Otwarte owalne okno w sercu: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie

Wiadomość o otwartym owalnym oknie w sercu niepokoi i niepokoi wielu rodziców dzieci w różnym wieku. Z reguły dowiadują się o tej diagnozie zupełnie przypadkowo: podczas rutynowego badania lub EKG. W niektórych przypadkach taka anomalia w rozwoju serca w ogóle się nie objawia, a ludzie żyją przez wiele lat bez żadnych niedogodności, aż do pojawienia się poważnych patologii sercowo-naczyniowych.

W ostatnich latach taka cecha w budowie serca zaczęła wychodzić na jaw znacznie częściej, aw naszym artykule opowiemy o otwartym owalnym oknie w sercu i niebezpieczeństwach, jakie ta diagnoza może nieść w przyszłości..

Co to jest otwarte owalne okno w sercu?

Owalne okienko to otwarta szczelina w ścianie między prawym a lewym przedsionkiem, która normalnie funkcjonuje w okresie embrionalnym i całkowicie zarasta po 12 miesiącach życia. Od strony lewego przedsionka otwór zakrywa mały zastawek, który w momencie porodu jest w pełni dojrzały.

Podczas pierwszego płaczu noworodka i momentu otwarcia płuc następuje znaczny wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i pod jego wpływem zastawka całkowicie zamyka owalne okienko. Następnie zastawka mocno przyrasta do ściany przegrody międzyprzedsionkowej i szczelina między prawym i lewym przedsionkiem zamyka się.

W większości przypadków u 40-50% dzieci to „narost” zastawki występuje w pierwszym roku życia, rzadziej - do piątego roku życia. Przy niewystarczającym rozmiarze zastawki szczelina nie może się całkowicie zamknąć, a prawy i lewy przedsionek nie są od siebie odizolowane. W takich przypadkach u dziecka można zdiagnozować otwarte owalne okienko w sercu (lub zespół MARS). Stan ten jest klasyfikowany przez kardiologów jako drobna anomalia w rozwoju serca, a przy braku poważnych objawów wpływających na jakość życia może być postrzegany jako indywidualna cecha budowy serca..

Otwarte owalne okno w sercu to otwór przelotowy między przedsionkami, przez który krew podczas skurczu mięśnia sercowego z jednego przedsionka może być wrzucana do drugiego.

U dorosłych pacjentów tę anomalię wykrywa się w około 30% przypadków. Jest to kanał lub przeciek między przedsionkami i może powodować nieprawidłowe funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego lub płuc z powodu zmian ciśnienia krwi.

Powody

Najczęstszą przyczyną otwarcia szczeliny między przedsionkami jest predyspozycja genetyczna. W większości przypadków ta anomalia jest przenoszona przez linię matczyną, ale może być spowodowana wieloma innymi przyczynami:

  • wcześniactwo dziecka;
  • dysplazja tkanki łącznej;
  • wrodzone wady serca;
  • narkomania lub alkoholizm matki;
  • palenie w czasie ciąży;
  • toksyczne zatrucie niektórymi lekami w czasie ciąży;
  • naprężenie;
  • niewystarczające odżywianie kobiety w ciąży;
  • niekorzystna ekologia.

Otwarte owalne okienko jest często wykrywane w innych wadach serca: z otwartym przewodem aortalnym i wrodzonymi wadami zastawki trójdzielnej i mitralnej.

Do otwarcia owalnego okna mogą przyczynić się różne czynniki ryzyka:

  • nadmierna aktywność fizyczna (podnoszenie ciężarów i gimnastyka, sporty siłowe, nurkowanie);
  • epizody zatorowości płucnej u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył miednicy małej lub kończyn dolnych.

Objawy

Częściej otwarte owalne okno w sercu nie objawia się w żaden sposób lub daje się odczuć jedynie przy skąpych i niespecyficznych objawach.

Małe dzieci z taką anomalią mogą doświadczyć:

  • niebieskie przebarwienie lub silna bladość okolicy okołowargowej lub trójkąta nosowo-wargowego podczas wysiłku, krzyku, płaczu, kaszlu lub kąpieli;
  • skłonność do przeziębień i chorób oskrzelowo-płucnych;
  • powolny przyrost masy ciała.

Starsze dzieci mogą mieć słabą tolerancję na wysiłek fizyczny, co objawia się przyspieszeniem akcji serca i dusznością.

W okresie dojrzewania lub w czasie ciąży, gdy w organizmie zachodzi całkowita zmiana hormonalna, wywołująca wzrost obciążenia układu sercowo-naczyniowego, otwarte owalne okno może objawiać się częstymi epizodami zawrotów głowy i bólów głowy, szybkim zmęczeniem i uczuciem przerw w pracy serca. Te objawy są szczególnie wyraźne po intensywnej aktywności fizycznej. W niektórych przypadkach taka anomalia w rozwoju serca może prowadzić do nagłego i niemotywowanego omdlenia..

Brak zarośnięcia owalnego okna przed ukończeniem piątego roku życia wskazuje, że najprawdopodobniej ta anomalia będzie towarzyszyć osobie przez całe życie. W młodym wieku i przy braku zmian sercowo-naczyniowych praktycznie nie wpływa to na jego samopoczucie i aktywność zawodową, ale po 40-50 latach i rozwoju chorób serca lub naczyń owalne okienko może pogorszyć przebieg tych dolegliwości i skomplikować ich leczenie.

Diagnostyka

Przy osłuchiwaniu dźwięków serca lekarz może podejrzewać niezamykanie owalnego okienka, ponieważ tej anomalii towarzyszą skurczowe szmery o różnym nasileniu. Aby potwierdzić tę diagnozę, pacjentowi zaleca się dokładniejsze techniki badania instrumentalnego:

  • EKG;
  • Echo-KG (normalny i dopplerowski, przezprzełykowy, kontrast);
  • radiografia.

Inwazyjna i bardziej agresywna diagnoza otwartego owalnego okna jest stosowana, gdy wymagana jest operacja. W takich przypadkach pacjentom przepisuje się sondowanie jam serca..

Leczenie

Zakres leczenia zależy od nasilenia objawów otwartego owalnego okna. W przypadku braku wyraźnych zaburzeń pracy serca pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące prawidłowej organizacji codziennego trybu życia, ograniczenia aktywności fizycznej oraz przestrzegania zasad racjonalnej i zbilansowanej diety. Przyjmowanie leków o bezobjawowym przebiegu takiej anomalii budowy serca nie jest przepisywane, a pacjentowi zaleca się ogólne procedury wzmacniające (terapia ruchowa, utwardzanie i leczenie uzdrowiskowe).

Jeśli pacjent wykryje drobne dolegliwości dotyczące pracy układu sercowo-naczyniowego, może być zalecane przyjmowanie preparatów witaminowych i leków zapewniających dodatkowe działanie wzmacniające na mięsień sercowy (Panangin, Magne B6, Elkar, Ubikhinon itp.). W takich przypadkach pacjent musi przestrzegać dużych ograniczeń dotyczących aktywności fizycznej i zwracać uwagę na ogólne procedury wzmacniające..

Przy bardziej wyraźnych objawach objawów, wysokim ryzyku powstania skrzepliny i znacznym wypływie krwi z jednego z przedsionków do drugiego, zaleca się monitorowanie pacjenta przez kardiologa i kardiochirurga i można zastosować następujące środki:

  • przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych (w celu wykluczenia zakrzepów krwi);
  • leczenie endowaskularne (przez cewnik, który wprowadza się do tętnicy udowej i przesuwa do prawego przedsionka, na okienko owalne nakłada się plaster, który stymuluje otwarcie otworu tkanką łączną i po miesiącu wchłania się samodzielnie).

W okresie pooperacyjnym, w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Endowaskularne leczenie takiej anomalii w rozwoju ściany serca pozwala pacjentom na powrót do całkowicie satysfakcjonującego życia bez żadnych ograniczeń.

Możliwe komplikacje

Powikłania związane z niezamykaniem owalnego okienka występują dość rzadko. Taka nieprawidłowa budowa ściany serca prowadzi do następujących chorób:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • uderzenie;
  • zawał nerki;
  • przemijający udar naczyniowo-mózgowy.

Przyczyną ich rozwoju staje się zator paradoksalny. Pomimo tego, że powikłanie to występuje dość rzadko, pacjent powinien zawsze informować swojego lekarza prowadzącego o obecności otwartego owalnego okna.

Prognozy

W zdecydowanej większości przypadków rokowanie u chorych z otwartym owalnym oknem jest korzystne i rzadko kończy się powikłaniami..

Zalecane są osoby z otwartym owalnym oknem:

  • stała obserwacja kardiologa i kontrola Echo-KG;
  • odrzucenie sportów ekstremalnych i towarzyszący im znaczny wysiłek fizyczny;
  • ograniczenia w wyborze zawodów związanych ze znacznym stresem oddechowym i kardiologicznym (nurkowie, strażacy, kosmonauci, piloci itp.).

Leczenie chirurgiczne takiej anomalii w rozwoju serca jest zalecane tylko w przypadku ciężkich zaburzeń w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego i płuc.

Z którym lekarzem się skontaktować

Otwarty otwór owalny jest zwykle podejrzewany przez pediatrę podczas osłuchiwania serca dziecka. W takim przypadku mały pacjent jest kierowany do kardiologa. Echokardiografia jest obowiązkową metodą diagnostyczną, w której bardzo ważne są kwalifikacje lekarza diagnostyki czynnościowej lub radiologicznej prowadzącego badanie. Jeśli otwarte owalne okno utrzymuje się przez całe życie, wówczas taki pacjent jest konsultowany przez kardiochirurga. W czasie ciąży kobieta z taką anomalią rozwoju serca powinna regularnie odwiedzać położnika-ginekologa i kardiologa.

Otwórz owalne okno

Informacje ogólne

Kiedyś w medycynie stało się możliwe prowadzenie badań za pomocą ultradźwięków. Umożliwiło to specjalistom przeprowadzenie bardzo szczegółowych badań narządów wewnętrznych, a tym samym znalezienie tych anomalii, o których wcześniej lekarze nie mogli nawet wiedzieć. Tak zwane okienko owalne jest jedną z takich anomalii. Poniżej omówimy cechy tego naruszenia..

Kiedy ten stan jest normą fizjologiczną?

Otwór owalny znajduje się między dwoma przedsionkami - prawym i lewym. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego zwykle obserwuje się otwarte owalne okno w sercu dziecka. W tym okresie płód otrzymuje tlen przez pępowinę, płuca dziecka jeszcze nie pracują, więc nie potrzebuje dużo tlenu. W konsekwencji, gdy krążenie płucne jest zamknięte, część krwi z prawego przedsionka wypływa przez otwarte owalne okienko u dziecka. To okno w sercu dziecka jest zasłonięte zastawką, która działa jak sprężynowe drzwi i otwiera się wyłącznie w kierunku lewego przedsionka..

Jednak otwarte owalne okno w sercu u dzieci jest normą tylko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Kiedy rodzi się dziecko, po pierwszym oddechu płuca są usuwane z płynu wewnątrzmacicznego. Są wypełnione powietrzem i krwią, przepływającą przez mały krąg krwi. To uzupełnia funkcje tej dziury. Ze względu na wzrost ciśnienia w lewym przedsionku zastawka okienna jest bardzo mocno dociśnięta do przegrody międzyprzedsionkowej, a owalne okienko w sercu noworodka zamyka się, ponieważ wszystkie warunki przyczyniają się do tego, że stopniowo zarasta. Jednak rejestrowane są anomalie, w których otwarte owalne okno u noworodków nie zamyka się na czas.

Co należy uznać za normę?

Proces zamykania owalnego okienka zwykle występuje u dziecka w wieku od 3 miesięcy do 2 lat. Ale jeśli mówimy o wariantach normy, to taka „dziura” w sercu 5-letniego dziecka też nie jest anomalią.

Według statystyk u około połowy dzieci 10-25% dorosłych ma niezamykanie owalnego okna. Ten stan nie jest definiowany jako wada. W medycynie określany jest skrótem MARS, co oznacza niewielką anomalię w rozwoju serca. W tym przypadku struktura serca różni się od normy anatomicznej, jednak patologia ta nie zagraża zdrowiu..

Naukowcy przeprowadzili badania na ten temat już w 1930 roku. Zbadano strukturę 1100 serc, w wyniku czego naukowcy otrzymali następujące wyniki: u 35% ochotników owalne okienko było otwarte, u 6% z nich średnica wynosiła 7 mm (połowa z nich to dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy). Naukowcy odnotowali dużą średnicę otworów u dorosłych w 3% przypadków.

Normalny rozmiar owalnego okna może być inny - w zakresie od 3 do 19 mm. Najczęściej ten rozmiar wynosi 4,5 mm. Zależy to bezpośrednio od wieku osoby, a także od wielkości jego serca. Ale jeśli lekarz określi wskazania do zabiegu, to nie bierze się pod uwagę wielkości otworu, ale to, ile pokrywa go zastawka i stopień kompensacji.

Kiedy ten stan jest patologią?

Otwarte owalne okno w sercu osoby dorosłej lub dziecka jako takie nie jest stanem patologicznym. W końcu nie powoduje zaburzeń przepływu krwi, ale objawia się tylko wtedy, gdy dana osoba jest poddawana ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu, jeśli martwi się napadami kaszlu.

W takich przypadkach obserwuje się problemy u dziecka i dorosłego pacjenta:

  • Jeśli z wiekiem serce dziecka staje się większe, ale zastawka nie rośnie. W tym przypadku nie ma tak szczelnego przykrycia owalnego okna, jak powinno. W rezultacie krew może przepływać z przedsionka do przedsionka, w wyniku czego wzrośnie ich obciążenie..
  • Jeśli rozwiną się choroby lub stany, w których wzrasta ciśnienie w prawym przedsionku. W rezultacie drzwiczki zaworu otwierają się lekko w kierunku lewego przedsionka. Jest to możliwe w przypadku chorób żył kończyn dolnych, przewlekłych dolegliwości płuc, połączonej patologii serca, porodu i ciąży.

W takich sytuacjach lekarz musi stale monitorować stan pacjenta, aby nie przegapić momentu, w którym stan wyrównany zamienia się w zdekompensowany.

W niektórych przypadkach ta anatomiczna cecha nawet ułatwia stan i może przedłużyć życie danej osoby. To samo obserwuje się w pierwotnym nadciśnieniu płucnym. W tym stanie krew znajduje się pod ciśnieniem w naczyniach płucnych. Pacjent cierpi na duszność, osłabienie, kaszel, omdlenia. Jeśli owalne okno jest otwarte, część krwi dostaje się do lewego przedsionka z krążenia płucnego. W rezultacie naczynia płuc są rozładowywane, a nasilenie nieprzyjemnych objawów maleje..

Dlaczego owalne okno się nie zamyka?

Obecnie istnieje wiele założeń i teorii na temat tego, dlaczego „dziura” w sercu noworodka nie zamyka się normalnie. Jednak nadal nie ma jasnych informacji w tej sprawie. Jeśli zawór nie rośnie wraz z obwodem owalnego okna, lekarze określają taki stan jako cechę ciała. Bardzo często potwierdza to echokardiografia serca, ponieważ podczas tej procedury bardzo często się to stwierdza..

Czasami zawór jest początkowo mały, więc nie może całkowicie zamknąć tego otworu. Taki niedorozwój zastawki może być związany z różnymi czynnikami wpływającymi na płód w procesie jej powstawania:

  • picie i palenie w czasie ciąży;
  • kontakt ze szkodliwymi substancjami toksycznymi;
  • zła ekologia;
  • chroniczny stres.

Dlatego dzieci, u których otwór owalny jest otwarty, często rodzą się przedwcześnie, niedojrzałe, zdiagnozowano u nich różne patologie rozwoju wewnątrzmacicznego..

Jak manifestuje się ta patologia?

W takiej patologii nie ma wyraźnych objawów klinicznych, a jej obecność jest zwykle wykrywana przypadkowo. W większości przypadków przy tym stanie nie ma żadnych konsekwencji i komplikacji..

Pewne oznaki mogą pojawić się, jeśli ten stan jest połączony z innymi chorobami. Jest to możliwe w przypadku zaburzeń hemodynamicznych (czyli prawidłowego przepływu krwi przez komory). Dzieje się tak w przypadku połączonych wad serca, na przykład:

  • wady zastawki mitralnej, trójdzielnej;
  • patent Ductus arteriosus.

Komory serca są przeciążone, przegroda międzyprzedsionkowa jest rozciągnięta. W rezultacie zawór nie spełnia swoich funkcji; odnotowuje się bocznikowanie prawy-lewy.

Oznaki tego stanu u dzieci

  • Ten stan u niemowląt może wywoływać częste choroby oskrzeli i płuc. Kiedy odnotowuje się okres stresu, to znaczy, gdy dziecko płacze, kaszle, napina się fizycznie, cierpi na atak astmy oskrzelowej itp., Trójkąt nosowo-wargowy staje się cyjanotyczny, usta sine. Nawiasem mówiąc, czasami to ta anomalia wyjaśnia, dlaczego usta dorosłego stają się niebieskie..
  • Dziecko z taką patologią może nieco opóźnić rozwój, rosnąć wolniej. Kiedy dziecko zajmuje się wychowaniem fizycznym, odczuwa silne zmęczenie i duszność, nieadekwatne do obciążenia.
  • Obserwuje się omdlenie, które objawia się spontanicznie i jest niewytłumaczalne. Najczęściej objaw ten objawia się u młodych ludzi z chorobami żył nóg..

Znaki u dorosłych

  • U osoby dorosłej z wiekiem pojawiają się oznaki nadciśnienia płucnego i przeciążenia prawego serca. Można to znaleźć podczas badań.
  • Takie objawy prowadzą do naruszenia EKG: przewodzenie wzdłuż prawej wiązki Jego wiązki jest zaburzone, zwiększa się rozmiar prawego serca.
  • Jeśli dorosły ma otwartą dziurę, jest bardziej podatny na migrenę, co potwierdzają statystyki..
  • Istnieją dowody na to, że przy takiej anomalii zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia udaru lub zawału serca. Stan, w którym ciało obce, skrzeplina lub część guza przedostaje się do układu tętniczego z układu żylnego, nazywa się zatorowością paradoksalną. Kiedy cząsteczki te dostaną się do naczyń krwionośnych serca, dochodzi do zawału mięśnia sercowego. Kiedy znajdą się w naczyniach nerek, następuje zawał nerki. A kiedy te pierwiastki dostaną się do naczyń krwionośnych mózgu, następuje udar niedokrwienny lub przemijający atak niedokrwienny.
  • Prawdopodobne jest również wystąpienie takiego paradoksalnego objawu, jak ortodeoksja płaskostopia. W tym stanie osoba cierpi na duszność podczas wstawania z łóżka. Duszność znika, gdy wraca do pozycji leżącej.

Jak możesz określić obecność takiej anomalii

Podczas oględzin

Badanie zewnętrzne nie może określić obecności takiej patologii. Czasami nawet w szpitalu położniczym lekarze podejrzewają, że owalne okienko jest otwarte w sercu dziecka - dzieje się tak, gdy noworodek ma rozlaną sinicę skóry. Jednak ważne jest, aby odróżnić ten objaw od innych chorób..

Echokardiografia serca

Często podczas przeprowadzania USG serca znajduje się otwarte okno między przedsionkami. Pożądana jest echokardiografia dopplerowska. Ale jeśli rozmiar okna jest mały, nie będzie można określić takiej patologii za pomocą tej techniki.

W celu wykrycia otwartego owalnego okna wykonuje się echokardiografię przezprzełykową. W trakcie tego badania można znaleźć okno, skrzydło, które je zamyka, aby określić objętość przetaczającej się krwi. Badanie to umożliwia przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z prawdziwymi chorobami serca.

Angiokardiografia jest również metodą informacyjną. Jednak ta metoda, podobnie jak poprzednia, jest stosowana tylko w specjalistycznych klinikach kardiologicznych..

Czy można wybrać określone zawody dla osób z tą anomalią?

Jeśli dana osoba zostanie zdiagnozowana z taką patologią, nie powinna wykonywać niektórych rodzajów czynności, ponieważ zagrażają one życiu..

Nurek

Ten zawód jest niebezpieczny, ponieważ kiedy szybko nurkujesz na imponującą głębokość, gazy we krwi stają się bąbelkami. Wchodzą do tętnic przez owalne okienko prawe-lewe. Może to wywołać zator, a tym samym śmierć. Takie osoby również nie powinny zajmować się nurkowaniem amatorskim..

Inne zawody związane z przeciążeniem

Z podobnego powodu osoby z otwartym owalnym oknem nie powinny wybierać zawodu pilota, astronauty, kierowcy, dyspozytora, operatora, kierowcy, członka załogi łodzi podwodnej itp..

Służba wojskowa

Przy takiej patologii nagrody za służbę wojskową są ograniczone, ponieważ przy zwiększonych obciążeniach zwiększa się prawostronny bocznik i zwiększa się prawdopodobieństwo śmierci z powodu zatorowości. Podczas służby w wojsku żołnierze przechodzą szkolenie związane z poważnymi obciążeniami. Dlatego osoby z tą patologią zaliczane są do grupy ryzyka i zaliczane są do kategorii „B” z ograniczoną zdolnością do służby wojskowej..

Jak leczyć ten stan?

Taktyka terapii zależy od obecności lub braku objawów.

Jeśli nie ma żadnych objawów

Nie ma leczenia. Ćwiczona obserwacja przez terapeutę, kardiologa i pediatrę, przeprowadzająca badanie USG w celu oceny dynamiki stanu owalnego okienka.

Pod warunkiem, że objawy nie są wyraźne, ale istnieje ryzyko udaru, zawału niedokrwiennego, zawału serca, chorób kończyn dolnych, należy przyjmować kursy leków rozrzedzających krew - warfarynę, klopidogrel, aspirynę.

Jeśli pojawią się objawy

Leczenie chirurgiczne polega na zamknięciu tej wady za pomocą urządzenia okluzyjnego. Takie leczenie jest praktykowane, jeśli występuje wyraźny przeciek z prawej do lewej strony, jeśli istnieje zwiększone ryzyko zatorowości paradoksalnej. Praktykowany również jako środek zapobiegawczy, jeśli owalne okienko jest otwarte u nurków.

Do cewnika mocuje się specjalne urządzenie, po czym wprowadza się je przez żyłę udową do jamy serca. Podczas operacji wykonywana jest wizualna kontrola rentgenowska. Po wprowadzeniu cewnika do owalnego okienka okludera urządzenie to otwiera się jak parasolka i zamyka otwór. Dzięki tej metodzie leczenia jakość życia osób z tym problemem może ulec znacznej poprawie..

Obecnie naukowcy ćwiczą inne metody leczenia, na przykład specjalny wchłanialny plaster. Przyczepia się do owalnego okienka i przez miesiąc stymuluje naturalny proces gojenia ubytków tkanek. Następnie plaster się rozpuszcza. Ta metoda jest pozytywna, ponieważ pozwala uniknąć procesu zapalnego tkanek wokół okludera..

Wykształcenie: Ukończył Równe Państwową Podstawową Szkołę Medyczną na wydziale farmacji. Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy im.I. M.I. Pirogov i staż w jego bazie.

Doświadczenie zawodowe: Od 2003 do 2013 - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Za wieloletnią sumienną pracę otrzymała certyfikaty i wyróżnienia. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Otwórz owalne okno w sercu dziecka

Narodziny dziecka to wielki cud! Ile troski i ciepła matki i ojcowie wkładają w wychowanie swoich dzieci, starając się uchronić je przed kłopotami. Ale nie zawsze wszystko jest w rękach rodziców. Naszym tematem jest dziś otwarte owalne okienko w dziecku.

Dlaczego w sercu pojawia się „okno”

Otwarte owalne okienko w sercu

Jeśli po urodzeniu dziecka, podczas badania echokardiograficznego, powiedziano rodzicom, że dziecko ma „okienko” w sercu, bardzo ich to niepokoi. Skąd się to wzięło? Jak to wpływa na zdrowie dziecka? W rzeczywistości otwarte owalne okno (OV) w sercu dziecka jest niezbędną adaptacyjną strukturą anatomiczną, która zapewnia najbardziej korzystną pracę serca płodu. I nie pojawił się nagle, ale nadal istniał w okresie prenatalnym. Wiadomo, że w tym okresie tlen i składniki odżywcze przechodzą od matki do płodu przez pępowinę..

Dlatego płuca, którymi osoba oddycha po urodzeniu, nie działają u płodu. Spokojnie „dojrzewają” dla siebie, a po urodzeniu „zabierają się”, pomagając dziecku przejść na samodzielne oddychanie. Aby dostarczyć krew do tych narządów, które funkcjonują u płodu i zamiast całkowicie odżywić płuca, które jeszcze nie pracują, w sercu dziecka znajduje się otwarte owalne okienko. Oprócz wskazanego otworu działają również przewody żylne i tętnicze..

Anatomia i fizjologia otwartego okna

Komory i naczynia sercowe płodu

Znajdujące się w przegrodzie między prawym i lewym przedsionkiem (LA) otwarte okno owalne (OV) jest wariantem rozwoju błony owalnej dołu. Przez tę dziurę komunikują się ze sobą duże i małe kręgi krążenia krwi. U osoby dorosłej krew żylna wpływa do małego koła, a krew tętnicza wzbogacona w tlen dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. W organizmie dziecka w okresie prenatalnym dochodzi do zmieszania krwi tętniczej i żylnej poprzez funkcjonowanie OOO.

Przez wskazane owalne okienko krew z prawego przedsionka wpływa do lewego przedsionka, odprowadzając większość krwi przez płuca. W okresie prenatalnym do płuc trafia tylko około 12 procent objętości krążącej krwi. Główna część krwi trafia do utrzymania funkcjonujących narządów - wątroby, mózgu, rdzenia kręgowego itp. Wchodząc do lewej komory, przepływ krwi kierowany jest do krążenia ogólnoustrojowego do narządów i tkanek płodu.

Dlaczego okno się nie zamyka?

Po urodzeniu pierwszy płacz noworodka zapewnia, że ​​płuca są wypełnione powietrzem, a krążenie płucne zaczyna działać. Zachodzą zmiany fizjologiczne. Serce noworodka nie potrzebuje pomocy LLC. W związku z tym uruchamiane są procesy zapewniające jego zamknięcie. Ciśnienie w lewym przedsionku wzrasta i stwarza warunki do stopniowego zamykania LLC w ciągu 2-3 miesięcy życia dziecka, chociaż okres ten jest indywidualny i może rozciągać się na kilka lat (do 5 lat). Specjalna fałda (zastawka) w obszarze owalnego otworu stopniowo rośnie do krawędzi LLC jak łata.

Ale, jak pokazują statystyki, w 25-30 procentach przypadków zamknięcie otwartego owalnego okna (LLC) w sercu nie występuje, gdy osiągnie starszy wiek. Wynika to z możliwego niedorozwoju fałdy lub zastawki u dziecka. W niektórych przypadkach owalne okno może nie zamykać się szczelnie i pozostawać otwarte przez całe życie. Znacznie mniej powszechne są sytuacje, w których określony otwór między prawym a lewym przedsionkiem jest całkowicie otwarty. W tym przypadku jest to ubytek przegrody międzyprzedsionkowej..

Istnieje kilka powodów, dla których nie można zamykać okna. Główną rolę przypisuje się predyspozycjom genetycznym, które można prześledzić wzdłuż linii matki. Można również zauważyć szereg czynników, które mają negatywny wpływ na rozwój płodu: niekorzystne warunki środowiskowe pobytu, stres, spożywanie alkoholu, narkotyki, palenie tytoniu, przyjmowanie leków zabronionych w ciąży, fenyloketonuria przyszłej matki, cukrzyca ciężarnej, ciężka toksykoza i niedokrwistość kobiety ciężarnej oraz dr.

Wady rozwojowe lub nieprawidłowości rozwojowe

Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej

Można znaleźć błędne stwierdzenie, że otwarte owalne okno to wada serca. To nie jest prawda. Podobne zjawisko w medycynie określa się mianem małych anomalii w rozwoju serca. Jeśli obecność dziury nie wpływa na pracę układu sercowo-naczyniowego, wówczas zjawisko to jest uważane bardziej za indywidualną cechę struktury serca dziecka. Jeżeli owalne okienko nie zamknie się przed ukończeniem piątego roku życia, istnieje duże prawdopodobieństwo, że pozostanie takie do końca życia dziecka. Kiedy dziecko ma ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (MPP), to już mówimy o wrodzonej chorobie serca. Nie myl tych pojęć.

Objawy

Duszność podczas płaczu

Bardzo często otwarte owalne okno (OOO) w sercu dziecka jest przypadkowym znalezieniem podczas rutynowego badania dziecka. Objawy nie są wyrażane, jeśli rozmiar owalnego okienka nie przekracza łba sworznia i jest zasłonięty zaworem. Obecność otwartego owalnego okna o dużym rozmiarze u dziecka można podejrzewać na podstawie następujących niespecyficznych znaków:

  1. cardiopalmus,
  2. duszność i zasinienie trójkąta nosowo-wargowego podczas płaczu lub karmienia, z kaszlem i wypróżnianiem,
  3. słaby apetyt,
  4. słaby przyrost masy ciała,
  5. zwiększone zmęczenie podczas wysiłku fizycznego lub podczas uprawiania sportu u starszych dzieci,
  6. zawroty głowy i omdlenia,
  7. częste przeziębienia.

„Okno” w sercu dziecka, które nic o sobie nie mówi, daje się odczuć w okresie dojrzewania, kiedy pod wpływem zmian hormonalnych następuje obciążenie serca. Dzieci mogą odczuwać wspomniane powyżej niemotywowane osłabienie, zawroty głowy i omdlenia..

Diagnostyka

Osłuchiwanie serca u dzieci

Na zewnątrz dziecko nie może się w żaden sposób różnić od swoich rówieśników. Jedynym podejrzanym objawem może być hałas podczas osłuchiwania, który z czasem nie zanika. W takim przypadku lekarz kieruje dziecko na badanie ultrasonograficzne, w którym wszystko się ujawnia. Sam zabieg jest bezbolesny i bezpieczny dla dziecka. Dlatego nie powinieneś się bać i bać jego trzymania..

Dzięki tej metodzie diagnostycznej można wykryć obecność okienka owalnego, określić jego wielkość oraz ocenić stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego. Również za pomocą USG serca (USG serca) można wykluczyć i potwierdzić obecność ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u dziecka.

Leczenie

Preparaty potasowo-magnezowe

Do drugiego roku życia lekarze stosują się do taktyki oczekiwania. W tym czasie przestrzeganie szeregu zaleceń przepisanych przez lekarza bardzo często pomaga bez interwencji chirurgicznych. Jeśli dziecko nie skarży się, czuje się świetnie, a podczas badania i obserwacji lekarz nie stwierdza nieprawidłowości w pracy układu sercowo-naczyniowego, to w takich przypadkach leczenie nie jest wskazane. Takie dzieci muszą znajdować się pod okresowym nadzorem lekarza. Pacjentom zaleca się ograniczenie intensywnej aktywności fizycznej, przestrzeganie zbilansowanej diety, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Nie należy próbować odwiedzać miejsc, w których gromadzi się duża liczba ludzi, gdzie istnieje ryzyko „złapania” infekcji. Nie zaleca się intensywnego treningu sportowego i nurkowania. Lekarz udziela konkretnych zaleceń indywidualnie iw razie potrzeby. Jeżeli w trakcie badania dziecko lub rodzice wskażą na pewne dolegliwości, które mają niewielki wpływ na stan układu sercowo-naczyniowego u dziecka, zaleca się przyjmowanie środków wzmacniających - witamin, preparatów potasowych i magnezowych, przeciwutleniaczy.

Zamknięcie wewnątrznaczyniowe owalnego okna plastrem

W takim przypadku korzystne działanie mają zabiegi odtwórcze - ćwiczenia fizjoterapeutyczne, utwardzanie, leczenie uzdrowiskowe itp. W poważniejszych przypadkach, gdy wielkość okna ma istotny wpływ na stan układu krążenia, przy ciężkich dolegliwościach i ryzyku ewentualnych powikłań konieczne może być podjęcie leki poprawiające właściwości reologiczne krwi - leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe.

Jeśli LLC nie zamyka się, pacjent ma objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego i przeprowadza się operację. Taka interwencja jest uważana za minimalnie inwazyjną, ponieważ dostęp do LLC odbywa się przez żyłę udową. Urządzenie okluzyjne jest doprowadzane do obszaru otworu i otwiera się jak parasolka, szczelnie blokując światło między przedsionkami. Dzięki takiej operacji jakość życia pacjentów ulega znacznej poprawie..

Jeśli jest to wskazane, wewnątrznaczyniowe zamknięcie owalnego okna można wykonać za pomocą plastra. Ta opcja służy jako alternatywa dla określonej metody leczenia. Przez mini-dostęp na udzie do żyły udowej wprowadza się cewnik, który przemieszcza się wzdłuż układu naczyniowego do prawego przedsionka. W obszarze otwartego okna nakłada się specjalny tynk stymulujący zamknięcie otworu. Po krótkim czasie plaster wchłania się samoczynnie. Przywrócenie integralności przegrody międzyprzedsionkowej umożliwia takim pacjentom powrót do pełnego życia bez żadnych ograniczeń.

Otwarte owalne okno w sercu u dzieci: przyczyny i taktyki leczenia

Powody niezamykania owalnego okna

Aktualne wytyczne dotyczące kardiologii dziecięcej nie wskazują konkretnych czynników, które powodują utrzymywanie się otwarcia przedsionka..

Rozważane są możliwe przyczyny:

  • teratogenne czynniki zakaźne, które dostały się do organizmu matki podczas ciąży;
  • narażenie na chemikalia;
  • wpływ promieniowania jonizującego;
  • nieprawidłowości genetyczne i zjawiska chromosomalne;
  • obciążona historia rodzinna;
  • długotrwałe stosowanie leków określonych grup w czasie ciąży - fluorochinolony, fenobarbital, insulina.

Pewien wpływ na tempo przerostu okienka owalnego wywiera okres ciąży, w którym rozpoczął się poród. Otwarty otwór między przedsionkami noworodka urodzonego w 38-41 tygodniu ciąży jest zwykle zamykany samodzielnie przez zastawkę w pierwszym dniu po urodzeniu i stopniowo zarastany gęstą tkanką łączną. U wcześniaków często stwierdza się duże i małe anomalie w rozwoju serca oraz innych układów i narządów.

Co to jest niebezpieczne LLC w sercu dziecka

Odnotowuje się znacznie cięższe wady serca i dużych naczyń, na przykład nieszczelny przewód botallus, nieuformowane zastawki komór serca itp. Okienko owalne jest wadą o korzystnym rokowaniu, ponieważ ciśnienie wewnątrz przedsionków jest w przybliżeniu takie samo, mieszanie się krwi tętniczej i żylnej z małymi rozmiarami OOO w serce jest minimalne, a niedotlenienie nie osiąga wartości krytycznych.

Uwagę rodziców małego pacjenta i lekarza rodzinnego wymagają duże, owalne okna w sercach dzieci. Jeśli rozmiar wykrytego otworu przegrody międzyprzedsionkowej przekracza 5 mm, to z powodu wypływu krwi z prawego przedsionka w lewo dochodzi do mieszanki krwi żylnej i tętniczej. W rezultacie wszystkie narządy i tkanki cierpią na niedobór tlenu - rozwija się ciężka hipoksja.

Ponadto powstają warunki do tworzenia się skrzepów krwi na krawędziach otwartego owalnego okna. Skrzep krwi może w dowolnym momencie oderwać się i zablokować naczynie obwodowe, co może prowadzić do rozwoju zmian martwiczych w otaczających tkankach.

Objawy towarzyszące otwartemu owalnemu oknu w sercu

Trudno jest wykryć funkcjonujący otwór owalny jedynie na podstawie objawów klinicznych. Należy podejrzewać naruszenia, jeśli zostaną zaobserwowane następujące objawy:

  • letarg lub odwrotnie, niepokój dziecka podczas karmienia;
  • sinica skóry z silnym krzykiem lub napięciem;
  • powolny przyrost masy ciała, który nie spełnia standardów;
  • szybkie męczenie się, nie odpowiadające aktywności fizycznej;
  • niezmotywowane ataki uduszenia, omdlenia, tachykardia;
  • zwiększona skłonność do procesów zapalnych układu oskrzelowo-płucnego.

W przypadku wystąpienia takich objawów u dziecka konieczne jest kompleksowe badanie laboratoryjne i instrumentalne. Wizyta wstępna - zgłoś się do pediatry lub lekarza rodzinnego.

USG serca i inne rodzaje diagnostyki OOO u dziecka

Bezpieczną i pouczającą metodą diagnozowania ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest badanie ultrasonograficzne, w którym ocenia się grubość ścian przedsionków i komór, rozmiar samego owalnego okienka oraz obecność lub brak innych anomalii.

Zaletą tej techniki jest możliwość oceny sprawności funkcjonalnej serca. Ustala się objętość krwi, która jest wyrzucana w nienaturalnym kierunku - między przedsionkami, a także z komory z powrotem do przedsionka. USG serca jest dostępne w każdej klinice lub centrum diagnostycznym dla dużych dzieci.

Taktyka terapeutyczna

Taktyka postępowania z pacjentem z otwartym owalnym okienkiem zależy od wielkości wady funkcjonującej i innych patologii worka serca. Wymagana jest konsultacja z kardiologiem dziecięcym.

Jeżeli wielkość ubytku przegrody międzyprzedsionkowej nie przekracza 5 mm, nie stwierdza się objawów ciężkiej hipoksji, rozwój fizyczny i psychiczny dziecka spełnia normy wiekowe, wówczas operacja nie jest wymagana. Stworzone są warunki do harmonijnego wzrostu: dobre odżywianie, regularny pobyt na świeżym powietrzu, odpowiednia aktywność fizyczna, w niektórych przypadkach - kompleksy multiwitaminowe.

Jeśli u noworodka zdiagnozowano również inne wady serca, na przykład przetrwałego przewodu tętniczego, wówczas wykonywana jest złożona interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania wszystkich wad. Owalne okienko zamyka się specjalną łatą, którą wprowadza się przez cewnik przez żyłę udową.

Prognoza

W przypadku tej wady rokowanie jest korzystne, jeśli nie wystąpią powikłania (zakrzepica, zator). U dorosłych otwarte owalne okno znajduje się jako przypadkowe znalezisko, a także, na przykład, dodatkowy akord lewej komory.

9 pytań do kardiologa na temat otwartego owalnego okna serca

Co kryje się za diagnozą „otwartego owalnego okna”? Czy ta anomalia stanowi zagrożenie dla życia? Co to powoduje? Jak często to się dzieje? Jakiego zabiegu wymaga? Irina Zabiran, kardiolog o najwyższej kategorii kwalifikacji, niezależny kardiolog z miasta Homel, odpowiedziała na te i inne pytania portalu interfax.by.

1. Otwarte owalne okno to wada serca?

- Nie, otwarte owalne okno jest określane jako małe anomalie w rozwoju serca. Wszystkie dzieci rodzą się z otworem między lewym i prawym przedsionkiem z zastawką. U zdrowych niemowląt urodzonych o czasie, w normalnych warunkach rozwojowych, otwarte owalne okienko zwykle zamyka się i przestaje funkcjonować w ciągu pierwszych 12 miesięcy życia. Czasami proces zarastania „okna” trwa nawet do 2 lat. Są chwile, kiedy okno pozostaje otwarte do 5 lat, a nawet przez całe życie.

2. Jak często występuje ta anomalia?

- Występowanie jest dość duże. Według statystyk 40-50% zdrowych dzieci w wieku poniżej 5 lat i od 10 do 35% (według różnych źródeł) dorosłej populacji ma otwarte owalne okno serca..

3. Jakie są przyczyny niezamykania owalnego okna?

- Jak już wspomniałem, wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem serca. W większości przypadków zastawka zamyka się szczelnie i jest całkowicie zarośnięta tkanką łączną - znika otwarte owalne okienko. Czasami dziura jest częściowo zamknięta lub w ogóle nie zarasta. A potem, w pewnych warunkach (na przykład z kaszelem, płaczem, krzykiem, napięciem przedniej ściany brzucha), krew jest uwalniana z prawej komory przedsionka w lewo. Głównym powodem tej patologii jest czynnik genetyczny. Udowodniono, że niezamykanie klapki zastawki utrzymuje się u osób z predyspozycją do wrodzonej dysplazji tkanki łącznej (upośledzony rozwój tkanki łącznej). O spadku siły i tworzeniu się kolagenu w tkance łącznej świadczy również patologiczna ruchliwość stawów, zmniejszenie elastyczności skóry, wypadanie („zwiotczenie”) zastawek serca, krótkowzroczność itp..

Niezatykanie owalnego okna u dzieci może być również spowodowane takimi czynnikami jak:

- wpływ niekorzystnej ekologii, zwłaszcza w okresie ciąży;

- przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w okresie ciąży (leki te powodują obniżenie poziomu prostaglandyn we krwi odpowiedzialnych za zamknięcie owalnego okienka);

- spożywanie alkoholu i palenie w czasie ciąży;

- przedwczesny poród (u wcześniaków ta patologia jest diagnozowana częściej).

U dorosłych otwarcie owalnego zaworu okiennego może wywołać znaczny wysiłek fizyczny. Zagrożeni są sportowcy uprawiający podnoszenie ciężarów, zapasy, gimnastykę sportową, a także nurkowie i nurkowie, którzy nurkują na znacznych głębokościach. Ci ostatni są 5 razy bardziej narażeni na chorobę dekompresyjną..

4. Jakie komplikacje, konsekwencje najeżone jest otwartym owalnym oknem?

- Większość ludzi z tą anomalią nie jest tego świadoma i prowadzi normalne życie. Otwarte owalne okno zwykle nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych i nie ma negatywnego wpływu na zdrowie człowieka. Powikłania mogą wystąpić, gdy owalne okno zostanie powiększone. Tak więc, jeśli przekroczy 7-10 mm średnicy (zgodnie z echokardiografią), zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi w sercu. Może to spowodować powstanie zatorowości paradoksalnej, która objawia się objawami przemijającego ataku niedokrwiennego lub udaru, zawału mięśnia sercowego, zawału nerki..

5. Jakie są oznaki tej anomalii?

- Najczęściej choroba jest wykrywana przypadkowo podczas innych badań lub z powikłaniami. Otwarte owalne okno nie ma określonych zewnętrznych objawów iw większości przypadków przebiega utajone, czasami mogą mu towarzyszyć skąpe objawy.

Pośrednimi objawami otwartego owalnego okna mogą być: ostra bladość lub sinica skóry w okolicy ust oraz trójkąt nosowo-wargowy podczas wysiłku fizycznego (płacz, krzyk, kaszel, wysiłek, kąpanie dziecka); skłonność do częstych przeziębień i zapalnych chorób oskrzeli i płuc; spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka (słaby apetyt, niewystarczający przyrost masy ciała); mała wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego połączona z objawami niewydolności oddechowej (duszność i tachykardia); nagłe omdlenia i objawy udaru naczyniowo-mózgowego (szczególnie u młodych pacjentów, z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicą małą).

Pacjentom z otwartym owalnym oknem mogą przeszkadzać częste bóle głowy, migreny, zespół hipoksemii posturalnej - rozwój duszności i spadek saturacji krwi tętniczej w pozycji stojącej z poprawą stanu przy przejściu do pozycji poziomej.

6. W jakim wieku zwykle znajduje się otwarte owalne okno?

- Najczęściej tę anomalię rozpoznaje się u dzieci w wieku 5-6 lat, gdy pediatrzy zaczynają je badać przed szkołą. Wsłuchują się w szmer serca, który w tym wieku nie jest już normą i wysyłają młodych pacjentów na dodatkowe badania. Również otwarte owalne okienko jest często spotykane u młodych mężczyzn w wieku 15-17 lat podczas rutynowych badań lekarskich osób w wieku przed poborem.

7. Jakie metody są stosowane do diagnozowania tej anomalii?

- W celu ustalenia trafnej diagnozy stosuje się badania instrumentalne i metody obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku), echokardiografię konwencjonalną i dopplerowską, uzupełnione testem z kontrastem pęcherzykowym i próbą wysiłkową (test Valsalvy), RTG klatki piersiowej, sondowanie jam serca.

Gdy owalne okno jest otwarte, mogą wystąpić zmiany w elektrokardiogramie, wskazujące na wzrost obciążenia prawego przedsionka. U osób starszych z otwartym owalnym oknem można wykryć w RTG objawy powiększenia prawych komór serca i zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych echokardiografia przezprzełykowa jest złotym standardem w wykrywaniu otwartego owalnego okna. Umożliwia diagnostykę różnicową z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej - prawdziwą wadą serca.

Najbardziej pouczającą, ale bardziej agresywną metodą diagnozowania otwartego owalnego okna jest bicie serca. Wykonywany jest bezpośrednio przed leczeniem operacyjnym w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym.

8. Jakiego zabiegu wymaga otwarte owalne okno??

- W przypadku braku objawów otwartego owalnego okna leczenie nie jest zalecane. Dla dzieci poniżej 4-5 lat okno może się samoczynnie zamknąć.

Pacjentom z otwartym owalnym oknem w obecności epizodu przemijającego napadu niedokrwiennego lub udaru w wywiadzie w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym przepisuje się leczenie ogólnoustrojowe lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi (warfaryna, aspiryna).

Konieczność wyeliminowania otwartego owalnego okna zależy od objętości przeciekanej krwi i jej wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Przy niewielkim wypływie krwi, braku współistniejącej patologii i powikłań, operacja nie jest wymagana.

Przy wyraźnym patologicznym wypływie krwi z prawego przedsionka do lewego wykonuje się niskourazową wewnątrznaczyniową okluzję otwartego okna owalnego. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG i echokardioskopową za pomocą specjalnego okludera, który po otwarciu całkowicie zatyka otwór.

Gdy pacjent ma drobne dolegliwości dotyczące pracy układu sercowo-naczyniowego, lekarze mogą przepisać leki zapewniające dodatkowe odżywianie mięśnia sercowego (magne B6, panangina, analogi L-karnityny, koenzym Q).

9. Jakich zaleceń dotyczących stylu życia należy przestrzegać, gdy owalne okno jest otwarte?

- Pacjentom z otwartym owalnym oknem zaleca się coroczną wizytę u kardiologa i wykonanie badania echokardiograficznego (USG serca).

Należy zadbać o to, aby dziecko spełniało codzienną rutynę, nie cierpiało z powodu przeciążenia fizycznego i psycho-emocjonalnego. W diecie należy przestrzegać diety białkowej, spożywać odpowiednią ilość warzyw i owoców. Nie można również wywołać żadnych, nawet najbardziej na pierwszy rzut oka, drobnych infekcji: każda awaria organizmu może negatywnie wpłynąć na pracę serca. Starsze dzieci z otwartym owalnym oknem są przeciwwskazane do pływania, nurkowania i niektórych rodzajów aktywności fizycznej, gdzie wymagane jest wstrzymywanie oddechu.

Wobec takiej anomalii serca zagrożeniem życia jest zawód nurka, nurka. Po szybkim opadnięciu na głębokość gazy rozpuszczone we krwi zamieniają się w bąbelki, które mogą przedostać się przez owalne okienko do tętnic i spowodować zator prowadzący do śmierci. Z tego samego powodu osobom z otwartym owalnym oknem nie wolno wykonywać czynności zawodowych związanych z przeciążeniami (piloci, astronauci, mechanicy, dyspozytorzy, kierowcy, operatorzy, płetwonurkowie, załogi łodzi podwodnych, pracownicy kesonów). Trening i nurkowanie amatorskie jest niebezpieczne.

Operacja wykonywana przy otwartym owalnym oknie pozwala bez ograniczeń powrócić do normalnego rytmu życia. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu należy zażywać antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Badanie na obecność otwartego owalnego okna jest pożądane u pacjentów z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył, udarem mózgowo-naczyniowym, przewlekłymi chorobami płuc, ponieważ mogą rozwinąć się u nich zator paradoksalny. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepów krwi, lekarz przepisze leki rozrzedzające krew.

Podczas wykonywania jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych u pacjentów z otwartym owalnym oknem należy zapobiegać zakrzepicy, a mianowicie: bandażom elastycznym kończyn dolnych (noszenie bielizny kompresyjnej) oraz wyznaczeniu antykoagulantów na kilka godzin przed operacją. Musisz ostrzec swojego lekarza o obecności tej anomalii..

Otwórz owalne okno

Otwarte okienko owalne - niecałkowite zamknięcie otworu owalnego w przegrodzie międzyprzedsionkowej, która normalnie funkcjonuje w okresie embrionalnym i zarasta w pierwszym roku życia dziecka. Otwarte owalne okno może objawiać się sinicą trójkąta nosowo-wargowego, spowolnieniem rozwoju fizycznego, dusznością i tachykardią, nagłym omdleniem, bólem głowy, częstymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych i chorobami oskrzelowo-płucnymi. Diagnostyka otwartego owalnego okna obejmuje EKG (w spoczynku i po wysiłku), echokardiografię konwencjonalną i dopplerowską, radiografię oraz badanie jam serca. Gdy owalne okienko jest otwarte, w razie potrzeby można zastosować terapię przeciwzakrzepową, leczenie chirurgiczne (wewnątrznaczyniowe zamknięcie ubytku).

  • Przyczyny otwartego owalnego okna
  • Cechy hemodynamiki z otwartym owalnym oknem
  • Objawy otwartego owalnego okna
  • Diagnostyka okna owalnego
  • Leczenie otwartego owalnego okna
  • Prognoza z otwartym owalnym oknem
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Otwarte okienko owalne to wrodzona komunikacja między prawym i lewym przedsionkiem, będąca resztkowym elementem otworu owalnego serca płodu. Otwór przedsionkowy z zastawką układany jest w macicy i jest niezbędnym warunkiem funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w tym okresie rozwoju. Dzięki otwartemu owalnemu okienku część krwi natlenionej łożyska przepływa z prawego przedsionka do lewego, omijając nierozwinięte, niedziałające płuca i zapewnia prawidłowe ukrwienie szyi i głowy płodu, rozwój mózgu i rdzenia kręgowego.

U zdrowych urodzonych o czasie dzieci, w normalnych warunkach rozwojowych, otwarte owalne okienko zwykle zamyka się i przestaje funkcjonować w ciągu pierwszych 12 miesięcy po urodzeniu. Ale jego zamknięcie następuje indywidualnie dla każdego: średnio w wieku 1 roku owalne okno pozostaje otwarte u 40-50% dzieci. Obecność otwartego owalnego okna po 1-2 latach życia dziecka określana jest jako drobne anomalie w rozwoju serca (zespół MARS). U dojrzałych pacjentów otwarte owalne okno jest wykrywane w około 25-30% przypadków. Dość duże rozpowszechnienie otwartego owalnego okna decyduje o znaczeniu tego problemu we współczesnej kardiologii..

Przyczyny otwartego owalnego okna

Wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem serca. Po pierwszej spontanicznej inhalacji u noworodka krążenie płucne zaczyna w pełni funkcjonować, a potrzeba otwartego owalnego okienka znika. Wzrost ciśnienia krwi w lewym przedsionku w porównaniu z prawym prowadzi do zamknięcia owalnej zastawki okiennej. W większości przypadków zastawka zamyka się szczelnie i jest całkowicie zarośnięta tkanką łączną - znika otwarte owalne okienko. Czasami otwór jest częściowo zamknięty lub w ogóle nie zarasta, aw pewnych warunkach (z kaszelem, płaczem, krzykiem, napięciem przedniej ściany jamy brzusznej) krew wypływa z prawej komory przedsionka w lewo (funkcjonujące owalne okienko).

Przyczyny niepełnego zamknięcia owalnego okna nie zawsze są jasne. Uważa się, że dziedziczna predyspozycja, wcześniactwo, wrodzone wady serca, dysplazja tkanki łącznej, narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu przez kobietę w ciąży może prowadzić do otwartego owalnego okna. Ze względu na cechy genetyczne średnica zastawki może być mniejsza niż średnica owalnego otworu, co uniemożliwi jej całkowite zamknięcie.

Otwarte owalne okno może towarzyszyć wrodzonym wadom zastawki mitralnej lub trójdzielnej, otwartemu przewodowi tętniczemu.

Czynnikami ryzyka związanymi z otwarciem zastawki owalnego okienka może być znaczny wysiłek fizyczny u sportowców uprawiających podnoszenie ciężarów, zapasy i gimnastykę sportową. Problem otwartego owalnego okna jest szczególnie istotny dla nurków i nurków, którzy nurkują na znacznych głębokościach i mają pięciokrotnie większe ryzyko choroby dekompresyjnej. U pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych lub miednicy małej, u których w wywiadzie występowała zatorowość płucna, skurcz łożyska naczyniowego płuc może powodować wzrost ciśnienia w prawym sercu i pojawienie się funkcjonującego owalnego okna..

Cechy hemodynamiki z otwartym owalnym oknem

Otwarte owalne okno znajduje się w dolnej części owalnego dołu na wewnętrznej lewej ścianie prawego przedsionka, często jest małe (główka szpilki) i przypomina szczelinę. Wielkość otwartego owalnego okna wynosi średnio 4,5 mm, ale może osiągnąć 19 mm. Otwarte owalne okienko, w przeciwieństwie do wady przegrody międzyprzedsionkowej, posiada konstrukcję zastawkową zapewniającą niestabilność komunikacji międzyprzedsionkowej, możliwość wypływu krwi tylko w jednym kierunku (od krążenia płucnego do dużego).

Kliniczne znaczenie otwartego owalnego okna jest kontrowersyjne. Otwarte owalne okienko nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie może mieć negatywnego wpływu na zdrowie pacjenta ze względu na niewielkie rozmiary i obecność zastawki, która zapobiega przeciekowi krwi od lewej do prawej. Większość ludzi z otwartym owalnym oknem nie jest świadoma tej anomalii i prowadzi normalne życie..

Obecność otwartego owalnego okna u pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem płucnym jest uważana za korzystną prognostycznie pod względem oczekiwanej długości życia. Jednak nadciśnienie w prawym przedsionku w porównaniu do lewego z otwartym owalnym oknem prowadzi do okresowego występowania przecieku prawy-lewy, który przepuszcza określoną objętość krwi i prowadzi do hipoksemii, przemijającego udaru naczyniowo-mózgowego (TIA), rozwoju powikłań zagrażających życiu: zatorowości paradoksalnej, udaru niedokrwiennego, zawał mięśnia sercowego, zawał nerki.

Objawy otwartego owalnego okna

Otwarte owalne okno nie ma określonych zewnętrznych objawów, w większości przypadków przebiega utajone, czasami mogą mu towarzyszyć skąpe objawy. Pośrednimi objawami otwartego owalnego okna mogą być: ostra bladość lub sinica skóry w okolicy ust oraz trójkąt nosowo-wargowy podczas wysiłku fizycznego (płacz, krzyk, kaszel, wysiłek, kąpanie dziecka); skłonność do częstych przeziębień i zapalnych chorób oskrzeli i płuc; spowolnienie rozwoju fizycznego dziecka (słaby apetyt, niedostateczny przyrost masy ciała), mała wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego połączona z objawami niewydolności oddechowej (duszność i tachykardia); nagłe omdlenia i objawy udaru naczyniowo-mózgowego (szczególnie u młodych pacjentów, z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych i miednicą małą).

Pacjentom z otwartym owalnym oknem mogą przeszkadzać częste bóle głowy, migreny, zespół hipoksemii posturalnej - rozwój duszności i zmniejszenie wysycenia krwi tętniczej tlenem w pozycji stojącej z poprawą stanu podczas przechodzenia do pozycji poziomej. Powikłania związane z otwartym owalnym oknem są rzadkie. Zator paradoksalny naczyń mózgowych, pogłębiający tę anomalię, charakteryzuje się nagłym rozwojem objawów neurologicznych i dość młodym wiekiem pacjenta..

Diagnostyka okna owalnego

Badanie historii i badanie fizykalne pacjenta często nie pozwala na natychmiastowe stwierdzenie obecności otwartego owalnego okna, a jedynie dopuszcza możliwość wystąpienia tej anomalii przegrody międzyprzedsionkowej (sinica skóry, omdlenia, częste ARVI, opóźniony rozwój dziecka). Osłuchiwanie pomaga wykryć obecność szmerów w wyniku nieprawidłowego przecieku krwi z komory o wyższym ciśnieniu do komory o niższym ciśnieniu.

Aby ustalić dokładną diagnozę otwartego owalnego okna, stosuje się badania instrumentalne i metody obrazowania: EKG (w spoczynku i po wysiłku), echokardiografię konwencjonalną i dopplerowską, prześwietlenie klatki piersiowej, sondowanie jam serca.

Gdy owalne okno jest otwarte, na elektrokardiogramie pojawiają się zmiany, wskazujące na wzrost obciążenia prawego serca, zwłaszcza prawego przedsionka. U osób starszych z otwartym owalnym oknem można wykryć w RTG objawy powiększenia prawych komór serca i zwiększenie objętości krwi w łożysku naczyniowym płuc.

U noworodków i małych dzieci stosuje się przezklatkową dwuwymiarową echokardiografię, która pozwala na wizualne określenie obecności otwartego owalnego okienka i jego średnicy, w celu uzyskania graficznego obrazu ruchów guzków zastawki w czasie, w celu wykluczenia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Echokardiografia dopplerowska w trybie graficznym i kolorowym pomaga wyjaśnić obecność i rozmiar otwartego okienka owalnego, określić burzliwy przepływ krwi w obszarze otworu owalnego, jego prędkość i przybliżoną objętość przecieku.

U starszych dzieci, młodzieży i dorosłych do rozpoznania otwartego owalnego okna stosuje się bardziej pouczający echokardiogram przezprzełykowy, uzupełniony testem z kontrastem pęcherzykowym i testem z naprężeniem (test Valsalvy). Kontrast bąbelkowy poprawia wizualizację otwartego owalnego okna, pozwala określić jego dokładne wymiary, ocenić patologiczny przeciek krwi.

Najbardziej pouczającą, ale bardziej agresywną metodą diagnozowania otwartego owalnego okna jest sondowanie serca, które przeprowadza się bezpośrednio przed operacją w specjalistycznym szpitalu kardiochirurgicznym.

Badanie na obecność otwartego owalnego okienka jest konieczne u pacjentów z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył, upośledzonym krążeniem mózgowym, przewlekłymi chorobami płuc, u których istnieje ryzyko wystąpienia zatorowości paradoksalnej.

Leczenie otwartego owalnego okna

Przy bezobjawowym przebiegu otwarte owalne okno można uznać za normalną opcję. Pacjentom z otwartym owalnym oknem w przypadku przebytego przebytego napadu niedokrwiennego lub udaru w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym zaleca się ogólnoustrojowe leczenie lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi (warfaryna, kwas acetylosalicylowy). Metodą kontroli leczenia przeciwzakrzepowego jest międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR), który przy otwartym owalnym okienku powinien zawierać się w przedziale 2-3.

Konieczność wyeliminowania otwartego owalnego okna zależy od objętości przeciekanej krwi i jej wpływu na pracę układu sercowo-naczyniowego. Przy niewielkim wypływie krwi, braku współistniejącej patologii i powikłań, operacja nie jest wymagana.

Przy wyraźnym patologicznym wypływie krwi z prawego przedsionka do lewego wykonuje się niskourazową wewnątrznaczyniową okluzję otwartego okna owalnego. Operacja wykonywana jest pod kontrolą RTG i echokardioskopową za pomocą specjalnego okludera, który po otwarciu całkowicie zatyka otwór.

Prognoza z otwartym owalnym oknem

Pacjentom z otwartym owalnym oknem zaleca się regularną obserwację kardiologa i kontrolę echokardiograficzną. Wykonana wewnątrznaczyniowa okluzja otwartego owalnego okienka umożliwia pacjentowi powrót do normalnego rytmu życia bez ograniczeń. W ciągu pierwszych 6 miesięcy po leczeniu chirurgicznym otwartego owalnego okna zaleca się antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Największy efekt wewnątrznaczyniowego domknięcia otwartego owalnego okienka obserwuje się u pacjentów z płaskostopiem, którzy mieli wyraźny przeciek z prawej strony do lewej..

Niekompletna blokada PNPG w EKG

Co to jest wymiana lipidów??