Niewydolność zastawki mitralnej

Zastawka mitralna - zastawka znajdująca się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą serca, która zapobiega cofaniu się krwi do lewego przedsionka podczas skurczu.

Niedomykalność zastawki mitralnej lub niedomykalność zastawki mitralnej - niezdolność zastawki do zapobiegania niedomykalności krwi z lewej komory do lewego przedsionka.

Niedomykalność - szybki przepływ krwi w kierunku przeciwnym do normalnego ruchu, który występuje podczas skurczu.

Niewydolność mitralna rzadko występuje w izolacji (około 2% wszystkich chorób serca). Towarzyszą temu wady zastawki aortalnej, zwężenie zastawki mitralnej.

Rozróżnij funkcjonalną (względną) i organiczną niedomykalność mitralną.

Funkcjonalna niewydolność zastawki mitralnej jest spowodowana przyspieszonym przepływem krwi w dystonii, zmianami napięcia włókien mięśni brodawkowatych, poszerzeniem (rozszerzeniem) lewej komory, co zapewnia hemodynamiczne przeciążenie serca.

Organiczna niewydolność zastawki mitralnej rozwija się w wyniku anatomicznego uszkodzenia płytek tkanki łącznej samej zastawki, a także nici ścięgien mocujących zastawkę.

Podobny charakter mają zaburzenia hemodynamiczne tego typu niedomykalności mitralnej..

Naruszenie hemodynamiki w różnych postaciach niedomykalności mitralnej

Systole - seria kolejnych skurczów mięśnia sercowego komór i przedsionków w określonej fazie cyklu serca.

Ciśnienie w aorcie jest znacznie wyższe niż ciśnienie w lewym przedsionku, co sprzyja niedomykalności. Podczas skurczu dochodzi do odwrócenia przepływu krwi w lewym przedsionku z powodu niepełnego przykrycia otworu przedsionkowo-komorowego płatkami zastawki. W efekcie do rozkurczu wpływa dodatkowa porcja krwi. Podczas rozkurczu komorowego znaczna ilość krwi przepływa z przedsionka do lewej komory. W wyniku tego naruszenia dochodzi do przeciążenia lewego serca, co przyczynia się do wzrostu siły skurczów mięśnia sercowego. Obserwuje się nadczynność mięśnia sercowego. Dobra kompensacja występuje we wczesnych stadiach niedomykalności mitralnej..

Niewydolność mitralna prowadzi do przerostu lewej komory i lewego przedsionka, co skutkuje zwiększeniem ciśnienia w naczyniach płucnych. Skurcz tętniczek płucnych powoduje nadciśnienie płucne, w wyniku którego dochodzi do przerostu prawej komory, niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Niewydolność zastawki mitralnej: objawy, diagnoza

Przy dobrej kompensacji niedomykalności zastawki mitralnej objawy nie pojawiają się. Ciężka niedomykalność mitralna charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Duszność i nieregularne bicie serca podczas aktywności fizycznej (następnie w spoczynku);
  • Cardialgia;
  • Zwiększone zmęczenie;
  • Astma sercowa (napady ciężkiej duszności);
  • Ból, obrzęk w prawym podżebrzu spowodowany wzrostem wątroby;
  • Obrzęk kończyn dolnych;
  • Suchy kaszel z niewielką produkcją plwociny, w rzadkich przypadkach z zanieczyszczeniami krwi;
  • Ból w okolicy serca o charakterze przeszywającym, uciskającym, obolałym, niezwiązany z aktywnością fizyczną.

W przypadku wyrównanej niedomykalności zastawki mitralnej objawy mogą nie pojawiać się przez kilka lat. Nasilenie objawów wynika z siły niedomykalności.

Do rozpoznania niedomykalności mitralnej stosuje się następujące metody:

  • EKG ujawnia oznaki przeciążenia i przerostu lewej komory i przedsionka, w trzecim etapie - prawe serce;
  • EchoCG - określenie przerostu i poszerzenia lewego serca;
  • Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej - określenie stopnia żylnego nadciśnienia płucnego, stopnia wysunięcia łuków przedsionkowych;
  • Wentrikulografia - określenie obecności i stopnia niedomykalności;
  • Cewnikowanie komór - określenie dynamiki ciśnienia w komorach serca.

Obecnie występuje nadmierna diagnoza niedomykalności zastawki mitralnej. Nowoczesne metody badawcze wykazały, że w zdrowym ciele może występować minimalny stopień niedomykalności..

Niedomykalność zastawki mitralnej 1. stopnia: obraz kliniczny

Niewydolność zastawki mitralnej I stopnia charakteryzuje się kompensacją hemodynamiki i niezdolnością zastawki do zapobiegania wstecznemu przepływowi krwi, co jest osiągane przez nadczynność lewej komory i przedsionka. Ten etap choroby charakteryzuje się brakiem objawów niewydolności krążenia, dobrym samopoczuciem pacjenta podczas wysiłku fizycznego. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej o 1 stopień, nieznaczne rozszerzenie granic serca w lewo, stwierdza się obecność szmerów skurczowych. Na elektrokardiogramie nie ma oznak dysfunkcji zastawki.

Niedomykalność zastawki mitralnej 2. stopnia: obraz kliniczny

Niewydolność zastawki mitralnej II stopnia charakteryzuje się rozwojem biernej postaci żylnego nadciśnienia płucnego. Ten etap charakteryzuje się szeregiem objawów zaburzeń krążenia: dusznością i kołataniem serca podczas wysiłku fizycznego i spoczynku, kaszlem, napadami astmy sercowej, krwiopluciem. Podczas diagnozowania niedomykalności zastawki mitralnej II stopnia stwierdza się poszerzenie granic serca w lewo (1-2 cm), w prawo (do 0,5 cm) i do góry, występują szmery skurczowe. Elektrokardiogram pokazuje zmiany w komponencie przedsionkowym.

Niedomykalność zastawki mitralnej 3. stopnia: obraz kliniczny

Przy niedomykalności zastawki mitralnej 3. stopnia dochodzi do przerostu prawej komory, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy: powiększenie wątroby, obrzęk, podwyższone ciśnienie żylne.

Rozpoznanie niedomykalności zastawki mitralnej stopnia 3 ujawnia znaczne poszerzenie granic mięśnia sercowego, intensywne szmery skurczowe. Elektrokardiogram wykazuje obecność fali mitralnej, oznaki przerostu lewej komory.

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej rządzi się jedną zasadą: pacjent z rozpoznaną niedomykalnością zastawki mitralnej jest pacjentem operacyjnym. Ta patologia nie podlega korekcie leku. Zadaniem kardiologa jest odpowiednie przygotowanie pacjenta do zabiegu.

Zachowawcze leczenie niedomykalności zastawki mitralnej ma na celu kontrolowanie częstości akcji serca, a także zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym oraz zmniejszanie stopnia niedomykalności. Stosuje się również leczenie objawowe.

Podczas operacji wykonywana jest implantacja zastawki mitralnej.

Rokowanie w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej zależy całkowicie od stopnia niedomykalności, ciężkości wady zastawki i dynamiki choroby..

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Niewydolność mitralna

Niewydolność zastawki mitralnej jest chorobą zastawkową serca charakteryzującą się niepełnym zamknięciem lub wypadaniem guzków lewej zastawki przedsionkowo-komorowej w trakcie skurczu, czemu towarzyszy odwrotny patologiczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Niewydolność mitralna prowadzi do duszności, zmęczenia, kołatania serca, kaszlu, krwioplucia, obrzęku nóg, wodobrzusza. Algorytm diagnostyczny służący do wykrywania niedomykalności zastawki mitralnej obejmuje porównanie danych uzyskanych z osłuchiwania, EKG, PCG, radiografii, echokardiografii, cewnikowania serca i ventriculografii. W przypadku niewydolności zastawki mitralnej wykonuje się farmakoterapię i operacje kardiologiczne (wymiana zastawki mitralnej lub chirurgia plastyczna).

  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Cechy hemodynamiki w niewydolności zastawki mitralnej
  • Objawy niedomykalności zastawki mitralnej
  • Diagnostyka
  • Leczenie niedomykalności mitralnej
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Niewydolność zastawki mitralnej to wrodzona lub nabyta wada serca spowodowana uszkodzeniem płatków zastawki, struktur podzastawkowych, strun lub nadmiernym rozciągnięciem pierścienia zastawki, prowadząca do niedomykalności zastawki mitralnej. Izolowana niedomykalność zastawki mitralnej w kardiologii jest rzadko rozpoznawana, jednak w strukturze wad mieszanych i współistniejących występuje w połowie przypadków..

W większości przypadków nabyta niedomykalność mitralna jest połączona ze zwężeniem zastawki mitralnej (połączona choroba mitralna serca) i wadami aorty. Izolowana wrodzona niedomykalność zastawki mitralnej stanowi 0,6% wszystkich wrodzonych wad serca; w złożonych wadach zwykle łączy się z ASD, VSD, przetrwałym przewodem tętniczym, koarktacją aorty. EchoCG ujawnia pewien stopień niedomykalności zastawki mitralnej u 5-6% zdrowych osób.

Powody

Ostra niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się z powodu pęknięcia mięśni brodawkowatych, strun ścięgnistych, zerwania płatków zastawki mitralnej w ostrym zawale mięśnia sercowego, tępego uszkodzenia serca, infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Zerwaniu mięśni brodawkowatych z powodu zawału mięśnia sercowego towarzyszy śmierć w 80-90% przypadków.

Rozwój przewlekłej niewydolności zastawki mitralnej może być spowodowany uszkodzeniem zastawki w chorobach ogólnoustrojowych: reumatyzmie, twardzinie skóry, toczniu rumieniowatym układowym, eozynofilowym zapaleniu wsierdzia Lefflera. Reumatyczna choroba serca stanowi około 14% wszystkich przypadków izolowanej niedomykalności mitralnej.

Dysfunkcję niedokrwienną kompleksu mitralnego obserwuje się u 10% pacjentów z miażdżycą po zawale. Niedomykalność zastawki mitralnej może być spowodowana wypadaniem płatka zastawki mitralnej, naderwaniem, skróceniem lub wydłużeniem strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych. W niektórych przypadkach niedomykalność mitralna jest konsekwencją ogólnoustrojowych defektów tkanki łącznej w zespołach Marfana i Ehlersa-Danlosa.

Względna niedomykalność zastawki mitralnej rozwija się przy braku uszkodzenia aparatu zastawkowego podczas poszerzenia jamy lewej komory i rozszerzenia pierścienia włóknistego. Takie zmiany występują w kardiomiopatii rozstrzeniowej, postępującym przebiegu nadciśnienia tętniczego i chorobie wieńcowej, zapaleniu mięśnia sercowego, chorobie aorty serca. Rzadsze przyczyny niedomykalności mitralnej obejmują zwapnienie zastawki, kardiomiopatię przerostową itp..

Wrodzona niedomykalność mitralna występuje z fenestracją, pęknięciem płatków mitralnych, deformacją spadochronową zastawki.

Klasyfikacja

Wzdłuż przepływu niedomykalność mitralna jest ostra i przewlekła; ze względu na etiologię - niedokrwienny i niedokrwienny. Rozróżnij także organiczną i funkcjonalną (względną) niewydolność mitralną. Niewydolność organiczna rozwija się wraz ze zmianą strukturalną samej zastawki mitralnej lub utrzymujących ją nici ścięgien. Funkcjonalna niedomykalność zastawki mitralnej jest zwykle konsekwencją rozszerzenia (mitryzacji) jamy lewej komory podczas jej hemodynamicznego przeciążenia spowodowanego chorobami mięśnia sercowego.

Biorąc pod uwagę nasilenie niedomykalności, wyróżnia się 4 stopnie niedomykalności mitralnej: z niewielką niedomykalnością mitralną, umiarkowaną, ciężką i ciężką niedomykalnością mitralną.

W przebiegu klinicznym niedomykalności zastawki mitralnej wyróżnia się 3 etapy:

I (stopień wyrównany) - niewielka niedomykalność zastawki mitralnej; niedomykalność mitralna stanowi 20-25% skurczowej objętości krwi. Niewydolność mitralna jest kompensowana nadczynnością lewego serca.

II (etap subkompensowany) - niedomykalność mitralna stanowi 25-50% skurczowej objętości krwi. Powstaje zastój krwi w płucach i powolny wzrost przeciążenia dwukomorowego.

III (zdekompensowany etap) - wyraźna niewydolność zastawki mitralnej. Powrót krwi do lewego przedsionka podczas skurczu wynosi 50-90% objętości skurczowej. Rozwija się całkowita niewydolność serca.

Cechy hemodynamiki w niewydolności zastawki mitralnej

Ze względu na niecałkowite zamknięcie płatków zastawki mitralnej w trakcie skurczu dochodzi do fali zwrotnej z lewej komory do lewego przedsionka. Jeśli odwrotny przepływ krwi jest nieistotny, niedomykalność mitralną jest kompensowana przez wzrost pracy serca wraz z rozwojem adaptacyjnego rozszerzenia i nadczynności lewej komory i lewego przedsionka typu izotonicznego. Mechanizm ten może długo utrzymywać wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym.

Skompensowana hemodynamika w niedomykalności mitralnej wyraża się odpowiednim wzrostem objętości udaru i minut, zmniejszeniem końcowej objętości skurczowej i brakiem nadciśnienia płucnego.

W ciężkiej niedomykalności mitralnej objętość niedomykalności przeważa nad objętością wyrzutową, pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona. Prawa komora, doświadczając zwiększonego stresu, szybko przerasta i rozszerza się, powodując ciężką niewydolność prawej komory.

W przypadku ostrej niedomykalności zastawki mitralnej odpowiednie kompensacyjne rozszerzenie lewego serca nie ma czasu na rozwój. Jednocześnie szybkiemu i znacznemu wzrostowi ciśnienia w krążeniu płucnym często towarzyszy śmiertelny obrzęk płuc..

Objawy niedomykalności zastawki mitralnej

W okresie kompensacji, który może trwać kilka lat, możliwy jest bezobjawowy przebieg niedomykalności zastawki mitralnej. W fazie subkompensacji pojawiają się objawy subiektywne, wyrażające się dusznością, zmęczeniem, tachykardią, bólem dławicowym, kaszlem, krwiopluciem. Wraz ze wzrostem zastoju żylnego w małym kółku mogą wystąpić ataki nocnej astmy sercowej.

Rozwój niewydolności prawej komory towarzyszy pojawieniu się akrocyjanozy, obrzęku obwodowego, powiększenia wątroby, obrzęku żył szyjnych i wodobrzusza. W przypadku ucisku nerwu krtaniowego nawracającego przez rozszerzone lewe przedsionki lub pień płucny pojawia się chrypka lub afonia (zespół Ortnera). Na etapie dekompensacji ponad połowa pacjentów z niedomykalnością mitralną ma migotanie przedsionków.

Diagnostyka

Główne wyniki diagnostyczne niedomykalności mitralnej uzyskuje się na podstawie dokładnego badania przedmiotowego, potwierdzonego elektrokardiografią, fonokardiografią, RTG klatki piersiowej i fluoroskopią, echokardiografią i badaniem dopplerowskim serca.

Z powodu przerostu i poszerzenia lewej komory u pacjentów z niedomykalnością mitralną powstaje garb sercowy, w przestrzeni międzyżebrowej V-VI pojawia się wzmożony rozproszony impuls wierzchołkowy od linii środkowo-obojczykowej, pulsacja w nadbrzuszu. Uderzenie jest determinowane rozszerzeniem granic otępienia serca w lewo, w górę i w prawo (z całkowitą niewydolnością serca). Osłabione oznaki niedomykalności mitralnej, czasami całkowity brak I tonu na koniuszku, skurczowy szmer nad koniuszkiem serca, akcent i pęknięcie tonu II nad tętnicą płucną itp..

Treść informacyjna fonokardiogramu polega na możliwości szczegółowego opisu szmera skurczowego. Zmiany EKG w niedomykalności mitralnej wskazują na przerost lewego przedsionka i komory, a w nadciśnieniu płucnym na przerost prawej komory. Na zdjęciach radiologicznych odnotowuje się wzrost lewych konturów serca, w wyniku czego cień serca nabiera trójkątnego kształtu, stojących korzeni płuc.

Echokardiografia pozwala określić etiologię niedomykalności zastawki mitralnej, ocenić jej nasilenie, obecność powikłań. Za pomocą echokardiografii dopplerowskiej wykrywa się niedomykalność przez otwór mitralny, określa się jej intensywność i wielkość, co razem pozwala ocenić stopień niedomykalności mitralnej. W przypadku migotania przedsionków echokardiografia przezprzełykowa służy do wykrywania skrzepów krwi w lewym przedsionku. Do oceny ciężkości niedomykalności zastawki mitralnej wykorzystuje się sondowanie jam serca i lewoskrętną komorę serca.

Leczenie niedomykalności mitralnej

W ostrej niedomykalności zastawki mitralnej konieczne jest podanie leków moczopędnych i rozszerzających naczynia obwodowe. W celu ustabilizowania hemodynamiki można wykonać kontrpulsację balonem wewnątrzaortalnym. Nie ma potrzeby specjalnego leczenia łagodnej, bezobjawowej przewlekłej niedomykalności mitralnej. W fazie subkompensowanej przepisywane są inhibitory ACE, beta-blokery, leki rozszerzające naczynia krwionośne, glikozydy nasercowe, leki moczopędne. Wraz z rozwojem migotania przedsionków stosuje się pośrednie antykoagulanty.

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, a także w obecności dolegliwości wskazana jest operacja serca. Brak zwapnienia płatka płatka i nienaruszona ruchomość aparatu zastawkowego pozwala na interwencje oszczędzające zastawkę - plastykę zastawki mitralnej, annuloplastykę, plastykę skracającą strunę itp. Mimo niskiego ryzyka rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia i zakrzepicy, operacjom oszczędzającym często towarzyszy nawrót niedomykalności zastawki mitralnej, co ogranicza ich wykonanie. zakres wskazań (wypadanie płatka zastawki mitralnej, pęknięcie struktur zastawki, względna niewydolność zastawki, poszerzenie pierścienia zastawki, planowana ciąża).

W przypadku zwapnienia zastawki, wyraźnego pogrubienia strun, wskazana jest wymiana zastawki mitralnej na protezę biologiczną lub mechaniczną. Specyficznymi powikłaniami pooperacyjnymi w tych przypadkach mogą być zakrzepica z zatorami, blok przedsionkowo-komorowy, wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia protez, zmiany zwyrodnieniowe w bioprotezach.

Prognozy i zapobieganie

Progresję niedomykalności w niedomykalności mitralnej obserwuje się u 5–10% pacjentów. Pięcioletnie przeżycie wynosi 80%, dziesięcioletnie przeżycie wynosi 60%. Niedokrwienny charakter niewydolności mitralnej szybko prowadzi do ciężkich zaburzeń krążenia, pogarsza rokowanie i przeżycie. Możliwe nawroty pooperacyjne niedomykalności mitralnej.

Łagodna do umiarkowanej niedomykalność zastawki mitralnej nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Przy wysokim stopniu niewydolności konieczne jest dodatkowe badanie z kompleksową oceną ryzyka. Pacjenci z niedomykalnością zastawki dwudzielnej powinni być monitorowani przez kardiochirurga, kardiologa i reumatologa. Zapobieganie nabytej niedomykalności zastawki mitralnej polega na zapobieganiu chorobom prowadzącym do powstania wady, głównie reumatyzmu.

Niewydolność zastawki mitralnej, charakterystyka choroby i leczenie

Przez niewydolność zastawki mitralnej rozumie się w medycynie niepełne zamknięcie zastawki podczas skurczu. Z tego powodu krew częściowo przepływa do lewego przedsionka, co znacznie zwiększa jej objętość i ciśnienie. Następnie przesuwa się w kierunku lewej komory, gdzie te same wskaźniki rosną jeszcze bardziej. W rezultacie osoba odczuje zwiększone ciśnienie i stagnację płynu w naczyniach płucnych..

Jeśli ruch krwi następuje w przeciwnym kierunku, proces ten nazywa się niedomykalnością. Choroba w czystej postaci występuje tylko w 5% dolegliwości. U dzieci i młodzieży wielokrotnie częściej niż u dorosłych. Często choroba działa w połączeniu z innymi chorobami serca..

  1. Co wywołuje niewydolność zastawki mitralnej
  2. Co dzieje się z ciałem, hemodynamika w niedomykalności zastawki mitralnej
  3. Objawy
  4. Jak zdiagnozować chorobę
  5. Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie
  6. Środki zapobiegawcze
  7. Wynik

Co wywołuje niewydolność zastawki mitralnej

Istnieje wiele negatywnych czynników, które mogą wpływać na rozwój choroby. Główne przyczyny niedoboru są następujące:

  • wrodzone predyspozycje,
  • wyraźne rozszerzenie pierścienia włóknistego,
  • Kardiomiopatia przerostowa,
  • perforacja i pęknięcie zastawek, jeśli pacjent miał infekcyjne zapalenie wsierdzia,
  • reumatyczna niewydolność MK, deformacja płatków lub elementów podkorowych,
  • powikłania po operacji, takie jak komisurotomia, wymiana zastawki lub walwuloplastyka.

Co dzieje się z ciałem, hemodynamika w niedomykalności zastawki mitralnej

Niewydolność mitralna jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości serca u młodzieży i dzieci. Zdecydowana większość (około 70% pacjentów) ma niewydolność zastawki dwupłatkowej lub izolowaną dolegliwość. Najczęściej występuje w wyniku pierwotnej choroby. Taką dolegliwością może być reumatyczne zapalenie wsierdzia. Rozwój choroby następuje w ciągu roku od pierwszego ataku.

Jeśli choroba powstała w wyniku skutecznej terapii zapalenia zastawek, następuje stopniowe marszczenie i redukcja, deformacja zastawki. W późniejszych etapach pacjent będzie miał zwapnienia. W tym czasie następuje skrócenie akordów. Rokowanie - dystroficzny rozwój i stwardnienie grup mięśni brodawkowatych.

Jeśli pacjent skarżył się na infekcyjne zapalenie wsierdzia, guzki jego zastawki były zdeformowane, a struny ścięgien były zerwane. Klapki są perforowane i oderwane. W późniejszych stadiach obserwuje się problemy z pierścieniem włóknistym.

To wszystko jest przyczyną niedostatecznego domknięcia płatków zastawki, nietypowego wypływu krwi lub zastoju. Obserwuje się również wysokie ciśnienie krwi. Dlatego możemy mówić o obecności dolegliwości.

Objawy

Objawy klasycznej niedomykalności zastawki mitralnej są zupełnie inne. Aby wiedzieć, z czym iść do lekarza i na co narzekać, warto je przestudiować. Niewydolność MC ma następujące objawy:

  • częsty, nieproduktywny kaszel, którego nie można wyleczyć,
  • obrzęk kończyn dolnych,
  • duszność, która początkowo niepokoi wysiłek, a później może wystąpić w spoczynku z powodu zastoju krwi w naczyniach płucnych,
  • nieprawidłowe skurcze serca.

Ważny! Opisane objawy nie mogą w 100% powiedzieć, że pacjent ma tę dolegliwość. Obserwuje się je również w przypadku innych chorób serca..

Ale szum w niedomykalności mitralnej jest charakterystyczny. Często dzięki niej lekarze znajdują usterkę..

Istnieją 4 etapy rozwoju choroby, które mają swoje własne cechy:

  1. Niewydolność zastawki mitralnej I stopnia. W tej sytuacji przedsionek wciąga do jamy o 25% więcej krwi. Trend jest blisko zastawki, więc EKG i inne pomiary diagnostyczne nie ujawnią choroby. Pacjent czuje się dobrze.
  2. Niewydolność zastawki mitralnej II stopnia. To jest umiarkowany stopień. W drugim etapie procesu charakterystyczne jest, że prąd dociera do środka przedsionka. Nie może jednak wypchnąć cieczy bez zwiększenia ciśnienia. W tym czasie zaczyna się rozwijać nadciśnienie płucne. Na EKG widać już pewne zmiany, są szumy, pacjent skarży się na przyspieszone bicie serca, kaszel i duszność.
  3. Niewystarczalność trzeciego etapu. Choroba ma wyraźną postać. W takim przypadku krew może stanowić około 90% całkowitej objętości skurczowej. Pojawia się obrzęk, wzrasta ciśnienie w żyłach.
  4. Czwarty etap. Ciężki krok. Obserwuje się odwrócony przepływ płynu. Można go zidentyfikować po całej lewej stronie.

Jak zdiagnozować chorobę

Aby uzyskać większość danych dotyczących przebiegu choroby, jej etiologii, przeprowadza się dokładne badanie fizykalne. Obejmuje elektrokardiografię, fonokardiografię, radiografię, osłuchiwanie i echokardiografię. Można wykonać badanie dopplerowskie serca. Diagnostyka krok po kroku:

  1. Biorąc wywiad. Lekarz musi wiedzieć, kiedy rytm został zaburzony, pojawił się kaszel, duszność i inne rzeczy, z którymi pacjent kojarzy dolegliwość.
  2. Analiza jakości życia pacjenta. Doktor bada więzi rodzinne, zawód i tak dalej. Może to obejmować guzy, cysty, choroby zapalne i zakaźne, które wcześniej przeszkadzały pacjentowi..
  3. Badanie lekarskie. Występuje niebieski kolor skóry, jaskrawoczerwone policzki pacjenta, obecność garbu serca. Gdy wykonuje się auskalację, z pewnością wykrywa się szmer w skurczu z górnej części serca..
  4. Ogólna analiza krwi i moczu, biochemia. Dzięki temu można ocenić obecność stanów zapalnych, chorób zakaźnych czy alergicznych. Jednocześnie określa się poziom cholesterolu, cukru i białka we krwi, co pozwala określić aktualne uszkodzenie narządu.
  5. Immunologiczne badanie krwi. W ten sposób można określić obecność przeciwciał przeciwko różnym bakteriom i wirusom..
  6. EKG - pozwala ocenić częstość uderzeń serca i możliwość zakłócenia optymalnego funkcjonowania serca Na podstawie wyników można ustalić wymiary samego mięśnia, przedsionków, zastawek i ewentualnego przeciążenia narządu.

Echokardiografia jest jedną z głównych metod określania stanu pacjenta i zastawki mitralnej, przedsionka. W tym czasie mierzy się obszar otwarcia lewego przedsionka, płatek zastawki mitralnej pod kątem zmian.

Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie narządów za klatką piersiową, szacuje się ich wielkość. Następnie wykonuje się cewnikowanie jamy serca - metodę polegającą na zmianie ciśnienia w lewym przedsionku. Wykonuje się SCT - badanie otrzymanych zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach narządu. Pozwala to dokładnie zbadać obraz serca.

Leczenie niedomykalności zastawki mitralnej, rokowanie

Brak MC wymaga leczenia. Sprowadza się do leczenia lub operacji. Terapia jest przeznaczona dla osób z łagodną niedomykalnością zastawki mitralnej i jest klasyfikowana jako stopień 1 lub 2. Obejmuje:

  • leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia i reumatyzmu,
  • profilaktyka i terapia krążenia krwi (można przepisać leki moczopędne, przeciwutleniacze i inne leki),
  • regulacja tętna - stosuje się glikozydy nasercowe lub sotalol.

Interwencja chirurgiczna może być wykonana w następujących przypadkach:

  • z objętością niedomykalności około 40%,
  • jeśli długoterminowa terapia lekami nie działa,
  • z wyraźnymi zmianami zwłóknieniowymi i stwardnieniem zastawek,
  • we wczesnych stadiach, ale z oczywistą chorobą zakrzepowo-zatorową w tętnicach i żyłach krążenia ogólnoustrojowego.

Protetykę można wykonać w przypadku znacznych deformacji. Można zainstalować zastawkę mechaniczną lub protezę biologiczną.

Ważny! W miarę możliwości lekarze starają się opuścić zastawkę biologiczną ze względu na jej oczywiste zalety, aw szczególności: poprawę jakości życia.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie odbywa się według dwóch zasad, a zatem jest pierwotne i wtórne. Każdy z nich dąży do jednego celu, ale metody osiągnięcia są różne. Podstawowy (wykonywany przed zdiagnozowaniem niepowodzenia I stopnia) zapewnia:

  1. Zapobieganie dolegliwościom powodującym uszkodzenie zastawek. Są to stany zapalne, reumatyzm, infekcje takie jak zapalenie wsierdzia.
  2. Wczesne skuteczne leczenie w przypadkach, gdy u pacjenta występuje uszkodzenie zastawkowe lub wada serca, wyeliminuje rozwój choroby w przyszłości.
  3. Utwardzanie, jeśli przeprowadza się je od dzieciństwa.
  4. Terapia ognisk chorób zakaźnych. Można wykonywać różne zabiegi, aż do usunięcia migdałków i wypełnienia zębów.

Wtórna profilaktyka jest konieczna, jeśli rozwinął się już niedobór 1, 2 lub 3, 4 stopnia. Jego celem jest zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby i naruszeniom funkcji serca w zakresie pompowania krwi. Obejmuje interwencje medyczne i profilaktyczne. Konserwatywny składnik obejmuje stosowanie takich leków:

  • diuretyki - pozwalają usunąć nadmiar płynu z organizmu,
  • Inhibitory ACE - niezbędne do szybkiego przygotowania organizmu do działań profilaktycznych,
  • azotany - pozwalają na rozszerzenie żył i tętnic, poprawiając tym samym przepływ krwi, obniżając ciśnienie,
  • produkty zawierające potas - wzmacniają strukturę mięśni pompy krwi,
  • glikozydy nasercowe - stosowane w celu zwiększenia częstości akcji serca w migotaniu przedsionków.

Nawrotów reumatyzmu można uniknąć stosując następujące środki:

  • hartowanie od dzieciństwa,
  • terapia antybiotykowa,
  • pozbycie się ognisk infekcji,
  • stan zarejestrowany u reumatologa lub kardiologa.

Wynik

Podsumowując należy stwierdzić, że w przypadku choroby należy skontaktować się z kardiologiem, reumatologiem lub kardiochirurgiem. Postęp regurgitacji z dolegliwościami obserwuje się w mniej niż 10% przypadków. Wskaźnik przeżycia dla dowolnego stopnia niedomykalności zastawki mitralnej w ciągu pięciu lat wynosi 80%, a za 10 lat - co najmniej 60%.

Z uwagi na to, że niedobór MC 1, 2, 3 i 4 stopnia ma charakter niedokrwienny, może prowadzić do dysfunkcji krążenia. A to może pogorszyć szanse na życie. Czasami dochodzi do nawrotów choroby.

Uwaga! Jeśli niedomykalność mitralna ma łagodną lub umiarkowaną postać, kobieta może spokojnie przygotować się do rozszerzenia rodziny - ciąży.

Niewydolność mitralna 1-4 stopni: przyczyny i objawy, leczenie i rokowanie życia

Wrodzone i nabyte anomalie w rozwoju struktur serca są uważane za częstych winowajców wczesnego wystąpienia niepełnosprawności wśród pacjentów w każdym wieku. Ponadto prawdopodobnym skutkiem jest śmierć pacjenta w krótkim okresie (3-5 lat).

Wyzdrowienie jest mało prawdopodobne, ale przyczyny tego nie leżą w potencjalnej nieuleczalności procesów patologicznych. Wszystko jest dużo prostsze.

Z jednej strony pacjenci nie monitorują uważnie własnego zdrowia, jest to wynikiem niskiej kultury medycznej i słabej edukacji.

Z drugiej strony w większości krajów nie ma programu wczesnych badań przesiewowych w kierunku chorób serca. Jest to niezwykłe, biorąc pod uwagę, że patologie serca są praktycznie na pierwszym miejscu pod względem liczby zgonów..

Niedomykalność zastawki mitralnej to stan, w którym zastawka nie jest w stanie całkowicie się zamknąć. Stąd niedomykalność lub cofanie się krwi z komór do przedsionków.

Objętości robocze płynnej tkanki łącznej spadają, nie osiągając odpowiednich wartości. Słaby wyrzut powoduje niewystarczającą aktywność funkcjonalną konstrukcji.

Hemodynamika jest zaburzona, tkanki otrzymują mniej tlenu i składników odżywczych, niedotlenienie kończy się zmianami zwyrodnieniowymi i dystroficznymi. Jest to uogólniony proces, który zakłóca wszystkie systemy ciała..

Klasyfikacja

Kliniczna typizacja zjawiska chorobowego jest przeprowadzana na różnych podstawach. Tak więc, w zależności od pochodzenia, izolowana jest forma niedokrwienna, co wiąże się z naruszeniem hemodynamiki. To klasyczna odmiana.

Drugi jest niedokrwienny, to znaczy nie wiąże się z odchyleniami w dopływie tlenu do tkanek. Mniej powszechne i tylko we wczesnych stadiach.

Inny sposób klasyfikacji stanu opiera się na nasileniu obrazu klinicznego..

  • Ostra odmiana powstaje w wyniku zerwania cięciw ścięgnistych zastawki, jest określana przez ciężkie objawy, a także wysokie prawdopodobieństwo powikłań, a nawet śmierci.
  • Przewlekły i powstaje w wyniku długiego przebiegu głównego procesu, bez leczenia i przechodzi przez 3 etapy. Powrót do zdrowia wymaga dużego wysiłku, częściej jest szybki, co samo w sobie może prowadzić do śmiertelnych konsekwencji (zjawisko stosunkowo rzadkie).

Główna klasyfikacja kliniczna charakteryzuje się ciężkością procesu patologicznego:

  • I. Faza pełnego odszkodowania. Narząd nadal jest w stanie realizować swoje funkcje; objętość krwi powracającej nie przekracza 15-20% całości (nieistotna hemodynamicznie). To klasyczna wersja odpowiadająca początkowi choroby. W tej chwili pacjent nie odczuwa jeszcze problemu lub objawy są tak rzadkie, że nie budzą podejrzeń. To najlepszy czas na terapię..
  • II. Częściowe odszkodowanie. Ciało już sobie nie radzi. Ilość krwi cofającej się do przedsionka stanowi ponad 30% całości. Wyzdrowienie jest możliwe metodami chirurgicznymi, nie prowadzi się już obserwacji dynamicznej, problem należy wyeliminować. Przedsionki i komory są zatkane, pierwsza rozciąga się, a druga hipertrofią, aby skompensować rozciągnięcie. Możliwe zatrzymanie narządu mięśniowego.
  • III. Dekompensacja. Całkowite zaburzenie czynności struktur serca. Niedomykalność jest równoważna stopniowi 3 i wynosi ponad 50%, co prowadzi do wyraźnego obrazu klinicznego z dusznością, asfiksją, obrzękiem płuc, ostrą arytmią. Perspektywy wyleczenia są niejasne, nie można dokładnie powiedzieć, jak prawdopodobne jest powrót do normalnego życia. Nawet przy złożonej ekspozycji istnieje wysokie ryzyko trwałej wady i kalectwa..

Nieco rzadziej wyróżnia się 5 etapów klinicznych, co nie ma większego znaczenia. Są to wszystkie te same warianty III fazy patologii, jednak są one bardziej zróżnicowane pod względem rokowania i objawów. W związku z tym mówią również o stadiach dystroficznych i końcowych..
Klasyfikacja jest wymagana, aby opracować opcje leczenia.

Cechy hemodynamiki

Niewydolność zastawki mitralnej dowolnego stopnia jest określana przez upośledzenie krążenia krwi (hemodynamikę) w tkankach i narządach.

Proces jest uogólniony, ponieważ prawdopodobne są odchylenia w pracy wszystkich konstrukcji, co często prowadzi do procesów wtórnych i poważnej niepełnosprawności.

Opcje kliniczne to niewydolność nerek, dysfunkcja wątroby, encefalopatia. Możliwa demencja naczyniowa.

Istota procesu polega na osłabieniu zastawki mitralnej. Zwykle jego ściany zamykają się ciasno, uniemożliwiając powrót krwi z komór do przedsionków.

Na tle rozważanego zjawiska charakterystyczną cechą choroby jest niedomykalność (odwrotny przepływ krwi z komór do przedsionków).

Objętość wydalanej tkanki łącznej płynu jest niewystarczająca do odpowiedniego zaopatrzenia narządów. W zależności od etapu, robocza objętość krwi wynosi 75 do 30 procent lub mniej. Okazuje się, że ilości funkcjonalne są niewielkie.

We wczesnych stadiach serce kompensuje niewydolność zastawki dwupłatkowej, zwiększając skurcze i zwiększając częstotliwość udarów. Ale to nie wystarczy na długo.

Z drugiej strony same mechanizmy adaptacyjne prowadzą do defektów struktur serca: przerostu lewej komory, podwyższenia ciśnienia w tętnicy płucnej, rozciągnięcia lewego przedsionka, aw konsekwencji powstania przewlekłej niewydolności serca.

W rezultacie może być wymagany przeszczep serca, który w większości przypadków jest równoznaczny z wyrokiem śmierci.

Najbardziej wyraźny obraz kliniczny występuje na trzecim etapie procesu patologicznego. Fazie terminalnej towarzyszy całkowita niewydolność wielonarządowa.

Perspektywy wyleczenia są bardzo rozczarowujące. Stąd wniosek: w przypadku pierwszych podejrzeń o problemy z sercem należy skontaktować się z kardiologiem.

Typowe objawy

Jak już wspomniano, w sumie istnieją 3 fazy procesu patologicznego. Nieco rzadziej 5, jest to dokładniejsza opcja kliniczna, ale w większym stopniu mają one znaczenie naukowe niż praktyczne.

Z grubsza wygląda to następująco:

  • Duszność. Po pierwsze, w momencie intensywnego obciążenia mechanicznego. W takim przypadku trudno jest zrozumieć, gdzie kończy się normalna fizjologia, a zaczyna choroba. Ponieważ w ramach niskiego poziomu treningu ciała możliwe są identyczne objawy. Później, w fazie subkompensowanej i całkowicie niekontrolowanej, objaw występuje w spoczynku, nawet gdy pacjent leży. To znacznie obniża jakość życia i prowadzi do problemów z płucami, mechanizmy kompensacyjne niszczą cały układ oddechowy i prowadzą do wzrostu ciśnienia w tętnicy o tej samej nazwie. Jest to czynnik zaostrzający chorobę podstawową, pogarszający rokowanie.
  • Niemiarowość. W różnych odmianach. Od tachykardii po migotanie przedsionków lub dodatkowe skurcze grupowe. Niezwykle rzadko w ramach niedomykalności zastawki mitralnej dochodzi do tzw. Nieszkodliwych postaci procesu patologicznego. Znacznie częściej są to groźne zjawiska prowadzące do zatrzymania krążenia lub zawału serca. Przerwy można określić samodzielnie, ale nie zawsze. Najdokładniejszą metodą diagnostyczną jest elektrokardiografia.
  • Spadek ciśnienia krwi. Czasami do punktów krytycznych, szczególnie w ostrym procesie. Możliwy jest rozwój wstrząsu kardiogennego. Jest to śmiertelny stan, w około 95% sytuacji prowadzi do śmierci pacjenta, nawet przy szybkiej resuscytacji i złożonej ekspozycji. Odzyskanie jest niemożliwe, prognozy są wyjątkowo złe.
  • Obrzęk płuc.
  • Również osłabienie, senność, letarg. W ostrym okresie dochodzi do ataku paniki z niewłaściwym zachowaniem, zwiększoną aktywnością motoryczną.
  • Wodobrzusze. Lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
  • Obrzęk kończyn dolnych. Diuretyki działają tylko w pierwszym momencie, wtedy nie przynoszą pożądanego działania.

Etapy NMC

Etap procesu patologicznego wraz ze stopniem odgrywa ważną rolę w obrazie klinicznym.

  • Etap 1 niepowodzenia MK odpowiada całkowitemu brakowi objawów. Albo są tak nieistotni, że nie zwracają na siebie uwagi.
  • Etap 2 (umiarkowany) jest określany przez bardziej wyraźną klinikę. Pacjent cierpi na duszność spoczynkową i przy minimalnej aktywności fizycznej, bóle w klatce piersiowej niewiadomego pochodzenia, problemy z rytmem. Ale jakość życia jest nadal akceptowalna, więc wielu nie idzie do lekarza. Szczególnie palacze, którzy swój stan przypisują konsekwencjom palenia tytoniu.
  • Etap 3 (wyraźny) jest określany przez ciężkie objawy, znaczny spadek ważnych wskaźników.
  • 4 końcowy etap kończy się śmiercią prawie zawsze, powrót do zdrowia jest niemożliwy. Zapewniona jest opieka paliatywna w celu złagodzenia stanu i zapewnienia godnej śmierci.

Niewydolność zastawki mitralnej I stopnia to najkorzystniejszy moment do rozpoczęcia leczenia. Później, gdy obraz kliniczny staje się bardziej złożony, powrót do zdrowia jest mniej prawdopodobny..

Przyczyny rozwoju patologii

Czynniki powodujące powstanie problemu są różnorodne. Zawsze mają podłoże chorobotwórcze..

Wrodzone i nabyte wady serca

Paradoksalnie problem może powstać w ramach innych zmian sercowych i nieprawidłowości genetycznych (więcej o tym poniżej).

Tak więc na tle niewydolności aorty możliwe jest osłabienie mięśni i nici ścięgnistych zastawki mitralnej.

Wszystkie tego rodzaju procesy patologiczne pojawiają się dość późno. Niektórzy nawet nie mówią o sobie, aż do śmiertelnego skutku. Czasami diagnoza jest stawiana podczas sekcji zwłok..

Wypadanie zastawki

Wariant kliniczny organicznych zmian w strukturze serca. Charakteryzuje się cofaniem płatków formacji do przedsionków.

Częściej jest to anomalia wrodzona. W około 30% sytuacji klinicznych nabywa się ją na tle urazu lub operacji. Leczenie, podobnie jak w przypadku wad operacyjnych, perspektywy wyzdrowienia są dobre. Przeczytaj więcej w tym artykule.

Niedokrwienie serca

Typowy proces patologiczny związany z wiekiem. Występuje również u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. Towarzyszy temu chroniczne niedożywienie struktur serca, ale nie ma jeszcze katastrofalnych wydarzeń.

Najbardziej prawdopodobną konsekwencją długotrwałego obecnego stanu jest martwica serca. W wyniku małego trofizmu dochodzi do dystrofii lub osłabienia zastawki mitralnej. Stąd jego niezdolność do szczelnego zamknięcia.

Nawet operacja nie gwarantuje wyzdrowienia. Konieczne jest zwalczanie pierwotnej przyczyny tego zjawiska.

Zapalne patologie struktur serca

Zapalenie wsierdzia jako opcja. Towarzyszy mu poważne uszkodzenie kardiomiocytów, zwykle pochodzenia zakaźnego (70% przypadków), rzadziej autoimmunologicznego (pozostałe 30%).

To i drugie pociąga za sobą stopniowe niszczenie struktur anatomicznych. Leczenie skojarzone, z eliminacją procesu zapalnego i ewentualnie protetyką zniszczonych przedsionków.

Objawy są wyraźne, dlatego prawie nie można przegapić momentu rozpoczęcia procesu. Leczenie stacjonarne, pod stałą obiektywną kontrolą.

Zawał serca

Ostre niedożywienie mięśnia sercowego. Towarzyszy jej ogólna martwica tkanek oran. Zakres zależy od tego, które naczynie przeszło zwężenie (zwężenie) lub niedrożność (zablokowanie).

We wszystkich przypadkach jest to powszechny proces, który prowadzi do śmierci znacznych obszarów struktur serca. Nawet przy terminowym i kompetentnym leczeniu w szpitalu możliwość pełnego wyzdrowienia jest prawie zerowa.

W każdej sytuacji wystąpi gruba wada bliznowaciejąca, tak zwana miażdżyca, gdy tkanki funkcjonalne zostaną zastąpione tkankami łącznymi niezdolnymi do skurczu i pobudzenia..

Zespoły genetyczne

Są spowodowane obciążoną dziedzicznością, rzadziej innymi zjawiskami. Klasyczne opcje - choroba Marfana, Ehlersa-Danlosa.

Wszystkie procesy w taki czy inny sposób przejawiają się grupą objawów, wiele z nich ma zewnętrzne oznaki. Dysproporcje kończyn, deformacje okolicy szczękowo-twarzowej, zaburzenia czynności wątroby, nerek i innych narządów.

Powrót do zdrowia jest złożony. Zwykle diagnozę można postawić nawet w okresie niemowlęcym, objawy są wyraźne, istnieje wiele obiektywnych oznak. Konsultacja z genetykiem jest obowiązkowa.

Choroby autoimmunologiczne

Klasycznym procesem z nieprawidłowościami serca jest toczeń rumieniowaty układowy. Prowadzi do zniszczenia mięśni i tkanki łącznej organizmu. W tym serce. Niewydolność mitralna rozwija się stosunkowo późno, bez leczenia.

Reumatyzm

Kolejny wariant choroby autoimmunologicznej. Towarzyszy mu niszczenie kaodiomiocytów. Płynie falami, w pasmach. Każdy epizod pogarsza stan struktur serca. Stąd potrzeba ciągłego leczenia, aby zapobiec nawrotom i wspierać czynność serca..

Subiektywne czynniki

Tak więc, według badań klinicznych, głównym kontyngentem pacjentów kardiologów z podejrzeniem niedomykalności zastawki mitralnej są osoby powyżej 60 roku życia.

Młodzi ludzie cierpią rzadziej i istnieją ku temu dobre przyczyny patologiczne. U osób starszych obserwuje się naturalne starzenie się i degenerację tkanek. Większym ryzykiem są palacze, alkoholicy, osoby z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym 2, a zwłaszcza 3 stopnie.

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, stosunek ten wynosi około dwa do jednego. Z czym to się wiąże, nie jest pewne. Przypuszczalny z ciężką pracą i skłonnością do złych nawyków.

Diagnostyka

Kardiolodzy zajmują się leczeniem pacjentów z niedomykalnością zastawki mitralnej i jej podejrzeniem. Planowanie radykalnego leczenia spoczywa na barkach wyspecjalizowanych chirurgów.

Przybliżony schemat badania:

  • Ankieta ustna. We wczesnych stadiach w ogóle nie będzie żadnych dolegliwości, później występuje zespół objawów.
  • Biorąc wywiad. Historia rodziny, czynniki genetyczne, wyjaśnienie złych nawyków i stylu życia.
  • Słuchanie dźwięków serca (osłuchiwanie), ocena częstotliwości skurczów. Pozwala wykryć arytmię na wczesnym etapie. Jednak wiele odchyleń nie jest wykrywanych rutynowymi metodami..
  • Codzienne monitorowanie przez Holtera. Ciśnienie krwi jest wykrywane w ciągu 24 godzin w krótkich odstępach czasu. Takie imprezy lepiej przeprowadzać w domu. Dzięki temu wynik będzie dokładniejszy..
  • Elektrokardiografia. Badanie rytmu za pomocą specjalnego aparatu. Dostrzega najmniejsze odchylenia w pracy narządu.
  • Echokardiografia. Technika ultradźwiękowa. Ma na celu identyfikację zmian w mięśniu sercowym. Klasyczne wyniki - przerost lewej komory, rozszerzone komory przedsionkowe.
  • Angiografia.
  • W razie potrzeby - MRI lub CT.

Działania są realizowane stopniowo. Jeśli występuje stan ostry, wymagana jest lista minimalna..

Objawy niedomykalności zastawki mitralnej mogą być niespecyficzne, dlatego w przypadku podejrzanych dolegliwości pacjent musi być hospitalizowany co najmniej przez kilka dni w celu pilnej oceny charakteru schorzenia.

Leczenie

Efekt terapeutyczny łączy się, stosując techniki chirurgiczne i zachowawcze sposoby. W zależności od etapu. Tak czy inaczej przeważa. Główną cechą nadzoru jest celowość.

Lek

Niewydolność mitralną I stopnia eliminuje się lekami, a konkretny dobór leków spoczywa na barkach lekarza.

  • Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych. Od inhibitorów ACP po antagonistów wapnia i beta-blokery. To klasyczne leczenie nadciśnienia i objawowego wzrostu ciśnienia tętniczego..
  • Leki przeciwpłytkowe. Normalizacja właściwości reologicznych krwi. Płynność jest jedną z głównych cech płynnej tkanki łącznej. Aspiryna Cardio jest przepisywana.
  • Statyny. Na tle cholesterolemii i miażdżycy w tym zakresie.

Inne procesy patologiczne, pozasercowe, ale powodujące samą awarię, są odpowiednio eliminowane.

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego przepisuje się kortykosteroidy i leki immunosupresyjne, w celu wyzdrowienia z niewydolności wątroby, hepatoprotektorów itp..

Operacyjny

Nieco rzadziej pokazywane są metody chirurgiczne, jest to środek ekstremalny. W rzeczywistości nawet niedomykalność zastawki mitralnej 2 stopnia nie jest jeszcze powodem do interwencji..

Wskaźniki życiowe są uważane za podstawę radykalnego nadzoru w zależności od stopnia ich spadku. Możliwa jest długotrwała dynamiczna obserwacja i stosowanie leków w ramach leczenia wspomagającego.

Gdy leczenie zachowawcze jest niemożliwe, niezbędna jest kardiochirurgia..

  • protetyka (wymiana) zastawki mitralnej na biologiczną lub mechaniczną;
  • wycięcie zrostów na zwężenie;
  • stentowanie tętnic wieńcowych, inne metody.

Szczególnie ciężkie przypadki wymagają przeszczepu narządów. Przypomina to wyrok śmierci, ponieważ prawdopodobieństwo znalezienia dawcy jest niezwykle małe nawet w krajach rozwiniętych, zwłaszcza w krajach zacofanych..

Zmiany stylu życia są nieskuteczne. Chyba że możesz rzucić palenie i alkohol. Środki ludowe są ściśle przeciwwskazane. Niewystarczalność MC jest eliminowana tylko metodami klasycznymi.

Rokowanie i prawdopodobne powikłania

  • Zawał mięśnia sercowego.
  • Niewydolność serca.
  • Niewydolność wielonarządowa.
  • Udar mózgu.
  • Wstrząs kardiogenny.
  • Obrzęk płuc.

Są to potencjalnie śmiertelne zjawiska. Rokowanie w leczeniu jest korzystne tylko we wczesnych stadiach. Wskaźnik przeżycia wynosi 85%. Przy długim przebiegu procesu patologicznego śmiertelność sięga 60% w okresie pięciu lat. Gdy powikłania są połączone - 90%. Niedokrwienna niedomykalność mitralna daje gorsze rokowanie.

Zmiany zwyrodnieniowe zastawki mitralnej, takie jak niewydolność, są częstą chorobą serca. Częstość określa się w 15% wszystkich stanów wrodzonych i nabytych.

Leczenie jest zachowawcze na początkowym etapie lub chirurgiczne w zaawansowanym stadium, pod nadzorem kardiologa. Prawdopodobieństwo całkowitego wyeliminowania patologii jest niewielkie na późniejszych etapach. Proces jest trudny do wykrycia na początku, ale to najlepszy czas na terapię.

Niewydolność mitralna

. lub: Niewydolność zastawki mitralnej, niewydolność zastawki dwupłatkowej

Niewydolność mitralna to wada serca, w której dochodzi do odwrotnego ruchu krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komór serca z powodu niepełnego zamknięcia jego zastawek.

Niewydolność mitralna jest najczęstszym rodzajem zaburzeń aparatu zastawkowego serca. Wykrywa się go u połowy pacjentów z wadami serca, głównie w połączeniu ze zwężeniem zastawki mitralnej (zwężenie prawego otworu przedsionkowo-komorowego) oraz z wadami aorty - zwężeniami (zwężenie aorty na poziomie zastawek) lub niewydolnością zastawek aortalnych (luźne zamknięcie zastawek aorty w czasie zwiotczenia komory) ).

Niedomykalność zastawki mitralnej rzadko występuje w izolacji (czyli bez innych wad serca) - tylko u co pięćdziesiątego pacjenta z wadą serca.

  • Mężczyźni
  • Kobiety
  • Dzieci
  • W ciąży
  • Promocje
  • Objawy
  • Formularze
  • Powody
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Zapobieganie

Objawy niedomykalności zastawki mitralnej

  • Kaszel, początkowo suchy, następnie z dodatkiem plwociny ze smugami krwi, pojawia się wraz ze wzrostem nasilenia zastoju krwi w naczyniach płucnych.
  • Duszność - występuje w wyniku zastoju krwi w naczyniach płucnych.
  • Szybkie bicie serca, uczucie nieregularnego bicia serca, kołatanie serca, przewroty po lewej stronie klatki piersiowej - występuje, gdy arytmie (zaburzenia rytmu serca) rozwijają się z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego w tym samym procesie, który spowodował niedomykalność zastawki mitralnej (np. ) i zmieniając strukturę atrium.
  • Ogólne osłabienie i spadek wydolności - związane z zaburzeniami dystrybucji krwi w organizmie.

Formularze

Powody

  • Wrodzona niedomykalność zastawki mitralnej jest powszechna. Występuje w wyniku niekorzystnych czynników wpływających na organizm kobiety w ciąży (na przykład naświetlanie lub promieniowanie rentgenowskie, infekcja itp.). Opcje wrodzonej niewydolności zastawki mitralnej:
    • zwyrodnienie śluzakowate (wzrost grubości i zmniejszenie gęstości płatków zastawki) występuje w ramach zespołu dysplazji tkanki łącznej (wrodzone naruszenie syntezy białek, w którym występują zaburzenia w tworzeniu się kolagenu i elastyny ​​- białek tworzących szkielet narządów wewnętrznych). Zwyrodnienie śluzakowate prowadzi głównie do wypadania płatka zastawki mitralnej (MVP - zwisanie jednego lub obu płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka podczas skurczu komór serca);
    • anomalie (zaburzenia) budowy zastawki mitralnej - na przykład rozszczepienie (rozszczepienie na dwie części) przedniego guzka zastawki mitralnej;
    • cecha strukturalna akordów (włókien ścięgien, które mocują mięśnie brodawkowate do mięśnia sercowego) w postaci wydłużenia lub skrócenia.
  • Nabyta organiczna (związana ze zmianami w płatkach zastawki) niewydolność zastawki mitralnej może wystąpić z następujących powodów:
    • Reumatyzm (ogólnoustrojowa (czyli z uszkodzeniem różnych narządów i układów organizmu) choroba zapalna z przewagą uszkodzenia serca) jest najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki mitralnej. Niedomykalność zastawki mitralnej w reumatyzmie zawsze łączy się z uszkodzeniem innych zastawek;
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca);
    • operacyjne leczenie zwężenia zastawki mitralnej: przy komisurotomii mitralnej (chirurgiczne oddzielenie zrośniętych płatków zastawki mitralnej) może wystąpić niedomykalność zastawki mitralnej - tak więc wzrost przepływu krwi uwidacznia wcześniej ukrytą niedomykalność zastawki mitralnej;
    • zamknięty uraz serca z pękniętymi płatkami zastawki mitralnej.
  • Nabyta względna lub czynnościowa (to znaczy niezwiązana ze zmianami w płatkach zastawki) niewydolność zastawki mitralnej może wystąpić z następujących powodów.
    • Uszkodzenie mięśni brodawkowatych (mięśnie wewnętrzne komór serca, które zapewniają ruch zastawek) w ostrym zawale mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu zatrzymania dopływu krwi) lewej komory.
    • Przerwy w akordach (włókna ścięgien, które przyczepiają mięśnie brodawkowate do mięśnia sercowego).
    • Rozszerzenie pierścienia włóknistego (gęsty pierścień wewnątrz ścian serca, do którego przyczepione są guzki zastawki) z następujących powodów:
      • zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego);
      • kardiomiopatia rozstrzeniowa (choroba serca, w której dochodzi do wzrostu jej jam i zmniejszenia grubości mięśnia sercowego);
      • wzrost lewej komory z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym (uporczywy wzrost ciśnienia krwi);
      • powstanie tętniaka (wysunięcia ściany) lewej komory pod zastawką mitralną w wyniku przebytego zawału mięśnia sercowego lewej komory;
      • niedrożność przepływu krwi z lewej komory (np. guz lub zwężenie aorty - zwężenie otworu aorty - początkowa część największego naczynia w organizmie człowieka, wychodząca z lewej komory).

Kardiolog pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

  • Analiza anamnezy choroby i dolegliwości - jak dawno temu występowały duszności, kołatanie serca, kaszel (najpierw suchy, potem plwocina z domieszką krwi), z którymi pacjent kojarzy.
  • Analiza historii życia. Okazuje się, na co chorował pacjent i jego najbliżsi, kim był z zawodu pacjent (czy miał kontakt z czynnikami zakaźnymi), czy były choroby zakaźne. Historia może obejmować oznaki procesu reumatycznego, choroby zapalne, urazy klatki piersiowej, guzy.
  • Badanie lekarskie. Podczas badania obserwuje się sinicę (zasinienie) skóry, „rumieniec mitralny” (jaskrawoczerwone zabarwienie policzków pacjenta z powodu upośledzonego utlenowania krwi), „garb sercowy” to pulsujący występ na lewo od mostka (centralna kość klatki piersiowej, do której przyczepione są żebra) ze względu na znaczny wzrost lewej komory serca. W przypadku perkusji (stukania) określa się rozszerzenie serca w lewo. Osłuchiwanie (słuchanie) serca ujawnia szmer w skurczu (okres skurczu komór serca) w koniuszku serca.
  • Analiza krwi i moczu. Jest przeprowadzany w celu identyfikacji procesu zapalnego i współistniejących chorób.
  • Chemia krwi. Poziom cholesterolu (substancji tłuszczopodobnej), cukru i całkowitego białka krwi, kreatyniny (produkt rozpadu białek), kwasu moczowego (produkt rozpadu puryn - substancji z jądra komórkowego) jest określany w celu zidentyfikowania współistniejącego uszkodzenia narządów.
  • Immunologiczne badanie krwi. Zawartość przeciwciał przeciwko różnym mikroorganizmom i mięśniu sercowemu (specjalne białka wytwarzane przez organizm, które mogą niszczyć obce substancje lub komórki własnego organizmu) oraz poziom białka C-reaktywnego (białka, którego poziom we krwi wzrasta przy każdym zapaleniu).
  • Badanie elektrokardiograficzne (EKG) - pozwala ocenić rytm bicia serca, obecność arytmii serca (np. Przedwczesne skurcze serca), wielkość serca i jego przeciążenie. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej najbardziej charakterystyczne wykrycie w EKG wzrostu lewego przedsionka i lewej komory.
  • Fonokardiogram (metoda analizy szmerów serca) w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej wskazuje na obecność szumu skurczowego (czyli podczas skurczu komór serca) w projekcji zastawki dwupłatkowej.
  • Echokardiografia (EchoCG - badanie ultrasonograficzne (USG) serca) jest główną metodą określania stanu zastawki mitralnej. Mierzy się obszar lewego otworu przedsionkowo-komorowego, płatków zastawki mitralnej bada się pod kątem zmian ich kształtu (na przykład zmarszczek płatków lub obecność w nich pęknięć), luźnego zamknięcia podczas skurczu komór serca, obecności roślinności (dodatkowe struktury na płatkach zastawek). Ponadto za pomocą echokardiografii ocenia się wielkość jam serca i grubość jego ścian, stan innych zastawek serca, pogrubienie wsierdzia (wewnętrzna wyściółka serca) i obecność płynu w osierdziu (worku osierdziowym). Echokardiografia dopplerowska (badanie ultrasonograficzne przepływu krwi przez naczynia i komory serca) ujawnia odwrotny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komór, a także wzrost ciśnienia w tętnicach płucnych (naczyniach doprowadzających krew do płuc).
  • RTG klatki piersiowej - ocenia wielkość i umiejscowienie serca, zmiany w konfiguracji serca (wysunięcie cienia serca w projekcji lewego przedsionka i lewej komory), pojawienie się zastoju krwi w naczyniach płucnych.
  • Cewnikowanie jam serca jest metodą diagnostyczną polegającą na wprowadzeniu cewników (narzędzi medycznych w postaci rurki) do jamy serca i pomiarze ciśnienia w lewym przedsionku i lewej komorze. Przy niedomykalności zastawki mitralnej ciśnienie w lewym przedsionku staje się praktycznie takie samo jak w lewej komorze.
  • Spiralna tomografia komputerowa (SCT) - metoda polegająca na wykonaniu serii zdjęć rentgenowskich na różnych głębokościach oraz rezonansie magnetycznym (MRI) - metoda polegająca na wyrównaniu łańcuchów wodnych, gdy organizm narażony jest na działanie silnych magnesów - pozwalają uzyskać dokładny obraz serca.
  • Kardiografia wieńcowa (CKG) to metoda polegająca na wstrzyknięciu kontrastu (barwnika) do naczyń własnych i do jamy serca, co umożliwia uzyskanie ich dokładnego obrazu, a także ocenę przepływu krwi. Wykonywany jest przy planowaniu leczenia operacyjnego wady lub podejrzenia współistniejącej choroby wieńcowej.

Leczenie niedomykalności mitralnej

  • Konieczne jest leczenie choroby podstawowej - przyczyny niedomykalności zastawki mitralnej.
  • Leczenie farmakologiczne jest wskazane w przypadku powikłań niedomykalności zastawki mitralnej (na przykład leczenie niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca itp.).
  • Łagodna do umiarkowanej niedomykalność zastawki mitralnej nie wymaga specjalnego leczenia. W przypadku ciężkiej i ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej wykonuje się leczenie chirurgiczne: wymianę zastawki plastikowej lub mitralnej.
  • Chirurgiczne leczenie niewydolności zastawki trójdzielnej przeprowadza się wyłącznie w warunkach sztucznego krążenia (podczas operacji krew jest pompowana po całym ciele nie przez serce, ale przez pompę elektryczną). Rodzaje operacji.
    • Chirurgia plastyczna (czyli normalizacja przepływu krwi przez lewe ujście przedsionkowo-komorowe z zachowaniem własnej zastawki mitralnej) wykonywana jest w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej 2-3 stopni i braku wyraźnych zmian w jej guzkach. Opcje chirurgii plastycznej niewydolności zastawki mitralnej:
      • annuloplastyka (plastik zastawki) przez zszycie pierścienia podtrzymującego u podstawy płatków zastawki mitralnej. Pierścionek składa się z metalowej bazy pokrytej tkaniną syntetyczną;
      • skrócenie akordów (nici ścięgnistych, które mocują mięśnie brodawkowate do mięśnia sercowego - wewnętrzne mięśnie serca, które zapewniają ruch zastawki);
      • usunięcie części wydłużonej tylnej płatka mitralnego.
    • Wymianę zastawki mitralnej wykonuje się tylko w przypadku dużych zmian w jej płatkach lub strukturach podzastawkowych, a także w przypadku nieskuteczności wcześniej wykonanej naprawy zastawki. Stosowane są dwa rodzaje protez:
      • protezy biologiczne (wykonane z aorty (czyli największego naczynia) zwierząt) - stosowane u dzieci i kobiet planujących ciążę;
      • we wszystkich innych przypadkach stosuje się zawory mechaniczne (wykonane ze specjalnych medycznych stopów metali).
  • Leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane w przypadku nieodwracalnych chorób towarzyszących (nieuchronnie prowadzących do śmierci w najbliższej przyszłości), a także w przypadku ciężkiej niewydolności serca, która nie podlega leczeniu farmakologicznemu.
  • Postępowanie pooperacyjne.
    • Pacjenci po wszczepieniu (implantacji) protezy mechanicznej wymagają stałego przyjmowania leków z grupy antykoagulantów pośrednich (leki zmniejszające krzepliwość krwi poprzez blokowanie syntezy przez wątrobę substancji niezbędnych do krzepnięcia).
    • Po wszczepieniu protezy biologicznej przeprowadza się krótkotrwałą terapię przeciwzakrzepową (1-3 miesiące).
    • Leczenie przeciwzakrzepowe nie jest wykonywane po naprawie zastawki.

Komplikacje i konsekwencje

  • Powikłania niewydolności zastawki mitralnej:
    • Zaburzenia rytmu serca, szczególnie często migotanie przedsionków (takie zaburzenie rytmu serca, w którym poszczególne części mięśnia przedsionkowego kurczą się niezależnie od siebie z bardzo wysoką częstotliwością), występują z powodu naruszenia normalnego ruchu impulsu elektrycznego w sercu;
    • przedsionkowo-komorowy (AV), czyli blok przedsionkowo-komorowy - upośledzenie postępu impulsu elektrycznego z przedsionków do komór;
    • wtórne infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca z uszkodzeniem zastawek u pacjenta z istniejącą wadą serca);
    • niewydolność serca (zwolnione tętno z niedostatecznym dopływem krwi do narządów);
    • nadciśnienie płucne (podwyższone ciśnienie w naczyniach płucnych z powodu zastoju krwi w nich).
  • U pacjentów operowanych z powodu niedomykalności zastawki mitralnej mogą wystąpić określone powikłania:
    • Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic narządów wewnętrznych (zamknięcie przez skrzeplinę - skrzep krwi - światło naczynia zasilającego narząd, a skrzeplina powstała w innym miejscu i doprowadzona przez strumień krwi). Skrzep krwi u takich pacjentów tworzy się w obszarze operacji (na przykład na guzkach sztucznej zastawki lub na szwach podczas naprawy zastawki). Najgroźniejszym dla życia jest udar niedokrwienny (śmierć części mózgu w wyniku zaprzestania dopływu krwi) i zakrzepica krezki (śmierć części jelita z powodu ustania dopływu krwi);
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia (zapalenie wewnętrznej wyściółki serca);
    • blok przedsionkowo-komorowy (spowolnienie do całkowitego ustania ruchu impulsu elektrycznego z przedsionków do komór w przypadku chirurgicznego uszkodzenia dróg oddechowych);
    • przetoki okołozastawkowe (wyrzynanie się części szwów utrzymujących sztuczną zastawkę serca, z pojawieniem się przepływu krwi za zastawką);
    • zakrzepica protezy (tworzenie się skrzepów krwi w okolicy protezy zastawki, co zaburza prawidłowy przepływ krwi);
    • zniszczenie protezy biologicznej (wykonanej z naczyń zwierzęcych) z koniecznością drugiej operacji;
    • zwapnienie protezy biologicznej (odkładanie się soli wapnia w sztucznej zastawce serca wykonanej z tkanek zwierzęcych. Prowadzi do stwardnienia zastawki i upośledzenia jej ruchomości).
  • Rokowanie w przypadku niewydolności zastawki mitralnej zależy od ciężkości choroby podstawowej, która spowodowała tę wadę serca, a także od ciężkości wady zastawki i stanu mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).
    • Przy umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej dobre samopoczucie i zdolność do pracy utrzymują się przez kilka lat.
    • Ciężka niedomykalność zastawki mitralnej, a także spadek siły mięśnia sercowego, dość szybko prowadzą do rozwoju niewydolności serca (rozwój zastoju krwi z powodu zmniejszenia rzutu serca). Ponad 5 lat to 9 na 10 pacjentów z nowo zdiagnozowaną niedomykalnością zastawki mitralnej, ponad 10 lat - co czterech na pięciu pacjentów.

Zapobieganie niedomykalności zastawki mitralnej

  • Pierwotne zapobieganie niewydolności zastawki mitralnej (to znaczy przed powstaniem tej wady serca).
    • Zapobieganie chorobom, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, czyli reumatyzm (układowy (to znaczy z porażką różnych narządów i układów organizmu) choroba zapalna z dominującym uszkodzeniem serca), infekcyjne zapalenie wsierdzia (choroba zapalna wewnętrznej wyściółki serca) itp..
    • W przypadku chorób, którym towarzyszy uszkodzenie aparatu zastawkowego serca, można zapobiec powstaniu wady serca poprzez wczesne skuteczne leczenie..
    • Hartowanie ciała (od dzieciństwa).
    • Leczenie ognisk przewlekłej infekcji:
      • z przewlekłym zapaleniem migdałków (zapalenie migdałków) - chirurgiczne usunięcie migdałków;
      • z próchnicą (powstawanie próchnicy pod wpływem mikroorganizmów) - wypełnianie ubytków itp..
  • Profilaktyka wtórna (czyli u osób z rozwiniętą niedomykalnością zastawki mitralnej) ma na celu zapobieganie postępowi uszkodzeń aparatu zastawkowego serca i naruszeniom funkcji pompowania serca.
    • Leczenie zachowawcze (czyli bez operacji) u pacjentów z niedomykalnością zastawki dwudzielnej. Stosowane są następujące leki:
      • diuretyki (diuretyki) - usuwają nadmiar płynu z organizmu;
      • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - stosowane w zapobieganiu niewydolności serca;
      • azotany - rozszerzają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi, obniżają ciśnienie w naczyniach płucnych;
      • preparaty potasowe - poprawiają kondycję mięśnia sercowego;
      • glikozydy nasercowe (zwiększają siłę skurczów serca, sprawiają, że skurcze serca są rzadsze i rytmiczne, są stosowane tylko w migotaniu przedsionków - takie naruszenie rytmu serca, w którym niektóre części mięśni przedsionkowych kurczą się z bardzo dużą częstotliwością) i obecność niewydolności serca (spadek siły serca przy niewystarczającym ukrwienie narządów).
    • Zapobieganie nawrotom reumatyzmu przeprowadza się za pomocą:
      • terapia antybiotykowa (stosowanie leków z grupy antybiotyków hamujących wzrost mikroorganizmów);
      • hartowanie;
      • leczenie ognisk przewlekłej infekcji;
      • regularna kontrola przez reumatologa i kardiologa.

INFORMACJE O WIEDZY

Wymagana jest konsultacja z lekarzem

  • Autorski
  • Krajowe wytyczne kliniczne Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Moskwa, 2010.592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Zastawkowe wady serca: mitralna, aortalna, niewydolność serca. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Nabyte wady serca. Wydanie 4. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Poradnik kardiologii ambulatoryjnej. Pod. wyd. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2006. str.199–222.
  • Przewodnik po kardiologii. Podręcznik w 3 tomach. Ed. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Nabyte wady serca. W książce: Cardiology: a national guide. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 2007. P. 834–864.

Co zrobić z niedomykalnością mitralną?

  • Wybierz odpowiedniego lekarza kardiologa
  • Zostać przebadanym
  • Uzyskaj schemat leczenia od swojego lekarza
  • Przestrzegaj wszystkich zaleceń

Masa mięśnia sercowego lewej komory: norma, obliczenia, indeks

Szybkość sedymentacji erytrocytów i rak