około 400 modeli stentów. Dzięki udoskonaleniom technologicznym przeszli od prostej powłoki leku pierwszej generacji do modeli biokompatybilnych drugiej generacji, które praktycznie nie powodują zapalenia ścian kontaktowych..

W przypadku stentów trzeciej generacji w miejscu kontaktu z tętnicą stosuje się cytostatyk, który rozpuszcza się wraz ze stopniowym uwalnianiem leku. Najnowsze osiągnięcia (czwarta generacja) to materiały samowchłanialne, całkowicie się rozpadają (rusztowania), a średnica tętnicy normalizuje się lub nieznacznie powiększa.

Obejrzyj film o wskazaniach do stentowania naczyń:

Przygotowanie do

Przed operacją pacjent jest poddawany badaniu ultrasonograficznemu ze skanowaniem dupleksowym lub angiografią z RTG, rezonansem magnetycznym lub kontrolą CT. Pomaga to dokładnie określić położenie płytki nazębnej, położenie stentu i stan regionalnego przepływu krwi. W przypadku współistniejących chorób zaleca się bardziej szczegółowe badanie..

Zaleca się również wykonanie badań krwi na poziom cukru, cholesterolu i koagulogramu, ogólnych badań klinicznych, EKG, fluorografii.

Jak wykonuje się stentowanie naczyń mózgowych?

Operacja wykonywana jest najczęściej w znieczuleniu miejscowym w celu utrzymania kontaktu z pacjentem. Kontrolę przebiegu stentowania przeprowadza się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, pomiaru ciśnienia krwi.

Przez nakłucie tętnicy udowej do łożyska naczyniowego wprowadza się cewnik, na końcu którego mocuje się balon. Wstrzykuje się do niego kontrast i bada naczynia na monitorze. Po dotarciu do pożądanej strefy balon jest rozszerzany, a nad nim umieszczana jest specjalna pułapka, która ochroni naczynia mózgowe przed zatorami podczas stentowania.

Głównym etapem jest montaż ramy, która niezależnie prostuje i dociska płytkę. W tym czasie przywraca się przepływ krwi. Stent utrzymuje tętnicę w pozycji rozszerzonej, co poprawia dopływ krwi tętniczej do mózgu i zapobiega rozwojowi niedokrwienia. Średni czas trwania operacji to dwie godziny.

Odzyskiwanie po

Pacjent powinien znajdować się pod stałą opieką lekarską podczas pierwszej operacji po zakończeniu operacji. Monitorowane są wskaźniki ciśnienia krwi, stan ośrodkowego układu nerwowego i miejsce cewnikowania tętnicy. Konieczny jest ścisły odpoczynek w łóżku przez kilka godzin. Ograniczenie aktywności ruchowej trwa zwykle około doby, po czym pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny i po ustabilizowaniu się stanu wypisywany do domu.

W domu potrzebujesz:

  • brać leki zmniejszające krzepliwość krwi - Aspiryna, Deplatt;
  • dawkowana aktywność fizyczna w pierwszych dwóch miesiącach;
  • unikaj podnoszenia ciężarów, stresujących sytuacji;
  • rzucić palenie i nadużywać alkoholu;
  • ograniczyć dietę soli kuchennej, tłustego mięsa, masła, twarogu powyżej 5% tłuszczu, wyrobów cukierniczych, kawy i mocnej herbaty;
  • przy braku obrzęku pić około 1,5 litra wody dziennie;
  • utrzymać prawidłową masę ciała;
  • nie bierz gorących pryszniców i kąpieli, nie chodź do łaźni ani sauny.

Konieczne jest regularne badanie poziomu glukozy i cholesterolu we krwi w celu określenia wskaźników krzepnięcia, codziennego pomiaru ciśnienia krwi i pulsu..

Te niepokojące objawy obejmują:

  • nagłe drętwienie ręki i / lub nogi;
  • niedowidzenie;
  • atak bólu głowy z nudnościami i wymiotami;
  • niestabilność chodu;
  • zawroty głowy;
  • poważna słabość;
  • półomdlały;
  • bełkotliwa wymowa;
  • zmiana wyrazu twarzy.

Możliwe komplikacje

Chirurgia wewnątrznaczyniowa jest ogólnie dobrze tolerowana przez pacjentów i rzadko powoduje działania niepożądane. Ryzyko powikłań jest większe, jeśli pacjent ma niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, alergię na materiał stentu lub kontrast. Okres rekonwalescencji jest trudniejszy w przypadku rozległej miażdżycy, złogów wapnia w ścianach naczyń krwionośnych, skłonności do tworzenia się skrzepów, anatomicznych zaburzeń budowy sieci tętniczej.

Po operacji możesz doświadczyć:

  • krwawienie, krwiak w miejscu nakłucia;
  • infekcja lub uszkodzenie tętnicy szyjnej;
  • ruch stentu;
  • powtarzające się zwężenie światła operowanego naczynia;
  • zakrzepica lub zator tętnic mózgu wraz z rozwojem udaru;
  • zablokowanie stentu przez skrzep krwi;
  • niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.
Zawał mięśnia sercowego jest jednym z następstw stentowania naczyń mózgowych

Rokowanie po rekonstrukcji tętnic

Przy szybkiej diagnozie i stentowaniu w celu zapobiegania udarowi rokowanie jest najczęściej korzystne. Dobre wyniki można osiągnąć u pacjentów, którym udało się wyeliminować przyczyny postępu miażdżycy (palenie tytoniu, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadmiar cholesterolu we krwi) lub istotnie zredukować czynniki ryzyka - nadciśnienie czy wysoki poziom glukozy w cukrzycy.

Mniej optymistyczne konsekwencje leczenia operacyjnego podczas powtarzanych operacji, powtarzających się udarów, ale nawet u takich pacjentów, po zaleceniach lekarskich, często możliwa jest poprawa jakości życia.

A tutaj jest więcej o pomostowaniu naczyń serca.

Aby zapobiec udarowi, wykonuje się rozszerzenie balonika i umieszczenie stentu w tętnicach zasilających mózg. Pomaga poprawić samopoczucie pacjentów z przemijającymi napadami niedokrwienia i encefalopatią dyssercową. Ta metoda jest uważana za mniej traumatyczną i dość skuteczną, szczególnie przy terminowym wdrożeniu i korekcie stylu życia, regularnym badaniu.

Pacjentom zaleca się długotrwałe profilaktyczne stosowanie leków przeciwpłytkowych, aby zapobiec zablokowaniu stentu..

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgowych w ciężkich zaburzeniach krążenia, zwłaszcza po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Miażdżyca naczyń szyi ma poważne konsekwencje dla pacjenta. Ważniejsze jest zapobieganie rozwojowi choroby. Co zrobić, jeśli choroba już się rozpoczęła?

Stentowanie wykonuje się po zawale serca w celu przywrócenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie jest kontynuowane po. Szczególnie po rozległym zawale serca konieczna jest kontrola ćwiczeń, kontrola ciśnienia krwi i ogólna rehabilitacja. Czy powodują niepełnosprawność?

Ból pojawia się po stentowaniu jako odpowiedź na interwencję. Jeśli jednak boli serce, lewa ręka, bark, jest to powód do niepokoju. Ponieważ po zawale serca i stentowaniu może to wskazywać na początek drugiego zawału serca. Dlaczego nadal boli? Jak długo będzie trwał dyskomfort? Jakie będzie ciśnienie - niskie, wysokie? Czy stent może zatkać serce, co powinienem zrobić? Dlaczego pojawiła się duszność? Dlaczego mostek boli po operacji?

W przypadku niedrożności tętnic wykonuje się angioplastykę balonową. Przeznaczyniową angioplastykę wieńcową lub przezskórną można połączyć ze stentowaniem tętnic wieńcowych kończyn dolnych.

Przy ciężkim niedokrwieniu nie jest tak łatwo złagodzić stan pacjenta i poprawić krążenie krwi. Pomoże w tym przetaczanie naczyń kończyn dolnych. Jednak jak każda interwencja na nogach ma przeciwwskazania..

Rekonstrukcja naczyń przeprowadzana jest po ich pęknięciu, urazie, przy tworzeniu się skrzepów itp. Operacje na naczyniach są dość skomplikowane i niebezpieczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Tętniak tętnicy udowej występuje z powodu wielu czynników. Objawy mogą pozostać niezauważone, występuje fałszywy tętniak. W przypadku pęknięcia konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest wykonywana dość często. Główne rodzaje operacji to bezpośrednie i pośrednie, laserowe. Wskazaniem może być zakrzep krwi lub zwężenie ścian tętnic. Następnie leki przeciwpłytkowe są przepisywane jako środek przeciwzakrzepowy i zapobiegający udarowi.

Operacja usunięcia tętniaka mózgu: wskazania, postępowanie, rokowanie, rehabilitacja

Materiał przygotowany przez: lekarza-terapeutkę Ninę Alekseeva dla Operation.Info ©

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i przedostania się krwi do mózgu lub przestrzeni między oponami (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone wady struktury ściany naczyniowej; miażdżyca, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczynia podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być woreczkowy - z szyją, tułowiem i kopułą; wrzecionowaty - w którym naczynie jest równomiernie rozszerzone w dużym stopniu; boczna ściana naczyniowa przypominająca guz.

Według średnicy istnieją:

  • Do 3 mm - bardzo małe;
  • 4 do 15 mm - powszechne;
  • 16 do 25 mm - duże;
  • Ponad 25 mm - gigant.

Często niepęknięte tętniaki przebiegają bezobjawowo i są wykrywane przypadkowo, gdy mózg jest badany z innego powodu.

Gdy konieczna jest operacja tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niepękniętego tętniaka jest wymagane ze względu na możliwe komplikacje podczas operacji. Za wskazanie do operacji uważa się tętniak większy niż 7 mm. Wskazania do operacji stają się wyraźniejsze wraz ze wzrostem tętniaka w trakcie obserwacji oraz rodzinną predyspozycją do krwotoku (przypadki krwotoku z tętniaka u bliskich krewnych).

Przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niepękniętego tętniaka, jest rutynowo hospitalizowany w klinice, która musi spełniać następujące wymagania:

  1. Posiadanie oddziału neurochirurgii, a także specjalistów z doświadczeniem zarówno w otwartych zabiegach mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, jak i z doświadczeniem w wykonywaniu zabiegów wewnątrznaczyniowego wykluczenia tętniaków;
  2. Posiadać oddział diagnostyki rentgenowskiej z możliwością prowadzenia spiralnej angiografii komputerowej, angiografii rezonansu magnetycznego, angiografii cyfrowej odejmowania;
  3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
  4. Mieć oddział neuroreanimacji.

Przygotowanie do operacji jest ważną częścią skutecznego leczenia.

Ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu wykrycia zakażeń (HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby), RTG klatki piersiowej, EKG), konsultacje specjalistów (neurologa, terapeuty i innych specjalistów według wskazań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w poradni w trakcie hospitalizacji, ale istnieje możliwość odbycia tych badań w trybie ambulatoryjnym, przed hospitalizacją.

Aby wybrać metodę interwencji chirurgicznej, przeprowadza się badania oceniające charakter i strukturę tętniaka, a także stan tkanki mózgowej.

  • Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Ta technika pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka z tętniakiem o wielkości 3 mm lub większej.
  • Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. Dzięki temu badaniu można wykryć obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi wewnątrz tętniaka. Technika ta jest jednak gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego pod względem dokładności odzwierciedlenia struktury tętniaka o wielkości mniejszej niż 5 mm..
  • Cyfrowa angiografia odejmująca. Jak dotąd badanie to pozostaje „złotym standardem” w rozpoznawaniu tętniaków o średnicy poniżej 3 mm i naczyń o małej średnicy. Badanie przeprowadza się wyłącznie w warunkach szpitalnych, ze względu na możliwość powikłań podczas jego prowadzenia.

Angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym można wykonać przed hospitalizacją w poradni pod warunkiem, że od momentu badania do hospitalizacji nie minęło więcej niż 6 miesięcy, nie nastąpiły żadne zmiany w stanie pacjenta od czasu przeprowadzenia badania i przeprowadzenia badań z zastrzeżeniem wszystkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją wartości ciśnienia krwi ustawia się na stabilnie prawidłowych wartościach, poziom cukru we krwi reguluje się w cukrzycy, a przy zaostrzeniu chorób przewlekłych dochodzi się odszkodowania.

Po przejściu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do zabiegu, pacjent zostaje przyjęty do poradni. Chirurg bada go, wyjaśnia plan operacji i możliwe komplikacje, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia ankietę i wyraża zgodę na operację.

W przeddzień operacji nie wolno jeść i pić wody od szóstej wieczorem, jeśli operacja jest planowana po godzinie 12, można dopuścić lekką kolację. Jest to bardzo ważne, aby zapewnić bezpieczne znieczulenie ogólne..

Przed operacją należy wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wszystkie niezrozumiałe pytania wymagają wyjaśnienia z lekarzem lub personelem pielęgniarskim, co w pewnym stopniu pomoże złagodzić przedoperacyjne podniecenie związane z interwencją.

Jak przeprowadza się chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgu??

Do chirurgicznego usunięcia tętniaka służy jako otwarta interwencja w mózgu: przycięcie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka poprzez owinięcie tętniaka gazą chirurgiczną; ustanie przepływu krwi przez tętnicę poprzez założenie klipsów na tętnicę przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (pułapka) oraz techniki wewnątrznaczyniowe.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaka mózgu odnoszą się do zaawansowanych technologicznie manipulacji i wymagają od chirurga posiadania doświadczenia i opanowania techniki mikrochirurgicznej.

Złożoność operacji polega na konieczności izolacji naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec pęknięciu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje wykonywane są głównie u młodych ludzi, biorąc pod uwagę możliwość korekcji tętniaka z otwartego dostępu.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji stale monitorowane są główne funkcje organizmu:

  1. Kontrolowane są główne parametry ciała i mózgu;
  2. Ciśnienie krwi jest korygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp..

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

  • Wykonywane jest trepanowanie czaszki;
  • Następnie wycina się otwór w czaszce za pomocą czaszki, oddzieloną część kości podnosi się i usuwa (po zakończeniu operacji ta część kości wraca na swoje miejsce);
  • Opona twarda zostaje otwarta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
  • Rozróżnia się patologiczną (niosącą) tętnicę i sam tętniak;
  • Na szyjkę tętniaka, u jego podstawy, nakłada się klips - samozaciskowy mikrourządzenie z gałęziami, gałęzie zaciskają szyję tętniaka i wyłączają tętniak z krwiobiegu;
  • Podczas operacji koniecznie monitoruje się radykalność wyłączenia tętniaka z krwiobiegu poprzez nakłucie tętniaka, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografu kontaktowego Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka przez mikroskop lub endoskop, a także śródoperacyjna angiografia fluorescencyjna;
  • Operacja tętniaka mózgu kończy się zszyciem opony twardej, wycięta część czaszki wraca na swoje miejsce i mocuje tytanowymi płytkami i śrubami.

Skuteczność wyłączania tętniaka podczas klipsowania sięga 98%.

Kiedy wskazane jest leczenie endowaskularne??

Wskazania to:

  1. Wiek powyżej 60 lat;
  2. Obecność poważnych chorób;
  3. Trudny dostęp do tętniaków przy otwartej operacji.

Zaletą leczenia endowaskularnego jest niewielki uraz i krótki okres pooperacyjny.

W jaki sposób przeprowadza się interwencję wewnątrznaczyniową w przypadku tętniaka naczyniowego mózgu??

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymagana jest pełna kontrola ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach przeprowadzane są pod kontrolą rentgenowską w rentgenowskiej sali operacyjnej. Zabieg wykonywany jest głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdu udowego, skąd cewnik przechodzi przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony platynowymi mikrowłóknami i odłączony od przepływu krwi.

Obecnie do wewnątrznaczyniowej korekcji tętniaka z szeroką szyjką stosuje się metody ochrony szyjki tętniaka, aby zapobiec wypadaniu mikrwoży do naczynia nośnego:

leczenie tętniaka wewnątrznaczyniowego

Tymczasowe zabezpieczenie szyjki tętniaka balonem (metoda wspomagania balonem), gdy w rejon naczynia nośnego wprowadza się cewnik z balonem, który jest nadmuchiwany, a następnie do tętniaka wprowadza się mikroukłady, po czym usuwa się balon;

  • Stała ochrona szyi tętniaka stentem, który jest wprowadzany do naczynia i pozostaje w nim na stałe. Stent zawiera komórki, przez które mikroukłady są wprowadzane do jamy tętniaka, a tętniak jest odłączany od przepływu krwi;
  • Wprowadzenie do naczynia przepływu - stentu przekierowującego, który ma dużą gęstość i kieruje krew przez naczynie w taki sposób, aby krew nie przedostała się do tętniaka, a tętniak był zakrzepowy, czyli wykluczona jest możliwość jego pęknięcia. Całkowita zakrzepica tętniaka następuje w ciągu 4-6 miesięcy po zabiegu.
  • Po zainstalowaniu dowolnego rodzaju stentów konieczne jest przyjmowanie leków zapobiegających zakrzepicy w stencie przez trzy miesiące, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji..

    Powrót do zdrowia po operacji

    Po operacji pacjent trafia do sali pooperacyjnej w celu obserwacji przez personel medyczny, gdzie zaczyna samodzielnie oddychać, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii uzależniony jest od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24-48 godzin.

    Następnie na oddziale neurologicznym pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od rodzaju interwencji bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej. Niektórzy pacjenci będą potrzebować rehabilitacji.

    Czas trwania obserwacji pooperacyjnej po interwencjach wewnątrznaczyniowych jest znacznie krótszy niż po operacjach bezpośrednich i wynosi 5-6 dni przy braku powikłań.

    Konsekwencje operacji

    Możliwe są powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzeniem ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcje, udar, drgawki, trudności w mówieniu, zaburzenia widzenia, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp..

    Jednak usunięcie tętniaka przed jego pęknięciem, pod warunkiem, że zabieg wykonywany jest w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość wystąpienia poważnych powikłań i jest nieporównywalne z ciężkimi następstwami pęknięcia tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto niektóre powikłania są eliminowane podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach wymagany będzie długi okres rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapeutycznych, praca z logopedą w przypadku trudności z mówieniem, pomoc psychologa, specjalisty ćwiczeń fizjoterapeutycznych, masażysty itp..

    Życie po operacji

    Pełna rekonwalescencja po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy; po operacji wewnątrznaczyniowej pacjenci wracają do pełnego życia w krótszym czasie. Czas rekonwalescencji zależy od stanu zdrowia pacjenta przed zabiegiem, powikłań pooperacyjnych.

    Tętniak przed i po operacji wewnątrznaczyniowej

    Po kraniotomii ból rany jest odczuwalny przez kilka dni, rana goi się, odczuwa się swędzenie, możliwy jest obrzęk w tej okolicy i drętwienie przez kilka miesięcy.

    Przez około dwa tygodnie bóle głowy, zmęczenie i niepokój mogą występować do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę..

    Pacjent powinien znajdować się pod nadzorem neurologa, przyjmować niezbędne leki, leki przeciwbólowe. W ciągu roku należy unikać sportów kontaktowych, podnoszenia ciężarów powyżej 2 - 2,5 kg, długotrwałego siedzenia.

    Jeśli praca nie jest stresująca, po około 6 tygodniach można omówić z lekarzem możliwość podjęcia pracy.

    Pomimo tego, że zastosowanie angiografii MR i angiografii TK jest ograniczone obecnością możliwych zniekształceń obrazu z metalowych zacisków, stentów i cewek, metody te są dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej..

    Ponowne badanie po interwencji otwartej zaleca się w okresie od 6 do 12 miesięcy po zabiegu.

    Po operacji wewnątrznaczyniowej zaleca się kontrolną angiografię cyfrową subtrakcyjną przez 6 do 12 miesięcy po interwencji.

    W przypadku pacjentów z predyspozycjami do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju zabiegu chirurgicznego, po zakończeniu okresu obserwacji zaleca się wykonanie raz na 5 lat angiografii rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej w trybie angiograficznym w celu wykluczenia powstawania nowych tętniaków.

    Informacje zwrotne od pacjentów po chirurgicznej korekcji tętniaka naczyniowego mózgu są pozytywne. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zwraca uwagę na pogorszenie samopoczucia przy zmianie pogody..

    Istnieje wiele pozytywnych opinii o leczeniu w Instytucie N.N. Burdenko, w którym w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 chirurgicznych korekt tętniaków niepękniętych, z pozytywnymi wynikami operacji.

    Operacja usunięcia niepękniętego tętniaka mózgu jest przeprowadzana bezpłatnie w ramach kontyngentu dla operacji zaawansowanych technologicznie. W przypadku których konieczne jest złożenie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli są limity, zostanie wydany „Protokół decyzji kwotowej”, pacjent zostaje wprowadzony do planu operacji i czeka na swoją kolej.

    Jeśli pacjent udaje się do poradni samodzielnie, bez dokumentów skierowania, wówczas operacja wykonywana jest odpłatnie.

    W przypadku płatnego leczenia koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych podczas operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji wycięcia tętniaka w moskiewskich klinikach to około 80 000 rubli, w przypadku endowaskularnego zamknięcia tętniaki - około 75000 rubli.

    Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z powodu krwotoku z powodu pęknięcia tętniaka, jeśli jest to wskazane, zaleca się wykonanie zabiegu profilaktycznego w celu wykluczenia tętniaka z krwiobiegu.

    Chirurgiczne metody leczenia tętniaka mózgu

    Tętniaki mózgu są rzadko wykrywane we wczesnych stadiach, ponieważ nie powodują niedogodności ani dyskomfortu. Jednak po wykryciu choroby lekarze odwołują się do chirurgicznej korekty wady, zwłaszcza jeśli formacja jest duża..

    Operacja tętniaka mózgu jest często wymagana, nawet jeśli pęknie, ponieważ czasami jest to jedyna szansa na uratowanie życia człowieka.

    Niewielki rozmiar tętniaka pozwala na zastosowanie strategii nadzoru, ponieważ usunięcie formacji może wiązać się z dużym ryzykiem, zarówno podczas zabiegu, jak i po operacji..

    Ale błędy diagnostyczne lub niezdecydowane działania lekarza, a także odmowa operacji, gdy tętniak znajduje się w najważniejszych punktach mózgu, mogą prowadzić do krwotoku z następczą śmiercią..

    Rodzaje operacji

    Najczęściej chorobę rozpoznaje się dopiero na etapie zerwania, dlatego metody chirurgiczne mogą nie być skuteczne.

    Ale jeśli pacjent przeszedł badanie przestrzeni wewnątrzczaszkowej na czas, wówczas aktywnie rosnącą formację naczyniową należy usunąć w następujący sposób:

    Operacja typu otwartego

    Do wykonania tego rodzaju zabiegu wymagane jest otwarcie czaszki, po czym wykonuje się wycięcie lub usunięcie tętniaka technikami chirurgicznymi.

    Jeśli operacja się powiedzie, światło naczynia powraca do normalnego rozmiaru, a ciśnienie przepływu krwi do ścian naczynia spada. Minimalizuje to ryzyko wzrostu nowego tętniaka w tym samym miejscu i pęknięcia..

    Minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne

    Stosuje się głównie embolizację tętniaka mózgu. To wprowadzenie specjalnych substancji do jamy tętniaka. Skuteczne są również tzw. Metody balonowe. Polegają na wzmocnieniu chorego naczynia od wewnątrz, co zapobiega pęknięciu tętniaka..


    Po operacji pacjentowi przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie krwi, zwiększające elastyczność naczyń krwionośnych i normalizujące ich napięcie.

    Warunkiem powrotu do zdrowia jest kontrola ciśnienia krwi i zapobieganie miażdżycy tętnic mózgowych.

    Otwarte operacje

    A embolizacja, otwarte i endoskopowe operacje tętniaka są przepisywane tylko wtedy, gdy rozmiar formacji jest większy niż 7 mm.

    Chirurgiczne metody leczenia będą również potrzebne dla osób z dziedziczną predyspozycją do pęknięcia tętniaka naczyniowego lub z formacją zlokalizowaną w żywotnym obszarze mózgu..

    Istnieje kilka rodzajów bezpośredniej operacji tętniaka.

    Obrzynek

    W celu przycięcia wykonuje się kraniotomię z utworzeniem tymczasowego otworu.

    Następnie lekarz bada i przy pomocy specjalnego sprzętu odnajduje zmienioną chorobowo część naczynia, oddziela ją od tkanki mózgowej i zakłada mały tytanowy klips na szyjkę tętniaka.

    W rezultacie formacja zostaje wyłączona z krwiobiegu, zapobiegając w ten sposób jej pęknięciu. Pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez około jeden dzień, a sam zabieg trwa 3-6 godzin.

    Uwięzienie i unieruchomienie tętnicy nośnej

    Obie operacje reprezentują wymuszone zamknięcie (zablokowanie) nie szyi tętniaka, ale tętnicy, na której się znajduje.

    Jeśli obszar mózgu ma dobre alternatywne możliwości ukrwienia, wówczas zamknięcie naczynia przed lub po uformowaniu jest dobrze tolerowane przez pacjenta..

    Niestety, lokalizacja większości tętniaków jest taka, że ​​uwięzienie prowadzi do głodu tlenu w mózgu. W rezultacie u pacjenta rozwija się poważna wada neurologiczna lub zawał mózgu.

    Otaczanie tętniaka

    W szczególnie trudnych i ciężkich przypadkach wykonuje się operację, podczas której tętnica nie jest wyłączana, a sama formacja naczyniowa jest owijana specjalnym sztucznym materiałem (gazą chirurgiczną) lub własnym mięśniem.

    W efekcie w postaci reakcji na wprowadzenie ciała obcego ściana tętnicy zostaje wzmocniona, a tętniak stwardnieje na skutek rozrostu gęstej tkanki łącznej.

    Usunięcie tętniaka mózgowego w ten sposób wykonuje się, gdy przycięcie grozi śmiercią lub poważnymi powikłaniami.

    Chirurgia wewnątrznaczyniowa

    Metody nowoczesnej mikrochirurgii, które od dawna są stosowane w krajach zachodnich, a obecnie są aktywnie wdrażane w Rosji, oznaczają całkowitą izolację dotkniętych naczyń mózgowych od reszty przepływu krwi..

    Wśród wskazań do operacji małoinwazyjnych:

    • mała średnica szyi tętniaka;
    • złożoność bezpośredniego dostępu do naczyń mózgu;
    • poważny stan pacjenta lub obecność innych obciążających patologii;
    • właśnie miał krwotok (mniej niż 12 godzin).

    Cewnikowanie

    Główną metodą stosowaną w chirurgii wewnątrznaczyniowej jest cewnikowanie naczyń. Szerokość cewnika wynosi 2 cm.

    Wprowadza się go do naczynia pachwinowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, doprowadza do naczyń szyjnych, po czym lekarz wprowadza mały cewnik przez duży cewnik (o szerokości 0,5 cm).

    Jeśli taka manipulacja jest niemożliwa, wykonuje się bezpośrednie nakłucie naczynia szyjnego. Równolegle do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy, który umożliwia wizualizację operowanego obszaru mózgu.

    Podczas operacji jamę tętniaka wypełnia się balonem, stentem lub spiralami, które całkowicie blokują światło formacji naczyniowej.

    Ponadto operacja pozwala usunąć skrzepy krwi, martwą tkankę z dotkniętego obszaru bez bezpośredniej interwencji. Rezultaty operacji mikrochirurgicznej są zwykle nie mniej wysokie niż wyniki operacji otwartej, ale sama manipulacja jest znacznie mniej niebezpieczna dla ludzi..

    Embolizacja tętniaka

    Ponad połowę wszystkich wykrytych tętniaków mózgu można leczyć unikalną techniką zwaną embolizacją.

    Odbywa się poprzez wstrzyknięcie substancji embolizujących do chorego naczynia, w wyniku czego ustaje przepływ krwi w tętniaku.

    Manipulację przeprowadza się tylko pod kontrolą RTG po wprowadzeniu środka kontrastowego za pomocą bardzo cienkiego cewnika. Embolizacja polega na stosowaniu takich substancji:

    • specjalny klej;
    • alkohol ze specjalnymi dodatkami;
    • chirurgiczna pianka żelowa;
    • mikrosfera.

    Kiedy dziąsło łączy się z krwią, twardnieje i całkowicie blokuje odżywianie naczyń krwionośnych.

    Embolizacja może nie być zabiegiem jednorazowym, ponieważ często wymagane są 3-4 zabiegi w celu wyeliminowania tętniaka tętniczo-żylnego.

    Ponadto embolizacja naczyń mózgowych pomoże dostarczyć leki do obszaru problemowego, na przykład trombolityki, leki eliminujące skurcz naczyń, chemioterapię itp. Ta metoda leczenia patologii naczyniowych jest delikatna i bardzo skuteczna, dlatego starają się zastąpić znaczną część operacji otwartych.

    Operacje po pęknięciu tętniaka

    Jeśli pacjent został zabrany do szpitala oddziału chirurgicznego na czas, operację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami po pęknięciu tętniaka.

    Ryzyko przeprowadzenia interwencji w dniach 1-2 po krwotoku jest uzasadnione, ponieważ zapobiegnie to ryzyku częstych powtarzających się krwawień i zapobiegnie rozwojowi trwałego skurczu naczyń.

    Główne rodzaje operacji po pęknięciu tętniaka:

    Chirurgiczne usunięcie krwiaka

    Rozlaną krew usuwa się po trepanacji lub wierceniu czaszki.

    Endoskopowa ewakuacja krwiaka

    W tym celu stosuje się neuroendoskop, a taką operację uważa się za mniej traumatyczną..

    Przez nacięcie w skórze wykonuje się niewielki otwór trepanacyjny, po czym pod kontrolą tomografii komputerowej pobiera się i usuwa skrzepy krwi. Duże skrzepy są miażdżone specjalnymi narzędziami.

    Aspiracja stereotaktycznego krwiaka

    Jeśli krwotok występuje w trudno dostępnym obszarze mózgu, zamiast operacji otwartej wykonuje się operację oszczędzającą za pomocą aparatu stereotaktycznego.

    Mocuje się go do głowy pacjenta, końcówkę aspiratora wprowadza się przez mały otwór w obszar krwotoku, po czym wypompowuje się płyn.

    Drenaż komorowy

    Operacja jest wykonywana, jeśli pęknięcie tętniaka mózgu doprowadziło do krwawienia w komorach. Jeden koniec rurki drenażowej jest wprowadzany do jamy komory, a nagromadzona krew jest usuwana z drugiej.
    W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego ciężkie współistniejące choroby człowieka stają się przeciwwskazaniem do operacji naczyniowo-mózgowej.

    Możliwe powikłania po operacji

    Podczas operacji mózgu, która jest uznawana za najtrudniejszą interwencję chirurgiczną, tętniak może pęknąć. Wśród innych powikłań: perforacja ściany formacji balonem lub spiralą, wprowadzenie skrzepów krwi z tętniaka do sąsiednich tętnic, rozwój głodu tlenu w tkance mózgowej.

    Niektóre komplikacje można skorygować bezpośrednio podczas manipulacji, inne stają się powodem do wielokrotnych interwencji lub prowadzą do śmierci pacjenta.

    Po usunięciu tętniaka dowolną z powyższych metod mogą wystąpić następujące powikłania:

    • skurcz naczyń;
    • częściowe niedokrwienie mózgu;
    • ponowne rozwinięcie tętniaka;
    • trudny lub długotrwały okres rehabilitacji.

    Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację leczenia tętniaka, powinni do końca życia być monitorowani przez lekarza i poddawać się regularnym, zaplanowanym badaniom.

    Oczywiście każda operacja tętniaka mózgu niesie ze sobą ryzyko powikłań, a nawet śmierci pacjenta na stole operacyjnym. Jednak prognozy dotyczące nieleczonego tętniaka są tak niekorzystne, że z reguły ryzyko to nie przekracza korzyści z operacji. Ogólnie do 80% osób, które przeszły operację, wraca do normalnego życia, a 50% kontynuuje pracę w poprzednim zawodzie..

    Konsekwencje tętniaka: co przygotować dla pacjentów po operacji

    Leczenie tętniaków mózgu to zestaw środków, których celem jest całkowite odcięcie rozszerzonego odcinka tętnicy od krwiobiegu. W większości przypadków o leczeniu chirurgicznym o wyborze konkretnej techniki decydują cechy wykształcenia i ogólny stan pacjenta.

    Każda operacja wykonywana jest w połączeniu z farmakoterapią, która jest etapem przygotowania przedoperacyjnego, wykonywana jest w trakcie zabiegu i trwa do końca życia po niej..

    Wskazania i przeciwwskazania

    Jedynie w kilku przypadkach możliwe jest medyczne usunięcie tętniaka mózgu. Wskazania do najczęstszego rodzaju zabiegu - wycięcie: tętniak większy niż 7 mm, skłonność do pękania opuchniętego worka.

    Przed operacją należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań. Operacji nie można wykonać, jeśli występują choroby krwi. Zabrania się interwencji w dekompensacji cukrzycy, a także w ostrym zapaleniu lub infekcji o różnej etiologii.

    Obcinanie tętnic mózgu jest zabronione, jeśli patologia jest głęboka.

    Interwencja nie jest dozwolona w przypadku zaostrzeń chorób przewlekłych, a także w ciężkiej astmie oskrzelowej.

    Badania przed zabiegiem

    Na wybór rodzaju operacji mają wpływ wyniki analiz. Konieczne jest również ich przekazanie, aby wykluczyć przeciwwskazania:

    • ogólna morfologia krwi i biochemia;
    • Analiza moczu;
    • Badanie rentgenowskie;
    • MRI, w którym tętniak jest większy niż 3 mm;
    • tomografia komputerowa nowotworu o średnicy 5 mm lub większej - wykonywana w celu określenia skrzepów krwi i innych wad wewnątrz nowotworu;
    • kardiogram;
    • badanie przez innych lekarzy w zależności od objawów choroby;
    • angiografia - wykrywa nowotwory do 3 mm.

    Wiarygodność uzyskanych wyników jest kluczem do udanej operacji i braku poważnych konsekwencji po jej wdrożeniu. Przed samym zabiegiem odwiedzają również chirurga, anestezjologa, uzgadniają termin zabiegu.

    12-16 godzin przed przyjęciem na oddział chirurgiczny osoba musi odmówić jedzenia, a przed samą operacją nie wolno pić (lekarz wyznaczy dokładne przedziały czasowe).

    Przygotowanie do interwencji wewnątrznaczyniowej

    Tak poważną operację poprzedza cały szereg działań przygotowawczych. Obejmują one:

    • rozmowa z lekarzem prowadzącym, podczas której poznaje wszystkie niezbędne informacje do dokładnego ustalenia ostatecznej diagnozy,
    • czas pojawienia się i dokładną lokalizację tętniaka.

    Ponadto ważna jest obecność chorób współistniejących, np. Nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, klaustrofobii, lista leków stosowanych w ich leczeniu, częstotliwość i dawki, z którymi pacjent je stosuje..

    Trzeba powiedzieć o wcześniejszych interwencjach chirurgicznych, o ich wynikach i przebiegu znieczulenia ogólnego. Na obecność różnych urządzeń wszczepionych do organizmu: defibrylatorów, rozruszników serca, neurostymulatorów, protez ucha wewnętrznego, oczu, centralnych cewników naczyniowych.

    Jednocześnie lekarz określa leki, których stosowanie należy anulować na dwa do trzech dni przed zabiegiem. Należą do nich preparaty aspiryny, które mają działanie rozrzedzające krew, a także niektóre leki stosowane w nadciśnieniu i niewydolności serca. Konieczne jest również poinformowanie lekarza o istniejącej alergii na leki stosowane do kontrastowania, zwłaszcza jod, antybiotyki i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

    Aby uzyskać wysokiej jakości pełną ocenę stanu zdrowia pacjenta, zaleca się szereg testów:

    • kliniczne badanie krwi,
    • Biochemiczne,
    • badanie poziomu cukru we krwi,
    • choroby zakaźne: wirusowe zapalenie wątroby typu B, kiła,
    • a także ogólna analiza moczu,
    • oraz analiza odchodów w celu wykrycia jaj robaków.

    Badanie instrumentalne przed zabiegiem obejmuje:

    • elektrokardiogram,
    • echokardioskopia,
    • fluorografia klatki piersiowej,
    • USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

    Kobietom w wieku rozrodczym należy przepisać test ciążowy, zwłaszcza jeśli planowane jest badanie rentgenowskie, ponieważ ma działanie teratogenne i embriotoksyczne.

    Następnie lekarz udziela wyczerpujących instrukcji dotyczących przygotowania do operacji, a także informacji o jej przebiegu, etapach i okresie pooperacyjnym..

    Embolizacja nowotworów

    Embolizacja tętniaka mózgu to wewnątrznaczyniowa chirurgiczna penetracja czaszki, której celem jest oddzielenie nowotworu od ogólnego przepływu krwi:

    • część jest wkładana do naczynia - wąż, przez który zanurza się instrumenty neurochirurgiczne;
    • przy pomocy instrumentu lekarz blokuje dopływ krwi do tętniaka;
    • za pomocą prowadnic i cewników kontroluje się instrumenty, stosuje się również neurochirurgiczny sprzęt wideo;
    • do oddzielenia nowotworu służą specjalne balony, dzięki czemu udaje się embolizacja tętniaka mózgu;
    • gdy balon znajduje się we właściwym miejscu, wypełnia się go specjalnym roztworem;
    • nadmuchany balon niezawodnie chroni tętniaka przed przepływem dodatkowej krwi;
    • po chwili zablokowane naczynie zarasta, tętniak ustępuje.

    Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków tętnic mózgowych jest techniką małoinwazyjną, ale przeprowadza się ją tylko w znieczuleniu ogólnym. Po nim nie jest konieczne zakładanie szwów, a taka konsekwencja operacji, jak infekcja, nie jest typowa dla zabiegu. Pozostaje, podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, tylko ryzyko nieprawidłowego zabiegu.

    Konsekwencja - uszkodzenie naczyń i różne powikłania spowodowane zwiększonym ciśnieniem w zainstalowanym cylindrze.

    Inną konsekwencją leczenia wewnątrznaczyniowego tętniaków tętnic mózgu jest uszkodzenie ścian nowotworu. Jednak powikłanie w tym przypadku występuje bezpośrednio na sali operacyjnej i może zostać zatrzymane przez chirurgów.

    Jak przebiega leczenie

    Po znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza do tętnicy udowej pustą plastikową rurkę (cewnik) i przesuwa ją za pomocą angiografii do tętniaka. Za pomocą cewnika prowadzącego cewki z drutu platynowego lub małe kulki lateksowe są przepuszczane przez cewnik i wprowadzane do tętniaka. Wypełniają worek tętniaka, odcinając go od krążenia, powodując tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny), który całkowicie wypełnia jamę tętniaka. Miękkość platyny pozwala spirali dopasować się do dziwacznego kształtu torby. Aby go całkowicie wypełnić, potrzeba średnio 5-6 spiral.

    Średni czas trwania zabiegu to 1-2 godziny.

    Gdy szyjka tętniaka jest zbyt szeroka, czasami konieczne jest umieszczenie stentu w głównym naczyniu, aby utrzymać cewki wewnątrz worka. Ponieważ stent działa jako bariera między tętniakiem a naczyniem matczynym, jest bardzo mało prawdopodobne, aby z niego wystawały cewki..

    Tętniak tnący

    Przycinanie tętniaka mózgu odbywa się na otwartym narządzie. W tym procesie konieczna jest kraniotomia. Celem tej interwencji, podobnie jak w przypadku embolizacji, jest odłączenie nowotworu od dopływu krwi. Skuteczność otwartej interwencji jest znacznie wyższa, ale operacji nie można wykonać przy głębokim położeniu tętniaka.

    Podczas otwierania czaszki lekarz znajduje worek wypełniony krwią, na który nakłada się zacisk. Proces jest kontrolowany przez endoskop, a wszystkie manipulacje są przeprowadzane za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych. Prawdopodobieństwo powikłań po operacji nie przekracza 8%, ale możliwość uszkodzenia worka tętniaka jest prawie całkowicie wykluczona.

    Najczęstsze błędy to: luźne nakładanie się podstawy worka, nawracające objawy choroby i otwarte krwawienie. Aby wyeliminować takie konsekwencje, musisz starannie wybrać klinikę, studiować lekarzy i ufać tylko prawdziwym profesjonalistom.

    Cechy okresu pooperacyjnego

    Operacja mózgu zawsze ma konsekwencje dla organizmu. Jednak przy odpowiedniej rehabilitacji i przestrzeganiu zaleceń lekarza można je pokonać. Oto jak zaczyna się ten proces:

    • po oddziale chirurgicznym osoba jest przenoszona na neuroreanimację na kilka dni;
    • chirurg codziennie bada pacjenta, bada konsekwencje, które się pojawiają i zapobiega powikłaniom;
    • w przypadku wystąpienia objawów niepożądanych wykonuje się tomografię komputerową;
    • najczęstszymi konsekwencjami są skurcze naczyniowe i niedotlenienie komórek mózgowych, czasami pod błoną pajęczynówki pojawiają się krwotoki;
    • przy braku zaostrzeń strzyżenie i inne operacje nie prowadzą do śmierci;
    • jeśli duży tętniak był zlokalizowany w pobliżu basenu podstawnego, ryzyko wzrasta;
    • również ryzyko zgonu jest wysokie u osób przyjętych z krwotokiem.

    Niepełnosprawność po embolizacji tętniaka mózgu występuje tylko w 4% przypadków. Jak pokazują statystyki, 8 na 10 pacjentów wraca do normalnego życia, ale tylko 4 z nich podejmuje pracę..

    Konsekwencje obcinania

    Powikłania po obcięciu tętnicy występują w około 10% przypadków. Te 10% obejmuje konsekwencje, takie jak:

    • naruszenie uwagi, koncentracji;
    • uporczywe bóle głowy;
    • drobne lub znaczące problemy z mową;
    • niedokrwienie, obrzęk płuc - w rzadkich przypadkach.

    Śmiertelność występuje tylko w bardzo trudnych sytuacjach. Jeśli to możliwe, nie należy odmawiać operacji.

    Procedury odzyskiwania

    W pierwszych dniach po zabiegu, aby zapobiec konsekwencjom operacji, pacjent jest monitorowany przez personel medyczny. Ważne jest, aby na czas zauważyć krwawienie i inne objawy.

    W pierwszych dniach powrotu do zdrowia pacjentowi przepisuje się leki nootropowe, przeciwbólowe, moczopędne i neuroprotektory, jeśli krwawienie się otworzy.

    Otwarta trepanacja i operacje w pobliżu tkanki mózgowej są komplikowane przez dodatkowe konsekwencje:

    • powtarzające się krwotoki;
    • infekcje i stany zapalne (w bardzo rzadkich przypadkach);
    • zaburzenia neurologiczne;
    • martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny - skurcz naczyń.

    W trakcie rehabilitacji pacjent stosuje różne metody: fizjoterapię, masaż, terapię ruchową. Po przycięciu endoskopowym możesz wrócić do swojego zwykłego życia w ciągu tygodnia. Jednocześnie nie ma potrzeby wykonywania skomplikowanych procedur fizjoterapeutycznych..

    Jeśli wystąpi krwotok, ale okres rekonwalescencji po interwencji jest znacznie wydłużony. Zwykle wiąże się to z upośledzeniem funkcji mózgu. Lekarze zalecają rehabilitację w ośrodkach dla pacjentów, którzy przeżyli udar mózgu lub w podobnych sanatoriach.

    Pod stałym nadzorem specjalistów pacjent przechodzi kursy masażu, gimnastyki i fizjoterapii, a także przyjmuje leki profilaktyczne.

    Dieta podczas rehabilitacji

    Aby zapobiec konsekwencjom po operacji, należy również przestrzegać diety. Lekarze zalecają trzymanie się tego do końca życia:

    • nie można spożywać tłuszczów zwierzęcych, w tym smalcu i dużych ilości masła;
    • ostro ograniczają tłuste produkty mleczne: sery, lody, sery topione, mleko skondensowane, śmietana, twarożek i mleko o dużej zawartości tłuszczu;
    • nie możesz jeść więcej niż 2-3 żółtka tygodniowo;
    • zminimalizować spożycie tłustych ryb, konserw, kalmarów, ostryg i kawioru;
    • nie wolno jeść dużo słodyczy i mąki;
    • ryż polerowany, kasza manna podlegają ograniczeniom;
    • lepiej całkowicie wykluczyć z diety orzeszki ziemne, orzechy laskowe i pistacje;
    • warzywa gotowane na tłuszczu, dozwolone jest tylko trochę oliwy;
    • przechowuj sosy, przyprawy;
    • herbata i kawa ze śmietaną, alkoholem i sodą.

    Podczas diety spożywa się chude mięso, usuwa skórę z ryb i kurczaka. Używają gulaszu, potraw gotowanych i gotowanych na parze. Powinieneś także zminimalizować ilość soli..

    Możliwe komplikacje

    Powikłania po wycięciu tętniaka stanowią nie więcej niż 8%. Jednak nadal istnieje pewne ryzyko, dlatego pacjent musi być dokładnie świadomy wszystkich możliwych konsekwencji. Konsekwencje mogą być niewielkie, poważne, a nawet zagrażające życiu..

    W pierwszym przypadku po operacji upośledzona zostaje pamięć, mowa, uwaga pacjenta, rozwijają się zaburzenia motoryczne, pojawiają się też silne bóle głowy.

    W tym ostatnim przypadku powikłania spowodowane są rozwojem pooperacyjnego skurczu naczyń, prowadzącego do niedokrwienia i obrzęku płuc. Mimo nasilenia tych schorzeń wszystkie z nich można skorygować odpowiednią terapią na oddziale intensywnej terapii (antyoksydanty, neuroprotektory, mannitol itp.).

    W przypadku interwencji wewnątrznaczyniowej możliwa jest perforacja ściany naczynia lub tętniaka balonem lub spiralą, a także powikłania zakrzepowo-zatorowe, które mogą spowodować śmierć.

    Zapobieganie powikłaniom to poprawna technicznie interwencja chirurgiczna, a także ciągłe monitorowanie pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym..

    Koszt i kierunek

    Pacjenci z tętniakami zgłaszają się na bezpłatny zabieg endoskopowy lub poprzez otwarcie czaszki. W tym celu należy udać się do poradni wojewódzkich lub powiatowych, które są następnie kierowane do większych ośrodków medycznych..

    Operacja usunięcia tętniaka jest również dostępna za opłatą. Otwarty kosztuje 20-50 tysięcy rubli, a wewnątrznaczyniowy - od 15 tysięcy. Ale w Moskwie i niektórych dużych miastach

    Cena zwykle obejmuje materiały eksploatacyjne i wynagrodzenie za pracę całego personelu medycznego. Osobno może być konieczne opłacenie leków i czasu spędzonego na indywidualnym oddziale.

    Ogólnie rokowanie po usunięciu tętniaka jest korzystne: 80% pacjentów wraca do zdrowia i nie ma poważnych konsekwencji. Po wykryciu krwawienia śmiertelność może osiągnąć 50%.

    Z czym może się spotkać pacjent, gdy pęknie tętniak

    Najpoważniejsze są konsekwencje pęknięcia tętniaka. Są trudniejsze w leczeniu i towarzyszą im efekty rezydualne:

    • trudności z postrzeganiem i przetwarzaniem informacji;
    • zmniejszająca się ostrość wzroku, pojawianie się „martwych punktów”;
    • trudności w chodzeniu, drgawki i mimowolne ruchy;
    • mrowienie, drętwienie, zmniejszona wrażliwość różnych części ciała;
    • trudności w połykaniu jedzenia;
    • zaburzenia mowy;
    • napady padaczkowe;
    • zmiany charakteru, możliwe jest pojawienie się wyraźnej apatii lub agresywności;
    • zespół bólowy w różnych częściach ciała;
    • problemy z wypróżnieniami.

    Jeśli pojawią się nieprzyjemne odczucia i nagłe zmiany, konieczne jest pilne wykonanie tomografii komputerowej.

    Długość życia

    Jeśli zabieg wycięcia tętniaka mózgu zakończył się powodzeniem, a podczas rehabilitacji pacjent zastosował się do zaleceń lekarzy, oczekiwana długość życia nie ulega skróceniu. Jeśli odmówisz leczenia, nastąpi wzrost nowotworu, pęknięcie i krwotok..

    Dodatkowe czynniki również wpływają na konsekwencje i oczekiwaną długość życia:

    • pojedyncze mikroformacje są łatwiejsze w leczeniu i mają minimalne konsekwencje;
    • małe tętniaki nie powodują poważnych objawów i przebiegają bez pęknięcia;
    • lokalizacja patologii wpływa na przebieg choroby i leczenie;
    • w młodym wieku operacja jest łatwiejsza do tolerowania, a rokowanie dla pacjentów jest korzystniejsze;
    • w chorobach tkanki łącznej konsekwencje mogą być poważniejsze;
    • choroby narządów i układów mogą opóźnić leczenie operacyjne lub pogorszyć rokowanie.

    Bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, a wtedy ryzyko będzie minimalne..

    Kto jest zagrożony?

    Tętniak naczyń mózgowych może wystąpić w każdym wieku. Ta choroba występuje częściej u dorosłych niż u dzieci i nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Osoby z określonymi chorobami dziedzicznymi są bardziej zagrożone.

    Ryzyko pęknięcia i krwotoku mózgowego istnieje przy wszystkich typach tętniaków mózgu. Na 100 000 osób przypada około 10 przypadków pęknięć tętniaków, co w Stanach Zjednoczonych wynosi około 27 000 osób rocznie). Najczęściej tętniak dotyka osoby w wieku od 30 do 60 lat.

    Do pęknięcia tętniaka mogą również przyczyniać się: nadciśnienie, nadużywanie alkoholu, narkomania (zwłaszcza kokaina) i palenie. Ponadto stan i wielkość tętniaka wpływa również na ryzyko pęknięcia..

    Życie po operacji

    Po operacji otwartej organizm potrzebuje od 2 do 4 miesięcy, aby w pełni wyzdrowieć i wyeliminować konsekwencje. W przypadku endoskopowego leczenia tętniaków tętnic czas rekonwalescencji ulega znacznemu skróceniu. Funkcje odzyskiwania:

    • ból jest odczuwalny w obszarze interwencji przez kilka dni, gdy rana zaczyna się goić, pojawia się swędzenie;
    • w niektórych przypadkach konsekwencją po usunięciu tętniaka jest obrzęk i drętwienie w okolicy szwu;
    • przez 2 tygodnie normalne jest utrzymywanie się bólów głowy, zmęczenia i niepokoju;
    • do 8 tygodni podobne objawy utrzymują się po operacji otwartej;
    • w ciągu roku pacjent nie powinien uprawiać sportów kontaktowych i podnosić ciężary powyżej 3 kg;
    • nie możesz długo siedzieć.

    Po 6 tygodniach pacjent może rozpocząć pracę, jeśli nie jest to związane z aktywnością fizyczną.

    Zgodnie z zaleceniami lekarza konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, ponieważ pomagają kontrolować powrót do zdrowia pooperacyjnego.

    Po zakończeniu rehabilitacji nadal istnieje potrzeba wykonywania badania MRI co 5 lat w celu wykluczenia nawrotu tętniaka. Ogólnie opinie po operacji są pozytywne. Wśród skutków ubocznych najczęstsze to pogorszenie samopoczucia z gwałtowną zmianą pogody..

    Niepełnosprawność z tętniakiem

    Przydział niepełnosprawności po operacji otwartej następuje po przeprowadzeniu badania socjalno-medycznego. Tylko w 7-10% przypadków pacjentowi przypisuje się jedną z kategorii niepełnosprawności.

    Wizyta wynika z braku równowagi funkcjonalnej, częściowej niepełnosprawności. Również tymczasowa niepełnosprawność jest zalecana, jeśli pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji..

    Grupę osób niepełnosprawnych podaje się w zależności od objawów i konsekwencji:

    • Pierwsza jest przepisywana, jeśli pacjent wymaga zewnętrznej opieki i nadzoru. W tym samym czasie on sam nie może się utrzymać, jest niezdolny do pracy, a osobie zostaje przydzielony opiekun.
    • Druga grupa jest podana z częściowym naruszeniem funkcjonalności. Czasami stawiają częściową niezdolność.
    • Trzecia grupa dotyczy umiarkowanych dysfunkcji. Może to być częściowa utrata słuchu, paraliż lub dezorientacja. Jednocześnie możliwość samoobsługi pozostaje w 100%.

    Decyzję o przeprowadzeniu operacji podejmuje pacjent, ale tylko po konsultacji i decyzji lekarza neurochirurga. Najlepiej byłoby uzyskać kilka opinii od czołowych lekarzy w tej dziedzinie. Konsekwencje po operacji usunięcia tętniaka w 80% przypadków są nieistotne i znikają w ciągu roku.

    Styl życia

    Oczywiście operacja usunięcia tętniaka w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do jego całkowitego wykluczenia z krwiobiegu i braku ryzyka jego pęknięcia z krwotokiem w tkance mózgowej. Ale to nie znaczy, że pacjent po operacji może od razu rozpocząć zwykły tryb życia, który prowadził przed interwencją. Tak, życie po operacji zmienia się diametralnie i każdy pacjent powinien wziąć to pod uwagę przed zabiegiem chirurgicznym. Często wiele osób musi ponownie nauczyć się chodzić, jeść, mówić, czytać i pisać po operacji. Ale to wcale nie znaczy, że warto odmówić przycięcia tętniaka, ponieważ jego pęknięcie bez leczenia chirurgicznego może spowodować śmierć..

    Po wypisaniu ze szpitala, w którym wykonano operację, pacjent kierowany jest na dalszą opiekę i rehabilitację do polikliniki w miejscu zamieszkania. Na tym etapie pacjent jest leczony przez neurologa, neurochirurga (jeśli w poradni jest personel) oraz epileptologa (jeśli pacjent ma lub ma objawową padaczkę). Ponadto ważną rolę w rehabilitacji odgrywa lekarz rehabilitacji, lekarz terapii ruchowej, logopeda, psycholog i inni specjaliści..

    Określenie granic wiązki naczyniowej

    Gęsta krew u dziecka