Choroba kesonowa - przyczyny i zapobieganie

Na świecie istnieją tzw. Choroby zawodowe, które są charakterystyczne dla osób wykonujących określony rodzaj działalności. Jedną z nich jest choroba dekompresyjna, która rozwija się głównie u nurków z powodu naruszenia warunków dekompresji (płynne przejście od wysokiego ciśnienia atmosferycznego do niskiego). Czym jest choroba dekompresyjna, jakie są jej główne objawy i metody leczenia - oto dzisiejsza historia i zdjęcie.

Co to jest choroba dekompresyjna

Choroba nurka - ta choroba nadal ma tę nazwę, ponieważ objawia się po wypłynięciu z głębin na powierzchnię. Choroba dekompresyjna to choroba, która pojawia się w wyniku spadku ciśnienia gazów wdychanych przez człowieka. Gazy rozpuszczone we krwi zamieniają się w bąbelki. Zaczynają blokować dopływ krwi, niszcząc komórki i ściany naczyń.

DCS rozwija się u osób, których aktywność zawodowa wiąże się z pracą w warunkach nadciśnienia. Aby znormalizować stan ludzkiego ciała, konieczne jest stopniowe i prawidłowe przejście do normalnego ciśnienia, co nie zawsze jest obserwowane. Z tego powodu występuje kompresja, która nadała nazwę tej chorobie. Może prowadzić do paraliżu, a nawet śmierci..

Patogeneza choroby dekompresyjnej

W odniesieniu do patogenezy choroby dekompresyjnej preferowana jest obecnie teoria gazów. Jej istota polega na tym, że płyny w ludzkim ciele zanurzone na dużą głębokość nasycają się gazami, głównie azotem. Potwierdza to prawo Henry'ego, które wskazuje, że im wyższe ciśnienie, tym lepsza rozpuszczalność gazów we krwi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że proces tworzenia się gazów w ludzkim ciele wpływa na absolutnie wszystkie płyny, bez wyjątku. Z tego powodu rdzeń kręgowy i szpik kostny, układ limfatyczny, stawy itp. Są podatne na choroby, szczególnie widoczne jest to w narządach oddechowych, gdyż podczas ucisku osoba zaczyna szczególnie intensywnie kaszleć i kichać. Podczas badań morfologicznych łatwo wykryć pęcherzyki azotu.

  • Charlotte z gruszkami - przepis ze zdjęciem krok po kroku. Jak ugotować gruszkową Charlotte w piekarniku lub powolnej kuchence
  • Jak szybko usunąć tłuszcz z boków, ćwiczenia i dieta. Usuwamy tłuszcz z boków w domu, wideo
  • Dlaczego komputer nie widzi telefonu przez USB

Objawy choroby dekompresyjnej

Istnieją dwa rodzaje chorób dekompresyjnych. Pierwsza charakteryzuje się włączeniem w patologiczny proces tkanki mięśniowej, skóry, stawów, układu limfatycznego. Drugi typ ma poważniejsze konsekwencje, ponieważ dotyczy to narządów oddechowych, układu naczyniowego i rdzenia kręgowego. Symptomatologia choroby dekompresyjnej zależy przede wszystkim od tego, gdzie w płynie występuje najwyższe stężenie nowo powstałych pęcherzyków.

Ludzie mają zmiany skórne charakteryzujące się swędzeniem, które może dotyczyć zarówno kończyn, jak i całego ciała. Skóra nabiera „marmurkowatości”, pojawiają się bolesne odczucia w stawach i mięśniach. Ponadto stawy mogą czasami nawet puchnąć. Są to podstawowe objawy choroby, które pojawiają się kilka godzin po powrocie ciśnienia do normy. Czasami mogą same zniknąć, ale może być wymagana pomoc specjalisty..

Przy wyjątkowo szybkiej zmianie ciśnienia (w przypadku sytuacji awaryjnej, awaryjnej lub szybkiego wynurzenia na powierzchnię), obniżeniu ciśnienia kesonu oraz w wyniku naruszenia zasad bezpieczeństwa, okręt podwodny doświadcza wymiotów, zawrotów głowy, którym towarzyszą bóle głowy. Rozwija się osłabienie nóg, następuje rozwój paraliżu. Pacjent ma kaszel, oddech staje się płytki, obserwuje się duszenie. Twarz staje się niebieskawa i pojawia się pot.

W pierwszych minutach po wynurzeniu można zauważyć utratę przytomności. Gdy pojawią się objawy drugiego typu, konieczna jest natychmiastowa pomoc medyczna dla ofiary. Dzięki szybkiej interwencji po 12 godzinach stan ofiary zostaje w pełni przywrócony. Jeśli nie udzielono pomocy, prawdopodobnie umrze z powodu niedokrwistości mózgowej i pustki tętnic..

  • Antyoksydanty - czym one są, żywność i preparaty z przeciwutleniaczami
  • Zapalenie stawu kolanowego - objawy i leczenie choroby
  • Co możesz jeść z zaostrzeniem zapalenia żołądka

Przyczyny choroby dekompresyjnej

Jak wspomniano powyżej, przyczyny choroby dekompresyjnej są związane z gazami powstającymi we krwi. Choroba Caissona występuje, gdy przepływ krwi zmienia się z nieprawidłowym lub szybkim wynurzaniem na powierzchnię. Długotrwała praca na wysokości i hipotermia mogą również powodować choroby, a także odwodnienie, które spowalnia krążenie krwi z powodu blokady gazowej. Nieprawidłowe użycie sprzętu do oddychania podczas pracy to kolejna cecha, która wyróżnia keson.

Efekty

Dla ciała każdego człowieka konsekwencje choroby dekompresyjnej można wyrazić na różne sposoby. Zależą od ciężkości i postaci choroby. Nie mniej ważną rolę odgrywa terminowa opieka medyczna, ponieważ, jak już wspomniano, jeśli nie nadejdzie na czas, może dojść do śmiertelnego wyniku. Między innymi można wyróżnić następujące konsekwencje choroby:

  • miażdżyca;
  • niewydolność serca;
  • zapalenie nerwu wzrokowego;
  • niewydolność oddechowa;
  • zaburzenia w przewodzie pokarmowym;
  • choroba zwyrodnieniowa stawów itp..

Leczenie choroby

Wraz z rozwojem choroby konieczne jest pilne rozpoczęcie terapii. Na początek załóż maskę tlenową. W ciężkich przypadkach chorobę nurków leczy się w komorze dekompresyjnej. Tworzy reżim, który charakteryzuje się stopniowym wzrostem ciśnienia, a następnie stopniowym spadkiem, co pomaga rozpuścić pęcherzyki gazu we krwi. Proces ten nazywa się desaturacją. Dozwolone jest stosowanie leków symulujących CVS. Zalecane są środki przeciwzapalne, przeciwbólowe, immunomodulujące. Fizjoterapia daje dobre efekty.

Zapobieganie

Głównym sposobem zapobiegania chorobie dekompresyjnej jest stosowanie profesjonalnego sprzętu i umundurowania podczas pracy na głębokości, a także ścisłe przestrzeganie wszystkich zasad bezpieczeństwa. Zaleca się powtarzać nurkowania nie wcześniej niż pół dnia później. Zrób sobie przynajmniej 24-godzinną przerwę między lotami przez pracownika transportu lotniczego.

Nie nurkuj na głębokości z chorobami serca lub po wypiciu alkoholu. Ważne jest przebywanie w środowisku o wysokim ciśnieniu przez jak najmniejszy czas, nadmierna aktywność fizyczna i szybkie wynurzanie się z głębokości. Ważne jest, aby wiedzieć, że należy unikać możliwości pracy w kesonach u pacjentów z cukrzycą, zapaleniem wsierdzia, chorobami mięśni, kości i stawów, serca itp..

Choroba dekompresyjna

Choroba dekompresyjna (choroba dekompresyjna, DCS, keson, choroba nurków) to choroba spowodowana szybkim przejściem człowieka ze środowiska o wysokim ciśnieniu do środowiska o normalnym ciśnieniu. Towarzyszy temu uwalnianie z płynów fizjologicznych pęcherzyków azotu rozpuszczonego w nim pod wysokim ciśnieniem. Najczęściej chorobę obserwuje się u nurków w przypadku naruszenia zasad pracy głębinowej (zbyt szybkie wynurzanie lub dłuższy pobyt na głębokości).

Pierwsze przypadki choroby dekompresyjnej zaczęto rejestrować po 1841 roku, kiedy wynaleziono keson - specjalną komorę do prac budowlanych pod wodą (mocowanie podpór mostów, budowa podwodnych tuneli). Robotnicy przeszli przez śluzę do tej komory, gdzie wykonali niezbędne prace. Aby zapobiec zalaniu kesonu, wprowadzano do niego sprężone powietrze. Po zakończeniu zmiany ciśnienie obniżono do atmosferycznego. W tym samym czasie wielu pracowników doświadczyło silnego bólu stawów, u niektórych doszło do paraliżu, a nawet śmierci..

Przyczyny i czynniki ryzyka

We krwi i płynach biologicznych ludzkiego ciała rozpuszcza się pewna ilość gazu, która zależy od ciśnienia mieszaniny gazów nad powierzchnią cieczy. Jeśli ciśnienie gazu nad cieczą staje się większe niż w cieczy, prowadzi to do przyspieszonej dyfuzji gazu do cieczy. W przeciwnym razie, czyli gdy ciśnienie gazu nad cieczą spada, ciecz „wrze” - uwalniany jest z niej wcześniej rozpuszczony gaz. To właśnie „wrzenie” krwi obserwuje się u nurków, gdy wynurzają się na powierzchnię i staje się przyczyną choroby dekompresyjnej.

Osoby pracujące na głębokości powinny prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać alkoholu, rzucić palenie.

Podczas pracy na głębokości mieszanina oddechowa jest dostarczana nurkom pod zwiększonym ciśnieniem odpowiadającym ciśnieniu otoczenia. Na przykład, jeśli nurek pracuje na głębokości 30 metrów, ciśnienie mieszaniny oddechowej powinno wynosić 4 atmosfery. W rezultacie w jego krwi rozpuszcza się 4 razy więcej azotu niż u ludzi na powierzchni. Podczas wynurzania ciśnienie hydrostatyczne wody spada, a tym samym ciśnienie mieszaniny oddechowej również spada, co prowadzi do tworzenia się pęcherzyków azotu we krwi. Przy powolnym wynurzaniu mikropęcherzyki azotu wraz z przepływem krwi dostają się do płuc, skąd są usuwane przez ściany pęcherzyków wydychanym powietrzem. Jeśli wynurzysz się zbyt szybko, pęcherzyki azotu nie będą miały czasu na wydalenie przez płuca. Płytki krwi zaczynają się do nich przyczepiać, a następnie inne krwinki, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi, które zatykają naczynia mikrokrążenia. Po chwili odrywają się od nich skrzepy krwi przylegające do ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych, krwotoków do otaczających tkanek.

Czynniki zwiększające ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną to:

  • naruszenie procesów regulacji krążenia krwi pod wodą;
  • wiek (im starszy wiek, tym większe ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną);
  • hipotermia;
  • odwodnienie;
  • znaczna aktywność fizyczna przed lub w trakcie nurkowania;
  • nadwaga;
  • hiperkapnia - może wynikać z obecności zanieczyszczeń w mieszaninie gazów oddechowych, jej ekonomii;
  • picie alkoholu przed nurkowaniem lub bezpośrednio po wynurzeniu.

Jeśli ofiara jest w stanie klinicznej śmierci, kładzie się ją na plecach i natychmiast przystępuje do resuscytacji.

Objawy choroby dekompresyjnej

Obraz kliniczny choroby dekompresyjnej, w zależności od stopnia uszkodzenia układu nerwowego, objawia się następującymi zespołami:

  • uszkodzenie dekompresyjne nerwów obwodowych - obserwowane przy łagodnej chorobie dekompresyjnej, objawiające się klinicznie nerwobólami (ból wzdłuż zajętego nerwu);
  • uszkodzenie dekompresyjne rdzenia kręgowego - okres utajenia jest krótki, pierwszymi objawami choroby dekompresyjnej są bóle obręczy w klatce piersiowej oraz upośledzona wrażliwość skóry kończyn. W przyszłości u ofiar dochodzi do dysfunkcji narządów miednicy, spastycznego paraliżu nóg, a uszkodzenia rąk są znacznie rzadsze. Jeśli specjalistyczna opieka nie zostanie udzielona na czas, paraliż staje się nieodwracalny;
  • dekompresyjne uszkodzenie mózgu - czas trwania okresu utajonego nie przekracza kilku minut. Ofiary odczuwają niepokój, silny ból głowy, osłabienie, ciągłe nudności i powtarzające się wymioty, zaburzenia świadomości od łagodnego letargu do głębokiej śpiączki;
  • wielokrotne zmiany dekompresyjne układu nerwowego - obserwowane w około 50% przypadków. O złożeniu neurologicznych objawów choroby dekompresyjnej decyduje stopień ciężkości i umiejscowienie uszkodzeń ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.

Diagnostyka

Diagnozę choroby dekompresyjnej przeprowadza się na podstawie danych wywiadu i charakterystycznego obrazu klinicznego choroby. Podczas badania rentgenowskiego pęcherzyki powietrza są wyraźnie widoczne w pochewkach maziowych ścięgien, jamach stawowych i naczyniach krwionośnych.

Leczenie

Skuteczność leczenia choroby dekompresyjnej w dużej mierze zależy od terminowości i poprawności udzielenia poszkodowanemu pierwszej pomocy.

Możliwe długoterminowe konsekwencje choroby dekompresyjnej wywołanej nieodwracalnym uszkodzeniem nerwów: głuchota, ślepota, paraliż, brak równowagi.

Jeżeli obserwuje się tylko łagodne objawy choroby dekompresyjnej (swędzenie skóry, silne zmęczenie, osłabienie) i zachowana jest przytomność, pacjenta należy położyć na plecach z wyciągniętymi kończynami. Pod warunkiem, że świadomość jest nienaruszona, a patologia jest łagodna, co 15-20 minut należy wypijać szklankę ciepłej niegazowanej wody. Ofiarom, które są w stanie półprzytomności lub często tracą przytomność, nie należy podawać płynów!

W przypadku uszkodzenia płuc i ciężkiej duszności ofiara musi siedzieć. Pacjentów w stanie nieprzytomności należy położyć na lewym boku, zginając prawą nogę w stawie kolanowym dla stabilizacji. Taka pozycja zapobiega przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.

Jeśli poszkodowany jest w stanie śmierci klinicznej, kładzie się go na plecach i natychmiast podejmuje się działania reanimacyjne (sztuczna wentylacja płuc, uciśnięcia klatki piersiowej).

Na etapie przedszpitalnym pacjenci z chorobą dekompresyjną otrzymują tlenoterapię. Hospitalizacja jest wskazana w szpitalu wyposażonym w komorę ciśnieniową. Transport powietrza jest niepożądany - wynika to z faktu, że na dużych wysokościach pęcherzyki powietrza w ciele zaczynają się powiększać, co prowadzi do dalszego pogorszenia.

Głównym sposobem leczenia choroby dekompresyjnej jest dekompresja. Pacjent umieszcza się w komorze ciśnieniowej, w której powstaje zwiększone ciśnienie, a następnie bardzo powoli się ono zmniejsza. Wyboru trybu dekompresyjnego dokonuje lekarz biorąc pod uwagę szereg czynników (postać choroby dekompresyjnej, czas, jaki upłynął od pojawienia się pierwszych objawów, stan ofiary). W większości przypadków ciśnienie jest początkowo wytwarzane w komorze ciśnieniowej, podobnie jak podczas nurkowania na 18 metrów. Następnie stopniowo obniża się do normy przez kilka godzin, aw ciężkich przypadkach dni.

Najczęściej chorobę obserwuje się u nurków, którzy naruszają zasady pracy głębinowej.

W komorze ciśnieniowej pacjent oddycha czystym tlenem przez maskę usta-nos. Okresowo usuwa się go na 5-10 minut, aby zapobiec zatruciu tlenem.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Choroba kesonona może prowadzić do rozwoju zapalenia płuc, dystrofii serca, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, miażdżycy, aseptycznej martwicy kości. Długotrwałe konsekwencje są również możliwe z powodu nieodwracalnego uszkodzenia nerwów: głuchota, ślepota, paraliż, brak równowagi.

Prognoza

O rokowaniu decyduje stopień nasilenia uszkodzenia układu nerwowego przez pęcherzyki gazu, a także terminowość terapii.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej polega na starannym przestrzeganiu przepisów bezpieczeństwa i zasad pracy ze sprężonym powietrzem. Pracownicy zatrudniani są dopiero po badaniu lekarskim, które w przyszłości powinno być regularne. Osoby pracujące na głębokości powinny prowadzić zdrowy tryb życia, nie nadużywać alkoholu, rzucić palenie.

Po chorobie dekompresyjnej pracownicy są zawieszani w pracy głębinowej w następujących przypadkach:

  • ciężki przebieg choroby;
  • obecność efektów resztkowych;
  • choroba dekompresyjna występowała więcej niż jeden raz.

Choroba dekompresyjna

Choroba dekompresyjna to stan, w którym gazy rozpuszczone we krwi i tkankach ciała są uwalniane do krwi w postaci pęcherzyków, niszcząc ściany komórkowe, naczynia krwionośne i blokując przepływ krwi. Ten stan jest również nazywany chorobą dekompresyjną. Występuje najczęściej podczas niewłaściwego, zbyt szybkiego wynurzania się z głębokości lub podczas długiego przebywania na głębokości.

Oznaki

Objawy pojawiają się zwykle po 1-2 godzinach od wynurzenia z głębokości. Mogą jednak pojawić się w jej trakcie i po 6-12 godzinach. Chociaż zdarza się to dość rzadko.

W zależności od objawów wyróżnia się trzy formy choroby dekompresyjnej - łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

Łagodna (skórna) postać choroby dekompresyjnej objawia się zaczerwienieniem, wysypką i swędzeniem, niekiedy obrzękiem lub czerwonymi i białymi plamami, tzw. Możliwy łagodny ból kości, mięśni i stawów.

Przeciętna postać choroby dekompresyjnej objawia się naruszeniem układu mięśniowo-szkieletowego, częściej dotyczy to nóg i obręczy barkowej, rzadziej - nadgarstków, dłoni, łokci i stóp. Najpierw pojawiają się nieprzyjemne odczucia w dotkniętym narządzie, następnie staje się odrętwiały, a następnie zaczyna boleć. Ból jest ciągły i obolały. Istnieją również zaburzenia ucha wewnętrznego - nudności, zawroty głowy, bóle głowy, utrata słuchu. Ten stan nazywany jest zespołem Meniere'a lub ucha formą choroby dekompresyjnej. Charakterystyczne dla tego etapu są również żołądkowo-jelitowe objawy choroby dekompresyjnej, takie jak bóle brzucha i częste wypróżnienia. Ostrość wzroku maleje, źrenice są rozszerzone.

W ciężkiej chorobie dekompresyjnej wpływa to na najważniejsze narządy. Niedowład i porażenie mięśni rąk i nóg, mięśni odbytnicy i pęcherza moczowego. Dotyczy to płuc i serca, objawia się to dusznością, kaszlem, bólem za mostkiem, niebieskawą skórą. Praca ucha wewnętrznego zostaje zakłócona - rozwija się ból głowy, zawroty głowy, nudności, szum w uszach. Zwykle rozwija się na dużych głębokościach. Możliwe są spadki ciśnienia, niedotlenienie i utrata przytomności.

Te formy mogą być niezależne lub mogą przechodzić jedna w drugą. Co więcej, łagodna postać może bardzo szybko przekształcić się w ciężką.

Opis

Zwykle niektóre gazy rozpuszczają się we krwi, ale większość z nich znajduje się w płucach. A między ciśnieniem gazów w płucach a napięciem gazów we krwi istnieje równowaga, która zostaje zakłócona, gdy zmienia się ciśnienie atmosferyczne.

Choroba dekompresyjna rozwija się, ponieważ przy zmianie ciśnienia gazy rozpuszczone we krwi i tkankach, na przykład azot, zamieniają się w stan gazowy i tworzą pęcherzyki. Te bąbelki niszczą ściany naczyń i blokują przepływ krwi. Mogą również uszkodzić ośrodkowy układ nerwowy, przy czym najczęściej dotyczy to rdzenia kręgowego..

Choroba dekompresyjna może rozwinąć się podczas przejścia od wysokiego ciśnienia do normalnego oraz podczas przejścia od niskiego ciśnienia do normalnego. W pierwszym przypadku nurkowie i nurkowie cierpią podczas wynurzania się z głębokości, pracownicy przy opuszczaniu kesonu oraz personel medyczny przy opuszczaniu komory ciśnieniowej. W drugim przypadku cierpią astronauci i piloci oraz ci, którzy „podnoszą się” w komorach ciśnieniowych..

Czynniki ryzyka choroby dekompresyjnej:

  • słabe krążenie może przyczynić się do rozwoju choroby dekompresyjnej. Jeśli przepływ krwi w jakimś narządzie zwalnia, gromadzi się w nim dużo gazu, którego nie można wepchnąć do ogólnego krwiobiegu, a gdy wznosi się z głębokości, dochodzi do miejscowego tworzenia się pęcherzyków gazu, wpływających na tkanki danego narządu;
  • wiek przyczynia się do rozwoju choroby dekompresyjnej, ponieważ na starość wszystkie układy narządów działają powoli i niezbyt dobrze, spowalnia przepływ krwi, zaburza pracę serca i płuc;
  • zimno spowalnia krążenie krwi, zwłaszcza w kończynach i na powierzchni ciała. Przyczynia się to do tworzenia się pęcherzyków gazu i rozwoju choroby dekompresyjnej;
  • odwodnienie jest bardzo istotnym czynnikiem w chorobie dekompresyjnej; po odwodnieniu krew gęstnieje, staje się bardziej lepka, co przyczynia się do zatykania naczyń krwionośnych pęcherzykami gazu;
  • alkohol przyspiesza przepływ moczu, przyczyniając się w ten sposób do odwodnienia;
  • aktywność fizyczna przyczynia się do nierównomiernego przepływu krwi i tworzenia stref o wysokim i niskim ciśnieniu w organizmie, a to przyczynia się do tworzenia się pęcherzyków gazu;
  • nadwaga również przyczynia się do choroby dekompresyjnej, ponieważ krew osób otyłych jest bogata w tłuszcz, co zwiększa tworzenie się pęcherzyków gazu;
  • płeć - kobiety są bardziej podatne na chorobę dekompresyjną ze względu na zwiększoną objętość tkanki tłuszczowej i odwodnienie w okresie menstruacji.

Może rozwinąć się choroba dekompresyjna

  • z nadmiernym nasyceniem ludzkich płuc obojętnymi gazami;
  • ze zbyt dużym stresem fizycznym i psychicznym podczas nurkowania;
  • z niewystarczającym szkoleniem;
  • w obecności domieszki dwutlenku węgla w mieszaninie gazów oddechowych;
  • ze złym trybem dekompresyjnym, ze zbyt szybkim wynurzaniem.

Pierwsza pomoc

Pierwszej pomocy ofiarom udzielają osoby przebywające obecnie w pobliżu.

Nawet łagodny przypadek choroby dekompresyjnej jest nadal uważany za poważną chorobę, ponieważ łagodna postać może bardzo szybko przekształcić się w ciężką. Dlatego każda aktywność fizyczna jest przeciwwskazana dla każdego, kto rozwinął ten stan..

Jeśli choroba wystąpiła na głębokości, musisz pomóc osobie się podnieść, stale monitorując jej stan. Po wyjściu na brzeg natychmiast zgłoś zdarzenie lekarzowi.

Na lądzie trzeba zapewnić pacjentowi spokój i ciepło, sprawdzić puls i oddech. Jeśli pacjent jest przytomny, lepiej położyć go poziomo na płaskiej powierzchni, aby jego ręce i nogi nie stały się odrętwiałe..

Jeśli jest nieprzytomny, kładzie się go na lewym boku, podczas gdy jego prawa noga jest zgięta dla zapewnienia stabilności. Odbywa się to tak, że jeśli pacjent jest chory, wymioty nie dostają się do dróg oddechowych. Jeśli to konieczne, musisz dać mu pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie, jeśli w pobliżu jest osoba, która wie, jak to zrobić.

Następnie pacjentowi należy zapewnić oddychanie czystym tlenem. Stwarza to warunki do transportu azotu z tkanek do płuc. W tym celu stosuje się specjalne butle ze sprężonym tlenem..

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego i danych wywiadu. RTG pokazuje pęcherzyki powietrza w naczyniach krwionośnych, jamach stawowych, pochewkach ścięgien maziowych.

Leczenie

Jedynym sposobem leczenia choroby dekompresyjnej jest rekompresja terapeutyczna. Powinien być wykonywany natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów choroby dekompresyjnej. Jednocześnie w specjalnej komorze powstają warunki, w których wzrasta ciśnienie, rozpuszczają się pęcherzyki gazu i przywraca się krążenie krwi..

Dalsze leczenie ma na celu wyeliminowanie niedowładów i porażeń wynikających z choroby dekompresyjnej, poprawę krążenia krwi i przywrócenie funkcji narządów miednicy.

Śmiertelne skutki choroby dekompresyjnej są obecnie dość rzadkie. Jednak ofiary często pozostają sparaliżowane..

Zapobieganie

W ramach prewencji choroby dekompresyjnej do pracy w sprężonym powietrzu przyjmowane są tylko osoby o bardzo dobrym stanie zdrowia. Regularnie przechodzą badania lekarskie, prowadzą zdrowy tryb życia, ograniczają się do alkoholu i papierosów. Nurkowie i osoby pracujące na głębokości muszą znać i ściśle przestrzegać zasad bezpieczeństwa dotyczących nurkowania i wynurzania.

Osoby, które cierpiały na chorobę dekompresyjną, nie mogą przebywać na głębokości, jeśli:

  • nie w pełni wyzdrowiały;
  • choroba była trudna, powrót do zdrowia po bardzo długim czasie;
  • choroba dekompresyjna trwała więcej niż 1 raz;
  • mieć objawy zaburzeń neurologicznych podczas badania.

Choroba dekompresyjna Wikipedia

Ta choroba pojawiła się po raz pierwszy po wynalezieniu pompy powietrza i późniejszym wynalezieniu w 1841 roku kesonu, komory ciśnieniowej powszechnie używanej do budowy tuneli pod rzekami i filarów mostów kotwicznych w ziemi. Pracownicy weszli do kesonu przez śluzę i pracowali w atmosferze sprężonego powietrza, co zapobiegło zalaniu komory. Po obniżeniu ciśnienia do normy (1 atm) u pracowników często pojawiały się bóle stawów, a czasem poważniejsze dolegliwości - drętwienie, paraliż itp., Które czasem prowadziły do ​​śmierci.

Fizyka i fizjologia DCS

Podczas wdechu powietrze dostające się do oskrzeli dociera do pęcherzyków płucnych - najmniejszej jednostki strukturalnej płuc. To tutaj zachodzi sam proces wymiany gazowej między krwią a środowiskiem zewnętrznym, kiedy zawarta we krwi hemoglobina przejmuje rolę transportu cząsteczek tlenu w całym organizmie. Azot zawarty w powietrzu nie jest przyswajany w organizmie, ale zawsze istnieje w nim w postaci rozpuszczonej - „cichej”, nie powodując żadnych szkód. W przypadku nurkowania azot zaczyna zachowywać się zupełnie inaczej.

Ilość gazu rozpuszczonego w cieczy zależy bezpośrednio od ciśnienia gazu na powierzchni tej cieczy. Jeśli ciśnienie to przekroczy ciśnienie gazu w samej cieczy, powstaje gradient dyfuzji gazu do cieczy - rozpoczyna się proces nasycania cieczy gazem. Proces ten trwa do momentu, gdy ciśnienie gazu w cieczy zrówna się z ciśnieniem gazu na powierzchni cieczy. Następuje proces nasycenia. Gdy ciśnienie zewnętrzne spada, następuje odwrotny proces. Ciśnienie gazu w cieczy przekracza zewnętrzne ciśnienie gazu na powierzchni cieczy i następuje proces „desaturacji”. Z cieczy zaczyna wydzielać się gaz. Mówią, że płyn się gotuje. To jest dokładnie to, co dzieje się z krwią okrętu podwodnego, który gwałtownie unosi się z głębi na powierzchnię..

Kiedy nurek jest na głębokości, do oddychania potrzebuje gazu pod ciśnieniem co najmniej równym ciśnieniu otoczenia. Załóżmy, że nurek ma 30 metrów głębokości. Dlatego dla normalnego oddychania na takiej głębokości ciśnienie wdychanej mieszaniny gazów powinno wynosić: (30 m / 10 m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to znaczy czterokrotnie większy nacisk na lądzie. Jednocześnie ilość azotu rozpuszczonego w organizmie z biegiem czasu wzrasta i ostatecznie czterokrotnie przekracza również ilość rozpuszczonego azotu na lądzie.

Podczas wynurzania, wraz ze spadkiem zewnętrznego ciśnienia hydrostatycznego wody, ciśnienie mieszanki gazów, którą oddycha nurek, również zaczyna spadać. Zmniejsza się również ilość azotu zużywanego przez nurka, a raczej jego ciśnienie parcjalne. Z tego powodu dochodzi do przesycenia krwi azotem, w wyniku czego zaczyna on powoli uwalniać się w postaci mikropęcherzyków. Następuje „desaturacja” krwi, która w tym samym czasie „wrze”. Powstaje odwrotny gradient dyfuzji gazu z cieczy. Gdy proces wynurzania jest powolny, ciśnienie parcjalne azotu w mieszaninie oddechowej również powoli spada - w stosunku do oddychania nurka. Mikropęcherzyki azotu z krwi zaczynają się uwalniać i wraz z krwią przemieszczają się do serca, a stamtąd do płuc, gdzie ponownie wychodzą przez ściany pęcherzyków płucnych podczas wydechu.

Jeśli nurek zaczyna zbyt szybko unosić się w górę, wtedy pęcherzyki azotu po prostu nie mają czasu, aby dotrzeć do płuc i opuścić ciało. Krew okrętu podwodnego „wrze”. W ten sposób do bąbelków dodaje się coraz więcej rozpuszczonego azotu, co powoduje efekt kuli śnieżnej toczącej się w dół. Następnie do pęcherza przyczepia się płytki krwi, a następnie inne krwinki. W ten sposób powstają miejscowe skrzepy krwi (skrzepliny), które sprawiają, że jest ona nierównomiernie lepka i może nawet blokować małe naczynia. W międzyczasie bąbelki przyczepione do wewnętrznych ścianek naczyń krwionośnych częściowo je niszczą i odpadają wraz z ich kawałkami, uzupełniając „barykady” w krwiobiegu. Przerwa w ścianach naczyń krwionośnych prowadzi do krwotoku do otaczających tkanek, spowalnia przepływ krwi, a dopływ krwi do ważnych narządów zostaje zakłócony. Duże skupiska pęcherzyków w połączeniu ze sobą mogą powodować bardzo poważną chorobę zatorowości gazowej..

Pozanaczyniowa DCS występuje, gdy mikropęcherzyki powstające w tkankach, stawach i ścięgnach przyciągają azot uwalniany z tkanek podczas podnoszenia, ale nie mogą dostać się do krwiobiegu z powodu jego zablokowania (tzw. „Efekt wąskiego gardła”). Szczególnie podatne na gromadzenie się pozanaczyniowych pęcherzyków azotu są hydrofilne tkanki stawów i więzadeł. To właśnie ten typ DCS powoduje bóle stawów - klasyczny objaw choroby dekompresyjnej. Rosnące bąbelki uciskają włókna mięśniowe i zakończenia nerwowe, co prowadzi do poważnych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

Mechaniczna blokada przepływu krwi przez pęcherzyki azotu to nie jedyny mechanizm choroby dekompresyjnej. Obecność pęcherzyków i ich połączenie z krwinkami prowadzi do reakcji biochemicznych, które stymulują krzepnięcie krwi bezpośrednio w naczyniach, uwalnianie histamin i specyficznych białek do krwi. Selektywne usuwanie białek komplementarnych z krwi eliminuje niebezpieczeństwo wielu destrukcyjnych skutków DCS. Ostatnie badania wykazały, że wiązanie się pęcherzy z białymi krwinkami powoduje ciężkie zapalenie naczyń. Tak więc czynniki immunologiczne i reakcje biochemiczne odgrywają bardzo ważną rolę w rozwoju choroby..

Aby uniknąć wystąpienia DCS, należy przede wszystkim kontrolować proces wynurzania, który według współczesnych koncepcji nie powinien przekraczać 18 metrów na minutę. Im wolniej nurek się wynurza, tym wolniej spada ciśnienie otoczenia i mniej pęcherzyków tworzy się w jego krwi. Nadmiar gazu ma czas na ucieczkę przez płuca, nie powodując szkód dla organizmu.

Ponadto w praktyce nurkowania występują tzw. Przystanki dekompresyjne. Ich istota polega na tym, że nurek wynurzając się z głębokości na powierzchnię, zatrzymuje się na pewnej - oczywiście mniejszej niż głębokość nurkowania - głębokości znowu w określonym czasie, który jest obliczany albo z tabel, albo za pomocą komputera nurkowego. Ten przystanek (lub nawet kilka stopniowych przystanków) może trwać dość długo, w zależności bezpośrednio od tego, jak daleko nurek przekroczył limit bezdekompresyjny nurkowania, a co za tym idzie, od tego, jak bardzo azotowane jest jego ciało. Podczas takich postojów organizm jest „desaturowany” i usuwane są z niego pęcherzyki gazu. Nadmiar azotu jest usuwany z organizmu, a krew nie gotuje się, jakby pływak bez przerwy wypłynął na powierzchnię. Często na takich przystankach okręt podwodny wdycha inną mieszankę gazową niż „dolna”. W takiej mieszaninie (etapie) procent azotu jest zmniejszony, a więc dekompresja jest szybsza..

Oczywiście całkowite nasycenie wszystkich tkanek ciała azotem nie następuje natychmiast, wymaga to czasu. Aby obliczyć maksymalny czas spędzony na „danej” głębokości, bez ryzyka wystąpienia DCS, istnieją specjalne tabele dekompresyjne, które niedawno zaczęły wszędzie zastępować komputery nurkowe. Korzystając z tych tabel można w przybliżeniu określić czas spędzony przez nurka na „danej” głębokości - podczas oddychania „daną” mieszaniną gazów - która będzie bezpieczna ze zdrowotnego punktu widzenia. Słowo „w przybliżeniu” nie jest tu przypadkowe. Dane dotyczące znalezienia się na określonej głębokości dla różnych osób mogą się różnić w bardzo szerokim zakresie. Istnieją pewne grupy ryzyka, dla których czas nurkowania może być znacznie krótszy niż inne. Na przykład silnie odwodniony organizm ludzki jest znacznie bardziej podatny na DCS, dlatego wszyscy nurkowie piją dużo płynów przed i bezpośrednio po nurkowaniu. Tabele dekompresyjne i komputery nurkowe początkowo zawierają pewien margines „bezpieczeństwa”, koncentrując się na minimalnym możliwym czasie nurkowania, po którym istnieje już ryzyko DCS.

Zimno i wysiłek fizyczny podczas nurkowania również przyczyniają się do wystąpienia DCS. Krew krąży wolniej w zamarzniętej części ciała i jest znacznie mniej narażona na usuwanie z niej nadmiaru azotu, a także z sąsiednich tkanek. Po wypłynięciu w takich miejscach można zaobserwować tzw. Efekt celofanowy, który tworzą nie wydostające się bąbelki pod skórą..

Jedną z możliwości zmniejszenia ryzyka DCS jest również stosowanie mieszanin oddechowych innych niż powietrze. Najpopularniejszym wariantem tej mieszanki jest Nitrox - wzbogacone powietrze. W Nitroxie, w porównaniu do zwykłego powietrza, zawartość tlenu jest zwiększona ze względu na niższą zawartość azotu. Ponieważ nitrox zawiera mniej azotu, odpowiednio czas spędzony na danej głębokości będzie dłuższy niż czas na tej samej głębokości, ale przy użyciu powietrza. Lub odwrotnie: pod wodą będzie można przebywać tak samo jak w „powietrzu”, ale na większej głębokości. Ze względu na niższą zawartość azotu w nitroksie organizm jest nim mniej nasycony. Nurkując z Nitroxem, musisz korzystać z własnych, Nitroxowych, tabel dekompresyjnych lub specjalnych trybów komputera.
Ponieważ Nitrox zawiera więcej tlenu niż powietrze, pojawia się inne niebezpieczeństwo - zatrucie tlenem. Marka nitroksu (zawartość procentowa tlenu) określa maksymalną głębokość, na jaką można nurkować bez ryzyka zatrucia tlenem. W celu wykorzystania wzbogaconego powietrza do nurkowania we wszystkich międzynarodowych stowarzyszeniach nurkowych organizowane są specjalne kursy.

Grupa ryzyka

Dzisiejsze grupy ryzyka DCS znacznie wzrosły w porównaniu z XIX wiekiem. Do tej grupy należą teraz nie tylko nurkowie i pracownicy pracujący w kesonach, ale także piloci, którzy odczuwają spadki ciśnienia podczas lotu na dużych wysokościach oraz astronauci, którzy noszą kombinezony niskociśnieniowe na spacery kosmiczne..

Czynniki prowokujące DCS

  • Naruszenie regulacji krążenia krwi pod wodą.
  • Starzenie się organizmu wyraża się osłabieniem wszystkich układów biologicznych, w tym układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. To z kolei przekłada się na spadek sprawności przepływu krwi, czynności serca itp. Dlatego też ryzyko wystąpienia DCS wzrasta wraz z wiekiem..
  • Przechłodzenie organizmu, w wyniku którego następuje spowolnienie przepływu krwi, zwłaszcza w kończynach iw powierzchniowej warstwie ciała, co sprzyja wystąpieniu choroby dekompresyjnej. Wyeliminowanie tego czynnika jest dość proste: podczas nurkowania należy nosić wystarczająco ciepły kombinezon, rękawiczki, buty i kask.
  • Odwodnienie organizmu. Odwodnienie wyraża się jako zmniejszenie objętości krwi, co prowadzi do wzrostu lepkości krwi i spowolnienia krążenia. Stwarza to również sprzyjające warunki do tworzenia się „barykad” azotowych w naczyniach, ogólnego zaburzenia i zatrzymania przepływu krwi. Do odwodnienia podczas nurkowania przyczynia się wiele przyczyn: pocenie się w skafandrze do nurkowania, nawilżanie suchego powietrza ze sprzętu nurkowego w ustach, zwiększone oddawanie moczu w stanie zanurzonym i zimnym. Dlatego zaleca się wypijanie jak największej ilości wody przed i po nurkowaniu. Rozrzedzona krew przyspiesza jej przepływ i zwiększa jej objętość, co pozytywnie wpływa na proces usuwania nadmiaru gazu z krwi przez płuca.
  • Ćwiczenia fizyczne przed nurkowaniem powodują aktywne tworzenie się „cichych” pęcherzyków, nierównomierną dynamikę przepływu krwi oraz tworzenie stref wysokiego i niskiego ciśnienia w układzie krążenia. Eksperymenty wykazały, że liczba mikropęcherzyków we krwi znacznie spada po odpoczynku w pozycji leżącej..
  • Aktywność fizyczna podczas nurkowania prowadzi do zwiększenia szybkości i nierównomierności przepływu krwi, a tym samym do zwiększenia wchłaniania azotu. Ciężki wysiłek fizyczny prowadzi do odkładania się mikropęcherzyków w stawach i stwarza dogodne warunki do rozwoju DCS podczas kolejnego nurkowania. Dlatego należy unikać forsownych ćwiczeń fizycznych przed, w trakcie i po nurkowaniu. Ponadto aktywność fizyczna zwiększa spożycie cukru, co prowadzi do nagrzania tkanek i zwiększenia szybkości uwalniania gazu obojętnego - wzrost gradientu napięcia.
  • Nurkowie z nadwagą są bardziej narażeni na wystąpienie choroby dekompresyjnej (w porównaniu do nurków o normalnej budowie), ponieważ ich krew jest bogata w tłuszcz, który ze względu na swoją hydrofobowość zwiększa tworzenie się pęcherzyków gazu. Ponadto lipidy (tkanka tłuszczowa) najłatwiej rozpuszczają i zatrzymują gazy obojętne..
  • Jednym z najpoważniejszych czynników prowokujących DCS jest hiperkapnia, w wyniku której gwałtownie wzrasta kwasowość krwi, aw konsekwencji zwiększa się rozpuszczalność gazu obojętnego. Czynniki wywołujące hiperkapnię: aktywność fizyczna, zwiększony opór oddechowy i wstrzymywanie oddechu w celu „ratowania” DHS, obecność zanieczyszczenia w wdychanym DHS.
  • Picie alkoholu przed i po nurkowaniu spowoduje poważne odwodnienie, które jest bezwarunkowym czynnikiem przyczyniającym się do DCS. Ponadto cząsteczki alkoholu (rozpuszczalnika) to te „centra”, które powodują zlepianie się „cichych” bąbelków i tworzenie się głównego ciała gazowego - makropęcherzyka. Głównym zagrożeniem związanym ze spożyciem alkoholu jest jego szybkie rozpuszczenie się we krwi i szybki początek stanu patologicznego, który następuje..

Diagnostyka

Choroba dekompresyjna jest czasami mylona z zapaleniem stawów lub urazem. Tym ostatnim towarzyszy zaczerwienienie i obrzęk kończyny; zapalenie stawów z reguły występuje w sparowanych kończynach. W przeciwieństwie do choroby dekompresyjnej, w obu przypadkach ruch i nacisk na miejsce kontuzji zwiększają ból. W ciężkiej postaci choroby dekompresyjnej dotknięte są najważniejsze narządy i układy ludzkiego ciała: mózg i rdzeń kręgowy, serce, narządy słuchu, układ nerwowy itp. Według amerykańskich statystyk medycznych prawie 2/3 osób dotkniętych chorobą dekompresyjną miało jedną lub drugą postać neuronalną. Najczęściej dotyczy to rdzenia kręgowego. Klęska rdzenia kręgowego następuje, gdy jego ukrwienie zostaje zakłócone w wyniku powstawania i gromadzenia się pęcherzyków w otaczających tkankach tłuszczowych. Bąbelki blokują przepływ krwi, która odżywiają komórki nerwowe, a także wywierają na nie nacisk mechaniczny.

Ze względu na specjalną budowę tętnic i żył, które zaopatrują rdzeń kręgowy, bardzo łatwo jest spowodować upośledzenie krążenia w nich krwi. Początkowy etap choroby przejawia się w tzw. „Ból pasów”, potem stawy i kończyny stają się odrętwiałe i zawodzą, pojawia się paraliż - z reguły jest to paraliż dolnej części ciała. W konsekwencji wpływa to na narządy wewnętrzne, takie jak pęcherz i jelita. Uszkodzenie mózgu jest spowodowane naruszeniem jego dopływu krwi w wyniku zablokowania naczyń krwionośnych i powstawania pozanaczyniowych pęcherzy w tkance mózgowej. Mózg puchnie i naciska na czaszkę od wewnątrz, powodując ból głowy. Po bolesnych objawach następuje drętwienie kończyn (prawych lub lewych), zaburzenia mowy i wzroku, drgawki i utrata przytomności. W rezultacie każda funkcja życiowa (na przykład funkcje wrażliwych narządów - wzrok, słuch, węch, smak, odczuwanie bólu i dotyk) może zostać poważnie naruszona, co wkrótce objawia się objawami klinicznymi. Uszkodzenie ośrodka mózgowego, który kontroluje którykolwiek z tych zmysłów, powoduje utratę określonej funkcji. Upośledzona funkcja motoryczna, koordynacja i ruch mają katastrofalne konsekwencje, a jednym z najczęstszych jest paraliż. Autonomiczna aktywność układów biologicznych, w tym układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego itp., Również może być upośledzona, co pociąga za sobą poważne choroby lub śmierć.

Uszkodzenie dekompresyjne narządów słuchowych i przedsionkowych jest częstsze u nurków głębinowych używających specjalnych gazów oddechowych. Chorobie towarzyszą nudności, wymioty, utrata orientacji w przestrzeni. Te objawy choroby dekompresyjnej należy odróżnić od objawów barotraumy..

Wnikanie pęcherzyków z aorty do tętnic wieńcowych dostarczających krew do mięśnia sercowego prowadzi do dysfunkcji serca, których końcem może być zawał mięśnia sercowego. Płucna postać choroby dekompresyjnej występuje bardzo rzadko i występuje tylko u nurków, którzy nurkują na znacznych głębokościach. Wiele pęcherzyków krwi żylnej blokuje krążenie krwi w płucach, utrudniając wymianę gazów (zarówno zużycie tlenu, jak i uwalnianie azotu). Objawy są proste: pacjent odczuwa duszność, duszenie się i ból w klatce piersiowej.

Pierwsza pomoc

Każda pomoc medyczna zaczyna się od sprawdzenia stanu ogólnego, tętna, oddechu i przytomności, a także utrzymania pacjenta w cieple i unieruchomieniu. Aby udzielić pierwszej pomocy poszkodowanemu na DCS, konieczne jest określenie jego objawów. Wśród nich są „łagodne”, takie jak silne nieoczekiwane zmęczenie i swędzenie, które są eliminowane czystym tlenem, oraz „poważne” - ból, zaburzenia oddychania, mowy, słuchu lub wzroku, drętwienie i paraliż kończyn, wymioty i utrata przytomności. Wystąpienie któregokolwiek z tych objawów sugeruje ciężką postać DCS..

Jeśli poszkodowany jest przytomny i wykazuje tylko „łagodne” objawy, lepiej jest położyć go na plecach poziomo, unikając pozycji utrudniającej przepływ krwi w którejkolwiek kończynie (krzyżowanie nóg, wkładanie rąk pod głowę itp.). Osoba z uszkodzonymi płucami najlepiej czuje się w nieruchomej pozycji siedzącej, co chroni ją przed uduszeniem. W innych postaciach choroby należy unikać pozycji siedzącej, pamiętając o dodatnim wyporze pęcherzyków azotu.

Nurek z poważnymi objawami choroby powinien być traktowany inaczej. Ponieważ nieprzytomna ofiara może wymiotować (a leżąc na plecach, wymioty mogą dostać się do płuc), aby zapobiec zatkaniu się dróg oddechowych przez wymioty, kładzie się ją na lewym boku, zginając prawą nogę w kolanie dla zapewnienia stabilności. W przypadku upośledzenia oddychania poszkodowanego należy położyć pacjenta na plecach i zastosować sztuczne oddychanie, aw razie potrzeby pośredni masaż serca.

Po uzyskaniu pomocy w przyjęciu prawidłowej pozycji pacjent musi zapewnić oddychanie czystym tlenem. Jest to główna i najważniejsza technika udzielania pierwszej pomocy do momentu przekazania ofiary specjaliście. Oddychanie tlenem stwarza dogodne warunki do transportu azotu z pęcherza do płuc, co zmniejsza jego stężenie we krwi i tkankach organizmu. Aby zapewnić pierwszą pomoc pacjentom z DCS, stosuje się specjalne butle ze sprężonym tlenem, wyposażone w regulator i maskę z dopływem tlenu 15-20 l / min. Zapewniają oddychanie prawie stuprocentowym tlenem, a przezroczysta maska ​​pozwala z czasem zauważyć pojawienie się wymiotów.

Transport pacjenta do komory ciśnieniowej. Należy unikać podróżowania drogą powietrzną, ponieważ na dużych wysokościach pęcherze zwiększą swoją objętość, co zaostrzy chorobę. Krwotoki w najcięższych postaciach choroby dekompresyjnej prowadzą do przecieku osocza krwi do tkanek, a utratę tę należy skompensować. Każ pacjentowi z „łagodnymi” objawami wypijać co 15 minut szklankę wody lub dowolnego napoju bezalkoholowego niegazowanego. Należy jednak pamiętać, że kwaśne napoje, takie jak sok pomarańczowy, mogą powodować nudności i wymioty. Nie zaleca się picia osobom, które są w stanie półprzytomnym lub okresowo tracą przytomność.

Leczenie

Leczenie polega na rekompresji, czyli zwiększaniu, a następnie stopniowym obniżaniu ciśnienia zgodnie ze specjalnymi tabelami. Schemat rekompresji jest wybierany przez specjalistów zgodnie ze specyfiką DCS, okresem od wystąpienia objawów lub po ich pierwszym wystąpieniu oraz szeregiem innych czynników. Aby odróżnić chorobę dekompresyjną od zatorowości gazowej, przeprowadza się podwyższenie ciśnienia testowego do poziomu odpowiadającego głębokości 18 metrów przez okres 10 minut w połączeniu z oddychaniem tlenem. Jeśli objawy znikną lub ustąpią, diagnoza jest prawidłowa. W tym przypadku główny tryb rekompresji jest wybierany zgodnie z tabelami. Najczęściej rozpoczynają od symulacji nurkowania na 18 metrów i stopniowego wynurzania trwającego od kilku godzin do kilku dni. Przez cały ten czas pacjent siedzi w komorze ciśnieniowej w masce i oddycha czystym tlenem z okresowymi pięciominutowymi przerwami, ponieważ ciągłe oddychanie czystym tlenem przez 18-24 godziny prowadzi do zatrucia tlenem. Nieostrożność w obliczaniu schematu leczenia grozi nasileniem objawów i dalszym rozwojem DCS.

W sytuacji ekstremalnej, gdy nie jest możliwe natychmiastowe przetransportowanie poszkodowanego do najbliższej odpowiedniej komory ciśnieniowej, można przeprowadzić częściową rekompresję leczniczą z użyciem czystego tlenu, butli transportowej z 50% nitroksem, maski pełnotwarzowej oraz stacji dekompresyjnej. Ta procedura jest czasochłonna i prawie niemożliwa w warunkach zimnej wody. Początek zatrucia tlenem można opanować poprzez przerwę w oddychaniu, ale nawet jeśli wystąpią drgawki, z maską pełnotwarzową i pod nadzorem partnera, nie są one tak niebezpieczne, a ryzyko utonięcia jest minimalne. Same drgawki nie mają decydującego wpływu na organizm..

Należy zwrócić uwagę, że stosowanie powietrza lub innego DHS dennego do rekompresji jest nieskuteczne - w przypadku jego zastosowania częściowemu zmniejszeniu objawów towarzyszy dalsze rozpuszczanie i gromadzenie się gazu obojętnego w tkankach, co ostatecznie prowadzi do pogorszenia stanu. Takiego zabiegu nie można polecić również dlatego, że stan osoby z objawami DCS jest nieprzewidywalny, a gwałtowne pogorszenie się stanu pod wodą doprowadzi do utonięcia, podczas gdy na powierzchni stan ten można długo kontrolować. Dlatego zalecana dekompresja z gazem dennym jest niewybaczalną stratą czasu i niebezpiecznym ryzykiem. W każdym razie rekompresja terapeutyczna w miejscu nurkowania tylko złagodzi objawy i umożliwi zabranie ofiary do stacjonarnego kompleksu barokompleksowego w celu wyzdrowienia..

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Podczas pracy pod wodą, aby zapobiec lub zmniejszyć efekt dekompresji, zastosuj:

  • desaturacja (proces usuwania azotu z ludzkiej krwi) w komorach dekompresyjnych - stopniowy spadek ciśnienia do atmosferycznego, pozwalający niebezpiecznej ilości azotu na opuszczenie krwi i tkanek;
  • metody wynurzania się z głębokości, zmniejszania lub eliminacji efektu dekompresyjnego (po którym następuje dekompresja):
    • stopniowy wzrost, z przystankami, zapewniający obniżenie poziomu azotu we krwi;
    • wejście w zamkniętej kapsule (lub batyskafie).
  • czasowy zakaz przebywania w warunkach niskiego ciśnienia (np. latanie) po nurkowaniu;
  • zastosowanie do dekompresji mieszanin gazowych z dużą zawartością tlenu (nitroks).

Choroba dekompresyjna Wikipedia

Choroba dekompresyjna (jest to również choroba dekompresyjna) jest rozumiana jako zespół zmian patologicznych wywołanych pojawieniem się pęcherzyków gazu we krwi i innych tkankach organizmu, zaburzających prawidłowe krążenie krwi i mających traumatyczny wpływ na komórki tkanek organizmu.

Choroba dekompresyjna występuje, gdy azot lub inny obojętny gaz mieszaniny oddechowej, rozpuszczony we krwi pod wysokim ciśnieniem, nie ma czasu na całkowite usunięcie podczas procesu dekompresji.

Nawigacja

Występuje choroba dekompresyjna

Przebywając w wodzie, nurek oddycha powietrzem, tlenem, helem z tlenem lub mieszaniną powietrze-hel.

Ciśnienie tych mieszanin gazowych odpowiada głębokości zanurzenia nurka. Skład mieszanin gazowych, którymi oddycha, musi zawierać tlen (pewną ilość), jeden lub inny obojętny gaz rozcieńczający tlen (azot lub hel) i niewielką ilość dwutlenku węgla.

Tkanki ludzkiego ciała składają się głównie z wody (65–70%). We wszystkich cieczach gazy rozpuszczają się w ilościach odpowiadających współczynnikowi rozpuszczalności tych gazów, temperaturze cieczy i ciśnieniu gazów nad cieczą.

Im wyższa temperatura cieczy, tym mniejsza rozpuszczalność, im większe ciśnienie gazu nad cieczą, tym niższa rozpuszczalność..

Jeśli wykonasz małe obliczenia, to w ludzkim ciele o wadze 70 kg i ciśnieniu atmosferycznym 760 mm Hg. rozpuszczony azot to 1 cm³.

Okazuje się, że w tkankach i krwi nurka podczas pracy pod wodą w znacznej ilości rozpuszczą się gazy, którymi on oddycha.

Weźmy mały przykład: głębokość 90 metrów (czyli 10 atmosfer) w ciele nurka może rozpuścić 1 x 10 = 10 litrów azotu, czyli w trakcie rozwoju choroby dekompresyjnej główną rolę odgrywa nasycenie i desaturacja ciała nurka obojętnymi gazami..

Proces rozpuszczania gazów we krwi i tkankach organizmu nazywany jest nasyceniem (saturacją), a desaturacja (desaturacja) to uwolnienie organizmu z rozpuszczonych obojętnych gazów.

W okresach zanurzenia i przebywania na ziemi zachodzą procesy nasycenia organizmu obojętnymi gazami, a gdy pływak się podnosi, proces desaturacji lub uwolnienia z obojętnych gazów.

Tlen jest gazem aktywnym chemicznie i biologicznie, bez niego nie można sobie wyobrazić metabolizmu w organizmie - życie wszystkich żywych istot jest niemożliwe.

Ze względu na procesy chemiczne zachodzące w organizmie w sposób ciągły wytwarzane jest ciepło i inne rodzaje energii. Organizm zużywa dużą ilość tlenu z wytworzeniem końcowych produktów utleniania składników odżywczych (woda, dwutlenek węgla itp.).

Badania pokazują, że ilość tlenu zużywanego przez organizm nurka zależy od nasilenia pracy i temperatury wody. Przy średnim nasileniu pracy pod wodą zużycie wynosi około 1,5-2 litrów na minutę. W postaci rozpuszczonej w tkankach ciała nurka prawie nie ma tlenu. Dlatego jeśli nurek używa czysty tlen do oddychania, wtedy nigdy nie będzie miał choroby dekompresyjnej.

Dwutlenek węgla jest jednym z końcowych produktów metabolizmu i jest wydalany przez organizm przez płuca w prawie takiej samej ilości (objętościowo) jak zużyty tlen.

Ciało nurka automatycznie usuwa prawie cały dwutlenek węgla ze środowiska wewnętrznego, a jeśli tylko gromadzi się on w tkankach, nurek odczuwa zadyszkę, oddycha się często i głęboko, a serce zaczyna pracować szybciej..

Obojętne gazy (azot i hel) nazwano więc tak, że nie mają one aktywności chemicznej i prawie nie działają na organizm. (pod wysokim ciśnieniem azot i hel działają odurzająco i zawsze mechanicznie na organizm)

Główne oznaki rozwoju choroby dekompresyjnej

  1. Pojawienie się pęcherzyków gazu bezpośrednio w tkankach i zablokowanie małych naczyń w narządach.

2. Zablokowanie naczyń włosowatych płuc pęcherzykami gazu dostarczanymi do płuc przez przepływ krwi żylnej

  • przy niewielkiej liczbie zatkanych naczyń włosowatych pojawiają się objawy upośledzenia czynności układu oddechowego.
  • przy znacznej liczbie zatkanych naczyń włosowatych z zastojem żylnym, spadkiem nasycenia krwi tlenem i spadkiem produkcji CO2, dochodzi do objawów dysfunkcji serca.

3. Przy dużej liczbie zatkanych naczyń włosowatych, z powodu prawie całkowitego zaprzestania przejścia krwi z prawej połowy serca do lewej i silnego spadku ciśnienia krwi, gwałtownego spadku dopływu tlenu do tkanek, dochodzi do objawów uszkodzenia układu nerwowego, ponieważ jest on bardziej wrażliwy na brak tlenu.

4. Kiedy we krwi powstaje bardzo duża liczba pęcherzyków gazu, w prawej połowie serca tworzy się „piana”, co prowadzi do zatrzymania krążenia.

Naruszenie krążenia krwi w narządach i tkankach z powodu tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych w wyniku reakcji krwi na ciało obce (pęcherzyk gazu)

UWAGA: Wszystkie procesy wystąpienia choroby dekompresyjnej rozwijają się jednocześnie i prowadzą do braku tlenu (niedotlenienia) zarówno w poszczególnych narządach i tkankach, jak i w całym organizmie. Nasilenie choroby i jej postać zależą od ilości pęcherzyków gazu.

Przyczyny choroby dekompresyjnej

Głównym powodem jest naruszenie reżimu dekompresyjnego, które może wystąpić w takich przypadkach jak:

  • Nieprawidłowy wybór trybu dekompresyjnego bez uwzględnienia warunków zejścia i stanu nurka podczas zanurzania.
  • Naruszenie trybu dekompresyjnego w zakresie głębokości i przystanków, czasu ekspozycji na nie i składu DHS podczas dekompresji.
  • Awaryjne wynurzenie się nurka
  • Rozprężenie komory ciśnieniowej, dzwonu nurkowego, komory nurkującego pojazdu podwodnego, kabiny lub kabiny samolotu, śluzy kesonu.

Jak pokazuje praktyka, nawet po długotrwałej pracy na głębokości 12 metrów nurek można podnieść bez obawy, że zachoruje na chorobę dekompresyjną.

Rozwój choroby dekompresyjnej jest

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby dekompresyjnej:

  • Słabe szkolenie nurka w zakresie pracy fizycznej (wytrzymałości) i specjalizacji
  • Przeciążenie, ciężka praca, silny prąd, chodzenie po lepkim błotnistym gruncie lub reakcja neuropsychiczna.
  • Brak doświadczenia (dodatkowy ruch, podniecenie)
  • Cecha organizmu (predyspozycja do choroby dekompresyjnej)
  • Odroczona choroba dekompresyjna (kilka razy)
  • Ostre i przewlekłe choroby będące następstwem poważnych urazów (zwłaszcza kości i stawów)
  • Zwiększone stężenie dwutlenku węgla we wdychanym DHS
  • Naruszenie reżimów dekompresyjnych, reżimu pracy i odpoczynku nurków
  • Niska temperatura otoczenia, szczególnie podczas dekompresji
  • Wysoka temperatura otoczenia podczas dekompresji
  • Zaburzenia krążenia spowodowane uciskiem naczyń krwionośnych sprzętem.

Oznaki choroby dekompresyjnej

Stopień światła:

  • Swędzenie skóry i przebarwienia (wysypka, plamy, siniaki, marmurkowaty wygląd)
  • Ból mięśni, kości i stawów

Sam ból jest tępy i obolały z natury i może stać się nudny i łzawiący. Częściej osoby, które przeżyły, skarżyły się na ból w stawach barkowych i łokciowych kolana. Łagodna postać choroby dekompresyjnej pojawia się po 1-4 godzinach, a czasami 12 lub więcej po zejściu.

Średni stopień:

Pojawia się po 0,30-1 godzinie po zejściu

  • Zaburzenia serca i układu oddechowego, do zaprzestania leczenia włącznie
  • Silny ból stawów, kości i mięśni
  • Objawy skórne są bardziej wyraźne
  • Ból brzucha, nudności, wymioty i luźne stolce

Ciężki stopień:

  • Ciężkim zaburzeniom układu sercowo-naczyniowego i oddychania towarzyszą dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego
  • Letarg i apatia, zachmurzenie świadomości
  • Bardzo słaby puls
  • Oddychanie jest częste, płytkie, czasem przerywane
  • Uszkodzenie rdzenia kręgowego powodujące niedowład i paraliż kończyn dolnych, dysfunkcje narządów miednicy - oddawanie moczu i wypróżnianie.
  • Uszkodzenie ucha wewnętrznego, w którym pęcherzyki gazu zaburzają funkcjonowanie aparatu przedsionkowego (zespół Meniere'a).
  • Brak równowagi ciała i chodu

Czas wystąpienia objawów choroby dekompresyjnej zależy od tego, w jaki sposób doszło do wynurzenia się na powierzchnię..

Pierwsza pomoc w chorobie dekompresyjnej

  1. Połóż ofiarę tak, aby jego głowa znajdowała się niżej niż ciało (aby pęcherzyki gazu nie gromadziły się w naczyniach mózgu)
  2. Podaj pacjentowi tlen do oddychania (przy użyciu aparatu tlenowego)
  3. Natychmiast umieścić go w komorze ciśnieniowej i umówić się na wezwanie lekarza nurkowego

Leczenie choroby dekompresyjnej

Najbardziej radykalnym sposobem leczenia choroby dekompresyjnej jest terapeutyczna rekompresja, która jest obowiązkowa we wszystkich przypadkach choroby..

Wraz ze wzrostem ciśnienia pęcherzyki gazu w ciele pacjenta zmniejszają się zgodnie z wielkością ciśnienia zewnętrznego, a następnie rozpuszczają się.

Im szybciej rozpocznie się rekompresja po wystąpieniu objawów dekompresyjnych, tym skuteczniejsze będą wyniki..

Rekompresję można wykonać w późniejszych przypadkach, jeśli nie została wykonana w odpowiednim czasie. Zdarzały się przypadki, że rekompresja dawała rezultaty nawet 72 godziny po chorobie.

Za ciężko chorego uważa się nurka, który zaraz po wyjściu z wody (komory ciśnieniowej) zachorował, a aktywność fizyczna (dowolna) jest dla niego przeciwwskazana Konieczne jest przetransportowanie nurka na noszach do miejsca rekompresji medycznej.

Podczas leczenia pacjenta oddychanie tlenem ma dobry efekt terapeutyczny, zarówno w komorze ciśnieniowej, jak i na powierzchni, co przyspiesza eliminację obojętnych gazów z organizmu i usprawnia leczenie.

Istnieją również zabiegi pomocnicze, ale nie zastępują one terapeutycznej rekompresji; jest to wykorzystanie ciepła we wszystkich formach, zwłaszcza gorących pryszniców, kąpieli masujących itp..

W leczeniu nawrotów stosuje się standardowe półzamknięte systemy wentylacji nurkowych komór ciśnieniowych.

Wybór trybu dekompresji leczenia

Wybierając tryb, należy kierować się:

  1. Głębokość schodzenia przed chorobą
  2. Oznaki choroby i ich rozwój
  3. Ciśnienie w komorze, przy którym objawy choroby zmniejszają się lub całkowicie zanikają.

Zapobieganie chorobie dekompresyjnej

Konieczne jest prowadzenie działań w dwóch kierunkach:

  1. Wybierz odpowiednie tryby dekompresyjne i dokładnie je wykonuj podczas wspinaczki
  2. Utrzymuj ciało w stanie sprawności do pracy fizycznej i nurkowania.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, musisz:

  • Tryb dekompresyjny dobierany jest indywidualnie do każdego zejścia w zależności od głębokości i czasu pracy na ziemi
  • Unikaj przekraczania czasu spędzonego na ziemi
  • Ściśle obserwuj wynurzanie się nurka do pierwszego przystanku w trybie dekompresyjnym i utrzymuj głębokość kolejnych przystanków.
  • Będąc w komorze ciśnieniowej, okresowo zmieniaj położenie korpusu, aby równomiernie odsycać ciało z obojętnych gazów.
  • Przestrzegać trybu dekompresji tlenu, unikać wycieków powietrza z komory ciśnieniowej, nie zakłócać częstotliwości płukania układu „aparat - płuca”

Leczenie encefalopatii mózgowej u dorosłych

Dlaczego dzwoni mi w głowie?