Blok dokomorowy: klasyfikacja, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Często po przejściu badania elektrokardiograficznego pacjenci dowiadują się, że mają blok śródkomorowy (komorowy) (IVB).

Jest to rodzaj arytmii spowodowanej naruszeniem ruchu impulsu elektrycznego do komór wzdłuż wiązki Jego lub jej odgałęzień..

Jest to powszechny stan, który występuje u 2,4% osób z dużym prawdopodobieństwem wykrycia w starszym wieku..

  • Kryteria klasyfikacji
  • Etiopatogeneza
  • Wykonaj blok prawej odnogi pęczka Hisa
  • Etiologia
  • Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa
  • Czynniki etiologiczne
  • Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa
  • Etiologiczny
  • 5. Martwica mięśnia sercowego
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa (hemiblock przedni lewy)
  • Czynniki etiologiczne
  • Blokada lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa (lewy tylny hemiblock)
  • Czynniki etiologiczne
  • Diagnostyka
  • Leczenie

Kryteria klasyfikacji

Blokady śródkomorowe są klasyfikowane według szeregu cech:

  1. Zgodnie z lokalizacją zatrzymania propagacji fali depolaryzacji:
  • jednobelkowy (blok na poziomie jednego segmentu wiązki His);
  • dwubelkowy (blok na poziomie dwóch segmentów wiązki His);
  • trójwiązkowy (blok do przeprowadzania postępu fali depolaryzacji we wszystkich gałęziach).
  1. Według stopnia zablokowania fali wzbudzenia:
  • pełne (nie ma propagacji fali wzbudzenia);
  • niekompletny (impuls porusza się powoli w układzie przewodzącym).
  1. Według częstotliwości rejestracji arytmii:
  • przejściowe (pojawiają się okresowo pod wpływem pewnych czynników);
  • stały (cały czas zalogowany).
  1. Zwyczajowo rozróżnia się taką formę, jak ogniskowa (lokalna) blokada dokomorowa, gdy blok impulsowy występuje w określonym obszarze. Ta forma jest rejestrowana z martwicą włókien mięśnia sercowego.
  2. Istnieje również takie naruszenie, jak niespecyficzna (arboryzacyjna) blokada śródkomorowa, która charakteryzuje się zmianami, które nie mieszczą się w przyjętych kryteriach.

Etiopatogeneza

Wykonaj blok prawej odnogi pęczka Hisa

Etiologia

  1. Choroby, którym towarzyszy upośledzenie funkcjonowania prawego serca (przewlekła patologia układu oskrzelowo-płucnego, zwężenie zastawki mitralnej, wrodzone wady układu krążenia).
  2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego, często połączone z wysokim ciśnieniem krwi.
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego (szczególnie ściany dolnej i wierzchołka).

Z powodu naruszenia propagacji podniecenia do prawych części serca impuls obejmuje przede wszystkim lewą komorę i przegrodę międzykomorową.

Następnie wzdłuż włókien mięśnia sercowego fala depolaryzacji późno pokrywa prawą komorę.

Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Czynniki etiologiczne

  1. Choroby związane z patologiczną pracą prawej komory (zwężenie zastawki mitralnej, nadciśnienie płucne, ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej).
  2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego.
  3. Nadciśnienie tętnicze.
  4. Patologia zakaźna (zapalenie mięśnia sercowego).
  5. Przedawkowanie narkotyków (chinidyna, leki naparstnicy, beta-blokery).
  6. Dopuszczalna stawka w młodym wieku, w tym dzieci i młodzież.

Wystąpienie takiego zaburzenia przewodzenia związane jest z powolną propagacją fali depolaryzacji wzdłuż prawego pęczka Hisa w wyniku zniszczenia włókien mięśnia sercowego lub przerostu prawego serca.

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa

Etiologiczny

  1. Miażdżycowa choroba serca.
  2. Koarktacja aorty.
  3. Choroba serca charakteryzująca się wysokim ciśnieniem krwi.
  4. Wady serca aorty.

5. Martwica mięśnia sercowego

Naruszenie przewodnictwa wiąże się z zaprzestaniem ruchu impulsu wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa przed jego rozgałęzieniem lub z blokadą propagacji fali depolaryzacji wzdłuż lewej przedniej i tylnej gałęzi pęczka Hisa.

Sekcje prawe są głównie wzbudzane, skąd impuls dociera do sekcji lewych przez kurczliwe włókna.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (hemiblock przedni lewy)

Czynniki etiologiczne

  1. Zawał mięśnia sercowego ściany przedniej, przednio-bocznej.
  2. Miażdżycowa choroba serca.
  3. Choroby zapalne (zapalenie mięśnia sercowego).
  4. Nadciśnienie tętnicze.
  5. Wady serca aorty.

Ten typ arytmii charakteryzuje się zaburzonym przemieszczaniem się impulsu do obszarów przednio-bocznych. Przede wszystkim pobudzane są przegroda międzykomorowa i ściana tylna, a następnie wzdłuż boczników przednio-boczna.

Blokada lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa (lewy tylny hemiblock)

Czynniki etiologiczne

  1. Miażdżycowa choroba serca.
  2. Zawał mięśnia sercowego dolnej ściany.
  3. Kardiomiopatia.
  4. Zapalenie mięśnia sercowego.

Przy tego rodzaju arytmii fala depolaryzacji zaczyna przemieszczać się wzdłuż gałęzi przedniej, a następnie wzdłuż przecieków dociera do tylnej ściany lewej komory.

Diagnostyka

Taką patologię, jak blokada dokomorowa, rozpoznaje się na podstawie skarg, wywiadu, badania, badania. Nie ma konkretnych skarg u pacjentów z tą patologią. Na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby, czemu może towarzyszyć naruszenie przewodzenia śródkomorowego..

Anamnestyczne informacje wskazują na obecność chorób przewlekłych i przebytych, patologię kardiologiczną u bliskich krewnych, istniejące czynniki ryzyka.

Podczas badania fizykalnego nie można stwierdzić obecności blokady u pacjenta, ponieważ arytmia ta nie ma określonych objawów. Możliwe jest wykrycie objawów choroby prowadzącej do patologicznych zmian w układzie krążenia, którym dodatkowo towarzyszy arytmia.

Objawy te obejmują zmianę koloru skóry, szmery serca podczas osłuchiwania, podwyższenie granic otępienia serca, ciastowate nogi, duszność i wiele innych..

Rozpoznanie opiera się na rejestracji elektrokardiogramu w 12 standardowych odprowadzeniach i codziennym monitorowaniu metodą Holtera.

Na EKG można wykryć charakterystyczne objawy nieodłącznie związane z każdym typem zaburzeń przewodzenia śródkomorowego. Przemijającą arytmię rozpoznaje się na podstawie monitorowania metodą Holtera.

Dodatkowo zalecana jest diagnostyka ultrasonograficzna, koronarografia, scyntygrafia, spirometria, tomografia komputerowa, radiografia, badania laboratoryjne.

Leczenie

Środki terapeutyczne zależą od patologii, której towarzyszy upośledzenie przewodzenia impulsu przez komory, nasilenie stanu pacjenta, obecność wskazań i przeciwwskazań do określonej metody.

W większości przypadków pacjenci leczeni są w placówkach lokalnych, rzadziej trafiają do ośrodków regionalnych lub republikańskich.

Metody leczenia zwykle dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne. W pierwszym przypadku zaleca się eliminację czynników ryzyka (złe nawyki, stres, redukcja wagi, pełne leczenie chorób układu oddechowego, kontrolowanie ciśnienia krwi).

Wraz z tym zalecana jest terapia lekowa, która jest wybierana na podstawie choroby podstawowej i ciężkości stanu pacjenta..

Współczesna kardiochirurgia zrobiła znaczący krok naprzód i obecnie wykonuje się operacje od małoinwazyjnych po przeszczepy serca. Taktyka dobierana jest indywidualnie.

Blok serca

Informacje ogólne

Krótko mówiąc, blok serca jest naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych wzdłuż ścieżek.

Układ przewodzenia serca jest reprezentowany przez kilka struktur:

  • Węzeł zatokowy lub zatokowo-uszny. Jest to rozrusznik serca, to w nim generowane są impulsy określające tętno. Znajduje się w prawym atrium.
  • Węzeł przedsionkowo-komorowy. Przekazuje impulsy ze stymulatora do struktur poniżej.
  • Jego pakiet. Impulsy przechodzą wzdłuż nóg tego pakietu do prawej i lewej komory przez najmniejsze struktury - włókna Purkinjego.

Patogeneza

Praca układu przewodzenia serca zależy od kilku czynników:

  • Dopływ krwi do mięśnia sercowego. W przypadku niedokrwienia następuje zmiana równowagi kwasowo-zasadowej, co powoduje spowolnienie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
  • Stan współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego. Mediator współczulny Norepinefryna przyspiesza przewodzenie impulsów, podczas gdy mediator przywspółczulny Acetylocholina spowalnia.
  • Hipo- i hiperkaliemia.
  • Tło hormonalne.

Pod wpływem czynników zmieniających intensywność pracy układu przewodzącego serca oraz wraz z rozwojem stanów patologicznych rozwijają się różne zaburzenia zwane blokadami serca.

Klasyfikacja

Blok zatokowo-przedsionkowy (zatokowo-przedsionkowy, CA). Rejestruje się spowolnienie lub całkowite ustanie przewodzenia impulsu elektrycznego, który przechodzi z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe. Klinicznie jest prawie bezobjawowy, zawroty głowy, odczucia przerw w pracy serca, można zauważyć omdlenia.

II Blokada przedsionków (wewnątrzprzedsionkowa). Objawia się naruszeniem przewodzenia impulsów wzdłuż ścieżek w przedsionku. To przebiega bezobjawowo. W EKG rejestruje się rozszczepienie i wydłużenie czasu trwania załamka P (ponad 0,11 s). Nie jest wykonywana żadna specyficzna terapia.

III Przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy. Charakteryzuje się spowolnieniem lub zanikiem impulsów z przedsionków do komór.

Stopnie bloku serca:

  • 1 stopień. Klinicznie nie objawia się w żaden sposób, charakteryzuje się spowolnieniem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co jest rejestrowane w EKG jako wydłużenie odstępu PQ na dłużej niż 0,2 sekundy.
  • II stopień. Jest podzielony na 2 typy. Pacjenci mogą odczuwać przerwy w pracy serca w postaci ciemnienia oczu, zawrotów głowy. Wraz z utratą kilku kompleksów komorowych z rzędu nasilają się objawy kliniczne. Mobitz I lub blok proksymalny. EKG pokazuje stopniowy wzrost odstępu PQ z okresami Samoilova-Wenckebacha (utrata kompleksu komorowego). Sam zespół QRS nie ulega zmianie. Mobitz II lub dystalny blok. W EKG zespoły QRS wypadają losowo lub regularnie, odstęp PQ nie jest wydłużany.
  • Stopień 3 (całkowity blok serca). Nie są wykonywane impulsy komorowe. Jednak w samych komorach powstaje heterotopowe ognisko rytmu idiowokomorowego.

Blok AV 1 stopień nie wymaga niespecyficznego leczenia, ale zaleca się wykonywanie okresowych badań. Z blokadą AV II-Mobitz I, atropinę podaje się podskórnie lub dożylnie, 0,6 mg 2-3 razy dziennie. W przypadku całkowitej blokady AV i bloku AV II-Mobitz II wskazana jest implantacja rozrusznika.

IV Blokada gałęzi pęczka Hisa (blokada śródkomorowa). Może to dotyczyć jednej, dwóch lub trzech gałęzi, co odpowiada formom jedno-, dwu- i trójpierścieniowym. Klinicznie, blokada Jego wiązki nie objawia się w żaden sposób.

  • Blok śródkomorowy prawej gałęzi pęczka Hisa. Pełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - zespół QRS więcej niż 0,12 sekundy, niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa - mniej niż 0,12 sekundy. Konsekwencje są niewielkie. Niepełna blokada nie objawia się objawowo.
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa. Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa charakteryzuje się poszerzeniem zespołu QRS przez ponad 0,12 sekundy, a niepełny blok lewej odnogi pęczka Hisa jest krótszy niż 0,12 sekundy. Niepełna lub częściowa blokada nie objawia się objawowo.

Lokalna blokada odgałęzień końcowych (lokalna, arboryzacyjna, okołogniskowa, niespecyficzna, ogniskowa). Ten podtyp jest często spowodowany ostrym urazem zwanym zawałem mięśnia sercowego. Ogniskowa blokada charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia”, reprezentowanego przez martwicze kardiomiocyty. Martwica przeszkadza w przejściu impulsu wzdłuż ścieżek.

Powody

Wszystkie przyczyny blokad serca są podzielone na kilka grup w zależności od wiodącego mechanizmu ich rozwoju..

Funkcjonalny. Takie blokady są spowodowane rozregulowaniem i mogą być wywołane przez:

  • zaburzenia neuroendokrynne;
  • zaburzenia wegetatywne;
  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • nieprzystosowawcze zakłócenia.

Blokadę można wywołać odruchowo, gdy:

Toksyczny. Blokady powstają po zatruciu solami metali ciężkich, środkami odurzającymi, napojami alkoholowymi, a także w przypadku przedawkowania leków (glikozydy nasercowe, antybiotyki, diuretyki). Do tej grupy zalicza się również zatrucia endogenne, które rozwijają się w zmianach zakaźnych i chorobach onkologicznych..

Przesunięcia elektrolitu.

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, tyreotoksykozą, w okresie dojrzewania i menopauzy.

Wrodzone wady budowy dróg sercowych i przewodzenia impulsów (idiopatyczne zwapnienia, preekscytacja komór, zespół krótkiego i krótkiego QT).

Mechaniczny. Występują po zabiegach medycznych i diagnostycznych na sercu, po urazie.

Idiopatyczne przyczyny bloku serca.

Objawy bloku serca

Główne oznaki wskazujące na naruszenie przewodzenia serca:

  • uczucie przerw w pracy serca;
  • uczucie „blaknięcia”, zatrzymanie akcji serca;
  • nawracające omdlenia;
  • wolne bicie serca;
  • bladość i sinica skóry;
  • napady bólu w klatce piersiowej.

Objawy całkowitego bloku serca

Klinicznie objawia się wzrostem nasilenia niewydolności serca podczas aktywności fizycznej, co wiąże się z niskim tętnem. Niekompletny blok serca podczas przejścia do pełnego charakteryzuje się:

  • utrata przytomności;
  • ciężka duszność;
  • niemożność określenia pulsu;
  • drgawki;
  • brak dźwięków serca;
  • mimowolne oddawanie moczu, wypróżnianie.

Atak może zakończyć się w ciągu 1-2 minut wraz z pojawieniem się rytmu idio-komorowego. Jeśli blokada trwa 3-4 minuty, pacjent umiera.

Diagnostyka, EKG bloku serca

Blokada SA

EKG rejestruje utratę poszczególnych zespołów sercowych (załamki QRS i P), a przerwa między dwoma sąsiednimi załamkami R-R jest podwojona w porównaniu ze zwykłym interwałem. W przypadku objawów klinicznych atropinę wstrzykuje się podskórnie lub dożylnie, 0,6-2,0 mg 2-3 razy dziennie. Możliwe jest stosowanie izoprenaliny 2,5-5,0 mg do 3-4 razy dziennie.

Kompletny blok AV

  • jednolita przemiana kompleksów przedsionkowych;
  • Załamki P nie mają nic wspólnego z zespołami QRS;
  • Załamki P mogą pokrywać się z komorowym zespołem QRS;
  • rytm komór jest prawidłowy.

Blok prawej odnogi pęczka Hisa EKG

  • zespoły QRS mają kształt litery M w postaci RsR w odprowadzeniach V1 i V2;
  • w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST;
  • Fala T jest dwufazowa lub ujemna;
  • fala S jest poszerzona i ząbkowana w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6;
  • oś elektryczna odchylona w prawo (zmienna).

Blok lewej odnogi pęczka Hisa

  • Kompleksy QRS prezentowane są w postaci RsR lub na załamku R wierzchołek jest rozszerzany i rozszczepiany. Całkowity blok śródkomorowy lewej - zespół QRS większy niż 0,12 s.
  • W odprowadzeniach lewej klatki piersiowej występuje zagłębienie odcinka ST.
  • Fala T ujemna lub dwufazowa.
  • Kompleksy komorowe są poszerzone, zdeformowane i przedstawiane jako rS, QS w odprowadzeniach V1, V2, III i aVF.
  • Odchylenie osi elektrycznej w lewo.

Jak leczyć blok serca?

Medycyna oferuje dwa kierunki leczenia bloku serca:

  • objawowy;
  • terapia choroby podstawowej, która spowodowała zaburzenia rytmu.
  • unikanie kofeiny;
  • korekta schematu przyjmowania leków wpływających na ścieżki;
  • eliminacja stresujących, psycho-emocjonalnych wpływów.

Blok śródkomorowy

Blokada śródkomorowa jest naruszeniem przewodzenia impulsów elektrycznych przez komory serca. Powstają pod wpływem wielu czynników u pacjentów w różnym wieku. Zwykle blokady pojawiają się u osób powyżej 60 roku życia. Rejestrowane są również przypadki naruszeń u pacjentów w wieku poniżej 40 lat. W niektórych przypadkach patologia rozwija się we wczesnym wieku. Dotyka około 5 na 100 000 dzieci.

Przyczyny bloku dokomorowego

Przyczyny blokady śródkomorowej we wczesnym wieku to:

naruszenia architektury serca z powodu nabytych lub wrodzonych wad.

W wieku dorosłym i starszym patologię wywołują:

zmiany miażdżycowe tętnic odżywiających mięsień sercowy;

wrodzone lub nabyte wady serca.

W każdym wieku blokady można sprowokować przez:

zatrucie alkoholem i substytutami;

przedawkowanie leków przeciwarytmicznych, leków o dużej zawartości potasu, substancji psychotropowych itp..

Klasyfikacja choroby

Nieswoisty blok dokomorowy jest dość powszechny. Charakteryzuje się obecnością kilku stref zakłóconego przewodnictwa.

Nie ma konkretnych oznak patologii. Rozpoznawane tylko na podstawie badania EKG.

Powinieneś zwrócić uwagę na wszelkie objawy i skonsultować się ze specjalistą w odpowiednim czasie!

Zwykle najmniej niebezpieczna jest blokada niespecyficzna. Niemniej jednak, nawet jeśli zostanie wykryty, pacjent musi przejść pełne badanie..

Wyeliminuje możliwość:

Ważny! Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może przebiegać prawie bezobjawowo.

Blokady jednowiązkowe nie są niebezpieczne. Blokady dwuprzęsłowe szybko zamieniają się w trójwiązkowe. W rezultacie impulsy z przedsionka do komór nie są przekazywane. Te stany nazywane są całkowitymi blokadami. W przypadku pierwotnej patologii pacjenci zwykle po prostu tracą przytomność. Tymczasem skutkiem całkowitego zablokowania sygnałów może być zatrzymanie akcji serca. Bez szybkiej pomocy lekarskiej doprowadzi to do śmierci..

Rozpoznanie bloku dokomorowego

Aby zdiagnozować patologię, stosuje się takie standardowe techniki, jak:

24-godzinne monitorowanie EKG

Specjaliście nie będzie trudno zauważyć na elektrokardiogramie typowe zmiany charakterystyczne dla patologii. Podczas monitorowania wykrywane są nawet blokady o charakterze nietrwałym, które występują sporadycznie wraz ze wzrostem tętna.

Diagnostyka może również obejmować:

USG serca. Technika ujawni wady przegród i zastawek serca, a także przeniesione zawały serca.

Koronarografia. Ta technika pozwala zbadać drożność tętnic wieńcowych. Zwykle robi się to przed umieszczeniem zastawki lub stentu..

Leczenie bloku śródkomorowego

Należy wziąć pod uwagę fakt, że blokada nie jest chorobą niezależną. Aby rozpocząć terapię, należy zidentyfikować podstawową patologię..

Jeśli u pacjenta wystąpi blok przedsionkowo-komorowy, zwykle wprowadza się rozrusznik serca. Połączenie całkowitego bloku lewej odnogi pęczka Hisa i niewydolności serca jest wskazaniem do terapii resynchronizującej

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

planowana implantacja stymulatora;

podejrzewany zawał mięśnia sercowego;

ostry początek bloku lewej odnogi pęczka Hisa;

potrzeba doboru złożonej terapii arytmii.

Ważny! Każda choroba układu sercowo-naczyniowego wymaga kompleksowej terapii. Jeśli leki nie dają pożądanego rezultatu, przeprowadza się interwencje chirurgiczne.

Mogą polegać na zainstalowaniu:

stentowanie lub przetaczanie.

Nowoczesne techniki pozwalają rozwiązywać zadania w sposób minimalnie inwazyjny. Na przykład chirurgia wewnątrznaczyniowa umożliwia wykonanie szeregu operacji serca przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjentów.

Zarządzanie pacjentami obejmuje:

terapia podstawowej patologii;

okresowa rejestracja EKG;

Badania holterowskie.

Interesują Cię ceny terapii patologicznej w Moskwie? Na stronie zamieściliśmy cennik. Cenę konsultacji z kardiologiem można dowiedzieć się telefonicznie wykonując badania u specjalistów. Przestrzegamy lojalnej polityki cenowej. Dzięki temu każdy może skorzystać z naszych usług..

Zapobieganie blokadzie dokomorowej

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych! Zapobieganie blokadzie dokomorowej ma na celu zapobieganie patologiom, które towarzyszą rozwojowi blokady. Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować wszystkie przyczyny wywołujące rozwój choroby podstawowej..

Aby zmniejszyć ryzyko jakiejkolwiek patologii sercowo-naczyniowej, należy:

rzucić palenie i pić napoje alkoholowe;

unikaj stresujących sytuacji;

prowadzić zdrowy tryb życia;

przyjmować leki ściśle według zaleceń lekarza.

W przypadku zawałów serca, obecności innych patologii, należy regularnie odwiedzać kardiologa. Zapisz się na wizyty profilaktyczne przynajmniej raz na 6 miesięcy! Pozwoli to na czasowe naprawienie rozwoju komplikacji i wyeliminowanie go..

Zalety kliniki

Wysoki poziom kwalifikacji specjalistów. Nasi lekarze i personel pielęgniarski dbają o każdego pacjenta, przestrzegają etyki lekarskiej i gwarantują szybką pomoc w każdej sytuacji.

Możliwość pełnego badania i odpowiedniej terapii.

Lojalna polityka cenowa.

Najbardziej komfortowa atmosfera.

Praca zespołowa wszystkich specjalistów, pozwalająca towarzyszyć pacjentowi na wszystkich etapach badania i leczenia.

Unikalne kompleksowe programy terapeutyczne w priorytetowych obszarach zawodowych

Skontaktuj się z nami! Każdy pacjent jest dla nas cenny przede wszystkim jako osoba, a nie jako pacjent z ciekawą historią medyczną czy klient, który tworzy dobrobyt materialny specjalisty. W naszej klinice nie wydajesz pieniędzy na leczenie, inwestujesz je w swoje zdrowie.

Nasze centrum medyczne zapewnia najszerszy zakres usług. Zawsze możesz skontaktować się z nami w sprawie leczenia schorzeń w kardiologii. Jesteśmy gotowi zapewnić Państwu usługi w zakresie leczenia chorób tętnic i leczenia nadciśnienia tętniczego.

Blok śródkomorowy serca

Wyższa edukacja:

Kardiochirurg

Uniwersytet Kabardyno-Bałkarski im H.M. Berbekova, Wydział Lekarski (KBSU)

Poziom wykształcenia - specjalista

Dodatkowa edukacja:

Cykl certyfikacji dla programu „Kardiologia kliniczna”

Moskiewska Akademia Medyczna. IM. Sechenov

Blok śródkomorowy jest jedną z głównych przyczyn arytmii. Charakteryzują się naruszeniem przejścia impulsu wzdłuż gałęzi, nóg i gałęzi układu przewodzącego. Ta anomalia może powstawać z przyczyn genetycznych lub z powodu naruszeń w pracy określonego segmentu układu sercowo-naczyniowego..

Zanim zaczniesz szukać przyczyn powstawania blokad, musisz zrozumieć, że w sercu znajdują się izolowane komórki mięśniowe. Nazywa się je włóknami Purinier i jego wiązkami. Te ostatnie to kardiomiocyty. Mają prawą i lewą gałąź, wśród lekarzy zwanych Jego nogami. Następuje stopniowy spadek ich średnicy, a następnie przejście w ogromną liczbę małych gałęzi, zwanych włóknami Purinier. W przypadku pojawienia się przeszkód na drodze ruchu impulsu w tych segmentach diagnozowana jest blokada. Możesz zidentyfikować anomalię na kardiogramie.

Niektóre cechy choroby

Choroba występuje częściej u osób powyżej 59 roku życia niż u osób młodych. W dzieciństwie blokady nie są powszechne. Przeszkody w przejściu impulsu mogą powstawać w dowolnym miejscu komór. Wyróżnia się następujące główne zaburzenia przewodzenia:

  • blokada jego wiązek;
  • nieswoisty blok dokomorowy.

Każdy rodzaj dolegliwości ma swoją własną charakterystykę wyświetlania na EKG. Oprócz samej choroby wielu pacjentów zapisuje w karcie medycznej, że w jednej z nóg zidentyfikowano zaburzenia przewodzenia. Zjawisko to jest spowodowane zaburzeniami czynnościowymi w organizmie..

Przyczyny rozwoju choroby

Blokadę można znaleźć u całkowicie zdrowej osoby, podczas gdy nie będzie żadnych skarg na dobre samopoczucie. W 90% przypadków obserwuje się to w przypadku rozpoznania prawostronnego zaburzenia przewodzenia. Jeśli zostaną znalezione problemy z ruchem impulsu po lewej stronie belek, osoba ma jakąś patologię serca. W dzieciństwie choroba rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia;
  • obrzęk serca;
  • miażdżyca wywołana procesami zapalnymi w tkankach serca;
  • wrodzone lub nabyte wady serca.

Wymienione dolegliwości mogą wywołać blokadę w dowolnej gałęzi Jego pęczka oraz w nogach. U nastolatków blokada prawostronna jest normalnym objawem powstawania ciała. Dorośli i osoby starsze to inna sprawa. W normalnym stanie blokada nie pojawi się sama. Główne przyczyny wystąpienia choroby u pacjentów w tych grupach wiekowych:

  • nadciśnienie tętnicze na tle przerostu mięśnia sercowego;
  • reumatyzm i wrodzone wady serca;
  • miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca.

W wyniku ciężkich urazów klatki piersiowej mogą powstawać blokady. W ten sposób organizm może również zareagować na zatrucie alkoholem lub nadmiar potasu. Nerwowa praca to kolejny powód blokad. U wielu osób przywspółczulny NS ma silny wpływ na funkcjonowanie wszystkich układów organicznych. Na jego pracę wpływa mózg konkretnego pacjenta. W przypadku przeciążenia emocjonalnego uwalniane są różne hormony, które powodują kurczenie się naczyń krwionośnych w PNS, w tym naczyń wieńcowych. W rezultacie osoba zaczyna odczuwać nie tylko psychiczny, ale także dość fizyczny dyskomfort, jeśli wystąpią jakiekolwiek konfliktowe sytuacje w pracy. Skutkiem takich emocji jest pojawienie się blokad..

Objawy

Jego zaburzeniom przewodzenia nie towarzyszą żadne poważne objawy. Pacjenci mogą bezpiecznie uprawiać sport, pracować i kontynuować swój zwykły tryb życia. Choroba u takich pacjentów jest diagnozowana, gdy przychodzą do lekarza na wizytę kardiogramu. Osoby cierpiące na zaawansowane postacie choroby mogą odczuwać następujące objawy:

  • bóle głowy;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej;
  • ból w klatce piersiowej;
  • nagłe skoki ciśnienia.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana blokada, zostanie wysłany na dokładniejsze badanie w celu ustalenia czynników, które spowodowały jego pojawienie się. Najpoważniejszy to całkowite zablokowanie, któremu towarzyszy ból w klatce piersiowej lub bezpośrednio w klatce piersiowej po lewej stronie. Może to wskazywać, że dana osoba przeszła ostry zawał mięśnia sercowego. Tacy pacjenci są natychmiast kierowani do ośrodka kardiologicznego w celu dokładniejszego zbadania..

Diagnostyka

Najprostszym i najdokładniejszym sposobem wykrywania blokady jest EKG. Pozwala określić całkowite lub niepełne naruszenie przewodzenia impulsów. Jeśli mówimy o blokadzie końcowych gałęzi, stosuje się ultradźwięki. Poniższa tabela przedstawia zmiany w elektrokardiogramie dla różnych typów blokad..

Rodzaj blokadyOznaki
Prawa blokada1. Kompleks QSRT jest wydłużony wzdłuż prawych gałęzi klatki piersiowej.
2. Fala S lewych gałęzi jest głęboko ząbkowana.
3. Przy całkowitej niedrożności czas trwania kompleksu przekracza 12 mikrosekund.
4. Przy niecałkowitej niedrożności kompleks trwa mniej niż 12 mikrosekund.
Lewa blokada1. Kompleks QSRT jest wydłużony wzdłuż lewych gałęzi klatki piersiowej.
2. Fala S prawych gałęzi jest głęboko ząbkowana.
3. Przy całkowitej niedrożności czas trwania kompleksu przekracza 12 mikrosekund.
4. Przy niecałkowitej niedrożności kompleks trwa mniej niż 12 mikrosekund.
5. Z całkowitym zablokowaniem załamka Q, nie.
Ogniskowy blok dokomorowy1. „Blokada uszkodzenia” ma ostry kształt, któremu towarzyszy brak wzrostu załamka R..
2. Fala Q jest głęboka, poszerzona.
3. W postaci okołozawałowej załamek R jest silnie ząbkowany.

Oprócz standardowego EKG lekarz może skierować pacjenta na następujące rodzaje badań:

  • USG serca. Jeśli u pacjenta stwierdzono objawy wcześniejszego zawału serca, zapalenia mięśnia sercowego, choroby serca.
  • Coroangiogrophy. Przeprowadza się ją przy chorobie wieńcowej w celu oceny stopnia drożności naczyń wieńcowych.
  • Całodobowe monitorowanie EKG metodą Holtera. Przepisywany, jeśli pacjent ma objawy przejściowej blokady.

Nie zaniedbuj diagnozy choroby. Przy niepełnej drożności impulsów z biegiem czasu kondycja człowieka zacznie się pogarszać.

Funkcje leczenia

W związku z tym nie ma lekarstwa na blokady. Najczęściej pojawiają się z powodu zaburzeń czynnościowych lub organicznych. Terapia lokalna będzie miała na celu wyeliminowanie patologii, która wywołała blokadę. Jeśli takie choroby nie istnieją, a stan pacjenta nadal się pogarsza, lekarz może zdecydować o zainstalowaniu rozrusznika.

Dlaczego blokady śródkomorowe są niebezpieczne??

Blokady jednowiązkowe wcale nie są niebezpieczne, jeśli się nie objawiają. W przypadku blokad dwubelkowych sytuacja jest inna. Bardzo szybko przekształca się w formę trójwiązkową. W rezultacie impuls z przedsionka i komór po prostu nie jest przekazywany. W praktyce medycznej ten stan nazywa się całkowitą blokadą. Na początku pacjent może stracić przytomność, ale jeśli nie rozpocznie terapii, to jeden z tych ataków zakończy się śmiercią..

W przypadku drugiego i trzeciego stopnia choroby kardiolodzy wszczepiają pacjentom rozrusznik serca. Odbywa się to nawet wtedy, gdy dana osoba w ogóle nie doświadczyła objawów choroby. Jeśli urządzenie nie zostanie zainstalowane, kolejny atak choroby może wywołać migotanie lub tachykardię komór. Nawet po zainstalowaniu rozrusznika pacjenci będą musieli regularnie wykonywać EKG i przestrzegać zaleceń dietetycznych i stylu życia kardiologa.

Pamiętaj, że sposób leczenia konkretnego rodzaju blokady zawsze ustala lekarz. Nie powinieneś zażywać leków o dużej zawartości potasu na polecenie znajomych, jeśli nie wiesz dokładnie, na jaką dolegliwość cierpisz. W przypadku niektórych rodzajów zatorów decyzja ta może być śmiertelna..

Powolne przewodzenie impulsu lub blok dokomorowy: objawy, przyczyny i rozwiązania

Spowolnienie impulsu sercowego przez mięsień komorowy następuje z powodu przeszkód w postaci ogniska zapalenia, tkanki bliznowatej (po zawale serca), procesów dystroficznych lub nowotworowych. Najczęstsze przyczyny upośledzenia przewodzenia to: nadciśnienie, miażdżyca i wady serca.

Manifestacje mogą być nieobecne z miejscowymi blokadami, w przypadku rozległego uszkodzenia mięśnia sercowego pacjenci martwią się zawrotami głowy, omdleniami. Do leczenia stosuje się leki, może być wymagana instalacja rozrusznika.

Przyczyny bloku dokomorowego

Niektóre przypadki zablokowania przewodzenia przez komory serca występują u doskonale zdrowych osób. Ale najczęściej ta patologia rozwija się wraz z chorobami. U dzieci przyczyną mogą być:

  • dystrofia lub zapalenie mięśnia sercowego,
  • miażdżyca po zapaleniu mięśnia sercowego,
  • zmiany w strukturze mięśnia sercowego z wadami,
  • procesy nowotworowe.

Struktura czynników etiologicznych u dorosłych pacjentów jest odmienna. Około 30% każdego zajmuje główne powody:

  • miażdżyca tętnic wieńcowych, choroba niedokrwienna i jej manifestacja - zawał mięśnia sercowego;
  • nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza z przerostem lewej komory;
  • reumatyzm, wady serca na jego tle, stan po ich leczeniu operacyjnym.

Reszta związana jest z zatruciem alkoholem, lekami moczopędnymi (oszczędzającymi potas), glikozydami nasercowymi, lekami psychotropowymi. Zablokowanie może spowodować urazowe uszkodzenie klatki piersiowej i niewydolność nerek.

Zalecamy przeczytanie artykułu o bloku gałęzi pęczka Hisa. Dowiesz się z niego o przyczynach i objawach patologii u dzieci i dorosłych, rodzajach chorób, metodach diagnostyki i leczenia.

A tutaj więcej o bloku zatokowo-nerwowym.

Puls podczas skurczu przechodzi przez komory przez wiązki Hisa. Mają 3 gałęzie - prawą i 2 lewą (przód i tył). Jeśli tylko jedna gałąź (noga) jest zablokowana, wówczas taka blokada nazywa się pojedynczą belką, może istnieć kombinacja 2 lub trzech zablokowanych nóg wiązki Hisa.

Pełne i częściowe

Niekompletna (częściowa) blokada oznacza, że ​​jedna z gałęzi pozostała nienaruszona, a przez nią impuls może dotrzeć do mięśnia sercowego, ale z opóźnieniem. Po zakończeniu dochodzi do naruszenia połączenia między przedsionkami a komorami, co powoduje autonomiczne rzadkie skurcze. W tym przypadku tętno nie przekracza 30-40 uderzeń na minutę, co nie wystarcza do odpowiedniego odżywienia narządów..

Lokalny (lokalny), nudny w wodzie

Po przejściu impulsu przez nogi Guissa rozprzestrzenia się wzdłuż małych gałęzi Purkinje. Jeśli przewodzenie sygnału jest zakłócone na tym poziomie, nazywa się to lokalną (ogniskową lub lokalną) blokadą dokomorową. W zależności od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego blokada wpływa na:

  • włókna przewodzące,
  • miejsce przejścia komórek Purkinjego do mięśnia sercowego,
  • kurczliwe komórki mięśnia sercowego.

Takie naruszenie jest niezwykle rzadko izolowane, częściej jednocześnie wykrywa się również blokadę lewej wiązki Hisa. Często ogniska blokady są spowodowane martwicą - ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Niespecyficzne

Gdy łączy się kilka lokalnych stref upośledzonego przewodzenia, pojawia się obraz EKG, który nie odpowiada żadnemu typowi znanej blokady. Takie nietypowe objawy nazywano niespecyficznym blokiem dokomorowym..

Objawy patologii

Najczęściej blokada układu przewodzenia komór jest objawem diagnostycznym podczas badania profilaktycznego, ponieważ nie ma określonych objawów. Jedynymi objawami mogą być objawy choroby podstawowej: ból w klatce piersiowej, bóle głowy lub serca.

Na przykład całkowita blokada bólowa z pierwszym wystąpieniem bólu, jak w przypadku dusznicy bolesnej, może być oznaką ostrego zawału mięśnia sercowego. Bloki nóg Hisse zmieniają kształt kompleksów komorowych, a tym samym maskują strefy martwicy mięśnia sercowego.

Nieswoista blokada i niewielkie zaburzenie przewodzenia na poziomie włókien Purkinjego są zwykle mniej niebezpieczne, ale zdarzają się przypadki powstawania w tym miejscu ognisk nietypowego źródła impulsów elektrycznych. Pacjenci powinni również przejść kompleksowe badanie, aby wykluczyć martwicę, zapalenie mięśnia sercowego lub miażdżycę..

Jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu

Blok przewodzenia na jednej nodze, zwłaszcza częściowy, nie stanowi zagrożenia dla pacjenta, jeśli choroba podstawowa jest wyrównana, nie ma oznak jej progresji, a zaburzone przewodzenie nie spowalnia rytmu skurczów.

Dwuwiązkowy, a zwłaszcza trójwiązkowy, może zatrzymać propagację impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego. Ten stan - całkowita blokada przedsionkowo-komorowa zagraża życiu, ponieważ prowadzi do epizodów utraty przytomności, takich jak zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa. Całkowite zablokowanie sygnałów skutkuje zatrzymaniem skurczów i śmiercią pacjenta..

Obejrzyj film o zaburzeniach rytmu serca i przewodzenia:

Metody diagnostyczne

Najbardziej wiarygodnym objawem diagnostycznym bloku odnogi pęczka Hisa są typowe zmiany w elektrokardiogramie. Jeśli zostaną znalezione, mogą być wymagane dodatkowe metody instrumentalne w celu określenia przyczyny tego naruszenia..

Wskazania EKG

W typowych przypadkach z blokadami stwierdza się takie odchylenia:

  • całkowita blokada - szerokość kompleksu komorowego jest większa niż 0,12 s, jeśli jest mniejsza, blokada jest częściowa;
  • prawa noga Hisa - kompleks QRST w prawej klatce piersiowej jest podobny do dużej litery M, po lewej powiększone i ząbkowane S;
  • lewa noga - poszerzona i zdeformowana QRST w lewej klatce piersiowej, aw prawej - głęboka S;
  • arborizacja - nie ma wzrostu R do 4 smyczy klatki piersiowej;
  • zawał serca (wewnątrz ogniska martwicy) - głęboki i szeroki Q w dotkniętym obszarze;
  • okołozawał występuje wokół komórek martwiczych - zdeformowanej fali R o niskiej amplitudzie.

Dodatkowe metody

Wszyscy pacjenci z początkowym wykryciem blokady i dolegliwościami bólowymi lub przerwami w sercu są badani. Może to obejmować:

  • USG serca pomoże zidentyfikować wady zastawek i przegród serca, proces zapalny, zawał serca w przeszłości.
  • Monitorowanie metodą Holtera wykrywa blokadę o charakterze przerywanym, która pojawia się podczas ćwiczeń w czasie zwiększonego rytmu.
  • Wykonuje się koronarografię w celu zbadania drożności tętnic wieńcowych przed planowanym założeniem stentu lub zastawki.

Leczenie u dorosłych i dzieci

Ponieważ blokada przewodzenia śródkomorowego nie jest chorobą niezależną, leczenie jest wymagane tylko w przypadku stwierdzenia chorób układu sercowo-naczyniowego:

  • W przypadku zawału serca wskazane jest pilne stentowanie lub metody tradycyjne - znieczulenie, dożylne podanie azotanów, intensywna terapia rozrzedzająca krew.
  • Zapalenie mięśnia sercowego leczy się antybiotykami i, jeśli to wskazane, hormonami.
  • W przypadku miażdżycy i niewydolności krążenia stosuje się diuretyki i glikozydy nasercowe.
  • Wady serca wymagają leczenia operacyjnego.
  • Hipertrofia mięśnia sercowego w nadciśnieniu tętniczym zmniejsza się przy odpowiedniej terapii hipotensyjnej.
  • Całkowity blok przedsionkowo-komorowy jest wskazaniem do zastosowania rozrusznika.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat bloku przedsionkowo-komorowego. Dowiesz się z niego o patologii i jej klasyfikacji, przyczynach i objawach rozwoju, leczeniu i rokowaniu dla pacjenta..

A tutaj więcej o przyczynach wady przegrody międzykomorowej.

Blokada śródkomorowa występuje, gdy w mięśniu sercowym występują ogniska martwicy, zapalenia lub bliznowacenia, przerośniętych komórek. Stwarza to przeszkodę dla propagacji impulsu wzdłuż wiązki Gissa i włókien Purkinjego. Blok pojedynczej wiązki może być prawidłowy, ale nowo odkryte patologie przewodzenia mogą maskować zawał mięśnia sercowego.

Dlatego wszystkim pacjentom z dolegliwościami czynności serca przedstawiono pełne badanie kliniczne. Do leczenia stosuje się leki, a przy braku efektu wykonuje się korektę chirurgiczną.

Przewodnictwo śródkomorowe serca określa się zgodnie ze wskazaniami w EKG. Przyczyny miejscowych, zlokalizowanych zaburzeń u dzieci, młodzieży i dorosłych są różne. Jaką rolę odgrywa UPU?

Ujawniona blokada jego wiązki wskazuje na wiele nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego. Może być prawy i lewy, kompletny i niekompletny, gałęzie, gałąź przednia, dwu- i trzypęczkowa. Jakie jest niebezpieczeństwo blokady u dorosłych i dzieci? Jakie są objawy EKG i leczenie? Jakie są objawy u kobiet? Dlaczego został wykryty podczas ciąży? Czy blokada Jego wiązek jest niebezpieczna??

Występuje naruszenie przewodzenia wewnątrz przedsionkowego, zarówno bezobjawowe, jak i ciężkie. Przyczyną jest zwykle choroba niedokrwienna, wady serca. Odczyty EKG pomagają zidentyfikować chorobę. Leczenie długoterminowe. Dlaczego stan jest niebezpieczny??

Po niektórych chorobach może rozwinąć się miażdżyca mięśnia sercowego. Ta patologia charakteryzuje się zaburzeniami rytmu i innymi nieprzyjemnymi objawami. Leczenie należy rozpocząć im wcześniej, tym lepiej.

Tak poważna patologia jak blok przedsionkowo-komorowy ma różne stopnie manifestacji - 1, 2, 3. Może być również całkowita, niepełna, mobitzowa, nabyta lub wrodzona. Znaki są specyficzne i leczenie nie jest wymagane we wszystkich przypadkach.

Jeśli ubytek przegrody międzykomorowej występuje u noworodka lub osoby dorosłej, operacja jest na ogół wymagana. Jest umięśniony, pamiętny. Podczas osłuchiwania słychać odgłosy, samozamykanie jest rzadkie. Czym jest hemodynamika, leczenie?

Choroba taka jak blok zatokowo-uchowy ma trzy stopnie manifestacji (1 i 2 są stosunkowo nieszkodliwe, trzeci wymaga rozrusznika), a także typy 1 i 2. Leczenie jest zalecane na podstawie patologii, która go spowodowała..

W przypadku zaburzeń rytmu przepisywany jest Etatsizin, którego stosowanie jest przeciwwskazane po zawale serca z niewydolnością lewej komory. Okres stosowania ustala lekarz. W przypadku arytmii ważne jest przestrzeganie zasad przyjmowania tabletek..

Pacjenci z problemami z sercem są zainteresowani tym, czy EKG pokazuje dokładne dane dotyczące zapalenia mięśnia sercowego. Objawy i zmiany będą widoczne dla doświadczonego diagnosty, można jednak zlecić dodatkowe badania, np. ECHO KG

Blok śródkomorowy w EKG. Konsekwencje ogniskowej blokady śródkomorowej Lokalna blokada dokomorowa w zapisie EKG

Arytmia i blok serca zaburzają spójność i automatyzm przewodzenia impulsów, tworząc stany patologiczne zagrażające zdrowiu i życiu człowieka. Stopień i stopień uszkodzenia układu przewodzenia ma duże znaczenie prognostyczne: całkowita blokada zatokowo-przedsionkowa lub blok przedsionkowo-komorowy stopnia 3 mogą spowodować nagłą śmierć, a blokada odnogi pęczka Hisa rzadko prowadzi do poważnych problemów zdrowotnych. W każdym razie konieczne jest zdiagnozowanie bloku serca na EKG i prowadzenie skutecznej terapii, aby nie stwarzać warunków do niebezpiecznych powikłań.

Opcje patologiczne przewodzenia impulsów

Każdy blok serca to spowolnienie lub upośledzenie przewodzenia impulsu elektrofizjologicznego w dowolnej sekcji układu przewodzącego.

Klasyfikacja dzieli patologię w zależności od lokalizacji:

W zależności od stopnia zablokowania impulsów serca występują:

  • blokada 1 stopień (spowolnienie);
  • 2 stopnie (częściowe naruszenie - niepełna blokada)
  • całkowity blok serca (3.stopień - zaprzestanie przewodzenia impulsów).

Generowanie impulsów zapewniających synchroniczną pracę serca rozpoczyna się od węzła zatokowego, którym jest rozrusznik. Niezależnie od przyczyn, przy krótkotrwałym lub trwałym zablokowaniu przewodzenia w dowolnym segmencie układu przewodzącego istnieje wysokie ryzyko zatrzymania krążenia z powodu upośledzonego przepływu krwi wieńcowej i mózgowej.

Przyczynowe czynniki patologii

Istnieją przyczyny występowania wszelkiego rodzaju blokad przewodzenia, które obejmują następujące choroby i stany:

  • ostre lub przewlekłe niedokrwienie serca;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • wady serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego o dowolnej etiologii;
  • kardiomiopatia;
  • dziedziczne zmiany w systemie przewodzenia;
  • patologia endokrynologiczna (choroby tarczycy, nadnercza);
  • dysfunkcja neurowegetatywna;
  • choroby narządów wewnętrznych;
  • zaburzenia metaboliczne (brak potasu i magnezu, zmiany równowagi kwasowo-zasadowej);
  • skutki toksyczne lub lekowe;
  • traumatyczne obrażenia.

Najgroźniejsze warianty patologii (blok zatokowo-przedsionkowy, blok przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy) występują po zawale mięśnia sercowego i procesach zapalnych mięśnia sercowego. Korzystniejszy widok (blokada pęczka Jego paczki) może być u osób zdrowych, ale blokada dokomorowa z uszkodzeniem wszystkich części pęczka Hisa (blok dwuwiązkowy), która powstała na tle zawału serca, może stać się główną przyczyną zatrzymania krążenia.

Objawy choroby

W przypadku bloku serca typowe są objawy typowe dla większości chorób serca:

  • osłabienie, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
  • problemy z pamięcią i uwagą;
  • duszność przy minimalnym wysiłku;
  • nawracający ból w okolicy serca;
  • skłonność do obrzęków;
  • bóle głowy;
  • zawroty głowy i skłonność do omdleń.

Blok zatokowo-przedsionkowy objawia się zwykle standardowymi objawami z 2-3 stopniami zaburzeń przewodzenia. Pozostałe opcje (blok komorowy, blok przedsionkowy, blok przedsionkowo-komorowy) prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia z wyraźnym upośledzeniem przewodzenia. Aby zapobiec sytuacjom zagrażającym życiu, konieczne jest jak najwcześniejsze zidentyfikowanie patologii układu przewodzącego i rozpoczęcie leczenia patologii serca.

Diagnostyka patologii układu przewodzącego

Głównym i najszybszym sposobem zdiagnozowania problemu w sercu jest metoda elektrokardiograficzna. Blok EKG zatokowo-przedsionkowy identyfikuje się na podstawie typowej utraty kompleksów PQRST i skrócenia odstępów P-P. Blok wewnątrzprzedsionkowy objawia się tylko w EKG, gdy następuje rozwidlenie lub rozszczepienie załamków P-P. Blok przedsionkowo-komorowy charakteryzuje się:

  • rosnący wzrost odstępu P-Q;
  • utrata zespołów QRS;
  • istnieje wiele naruszeń związku między załamkiem P a zespołem QRS.

W przypadku blokowania impulsów dokomorowych poniżej rozgałęzienia (rozwidlenia) gałęzi pęczka Hisa typowe są minimalne zmiany w EKG, ale jeśli bifurkacja jest zaangażowana w proces patologiczny, ryzyko całkowitego zablokowania jest wysokie. Elektrokardiogram pomoże zidentyfikować wszystkie główne typy patologii serca, dlatego metoda jest stosowana na pierwszym etapie badania. Ponadto lekarz odsyła do następujących dodatkowych badań:

  • ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
  • echokardiografia;
  • testy warunków skrajnych;
  • Monitorowanie metodą Holtera;
  • angiografia;
  • tomografia (MRI lub CT).

Porady specjalistów (endokrynologa, terapeuty, neuropatologa) są obowiązkowe, szczególnie w przypadku współistniejącej patologii. Wybór leczenia upośledzonego przewodzenia wymaga zintegrowanego podejścia do terapii.

Taktyka terapeutyczna

Specjalna terapia nie jest wymagana w przypadku blokady pierwszego stopnia na jakimkolwiek oddziale kardiologicznym, jednak ze względu na konsekwencje jakiejkolwiek blokady impulsów, wykrycie początkowych objawów zaburzeń przewodzenia wymaga obserwacji i działań zapobiegawczych. Jest to szczególnie ważne, jeśli pierwsze oznaki choroby zostaną wykryte u dziecka..

Główne zasady taktyki leczenia blokad to:

  • obowiązkowy efekt terapeutyczny na czynnik sprawczy (terapia przeciwzapalna zapalenia mięśnia sercowego, skuteczne leczenie zawału mięśnia sercowego);
  • korekta zaburzeń krążenia;
  • identyfikacja i leczenie współistniejącej patologii neuroendokrynnej;
  • korekta zachowań żywieniowych wraz ze wzrostem diety witamin i mikroelementów;
  • terapia lekowa;
  • terminowa identyfikacja wskazań do operacji i użycie rozrusznika.

Terapia lekowa polega na stosowaniu leków nasercowych, które nie wpływają niekorzystnie na przewodzenie impulsów. Optymalne stosowanie leków zwiększających częstość akcji serca i leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego.

Jeśli metody zachowawcze nie przyniosą efektu, lekarz zaproponuje leczenie chirurgiczne. Wskazania do wszczepienia rozrusznika serca to:

  • blok zatokowo-uszny 2-3 stopnie;
  • Blok AV 2-3 stopnie;
  • krytyczne zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia poniżej 40 uderzeń na minutę);
  • oznaki zaburzeń krążenia w sercu i naczyniach mózgowych;
  • pojawienie się ataków utraty przytomności;
  • całkowita blokada lewej komory serca;
  • rozwój niewydolności serca.

Często tylko rozrusznik serca może poprawić jakość życia chorego i zapobiec nagłemu zatrzymaniu krążenia.

Możliwe komplikacje

W przypadku stwierdzenia blokady przekazywania impulsów w układzie przewodzenia serca należy obawiać się następujących komplikacji:

  • pogorszenie przewodnictwa wraz z postępem ciężkości;
  • naruszenie przepływu krwi w sercu z rozwojem ostrej niewydolności serca;
  • naruszenie krążenia mózgowego z częstymi epizodami utraty przytomności;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • uderzenie;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • migotanie i asystolia komór;
  • nagłe zatrzymanie akcji serca.

Musisz wiedzieć, jak niebezpieczna jest patologia z zaburzeniami przewodzenia, aby na czas iw pełni wdrożyć zalecenia specjalisty w zakresie badania i leczenia chorób serca. Szczególnie ważne w zapobieganiu śmiertelnym powikłaniom jest stała obserwacja ambulatoryjna i przebieg terapii.

Obserwacja i prognoza

Dzieci z każdym rodzajem zaburzeń rytmu serca i przewodzenia są rejestrowane w poradni przez cały okres dzieciństwa (do 18 lat). Częstotliwość badań - minimum 2 razy w roku z obowiązkowym kompleksem badań, w tym EKG, USG, analizami i konsultacjami specjalistów. Najczęściej, jeśli nie ma wady serca, każdy rodzaj arytmii u dziecka jest zaburzeniem funkcjonalnym, które nie ma wyraźnego negatywnego wpływu na życiową aktywność organizmu i nie wymaga ścisłego ograniczenia aktywności fizycznej.

U dorosłych, którzy przeszli zawał serca lub zapalenie mięśnia sercowego, rokowanie jest znacznie gorsze: stan zapalny lub miażdżyca po zawale serca mogą znacznie upośledzać rytm i przewodzenie w sercu. Długoterminowa obserwacja, kursy farmakoterapii i regularne monitorowanie EKG pomogą zapobiegać progresji choroby, nawrotom zawału mięśnia sercowego i zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci.

Na pierwszy rzut oka bardzo złożona choroba, ale po przeczytaniu artykułu stało się jasne. U mojej mamy zdiagnozowano blokadę SA I stopnia i teraz będziemy prowadzić profilaktykę i kontrolować dalszy rozwój.

Blokada dokomorowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Blokada śródkomorowa jest naruszeniem przewodzenia impulsów elektrycznych przez komory serca, spowodowaną wpływem różnych czynników na serce lub bez nich i rozwijającą się u pacjentów w różnym wieku.

Najczęściej blokady powstają w starszym wieku (u 1-2% osób w wieku podeszłym), rzadziej u ludzi młodych - u 0,6% osób poniżej czterdziestego roku życia. Blokady można wykryć również w dzieciństwie - około 5 na sto tysięcy dzieci.

Aby zrozumieć, jak i dlaczego rozwija się ten stan, należy wiedzieć, że w układzie mięśnia sercowego, który zapewnia ciągłe, sekwencyjne, rytmiczne pobudzenie elektryczne wszystkich struktur serca, istnieją oddzielne komórki mięśniowe zwane pęczkiem Hisa i włóknami Purkinjego. Pierwsza formacja to kardiomiocyty, charakteryzujące się zwiększoną pobudliwością elektryczną i zlokalizowane w komorach. Ma prawe i lewe gałęzie, zwane nogami, z których ostatnia ma gałęzie przednie i tylne. Stopniowo zmniejszając średnicę, dzielą się na wiele małych gałęzi zwanych włóknami Purkinjego..

praca układu przewodzenia serca

W związku z różnymi czynnościowymi lub organicznymi zmianami w sercu na drodze sygnałów elektrycznych może powstać przeszkoda i wtedy impuls nie będzie dalej prowadzony (w tym przypadku przez komory serca). Obszary leżące poniżej nie będą w stanie generować podniecenia i kurczenia się, co pojawia się na kardiogramie.

Blokada może wystąpić w dowolnej części komór, dlatego wszystkie zaburzenia przewodzenia w miocytach komorowych są podzielone na:

  • Jego blok pęczka (blok może być prawy lub lewy przedni lub lewy tylny lub zarejestrowany w dwóch lub więcej nogach w tym samym czasie);
  • Nieswoisty blok dokomorowy (gałąź końcowa).

Każdy podtyp ma swoje własne kryteria EKG. Oprócz samej blokady wiele osób w protokole kardiogramu może znaleźć wniosek o zaburzeniu przewodzenia w którejkolwiek z nóg. Zwykle jest to rzadko patologiczne i funkcjonalnie powiązane..

Rysunek - rodzaje blokady dokomorowej:

Dlaczego rozwija się blok komorowy??

Blok śródkomorowy można zarejestrować u absolutnie zdrowej osoby, bez powodowania dyskomfortu w jego zdrowiu. Ale dotyczy to tylko naruszenia przewodnictwa wzdłuż prawej gałęzi.

Jeśli zarejestrowany jest lewy hemiblok (szczególnie pełny), a także w przypadku blokady dwu-, trzypasmowej lub blokady odgałęzień końcowych, zawsze należy pomyśleć o obecności jakiejkolwiek patologii serca.

większość patologicznych blokad śródkomorowych jest spowodowana organicznym uszkodzeniem mięśnia sercowego z różnych przyczyn

Przyczyny patologicznych blokad, które rozwijają się już w dzieciństwie:

  1. Zapalenie mięśnia sercowego,
  2. Dystrofia mięśnia sercowego (kardiomiopatia),
  3. Miażdżyca po chorobie zapalnej serca,
  4. Naruszenia architektury serca z powodu wad wrodzonych lub nabytych,
  5. Guzy serca.

Choroby te mogą powodować występowanie zarówno lewych, jak i prawych hemibloków, a także blokadę gałęzi końcowych..

Należy jednak pamiętać, że u dzieci i młodzieży niepełna lub wręcz całkowita blokada prawej nogi jest często stanem normalnym i może wystąpić u dziecka na tle pełnego zdrowia..

Przyczyny blokad śródkomorowych, ujawniających się po raz pierwszy w wieku dorosłym i starszym:

  • 40% wszystkich zatorów jest spowodowanych zmianami miażdżycowymi tętnicy zaopatrującej mięsień sercowy w strefie pęczka przewodzącego i wynikającym z tego niedokrwieniem mięśnia sercowego w IHD. Oprócz przewlekłego niedokrwienia, ostry zawał mięśnia sercowego może prowadzić do blokady śródkomorowej (całkowitą blokadę lewej strony rozpoznaje się w 8-13% przypadków AMI).
  • 30-40% wszystkich przypadków blokady śródkomorowej spowodowanych jest nadciśnieniem tętniczym, zwłaszcza z wytworzeniem kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego (kardiomiopatia przerostowa).
  • 20% z powodu reumatyzmu i wrodzonych wad serca (CHD). Ponadto blokady często obserwuje się po chirurgicznej korekcji CHD (u 40% osób operowanych z powodu wad serca).

Bez względu na wiek blokady mogą być spowodowane zatruciem alkoholem i jego substytutami, urazem klatki piersiowej, hiperkaliemią, np. Z niewydolnością nerek lub nadmiernym używaniem niektórych leków. Tak więc blokada dokomorowa rozwija się w przypadku zatrucia diuretykami oszczędzającymi potas (spironolakton, weroshpiron), lekami zawierającymi potas (panangina, asparkam), a także niektórymi lekami psychotropowymi (amitryptylina, sertralina itp.).

Czy blok śródkomorowy może objawiać się klinicznie??

Zwykle zaburzeniom przewodzenia w układzie His nie towarzyszą określone objawy kliniczne i są one wykrywane podczas wykonywania kardiogramu.

Jednak nadal można zauważyć pewne objawy, ale z powodu podstawowej patologii, która doprowadziła do blokady. Na przykład niedokrwieniu mięśnia sercowego towarzyszą bóle w klatce piersiowej, bóle głowy nadciśnieniowe, często z tyłu głowy, zapalenie mięśnia sercowego - ból w klatce piersiowej i duszność.

Dlatego w przypadku, gdy pacjent ma blokadę śródkomorową, któremu towarzyszą subiektywne dolegliwości, należy go dokładnie zbadać pod kątem tej lub innej patologii serca..

Lekarze powinni zwrócić szczególną uwagę na całkowitą blokadę, zwłaszcza gdy występuje ona po raz pierwszy i towarzyszy jej ból po lewej stronie klatki piersiowej lub mostka. Wynika to z faktu, że gdy na kardiogramie pojawia się całkowita blokada lewej strony, rozpoznanie zmian spowodowanych ostrym zawałem mięśnia sercowego jest prawie niemożliwe ze względu na istotną zmianę w zespołach komorowych. Dlatego pacjent z nową, całkowitą blokadą lewej strony, któremu towarzyszy uciskowy lub palący ból w klatce piersiowej, powinien budzić podejrzenie ostrego zawału mięśnia sercowego i zostać jak najszybciej hospitalizowany w szpitalu kardiologicznym..

Blok końca odnogi (nieswoisty blok dokomorowy) również nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, ale mogą mu towarzyszyć objawy choroby sprawczej.

Rozpoznanie bloku dokomorowego

Jak wspomniano powyżej, zwykle rozpoznanie blokady śródkomorowej ustala się na podstawie elektrokardiogramu, który można wykorzystać do określenia całkowitej lub niepełnej blokady. Do blokowania końcowych oddziałów taka jednostka nie jest używana..

Znakiem prawidłowej blokady jest obecność rozszerzonego, zmienionego komorowego kompleksu QRST w kształcie litery M wzdłuż prawej odprowadzenia klatki piersiowej - III, V1 i V2-3. Głęboka, ząbkowana fala S znajduje się wzdłuż odprowadzeń lewej klatki piersiowej. Różnica między pełną a niepełną blokadą w czasie trwania kompleksu - przy pełnej blokadzie kompleks jest poszerzany na ponad 0,12 s, przy niepełnej - poniżej 0,12 s..

Oznaki blokady lewej strony to obecność rozszerzonego, zdeformowanego komorowego kompleksu QRST w kształcie litery M wzdłuż odprowadzeń lewej klatki piersiowej - I, V4 i V5-6. Głęboka, ząbkowana fala S znajduje się wzdłuż odprowadzeń prawej klatki piersiowej. Różnica między całkowitą a niepełną blokadą w czasie trwania kompleksu - przy pełnej blokadzie czas trwania kompleksu wynosi ponad 0,12 s, przy niepełnym - poniżej 0,12 s.

blok lewej odnogi pęczka Hisa (po lewej) i blok prawej odnogi pęczka Hisa (po prawej)

Oznaki lokalnej blokady oddziałów terminali. Inaczej mówiąc, stan ten nazywany jest lokalną blokadą dokomorową, arboryzacją, nieswoistą lub ogniskową (okołogniskową). Ten typ jest najczęściej spowodowany ostrym zawałem serca. Może być bezpośrednio ogniskowy, zawał lub okołozawał. Ogniskowy blok śródkomorowy charakteryzuje się obecnością ostrego „bloku uszkodzenia” w postaci martwiczych kardiomiocytów, który pojawia się w przypadku przeszkody na drodze impulsów elektrycznych, a objawia się brakiem narastania załamka R do czwartej elektrody piersiowej. Blokada zawału mięśnia sercowego powstaje w strefie martwicy mięśnia sercowego i objawia się pękaniem patologicznej (głębokiej, poszerzonej) fali Q w odprowadzeniach odpowiadających dotkniętemu obszarowi. Blok okołozawałowy tworzy się wokół ogniska martwicy kardiomiocytów i objawia się zdeformowaną, ząbkowaną falą r w odprowadzeniach odpowiadających dotkniętemu obszarowi.

Pamiętaj (NB)! Na kardiogramie nie ma załamka Q z całkowitą blokadą lewej strony, pojawienie się tej fali wskazuje na obecność ostrego zawału mięśnia sercowego, zasłoniętego na kardiogramie blokadą.

Zwykle pacjent, u którego zdiagnozowano blokadę w połączeniu z dolegliwościami ze strony serca i naczyń krwionośnych, wymaga dalszego badania. Lekarz może przepisać następujące metody diagnostyczne:

  1. Echo-CS (echokardioskopia, czyli USG serca) - jest przepisywany przy podejrzeniu choroby serca, zapaleniu mięśnia sercowego, zawale mięśnia sercowego (zwłaszcza jeśli pacjent kategorycznie zaprzecza leczeniu szpitalnemu z powodu zawału serca w wywiadzie, a zawał został przeniesiony „na nogi”).
  2. 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera dostarcza informacji w przypadku występowania przerywanej, ale przemijającej (przerywanej) blokady. Ta ostatnia może być spowodowana tachykardią podczas wysiłku i jest nazywana blokadą zależną od tachykardii.
  3. Koronarografia w chorobie wieńcowej w celu oceny drożności tętnic wieńcowych i konieczności wszczepienia stentu lub wszczepienia bajpasów.

Czy należy leczyć blokadę dokomorową??

Leczenie zatorów tego typu jest zwykle wymagane, jeśli pacjent ma chorobę podstawową układu sercowo-naczyniowego. Tak więc w ostrym zawale mięśnia sercowego wykonuje się natychmiastową interwencję chirurgiczną (implantacja stentu) lub leczenie zachowawcze (uśmierzanie bólu za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych, dożylnych analogów nitrogliceryny, masywnych leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych), z zapaleniem mięśnia sercowego - terapią przeciwzapalną, z miażdżycą z rozwojem przewlekłej niewydolności serca i glikozydy nasercowe.

Jeśli wady serca są przyczyną blokady lub zaburzenia przewodzenia wzdłuż gałęzi pęczka, konieczna jest ich chirurgiczna korekcja. Nadciśnienie tętnicze, szczególnie długotrwałe, z wysokim ciśnieniem krwi, wymaga wyznaczenia odpowiednich leków przeciwnadciśnieniowych.

Jakie jest niebezpieczeństwo blokady śródkomorowej?

Blokada jednowiązkowa, zwłaszcza niekompletna, nie stanowi zagrożenia, jeśli jest spowodowana chorobą podstawową, która nie objawia się ciężkimi objawami i nie prowadzi do rozwoju szybko postępującej przewlekłej niewydolności serca.

Ale blokada dwuwiązkowa może szybko przekształcić się w blok trójwiązkowy. Ten ostatni stan z kolei często powoduje całkowitą blokadę przewodzenia między przedsionkami a komorami i objawia się atakami utraty przytomności (ataki MES - Morgagni-Edems-Stokes). Nazywa się to całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym (blok AV) i jest stanem zagrażającym życiu, który może powodować zatrzymanie krążenia i nagłą śmierć sercową..

Innymi słowy, blok dwóch pęczków pęczka Hisa w połączeniu z klinicznymi objawami podstawowej choroby serca wymaga regularnego monitorowania pacjenta, ponieważ może spowodować śmierć..

W przypadku pojawienia się na EKG objawów bloku AV II i III stopnia lekarz powinien zdecydować o założeniu rozrusznika serca, a stymulator powinien być wszczepiony nawet pacjentom, u których nie występują napady MES z blokiem AV II stopnia.

Oprócz całkowitego bloku pk blok dokomorowy może prowadzić do śmiertelnego częstoskurczu komorowego i migotania komór. Metoda zapobiegania nagłej śmierci sercowej spowodowanej tymi zaburzeniami rytmu polega na regularnych wizytach u lekarza z EKG, a także na terminowym rozwiązaniu problemu wszczepienia stymulatora.

Podsumowując, należy zauważyć, że każdy z rodzajów blokady śródkomorowej wymaga osobistego badania przez lekarza lub kardiologa, ponieważ zaburzenia przewodzenia wzdłuż pęczka Hisa i włókien Purkinjego mogą być zarówno absolutnie nieszkodliwe, jak i obserwowane u osób zdrowych (prawa noga), a także w stanach zagrażających życiu, które wymagają natychmiastowe leczenie szpitalne (całkowita blokada lewej nogi, połączenie całkowitej prawej z jedną z gałęzi lewej nogi i inne kombinacje).

Blok dokomorowy: klasyfikacja, przyczyny, diagnostyka i leczenie

Często po przejściu badania elektrokardiograficznego pacjenci dowiadują się, że mają blok śródkomorowy (komorowy) (IVB).

Jest to rodzaj arytmii spowodowanej naruszeniem ruchu impulsu elektrycznego do komór wzdłuż wiązki Jego lub jej odgałęzień..

Jest to powszechny stan, który występuje u 2,4% osób z dużym prawdopodobieństwem wykrycia w starszym wieku..

Kryteria klasyfikacji

Blokady śródkomorowe są klasyfikowane według szeregu cech:

  1. Zgodnie z lokalizacją zatrzymania propagacji fali depolaryzacji:
  • jednobelkowy (blok na poziomie jednego segmentu wiązki His);
  • dwubelkowy (blok na poziomie dwóch segmentów wiązki His);
  • trójwiązkowy (blok do przeprowadzania postępu fali depolaryzacji we wszystkich gałęziach).
  1. Według stopnia zablokowania fali wzbudzenia:
  • pełne (nie ma propagacji fali wzbudzenia);
  • niekompletny (impuls porusza się powoli w układzie przewodzącym).
  1. Według częstotliwości rejestracji arytmii:
  • przejściowe (pojawiają się okresowo pod wpływem pewnych czynników);
  • stały (cały czas zalogowany).
  1. Zwyczajowo rozróżnia się taką formę, jak ogniskowa (lokalna) blokada dokomorowa, gdy blok impulsowy występuje w określonym obszarze. Ta forma jest rejestrowana z martwicą włókien mięśnia sercowego.
  2. Istnieje również takie naruszenie, jak niespecyficzna (arboryzacyjna) blokada śródkomorowa, która charakteryzuje się zmianami, które nie mieszczą się w przyjętych kryteriach.

Etiopatogeneza

Wykonaj blok prawej odnogi pęczka Hisa

Etiologia

  1. Choroby, którym towarzyszy upośledzenie funkcjonowania prawego serca (przewlekła patologia układu oskrzelowo-płucnego, zwężenie zastawki mitralnej, wrodzone wady układu krążenia).
  2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego, często połączone z wysokim ciśnieniem krwi.
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego (szczególnie ściany dolnej i wierzchołka).

Z powodu naruszenia propagacji podniecenia do prawych części serca impuls obejmuje przede wszystkim lewą komorę i przegrodę międzykomorową.

Następnie wzdłuż włókien mięśnia sercowego fala depolaryzacji późno pokrywa prawą komorę.

Niekompletny blok prawej odnogi pęczka Hisa

Czynniki etiologiczne

  1. Choroby związane z patologiczną pracą prawej komory (zwężenie zastawki mitralnej, nadciśnienie płucne, ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej).
  2. Przewlekłe formy niedokrwienia mięśnia sercowego.
  3. Nadciśnienie tętnicze.
  4. Patologia zakaźna (zapalenie mięśnia sercowego).
  5. Przedawkowanie narkotyków (chinidyna, leki naparstnicy, beta-blokery).
  6. Dopuszczalna stawka w młodym wieku, w tym dzieci i młodzież.

Wystąpienie takiego zaburzenia przewodzenia związane jest z powolną propagacją fali depolaryzacji wzdłuż prawego pęczka Hisa w wyniku zniszczenia włókien mięśnia sercowego lub przerostu prawego serca.

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa

Etiologiczny

  1. Koarktacja aorty.
  2. Choroba serca charakteryzująca się wysokim ciśnieniem krwi.
  3. Wady serca aorty.

5. Martwica mięśnia sercowego

Naruszenie przewodnictwa wiąże się z zaprzestaniem ruchu impulsu wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa przed jego rozgałęzieniem lub z blokadą propagacji fali depolaryzacji wzdłuż lewej przedniej i tylnej gałęzi pęczka Hisa.

Sekcje prawe są głównie wzbudzane, skąd impuls dociera do sekcji lewych przez kurczliwe włókna.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (hemiblock przedni lewy)

Czynniki etiologiczne

  1. Zawał mięśnia sercowego ściany przedniej, przednio-bocznej.
  2. Miażdżycowa choroba serca.
  3. Choroby zapalne (zapalenie mięśnia sercowego).
  4. Nadciśnienie tętnicze.
  5. Wady serca aorty.

Ten typ arytmii charakteryzuje się zaburzonym przemieszczaniem się impulsu do obszarów przednio-bocznych. Przede wszystkim pobudzane są przegroda międzykomorowa i ściana tylna, a następnie wzdłuż boczników przednio-boczna.

Blokada lewej tylnej gałęzi pęczka Hisa (lewy tylny hemiblock)

Czynniki etiologiczne

  1. Miażdżycowa choroba serca.
  2. Zawał mięśnia sercowego dolnej ściany.
  3. Kardiomiopatia.
  4. Zapalenie mięśnia sercowego.

Przy tego rodzaju arytmii fala depolaryzacji zaczyna przemieszczać się wzdłuż gałęzi przedniej, a następnie wzdłuż przecieków dociera do tylnej ściany lewej komory.

Diagnostyka

Taką patologię, jak blokada dokomorowa, rozpoznaje się na podstawie skarg, wywiadu, badania, badania. Nie ma konkretnych skarg u pacjentów z tą patologią. Na pierwszy plan wysuwają się objawy choroby, czemu może towarzyszyć naruszenie przewodzenia śródkomorowego..

Anamnestyczne informacje wskazują na obecność chorób przewlekłych i przebytych, patologię kardiologiczną u bliskich krewnych, istniejące czynniki ryzyka.

Podczas badania fizykalnego nie można stwierdzić obecności blokady u pacjenta, ponieważ arytmia ta nie ma określonych objawów. Możliwe jest wykrycie objawów choroby prowadzącej do patologicznych zmian w układzie krążenia, którym dodatkowo towarzyszy arytmia.

Objawy te obejmują zmianę koloru skóry, szmery serca podczas osłuchiwania, podwyższenie granic otępienia serca, ciastowate nogi, duszność i wiele innych..

Rozpoznanie opiera się na rejestracji elektrokardiogramu w 12 standardowych odprowadzeniach i codziennym monitorowaniu metodą Holtera.

Na EKG można wykryć charakterystyczne objawy nieodłącznie związane z każdym typem zaburzeń przewodzenia śródkomorowego. Przemijającą arytmię rozpoznaje się na podstawie monitorowania metodą Holtera.

Dodatkowo zalecana jest diagnostyka ultrasonograficzna, koronarografia, scyntygrafia, spirometria, tomografia komputerowa, radiografia, badania laboratoryjne.

Leczenie

Środki terapeutyczne zależą od patologii, której towarzyszy upośledzenie przewodzenia impulsu przez komory, nasilenie stanu pacjenta, obecność wskazań i przeciwwskazań do określonej metody.

W większości przypadków pacjenci leczeni są w placówkach lokalnych, rzadziej trafiają do ośrodków regionalnych lub republikańskich.

Metody leczenia zwykle dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne. W pierwszym przypadku zaleca się eliminację czynników ryzyka (złe nawyki, stres, redukcja wagi, pełne leczenie chorób układu oddechowego, kontrolowanie ciśnienia krwi).

Wraz z tym zalecana jest terapia lekowa, która jest wybierana na podstawie choroby podstawowej i ciężkości stanu pacjenta..

Współczesna kardiochirurgia zrobiła znaczący krok naprzód i obecnie wykonuje się operacje od małoinwazyjnych po przeszczepy serca. Taktyka dobierana jest indywidualnie.

Powodują arytmie związane z upośledzonym przejściem impulsu w układzie przewodzącym mięśnia sercowego w rejonie komór, czyli od wiązki Jego i do jego nóg - włókien Purkinjego. Takie naruszenie nazywa się blokadą, w tym przypadku - pakietem Jego.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji.

Wyróżnia się stopień naruszenia:

  • Niepełna blokada (częściowa), kiedy przejście impulsu tylko zwalnia, a zespół QRS ma długość 0,10-0,11.
  • Całkowita blokada, gdy przewodzenie impulsu całkowicie ustaje, a zespół QRS rozszerza się o więcej niż 0,12.
  • Według lokalizacji rozróżnia się naruszenia:
  • Monofascicular lub single-trigger, gdy zaburzenie przewodzenia powstaje w jednej nodze pęczka Hisa - w prawej nodze, lewej nodze przedniej gałęzi lub lewej nodze tylnej gałęzi.
  • Blok dwurzędowy lub dwuwiązkowy, gdy przewodzenie jest upośledzone w lewej szypułce, lewej szypule przedniej gałęzi i prawej szypule lub lewej szypule tylnej gałęzi i prawej nasady.
  • Blokada trójdzielna lub trójwiązkowa, gdy zaburzenie występuje we wszystkich trzech gałęziach.
  • Blokada miejscowa, okołozawałowa lub ogniskowa, gdy dochodzi do miejscowego rozszczepienia zespołu QRS. Oznacza to, że zmiana występuje w pewnym ograniczonym obszarze lewej komory, w określonym obszarze. Z reguły ognisko powstaje w obszarze sąsiadującym z utworzonym martwiczym obszarem z zawałem mięśnia sercowego. Innymi słowy, powstaje dystalnie od głównych odgałęzień lewej i prawej gałęzi Hisa.
  • Obwodowy blok dokomorowy nazywany jest, jeśli proces obejmuje obwodowe rozgałęzienie nóg.
  • Proksymalnie, gdy uszkodzenie znajduje się wewnątrz pęczka Hisa.
  • Dystalną blokadę wywołuje się, jeśli zmiana jest zlokalizowana na poziomie gałęzi lewej nogi lub po prawej stronie.

Z natury blokada dokomorowa dzieli się na:

  • Stałe, gdy występuje trwałe naruszenie przewodzenia impulsu.
  • Nieregularne lub przerywane. Możesz również znaleźć nazwy, takie jak naprzemienne, przemijające lub ukryte. Wszystko to są nazwy tego samego naruszenia, gdy przejście rytmu zwalnia, rzadziej zatrzymuje się, z jakiegoś powodu, a następnie jest ponownie przywracane.

Istnieje również koncepcja niespecyficznej blokady śródkomorowej lub blokady arborizacji, gdy dane z elektrokardiogramu w jednej lub kilku gałęziach nie mieszczą się w dostępnych obecnie objawach. Jednocześnie szerokość zespołu QRS nie ma znaczących zmian. Ten wzór obserwuje się, gdy drożność impulsów jest upośledzona wzdłuż dystalnego (końcowego) rozgałęzienia nóg. Jednak w przypadku rozlanych zmian w mięśniu sercowym kompleks komorowy zawsze się rozszerza.

Wyróżnia je również stopień uszkodzenia: pierwszy, drugi, trzeci i czwarty stopień.

Wszystkie rodzaje blokad dokomorowych można łączyć ze sobą. W kardiologii klinicznej zwykle szczegółowo wskazuje się, jakiego rodzaju naruszenie. To dodatkowo pomaga w wyznaczeniu odpowiedniego leczenia..

Z reguły choroba nie ma wyraźnych objawów, z wyjątkiem ogólnego szybkiego zmęczenia i zmęczenia. W przypadku poprzecznych niepełnych blokad może pojawić się utrata tętna i / lub dźwięków serca. Pacjenci czasami skarżą się na uczucie zatonięcia serca. W przypadku całkowitych blokad poprzecznych dochodzi do uporczywej bradykardii ze wszystkimi jej objawami klinicznymi. W takich przypadkach często występuje zespół Dams-Stokes-Morgagni. Jeśli poprzeczny blok całkowity jest nadal dystalny, zwiększa się ryzyko dusznicy bolesnej lub niewydolności serca, a czasem nagłej śmierci..

Diagnostyka

Zwykle do postawienia diagnozy wystarczy jedno EKG. W razie potrzeby lekarz może przepisać USG serca. I z przerywaną blokadą - monitorowanie EKG metodą Holtera.

  • Zapalenie mięśnia sercowego.
  • Choroba niedokrwienna mięśnia sercowego (CHD).
  • Wrodzone wady serca.
  • Kardiomiopatia.
  • POChP.
  • Zwężenie aorty, szczególnie powikłane zwapnieniem.
  • Stłuczenie serca.
  • Hiperkaliemia.
  • Choroba hipertoniczna.
  • Operacja serca.
  • Nowotwory serca.
  • Postępująca dystrofia mięśniowa.
  • Choroba Lenegry.
  • Syfilityczna guma.
  • Choroba Lwa.
  • Przedawkowanie prokainamidu, chinidyny, strofantyny K..
  • Nabyte wady, zwłaszcza w zmianach reumatoidalnych, zwykle powodują powstawanie prawej nogi.
  • Serce płucne również zwykle powoduje uszkodzenie prawej nogi.

Łagodny blok odnogi pęczka Hisa zwykle nie wymaga leczenia. Ponadto nie reaguje na terapię lekową. Należy to brać pod uwagę tylko przy przepisywaniu leków. W przypadku blokad typu proksymalnego czasami przepisuje się atropinę lub jej analogi, ale efekt jest krótkotrwały. Dlatego cała terapia ostatecznie sprowadza się do leczenia choroby, która spowodowała blokadę. Innymi słowy, aby wyeliminować przyczynę.

W przypadku zespołu Damsa-Stokesa-Morgagniego lub wystąpienia niewydolności serca i / lub krążenia obwodowego, a także dusznicy bolesnej zaleca się stałą lub czasową elektrostymulację komór.

Prognozy leczenia i profilaktyka.

Rokowanie leczenia w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia układu przewodzenia mięśnia sercowego i terminowego wyznaczenia odpowiedniego leczenia choroby sprawczej..

Zapobieganie polega na terminowym leczeniu choroby, która może prowadzić do blokad śródkomorowych, utrzymaniu zdrowego trybu życia i regularnym prof. badania lekarskie.

Witryna jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje online lekarzy pediatrycznych i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na temat „Blokada śródkomorowa w EKG” i uzyskać bezpłatną konsultację lekarską online.

Zadaj pytanie

Pytania i odpowiedzi dotyczące: śródkomorowego bloku EKG

Powiedz mi, co to znaczy:
odchylenie osi elektrycznej w prawo Przesunięcie strefy przejściowej w lewo Spowolnienie przewodzenia śródkomorowego Lokalna blokada śródkomorowa Możliwy przerost lewej komory To jest EKG mojego męża.
Dziękuję za wcześniej, odpowiem

Witaj! Mam 56 lat, wzrost 164, wagę 87. Powiedz mi, mam EKG i nie wiem, co to znaczy: HR-56 w 1 min, R-R-1,06 sek., PQ-0,18; QRS-0,09; QRST-0,41 sek. Rytm zatokowy, bradykardia. Lokalny blok śródkomorowy w okolicy dolnej ściany lewej komory. Naruszenie procesów lepolizacji mięśnia sercowego lewej komory o charakterze rozproszonym..

Proszę odszyfrować EKG:
Rozrusznik zatok. Normosystole, regularny rytm, tętno = 71, poziome położenie osi elektrycznej serca. Przesunięcie strefy przejścia w prawo. Zmiany w przedsionkach. Lokalny blok dokomorowy. Przerost lewej komory.

Ciśnienie 130/80, bez bólu głowy przez długi czas.

Pacjent ma 54 lata, choroba niedokrwienna serca od 24 lat, dziedziczenie obciążone, leczenie przeprowadza się:
Corvitol 100, Amlodipine 0,05, Arifon Retard - rano
Może coś dodać / usunąć?

Michaił Walentinowicz Bugajew odpowiada:

Dzień dobry. Jeśli mówimy również o chorobie niedokrwiennej serca, aspirynę stosuje się w małych dawkach (75-100 mg / dobę) w profilaktyce zawału serca, najlepiej rozpuszczalną w jelitach (Aspirin-cardio, Cardiomagnil). I leki na ciśnienie krwi. Jeśli ciśnienie krwi jest stabilne na tych lekach, tak naprawdę nic nie trzeba zmieniać. Chodzi o to, aby skonsultować się z kardiologiem w sprawie potrzeby stosowania inhibitorów ACE.

Zrobiłem EKG do leczenia uzdrowiskowego. Wynik: rytm zatokowy 73 uderzenia na minutę. Eos jest poziomy. Ogniskowy blok dokomorowy. Co to znaczy? czy można z tym iść do sanatorium?

Maltsev Igor Viktorovich odpowiada:

Dzień dobry. Ogniskowy blok dokomorowy jest prawidłowy..

Ten wniosek EKG nie jest przeciwwskazaniem do leczenia uzdrowiskowego. O wiele ważniejsza jest Twoja główna diagnoza kliniczna i obecność współistniejącej patologii.

Na kardiogramie stwierdza się: niespecyficzna blokada przewodzenia śródkomorowego, zespół wpw typu B, możliwy przerost lewej komory, nieprawidłowy zapis EKG, rytm zatokowy, proszę o odpowiedź, co to wszystko oznacza?

Michaił Walentinowicz Bugajew odpowiada:

Dzień dobry. Oznacza to obecność „dodatkowego przewodu elektrycznego” w sercu, wrodzoną anomalię. Jeśli występują ataki szybkiego bicia serca, należy je wyeliminować. Obecnie odbywa się to metodą cewnikową z prawie 100% sukcesem..

Witam. Mój mąż ma 49 lat, wzrost 182, waga 85 kg. W ogóle nie pije i nigdy nie palił. Atletyczna budowa, wcześniej grał w tenisa. Praca w biurze, w pracy stres psycho-emocjonalny jest częstym zjawiskiem, z natury introwertykiem. W kwietniu narzekał na zaburzenia pracy serca... Według EKG Rytm zatokowy tętno 59 na min Naruszenie przewodzenia dokomorowego, pojedyncze skurcze dodatkowe 5 na 1 min Zmiany metaboliczne w mięśniu sercowym. Holter - tętno od 53 do 144 średnio dziennie - 85, sen - 59. Pojedyncze skurcze żołądka polytopowego wszystkie pomiary - 11949. Dzień-9770, sen - 2179. Sparowane dodatkowe skurcze żołądkowe - 1 po południu. Pojedyncze dodatkowe skurcze nadkomorowe - 26, w ciągu dnia- 15, sen - 11. Przerwy spowodowane arytmią zatokową - 92. Wskaźnik dobowy - 144% w normalnych granicach. W ciągu dnia tętno - 83% możliwych. Tętno spada w normie. Nie wykryto zmian niedokrwiennych w ST. Ilość pracy wykonanej na testach drabinkowych. 83% maksimum dla danego wieku. Submaks. Tętno osiągnięto w dwóch przypadkach. Tolerancja na aktywność fizyczną jest wysoka. W ciągu dnia następuje wydłużenie skorygowanego odstępu QT o ponad 450 ms w ciągu 8 minut (1% czasu). Analiza zmian T nie wykazała Zachowano zmienność rytmu serca, późne potencjały przedsionkowe wykryto w 10% przypadków, wyniki analizy uzyskano w 46 przypadkach na 142. Późne odstępy komorowe uzyskano w 80 z 142 przypadków. ECHO KG - niewielka niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej. Zwapnienie zastawki aortalnej I stopnia, jej otwarcie 18 mm prawidłowe. Ściany aorty są hiperechogeniczne, prawy przedsionek nie jest powiększony, prawa komora ma 26 mm. Oznaki upośledzonej dysfunkcji rozkurczowej lewego żołądka. Brak metody dopplerowskiej. 67% Masa mięśnia sercowego-LV-177, wskaźnik masy mięśnia sercowego lewego żołądka. -86g / m2 Grubość IVS - w rozkurczu - w mm - 10, grubość LVS - w rozkurczu mm - 10. Prawa komora w mm - 26. Kardiolog został wyznaczony: Etatsizin, jedna karta. 3 razy dziennie przez miesiąc, Panangin, Kudesan, Magnez B6, Panangin i Mildronate dożylnie Na tle leczenia dyskomfort w okolicy serca zniknął w 3. dobie. Holter na tle zabiegu - tętno od 47 do 133. Pojedyncze żołądki wielopostówkowe, dodatkowe skurcze pomiary-223. Dzień-213, sen-10.. Pojedyncze skurcze dodatkowe nadkomorowe-11. Przerwy spowodowane arytmią zatokową-26. Wskaźnik dobowy-135% w granicach normy Tętno spada w normie. Nie wykryto zmian niedokrwiennych w ST. Tolerancja na aktywność fizyczna jest wysoka. W ciągu dnia skorygowany odstęp QT wydłuża się o ponad 450 ms na 8 minut (1% czasu). Dodatni wynik zmiany T w ciągu 4 minut 10 sekund -2% z 2 godzin 49 minut 20 sekund Maksymalny czas trwania odcinków z pozytywną zmianą wynosi 1 minutę. 10 sek. Średnia -1 min. Zachowana zmienność rytmu. Późne potencjały przedsionkowe stwierdzono w 32% przypadków. Wyniki analizy uzyskano w 37 przypadkach na 140. Późne odstępy komorowe uzyskano w 77 przypadkach na 140. Przejściowy blok AV 1., całkowity czas trwania 9 godzin, 28 minut. Po 3 tygodniach od zniesienia etazyzyny wyniki Holtera wynoszą: - częstość akcji serca od 48 do 145. Wszystkie pomiary pojedynczych skurczów polytopowych żołądka wynoszą 11949. Dzień 9941, sen 2981. Skurcze dodatkowe w żołądku sparowane po południu: 2 skurcze dodatkowe nadkomorowe po południu. Sparowany supraglott-2. Pojawił się napad tachykardii nadżołądkowej-1. Przerwy spowodowane arytmią zatok - 52. Wskaźnik dobowy - 138% w granicach normy. Turbulencja tętna jest normalna. Zmiany niedokrwienne w ST nie są wykrywane. Objętość pracy wykonywanej na próbach klatki schodowej wynosi 86% maksimum dla danego wieku. Submaks. Tętno osiągane jest w dwóch przypadkach. Tolerancja na aktywność fizyczna jest wysoka. W ciągu dnia następuje wzrost skorygowanego QT- interwał ponad 450 ms na razie 10 minut (1% czasu) Pozytywny wynik zmiany T w ciągu 1 minuty 10 s. Maksymalny czas trwania przekrojów z dodatnią zmianą 1 min. 10 s Zachowano zmienność rytmu Późne odstępy międzykomorowe uzyskano w 75 ze 158 przypadków. Nie ma objawów bloku AV. Po ostatnim Holterze kardiolog przepisał Etatsizin 1t 3 razy dziennie i powiedział, że potrwa to kilka miesięcy, a może bez przerwy. A może trzeba będzie przeprowadzić RFA. W tej chwili mój mąż nie zawraca sobie głowy. Czytaliśmy o AAP., Boimy się kontynuować branie etacyzyny ponownie i jeszcze dłużej przez długi czas. Teraz bierzemy novopassid, motherwort, magnerot, kudesan. Przeszliśmy badania: USG tarczy. przesmyk. Wynikiem nakłucia jest cystogram wola torbielowatego TTG-0,56 T4sv.-16.3 Endokrynolog powiedział, że wskazaniem na leczenie nie jest jedynie obserwacja, monitorowanie hormonów i badanie ultrasonograficzne. patologia Cholecystektomia w 2011 r. K-4,7 Ca-2,62 Magnez-1,05 cynk-11,5 miedź-15,3 Na 142 mmol / l Specyficzne dla prostaty. Antygen-0,3 Lipidogram-triglicerydy-1,4 cholesterol-5,7 CHLNVP1,45 CHDLVP-3,68 CHLDLP-0,64 indeks miażdżycowy -3,0 TK narządów klatki piersiowej miejscowe zwłóknienie górnego płata prawego płuca S 2 leniwe zwłóknienie, pojedyncze zrosty, zapalenie płuc w 2011 r., normalna konfiguracja serca, normalny rozmiar. z układu mięśniowo-szkieletowego, objawy osteochondrozy. Zwracając się do innego kardiologa, powiedział, że nie potrzebujemy AAP, zalecono kontynuację przyjmowania środków uspokajających, monitorowanie EKG, Holter po 3 miesiącach, dodatkowe badanie-VEM i wykluczyć opisthorchiasis, lambliozę. Diagnoza: idiopatyczna arytmia, częste przedwczesne pobudzenia komorowe, proszę doradzić, kogo słuchać? Czy prowadzenie VEM z tak częstymi dodatkowymi skurczami nie jest niebezpieczne? Czy powinniśmy przyjmować etacyzynę, czy ograniczymy się do terapii uspokajającej z dynamiczną obserwacją? Teraz stan zdrowia jest dobry, nic nie przeszkadza. Ciśnienie zawsze stabilne 120/80 mm Hg. Wieczorem puls liczymy od 9 do 5 dodatkowych skurczów na minutę! Jak trudna jest nasza sytuacja i jak niezwykle niebezpieczna, bo jest tyle dodatkowych skurczów, prawie 13000 dziennie? Nie śpię słuchając go w nocy, aw ciągu dnia wymyślam powody, żeby do niego zadzwonić, chociaż swoje ukrywam przed nim podniecenie. Z góry dziękuję za odpowiedź..

Michaił Walentinowicz Bugajew odpowiada:

Dzień dobry. Nie przepisałbym etacyzyny, gdyby była taka możliwość - wykonałabym ergometrię rowerową, gdyby skurcz dodatkowy byłby częstszy - wykonuję koronarografię. Jednocześnie leczą tarczycę, jej choroby często prowadzą do zaburzeń rytmu. Wydaje mi się, że ablacja nie jest zbyt obiecująca, ponieważ ekstrasystola jest polimorficzna, prawdopodobnie nie z jednego ogniska. Spośród leków najpierw spróbuję beta-blokerów..

Witam, u lekarza klinicznie zdiagnozowano nadciśnienie, stopień 2 wg WHO ryzyko 3 tachykardia zatokowa CH I f. kl. NYHA dyslipidymia wniosek holtera - pojedyncza para nadkomorowa dodatkowa skurcz, przejściowa blokada A-V o 1 stopień w ultrasonografii COAC konkluzja serca zagęszczenie ścianek aorty zwłóknienie korzenia płatków zastawki aortalnej przerost mięśnia lewej komory EKG - RHYTHM 78 uderzeń. naruszenie przewodzenia śródkomorowego Mam 58 lat, waga 80 kg, jak się leczy i na czym operować

Selyuk Maryana Nikolaevna odpowiada:

Dzień dobry, Zinaida! Niestety wniosek EHOCG jest niekompletny. Nie ma parametrów, na podstawie których można by określić, czy zastawki powinny być protetyczne, czy nie, ponieważ „zagęszczenie ścianek korzenia aorty, zwłóknienie guzków zastawki aortalnej” nie wystarczy, aby mówić o niewydolności hemodynamicznej. Najważniejsze jest leczenie nadciśnienia. Musisz stale przyjmować leki, aby kontrolować wartości ciśnienia krwi, ponieważ istnieją już pewne zmiany strukturalne w sercu, które będą postępować. Do kontrolowania lipidów konieczne jest - Atoris (dawki nie mogę napisać, bo nie znam poziomu cholesterolu całkowitego. Jeśli potrzebujesz dodatkowej konsultacji na temat leków hipotensyjnych, spisz ciśnienie krwi rano, wieczorem (kilka dni) i jakie leki (z dawkami) zażywasz.

Amonov Odil Shukurlaevich odpowiada:

Witam: leczenie operacji nie wymaga, reklamacje trzeba pisać i na podstawie reklamacji trzeba podsumować. A wskaźniki urządzeń nie zawsze odzwierciedlają klinikę choroby.

Dobra pora dnia!
Mężczyzna 51 lat, od szkoły do ​​dziś uprawia siatkówkę, piłkę nożną, koszykówkę (amator)
Często cierpiał na lakunarny ból gardła, w 1999 roku, 2 razy z rzędu, po raz kolejny miał lacunarny ból gardła (ropny) Wykonano EKG: interwał RR 0,8, strefa przejściowa V3-V4; Odstępy PQ 0,16; QRS 0,08; QRST 0,36; zespół QRS nie ulega zmianie, AVF jest ząbkowany. Wniosek: rytm zatokowy z tętnem 75 w ciągu 1 minuty, normalna pozycja wiadomości e-mail. oś serca, naruszenie / żołądek. przewodzenie.. W 2001 r. wystąpiły u mnie bóle uciskowe w klatce piersiowej (głównie w spoczynku, rano), byłam leczona ambulatoryjnie (10 dni), zdiagnozowano u mnie chorobę wieńcową, dusznicę bolesną wysiłkową 3 funty. cl, nie było badań, z wyjątkiem EKG. EKG 2001: objawy przerostu LV z niedokrwieniem podpierdziowym ściany przedniej. Naruszenie przewodzenia śródkomorowego. Ataki nie trwały długo do 2 minut i nie były częste, głównie bez nitrogliceryny, odmówiono pod koniec leczenia, ponieważ były silne bóle głowy. Nie chodził już do szpitala, ale brał udział w zawodach piłki nożnej, siatkówki, łowił ryby w odległości 20 km. W tym samym czasie dostał wrzód dwunastnicy, wrzód leczył środkami ludowymi, ale nie brał żadnych leków z serca. Do 2007 roku pojedyncze napady, które minęły w pozycji siedzącej, po czym już nic nie przeszkadza, do dziś nie powtarzają się napady. Prowadzi również aktywny tryb życia, nie ma duszności, obrzęków, zawsze chodzi pieszo, bóle głowy nie przeszkadzają. W 2008 r. Znowu ropny ból gardła., Od t do 41, jakoś go powalili. w domu powalił ostro do 36,8, ale następnego dnia na wizycie u lekarza było już 38,5.
W 2008 roku był planowo hospitalizowany w celu wyjaśnienia rozpoznania
Diagnoza: nadciśnienie tętnicze 11st. HNS o-1, choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna 1 FC, PICS? Infekcyjne zapalenie wsierdzia, remisja?, Wrzód dwunastnicy, remisja
Dane ankietowe: USG serca
MC: gradient ciśnienia - normalny, niedomykalność - podobojczykowa, zgrubienie PSMC. AK: średnica aorty (dalej nie jest wyraźna) - 36 mm, średnica aorty na poziomie odcinka wstępującego 33 mm, ściany aorty uszczelnione, rozbieżność skurczowa płatków 24, gradient ciśnień max-3,6 mm Hg, brak niedomykalności, formacja d = 9,6 mm w rejonie roślinności RCC? TC-regurgitacja podklapkowa, LA-regurgitacja podobojczykowa. LV: KDR-50 mm, KSR-36 mm, PZh-23 mm, LP-37 mm, MZhP-10,5 mm, ZSLZh-10,5 mm, FV-49. Osierdzie nie ulega zmianie.
Badanie EKG z dawkami. fizyczny load (VEM) - test ujemnej tolerancji w / sterd
Holter Monitorowanie EKG: dzienna dynamika tętna - 63-151 w ciągu dnia, 51-78 w nocy, rytm zatokowy. Zaburzenia rytmu w ide: pojedyncze PVC - łącznie 586, pojedyncze PE - łącznie 31, blokada SA z przerwami do 1719 ms - łącznie 16. Nie zarejestrowano w EKG objawów niedokrwienia mięśnia sercowego. Sprawdzono przełyk, założono zapalenie żołądka i dwunastnicy. USG nerek - nie wykryto patologii nerek, zalecono badanie w ośrodku kardiologicznym (CP_EchoCG, CVG). Nie przyjmował przepisanych leków W 2009 roku nie był nigdzie badany.
2010 - badanie w Okręgowym Oddziale Kardiologii Rozpoznanie: choroba niedokrwienna serca. Wysiłkowa dławica piersiowa 11fk, PEAKS (niedatowane), nadciśnienie w stadium 11, stopień, korekta do normalnego ciśnienia, ryzyko 3. Przemijający zespół W-P-W, tworzenie płatków prawej tętnicy wieńcowej, CHF 1 (NYHAI FC)
Kontrola:
PE Echo-KG: na prawym płatku wieńcowym znajduje się zaokrąglona, ​​podwieszona formacja (d 9-10 mm) na nodze (noga 1¬6-7 mm, grubość 1 mm) wychodząca z krawędzi płatka
Bieżnia: W 3. kroku obciążenia nie osiągnięto prawidłowego tętna. Maksymalny wzrost ciśnienia krwi! :) / 85 mm Hg Pod obciążeniem, przemijający zespół WPW, typ B, przedwczesne pobudzenia komorowe. Nie znaleziono zmian w ST, ZT. Tolerancja obciążenia jest bardzo wysoka, okres rekonwalescencji nie ulega spowolnieniu.
24-godzinny monitoring BP: Godziny dzienne: maks. SBP-123, maks. DBP-88, min. SBP-101, min. DBP 62. Godziny nocne: maks. SBP-107, maks. DBP57, min. SBP-107, min. DBP-57
Codzienne monitorowanie EKG: Zakl: Tętno rytmu zatokowego 46-127 na minutę (średnio 67 na minutę). Nie zarejestrowano epizodów uniesienia i obniżenia odcinka ST, aktywność ektopowa komorowa: pojedyncze VES-231, Bigeminia (liczba VES) -0, sparowane VES (kuplety) -0, VT biegowe (3 lub więcej NZHES) -0. Aktywność ektopowa nadkomorowa: pojedyncze NZhES-450, sparowane NZhES 9 kupletów) -15, przebiega NZhT (3 lub więcej NZhES) -0. Przerwy: zarejestrowane-6. Maks. czas trwania - 1,547 s.
Zalecenia: konsultacja w Instytucie Serca w celu rozwiązania problemu leczenia operacyjnego. Nie przyjmuje leków. Na kolejnej kontroli napisali, że dostali 1 rok pracy jako kierowca tłoczni, a następnie za umiejętności
2011 Heart Institute (od 24.05 do 25.05)
Rozpoznanie: choroba niedokrwienna serca, naczynioruchowa dławica piersiowa, miażdżyca po zawale serca (z niedatowanym tylnym załamkiem Q)
Echo KG: pochłanianie AO-40 + 40 łuk 29, S1 22, S2 17, LP-38 * 49 * 59, Vlp 53,9, PZh26, grubość PZh5, KSRLZh-, KSO96, KDO164, UO67, FV40- 41, UI35,
SI 2.4, MZhP14, ZSLZh13, PP43-53, NPV17, VTLZh22, Vel / TVI / Pg 0,6 / 1,4, AK bez zmian, AK (otwarte) 20, FK25, Vel / TVI / Pg 0, 9 / 3,2, MK bez zmian, FC 40, MPD = 34mm, powierzchnia 7cm2, TK bez zmian, LA32, Vel / Pg 0,9 / 3,3 / 1,7, R średnia LA 10. Wniosek: PPT = 1,96 m2, nieznaczne poszerzenie PP., Nieznaczna LVH, hipokineza ścian tylno-bocznych, dolnych na poziomie podstawnym, dolny odcinek przegrody. Funkcja LV jest ograniczona, LVDV typ 1
Koronografia (dawka promieniowania 3,7 mSv): bez patologii, prawidłowy typ krążenia, LVHA normalne Zaleca się leczenie zachowawcze
18.07.2011 przeszedł Echo-KG bez przedstawienia diagnozy, tylko do sprawdzenia
Wyniki: Wymiary: KSR-35mm., KDR-54mm., KSO-52ml., KDO 141ml., Ao-31mm, LP-34 * 38 * 53mm., PP-35 * 49mm., PS-4mm., MZhP-13mm., ZS-12mm., PZh-28mm., Ła-26mm, NPV-17mm. Funkcja: EF-62%., VO-89 ml., FU-32%.Zawory: Zastawka mitralna: Ve-57 cm / sek., Va-79 cm / sek., VE / Vа Wyniki pierwszego: lewego przedsionka: okołostrzowego 41;
-Pozycja B-K-51-38; aorta: średnica-035; otwór AO CL-21; lewa komora: KDR-59; KSR-42; KDO-171; KSO-79; UO-92; EF-54%; MZhP-15; ZSLZh-14/15
prawe przedsionek: długa oś-48; krótka oś-40; prawa komora: przymostkowa-25; NVP, średnica-23; NVP,% zapadnięcia-nr; tętnica płucna: średnica-23; SDLA-nr; komórka aorty: powierzchnia-nr; komórka mitralna: powierzchnia-nr
Wniosek: aorta nie jest poszerzona, umiarkowane poszerzenie lewej komory serca, symetryczny przerost LV, upośledzona funkcja rozkurczowa wg typu 1, LVMI 240 g / m (m-kwadrat) powyżej normy, zastawki nie są zmienione, nie ma miejscowych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego, kurczliwość globalna nieznacznie zmniejszona. Badanie USG zostało wykonane przez lekarza najwyższej kategorii.
Wyniki drugiego badania.
AO-37v-35; S1-17; S2-16; LP-34x42x51;
V lp-45ml; PZh-22; KSRLZh-44; KDRLZh-62; KSO-89; KDO-197; UO-108; FV-55; FU-29; MZhP-12; ZSLZh-12; Im miokardium-204; PP-31x43; osierdzie-nr; AK-niezmienione; ujawniono AK 9) - 27; FK-23; VeI / TVI / Pg-1.0 / 4.0; niedomykalność - niewykryta; MC - niezmieniona; FC-32; VeI / Pg-o, 5 / 1,0; niedomykalność - niewykryta; TC - nie zmieniona; regurgitacja - niewykryta; LA-25; VeI / Pg-0 77 / 2,3; R średnia LA-19,0
Wniosek: PPT-1,93 m2, wyraźne poszerzenie LV (indeks LV EDC-102ml / m2; wyraźna ekscentryczna LVH (OTT-0,39; zawał mięśnia sercowego-204g / m2), nie stwierdzono istotnych stref asynergii LV, funkcja skurczowa LV jest zadowalająca LVDV typ 1, zastawki nie są wymienione, ciśnienie w PA normalne USG wykonał lekarz najwyższej kategorii, ordynator oddziału kardiologii. Wykonujemy tyle USG, aby udowodnić, że mój mąż nie miał zawału serca, bo wyniki badania tego nie potwierdzają, i zgodnie z diagnozą wyrzucono go z pracy. Ciśnienie krwi 123/80, ostatnio 130/80, puls 72, na wizycie u lekarza ciśnienie 140/82, tętno 75. Zwróciliśmy się do komisji ekspertów o ponowne rozpatrzenie diagnozy. Pytania: 1) jak interpretuje się ostatnie USG serca (jeśli weźmiemy pod uwagę, że w pozostałych badaniach wszystko jest w porządku? 2) Czy gdyby podawano mu PIX od 2001 lub 2004 roku, czy czułby się tak dobrze bez leków? 3) Czy może wystąpić zawał mięśnia sercowego z czystymi naczyniami wieńcowymi? 4) czy częste zapalenie migdałków może wpływać na zgrubienie ścian (według ostatniego USG powiedziano nam, że miał pogrubienie ścian, które być może zostało wzięte za bliznę po zawale, a jeszcze wcześniej, gdy przeszedł zlecenie, niektórzy lekarze zauważyli rzekomą bliznę, inni nie, i byli bardzo zdziwieni, że miał chorobę wieńcową i zawał serca, bo znowu nic nie zostało potwierdzone, ale był uporczywie przepisywany z roku na rok) Jego rodzice nie mają choroby wieńcowej, jego matka ma 78 lat, ma niskie ciśnienie krwi Chciałbym wiedzieć jaka jest twoja opinia na temat tego mężczyzny? (MRI serca w naszym rejonie nie jest wykonywane, bo i scyntygrafia mięśnia sercowego). Z góry dziękuję za odpowiedzi!

Naruszenie przewodzenia impulsów wzdłuż lewej lub prawej gałęzi pęczka prowadzi do wydłużenia odstępu QPS. Rozróżnić pełny (QRS> 0,12 s) i niepełny (QRS = 0,10-0,12 s) blok odnogi pęczka Hisa. Przednia lub tylna gałąź lewej nogi Hisa może być zablokowana. Blokada może być trwała i tymczasowa.

Wykonaj blok prawej odnogi pęczka Hisa.

Występuje częściej niż blokada lewej nogi. Może również pojawić się u osób zdrowych. Przyczyny - wrodzone (ASD) i nabyte (zwężenie zastawki mitralnej) wady serca, choroba niedokrwienna serca.

Szerokość zespołu QRS> 0,12 s.

Zespół trójfazowy w odprowadzeniach V 1 - V 3 z niezgodnym odcinkiem ST i załamkiem T..

Szerokie fale S w odprowadzeniu V 6.

Uzupełnij blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Najczęściej jest to oznaka organicznego uszkodzenia serca. Może to być spowodowane chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym o przedłużonym przebiegu, wadami zastawki aortalnej, kardiomiopatią. Nagłe pojawienie się takiej blokady może być jednym z przejawów MI..

Neutrofile prętowe

Jak leczyć żylaki na nogach w domu