Reumatyzm serca

Choroby zakaźne są niebezpieczne ze względu na ich powikłania. Banalne przeziębienie, ARVI, zapalenie migdałków bez odpowiedniego leczenia może powodować patologię serca, stawów, nerek. Jednym z tych podstępnych warunków, które mogą powodować powikłania, jest zakażenie paciorkowcem beta-hemolitycznym A..

Definicja choroby

Zmiany ogniskowe w reumatyzmie

Reumatyzm to choroba będąca powikłaniem infekcji wywołanej przez paciorkowce beta-hemolityczne grupy A, która objawia się zaburzeniami w budowie i funkcjonowaniu serca i stawów. Choroba rozwija się w wyniku nadmiernej aktywności układu odpornościowego w odpowiedzi na toksyny patogenu - paciorkowca, jest odpowiedzią autoimmunologiczną i wyzwala kaskadę reakcji związanych z toksycznym uszkodzeniem narządów i tkanek, głównie stawów i serca.

Już w XIX wieku dwaj wielcy naukowcy Sokolsky i Buyo niezależnie odkryli, że w reumatyzmie oprócz zmian stawowych obserwuje się również choroby serca. Związek między infekcją paciorkowcami, uszkodzeniem serca i stawów stał się prawdziwym przełomem w nauczaniu reumatyzmu. Stało się jasne, że wystąpiła raczej ogólnoustrojowa niż miejscowa zmiana. A głównym mechanizmem takiego uszkodzenia jest odpowiedź autoimmunologiczna organizmu. Obecnie na określenie tej choroby używa się terminu „ostra gorączka reumatyczna”..

Przyczyna choroby

Nie wszystkie osoby z historią zapalenia gardła lub chorób układu oddechowego o etiologii paciorkowcowej chorują na reumatyzm serca. Osoby, które mają pewne predyspozycje do rozwoju tej patologii, są chore:

  • kobiety;
  • dziewczynki powyżej 5 lat;
  • częste infekcje górnych dróg oddechowych, ogniska przewlekłego zapalenia w nosogardzieli, gardle;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • przewóz niektórych genów w systemie HLA (Bmarker D8-17).

Rozwój choroby jest niemożliwy bez wstępnego „osiedlenia się” w organizmie pacjenta hemolitycznego paciorkowca gr. A. Ten patogen namnaża się w komórkach i zaczyna wytwarzać wiele toksyn - streptolizynę O, streptolizynę S, hialuronidazę, białko M. Układ odpornościowy reaguje na produkcję toksyn w bardzo zrozumiały sposób: zaczyna wytwarzać przeciwciała, aby je zniszczyć. Antygeny czynnika zakaźnego są bardzo podobne do receptorów komórkowych tkanki łącznej organizmu, a przeciwciała oddziałują nie tylko z toksynami, ale także z ich własnymi tkankami, komórkami serca.

Mówiąc obrazowo: w organizmie toczy się „wojna”, ale nie tylko z obcymi - toksynami paciorkowców, ale także z ich własną - tkanką łączną i komórkami mięśnia sercowego. Tworzą się kompleksy immunologiczne, które osadzając się w naczyniach, powodują, że są one możliwie jak najbardziej przepuszczalne dla obcych toksyn, pogłębiając tym samym rozwijające się zapalenie tkanki łącznej i serca. Zapalenie zmienia strukturę i funkcję narządów, powodując odpowiednie objawy reumatyzmu serca.

Jak podejrzewać reumatyzm serca we wczesnych stadiach?

„Utajony” pierwszy okres

Rozważmy typowy „klasyczny” rozwój objawów reumatyzmu serca. Pacjentką jest dziewczynka powyżej 5 roku życia lub młoda dziewczyna (płeć męska również cierpi na reumatyzm serca, ale rzadziej), która dzień wcześniej cierpiała na ból gardła i zapalenie gardła. Po 1-2 tygodniach od wystąpienia choroby nie ma poprawy samopoczucia: złe samopoczucie, temperatura podgorączkowa 37-37,5 stopnia zmartwienia, ESR nie spada w analizach, wzrastają miana przeciwciał antystreptolizynowych. Taki stan „pośredni” przed jaskrawą kliniką reumatyzmu serca może przeszkadzać pacjentowi przez 2-4 tygodnie. Jest to tak zwany „utajony” pierwszy okres. Kolejna fala choroby charakteryzuje się już ostrymi klinicznymi objawami patologii serca..

Choroby serca z reumatyzmem

Reumatyzm serca może wpływać na wszystkie warstwy serca. W tym przypadku mówimy o zapaleniu serca. Jest to poważny stan, zwłaszcza jeśli proces zapalny rozprzestrzenia się w sposób rozproszony. Pacjenci martwią się znaczną dusznością nawet w spoczynku, bólem serca, zaburzeniami rytmu, rozwija się niewydolność serca, z ciężkim stopniem jej przebiegu, obserwuje się obrzęk nóg, wodobrzusze.

Jeśli choroba dotyczy tylko wewnętrznej wyściółki serca, rozwija się reumatyczne zapalenie wsierdzia. W przypadku tej zmiany kliniczne objawy reumatyzmu serca mogą w ogóle nie występować lub nie są wyraźne: umiarkowany ból w okolicy serca, przerwy w czynności serca. Ale konsekwencje przeniesionego zapalenia wsierdzia pochodzenia reumatycznego są bardzo niebezpieczne, w późniejszych stadiach stan zapalny wchodzi w fazę stwardnienia - możliwy jest rozwój choroby zastawek serca.

Błona mięśniowa serca zmieniona procesem reumatycznym jest diagnozowana jako zapalenie mięśnia sercowego, może być ogniskowa - z uszkodzeniem miejscowych części mięśnia sercowego lub rozproszona - z pełnym pokryciem zapalenia wszystkich mięśni serca. Postać rozproszona jest cięższa niż miejscowa, z podobnymi objawami klinicznymi, które obserwuje się w zapaleniu trzustki. Ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego może objawiać się bólem serca o umiarkowanym lub łagodnym nasileniu, arytmią.

Podczas badania pacjenta z reumatyzmem serca lekarz może zaobserwować przyspieszenie bicia serca lub przerwy w pracy serca, posłuchać szmeru na koniuszku serca, obserwować wzrost wymiarów serca podczas badania perkusyjnego i RTG.

Objawy pozasercowe

Ostry ból, zaczerwienienie kolana, stawy skokowe

Oprócz uszkodzenia serca wczesnymi objawami reumatyzmu są:

  1. Uszkodzenie stawów. Objawy zmian reumatycznych stawów to ostry ból, zaczerwienienie kolana, staw skokowy. Najczęściej dotyczy to wielu stawów, rzadziej 1-2. Charakterystyczna jest zmienność bólu: rano jeden staw może przeszkadzać, a do obiadu - drugi. Również zespół stawowy w reumatyzmie charakteryzuje się złagodzeniem bólu po przyjęciu NLPZ.
  2. Uszkodzenie skóry i PZhK. Możliwe jest pojawienie się zaokrąglonej wysypki na skórze, rzadkim objawem uszkodzenia płynu trzustkowego jest tworzenie się reumatycznych, okrągłych, gęstych, bezbolesnych guzków.
  3. Uszkodzenie układu nerwowego. W 15% przypadków pacjenci z reumatyzmem mają uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zwane pląsawicą mniejszą. Pacjenci mają mimowolne ruchy, drżenie, osłabienie mięśni połączone z objawami encefalopatii (utrata pamięci, wahania nastroju, labilność emocji).

Przypomnijmy, że najczęściej przy zmianach reumatycznych występują schorzenia serca i stawów

Diagnostyka reumatyzm serca

We współczesnej medycynie z pomocą lekarskiego badania przychodzą nowoczesne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne, nie pozostawiając żadnych szans na niezauważenie reumatyzmu serca. Jakie zmiany ujawniają te metody??

  1. UAC: wzrost ESR, leukocytów
  2. LHC: podwyższone wskaźniki stanu zapalnego - seromukoid, globuliny, CRP, fibryna
  3. badanie serologiczne: wzrost miana przeciwciał przeciwko streptolizynie o, -s, streptokinazie
  4. EKG: zmniejszona amplituda fali, arytmie, zmniejszony odstęp S-T
  5. EchoCG: zmiany w płatkach zastawki z zapaleniem wsierdzia, zmniejszona czynność skurczowa lub objawy niewydolności krążenia w zapaleniu trzustki, zapaleniu mięśnia sercowego.
  6. RTG OGK: zwiększenie rozmiaru cienia serca.

Leczenie

Leczenie reumatyzmu serca obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku w ostrej fazie choroby, dietę bezsolną i ograniczenie schematu picia, leczenie według wskazań lekami: hormony, antybiotyki, leki metaboliczne, NLPZ. Konieczne jest przeprowadzenie profilaktyki wtórnej u osób, które miały reumatyzm serca, a także ich rejestracja w przychodni.

Czym jest reumatyzm serca - objawy, leczenie

Reumatyzm serca jest chorobą zapalną będącą powikłaniem skutków infekcji paciorkowcami. Cechą charakterystyczną reumatyzmu jest głównie młody wiek pacjentów. Reumatyczna choroba serca jest uważana za jedną z głównych przyczyn zgonów.

Najczęściej choroba jest rejestrowana w zimnych porach roku i, oczywiście, jest typowa dla mieszkańców północnych szerokości geograficznych. Reumatyzm nie należy do chorób epidemicznych, niemniej infekcja paciorkowcami jest przypisywana charakterowi epidemii. Z tego powodu reumatyzm może występować jednocześnie w grupach ludzi (szkoły, domy dziecka, szpitale, przeludnione rodziny wielodzietne).

Ważne jest, aby ci, którzy byli chorzy, nie rozwinęli odporności na infekcję paciorkowcami, co umożliwia ponowne zakażenie wraz z rozwojem powtarzającego się ataku reumatyzmu.

Co to jest reumatyzm

Reumatyzm to grupa polietiologicznych chorób ogólnoustrojowych, charakteryzujących się uszkodzeniem głównie tkanki łącznej. Dane statystyczne wskazują na predyspozycje do tych chorób w niektórych grupach dzieci. Jednak manifestacja patologii może pojawić się w wieku dorosłym..

Oprócz czynnika predysponującego, podstawowymi mechanizmami rozwoju są procesy autoimmunologiczne i choroby zakaźne. Najbardziej niebezpiecznym i rozpowszechnionym jest paciorkowiec b-hemolityczny grupy A.

Najbardziej podatne na procesy patologiczne są stawy, skóra, serce, naczynia krwionośne.

Choroby reumatyczne mają charakter zapalny i destrukcyjny. Przejawiają się wszystkimi procesami charakterystycznymi dla reakcji zapalnej. Charakteryzują się stopniowym niszczeniem normalnych struktur tkankowych. Mimo to procesy patofizjologiczne mogą przez długi czas przebiegać bezobjawowo..

Reumatyzm serca - co to jest

Reumatyzm serca jest stanem zapalnym i destrukcyjnym patofizjologicznym z uszkodzeniem zastawek serca. Występuje w wyniku przebytej ostrej gorączki reumatycznej (ARF).

ARF jest autoimmunologicznym powikłaniem wielu chorób zakaźnych (zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, zapalenie gardła) wywoływanych przez mikroorganizmy, w szczególności paciorkowce z grupy B hemolitycznej A.

Ten patogen w procesie swojej żywotnej aktywności wytwarza specyficzne antygeny (substancje obce dla organizmu człowieka).

W ten sposób stymulowane są mechanizmy obronne organizmu, aktywowane są procesy odpornościowe.

Przewlekła reumatyczna choroba serca (CRHD) rozwija się jako powikłanie ARF. W tym przypadku dotyczy to głównie struktur włóknisto-mięśniowych serca - zastawek.

Objawy kliniczne na początku choroby są często usuwane. Patologia może nie pojawiać się w żaden sposób przez wiele lat, ale potem ostro się ujawnia.

Etiologia

Reumatyzm serca jest chorobą polietiologiczną. Jednak główną rolę w pojawieniu się tej patologii odgrywają procesy autoimmunologiczne. Są spowodowane inwazjami bakteryjnymi (infekcjami), w szczególności paciorkowcami b-hemolitycznymi. Głównymi drogami zakażenia są powietrze, żywność i kontakt.

Ten patogen powoduje:

  • Dusznica;
  • Szkarlatyna;
  • Zakaźne zapalenie błony śluzowej gardła;
  • Zapalenie migdałków;
  • Rodzę;
  • Zapalenie mięśni;
  • Zapalenie opon mózgowych i inne.

Czynniki ryzyka odgrywają ważną rolę w infekcji organizmu. Obejmują one:

  • Sezonowy spadek odporności (na przykład z niedoborem witamin, hipotermią itp.);
  • Patologiczny spadek odporności (z zakażeniem wirusem HIV, ogólnym zatruciem, kacheksją);
  • Przebywanie w pokoju z chorym przez długi czas;
  • Skłonność do częstych chorób zakaźnych.

Przeczytaj także na ten temat

Bezpośrednio do czynników etiologicznych wystąpienia reumatyzmu serca są 2 przyczyny:

  • paciorkowce b-hemolityczne grupy A. Po zakażeniu tym patogenem (zwłaszcza jego szczepami reumatogennymi) po 2-5 tygodniach. Może wystąpić ORL. Specyficzny antygen (białko M) jest podobny do antygenowych determinantów tkanki serca. Odpowiedź immunologiczna ma na celu nie tylko zniszczenie patogenu, ale także negatywnie wpływa na serce.
  • Genetyczne predyspozycje. O obecności tego czynnika świadczą dane statystyczne wskazujące na większą częstość występowania przewlekłej choroby reumatycznej serca w poszczególnych rodzinach..

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji reumatyzmu serca. Różne typy tej patologii charakteryzują się różnymi objawami lub brakiem objawów klinicznych..

Formy przepływu

  • Podstawowy ARF;
  • Wielokrotne ORL;
  • Przewlekła reumatyczna choroba serca.

Fazy ​​procesów reumatycznych

Przebieg reumatyzmu serca przebiega w 2 fazach:

  • Aktywny;
  • Nieaktywny.

Opcje dla przebiegu reumatyzmu serca

  • Ostry;
  • Podostry;
  • Dłuższy;
  • Utajony;
  • Nawracający.

Uszkodzenia

  • Zastawki serca;
  • Mięsień sercowy (mięsień sercowy);
  • Ściana naczyniowa.

Reumatyzm serca - objawy

Objawy reumatycznej choroby serca mogą nie pojawiać się przez długi czas. Po przebytych chorobach zakaźnych, zwłaszcza wywołanych przez paciorkowce z grupy b-hemolitycznej, rozpoczyna się okres bezobjawowy trwający od 1 do 6 tygodni. Następnie mogą rozpocząć się manifestacje:

  • łagodne złe samopoczucie,
  • ból stawów (artralgia),
  • czasami dochodzi do wzrostu temperatury ciała do wartości podgorączkowych (od 37 do 37,9 ° C).

Ponadto następuje stopniowy wzrost objawów..

Pojawiają się dolegliwości bólowe w mostku, uczucie ucisku w sercu, któremu często towarzyszą bóle stawów wielostawowych (zapalenie wielostawowe).

Wraz z późniejszym postępem procesów patofizjologicznych objawy stopniowo narastają..

Objawy zapalenia mięśnia sercowego występują najczęściej, w około 90% przypadków. Intensywność ich przejawów i częstość występowania determinują nasilenie przebiegu choroby i jej rokowanie..

Diagnostyka

Rozpoznanie reumatyzmu serca jest trudne. Wynika to z niespecyficzności objawów klinicznych i wymazanego lub utajonego przebiegu choroby w początkowych stadiach. Przejawione objawy mogą być zwiastunami wielu innych patologii..

Dlatego rozpoznanie przewlekłej choroby reumatycznej serca obejmuje nie tylko standardowe techniki (badanie palpacyjne, opukanie, osłuchiwanie, zbieranie dolegliwości i wywiad), ale także dodatkowe metody badawcze. Pomoże to w postawieniu rzetelnej diagnozy, określeniu stadium i intensywności procesów patofizjologicznych..

Szukając pomocy medycznej, specjalista najpierw przeprowadzi rozmowę. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na przeniesione choroby zakaźne niedawno lub w dzieciństwie (zapalenie krtani, zapalenie gardła, zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków itp.).

Ważnym punktem podczas zbierania wywiadu jest wzmianka o reumatycznej chorobie serca lub podobnych chorobach autoimmunologicznych u krewnych, ponieważ ta patologia ma predyspozycje genetyczne.

Po zebraniu anamnezy warto opowiedzieć o reklamacjach:

  • Ból w klatce piersiowej;
  • Uczucie kołatania serca;
  • Zmiany w rytmie bicia serca.

Warto mówić nawet o pozornie zupełnie niespecyficznych reklamacjach, takich jak:

  • Duszność (występująca po wysiłku lub w spoczynku);
  • Obrzęk (miejscowy lub rozlany, kończyn górnych i dolnych lub rozległy);
  • Ogólne osłabienie, nadmierne zmęczenie itp..

Przeczytaj także na ten temat

Po rozmowie lekarz prowadzący przeprowadzi badania - perkusję i osłuchiwanie.

Osłuchiwanie (słuchanie przez fonendoskop), lekarz określi pracę mięśnia sercowego i zastawek. W takim przypadku można zidentyfikować wrodzone lub nabyte wady aparatu zastawkowego. W większości przypadków może też być wynikiem przewlekłej reumatycznej choroby serca..

Dodatkowe egzaminy instrumentalne obejmują:

  • Elektrokardiografia. Pozwoli to na zbadanie przewodzenia impulsu wzdłuż dróg serca i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi patologiami kardiogennymi, które mają podobny obraz objawowy..
  • Echokardiografia. Umożliwi wizualną ocenę stanu zastawek serca i badanie czynności serca. Korzystając z efektu Dopplera, można określić ułamek rzutu serca i ustalić ewentualną niewydolność serca.

Testy laboratoryjne na reumatyzm serca obejmują:

  • Ogólna analiza krwi. Będą objawy zapalenia: zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, dodatnie białko C-reaktywne, zwiększona liczba limfocytów;
  • Testy bakteriologiczne. Wysiew mikroflory z gardła jamy ustnej, jamy nosowej. Będzie pozytywny w przypadku ostrej / przewlekłej infekcji lub nosicielstwa. Możliwe jest określenie rodzaju czynnika chorobotwórczego;
  • Reakcje serologiczne. Zwiększone lub zwiększone dynamiczne miana określonych enzymów (antyisterptolizyna, antyideoksyrybonukleaza-B itp.).

Leczenie

Środki terapeutyczne na reumatyzm serca mają wiele cech. Wszystkie środki terapeutyczne mają kilka celów:

  • Eliminacja patogenu;
  • Łagodzenie agresji autoimmunologicznej;
  • Kompensacja kardiologiczna.

Działania terapeutyczne przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Przy rozpoznawaniu przewlekłej choroby reumatycznej serca wskazana jest obowiązkowa hospitalizacja.

W tym celu stosuje się następujące grupy leków:

  • antybiotyki:
    • grupy penicylin,
    • grupy linkozamidów,
    • grupy makrolidów.
  • glukokortykoidy (np. prednizon),
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (często diklofenak) w celu złagodzenia ciężkich procesów zapalnych;

W leczeniu obrzęków stosuje się diuretyki pętlowe (furosemid, torasemid).

Do korekcji i kompensacji czynności serca stosuje się:

  • Blokery kanału Ca;
  • beta-blokery;
  • Glikozydy nasercowe;
  • Inhibitory ACE itp..

Komplikacje

Powikłania reumatyzmu serca obejmują:

  • Nabyte wady serca (zwężenie lub niewydolność zastawek);
  • Niewydolność serca o różnym nasileniu w zależności od okresu reumatyzmu i indywidualnych cech organizmu;
  • Nadciśnienie płucne;
  • Niewydolność oddechowa.

Ze względu na zaburzenia hemodynamiczne z wadami zastawek mogą pojawić się:

  • Zakrzepica;
  • Zmiany niedokrwienne i martwicze w tkankach w wyniku naczyniowej choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • Udary i zawały serca;
  • TELA.

Profilaktyka i rokowanie

Profilaktyka reumatyzmu serca ma na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi chorób zakaźnych.

Aby to zrobić, musisz regularnie stymulować układ odpornościowy:

  • Spacery na świeżym powietrzu;
  • Regularna i umiarkowana aktywność fizyczna, stwardnienie;
  • Sezonowe stosowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, leków immunostymulujących i immunomodulujących;
  • Terminowe i odpowiednie leczenie chorób zakaźnych;

Działania profilaktyczne obejmują również stałą obserwację lekarza prowadzącego, regularne badania (badania specjalistyczne), profilaktyczną antybiotykoterapię po zabiegach chirurgicznych.

Reumatyzm serca

Choroby układu sercowo-naczyniowego już dawno przestały być problemem dla osób starszych. Młodzi ludzie również cierpią na te problemy i coraz częściej dowiadują się, czym jest reumatyzm serca, jego objawy i leczenie. Ważne jest, aby zdiagnozować tę chorobę w odpowiednim czasie i zapewnić pacjentowi wykwalifikowaną opiekę medyczną, w przeciwnym razie ryzyko powikłań znacznie wzrośnie.

Co to jest?

Proces zapalny poszczególnych warstw lub ścian serca, rozwijający się na tle infekcji paciorkowcami, nazywany jest reumatyzmem lub chorobą reumatyczną serca. Patologia ma niejasną lokalizację, w zaawansowanych przypadkach obejmuje wszystkie błony narządu. Guzki reumatyczne pojawiają się na dotkniętych tkankach mięśnia sercowego, które z czasem stają się bliznami. Jednym z poważnych powikłań jest rozlana miażdżyca. Czasami choroba staje się przyczyną rozwoju wad zastawek serca, zaburzeń przepływu krwi, niewydolności serca. Takie problemy są bardzo niebezpieczne i wymagają pilnego leczenia..

Przyczyny patologii

Z reguły infekcja paciorkowcami staje się przyczyną reumatycznej choroby serca. Częściej są to choroby nosogardzieli:

  • zapalenie zatok
  • zapalenie gardła
  • zapalenie migdałków

Według statystyk ostre formy tych chorób powodują reumatyzm serca u 3% pacjentów. Najczęściej chorują młodzież w wieku od 7 do 16 lat, a także młode kobiety i osoby starsze.

Inne przyczyny patologii:

  • genetyczne predyspozycje
  • wirus opryszczki
  • wirus cytomegalii
  • odra
  • świnka
  • Zapalenie wątroby typu B
  • wirusy t-limfotropowe

Tkanka łączna mięśnia sercowego zawiera komórki, które przeciwciała immunologiczne mylą z bakteriami wywołującymi chorobę podczas zwalczania infekcji. W ten sposób własna odporność rozpoczyna patologiczny proces. Z powodu stanu zapalnego zastawki serca ulegają nieodwracalnym zmianom: sklejają się i gęstnieją. Ryzyko wystąpienia reumatyzmu wzrasta wraz z samodzielnym leczeniem infekcji dróg oddechowych, dlatego wszelkie, nawet najprostsze schorzenia nosogardzieli zaleca się leczyć pod nadzorem lekarza.

Klasyfikacja

Podczas diagnozy nasilenie choroby określa się zgodnie z ustaloną klasyfikacją. Rodzaje reumatycznych chorób serca dzielą się na fazy, nasilenie i rozprzestrzenianie się ognisk dotkniętych chorobą.

Fazy ​​procesów reumatycznych

Zgodnie z klasyfikacją medyczną istnieją 3 fazy reumatycznego zapalenia serca:

  • Faza 1 (łagodna) - objawy są łagodne
  • Faza 2 (średnia) - objawy umiarkowane
  • Faza 3 (ciężka) - wyraźne objawy, ostatni stopień choroby

Opcje przepływu

Reumatyzm serca może przybierać różne formy:

  1. Ostry - szybki rozwój choroby z wyraźnymi objawami. W takim przypadku pacjent potrzebuje pilnej pomocy medycznej..
  2. Podostry - okres rozwoju choroby wynosi około sześciu miesięcy, intensywność objawów jest niska.
  3. Przewlekły - choroba trwa przez okres sześciu miesięcy lub dłużej. Na początku znaki są wyraźne, ale z czasem objawy słabną.
  4. Nawracające - choroba przechodzi do tej postaci po kilku etapach remisji. Występują częste ataki i szybki postęp.
  5. Utajony - utajony przebieg choroby bez żadnych objawów. Z reguły choroba jest wykrywana na ostatnim etapie, gdy wada serca jest już obecna.

Uszkodzenia

W zależności od obszaru zmiany wyróżnia się następujące postacie reumatyzmu serca:

  1. Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki narządu. Często prowadzi do rozwoju wad zastawkowych, aw konsekwencji do chorób serca. Objawy są bardzo niejasne. Możesz podejrzewać dolegliwość poprzez silne pocenie się, gorączkę, pojawienie się szumu w górnej części serca i aorcie.
  2. Miejscowe - zmiany patologiczne wpływają na mięśniową środkową warstwę serca, zwaną mięśniem sercowym. Towarzyszy temu ból w klatce piersiowej, przyspieszenie akcji serca, ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie. Na chorobę wskazują zmiany w kardiogramie i ogólnej morfologii krwi.
  3. Rozproszone - ciężka postać, której towarzyszy ciężka duszność, bladość, przyspieszone tętno, osłabienie. Pacjent systematycznie wpada w stan półomdlenia lub omdlenia, w wątrobie i płucach dochodzi do przekrwienia, podczas słuchania zmienia się charakter tonów.
  4. Zapalenie wsierdzia to proces zapalny, który atakuje wsierdzie i mięsień sercowy.
  5. Zapalenie osierdzia to zapalenie zewnętrznych błon narządu. Ta forma jest rzadka i trudna do zdiagnozowania. Objawia się bólem i szmerem serca, dusznością, zawrotami głowy i osłabieniem.
  6. Zapalenie trzustki - zapalenie 3 błon jest raczej trudne.
  7. Nawracająca choroba reumatyczna serca - ma przewlekły przebieg, trudny do zdiagnozowania. Objawy są podobne do zapalenia mięśnia sercowego i zapalenia wsierdzia. Pierwsze objawy pojawiają się po wystąpieniu wady serca.

Jak rozpoznać

Objawy choroby reumatycznej serca w każdym indywidualnym przypadku zależą od obszaru zmiany i ciężkości choroby.

Główne objawy reumatyzmu serca:

  • szybkie zmęczenie i zły stan zdrowia
  • zmniejszona zdolność do pracy
  • ból w klatce piersiowej
  • szybki puls
  • okresowa arytmia
  • nadmierne pocenie
  • duszność pojawia się podczas leżenia
  • manifestacja kaszlu podczas wysiłku fizycznego
  • obrzęk nóg
  • skóra na nogach staje się niebieskawa lub odwrotnie, blady odcień
  • nagromadzenie płynu w otrzewnej, co objawia się wzrostem śledziony, wątroby i ogólnie objętości brzucha
  • obecność hałasu podczas słuchania
  • rozszerzenie granic serca w lewo
  • zaburzenia rytmu zgodnie z elektrokardiogramem
  • świszczący oddech w płucach
  • ataki uduszenia i braku tlenu
  • choroba zakrzepowo-zatorowa - naruszenie krzepnięcia krwi, rozwój zakrzepów krwi

W ciężkim stadium choroby reumatycznej serca objawy są wyraźne, krążenie krwi jest utrudnione. Słychać charakterystyczne dźwięki, może rozwinąć się niewydolność serca. Pacjent jest w ciężkim stanie, istnieje ryzyko śmierci.

Objawy u dzieci

Z reguły u dzieci reumatyczna choroba serca występuje na tle infekcji górnych dróg oddechowych, której towarzyszy wzrost temperatury ciała. Obserwuje się również duszność i ból w klatce piersiowej o niskiej intensywności. Wkrótce te objawy znikają, ale po pewnym czasie powracają. W drugim stadium choroby pojawia się gorączka reumatyczna, której towarzyszą objawy:

  • niewielki wzrost temperatury
  • duszność
  • słabość
  • ból głowy i stawów
  • nadmierne pocenie

Często gorączka reumatyczna staje się pierwszym poważnym objawem wskazującym na rozwój choroby reumatycznej serca. W ciągu następnych trzech lat od powtarzającej się gorączki dochodzi do uszkodzenia ścian serca, z dalszym rozwojem wady zastawki.

Typowe objawy choroby u dzieci:

  • ból w okolicy serca o charakterze uciskającym, palącym, kłującym
  • przyspieszone tętno
  • obrzęk stóp i kończyn dolnych

W niektórych przypadkach choroba serca przebiega bezobjawowo. Z biegiem czasu ta patologia może prowadzić do rozwoju chorób serca u dziecka..

Diagnostyka

W przypadku ukrytego przebiegu choroby rozpoznanie jest trudne. Pacjenci często mylą możliwe objawy patologii z przeziębieniem, dlatego nie konsultują się z lekarzem na czas.

W diagnostyce bólów reumatycznych stosuje się metody laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Badanie lekarskie historii chorób zakaźnych pacjenta.
  2. Oględziny.
  3. Elektrokardiogram - wskazuje na patologiczny wzrost odstępu P-Q.
  4. Ultradźwięki i zdjęcia rentgenowskie - pozwalają zobaczyć wzrost wielkości narządu i inne ważne wskaźniki diagnostyczne.
  5. Fonokardiografia - pozwala zidentyfikować pojawienie się szumów, zmiany tonów serca.
  6. Echokardiografia - pomaga określić, czy są zmiany w zastawkach serca.
  7. Ogólne i biochemiczne badania krwi - pomagają określić wzrost poziomu ESR i leukocytów, spadek hemoglobiny, zidentyfikować obecność fibrynogenu i białka C-reaktywnego.
  8. Immunogram - wskazuje na wzrost przeciwciał przeciw paciorkowcom i ciałek przeciwsierdziowych, zmianę poziomu niektórych immunoglobin.

Na podstawie uzyskanych danych diagnozuje się, określa się złożoność choroby, po czym przepisuje się leczenie. Terapia ma na celu łagodzenie stanów zapalnych, eliminację niewydolności serca, poprawę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Dzięki terminowemu odwołaniu się do instytucji medycznej przebieg leczenia ostrego lub podostrego stadium choroby w warunkach szpitalnych wynosi od 2 tygodni do 2 miesięcy. Zaniedbanej postaci choroby nie da się całkowicie wyleczyć - od czasu do czasu objawy patologii będą przeszkadzać pacjentowi.

Metody leczenia reumatycznej choroby serca:

  • farmakoterapia
  • fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe
  • fizjoterapia
  • przestrzeganie diety numer 1
  • środki zapobiegawcze: utwardzanie, wietrzenie pomieszczenia, częste spacery na świeżym powietrzu, terminowa eliminacja ogniskowych infekcji, ogrodzenie pacjenta przed innymi pacjentami zakażonymi paciorkowcami, systematyczna obserwacja przez lekarza

Metody leczenia ostrego i przewlekłego reumatyzmu są różne. Jeśli powstanie wada serca, może być konieczne leczenie chirurgiczne.

Ostrej fazy

Podczas leczenia wskazany jest odpoczynek w łóżku. Terapia lekowa polega na wstrzyknięciu leków zawierających penicylinę przez 2 tygodnie. Jeśli pacjent ma indywidualną nietolerancję penicyliny, wymagany będzie cykl leczenia erytromycyną.

Ponadto, według uznania lekarza, przepisuje się:

  • kwas acetylosalicylowy lub jego analogi w celu złagodzenia stanu zapalnego
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne
  • leki immunosupresyjne
  • globuliny gamma

Terapia prowadzona jest wyłącznie pod nadzorem lekarza, najlepiej w warunkach szpitalnych.

Przedłużona forma

W przypadku przewlekłej postaci reumatyzmu pacjentowi przepisuje się cykle leczenia lekami z serii chinolin: Plaquenil, dilagil. Przybliżony czas trwania terapii to 1-2 lata.

W razie potrzeby wyznaczyć:

  • leki immunosupresyjne, podlegające codziennemu monitorowaniu zmian w składzie krwi
  • gamma globuliny w połączeniu z lekami odczulającymi
  • diuretyki
  • glikozydy
  • witaminy

W leczeniu przewlekłej reumatycznej choroby serca wykazano, że zabiegi fizjoterapeutyczne łagodzą stany zapalne i poprawiają krążenie krwi: kąpiele borowinowe, ekspozycja na światło ultrafioletowe, masaż, elektroforeza. Po głównym leczeniu w szpitalu pacjentowi pokazano przejście kursów sanitarnych, a także środków zapobiegawczych. W ciągu roku po przejściu choroby do fazy nieaktywnej pacjentowi przepisuje się dodatkową terapię lekową, która obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne, odczulające, przeciwbakteryjne, kompleksy witaminowe.

Możliwe komplikacje

Częstym powikłaniem reumatyzmu jest gwałtowne zniszczenie zastawek serca. Zmiany patologiczne prowadzą do zwężenia otworów między komorami, a także do uszkodzenia zastawki. W wyniku tych problemów powstają skrzepy krwi, wywołujące niebezpieczne choroby: zakrzepicę z zatorami, zawał serca, udar. W miarę postępu reumatyzmu funkcjonalność mięśnia sercowego pogarsza się. Z biegiem czasu ten problem może prowadzić do niewydolności serca lub stwardnienia mięśni. Niebezpieczeństwo reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego polega na tym, że może powodować ostre zaburzenia rytmu serca, aw rezultacie zatrzymanie oddechu.

Prognoza

Jeśli ostra lub przewlekła reumatyczna choroba serca została wykryta w odpowiednim czasie, a pacjent otrzymał wykwalifikowaną opiekę medyczną, rokowanie jest korzystne. W większości przypadków, po odpowiedniej terapii, funkcjonalność serca i jego części zostaje w pełni przywrócona. Istnieje możliwość wystąpienia wady serca, która następnie ujawni się przy przykrych objawach..

Prawdopodobieństwo zgonu z powodu niewydolności serca spowodowanej chorobą reumatyczną serca jest raczej niskie. Według statystyk zgon występuje tylko w 0,1-0,5% przypadków. W przypadku innych patologii sercowo-naczyniowych, a także wraz z wiekiem rokowanie dla pacjenta może się pogorszyć.

Jak zdefiniować reumatyzm? Leczenie reumatyzmu serca i stawów nóg

Reumatyzm jest znany od bardzo dawna. Według historyków na tę dolegliwość cierpiało wiele celebrytów. Wśród nich są rzymski cesarz Neron, król pruski Fryderyk II Wielki, drugi i trzeci prezydent Stanów Zjednoczonych - John Adams i Thomas Jefferson.

Nie oszczędzono tej choroby i sławnych ludzi w dziedzinie sztuki. Na przykład austriaccy kompozytorzy Wolfgang Amadeus Mozart i Gustav Mahler, rosyjski pisarz M.E. Saltykov-Shchedrin i wiele innych celebrytów cierpiało na reumatyzm..

Co to za choroba?

Przez długi czas termin „reumatyzm” był definiowany jako wszystkie stany, w których zaangażowane były stawy, mięśnie, tkanki miękkie i inne części układu mięśniowo-szkieletowego. Teraz takie choroby nazywane są „chorobami reumatycznymi”.

Reumatyzm jest chorobą niezależną. Charakteryzuje się uszkodzeniem różnych narządów - stawów, serca, skóry, układu nerwowego i innych, co koniecznie ma związek z infekcją paciorkowcami.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami, nazwa choroby „reumatyzm” w tym znaczeniu również nie jest już używana. Zastąpiono go terminem „ostra gorączka reumatyczna (ARF)”.

Przyczyny reumatyzmu

Jedyną potwierdzoną przyczyną choroby jest infekcja paciorkowcami. Istnieje teoria dotycząca wirusowej przyczyny powstawania reumatyzmu. Jednak nie otrzymała jeszcze potwierdzenia naukowego..

Naukowa nazwa czynnika wywołującego chorobę to paciorkowiec beta-hemolityczny grupy A (GABHS).

Często jest przyczyną ostrych chorób zakaźnych - dławicy piersiowej, szkarlatyny, zapalenia płuc, róży i innych. Ponadto GABHS może być obecny w organizmie przez długi czas, powodując przewlekły przebieg, na przykład zapalenie migdałków, zapalenie gardła.

Trochę o BGSA

Inną nazwą tej bakterii jest Streptococcus pyogenes. Jest patogenny (może powodować choroby) dla ludzi. Jest to dość pospolity mikroorganizm. Może mieć kilka dróg przenoszenia z chorego lub nosiciela infekcji na zdrową osobę:

  • Samolotowy. W ten sposób dochodzi do infekcji podczas kichania, mówienia, kaszlu.
  • Kontakt. Występuje w wyniku bezpośredniego kontaktu z zanieczyszczonymi bakteriami powierzchniami rąk, środkami higieny osobistej, naczyniami itp..
  • Klasa spożywcza. Poprzez żywność zanieczyszczoną mikroorganizmami, wodę.

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia nowoczesnymi lekami przeciwbakteryjnymi (antybiotykami), GABHS w organizmie można całkowicie wyeliminować (zniszczyć). Fakt ten umożliwił znaczne zmniejszenie zapadalności na reumatyzm na całym świecie..

Mechanizm powstawania choroby

Reumatyzm występuje tylko po chorobach paciorkowcowych gardła (zapalenie migdałków, zapalenie gardła). Do tej pory nadal nie ma danych na temat związku choroby ze zmianami paciorkowcowymi skóry, tkanek miękkich itp. Najprawdopodobniej wynika to z innego rodzaju odpowiedzi immunologicznej organizmu na proces infekcyjny gardła i np. Skóry.

Również w szczepach (gatunkach) GABHS atakujących gardło wydzielany jest specyficzny antygen reumatogenny (białko M) - substancja pochodzenia białkowego, która wywołuje reumatyzm. Pojawienie się ARF wynika z dwóch głównych mechanizmów:

  • Bezpośrednie szkodliwe skutki BGSA i jego produktów odpadowych.
  • Odpowiedź immunologiczna organizmu na wprowadzenie GABHS. W tym przypadku powstają specyficzne przeciwciała, które mogą wpływać nie tylko na chorobotwórcze bakterie, ale także na ich własne tkanki. Dotyczy to głównie stawów, serca i skóry..

Dużą rolę przypisuje się dziedziczeniu - genetycznej predyspozycji do wystąpienia choroby. Na koniec warto zauważyć, że według statystyk tylko 3% pacjentów, którzy przeszli ostrą infekcję paciorkowcami, choruje na reumatyzm..

Jak manifestuje się reumatyzm??

Pierwszy epizod ARF objawia się najczęściej w dzieciństwie (w prawie 85% przypadków). Chociaż główne objawy reumatyzmu są takie same zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, początek choroby różni się w zależności od wieku pacjenta..

Reumatyzm dotyczy zwykle stawów, serca, skóry i układu nerwowego..

Przyjrzyjmy się bliżej tym przejawom..

ORL start

Reumatyzm zwykle zaczyna się ostro. Pojawia się wzrost temperatury ciała do dużej liczby, dołączane są objawy uszkodzenia stawów i serca, które opisano poniżej.

Stan ten poprzedzają dwa do trzech względnie bezobjawowych tygodni po zakażeniu paciorkowcowym gardła. Należy zauważyć, że te choroby zakaźne nie zawsze mają wyraźne objawy. Czasami zapalenie migdałków (zapalenie migdałków) lub zapalenie gardła występuje z łagodnymi objawami lub prawie całkowicie niewidoczne dla pacjenta.

Występuje również powolny początek ARF, bez oczywistych „oczywistych” znaków.

W przypadku tego wariantu wystąpienia ARF nie następuje całkowite wyleczenie po bólu gardła. Pacjent pozostaje niemotywowane osłabienie, obniżona sprawność, okresowa gorączka, niewyrażony ból stawów i serca.

Pacjenci często tęsknią za takim wariantem wystąpienia reumatyzmu i nie idą do lekarza..

Wspólne uszkodzenie

Reumatyzm stawów (reumatyczne zapalenie stawów) charakteryzuje się łagodnymi i odwracalnymi zmianami. Występuje u prawie wszystkich pacjentów z ARF. Bardzo często towarzyszy temu uszkodzenie serca i rzadziej innych narządów. Jednak około jeden na sześć przypadków reumatyzmu stawów występuje w izolacji..

Zespół stawowy w ARF jest czasami mylony z reumatyczną chorobą kości. Określenie to jest błędne, ponieważ proces zapalny w reumatyzmie dotyczy tylko elementów stawu. Tkanka kostna nie bierze udziału w procesie reumatycznym. Które stawy są najczęściej dotknięte?

W reumatoidalnym zapaleniu stawów proces zapalny obejmuje duże i średnie stawy rąk i nóg - barku, kolana, kostki, nadgarstka itp. Rzadko dotyczy małych stawów, np. Palców rąk lub nóg..

Zwykle dotyczy kilku stawów naraz (zapalenie skąpe lub wielostawowe), rzadziej - jeden (zapalenie stawów).

Reumatoidalne zapalenie stawów ma kilka specyficznych objawów, które są charakterystyczne tylko dla tej zmiany stawowej. Typowe są następujące objawy reumatyzmu stawów:

  1. Ból. Jest to najczęstszy objaw. Symetria i zmienność bólu jest charakterystyczna dla reumatoidalnego zapalenia stawów - gdy występuje w jednym stawie, może przenieść się do innego w ciągu kilku godzin („przelecieć”).
  2. Zaczerwienienie i obrzęk skóry w projekcji dotkniętego stawu. Występuje również miejscowy wzrost temperatury skóry..
  3. Ograniczenie normalnego zakresu ruchu w stawie.
  4. Ostra bolesność podczas badania stawów (badanie palpacyjne) lub ruchu.
  5. Nie występuje deformacja stawu.

Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych zawsze daje dobry efekt terapeutyczny w tej postaci zapalenia stawów. Czasami reumatoidalne zapalenie stawów objawia się jedynie bólem stawów bez widocznych objawów zapalenia.

Reumatyzm stawów rąk

Reumatoidalne zapalenie stawów rąk najczęściej rozwija się w stawach barkowych, łokciowych i nadgarstkowych. Częściej niż na nogach może to również dotyczyć małych stawów palców.

Klęska stawów rąk jest zawsze symetryczna. Stawy puchną, a skóra nad nimi czerwienieje. Ból pojawia się podczas poruszania ramionami iw spoczynku.

Ze względu na ostre ograniczenie ruchów i silny ból stawów, pacjent często nie jest w stanie wykonać elementarnych ruchów rękami, upośledzone są zdolności motoryczne. Mycie zębów, czesanie i inne proste i nawykowe czynności mogą czasami stać się przytłaczającym zadaniem..

Reumatyzm stawów nóg

Nieco częściej dochodzi do reumatyzmu nóg niż porażenia kończyn górnych. Wynika to zapewne z tego, że stawy nóg niosą ze sobą duży stres i częściej dochodzi do urazów..

Ulubioną lokalizacją reumatyzmu są stawy kolanowe. Na drugim miejscu są kostki. Stawy biodrowe zwykle nie są zajęte.

Główne objawy zapalenia stawów w procesie reumatycznym stawów kończyn dolnych są identyczne jak w każdej innej lokalizacji. Ze względu na ostry ból w stawach kolanowych i / lub skokowych pacjentom trudno jest chodzić, kucać, zakładać buty itp..

Rozpoczął się reumatyzm stawów

Jeśli reumatyzm istnieje przez długi czas bez leczenia, wszystkie nowe stawy pacjenta są zaangażowane w proces zapalny. Oprócz dużych stawów mogą również dotknąć małe - dłonie lub stopy, żuchwy itp. Ponadto, często przy zaawansowanych formach, zaangażowane są stawy kręgosłupa..

Przy zaawansowanym reumatyzmie stawów oprócz powyższych objawów występuje w nich zauważalne ograniczenie ruchów.

Jednocześnie współistniejące uszkodzenie serca jest prawie zawsze diagnozowane aż do uformowanej wady.

Niewydolność serca

Reumatyzm serca (zapalenie serca) występuje w prawie 90% wszystkich objawów choroby. W rzeczywistości określa przebieg i wynik choroby. U jednej czwartej dzieci i prawie połowy dorosłych z reumatyzmem choroba serca zaczyna się rozwijać natychmiast po pierwszym epizodzie ARF.

W procesie reumatycznym może dojść do uszkodzenia wszystkich trzech błon serca - wsierdzia, mięśnia sercowego i osierdzia. Co więcej, zapalenie mięśnia sercowego (uszkodzenie błony mięśniowej serca) występuje prawie zawsze. Najczęstszymi objawami reumatyzmu serca są:

  • Uczucie dyskomfortu lub nawet bólu w okolicy serca.
  • Słabość, zmniejszona wydajność, zmęczenie.
  • Szybkie bicie serca, uczucie przerw (arytmii) w pracy serca.
  • Duszność.
  • Kaszel z ćwiczeniami.

W przypadku braku leczenia reumatyzmu, nabyta (reumatyczna) choroba serca może rozwinąć się wystarczająco szybko. Przeważnie dochodzi do porażki zastawki mitralnej serca wraz z powstaniem jej niewydolności.

Niewydolność zastawki aortalnej lub skojarzona choroba serca mitralno-aortalna pojawia się nieco rzadziej.

Uszkodzenie skóry

Charakterystyczne objawy reumatycznych zmian skórnych są najczęściej rozpoznawane u dzieci. Typowe są dwa rodzaje objawów skórnych:

  1. Rumień w kształcie pierścienia. Jest to jasnoróżowa wysypka w postaci pierścieni o średnicy od kilku milimetrów do pięciu do dziesięciu centymetrów. Ulubiona lokalizacja takich wysypek to kończyny i tułów. Na twarzy nie ma wysypki. Po naciśnięciu wysypka staje się blada i nie ma żadnych towarzyszących objawów, takich jak swędzenie lub łuszczenie. Ma charakter przejściowy, zwykle znika bez resztkowych objawów - pigmentacji, atrofii itp. Występuje częściej w okresie wzrostu ARF. Zapadalność wynosi 5–20% wszystkich przypadków choroby.
  2. Guzki podskórne reumatyczne Są to nieaktywne twory podskórne o różnej wielkości. Mają gęstą konsystencję i zaokrąglony kształt. Najczęściej znajdują się na prostownikowej powierzchni stawów, na nogach - w okolicy kostek, a także wzdłuż kręgów. Znikają same po kilku tygodniach. Ujawniane niezwykle rzadko - do 3% wszystkich przypadków reumatyzmu.

W ostatnich latach nastąpił spadek częstości występowania takich specyficznych skórnych objawów reumatyzmu. Ale nie straciły jeszcze na znaczeniu w diagnostyce..

Uszkodzenie układu nerwowego

Pląsawica reumatyczna (mała pląsawica, pląsawica Sydenhama) jest rozpoznawana u prawie 30% wszystkich chorych dzieci. W starszym wieku jest to rzadkie. Typowymi objawami tego reumatycznego uszkodzenia układu nerwowego są:

  • Hiperkineza (chaotyczne ruchy kończyn, głowy).
  • Niedociśnienie mięśniowe (osłabienie mięśni).
  • Zaburzenia równowagi i koordynacji.
  • Zaburzenia psychoemocjonalne (płaczliwość, zwiększona drażliwość, niestabilność lub chwiejność nastroju itp.).

Chorea minor jest zwykle spotykana w połączeniu z innymi zmianami reumatycznymi (zapalenie stawów, zapalenie serca itp.). Ale u około 8% pacjentów jest to jedyny objaw choroby..

Reumatyzm u dzieci i dorosłych - różnice

Jak już wspomniano, reumatyzm dotyka głównie dzieci i młodzież. Główne objawy są takie same dla wszystkich kategorii wiekowych. Ale przebieg choroby i jej konsekwencje są dla nich nieco inne..

Tak więc w przypadku dzieci ostry początek ARF jest bardziej typowy. U nastolatków, a zwłaszcza dorosłych, ARF zwykle zaczyna się stopniowo.

Objawy skórne (rumień pierścieniowy i guzki reumatyczne) są zwykle obserwowane tylko u dzieci. U dorosłych pacjentów prawie nigdy nie są diagnozowani.

U dzieci najczęściej dotyczy to stawów nóg, zwłaszcza stawów kolanowych. U dorosłych proces obejmuje stawy o dowolnej lokalizacji. Choroba serca rozwija się szybciej i częściej wraz z początkiem choroby w wieku dorosłym. A porażka układu nerwowego (pląsawica) to dużo dzieciństwa.

Pomimo ogólności objawów choroby, jej przebiegu, a tym samym wyniku, są bardzo różne u pacjentów w różnym wieku..

Jak rozpoznać reumatyzm?

Podczas diagnozowania reumatyzmu bierze się pod uwagę dane wywiadu, ocenia dolegliwości i wyniki badania pacjenta. Prowadzone są również różne metody laboratoryjne i dodatkowe badania..

Kryteria reumatyzmu (WHO)

Rozpoznanie reumatyzmu opiera się na zatwierdzonych przez WHO kryteriach Kissela-Jonesa (1940), są one regularnie przeglądane i uzupełniane:

  1. Duże kryteria: zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, pląsawica, określone objawy skórne.
  2. Kryteria drugorzędne: kliniczne (bóle stawów, gorączka), laboratoryjne (przyspieszona OB, pojawienie się białka seroreaktywnego itp.), Instrumentalne (wydłużenie odstępu PR w EKG; niedomykalność mitralna lub aortalna w echokardiografii).

Aby zdiagnozować chorobę, muszą być obecne dwa duże kryteria. Reumatyzm jest również możliwy przy jednym dużym i dwóch małych kryteriach. Obecność danych dotyczących infekcji BSGA jest obowiązkowa. Kryteria potwierdzające obecność GABHS:

  1. Identyfikacja kultury GABHS uzyskanej z gardła.
  2. Pozytywny szybki test do bezpośredniego wykrywania antygenu GABHS.
  3. Podwyższone miana przeciwciał antystreptokokowych - antystreptolizyna-O (ASL-O), antyDNAaza B, antystreptokinaza (ASK), antystreptohialuronidaza (ASH).
  4. Anamnestyczne dane dotyczące bólu gardła przekazane dwa do trzech tygodni temu.

Jak leczy się reumatyzm??

Proces leczenia choroby jest dość długi. W zależności od stopnia uszkodzenia stawów, serca czy innych narządów okres ten może trwać kilka miesięcy lub nawet lat..

Zasady leczenia reumatyzmu u dorosłych i dzieci są takie same. Leki u dzieci są stosowane w dawkach dostosowanych do wieku. Leczenie reumatyzmu odbywa się zwykle w trzech etapach:

  • Leczenie szpitalne. Wszyscy pacjenci z ARF podlegają hospitalizacji.
  • Leczenie pozaszpitalne w specjalistycznym sanatorium, szpitalu dziennym lub poliklinice.
  • Leczenie profilaktyczne i obserwacja przez reumatologa w miejscu zamieszkania.

Wszystkie te kroki muszą być ściśle przestrzegane. Tylko pod tym warunkiem istnieje możliwość wyleczenia z reumatyzmu..

Reżim i dieta

W ostrej fazie choroby obserwuje się odpoczynek w łóżku. Czas jego trwania ustala lekarz prowadzący, w zależności od nasilenia objawów choroby. Zwykle jest to 7-14 dni.

Stopniowo, w miarę zmniejszania się ostrych objawów, ograniczenia dotyczące leżenia w łóżku są usuwane. Terapia ruchowa jest obowiązkowa.

Terapia lekowa

Leki są przepisywane wszystkim pacjentom z reumatyzmem. Bez ich użycia choroby nie można wyleczyć. Oczywiście rodzaj takich leków, dawkowanie, sposób podawania (tabletki lub zastrzyki) oraz czas trwania samego leczenia powinien określać tylko lekarz prowadzący..

Zwykle istnieją dwa rodzaje leków na ARF..

Leki przeciwdrobnoustrojowe

Ten rodzaj terapii ma na celu eradykację (zniszczenie) czynnika wywołującego chorobę - paciorkowca beta-hemolitycznego A. W tym celu od dłuższego czasu najczęściej stosuje się lek z serii penicylin, benzylopenicylinę. Podawany jest w postaci zastrzyków domięśniowych (zastrzyków) kilka razy dziennie. Leczenie trwa zwykle 10-14 dni.

Jeśli leczenie benzipenicyliną jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwe, lekarz może przepisać inne leki przeciwbakteryjne z grupy penicylin, makrolidów, cefalosporyn itp..

Leki te można również podawać jako zastrzyk (zastrzyk) lub pigułkę. Po zakończeniu standardowej kuracji antybiotykowej natychmiast przeprowadza się wtórną profilaktykę reumatyzmu.

Leki przeciwzapalne

W leczeniu stanów zapalnych, które zawsze towarzyszą przebiegowi reumatyzmu, najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Są szeroko znane - diklofenak, kwas acetylosalicylowy, ibuprofen, indometacyna i inne. Czas trwania leczenia powinien wynosić miesiąc lub dłużej..

W ciężkich lub zaawansowanych postaciach choroby lekarz może przepisać glikokortykosteroidy.

Inne rodzaje terapii są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Może to być aminochinolina i leki metaboliczne, witaminy, objawowe leczenie objawów chorobowych.

Leczenie sanatoryjne

Po ustąpieniu ostrych objawów reumatyzmu terapię należy kontynuować. Idealną opcją byłoby leczenie uzdrowiskowe..

Specjalistycznych sanatoriów do leczenia reumatyzmu i jego następstw jest dość dużo. Skierowanie do konkretnego sanatorium wydaje lekarz prowadzący po zakończeniu leczenia szpitalnego.

Jak się go traktuje w sanatoriach?

Zabiegi lecznicze w warunkach sanatoryjnych mają na celu ograniczenie dalszego postępu reumatyzmu, poprawę i normalizację upośledzonych funkcji układu sercowo-naczyniowego, nerwowego i innych, a także zwiększenie sił reaktywnych całego organizmu. Leczenie sanatoryjne jest szczególnie wskazane dla dzieci.

Sanatoria zapewniają indywidualne, kompleksowe podejście do każdego pacjenta. Główne kierunki leczenia uzdrowiskowego dzieci to:

  1. Schemat terapeutyczno-ruchowy. Charakter aktywności ruchowej przypisuje się każdemu pacjentowi osobno, w zależności od jego stanu. Terapia ruchowa jest obowiązkowa.
  2. Klimatoterapia. To wpływ cech klimatycznych sanatorium na organizm pacjenta: kąpiele powietrzne i słoneczne, kąpiele w morzu, estuarium itp..
  3. Balneoterapia - różnego rodzaju kąpiele (termalne, dwutlenkowe, perełkowe itp.).
  4. Terapia błotem. Szczególnie wskazany dla pacjentów z reumatyzmem stawów i pląsawicą..
  5. Zabiegi fizjoterapeutyczne - elektroforeza, jonoforeza, UFO, masaż itp..

Leczenie. Jest stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Zwykle jest to kontynuacja terapii rozpoczętej w szpitalu. Leczenie sanatoryjne u pacjentów dorosłych odbywa się na tych samych zasadach.

Leczenie domowe

Po pomyślnym zakończeniu pierwszych dwóch etapów leczenia reumatyzmu, pacjent kierowany jest na obserwację ambulatoryjną przez reumatologa. W tym okresie pacjent podlega wtórnej profilaktyce reumatyzmu, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się leczenie objawowe. Na tym etapie można zastosować leczenie reumatyzmu środkami ludowymi..

Jednak przed rozpoczęciem takiego leczenia należy jeszcze omówić to z lekarzem..

Więcej metod leczenia alternatywnego zostanie omówionych w rozdziałach poświęconych leczeniu określonych typów zmian reumatycznych..

Teraz dochodzimy do jednego z głównych pytań, które wielu interesuje - jak leczyć reumatyzm stawów i / lub serca? Należy od razu zauważyć, że ogólne zasady leczenia (leki, sanatorium itp.) Są jednakowo stosowane do wszystkich pacjentów z dowolną lokalizacją zmian reumatycznych..

Leczenie reumatyzmu stawów

W leczeniu stawów dłoni i stóp po ustąpieniu ostrych objawów choroby powszechnie zaleca się leczenie miejscowe. W takim przypadku stosuje się miejscowe stosowanie leków w postaci maści, kremów, żeli na dotknięte stawy.

Zabieg fizjoterapeutyczny jest aktywnie stosowany na stawy dłoni i stóp: elektroforeza z substancjami leczniczymi, efekty termiczne (parafina, ozokeryt), UFO, UHF i wiele innych. Wymagane są masaże i terapia ruchowa.

Z ludowych metod leczenia reumatyzmu w domu stosuje się pocieranie, kąpiele lecznicze z wywarami ziół na stopy lub dłonie, leczenie piaskiem lub glinką, jad pszczeli itp. Oto kilka przepisów:

  1. Do obróbki piaskiem podgrzewa się go do temperatury około pięćdziesięciu stopni (można w piekarniku). Podgrzany piasek wlewa się do lnianego woreczka i natychmiast nakłada na bolący staw.
  2. Podczas obróbki glinką stosuje się ją w postaci okładów lub okładów..
  3. Mielenie można wykonać nalewką z ostrej papryki. Aby to zrobić, nalegaj pięć strąków ostrej papryki w 0,5 litra wódki przez 14 dni, od czasu do czasu wstrząsając. Następnie odcedź napar i wymieszaj z 300 ml dowolnego oleju roślinnego.
  4. Okłady na stawy nóg i ramion: wymieszaj miód z sokiem z aloesu i wódką w proporcji 2: 1: 3. Również na kompres można użyć bodyagi: kilka łyżek mieszamy z jedną łyżeczką masła. Dokładnie wcieraj mieszaninę w obolałe stawy, zawiąż na wierzchu flanelowy bandaż.

Leczenie reumatyzmu serca

Oprócz ogólnie przyjętego leczenia reumatyzmu z chorobami serca przepisywane są różne leki „nasercowe”. O ich powołaniu decyduje lekarz w zależności od charakteru i nasilenia objawów kardiologicznych..

Dlatego można przepisać leki moczopędne, blokery kanału wapniowego, glikozydy nasercowe itp. W przypadku wystąpienia wady serca i rozwoju niewydolności serca czasami wskazane jest leczenie chirurgiczne..

Stosowanie tradycyjnej medycyny w chorobach reumatycznych serca jest nieskuteczne, a czasem wręcz niebezpieczne.

Zapobieganie ARF

Zapobieganie odgrywa ważną rolę w zapobieganiu chorobom. Zgodnie z zaleceniami WHO profilaktyka reumatyzmu jest pierwotna i wtórna..

Prewencja pierwotna

Ten rodzaj profilaktyki zapewnia profilaktykę pierwotnej choroby reumatyzmu. Obejmuje szereg wydarzeń indywidualnych i towarzyskich. Główne obszary takiej profilaktyki to:

  1. Środki mające na celu zwiększenie naturalnej odporności człowieka: stwardnienie, zdrowy styl życia, dobre odżywianie itp..
  2. Przeprowadzanie takiego kompleksu środków sanitarno-higienicznych, które zmniejszają prawdopodobieństwo zakażenia GABHS w zbiorach, zwłaszcza u dzieci.
  3. Terminowe i skuteczne leczenie ostrych, powolnych i przewlekłych infekcji gardła związanych z GABHS (zapalenie migdałków, zapalenie gardła).

Gdy spełnione zostały wszystkie warunki pierwotnej profilaktyki reumatyzmu, odnotowano istotny spadek zapadalności.

Profilaktyka wtórna

Przeprowadzany jest dla wszystkich pacjentów. Jego głównym celem jest zapobieganie nawrotom (ponownemu pojawieniu się choroby) u osób, które już przeszły ARF. Zwykle rozpoczyna się jeszcze w szpitalu po zakończeniu kuracji antybiotykowej lekami o krótkim działaniu.

W celu przeprowadzenia takiej profilaktyki reumatyzmu stosuje się preparaty penicylinowe o przedłużonym działaniu (długo działające)..

Najczęściej stosowaną benzyną jest benzylopenicylina. Stosuje się go domięśniowo (zastrzyki) raz na dwa do trzech tygodni. Dawkowanie leku i czas trwania profilaktyki wtórnej ustala lekarz.

Rodzaje krwawień, charakterystyczne objawy i sposoby ich tymczasowego zatrzymania

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm