Wszystko o stentowaniu naczyń serca

Poziom rozwoju współczesnej medycyny pozwala zwalczać wiele chorób, w tym kardiologicznych. Chirurgiczne leczenie dotkniętych chorobą naczyń i serca w przypadku chorób niedokrwiennych lub zawałów serca każdego roku ratuje miliony istnień ludzkich. Jednym z najczęstszych rodzajów interwencji chirurgicznej w tych diagnozach jest stentowanie, które może zapobiec tym poważnym powikłaniom..

Weź pod uwagę technikę, opinie pacjentów na temat życia po stentowaniu i cechy rehabilitacji. Postaramy się odpowiedzieć na pilne pytania - czy to niebezpieczne, jak długo żyją pacjenci po tym zabiegu i czy dadzą grupie niepełnosprawności po leczeniu operacyjnym.

Stentowanie naczyń wieńcowych - co to jest

Mięsień sercowy jest bardzo wrażliwy na niedotlenienie i ze względu na swoją stałą pracę potrzebuje stabilnego dopływu krwi. Dopływ krwi do serca zapewnia sieć tętnic okalających (OA) podzielonych na trzy główne odgałęzienia - prawą i lewą tętnicę wieńcową (odpowiednio RCA i LCA) oraz przednią gałąź międzykomorową (LAD). Niektórzy kardiolodzy izolują własny krwiobieg serca do oddzielnego systemu, a nawet porównują go z głównym krążeniem.

Ataki przejściowych ataków niedokrwiennych, dusznicy bolesnej, zawałów serca i większości dolegliwości ze strony serca są związane z procesami niedokrwiennymi mięśnia sercowego - mięśnia sercowego. Etiologicznymi przyczynami niedokrwienia mogą być zmiany miażdżycowe w naczyniach wieńcowych, ich skurcz, powstawanie skrzeplin ciemieniowych, osłabienie napięcia, elastyczność. Na tle tych procesów światło tętnic zwęża się, a serce nie otrzymuje niezbędnej objętości przepływu krwi.

Aby przywrócić drożność i światło naczyń, wykonuje się operację stentowania naczyń wieńcowych. Dzięki tej manipulacji do tętnicy wraz ze zmianą wprowadza się strukturę w postaci siatki sprężystej, która przywraca fizjologiczną średnicę naczynia wieńcowego i zapewnia stabilny przepływ krwi. Dziś taka operacja serca wykonywana jest w szpitalu kardiochirurgicznym dla wszystkich pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego..

Technika operacji

Angioplastyka i stentowanie tętnic serca i aorty wykonuje się na sali operacyjnej kardiochirurgii, na której znajduje się niezbędny sprzęt techniczny oraz specjaliści znający tę praktykę operacyjną. Podobnie jak w przypadku innych kardiochirurgii, interwencja ta wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta oraz nowoczesnego wyposażenia kliniki..

Na światowym rynku farmaceutycznym dostępnych jest prawie sto różnych typów stentów naczyniowych. Od zewnątrz pokryte są specjalną powłoką - powłoką leku (stent łuszczący), która odpycha skrzepy krwi i zapobiega krzepnięciu krwi wokół stentu. W sprzedaży dostępne są różne ich rodzaje, w zależności od kształtu i średnicy - w postaci siatek, pierścieni i rurek, dzięki czemu można dobrać najbardziej odpowiedni do konkretnej sytuacji klinicznej.

Nie myl stentów z rusztowaniami - są to struktury wchłanialne, które są instalowane tymczasowo i są momentem przejściowym przed umieszczeniem prawdziwego stentu.

Niezależnie od lokalizacji procesu patologicznego, czy to aorty, LAD czy PNA (prawa tętnica zstępująca), operacja jest wykonywana w kilku obowiązkowych etapach:

  1. Znieczulenie. Operacja nie trwa długo, dlatego wykonuje się znieczulenie miejscowe okolicy operowanej - udowo-pachwinowej jednej z kończyn.
  2. Nakłuwa się największą tętnicę uda, po czym wprowadza się do niej cewnik ze stentem z małym balonem na końcu.
  3. Równolegle z wprowadzaniem i przesuwaniem cewnika przez ramię wstrzykuje się bolus środka kontrastowego zawierającego jod. Dzięki niemu naczynia są dobrze widoczne na zdjęciach RTG, a zespół chirurgów może monitorować postęp cewnika..
  4. Po osiągnięciu przez cewnik żądanego miejsca w naczyniu umieszcza się stent. Aby to zrobić, balon, który znajduje się na samym końcu cewnika, jest pompowany powietrzem. Dylatacja balonikowa rozszerza ściany dotkniętego obszaru i dociska do nich stent, przywracając fizjologiczną średnicę tętnicy.

Wskazania do stentu wieńcowego

Stentowanie tętnic wieńcowych ma określoną liczbę wskazań, ale wykonuje się je tylko wtedy, gdy wszystkie inne metody leczenia patologii naczyń nie przynoszą pożądanego efektu. Lekarze identyfikują następujące główne wskazania do umieszczenia stentu:

  • Niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego na tle zwężającej miażdżycy, w którym blaszki miażdżycowe pokrywają światło naczynia w ponad 50%.
  • Ostre, trudne do powstrzymania napady dusznicy bolesnej, które występują przy niewielkim wysiłku fizycznym.
  • Ostry zespół wieńcowy z wysokim ryzykiem progresji do zawału serca.
  • Pierwsze sześć godzin podczas zawału serca ze stabilizacją stanu ogólnego pacjenta.
  • Ponowne zamknięcie lub zwężenie tętnicy po angioplastyce lub innej technice chirurgicznej.

Pomimo całej grupy istotnych wskazań do tej interwencji chirurgicznej, istnieje szereg przeciwwskazań, dla których nie wykonuje się stentowania naczyń wieńcowych. Obejmują one:

  • Brak stabilizacji stanu pacjenta - depresja świadomości, wstrząs, zmienne ciśnienie, obecność niewydolności nerek, wątroby lub innej niewydolności jednego lub kilku ważnych narządów.
  • Poważne zmiany w koagulogramie - zwiększona lepkość i krzepnięcie krwi.
  • Indywidualne reakcje nadwrażliwości na środki kontrastowe zawierające jod.
  • Obecność wielu zwężeń.
  • Nowotwory złośliwe oporne na terapię.
  • Uszkodzenie tętnicy o średnicy światła mniejszej niż 3 mm.

Przygotowanie do zabiegu

Stentowanie wieńcowe serca nie wymaga specjalnego przygotowania przedoperacyjnego, jednak niektóre metody diagnostyczne są nadal konieczne. W nagłych przypadkach (na przykład zawał mięśnia sercowego) pobiera się od pacjenta ogólne badanie krwi i moczu, bada się aktywność krzepnięcia krwi, testy czynności wątroby, równowagę elektrolitową, markery martwicy mięśnia sercowego, EKG, RTG klatki piersiowej.

Jeśli operacja jest zaplanowana dla pacjenta w sposób zaplanowany, wówczas badanie przedoperacyjne przeprowadza się w bardziej szczegółowej skali. Lekarz wydaje skierowanie na codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego, koronarografię, szczegółowe biochemiczne badania krwi, profil lipidowy. Podczas samej operacji, z określoną częstotliwością (przynajmniej co godzinę), ponownie rekrutuje się główne próbki i analizy. W ten sposób zespół chirurgów indywidualnie ustala przebieg operacji i dokonuje korekt na bieżąco.

Stentowanie na zawał mięśnia sercowego

Stentowanie po zawale serca wykonuje się w trybie pilnym po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. W tej diagnozie upośledzenie unaczynienia mięśnia sercowego. Dlatego konieczne jest jak najszybsze przeprowadzenie interwencji chirurgicznej przed wystąpieniem zmian niedokrwienno-martwiczych w mięśniu sercowym..

Koszt stentowania serca

Podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, stentowanie nie ma jednej ustalonej ceny. Koszt zależy od wielu elementów - stanu pacjenta, rodzaju stentu, pilności operacji, indywidualnych cech itp..

Średnio cena zaplanowanej operacji w Rosji to około 100–150 tys. Rubli. Na Ukrainie średni przedział cenowy mieści się w przedziale 30-40 tysięcy hrywien. W izraelskich klinikach od 13 tysięcy dolarów (stent SYFFER).

Stentowanie u pacjentów starszych i starszych

Terapia wewnątrznaczyniowa u starszych i starszych pacjentów prowadzona jest według ogólnie przyjętych metod. Różnica polega na leczeniu farmakologicznym - przepisywane są leki z innych grup, dodatkowo przepisywane jest leczenie patologii tła (najczęściej - IHD, nadciśnienie, cukrzyca). Planuje się również zabieg chirurgiczny z uwzględnieniem tych cech wieku..

Rehabilitacja i życie po stentowaniu naczyń serca

Każdy pacjent w trakcie rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego i stentowaniu naczyń wieńcowych serca ma wiele pytań - od tego, jak zachować się po tym zabiegu, jak i na jaki okres jest zwolnienie chorobowe, a kończąc na tym, jak długo można latać samolotem, seks, sauna, łaźnia parowa i inne zajęcia rekreacyjne po zabiegu. Według statystyk średni okres rehabilitacji wynosi od 2 tygodni do jednego miesiąca. Spróbujmy dowiedzieć się, od czego dokładnie zależą te liczby..

Powrót do zdrowia po operacji dzieli się na kilka okresów. Bezpośredni etap pooperacyjny trwa od jednego do dwóch tygodni. Po operacji pacjent trafia na oddział specjalistyczny z intensywnym nadzorem. Regularnie pobiera się próbkę krwi do testów czynności wątroby, profilu lipidowego i różnych markerów. Wykonuje się rezonans magnetyczny z kontrastem, po którym lekarze dostosowują leczenie. Idealnie byłoby, gdyby docelowe poziomy cholesterolu LDL u pacjentów po umieszczeniu stentu to zalecenia dietetyczne.

Zarówno w przypadku mężczyzn, jak i kobiet lekarz prowadzący po założeniu stentu powinien zalecić ścisłą dietę. W ten dość prosty sposób można znacznie zmniejszyć ryzyko powstania skrzepliny, objawów miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i innych patologii tła. Nadmiernie wędzone, słone, pikantne potrawy są wyłączone z diety. Nie zaleca się spożywania smażonych grzybów, mięsa i innych potraw - lepiej je gotować na parze, piec lub gotować.

W codziennej diecie powinna znajdować się duża ilość świeżych owoców - są one bogate w makro-, mikroelementy, kompleksy witaminowe i inne substancje biologicznie czynne (olej rybny, sylimaryna).

Ćwiczenia fizyczne

W okresie rehabilitacji sport, wychowanie fizyczne i ćwiczenia beztlenowe są pokazywane tylko na późniejszych etapach. Terapię ruchową należy rozpoczynać od stopniowych obciążeń (np. Prostym chodzeniem) i powoli zwiększać ich objętość i czas trwania w ciągu 6 tygodni. W ten sposób po ustaleniu z lekarzem prawidłowego harmonogramu w mniej niż dwa miesiące możesz wrócić do swojego zwykłego rytmu i stylu życia..

Po zakończeniu rekonwalescencji po stentowaniu serca zachowana zostaje objętość złożonej terapii ruchowej. Jest to konieczne, aby utrzymać ton ciała i jego metabolizm. Ciężka aktywność fizyczna, stresujące warunki i praca nocna są bezwzględnie przeciwwskazane.

Alkohol i papierosy

Alkohol i papierosy po zawale serca i stentowaniu są wykluczone. Zwykle przyczyny, które prowadzą do konieczności założenia stentu, dotyczą nie tylko jednego chorego naczynia, ale także całego ciała. Pomimo operacji organizm może mieć wiele innych ognisk miażdżycy lub innych powszechnych patologii. Aby zatrzymać postęp chorób podstawowych i zapobiec nawracającym nagłym stanom, konieczne jest ustalenie stylu życia, rzucenie palenia i picie alkoholu..

Preparaty po stentowaniu

Aby uniknąć powikłań pooperacyjnych lub nawrotów zwężenia naczyń serca, zawsze zaleca się serię leków wspomagających. W pierwszym roku po stentowaniu należy przyjmować Clopidogrel (najlepiej Plavix lub Brilinta, oba w tabletkach). Leki te zawierają substancję czynną - klopidogrel - która zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi zarówno wokół założonego stentu, jak i całego ciała..

W leczeniu przyczyn etiologicznych, które doprowadziły do ​​operacji, można przepisać leki przeciwnadciśnieniowe, wpływające na metabolizm lipidów - statyny, fibraty wpływające na reologię krwi - leki trombolityczne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe.

Możliwe komplikacje

Ryzyko wystąpienia szybkich powikłań pooperacyjnych i śródoperacyjnych jest stosunkowo niskie - według statystyk międzynarodowych takie przypadki nie przekraczają 4–5%. Te kilka wartości procentowych obejmuje następujące warunki:

  • Krwiak kości udowej (ze względu na specyficzny obszar dostępu do tętnicy i pola operacyjnego).
  • Uszkodzenie tętnic wieńcowych serca.
  • Upośledzone krążenie nerkowe i mózgowe.
  • Ryzyko zakrzepicy na krawędziach stentu.

Późne powikłania obejmują restenozę tętnic wieńcowych z możliwym zablokowaniem ich światła. W rezultacie dochodzi do dławicy piersiowej z powodu gwałtownego spadku ciśnienia we własnym układzie naczyniowym serca i powstania niedokrwionej części mięśnia sercowego.

Przeczytaj także:

Czy niepełnosprawność występuje po wszczepieniu stentu wieńcowego

Zarówno rosyjskie, jak i ukraińskie prawo pracy nie wskazuje na niepełnosprawność po stentowaniu i zawale mięśnia sercowego. Operacja polega na umieszczeniu w naczyniu metalowej ramy (stentu), co samo w sobie nie pociąga za sobą niepełnosprawności ani ograniczeń w sprawności zawodowej. Istnieje jednak wiele wyjątków, w których można dostać grupę osób niepełnosprawnych.

Prawo to mają osoby pracujące w organach ścigania - np. Osoba z tą diagnozą może zostać zwolniona z Ministerstwa Spraw Wewnętrznych. Prawo to mogą również uzyskać pacjenci z ciężkimi postaciami współistniejących patologii. Aby pozyskać grupę niepełnosprawnych, tworzona jest specjalna komisja, która na podstawie wypisów ze szpitali, danych badawczych i innych punktów ustala, czy grupa jest odpowiednia dla konkretnej osoby po wszczepieniu stentu serca.

Oczekiwana długość życia po stentowaniu serca i informacje zwrotne od osób, które wykonały operację

Żaden lekarz nie będzie w stanie dokładnie odpowiedzieć na pytanie, jak długo żyją pacjenci po operacji. Wszystko zależy od charakteru i ciężkości choroby, która doprowadziła do konieczności stentowania, a także od stanu mięśnia sercowego po terapii i manipulacjach. Ponadto wiek pacjenta i obecność przewlekłych patologii wpływają na okres pooperacyjny..

Według statystyk, średnie dane wskazują na prawie 95% rocznych przeżyć, 91% trzyletnich i prawie 86% pięcioletnich. Recenzje osób, które przeszły tę operację serca są pozytywne w prawie 100% przypadków, ponieważ nie tylko uratowało i przedłużyło ich życie, ale także znacznie poprawiło jego jakość.

Medycyna zna tysiące klinicznych przykładów ludzi, którzy żyli od dziesięcioleci po stentowaniu serca. W celu pomyślnej rehabilitacji i długiego, zdrowego życia po niej pacjent musi jasno zrozumieć, jak żyć po stentowaniu. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety, ścisłe ograniczenie ciężkiej aktywności fizycznej, wykluczenie negatywnych nawyków i regularne badanie przez kompetentnych specjalistów.

Stentowanie naczyń sercowych: życie po operacji, rehabilitacja, odżywianie i dieta

Artykuły ekspertów medycznych

  • Wskazania
  • Trening
  • Technika
  • Przeciwwskazania do prowadzenia
  • Konsekwencje po zabiegu

Jedną z technik stosowanych w chirurgii wewnątrznaczyniowej w celu poszerzenia światła tętnic wieńcowych w przypadku zwężenia miażdżycowego lub niedrożności jest stentowanie serca, a dokładniej stentowanie naczyń serca..

Jest to rewaskularyzacja mięśnia sercowego poprzez zainstalowanie specjalnej ramy wewnątrz tętnic wieńcowych - stentu, który jest cylindryczną strukturą siatkową wykonaną z biokompatybilnych i niekorozyjnych metali, stopów lub materiałów polimerowych. Wywierając nacisk mechaniczny na ścianę naczynia, stent podtrzymuje ją, przywracając wewnętrzną średnicę naczynia i hemodynamikę. W rezultacie przepływ krwi wieńcowej jest znormalizowany i zapewniony jest pełny trofizm mięśnia sercowego..

Wskazania

Głównymi wskazaniami do tej interwencji wewnątrznaczyniowej jest zwężenie naczyń spowodowane złogami miażdżycowymi, które są nieodłącznie związane z miażdżycą tętnic na ich ścianach wewnętrznych. Prowadzi to do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego i niedotlenienia jego komórek (niedokrwienie). Aby rozwiązać ten problem, stentowanie serca wykonuje się w przypadku choroby niedokrwiennej i stabilnej dławicy piersiowej, miażdżycy tętnic wieńcowych serca, a także w przypadku zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych z układowym zapaleniem naczyń. Ale stentowanie wykonuje się, jeśli nasilenie objawów niedokrwienia jest zmniejszone, a stanu nie można ustabilizować za pomocą terapii lekowej..

Stentowanie naczyń wieńcowych - czyli stentowanie tętnic wieńcowych - wykonuje się u pacjentów z wysokim ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Stent wewnątrznaczyniowy można wszczepić w trybie pilnym: bezpośrednio podczas zawału serca (w pierwszych kilku godzinach od jego wystąpienia). Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia powtarzającego się ostrego niedokrwienia z groźbą wstrząsu kardiogennego i przywrócenia funkcji mięśnia sercowego, po zawale serca wykonuje się stentowanie serca.

Ponadto stentowanie stosuje się, gdy u pacjenta po uprzednio wykonanej angioplastyce balonowej tętnicy wieńcowej lub jej operacji bajpasu ponownie występuje zwężenie naczynia.

Jak zauważają eksperci, w przypadkach koarktacja aorty (wrodzona wada serca) Stentowanie aorty wykonuje się nawet u niemowląt.

Trening

W procesie przygotowania do stentowania naczyń serca u pacjentów z prawidłową diagnozą wykonywane są badania krwi: kliniczne, biochemiczne, koagulogram; poddać się prześwietleniu klatki piersiowej, elektrokardiografii, USG serca.

Aby rozwiązać problem konieczności stentowania, koronarografia: zgodnie z danymi tego badania ujawnia się indywidualne cechy anatomiczne układu naczyniowego serca, określa się dokładną lokalizację zwężenia naczynia i jego stopień.

Ale bez rentgenowskich środków kontrastowych zawierających jod nie można wykonać koronarografii serca, a badanie to może prowadzić do powikłań w postaci reakcji na środek kontrastowy (w ponad 10% przypadków), arytmii serca i śmiertelnego migotania komór (w 0,1% przypadków).

Należy pamiętać, że koronarografia nie jest zalecana w stanach gorączkowych, z nadciśnieniem, niewydolnością nerek, cukrzycą, nadczynnością tarczycy, anemią sierpowatą, szpiczakiem, trombocytozą lub hipokaliemią w wywiadzie; ta procedura jest niepożądana dla osób starszych.

W trudnych przypadkach wykonuje się wewnątrznaczyniowe badanie ultrasonograficzne (wizualizacja ściany naczynia i przybliżenie wielkości, liczby i morfologii blaszek miażdżycowych) lub optyczną koherentną tomografię.

Czasami, najczęściej w sytuacjach nagłych, koronarografię serca i stentowanie wykonuje się w trakcie jednej manipulacji. Następnie przed operacją wstrzykuje się dożylnie antykoagulanty..

Technika stentowania wieńcowego

Angioplastyka wieńcowa balonowa i stentowanie naczyń serca to przezskórna (przezskórna) interwencja wieńcowa w celu poszerzenia naczynia za pomocą cewnika balonowego, a założenie stentu w świetle naczynia faktycznie następuje po jego rozszerzeniu metodą angioplastyki balonowej.

Zwykle technika stentowania naczyń serca - wraz z głównymi etapami tego procesu - jest ogólnie opisana w następujący sposób. Po sedacji ogólnej i znieczuleniu miejscowym niewielkiego obszaru skóry, chirurg nakłuwa ją z jednoczesnym nakłuciem ściany naczynia. Stentowanie naczyń serca można wykonać przez ramię - dostęp przez promieniowy (nakłucie tętnicy promieniowej przedramienia), jak również przez tętnicę udową w okolicy pachwiny (dostęp przez udowy). Cała procedura odbywa się z wizualizacją fluoroskopową za pomocą angiografu z wprowadzeniem do krwi środka kontrastowego.

Przez nakłucie naczynia wprowadza się cewnik do łożyska tętniczego - aż do ujścia naczynia wieńcowego, w którym wykrywane jest zwężenie. Następnie wprowadza się prowadnik, po którym przesuwa się cewnik z balonem i przymocowanym do niego stentem; gdy tylko balon znajdzie się dokładnie w miejscu zwężenia, zostaje nadmuchany, powodując rozszerzenie ścian naczynia. Jednocześnie stent rozszerza się i pod naciskiem balonu ściśle przylega do śródbłonka, dociskając ściany naczyń i tworząc mocną ramę, która staje się przeszkodą w zwężeniu światła.

Po usunięciu wszystkich akcesoriów miejsce nakłucia naczynia poddaje się działaniu środków antyseptycznych i przykrywa bandażem ciśnieniowym. Cały proces stentowania naczyń wieńcowych może trwać od półtorej do trzech godzin.

Przeciwwskazania do prowadzenia

Stentowanie naczyń wieńcowych jest przeciwwskazane w przypadku:

  • ostre naruszenie krążenia mózgowego (udar);
  • rozlana miażdżyca;
  • zastoinowa (zdekompensowana) niewydolność serca o różnej etiologii (niewydolność wieńcowa pochodzenia metabolicznego);
  • obecność ostrych chorób zakaźnych, w tym bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • ciężka niewydolność czynności wątroby, nerek lub płuc;

W przypadku miejscowego krwawienia wewnętrznego oraz u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi założenie stentu jest również przeciwwskazane..

Nie należy wykonywać rewaskularyzacji mięśnia sercowego przez stentowanie:

  • jeśli pacjent nie toleruje jodu, a preparaty go zawierające powodują alergie;
  • gdy światło tętnic wieńcowych jest zwężone o mniej niż połowę, a stopień zaburzeń hemodynamicznych jest nieistotny;
  • przy obecności rozległego rozlanego zwężenia w jednym naczyniu;
  • jeśli naczynia serca o małej średnicy są zwężone (zwykle tętnice pośrednie lub dystalne odgałęzienia tętnic wieńcowych).

Istnieje ryzyko stentowania naczyń serca, które wiąże się z uszkodzeniem ściany naczynia, infekcją, nieprawidłową implantacją stentu, rozwojem zawału serca i zatrzymaniem akcji serca.

Eksperci podkreślają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej lub anafilaktoidalnej (wstrząsu) na nieprzepuszczające promieni rentgenowskich środki kontrastowe zawierające jod wstrzyknięte do krwi podczas stentowania. Jednocześnie wzrasta poziom sodu i glukozy we krwi, powodując jej hiperosmolarność i zgrubienie, co może wywołać zakrzepicę naczyniową. Ponadto substancje te działają toksycznie na nerki..

Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę przez kardiologów, gdy stent jest oferowany pacjentowi z zaburzeniami krążenia wieńcowego. Warto jednak skonsultować się ze specjalistami z zakresu chirurgii naczyniowej. Gdzie mogę uzyskać porady dotyczące stentowania serca? W regionalnych szpitalach klinicznych, z których wiele (np. W Kijowie, Dnieprze, Lwowie, Charkowie, Zaporożu, Odessie, Czerkasach) ma ośrodki kardiochirurgii lub oddziały chirurgii wewnątrznaczyniowej; w specjalistycznych ośrodkach chirurgii naczyniowej i kardiochirurgicznej, z których największe to Instytut Serca Ministerstwa Zdrowia Ukrainy oraz Narodowy Instytut Kardiochirurgii im. N. Amosova.

Konsekwencje po zabiegu

Możliwe powikłania po zabiegu to:

  • tworzenie się krwiaka w strefie nakłucia naczynia;
  • krwawienie po usunięciu cewnika z tętnicy - w pierwszych 12-15 godzinach po założeniu stentu (według niektórych doniesień obserwuje się je u 0,2-6% pacjentów);
  • przejściowe w ciągu pierwszych 48 godzin zaburzenia rytmu serca (ponad 80% przypadków);
  • rozcięcie błony wewnętrznej (błony wewnętrznej) naczynia;
  • ciężka niewydolność nerek.

Śmiertelne konsekwencje po zabiegu wiążą się z rozwojem zawału mięśnia sercowego (statystyki różnią się w różnych źródłach od 0,1 do 3,7% przypadków).

Jednym z głównych powikłań związanych ze stentowaniem jest restenoza, to znaczy ponowne zwężenie światła kilka miesięcy po interwencji wieńcowej; występuje w 18-25% przypadków, a według ekspertów American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - u ponad jednej trzeciej pacjentów.

Wynika to z faktu, że po założeniu stentu - ze względu na jego ucisk na ścianę naczynia krwionośnego i rozwój reakcji zapalnej - płytki krwi mogą osadzać się i gromadzić na wewnętrznej powierzchni struktury, wywołując tworzenie się skrzepliny - zakrzepica w stencie, a hiperplazja komórek śródbłonka prowadzi do zwłóknienia błony wewnętrznej.

W rezultacie u pacjentów po stentowaniu naczyń serca pojawia się duszność, uczucie ucisku i ucisku za mostkiem. Według statystyk klinicznych około 26% pacjentów odczuwa mrowienie i ból serca po stentowaniu, co wskazuje na nawracającą dusznicę bolesną. W takich sytuacjach, ze względu na wysokie ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, które łatwo przekształca się w zawał serca, zaleca się ponowne stentowanie naczyń serca lub wszczepienie bajpasu. O tym, co jest najlepsze dla konkretnego pacjenta, decydują kardiolodzy po USG lub TK serca.

Jaka jest różnica między operacją bajpasów a stentowaniem serca? W przeciwieństwie do stentowania, pomostowanie tętnic wieńcowych jest kompletną operacją kardiochirurgiczną w znieczuleniu ogólnym z dostępem piersiowym (otwarciem klatki piersiowej). Podczas operacji pobiera się część innego naczynia (wyodrębnionego z tętnicy piersiowej wewnętrznej lub żyły odpiszczelowej udowej) i tworzy z niego anamostozę, omijając zwężony odcinek naczynia wieńcowego.

Aby uniknąć tworzenia się skrzepliny i restenozy, opracowano stenty z różnymi przeciwzakrzepowymi powłokami biernymi (heparyna, nanowęgiel, węglik krzemu, fosforylocholina), a także stenty eluujące (stenty eluujące, stenty uwalniające leki) z aktywną powłoką zawierającą leki wolno eluowane (grupy leków immunosupresyjnych) lub cytostatyki). Badania kliniczne wykazały, że ryzyko ponownego zwężenia po wszczepieniu takich struktur jest znacznie zmniejszone (do 4,5-7,5%).

Aby zapobiec zakrzepicy naczyniowej, wszyscy pacjenci powinni przyjmować leki przez długi czas po stentowaniu naczyń serca:

  • Aspiryna (kwas acetylosalicylowy);
  • Clopidogrel, inne nazwy handlowe - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt lub Plavix po stentowaniu serca;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Okres pooperacyjny

We wczesnym okresie pooperacyjnym, który obejmuje pobyt w szpitalu od dwóch do trzech dni (w niektórych placówkach medycznych jest on nieco dłuższy), należy położyć pacjenta w łóżku do 10-12 godzin po stentowaniu naczyń serca.

Pod koniec pierwszego dnia, jeśli pacjent czuje się normalnie po stentowaniu naczyń serca, może chodzić, ale przez pierwsze dwa tygodnie aktywność fizyczna powinna być jak najbardziej ograniczona. Zwolnienie lekarskie należy wydać po stentowaniu naczyń serca.

Pacjentów ostrzega się, aby nie brali gorącego prysznica lub kąpieli po stentowaniu naczyń serca, aby podnosić ciężary, a palenie po stentowaniu naczyń serca jest również surowo zabronione..

Należy mieć na uwadze, że temperatura po stentowaniu naczyń serca może nieznacznie wzrosnąć ze względu na heparynę podawaną na pół godziny przed operacją (ma to na celu zminimalizowanie ryzyka powstania zakrzepów). Ale stan gorączkowy może być również związany z infekcją po wprowadzeniu cewnika..

Po stentowaniu naczyń sercowych występuje podwyższone ciśnienie krwi, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: wszak założenie stentu w naczyniu wieńcowym nie rozwiązuje problemów z ciśnieniem krwi i miażdżycą. Wahania ciśnienia krwi po wszczepieniu stentu można również wyjaśnić reakcjami naczyniowymi nerwu błędnego, w których pośredniczy tyroksyna: rentgenowskie środki kontrastowe zawierające jod zwiększają poziom tego hormonu tarczycy we krwi, a przepisywany w dużych dawkach kwas acetylosalicylowy (aspiryna) zmniejsza.

Przejściowe obniżenie napięcia naczyniowego i niskie ciśnienie krwi po stentowaniu naczyń serca może być również jednym z powodów skutki uboczne środków kontrastowych, zawierające jod. Dodatkowo negatywnym czynnikiem jest wpływ na organizm promieniowania rentgenowskiego, którego średnia dawka podczas zakładania stentu wieńcowego wynosi od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia

To, jak długo trwa rehabilitacja kardiologiczna i powrót do zdrowia po wewnątrznaczyniowym umieszczeniu stentu, zależy od wielu czynników..

Przede wszystkim należy sumiennie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich po stentowaniu naczyń serca..

W szczególności umiarkowana aktywność fizyczna i ćwiczenia po wszczepieniu stentu serca powinny stać się integralną częścią stylu życia. Eksperci twierdzą, że najlepsze są ćwiczenia aerobowe - w formie regularnego marszu lub jazdy na rowerze, które nie wymagają dużego wysiłku, ale obciążają większość mięśni i pomagają aktywować krążenie krwi. Wystarczy monitorować stan tętna i zapobiegać tachykardii.

Miłośnicy pary w wannie będą musieli zadowolić się prysznicem w łazience. Zwykli entuzjaści samochodów muszą powstrzymać się od jazdy przez dwa do trzech miesięcy. A jeśli stent został wszczepiony w trakcie zaostrzenia zespołu wieńcowego, zagrożenia zawałem serca lub w jego trakcie, jest mało prawdopodobne, aby praca kierowcy związana ze stresem po stentowaniu naczyń serca była możliwa. W takich przypadkach niepełnosprawność można stwierdzić po wszczepieniu stentu serca..

Czy po wszczepieniu stentu serca potrzebujesz diety? Tak, ponieważ nie można dopuścić do wzrostu poziomu cholesterolu we krwi, a ograniczenia dietetyczne przez całe życie powinny wpływać na całkowite spożycie kalorii (w celu uniknięcia otyłości), a także tłuszcze zwierzęce, sól i sfermentowaną żywność. O tym, co możesz jeść po stentowaniu serca, przeczytaj więcej w publikacji - Dieta wysokocholesterolowa i artykuł - Dieta na miażdżycę

O zakazie palenia wspomniano powyżej, ale alkohol po stentowaniu naczyń serca to tylko wysokiej jakości wino czerwone (wytrawne), a okazjonalnie możliwy jest tylko jeden kieliszek.

W ciągu pierwszych czterech do pięciu miesięcy kardiolodzy utożsamiają seks po stentowaniu serca z intensywnym wysiłkiem fizycznym, dlatego należy to wziąć pod uwagę, aby nie przesadzić i nie spowodować zawału serca.

W przypadku silnego ataku, gdy nitrogliceryna nie łagodzi bólu w klatce piersiowej, jak zachować się po stentowaniu naczyń serca? Zadzwoń po karetkę, a kardiologiczne jest lepsze!

Ponadto codzienne przyjmowanie preparatu Clopidogrel (Plavix) zmniejsza agregację płytek krwi, co oznacza, że ​​zatrzymanie przypadkowego krwawienia będzie trudne, co należy wziąć pod uwagę u wszystkich pacjentów. Inne skutki uboczne tego leku to: zwiększone krwawienie i krwawienie (z nosa, żołądka); krwotok mózgowy; problemy trawienne; bóle głowy, bóle stawów i mięśni.

Ogólnie pomimo tego ból serca ustaje w siedmiu na dziesięć przypadków, a pacjenci ze stentami wieńcowymi czują się znacznie lepiej..

Styl życia po stentowaniu

Według ekspertów z zakresu chirurgii wewnątrznaczyniowej, a także opinii pacjentów o stentowaniu naczyń wieńcowych, życie po stentowaniu serca zmienia się na lepsze..

Kiedy lekarze pytani są o to, jak długo żyją po stentowaniu serca, unikają bezpośredniej odpowiedzi: nawet przy nienagannie przeprowadzonej interwencji wewnątrznaczyniowej istnieje wiele czynników (w tym immunologicznych), które w taki czy inny sposób wpływają na stan krążenia ogólnego i wieńcowego.

Ale jeśli będziesz prowadzić zdrowy tryb życia po stentowaniu serca, będzie to trwać dłużej i umożliwi przeżycie nawet półtora dekady..

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie tętnic wieńcowych

(Angioplastyka serca, stentowanie, angioplastyka wieńcowa, stentowanie naczyń serca)

Prawidłowa nazwa zabiegu: Angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem lub przezskórną interwencją wieńcową.

Dla uproszczenia czasami mówią po prostu „stentowanie”.

Co to jest stentowanie tętnic wieńcowych

Rocznie wszczepia się ponad 2 miliony stentów. I jest to zrozumiałe, ponieważ stenty stosuje się w leczeniu jednej z najczęstszych chorób - choroby wieńcowej..

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie to wewnątrznaczyniowe leczenie choroby wieńcowej. Podstawą choroby niedokrwiennej serca jest zwężenie naczyń krwionośnych zasilających serce (tętnice wieńcowe) płytkami cholesterolu. Stentowanie pozwala na poszerzenie zwężonych tętnic. W tym celu do tętnicy wprowadza się specjalny balon, który napełnia się, „spłaszczając” płytkę cholesterolu i przywracając przepływ krwi przez tętnicę. Następnie metalowa rama - stent - jest wszczepiana w zwężające się miejsce, aby „utrwalić” wynik. W takim przypadku nie ma potrzeby otwierania klatki piersiowej, a wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe nakłucie tętnicy na ramieniu lub w pachwinie.

Dla kogo wskazane jest stentowanie naczyń serca??

Stentowanie naczyń serca jest wskazane u pacjentów z ciężką dławicą piersiową, po zawale mięśnia sercowego i przed zawałem, u pacjentów z potwierdzonym niedokrwieniem (brakiem krwi w sercu) na podstawie wyników testów wysiłkowych. W tym przypadku decyzję o stentowaniu podejmuje się wyłącznie na podstawie wyników koronarografii - badania kontrastowego naczyń serca. Koronarografię, podobnie jak stentowanie, wykonuje się na rentgenowskiej sali operacyjnej. Często koronarografia „przechodzi” w stentowanie naczyń. wykonywane przez to samo nakłucie w tętnicy.

Jakie są alternatywne metody stentowania??

  • Terapia lekami. Należy rozumieć, że to tabletki, a nie stenty, przede wszystkim zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego i decydują o rokowaniu u pacjentów z chorobą wieńcową. Dlatego u wielu pacjentów z kontrolowaną dusznicą bolesną, brakiem obiektywnych dowodów ciężkiego niedokrwienia (brak krwi) mięśnia sercowego, można zrezygnować ze stentu wieńcowego, pomimo znacznego zwężenia tętnic wieńcowych..
  • Pomostowanie tętnic wieńcowych. Chirurgia jamy brzusznej, która jest często wykonywana przy użyciu aparatu płuco-serce. Podczas operacji bajpasów z tętnic i żył pacjenta budowane są bajpasy (przetoki), które umożliwiają dopływ krwi do serca, omijając obszary tętnic dotknięte blaszkami cholesterolu.

Jak wybrać między stentowaniem, wszczepieniem bajpasów i farmakoterapią?

Jest to zadanie twojego kardiologa i bierze pod uwagę następujące dane:

  • Nasilenie objawów, a mianowicie: nasilenie dusznicy bolesnej, nasilenie zadyszki, czyli na ile choroba niedokrwienna „przeszkadza” w życiu pacjenta.
  • Obiektywne dowody na niedokrwienie mięśnia sercowego (brak krwi). Najczęściej jest to próba wysiłkowa, najlepiej echokardiografia obciążeniowa, którą powinni wykonać wykwalifikowani lekarze w ośrodku z dużą liczbą podobnych badań.
  • Dane koronarografii. Jeśli wszystkie trzy tętnice wieńcowe są rozległe, lepsze są wyniki poważnych pomostów.
  • Choroby towarzyszące. Jeśli pacjent ma cukrzycę i wielonaczyniową chorobę tętnic serca, na przykład zwykle wskazane jest wszczepienie pomostów wieńcowych.

Technika stentowania tętnic wieńcowych (z profesjonalnym żargonem)

Aby dostać się do naczyń serca, lekarz musi dostać się do układu tętniczego pacjenta. W tym celu wykorzystuje się jedną z tętnic obwodowych - udową (w pachwinie) lub promieniową (na przedramieniu). W znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie tętnicy i instaluje rurkę wprowadzającą, która jest „bramą” dla wszystkich niezbędnych instrumentów.

Następnie specjalną cienkościenną rurkę o długości około metra - cewnik prowadzący („przewodnik”) przechodzi przez tętnice pacjenta i zatrzymuje się tuż przed sercem w aorcie. To z aorty odchodzą tętnice wieńcowe, które odżywiają serce. Końce cewników są wygięte, aby lekarz mógł wygodnie dostać się do jednej z tętnic wieńcowych, prawej lub lewej. Kontrolując cewnik, lekarz „dostaje się” do jednej z tętnic wieńcowych. W połowie zrobione.

Ale jak dotrzeć do miejsca maksymalnego zwężenia tętnicy? W tym celu potrzebujemy „szyny”, po której będą „poruszać się” wszystkie nasze instrumenty. Ta szyna - przewodnik wieńcowy - jest cienką (0,014 "= 0,35 mm) metalową" drzemką "z miękką końcówką (aby nie" zarysować "tętnicy podczas operacji). Czasami dość trudno jest znaleźć przewodnik za zwężeniem, krętość tętnicy, kąt rozgałęzienia tętnicy lub wyraźne zwężenie z powodu obecności blaszek przeszkadza w tym. Możesz wziąć „twardszego” lub „śliskiego” przewodnika. Cóż, albo po prostu ulubiony, bo każdy lekarz ma swoje preferencje. Tak czy inaczej, okazuje się, że prowadnik znajduje się za zwężającym się miejscem na obrzeżu tętnicy, którą chcemy stentować.

Pierwszym instrumentem docierającym do miejsca zwężenia tętnicy jest balon wieńcowy o średnicy najczęściej od 1 do 3,5 mm i długości 10-20 mm. Balon jest zakładany na prowadnicę i przesuwa się wzdłuż niej do punktu maksymalnego zwężenia, w którym się napełnia. W tym samym czasie ciśnienie wewnątrz cylindra osiąga 15-20 atmosfer.

Dalej wzdłuż prowadnika do miejsca, które zostało zwężone przed nadmuchaniem balonu, uruchamia się ten sam balonik, na którego powierzchni zamocowany jest stent w stanie złożonym. Balon napełnia się, stent rozszerza się i „wciska” w ścianę tętnicy. Stent nie zawsze rozwija się idealnie i wtedy potrzebny jest ostatni etap zabiegu - post-dylatacja (w uproszczeniu - dmuchanie).

Sztywny balon jest wprowadzany do wszczepionego stentu i nadmuchiwany pod wysokim ciśnieniem (do 25 atmosfer). Najczęściej stent rozszerza się i dobrze dopasowuje do ścian tętnicy..

Kontrolna koronarografia

Stentowanie zawsze kończy się koronarografią - należy ocenić przepływ krwi przez stentowaną tętnicę, brak rozwarstwienia tętnicy (rozwarstwienie), aby wykluczyć tworzenie się skrzepów krwi na nowo wszczepionym stencie. Jeśli wszystko jest w porządku, procedura jest zakończona..

Hemostaza

Co zrobić z dziurą w tętnicy?

Jeśli zabieg wykonywany był przez tętnicę promieniową (na ramieniu), na nadgarstek zakłada się specjalną bransoletkę z rolką (mankiet hemostatyczny), która uciska miejsce wstrzyknięcia i zapobiega krwawieniu. W zależności od sytuacji mankiet pozostanie na ramieniu przez 3 do 12 godzin.

W przypadku dostępu udowego istnieją 2 główne opcje:

  • Ręczna (ręczna) hemostaza. Po usunięciu introduktora lekarz uciska rękami miejsce wstrzyknięcia przez 15 minut. Następnie nakłada bandaż uciskowy na 6-8 godzin. Pacjent powinien leżeć na plecach z wyprostowaną nogą.
  • Urządzenia zamykające - specjalne „zatyczki”, które pozwalają na zamknięcie tętnicy od wewnątrz. W takim przypadku nie ma potrzeby naciskać na nogę i nie jest potrzebny bandaż ciśnieniowy. W miejscu wstrzyknięcia przykleja się specjalny plaster i zaleca się kilka godzin leżenia w łóżku.

Angioplastyka wieńcowa i stentowanie

Stentowanie jest zabiegiem inwazyjnym i w naturalny sposób wiąże się z pewnym ryzykiem.

Ryzyko poważnych powikłań w dużym stopniu zależy od stopnia zajęcia tętnic, umiejscowienia blaszki miażdżycowej, krętości tętnic, obecności zwapnień i oczywiście od doświadczenia operatora..

Średnio ryzyko poważnego powikłania nie przekracza 1%. Te powikłania mogą być:

  • Zawał mięśnia sercowego. Z różnych powodów (rozwarstwienie tętnicy, pęknięcie tętnicy, zakrzepica w stencie) podczas stentowania przepływ krwi przez tętnice może zostać zakłócony (prawie zawsze czasowo), co może prowadzić do uszkodzenia mięśnia sercowego i zawału serca. Doświadczenie operatora i dostępność niezbędnych narzędzi pod ręką są kluczem do wyjścia z trudnych sytuacji. Należy rozumieć, że niewielkie uszkodzenie mięśnia sercowego bardzo często towarzyszy stentowaniu i nie powoduje żadnych poważnych konsekwencji w przyszłości..
  • Udar mózgu. Bardzo rzadko, ale każda manipulacja tętnicami prowadzi do zatoru (skrzepy krwi, części blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu). Ostatnio, wraz z rozwojem wewnątrznaczyniowych metod leczenia udarów, takie powikłania można skutecznie i szybko leczyć. Z grubsza mówiąc, pojawiły się narzędzia, które pozwalają „wyciągnąć skrzep krwi”, który dostał się do naczyń mózgowych.
  • Ciężkie reakcje alergiczne. Takie reakcje są bardzo rzadkie w kardiologii inwazyjnej przy zastosowaniu nowoczesnych środków kontrastowych. W każdym razie ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, oddychania, wszystkich funkcji życiowych, przeprowadzane na sali operacyjnej, pozwala szybko poradzić sobie z takim powikłaniem..
  • Pęknięcie tętnicy wieńcowej i tamponada osierdzia. Jest to bardzo rzadkie powikłanie krwawienia z tętnicy wieńcowej do worka serca (osierdzie). Niebezpieczny przy uciskaniu serca krwią, wymaga szybkiego działania - nakłucia osierdzia w celu usunięcia nadmiaru krwi i wszczepienia „zakrytego” stentu w miejscu pęknięcia tętnicy wieńcowej.

„Drobne powikłania” stentowania:

  • Krwawienie z miejsca wkłucia (wstrzyknięcie do tętnicy). Podczas pracy przez tętnicę promieniową (przez ramię) ryzyko krwawienia jest minimalne. Wynika to z faktu, że miejsce nakłucia jest dobrze widoczne i znajduje się płytko pod skórą. To właśnie ta zaleta dostępu promieniowego sprawiła, że ​​jest preferowany na całym świecie. Krwawienie z tętnicy udowej jest bardziej niebezpieczne tj. jest rozpoznawany znacznie później i może prowadzić do poważnej utraty krwi, czasami wymagającej transfuzji krwi.
  • Zamknięcie tętnicy promieniowej. Czasami tętnica, na której wykonano operację, jest zamknięta skrzepliną - następuje zamknięcie tętnicy promieniowej. Ręka ludzka zaopatrzona jest w co najmniej dwie tętnice: promieniową i łokciową, w przypadku niedrożności (zamknięcia skrzepliny) tętnicy promieniowej jej funkcje przejmuje łokieć i pacjent najczęściej nie zauważa „brakującej” tętnicy. Jednak może wystąpić przemijająca bolesność i drętwienie ramienia. Istnieją specjalne techniki mające na celu zminimalizowanie ryzyka okluzji tętnicy promieniowej, dlatego konieczne jest wczesne zdjęcie mankietu ciśnieniowego.
  • Skurcz tętnicy promieniowej. W porównaniu z tętnicą udową średnica tętnicy promieniowej jest niewielka, a jej ściana zawiera wiele włókien mięśniowych. W związku z tym tętnica może „nerwowo reagować” na jej wykorzystanie jako dostępu do układu krążenia. Skurcz tętnicy promieniowej to przede wszystkim dyskomfort i ból u pacjenta, a także trudności w manipulowaniu cewnikami dla lekarza. Aby zapobiec skurczowi, przed i podczas zabiegu wstrzykuje się do tętnicy specjalne leki rozluźniające i rozszerzające tętnicę promieniową..

Co to jest stentowanie naczyń serca, jak długo żyją po operacji?

Z artykułu poznasz cechy stentu do tętnic wieńcowych, wskazania do umieszczenia stentu w naczyniach serca, rokowanie życia po stentowaniu.

Co to jest stentowanie naczyń serca?

Stentowanie tętnic wieńcowych, które odżywiają serce, to delikatna operacja wewnątrznaczyniowa z rozszerzeniem zwężonych lub zablokowanych obszarów tętnic za pomocą stentu.

Stent to specjalna wewnętrzna rama, która zapobiega ponownemu zwężeniu naczynia. Jest to implant obcy dla tkanek organizmu, dlatego nakłada się na niego szereg wymagań. Stenty na naczynia wieńcowe wykonane są z kobaltu i chromu - metali, które są obojętne dla środowiska wewnętrznego organizmu człowieka i jednocześnie trwałe.

Na zewnątrz stent przypomina naczynie o długości około centymetra i szerokości do 6 mm ze ściankami z siatki. Zasadniczo jest to balon, który można nadmuchać. Konstrukcja siatkowa umożliwia dostarczenie go na miejsce instalacji w stanie ściśniętym, a na miejscu - rozbudowanie do wymaganego rozmiaru dla statku.

Wierzchołki stentów pokryte są substancjami przeciwzakrzepowymi, które zapobiegają tworzeniu się skrzepliny w miejscu stentu. Ostatnio pojawiły się implanty wchłanialne, których czas trwania obliczany jest według metalowych odpowiedników.

Głównym powodem założenia stentu w sercu jest miażdżyca, która zwęża naczynia wieńcowe, zmniejszając dopływ krwi do mięśnia sercowego, który jest obarczony niedokrwieniem i niedotlenieniem serca. Istotą stentowania jest przywrócenie pierwotnego światła tętnic wieńcowych, co oznacza prawidłowy przepływ krwi przez serce. Sama operacja nie rozwiązuje problemu miażdżycy, ale na kilka lat zatrzymuje jej skutki.

Operacja wykonywana jest wewnątrznaczyniowo, bez nacięć w skórze właściwej. Stent nie usuwa płytki, ale wciska ją do śródbłonka tętnicy. Podczas zabiegu można założyć kilka implantów. Kontrolę lokalizacji zmiany przeprowadza się za pomocą promieniowania rentgenowskiego.

Stentowanie naczyń serca nie jest jedyną metodą przywracania krążenia krwi w sercu, ale ma wiele zalet w porównaniu z innymi technikami (wszczepianie bajpasów, angioplastyka, leki), które zapewniają jego skuteczność i bezpieczeństwo dla pacjenta. Jednak metodę korekcji patologii naczyniowej wybiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne i nasilenie choroby..

Wskazania do operacji

Stentowanie tętnic wieńcowych serca wykonuje się tylko przy odpowiednich wskazaniach, a nie u wszystkich pacjentów z chorobą wieńcową. Wskazania do wszczepienia implantu:

  • przewlekłe niedokrwienie mięśnia sercowego na tle miażdżycy, gdy światło wieńcowe jest zablokowane o ponad połowę;
  • częste ataki dusznicy bolesnej, nawet przy minimalnej aktywności fizycznej;
  • przed zawałem;
  • pierwsze 6 godzin AMI, gdy pacjent jest stabilny;
  • ponowne zwężenie tętnic wieńcowych po angioplastyce balonowej, przetaczaniu, stentowaniu;
  • ostry zespół wieńcowy.

Przeciwwskazania

Czasami operacji z umieszczeniem stentu nie można wykonać z kilku powodów:

  • niestabilny stan pacjenta;
  • ciężki stan ogólny: utrata przytomności, niedociśnienie z ryzykiem zapaści, wstrząs, niewydolność wielonarządowa;
  • alergia na jod (środek kontrastowy);
  • hemofilia, inne zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • liczne blaszki miażdżycowe powyżej 1-2 cm w jednej lub więcej tętnicach serca;
  • zwężenie naczyń włosowatych o średnicy mniejszej niż 3 mm;
  • nieuleczalne nowotwory złośliwe.

Przygotowanie do interwencji

Operację zainstalowania implantu w tętnicy wieńcowej można przeprowadzić w sposób planowy i awaryjny. Minimalna ilość preparatu jest dozwolona w przypadku ratownictwa medycznego: UAC, OAM, PTI (indeks protrombiny), biochemia ogólna, grupa krwi, troponiny, EKG, FLG lub migawka płuc. W wyjątkowych przypadkach operację można wykonać przed uzyskaniem wyników badań, jest to konieczne, aby nie przekroczyć limitu 6 godzin od momentu ataku i jest wykonywana u silnych, rozwiniętych fizycznie, młodych pacjentów.

Jeśli planowane jest stentowanie, wszystkie testy przepisane przez lekarza są wykonywane jako plus do minimum klinicznego. Koronarografia jest obowiązkowym badaniem przed stentowaniem. Zakres badania jest ściśle indywidualny, skorelowany ze współistniejącymi patologiami, czynnikami zewnętrznymi i wewnętrznymi.

Operacja wykonywana jest na czczo, to znaczy przyjmowanie pokarmu zatrzymuje się na 8 godzin przed interwencją. Jeśli przyjmujesz warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, powinieneś omówić to z lekarzem. Leki przeciwpłytkowe na bazie aspiryny zwykle nie znoszą.

Postęp operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych serca wykonuje się na sali operacyjnej rentgenowskiej z reguły w znieczuleniu miejscowym i środkach uspokajających, zgodnie ze wszystkimi zasadami aseptyki i antyseptyki. Stosowana jest specjalna, precyzyjna technika rentgenowska. W rękach chirurga: sondy, najcieńsze cewniki prowadzące o długości około 1 metra, stent.

Operacja jest wykonywana sekwencyjnie:

  • w znieczuleniu miejscowym nakłuwa się tętnicę udową w pachwinie lub tętnicę promieniową na przedramieniu;
  • cewnik jest wprowadzany do światła tętnicy, przez który przepuszczane jest specjalne urządzenie ułatwiające wprowadzenie niezbędnych narzędzi, cewnik z systemem stent-balon;
  • gdy cewnik przesuwa się do serca wzdłuż aorty, wstrzykuje się kontrast (Triombrast, Verografin), który jest kontrolowany przez zdjęcie rentgenowskie na monitorze cyfrowym i jest niezbędny do określenia dokładnej lokalizacji blaszki miażdżycowej i objętości stentu;
  • na końcu cewnika znajduje się specjalny balon stentowy, który po dotarciu do miejsca instalacji rozszerza się wraz z powietrzem lub cieczą do wymaganej średnicy zgodnie z wielkością tętnicy, wciska płytkę w śródbłonek i pozostaje we właściwym miejscu;
  • wszystkie zaangażowane narzędzia i cewnik są po kolei wyjmowane z naczynia.

Komplikacje

Niestety stentowanie nie zawsze jest proste. Zwykle rozróżnia się powikłania podczas operacji, we wczesnym okresie pooperacyjnym i późne. Wczesne powikłania pooperacyjne i powikłania śródoperacyjne rozwijają się w 5% przypadków.

Śródoperacyjne obejmują: uszkodzenie naczyń serca, niekontrolowane krwawienia, zaburzenia rytmu serca, atak dusznicy bolesnej, zawał serca, udar, ostre upośledzenie przepływu krwi w nerkach, odwarstwienie śródbłonka, śmierć na stole operacyjnym (niezwykle rzadko). Czasami zamiast stentowania konieczne jest wykonanie pomostowania tętnic wieńcowych.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują: arytmie, zakrzepicę w stencie, zawał, krwiak w miejscu wprowadzenia cewnika, rozwój tętniaka po nakłuciu: fałszywy lub prawdziwy.

Późne powikłania pooperacyjne obejmują restenozę.

Rehabilitacja

Cały okres pooperacyjny można podzielić na wczesną, właściwą rehabilitację i późny - sposób życia po operacji. Podział jest raczej arbitralny, obejmuje środki obowiązkowe, od których wykonania będzie zależał czas trwania stentu.

Pierwsze 24 godziny to całkowity odpoczynek w łóżku. Drugiego dnia tryb aktywności fizycznej stopniowo się rozszerza i nie różni się w żaden sposób od zaleceń, które zostały przepisane przez lekarza przed operacją. Przede wszystkim ścisła dieta: całkowite odrzucenie soli, pokarmów bogatych w cholesterol, tłuszczów zwierzęcych, łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Wszelka aktywność fizyczna jest przeciwwskazana przez pierwsze 7 dni. wyjątkiem jest chodzenie po płaskiej powierzchni. Stopniowo obciążenie wzrasta i przez półtora miesiąca pacjent prowadzi normalne życie. Praca w nocy, zmiany, praca w pośpiechu, psycho-emocjonalne przeciążenie to trwające całe życie tabu. Obowiązkowy kompleks terapii ruchowej w klinice pod nadzorem specjalisty.

Dzięki temu stale monitoruje się samopoczucie pacjenta: EKG z obciążeniem co dwa tygodnie, koagulogram i lipidogram zgodnie ze wskazaniami, koronarografia - po roku.

Zaleca się dożywotnie przyjmowanie leków z różnych grup:

  • zapobieganie zakrzepicy - antykoagulanty: Plavix (lek przyjmuje się w ciągu roku po założeniu stentu w ostrym zespole wieńcowym, uwalnianiu leku i co najmniej miesiąc - przy zakładaniu stentu bez leku), Clopidogrel, Warfarin;
  • w profilaktyce miażdżycy lub jej leczeniu - statyny: Atorvastatin, Rosuwastatin, Atoris (punktem odniesienia jest docelowy poziom LDL 1,8 mmol i poniżej);
  • na nadciśnienie i arytmię - beta-blokery: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Wszystkie leki, które pacjent przyjmował przed operacją, są również obowiązkowe do stosowania, ewentualnie z dostosowaniem dawki.

Wyniki stentu, rokowanie

Żaden lekarz nie podejmie się przewidywania, jak długo żyją po operacji stentowania serca: interwencja przywraca przepływ krwi w sercu, ale nie eliminuje głównej przyczyny zwężenia tętnicy wieńcowej - miażdżycy, nie eliminuje zagrożenia zawałem mięśnia sercowego.

W 95% rokowanie jest korzystne: stent zapewnia średnio 5 lat doskonałej drożności naczyń. Ale zdarzają się przypadki, gdy implant trwa tylko kilka dni, a czasami trwa to dłużej niż 15 lat. Objawy niedokrwienia ustąpiły w połowie przypadków po operacji, au drugiej połowy pacjentów nastąpiła trwała poprawa ogólnego samopoczucia. Niestety im dłużej stent jest założony, tym większe ryzyko powstania skrzepliny wraz z rozwojem powikłań, restenozy.

Koszt operacji

Stentowanie naczyń wieńcowych na podstawie skierowania od lekarza miejscowego jest wykonywane w przychodniach państwowych bezpłatnie w ramach obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. W tym samym czasie instalowane są stenty produkcji krajowej. Należy zauważyć, że domowe stenty są konkurencyjne pod każdym względem..

Przed operacją pacjent podpisuje dobrowolną świadomą zgodę na zabieg, zgadzając się tym samym na warunki zaproponowane przez państwo. Nie możesz kupić importowanego stentu i założyć go podczas wykonywania operacji w ramach polityki OMC. Implant zakupiony we własnym zakresie zakłada płatną operację a priori.

Średni koszt stentowania serca w Moskwie to 87500 rubli, Petersburg - 222000 rubli, Kazań - 930200 rubli.

Zwężenie aorty

Zastosowanie MRI w badaniach żył mózgowych