Objawy i leczenie makroangiopatii nadciśnieniowej

Naczynia w tych chorobach zmieniają swoją strukturę i część właściwości fizycznych. Makroangiopatia nadciśnieniowa to zmiana w zaatakowanych naczyniach, aw rezultacie zmiana ich funkcji i struktury. W rezultacie ściany mogą ulec uszkodzeniu, a wszystko to prowadzi do zmiany średnicy naczyń. Bardzo często kłopoty nie pojawiają się same, a oprócz makroangiopatii u pacjenta rozwija się również mikroangiopatia. Dzieje się tak, ponieważ mniejsze naczynia są uszkadzane znacznie wcześniej niż większe, nawet we wczesnych stadiach choroby. W szczególnie ciężkich przypadkach rozwoju choroby może wystąpić nawet mózgowa makroangiopatia naczyniowa, prowadząca następnie do udaru.

Powody

Podobne zmiany i oznaki makroangiopatii rozwijają się przy ogólnym nadciśnieniu, czyli podwyższonym ciśnieniu krwi pacjenta. A im mniejsze staje się naczynie, przez które krąży krew, tym bardziej wzrasta na nim ciśnienie tej właśnie krwi, co może spowodować nieodwracalne konsekwencje.

W przypadkach, gdy zdarza się to często i przy szarpnięciach, które są charakterystyczne dla przełomu nadciśnieniowego, na błonie wewnętrznej mogą pojawić się niewielkie uszkodzenia naczynia. Tam, gdzie błona wewnętrzna (ta bardzo wewnętrzna tkanka) jest uszkodzona, różne mikroobiekty, jak również tłuszcze i wapń, zaczynają się koncentrować i tworzy się z tego „płytka”. Z tego powodu średnica naczyń zmienia się dramatycznie, dlatego liniowe przepływy krwi są koniecznie zastępowane wirami.

Z tego powodu tam, gdzie utworzy się taka „blaszka”, prawdopodobne jest powstanie skrzepu krwi, który w rezultacie może prowadzić do różnych niebezpiecznych konsekwencji, aż do pęknięcia naczyń krwionośnych. To właśnie prowadzi do udaru, gdy pojawia się mózgowa makroangiopatia naczyniowa. Oprócz udarów, zawał serca może wystąpić w podobny sposób, jeśli podobny skrzep krwi rozwinie się w tętnicy..

Makroangiopatia - tak naprawdę to zmiana w budowie naczyń krwionośnych, której nie można już anulować, a pojawiają się one najczęściej w wyniku tego samego nadciśnienia.

Objawy

Objawy makroangiopatii nadciśnieniowej na ogół zależą od głównego czynnika, czyli stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych w momencie badania. A także, jakie typy naczyń zostały uszkodzone w trakcie choroby. Jeśli jakiekolwiek naczynia w kończynach są uszkodzone, pojawia się ostre mrowienie, ból i obrzęk, możliwe są również różne objawy zewnętrzne, aż do zasinienia skóry. Pacjent może nawet rozwinąć gangrenę na nogach, jeśli naczynia zostaną zatkane. Można zauważyć makroangiopatię poprzez kulawiznę pacjenta, którą czasami zastępuje normalny chód.

Jeśli chodzi o mózg, całkiem możliwe jest wystąpienie udaru i ataków niedokrwiennych, na które mózg zaczyna cierpieć. Objawy obejmują częste bóle głowy, utratę pamięci krótkotrwałej, silne zawroty głowy i spadki ciśnienia, a także ciemnienie oczu i utratę przytomności.

Jeśli coś takiego wydarzy się w sercu, najprawdopodobniej doprowadzi to do niedokrwienia mięśnia sercowego, aw rezultacie do zawału serca. Objawia się dusznością, nawet przy niewielkim wysiłku, bólach w klatce piersiowej i plecach, a także ciągłym zmęczeniem. Im dłużej pacjent jest chory, tym gorsze stają się wszystkie objawy, aż do nietolerancji wysiłku, zespołów bólowych i zawału mięśnia sercowego, jako ostatni akord.

Jeśli makroangiopatia dotrze do nerek, znacznie zmniejsza to szanse pacjenta na wyleczenie. Zaczyna się w nich rozwijać obrzęk, a metabolizm wodny i elektroniczny okresowo się pogarsza. Pojawia się niewydolność nerek.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować makroangiopatię, konieczne jest pełne badanie, na które najlepiej udać się do szpitala na badanie lekarskie. Wszystko, co będzie dla Ciebie zrobione, będzie obejmować: badania krwi, stały pomiar ciśnienia krwi, sprawdzenie, jak organizm reaguje na leczenie. Objawy kliniczne pomagają w rozpoznaniu choroby. Aby sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia naczyń krwionośnych w mózgu lub tętnic w sercu, do obudowy podłącza się ultradźwięki. Oprócz tego do oceny stanu mięśnia sercowego służy kardiogram. Czasami nerki są dodatkowo badane pod kątem możliwych zmian w organizmie i odchyleń od normalnych funkcji narządu..

Bardzo ważne jest śledzenie zmian w naczyniach krwionośnych, bo od tego będzie zależeć poprawność diagnozy, a co za tym idzie, czy mogą uratować pacjenta, czy nie.

Jeśli chcesz walczyć z już wykrytą chorobą, z pomocą przyjdą Ci tylko różnorodne leki, które mogą znacznie zmienić ciśnienie krwi, aw efekcie zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów. Leczenie makroangiopatii następuje podczas leczenia całego organizmu iw żadnym wypadku nie jest od niego oddzielone! W przypadkach, gdy do wysokiego ciśnienia krwi dochodzi do zmiany składu chemicznego krwi, ważne staje się dostosowanie całego planu leczenia pacjenta oraz przepisanych mu leków..

Przyczyny, objawy i leczenie makroangiopatii

Istnieje wiele chorób wpływających na naczynia krwionośne. Niektóre z nich mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Istnieje również taka patologia, jak makroangiopatia. Co to jest i jak sobie z tym poradzić?

Ogólna charakterystyka choroby

Makroangiopatia to choroba, w której dotknięte są duże naczynia zlokalizowane w dowolnym miejscu ciała. Z biegiem czasu ściany naczyniowe zapadają się, ich funkcjonowanie zawodzi, co nieuchronnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych.

Wraz z postępem patologii pojawiają się nieodwracalne konsekwencje. Tkanki odżywiające uszkodzone naczynie zaczynają obumierać. Prowadzi to do rozwoju poważnych chorób, a nawet może być śmiertelne..

Zubożenie ścian dużych naczyń i ich dalsze niszczenie nazywa się makroangiopatią

Przyczyny choroby

Makroangiopatia naczyniowa rozwija się najczęściej na tle innych patologii, które mają negatywny wpływ na układ krążenia. Następujące stany mogą wywołać początek choroby:

  • Choroba nadciśnieniowa, która dokucza pacjentowi przez długi czas.
  • Cukrzyca.
  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Zmiany w naczyniach krwionośnych spowodowane starością.

W większości przypadków makroangiopatia jest konsekwencją zaniedbanej patologii, która wpływa na stan naczyń. Dlatego uszkodzeniom naczyń można zapobiec tylko poprzez terminowe leczenie tych chorób..

Ignorowanie wysokiego ciśnienia krwi może prowadzić do rozwoju makroangiopatii

Objawy patologii

Makroangiopatię dzieli się na nadciśnieniową i cukrzycową. Każda forma ma swoje własne objawy kliniczne.

Oznaki postaci nadciśnieniowej

Makroangiopatia naczyniowa nadciśnieniowa objawia się na różne sposoby, w zależności od jej lokalizacji. Jeśli zaatakowane są tętnice lub żyły nóg, pacjent zauważa:

  • Bolesność kończyn.
  • Obrzęk tkanek.

Jeśli makroangiopatia wpłynęła na naczynia głowy, obserwuje się następujący obraz kliniczny:

  • Bół głowy.
  • Ataki zawrotów głowy.
  • Upośledzenie pamięci.
  • Błąd koordynacji.
  • Niedowład.

Uszkodzenie naczyń mózgowych jest uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo udaru.

Makroangiopatii mięśnia sercowego towarzyszą takie objawy, jak:

  • Duszność występująca podczas aktywności fizycznej.
  • Ból w klatce piersiowej i łopatkach.
  • Obrzęk tkanek.

W przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego pacjent narażony jest na niedokrwienie i zawał serca.

Objawy postaci cukrzycowej

W przypadku tego typu makroangiopatii wpływa to również na różne naczynia. Jeśli choroba wpłynęła na układ sercowo-naczyniowy, pacjent ma następujące objawy:

  1. Uciskający ból w klatce piersiowej.
  2. Duszność.
  3. Obrzęk kończyn dolnych.
  4. Niewydolność rytmu serca.
  5. Podwyższone ciśnienie krwi.

W przypadku uszkodzenia naczyń mózgowych pacjent ma do czynienia z następującymi objawami:

  • Ataki zawrotów głowy.
  • Pogorszenie uwagi.
  • Bół głowy.

W mózgu obserwuje się upośledzenie krążenia krwi, dotknięty obszar ulega martwicy. Trudno jest wyleczyć się z takiej makroangiopatii..

Jeśli dotyczy to nóg, pojawia się ból kończyn i pojawia się kulawizna. Tkanki żywiące się dotkniętym naczyniem obumierają, naruszona zostaje integralność skóry.

Diagnostyka

Podczas kompleksowego badania można wykryć makroangiopatię naczyń szyi lub innej części ciała. Przede wszystkim lekarz przeprowadza badanie, podczas którego bada istniejące objawy, zbiera wywiad. Często wymagana jest konsultacja z różnymi specjalistami o wąskim profilu.

Bezbłędnie zleca się badania laboratoryjne w postaci badania krwi na poziom glukozy, stężenie lipidów, szybkość krzepnięcia, liczbę płytek krwi i fibrynogenu. W razie potrzeby lekarz może zalecić wykonanie testu hormonalnego..

Integralną częścią diagnostyki makroangiopatii jest biochemiczne badanie krwi

Oprócz metod laboratoryjnych stosuje się badanie instrumentalne. Lista diagnostyki obejmuje:

  1. Elektrokardiogram.
  2. Badanie ultrasonograficzne serca i naczyń krwionośnych.
  3. Doppler.
  4. Angiografia naczyniowa.

Na podstawie uzyskanych wyników lekarz stawia trafną diagnozę i dobiera odpowiednie leczenie.

Metody leczenia

Makroangiopatia jest trudna do leczenia, ponieważ towarzyszą jej nieodwracalne konsekwencje. Dlatego głównym zadaniem leczenia jest zatrzymanie progresji choroby, zapobieganie wystąpieniu powikłań, które mogą spowodować kalectwo, a nawet śmierć..

Główne cele terapii:

  • Stabilizacja parametrów biochemicznych krwi, np. Glukozy, cholesterolu.
  • Eliminacja zaburzeń krzepnięcia krwi.
  • Normalizacja ciśnienia krwi.

Terminowe leczenie zachowa twoje zdrowie

Aby rozwiązać te problemy, przepisywane są leki. Dokładna lista leków jest określana w zależności od rodzaju patologii, stopnia jej rozwoju i innych czynników. Można stosować następujące leki:

  • Leki obniżające poziom cukru we krwi w przypadku wykrycia cukrzycowej postaci makroangiopatii.
  • Tabletki normalizujące ciśnienie krwi. Są to inhibitory ACE, diuretyki, beta-blokery.
  • Leki rozrzedzające krew. Są potrzebne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
  • Statyny, fibraty, jeśli występują zaburzenia metabolizmu tłuszczów.

Zatem makroangiopatia jest poważną chorobą, która prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji w naczyniach i tkankach, które się z nich odżywiają. Aby terapia była skuteczna, ważne jest szybkie wykrycie i leczenie patologii..

Angiopatia cukrzycowa

Informacje ogólne

Angiopatia cukrzycowa (w skrócie DAP) objawia się naruszeniem hemostazy i uogólnionym uszkodzeniem naczyń krwionośnych, które są spowodowane cukrzycą i są jej powikłaniem. Jeśli w patogenezie zaangażowane są główne duże naczynia, to mówią o makroangiopatii, podczas gdy w przypadku naruszenia ścian sieci naczyń włosowatych - małych naczyń patologie zwykle nazywane są mikroangiopatiami. Ponad 5% światowej populacji cierpi obecnie na cukrzycę, powikłania i uogólnione uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego prowadzą do niepełnosprawności z powodu rozwoju ślepoty, amputacji kończyn, a nawet prowadzą do „nagłej śmierci”, najczęściej spowodowanej ostrą niewydolnością wieńcową lub zawałem mięśnia sercowego.

Kod angiopatii cukrzycowej według ICD-10 to „I79.2. Obwodowa angiopatia cukrzycowa ”, retinopatia cukrzycowa -„ H36.0 ”.

Patogeneza

Patogeneza zwykle opiera się na nieprawidłowym lub nieskutecznym leczeniu hiperglikemii wywołanej cukrzycą. Jednocześnie u pacjentów pojawiają się zmiany i ciężkie zaburzenia metaboliczne nie tylko węglowodanów, ale także białek i tłuszczów, w ciągu dnia dochodzi do gwałtownych spadków poziomu glukozy - różnica może przekraczać 6 mmol / l. Wszystko to prowadzi do pogorszenia zaopatrzenia tkanek w tlen i składniki odżywcze, a komórki naczyniowe biorą również udział w patogenezie, następuje glikozylacja lipoprotein ściany naczyniowej, odkładanie się cholesterolu, trójglicerydów, sorbitolu, co prowadzi do zgrubienia błon, a glikozylacja białek zwiększa immunogenność ściany naczyniowej. Tak więc postęp procesów miażdżycowych powoduje zwężenie naczyń krwionośnych i zaburzenie przepływu krwi w sieci naczyń włosowatych. Ponadto zwiększa się przepuszczalność bariery krew-siatkówka i rozwija się proces zapalny w odpowiedzi na końcowe produkty głębokiej glikacji. Negatywne działanie potęgują zaburzenia równowagi hormonalnej - zwiększone wydzielanie wahań w krwiobiegu hormonu wzrostu i hormonu adrenokortykotropowego, kortyzolu, aldosteronu i katecholamin.

Proces rozwoju angiopatii w cukrzycy jest uważany za niedostatecznie poznany, ale ustalono, że zwykle rozpoczyna się on od rozszerzenia naczyń i zwiększonego przepływu krwi, w wyniku czego dochodzi do uszkodzenia warstwy śródbłonka i zablokowania naczyń włosowatych. Procesy zwyrodnieniowe i dezorganizacyjne, zwiększona przepuszczalność ściany naczyniowej, upośledzona reaktywność funkcji autoregulacji powodują naruszenie barier ochronnych i prowadzą do powstawania mikrotętniaków, przecieków tętniczo-żylnych oraz powodują neowaskularyzację. Uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych i zaburzenia mikrokrążenia ostatecznie wyrażają się w postaci krwotoków.

Klasyfikacja

W zależności od narządów docelowych, różnic klinicznych i morfologicznych wyróżnia się następujące typy angiopatii:

  • makroangiopatia naczyń szyi;
  • mikro- i makroangiopatia naczyń kończyn dolnych;
  • mikroangiopatia żołądka i dwunastnicy;
  • angiopatia naczyń mózgu;
  • przewlekła choroba niedokrwienna serca;
  • cukrzycowa angionefropatia;
  • angioretinopatia cukrzycowa.

Makroangiopatia

Makroangiopatia naczyń szyjnych wyraża się w postaci zatarcia miażdżycy tętnic szyjnych. Taka makroangiopatia powoduje pewne trudności diagnostyczne, ponieważ w początkowych stadiach przebiega bezobjawowo. Udar, zwykle poprzedzony przypadkami przemijającego napadu niedokrwiennego, może stać się oczywistym objawem..

Wyniki badania angiograficznego w kierunku zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej i zewnętrznej

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Zazwyczaj patogeneza obejmuje duże naczynia główne, a czasem małe naczynia kończyn dolnych - tętnice udowe, piszczelowe, podkolanowe i tętnice stopy. W nich następuje przyspieszony postęp zatarcia procesów miażdżycowych w wyniku złożonych zaburzeń metabolicznych. Najczęściej występuje obustronna wielokrotna lokalizacja patogenezy, przebiegająca bez określonych objawów. Istnieją cztery etapy niedokrwienia:

  • przedkliniczne;
  • czynnościowe, wyrażone jako chromanie przestankowe;
  • organiczne, wywołujące ból w spoczynku iw nocy;
  • wrzodziejące martwicze, powodujące zaburzenia troficzne i bezpośrednio zgorzel.

Niedotlenienie iw konsekwencji martwica tkanek i zanik mięśni kończyny dolnej w angiopatii cukrzycowej spowodowane są zmianami morfologicznymi w łożysku mikrokrążenia - pogrubieniem błon podstawnych, proliferacją śródbłonka i odkładaniem się glikoprotein w ścianach naczyń włosowatych, a także rozwojem choroby Menckeberga charakteryzującej się patologią naczyniową. zdjęcie USG.

Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych

Na tle DAP u pacjentów może również rozwinąć się polineuropatia, osteoartopatia i zespół stopy cukrzycowej (DFS). Pacjenci mają cały system anatomicznych i funkcjonalnych zmian w łożysku naczyniowym, upośledzone unerwienie autonomiczne i somatyczne, deformacje kości stopy, a nawet podudzia. Procesy troficzne i ropno-martwicze z czasem zamieniają się w zgorzel stopy, palców, podudzia i mogą wymagać amputacji lub wycięcia martwiczych tkanek.

Angiopatia naczyń mózgowych

Makroangiopatie cukrzycowe mózgu powodują udar lub zaburzenia niedokrwienne krążenia mózgowego, a także przewlekłą niewydolność krążenia mózgu. Główne objawy to dystonia, przejściowe odwracalne skurcze i niedowład naczyniowy.

Obraz kliniczny jest najczęściej spowodowany wyraźną proliferacją i przerostem tkanki łącznej błony wewnętrznej (pogrubienie ściany tętnicy), zmianami dystroficznymi i ścieńczeniem błony mięśniowej, złogami cholesterolu, soli wapnia i tworzeniem się blaszek na ścianach naczyń krwionośnych.

Mikroangiopatia

Mikroangiopatia zakrzepowa prowadzi do zwężenia światła tętniczek i powstania licznych zmian niedokrwiennych. Objawy mikroangiopatii mogą być ostre (udar) i przewlekłe, zwykle są spowodowane rozlanymi lub ogniskowymi zmianami organicznymi pochodzenia naczyniowego. Mózgowa mikroangiopatia mózgu powoduje przewlekłą niewydolność krążenia mózgowego.

Mikroangiopatia mózgu - co to jest? Niestety ustalono, że choroba jest powikłaniem cukrzycy, która charakteryzuje się szybkim postępem miażdżycy i zaburzeniem mikrokrążenia, które przebiega prawie bezobjawowo. Pierwszymi dzwonkami alarmowymi mogą być ataki zawrotów głowy, letargu, upośledzenia pamięci i uwagi, ale najczęściej patologię wykrywa się na późniejszych etapach, kiedy procesy są już nieodwracalne.

Mikroangionefropatia

Innym rodzajem mikroangiopatii jest angionefropatia cukrzycowa, która zaburza strukturę ścian naczyń włosowatych kłębuszków nefronowych oraz nefroangiosklerozę, co powoduje spowolnienie przesączania kłębuszkowego, pogorszenie koncentracji i funkcji filtracyjnej nerek. W procesie guzkowej, rozlanej lub wysiękowej cukrzycowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, spowodowanej upośledzonym metabolizmem węglowodanów i lipidów w tkankach nerkowych, zaangażowane są wszystkie tętnice i tętniczki kłębuszków, a nawet kanaliki nerkowe.

Ten rodzaj mikroangiopatii występuje u 75% pacjentów z cukrzycą. Ponadto można go łączyć z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek, martwiczego zapalenia brodawek nerkowych i martwicy.

Angioretinopatia cukrzycowa

Angioretinopatia odnosi się również do mikroangiopatii, ponieważ sieć naczyniowa siatkówki bierze udział w patogenezie. Występuje u 9 na 10 diabetyków i powoduje tak poważne zaburzenia, jak jaskra rube, obrzęk i odwarstwienie siatkówki, krwotoki siatkówkowe, które znacznie ograniczają widzenie i prowadzą do ślepoty.

W zależności od rozwijających się zmian naczyniowych (miażdżyca lipo-szklista, ekspansja i deformacja, dylatacja, zwiększona przepuszczalność, miejscowa niedrożność naczyń włosowatych) i powikłań występują:

  • nieproliferacyjny (zaburzenia powodują rozwój mikrotętniaków i krwotoków);
  • preproliferacyjny (wykrywane są anomalie żylne);
  • proliferacyjne (oprócz krwotoków przedsiatkówkowych obserwuje się neowaskularyzację tarczy nerwu wzrokowego i różnych części gałki ocznej, a także proliferację tkanki włóknistej).

Powody

Patogeneza cukrzycowej angiopatii jest dość złożona, a naukowcy wysunęli kilka teorii uszkodzenia małych i dużych naczyń w cukrzycy. Etiologia może być oparta na:

  • zaburzenie metaboliczne;
  • zmiany hemodynamiczne;
  • czynniki odpornościowe;
  • genetyczne predyspozycje.

Następujące osoby są zwykle narażone na ryzyko rozwoju angiopatii:

  • męski;
  • z dziedzicznym nadciśnieniem;
  • otyły;
  • z doświadczeniem w cukrzycy powyżej 5 lat;
  • początek cukrzycy wystąpił przed 20 rokiem życia;
  • cierpiących na retinopatię lub hiperlipidemię;
  • palacze.

Objawy

Pomimo tego, że pacjenci najczęściej zwracają uwagę na objawy spowodowane cukrzycą - wielomocz, pragnienie, świąd, hiperkeratoza itp., Rozwijająca się na tle angiopatia może wywołać:

  • obrzęk;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • wrzodziejące zmiany martwicze na stopach;
  • zaburzenia wrażliwości;
  • zespół bólowy;
  • drgawki;
  • szybkie zmęczenie i ból nóg podczas chodzenia;
  • zimne i niebieskawe kończyny, zmniejszona wrażliwość;
  • słabe gojenie się ran, obecność owrzodzeń troficznych i dystroficznych zmian skórnych;
  • dysfunkcja lub przewlekła niewydolność nerek;
  • niewyraźne widzenie, a nawet ślepota.

Analizy i diagnostyka

Mikroangiopatia cukrzycowa charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem, co prowadzi do późnego rozpoznania, dlatego wszystkie osoby z cukrzycą poddawane są corocznym badaniom przesiewowym, w tym:

  • badania serologiczne (UAC, stężenie glukozy, kreatyniny, mocznika, cholesterolu, lipoprotein, hemoglobiny glikowanej itp.);
  • szczegółowe badania moczu w celu oceny albuminurii, współczynnika przesączania kłębuszkowego;
  • pomiar ciśnienia krwi na różnych poziomach kończyn;
  • badanie okulistyczne;
  • komputerowa kapilaroskopia wideo i angiografia kontrastowa z różnymi modyfikacjami - RCAH, CTA lub MRA.

Leczenie angiopatii cukrzycowej

W leczeniu angiopatii cukrzycowej ważną rolę odgrywa dobór odpowiedniego schematu dawkowania oraz przyjmowanie insuliny z lekami obniżającymi poziom cukru, a także:

  • normalizacja ciśnienia tętniczego krwi;
  • odnowienie głównego przepływu krwi;
  • terapia dietetyczna w celu przywrócenia metabolizmu lipidów;
  • powołanie leków przeciwpłytkowych (najczęściej zaleca się przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przez długi czas) i angioprojektorów, np.: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, a także takie kompleksy witaminowe, które dostarczają organizmowi normę witamin C, P, E z grupy B (ok. miesiąc co najmniej 3-4 razy w roku).

Leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych

Aby poprawić drożność naczyń kończyn dolnych, bardzo ważne jest wyeliminowanie głównych czynników ryzyka miażdżycy - hiperlipidemii, hiperglikemii, nadwagi, palenia. Zapewnia to działanie profilaktyczne i terapeutyczne na każdym etapie makroangiopatii cukrzycowych..

Pacjentom nawet z bezobjawowym przebiegiem miażdżycy tętnic kończyn przepisuje się leki hipolipidemiczne, przeciwnadciśnieniowe i przeciwnadciśnieniowe, ścisłą dietę, spacery ruchowe i terapię ruchową. Skuteczne są również leki przeciwpłytkowe i wazoaktywne, których stosowanie kilkakrotnie zwiększa dystans chodzenia bez objawów bólowych.

Leczenie mikroangiopatii mózgu

Leczenie mikroangiopatii mózgowej najczęściej przeprowadza się za pomocą leków nootropowych i przeciwpłytkowych. Można również przepisać statyny, aby spowolnić przebieg mikroangiopatii i zmniejszyć ryzyko udaru.

Jednak zapobieganie i leczenie powikłań mózgowych wymaga zmiany stylu życia i nawyków żywieniowych - walki z paleniem, otyłością, brakiem aktywności fizycznej, ograniczeniem spożycia alkoholu, soli i tłuszczów zwierzęcych.

Makroangiopatia nadciśnieniowa

Wyższa edukacja:

Uniwersytet Kabardyno-Bałkarski im H.M. Berbekova, Wydział Lekarski (KBSU)

Poziom wykształcenia - specjalista

Dodatkowa edukacja:

"Kardiologia"

GOU „Instytut Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaszji

Czym jest makroangiopatia, powinien wiedzieć każdy, kto ma skłonność do nadciśnienia. W przypadku tej choroby następuje zmiana w strukturze dużych naczyń z częściową utratą ich funkcji. W wyniku tych odkształceń można również zaobserwować zmianę ich średnicy. Stan ten stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia, dlatego wymaga szczególnej uwagi..

Przyczyny patologii

Oznaki tej patologii rozwijają się na tle wysokiego ciśnienia krwi. Wraz ze spadkiem średnicy naczynia krążąca w nim krew tylko zwiększa ciśnienie na nim. W rezultacie w układzie krążenia powstają nieodwracalne zmiany..

Jeśli takie przypadki występują z częstotliwością, która jest typowa dla przełomu nadciśnieniowego, wówczas uszkodzenie zaczyna się na wewnętrznej ścianie naczynia. I już w nich gromadzi się tłuszcze i wapń, tworząc płytkę nazębną. W tym miejscu zwiększa się prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi, co jest niebezpieczne w przypadku pęknięcia naczynia. Rozwój makroangiopatii w okolicy mózgu prowadzi do udaru, a uszkodzenie tego rodzaju tętnicy zwiększa ryzyko zawału serca.

To właśnie tym zmianom w strukturze naczynia nie można zapobiec i nazywa się je makroangiopatią..

Objawy

Kliniczne objawy choroby będą się różnić w zależności od tego, gdzie i które naczynia zostały uszkodzone. W przypadku patologii naczyń nóg nastąpi naruszenie przepływu krwi w tej części ciała, wystąpi obrzęk i bolesność. Jeśli zakrzep krwi prowadzi do zatkania, istnieje ryzyko zgorzeli..

Jeśli makroangiopatia rozwija się w naczyniach krwionośnych mózgu, przyczynia się do rozwoju ataków niedokrwiennych lub udaru. Obraz kliniczny w tym przypadku reprezentują problemy z pamięcią, zawroty głowy, ból, a także zaburzenia ruchu i niedowład..

Zmiany w mięśniu sercowym prowadzą do rozwoju niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjent może odczuwać ból za klatką piersiową i między łopatkami, a także duszność. Nieleczona trudniej będzie znieść aktywność fizyczną bez dyskomfortu i bólu, a objawy mogą również zacząć objawiać się spontanicznie.

Jeśli w patologię zaangażowane są naczynia nerkowe, dochodzi do pogorszenia samego nadciśnienia. Mogą również wystąpić zaburzenia gospodarki elektrolitowej i wodnej, niewydolność nerek i obrzęk..

Diagnostyka

Możesz określić makroangiopatię nadciśnieniową za pomocą szeregu następujących środków diagnostycznych:

  • Pomiar ciśnienia krwi;
  • Ogólna analiza krwi;
  • USG dotkniętego narządu;
  • MRI;
  • Elektrokardiografia;
  • Echokardiografia.

Trafna diagnoza jest niezbędna dla skutecznego leczenia..

Leczenie makroangiopatii

Leczenie makroangiopatii wywołanej nadciśnieniem tętniczym ma przede wszystkim na celu normalizację samego ciśnienia krwi. Takie środki zminimalizują rozwój niebezpiecznych konsekwencji. Podczas terapii należy również zwrócić szczególną uwagę na skład krwi, zawartość tłuszczu, jej lepkość i gęstość. Kompleksowe leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów i samą przyczynę ich rozwoju.

W celu leczenia tej patologii specjalista może przepisać pacjentowi następujące leki:

  1. Antykoagulanty, które mogą rozrzedzać krew;
  2. Środki przeciwskurczowe do uśmierzania bólu i rozszerzania naczyń;
  3. Angioprotektory wzmacniające i odbudowujące ściany naczyń.

Kąpiele błotne, magnetoterapia i akupunktura mogą być zalecane jako dodatkowa terapia nielekowa. Wykazano również, że ścisła dieta zmniejsza spożycie tłustych i smażonych potraw zawierających cholesterol..

Jak zapobiegać chorobom

Ryzyko wystąpienia makroangiopatii nadciśnieniowej można zminimalizować poprzez podjęcie działań obniżających ciśnienie krwi:

  • Dieta bogata w surowe owoce i warzywa, produkty mleczne i ryby. Jednocześnie zabronione jest używanie smażonych i tłustych potraw..
  • Rzucenie palenia i picie alkoholu.
  • Stabilizacja stanu psychicznego i, jeśli to konieczne, stosowanie środków nasennych.
  • Piesze wycieczki, terapia ruchowa, pływanie i inne lekkie zajęcia.
  • Regularna kontrola poziomu cukru we krwi.

Ważne jest, aby wiedzieć, czym jest patologia makroangiopatii i szybko ją zdiagnozować. Leczenie na wczesnym etapie ma dość korzystny wynik, a przyjęcie środków zapobiegawczych całkowicie zminimalizuje ryzyko jego rozwoju. Jednocześnie brak leczenia może prowadzić do konsekwencji zagrażających życiu i zdrowiu..

Makroangiopatia nadciśnieniowa: objawy, przyczyny, rozpoznanie i cechy leczenia

Makroangiopatia nadciśnieniowa: co to jest? Aby w pełni zrozumieć ten termin, musisz wiedzieć, jakie są różnice między nadciśnieniem a angiopatią. Te dwie koncepcje są ze sobą powiązane..

Nadciśnienie i angiopatia

Angiopatia to grupa chorób związanych z uszkodzeniem naczyń na skutek zwiększonej pobudliwości nerwowej komórek i neuronów. Angiopatia charakteryzuje się skurczem i niedowładem naczyniowym, co przyczynia się do wzrostu przepuszczalności ścian i częstych krwotoków.

Istnieje kilka rodzajów angiopatii, wszystko zależy od wielkości dotkniętych naczyń i ich stanu..

  1. Makroangiopatia nadciśnieniowa, która rozwija się w wyniku zmian miażdżycowych. Przy takiej chorobie stan pacjenta nie jest najlepszy, jej ciężki przebieg komplikuje się.
  2. Mikroangiopatia jest następstwem martwicy, zakrzepicy, szklistości i obrzęku fibrynoidów. Wraz z rozwojem tej choroby obserwuje się uszkodzenie naczyń ocznych i naczyń włosowatych nerek..

Nadciśnienie tętnicze to stan, w którym wzrasta ciśnienie krwi. Występuje wzrost nacisku na ściany wewnętrznej naczyniówki i zmniejszenie jej średnicy. Nadciśnienie tętnicze nazywane jest główną dolegliwością XXI wieku. Rozwija się szybko i po 5 latach kończy się śmiercią. Przyczynami nadciśnienia są niezdrowa dieta, złe nawyki, ekologia, stres.

Relacje przyczynowe

W makroangiopatii nadciśnieniowej naczynia zmieniają swoją strukturę i właściwości fizyczne. W przypadku tej choroby zmienia się ich wygląd, funkcja i struktura. Ściany naczyniowe są uszkodzone, w wyniku czego zmienia się ich średnica. Makroangiopatia często rozwija się w połączeniu z mikroangiopatią. Wynika to z szybkiego uszkodzenia małych naczyń na wczesnym etapie rozwoju choroby. W szczególnie ciężkim przypadku obserwuje się nadciśnieniową makroangiopatię naczyń szyi i mózgu, która prowadzi do wczesnych zawałów serca i udarów mózgu.

W chorobach nadciśnieniowych występuje ciągły wzrost ciśnienia krwi. Średnica naczynia jest zmniejszona, a na ścianki wywierane jest większe ciśnienie krwi.

Z gwałtownym wzrostem naczynia są uszkodzone od wewnątrz. W miejscu uszkodzenia błony gromadzą się komórki krwi, lipidy, wapń, co prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych lub zakrzepów krwi. W rezultacie znika światło naczyń, nie zmieniają one średnicy, a przepływ krwi staje się wirowy, a nie liniowy.

Makroangiopatia nadciśnieniowa z powstawaniem deformacji tętnic wiąże się właśnie z tworzeniem się blaszek, które stwarzają ryzyko pękania naczyń krwionośnych i powstawania zakrzepów krwi. Te skrzepy krwi mogą oddzielić i zatykać naczynia krwionośne. W rezultacie dochodzi do zawału mięśnia sercowego lub udaru.

W przypadku nadciśnienia nieunikniona jest makroangiopatia, która determinuje kliniczną manifestację tej choroby..

Inne powody

Makroangiopatia nadciśnieniowa (co to jest, opisaliśmy powyżej) występuje z wielu dodatkowych powodów:

  • z powodu cukrzycy;
  • ze względu na wiek;
  • z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
  • w wyniku chorób krwi;
  • z powodu urazów i osteochondrozy;
  • w wyniku szkodliwych warunków pracy;
  • od zatrucia lub zatrucia;
  • z osłabioną odpornością;
  • pod wpływem ekologii.

Makroangiopatia typu nadciśnieniowego jest głównym objawem lub oznaką choroby, takiej jak nadciśnienie.

Objawy

Objawy i leczenie makroangiopatii nadciśnieniowej zależą od głównych czynników wystąpienia choroby, ogólnie stanu naczyń krwionośnych. Istotne są również rodzaje uszkodzonych naczyń. Jeśli choroba dotyka kończyn, osoba odczuwa ból, dyskomfort, obrzęk i pojawia się niebieska skóra. Możliwe jest nawet rozwinięcie się zgorzeli, jeśli naczynia zostaną zatkane. W przypadku makroangiopatii pacjent czasami kuleje i zmienia się chód.

Jeśli choroba dotyka mózg, dochodzi do udarów i ataków niedokrwiennych, na które cierpi mózg. Zazwyczaj ci pacjenci cierpią na uporczywe bóle głowy, utratę pamięci, zawroty głowy aż do omdlenia, spadki ciśnienia i ciemnienie oczu. Ważne jest, aby wiedzieć, że są to objawy makroangiopatii nadciśnieniowej..

Jeśli choroba dotyczy naczyń serca, w przyszłości może rozwinąć się niedokrwienie, a następnie zawał serca. Osoba cierpi na duszności podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej, cierpi na ciągłe bóle pleców i klatki piersiowej, czuje się zmęczony i przytłoczony. Objawy choroby nasilają się, jeśli pacjent nie podejmuje żadnych działań w celu wyleczenia. Dalszy rozwój makroangiopatii naczyniowej serca grozi zawałem mięśnia sercowego, silnym zespołem bólowym i nietolerancją wysiłku.

Jeśli angiopatia wpływa na nerki, wyleczenie jest prawie niemożliwe. Nerki zaczynają cierpieć na obrzęk, który upośledza w nich procesy elektroniczne i wodne. W rezultacie rozwija się niewydolność nerek. Dowiedzieliśmy się więc, czym jest makroangiopatia nadciśnieniowa, oznaki (objawy) tej choroby. Jak to zidentyfikować i jak?

Wykrywanie chorób

Proces diagnostyczny to kompleksowe badanie ciała pacjenta. Obejmuje to badanie krwi i odpowiedź na leczenie oraz zapis wartości ciśnienia krwi. Po szczegółowym badaniu ustalono, że są to objawy makroangiopatii nadciśnieniowej, a nie innej choroby..

W przypadku uszkodzenia naczyń mózgu lub szyi dodatkowo przepisuje się rezonans magnetyczny i USG. Pracę serca i stan układu naczyniowego można badać za pomocą EKG, echokardiografii, koronarografii. Stan nerek określa USG, urografia.

Ważnym etapem diagnostyki jest śledzenie zmian naczyniowych. Prawidłowa diagnoza, odpowiednia ocena istniejących naruszeń są kluczem do przepisania kompetentnego leczenia. Wynik zależy w dużej mierze od diagnozy..

Leczenie makroangiopatii

Makroangiopatię nadciśnieniową leczy się poprzez normalizację ciśnienia krwi. Tylko w ten sposób można zmniejszyć ryzyko powikłań, takich jak paraliż, udar lub zawał serca. Ponadto przy odpowiednim leczeniu zwraca się uwagę na skład krwi (gęstość, poziom tłuszczu i lepkość).

Przy kompleksowym leczeniu najczęściej można wyeliminować wszystkie objawy makro- i mikroangiopatii, a także znaleźć przyczynę ich wystąpienia i wyleczenia. Specjaliści przepisują pacjentom antykoagulanty rozrzedzające krew.

Pacjent powinien zażywać leki przeciwskurczowe, które zmniejszają ból i rozszerzają naczynia krwionośne, wzmacniając je. W cukrzycy pacjentowi przepisuje się wymaganą dawkę insuliny.

Niekonwencjonalne leczenie

Istnieje również niekonwencjonalne leczenie makroangiopatii nadciśnieniowej. Mogą to być kąpiele błotne, ukłucia igłą i magnetoterapia..

Pacjent podlega ścisłej diecie, z diety wykluczone są smażone i tłuste potrawy, ponieważ przede wszystkim konieczne jest obniżenie poziomu cholesterolu we krwi.

Środki zapobiegawcze

Możesz uchronić się przed taką chorobą - wystarczy wysłuchać poniższych wskazówek i bezwzględnie się do nich stosować.

  1. Dieta powinna zawierać warzywa, owoce, ryby i produkty mleczne. Wykluczamy tłuste i smażone potrawy. Sól też jest wrogiem, dlatego konieczne jest zmniejszenie jej ilości.
  2. Złe nawyki są szkodliwe dla zdrowia. Alkohol i palenie są zabronione.
  3. Pacjent musi monitorować swój stan psychiczny, unikać stresu, depresji, przestrzegać prawidłowej codziennej rutyny. Na prośbę pacjenta lekarz prowadzący może przepisać środki nasenne lub uspokajające.
  4. Przy siedzącym trybie życia konieczne jest częstsze chodzenie na świeżym powietrzu, uprawianie łatwego sportu: pływanie, spacery, ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
  5. Nawet w przypadku braku cukrzycy zaleca się codzienne sprawdzanie poziomu cukru we krwi.

Ważny

W walce z wykrytą chorobą ważne są wszystkie metody leczenia. Tylko różnorodne leki zmieniające ciśnienie krwi i zmniejszające prawdopodobieństwo zakrzepów mogą pomóc w radzeniu sobie z makroangiopatią nadciśnieniową, której objawy wymieniliśmy powyżej..

Tylko leczenie całego organizmu pozwala poradzić sobie z chorobą. Ważnym warunkiem jest podejście zintegrowane. Jeśli obserwuje się wysokie ciśnienie krwi wraz ze zmienionym składem chemicznym krwi, cały plan leczenia jest dostosowywany i przepisywane są złożone schematy leczenia..

Aby wykryć chorobę na wczesnym etapie jej rozwoju, należy przejść pełne badanie organizmu co najmniej dwa razy w roku przez wszystkich specjalistów. Wczesne leczenie daje duże szanse na całkowite wyleczenie pacjenta.

Makroangiopatia: rozwój, rodzaje, lokalizacja, diagnostyka, leczenie, rokowanie

© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)

Przez makroangiopatię rozumie się zmiany strukturalne w ścianach naczyń dużego i średniego kalibru, które powstają w wyniku procesu miażdżycowego. Najczęstszymi przyczynami tego zjawiska są nadciśnienie tętnicze i cukrzyca, które są rozpowszechnione wśród osób w wieku dojrzałym i starszym..

Miażdżyca tętnic w makroangiopatii ma zwykle charakter ogólnoustrojowy, uogólniony i wiąże się z długotrwałym narażeniem ściany tętnic na niekorzystne czynniki - skurcz i dystrofię z powodu wysokiego ciśnienia krwi, zaburzenia dysmetaboliczne w cukrzycy.

Na tle makroangiopatii naczyń serca rozwija się przewlekłe niedokrwienie i zawały serca, udary mózgu i encefalopatia dyssercowa. Zmiany w tętnicach kończyn dolnych prowadzą do niedokrwienia kończyn dolnych i zaburzeń troficznych aż do zgorzeli, wymagającej usunięcia kończyny i powodującej niepełnosprawność.

Makroangiopatia z miażdżycą dużych tętnic często rozwija się na tle połączonego działania endokrynologicznych zaburzeń metabolicznych w cukrzycy, nadciśnieniu tętniczym, które z kolei może być zarówno izolowane, jak i wtórne do nefropatii cukrzycowej, a także z nadwagą, prowokującą nadciśnienie tętnicze i cukrzyca w tym samym czasie. Krótko mówiąc, czynniki ryzyka makroangiopatii są często łączone, wzajemnie się obciążając i prowadząc do szybkiego postępu zaburzeń troficznych..

Wśród pacjentów z makroangiopatią naczyniową przeważają osoby w wieku dojrzałym i starszym, mające predyspozycje do rozwoju cukrzycy, nadciśnienia tętniczego i miażdżycy, nadwagi, złych nawyków, przeżywających stres i przeciążenie nerwowe. Nie wyklucza się dziedzicznej predyspozycji do miażdżycy, a następnie na tle wcześniejszego nadciśnienia i cukrzycy uszkodzenie naczyń rozwinie się szybciej.

Dlaczego makroangiopatia jest tak niebezpieczna, którą uważamy za wtórną manifestację cukrzycy i nadciśnienia, a nawet ich powikłanie? Wydawać by się mogło, że skoro miażdżyca jest jej morfologicznym podłożem, to jej przebieg nie powinien różnić się od pierwotnej zmiany miażdżycowej tętnic poza tymi chorobami. Nie jest to jednak do końca prawdą, czego dowodem są poważne komplikacje..

Wiadomo, że na tle cukrzycy i nadciśnienia tętniczego miażdżyca postępuje szybciej, ponieważ ściana naczyniowa jest znacznie bardziej podatna na uszkodzenia w wyniku skurczu, wysycenia białkami osocza, ponadto we krwi krążą metabolity, które przyczyniają się do dystrofii, metabolizm węglowodanów i lipidów jest upośledzony, podczas gdy w miażdżycy tętnic Poza tymi chorobami głównym mechanizmem aterogenezy jest czynnik hemodynamiczny i dyslipidemia.

W cukrzycy i nadciśnieniu blaszki miażdżycowe zwykle odkładają się cyklicznie, co prowadzi do większej zwężenia w krótszym czasie, dlatego ciężkie zaburzenia naczyniowe pojawiają się szybciej.

Wśród powikłań makroangiopatii są zawały mięśnia sercowego i udary mózgu, które prowadzą do liczby zgonów z powodu patologii niezakaźnej, dlatego też makroangiopatię można uznać za poważny problem medyczny i społeczny wymagający wczesnej diagnostyki, zapobiegania i szybkiego leczenia..

Leczenie makroangiopatii jest długotrwałe, kompleksowe, mające na celu normalizację napięcia naczyniowego i zmian metabolicznych, spowolnienie postępu procesu miażdżycowego, jednak pacjenci powinni wiedzieć, że już pojawiające się blaszki nigdzie się nie rozpuszczą, nawet jeśli stosują najbardziej zawiłe receptury ludowe, dlatego przy identyfikacji czynników ryzyka makroangiopatii trzeba od razu pomyśl o zmianie stylu życia, odżywianiu, kompetentnej korekcie medycznej istniejącej patologii.

Przyczyny makroangiopatii

Makroangiopatia tętnic nie jest niezależną chorobą, ale przejawem innej patologii, która powoduje zmiany w części naczyń, które przyczyniają się do miażdżycy. Makroangiopatię w niektórych przypadkach uważa się za powikłanie, które z kolei powoduje zmiany, które mogą doprowadzić do śmierci pacjenta.

Głównymi przyczynami makroangiopatii są:

  • Cukrzyca;
  • Nadciśnienie tętnicze.

Do okoliczności obciążających progresję makroangiopatii należą starość, niekorzystna dziedziczność, nadwaga, złe nawyki. Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo cechy zmian tętniczych w różnych postaciach makroangiopatii..

Makroangiopatia cukrzycowa

Makroangiopatia cukrzycowa rozwija się jako jedna z późnych następstw cukrzycy typu 1 i towarzyszy jej miażdżyca tętnic mózgowych, wieńcowych, nerkowych, aorty, objawiająca się bólem serca, zaburzeniami czynności mózgu i objawami neurologicznymi, wtórnym nadciśnieniem nerkowym, owrzodzeniami troficznymi i zgorzelą nóg.

Wzrost makroangiopatii cukrzycowej determinuje rokowanie choroby jako całości, ponieważ prawdopodobieństwo udaru i niedokrwienia serca wzrasta kilkakrotnie w angiopatii, a zgorzel nóg nawet 20-krotnie.

Miażdżycowe uszkodzenie tętnic u chorych na cukrzycę ma wiele cech, które odróżniają je od izolowanej miażdżycy. Pomiędzy nimi:

angiopatia w cukrzycy na przykładzie nóg

  1. Wczesny początek zmian naczyniowych i wysoki stopień zaawansowania - angiopatia cukrzycowa rozwija się u osób młodszych i szybciej prowadzi do okluzji naczynia z całkowitym zaburzeniem przepływu krwi;
  2. Uogólnione uszkodzenie naczyń tętniczych z zajęciem wielu narządów - uogólniona miażdżyca tętnic serca, mózgu, tętnic szyjnych, nerkowych, biodrowych, aorty;
  3. Połączenie makroangiopatii z uszkodzeniem mikrokrążenia i neuropatią, która znacznie pogarsza zaburzenia troficzne i przyczynia się do zawałów serca i zgorzeli.

Patogeneza makroangiopatii cukrzycowej opiera się na zmianach strukturalnych w warstwach ścian tętnic. Ze względu na ich uszkodzenie przez krążące metabolity, na tle hiperglikemii dochodzi do zmiany wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, zniszczenia włókien mięśniowych i elastycznych z infiltracją ściany tętnicy kompleksami tłuszczowo-białkowymi.

Utworzona płytka składa się z lipidów, białka, zniszczonych elementów ściany naczyniowej; z czasem rośnie wraz z tkanką łączną i odkładają się sole wapnia. Możliwe pęknięcia blaszki, krwotoki, miejscowa zakrzepica prowadząca do częściowej lub całkowitej niedrożności światła tętnicy z niedokrwieniem tkanek. Na całym obwodzie tętnicy może pojawić się blaszka, powodując szybko postępujące zwężenie i przewlekłe niedokrwienie z bólem, objawami encefalopatii itp..

zawał serca (udar) lub przejściowe niedokrwienie mózgu - następstwo miażdżycy naczyń głowy z makroangiopatią

Makroangiopatia w cukrzycy rozwija się częściej i wcześniej u pacjentów z hiperglikemią, która nie jest korygowana odpowiednim leczeniem, a także z nadwagą, niewrażliwością na działanie insuliny, wysokim ciśnieniem tętniczym i skłonnością do tworzenia się skrzepów. Złe nawyki, cechy aktywności zawodowej, mała aktywność fizyczna, podeszły wiek i czynniki dziedziczne tylko potęgują ryzyko zmian miażdżycowych w tętnicach u diabetyków.

Makroangiopatia w cukrzycy typu 1 rozwija się 10 lub więcej lat po wystąpieniu choroby, dlatego uważa się ją za późną powikłanie, jednak u chorych na cukrzycę typu II miażdżyca naczyniowa może pojawić się znacznie wcześniej ze względu na to, że do momentu rozpoznania cukrzycy występują już pewne zmiany naczyniowe ( zwykle w podeszłym wieku), u których następuje szybka progresja w stanach hiperglikemii i dyslipidemii. W obu przypadkach obecność makroangiopatii determinuje złe rokowanie..

Makroangiopatia nadciśnieniowa

Makroangiopatia nadciśnieniowa rozwija się na tle chronicznie wysokiego ciśnienia krwi, ale jej objawy nie są od razu zauważalne ze względu na duży kaliber dotkniętych tętnic. Mechanizm uszkodzenia miażdżycowego w nadciśnieniu tętniczym sprowadza się do zmiany wewnętrznej warstwy tętnic pod wpływem turbulentnych prądów krwi i nadciśnienia o rzeczywiste ciśnienie.

Lipidy wnikają w strefy mikrourazów wyściółki śródbłonka, które wnikają w głąb i zaczynają tworzyć blaszkę miażdżycową. W środkowej warstwie tętnicy z nadciśnieniem tętniczym postępuje przerost włókien mięśniowych, a powtarzający się skurcz na tle kryzysów prowadzi do infiltracji ścian naczyń przez składniki osocza - białka i tłuszcze.

Celami makroangiopatii nadciśnieniowej są aorta, tętnice nerkowe, naczynia mózgowe, serce. Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje się makroangiopatią naczyń szyjnych z niedrożnością tętnic szyjnych i ryzykiem zakrzepicy, której konsekwencje są niezwykle wyniszczające.

Oprócz zmian miażdżycowych w dużych tętnicach, w wyniku nadciśnienia tętniczego uszkadzane są także mniejsze naczynia (stwardnienie, hialinoza), dlatego objawy zaburzeń troficznych mogą być niezwykle zróżnicowane.

Cechy symptomatologii różnych postaci makroangiopatii

Zarówno makroangiopatia cukrzycowa, jak i nadciśnieniowa powodują podobne objawy patologii naczyniowej ze względu na stereotypową podstawę morfologiczną, jaką jest miażdżyca. W zależności od lokalizacji zmiany izolowana jest miażdżyca tętnic wieńcowych, nerkowych, mózgowych, aorty itp., Czyli postacie makroangiopatii w cukrzycy lub nadciśnieniu tętniczym będą pokrywać się z tymi występującymi w przypadku zwykłej miażdżycy.

Objawy makroangiopatii obejmują oznaki uszkodzenia niedokrwiennego różnych narządów, w ciężkich przypadkach - zmiany martwicze i ma pewne cechy:

  • Makroangiopatia wieńcowa jest podstawą choroby niedokrwiennej serca i powoduje dusznicę bolesną, martwicę mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, ostrą lub przewlekłą niewydolność narządów, nagłą śmierć sercową, podczas gdy cukrzyca jest często nietypową i bezbolesną postacią uszkodzenia serca;
  • U diabetyków częściej rozpoznaje się powtarzające się i nawracające zawały serca z powodu głębokich uszkodzeń naczyń wieńcowych, a także powikłania zawału serca na tle makroangiopatii (zaburzenia rytmu, tętniaki serca, zespół zakrzepowo-zatorowy, wstrząs kardiogenny itp.);
  • Ryzyko śmierci z powodu martwicy mięśnia sercowego w makroangiopatii cukrzycowej naczyń serca jest dwukrotnie większe niż u pacjentów bez cukrzycy;
  • Makroangiopatia naczyń mózgowych przebiega wraz ze zjawiskiem ciągłego niedokrwienia mózgu lub zawału (udaru), a połączenie nadciśnienia, cukrzycy i uszkodzenia tętnic kilkakrotnie zwiększa ryzyko mózgowych katastrof naczyniowych;
  • U co dziesiątego cukrzycy rozwija się zacierająca postać makroangiopatii kończyn dolnych, a chorzy skarżą się na chłód stóp, osłabienie wrażliwości, ból, obrzęki, zmiany troficzne (wypadanie włosów, łuszczenie się skóry, pęknięcia, wrzody);
  • Specyficznym objawem makroangiopatii kończyn dolnych w cukrzycy jest zgorzel, której prawdopodobieństwo jest zwiększone przez współistniejące zmiany w mikrokrążeniu i trofizm nerwowy.


Makroangiopatia nadciśnieniowa objawia się bólem serca typu dławicy piersiowej, możliwe są zaburzenia rytmu serca na tle kryzysu i upośledzonego przepływu wieńcowego. Ból związany jest nie tylko z angiopatią miażdżycową, ale także z towarzyszącym przerostem warstwy mięśniowej serca, która jest coraz trudniejsza do odżywienia przez stopniowo zwężające się tętnice.

Objawy neurologiczne z uszkodzeniem naczyń szyi i mózgu objawiają się zaburzeniem wrażliwości, osłabieniem mięśni, drgawkami. Makroangiopatia naczyń szyjnych, która jest charakterystyczna dla nadciśnienia tętniczego, objawia się bólem czaszki, zawrotami głowy, zaburzeniami pamięci, słuchu, wzroku.

W przypadku uszkodzenia aorty chorzy na cukrzycę i nadciśnienie skarżą się na bóle brzucha, zaparcia lub biegunkę, objawy niedostatecznego ukrwienia nóg w postaci drętwienia, parestezji, bólu.

Makroangiopatia tętnic nerkowych prowadzi do ich stwardnienia, co dodatkowo nasila objawy nadciśnienia, które staje się niewrażliwe na przepisane leki. Na tle makroangiopatii nerek pojawia się obrzęk, bladość i obrzęk twarzy, powstaje przewlekła niewydolność narządów.

Metody wykrywania i leczenia makroangiopatii

Możliwe jest podejrzenie angiopatii cukrzycowej lub nadciśnieniowej na podstawie osobliwości objawów, wywiadu, skarg pacjentów, ale pełny obraz patologii można uzyskać tylko po pełnym badaniu. W tym celu powołuje się konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, angiochirurga, neuropatologa, okulisty, kardiologa, nefrologa i innych. Badania laboratoryjne są obowiązkowe:

  1. Stężenie cukru we krwi;
  2. Widmo lipidowe;
  3. Wskaźniki krzepnięcia, płytki krwi, fibrynogen.
  4. Według wskazań - hormony nadnerczy, tarczycy, badania czynności nerek itp..

Diagnostyka instrumentalna makroangiopatii koniecznie obejmuje elektrokardiografię, profil ciśnienia krwi w ciągu dnia, testy wysiłkowe (bieżnia, weloergometria), badanie ultrasonograficzne serca, dużych naczyń, badania przepływu krwi z dopplerometrią, angiografię nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich naczyń mózgu, serca, nerek.

Leczenie makroangiopatii, niezależnie od przyczyny źródłowej, stwarza duże trudności ze względu na nieodwracalność zmian, szybki postęp patologii, częste łączenie się z innymi przewlekłymi zmianami narządów miąższowych oraz czynniki wieku. Powinien być złożony i ukierunkowany na patogenetyczne mechanizmy zaburzeń naczyniowych..

Celem terapii makroangiopatii jest zahamowanie postępu powikłań, które mogą prowadzić do kalectwa i śmierci pacjenta, ponieważ nie jest już możliwe przywrócenie prawidłowej struktury ściany tętnicy.

Główne podejścia w leczeniu makroangiopatii:

  • Normalizacja parametrów biochemicznych krwi - frakcje cukru, cholesterolu i lipidów;
  • Korekta zaburzeń hemokoagulacji;
  • Przywracanie ciśnienia krwi do normalnych wartości.

W makroangiopatii cukrzycowej, niezależnie od rodzaju cukrzycy, można przepisać insulinę, koniecznie odpowiednie odżywianie, jeśli wskazane, leki hipoglikemizujące (glibenklamid, metformina).

W przypadku zmian w metabolizmie tłuszczów zaleca się statyny (symwastatyna, atorwastatyna), fibraty (klofibrat), kompleksy przeciwutleniaczy, wymagana jest dieta z ograniczoną zawartością tłuszczu zwierzęcego.

W celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów pokazano środki rozrzedzające krew, leki poprawiające mikrokrążenie (aspiryna, kurantyl, pentoksyfilina, klopidogrel, warfaryna itp.), Które są wybierane na podstawie ogólnego stanu i laboratoryjnych parametrów krwi.

Leczenie hipotensyjne jest wskazane zarówno w przypadku makroangiopatii cukrzycowej, jak i nadciśnieniowej. Obejmuje stosowanie inhibitorów ACE (lizitar, kapropryl, ramipryl), diuretyków (werospiron, diakarb), beta-blokerów (metoprolol, atenolol).

Zmiany troficzne w nogach w cukrzycy to nie tylko leczenie (pentoksyfilina, solcoseryl, emoksypina, miejscowe leczenie środkami regeneracyjnymi i trofizycznymi, leki przeciwpłytkowe), ale także opieka chirurgiczna, aż do usunięcia kończyn.

W ostrych objawach makroangiopatii (zawał serca, udar) można wykonać doraźne leczenie chirurgiczne - wszczepienie bajpasu, usunięcie chorej tętnicy lub skrzepliny, amputacja kończyny.

Rokowanie w makroangiopatii jest zawsze poważne, ponieważ powikłanie to znacznie zwiększa ogólną śmiertelność wśród chorych na cukrzycę i nadciśnienie, a główną przyczyną zgonów jest zawał mięśnia sercowego i mózgu. Niekorzystne rokowanie determinuje zwrócenie uwagi specjalistów na problem, a od pacjentów bezwzględne przestrzeganie zaleceń lekarzy.

Jak przebiega procedura MRI?

Objawy, stopnie, konsekwencje i leczenie niedokrwienia mózgu