1 stopień niedomykalności zastawki płucnej i co to jest

Niedomykalność to odwrotny ruch krwi z jednej jamy serca do drugiej przez zastawki.

Może pojawić się na dowolnej zastawce (zastawce mitralnej, aortalnej, trójdzielnej, płucnej) i być zwiastunem zarówno stanów normalnych, jak i patologicznych.

Poniżej porozmawiamy o niedomykalności zastawki tętnicy płucnej I stopnia i co to jest..

  • Powody
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Terapia

Powody

W przypadku niedomykalności zastawki płucnej podczas rozkurczu krew wraca z tętnicy płucnej do prawej komory. Takie odchylenie można zaobserwować z powodu wielu czynników:

  1. Pierwotne nadciśnienie płucne.
  2. Wtórne nadciśnienie płucne.
  3. Choroby układu oskrzelowo-płucnego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma);
  4. Patologia wieńcowa (wrodzone wady serca, choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia);
  5. Zatorowość płucna;
  6. Stany niedotlenienia (zespół Pickwicka).
  7. Syfilityczne uszkodzenie płatków zastawki.
  8. Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
  9. Przewlekła reumatyczna choroba serca.
  10. Zespół rakowiaka.
  11. Używanie narkotyków do wstrzykiwań.

Objawy

U większości pacjentów niedomykalności zastawki płucnej nie towarzyszą objawy kliniczne.

Objawy obserwuje się w przypadku znacznego odwrotnego przepływu krwi do prawego serca, co prowadzi do przerostu i rozszerzenia prawej komory z następującymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Wyrażają je oznaki niewydolności serca w krążeniu ogólnoustrojowym, a mianowicie:

  1. Przebarwienia skóry (sinica).
  2. Duszność w spoczynku i podczas aktywności fizycznej.
  3. Obrzęk kończyn dolnych.
  4. Powiększona wątroba.
  5. Zaburzenia rytmu serca.

Oprócz tego pacjenci mają dolegliwości typowe dla choroby podstawowej, której towarzyszy nieudolna operacja zastawki tętnicy płucnej..

Niedomykalność stopnia 1. jest często stanem fizjologicznym i nie wykazuje objawów klinicznych.

Odwrotny przepływ krwi w tym przypadku jest nieistotny i nie jest w stanie wywołać obciążenia prawej komory, w wyniku czego wielkość mięśnia sercowego i jamy serca nie cierpi i nie ma zaburzeń hemodynamicznych.

Diagnostyka

Diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie skarg, wywiadu, obiektywnego badania, badania. W przypadku braku objawów niewydolności krążenia pacjenci nie zgłaszają dolegliwości, a często nawet nie wiedzą o obecności niedomykalności.

W przypadku zaburzeń krążenia, kołatania serca, przerw w pracy serca, duszności podczas wysiłku fizycznego oraz w miarę postępu procesu w spoczynku obrzęk nóg jest bardziej wyraźny wieczorem, bóle brzucha spowodowane powiększeniem wątroby.

Anamneza ujawnia obecność chorób przewlekłych, wcześniejsze manipulacje, które mogą prowadzić do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, uszkodzenia serca, dożylnego zażywania narkotyków.

Fizycznie można zidentyfikować oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu - obrzęk kończyn, powiększenie wątroby, przyspieszone oddychanie i tętno, arytmia tętna, sinica skóry.

Przy uderzeniu obserwuje się podwyższenie granic serca, a podczas osłuchiwania podczas regurgitacji określa się hałas w miejscu rzutu zastawki tętnicy płucnej (szmer Grahama Stilla). U pacjentów z fizjologicznym odwrotnym przepływem krwi można wykryć tylko charakterystyczny szmer.

Z metod instrumentalnych pouczające są elektrokardiografia i badanie ultrasonograficzne z dopplerografią. Na kardiogramie można znaleźć oznaki przeciążenia lub wzrostu prawego serca, zaburzenia rytmu serca.

Podczas diagnostyki ultrasonograficznej ocenia się wielkość serca, istniejące zmiany strukturalne oraz frakcję wyrzutową.

Obrazowanie dopplerowskie ustala obecność niedomykalności i jej stopień.

Laboratorium wykrywa nieprawidłowości wskazujące na patologie, którym towarzyszy niedomykalność płuc: metabolizm lipidów, podwyższony D - dimer, dodatnie testy reumatyczne, dodatnia reakcja Wassermana, a badanie toksykologiczne potwierdza fakt zażywania narkotyków.

Terapia

Leczenie niedomykalności zastawki płucnej zależy od przyczyny. U zdrowych osób bez zaburzeń hemodynamicznych i zmian w sercu nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Tacy pacjenci są dynamicznie obserwowani przez miejscowego terapeutę.

W przypadku istniejących schorzeń serca przeprowadza się leczenie zachowawcze i operacyjne. Taktykę dobiera się w zależności od stopnia zaawansowania choroby, obecności wskazań i przeciwwskazań do określonej metody. Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu następujących grup funduszy:

  1. Inhibitory ACE: normalizują ciśnienie krwi, działają kardioochronnie, angioprotekcyjnie.
  2. Antagoniści receptora angiotensyny-2 są alternatywnymi środkami w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE.
  3. Azotany zmniejszają obciążenie prawego przedsionka, sprzyjają rozszerzaniu się żył obwodowych.
  4. Diuretyki usuwają nadmiar płynu z organizmu i zmniejszają napięcie wstępne i następcze. Do tej pory opracowano kilka grup diuretyków, z których każda ma indywidualne cechy..
  5. Leki antyarytmiczne są przepisywane w zależności od rodzaju zaburzenia rytmu.
  6. Leki metaboliczne inicjują procesy naprawcze i wymiany energii we włóknach mięśnia sercowego.

Skuteczna eliminacja niedomykalności na zastawce płucnej implikuje racjonalną korektę stanu, który spowodował odwrotny przepływ krwi.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia przepisywane są środki przeciwbakteryjne, z obturacyjną chorobą płuc, terapią rozszerzającą oskrzela i tak dalej..

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest według ścisłych wskazań, a wybór konkretnej metody jest indywidualny. Zależy to od istniejących zmian w układzie sercowo-naczyniowym, nasilenia stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii.

Operację plastyczną można wykonać po zachowaniu własnej zastawki i wykonaniu jej odbudowy, która następnie normalizuje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej.

Gdy nie można przeprowadzić tego rodzaju interwencji, uciekają się do wymiany zaworu.

W tym celu stosuje się protezy wykonane z materiałów biologicznych (tkanki zwierzęce) lub sztucznych (specjalne stopy medyczne)..

W ciężkich przypadkach, gdy występują znacznie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne, poważne zmiany w anatomii serca i naczyń krwionośnych uciekają się do przeszczepu kompleksu organicznego serce - płuca.

Niedomykalność płuc: patofizjologia, przyczyny, objawy, leczenie

Niedomykalność płucna (RR) jest definiowana jako nieprawidłowa zmiana przepływu krwi z tętnicy płucnej do prawej komory. Najczęściej RH nie jest procesem pierwotnym, ale wtórnym do poważnego procesu, takiego jak nadciśnienie płucne lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Zastawka płucna jest zwykle cienką strukturą trójdzielną, która zapobiega cofaniu się krwi do prawej komory (RV) po jej uwolnieniu do niskociśnieniowego krążenia płucnego. Niedomykalność płucna lub płucna odnosi się do wstecznego przepływu z tętnicy płucnej do prawej komory podczas rozkurczu. Fizjologiczna (śladowa ilość światła) LH występuje u prawie wszystkich osób, zwłaszcza u osób starszych.

Jednak stany patologiczne, które powodują nadmierną i istotną klinicznie niedomykalność, mogą prowadzić do upośledzenia funkcji prawej komory i możliwych klinicznych objawów prawostronnego przeciążenia objętościowego i niewydolności serca. Najczęściej RH nie jest procesem pierwotnym, ale wtórnym do poważnego procesu, takiego jak nadciśnienie płucne lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Patofizjologia

Niedomykalność lub niedomykalność zastawki płucnej występuje w wyniku jednego z trzech głównych procesów patologicznych: poszerzenia pierścienia zastawki płucnej, nabytej zmiany morfologicznej płatka zastawki płucnej lub wrodzonego braku lub wady rozwojowej zastawki. LH prowadzi do przeciążenia objętości prawej komory, co w konsekwencji prowadzi do powiększenia prawej komory i jej dysfunkcji. Z biegiem czasu PR doprowadzi do niedomykalności trójdzielnej.

Powody

Znaczna niedomykalność płucna lub płucna występuje na różne sposoby jako powikłanie różnych stanów.

Najczęstszymi przyczynami nieszczelności zastawki płucnej są nadciśnienie płucne lub wrodzona wada serca (najczęściej tetralogia Fallota).

Mniej powszechne przyczyny RH obejmują:

Nadciśnienie pierwotne i płucne

Pierwotne nadciśnienie płucne występuje w około 1 na 500 000 przypadków. Rozpoznanie można postawić dopiero po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn. Pierwotne przyczyny obejmują jatrogenne, infekcyjne zapalenie wsierdzia, układowe (rakowiaki), o podłożu immunologicznym (reumatyczna choroba serca) i wrodzone wady serca.

Wtórne nadciśnienie płucne (wielorakie przyczyny) jest najczęstszą przyczyną niedomykalności płucnej u dorosłych. Wtórna lub czynnościowa RH występuje u pacjentów z nromalną zastawką płucną z ciężkim nadciśnieniem tętniczym płucnym i / lub poszerzeniem tętnicy płucnej.

Tetralogia Fallota

Tetralogia Fallota, zwłaszcza w przypadku wrodzonego braku zastawki płucnej lub pooperacyjnej po operacyjnej naprawie tego stanu (np. Walwotomii płucnej), zwykle powoduje znaczną RH.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

W rzadkich przypadkach infekcyjne zapalenie wsierdzia prowadzi do znacznej niedomykalności płuc. Może się to zdarzyć u osoby używającej narkotyków dożylnie / we wstrzyknięciach lub u osoby z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i dużym przeciekiem wewnątrzsercowym od lewej do prawej.

Wady serca reumatyczne i rakowiakowe

W reumatycznej chorobie serca prowadzącej do znacznego HR, zastawka płucna jest zajęta po zajęciu zastawki mitralnej, aortalnej i trójdzielnej.

Leki

Leki działające przez szlaki serotoninergiczne mogą prowadzić do znacznego PR (np. Metysergid, pergolid, fenfluramina).

Zaburzenia, które rozszerzają pierścień zastawki płucnej, powodując niekompetencję zastawki

Zaburzenia, które rozszerzają pierścień zastawki płucnej, powodując niewydolność zastawek, są najczęstszymi przyczynami PR i obejmują pierwotne lub wtórne nadciśnienie płucne, poszerzenie płuc w zespole Marfana lub tętnicy Takayasu oraz przyczyny idiopatyczne.

Nabyte zaburzenia, które zmieniają morfologię zastawki płucnej

Nabyte stany, które zmieniają morfologię zastawki płucnej, obejmują:

Reumatyczna choroba serca: w większości przypadków inne zastawki (np. Mitralna, aortalna, trójdzielna) są również znacząco dotknięte.

Uraz spowodowany cewnikiem Swana-Gantza: Ta przyczyna jest niezwykła, ale może wystąpić, jeśli końcówka cewnika zostanie wyciągnięta przez zastawkę płucną z napełnionym balonem.

Powikłania związane z rozszerzeniem terapeutycznego cewnika balonikowego zwężonej zastawki płucnej (np. Plastyka zastawki płucnej balonikiem): Takie powikłania nie są rzadkie; jednak w większości przypadków stopień niedomykalności jest klinicznie nieistotny, co sprawia, że ​​rozszerzenie balonu za pomocą zastawki płucnej jest bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia umiarkowanego do ciężkiego zwężenia płuc u dorosłych i dzieci.

Powikłania chirurgicznej naprawy zwężenia płuc lub wrodzonej wady serca, takie jak tetralogia Fallota

Rakowiakowa choroba serca: U 60% pacjentów, u których rakowiakowa choroba serca spowodowała przerzuty do wątroby, choroba dotyczy serca, najczęściej w postaci zastawek. W serii 74 pacjentów zastawka płucna była zajęta w 88%. Spośród nich 49% miało znaczące zwężenie tętnicy płucnej, a 81% miało znaczącą RH.

Wrodzone zaburzenia powodujące niewydolność zastawki płucnej

Obejmują one całkowity brak zastawki płucnej i wady zastawkowe (np. Fenestracje).

Objawy

Niedomykalność płucna lub płucna rzadko ma znaczenie kliniczne. Zwykle nie ma wczesnych objawów, które pacjent mógłby zauważyć. Ostatecznie dolna prawa komora serca może ulec powiększeniu i dysfunkcji z powodu problemu z zastawką lub nadciśnienia płucnego. Rzadko może prowadzić do niewydolności serca.

Objawy prawokomorowej niewydolności serca mogą wystąpić, gdy nasilenie i czas trwania niedomykalności prowadzi do powiększenia i dekompensacji prawej komory. Najczęstszą dolegliwością jest duszność podczas wysiłku. Łagodne zmęczenie, zawroty głowy, obrzęki obwodowe, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca i całkowite omdlenia mogą wystąpić u pacjentów z jakąkolwiek przyczyną prawostronnej niewydolności serca i niewiele robią, aby wyjaśnić ich etiologię.

Pacjenci, u których występują te objawy, mogą przypisywać im słabą sprawność fizyczną lub niepokój, odkładając ocenę do czasu pogorszenia się ich stanu. W późniejszych objawach prawostronnej niewydolności serca mogą wystąpić wzdęcia wtórne do wodobrzusza, ból w prawym górnym kwadrancie wtórny do rozdęcia wątroby i wczesna sytość..

Mogą wystąpić inne objawy związane z chorobą podstawową powodującą RH. Takie procesy chorobowe obejmują chorobę tkanki łącznej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, rakowiakową chorobę serca, chorobę reumatyczną serca i pierwotne lub wtórne nadciśnienie płucne. Na przykład krwioplucie zwykle nie jest samo w sobie związane z RH, ale w ciężkim nadciśnieniu płucnym powodującym RH może wynikać z pęknięcia tętniczki płucnej i krwotoku i / lub zapalenia miąższu..

Badanie lekarskie

Badanie kardiologiczne niedomykalności płucnej lub płucnej zależy od ciężkości i przyczyny choroby.

Ciśnienie w żyle szyjnej jest zwykle podwyższone. Często dochodzi do wzrostu fali A, ale może to być mniej oczywiste, gdy występuje również znaczna niedomykalność trójdzielna z dominującym załamkiem B. W przypadku powiększenia prawej komory zwykle wyczuwalny jest impuls (podniesienie lub podniesienie) przy lewej dolnej krawędzi mostka. Wyczuwalna pulsacja tętnicy płucnej w lewym górnym mostku może być obecna przy znacznym rozszerzeniu tętnicy płucnej. Przy znacznym nadciśnieniu płucnym zastawka płucna zamyka się.

Niskociśnieniowy przepływ zwrotny przez zastawkę płucną, który występuje przy normalnym ciśnieniu płucnym, jest słyszalny jako krótki, wczesnorozkurczowy szmer w górnej lewej krawędzi mostka. Staje się głośniejszy podczas kucania lub wdechu, a cichszy podczas manewrów Valsalvy lub wydechu. S3 lub S.4 może wystąpić na lewej środkowej i dolnej granicy mostka z powodu obecności przerostu lub niewydolności prawej komory i narastać wraz z wdechem.

W przypadku bardziej znaczącej RH w lewym górnym mostku można usłyszeć skurczowy szmer wyrzutowy z powodu zwiększonej objętości wyrzutowej RV. Może występować zwiększony impuls prawej komory.

Szmer Grahama Steele'a spowodowany nadciśnieniem płucnym jest szmerem o wysokim tonie, wczesnorozkurczowym decresendo, obserwowanym w lewej górnej części klatki piersiowej po lewej stronie i jest wynikiem przepływu zwrotnego o dużej prędkości przez niewydolną zastawkę płucną. Szmery odbijające mogą być obecne przez cały okres rozkurczu, ponieważ w tym okresie występuje gradient ciśnienia od tętnicy płucnej do prawej komory. Z reguły szmery występują w ciężkim nadciśnieniu płucnym, kiedy ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej przekracza 60 mm Hg. Jakość tego wysokiego, wczesnego szmeru dekrescendo rozkurczowego jest identyczna jak w przypadku niedomykalności aorty. Jednak nie ma obwodowych objawów niewydolności aorty. Powiązane skutki niedomykalności zastawki trójdzielnej są częste.

Leczenie

Niedomykalność płucna lub płucna rzadko jest na tyle ciężka, aby wymagać specjalnego leczenia, ponieważ prawa komora zwykle łatwo dostosowuje się do przeciążenia objętościowego niskiego ciśnienia. Przeciążenie wysokociśnieniowe prowadzi do stresu prawostronnego serca i ostatecznie do niewydolności serca..

Leczenie RH zwykle koncentruje się na podstawowej przyczynie problemu zastawkowego (np. Nadciśnieniu płucnym). Podstawową etiologię powodującą ciężką RH, wrodzoną lub nabytą, należy leczyć, aby zapobiec lub odwrócić prawostronny stres i niewydolność serca, które mogą dodatkowo komplikować obraz kliniczny.

Jeśli nadciśnienie płucne jest identyfikowane z RH, określenie jego etiologii jest niezbędne do szybkiego wprowadzenia odpowiedniego leczenia. Na przykład pierwotne nadciśnienie płucne, wtórne nadciśnienie płucne z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, ciężkie zwężenie zastawki mitralnej i rak płuc mogą objawiać się ciężkim nadciśnieniem płucnym z RH. Omówienie interwencji terapeutycznych w nadciśnieniu płucnym ze względu na etiologię wykracza poza zakres niniejszego artykułu..

Konieczność chirurgicznej wymiany zastawki płucnej występuje bardzo rzadko.

Wymagania dotyczące tłumaczenia są takie same, jak w przypadku niewydolności serca.

W przypadku pacjentów z prawostronną niewydolnością serca z ciężką niedomykalnością płuc należy rozważyć konsultacje z kardiologami.

Żaden aspekt leczenia niewydolności serca nie jest wyjątkowy dla niedomykalności płucnej lub płucnej, a omówienie postępowania w prawostronnej niewydolności serca wykracza poza zakres tego artykułu. Ogólnie pomocne mogą być podejścia podobne do tych stosowanych w leczeniu pacjentów z zastoinową niewydolnością serca po lewej stronie. W niektórych przypadkach, np. U pacjentów z nadciśnieniem płucnym, należy bardzo dokładnie rozważyć i przetestować leczenie wazodylatacyjne..

Aspekty opieki szpitalnej są regulowane przede wszystkim przez leczenie wskazane dla konkretnego zaburzenia RH. Jak wspomniano wcześniej, jeśli występuje niewydolność serca spowodowana lub zaostrzona przez HR, stosuje się konwencjonalne leczenie niewydolności serca..

Jak wspomniano wcześniej, zalecenia dotyczące zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia nie uzasadniają potrzeby profilaktyki antybiotykowej w niedomykalności płuc w przypadku innych strukturalnie prawidłowych zastawek płucnych, zwłaszcza jeśli nie słychać szmerów rozkurczowych. Jednak HR w przypadku wrodzonej choroby serca, nabytej dysfunkcji zastawek, takiej jak reumatyczna choroba serca, złożona sinica serca, protezy zastawek i istniejące wcześniej bakteryjne zapalenie wsierdzia, obejmuje stany umiarkowanego do wysokiego ryzyka, które wymagają profilaktyki antybiotykowej.

Terapia chirurgiczna

Gdy prawostronna niewydolność serca spowodowana niedomykalnością płucną lub niedomykalnością nieprawidłowej zastawki płucnej nie może być złagodzona leczeniem medycznym, odpowiednie opcje obejmują rekonstrukcję chirurgiczną lub wymianę zastawki płucnej, najlepiej z użyciem protezy biologicznej. Zastawki bioprotetyczne, które działają do 15 lat po implantacji, są zwykle preferowane w stosunku do mechanicznych. Ciągły postęp technologiczny obejmuje badania nad nowymi zastawkami do stosowania w większych, nieprzewodzących drogach odpływu (w porównaniu z rurkami o stałym rozmiarze) oraz dodanie hybrydowego podejścia chirurgicznego i przezcewnikowego do implantacji zastawki płucnej.

Cechy i ocena zagrożenia zdrowia niedomykalności zastawki płucnej 1. stopnia

Niedomykalność to zjawisko w układzie krążenia człowieka, w którym transfuzję krwi z jednej części układu sercowego do drugiej obserwuje się odwrotnie do normalnego przepływu krwi. Ta patologia nie jest uważana za niezależną dolegliwość. Nie można więc nazwać niedomykalności diagnozą. Ale identyfikacja jego objawów pozwala nam ocenić obecność innych chorób związanych z sercem..

  1. Proces regurgitacji
  2. Jak dochodzi do niedomykalności płuc?
  3. Przyczyny rozwoju
  4. Manifestacja dysfunkcji zastawki płucnej
  5. Metody diagnostyczne
  6. Wybór metody leczenia

Proces regurgitacji

Krew nieustannie krąży z jednej części serca do drugiej. Przechodzi z tętnic płucnych do płuc, następnie wzbogacony w tlen powraca do serca i wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Termin „niedomykalność” odnosi się do różnych typów zastawek serca, na których możliwy jest odwrócony przepływ krwi. Może powrócić inna objętość krwi - biorąc pod uwagę jej ilość, określa się stopień niedomykalności.

Jak dochodzi do niedomykalności płuc?

Gdy mięsień sercowy i cały aparat zastawkowy funkcjonują normalnie, podczas skurczu komory serca płatki zastawki szczelnie się zamykają. Ze względu na różne choroby zastawek serca funkcje te mogą być upośledzone..

Początek niedomykalności płucnej jest zwykle związany z dysfunkcją zastawki płucnej. W takim przypadku podczas rozluźnienia serca krew jest przesyłana z powrotem do komory z tętnicy płucnej..

Przyczyny rozwoju

Podczas niedomykalności zastawki płucnej tętnicy płucnej dochodzi do odwrotnej transfuzji krwi z tętnicy do komory i przedsionka prawego serca w stanie rozkurczu. To odchylenie może wystąpić z różnych powodów:

  • Pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne,
  • Przewlekłe i ostre choroby płuc i układu oskrzelowego, w tym rozedma płuc, obturacyjne choroby układu oddechowego,
  • Patologiczne zmiany w budowie serca w wyniku niedokrwienia, wad wrodzonych i nabytych, kardiomiopatii,
  • Zakrzepy krwi w tętnicy płucnej,
  • Zespół Pickwicka charakteryzujący się niewydolnością oddechową,
  • Zwężenie zastawki dwudzielnej,
  • Uszkodzenie guzków zastawki z kiłą,
  • Zakaźne zapalenie wsierdzia,
  • Przewlekła reumatyczna choroba serca,
  • Zespół rakowiaka,
  • Używanie narkotyków przez wstrzyknięcie.

Manifestacja dysfunkcji zastawki płucnej

Niedomykalność zastawki płucnej I stopnia często występuje bez istotnych objawów. W niektórych przypadkach odnotowuje się objawy czynnościowej niewydolności serca związanej z zaburzeniem prawej komory. Pierwszy etap niedomykalności trójdzielnej nie powoduje istotnych zmian w układzie naczyniowym człowieka. Wnikanie znacznych ilości krwi do komory może prowadzić do zwiększenia grubości jej ścian, a następnie do ich dylatacji. Zmiany te powodują pojawienie się objawów ostrej niewydolności zastawki i serca tętnicy płucnej, zastoju w układzie żylnym.

Główne objawy niedomykalności tętnicy płucnej to:

  1. Niebieska skóra,
  2. Częsta duszność,
  3. Obrzęk,
  4. Szybki puls.

Na tle wrodzonych patologii serca objawy choroby można wykryć w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka. W większości przypadków pojawiają się w ciężkiej postaci i nie można ich zrekompensować. Chorobie towarzyszy sinica skóry, niewydolność oddechowa, objawy dysfunkcji prawej komory. W najcięższych objawach patologia ta prowadzi do zatrzymania akcji serca. Z tego powodu kobietom w ciąży przypisuje się diagnostykę ultrasonograficzną, w której można określić wady i patologiczny rozwój płodu..

Uwaga: fizjologiczna niedomykalność płuc (bez patologii) przebiega bez widocznych objawów klinicznych i nie jest niebezpieczna dla zdrowia.

Takie zjawiska występują również na innych zastawkach serca. Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej i niedomykalności zastawki mogą objawiać się dopiero po wstrzyknięciu dużej objętości krwi do prawego przedsionka, co powoduje poszerzenie i przerost prawej komory z dalszymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Niewydolność zastawki mitralnej prowadzi do przeciążenia w pierwszej kolejności lewego przedsionka, a następnie komory.

Uwaga! Przy niedomykalności o 1 stopień odwrotny powrót krwi charakteryzuje się niewielką objętością i sam w sobie nie może przeciążyć komory. Dlatego podczas tego procesu wymiary ubytków i grubość mięśnia sercowego nie są zaburzone, nie ma negatywnych zmian hemodynamicznych.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie można postawić biorąc pod uwagę wywiad, dolegliwości, badanie i badania pacjenta. W przypadku braku klinicznych objawów niedostatecznego ukrwienia pacjenci nie narzekają. Dlatego wiele osób często nawet nie wie, że ma niedomykalność płuc..

W przypadku upośledzenia krążenia, dolegliwościami mogą być szybkie bicie serca, duszność, nagła nieuzasadniona zmiana częstości akcji serca, ból po lewej stronie klatki piersiowej, obrzęk kończyn, zwłaszcza wieczorami, ból w okolicy otrzewnej spowodowany rozrostem wątroby.

Anamneza umożliwia identyfikację chorób przewlekłych, wcześniej przeżywanych operacji mogących spowodować zapalenie wsierdzia, uraz przedsionków, aby dowiedzieć się, czy pacjent nie przyjmował zastrzyków.

Korzystając z instrumentalnych metod diagnostycznych, możesz uzyskać dokładne informacje na temat niedomykalności. Wykorzystuje się badania echokardiograficzne i elektrokardiograficzne oraz metodę Dopplera. Kardiogram wykazuje oznaki przekrwienia lub powiększenia prawego serca, zaburzenia rytmu serca, funkcjonalność zastawki LA.

Za pomocą USG serca ocenia się wielkość narządu, zmiany w jego budowie i wielkości, pracę lewego i prawego przedsionka oraz frakcję wyrzutową. Ultrasonografia dopplerowska pomaga ustalić, czy w ogóle występuje niedomykalność płuc i jaki jest jej stopień.

Badania laboratoryjne wykazują patologie, którym towarzyszy niedomykalność tętnicy płucnej i zastawki płucnej: zaburzenia metabolizmu lipidów, dodatnie testy na reumatyzm, obecność reakcji Wassermana.

Wybór metody leczenia

Leczenie zależy od przyczyny niedomykalności tętnicy płucnej i zastawki płucnej. Jeśli dana osoba nie ma zaburzeń hemodynamicznych i zmian w układzie sercowym, nie potrzebuje specjalnego leczenia. Wystarczy, że taki pacjent będzie obserwowany przez kardiologa

Ważny! Jeśli funkcja serca jest upośledzona na tle niedomykalności, konieczne staje się leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od stanu pacjenta, obecności przeciwwskazań i wskazań do określonych metod.

Niedomykalność płucna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To klikalne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Niedomykalność płucna to uszkodzenie zastawki płucnej, które powoduje przepływ krwi z tętnicy płucnej do prawej komory podczas rozkurczu. Najczęstszą przyczyną jest tętnicze nadciśnienie płucne. Niedomykalność płucna zwykle przebiega bezobjawowo. Jej objawem jest zmniejszający się szmer rozkurczowy. Rozpoznanie ustala się za pomocą echokardiografii. Zwykle nie jest wymagane żadne specjalne leczenie, z wyjątkiem leczenia stanów powodujących tętnicze nadciśnienie płucne..

Wtórne tętnicze nadciśnienie płucne jest najczęstszą przyczyną niedomykalności płucnej. Rzadziej przyczyną jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, chirurgiczne leczenie tetrady Fallota, idiopatyczne rozszerzenie tętnicy płucnej oraz wrodzone wady zastawkowe. Zespół rakowiaka, gorączka reumatyczna, kiła i uraz rurki są rzadkimi przyczynami. Ciężka niedomykalność płucna występuje rzadko i najczęściej jest spowodowana izolowaną wadą wrodzoną obejmującą tętnicę płucną i poszerzenie pierścienia zastawki płucnej.

Niedomykalność płucna może przyczyniać się do rozwoju przerostu prawej komory i ostatecznie wywołanej dysfunkcją niewydolności serca (HF), ale w większości przypadków rola tętniczego nadciśnienia płucnego w rozwoju tego powikłania jest znacznie większa. Rzadko występuje ostra niewydolność serca z powodu dysfunkcji prawej komory z zapaleniem wsierdzia prowadzącym do ostrej niedomykalności płucnej.

Objawy niedomykalności płuc

Niedomykalność płucna zwykle przebiega bezobjawowo. U niektórych osób pojawiają się objawy niewydolności serca spowodowane dysfunkcją prawej komory.

Wyczuwalne objawy świadczą o nadciśnieniu tętniczym płucnym i przeroście prawej komory. Obejmują one postrzeganą składową płucną (P) II tonu serca (S 2) w górnej lewej krawędzi mostka i wyraźne pulsowanie prawej komory, które jest zwiększone w amplitudzie, na lewym brzegu mostka na środkowym i dolnym poziomie..

Podczas osłuchiwania I ton serca (S1) jest normalny. S1 może być dzielony lub pojedynczy. Jeśli jest podzielone, P może być głośne, słyszalne bezpośrednio po komponencie aortalnej S (A z powodu tętniczego nadciśnienia płucnego, a także P może być opóźnione z powodu zwiększonej objętości wyrzutowej prawej komory. zespolone składniki A i P lub (czasami) z powodu wrodzonego braku zastawki płucnej. III ton serca prawej komory (S3), IV napięcie serca (S4) lub oba, mogą być słyszalne w niewydolności serca spowodowanej dysfunkcją lub przerostem prawej komory. tony można odróżnić od dźwięków serca lewej komory, ponieważ są słyszane z lewej strony przykręgowo w czwartej przestrzeni międzyżebrowej i nasilają się podczas wdechu.

Szmer niedomykalności płucnej spowodowany tętniczym nadciśnieniem płucnym jest szmerem wczesnorozkurczowym malejącym o wysokiej częstotliwości, rozpoczynającym się od punktu P, ciągłym do S i prowadzonym do środka prawego brzegu mostka (szmer Grahama Stilla). Najlepiej słychać to przy lewej górnej krawędzi mostka przez stetoskop przeponowy, gdy pacjent wstrzymuje oddech podczas wydechu i siedzi wyprostowany. Szmer niedomykalności płucnej bez tętniczego nadciśnienia płucnego jest krótszy, niższa barwa (grubsza) i zaczyna się po P. Oba szmery mogą przypominać szmer niedomykalności aortalnej, ale można je rozróżnić podczas wdechu (co nasila szmer niedomykalności płucnej) i manewru Valsalvy. W tym drugim przypadku szmer niedomykalności płucnej natychmiast staje się głośny (z powodu natychmiastowego zwiększenia przepływu żylnego do prawego serca), a szmer AR narasta po 4-5 uderzeniach serca. Ponadto łagodny szmer zwrotny w płucach może czasami stać się jeszcze bardziej miękki podczas wdechu, ponieważ szmer ten zwykle najlepiej słychać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, gdzie wdech wypycha stetoskop od serca..

Rozpoznanie niedomykalności płuc

Niedomykalność płucna jest zwykle rozpoznawana przypadkowo podczas badania przedmiotowego lub echokardiografii dopplerowskiej wykonanej z innych powodów. Zalecane jest badanie EKG i RTG klatki piersiowej. Obie metody mogą wykazać oznaki przerostu prawej komory. RTG klatki piersiowej zwykle ujawnia stany leżące u podstaw tętniczego nadciśnienia płucnego.

Objawy i leczenie niedomykalności płuc

Niedomykalność płucna to patologia mięśnia sercowego, która występuje z powodu wzrostu ciśnienia w tętnicach płuc. Choroba ta jest rzadko diagnozowana, w wielu przypadkach pojawia się u osób, które wcześniej chorowały na serce. Kiedy pojawiają się oznaki niedomykalności, wymagana jest diagnoza i często można określić obecność współistniejących chorób i czynników prowokujących rozwój patologii.

Co to jest niedomykalność zastawki serca?

Niedomykalność zastawek serca jest patologicznym procesem w organizmie, w którym podczas skurczu mięśnia sercowego przepływ krwi częściowo powraca do odcinka, z którego zaczął się poruszać. Z tego powodu dochodzi do niewydolności układu krążenia, spowodowanej uszkodzeniem mięśnia sercowego..

Niedomykalność może wpływać na dowolną z 4 zastawek serca:

  • mitralny;
  • aorta;
  • płucny;
  • trójdzielna.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mięśnia sercowego, a także przyczyn patologii, niedomykalność może być powikłaniem choroby sercowo-naczyniowej lub odrębną patologią nie zagrażającą życiu.

Przyczyny występowania

ODNIESIENIE! Najczęstszą przyczyną patologii zastawek serca jest szybki i znaczący wzrost ciśnienia w ich tętnicach..

W zależności od uszkodzenia konkretnej zastawki istnieją przyczyny rozwoju każdego rodzaju choroby. Najczęstszym rodzajem tej patologii jest niedomykalność tętnicy płucnej, której pojawienie się wywołuje następujące czynniki:

  • pierwotne i wtórne stadia nadciśnienia płucnego;
  • przewlekłe i ciężkie choroby płuc;
  • obecność patologii wieńcowych;
  • zatorowość płucna;
  • Zespół Pickwicka;
  • zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
  • choroba reumatyczna serca;
  • uszkodzenia płatków zastawki tętnicy płucnej;
  • zespół rakowiaka;
  • wstrzyknięcie substancji odurzających.

Niedomykalność okolicy zastawki mitralnej występuje z jednego z następujących powodów:

  • naruszenie pracy i uszkodzenie mięśni brodawkowatych;
  • przerost lewej komory;
  • Choroba niedokrwienna serca;
  • zapalenie wsierdzia;
  • choroby reumatyczne;
  • uszkodzenia zastawki mitralnej.

Powrót przepływu krwi do stanu rozkurczowego z powodu uszkodzenia zastawki trójdzielnej serca może nastąpić z przyczyn, które powodują niedomykalność tętnicy płucnej i zastawki mitralnej. Ich lista obejmuje również:

  • wypadanie płatka zastawki trójdzielnej;
  • Zespół Marfana;
  • wady guzków zastawkowych i innych odcinków zastawek;
  • poważne obrażenia klatki piersiowej;
  • długotrwałe przyjmowanie aktywnych leków;
  • kardiopatia;
  • wrodzone wady serca;
  • niedrożność tętnicy płucnej.

Najczęściej niedomykalność trójdzielna rozwija się jako powikłanie innych typów tej patologii.

Objawy

Najczęstsza niedomykalność płucna (płucna) stopnia 1. często przebiega bezobjawowo. Rozwój patologii może prowadzić do wystąpienia objawów z powodu powikłań i konsekwencji upośledzenia krążenia krwi, które obejmują:

  • przejawy niewydolności serca;
  • zaburzenia hemodynamiczne wynikające ze znacznego cofania się krwi i obciążenia prawej komory;
  • rozwój dystrofii prawej komory serca.

WAŻNY! Ważne jest, aby wiedzieć, że niedomykalność zastawki tętnicy płucnej może rozwijać się przez długi czas i wywoływać inne choroby serca, nawet jeśli zaburzenia patologiczne są hemodynamicznie nieistotne lub nieobecne.

Brak przepływu krwi w I etapie niedomykalności przebiega w umiarkowanym tempie i nie powoduje przeciążenia serca, co wyklucza niepowodzenia hemodynamiczne. Ten rozwój choroby najczęściej występuje z nabytą niedomykalnością..

Wrodzonej patologii tętnicy płucnej już w dzieciństwie towarzyszą objawy zewnętrzne, często obecne w chorobach serca. Zewnętrzne objawy niedomykalności zastawki serca objawiają się w postaci:

  • sinica - zasinienie i bladość skóry;
  • duszność, trudności w oddychaniu;
  • ataki arytmii;
  • występowanie obrzęków;
  • zwiększenie objętości wątroby.

Takie oznaki rozwoju patologicznego procesu mięśnia sercowego pojawiają się tylko przy jego szybkim rozwoju. Fizjologiczna niedomykalność zastawki płucnej, która obejmuje tylko I stadium choroby, nie jest niebezpieczna dla zdrowia. W tym okresie ważne jest poddanie się diagnostyce i rozpoczęcie terapii zapobiegającej rozwojowi objawów i powikłań niedomykalności..

Uszkodzenia zastawek mitralnej i trójdzielnej również nie mają wyraźnych objawów i przez długi czas nie mogą powodować u pacjenta niedogodności i bólu. Jednocześnie brak leczenia wywołuje rozwój niewydolności serca, w której już pojawiają się wszystkie towarzyszące zewnętrzne objawy i zaburzenia serca..

Etapy choroby

W zależności od dotkniętego obszaru serca niedomykalność zastawki dzieli się na 4 główne typy (według nazw i liczby zastawek), z których każdy przechodzi przez 4 etapy:

  1. Stopień 1 nie ma żadnych objawów, dlatego można go wykryć tylko podczas diagnozy.
  2. II etap, w którym pojawiają się pierwsze oznaki patologii, objętości odwróconego przepływu krwi są umiarkowane, zwiększa się tempo rozwoju choroby.
  3. Etap 3, który charakteryzuje się znacznym nasileniem objawów, objętości odwróconego przepływu krwi stają się duże i prowadzą do rozwoju przerostu prawej komory.
  4. IV etap, który zamienia się w przewlekłą postać patologii, w której objawy stają się wyraźne i ciężkie, rozwijają się choroby mięśnia sercowego, konsekwencje są nieodwracalne.

Niedomykalność płuc może być patologią wrodzoną lub nabytą, w związku z czym czas trwania każdego etapu może się różnić: im wcześniej choroba wystąpi, tym szybciej się rozwinie. Szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w czasie ciąży oraz w przypadku rodziców noworodków i dzieci. Zaleca się diagnostykę w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka, aby zapobiec rozwojowi patologii.

Niedomykalność u dzieci

Istnieje możliwość zdiagnozowania niedomykalności płucnej jeszcze przed narodzinami dziecka, a patologia nie jest przeciwwskazaniem do porodu iw większości przypadków nie komplikuje przebiegu ciąży.

U noworodka wrodzona niedomykalność objawia się zewnętrznie w pierwszych dniach po urodzeniu z następującymi objawami:

  • sinica skóry;
  • pojawienie się duszności, trudności w oddychaniu;
  • rozwój niewydolności prawej komory.

UWAGA! Dzieci cierpiące na patologię w ostrych i ciężkich postaciach czasami nie mogą uniknąć śmierci. Dla kobiety w ciąży ważne jest terminowe przeprowadzenie diagnostyki i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia w celu zachowania zdrowia dziecka.

Środki diagnostyczne

Zaleca się regularne stosowanie środków diagnostycznych, aby zapobiec rozwojowi powikłań i patologii towarzyszących niedomykalności płuc. Pierwsze oznaki patologii wymagają natychmiastowego skierowania do specjalistów i obowiązkowego badania.

Środki diagnostyczne obejmują:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) serca, które pozwala określić stan zastawek serca, a także pracę serca, jego wielkość i budowę.
  • Echokardiografia (EchoCG), której wyniki pozwalają poznać charakter przepływu krwi przez naczynia i jamę serca, co pomaga określić stopień niedomykalności.
  • Elektrokardiogram (EKG), który umożliwia ustalenie obecności niedomykalności tętnicy płucnej oraz innych rozwijających się i istniejących nieprawidłowości zastawek serca.
  • Badanie i wywiad z lekarzem, który pomoże wyjaśnić etap procesu patologicznego, ustalić współistniejące objawy i możliwe przyczyny choroby.
  • Badanie lekarskie wywiadu pacjenta, które pomoże ustalić przyczynę patologii informacje o wcześniejszych chorobach sercowo-naczyniowych i operacjach kardiologicznych.
  • USG Doppler (jako oddzielne badanie lub jako część USG), którego wyniki można wykorzystać do ustalenia możliwych naruszeń ciśnienia krwi.
  • Kardiografia, która pozwala określić zaburzenia rytmu serca, kontrolować ataki arytmii.
  • Zdanie badania krwi, którego wyniki pozwalają na określenie zawartości glukozy, cholesterolu i przeciwciał we krwi, w celu ustalenia obecności infekcji i procesów zapalnych mięśnia sercowego.
  • RTG klatki piersiowej, którego wyniki można wykorzystać do ustalenia chorób płuc, ich obrzęków, a także rozwoju przerostu prawej komory w wyniku niedomykalności.
  • Cewnikowanie serca, które pozwala zidentyfikować obecność choroby niedokrwiennej serca, prowokując rozwój patologii.

WAŻNY! W przypadku kobiet w ciąży dopuszczalne jest wyłącznie diagnostykę ultrasonograficzną, wystarczy to potwierdzić wrodzoną niedomykalność u dziecka.

Leczenie i rokowanie

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia niedomykalności tętnicy płucnej dopiero po wyeliminowaniu jej przyczyny. Jego schemat powinien uwzględniać obecność innych przewlekłych chorób i patologii układu sercowo-naczyniowego u pacjenta, w szczególności niewydolności serca i wrodzonych wad serca. Pierwszą rzeczą, która jest konieczna dla pacjentów z dowolnym stopniem przebiegu choroby, jest ciągłe monitorowanie przez kardiologa.

Fizjologiczne etapy patologii wymagają leczenia farmakologicznego, którego działanie ma na celu normalizację przepływu krwi oraz leczenie arytmii i niewydolności krążenia. Lista niezbędnych leków zapobiegających rozwojowi i leczeniu ciężkich i ostrych postaci choroby obejmuje:

  • Diuretyki i diuretyki - w celu usunięcia nadmiaru płynów i zapobiegania rozwojowi powikłań poprzez zmniejszenie obciążenia organizmu („Furosemid”, „Lasix”, „Trifas”).
  • Inhibitory ACE - w celu normalizacji ciśnienia krwi (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagoniści angiotensyny-2 - stosowane tylko w przypadku przeciwwskazań do przyjmowania inhibitorów ACE („Candesartan”, „Irbesartan”, „Diovan”).
  • Azotany, leki rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy nasercowe - w celu zmniejszenia obciążenia prawej komory serca („Cardix”, „Olikard”, „Nitromint”).
  • Leki przeciwarytmiczne - zmniejszające lub zwiększające częstość akcji serca (lidokaina, chinidyna, Ritmonorm).
  • Czynniki metaboliczne - do inicjacji procesów naprawczych i wymiany energii we włóknach mięśnia sercowego („Apilak”, „Glycine”, „Milife”).
  • Beta-blokery - stosowane w nadciśnieniu (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

ODNIESIENIE! Przebieg i czas trwania przyjmowania leku jest przepisywany przez lekarza. W przypadku współistniejących infekcji i chorób przebieg leczenia obejmuje przyjmowanie leków do leczenia objawowego. W przypadku pierwszego stopnia choroby wystarczające jest leczenie zachowawcze.

Skuteczną i niezbędną metodą leczenia w przypadku szybko rozwijającej się niedomykalności etapów 2–4 jest interwencja chirurgiczna. Operacje są podzielone na 2 typy:

  • Regeneracja zastawki serca.
  • Operacja plastyczna i wymiana zastawki serca w przypadku braku możliwości przywrócenia jej funkcjonalności.

W przypadku skrajnego stadium niedomykalności tętnicy płucnej z towarzyszącymi zaburzeniami hemodynamicznymi lekarze mogą skorzystać z przeszczepu serca i płuc.

Prognozy dotyczące życia z patologią w większości przypadków są korzystne dzięki terminowej diagnozie i leczeniu. Zaleca się również prowadzenie zdrowego trybu życia..

Wrodzone przypadki niedomykalności bez operacji często mają złe rokowanie i kończą się zgonem.

Wniosek

Niedomykalność płuc może wystąpić po przebytej chorobie serca, a także wraz z rozwojem patologii sercowo-naczyniowych. Ze względu na brak objawów na początku choroby ważne jest regularne poddawanie się diagnostyce, w której możliwe jest wykrycie i zapobieżenie wystąpieniu objawów, powikłań.

Terminowa diagnoza i utrzymanie schematu terapeutycznego w większości przypadków pozwala nie tylko uratować życie pacjenta, ale także je przedłużyć.

1 stopień niedomykalności zastawki płucnej i co to jest

Patogeneza

Serce jest muskularnym, pustym narządem składającym się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór. Prawa część serca i lewa są oddzielone przegrodą. Krew dostaje się do komór z przedsionków, a następnie jest wypychana przez naczynia: z prawych odcinków - do tętnicy płucnej i krążenia płucnego, z lewych - do aorty i krążenia ogólnoustrojowego.

Struktura serca obejmuje 4 zastawki, które określają przepływ krwi. W prawej połowie serca między komorą a przedsionkiem znajduje się zastawka trójdzielna, w lewej zastawka mitralna..

Zwykle klapki zaworów regulują kierunek przepływu krwi, zamykają się i zapobiegają przepływowi wstecznemu. Kiedy zmienia się kształt zastawek, ich struktura, elastyczność, ruchliwość, następuje przerwanie całkowitego zamknięcia pierścienia zastawki, część krwi zostaje odrzucona, powraca.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność zastawki mitralnej wynika z czynnościowej niewydolności zastawki. Kiedy komora się kurczy, część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka.

W tym samym czasie krew przepływa tam przez żyły płucne. Wszystko to prowadzi do przepełnienia atrium i rozciągnięcia jego ścian..

  • Wartość elektrolitów we krwi i szybkość ich zawartości
  • Szczepionka przeciw dyzenterii „Shigellvak” lipopolisacharyd ze szczepu Sonne
  • Dysplazja stawów biodrowych u noworodka: objawy, leczenie, pełny opis choroby
  • Co znajduje się po lewej stronie podbrzusza u kobiet i mężczyzn
  • Jakie choroby przenoszone są przez ślinę lub jak nie zarazić się pocałunkiem
  • Linex lub Bifiform: porównanie leków
  • Nalewka z czarnego orzecha włoskiego: co pomaga, przepisy na przygotowanie i zastosowanie

Podczas kolejnego skurczu komora wyrzuca większą objętość krwi i tym samym przeciąża resztę jamy serca. Początkowo narząd mięśniowy reaguje na przeciążenie przerostem, a następnie zanikiem i rozciąganiem - dylatacją.

ponieważ regurgitacja nasila się, a niewydolność prawej komory postępuje.

Na początkowych etapach pacjent nie może zgłaszać żadnych dolegliwości i nie odczuwać żadnych zmian w swoim ciele ze względu na mechanizm kompensacyjny, czyli zmianę konfiguracji serca, jego kształtu.

Niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się z powodu odkładania się wapnia i cholesterolu w tętnicach wieńcowych, z powodu dysfunkcji zastawek, chorób serca, procesów autoimmunologicznych, zmian metabolizmu, niedokrwienia niektórych części ciała. Niedomykalność mitralna objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia.

Minimalna niedomykalność zastawki mitralnej może nie objawiać się klinicznie.

Co to jest niedomykalność mitralna 1. stopnia? Rozpoznanie ustala się, jeśli odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka rozciąga się do 2 cm, o stopniu 2 mówi się, jeśli patologiczny przepływ krwi w przeciwnym kierunku osiąga prawie połowę lewego przedsionka.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niedomykalności w zależności od lokalizacji:

  • I stopień. Przez kilka lat choroba może się w żaden sposób nie objawiać. Ze względu na stały przepływ krwi jama serca rozszerza się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania słychać szmer w sercu, a podczas przeprowadzania USG serca rozpoznaje się rozbieżność płatków zastawki i upośledzony przepływ krwi.
  • II stopień. Objętość powracającego przepływu krwi wzrasta, następuje zastój krwi w krążeniu płucnym.
  • III stopień. Charakterystyczny jest wyraźny przepływ wsteczny, z którego może dojść do tylnej ściany przedsionka. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, prawe serce jest przeciążone.
  • Zmiany dotyczą dużego kręgu krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na ciężką duszność, bóle w klatce piersiowej, obrzęki, zaburzenia rytmu, zasinienie skóry.

Ciężkość etapu ocenia się na podstawie mocy strumienia, który powraca do jamy serca:

  • strumień nie wykracza poza granice płatka zastawki przedniej, który łączy lewą komorę i przedsionek;
  • strumień dociera do granicy skrzydła zastawki lub go mija;
  • strumień dociera do połowy komory;
  • strumień dotyka góry.
powrót do treści ↑

Powody

Dysfunkcja zastawki i niedomykalność mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia, urazu, zmian zwyrodnieniowych i nieprawidłowości strukturalnych. Wrodzona niewydolność występuje w wyniku wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i może być spowodowana dziedziczeniem.

Przyczyny, które mogą prowadzić do niedomykalności:

  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • układowa choroba autoimmunologiczna;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • zwapnienie;
  • wypadanie zastawki;
  • zawał mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych.
powrót do treści ↑

Objawy

W przypadku niedomykalności mitralnej w fazie subkompensacji pacjenci skarżą się na uczucie szybkiego bicia serca, duszność podczas aktywności fizycznej, kaszel, bóle w klatce piersiowej o charakterze naglącym, nadmierne zmęczenie. Wraz ze wzrostem niewydolności serca dochodzi do akrocyjanozy, obrzęku, zaburzeń rytmu, powiększenia wątroby (zwiększenie wielkości wątroby).

W niedomykalności zastawki aortalnej charakterystycznym objawem klinicznym jest dławica piersiowa, która rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia wieńcowego. Pacjenci skarżą się na niskie ciśnienie krwi, nadmierne zmęczenie, duszność.

W miarę postępu choroby można odnotować omdlenia..

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może objawiać się sinicą skóry, zaburzeniami rytmu, takimi jak migotanie przedsionków, obrzęk, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych.

W niedomykalności płucnej wszystkie objawy kliniczne są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi w krążeniu ogólnoustrojowym. Pacjenci skarżą się na obrzęki, duszność, akrocyjanozę, powiększenie wątroby, zaburzenia rytmu.

Analizy i diagnostyka

Badanie i osłuchanie pozwalają na ocenę lokalizacji i charakteru szmerów serca. Niedomykalność zastawki aortalnej charakteryzuje się szmerem rozkurczowym po prawej stronie w drugim podżebrzu, przy niedomykalności zastawki płucnej podobny szmer słychać po lewej stronie mostka.

Przy niewydolności zastawki trójdzielnej u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać charakterystyczny szmer. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej na szczycie serca występuje szmer skurczowy.

  • EKG;
  • USG serca za pomocą dopplera;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
  • R-grafika narządów klatki piersiowej;
  • Monitorowanie EKG metodą Holtera.
powrót do treści ↑

Leczenie i zapobieganie

Zapobieganie postępowi dysfunkcji zastawek obejmuje zestaw środków mających na celu wyeliminowanie głównych przyczyn: złagodzenie procesu zapalnego, normalizację procesów metabolicznych, leczenie zaburzeń naczyniowych.

Niedomykalność płucna (RR) jest definiowana jako nieprawidłowa zmiana przepływu krwi z tętnicy płucnej do prawej komory. Najczęściej RH nie jest procesem pierwotnym, ale wtórnym do poważnego procesu, takiego jak nadciśnienie płucne lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Zastawka płucna jest zwykle cienką strukturą trójdzielną, która zapobiega cofaniu się krwi do prawej komory (RV) po jej uwolnieniu do niskociśnieniowego krążenia płucnego. Niedomykalność płucna lub płucna odnosi się do wstecznego przepływu z tętnicy płucnej do prawej komory podczas rozkurczu.

Fizjologiczna (śladowa ilość światła) LH występuje u prawie wszystkich osób, zwłaszcza u osób starszych.

Jednak stany patologiczne, które powodują nadmierną i istotną klinicznie niedomykalność, mogą prowadzić do upośledzenia funkcji prawej komory i możliwych klinicznych objawów prawostronnego przeciążenia objętościowego i niewydolności serca. Najczęściej RH nie jest procesem pierwotnym, ale wtórnym do poważnego procesu, takiego jak nadciśnienie płucne lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Patofizjologia

Niedomykalność lub niedomykalność zastawki płucnej występuje w wyniku jednego z trzech głównych procesów patologicznych: poszerzenia pierścienia zastawki płucnej, nabytej zmiany morfologicznej płatka zastawki płucnej lub wrodzonego braku lub wady rozwojowej zastawki. LH prowadzi do przeciążenia objętości prawej komory, co w konsekwencji prowadzi do powiększenia prawej komory i jej dysfunkcji.

Z biegiem czasu PR doprowadzi do niedomykalności trójdzielnej.

Nadciśnienie pierwotne i płucne

Wtórne nadciśnienie płucne (wielorakie przyczyny) jest najczęstszą przyczyną niedomykalności płucnej u dorosłych. Wtórna lub czynnościowa RH występuje u pacjentów z nromalną zastawką płucną z ciężkim nadciśnieniem tętniczym płucnym i / lub poszerzeniem tętnicy płucnej.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia

W rzadkich przypadkach infekcyjne zapalenie wsierdzia prowadzi do znacznej niedomykalności płuc. Może się to zdarzyć u osoby używającej narkotyków dożylnie / we wstrzyknięciach lub u osoby z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej i dużym przeciekiem wewnątrzsercowym od lewej do prawej.

Leki

Zaburzenia, które rozszerzają pierścień zastawki płucnej, powodując niekompetencję zastawki

Zaburzenia, które rozszerzają pierścień zastawki płucnej, powodując niewydolność zastawek, są najczęstszymi przyczynami PR i obejmują pierwotne lub wtórne nadciśnienie płucne, poszerzenie płuc w zespole Marfana lub tętnicy Takayasu oraz przyczyny idiopatyczne.

Badanie lekarskie

Badanie kardiologiczne niedomykalności płucnej lub płucnej zależy od ciężkości i przyczyny choroby.

Ciśnienie w żyle szyjnej jest zwykle podwyższone. Często dochodzi do wzrostu fali A, ale może to być mniej oczywiste, gdy występuje również znaczna niedomykalność trójdzielna z dominującym załamkiem B..

W przypadku powiększenia prawej komory zwykle wyczuwalny jest impuls (podniesienie lub podniesienie) przy lewej dolnej krawędzi mostka. Wyczuwalna pulsacja tętnicy płucnej w lewym górnym mostku może być obecna przy znacznym rozszerzeniu tętnicy płucnej.

Przy znacznym nadciśnieniu płucnym zastawka płucna zamyka się.

Niskociśnieniowy przepływ zwrotny przez zastawkę płucną, który występuje przy normalnym ciśnieniu płucnym, jest słyszalny jako krótki, wczesnorozkurczowy szmer w górnej lewej krawędzi mostka. Staje się głośniejszy podczas kucania lub wdechu i cichszy podczas manewrów Valsalvy lub wydechu..

W przypadku bardziej znaczącej RH w lewym górnym mostku można usłyszeć skurczowy szmer wyrzutowy z powodu zwiększonej objętości wyrzutowej RV. Może występować zwiększony impuls prawej komory.

Szmer Grahama Steele'a spowodowany nadciśnieniem płucnym jest szmerem o wysokim tonie, wczesnorozkurczowym decresendo, obserwowanym w lewej górnej części klatki piersiowej po lewej stronie i jest wynikiem przepływu zwrotnego o dużej prędkości przez niewydolną zastawkę płucną. Szmery odbijające mogą być obecne podczas rozkurczu, ponieważ w tym okresie występuje gradient ciśnienia od tętnicy płucnej do prawej komory.

Jednak nie ma obwodowych objawów niewydolności aorty. Powiązane skutki niedomykalności zastawki trójdzielnej są częste.

Części serca

Struktura ludzkiego serca

Wyróżnia się następujące typy zastawek serca:

  • Zastawka mitralna serca, która znajduje się po lewej stronie serca między przedsionkiem a komorą. Ma dwa liście. To właśnie ten obszar jest najpierw poddawany różnym spadkom ciśnienia, dlatego patologie rozwijają się tutaj częściej.
  • Zastawka trójdzielna serca znajduje się po prawej stronie, łącząc przedsionek z komorami. Składa się z trzech drzwi. Z powikłaniami w trzecim etapie ten obszar cierpi.
  • Tętnicze i aortalne zastawki serca łączą odpowiednie naczynia z mięśniem sercowym. Każdy ma 3 skrzydła.

Zwykle zastawki zamykają się bardzo szczelnie, gdy wchodzą do przedziału krwi, ale w niektórych przypadkach ich praca może zostać zakłócona, a krew przecieka przez nie.

Zdarza się, że choroba w żaden sposób nie ustępuje i jest zauważana przypadkowo podczas rutynowego badania lub leczenia innych chorób. Zawory, które nie zamykają się całkowicie, tworzą zawirowania, które powodują odwrotny przepływ płynnej tkanki przez naczynie, ale jest on na tyle nieistotny, że nie wpływa na organizm jako całość.

Według statystyk występuje to u siedemdziesięciu procent zdrowej populacji..

Podstawowymi przyczynami mogą być naruszenia ścian serca, zastawek, mięśni brodawkowatych.

Stopnie

Istnieją cztery stopnie odwrotnej transfuzji:

  • W przypadku niedomykalności zastawki 1. stopnia objawy nie występują przez kilka lat. Duża ilość powracającej krwi powoduje przyspieszenie czynności serca, co w przypadku nieprawidłowego leczenia może powodować uporczywy wzrost ciśnienia krwi. Podczas badania pacjenta wykrywa się szmer serca, badanie ultrasonograficzne wykazuje niewielką rozbieżność w zastawce i niewielkie naruszenie przepływu krwi.
  • 2 stopień niedomykalności zastawek serca charakteryzuje się większym nasileniem przepływu powrotnego. Stagnacja pojawia się w małym kręgu.
  • Niedomykalność zastawki stopnia 3 charakteryzuje się dużym przepływem wstecznym, którego przepływ dociera do tylnej ściany przedsionka. Tutaj rozwija się wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej, przez co dochodzi do przeciążenia po prawej stronie mięśnia sercowego. W wyniku takiego naruszenia dochodzi do awarii w krążeniu ogólnoustrojowym..

W ostatnim etapie pojawia się duszność, zaburzenia rytmu serca, astma i obrzęk płuc. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w celu uzyskania pomocy, pojawia się obrzęk, niebieskie przebarwienia skóry (akrocyjanoza skóry), osłabienie, zmęczenie, ból w klatce piersiowej.

Ocena ciężkości etapów zależy od mocy krwiobiegu, który powraca do komory lub przedsionka:

  • nie wykracza poza przedni guzek zastawki łączącej lewą komorę z przedsionkiem;
  • sięga lub przecina skrzydło;
  • wielkość przepływu zbliża się do połowy długości komory;
  • odrzutowiec dotyka jego szczytu.

Izolowane jest również wypadanie dwupłatkowej zastawki serca, dzięki czemu następuje odwrotny przelew płynnej tkanki ciała w różnym stopniu. Wcześniej ta diagnoza nie była często stawiana. Wynika to z nowszych sposobów wykrywania choroby. Zastosowanie metody Dopplera pomogło w ustaleniu dokładnej wielkości powracającego strumienia.

Wypadanie zastawki serca występuje u szczupłych, wysokich ludzi i nastolatków. W wielu przypadkach choroba nie wywołuje u pacjenta żadnych dolegliwości i jest wykrywana u młodych ludzi przypadkowo, przechodząc różne badania lekarskie, na przykład przy wejściu do instytutu lub przed powołaniem do wojska.

Jeśli stopień jest pierwszy lub nawet zerowy, nie ma potrzeby leczenia. Najważniejsze, aby nie przegapić przejścia, powstawania powikłań, w tym celu należy zbadać lekarza.

U dzieci

Niedomykalność zastawki serca u dzieci wynika głównie z przyczyn wrodzonych. Takie przypadki są odnotowywane dość często. Wyraźna manifestacja choroby jest obserwowana prawie natychmiast po urodzeniu..

Prognoza

Rokowanie w niedomykalności zastawki I stopnia jest korzystne. Przy stałym nadzorze lekarza prowadzącego komplikacje są wykrywane natychmiast i, jeśli to konieczne, przepisuje się leczenie.

Środki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka odwrotnego przepływu krwi do serca.

Dlatego niedomykalność zastawki jest poważnym schorzeniem. Który może być nabyty lub wrodzony. Jest zlokalizowany między różnymi częściami serca (po prawej lub lewej stronie). Ma różne stopnie rozwoju, z których pierwszy jest najprostszy, nie ma objawów, więc choroba jest trudna do obliczenia.

W przypadku wykrycia patologii leczenie przeprowadza się metodami chirurgicznymi lub lekami. Najważniejsze, żeby się nie spóźniać, dlatego zaleca się systematyczne badanie ciała przez specjalistę..

Niedomykalność płucna to patologia mięśnia sercowego, która występuje z powodu wzrostu ciśnienia w tętnicach płuc. Choroba ta jest rzadko diagnozowana, w wielu przypadkach pojawia się u osób, które wcześniej chorowały na serce.

Co to jest niedomykalność zastawki serca?

Niedomykalność zastawek serca jest patologicznym procesem w organizmie, w którym podczas skurczu mięśnia sercowego przepływ krwi częściowo powraca do odcinka, z którego zaczął się poruszać. Z tego powodu dochodzi do niewydolności układu krążenia, spowodowanej uszkodzeniem mięśnia sercowego..

Niedomykalność może wpływać na dowolną z 4 zastawek serca:

  • mitralny;
  • aorta;
  • płucny;
  • trójdzielna.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mięśnia sercowego, a także przyczyn patologii, niedomykalność może być powikłaniem choroby sercowo-naczyniowej lub odrębną patologią nie zagrażającą życiu.

Etapy choroby

  1. Stopień 1 nie ma żadnych objawów, dlatego można go wykryć tylko podczas diagnozy.
  2. II etap, w którym pojawiają się pierwsze oznaki patologii, objętości odwróconego przepływu krwi są umiarkowane, zwiększa się tempo rozwoju choroby.
  3. Etap 3, który charakteryzuje się znacznym nasileniem objawów, objętości odwróconego przepływu krwi stają się duże i prowadzą do rozwoju przerostu prawej komory.
  4. IV etap, który zamienia się w przewlekłą postać patologii, w której objawy stają się wyraźne i ciężkie, rozwijają się choroby mięśnia sercowego, konsekwencje są nieodwracalne.

Niedomykalność płuc może być patologią wrodzoną lub nabytą, w związku z czym czas trwania każdego etapu może się różnić: im wcześniej choroba wystąpi, tym szybciej się rozwinie. Szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w czasie ciąży oraz w przypadku rodziców noworodków i dzieci.

Zaleca się diagnostykę w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka, aby zapobiec rozwojowi patologii.

Środki diagnostyczne

Zaleca się regularne stosowanie środków diagnostycznych, aby zapobiec rozwojowi powikłań i patologii towarzyszących niedomykalności płuc. Pierwsze oznaki patologii wymagają natychmiastowego skierowania do specjalistów i obowiązkowego badania.

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) serca, które pozwala określić stan zastawek serca, a także pracę serca, jego wielkość i budowę.
  • Echokardiografia (EchoCG), której wyniki pozwalają poznać charakter przepływu krwi przez naczynia i jamę serca, co pomaga określić stopień niedomykalności.
  • Elektrokardiogram (EKG), który umożliwia ustalenie obecności niedomykalności tętnicy płucnej oraz innych rozwijających się i istniejących nieprawidłowości zastawek serca.
  • Badanie i wywiad z lekarzem, który pomoże wyjaśnić etap procesu patologicznego, ustalić współistniejące objawy i możliwe przyczyny choroby.
  • Badanie lekarskie wywiadu pacjenta, które pomoże ustalić przyczynę patologii informacje o wcześniejszych chorobach sercowo-naczyniowych i operacjach kardiologicznych.
  • USG Doppler (jako oddzielne badanie lub jako część USG), którego wyniki można wykorzystać do ustalenia możliwych naruszeń ciśnienia krwi.
  • Kardiografia, która pozwala określić zaburzenia rytmu serca, kontrolować ataki arytmii.
  • Zdanie badania krwi, którego wyniki pozwalają na określenie zawartości glukozy, cholesterolu i przeciwciał we krwi, w celu ustalenia obecności infekcji i procesów zapalnych mięśnia sercowego.
  • RTG klatki piersiowej, którego wyniki można wykorzystać do ustalenia chorób płuc, ich obrzęków, a także rozwoju przerostu prawej komory w wyniku niedomykalności.
  • Cewnikowanie serca, które pozwala zidentyfikować obecność choroby niedokrwiennej serca, prowokując rozwój patologii.

WAŻNY! W przypadku kobiet w ciąży dopuszczalne jest wyłącznie diagnostykę ultrasonograficzną, wystarczy to potwierdzić wrodzoną niedomykalność u dziecka.

Terapia

Leczenie niedomykalności zastawki płucnej zależy od przyczyny. U zdrowych osób bez zaburzeń hemodynamicznych i zmian w sercu nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Tacy pacjenci są dynamicznie obserwowani przez miejscowego terapeutę.

W przypadku istniejących schorzeń serca przeprowadza się leczenie zachowawcze i operacyjne. Taktykę dobiera się w zależności od stopnia zaawansowania choroby, obecności wskazań i przeciwwskazań do określonej metody. Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu następujących grup funduszy:

  1. Inhibitory ACE: normalizują ciśnienie krwi, działają kardioochronnie, angioprotekcyjnie.
  2. Antagoniści receptora angiotensyny-2 są alternatywnymi środkami w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE.
  3. Azotany zmniejszają obciążenie prawego przedsionka, sprzyjają rozszerzaniu się żył obwodowych.
  4. Diuretyki usuwają nadmiar płynu z organizmu i zmniejszają napięcie wstępne i następcze. Do tej pory opracowano kilka grup diuretyków, z których każda ma indywidualne cechy..
  5. Leki antyarytmiczne są przepisywane w zależności od rodzaju zaburzenia rytmu.
  6. Leki metaboliczne inicjują procesy naprawcze i wymiany energii we włóknach mięśnia sercowego.

Skuteczna eliminacja niedomykalności na zastawce płucnej implikuje racjonalną korektę stanu, który spowodował odwrotny przepływ krwi.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia przepisywane są środki przeciwbakteryjne, z obturacyjną chorobą płuc, terapią rozszerzającą oskrzela i tak dalej..

Operację plastyczną można wykonać po zachowaniu własnej zastawki i wykonaniu jej odbudowy, która następnie normalizuje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej.

Gdy nie można przeprowadzić tego rodzaju interwencji, uciekają się do wymiany zaworu.

W tym celu stosuje się protezy wykonane z materiałów biologicznych (tkanki zwierzęce) lub sztucznych (specjalne stopy medyczne)..

Zwiększona bilirubina całkowita - co to znaczy u osoby dorosłej

Naczyniak krwionośny: typowe objawy u dziecka i co robić