Objawy i leczenie niedomykalności płuc

Niedomykalność płucna to patologia mięśnia sercowego, która występuje z powodu wzrostu ciśnienia w tętnicach płuc. Choroba ta jest rzadko diagnozowana, w wielu przypadkach pojawia się u osób, które wcześniej chorowały na serce. Kiedy pojawiają się oznaki niedomykalności, wymagana jest diagnoza i często można określić obecność współistniejących chorób i czynników prowokujących rozwój patologii.

Co to jest niedomykalność zastawki serca?

Niedomykalność zastawek serca jest patologicznym procesem w organizmie, w którym podczas skurczu mięśnia sercowego przepływ krwi częściowo powraca do odcinka, z którego zaczął się poruszać. Z tego powodu dochodzi do niewydolności układu krążenia, spowodowanej uszkodzeniem mięśnia sercowego..

Niedomykalność może wpływać na dowolną z 4 zastawek serca:

  • mitralny;
  • aorta;
  • płucny;
  • trójdzielna.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia mięśnia sercowego, a także przyczyn patologii, niedomykalność może być powikłaniem choroby sercowo-naczyniowej lub odrębną patologią nie zagrażającą życiu.

Przyczyny występowania

ODNIESIENIE! Najczęstszą przyczyną patologii zastawek serca jest szybki i znaczący wzrost ciśnienia w ich tętnicach..

W zależności od uszkodzenia konkretnej zastawki istnieją przyczyny rozwoju każdego rodzaju choroby. Najczęstszym rodzajem tej patologii jest niedomykalność tętnicy płucnej, której pojawienie się wywołuje następujące czynniki:

  • pierwotne i wtórne stadia nadciśnienia płucnego;
  • przewlekłe i ciężkie choroby płuc;
  • obecność patologii wieńcowych;
  • zatorowość płucna;
  • Zespół Pickwicka;
  • zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
  • choroba reumatyczna serca;
  • uszkodzenia płatków zastawki tętnicy płucnej;
  • zespół rakowiaka;
  • wstrzyknięcie substancji odurzających.

Niedomykalność okolicy zastawki mitralnej występuje z jednego z następujących powodów:

  • naruszenie pracy i uszkodzenie mięśni brodawkowatych;
  • przerost lewej komory;
  • Choroba niedokrwienna serca;
  • zapalenie wsierdzia;
  • choroby reumatyczne;
  • uszkodzenia zastawki mitralnej.

Powrót przepływu krwi do stanu rozkurczowego z powodu uszkodzenia zastawki trójdzielnej serca może nastąpić z przyczyn, które powodują niedomykalność tętnicy płucnej i zastawki mitralnej. Ich lista obejmuje również:

  • wypadanie płatka zastawki trójdzielnej;
  • Zespół Marfana;
  • wady guzków zastawkowych i innych odcinków zastawek;
  • poważne obrażenia klatki piersiowej;
  • długotrwałe przyjmowanie aktywnych leków;
  • kardiopatia;
  • wrodzone wady serca;
  • niedrożność tętnicy płucnej.

Najczęściej niedomykalność trójdzielna rozwija się jako powikłanie innych typów tej patologii.

Objawy

Najczęstsza niedomykalność płucna (płucna) stopnia 1. często przebiega bezobjawowo. Rozwój patologii może prowadzić do wystąpienia objawów z powodu powikłań i konsekwencji upośledzenia krążenia krwi, które obejmują:

  • przejawy niewydolności serca;
  • zaburzenia hemodynamiczne wynikające ze znacznego cofania się krwi i obciążenia prawej komory;
  • rozwój dystrofii prawej komory serca.

WAŻNY! Ważne jest, aby wiedzieć, że niedomykalność zastawki tętnicy płucnej może rozwijać się przez długi czas i wywoływać inne choroby serca, nawet jeśli zaburzenia patologiczne są hemodynamicznie nieistotne lub nieobecne.

Brak przepływu krwi w I etapie niedomykalności przebiega w umiarkowanym tempie i nie powoduje przeciążenia serca, co wyklucza niepowodzenia hemodynamiczne. Ten rozwój choroby najczęściej występuje z nabytą niedomykalnością..

Wrodzonej patologii tętnicy płucnej już w dzieciństwie towarzyszą objawy zewnętrzne, często obecne w chorobach serca. Zewnętrzne objawy niedomykalności zastawki serca objawiają się w postaci:

  • sinica - zasinienie i bladość skóry;
  • duszność, trudności w oddychaniu;
  • ataki arytmii;
  • występowanie obrzęków;
  • zwiększenie objętości wątroby.

Takie oznaki rozwoju patologicznego procesu mięśnia sercowego pojawiają się tylko przy jego szybkim rozwoju. Fizjologiczna niedomykalność zastawki płucnej, która obejmuje tylko I stadium choroby, nie jest niebezpieczna dla zdrowia. W tym okresie ważne jest poddanie się diagnostyce i rozpoczęcie terapii zapobiegającej rozwojowi objawów i powikłań niedomykalności..

Uszkodzenia zastawek mitralnej i trójdzielnej również nie mają wyraźnych objawów i przez długi czas nie mogą powodować u pacjenta niedogodności i bólu. Jednocześnie brak leczenia wywołuje rozwój niewydolności serca, w której już pojawiają się wszystkie towarzyszące zewnętrzne objawy i zaburzenia serca..

Etapy choroby

W zależności od dotkniętego obszaru serca niedomykalność zastawki dzieli się na 4 główne typy (według nazw i liczby zastawek), z których każdy przechodzi przez 4 etapy:

  1. Stopień 1 nie ma żadnych objawów, dlatego można go wykryć tylko podczas diagnozy.
  2. II etap, w którym pojawiają się pierwsze oznaki patologii, objętości odwróconego przepływu krwi są umiarkowane, zwiększa się tempo rozwoju choroby.
  3. Etap 3, który charakteryzuje się znacznym nasileniem objawów, objętości odwróconego przepływu krwi stają się duże i prowadzą do rozwoju przerostu prawej komory.
  4. IV etap, który zamienia się w przewlekłą postać patologii, w której objawy stają się wyraźne i ciężkie, rozwijają się choroby mięśnia sercowego, konsekwencje są nieodwracalne.

Niedomykalność płuc może być patologią wrodzoną lub nabytą, w związku z czym czas trwania każdego etapu może się różnić: im wcześniej choroba wystąpi, tym szybciej się rozwinie. Szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę w czasie ciąży oraz w przypadku rodziców noworodków i dzieci. Zaleca się diagnostykę w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka, aby zapobiec rozwojowi patologii.

Niedomykalność u dzieci

Istnieje możliwość zdiagnozowania niedomykalności płucnej jeszcze przed narodzinami dziecka, a patologia nie jest przeciwwskazaniem do porodu iw większości przypadków nie komplikuje przebiegu ciąży.

U noworodka wrodzona niedomykalność objawia się zewnętrznie w pierwszych dniach po urodzeniu z następującymi objawami:

  • sinica skóry;
  • pojawienie się duszności, trudności w oddychaniu;
  • rozwój niewydolności prawej komory.

UWAGA! Dzieci cierpiące na patologię w ostrych i ciężkich postaciach czasami nie mogą uniknąć śmierci. Dla kobiety w ciąży ważne jest terminowe przeprowadzenie diagnostyki i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia w celu zachowania zdrowia dziecka.

Środki diagnostyczne

Zaleca się regularne stosowanie środków diagnostycznych, aby zapobiec rozwojowi powikłań i patologii towarzyszących niedomykalności płuc. Pierwsze oznaki patologii wymagają natychmiastowego skierowania do specjalistów i obowiązkowego badania.

Środki diagnostyczne obejmują:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) serca, które pozwala określić stan zastawek serca, a także pracę serca, jego wielkość i budowę.
  • Echokardiografia (EchoCG), której wyniki pozwalają poznać charakter przepływu krwi przez naczynia i jamę serca, co pomaga określić stopień niedomykalności.
  • Elektrokardiogram (EKG), który umożliwia ustalenie obecności niedomykalności tętnicy płucnej oraz innych rozwijających się i istniejących nieprawidłowości zastawek serca.
  • Badanie i wywiad z lekarzem, który pomoże wyjaśnić etap procesu patologicznego, ustalić współistniejące objawy i możliwe przyczyny choroby.
  • Badanie lekarskie wywiadu pacjenta, które pomoże ustalić przyczynę patologii informacje o wcześniejszych chorobach sercowo-naczyniowych i operacjach kardiologicznych.
  • USG Doppler (jako oddzielne badanie lub jako część USG), którego wyniki można wykorzystać do ustalenia możliwych naruszeń ciśnienia krwi.
  • Kardiografia, która pozwala określić zaburzenia rytmu serca, kontrolować ataki arytmii.
  • Zdanie badania krwi, którego wyniki pozwalają na określenie zawartości glukozy, cholesterolu i przeciwciał we krwi, w celu ustalenia obecności infekcji i procesów zapalnych mięśnia sercowego.
  • RTG klatki piersiowej, którego wyniki można wykorzystać do ustalenia chorób płuc, ich obrzęków, a także rozwoju przerostu prawej komory w wyniku niedomykalności.
  • Cewnikowanie serca, które pozwala zidentyfikować obecność choroby niedokrwiennej serca, prowokując rozwój patologii.

WAŻNY! W przypadku kobiet w ciąży dopuszczalne jest wyłącznie diagnostykę ultrasonograficzną, wystarczy to potwierdzić wrodzoną niedomykalność u dziecka.

Leczenie i rokowanie

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia niedomykalności tętnicy płucnej dopiero po wyeliminowaniu jej przyczyny. Jego schemat powinien uwzględniać obecność innych przewlekłych chorób i patologii układu sercowo-naczyniowego u pacjenta, w szczególności niewydolności serca i wrodzonych wad serca. Pierwszą rzeczą, która jest konieczna dla pacjentów z dowolnym stopniem przebiegu choroby, jest ciągłe monitorowanie przez kardiologa.

Fizjologiczne etapy patologii wymagają leczenia farmakologicznego, którego działanie ma na celu normalizację przepływu krwi oraz leczenie arytmii i niewydolności krążenia. Lista niezbędnych leków zapobiegających rozwojowi i leczeniu ciężkich i ostrych postaci choroby obejmuje:

  • Diuretyki i diuretyki - w celu usunięcia nadmiaru płynów i zapobiegania rozwojowi powikłań poprzez zmniejszenie obciążenia organizmu („Furosemid”, „Lasix”, „Trifas”).
  • Inhibitory ACE - w celu normalizacji ciśnienia krwi (Captopril, Monopril, Lisinopril).
  • Antagoniści angiotensyny-2 - stosowane tylko w przypadku przeciwwskazań do przyjmowania inhibitorów ACE („Candesartan”, „Irbesartan”, „Diovan”).
  • Azotany, leki rozszerzające naczynia krwionośne i glikozydy nasercowe - w celu zmniejszenia obciążenia prawej komory serca („Cardix”, „Olikard”, „Nitromint”).
  • Leki przeciwarytmiczne - zmniejszające lub zwiększające częstość akcji serca (lidokaina, chinidyna, Ritmonorm).
  • Czynniki metaboliczne - do inicjacji procesów naprawczych i wymiany energii we włóknach mięśnia sercowego („Apilak”, „Glycine”, „Milife”).
  • Beta-blokery - stosowane w nadciśnieniu (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

ODNIESIENIE! Przebieg i czas trwania przyjmowania leku jest przepisywany przez lekarza. W przypadku współistniejących infekcji i chorób przebieg leczenia obejmuje przyjmowanie leków do leczenia objawowego. W przypadku pierwszego stopnia choroby wystarczające jest leczenie zachowawcze.

Skuteczną i niezbędną metodą leczenia w przypadku szybko rozwijającej się niedomykalności etapów 2–4 jest interwencja chirurgiczna. Operacje są podzielone na 2 typy:

  • Regeneracja zastawki serca.
  • Operacja plastyczna i wymiana zastawki serca w przypadku braku możliwości przywrócenia jej funkcjonalności.

W przypadku skrajnego stadium niedomykalności tętnicy płucnej z towarzyszącymi zaburzeniami hemodynamicznymi lekarze mogą skorzystać z przeszczepu serca i płuc.

Prognozy dotyczące życia z patologią w większości przypadków są korzystne dzięki terminowej diagnozie i leczeniu. Zaleca się również prowadzenie zdrowego trybu życia..

Wrodzone przypadki niedomykalności bez operacji często mają złe rokowanie i kończą się zgonem.

Wniosek

Niedomykalność płuc może wystąpić po przebytej chorobie serca, a także wraz z rozwojem patologii sercowo-naczyniowych. Ze względu na brak objawów na początku choroby ważne jest regularne poddawanie się diagnostyce, w której możliwe jest wykrycie i zapobieżenie wystąpieniu objawów, powikłań.

Terminowa diagnoza i utrzymanie schematu terapeutycznego w większości przypadków pozwala nie tylko uratować życie pacjenta, ale także je przedłużyć.

1 stopień niedomykalności zastawki płucnej i co to jest

Niedomykalność to odwrotny ruch krwi z jednej jamy serca do drugiej przez zastawki.

Może pojawić się na dowolnej zastawce (zastawce mitralnej, aortalnej, trójdzielnej, płucnej) i być zwiastunem zarówno stanów normalnych, jak i patologicznych.

Poniżej porozmawiamy o niedomykalności zastawki tętnicy płucnej I stopnia i co to jest..

  • Powody
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Terapia

Powody

W przypadku niedomykalności zastawki płucnej podczas rozkurczu krew wraca z tętnicy płucnej do prawej komory. Takie odchylenie można zaobserwować z powodu wielu czynników:

  1. Pierwotne nadciśnienie płucne.
  2. Wtórne nadciśnienie płucne.
  3. Choroby układu oskrzelowo-płucnego (przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozedma);
  4. Patologia wieńcowa (wrodzone wady serca, choroba niedokrwienna serca, kardiomiopatia);
  5. Zatorowość płucna;
  6. Stany niedotlenienia (zespół Pickwicka).
  7. Syfilityczne uszkodzenie płatków zastawki.
  8. Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
  9. Przewlekła reumatyczna choroba serca.
  10. Zespół rakowiaka.
  11. Używanie narkotyków do wstrzykiwań.

Objawy

U większości pacjentów niedomykalności zastawki płucnej nie towarzyszą objawy kliniczne.

Objawy obserwuje się w przypadku znacznego odwrotnego przepływu krwi do prawego serca, co prowadzi do przerostu i rozszerzenia prawej komory z następującymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Wyrażają je oznaki niewydolności serca w krążeniu ogólnoustrojowym, a mianowicie:

  1. Przebarwienia skóry (sinica).
  2. Duszność w spoczynku i podczas aktywności fizycznej.
  3. Obrzęk kończyn dolnych.
  4. Powiększona wątroba.
  5. Zaburzenia rytmu serca.

Oprócz tego pacjenci mają dolegliwości typowe dla choroby podstawowej, której towarzyszy nieudolna operacja zastawki tętnicy płucnej..

Niedomykalność stopnia 1. jest często stanem fizjologicznym i nie wykazuje objawów klinicznych.

Odwrotny przepływ krwi w tym przypadku jest nieistotny i nie jest w stanie wywołać obciążenia prawej komory, w wyniku czego wielkość mięśnia sercowego i jamy serca nie cierpi i nie ma zaburzeń hemodynamicznych.

Diagnostyka

Diagnostyka przeprowadzana jest na podstawie skarg, wywiadu, obiektywnego badania, badania. W przypadku braku objawów niewydolności krążenia pacjenci nie zgłaszają dolegliwości, a często nawet nie wiedzą o obecności niedomykalności.

W przypadku zaburzeń krążenia, kołatania serca, przerw w pracy serca, duszności podczas wysiłku fizycznego oraz w miarę postępu procesu w spoczynku obrzęk nóg jest bardziej wyraźny wieczorem, bóle brzucha spowodowane powiększeniem wątroby.

Anamneza ujawnia obecność chorób przewlekłych, wcześniejsze manipulacje, które mogą prowadzić do infekcyjnego zapalenia wsierdzia, uszkodzenia serca, dożylnego zażywania narkotyków.

Fizycznie można zidentyfikować oznaki zaburzeń krążenia w dużym kręgu - obrzęk kończyn, powiększenie wątroby, przyspieszone oddychanie i tętno, arytmia tętna, sinica skóry.

Przy uderzeniu obserwuje się podwyższenie granic serca, a podczas osłuchiwania podczas regurgitacji określa się hałas w miejscu rzutu zastawki tętnicy płucnej (szmer Grahama Stilla). U pacjentów z fizjologicznym odwrotnym przepływem krwi można wykryć tylko charakterystyczny szmer.

Z metod instrumentalnych pouczające są elektrokardiografia i badanie ultrasonograficzne z dopplerografią. Na kardiogramie można znaleźć oznaki przeciążenia lub wzrostu prawego serca, zaburzenia rytmu serca.

Podczas diagnostyki ultrasonograficznej ocenia się wielkość serca, istniejące zmiany strukturalne oraz frakcję wyrzutową.

Obrazowanie dopplerowskie ustala obecność niedomykalności i jej stopień.

Laboratorium wykrywa nieprawidłowości wskazujące na patologie, którym towarzyszy niedomykalność płuc: metabolizm lipidów, podwyższony D - dimer, dodatnie testy reumatyczne, dodatnia reakcja Wassermana, a badanie toksykologiczne potwierdza fakt zażywania narkotyków.

Terapia

Leczenie niedomykalności zastawki płucnej zależy od przyczyny. U zdrowych osób bez zaburzeń hemodynamicznych i zmian w sercu nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. Tacy pacjenci są dynamicznie obserwowani przez miejscowego terapeutę.

W przypadku istniejących schorzeń serca przeprowadza się leczenie zachowawcze i operacyjne. Taktykę dobiera się w zależności od stopnia zaawansowania choroby, obecności wskazań i przeciwwskazań do określonej metody. Leczenie zachowawcze polega na wyznaczeniu następujących grup funduszy:

  1. Inhibitory ACE: normalizują ciśnienie krwi, działają kardioochronnie, angioprotekcyjnie.
  2. Antagoniści receptora angiotensyny-2 są alternatywnymi środkami w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE.
  3. Azotany zmniejszają obciążenie prawego przedsionka, sprzyjają rozszerzaniu się żył obwodowych.
  4. Diuretyki usuwają nadmiar płynu z organizmu i zmniejszają napięcie wstępne i następcze. Do tej pory opracowano kilka grup diuretyków, z których każda ma indywidualne cechy..
  5. Leki antyarytmiczne są przepisywane w zależności od rodzaju zaburzenia rytmu.
  6. Leki metaboliczne inicjują procesy naprawcze i wymiany energii we włóknach mięśnia sercowego.

Skuteczna eliminacja niedomykalności na zastawce płucnej implikuje racjonalną korektę stanu, który spowodował odwrotny przepływ krwi.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia przepisywane są środki przeciwbakteryjne, z obturacyjną chorobą płuc, terapią rozszerzającą oskrzela i tak dalej..

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest według ścisłych wskazań, a wybór konkretnej metody jest indywidualny. Zależy to od istniejących zmian w układzie sercowo-naczyniowym, nasilenia stanu pacjenta, obecności współistniejącej patologii.

Operację plastyczną można wykonać po zachowaniu własnej zastawki i wykonaniu jej odbudowy, która następnie normalizuje przepływ krwi z prawej komory do tętnicy płucnej.

Gdy nie można przeprowadzić tego rodzaju interwencji, uciekają się do wymiany zaworu.

W tym celu stosuje się protezy wykonane z materiałów biologicznych (tkanki zwierzęce) lub sztucznych (specjalne stopy medyczne)..

W ciężkich przypadkach, gdy występują znacznie wyraźne zaburzenia hemodynamiczne, poważne zmiany w anatomii serca i naczyń krwionośnych uciekają się do przeszczepu kompleksu organicznego serce - płuca.

Cechy i ocena zagrożenia zdrowia niedomykalności zastawki płucnej 1. stopnia

Niedomykalność to zjawisko w układzie krążenia człowieka, w którym transfuzję krwi z jednej części układu sercowego do drugiej obserwuje się odwrotnie do normalnego przepływu krwi. Ta patologia nie jest uważana za niezależną dolegliwość. Nie można więc nazwać niedomykalności diagnozą. Ale identyfikacja jego objawów pozwala nam ocenić obecność innych chorób związanych z sercem..

  1. Proces regurgitacji
  2. Jak dochodzi do niedomykalności płuc?
  3. Przyczyny rozwoju
  4. Manifestacja dysfunkcji zastawki płucnej
  5. Metody diagnostyczne
  6. Wybór metody leczenia

Proces regurgitacji

Krew nieustannie krąży z jednej części serca do drugiej. Przechodzi z tętnic płucnych do płuc, następnie wzbogacony w tlen powraca do serca i wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego. Termin „niedomykalność” odnosi się do różnych typów zastawek serca, na których możliwy jest odwrócony przepływ krwi. Może powrócić inna objętość krwi - biorąc pod uwagę jej ilość, określa się stopień niedomykalności.

Jak dochodzi do niedomykalności płuc?

Gdy mięsień sercowy i cały aparat zastawkowy funkcjonują normalnie, podczas skurczu komory serca płatki zastawki szczelnie się zamykają. Ze względu na różne choroby zastawek serca funkcje te mogą być upośledzone..

Początek niedomykalności płucnej jest zwykle związany z dysfunkcją zastawki płucnej. W takim przypadku podczas rozluźnienia serca krew jest przesyłana z powrotem do komory z tętnicy płucnej..

Przyczyny rozwoju

Podczas niedomykalności zastawki płucnej tętnicy płucnej dochodzi do odwrotnej transfuzji krwi z tętnicy do komory i przedsionka prawego serca w stanie rozkurczu. To odchylenie może wystąpić z różnych powodów:

  • Pierwotne i wtórne nadciśnienie płucne,
  • Przewlekłe i ostre choroby płuc i układu oskrzelowego, w tym rozedma płuc, obturacyjne choroby układu oddechowego,
  • Patologiczne zmiany w budowie serca w wyniku niedokrwienia, wad wrodzonych i nabytych, kardiomiopatii,
  • Zakrzepy krwi w tętnicy płucnej,
  • Zespół Pickwicka charakteryzujący się niewydolnością oddechową,
  • Zwężenie zastawki dwudzielnej,
  • Uszkodzenie guzków zastawki z kiłą,
  • Zakaźne zapalenie wsierdzia,
  • Przewlekła reumatyczna choroba serca,
  • Zespół rakowiaka,
  • Używanie narkotyków przez wstrzyknięcie.

Manifestacja dysfunkcji zastawki płucnej

Niedomykalność zastawki płucnej I stopnia często występuje bez istotnych objawów. W niektórych przypadkach odnotowuje się objawy czynnościowej niewydolności serca związanej z zaburzeniem prawej komory. Pierwszy etap niedomykalności trójdzielnej nie powoduje istotnych zmian w układzie naczyniowym człowieka. Wnikanie znacznych ilości krwi do komory może prowadzić do zwiększenia grubości jej ścian, a następnie do ich dylatacji. Zmiany te powodują pojawienie się objawów ostrej niewydolności zastawki i serca tętnicy płucnej, zastoju w układzie żylnym.

Główne objawy niedomykalności tętnicy płucnej to:

  1. Niebieska skóra,
  2. Częsta duszność,
  3. Obrzęk,
  4. Szybki puls.

Na tle wrodzonych patologii serca objawy choroby można wykryć w pierwszych miesiącach po urodzeniu dziecka. W większości przypadków pojawiają się w ciężkiej postaci i nie można ich zrekompensować. Chorobie towarzyszy sinica skóry, niewydolność oddechowa, objawy dysfunkcji prawej komory. W najcięższych objawach patologia ta prowadzi do zatrzymania akcji serca. Z tego powodu kobietom w ciąży przypisuje się diagnostykę ultrasonograficzną, w której można określić wady i patologiczny rozwój płodu..

Uwaga: fizjologiczna niedomykalność płuc (bez patologii) przebiega bez widocznych objawów klinicznych i nie jest niebezpieczna dla zdrowia.

Takie zjawiska występują również na innych zastawkach serca. Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej i niedomykalności zastawki mogą objawiać się dopiero po wstrzyknięciu dużej objętości krwi do prawego przedsionka, co powoduje poszerzenie i przerost prawej komory z dalszymi zaburzeniami hemodynamicznymi.

Niewydolność zastawki mitralnej prowadzi do przeciążenia w pierwszej kolejności lewego przedsionka, a następnie komory.

Uwaga! Przy niedomykalności o 1 stopień odwrotny powrót krwi charakteryzuje się niewielką objętością i sam w sobie nie może przeciążyć komory. Dlatego podczas tego procesu wymiary ubytków i grubość mięśnia sercowego nie są zaburzone, nie ma negatywnych zmian hemodynamicznych.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie można postawić biorąc pod uwagę wywiad, dolegliwości, badanie i badania pacjenta. W przypadku braku klinicznych objawów niedostatecznego ukrwienia pacjenci nie narzekają. Dlatego wiele osób często nawet nie wie, że ma niedomykalność płuc..

W przypadku upośledzenia krążenia, dolegliwościami mogą być szybkie bicie serca, duszność, nagła nieuzasadniona zmiana częstości akcji serca, ból po lewej stronie klatki piersiowej, obrzęk kończyn, zwłaszcza wieczorami, ból w okolicy otrzewnej spowodowany rozrostem wątroby.

Anamneza umożliwia identyfikację chorób przewlekłych, wcześniej przeżywanych operacji mogących spowodować zapalenie wsierdzia, uraz przedsionków, aby dowiedzieć się, czy pacjent nie przyjmował zastrzyków.

Korzystając z instrumentalnych metod diagnostycznych, możesz uzyskać dokładne informacje na temat niedomykalności. Wykorzystuje się badania echokardiograficzne i elektrokardiograficzne oraz metodę Dopplera. Kardiogram wykazuje oznaki przekrwienia lub powiększenia prawego serca, zaburzenia rytmu serca, funkcjonalność zastawki LA.

Za pomocą USG serca ocenia się wielkość narządu, zmiany w jego budowie i wielkości, pracę lewego i prawego przedsionka oraz frakcję wyrzutową. Ultrasonografia dopplerowska pomaga ustalić, czy w ogóle występuje niedomykalność płuc i jaki jest jej stopień.

Badania laboratoryjne wykazują patologie, którym towarzyszy niedomykalność tętnicy płucnej i zastawki płucnej: zaburzenia metabolizmu lipidów, dodatnie testy na reumatyzm, obecność reakcji Wassermana.

Wybór metody leczenia

Leczenie zależy od przyczyny niedomykalności tętnicy płucnej i zastawki płucnej. Jeśli dana osoba nie ma zaburzeń hemodynamicznych i zmian w układzie sercowym, nie potrzebuje specjalnego leczenia. Wystarczy, że taki pacjent będzie obserwowany przez kardiologa

Ważny! Jeśli funkcja serca jest upośledzona na tle niedomykalności, konieczne staje się leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Wybór taktyki terapeutycznej zależy od stanu pacjenta, obecności przeciwwskazań i wskazań do określonych metod.

Regurgitacja

Informacje ogólne

Niedomykalność jest rozumiana jako odwrócony przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Termin ten jest szeroko stosowany w kardiologii, chorobach wewnętrznych, pediatrii i diagnostyce funkcjonalnej. Niedomykalność nie jest chorobą niezależną i zawsze towarzyszy jej podstawowa patologia. Odwrotny przepływ cieczy do pierwotnej komory może być spowodowany różnymi czynnikami prowokującymi. Wraz ze skurczem mięśnia sercowego następuje patologiczny powrót krwi. Terminem tym określa się zaburzenia we wszystkich 4 komorach serca. Na podstawie ilości krwi, która wraca, określ stopień odchylenia.

Patogeneza

Serce jest muskularnym, pustym narządem składającym się z 4 komór: 2 przedsionków i 2 komór. Prawa część serca i lewa są oddzielone przegrodą. Krew dostaje się do komór z przedsionków, a następnie jest wypychana przez naczynia: z prawych odcinków - do tętnicy płucnej i krążenia płucnego, z lewych - do aorty i krążenia ogólnoustrojowego.

Struktura serca obejmuje 4 zastawki, które określają przepływ krwi. W prawej połowie serca między komorą a przedsionkiem znajduje się zastawka trójdzielna, w lewej zastawka mitralna. Na naczyniach wychodzących z komór znajduje się zastawka tętnicy płucnej i zastawka aortalna.

Zwykle klapki zaworów regulują kierunek przepływu krwi, zamykają się i zapobiegają przepływowi wstecznemu. Kiedy zmienia się kształt zastawek, ich struktura, elastyczność, ruchliwość, następuje przerwanie całkowitego zamknięcia pierścienia zastawki, część krwi zostaje odrzucona, powraca.

Niedomykalność mitralna

Niedomykalność zastawki mitralnej wynika z czynnościowej niewydolności zastawki. Kiedy komora kurczy się, część krwi przepływa z powrotem do lewego przedsionka. W tym samym czasie krew przepływa tam przez żyły płucne. Wszystko to prowadzi do przepełnienia atrium i rozciągnięcia jego ścian. Podczas kolejnego skurczu komora wyrzuca większą objętość krwi i tym samym przeciąża resztę jamy serca. Początkowo narząd mięśniowy reaguje na przeciążenie przerostem, a następnie zanikiem i rozciąganiem - poszerzeniem. Aby zrekompensować utratę ciśnienia, naczynia są zmuszane do zwężenia, zwiększając w ten sposób obwodowy opór przepływu krwi. Ale ten mechanizm tylko pogarsza sytuację, ponieważ regurgitacja nasila się i postępuje niewydolność prawej komory. Na początkowych etapach pacjent nie może zgłaszać żadnych dolegliwości i nie odczuwać żadnych zmian w swoim ciele ze względu na mechanizm kompensacyjny, czyli zmianę konfiguracji serca, jego kształtu.

Niedomykalność zastawki mitralnej może rozwinąć się z powodu odkładania się wapnia i cholesterolu w tętnicach wieńcowych, z powodu dysfunkcji zastawek, chorób serca, procesów autoimmunologicznych, zmian metabolizmu, niedokrwienia niektórych części ciała. Niedomykalność mitralna objawia się na różne sposoby w zależności od stopnia. Minimalna niedomykalność zastawki mitralnej może nie objawiać się klinicznie.

Co to jest niedomykalność mitralna 1. stopnia? Rozpoznanie ustala się, gdy odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka rozciąga się na 2 cm.Około 2 stopnie mówi się, jeśli patologiczny przepływ krwi w przeciwnym kierunku osiąga prawie połowę lewego przedsionka. Stopień 3 charakteryzuje się rzutem poza połowę lewego przedsionka. W 4. stopniu przepływ krwi powrotnej dociera do wyrostka lewego przedsionka i może nawet dostać się do żyły płucnej.

Niedomykalność aorty

W przypadku niewydolności zastawki aortalnej część krwi powraca podczas rozkurczu z powrotem do lewej komory. Cierpi na tym duży krąg krążenia krwi, ponieważ dostaje się do niego mniejsza objętość krwi. Pierwszym mechanizmem kompensacyjnym jest przerost, pogrubienie ścian komory.

Zwiększona masa mięśniowa wymaga większego odżywienia i zaopatrzenia w tlen. Tętnice wieńcowe nie radzą sobie z tym zadaniem, tkanki zaczynają umierać z głodu, rozwija się niedotlenienie. Stopniowo warstwę mięśniową zastępuje tkanka łączna, która nie jest w stanie pełnić wszystkich funkcji narządu mięśniowego. Rozwija się miażdżyca, postępuje niewydolność serca.

Wraz z rozszerzaniem się pierścienia aortalnego zastawka również się powiększa, co ostatecznie prowadzi do tego, że płatki zastawki aortalnej nie mogą całkowicie zamknąć i zamknąć zastawki. Następuje odwrotny przepływ krwi do komory, po przepełnieniu ściany rozciągają się i dużo krwi zaczyna napływać do jamy, a niewiele do aorty. Kompensacyjne serce zaczyna się częściej kurczyć, wszystko to prowadzi do głodu tlenu i niedotlenienia, stagnacji krwi w naczyniach dużego kalibru.

Niedomykalność aortalną dzieli się na stopnie:

  • 1 stopień: odwrócony przepływ krwi nie wykracza poza granice drogi odpływu lewej komory;
  • 2 stopnie: strumień krwi dociera do przedniego guzka zastawki mitralnej;
  • 3 stopnie: strumień dociera do granic mięśni brodawkowatych;
  • Stopień 4: dociera do ściany lewej komory.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej ma najczęściej charakter wtórny i wiąże się z patologicznymi zmianami w lewym sercu. Mechanizm rozwoju związany jest ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, co stwarza przeszkodę w dostatecznym uwalnianiu krwi do tętnicy płucnej z prawej komory. Niedomykalność może wystąpić z powodu pierwotnej niewydolności zastawki trójdzielnej. Występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do dewastacji prawego serca i zastoju w układzie żylnym krążenia ogólnoustrojowego. Na zewnątrz objawia się obrzękiem żył szyjnych, zasinieniem skóry. Może wystąpić migotanie przedsionków, wątroba może się powiększyć. Jest również klasyfikowany według stopni:

  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej, stopień 1. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 to nieznaczny przepływ krwi, który nie objawia się klinicznie i nie wpływa na ogólne samopoczucie pacjenta.
  • Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 2 charakteryzuje się przepływem krwi w odległości 2 cm lub mniej od samej zastawki.
  • Dla stopnia 3 odlew jest charakterystyczny w odległości większej niż 2 cm od zastawki trójdzielnej.
  • W 4. stopniu przepływ krwi rozciąga się na dużą odległość.

Niedomykalność płucna

W przypadku niedostatecznego zamknięcia zastawek płucnych w okresie rozkurczu krew częściowo wraca do prawej komory. Na początku przeciążona jest tylko komora z powodu nadmiernego przepływu krwi, następnie obciążenie wzrasta w prawym przedsionku. Objawy niewydolności serca stopniowo się zwiększają, tworzy się zastój żylny.

Niedomykalność lub niedomykalność tętnicy płucnej obserwuje się z zapaleniem wsierdzia, miażdżycą tętnic, kiłą i być może wrodzoną. Najczęściej jednocześnie rejestruje się choroby układu oddechowego. Refluks krwi występuje z powodu niepełnego zamknięcia zastawki w tętnicy krążenia płucnego.

Niedomykalność płuc jest klasyfikowana według stopni:

  • Niedomykalność płucna 1 stopień. Nie objawia się klinicznie, podczas badania wykrywa się niewielki wsteczny przepływ krwi. Niedomykalność stopnia 1 nie wymaga specjalnego leczenia.
  • Niedomykalność płucna II stopnia charakteryzuje się odpływem krwi do 2 cm od zastawki.
  • Dla klasy 3 charakterystyczny jest odlew o długości 2 cm lub więcej.
  • W stopniu 4 występuje znaczny refluks krwi.

Klasyfikacja

Klasyfikacja niedomykalności w zależności od lokalizacji:

  • mitralny;
  • aorta;
  • tricypid;
  • płucny.

Klasyfikacja regurgitacji według stopni:

  • I stopień. Przez kilka lat choroba może się w żaden sposób nie objawiać. Ze względu na stały przepływ krwi jama serca rozszerza się, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Podczas osłuchiwania słychać szmer w sercu, a podczas przeprowadzania USG serca rozpoznaje się rozbieżność płatków zastawki i upośledzony przepływ krwi.
  • II stopień. Objętość powracającego przepływu krwi wzrasta, następuje zastój krwi w krążeniu płucnym.
  • III stopień. Charakterystyczny jest wyraźny przepływ wsteczny, z którego może dojść do tylnej ściany przedsionka. Wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej, prawe serce jest przeciążone.
  • Zmiany dotyczą dużego kręgu krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na ciężką duszność, bóle w klatce piersiowej, obrzęki, zaburzenia rytmu, zasinienie skóry.

Ciężkość etapu ocenia się na podstawie mocy strumienia, który powraca do jamy serca:

  • strumień nie wykracza poza granice płatka zastawki przedniej, który łączy lewą komorę i przedsionek;
  • strumień dociera do granicy skrzydła zastawki lub go mija;
  • strumień dociera do połowy komory;
  • strumień dotyka góry.

Powody

Dysfunkcja zastawki i niedomykalność mogą rozwinąć się w wyniku zapalenia, urazu, zmian zwyrodnieniowych i nieprawidłowości strukturalnych. Wrodzona niewydolność występuje w wyniku wad rozwojowych wewnątrzmacicznych i może być spowodowana dziedziczeniem.

Przyczyny, które mogą prowadzić do niedomykalności:

  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • układowa choroba autoimmunologiczna;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • uraz klatki piersiowej;
  • zwapnienie;
  • wypadanie zastawki;
  • zawał mięśnia sercowego z uszkodzeniem mięśni brodawkowatych.

Objawy

W przypadku niedomykalności mitralnej w fazie subkompensacji pacjenci skarżą się na uczucie szybkiego bicia serca, duszność podczas aktywności fizycznej, kaszel, bóle w klatce piersiowej o charakterze naglącym, nadmierne zmęczenie. Wraz ze wzrostem niewydolności serca dochodzi do akrocyjanozy, obrzęku, zaburzeń rytmu, powiększenia wątroby (zwiększenie wielkości wątroby).

W niedomykalności zastawki aortalnej charakterystycznym objawem klinicznym jest dławica piersiowa, która rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia wieńcowego. Pacjenci skarżą się na niskie ciśnienie krwi, nadmierne zmęczenie, duszność. W miarę postępu choroby można odnotować omdlenia..

Niedomykalność zastawki trójdzielnej może objawiać się sinicą skóry, zaburzeniami rytmu, takimi jak migotanie przedsionków, obrzęk, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyjnych.

W niedomykalności płucnej wszystkie objawy kliniczne są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi w krążeniu ogólnoustrojowym. Pacjenci skarżą się na obrzęki, duszność, akrocyjanozę, powiększenie wątroby, zaburzenia rytmu.

Analizy i diagnostyka

Diagnostyka niedomykalności obejmuje zebranie wywiadu, danych z badania obiektywnego i instrumentalnego, które pozwalają wizualnie ocenić strukturę serca, przepływ krwi przez jamy i naczynia.

Badanie i osłuchanie pozwalają na ocenę lokalizacji i charakteru szmerów serca. Niedomykalność zastawki aortalnej charakteryzuje się szmerem rozkurczowym po prawej stronie w drugim podżebrzu, z niewydolnością zastawki płucnej, podobny szmer słychać po lewej stronie mostka. Przy niewydolności zastawki trójdzielnej u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać charakterystyczny szmer. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej na szczycie serca występuje szmer skurczowy.

Podstawowe metody egzaminacyjne:

  • EKG;
  • USG serca za pomocą dopplera;
  • chemia krwi;
  • ogólna analiza krwi;
  • funkcjonalne testy warunków skrajnych;
  • R-grafika narządów klatki piersiowej;
  • Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Leczenie i zapobieganie

Schemat leczenia i rokowanie zależą od przyczyny, która doprowadziła do niewydolności zastawki, stopnia niedomykalności, obecności współistniejącej patologii i wieku pacjenta..

Zapobieganie postępowi dysfunkcji zastawek obejmuje zestaw środków mających na celu wyeliminowanie głównych przyczyn: złagodzenie procesu zapalnego, normalizację procesów metabolicznych, leczenie zaburzeń naczyniowych.

Przy rażącej zmianie struktury pierścienia zastawki i płatków zastawki, ich kształtu, przy stwardnieniu mięśni brodawkowatych, uciekają się do leczenia chirurgicznego: korekcji, wymiany plastycznej lub wymiany zastawki.

Cechy i ocena zagrożenia zdrowia niedomykalności zastawki płucnej 1. stopnia

Niewydolność zastawki płucnej to choroba, w której określony element nie ma możliwości całkowitego zamknięcia. Powoduje to cofanie się krwi z tętnicy płucnej podczas rozluźniania mięśnia sercowego. Chorobie towarzyszy osłabienie, uczucie duszności, tachykardia, sinica skóry i inne niebezpieczne objawy..

EKG, USG serca, flebografia szyjna, angiopulmonografia oraz inne dokładne i bardzo złożone metody analizy pozwalają zidentyfikować problemy związane z zastawką płucną..

Leczenie tej choroby jest niezwykle ważne, ponieważ powoduje niewydolność prawokomorową serca, a nawet może powodować infekcyjne zapalenie wsierdzia..

Z reguły nie stosuje się leczenia farmakologicznego, ale stosuje się wymianę zastawki płucnej.

Niewystarczający zawór. Powody

Kiedy w środowisku medycznym mówi się o niewydolności zastawki, oznacza to jej „awarię”, przez co źle się zamyka lub słabo się otwiera (zwężenie). W sercu znajdują się 4 komory i odpowiednio 4 zastawki, które kontrolują przepływ krwi z jednej komory do drugiej. Kiedy jeden zawór ulegnie awarii, pozostałe również ulegną uszkodzeniu..

Niewydolność zastawki płucnej pojawia się, gdy jej zastawki nie zamykają się szczelnie.

  • Wrodzona niewydolność.
  • Nabyta patologia.

Nabyta niewydolność zastawki rozwija się u dorosłych z powodu problemów zdrowotnych, takich jak:

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca.
  • Zespół rakowiaka. W zespole niewielki obrzęk jelit wydziela szkodliwe substancje, które stopniowo niszczą prawą stronę serca i płuc. Ale to bardzo rzadka choroba.
  • Reumatyzm. Ta choroba zapalna często uszkadza zastawki mięśnia sercowego..
  • Syfilis.
  • Poważny uraz klatki piersiowej, który spowodował pęknięcie zastawki.
  • Używanie narkotyków.
  • Zwężenie zastawki dwudzielnej.
  • Obecność skrzepów krwi w pniu płucnym.
  • Zespół Pickwicka, którego głównym objawem są problemy z płucami.
  • Poszerzenie prawej komory w wyniku niedomykalności zastawki trójdzielnej.

Innym ważnym powodem są długotrwałe choroby płuc u palaczy..

Tutaj wyzwalany jest proces odwrotny - najpierw zaczyna się nadciśnienie płucne, a następnie w rezultacie dochodzi do zakłócenia pracy zastawki tętnicy płucnej..

Patologia taka jak niewydolność może objawiać się w stopniu łagodnym i ciężkim, gdy operacja jest już potrzebna..

Embriologia

U kręgowców lądowych, w związku z zatrzymaniem krążenia rozgałęzionego, bezpośrednią łączność aorty brzusznej i grzbietowej tworzy jedna para łuków tętniczych. Wraz z nabyciem oddychania płucnego uwalnia się nowy dodatkowy krąg krążenia krwi, który rozwija się częściowo z powodu tylnej pary naczyń skrzelowych, powodując powstanie tętnic płucnych, które przenoszą krew żylną do płuc.

Utleniona krew powraca do serca przez żyły płucne. W procesie embriogenezy serca i dużych naczyń opuszka serca i pień tętniczy (truncus arteriosus) dzieli się przegrodą (przegrodą aorticopulmonale) na dwa naczynia: śródosierdziową część aorty wstępującej i pień płucny.

Prawa i lewa tętnica płucna rozwijają się z szóstej pary tętniczych łuków skrzelowych. Lewy szósty łuk skrzelowy tętnicy, proksymalna część cięcia jest bezpośrednią kontynuacją strony L., tworzy lewą tętnicę płucną, a jej dystalną część - przewód tętniczy. Bliższa część prawego szóstego łuku skrzelowego prowadzi do powstania prawej tętnicy płucnej, której dalsza część wkrótce ulegnie zatarciu. Wewnątrzorganiczne gałęzie tętnic płucnych powstają w związku z rozwijającymi się płucami.

U noworodków obwód strony L. większy niż obwód aorty. L. s. w poporodowym okresie rozwoju rośnie proporcjonalnie do wzrostu ciała dziecka, a jego odgałęzienia - tętnice płucne - rozwijają się szybko w wyniku wzrostu funkcji i obciążenia. Szybki rozwój tętnic płucnych jest szczególnie widoczny w pierwszym roku życia.

Stopnie niedomykalności zastawki płucnej

Termin „niedomykalność” oznacza w medycynie, że zastawka serca nie zamyka się całkowicie, w wyniku czego krew płynie w przeciwnym kierunku. Na przykład, jeśli zastawka płucna jest uszkodzona, krew przepływa z tętnicy do prawej komory, powodując jej przepełnienie. Ta wada na pierwszym etapie nie wpływa znacząco na pracę serca. W tym przypadku hemodynamika nie jest zaburzona, grubość mięśnia sercowego prawej komory pozostaje w normalnych granicach.

Jednak po wykryciu niedomykalności zastawki tętnicy płucnej II stopnia osoba ma już dolegliwości zdrowotne. Jego prawa komora już zaczyna odczuwać zwiększone obciążenie..

Przy niedomykalności płucnej II stopnia serce z biegiem czasu jest coraz bardziej uszkodzone, więc w pracy układu nie ma już dawnej synchroniczności, cały „mechanizm” stopniowo się psuje.

Prognoza

Rokowanie w niedomykalności zastawki I stopnia jest korzystne. Przy stałym nadzorze lekarza prowadzącego komplikacje są wykrywane natychmiast i, jeśli to konieczne, przepisuje się leczenie.

W drugim stopniu sytuacja jest inna. Po zdiagnozowaniu tylko sześćdziesiąt procent pozostaje na nogach i to tylko przez piętnaście lat. Śmierć następuje z powodu zawału serca, niewydolności serca, zatorowości, płucnego zapalenia płuc.

Środki zapobiegawcze mają na celu zmniejszenie ryzyka odwrotnego przepływu krwi do serca.

Dlatego niedomykalność zastawki jest poważnym schorzeniem. Który może być nabyty lub wrodzony. Jest zlokalizowany między różnymi częściami serca (po prawej lub lewej stronie). Ma różne stopnie rozwoju, z których pierwszy jest najprostszy, nie ma objawów, więc choroba jest trudna do obliczenia.

W przypadku wykrycia patologii leczenie przeprowadza się metodami chirurgicznymi lub lekami. Najważniejsze, żeby się nie spóźniać, dlatego zaleca się systematyczne badanie ciała przez specjalistę..

Zwężenie zastawki

W przypadku nieprawidłowości zastawki, takich jak zwężenie, zastawka z jakiegoś powodu nie otwiera się wystarczająco, aby część krwi mogła przejść do innej komory serca.

Objawy zwężenia nieco różnią się od objawów niewydolności. Z powodu utrudnionego przepływu krwi osoba odczuwa zawroty głowy, zmęczenie, często omdlewa z powodu słabego krążenia w naczyniach mózgowych. Ale przy zwężeniu zastawki tętnicy płucnej I stopnia osoba nadal nie odczuwa tak poważnych objawów, tylko częściej odczuwa zmęczenie.

Zastawka działa gorzej, jeśli zwężenie nie jest leczone i nie stosuje się zaleceń kardiologa. Najpierw następuje etap kompensacji, kiedy serce podwaja swój rytm, aby zapewnić przepływ krwi. A potem sytuacja się pogarsza. Rozpoczyna się etap dekompensacji, prawa komora rozszerza się, ponieważ jest w niej za dużo krwi. A ściany jego mięśni nie są w stanie przepchnąć tej masy krwi przez zwężone ściany zastawki..

Ciężkie zwężenie zastawki płucnej leczy się głównie za pomocą protetyki ksenonosierdziowej. To znaczy niezwykle szybko. Operacja jest wskazana dla osób, które mają ciężką niewydolność prawej komory i są zagrożone śmiercią..

Metody leczenia

Eliminacja tej wady serca odbywa się tylko poprzez operację (przeszczep i protetyka). Medyczne leczenie zachowawcze przeprowadza się wyłącznie w celu zmniejszenia niewydolności serca. Obejmuje wyznaczenie następujących leków:

  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
  • antagoniści receptora angiotensyny 2;
  • azotany i diuretyki.

Zapobieganie

  • zapobieganie rozwojowi dolegliwości prowadzących do naruszenia;
  • terminowe leczenie infekcji.

Każde leczenie nadciśnienia płucnego jest tylko tymczasowe. Niemożliwe jest całkowite uratowanie pacjenta przed chorobą, niezależnie od przyczyny wzrostu ciśnienia w naczyniach płucnych..

Przy dobrej reakcji na leczenie poprawia się ogólny stan chorego, ponad dwukrotnie zwiększa zdolność do wykonywania aktywności fizycznej i długość życia.

Jeśli patologia nie jest leczona, śmierć następuje w ciągu 2 lat po wykryciu choroby.

Ogólne zalecenia dla pacjentów z wysokim ciśnieniem w naczyniach płucnych, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko pogorszenia stanu ogólnego i przebiegu choroby:

  • unikaj aktywności fizycznej po jedzeniu iw niekorzystnych warunkach temperaturowych (bardzo gorąca lub zimna);
  • wykonywać codzienne ćwiczenia fizyczne, które nie powodują wystąpienia objawów i utrzymują dobre napięcie naczyniowe;
  • stosować terapię tlenową podczas podróży lotniczych;
  • unikać i zapobiegać chorobom zapalnym oskrzeli i płuc;
  • nie stosować hormonalnej terapii zastępczej w okresie menopauzy;
  • jeśli to możliwe, powstrzymaj się od ciąży i porodu;
  • nie stosuj hormonalnych metod antykoncepcji;
  • zapobiegać spadkowi poziomu hemoglobiny (anemii).

Leki

Farmakoterapia jest główną metodą korygowania nadciśnienia płucnego. W leczeniu stosuje się kilka grup leków, najczęściej w połączeniu ze sobą.

Leczenie podstawowe - pacjent otrzymuje lek na bieżąco

Grupa leków, cel wizytyGłówni przedstawiciele
Dezagreganty - zapobieganie tworzeniu się skrzepów w świetle naczyń krwionośnychAspiryna
Antykoagulanty - zmniejszające lepkość krwi, poprawiające jej płynność i zapobiegające powstawaniu zakrzepówWarfaryna
Heparyna
Diuretyki - zmniejszają obciążenie sercaFurosemid
Spironolakton
Glikozydy nasercowe - usprawniają pracę mięśnia sercowego w warunkach stresu i upośledzonej funkcji właściwych oddziałówDigoksyna
Antagoniści wapnia - główne leki podstawowej terapii, rozszerzają naczynia małej sieci naczyń włosowatych płucNifedypina
Diltiazem

Izolowane zwężenie pnia płucnego w okresie noworodkowym

Izolowane zwężenie, czyli zwężenie niezwiązane z innymi chorobami serca, powstaje nawet w wewnątrzmacicznym (noworodkowym) okresie rozwoju płodu w takich przypadkach:

  • matka chorowała na różyczkę w okresie ciąży;
  • Ma cukrzycę stopnia 1 lub 2
  • kobieta piła alkohol;
  • uszkodzenie genomu;
  • takie substancje w organizmie matki, jak izotretynoina, stosowana w leczeniu łojotoku, również prowadzą do wad; lub hydantoina - substancja stosowana w lekach przeciwdrgawkowych.

Kliniczne objawy zwężenia zastawki tętnicy płucnej u noworodków są różne. W łagodnych przypadkach wada nie daje się odczuć, przebiega bezobjawowo. A w ciężkich przypadkach już od pierwszych dni życia występuje silny brak ukrwienia tkanek i sinica.

Wyniki walwuloplastyki balonowej u pacjentów z połączonym zwężeniem zastawkowym i lejowym

Częstość występowania zwężenia zastawek płucnych w połączeniu ze zwężeniem lejkowym, opisywana przez różnych autorów, waha się od 20 do 65%. Wyniki walwuloplastyki balonowej w tej kategorii pacjentów w dużej mierze zależą od stopnia nasilenia zwężenia lejowego, jego kształtu oraz wieku pacjenta, czyli im większe jest zwężenie i im starszy wiek, tym gorsze są wyniki walwuloplastyki balonowej. Nasze badania wykazały, że postać zwężenia lejowego jest dostatecznie pouczająca, aby ocenić odległe wyniki walwuloplastyki balonowej połączonego zwężenia tętnicy płucnej..

Istnieją 3 rodzaje zwężeń lejowych: typ 1 - zwężenie „klepsydry”; Typ 2 - zwężenie „trójkątne” i typ 3 - zwężenie „rurkowe”. Jednocześnie dobre wyniki odległe obserwowano głównie u chorych z pierwszym i drugim typem zwężenia zastawkowego. Walwuloplastyka balonikowa u chorych ze zwężeniem lejka płucnego typu 3 w starszej grupie wiekowej jest uzasadniona tylko w przypadku ciężkiego stanu klinicznego chorego i krytycznego zwężenia zastawki tętnicy płucnej. Jest to dla nich zabieg paliatywny, wykonywany w celu przygotowania pacjenta do radykalnej korekty wady..

W ostatnich latach dzięki zastosowaniu β-blokerów osiągnięto znaczący sukces w leczeniu tej kategorii pacjentów. Tak więc, złożone przez Yu.D.Wołyńskiego i in. i P. Rao, walwuloplastyka balonowa w połączeniu z podawaniem beta-adrenolityków po dylatacji pozwoliła w większości przypadków znacznie zmniejszyć gradient ciśnienia skurczowego między prawą komorą a tętnicą płucną z bardziej stabilnymi wynikami długoterminowymi iw wielu przypadkach uniknąć chirurgicznej korekty.

Analiza porównawcza uzyskanych przez nas wyników PHD u pacjentów ze złożonym zwężeniem tętnicy płucnej w zależności od przyjmowania β-blokerów wykazała, że ​​u pacjentów przyjmujących β-adrenolityki średni GDM PZh-LA wynosił 28,6 ± 8,4 mm Hg, w porównaniu z pacjentami, którzy nie przyjmowali beta-adrenolityków (GDM PZh-LA - 42,6 ± 7,6 mm Hg). Analizując wyniki HDPT, w zależności od wieku i spożycia beta-adrenolityków, stwierdzono, że u chorych poniżej 12. miesiąca życia po odpowiednio wykonanym rozszerzeniu nie ma istotnych różnic w GDM między trzustką a PA..

U pacjentów w wieku od 1 do 3 lat GDM między RV a LA była znamienna (p

Przetrwały przewód tętniczy to jedna z najczęstszych wrodzonych wad serca, o której informacje pochodzą z czasów starożytnych. Według statystyk klinicznych częstość jego występowania wynosi 11-20%. Jako niezbędna struktura anatomiczna w układzie krążenia płodu, zwykle po urodzeniu.

Skorygowana transpozycja wielkich naczyń jest wrodzoną chorobą serca, w której dochodzi do transpozycji i odwrócenia aorty i tętnicy płucnej, ale przepływ krwi ma fizjologiczny kierunek, tj. Krew żylna dostaje się do płuc, a krew tętnicza do krążenia ogólnoustrojowego;.

Diagnostyka

Jak lekarz stawia diagnozę, jakie badania i procedury będą wymagane? W rzeczywistości kardiolog stosuje standardowy program do badania serca i jego wad. Nie może postawić diagnozy na podstawie samych skarg pacjenta. Musi zobiektywizować, a następnie skonkretyzować problem, dowiedzieć się, na jakim etapie jest choroba.

Badania przeprowadza się w następujący sposób:

  • Rentgen klatki piersiowej;
  • EKG i echoECG;
  • cewnikowanie ubytków;
  • testy laboratoryjne;
  • angiopulmonografia kontrastowa.

Ponadto lekarz szuka innych objawów, takich jak obrzęk żył szyi. Podczas osłuchiwania czasami słychać hałas; lekarz może określić czas trwania tych odgłosów i ustalić ich naturę. Jednak jego przypuszczenie nadal wymaga potwierdzenia za pomocą wymienionych procedur. Jeśli zastawka płucna działa normalnie i nie słychać nieprawidłowego hałasu, żadne procedury nie są wymagane.

Kobiety w ciąży otrzymują specjalne USG, aby dowiedzieć się, czy istnieje ryzyko patologii serca u płodu.

Histologia

L. s. a jego główne odgałęzienia należą do tętnic typu elastycznego. Przy grubości ściany L. str. średnio 1,3 mm zewnętrzna skorupa ma 0,3 mm, środkowa 0,8 mm, a wewnętrzna 0,1-0,2 mm. Podstawą skorupy środkowej jest gęsta sieć włókien elastycznych połączona z zewnętrzną i wewnętrzną membraną elastyczną znajdującą się na granicy skorupy wewnętrznej i zewnętrznej.

Między warstwami komórek mięśniowych znajdują się elastyczne, fenestrowane błony biegnące w różnych kierunkach. Powłoka wewnętrzna jest reprezentowana przez śródbłonek i warstwę śródbłonkową, zewnętrzna zawiera znaczną ilość włókien elastycznych i kolagenowych oraz jest bogata w naczynia krwionośne i nerwy. Początek L. s. pokryty rodzajem zwieracza mięśni.

Ta pierścieniowa warstwa komórek mięśniowych jest najwyraźniej pozostałością elementów mięśniowych opuszki tętniczej płazów i zwieracza opuszkowego gadów, które poprzedzały powstanie zastawki L. Środkowa błona segmentowych gałęzi tętnic płucnych zawiera głównie komórki mięśniowe, dlatego można je przypisać tętnicom mięśniowym.

Jak wygląda operacja protezy?

Operacja przeznaczona jest dla osób, u których zdiagnozowano niedokompensowaną lub niewyrównaną chorobę zastawki płucnej. Sądząc po sytuacji, lekarz decyduje, czy zachować zastawkę, czy założyć nową. Sztuczne zastawki są zarówno mechaniczne, jak i biologiczne. Jednak żywotność biologicznego wynosi tylko 15 lat, wtedy operację należy powtórzyć. Dlatego młodzi ludzie natychmiast otrzymują mechaniczny.

Dla osób, które przeszły udar lub zawał mięśnia sercowego, operacja jest przeciwwskazana. Zabrania się również przeprowadzania tak poważnej operacji dla diabetyków..

Przed operacją, na 12 godzin przed operacją, pacjentowi nie wolno jeść i wszystkie leki są anulowane. W przeddzień osobie proponuje się wypić środek uspokajający, aby nie naraził się na złe myśli i nie bał się. W końcu operacja wykonywana jest na otwartym sercu, a jej funkcję pełni w tym czasie maszyna płuco-serce. Ale ryzyko, dzięki doskonaleniu umiejętności i pracy zespołowej specjalistów, jest minimalne..

Po operacji pacjent musi przejść kurs rehabilitacji. Program kursu zazwyczaj obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne i specjalne ćwiczenia oddechowe.

Patologia

Różne patole, procesy prowadzące do zmiany układu topograficznego i anatomicznego strony L., jej rozmiarów, hemodynamiki, mogą być pierwotne (gdy zmiany zachodzą w samej stronie L.) i wtórne (gdy zmiany na stronie L. są konsekwencją hl. arr. wrodzone i nabyte wady serca i naczyń krwionośnych, choroby płuc).

Klin, ich klasyfikacja nie została opracowana. I. X. Rabkin zaproponował rentgenol, klasyfikację patologii L. str. i tętnice płucne w nacięciu wyróżnia się: agenezję, niedorozwój, warianty wydzielania, nieprawidłowe naczynia, zwężenie obwodowe, tętniak, zakrzepicę, uszkodzenie, zmiany w naczyniach krwionośnych w chorobach płuc i serca. Ta klasyfikacja znalazła rozkład i jest stosowana w praktyce klinowej.

Wady rozwojowe

Przydziel agenezę, hipoplazję, opcje rozładowania strony L. W agenezji występuje całkowity brak strony L., zwykle połączonej z innymi wadami serca i dużymi naczyniami. Hipoplazja (niedorozwój) strony L. występuje częściej, a warianty jej wyładowania są zawsze składnikiem złożonych wrodzonych wad serca i dużych naczyń (patrz. Wrodzone wady serca). Wedge, obraz tych wad nie został wystarczająco zbadany.

Postać: 4. RTG klatki piersiowej pacjenta z agenezą pnia płucnego (środek kontrastowy wstrzyknięto do prawej komory): tułów płucny nie jest kontrastowany; prawa i lewa tętnica płucna są skontrastowane przez otwarty przewód tętniczy (dolny).

Główną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie. Ageneza charakteryzuje się tym, że w angiokardiografii brak kontrastu jest wykrywany przez L. page, a odgałęzienia tętnicy płucnej są widoczne dzięki przejściu środka kontrastowego przez otwarty przewód tętniczy (ryc. 4). Zwykły rentgenol, badanie z hipoplazją, pokazuje zmniejszenie objętości klatki piersiowej i płuc, a na angiopulmonogramie występuje słaby kontrast, zmniejszenie średnicy i długości L. z.

Uszkodzić

Pojedyncze uszkodzenie strony L. są niezwykle rzadkie; występują z ranami postrzałowymi klatki piersiowej oraz jako pojedyncze przypadki z powtarzającymi się interwencjami chirurgicznymi z powodu ropniaka opłucnej. Powstaje niebezpieczne krwawienie, nie zawsze można zatrzymać cięcie nawet podczas operacji z powodu wyraźnego morfolu, zmian w ścianie L..

Choroby

Zwężenie (zwężenie) jest najczęstszą formą nosolu. Przyczyny zwężenia strony L. różne: wrodzone wady rozwojowe, reumatyczne zapalenie wsierdzia, kiła, miażdżyca itp. W genezie wrodzonej rozwijają się trzy warianty - zastawkowe, pod- i nadzastawkowe zwężenie L. page. Głównym morfolem, oznaką tej choroby dowolnego pochodzenia, jest przerost prawej komory.

Klin, przejawy są zróżnicowane. Obserwuje się infantylizm, ogólne osłabienie, duszność. W okolicy serca wybrzuszenie klatki piersiowej („garb sercowy”) jest wyraźnie widoczne powyżej występu L. z. pojawia się wibracja klatki piersiowej ("mruczenie kota"), tu słychać szorstki skurczowy szmer, osłabienie tonu II. Obniżyło się ciśnienie krwi.

EKG wykazuje oznaki przerostu prawej komory (pravogram). Badając hemodynamikę za pomocą cewnikowania serca, na stronie L. stwierdza się gwałtowny wzrost ciśnienia krwi w prawej komorze, zwłaszcza skurczowej, czasami osiągający kolosalne wartości (do 200 mm Hg, norma to ok. 25 mm Hg). niskie ciśnienie - 15 mm Hg. Sztuka. i mniej.

Rentgenol, badanie, zwykle przeprowadzane podczas cewnikowania serca, pokazuje rozszerzenie jamy prawej komory, ubóstwo kontrastującej strony L. i jego gałęzi. Rozpoznanie ustala się na podstawie typowego klina, objawów i danych EKG, cewnikowania serca i rentgenolu. Badania. Leczenie wrodzonego zwężenia L. str. operacyjne, nabyte - konserwatywne. Rokowanie po operacji jest korzystne; pacjenci są niepełnosprawni bez operacji.

Postać: 5. Rtg klatki piersiowej pacjenta z ubytkiem przegrody międzykomorowej: widoczne ostre wybrzuszenie II łuku wzdłuż lewego zarysu serca (zaznaczone strzałką) spowodowane tętniakiem pnia płucnego.

Postać: 6. Angiopulmonogram z tętniakiem płuc (wskazany strzałką).

Tętniak - ograniczona ekspansja ściany L. strony. Przyczyny jego wystąpienia: nadciśnienie w krążeniu płucnym, reumatyczne zapalenie naczyń, miażdżyca, gruźlica, kiła, guzkowe zapalenie okołotętnic, wada wrodzona i gorszość ściany L. strony. Przydziel także idiopatyczne tętniaki L. str. Klin, objawy zależą od wielkości tętniaka (patrz.

), jego kształt i lokalizację. Jeśli światło naczynia nie ma skrzepów krwi, powyżej występu L. z. słychać ostry skurczowy szmer, dźwięk II jest prawie niesłyszalny. W przeciwnym przypadku objawy te mogą być nieobecne i rozwijają się typowe zjawiska upośledzenia dopływu krwi do płuc (osłabienie, duszność, sinica, „palce bębna”).

Zator strony L. - najgroźniejsza lokalizacja zmian zakrzepowo-zatorowych. Jeśli w L. z. i całkowicie zamyka światło, z reguły następuje prawie natychmiastowa śmierć. Z częściowym zablokowaniem strony L. (lub choroba zakrzepowo-zatorowa mniejszych odgałęzień tętnicy płucnej) klin, obraz jest mniej groźny.

Głównymi różnicowymi objawami diagnostycznymi są obecność zakrzepicy żył w innych lokalizacjach (najczęściej kończyn dolnych, w miednicy małej), nagłe bóle w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie. Na EKG - obraz przeciążenia prawej komory. W przypadku rentgenolu badanie może wykryć ogniska ciemnienia w płucach, czasami niedodmę w kształcie dysku.

Dokładna diagnoza jest możliwa dopiero po koronarografii płucnej. Leczenie jest zachowawcze i szybkie. Główne znaczenie w leczeniu zachowawczym mają antykoagulanty i leki fibrynolityczne, które przy użyciu specjalnych technik można wstrzykiwać bezpośrednio do łożyska tętnicy płucnej. Techniki te zostały opracowane, z powodzeniem zastosowane w ZSRR i są bardziej preferowane niż operacyjna embolektomia, w tym klasyczna operacja Trendelenburga. Zobacz także zator tętnicy płucnej.

Bibliografia: Anatomia naczyń wewnątrzorganicznych, wyd. M. G. Prives, s. 166, L., 1948; Valker FI Morfologiczne cechy rozwijającego się organizmu, L., 1959; Kokhan EP i Rozhkov AG Zastosowanie streptazy w ostrej chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc, sowy. med., nr 9, s. 28, 1977; V. Kupriyanov.

Aparat nerwowy naczyń krążenia płucnego, s. 70, L., 1959, bibliogr.; P and to and I. X. X-ray semiiotics of pulmonary hypertension, M., 1967, bibliogr.; Diagnostyka rentgenowska chorób serca i naczyń krwionośnych, red. M.A. Ivanitskaya, M., 1970; Podręcznik angiografii, wyd. I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V.S., Dumpe E.P..

i byłem o około w EG. Choroby głównych żył, M., 1972; Saveliev VS, itp. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, Surgery, No. 67, 1978; T and x about w KB Functional X-ray anatomy of the heart, M., 1978, bibliogr.; Chirurgiczna anatomia piersi, wyd. A. N. Maksimenkova, s. 241, L., 1955; Shvedov N. Ya.

Chirurgiczne metody zapobiegania i leczenia zatorowości płucnej, Chirurgia, nr 8, s. 121,1975; Bayer O. u. za. Die Herzkatheterisie-rung bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; HarrisP. C. a. Heath D. Ludzki krążenie płucne, jego postać i funkcja w zdrowiu i chorobie, Edynburg - N. Y., 1977, bibliogr.

E. A. Vorobyov (an., Hist.), M. A. Koren-dyasev (patol.), I. X. Rabkin (rent.).

Zapobieganie rozwojowi wad

Najlepszym sposobem zapobiegania wadom zastawek przez cały czas jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Żadne suplementy witaminowe ani „złote formuły” młodości nie pomogą utrzymać zdrowia, jeśli osoba pali od najmłodszych lat i nie przestrzega reżimu snu i czuwania.

Ludzkie serce jest bardzo wrażliwym narządem. Palenie i alkohol wyrządzają mu nieodwracalną krzywdę. I jeszcze jeden czynnik wpływający na zdrowie serca - człowiek jest stworzony do ruchu. W każdym wieku powinien uprawiać sport, ale z umiarem. Szkodliwe są również duże obciążenia ze względu na wyniki..

Kobiety w ciąży powinny unikać różnych czynników mutagennych i nie powinny przyjmować leków bez konsultacji z lekarzem. Wiele leków w okresie życia płodowego może prowadzić do wad zastawki płucnej.

Wynik

Wady zastawki mitralnej i aortalnej są częstsze niż wady zastawki płucnej. Niewydolność zastawek lewej strony serca następuje zwykle po zawodzeniu lewej strony serca na etapie dekompensacji; a potem prawa strona serca „pęka”.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również częstą przyczyną wad zastawek płucnych. Starszym osobom zaleca się zapobieganie zapaleniu wsierdzia i częstsze konsultacje z kardiologiem w celu wykonania badania profilaktycznego.

Jeśli jednak po szczegółowym badaniu zostanie zdiagnozowany, pacjent musi całkowicie przemyśleć swoje życie..

Dystonia (G24)

Obniżony HDL: dlaczego i co robić?