MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Zawał mięśnia sercowego. Rodzaje, przyczyny i leczenie zawału mięśnia sercowego. Wstrząs kardiogenny.

ZAWAŁ SERCA.

Zawał mięśnia sercowego (MI) to ogniskowa martwica (martwica) mięśnia sercowego (mięśnia sercowego) spowodowana mniej lub bardziej przedłużonym ustaniem dostępu krwi do mięśnia sercowego.
Proces ten opiera się na naruszeniu drożności jednej z tętnic wieńcowych (wieńcowych) serca, dotkniętej miażdżycą, co prowadzi do niewydolności wieńcowej serca. Miażdżyca tętnic to długotrwały proces, który stopniowo prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych, spowalniając przepływ krwi.
Atak serca jest najpoważniejszym objawem choroby wieńcowej serca.

Naruszenie drożności tętnic wieńcowych może nastąpić w wyniku zablokowania tętnicy przez skrzeplinę lub z powodu jej ostrego zwężenia - skurczu.
Najczęściej oba te czynniki są jednocześnie zaangażowane w powstanie zawału mięśnia sercowego..
W wyniku wpływów nerwowych (przepracowanie, podniecenie, uraz psychiczny itp.), Długi i ciężki skurcz tętnicy wieńcowej, spowalniający przepływ krwi w niej i powstanie skrzepliny w wyniku.
W mechanizmie wystąpienia zawału serca ogromne znaczenie ma naruszenie procesu krzepnięcia krwi: wzrost krwi protrombiny i innych substancji zwiększających krzepliwość krwi, co stwarza warunki do tworzenia się skrzepów krwi w tętnicy.

W przypadku zawału mięśnia sercowego, w sprzyjających przypadkach, po stopieniu martwej tkanki jest resorbowany i zastępowany przez młodą tkankę łączną (blizny). Silna blizna powstaje w ciągu 1,5-6 miesięcy.
Rzadziej, przy niekorzystnym, ciężkim przebiegu zawału serca, kiedy mięsień sercowy przeszedł martwicę na dużą głębokość, gwałtownie staje się cieńszy, a pod wpływem ciśnienia wewnątrzsercowego w tym miejscu tworzy się wybrzuszenie części mięśnia sercowego - tętniaka serca. W tym miejscu może wystąpić pęknięcie, które może prowadzić do natychmiastowej śmierci, ale zdarza się to dość rzadko..


Przyczyny zawału serca.

  • Zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa + miażdżyca.
  • Miażdżyca + stres neuropsychiatryczny, aktywność fizyczna.
  • Naprężenie.
    W wyniku stresu uwalniane są katecholaminy, które nasilają i przyspieszają skurcze serca, co powoduje zwężenie naczyń, skutkujące przewlekłym niedotlenieniem tkanek i narządów..
  • Palenie.
  • Nadużywanie alkoholu.

Zawał serca często występuje u mężczyzn w wieku 40-60 lat, a czasami u młodszych. Częściej chorują osoby prowadzące siedzący tryb życia, ze skłonnością do miażdżycy, nadciśnienia tętniczego, otyłości, cukrzycy i innych zaburzeń metabolicznych. Około połowa przypadków zawału mięśnia sercowego występuje na tle dławicy piersiowej i odwrotnie - u wielu pacjentów dławica piersiowa występuje po zawale serca..
Dławica piersiowa i zawał mięśnia sercowego to różne przejawy tego samego procesu chorobowego..


Rodzaje zawału mięśnia sercowego.

Najczęściej zawały rozwijają się w przedniej ścianie lewej komory, tylnej ścianie lewej komory, przegrodzie międzykomorowej i bocznej ścianie lewej komory. Zawały prawej komory są bardzo rzadkie.

Poprzez lokalizację ogniska martwicy:
1. Zawał mięśnia sercowego lewego żołądka (przedni, boczny, dolny, tylny),
2. Izolowany zawał mięśnia sercowego wierzchołka,
3. Zawał mięśnia sercowego przegrody międzykomorowej,
4. Zawał mięśnia sercowego prawej komory,
5. Lokalizacje złożone: tylno-przednie, przednio-boczne, dolno-boczne itp..

Szerokość zmiany , określone przez EKG:
1. Duży ogniskowy (rozległy) zawał mięśnia sercowego (zawał Q),
2. Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego.

Według głębokości (w zależności od tego, która warstwa serca jest pokryta):
1. Podwsierdziowe,
2. Podsierdziowe,
3. Wewnętrzne
4. Przezścienny (obejmuje wszystkie warstwy serca).

Z prądem:
1. Monocykliczny MI
2. Przedłużony MI
3. Nawracający MI (nowe ognisko martwicy rozwija się w ciągu 3-7 dni)
4. Powtarzający się MI (nowy cel pojawia się w ciągu 1 miesiąca)

Elektryczne wyciszanie stref EKG - to atak serca.
W EKG lepiej rozpoznaje się zawał pełnościenny, zawał ściany przedniej. Na podstawie EKG trudno jest określić zawał serca, który łączy się z arytmią, napadowym częstoskurczem, blokadą i postaciami ujemnymi w EKG. Zawał EKG określa się w 80% przypadków.


Etapy rozwoju zawału serca.

  • Okres zwiastunów, prodromalny (od kilku godzin do kilku dni).
    Objawia się krótkotrwałym bólem w okolicy serca lub za mostkiem. W tym okresie dopływ krwi do serca zmniejsza się..
  • Najbardziej ostry okres, atak bólu (od kilku godzin do 1 dnia).
  • Ostry okres, gorączka (8-10 dni).
    W 2. i 3. okresie dochodzi do martwicy i zmiękczenia dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.
  • Okres podostry (od 10 dni do 4-8 tygodni). Rozpoczyna się okres rekonwalescencji.
  • Okres bliznowacenia (od 1,5-2 miesięcy do 6 miesięcy).


Klinika obejmuje 2 zespoły:

1. Zespół bólowy (warunkowo)
2. Zespół martwiczej resekcji (warunkowo).

  • Zespół bólu - jest to kliniczna manifestacja rozwijającego się ogniska martwicy. (I etap martwicy).
    • Typowe bolesne s-m.
    Jest to ból w okolicy serca, pieczenie, ucisk, promieniowanie szersze niż w przypadku dusznicy bolesnej w lewym ramieniu, prawym, szczęce. Nie ma pozycji, aby złagodzić ból. Ból narasta, pacjent jest blady, pojawia się lepki zimny pot, kolor skóry jest szaro-blady, następnie woskowaty, może pojawić się obrzęk twarzy, arytmia. Ciśnienie skurczowe spada, ciśnienie rozkurczowe pozostaje na tym samym poziomie lub wzrasta. Zmniejszenie odległości między skurczowym a rozkurczowym ciśnieniem krwi jest oznaką zawału serca. Puls jest słaby, nitkowaty. Matowe dźwięki.
    • Nietypowe bolesne s-m.
    Grupa 1 --- Ból żołądka, zgaga, osłabienie, wymioty 5-10 minut po jedzeniu, którym zwykle towarzyszą zaburzenia stolca, wzdęcia.
    2. grupa --- zespół bezbolesny, taki jak napad astmy sercowej (stan astmatyczny), uduszenie, bulgoczący oddech. Ale niemożliwe jest wstrzyknięcie aminofiliny z zawałem serca, ostrą niewydolnością lewej komory.
    Forma arytmiczna - aż do ustąpienia arytmii, pacjenta należy leczyć jak na zawał serca.
    Przemijające zaburzenia mózgu.
    • Bezobjawowyformularz - bez zarzutów.
  • Resekcja martwiczazespół - kliniczne objawy już rozwiniętego ogniska martwicy, która rozwinęła się w ognisku aseptycznego zapalenia. (II etap zawału serca).
    • Zespół martwiczej resekcji - jest to już pod koniec pierwszego dnia, a na początku drugiego temperatura wzrasta do 37,5-38,5 C. Temperatura powinna wrócić do normy w ciągu 7 dni. Ale jeśli trwa dłużej niż 7 dni, pojawiły się komplikacje.


Dane laboratoryjne.

Pod koniec pierwszego dnia pojawia się leukocytoza - 10-12000 (umiarkowanie neutrofilne), stresy - do 20000 leukocytów. W moczu pojawia się białko, mocz jest zabarwiony na czerwono (mioglobinuria, wydobywa się mioglobina). Mioglobina jest uwalniana podczas urazów mięśni, w dużych ilościach może zatykać filtry nerkowe i prowadzić do niewydolności nerek. Przyspieszenie ESR następuje pod koniec pierwszego dnia. A po 3-4 tygodniach wraca do normy.

Pod koniec pierwszego dnia wzrasta fibrynogen A. We krwi pojawia się patologiczny fibrynogen B (do ++++). Fibrynogen B powinien wrócić do normy po 3-4 dniach. Fibrynogen B wzrasta, jeśli pacjentowi podaje się substancje fibrynolityczne. Białko C-reaktywne pojawia się w ostrym stadium zapalenia.

Wzrost aktywności transaminaz wewnątrzkomórkowych podczas zawału serca opisał Vrublevsky. Transaminazy są enzymami katalitycznymi w komórkach. Komórki starzeją się, są niszczone, transaminazy są uwalniane do krwi. Kiedy wiele komórek obumiera, transaminazy w dużych ilościach są zmywane przez krew, mięsień sercowy działa aktywniej - przerost metaboliczny. W przypadku zawału serca wzrasta ilość transaminaz ALAT, ASAT, fosfatazy kreatynowej, fosfogenazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej.

Zwiększone enzymy są dobrą metodą diagnostyczną, ale tylko w ostrej fazie.
Echokardiogram - identyfikuje ogniska na dowolnym etapie, ale nie określa czasu rozwoju zawału serca.


LECZENIE Ostrego Okresu Zawału Serca.


Leczenie odbywa się w szpitalu pod nadzorem monitora. Wymagany jest stan spoczynku, małe ruchy, obowiązkowa ulga w bólu.

  • Możesz użyć termoforu na serce, ciepłej herbaty, trzymać w ustach wódkę lub koniak, analgin, środki przeciwbólowe.
    Morfina, Promedol i inne. IV z małymi dawkami atropiny 0,3-0,5 ml w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml Fentanal
  • Pacjent nie powinien spać, powinien mówić. Musisz kontrolować oddech (wdech - wstrzymaj - wydech).
    Podaj tlen przez poduszkę, ale przez maskę, nawilżony tlen przez alkohol.
    Podtlenek azotu 50% + tlen 50%. Podaj podtlenek azotu przez aparat do znieczulenia.
  • W przypadku tachykardii konieczne jest podanie dożylnej kroplowej mieszanki polaryzacyjnej GIK (glukoza + insulina + potas), KCl 1500–4500 + 5% glukoza + 4 jednostki insuliny na 200 ml. Następnie 6 jednostek. Insulina 200 ml.
    Nie możesz podać NaCl zamiast KCl. Diabetycy mogą otrzymać roztwór Ringera zamiast glukozy lub zwiększyć dawkę insuliny
  • Pacjentowi wstrzykuje się 5-10 tysięcy heparyny, jet, kroplówka, w tym samym zakraplaczu co mieszanka GIK.
    Lidokaina 1ml. strumień, a następnie kroplówka, B-blokery, nitrogliceryna IV
  • Jeśli wystąpi bradykardia, pacjentowi podaje się atropinę co 2 godziny.
  • Do defibrylacji komorowej - masaż serca, defibrylatory.
  • Jeśli ciśnienie spadnie, dodaj Cordiamine do zakraplacza.

Leczenie wstrząsu kardiogennego.

Zastosuj wszystkie metody, jak w ostrym zawale serca + reszta. Znieczulenie jest obowiązkowe.
Wstrząs kardiogenny jest związany ze spadkiem AD, z ostrym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego.

  • Dajemy Mezaton, jeśli to nie pomaga, to Adrenaline, Norepinephrine cap, IV, jeśli AD spadnie.
    Norepinefryna 0,2 s / c w każdej dłoni. Dopamina - czapka kontrolowana przez AD.
  • Możesz podać czapkę dożylną glikozydów nasercowych. Strofantin może powodować zatrzymanie akcji serca. Korglucon 0,06% do 2,0 ml - najlepszy glikozyd nasercowy, nie kumuluje się w organizmie.
  • W przypadku wstrząsu kardiogennego rozwija się kwasica, można podać kroplowy roztwór sody, kokarboksylazy - można kroplować do 200 mg (4 ampułki), i / m więcej niż 50 mg jest niedozwolone.
  • W przypadku wstrząsu kardiogennego pierwsze wstrzyknięcie heparyny wynosi do 20 tysięcy jednostek, dzienna dawka sięga 100 tysięcy jednostek.
    W niektórych przypadkach stosuje się metody przeciwpulsacji zewnętrznej i wewnętrznej..

Rodzaje zawałów - typowe i nietypowe formy

Zawał mięśnia sercowego (MI) to niedokrwienna martwica tkanki mięśnia sercowego wynikająca z upośledzonego ukrwienia wieńcowego. Rodzaje zawałów są klasyfikowane w zależności od umiejscowienia martwicy, wielkości uszkodzenia tkanki serca, przyczyn zmiany..

Klasyfikacja uniwersalna

Zgodnie z klasyfikacją uniwersalną istnieją następujące typy:

  1. Spontaniczny. Występuje z powodu pęknięcia, erozji lub rozwarstwienia płytki, co prowadzi do zakrzepicy naczynia wieńcowego. Następuje zakłócenie przepływu krwi i następująca martwica.
  2. Z powodu braku równowagi niedokrwiennej. Martwica mięśnia sercowego jest spowodowana stanem niezwiązanym z chorobą wieńcową serca.
  3. Typ 3 lub śmiertelny. To stan nagłej śmierci sercowej.
  4. Uzyskany w wyniku rewaskularyzacji. Przyczyna: zakrzepica wcześniej umieszczonego stentu lub pomostowania tętnic wieńcowych.

Klasyfikacja uniwersalna określa rodzaje zawałów mięśnia sercowego w zależności od przyczyn i konsekwencji.

5 typów według klasyfikacji Światowej Federacji Serca

Jest to główna klasyfikacja stosowana w kardiologii. Opracowany przez grupę naukowców ze Światowej Federacji Kardiologii. Opiera się na złożonym rozdzieleniu przyczyn, objawów, patogenezy. W sumie zidentyfikowano 5 typów:

  1. Spontaniczny. Związane z pierwotnym upośledzeniem krążenia wieńcowego, uszkodzeniem naczynia zasilającego, znacznym zwężeniem światła w tętnicach wieńcowych.
  2. Wtórny. Przyczyną jest skurcz wieńcowy lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Częstymi przyczynami wtórnych zawałów serca są również arytmia, wysokie ciśnienie krwi.
  3. Typ 3 to nagła śmierć wieńcowa. Występuje z jednoczesnym naruszeniem przewodzenia układu serca i ostrym niedokrwieniem.
  4. Typ 4 ma dwa typy: 4a, który jest związany z powikłaniami przezskórnej interwencji wieńcowej i 4b, związany z zakrzepicą w stencie.
  5. Problemy z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Powstają zarówno bezpośrednio podczas operacji, jak i w postaci późnych powikłań.

Ostatnie 2 typy są pochodzenia jatrogennego, ponieważ są sprowokowane działaniem lekarzy.

Klasyfikacje anatomiczne

Zgodnie z anatomią zmiany klasyfikacja jest następująca:

  • pełnościenny;
  • podwsierdziowe;
  • śródścienny;
  • podsierdziowe.

Podział ten opiera się na fakcie, że każda z części serca ma własną objętość wypełnienia krwi.

Etap rozwoju i klinika typowych form

Wszystkie typowe typy MI przechodzą przez podobne etapy rozwoju. Charakterystyczne objawy kliniczne pokazują wszystkie stadia rozwoju zawału mięśnia sercowego. Każdy termin ma swój własny czas trwania.

Okres uszkodzenia (początkowy)

Jest to stan przed zawałem, który może trwać od kilku godzin do kilku dni. Na tym etapie zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Za mostkiem iw okolicy serca występują krótkotrwałe bóle.

W rezultacie ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze, a ból podczas tych napadów wzrasta. Ten stan jest poważnym powodem do wizyty u lekarza. Specjalista prześle go do EKG i na podstawie jego wyników przygotuje prognozę rozwoju sytuacji.

Ostry

Ostry etap zawału mięśnia sercowego może trwać od kilku dni do dwóch tygodni. Część tkanek obumiera w tym okresie, a druga zostaje przywrócona. W tym czasie dochodzi do martwicy i zmiękczenia tkanek. Na samym początku rozwija się ostry etap, którego charakterystycznymi objawami klinicznymi są: ból, zimny pot, uczucie zbliżającej się śmierci, duszność. W ostrym okresie ból ustępuje i staje się mniej intensywny. Kliniczne objawy ostrej fazy:

  • duszność;
  • bóle głowy;
  • temperatura 37-38;
  • spada ciśnienie krwi;
  • rytm serca jest zaburzony.

Temperatura występuje z powodu zatrucia organizmu produktami rozpadu. W tym okresie zaczyna tworzyć się blizna. To na ostrym i najbardziej ostrym etapie pojawia się większość powikłań, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta..

Podostry

Etap trwa około dwóch miesięcy. Ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone. Ból powraca, gdy powstają nowe obszary niedokrwienia. Ale ogólnie poprawia się samopoczucie pacjenta, a blizna tworzy się i staje się gęstsza. Niskie ciśnienie krwi może się utrzymywać podczas normalizacji tętna. Jeśli pacjent miał nadciśnienie przed zawałem serca, wówczas ciśnienie ponownie stopniowo wzrośnie..

W miejscu obumarłych komórek pojawia się tkanka łączna. Jeśli choroba nie jest skomplikowana przez dodatkowe patologie, okres podostry będzie trwał 6-8 tygodni. W innych przypadkach odzyskanie może być opóźnione. To jest proces indywidualny.

Cicatricial (finał)

W większości przypadków trwa to kilka lat, ale tak naprawdę do końca życia. Ognisko martwicy jest całkowicie zarośnięte tkanką łączną, a serce przyzwyczaja się do pracy w nowych warunkach.

Jest kilka objawów klinicznych. Na EKG są pewne zmiany, ale sam pacjent nie odczuwa objawów. W niektórych przypadkach ataki dusznicy bolesnej mogą powrócić. Najpoważniejszym powikłaniem na tym etapie jest przewlekła niewydolność serca..

Podział według anatomii zmiany

Oceniając, jak głęboko wpływa to na tkankę serca i gdzie znajduje się ognisko, możesz wymienić inne typy ataków serca.

  1. Przezścienny. Widok przenikliwy charakteryzuje się pokonaniem całej grubości tkanki serca. Jest to ostra odmiana, najczęściej o dużej ogniskowej.
  2. Śródścienny. Martwica występuje w grubości mięśnia sercowego. Zmiany patologiczne nie wpływają bezpośrednio na nasierdzie ani wsierdzie. W takiej sytuacji najczęściej nie występuje patologiczny załamek Q w EKG..
  3. Podwsierdziowe. W tym typie zawału mięśnia sercowego dochodzi do zajęcia warstw mięśnia sercowego przylegających do wsierdzia.
  4. Podsierdziowe. Ten rodzaj zawału różni się tym, że dotyczy on warstw mięśnia sercowego sąsiadujących z nasierdziem.

Objętość dotkniętego obszaru

To jest inny rodzaj klasyfikacji. Oceniane na podstawie wielkości ogniska umierającej tkanki. Istnieją dwa rodzaje zawałów serca według wielkości ognisk.

Duża ogniskowa

Zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej jest najczęściej łatwiejszy do rozpoznania, ponieważ ma jaśniejszy obraz kliniczny i więcej objawów. To klasyczny zawał z dużą martwicą mięśnia sercowego, który przechodzi przez wszystkie 5 etapów rozwoju.

Mała ogniskowa

W tym przypadku objętość uszkodzenia mięśnia sercowego jest znacznie mniejsza. Różni się od makroogniskowej brakiem jasnych i licznych objawów w okresie ostrym i podostrym. Choroba ma niewyraźną okresowość przebiegu i nie wszystkie objawy kliniczne są tak wyraźne. Nie u wszystkich pacjentów występuje tachykardia, ból dławicowy jest również znacznie mniej wyraźny. W wielu przypadkach zawał małej ogniskowej jest prekursorem poważniejszej, dużej ogniskowej.

Mała ogniskowa stanowi około 20% wszystkich przypadków klinicznych. I w 30% przypadków rośnie w dużą ogniskową..

Lokalizacja

Lokalizacja dotkniętego obszaru jest bardzo szeroka i obejmuje prawie cały narząd. Na tej podstawie wyróżnia się następujące rodzaje MI:

  • przedni - zlokalizowany ściśle na przedniej ścianie narządu;
  • przegroda przednia - oprócz ściany przedniej chwyta również część przegrody;
  • przegrody lub przegrody - zlokalizowane w grubości przegrody międzykomorowej;
  • w wierzchołku serca;
  • przedni wierzchołek - zlokalizowany na szczycie serca z uchwyceniem przedniej ściany;
  • przednio-boczna - znajduje się na przedniej ścianie i przechodzi w lewo;
  • anterobasal - górna część przedniej ściany w pobliżu przedsionka;
  • boczne umieszczone w lewej ścianie;
  • tył - na środku tylnej ściany;
  • tylno-boczny;
  • posterobasal.

Istnieje również zawał lewej i prawej komory, oddzielna przegroda międzykomorowa.

Podczas diagnozowania dokładnej lokalizacji martwicy nie jest konieczne wskazywanie. Wystarczy wskazać przybliżony obszar zmiany.

Nietypowe typy choroby

Nietypowe postacie choroby występują najczęściej u starszych pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi. Szczególnie często na tle niewydolności serca lub z historią zawału serca. Istnieją następujące nietypowe formy uszkodzenia mięśnia sercowego:

  1. Zawał obwodowy z nietypowym umiejscowieniem bólu. W takich sytuacjach ból może pojawić się w gardle, pod łopatką, w odcinku szyjno-piersiowym. Aby zdiagnozować, zwracają uwagę na inne objawy: zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, lęk przed śmiercią, problemy z sercem.
  2. Forma brzuszna. Jest to objaw zawału tylnego i objawia się bólem w nadbrzuszu, w prawym podżebrzu lub w całej prawej połowie brzucha. Objawy patologii to: zimne poty, spadek ciśnienia krwi, ewentualnie krwawienie z jelit lub żołądka.
  3. Postać astmatyczna. Głównym objawem w takich przypadkach jest ostry i ciężki atak uduszenia. Pienista różowa plwocina, może wypływać zimny pot. Rozwija się przy rozległym zawale przezściennym, a także przy niedomykalności zastawki mitralnej.
  4. Forma kolaptoidalna. Brak bólu, nagłe omdlenie, ciemnienie oczu, spadek ciśnienia krwi.
  5. Obrzęk. Zadyszka, osłabienie. Uczucie niestabilnej pracy serca.
  6. Forma arytmiczna. W takim przypadku nie ma zespołu bólowego, a inne objawy zawału serca mogą być łagodne. Głównym objawem jest różnego rodzaju arytmia i nagłość.

Diagnostyka przeprowadzana jest w warunkach klinicznych i pod nadzorem specjalisty. Nietypowe postacie są niebezpieczne, ponieważ większość pacjentów, nie podejrzewając zawału serca, nie szuka wykwalifikowanej pomocy.

Wielość

Po pierwszym zawale niedokrwiennym choroba w wielu przypadkach powraca. Statystyki są następujące:

  • 8-10% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego doświadcza go ponownie w ciągu pierwszego roku;
  • 30% zgonów z powodu zawałów serca to pacjenci w wieku produkcyjnym;
  • ryzyko śmierci zmniejsza się o 60%, jeśli pacjent zostanie przewieziony do szpitala;
  • co trzeci zawał serca przebiega bezobjawowo.

Aby uniknąć ryzyka powtarzających się problemów z sercem, konieczne jest podjęcie działań zapobiegawczych:

  • rzucić złe nawyki;
  • ustalić jedzenie;
  • monitorować poziom cholesterolu;
  • zapewnienie organizmowi odpowiedniej, ale regularnej aktywności fizycznej.

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów na całym świecie. Ten stan ma kilka klasyfikacji w zależności od lokalizacji, głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego, lokalizacji. Ale w prawie wszystkich postaciach choroba przechodzi przez 5 charakterystycznych etapów, a powrót do zdrowia w rzeczywistości trwa przez całe życie.

Rodzaje zawału mięśnia sercowego: postacie dławicowe, nietypowe i inne

Rodzaje zawału mięśnia sercowego - czym one są i jaka jest podstawa klasyfikacji choroby? Zawał serca nazywany jest zmiękczeniem tkanek z powodu martwicy, czyli ich śmiercią z powodu braku dopływu tlenu.

Charakterystycznymi objawami typowej postaci zawału mięśnia sercowego jest intensywny palący ból w klatce piersiowej (definicja medyczna - dławica), który promieniuje między łopatkami, w ramię, żebra lub szczękę i nie ustępuje lekami przeciwbólowymi.

Zawał serca może wystąpić w różnych narządach wewnętrznych, ale najczęstszym jest zawał mięśnia sercowego. Co to jest i dlaczego tak się dzieje? Ze względu na funkcjonalne znaczenie serca i duże zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, zawał mięśnia sercowego rozwija się bardzo szybko i towarzyszą mu nieodwracalne skutki. Powstało kilka rodzajów klasyfikacji zawałów mięśnia sercowego, z których każda jest ważna w klinice.

5 rodzajów zawałów według klasyfikacji Światowej Federacji Serca

Główną klasyfikacją zawału mięśnia sercowego jest obecnie klasyfikacja opracowana przez wspólną grupę naukowców ze Światowej Federacji Kardiologii, która opiera się na zasadzie zintegrowanego podejścia do przyczyny, patogenezy i klinicznych objawów patologii. Tak więc zawał mięśnia sercowego dzieli się na 5 typów:

  • typ 1 - samoistny zawał mięśnia sercowego, którego przyczyną jest pierwotne naruszenie krążenia wieńcowego, na przykład zniszczenie ściany tętnicy wieńcowej, erozja blaszki miażdżycowej w jej świetle, rozwarstwienie naczynia, czyli uszkodzenie naczynia bezpośrednio zasilającego, co prowadzi do niewystarczającego trofizmu;
  • typ 2 - wtórny zawał mięśnia sercowego, który jest spowodowany niedostatecznym krążeniem krwi w wyniku skurczu wieńcowego lub choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy wieńcowej. Ponadto możliwymi przyczynami drugiego rodzaju są anemia, upośledzenie ukrwienia (pompowanie), zaburzenia ciśnienia tętniczego, zaburzenia rytmu;
  • typ 3, czyli nagła śmierć wieńcowa spowodowana ostrym niedokrwieniem w połączeniu z zaburzeniami w układzie przewodzenia serca - blok lewej odnogi pęczka Hisa z charakterystycznymi objawami w EKG;
  • typ 4 dzieli się na 4a - powikłanie przezskórnej interwencji wieńcowej (angioplastyka balonowa, stentowanie) i 4b - powikłanie interwencji wieńcowej związane z zakrzepicą w stencie;
  • typ 5 - zawał mięśnia sercowego związany z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Może wystąpić zarówno podczas operacji, jak i jako późne powikłanie.

Typy 4 i 5 wskazują na jatrogenny, tj. Sprowokowany działaniem lekarzy, naruszenie krążenia serca.

Arbitrażowymi metodami rozpoznania są EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca), a także oznaczenie określonych markerów zapalenia we krwi..

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według etapów rozwoju

Przede wszystkim zmiany organiczne w mięśniu sercowym podczas zawału występują w ciągu pierwszych kilku godzin po jego wystąpieniu. W przebiegu zawału mięśnia sercowego wyróżnia się kilka okresów.

  1. Najbardziej ostry okres to pierwsze sześć godzin od początku ataku. W tym czasie obserwuje się maksymalne niedokrwienie, rozpoczyna się śmierć komórki i aktywowane są mechanizmy kompensacyjne. Ważnym punktem w leczeniu zawału serca jest pomoc w tym okresie - rozszerzając naczynia i dostarczając mięśnia sercowego więcej tlenu, można zapobiec masywnej śmierci komórek.
  2. Okres ostry - rozpoczyna się sześć godzin po ataku i trwa do dwóch tygodni. W tym okresie konieczne jest ścisłe monitorowanie parametrów życiowych pacjenta, ponieważ ryzyko drugiego zawału serca jest wysokie. Ponadto na tle terapii fibrynolitami może rozwinąć się niebezpieczne powikłanie - zespół reperfuzyjny. Charakteryzuje się jeszcze większym uszkodzeniem mięśnia sercowego i jego martwicą po gwałtownym wznowieniu krążenia w uszkodzonym miejscu. Z tego wynika, że ​​przepływ krwi powinien być wznawiany powoli, aby uniknąć uszkodzenia tkanki przez wolne rodniki w świeżej krwi..
  3. Okres podostry trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy. W tym czasie powstaje niewydolność serca, ponieważ funkcja pompowania jest znacznie zmniejszona z powodu utraty obszaru martwicy z pracy. U 35% pacjentów w tym okresie rozwija się zespół Dresslera - reakcja autoimmunologiczna organizmu na tkanki martwicze, prowadząca do gwałtownego pogorszenia się stanu pacjenta. Ten stan jest zatrzymywany przez leki, które hamują produkcję przeciwciał specyficznych dla mięśnia sercowego..
  4. Okres bliznowacenia - rozpoczyna się wraz z końcem okresu podostrego i trwa do powstania blizny w miejscu ogniska martwicy. Właściwości tkanki bliznowatej wcale nie są zbliżone do właściwości mięśnia sercowego, serce nie będzie już w stanie w pełni wypełniać swojej funkcji - konsekwencją będzie powstanie uporczywej niewydolności serca, która utrzyma się do końca życia. Istnieje możliwość ścieńczenia ściany serca w okolicy blizny, pęknięcia serca przy znacznym wysiłku fizycznym.

Przede wszystkim zmiany organiczne w mięśniu sercowym podczas zawału występują w ciągu pierwszych kilku godzin po jego wystąpieniu.

Dusznicowe i nietypowe postacie zawału mięśnia sercowego

Podział na formy następuje zgodnie z głównymi objawami choroby. Charakterystycznymi objawami typowej postaci zawału mięśnia sercowego jest intensywny palący ból w klatce piersiowej (definicja medyczna - dławica), który promieniuje między łopatkami, ramieniem, żebrami lub szczęką i nie ustępuje lekami przeciwbólowymi. Stanowi temu towarzyszą arytmia, osłabienie, tachykardia, nudności i nadmierna potliwość. Zawał serca z takimi typowymi objawami nazywany jest postacią dławicową - pod nazwą zespołu bólowego.

Istnieją inne formy, w których objawy kliniczne w ogóle nie pokrywają się z klasycznym książkowym obrazem choroby. Obejmują one:

  • brzuszna postać zawału mięśnia sercowego - zespół objawów przypomina ostre zapalenie trzustki. Pacjent skarży się na bóle brzucha, wzdęcia, nudności, czkawkę, wymioty. Silny ból w tym przypadku, podobnie jak w typowym zawale serca, nie ustępuje lekami przeciwskurczowymi i przeciwbólowymi;
  • astmatyczny - z powodu szybko postępującej niewydolności serca rozwijają się objawy podobne do astmy oskrzelowej, z których głównym jest duszność;
  • postać bezbolesna jest typowa dla pacjentów z cukrzycą - wrażliwość na ból jest przytłumiona z powodu wysokiego stężenia glukozy we krwi. Jest to jedna z najniebezpieczniejszych form, gdyż bezobjawowy przebieg sprzyja późnemu szukaniu pomocy medycznej;
  • forma mózgowa lub mózgowa - charakteryzuje się utratą przytomności, zawrotami głowy, zaburzeniami poznawczymi i zaburzeniami percepcji. W takim przypadku zawał mięśnia sercowego można łatwo pomylić z udarem;
  • forma kolaptoidalna - w wyniku wstrząsu kardiogennego i gwałtownego spadku ciśnienia krwi dochodzi do zapaści, pacjent odczuwa zawroty głowy, ciemnienie oczu, silne osłabienie, może stracić przytomność;
  • obwodowe - charakteryzujące się specjalnym napromienianiem bólu gardła, kończyn lub palców, kręgosłupa, podczas gdy ból serca jest łagodny lub nieobecny;
  • arytmia - głównym objawem jest wyraźna arytmia;
  • obrzęk - szybki rozwój niewydolności serca prowadzi do pojawienia się objawów pozasercowych: obrzęków nóg i ramion, duszności, wodobrzusza (płyn w jamie brzusznej).

Nietypowe formy można łączyć ze sobą, a także z zawałem dławicowym.

Zgodnie z danymi EKG możliwe jest określenie stopnia martwicy mięśnia sercowego, jej rodzaju i przybliżonej głębokości powstałej wady, ocena zachowanej przewodności, pobudliwości i innych właściwości mięśnia sercowego.

Klasyfikacje anatomiczne

Ponieważ różne części serca mają różne ukrwienie, ich uszkodzenie będzie miało różne objawy i rokowanie. Zgodnie z anatomią zmiany wyróżnia się następujące rodzaje zawałów:

  • przezścienny - martwica wpływa na całą grubość mięśnia sercowego;
  • śródścienne - ognisko znajduje się w grubości ściany, najczęściej lewej komory, podczas gdy nie dotyczy to wsierdzia i nasierdzia;
  • podwsierdziowe - ognisko martwicy znajduje się w wąskim pasku pod wsierdziem, często na przedniej ścianie lewej komory;
  • podsierdziowe - nie atakuje głębokich warstw serca, rozwija się bezpośrednio pod jego zewnętrzną skorupą - nasierdziem.

Na podstawie anatomicznego umiejscowienia i wielkości ogniska martwicy izoluje się zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, jest on także przezścienny, zwany również zawałem Q. Nazwa pochodzi od specyficznych objawów EKG tego typu zawału mięśnia sercowego - wraz z nią zachowany jest załamek Q.

Pozostałe trzy opcje odnoszą się do małych zmian ogniskowych, nie mają załamka Q na kardiogramie, dlatego nazywane są zawałami innymi niż Q.

Inna klasyfikacja uwzględnia lokalizację ogniska martwicy w anatomicznych częściach serca:

  • najczęściej występuje zawał mięśnia sercowego lewej komory. W zależności od dotkniętej ściany rozróżnia się układ przedni, boczny, dolny i tylny;
  • izolowany zawał wierzchołka;
  • zawał przegrody - dotkniętym obszarem jest przegroda międzykomorowa;
  • zawał mięśnia sercowego prawej komory - jest niezwykle rzadki, podobnie jak uszkodzenie tylnej ściany serca.

Możliwe różne lokalizacje.

Diagnoza choroby

Arbitrażowymi metodami postawienia diagnozy są EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca), a także oznaczenie określonych markerów stanu zapalnego we krwi.

Na podstawie anatomicznej lokalizacji i wielkości ogniska martwicy izoluje się zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej, jest on również przezścienny, zwany również zawałem Q. Nazwa pochodzi od specyficznych objawów EKG tego typu zawału mięśnia sercowego - wraz z nią zachowany jest załamek Q.

Zgodnie z danymi EKG możliwe jest określenie stopnia martwicy mięśnia sercowego, jej rodzaju i przybliżonej głębokości powstałej wady, ocena zachowanej przewodności, pobudliwości i innych właściwości mięśnia sercowego.

Echokardiografia łączy w sobie klasyczny EKG z badaniem ultrasonograficznym serca i wykorzystaniem efektu Dopplera do wizualizacji przepływu krwi w sercu. Ten tryb pozwala zobaczyć hemodynamikę, niewydolność zastawek i niedomykalność mas krwi niezbędnych do oceny konsekwencji zawału serca. Echokardiografia pozwala również na określenie dokładnej lokalizacji ogniska martwicy.

Ostatecznym potwierdzeniem rozpoznania jest biochemiczne badanie krwi. Po zniszczeniu komórek mięśnia sercowego uwalniane są białka i enzymy (troponina, CPK-MB itp.). Wskazują na dużą specyficzność martwicy, czyli lokalizację ogniska w mięśniu sercowym..

Wszystkie te klasyfikacje pomagają dokładnie określić rodzaj zawału mięśnia sercowego, wypracować zasady podejścia do każdego z nich, ocenić wymaganą ilość leczenia i późniejszą rehabilitację, a niekiedy dają rokowanie o wysokim stopniu wiarygodności..

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Rozwój i klasyfikacja różnych typów zawału mięśnia sercowego

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według ICD-10 przypisuje kod I21 do ostrej postaci choroby. W tej grupie wyróżnia się 2 rodzaje zawałów ze względu na głębokość uszkodzenia - przezścienną i podwsierdziową. One z kolei mają oznaczenia numeryczne subkodów, w zależności od lokalizacji i kombinacji z nadciśnieniem. Nawracająca zakrzepica mięśnia sercowego wieńcowego ma kod I22.

Co to jest zawał serca

Zawał mięśnia sercowego jest ostrą postacią niedokrwienia mięśnia sercowego. Ostry spadek lub ustanie przepływu krwi w mięśniu sercowym powoduje martwicę (śmierć) jego obszarów. Morfologia tego procesu to myomalacja (zmiękczenie) uszkodzonego obszaru i zapalenie otaczających tkanek.

Przyczyną ich występowania jest zwężenie tętnic wieńcowych przez blaszki miażdżycowe. W miejscu gromadzenia się złogów tłuszczowych tworzą się skrzepy krwi powodujące ustanie przepływu krwi w mięśniu sercowym. W wyniku spożycia produktów rozpadu martwych obszarów do krwi obserwuje się hipertermię organizmu. Im szerszy i głębszy obszar martwicy, tym wyższa i dłuższa temperatura.

Rozwój zawału serca jest ułatwiony przez cukrzycę, otyłość brzuszną, nadciśnienie tętnicze, nieruchomy tryb życia, stres nerwowy lub fizyczny. Czynniki prowokujące - palenie, spożywanie alkoholu.

Przebieg zawału serca etapami

Przebieg ostrego niedokrwienia dzieli się na 5 typów. Każdy z nich charakteryzuje się zmianami w elektrokardiogramie (EKG), dynamiką danych laboratoryjnych.

Obraz kliniczny dzieli się na okresy lub etapy zawału w czasie:

  • Początkowy okres jest uważany za stan przed zawałem, który trwa 4-6 tygodni. Charakteryzuje się napadowym bólem kompresyjnym w okolicy serca promieniującym do lewego ramienia, barku, zębów, pod łopatką. Już na tym etapie wzrasta ciśnienie krwi, u części pacjentów dochodzi do arytmii. Jeśli uciskające bóle w klatce piersiowej nie ustąpią w ciągu 30-40 minut i nie zostaną złagodzone przez nitroglicerynę, oznacza to zbliżające się zagrożenie zawałem serca. Tacy pacjenci wymagają pilnej diagnozy i opieki medycznej..
  • Drugiemu typowi zawału serca - najostrzejszemu stadium - towarzyszy nieznośny ból w klatce piersiowej. W tym okresie dochodzi do zniszczenia odpowiedniej strefy mięśnia sercowego, co znajduje odzwierciedlenie w EKG przez łukowaty wzrost odcinka ST. Najbardziej ostry etap trwa do 2-3 godzin.
  • Ostry okres zawału serca trwa od kilku godzin do 14-16 dni i objawia się silnym bólem spowodowanym powstaniem strefy martwicy.
  • Podostry etap zawału typu 4 charakteryzuje się zastąpieniem martwych obszarów tkanką łączną. Okres trwa od 2–3 tygodni do 1,5–2 miesięcy. Stan pacjenta ustabilizowany. Nie obserwuje się bólu i tachykardii.
  • Blizny na dotkniętym obszarze kończą się 2 miesiące po wystąpieniu choroby. Ten etap jest diagnozowany przez lekarzy jako miażdżyca po zawale, która trwa do końca życia..

Najbardziej niebezpiecznym okresem w rozwoju zawału serca jest najbardziej ostry etap, w którym rozwija się typowy obraz kliniczny. Zespół bólowy osiąga takie nasilenie, że skutecznie usuwa się go tylko lekami. Nadciśnienie zaczyna spadać do 80/30 mm. rt. św.

Ważny! Na tym etapie może dojść do wstrząsu kardiogennego, niewydolności lewej komory.

Stan podostry charakteryzuje się zmniejszeniem zespołu bólowego, poprawą stanu ogólnego. Temperatura ciała wraca do normy, tachykardia spada. Czas zawału mięśnia sercowego różni się w zależności od pacjenta. Również w okresie podostrym mogą rozwinąć się powikłania zakrzepowo-zatorowe..

Konsekwencją zawału mięśnia sercowego jest zmiana w budowie serca. Ściana lewej komory w obszarze martwiczej okolicy pogrubia się. Zdrowe przerosty tkanki mięśnia sercowego spowodowane zwiększonym obciążeniem.

W wyniku pogorszenia funkcji pompowania częściej rozwija się niewydolność serca, może powstać tętniak ściany narządu.

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego według ICD

Odmiany zakrzepicy wieńcowej są spowodowane kilkoma objawami przebiegu ostrego niedokrwienia trwającego do 4 tygodni.

Dziesiąta rewizja międzynarodowej klasyfikacji chorób dzieli ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) w zależności od stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji zmiany.

Dane przedstawiono w tabeli.

KodRodzaje zawałów według obszaru zmianyLokalizacja
I21.0Ostry zawał śródścienny ściany przedniej
  • przód wierzchołka;
  • przednia ściana;
  • przednia strona;
  • przód przegrody
I21.1Ostry pełnościenny MI ściany dolnej
  • membrana;
  • dolna część boczna;
  • dolna część pleców;
  • dolna ściana.
I21.2Ostry pełnościenny zawał mięśnia sercowego o innej określonej lokalizacji
  • ściana boczna;
  • wierzchołkowo-boczny;
  • podstawno-boczny;
  • Tylna ściana;
  • tylna - podstawowa;
  • tył - bok;
  • tylna - przegroda;
  • przegroda.
I21.3Ostry pełnościenny MI, nie określony
I21.4Ostry zawał mięśnia sercowego podwsierdziowegobrak uniesienia odcinka ST
I21.9Ostry MI, nieokreślony

Z klasyfikacji wyklucza się nawracającą lub przewlekłą zakrzepicę wieńcową trwającą dłużej niż 28 dni. Stan po zawale również nie jest tu uwzględniony..

Klasyfikacja Killipa

Kryteria Killipa są używane do określenia funkcji kurczliwości serca.

Klasy nasilenia są oparte na objawach klinicznych przedstawionych w tabeli.

KlasaNiewydolność krążeniaObjawy kliniczneŚmiertelność
jaŻadnych znakównieobecny2–6%
IIUmiarkowanie wyraźny stopień związany z aktywnością fizyczną
  • częstoskurcz;
  • duszność;
  • obrzęk nóg wieczorem;
  • wilgotne rzęsy w dolnych płucach.
10–20%
IIIWyraźny
  • duszność w spoczynku;
  • uporczywy obrzęk nóg;
  • wilgotne rzęsy w ponad połowie pól płucnych;
  • ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc.
30–40%
IVTerminalwstrząs kardiogennywięcej niż 50%

Tak poza tym! Klasyfikacja Killipa została opracowana w celu oceny czynności serca na tle zawału mięśnia sercowego, ale jest stosowana w przypadku innych chorób. Zaprojektowany w celu określenia taktyki leczenia.

Kliniczne postacie zawału serca

Istnieją różne warianty ostrej zakrzepicy mięśnia sercowego. Najczęstszy obraz kliniczny ostrego niedokrwienia jest bolesny. Stanowi 80% przypadków niedokrwienia wieńcowego.

Typowe znaki:

  • Silne, nieznośne bóle uciskowe za mostkiem, promieniujące do lewego ramienia, ucha, szczęki, zębów. Napromienianie rozszerza się na obszar między łopatkami, ręka staje się odrętwiała, czubki palca serdecznego i małego palca.
  • Zespół bólowy trwa od 30 minut do kilku godzin, nie jest usuwany przez nitroglicerynę, jest zatrzymywany jedynie przez narkotyczne leki przeciwbólowe.
  • Blada skóra z akrocyjanozą - niebieski czubek nosa, uszy.

Ważny! Postać ostra charakteryzuje się obfitym zimnym potem..

  • Występuje duszność, poważne osłabienie.
  • Uczucie lęku przed śmiercią, podniecenia, niepokoju.

Podstępny rodzaj zawału serca - postać brzuszna - nie jest tak rzadki. Oznacza to, że ostre niedokrwienie wieńcowe objawia się silnym bólem brzucha. Uczucie pieczenia powoduje, że chorzy bezskutecznie przyjmują roztwór sody oczyszczonej Rennie. Niektórzy ludzie mają nudności.

Wymioty bez ulgi na tle uporczywego bólu w nadbrzuszu przez 30 minut powinny ostrzec pacjenta, zmusić go do wezwania karetki. W takich przypadkach surowo zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych, które będą maskować prawdziwą przyczynę choroby..

W takiej sytuacji konieczne jest wykonanie kardiogramu. Forma brzucha może wystąpić po wysiłku fizycznym lub przejadaniu się.

Lekarze ambulansów spotykają się w swojej praktyce z inną zwodniczą chorobą - nietypowym zespołem bólowym w zawale serca. Nagły, ostry ból pojawia się w ramieniu, nodze, uchu lub gardle. Pacjenci przyjmują leki przeciwbólowe, które nawilżają prawdziwą przyczynę choroby.

Uwaga! Jeśli silne bóle o dowolnej lokalizacji nie ustały w ciągu 30 minut, konieczne jest wykonanie kardiogramu, który ujawnia charakterystyczny objaw ostrej zakrzepicy wieńcowej - uniesienie odcinka ST w postaci flagi.

W 25% przypadków występuje bezbolesna postać zawału serca, przenoszona na nogi. Występuje przypadkowo w postaci blizny mięśnia sercowego podczas rutynowego badania lub badania na inną chorobę.

Arytmiczny wariant zawału serca jest również znany lekarzom. Ta forma objawia się tylko naruszeniem częstości akcji serca - napadowym tachykardią, migotaniem przedsionków lub dodatkowym skurczem.

Nagłe pojawienie się rzadkiego tętna może wskazywać na rozwój bloku serca. Tych znaków nie można zignorować. Musisz iść do lekarza. Kardiogram ujawnia istniejącą ostrą zakrzepicę wieńcową.

Astmatyczna postać zawału serca objawia się uduszeniem, dusznością i spienioną różową plwociną z ust.

Uwaga! Ciężki stan krytyczny bez pomocy medycznej w nagłych wypadkach kończy się śmiercią. Ten niebezpieczny stan nazywa się astmą sercową..

Przyczyną tego jest często rozległe ognisko martwicy mięśnia sercowego, co prowadzi do gwałtownej utraty zdolności kurczliwej serca. Zgodnie z klasyfikacją zawału mięśnia sercowego postać ta zaliczana jest do grupy „niektórych aktualnych powikłań” pod kodem I23.

Istnieje kilka klasyfikacji zawałów serca według różnych algorytmów. Wszystkie mają na celu ułatwienie diagnozy i doboru taktyk leczenia. W Rosji stosuje się kryteria ICD-10. Zasady Killipa są również wykorzystywane do określenia ciężkości choroby. W okresie diagnozy określają je objawy kliniczne..

Objawy zawału serca: jak pojawiają się pierwsze oznaki choroby

Współczesny rytm życia przyczynia się do różnych zaburzeń w naszym organizmie. Dlatego musisz być przygotowany na każdą sytuację. Niezwykle ważne jest, aby znać objawy i oznaki zawału serca - jednej z najbardziej groźnych chorób. Często jest to rozpoznawane z góry, a taka wiedza może pomóc uratować Ciebie i Twoich bliskich przed nieprzewidzianą katastrofą..

Co to jest

Ta choroba pojawia się, gdy jakaś część narządu umiera (martwica). Śmierć komórek w tym przypadku wiąże się z brakiem lub brakiem przepływu krwi z powodu zablokowania, zwężenia (zwłaszcza w miażdżycy) lub skurczu naczyń wieńcowych dostarczających niezbędne składniki odżywcze i tlen do tkanek. Gdy ukrwienie staje się niewystarczające, po 15-30 minutach rozpoczyna się martwica.

Opis

Ten stan zagraża życiu każdej osoby. Zawał serca może wystąpić w mózgu i może mu towarzyszyć zmiękczenie obszarów tkanki mózgowej, śledziony, nerek, jelit. W tym drugim przypadku martwica z reguły nie zagraża życiu, jednak znacznie pogarsza jego jakość.

Najczęściej i z poważniejszymi konsekwencjami występuje w mięśniu sercowym. Prawie czterdzieści procent zgonów odnotowuje się w ciągu pierwszych dwudziestu minut od ich wystąpienia, ponieważ rozwijają się poważne powikłania. Po 3-6 godzinach po krytycznym zaburzeniu przepływu krwi obszar mięśnia sercowego, z którym połączone były naczynia, całkowicie obumiera.

Lekarze identyfikują kilka etapów rozwoju. Są one określane przez czas od początku martwicy do jej zakończenia:

  • najbardziej dotkliwy - trwa mniej niż dwie godziny;
  • ostry - do dziesięciu dni;
  • podostry - 10-45 dni;
  • blizny - od półtora do sześciu miesięcy.

To ostatnie oznacza, że ​​nasz organizm poradził sobie z kłopotem, ale jego funkcjonowanie nigdy nie wróci do poprzedniego poziomu - zmiany są nieodwracalne.

Jak manifestuje się atak serca

Ta choroba jest bardzo podstępna i nie zawsze objawia się w klasycznej formie. W przypadku różnych narządów zwykle towarzyszy mu silny ból, stan zapalny i zaburzenia funkcji motorycznych..

Jeśli mówimy o chorobie niedokrwiennej serca (choroba niedokrwienna serca), z reguły osoba zwraca uwagę na okresowe bóle w okolicy klatki piersiowej, które objawiają się szczególnie po wysiłku fizycznym (ćwiczenia, długie chodzenie, wchodzenie po schodach itp.). Potencjalni pacjenci zwykle gaszą ten stan lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Jednakże, gdy to nie pomaga, a bolesne odczucia stają się bardziej dotkliwe, istnieje możliwość, że rozpoczęła się aktywna martwica komórek. Czasami ból staje się tak trudny do zniesienia, że ​​wpływa na samopoczucie psychiczne: osoba może mieć myśli o rychłej śmierci. Może to powodować niewyraźną mowę i zdezorientowane, nieświadome zachowanie.

Ale jak wspomniano wcześniej, manifestacja nie zawsze spełnia ten standard i może być obdarzona nietypowymi objawami. Na przykład zamiast bólu pojawia się po prostu dyskomfort, a czasem nawet nie w klatce piersiowej, ale w okolicy przełyku. Możliwa bezprzyczynowa duszność, pocenie się. Takie chwile są szczególnie trudne podczas diagnozowania.

Przyczyny zawału mięśnia sercowego

W większości sytuacji jest to konsekwencja choroby, takiej jak miażdżyca. W ponad dziewięćdziesięciu procentach to właśnie ona stanowi tło przepływu.

Główne przyczyny obejmują również:

  • zator - zatkanie naczyń krwionośnych pęcherzykami gazu lub innymi cząstkami (skrzepy krwi);
  • skrzepy tłuszczowe;
  • skurcze;
  • choroba zastawkowa - wraz z nią ważne tętnice odchodzą od aorty;
  • zmiany ciśnienia krwi, jak ma to miejsce w przypadku nadciśnienia.

Z tego powodu światło naczyniowe zwęża się, zakłócając normalne funkcjonowanie układu krążenia. A jeśli mięsień sercowy nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu przez 20 minut, tkanki poszczególnych jego odcinków umierają. Takie zjawiska prowadzą do uduszenia, uszkodzenia mózgu. W skrajnie trudnych sytuacjach dochodzi do zatrzymania krążenia.

Jednak nie należy myśleć, że przejaw zawału serca wiąże się tylko z innymi chorobami. Styl życia silnie wpływa również na nasz układ sercowo-naczyniowy. Regularny stres, niezdrowa dieta i niewystarczająca aktywność fizyczna lub odwrotnie - nadmierna prowadzą do jej niepowodzeń. Szczególnie wśród szkodliwych czynników są takie złe nawyki, jak palenie i częste spożywanie alkoholu..

Rodzaje i funkcje

Przede wszystkim zależą od dotkniętego narządu i można je podzielić na wiele podtypów w zależności od miejsca zmiany. Generalnie (bez odniesienia do określonej części ciała) lekarze wyróżniają:

  • Biały (niedokrwienny) - związany z zablokowaniem tętnicy (zwykle zakrzep lub zator).
  • Z krwotocznym brzegiem - jego przyczyną są skurcze z późniejszym porażeniem rozszerzenia naczyń.
  • Czerwony - pojawia się z powodu zablokowania siatki tętniczej i żył.
  • Martwica aseptyczna - zwykle niewielka, blizny.

Jeśli mówimy o sercu, wyróżnia się tutaj typy w zależności od jego działu:

  • najczęściej diagnozuje się lewą komorę, śmierć jej przedniej ściany jest szczególnie niebezpieczna;
  • właściwa jest najłatwiejsza i najkorzystniejsza pod względem rokowania powrotu do zdrowia;
  • przezścienny - wpływa na całą grubość środkowej warstwy mięśniowej, a martwica często rozprzestrzenia się na inne części serca;
  • podosierdziowe - przy nim często istnieje ryzyko śmierci, gdyż może dojść do pęknięcia uszkodzonego naczynia i krwotoku do jamy osierdziowej.

Główne objawy początku zawału mięśnia sercowego

Częste bóle w okolicy klatki piersiowej zgłaszają głównie mężczyźni i kobiety po 40 roku życia. Ponadto proces patologiczny charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi. Eksperci medyczni identyfikują następujące objawy:

  • ciągła duszność nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;
  • nieprzyjemne uczucie ucisku za mostkiem;
  • napady dusznicy bolesnej;
  • zimne poty lub zwiększone pocenie się;
  • obrzęk kończyn, zwłaszcza nóg;
  • upośledzenie pamięci, rozproszenie uwagi;
  • utrata orientacji w przestrzeni;
  • poważne osłabienie mięśni.

W przypadku takich objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Jakie są objawy zawału serca u kobiet

Ten temat jest teraz szczególnie ostry, ponieważ zaczęli go studiować nie tak dawno temu. Okazało się, że prawie wszystkie badania tej choroby odbywały się właśnie na przykładach męskich (ponieważ najczęściej są oni narażeni na tę chorobę). A objawy u kobiet są nieco inne..

Z reguły kobiety po 45 roku życia są na nią podatne, zwłaszcza w warunkach obniżonej odporności na stres i ciężkiej pracy. Dla nich pobudka to:

  • duszność podczas snu, a nawet chrapanie;
  • nieuzasadnione nudności i wymioty;
  • ciężkie krwawienie z dziąseł;
  • Częsta potrzeba oddawania moczu w nocy
  • drętwienie części ciała;
  • obrzęk twarzy, dłoni i stóp, który wskazuje na zaburzony bilans wodny;
  • ból promieniujący do lewego stawu barkowego;
  • bolesne odczucia w okolicy żołądka;
  • częste migreny;
  • zaburzony rytm serca.

Charakter bólu przy pierwszych objawach zawału mięśnia sercowego

Często jest ostry, ostry do tego stopnia, że ​​zaburza oddychanie, kończyny są sparaliżowane i nie można logicznie myśleć. Zespoły bólowe mogą wywoływać nie tylko zawroty głowy, ale nawet utratę przytomności (jest to szczególnie typowe dla kobiet). A jeśli nie znajdziesz się w pobliżu osoby na czas i nie udzielisz pomocy, martwica w tkankach może kosztować pacjenta życie.

Czuć

Głównym problemem jest to, że ból nie ustąpi, nawet jeśli dana osoba przyjmuje leki przeciwbólowe. Początkowo odczuwa się okresowe lumbago, które można podać na lewe ramię. Jeśli wydawało się, że zniknęli bez środków terapeutycznych, a po krótkim czasie ponownie wrócili, należy wezwać karetkę. Faza nawrotu charakteryzuje się bólem, który nie uwalnia pacjenta.

Pierwsze oznaki zawału mięśnia sercowego

Postępujący proces jest indywidualny pod względem czasu dla każdego i daje się odczuć w ciągu kilku dni - miesiąca. Stan przed zawałem określają takie objawy, jak:

  • zaburzenia oddychania: przerywany wdech-wydech w nocy, chrapanie, duszność;
  • ból w klatce piersiowej lub lewym ramieniu;
  • drętwienie kończyn, nawet przez krótki czas;
  • zwiększona wrażliwość i krwawienie z dziąseł;
  • obrzęk nóg;
  • silne bóle głowy;
  • regularne napady arytmii.

Zmienia się również stan psychiczny pacjenta - odczuwa dyskomfort, dyskomfort, ostry lęk przed śmiercią. Nie zawsze kontroluje mowę i ruch. Przede wszystkim ci, którzy są w pobliżu, muszą pomóc mu zająć pozycję poziomą i wezwać karetkę.

Nerwowe objawy w stanie zawału serca

Proces ten obejmuje narządy ośrodkowego układu nerwowego, które uzupełniają obraz typowymi objawami:

  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • drżenie i drętwienie rąk;
  • uporczywa migrena;
  • zawroty głowy;
  • atak paniki;
  • zaburzenie wrażliwości kończyn - parestezje (pieczenie, mrowienie, gęsia skórka);
  • bezsenność;
  • zimny pot;
  • i, jak wspomniano wcześniej, obsesje śmierci.

Co zrobić, gdy pojawią się objawy

Przede wszystkim należy jak najszybciej wezwać pogotowie. Nie możesz pozwolić, aby państwo odeszło samo. Im szybciej specjaliści rozpoczną leczenie, tym mniejsze jest ryzyko poważnych konsekwencji i śmierci..

Pierwsza pomoc: algorytm działań

  1. Gdy tylko zostaną zauważone pierwsze oznaki i objawy zawału mięśnia sercowego (i inne), pacjent musi ograniczyć aktywność ruchową i natychmiast przyjąć pozycję leżącą lub leżącą. W żadnym wypadku nie powinieneś być obciążony fizycznie - powoduje to jeszcze większe obciążenie serca, a także istnieje ryzyko utraty przytomności i upadku, powodując jeszcze większe obrażenia.
  2. Ważne jest, aby zapewnić przepływ tlenu, dlatego ciasna odzież musi być rozpięta, a okna otwarte.
  3. Ofiara musi wziąć tabletkę nitrogliceryny pod język, aż do całkowitego wchłonięcia (nie więcej niż trzy razy).
  4. Zaleca się również, aby pacjent połknął przeżutą aspirynę..
  5. Osoba obok ofiary nie powinna zostawiać go samego. Ten ostatni desperacko potrzebuje pomocy i wsparcia.

Należy zauważyć, że po rozpoczęciu zawału pierwsza godzina nazywana jest „złotą”. A niezwykle ważne jest, aby przyjechał w tym czasie zespół specjalistów..

Diagnostyka

Główną techniką diagnostyczną jest EKG (elektrokardiografia). W większości przypadków kardiogram wykazuje wszystkie patologiczne zjawiska w mięśniu sercowym. Niekiedy sięgają też po badanie ultrasonograficzne (USG), angiografię naczyń krwionośnych i scyntygrafię. Do dokładnej diagnozy wymagane jest badanie krwi..

Leczenie będzie przeprowadzane wyłącznie w specjalnej placówce, po której wymagana jest rehabilitacja, aby zapobiec nawrotom choroby i ustabilizować stan człowieka.

Objawy powikłań po zawale serca

Ich nasilenie zależy od wieku, obszaru dotkniętych tkanek i terminowej profesjonalnej opieki medycznej. Wśród nich są:

  • arytmie (zaburzenia rytmu serca);
  • uszkodzenie mózgu;
  • uderzenia;
  • obrzęk płuc;
  • możliwe zaburzenia psychiczne;
  • wrzody żołądka;
  • wstrząs kardiogenny (gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego).

Statystyki śmiertelności z powodu tej choroby są rozczarowujące - umiera co dziesiąta osoba. Ale musisz zrozumieć, że wielu pacjentów, którzy nie mieli ataku, nie otrzymało pełnoprawnej opieki medycznej. Jeśli wiesz, jakie objawy występują przed i po zawale serca, możesz uniknąć smutnych konsekwencji. Według statystyk około 80% pacjentów po rehabilitacji prowadzi normalne życie.

Zapobieganie

Aby uniknąć chorób układu sercowo-naczyniowego, przede wszystkim należy zwrócić uwagę na odżywianie. Dieta powinna zawierać dużo witamin i błonnika oraz minimum (lub lepiej całkowicie wykluczyć) tłuste i smażone potrawy, ponieważ przyczynia się to do powstawania blaszek cholesterolowych. Tłuszcze Omega-3, które znajdują się w filetach rybnych, dobrze wpływają na stan organizmu.

Ważne jest, aby monitorować stan swojego organizmu. Jeśli masz nadwagę, koniecznie musisz schudnąć (ale koniecznie skonsultuj się z lekarzem). Prowadząc siedzący tryb życia, musisz walczyć z brakiem aktywności fizycznej i ćwiczeniami. Eksperci zalecają również zakup urządzeń, za pomocą których można regularnie monitorować ciśnienie krwi, poziom cukru i cholesterolu..

Rehabilitacja: ważny kamień milowy na drodze do wyzdrowienia

W rzeczywistości, oprócz leczenia farmakologicznego, obejmuje bardziej rygorystyczne środki zapobiegające głównym objawom zawału mięśnia sercowego:

  • Specjalny tryb silnika. Jego ograniczenia są indywidualnie związane z etapami martwicy. Dla osób starszych jest wybierany ze szczególną uwagą. Nie myśl, że można szybko wrócić do formy fizycznej. Jeśli po kilku tygodniach pokonania jednego biegu schodów przejdzie bez duszności, osłabienia i kołatania serca, to jest to wynik dobry..
  • Taniec, pływanie i jazda na rowerze będą miały korzystny wpływ na organizm.
  • Dieta. Wybierana jest żywność, która nie obciąża organizmu: niskotłuszczowe produkty mleczne, warzywa, owoce, ryby, drób. Ograniczenie spożycia soli.
  • Zmiany stylu życia. Nie ma dyskusji na temat tego, że będziesz musiał zrezygnować ze złych nawyków, ponieważ mogą one negować wszelkie leczenie. W przypadku otyłości, jak wspomniano wcześniej, konieczne jest schudnięcie do normy ustalonej przez lekarza prowadzącego..

Należy pamiętać, że im starszy jest pacjent, tym więcej czasu potrzebuje na rehabilitację i uwagę. Nasza sieć domów opieki „Opieka” zapewni starszej osobie z zawałem niezbędną opiekę.

Aorta brzuszna i jej patologia

Objawy i przyczyny obniżenia poziomu neutrofili