Usunięcie guza mózgu: wskazania, rodzaje operacji i okres pooperacyjny

Łagodne lub złośliwe nowotwory mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu. Priorytetową metodą leczenia patologii jest usunięcie guza mózgu poprzez wykonanie operacji na mózgu. Ponieważ guz jest ograniczony do sąsiednich tkanek, jego rozwój prowadzi do ucisku ośrodków mózgowych i zaburzeń czynnościowych w odpowiednich strukturach. W 2% przypadków nowotwór staje się przyczyną śmierci..

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Operacja jest wskazana w następujących przypadkach:

  • aktywnie rozwijający się guz;
  • guz, który nie ma tendencji do wzrostu, ale negatywnie wpływa na części mózgu, to znaczy ściska i blokuje naczynia krwionośne, pnie nerwowe, receptory;
  • nowotwór zlokalizowany jest w łatwo dostępnym odcinku mózgu, a prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po operacji jest minimalne;
  • łagodny guz, którego rozwój zwiększa się szansa na jego przekształcenie w postać złośliwą.

Pomimo tego, że tylko leczenie zachowawcze w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią, czasami lekarze odmawiają wykonania operacji.

Taka decyzja jest podejmowana w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna z powodu obecności patologii tła:

  • starszy pacjent;
  • ogólne wyczerpanie organizmu;
  • przerzuty do otaczających tkanek;
  • guz znajduje się w trudno dostępnym miejscu;
  • prognoza przeżycia po usunięciu jest gorsza niż prognoza przeżycia z nowotworem.

Różne zabiegi chirurgiczne w celu usunięcia guza

Jeśli w mózgu występuje guz, wymagane jest jego radykalne usunięcie. Z tego powodu interwencja chirurgiczna staje się traumatyczna i często niemożliwa. Zwłaszcza, jeśli w pobliżu nowotworu znajdują się ważne oddziały.

Ale nawet pod warunkiem maksymalnego wycięcia ciała guza chirurg musi przeprowadzić zabieg bez dotykania zdrowej tkanki..

Metody usuwania guzów mózgu:

  • trepanacja czaszki;
  • endoskopia;
  • trepanacja stereotaktyczna;
  • wycięcie poszczególnych kości czaszki.

Kraniotomia

Kraniotomia lub kraniotomia to operacja, w której chirurgiczny dostęp do obszaru roboczego tworzy się bezpośrednio na czaszce, tworząc otwór.

Tworząc bezpośredni dostęp do narzędzi, specjalista usuwa część tkanki kostnej wraz z okostną.

Trepanacja to klasyczna technika. Całkowity czas trwania zabiegu od 2 do 4 godzin.

Pod koniec operacji otwór w czaszce zamyka się usuniętym wcześniej fragmentem kości i mocuje tytanowymi płytkami i śrubami.

UWAGA! Szczególnie niebezpieczne są operacje kraniotomii z dostępem do podstawy czaszki, czyli tej części czaszki, która podpiera dolne części mózgu..

Endoskopia

Trepanację endoskopową wykonuje się za pomocą endoskopu wprowadzanego do czaszki przez mały otwór.

Wyposażony jest w sprzęt mikrooptyczny, który podaje obraz do monitora i pozwala kontrolować postęp operacji.

Po zakończeniu głównych manipulacji na mózgu, usunięte tkanki są usuwane z czaszki za pomocą mikropompy lub elektrycznej pincety.

Trepanacja stereotaktyczna

Wycięcie nowotworu metodą stereotaktycznej chirurgii nie wymaga otwartej interwencji.

Zamiast zwykłego skalpela chirurgicznego stosuje się wiązkę promieniowania gamma, fotonów lub protonów. Ta wiązka promieniowania niszczy guz.

Metoda jest szeroko stosowana w raku mózgu.

UWAGA! Chirurgia stereotaktyczna jest bezbolesna i nie wymaga znieczulenia.

Wycięcie poszczególnych kości czaszki

Operacja jest rodzajem kraniotomii.

Podczas zabiegu usuwa się niektóre kości czaszki, aby zorganizować dostęp do guza.

Ale pod koniec manipulacji płat kostny nie wraca na swoje miejsce, ale jest usuwany na zawsze.

Przygotowanie do operacji

Najważniejszym etapem przygotowania do operacji jest badanie guza i jego lokalizacji. Oprócz opracowania strategii usuwania guza mózgu.

W medycynie istnieją dwie przeciwstawne strategie:

  • wycięcie tkanek nowotworowych z całkowitym zachowaniem funkcji mózgu obarczone jest nawrotami;
  • wycięcie całej tkanki nowotworowej do zdrowej tkanki - duże ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki mózgowej.

Jeśli istnieją wskazania, przed zabiegiem wykonuje się zabiegi przygotowawcze:

  • obniżenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą leków lub już na stole operacyjnym podczas operacji;
  • stabilizacja organizmu - działania mające na celu przywrócenie normalnych wskaźników ciśnienia, czynności serca i płuc;
  • biopsja - pobranie tkanek nowotworowych w celu przeprowadzenia wstępnych badań zajętego materiału.

Wszyscy pacjenci bezbłędnie przechodzą następujące badania:

  • CT;
  • MRI;
  • fluorografia;
  • angiografia;
  • badania krwi i moczu.

Operacja

W większości przypadków usunięcie guza mózgu wymaga operacji w znieczuleniu ogólnym..

Jedynym wyjątkiem jest interwencja stereotaktyczna..

Ale czasami chirurg chce, aby pacjent nie spał i wchodził w interakcję z lekarzem. Specjalista zadaje pytania i sprawdza, jak funkcjonują ośrodki odpowiedzialne za mowę, percepcję, pamięć itp..

Otwarta operacja

Lekarz znakuje głowę pacjenta jodem. Wskazano linię łączącą uszy i prostopadłą od grzbietu nosa do podstawy czaszki.

Powstałe kwadraty są podzielone na jeszcze mniejsze sektory. Znakowanie jest również stosowane w miejscu nacięcia.

Po zakończeniu przygotowań lekarz wykonuje nacięcie w tkankach miękkich i uszczelnia krwawiące naczynia prądem elektrycznym. Następnie tkanka kostna poddawana jest trepanacji..

Po usunięciu fragmentu kości chirurg może tępo usunąć narośl. Naczynia komunikujące się z nowotworem są krzyżowane i kauteryzowane.

Jeśli guz jest zbyt duży lub podejście zostało nieprawidłowo obliczone, lekarz może zastosować wtórną resekcję kości.

Jeśli guz wrośnie w tkankę kostną, chirurg próbuje usunąć z niego tkankę nowotworową przed przywróceniem płata kostnego.

UWAGA! Jeśli na fragment kości mają wpływ komórki rakowe, zamiast wyciętej kości zakłada się tytanową protezę..

W końcowej fazie operacji na czaszce mocuje się tytanową barierę lub fragment kości i zszywa tkanki miękkie.

Endoskopia

Technika wykonania zabiegu różni się od techniki otwartej.

Pacjent jest również w znieczuleniu. Na sali operacyjnej są laryngolog i chirurg.

W zależności od lokalizacji guza, dostęp chirurgiczny organizowany jest przez jamę nosową lub przez sztucznie uformowane przejście w jamie ustnej / nosowej.

Endoskop jest przenoszony do guza, który przekazuje obraz na ekran monitora. Dodatkową kontrolę zapewniają aparaty USG, RTG i MRI.

UWAGA! Czasami założenie lub usunięcie endoskopu prowadzi do krwawienia. W takim przypadku, aby uratować pacjenta, lekarz może udać się na operację otwartą..

Stereochirurgia

Na etapie przygotowawczym dla pacjenta wykonywane są indywidualne elementy unieruchamiające.

Następnie tworzona jest trójwymiarowa kopia guza, która pozwala obliczyć parametry promieniowania.

Zabieg trwa od trzech do pięciu dni. Jedna sesja zabiegowa trwa od pół godziny do półtorej godziny. Znieczulenie i rehabilitacja nie są wymagane.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa co najmniej 24 godziny na oddziale intensywnej terapii, gdzie jego stan jest stale monitorowany. Następnie pacjent zostaje przyjęty na oddział neurochirurgii.

Jeśli w wyniku operacji doszło do upośledzenia funkcji mózgu, pacjent przechodzi adaptację społeczną i trenuje różne umiejętności.

W trakcie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza:

  • regularnie zmieniać opatrunki;
  • nie moczyć skóry głowy przed usunięciem zszywek;
  • nie myj włosów wcześniej niż 2 tygodnie po zabiegu;
  • nie latać przez co najmniej 3 miesiące;
  • w ciągu roku nie uprawiać sportów, które obejmują przyjmowanie i uderzanie;
  • unikaj sytuacji wywołujących stresujące warunki;
  • nie kontaktuj się z chemikaliami;
  • Nie pij alkoholu.

Jeśli łagodny guz został usunięty, terapia pooperacyjna ogranicza się do przyjmowania leków.

Po usunięciu nowotworu pacjent może wymagać radioterapii lub chemioterapii.

Możliwe komplikacje

Typowe konsekwencje operacji mózgu to:

  • napady padaczkowe;
  • częściowa dysfunkcja mózgu w niektórych sferach życia;
  • spadek widzenia.

Takie objawy są związane z przerwaniem połączeń we włóknach nerwowych. Dzięki długoterminowej korekcji medycznej i fizjoterapeutycznej możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego..

  • paraliż;
  • zaburzenie przewodu pokarmowego;
  • zakaźne zmiany w operowanym obszarze;
  • zaburzenie aparatu przedsionkowego;
  • zaburzenia funkcji mowy i pamięci.

Zaburzenie wyższej aktywności mózgu obserwuje się tylko u 6% pacjentów poddanych operacji.

Usunięcie guza mózgu może prowadzić do nawrotów nowotworów u pacjentów.

Szanse ponownego rozwoju guza są wyższe przy niepełnym usunięciu nietypowych tkanek.

Rodzaje operacji usunięcia guzów mózgu

Rodzaje operacji usunięcia guzów mózgu

Wideo: usunięcie guza mózgu w programie Zdrowie

Operacja mózgu. Brzmi imponująco, prawda? Jak ci się podobają te słowa i zwroty - kraniotomia, neurochirurgia, kraniotomia stereotaktyczna i endoskopowa, kraniotomia? Tak, z pewnością te słowa mogą pogrążyć niewtajemniczonych w zachwycie. Jednak wszystkie odnoszą się do tego samego - operacji mózgu. Tak, medycyna zrobiła wielkie postępy i teraz lekarze są w stanie wykonywać operacje nawet na mózgu! Postęp, moi przyjaciele, postęp.

Nie należy jednak myśleć, że operacja mózgu jest otoczona jakąś zasłoną tajemnicy, a jej szczegóły są ukryte przed osobami postronnymi. Wszystko jest dostępne, wszystko wiadomo i tak się dzieje: przed operacjami głowa pacjenta jest czysto ogolona, ​​a miejsce, w którym będzie wykonywana operacja, jest „oczyszczone”. Ponadto ponownie zostanie wykonana tomografia mózgu. Podczas samej operacji chirurg wykona nacięcie w skórze głowy, a lokalizacja nacięcia będzie bezpośrednio związana z obszarem, w którym operacja będzie wykonywana.

Po nacięciu chirurg usunie fragment czaszki (trepan czaszki) zwany „płatem kostnym”. Oczywiście każdy chirurg będzie starał się, aby rozmiar był jak najmniejszy, aby zranić pacjenta. Jeśli to możliwe, operacja mózgu zostanie wykonana endoskopowo - to znaczy za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego zwanego „endoskopem”. Endoskop to elastyczna rurka zawierająca źródło światła, kamerę i narzędzia chirurgiczne, które będą używane podczas operacji.

W trakcie operacji chirurg będzie mógł:

„Wyłącz” tętniak mózgu z krwiobiegu, odcinając go. Jest to konieczne, aby zapobiec pęknięciu tętnicy Usunąć guzy mózgu lub pobrać próbki tkanek do analizy (biopsja) Usunąć nieprawidłową tkankę mózgową Wypompować krew, która uciska mózg, minimalizując skutki krwotoku mózgowego Leczyć skutki infekcji.

Te same operacje na mózgu są przeprowadzane dla różnych wskazań. Przyczyny operacji mózgu obejmują na przykład:

Guzy mózgu Krwotoki mózgowe Krwiaki mózgu Tętniaki Uszkodzenie pachymenixa Infekcje mózgu Pęknięcia czaszki Padaczka Niektóre choroby mózgu (np. Choroba Parkinsona).

Płat kostny, który chirurg usuwa podczas trepanacji w początkowej fazie operacji, następnie wraca na swoje miejsce i jest mocowany specjalnymi metalowymi zszywkami, szwami lub specjalnym drutem medycznym. Jeśli jednak przeprowadzono operację mózgu w celu usunięcia guza lub infekcji lub w przypadku, gdy mózg był w stanie obrzęku, płat kostny może nie zostać wzmocniony. Czas potrzebny na operację mózgu zależy bezpośrednio od choroby.

Operacje mózgu, podobnie jak wszystkie inne zabiegi chirurgiczne, wiążą się z pewnym ryzykiem. Oczywiście są to zagrożenia związane ze znieczuleniem (reakcja na znieczulenie, problemy z oddychaniem) oraz te, które są bezpośrednio związane z operacją.

Ważne jest, aby zrozumieć, że ludzki mózg jest bardzo złożoną strukturą, a operacje na nim są nie tylko trudne, ale także niebezpieczne

Ryzyka te obejmują:

Problemy z mową, pamięcią, siłą mięśni, równowagą, wzrokiem, koordynacją itp. Te problemy mogą pojawić się podczas operacji dowolnej części mózgu i mogą wkrótce zniknąć lub pozostać na całe życie. Krwawienie Udar Śpiączka Infekcja Obrzęk mózgu.

Jednak pomimo wszystkich zagrożeń, operacja mózgu naprawdę pomaga tym ludziom, którym wydawało się, że nie można już pomóc..

Cechy rehabilitacji

Po zakończeniu zabiegu i założeniu zastawki w głowę pacjent zacznie źle się czuć. Często towarzyszą mu łagodne nudności, zawroty głowy, ból głowy o różnym nasileniu i lekkie drętwienie kończyn. Wszystkie te odczucia można wyrazić z różnymi mocami. To jest norma.

Drugiego dnia po zabiegu lekarz powinien ocenić skuteczność pomostu. Aby to zrobić, pacjent musi przejść badanie MRI, które pomoże sprawdzić stan mózgu i wykluczyć prawdopodobieństwo powikłań po interwencji. Jeśli wszystko jest w porządku, powtórzone badania przeprowadza się za kolejny tydzień i natychmiast po wypisaniu ze szpitala. Całkowity czas rekonwalescencji w szpitalu wynosi 14 dni.

Proces rehabilitacji

Po wypisaniu ze szpitala osoba musi prowadzić specjalny tryb życia, który pozwoli jej jak najdokładniej przywrócić organizm po operacji. Instalacja samego bocznika wymaga szczególnej uwagi, ponieważ wiele czynników może mieć negatywny wpływ na przyszły stan osoby i powodować komplikacje.

Od rekonwalescenta obowiązuje proste zasady:

Całkowite odrzucenie alkoholu i papierosów, dopóki organizm nie zostanie w pełni zregenerowany.
Eliminacja wszelkiej aktywności fizycznej. Całkowity zakaz podnoszenia ciężarów oraz wszelkiego rodzaju prac domowych czy letnich.
Odmowa prowadzenia samochodu i wszelkiego rodzaju prace wymagające koncentracji. Istnieje ryzyko nieodpowiedniej reakcji na stresujące sytuacje, co również doprowadzi do komplikacji.
Tryb domowy przez 30 dni. Jednocześnie zabrania się odwiedzania basenów i zbiorników, przebywania na zewnątrz dłużej niż jest to wymagane, zwłaszcza gdy warunki atmosferyczne wydają się niekorzystne.
Brak dotykania głowy w okolicy otworu pooperacyjnego. Każdy kontakt z tym obszarem może spowodować obrażenia i szybką infekcję. Zabronione jest również samodzielne usuwanie bocznika..
Przyjmowanie wszystkich przepisanych leków zgodnie z zaleceniami lekarza. Pacjentowi przepisano leki przeciwdrgawkowe

W takim przypadku ważne jest, aby monitorować swoje samopoczucie, ponieważ mają szereg skutków ubocznych.

Przez cały okres rehabilitacji bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego. To jedyny sposób na uniknięcie problemów w przyszłości i jak najszybszy powrót do normalnego życia.

Pacjent będzie żył pełnią życia przez bardzo długi czas, praktycznie bez ograniczeń. Oczekiwana długość życia osób, które musiały zostać przetransportowane, praktycznie nie różni się od średnich wskaźników osób zdrowych.

Konieczność wymiany bocznika

Potrzeba obecności zastawki pozostaje na zawsze. Dlatego narkoman powinien traktować swój problem tak poważnie, jak to tylko możliwe. Nie jest to tak wygodne, jak by sobie tego życzyła większość pacjentów, ale wynik w postaci zdolności do spokojnego życia jest znacznie ważniejszy..

Od czasu do czasu należy wymieniać bocznik. Stopniowo traci swoją skuteczność. Powodem tego jest zablokowanie, zużycie i różne przypadkowe uszkodzenia. Nie można powiedzieć, jak długo potrwa bocznik. Są zaprojektowane na okres użytkowania do 10 lat. Jednak często trzeba je zmieniać znacznie wcześniej, niezależnie od jakości. Zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci. Wraz z ich stopniowym wzrostem wymagane będzie wydłużanie i przecieranie. Wymiana jest bardzo szybka i bezbolesna.

Jeżeli najpierw zajdzie potrzeba sprawdzenia sprzętu lub jego wymiany, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, ponieważ konieczna będzie specjalistyczna interwencja. Może go usunąć tylko doświadczony pracownik placówki medycznej..

Czy pacjent jest uważany za niepełnosprawnego?

Pacjenci, którzy przeszli operację bajpasu mózgu, mogą spodziewać się pewnego stopnia niepełnosprawności. Określa to komisja, która podejmuje decyzję na podstawie przeprowadzonych badań. Zarówno dziecko, jak i osoba dorosła mogą zostać uznane za niepełnosprawne, jeśli naruszają główne kategorie życia, które obejmują następujące umiejętności:

  • samoobsługa;
  • orientacja w przestrzeni;
  • ruch;
  • trening;
  • samokontrola;
  • Komunikacja;
  • aktywność zawodowa.

Niepełnosprawność będzie musiała być stale potwierdzana na egzaminach.

Leczenie i pielęgnacja

Po wypisie ze szpitala:

  • Konieczne jest przebywanie pod nadzorem neurologa przez sześć miesięcy.
  • Jeśli w tym czasie nie wystąpiły żadne komplikacje, prawdopodobieństwo ich wystąpienia w przyszłości jest raczej niskie..
  • Każda aktywność fizyczna, nawet niewielka, w tym okresie powinna być uzgodniona z lekarzem. Wyjątki od tej reguły to chodzenie.
  • Sport wyczynowy jest wykluczony do czasu, gdy lekarz prowadzący uzna, że ​​jest on bezpieczny dla pacjenta.

Po wypisie ze szpitala:

  • Możesz wziąć kąpiel, prysznic i umyć włosy - nie spowoduje to komplikacji, ale nie powinieneś chodzić na basen i pływać na otwartej wodzie.
  • Wskazane jest wyeliminowanie wszelkiego możliwego stresu, rzucenie palenia, całkowite zaprzestanie picia alkoholu.
  • Kofeina też nie zadziała.
  • Prace domowe, jak każda aktywność fizyczna, muszą być ściśle przestrzegane, nie wolno podnosić ciężkich przedmiotów.

Takie surowe ograniczenia obowiązują przez miesiąc lub dłużej, jeśli to konieczne. Z biegiem czasu pacjent wraca do pełnego, zdrowego życia..

Praca umysłowa jest przydatna w okresie rehabilitacji

Ważne jest, aby pacjent, zwłaszcza jeśli przed operacją miał zaburzenia neurologiczne, w miarę możliwości służył sobie - przyczynia się to do szybszej i pełniejszej rehabilitacji.

Efektywność operacyjna

W 2000 roku stwierdzono, że chirurgiczne leczenie niektórych postaci padaczki (np. Płata skroniowego) jest równoznaczne z dodatkowym rokiem leczenia zachowawczego tej choroby. Ponadto leczenie farmakologiczne było 8 razy mniej skuteczne niż leczenie chirurgiczne. 64% pacjentów leżących na stole operacyjnym było w stanie całkowicie pozbyć się napadów.

Jeśli dana osoba spełnia wszystkie wskazania do leczenia operacyjnego, należy ją rozpocząć jak najszybciej. Możliwą konsekwencją operacji może być również to, że osoba nie jest przystosowana do życia bez napadów. Dlatego interwencja chirurgiczna musi być prowadzona łącznie z rehabilitacją medyczną i społeczną..

Warto też pamiętać, że pacjent zawsze podejmuje małe, ale wciąż ryzyko. Nawet jeśli jest idealnym kandydatem do operacji, możliwe są zmiany osobowości lub upośledzenie funkcji poznawczych. Nie jest to jednak argument przemawiający za brakiem konieczności leczenia. Lekarz musi indywidualnie wybrać konkretną metodę terapii.

Nie należy również całkowicie rezygnować z leczenia zachowawczego. Nawet jeśli operacja zakończyła się dobrym wynikiem, przez 2 lata należy przyjmować leki przeciwpadaczkowe. Jest to konieczne, aby mózg się przystosował. Chociaż w niektórych przypadkach ta zasada może zostać zaniedbana decyzją lekarza.

Linia życia

- W zestawie! Pokazuje moją twarz - na polecenie neurochirurga do procesu włącza się neuromonitoring.

- Vlad, otwórz usta. Teraz po prostu wystaw język. Wszystko działa! - głos anestezjologa-resuscytatora dochodzi zza prześcieradła.

Neurochirurdzy analizują wyniki MRI i przygotowują się do usunięcia guza. Aby nie wpływać na obszary istotne funkcjonalnie, specjaliści muszą przeprowadzić diagnostykę.

- Aby wykonać śródoperacyjny neuromonitoring, przygotowując się do operacji, zawiesiłam igły na lewym ramieniu i nodze (steruje nimi prawa półkula - przyp. Autora) oddzielnie - na dłoni i przedramieniu oraz na twarzy chłopca. Przepuszczamy prąd przez mózg i otrzymujemy wynik na ekranie w postaci reakcji mięśniowo-motorycznych. Jeśli linia jest prosta - wszystko w porządku, krzywa - istnieje groźba dysfunkcji. Dlatego neurochirurg powinien zachować szczególną ostrożność w tym obszarze - Olga Zmachinskaya, pracownik naukowy oddziału neurochirurgii, rozkłada na półkach skomplikowane elementy diagnostyczne. - Aby sprawdzić, czy dana strefa działa, prosimy dziecko o wykonanie podstawowych poleceń.

Cisza. Za pół minuty rozumiem, że proces się zatrzymał. Coś się stało? Najlepsi neurochirurdzy dziecięcy w kraju, Michaił Talabajew i Aleksander Root, omawiają coś prawie bezgłośnie przed szerokim ekranem. „Teraz użyją nawigacji ultradźwiękowej, aby usunąć niewidoczne dla oka pozostałości guza. Biżuteria… ”- zauważając, że trochę się bałam, pielęgniarka podpowiada szeptem.

- Vlad, jak się masz? - ostatnie cięcie skalpelem - pyta jeden z neurochirurgów.

- W porządku, po prostu zmęczony kłamaniem - odpowiada chłopiec błyskawicznie.

- Dobra robota, jesteś przystojny! Dziękuję wszystkim za waszą pracę!

Tymi słowami kończy się rutyna lekarzy i ekscytująca dla rodziny pacjenta i jego własnej operacji. Dzisiaj wszystko się udało: mózg funkcjonuje normalnie, podstępny guz unieszkodliwiono. Możesz odetchnąć.

Michaił Talabaev, Kierownik Republikańskiego Centrum Neurochirurgii Dziecięcej, Główny niezależny specjalista w dziedzinie neurochirurgii dziecięcej Ministerstwa Zdrowia, Kierownik Oddziału Republikańskiego Naukowo-Praktycznego Centrum Neurologii i Neurochirurgii, Kandydat Nauk Medycznych:

- Piętnaście lat temu wyniki operacji mózgu nie były zachęcające. I nawet teraz, jeśli mężczyzna na ulicy słyszy, że ktoś przeszedł operację mózgu, natychmiast przypisuje to nie do końca normalności. W rzeczywistości neurochirurgia stała się znacznie mniej niebezpieczna dla pacjenta, dla jakości życia. Planując jakąkolwiek operację myślimy o tym, jak zachować normalne funkcje, za które odpowiada mózg..

W tym celu zaczęliśmy przeprowadzać operacje na przytomnych pacjentach. Pomaga kontrolować funkcje mózgu podczas operacji - mowa, ruch, widzenie. Ponadto, jeśli pacjent mówi dwoma językami, na przykład rosyjskim i angielskim, staramy się zachować umiejętność mówienia w obu językach. Znajdują się one w pobliżu, ale nadal w różnych częściach mózgu. Oczywiście, kiedy działamy w świadomości, istnieją ograniczenia wiekowe. Nie każdy pacjent, a zwłaszcza dziecko, będzie mógł leżeć nieruchomo przez kilka godzin. Dzieci, którym wykonywaliśmy takie operacje, miały od 13 do 16 lat.

Świadome operacje nie gwarantują całkowitego braku zaburzeń neurologicznych. W niektórych przypadkach wyjaśniamy, że bezpieczniej jest, gdy pacjent ma jakąś dysfunkcję, niż pozostawić część guza. Ponadto istnieje możliwość, że z czasem funkcja ta będzie się rozbudowywać.

Niedawno opanowaliśmy nową ścieżkę zbliżania się do guza. Nawiasem mówiąc, pacjent był przytomny. Faktem jest, że standardowe podejścia są przewidziane dla nowotworów o określonej lokalizacji, co następnie implikuje utratę określonego pola widzenia u osoby. Pacjent może mieć słabe widzenie po operacji. Dłuższa droga przez drugą półkulę pozwoliła więc ominąć ścieżki widzenia - wizja pozostała na tym samym poziomie.

Rodzaje operacji usunięcia guza mózgu

Usunięcie nowotworów wewnątrzczaszkowych można przeprowadzić na kilka sposobów. Główne rodzaje operacji usunięcia guza mózgu:

  • trepanacja endoskopowa;
  • kraniotomia (otwarta kraniotomia);
  • radiochirurgia stereotaktyczna.

W zależności od rodzaju operacji neurochirurg decyduje o przebiegu zabiegu, rodzaju znieczulenia, oblicza możliwe zagrożenia i ostrzega o nich pacjenta.

Kraniotomia

Kraniotomia lub otwarta kraniotomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym, ale w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie miejscowe.

Wyraźna świadomość pacjenta podczas zabiegu pozwala neurochirurgowi na monitorowanie stanu psychofizycznego pacjenta podczas pracy nad mózgiem. Na przykład kontrola wrażliwości kończyn, zachowanie wzroku, mowy, słuchu.

Operacja rozpoczyna się od rozcięcia tkanek miękkich głowy. Następnie należy usunąć fragment kości w miejscu lokalizacji guza. Wycięcie guza wykonuje się laserem, co pozwala jednocześnie wstrzymać dopływ krwi do nowotworu i zatrzymać krwawienie.

Po całkowitym usunięciu guza fragment kości jest umieszczany na miejscu i mocowany metalowymi konstrukcjami (śruby, płytki). W przypadku kiełkowania komórek nowotworowych w grubość kości czaszki, wszystkie dotknięte obszary są usuwane, a otwór jest zamykany sztucznym implantem (tytan, porowaty polietylen).

Operacja mózgu może zająć kilka godzin. W celu stałego monitorowania pacjentowi zaleca się spędzenie około 2 tygodni na oddziale intensywnej terapii w celu szybkiej pomocy w przypadku pogorszenia się stanu ogólnego.

Trepanacja endoskopowa

Lokalizacja guza w trudno dostępnym miejscu nie pozwala na jego usunięcie w sposób otwarty. Operacja polega na wprowadzeniu endoskopu przez nacięcie w górnym podniebieniu lub przewodzie nosowym. Nowotwór w mózgu, na przykład w przysadce mózgowej, usuwa się specjalnym przystawką.

Proces wycinania jest monitorowany przez sondę na endoskopie. Odczyty z czujnika są wyświetlane na monitorze, co minimalizuje uszkodzenia otaczającej tkanki mózgowej.

Po wyjęciu endoskopu z czaszki można stwierdzić niewielkie krwotoki. Jeśli krwawienie nie ustaje, o potrzebie wykonania kraniotomii decyduje chirurg. Korzystny wynik operacji charakteryzuje się wybudzeniem pacjenta ze znieczulenia bez żadnych komplikacji.

Radiochirurgia stereotaktyczna

Ta metoda leczenia nowotworów mózgu umożliwia usunięcie guza bez kraniotomii i bez znieczulenia. Neurochirurg oddziałuje na guz wiązką skierowaną, na którą składa się promieniowanie gamma (nóż gamma), wiązka fotonów (cybernóż) lub wiązka protonów.

Procedura usuwania guza trwa około godziny, aż wszystkie złośliwe komórki zostaną zniszczone. Czas ekspozycji zależy od wielkości nowotworu. Zaletą tej metody leczenia jest brak wiązania z miejscem lokalizacji guza.

Procedura usuwania guza polega na działaniu na komórki rakowe za pomocą promieniowania jonizującego. Przebieg leczenia za pomocą cybernoża prowadzony jest przez kilka dni (3-5) w zależności od wielkości nowotworu. Każdy zabieg trwa od jednej do półtorej godziny.

W takim przypadku pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Hospitalizacja w trakcie leczenia nie jest wymagana, ponieważ pacjent może zgłosić się do kliniki w wyznaczonym terminie, poddać się cyklowi naświetlania i wrócić do domu. Zabieg nożem gamma wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, ale nie jest też wymagana hospitalizacja.

Całkowite usunięcie fragmentów kości czaszki

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się, gdy konieczne jest uzyskanie dostępu do chirurgicznego usunięcia nowotworu przez podstawę czaszki. Neurochirurdzy rzadko stosują tę metodę, ponieważ operacja jest dość skomplikowana, a ryzyko różnych powikłań jest wysokie..

Taka operacja wykonywana jest tylko po konsultacji z innymi specjalistami - otolaryngologiem, chirurgiem plastycznym, chirurgiem szczękowo-twarzowym.

Koszt operacji

Chorzy na raka mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Wszystkie operacje dostępne w placówce państwowej są realizowane w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Ponadto pacjent może bezpłatnie otrzymać potrzebne mu leki. Znajduje to odzwierciedlenie w dekrecie rządu Federacji Rosyjskiej z 30 lipca 1994 r. N 890: „W przypadku chorób onkologicznych wszystkie leki i środki opatrunkowe dla nieuleczalnych (nieuleczalnych) chorych na raka są wydawane bezpłatnie na podstawie recept lekarskich”. W razie potrzeby pacjent może ubiegać się o płatne leczenie w płatnej klinice. W takim przypadku koszt operacji może być bardzo różny w zależności od złożoności usunięcia guza i stopnia uszkodzenia mózgu. Średnio cena kraniotomii w Moskwie może wynosić od 20000 do 200000 rubli. Koszt usunięcia guza metodą stereochirurgiczną zaczyna się od 50000 rubli.

Operacje endoskopowe guzów mózgu są w Rosji dość rzadkie ze względu na brak specjalistów na tym poziomie. Są z powodzeniem wdrażane w Izraelu i Niemczech. Średnia cena to 1500-2000 euro.

Operacja bajpasu mózgu

Operacja bajpasu mózgu z powodu wodogłowia jest ściśle obowiązkową procedurą w celu wyrównania choroby. Po pomyślnym zakończeniu operacji stopniowo zaczną być widoczne ulepszenia. W ciągu kilku dni krążenie krwi i wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego ulegną normalizacji, a wszystkie procesy mózgowe zaczną w pełni funkcjonować.

Bocznik i zasada działania

Przetaczanie głowy wykonuje się w przypadku wodogłowia za pomocą specjalnych boczników. Są to puste rurki, przez które nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie odprowadzony do wybranej jamy ciała w celu przyszłego wchłonięcia w naturalny sposób. Istnieją trzy rodzaje operacji bajpasu:

  • Ventriculoperitoneal jest najpopularniejszym typem, który wysyła alkohol do jamy brzusznej;
  • Ventriculopleural - rodzaj, w którym płyn jest odprowadzany do klatki piersiowej pacjenta;
  • Ventriculoatrial - rzadko stosowany typ bajpasu, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy dostaje się do jednej z komór serca.

System bocznikowy składa się z trzech elementów. Część wewnętrzna jest reprezentowana przez elastyczną rurkę wykonaną z silikonu. Jest rodzajem cewnika. Jest umieszczony wewnątrz komory, w której zgromadził się płyn mózgowo-rdzeniowy. Do cewnika przymocowany jest zawór, który umożliwia regulację ilości podawanego płynu w celu wyeliminowania potencjalnego ryzyka. Nadwyżka przechodząc przez zawór trafia do drugiej części układu - zbiornika. W nim płyn mózgowo-rdzeniowy utrzymuje się przez chwilę, po czym jest wysyłany do zewnętrznej części przecieku, przez który płyn wlewa się do wybranej wnęki. Część tej części systemu jest zamontowana pod skórą, dzięki czemu jest niewidoczna dla wścibskich oczu.

Zawór regulujący objętość płynu mózgowo-rdzeniowego jest stały i programowalny. W pierwszym przypadku istnieją trzy tryby transmisji płynu, z których każdy ma inną intensywność pracy. Programowalny pozwala w razie potrzeby dostosować poziom przepustowości zaworu. Z reguły, gdy wykonuje się obejście wodogłowia u małych dzieci, najpierw mają one stały zawór, a dopiero potem zastępują go programowalnym. Dorosłym natychmiast zakłada się drugi typ..

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli chodzi o dorosłych, operacja bajpasu mózgu z powodu wodogłowia wymaga specjalnego przygotowania. Przygotowywanie ciała do operacji należy rozpocząć wcześniej. Ale będziesz musiał również przejść dużą liczbę badań, aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań i dokładności diagnozy postawionej przez lekarza.

Lekarz prowadzący może przepisać kilka badań naraz, z których każdy musi zostać zdany bezbłędnie. Pomiędzy nimi:

  • Wykonanie badań krwi i moczu, fluorografii, EKG - standardowe procedury identyfikacji naruszeń narządów ciała;
  • Angiografia (wewnątrztętnicza, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa) - pozwala w razie potrzeby na dokładne określenie lokalizacji zwężeń tętnic;
  • USG - dostarcza dokładnych danych o stanie wszystkich naczyń w organizmie, w tym czaszki;
  • Badanie okluzji balonem - tak sprawdza się odpowiedź organizmu na ustanie przepływu krwi przez określone tętnice.

Mogą być również przepisane dodatkowe procedury, które sprawdzą jeden lub inny układ ciała.

Jest to bardzo ważne, ponieważ powodzenie operacji zależy od wielu czynników

Kiedy zbliża się termin obejścia głowicy, należy zacząć przygotowywać się do przyszłej procedury. Jeśli tak się nie stanie, istnieje ryzyko poważnych powikłań, które będą miały wyjątkowo negatywny wpływ na żywotność organizmu.

Ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

  1. Przestań pić i palić 14 dni przed operacją.
  2. Przestań przyjmować niesteroidowe leki o działaniu przeciwzapalnym.

Te dwa punkty są bezwzględnie wymagane we wszystkich przypadkach. Lekarz może zalecić dodatkowe środki przygotowawcze. Przed zabiegiem pacjent będzie miał zgolone włosy w leczonym miejscu..

Powody

Mutacyjna teoria kancerogenezy jest dziś aktualna. Opiera się na doktrynie, że guzy mózgu, podobnie jak inne nowotwory, rozwijają się w wyniku mutacji w genomie komórki. Guz jest pochodzenia monoklonalnego - choroba początkowo rozwija się z jednej komórki.

  • Wirusowy. Teoria ta sugeruje, że guz rozwija się w wyniku ekspozycji na wirusy onkogenne: Epstein-Barr, opryszczkę szóstego typu, wirus brodawczaka, retrowirusa i wirusy zapalenia wątroby. Patogeneza wirusa onkogennego: infekcja wnika do komórki i zmienia jej aparat genetyczny, w wyniku czego neuron zaczyna dojrzewać i pracować wzdłuż patologicznej ścieżki.
  • Teoria fizykochemiczna. Środowisko zawiera sztuczne i naturalne źródła energii i promieniowania. Na przykład promienie gamma lub promienie rentgenowskie. Napromienianie nimi w dużych dawkach prowadzi do przekształcenia normalnej komórki w guz.
  • Teoria dyshormonalna. Zakłócenie poziomu hormonów może prowadzić do mutacji aparatu genetycznego komórki.

informacje ogólne

Operacje paliatywne to operacje, które nie oznaczają całkowitego wyleczenia, najczęściej są wymuszone. Ten rodzaj interwencji przeprowadza się tylko wtedy, gdy jest to pilnie potrzebne (krwawienie wewnętrzne, powikłania) i przy dalszym przebiegu leczenia.

Radykalny - polega na usunięciu patologicznych tkanek. Głównym celem operacji jest pobranie materiału histologicznego (próbka tkanki patogenu i opon mózgowych) i jego usunięcie. Takie zabiegi są często kwestionowaną decyzją chirurga. Wynika to z faktu, że nie zawsze jest możliwe dokładne określenie obszaru zmiany przed operacją..

Nie zawsze można jednoznacznie określić, jakiego rodzaju interwencji potrzebuje pacjent. Do niedawna neurochirurdzy wykonywali operacje paliatywne w przypadku zmian rozległych, a radykalne - wręcz przeciwnie - w przypadku małych. Dziś ta zasada obowiązuje w niektórych przypadkach..

W obu przypadkach zachodzą działania stereotaktyczne - stymulacja i niszczenie komórek mózgowych. Taktyka procedur operacyjnych zależy od rodzaju patologicznych tkanek.

Wskazania do interwencji chirurgicznej to:

  1. jamistość mózgu - powstawanie zatorów naczyń krwionośnych wewnątrz czaszki, wewnątrz których znajdują się produkty rozpadu utworzonych elementów krwi;
  2. kraniosynostoza lub kraniostenoza - nieprawidłowe, przedwczesne zrosty kości czaszki lub ich brak;
  3. wodogłowie - opuchlizna - patologiczne zaburzenia w rozwoju mózgu spowodowane chorobami zakaźnymi.

Typowe objawy

Manifestacja tworzenia się guzów w mózgu zależy od wielu czynników

Nie bez znaczenia jest lokalizacja nowotworu, ponieważ struktury nerwowe są podzielone na strefy funkcjonalności. Objawy guza mogą również różnić się od stadium patologii

Wczesne objawy są następujące:

  1. Rozwój migreny towarzyszącej prawie każdej chorobie ośrodkowego układu nerwowego. Najczęściej pojawiają się w wyniku obrzęku. Migrena może przeszkadzać pacjentowi, nawet jeśli formacja w mózgu jest niewielka. Maksymalne natężenie bólu obserwuje się w nocy, rano. Biorąc pod uwagę tylko ten objaw, nie można rozpoznać guza..
  2. Pojawienie się często towarzyszących migren wymiotów. Ponadto nie mają związku z obecnością pokarmu w przewodzie pokarmowym..
  3. Upośledzenie funkcji poznawczych, takie jak upośledzenie pamięci, upośledzona zdolność koncentracji. Możliwe jest ustalenie przyczyny takich zaburzeń tylko poprzez dokładne badanie..

Jeśli nie ma terapii powyżej tych objawów, a nowotwór w mózgu jest złośliwy, objawy nasilają się:

Rozwija się depresja, senność, depresja. Z reguły takie objawy są związane z silnym bólem i gorączką. Inne objawy zależą od lokalizacji guza. Pacjent może mieć zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia, zaburzenia koordynacji ruchów

Te objawy kliniczne są ważne w diagnostyce patologii, ponieważ pozwalają określić lokalizację guza. W skomplikowanych przypadkach pojawiają się drgawki, którym towarzyszy zatrzymanie oddechu

Jeśli pacjent nie otrzyma pomocy na czas, istnieje możliwość zgonu..

Jak stawia się diagnozę „masy mózgu”??

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Powikłania po operacji usunięcia nowotworu w mózgu mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Ale przy prawidłowym i wykwalifikowanym działaniu operacji prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji jest niewielkie.

Częściej powikłania pojawiają się po otwartym wycięciu guza mózgu (kraniotomia):

  • utrata funkcji, za które odpowiedzialny był obszar mózgu, w obszarze którego wykonano operację;
  • niepełne wycięcie guza - może być wymagana ponowna operacja;
  • zakażenie rany i przenikanie patogenów do tkanki mózgowej;
  • skutki uboczne związane z krwawieniem wewnątrzczaszkowym;
  • obrzęk mózgu, który prowadzi do napadów padaczkowych, niedotlenienia i słabego krążenia.

W przypadku interwencji chirurgicznej możliwe są dysfunkcje niektórych części mózgu, które objawiają się:

  • zmniejszona ostrość wzroku lub całkowita jej utrata;
  • naruszenie funkcji motorycznych (częściowe lub całkowite porażenie);
  • zaburzenia aparatu przedsionkowego;
  • częściowa lub całkowita amnezja (krótkotrwała, długotrwała);
  • wpływ na proces oddawania moczu;
  • pojawienie się objawów zaburzeń psychicznych;
  • zaburzenia mowy.

Powikłania i konsekwencje mogą być zarówno trwałe, jak i przejściowe przy odpowiednim przebiegu terapii rehabilitacyjnej. Na przykład, jeśli po operacji nastąpi częściowa utrata funkcji motorycznych, to w 60% przypadków mobilność zostanie w pełni przywrócona. Utrata wzroku powraca u 86% pacjentów.

Odsetek zaburzeń psychicznych po usunięciu guza mózgu jest niezwykle niski. Ryzyko wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości utrzymuje się przez 3 lata po operacji.

Odsetek pacjentów, którzy tracą zdolność komunikowania się, wynosi tylko 6%. W tym samym czasie osoba traci umiejętności samodzielnego służenia, zdolności umysłowe są bardzo ograniczone.

Wynik operacji zależy od wielu czynników - wieku pacjenta, obecności chorób współistniejących, ogólnego stanu zdrowia. Najgorszym scenariuszem jest śmierć.

Operacja mózgu w Moskwie

  • Leczenie mikrochirurgiczne
  • Leczenie endoskopowe
  • Leczenie laparoskopowe
  • Implant krążka kręgowego
  • Leczenie laserowe
  • Naczyniak kręgowy
  • Leczenie torbieli kręgosłupa
  • Leczenie Cavernoma
  • Leczenie malformacji Arnolda Chiariego
  • Chirurgiczne leczenie ropnia mózgu
  • Zespół bólu twarzy
  • Kręgozmyk
  • Zwężenie kręgosłupa
  • Torbiele koloidowe
  • Udar krwotoczny
  • Udar niedokrwienny
  • Tętniak tętniczy
  • Malformacja tętniczo-żylna
  • Uraz nerwów obwodowych
  • Neuropatie tunelowe
  • Leczenie Cavernoma
  • Leczenie malformacji Arnolda Chiariego
  • Chirurgiczne leczenie ropnia mózgu

Chirurgia mózgu jest wskazana w przypadku nowotworów złośliwych i łagodnych, problemów z naczyniami krwionośnymi, powstawania torbieli i krwiaków, ropni, ciężkich zaburzeń psychicznych, choroby Parkinsona, zespołu padaczkowego i wielu innych chorób.

Interwencja chirurgiczna jest planowana, pilna i nagła. Planowane operacje mózgu wykonywane są zgodnie ze wskazaniami lekarskimi w uzgodnionym terminie. Nagłe narażenie ma znaczenie w przypadku ropni i udarów. Doraźne manipulacje są wykonywane w przypadku zakrzepicy, mechanicznego wstrząsu w okolicy głowy, postrzałów i ran penetrujących.

Interwencja chirurgiczna jest trudna, jeśli organizm przechodzi procesy zapalne, występują ciężkie choroby narządów wewnętrznych, ciężkie przerzuty, zakaźne zapalenie skóry głowy.

Rodzaje operacji mózgu

Wybór konkretnej techniki operacji uzależniony jest od diagnozy, zagrożenia funkcjonowania struktur tkankowych, stanu i wieku osoby. Następujące rodzaje interwencji są powszechne:

  • otwarte (zapewniające bezpośredni dostęp do dotkniętego obszaru poprzez otwarcie czaszki; wykonywane tylko w znieczuleniu ogólnym);
  • stereotaktyczny (tworzenie dziury w czaszce i przenikanie do struktur podkorowo-pnia mózgu za pomocą specjalnego mikroinstrumentu);
  • radiochirurgia (niszczenie nowotworów o średnicy do 40 mm pod wpływem promieniowania otrzymanego z instalacji noża gamma);
  • endoskopowe (odpowiednie przy leczeniu komór i kanałów mózgowych; drobne operacje i biopsje są wykonywane przy użyciu sond ze specjalną kamerą);
  • endovasal (użycie cewników, przez które środki okluzyjne są dostarczane do dotkniętego obszaru w celu zablokowania naczyń; wykonywane w znieczuleniu miejscowym).

Jeśli nie możesz obejść się bez częściowego usunięcia kości czaszki, brana jest pod uwagę jedna cecha: wady o średnicy do 40 mm można same zamknąć tkanką łączną, w przeciwnym razie stosuje się tworzywa sztuczne.

Jak przebiega operacja mózgu i jak długo to trwa?

Etap przygotowawczy obejmuje wykonanie zestawu działań zapobiegających obrzękowi mózgu lub go ograniczającego. W razie potrzeby wykonuje się ogólne badanie krwi, wykonuje się dodatkowe badanie rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową. Nie zaleca się jedzenia, picia, palenia na 6 godzin przed operacją.

Szczególną uwagę zwraca się na wybór leku znieczulającego, który jest minimalnie toksyczny, w połączeniu z innymi lekami, szybko wydalany z organizmu, nie zwiększa ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W szpitalu kwestię tę należy przemyśleć w najdrobniejszych szczegółach, ponieważ według statystyk przypada jedna śmierć pacjenta ze znieczulenia na 2500 operacji..

Kolejnym etapem interwencji jest zapewnienie dostępu chirurgicznego do dotkniętego obszaru. Jeśli kraniotomia nie jest wymagana, tkanki miękkie są rozsuwane i wykonuje się nacięcie o wymaganym rozmiarze. W obecności ropni i ropnych ognisk wykonuje się nacięcia w tkankach miękkich i skórze w strefie patologicznej.

Czas trwania każdej operacji jest inny. Na przykład kraniotomia trwa kilka godzin, po czym pacjent zostaje przeniesiony na intensywną terapię na co najmniej 10 dni. Endoskopia i interwencja stereotaktyczna trwają od kilku minut do godziny. Ostateczny termin zależy od wielkości guza. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, następnego dnia pacjent idzie do domu.

Konsekwencje i długowieczność po operacji

Poważną konsekwencją interwencji chirurgicznej w mózgu może być pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. Ale ryzyko będzie minimalne, jeśli operacja zostanie wykonana przez doświadczonego neurochirurga przy użyciu nowoczesnych technik. W przypadku kraniotomii zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań:

  • jeśli guz nie zostanie całkowicie usunięty, wymagana będzie druga operacja;
  • obszary mózgu, które zostały dotknięte, czasami tracą swoje funkcje;
  • obrzęk mózgu prowadzi do zaburzeń krążenia, napadów padaczkowych, niedotlenienia;
  • patogeny mogą dostać się do tkanki mózgowej.

Na początkowym etapie możliwe są dysfunkcje niektórych części mózgu, które odpowiadają za pracę aparatu mięśniowo-szkieletowego i przedsionkowego, zdolność komunikowania się i widzenie. Jednak statystyki pokazują, że u 90% pacjentów powraca wzrok, u ponad 60% osób mobilność jest w pełni przywrócona. Wiele zależy od ogólnego stanu zdrowia, obecności chorób towarzyszących, wieku, planu rehabilitacji.

Im młodszy pacjent, tym dłuższa oczekiwana długość życia po operacji mózgu. Średnio brak nawrotów guza mózgu przez 5 lat jest dobrym wskaźnikiem. Po tym okresie ryzyko nawrotu choroby jest minimalne..

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

Aby zapobiec nawrotowi choroby, nie zaleca się lekceważenia zaleceń lekarza dotyczących powrotu do zdrowia. Typowe zabiegi: masaż, elektryczna stymulacja włókien mięśniowych, laseroterapia, refleksologia. W okresie rehabilitacji wskazane jest powstrzymanie się od ciężkiej pracy fizycznej, unikanie stresujących i niekorzystnych psychologicznie sytuacji.

Głównym celem rehabilitacji po operacji mózgu jest przywrócenie utraconych funkcji i powrót do pełnego życia. Tylko zintegrowane podejście pozwoli osiągnąć pożądane rezultaty w 100%. Powrót do zdrowia trwa kilka miesięcy i angażuje wielu specjalistów: od fizjoterapeutów i chirurgów po psychologów i logopedów.

Koszt operacji mózgu

Koszt operacji mózgu można sprawdzić po konsultacji z neurochirurgiem. Ostateczna kwota uzależniona jest od rodzaju i stadium choroby, wyników badania diagnostycznego, rodzaju znieczulenia, wybranej technologii usunięcia guza lub rozwiązania innego problemu.

Rodzaje operacji mózgu

Operacja mózgu to zniechęcające doświadczenie dla każdego człowieka. Czy ten strach jest uzasadniony? Czy interwencja mózgu faktycznie wiąże się z większym ryzykiem niż na przykład operacja serca??

Operacje mózgu

Ryzyko leczenia neurochirurgicznego nie zależy od rodzaju narządu, ale od ciężkości, rodzaju i stadium choroby. Nawet dziś śmierć może być spowodowana na przykład zaawansowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Z drugiej strony dobrze przygotowana złożona operacja na mózgu w jego głębokich strukturach, gdzie popularny wśród nieświadomych ludzi „błąd milimetrowy” może prowadzić do konsekwencji na całe życie, zwykle przebiega całkiem normalnie..

Uraz mózgu

Jest to poważny problem społeczno-ekonomiczny, a nasilenie urazowych uszkodzeń mózgu wymaga poprawy zarówno procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jest to grupa schorzeń obejmująca zarówno śmiertelne urazy, jak i uszkodzenia układu nerwowego, wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Najczęściej urazy mózgu są spowodowane mechanizmem wysokoenergetycznym (wypadki drogowe, upadki, niebezpieczne sporty itp.). Aby zapobiec urazom głowy, zalecamy używanie sprzętu ochronnego (kaski, pasy bezpieczeństwa, foteliki dziecięce).

Rodzaje TBI i pokrewne rodzaje operacji mózgu:

  • Wstrząs. Najłatwiejszy typ TBI, charakteryzujący się krótkotrwałym zaburzeniem świadomości, niemożnością zapamiętania wydarzeń podczas urazu. Wymioty są często związane z zaburzeniami koncentracji. Stan nie wymaga operacji.
  • Złamanie czaszki. Złamanie dzieli się na 2 typy:
    • Proste złamanie, które zwykle nie powoduje większych problemów
    • złamanie depresyjne wymagające operacji prostowania czaszki.
  • Krwawienie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe. Są to poważne i zagrażające życiu warunki. Krwawienie pod lub powyżej błony mózgowej powoduje ucisk na mózg, upośledzając jego funkcję. Celem operacji jest likwidacja nadciśnienia, leczenie miejsca krwawienia (często z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub kości). Zabieg należy wykonać natychmiast, opóźnienie oznacza zagrożenie dla zdrowia lub życia pacjenta.
  • Kontuzja mózgu. Mózg poruszający się z dużą prędkością w jamie czaszki może spowodować uszkodzenie kości. Obrzęk pojawia się w dotkniętym obszarze, dlatego zwiększa się objętość. Celem leczenia (medycznego lub chirurgicznego) jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz mózgu.
  • Złamanie podstawy czaszki. Te złamania są najczęściej przy urazach twarzy. Istnieje ryzyko zakażenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej, dlatego konieczna jest operacja.

Guzy mózgu

Guzy mózgu (łac. Guz), guzy, powstają z populacji komórek, które utraciły kontrolę nad swoim podziałem i wzrostem. Guzy dzielą się na:

  • łagodne - oponiaki, guzy glejowe niskiego stopnia, cysty itp.;
  • złośliwy - gwiaździak anaplastyczny, glejak wielopostaciowy.

Leczenie guzów mózgu jest złożone, wymagające współpracy neurochirurga, onkologa, histologa, neurologa, specjalisty rehabilitacji.

Pierwszym krokiem jest usunięcie części kości czaszki. Konieczne jest usunięcie całości lub części guza. Obecnie wykorzystuje się w tym celu nowoczesne metody (rezonans magnetyczny, neuronawigację, nowoczesną mikroskopię chirurgiczną), a do zatrzymania krwawienia stosuje się koagulację argonową. W przypadku niektórych - głęboko zakorzenionych - guzów wykonuje się biopsję (pobranie próbki tkanki guza do badania histologicznego, co jest ważne dla określenia prawidłowego leczenia raka). Nowotwory złośliwe po pracy chirurga wymagają leczenia onkologa. Późniejsza chemioterapia zmniejsza ryzyko nowych narośli.

Celem operacji jest zmniejszenie lub usunięcie guza powodującego ucisk na mózg. Rano w dniu operacji golimy głowę (można wykonać częściowe golenie). Podczas zabiegu część kości zostaje otwarta; otwór służy jako sposób na penetrację obszaru, w którym znajduje się guz. Po jego usunięciu rana chirurgiczna zostaje przywrócona. Zabieg trwa około 4 godzin.

Istnieje ryzyko obrzęku mózgu, krwawienia (około 3%), rzadko zapalenia. Powikłania te mogą być związane z zaburzeniami ruchu kończyn lub powikłaniami ogólnymi (np. Zapalenie płuc, zaburzenia krzepnięcia). Po zabiegu pacjent jest leczony na oddziale intensywnej terapii. Po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi leczenie ambulatoryjne i domowe.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie guza.

Przerzuty

Przerzuty, jako wtórny rodzaj guza, są najczęstszym guzem wewnątrzczaszkowym. Występują u 20-40% dorosłych pacjentów z chorobami nowotworowymi; w materiale przekrojowym ich udział wynosi do 50%. Około 20% chorych na raka umiera właśnie z powodu przerzutów. Głównie rak piersi, rak płuc, czerniak, guz Gravitza daje przerzuty do mózgu.

Leczenie pacjentów z przerzutami jest złożone i wielodyscyplinarne. Ważną częścią jest neurochirurgia głowy. Prawidłowe wdrożenie techniczne ma kluczowe znaczenie dla powodzenia terapii chirurgicznej. Ważną rolę odgrywa stan kliniczny pacjenta, rokowanie choroby podstawowej, rodzaj guza pierwotnego, dane radiologiczne.

Resekcja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów z pojedynczymi przerzutami do mózgu w łatwo dostępnej lokalizacji, zwłaszcza z większym guzem powodującym znaczny nacisk na środowisko lub z kontrolowaną chorobą zewnątrzczaszkową.

Postępowanie terapeutyczne u chorych z mnogimi przerzutami jest indywidualne, a leczenie jest zwykle kontrowersyjne. Leczenie operacyjne rozważa się u pacjentów z guzami pierwotnymi wrażliwymi na promieniowanie. Zaletą resekcji jest cytoredukcja lub nawet całkowite usunięcie guza, redukcja ICP, pozyskanie materiału do diagnostyki histologicznej i molekularnej, możliwość dodatkowego leczenia celowanego.

Resekcję przerzutów do mózgu przeprowadza się za pomocą mikroskopu operacyjnego z odpowiednim planowaniem przedoperacyjnym na podstawie MRI. W takich przypadkach standardowe procedury uzupełniane są o funkcjonalne tensory rezonansu magnetycznego lub dyfuzji. Elektrofizjologia śródoperacyjna jest również stosowana do monitorowania ważnych struktur lub obrazowania przedoperacyjnego, takiego jak USG.

Wodogłowie

Komory mózgowe są zwykle wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) krąży w komorach mózgowych i kanale kręgowym i jest stale odnawiany. W pewnych warunkach może powstać bariera dla przepływu cieczy, a sama jej produkcja może zostać zwiększona. Prowadzi to do zwiększenia objętości komór mózgowych, pojawienia się objawów wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości).

Chirurgia mózgu ma na celu wyeliminowanie przyczyny blokady. Jedną z opcji jest sztuczny drenaż (wprowadzenie rurki drenażowej do komór mózgowych z wylotem do jamy brzusznej).

Rodzaj drenażu zależy od przyczyny i wielkości wodogłowia (niedrożność naturalnego przepływu płynu, upośledzenie wchłaniania śródczaszkowego). U dzieci najczęściej (w 98% przypadków) płyn z okolicy śródczaszkowej do jamy brzusznej usuwa się za pomocą różnego rodzaju drenażu komorowo-otrzewnowego. W przypadku obturacyjnych typów wodogłowia można zastosować minimalnie inwazyjną operację endoskopową.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 1 godziny. Powikłania mogą mieć podłoże biologiczne lub techniczne.

  • Najpoważniejszymi powikłaniami biologicznymi są infekcje (3-20%), które pod względem ciężkości dzieli się na kilka typów - od miejscowych po ogólne stany septyczne. Inne powikłania obejmują padaczkę, krwiak podtwardówkowy (4-20% u dorosłych, 3-6% u dzieci).
  • Techniczne komplikacje drenażu są reprezentowane przez niedrożność, rozłączenie łącznika, zagięcie lub pęknięcie cewników itp..

Sukces terapii zależy od prawidłowej diagnozy i wskazań (szczególnie w wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem u dorosłych).

W aktywnych typach wodogłowia leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a chirurgia drenażu jest jedynym możliwym i często ratującym życie rozwiązaniem.

Leczenie chirurgiczne nie ma równie skutecznej alternatywy.

Operacja gruczolaka przysadki przeznosowej

Podejście przeznosowe stosowane w większości operacji gruczolaka przysadki ma na celu wyeliminowanie lub przynajmniej ograniczenie procesu w siodle tureckim. Mózg jest zakłócany przez prawe nozdrze. Po zabiegu do nosa pacjenta wprowadza się tampon na 48 godzin (musi on oddychać ustami). Czasami potrzebne jest nakłucie lędźwiowe. Po zabiegu pacjent spędza zwykle 1 dzień na oddziale intensywnej terapii.

Chirurgia przeznosowa jest uważana za stosunkowo bezpieczną interwencję, dla osoby najbardziej akceptowalną pod względem czasowym i kosmetycznym. Możliwe powikłania, występujące w minimalnym odsetku (do 5%) przypadków, obejmują zapalenie jamy nosowej, krwawienie pooperacyjne lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Ponadto może wystąpić dysfunkcja hormonalna przysadki mózgowej. Rzadsze uszkodzenia oczu (zaburzenia widzenia).

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie gruczolaka przysadki.

Plastyka uszkodzonych opon mózgowo-rdzeniowych

Celem interwencji jest zapobieżenie ryzyku pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w przyszłości. Podczas zabiegu usuwa się część kości czaszki, aby umożliwić penetrację w dotknięty obszar. Operacja trwa około 4 godzin.

Zagrożenia obejmują obrzęk, krwawienie, stan zapalny i zaburzenia węchowe. Leczenie chirurgiczne nie ma alternatywy, równie skutecznej wymiany.

Chirurgia tętniaków, wad rozwojowych i innych problemów naczyniowych

Procedura wykonywania operacji naczyniowo-mózgowych zależy od rodzaju problemu.

Wybrzuszenie naczynia (tętniak)

Ściana naczynia mózgowego może osłabiać się pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Miejsce osłabienia jest podatne na powstawanie wybrzuszeń (tętniaków). Ryzyko wystąpienia tętniaka polega na tym, że może on pęknąć i stać się źródłem krwawienia wewnątrzczaszkowego (udar krwotoczny). Stwarza to stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Konieczne jest szybkie ustalenie lokalizacji i wielkości wybrzuszenia, dobranie optymalnego leczenia.

Zasada terapii polega na usunięciu wybrzuszenia z krążenia tj. w zapobieganiu dalszemu krwawieniu. Można to zrobić na 2 sposoby..

  • I metoda - chirurgiczna instalacja klipsa. To rodzaj „spinacza do bielizny” znajdującego się u podstawy tętniaka, przez co nie może pęknąć.
  • Druga metoda - wewnątrznaczyniowa - polega na wypełnieniu wybrzuszenia spiralami zapewniającymi jego zamknięcie. Ta metoda nadaje się do leczenia tętniaków, których lokalizacja jest niedostępna do bezpośredniej operacji. Spirale wchodzą do wybrzuszenia za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzanego do układu naczyniowego przez naczynie w pachwinie.

Malformacje tętniczo-żylne

Jest to nieprawidłowe przekrwienie naczyń krwionośnych między tętnicą mózgową a żyłą. Jego niebezpieczeństwo wiąże się z ryzykiem krwawienia, które może mieć poważne konsekwencje dla osoby. Celem leczenia chirurgicznego i wewnątrznaczyniowego jest usunięcie nieprawidłowych naczyń krwionośnych z krwiobiegu..

Podczas zabiegu czaszka zostaje otwarta, wnikając w obszar, w którym zlokalizowana jest anomalia naczyniowa, anomalia naczyniowa zostaje zamknięta lub usunięta, co zapobiega ewentualnemu krwawieniu. Po zabiegu rana chirurgiczna zostaje odtworzona. Operacja trwa około 4-6 godzin.

Alternatywa dla leczenia chirurgicznego - procedura wewnątrznaczyniowa.

Endarterektomia szyjna

W ciągu życia człowieka w naczyniach krwionośnych tworzą się złogi i blaszki miażdżycowe, stopniowo je zamykając. Jeśli dojdzie do tego w okolicy tętnicy szyjnej (szyjnej), dopływ krwi do mózgu jest utrudniony. Kolejnym powikłaniem jest ryzyko oderwania części blaszki, która zatyka tętnice w mózgu, co powoduje udar niedokrwienny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na otwarciu tętnicy, usunięciu płytki nazębnej i przywróceniu jej drożności. Polecany jest nie tylko pacjentom po przebytym udarze, ale także profilaktycznie. Zabieg wykonywany jest pod mikroskopem w znieczuleniu miejscowym tj. pacjent jest przytomny. W niektórych przypadkach wskazane jest znieczulenie ogólne; w takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie funkcji neurologicznych pacjenta (zwane także monitorowaniem elektrofizjologicznym potencjałów wywołanych) i drożności tętnicy mózgowej.

Endarterektomię tętnicy szyjnej można wykonać w trybie pilnym w przypadku nagłego zamknięcia tętnicy czaszkowej. Pomoże to uniknąć poważnych obrażeń lub śmierci..

Dekompresja mikronaczyniowa nerwów głowy

Ciśnienie naczyniowe na nerwach mózgowych może powodować problemy, które rozwijają się wraz z wiekiem. Z reguły mówimy o neuralgii nerwu trójdzielnego (ostry ból w centrum twarzy) lub półkurczu twarzy (niekontrolowane szarpanie w połowie twarzy). Dekompresja mikronaczyniowa nerwów głowy polega na usunięciu kontaktu nerwowego z naczyniem odchylonym, utrwalonym w nowej pozycji specjalnym klejem.

Anastomozy zewnątrzczaszkowe

Jest to zabieg mikrochirurgiczny mający na celu poprawę ukrwienia mózgu, zwykle poprzez zamknięcie tętnicy szyjnej, a następnie niedostateczny dopływ krwi GM. Wskazania opierają się na badaniu rezerwy naczyniowo-mózgowej. Sama interwencja polega na połączeniu tętnicy zasilającej tkanki miękkie głowy z tętnicą mózgową, zapewniając „nowy” dopływ krwi do narządu.

Endoskopowa terapia mózgu

Endoskopia mózgu to zabieg, w którym endoskop, instrument z kamerą, jest wprowadzany do mózgu w celu obejrzenia struktur i wykonania procedur terapeutycznych. Cel endoskopii:

  • wizualizacja stanu w mózgu;
  • wykonanie biopsji - pobranie próbki tkanki do dalszego badania;
  • tworząc otwór do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Endoskop wprowadza się przez wywiercony otwór w czaszce. Zabieg trwa około 2 godzin i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Głowa zwykle nie jest całkowicie ogolona; wystarczy golenie w pobliżu miejsca wprowadzenia endoskopu.

Powikłania są rzadkie i objawiają się głównie krwawieniem w miejscu wprowadzenia endoskopu. Po zabiegu możesz odczuwać bóle głowy reagujące na leki przeciwbólowe. Czasami pojawiają się zawroty głowy. Okres pobytu w szpitalu po zabiegu wynosi 7 dni, najczęściej do zdjęcia szwów.

Leczenie chirurgiczne nie ma skutecznej alternatywy.

Stereotaktyczna operacja mózgu

Stereotaksja to metoda terapeutyczna, w której lekarz nie widzi bezpośrednio struktur, na których wykonywana jest operacja. Struktura mózgu jest wstępnie skupiona głównie zgodnie z planowaniem rezonansu magnetycznego; precyzyjny cel osiąga się za pomocą komputera i urządzenia stereotaktycznego.

Celem stereotaksji jest wykonanie biopsji, odprowadzenie płynu (krwi, ropy) i wprowadzenie elektrody lub substancji leczniczej do mózgu. W przypadku leczenia zaburzeń ruchowych poprzez wprowadzenie elektrody operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, ponieważ pacjent musi współpracować. Zajmuje to 1-2 godziny. Nie jest wymagane pełne golenie głowy, wystarczy ogolenie wokół miejsca wprowadzenia elektrody.

Powikłania mogą obejmować nieprawidłowe pobieranie próbek (tj. Brak możliwości diagnozy) lub krwawienie po włożeniu elektrody. Po interwencji może wystąpić ból głowy reagujący na leki przeciwbólowe. Hospitalizacja pooperacyjna trwa około 7 dni, zwykle do usunięcia szwów lub uzyskania wyników biopsji.

Operacja mózgu na padaczkę

Około 30% pacjentów z padaczką nadal cierpi na napady drgawkowe pomimo przyjmowania leków na tzw. farmakooporność. W takich przypadkach należy wziąć pod uwagę celowość neurochirurgii..

Zabieg chirurgiczny usuwa napadową część mózgu bez wpływu na otaczające obszary. Powodzenie metody terapeutycznej zależy od miejsca operacji. Po zabiegu w okolicy skroniowej aż 70% pacjentów pozbywa się napadów, przy operacjach w innych obszarach sukces jest niższy.

Są pacjenci, u których choroba jest ciężka, a napady są ciężkie, często związane z upadkami i urazami. Czasami jednak niemożliwe jest przeprowadzenie operacji w celu ich wyeliminowania. W innych przypadkach można zastosować technikę chirurgiczną, która przerywa ścieżki, które przenoszą napady z jednej półkuli mózgu na drugą, co może zmienić przebieg napadów.

W szczególnie ciężkich przypadkach padaczki, gdzie nie ma nadziei na walkę z chorobą lekami przeciwpadaczkowymi lub zabiegiem chirurgicznym, można zastosować stymulację nerwu błędnego. Jest to dziesiąty nerw mózgowy, który wpływa na pracę kilku narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, przekazując odczucia z jelit do mózgu. Nerw błędny jest stymulowany urządzeniem podobnym do rozrusznika. Umieszczany jest pod skórą pod lewym obojczykiem.

Stymulacja nerwu błędnego jest skuteczna tylko u niektórych pacjentów, których choroby nie można leczyć. Metoda pomaga zmniejszyć liczbę ataków lub skrócić ich czas trwania.

Unikalna chirurgia stereotaktyczna

Unikalną opcją leczenia padaczki jest stereotaktyczne leczenie przejściowej padaczki przyśrodkowej (napady rozprzestrzeniające się z wewnętrznych struktur płata skroniowego). Najczęstszą przyczyną tego typu epilepsji jest stwardnienie hipokampowe. Choroba występuje w wyniku uszkodzenia mózgu w dzieciństwie, np. Z przedłużającymi się okresami gorączki, zapaleniem opon mózgowych.

Chirurgia stereotaktyczna przeznaczona jest dla pacjentów z wyraźną, ograniczoną lokalizacją epileptyczną, gdzie usunięcie zmiany oznacza leczenie choroby. Jest to zabieg z wykorzystaniem specjalnej elektrody, za pomocą której chirurg dokonuje ukierunkowanego termicznego zniszczenia tkanki powodującej padaczkę. Wyniki tej metody są porównywalne z wynikami otwartej chirurgii neurochirurgicznej, ale przy minimalnym obciążeniu pacjenta..

Czy możliwy jest przeszczep mózgu?

Różne uszkodzenia mózgu prowadzą do poważnych chorób człowieka, ponieważ jego naturalna regeneracja jest bardzo trudna. Obecna medycyna regeneracyjna stara się zastąpić lub wyleczyć uszkodzone lub martwe komórki w tkance mózgowej komórkami macierzystymi, które mogą zastąpić niektóre brakujące części tkanki, wytwarzając substancje, które są ważne dla odbudowy całego organizmu. Próby przeszczepu (przeszczepu) mózgu jak dotąd nie powiodły się. Przeszkodą jest pracochłonny charakter zabiegu, niemożność naturalnej odbudowy włókien nerwowych mózgu, co utrudnia przywrócenie połączeń nerwowych podczas implantacji obcej tkanki.

Jednym z głównych problemów jest brak dawców lub narządów odpowiedniej jakości do przeszczepu oraz ograniczona przeżywalność narządów po przeszczepie. Przeszczep mózgu pozostaje dziś ulubionym tematem i inspiracją dla science fiction..

Wreszcie

Ogólny sukces terapii zależy od ciężkości choroby. Niebezpieczeństwo to nie tylko choroby, ale także urazy mózgu, których śmiertelność jest nie mniejsza niż w przypadku raka. Nie bez znaczenia są też konsekwencje urazów. Zarówno choroby, jak i urazy mogą prowadzić do głębokiego upośledzenia świadomości, silnych bólów głowy, zaburzeń snu, koncentracji, pamięci, upośledzonych funkcji sensorycznych i symbolicznych (np. Mowy, języka), paraliżu kończyn lub mięśni twarzy.

Co powoduje pojawienie się szumu w uszach i głowie i jak się go pozbyć

Lek na zawroty głowy i skurcze naczyń krwionośnych mózgu