Neutropenia u dzieci. Leczenie neutropenii u dzieci

Magazyn powstał po to, aby pomóc Ci w trudnych chwilach, gdy Ty lub Twoi bliscy borykacie się z jakimś problemem zdrowotnym!
Allegology.ru może stać się Twoim głównym asystentem w drodze do zdrowia i dobrego nastroju! Przydatne artykuły pomogą rozwiązać problemy skórne, nadwagę, przeziębienia, podpowiedzą, co zrobić z problemami ze stawami, żyłami i wzrokiem. W artykułach znajdziesz sekrety, jak zachować piękno i młodość w każdym wieku! Ale mężczyźni też nie przeszli niezauważeni! Jest dla nich cała sekcja, w której mogą znaleźć wiele przydatnych zaleceń i porad ze strony męskiej i nie tylko!
Wszystkie informacje na stronie są aktualne i dostępne 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Artykuły są stale aktualizowane i recenzowane przez ekspertów w dziedzinie medycyny. Ale w każdym razie zawsze pamiętaj, nigdy nie powinieneś samoleczać, lepiej skontaktować się z lekarzem!

Przyczyny i objawy neutropenii u dzieci

Funkcje neutrofili

Neutrofile to komórki układu odpornościowego. Pełnią kilka ważnych funkcji biologicznych w ochronie organizmu. Przede wszystkim jest to fagocytoza - wychwytywanie i niszczenie obcych cząstek, w tym różnych patogenów lub patogenów warunkowych. W rezultacie sama komórka umiera. Jeśli w procesie fagocytozy bierze udział duża liczba neutrofili, powstaje ropa. Zawiera wiele martwych komórek układu odpornościowego i mikroorganizmów.

Za pomocą klinicznego badania krwi można stwierdzić, że dziecko ma niskie neutrofile

Neutrofile to granulocyty. W cytoplazmie znajdują się granulki, zawierają różne związki biologicznie czynne o działaniu przeciwbakteryjnym. W kontakcie z obcym czynnikiem uwalniana jest zawartość granulek, co hamuje aktywność mikroorganizmów i przyczynia się do ich śmierci.

Neutrofile biorą również udział w produkcji substancji czynnych niezbędnych do regulacji odporności. Aktywują „zaprogramowaną śmierć” obcych mikroorganizmów poprzez aktywację określonych genów.

Rodzaje i normalne wskaźniki

W zależności od stopnia dojrzałości komórki neutrofilów dzieli się na kilka typów.

  • Segmentowane neutrofile - dojrzałe komórki, których jądro jest podzielone na kilka segmentów, a cytoplazma zawiera dużą liczbę granulek z substancjami biologicznie czynnymi.
  • Neutrofile kłute są formą dojrzewającą, jądra nie są jeszcze podzielone na segmenty, mają wydłużony kształt pręcika. Cytoplazma zawiera już granulki.
  • Młode neutrofile - we krwi obwodowej znajdują się pojedyncze komórki, ponieważ dojrzewanie następuje w czerwonym szpiku kostnym. Jądro ma owalny kształt, w cytoplazmie praktycznie nie ma granulek.

Określenie liczby neutrofili przeprowadza się podczas obliczania wzoru leukocytów. Wynik jest wyświetlany jako procent różnych typów komórek immunokompetentnych do ich całkowitej liczby w jednostce objętości krwi.

Normalne wskaźniki liczby podzielonych neutrofili zależą od wieku dziecka:

  • pierwszy dzień po urodzeniu - 45–80%;
  • 1 miesiąc - 15–45%;
  • sześć miesięcy - 15–45%;
  • 1 rok - 15–45%;
  • 1–6 lat - 25–60%;
  • 7–12 lat - 35–65%;
  • 13-16 lat - 40-65%.

Liczba neutrofili kłutych również nie jest wartością stabilną, zmienia się wraz z wiekiem dziecka:

  • pierwszy dzień po urodzeniu - 1–16%;
  • 1 miesiąc - 0,5–4%;
  • pół roku - 0,5–4%;
  • 1 rok - 0,5–4%;
  • 1–6 lat - 0,5–5%;
  • 7-12 lat - 0,5-5%;
  • 13-16 lat - 0,5-6%.

Zmniejszenie liczby neutrofili poniżej normalnego wieku nazywa się neutropenią. Jest bezwzględna, gdy następuje spadek liczby wszystkich komórek immunokompetentnych i względna, na tle wzrostu komórek limfocytów.

Dlaczego rozwija się neutropenia

Liczba neutrofili zmniejsza się z następujących powodów:

  • zmniejszenie aktywności procesów tworzenia i dojrzewania w czerwonym szpiku kostnym, w którym zwykle równolegle zmniejsza się liczba innych immunokompetentnych komórek. Mechanizm ten wskazuje na ogólnoustrojową patologię krwi lub wyczerpanie zasobów na tle ciężkiego przebiegu choroby;
  • redystrybucja komórek - zmniejszenie ilości we krwi jest wynikiem przejścia dużej ilości do tkanki na tle tworzenia się masywnego ogniska reakcji zapalnej z późniejszym rozwojem procesu ropnego;
  • śmierć komórki jest wynikiem rozwoju ropnego procesu w postaci ropowicy, w której tkanki wyciekają ropą lub ropniem, który jest ograniczoną jamą.

Śmierć dużej liczby neutrofili prowadzi również do ich zniszczenia przez inne komórki układu odpornościowego w obecności zmian genetycznych.

Zrozumienie mechanizmów zmniejszania liczby neutrofili u dzieci jest niezbędne do doboru optymalnych środków terapeutycznych.

Przyczyny spadku liczby neutrofili u dzieci

Wdrożenie mechanizmów zmniejszania liczby neutrofili w dzieciństwie następuje z następujących powodów.

  • Niedokrwistość aplastyczna z upośledzeniem tworzenia i dojrzewania wszystkich krwinek w czerwonym szpiku kostnym.
  • Stosowanie niektórych leków wpływających na stan układu krwionośnego i czerwony szpik kostny. Należą do nich cytostatyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne i niektóre antybiotyki. Prawdopodobieństwo zmniejszenia liczby komórek immunokompetentnych wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem leków.
  • Konsekwencją narażenia dziecka na promieniowanie - wpływ promieniowania jonizującego odbija się na stanie czynnościowym czerwonego szpiku kostnego i prowadzi do wyraźnego spadku liczby neutrofili.
  • Białaczki, zespół mielodysplastyczny to nowotwory wpływające na czerwony szpik kostny i układ krwionośny. W takim przypadku liczba neutrofili może wzrosnąć lub spaść, ale zawsze cierpi na tym stan funkcjonalny komórek..
  • Wnikanie niektórych toksyn do organizmu dziecka - rtęci, soli metali ciężkich, arsenu, toluenu, prowadzi do zakłócenia tworzenia się i dojrzewania komórek układu odpornościowego w czerwonym szpiku kostnym.
  • Rozwój wolumetrycznych ropnych procesów o różnej lokalizacji w tkankach.
  • Specyficzne choroby zakaźne wywoływane przez niektóre grzyby, jednokomórkowe mikroorganizmy pierwotniaków, wirusy. Niektóre patogeny w postaci powikłań powodują zubożenie układu odpornościowego wraz ze spadkiem liczby odpowiednich komórek.

Względny spadek liczby neutrofili w dzieciństwie towarzyszy ostrej patologii wirusowej układu oddechowego, w której następuje bezwzględny wzrost liczby limfocytów.

Wyjaśnienie czynników, które spowodowały spadek liczby neutrofili, jest konieczne do wyznaczenia odpowiedniego leczenia.

Jaka diagnoza pozwala ustalić, dlaczego dziecko ma niskie neutrofile

Odpowiednie objawy pozwalają podejrzewać chorobę, która doprowadziła do zmniejszenia liczby neutrofili we krwi dziecka. Zakaźne pochodzenie choroby wskazuje wzrost temperatury, ogólne zatrucie. W przypadku chorób układu krwionośnego zwiększają się prawie wszystkie grupy obwodowych węzłów chłonnych.

Przyczyny neutropenii są wyjaśniane podczas badania, czasami do diagnozy potrzebne jest USG

Aby przeprowadzić wiarygodną diagnozę, zaleca się badanie, w tym różne techniki:

  • analiza kliniczna krwi i moczu, dająca wyobrażenie o naturze choroby;
  • przebicie czerwonego szpiku kostnego wraz z badaniem i zliczaniem komórek pod mikroskopem;
  • laboratoryjne oznaczenie markerów łagodnego lub złośliwego guza krwi;
  • badania serologiczne mające na celu identyfikację specyficznych przeciwciał przeciwko patogenom różnych infekcji;
  • badania bakteriologiczne z inokulacją materiału biologicznego na specjalne pożywki;
  • badanie ultrasonograficzne różnych obszarów ciała;
  • radiografia;
  • komputerowy rezonans magnetyczny.

Na podstawie wszystkich wyników badania diagnostycznego określa się charakter i lokalizację patologii, która doprowadziła do zmniejszenia liczby neutrofili. Umożliwi to dobranie optymalnego leczenia.

Spadek liczby neutrofili we krwi dziecka jest wykrywany po rozszerzonym klinicznym badaniu krwi z obliczeniem wzoru leukocytów. To badanie jest prawie zawsze przepisywane podczas pierwszej wizyty pacjenta u lekarza, niezależnie od choroby. Jednocześnie analiza identyfikuje inne wskaźniki, które pomagają w diagnozie..

Neutropenia u dziecka - pytanie do pediatry

Dziecko ma 3,5 miesiąca. Przed inokulacją pentaksymowi podano CBC, w którym zawartość segmentowanych neutrofili jest zmniejszona - 10 (z szybkością 16-45), neutrofilów kłutych - 1 (z szybkością 1-5), bezwzględna zawartość neutrofili wynosi 1 (0,6-3,60). Limfocyty 75 (norma do 70).

Previnar powstał w dwa miesiące. W ciągu miesiąca, zgodnie z CBC, segmentowane neutrofile - 27 (norma 47-72), pchnięcie - 3 (1-6), leukocyty - 13,1 (norma 4-9), limfocyty 55 (norma 19-37). Następnie wykonano zapalenie wątroby - drugą szczepionkę. Wstępna diagnoza neutropenii.

Jak leczy się tę chorobę? Czy potrzebne są dodatkowe testy? Zainteresowany osobistą opinią lekarza na temat szczepień z różnymi stopniami neutropenii. Maria

Drodzy Czytelnicy! Nadal przyjmujemy pytania na forum ABC Zdrowia.

Odpowiedzi lekarz-pediatra Ekaterina Aleksandrovna Solovieva

Leukocyty to komórki krwi, które pełnią głównie funkcję ochronną w organizmie. Podczas wykonywania klinicznego badania krwi krwinki zlicza się za pomocą mikroskopu w rozmazie krwi lub za pomocą specjalnego analizatora. Oprócz całkowitej liczby leukocytów dla klinicysty ważny jest tak zwany wzór leukocytów, czyli obliczanie poszczególnych frakcji leukocytów. Podział leukocytów na frakcje opiera się na ich morfologii, czyli cechach strukturalnych.

Neutropenia u dzieci

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To klikalne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Neutropenia występują jako zespół lub są diagnozowane jako pierwotna choroba leukocytów neutrofilnych i / lub ich prekursorów. Kryterium neutropenii u dzieci powyżej pierwszego roku życia i dorosłych jest zmniejszenie bezwzględnej liczby neutrofili (kłutych i segmentowanych) we krwi obwodowej do 1,5 tys.w 1 μl krwi i poniżej, u dzieci w pierwszym roku życia - do 1000 w 1 μl i poniżej.

Kod ICD-10

Przyczyny neutropenii u dzieci

Przyczyny neutropenii dzieli się na 3 główne grupy..

  • Zakłócenie produkcji neutrofili w szpiku kostnym z powodu defektów komórek progenitorowych i / lub mikrośrodowiska lub upośledzonej migracji neutrofili do łożyska obwodowego - głównie dziedziczna neutropenia i zespół neutropenii w niedokrwistości aplastycznej.
  • Naruszenie stosunku krążących komórek i puli ciemieniowej, nagromadzenie neutrofili w ogniskach zapalnych - mechanizm redystrybucji.
  • Zniszczenie krwi obwodowej i różnych narządów przez fagocyty - neutropenia immunologiczna i zespoły hemofagocytarne, sekwestracja w infekcjach, ekspozycja na inne czynniki.

Możliwe są kombinacje powyższych czynników etiologicznych. Zespoły neutropenii są charakterystyczne dla wielu chorób krwi [ostra białaczka, niedokrwistość aplastyczna, zespół mielodysplastyczny], tkanki łącznej, pierwotnych stanów niedoboru odporności, infekcji wirusowych i niektórych bakteryjnych.

Cykliczna neutropenia. Rzadka (1-2 przypadki na 1000000 populacji) choroba dziedziczona autosomalnie recesywnie. Rodzinne warianty cyklicznej neutropenii mają dominujący typ dziedziczenia i zwykle debiutują w pierwszym roku życia. Przypadki sporadyczne występują w każdym wieku.

Cykliczna neutropenia polega na rozregulowaniu granulopoezy przy normalnej, a nawet podwyższonej zawartości czynnika stymulującego kolonie podczas wychodzenia z kryzysu. U pacjentów z cykliczną neutropenią opisano mutację genu elastazy neutrofilów, ale generalnie mechanizm rozwoju cyklicznej neutropenii jest niejednorodny..

Przewlekła neutropenia uwarunkowana genetycznie z upośledzonym uwalnianiem neutrofili ze szpiku kostnego (mielokacheksja). Zakłada się autosomalny recesywny tryb dziedziczenia. Neutropenię wywołują 2 wady: skrócenie życia neutrofili, ich przyspieszona apoptoza w szpiku kostnym oraz zmniejszenie chemotaksji. Ponadto zmniejsza się aktywność fagocytarna granulocytów. Zmiany w mielogramie są typowe: szpik kostny jest prawidłowy lub hiperkomórkowy, rząd granulocytów jest zwiększony z normalnym stosunkiem elementów komórkowych i przewagą dojrzałych komórek. Obserwuje się hipersegmentację jąder segmentowanych neutrofili szpiku kostnego i wakuolizację cytoplazmy, zmniejsza się w niej liczba granulek. We krwi obwodowej - leuko- i neutropenia w połączeniu z monocytozą i eozynofilią. Test pirogeniczny ujemny.

Objawy neutropenii u dzieci

Obraz kliniczny neutropenii wynika przede wszystkim z nasilenia neutropenii, a przebieg choroby zależy od jej przyczyny i postaci. Łagodna neutropenia może przebiegać bezobjawowo lub pacjenci mają częste ostre infekcje wirusowe i miejscowe bakteryjne, które dobrze reagują na standardowe leczenie. Umiarkowane postacie charakteryzują się częstymi nawrotami miejscowych ropnych infekcji i ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, nawracającymi infekcjami jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł, choroby przyzębia). Może przebiegać bezobjawowo, ale z agranulocytozą. Ciężka neutropenia charakteryzuje się ogólną ciężką chorobą przebiegającą z zatruciem, gorączką, częstymi, ciężkimi infekcjami bakteryjnymi i grzybiczymi, zmianami martwiczymi błon śluzowych, rzadziej skórą, niszczącym zapaleniem płuc, wysokim ryzykiem posocznicy i wysoką śmiertelnością w przypadku niewłaściwego leczenia.

Objawy kliniczne przewlekłej neutropenii uwarunkowanej genetycznie - nawracające miejscowe zakażenia bakteryjne, w tym zapalenie płuc, nawracające zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł - pojawiają się w pierwszym roku życia. Na tle powikłań bakteryjnych dochodzi do leukocytozy neutrofilowej, którą po 2-3 dniach zastępuje leukopenia.

Rozpoznanie neutropenii

Rozpoznanie neutropenii opiera się na danych z wywiadu choroby, ocenie wywiadu rodzinnego, obrazu klinicznego i wskaźników hemogramu w dynamice. Dodatkowe badania mające na celu zdiagnozowanie etiologii i postaci neutropenii obejmują:

  • kliniczne badanie krwi z liczeniem płytek krwi 2-3 razy w tygodniu przez 6 miesięcy;
  • badanie punktów szpiku kostnego w ciężkiej i umiarkowanej neutropenii; zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się badania specjalne (kulturowe, cytogenetyczne, molekularne itp.).
  • oznaczenie zawartości immunoglobulin surowicy;
  • badanie miana przeciwciał antygranulocytowych w surowicy krwi pacjenta wraz z oznaczeniem przeciwciał antygranulocytowych na błonę i cytoplazmę granulocytów obojętnochłonnych przy użyciu przeciwciał monoklonalnych - według wskazań (typowych dla form związanych z wirusami).

Ogólne kryteria diagnostyczne neutropenii uwarunkowanej genetycznie to: zaostrzona dziedziczność, wyraźny obraz kliniczny z pierwszych miesięcy życia, stała lub cykliczna neutropenia (0,2-1,0x109 / L neutrofili) w połączeniu z monocytozą oraz w połowie przypadków z eozynofilią we krwi obwodowej. Nie ma przeciwciał antygranulocytowych. Zmiany w mielogramie zależą od postaci choroby. Metody biologii molekularnej mogą ujawnić defekt genetyczny.

Rozpoznanie cyklicznej neutropenii jest udokumentowane wynikami badań krwi 2-3 razy w tygodniu przez 6 tygodni, badanie mielogramu nie jest wymagane.

Neutropenia u dzieci

Wraz z krwinkami czerwonymi we krwi znajdują się białe krwinki - leukocyty. Większość z nich, około 50-70%, to neutrofile: pełnią funkcję ochronną. Podczas fagocytozy neutrofilowe białe krwinki wykrywają i niszczą bakterie i infekcje. W praktyce proces ten obserwujemy na przykład podczas uwalniania ropy z rany. Jeśli badanie krwi wykaże krytycznie niską liczbę neutrofili, diagnozowana jest neutropenia.

Co to jest?

Neutropenia - zmniejszenie liczby neutrofili (granulocytów obojętnochłonnych) we krwi, co prowadzi do pogorszenia odporności organizmu na różnego rodzaju infekcje.

Rozpoznanie stawia się, gdy zawartość neutrofili we krwi jest mniejsza niż 1000 komórek / μl dla dzieci poniżej pierwszego roku życia i mniej niż 1500 komórek / μl dla starszych dzieci i dorosłych. Choroba jest niebezpieczna z gwałtownym spadkiem odporności, aw rezultacie niestabilnością organizmu dziecka na bakterie.

Przydziel łagodną, ​​autoimmunologiczną, dziedziczną neutropenię i agranulocytozę.

  1. Najczęstsza łagodna neutropenia w dzieciństwie. Przy tej diagnozie zawartość neutrofili we krwi stale się zmienia, od niskiej do normalnej. Zwykle zespół ten ustępuje samoistnie po 2-3 latach i nie wymaga specjalnego leczenia..
  2. Neutropenia autoimmunologiczna występuje w wyniku długotrwałego leczenia lekami przeciwwirusowymi lub przeciwnowotworowymi. Często rozwija się również na tle patologii, w tym chorób układu krążenia. Typ autoimmunologiczny polega na jednoczesnym leczeniu zarówno neutropenii, jak i innych objawów.
  3. Dziedziczna neutropenia występuje niezwykle rzadko. Ze względu na historię rodzinną i wymaga stałego monitorowania i leczenia, gdyż jest niebezpieczny przy częstych infekcjach bakteryjnych.
  4. Agranulocytoza to wyjątkowo niska zawartość lub brak granulocytów we krwi, w tym neutrofili. Jest to skrajny stopień neutropenii, która postępuje z powodu zatrucia chemicznego i promieniowania..

Przyczyny występowania

Neutropenia występuje u dzieci z powodu zniszczenia lub niewystarczającej produkcji leukocytów neutrofilowych. Może się to zdarzyć z różnych powodów:

  • Obecność we krwi dużej liczby przeciwciał wpływających na neutrofile.
  • Przyjmowanie silnych leków hamujących układ odpornościowy dziecka.
  • Niedobór witaminy B12.
  • Gruźlica, HIV, malaria rozpoznana u dziecka.
  • Powiązane choroby krwi (anemia, białaczka).
  • Ostre stany trzustki.
  • Uszkodzenia szpiku kostnego.
  • Zaburzenia autoimmunologiczne na poziomie komórkowym.
  • Radioterapia.

Lekarze nie zawsze mogą zdiagnozować dokładną przyczynę braku neutrofili we krwi. Zdarzają się przypadki, gdy neutropenia rozwija się w wyniku ciężkiej infekcji w zaawansowanej postaci.

Objawy i oznaki

Ponieważ neutropenia jest spowodowana śmiercią komórek krwi odpowiedzialnych za odporność na bakterie i infekcje, chorobie towarzyszy niski poziom odporności. Dziecko staje się szczególnie podatne na choroby bakteryjne i grzybicze, a organizm słabo reaguje na przepisane leczenie.

Dlatego najczęściej neutropenia wyraża się w objawach niektórych chorób, które rozwijają się na jej tle. Objawy mogą się różnić w zależności od pacjenta. Mogą to być zarówno częste ARVI, jak i postępujące choroby grzybicze..

Łagodna neutropenia może przebiegać prawie bezobjawowo. W ciężkiej postaci towarzyszy:

  • ciężkie zatrucie ciała dziecka,
  • wysoka temperatura,
  • zwiększone ryzyko zapalenia płuc i posocznicy,
  • martwicze uszkodzenie tkanki,
  • ciężkie infekcje.

Ciężka neutropenia stanowi duże zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka i wymaga profesjonalnej pomocy lekarskiej. Systematyczne podejście do diagnostyki i leczenia pozwala działać na objawy i spowolnić rozwój chorób współistniejących.

Diagnoza choroby

Neutropenię można rozpoznać po pełnej morfologii krwi. Najczęściej choroba jest wykrywana przypadkowo, gdy dziecko przechodzi rutynowe badanie.

Podczas interpretacji badania krwi ważne jest, aby wziąć pod uwagę wartość bezwzględną neutrofili (w jednostkach konwencjonalnych „komórki na mikrolitr krwi”), a nie względną (w procentach). W wielu poliklinikach do projektowania analiz stosuje się formularze, w których neutrofile wyrażane są w procentach. W takim przypadku wartości bezwzględne są obliczane ręcznie..

W zależności od ciężkości choroby neutropenia dzieli się na trzy stopnie:

  1. Światło - od 1000 do 1500 komórek / μl.
  2. Medium - od 500 do 1000 komórek / μl.
  3. Ciężkie - od 100 do 500 komórek / μl.

Aby zidentyfikować pełny obraz, lekarz zwykle przepisuje okresowe ogólne badanie krwi. Przez 1-2 miesiące badania wykonywane są średnio 3 razy w tygodniu w celu potwierdzenia lub wykluczenia cyklicznej neutropenii.

Metody leczenia i leki

Najczęściej dzieci mają łagodne postacie neutropenii, które nie wymagają ciągłej interwencji. Zaleca się przyjmowanie leków wspomagających odporność, ze szczególnym uwzględnieniem higieny osobistej dziecka, zwłaszcza jamy ustnej.

W poważniejszych przypadkach leczenie dobiera się w zależności od charakteru choroby i przyczyn, które spowodowały zespół. Jeśli neutropenia powstała w wyniku zażywania leków lub na tle innej choroby, to przede wszystkim koryguje się już przepisane leczenie.

Kompleks dalszych działań łączy w sobie zastosowanie antybiotyków, witamin, substancji pomocniczych dla przewodu pokarmowego oraz immunostymulantów. W zespole przewlekłym zwykle wybiera się strategię ciągłej terapii podtrzymującej. Przy tego rodzaju leczeniu leki podaje się okresowo, zapobiegając ostremu stadium.

W najcięższych postaciach może być konieczna operacja (usunięcie dotkniętych narządów) lub przeszczep szpiku kostnego. Ta ostatnia procedura może być przeprowadzona tylko dla dzieci w wieku 12 lat i starszych.

Komplikacje i konsekwencje

Neutropenia jest najbardziej niebezpieczna właśnie z powodu powikłań, które pojawiają się na tle choroby. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia poprzez kontakt z zakażonymi pacjentami lub otwarte rany. Dlatego dzieci z neutropenią powinny przestrzegać szeregu zaleceń..

  1. Uważnie monitoruj higienę osobistą.
  2. Jeśli pojawią się otarcia, rany i skaleczenia, należy potraktować uszkodzone obszary środkiem antyseptycznym.
  3. Pamiętaj o dbaniu o jamę ustną i regularnych wizytach u dentysty.
  4. Staraj się unikać zatłoczonych miejsc, w których możesz dostać infekcję.
  5. Nie zaniedbuj rutynowych i profilaktycznych szczepień (z wyjątkiem przypadków z zespołem niedoboru odporności).
  6. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy lub komplikacje, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Neutropenia to rozpoznanie wymagające odpowiedniego leczenia i stałego monitorowania. Jednak w praktyce najczęściej występują łagodne formy choroby, które po pewnym czasie same ustępują. W ciężkich postaciach neutropenia jest również podatna na terapię. Najważniejsze jest, aby zauważyć objawy na czas i przestrzegać przepisanego schematu leczenia..

Dr Komarovsky o neutropenii u dzieci

  • Co to jest?
  • Leczenie według Komarowskiego

Wszyscy rodzice zabierają swoje dzieci do polikliniki w celu oddania krwi. Mamy i tatusiowie wiedzą, że asystenci laboratoryjni badają skład krwi pod kątem ilości hemoglobiny, aby określić liczbę innych krwinek, których funkcje i przeznaczenie pozostają dla pacjentów wielką tajemnicą. Dlatego diagnoza, którą czasem stawia się po zbadaniu krwi dziecka - neutropenia - budzi przerażenie i wiele pytań. Mówi o tym znany pediatra Jewgienij Komarowski..

Neutropenia u dzieci to zmniejszenie krwi określonego typu białych krwinek (komórek biorących udział w procesach odpornościowych). Te białe krwinki są najliczniejsze i nazywane są neutrofilami. Zostały stworzone przez naturę do zwalczania bakterii wywołujących różnorodne choroby. Te ochronne komórki są produkowane przez szpik kostny, po czym dostają się do krwiobiegu i zaczynają „patrolować” organizm, który trwa 6 godzin. Jeśli w tym czasie znajdą bakterię, z którą będą walczyć, rozpocznie się proces jej niszczenia. Jeśli nie zostaną znalezione, są zastępowane na stanowisku przez nową porcję neutrofili. Kiedy występuje niedobór tych komórek, dziecko staje się najbardziej podatne na różne choroby..

Co to jest?

Każda choroba, czy to wirusowa, bakteryjna czy pasożytnicza, może powodować zmniejszenie liczby „wydajnych” neutrofili. Niedobór witaminy B 12, złośliwe choroby szpiku kostnego (białaczka itp.) Mogą prowadzić do neutropenii, czasami liczba neutrofili spada w chorobach śledziony i trzustki. Dlatego po zidentyfikowaniu przyczyn lekarze są zobowiązani do postawienia diagnozy „neutropenii” jeszcze jednego słowa - łagodnej lub złośliwej..

U dzieci poniżej pierwszego roku życia, według Komarovsky'ego, najczęściej diagnozuje się łagodną postać choroby, tak zwaną cykliczną neutropenię, w której liczba tak ważnych leukocytów-neutrofili czasami wzrasta, czasami maleje. Taka sytuacja leczenia nie wymaga specjalnego traktowania i sama zbliża się do wieku trzech lat..

Najpoważniejszym typem choroby jest choroba autoimmunologiczna. Wraz z nią odporność dziecka z jakiegoś powodu uważa neutrofile za obcych agentów i aktywnie je niszczy. W przypadku tego formularza wymagana jest wykwalifikowana opieka medyczna..

Leczenie według Komarowskiego

Odpowiednie leczenie wymaga znajomości dokładnej przyczyny zmniejszenia liczby neutrofili we krwi:

  • Szpik kostny jest uszkodzony przez ciężką infekcję wirusową. Jest to zwykle tymczasowe i wymaga leczenia wspomagającego..
  • Agranulocytoza. Wrodzona patologia, charakteryzująca się szczególnie ciężkim przebiegiem. Może wymagać antybiotykoterapii z dodatkowym wpływem leków na wzrost kolonii neutrofili. Czasami takie dziecko potrzebuje przeszczepu szpiku kostnego..
  • Łagodna neutropenia. Łagodna postać o wrodzonym lub nabytym charakterze, nie wymaga leczenia na łatwym etapie. W środku można przepisać terapię wspomagającą.
  • Stale nawracająca postać choroby. Jeśli niedobór komórek występuje co 3-4 tygodnie, dziecko często ma zapalenie jamy ustnej, wówczas można mu przepisać antybiotyki, a także leki działające na wzrost kolonii granulocytów.
  • Neutropenia z wyczerpania. Jeśli dziecko jest wyczerpane, ma niedobór witaminy B 12, a także kwasu foliowego, leczenie będzie miało na celu wyeliminowanie takiego niedoboru poprzez przepisanie terapii witaminowej i preparatów kwasu foliowego, a także korektę żywieniową.
  • Formularz leku. Jeśli patologia pojawi się podczas przyjmowania niektórych leków, należy je natychmiast anulować i, jeśli to konieczne, zastosować leczenie wspomagające.
  • Postać autoimmunologiczna idiopatyczna, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny. Dziecku przepisuje się kortykosteroidy i dożylną immunoglobulinę.
  • Neutropenia noworodków. Problem jest wrodzony, związany z hamowaniem neutrofili płodu przez przeciwciała matki. Wraz z nią dziecku przepisuje się leczenie wspomagające, czasami sam stan normalizuje się w ciągu kilku dni.

Jak zapobiegać skutkom neutropenii, zobacz poniższy film.

Neutropenia to powód, by zwracać uwagę na swoje zdrowie

Każdy okresowo boryka się z infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi. Jednak u niektórych osób nawrót choroby może nastąpić wkrótce po wyzdrowieniu. Przyczyną tego stanu zdrowia zarówno dziecka, jak i osoby dorosłej może być choroba krwi, taka jak neutropenia..

Neutropenia jest formą leukopenii

Neutropenia jest stanem patologicznym, w którym zmniejsza się liczba neutrofili we krwi. Jest to jedna z form granulocytozy - jednej z odmian leukopenii. Ta choroba występuje zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. U noworodków i niemowląt zwykle wykrywa się łagodną postać, której towarzyszy okresowy wzrost i spadek poziomu neutrofili. Często sama choroba znika po około dwóch latach..

Rola neutrofili w układzie odpornościowym

Neutrofile (lub leukocyty polimorfojądrowe) to specjalne komórki krwi, które są syntetyzowane w szpiku kostnym. Wchodząc do krwiobiegu niszczą obce elementy, chroniąc organizm przed szkodliwymi bakteriami. Neutrofile biorą udział w fagocytozie, podczas której uwalniane są specjalne enzymy o działaniu bakteriobójczym, które dostarczają do ogniska zapalenia specjalne substancje, które przyczyniają się do resorpcji obszarów martwicy. Jeśli następuje spadek liczby tych komórek, organizm słabnie pod wpływem wszelkiego rodzaju czynników zakaźnych.

Zwykle osoby zdrowe zawierają od 1,5 do 7 tysięcy neutrofili na 1 mikrolitr osocza krwi. To właśnie ta ilość pomaga układowi odpornościowemu skutecznie zwalczać różne patogeny.

Co to są neutrofile - wideo

Klasyfikacja choroby

Istnieje kilka form wrodzonej neutropenii:

  1. Cykliczny. Może rozwinąć się u niemowląt i osób starszych. Dokładne przyczyny jego wystąpienia nie są znane. W towarzystwie naprzemiennych remisji i zaostrzeń.
  2. Przewlekłe łagodne rodzinne. Nie powoduje poważnych powikłań, jest stosunkowo łatwy do wyleczenia i czasami może przebiegać bezobjawowo. Rozwija się przez długi czas. Najczęściej występuje u dzieci w wieku od kilku miesięcy do dwóch lat.
  3. Spowodowane przez wrodzone choroby immunologiczne. Patologia charakteryzuje się zmianą kształtu neutrofili we krwi obwodowej. W tym agammaglobulinemia Brugona, selektywny niedobór immunoglobuliny A, dysgeneza siateczkowa.
  4. Spowodowane nieprawidłowościami fenotypowymi. Występuje z zespołami Bart, Shwachman-Diamond, Chediak-Higashi i innych.
  5. Dziedziczny. Towarzyszy temu niepowodzenie w produkcji neutrofili z powodu naruszenia syntezy komórek progenitorowych. Do chorób tych należy mielokaheksja, w której następuje spowolnienie produkcji leukocytów.
  6. Zespół leukocytów leniwego Millera - dziedziczna wada funkcji granulocytów obojętnochłonnych.
  7. Wynikające z różnych, tzw. Kumulatywnych chorób (glikogenoza, kwasica).

Na tle innych chorób rozwijają się formy nabyte:

  1. Autoimmunologiczne. Czynniki immunologiczne są bardzo częste i obecne u większości pacjentów. Najczęściej występuje po zażyciu Analgin i leków stosowanych w leczeniu gruźlicy. Często jest również łączony z zapaleniem skórno-mięśniowym, reumatoidalnym zapaleniem stawów i innymi zaburzeniami odporności. W postaci autoimmunologicznej neutrofile są atakowane przez własne przeciwciała organizmu. Niemowlęca łagodna neutropenia często występuje w okresie noworodkowym i może nawracać. Przechodzi samoistnie do starszego wieku.
  2. Trwały. Rozwija się ze zmianami w szpiku kostnym. Może to być spowodowane czynnikami mechanicznymi, promieniowaniem i rakiem..
  3. Zakaźny. Towarzyszy różnym chorobom wywoływanym przez wirusy, bakterie i grzyby. Na przykład SARS, grypa i tak dalej. Zwykle ustępuje po wyleczeniu choroby. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zakażenie wirusem HIV, neutropenia jest bardziej złośliwa..
  4. Leczniczy. Może pojawić się przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków.
  5. Splenomegalic. Występuje z nadczynnością i powiększeniem śledziony, co prowadzi do zmniejszenia liczby krwinek.
  6. Hipowitaminowy. Spowodowany brakiem witamin z grupy B, kwasu foliowego i miedzi.

Surowość

Istnieją trzy stopnie choroby:

  1. Lekki. Charakteryzuje się obecnością ponad 1000 neutrofili w 1 μl krwi.
  2. Średni. Bardziej wyraźne. Krew wykrywa od 500 do 1000 neutrofili na 1 μl.
  3. Ciężki. Ekstremalnie niebezpieczne. Pacjenci mają nie więcej niż 500 neutrofili na 1 μl. Inna nazwa to gorączka. Postępuje natychmiastowo i towarzyszy mu gorączka, niskie ciśnienie krwi i dreszcze..

Istnieją również ostre i przewlekłe postacie neutropenii. Pierwsza objawia się w krótkim czasie, druga może rozwijać się przez kilka lat, jej objawy są wygładzone.

Przyczyny rozwoju

W przypadku neutropenii neutrofile wytwarzane są w mniejszych ilościach lub ulegają zniszczeniu w krwiobiegu. U niektórych pacjentów znajdują się w ogniskach zapalnych, a ich odsetek we krwi jest bardzo niski..

Czynniki wpływające na początek choroby

Istnieje wiele czynników predysponujących do rozwoju neutropenii:

  • infekcje wywołane przez różne wirusy i bakterie (gruźlica, HIV);
  • przyjmowanie niektórych leków (diuretyki, leki przeciwbólowe, fenotiazyna, tyreostatyki, penicyliny);
  • chemoterapia;
  • różne choroby zapalne;
  • stany niedoboru odporności (ogólny zmienny niedobór odporności, agammaglobulinemia sprzężona z chromosomem X, hiper-IgM sprzężona z chromosomem X);
  • hipowitaminoza;
  • uszkodzenie szpiku kostnego;
  • patologie krwi (niedokrwistość aplastyczna, ostra białaczka, zespół mielodysplazji, zespół Shwachmana-Diamonda).

Forma idiopatyczna

Zdarzają się przypadki, gdy niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny powstawania neutropenii; rozwija się jako niezależna choroba. Spadek liczby granulocytów we krwi z niewyjaśnionych przyczyn nazywa się neutropenią idiopatyczną..

Możliwe przyczyny neutropenii dziecięcej

Najczęstszą przyczyną rozwoju patologii jest łagodna neutropenia wieku dziecięcego. W tym przypadku choroba nie jest niebezpieczna i ustępuje w ciągu kilku lat. Zwykle stan ten nie objawia się w niczym, dlatego nie wymaga leczenia i specjalnych ograniczeń. Czasami neutropenia może być spowodowana przyjmowaniem pewnych leków. Ponadto może wskazywać na chorobę krwi. W takim przypadku wymagana jest aktywna terapia. Jeśli patologii towarzyszą regularnie nawracające infekcje i / lub zawartość neutrofili we krwi jest poniżej 500-100 komórek / μl, wymagana jest pilna konsultacja z hematologiem.

Neutropenia po chemioterapii - wideo

Objawy choroby u dzieci i dorosłych

Neutropenia może nie pojawić się przez długi czas. Najczęściej występuje z oczywistymi odchyleniami w pracy ciała..

Uszkodzenie układu odpornościowego może prowadzić do zwiększonej podatności na różne wirusy i bakterie. Na błonach śluzowych powstają wrzody neutropeniczne, wzrasta temperatura ciała i może rozwinąć się zapalenie płuc. Jeśli choroba nie jest leczona, istnieje ryzyko wstrząsu toksycznego..

W przypadku neutropenii z gorączką pacjent jest wyjątkowo słaby, praca serca jest zakłócona, mogą pojawić się drgawki, temperatura przekracza 38 ° C. Ta forma może mieć łagodne objawy i czasami jest podobna do innych patologii. Towarzyszy mu wiele chorób współistniejących, takich jak zapalenie jamy ustnej, choroby przyzębia, zapalenie dziąseł.

Forma cykliczna często występuje u osób z różnymi typami raka. Charakteryzuje się zmiennym osłabieniem i nawrotami. Pacjenci często mają bóle głowy, artretyzm, wrzody na błonach śluzowych jamy ustnej. Płytka nazębna gromadzi się na zębach bardziej niż zwykle, co szybko zmienia się w kamień nazębny.

Formom autoimmunologicznym mogą towarzyszyć poważne powikłania, organizm staje się podatny na infekcje wirusowe i bakteryjne, ich przebieg charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury.

Lekarz może podejrzewać obecność neutropenii u pacjenta, jeśli często cierpi na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, grypę i inne choroby. Dzieci tolerują patologię znacznie trudniej niż dorośli, ponieważ ich odporność nie jest w pełni ukształtowana i są bardziej podatne na różne infekcje.

Diagnoza choroby

Neutropenia może być całkowicie niewidoczna - na pierwszych etapach trudno ją wykryć, szczególnie na tle różnych chorób wirusowych i bakteryjnych.

W celu ustalenia patologii lekarz kieruje pacjenta na badanie krwi i moczu. W większości przypadków wystarczy to do wykrycia choroby. Zgodnie z formułą leukocytów lekarz określa obecność lub brak neutropenii u osoby. Ale są też kontrowersyjne sytuacje, w których specjalista może uciec się do bardziej złożonych rodzajów badań, na przykład biopsji szpiku kostnego.

Oprócz tych badań można przeprowadzić diagnostykę ultrasonograficzną (szczególnie istotną w przypadku patologii śledziony), test na HIV i inne.

Badanie krwi na obecność wirusa HIV (formularz 50) to specjalne badanie, które można wykorzystać do wykrycia obecności przeciwciał, które utworzyły się w organizmie osoby zakażonej: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/analiz-krovi-na-vich.html

Jak można leczyć neutropenię?

Leczyć neutropenię na podstawie przyczyny.

Zwykle przepisuje się procedury mające na celu zniszczenie infekcji, która doprowadziła do rozwoju choroby. W zależności od ciężkości schorzenia lekarz może zalecić pacjentowi leczenie szpitalne. Jeśli odporność organizmu na patogeny zakaźne jest wyjątkowo niska, wówczas pacjenta można przenieść na oddzielny oddział ze stałą dezynfekcją i naświetlaniem pomieszczenia promieniowaniem ultrafioletowym. W przypadku najcięższych postaci wskazane jest leczenie farmakologiczne lub operacja.

Łagodne i łagodne postacie neutropenii czasami nie wymagają leczenia. W takim przypadku pacjent musi zarejestrować się w przychodni i przejść miesięczne badania u hematologa. W przypadku postaci patologii wywołanej lekami pokazano zniesienie przyjmowania leków, które przyczyniły się do zmniejszenia liczby neutrofili we krwi. Zwykle stan wraca do normy w krótkim czasie samoistnie.

Stosowanie leków przeciwgorączkowych (Nurofen, Paracetamol i inne), leków przeciwpsychotycznych (Fenotiazyna), antybiotyków penicylinowych (Amoksycylina) i niektórych innych leków przyczynia się do rozwoju neutropenii lekowej. Po ich anulowaniu liczba neutrofili we krwi wzrasta do normalnego poziomu bez korekty leku.

Żywienie pacjenta

Pacjentom zwykle nie przepisuje się specjalnej diety, zaleca się jedynie przestrzeganie zasad zdrowej diety. Można wykazać, że jedzenie świeżych warzyw i owoców nasyca organizm użytecznymi substancjami. Nie ma również określonych metod fizjoterapii..

Leczenie lekami

Lekarz może przepisać określone leczenie wszystkich chorób towarzyszących neutropenii. Do leczenia stosuje się również następujące środki:

  1. Immunomodulatory i immunostymulanty. Niezbędne do zwiększenia odporności organizmu na patogeny (Anaferon, Viferon, Kipferon, Immunoglobulina).
  2. Witaminy. Niezbędny do ogólnego wzmocnienia i uzupełnienia braków składników odżywczych. Szczególnie ważne są różne przeciwutleniacze, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia zdrowia i wzmacniają odporność organizmu na wszelkiego rodzaju choroby. Można przepisać Corilip, który zawiera witaminy z grupy B i kwas liponowy.
  3. Czynniki wzrostu stymulujące tworzenie kolonii do syntezy leukocytów. Są przepisywane w przypadku ciężkiej neutropenii lub po przeszczepie szpiku kostnego (Filgrastim, Molgramostin). Ich spożycie prowadzi do normalizacji wskaźników zawartości neutrofili we krwi..
  4. Leki hormonalne. Nie wpływają bezpośrednio na syntezę neutrofili, ale biorą udział w procesach ich dystrybucji i rozpadu. Najczęściej stosowany hydrokortyzon.
  5. Antybiotyki Przepisywany na choroby zakaźne (Augmentin, Medaxon, Gentamycyna itp.).
  6. Leki przeciwwirusowe i grzybobójcze. Służą do eliminacji infekcji. Wybór środka zależy od patogenu. Flukonazol, amfoterycyna są często stosowane w zakażeniach grzybiczych.
  7. Stymulatory procesów metabolicznych. Niezbędne do poprawy syntezy neutrofili (Pentoxil, Leucogen, Methyluracil).
  8. Kwas foliowy (witamina B9). Jest niezwykle ważny dla funkcjonowania układu krążenia i odpornościowego. Ta rozpuszczalna w wodzie witamina znacznie poprawia parametry hematologiczne.

Zatrucie krwi może wymagać transfuzji osocza neutrofilowego.

Interwencja chirurgiczna

Rzadko stosuje się metody operacyjne. Na przykład przy znacznym wzroście śledziony neutrofile są w niej intensywnie niszczone, a lekarz może je usunąć. Ta operacja nazywa się splenektomią. Jednak nie jest przepisywany na ciężką chorobę lub nacisk na odporność podczas procesu zakaźnego..

Lekarze mówią o absolutnej neutropenii ze spadkiem bezwzględnej liczby neutrofili. Ten stan występuje w przypadku niedokrwistości aplastycznej, a jeśli leczenie farmakologiczne zawiodło, zalecany jest przeszczep szpiku kostnego..

Niebezpieczeństwa neutropenii i jej powikłań

Niektóre łagodne postacie neutropenii z łagodnymi objawami czasami ustępują samoistnie. Często patologia prowadzi do ciężkiego przebiegu choroby pierwotnej, mogą pojawić się głębokie ropne zmiany zewnętrznych błon śluzowych (nosa, jamy ustnej itp.) I narządów wewnętrznych, a następnie rozwój wstrząsu toksycznego. Jeśli proces zostanie rozpoczęty, istnieje duże prawdopodobieństwo powstania posocznicy (zatrucia krwi), która w większości przypadków prowadzi do śmierci..

Przewlekłe i łagodne postacie neutropenii mają zwykle pozytywne rokowanie. Pacjent zostaje usunięty z rejestracji w przychodni po normalizacji poziomu neutrofili przez rok.

W przypadku infekcji bakteryjnej może rozwinąć się białaczka neutrofilowa, która w krótkim czasie przekształca się w leukopenię.

Niektórym pacjentom może zostać przypisana niepełnosprawność, jeśli choroba jest trudna do leczenia i stale towarzyszy jej przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc oraz opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym (u dzieci).

Patologia i szczepienia (neutropenia poszczepienna)

Możesz bez ograniczeń zaszczepić dziecko z łagodną neutropenią. Harmonogram szczepień nie ulega zmianie, jeśli patologia nie jest związana z zespołem niedoboru odporności. Z punktu widzenia medycyny opartej na faktach zmniejszenie liczby łagodnych i umiarkowanych neutrofili nie jest powodem do odroczenia szczepienia; w określonych warunkach lekarz może jedynie odroczyć podanie żywych szczepionek, na przykład MMR (odra + zapalenie naskórka + różyczka).

Nie bój się rozwoju neutropenii jako powikłania poszczepiennego, niewielki spadek liczby neutrofili w tym przypadku jest zjawiskiem przejściowym.

Zapobieganie

Niezwykle trudno jest przewidzieć pojawienie się takiej patologii, jak neutropenia. Jednak ryzyko można zmniejszyć, zwracając uwagę na zapobieganie różnym chorobom. W okresach epidemii należy unikać dużego tłumu ludzi, jest to szczególnie ważne w przypadku niemowląt i uczniów. Ponadto nie należy zaniedbywać corocznych badań lekarskich. W większości przypadków podczas następnego badania lekarskiego wykrywane są odchylenia parametrów hematologicznych.

Rokowanie w neutropenii jest ogólnie korzystne. Bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, aby zapobiec poważnym powikłaniom lub wystąpieniu cięższych postaci choroby. Monitoruj swoje samopoczucie i bądź zdrowy.

Co alkohol wpływa na naczynia: rozszerza je lub zawęża - przegląd 7 alkoholi

Polineuropatia kończyn dolnych