Udar rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy odgrywa nie mniej ważną rolę niż mózg. Liczne wiązki i pnie nerwowe zawierają informacje niezbędne do analizy i podjęcia właściwych decyzji dotyczących „zarządzania” narządami i układami. A w przeciwnym kierunku wysyłane są sygnały do ​​narządów, mięśni, gruczołów wewnętrznych, które zaspokajają potrzeby organizmu ludzkiego w różnych sytuacjach.

Udary kręgosłupa są rzadsze niż udary głowy i rzadziej kończą się śmiercią. Osoby obu płci są dotknięte tą samą częstotliwością. Jego udział w ogólnej liczbie zaburzeń krążenia mózgowego wynosi nie więcej niż jeden procent. Jednak opóźnienie leczenia powoduje trwałe kalectwo pacjenta, utratę zdolności poruszania się, zaburzenia narządów wewnętrznych.

Co musisz wiedzieć o dopływie krwi do rdzenia kręgowego

Kliniczne objawy udaru kręgosłupa zależą od upośledzenia krążenia krwi w danym naczyniu zaopatrującym. Anatomiczne umiejscowienie w obrębie kanału wspólnego kręgosłupa zapewnia wystarczającą ochronę przed wpływami zewnętrznymi w normalnych warunkach. W ramie kostnej znajdują się specjalne otwory na naczynia. Wiodące gałęzie tętnicze rozchodzą się zgodnie z segmentową strukturą kręgosłupa, nazywane są korzeniowo-rdzeniowymi lub korzeniowo-rdzeniowymi. Największe tętnice rozciągają się od dwóch węzłów naczyniowych:

  • z tętnic podobojczykowych i kręgowych;
  • bezpośrednio z aorty.

Duże naczynia rozgałęziają się w gałęzie korzeniowo-rdzeniowe, które z kolei biegną wzdłuż rdzenia kręgowego, łącząc się z przednią i 2 tylnymi tętnicami rdzeniowymi.

Najszersza tętnica zbliża się do kręgosłupa lędźwiowego i nazywa się tętnicą Adamkiewicza (w świetle do 2 mm). U 30% osób sama karmi całą dolną połowę rdzenia kręgowego z ósmego odcinka piersiowego. Dlatego udar kręgosłupa na tym poziomie powoduje charakterystyczne objawy..

W diagnostyce ważne jest uwzględnienie udziału tętnic w zapewnieniu określonego obszaru przekroju rdzenia kręgowego. Pomiędzy tętnicami występują zespolenia, które jako naczynia poboczne pozwalają na pomoc w przypadku zmniejszenia dopływu krwi mózgowo-rdzeniowej do dowolnego obszaru.

Kręgosłup jest zaburzony na trzy sposoby:

  • niedokrwienny,
  • krwotoczny,
  • mieszany.

Przyczyny choroby

Wszystkie przyczyny udaru rdzenia kręgowego można podzielić na:

  • pierwotne, w zależności od stanu drożności naczynia zasilającego - zakrzepica i zator tętnic, anomalie rozwojowe (zwiększona krętość, załamania), poszerzenia tętniaka, ucisk żylakami, zapalenie wewnętrzne (zapalenie naczyń) o charakterze infekcyjno-alergicznym i innym (kiła, HIV);
  • wtórne, spowodowane ogólną chorobą układu krwionośnego - rozległą miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobami kręgosłupa (osteochondroza, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa), wrodzone wady kręgów, stany zapalne błon rdzenia kręgowego, guzy mózgu i tkanki kostnej, choroby krwi ze wzmożonym krzepnięciem, zaburzenia endokrynologiczne.

Wszelkie przyczyny prowadzą do przerwania dopływu krwi do rdzenia kręgowego i jego poszczególnych struktur z powodu ucisku przez obrzęk tkanki, krwiak, guz. Konsekwencje wyrażają się w objawach głodu tlenu, zakłóceniu funkcjonowania neuronów w szlakach. Znając unerwienie narządów, grup mięśni i obszarów skóry, neurolodzy ustalają stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Jak to jest udar niedokrwienny

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego najczęściej występuje u osób powyżej 50 roku życia, gdyż towarzyszy mu patologicznym zmianom kręgosłupa, miażdżycy tętnic, zakrzepicy ciemieniowej aorty zstępującej. Choroby te z kolei komplikuje ogólna niewydolność krążenia..

Objawy narastającego niedokrwienia przechodzą przez kilka etapów choroby.

Odległe lub natychmiastowe prekursory pojawiają się w okresie od 1,5–2 miesięcy do tygodnia. Wyrażają się one w skargach pacjentów na:

  • krótkotrwałe osłabienie rąk lub nóg, które ustępuje samoistnie;
  • drętwienie, marznięcie lub pieczenie w obszarach skóry;
  • ból mięśni;
  • możliwe zwiększone oddawanie moczu lub opóźnienie;
  • ból kręgosłupa.

Początek choroby jest charakterystyczny po nadużywaniu alkoholu, przegrzaniu, ciężkiej pracy fizycznej.

Dalsza symptomatologia rozwija się w zależności od uszkodzenia rdzenia kręgowego pod względem długości i przekroju.

Faza zawału serca - po kilku godzinach lub minutach ból ustaje (przerwanie wrażliwych kanałów). Tam są:

  • poważne osłabienie kończyn z jednoczesną utratą wrażliwości;
  • funkcje narządów miednicy są zakłócone;
  • objawy zaburzeń krążenia w mózgu (bóle głowy, zawroty głowy do omdlenia, nudności).

Stabilizacja i odwrotny rozwój - przebieg kliniczny przestaje postępować, następuje poprawa stanu.

Stopień efektów rezydualnych - klinika różni się w różnych formach, zależy od dotkniętej gałęzi tętnicy.

W neurologii zwyczajowo rozróżnia się zespoły (zespoły objawów), na podstawie których można ocenić lokalizację niedokrwienia.

W przypadku zakrzepicy przednich tętnic kręgowych i kręgowych nagle pojawia się:

  • tetraplegia (obustronne unieruchomienie rąk i nóg);
  • zaburzenia wrażliwości;
  • niedowład zwieraczy (pęcherza i odbytu);
  • duszność z powodu niedowładu mięśni oddechowych i atrofii mięśni obręczy barkowej, a także zablokowanie dróg z dolnych części rdzenia przedłużonego;
  • ze zmianą zlokalizowaną wysoko w odcinku szyjnym, na twarzy pojawia się upośledzona wrażliwość, rzadko opadająca powieka z jednej strony, zwężenie źrenicy.

Zajęcie tętnicy rdzeniowej tylnej objawia się:

  • zaburzenie powierzchownej wrażliwości;
  • drżenie rąk;
  • niedowład (niepełny paraliż) mięśni nóg.

Z niedokrwieniem na poziomie tętnic kręgowych i korzeniowych:

  • zmniejszona wrażliwość, parestezje (gęsia skórka);
  • dysfunkcja mięśni i stawów;
  • zmniejszenie niektórych odruchów stawowych, ale wzrost odruchów ścięgnistych;
  • drżenie mięśni.

Klęska tętnic korzeniowych wyraża się w:

  • ból międzyżebrowy, ból obręczy;
  • utrata wrażliwości na temperaturę i ból w odcinkach kręgosłupa;
  • zwiększony odruch kolanowy i Achillesa;
  • zmniejszone odruchy brzuszne;
  • w przypadku upośledzonego przepływu krwi w okolicy krzyżowej nie dochodzi do porażenia, ale pacjenci tracą zdolność kontrolowania oddawania moczu i cierpią na nietrzymanie stolca.

Niedokrwienie na poziomie tętnicy Adamkiewicza:

  • przemijające osłabienie nóg z upośledzoną wrażliwością;
  • niewydolność funkcji pęcherza i odbytnicy;
  • zwykle szybkie powstawanie odleżyn.

Opisano wiele zespołów wskazujących na poziom ogniska niedokrwiennego.

Cechy objawów krwotocznych

Krwotok jest możliwy w substancji rdzenia kręgowego (hematomyelia) lub pod błonami (hematorchis). Objawy kliniczne zależą od wielkości krwiaka.

  • ostry ból obręczy w tułowiu;
  • paraliż jednej lub wszystkich kończyn;
  • naruszenie bólu i wrażliwości na temperaturę w kończynach;
  • masywny krwotok powoduje zmiany w funkcjonowaniu narządów miednicy.

Tematorachis to rzadka patologia, w której krew dostaje się do przestrzeni wewnątrzoponowej. Częściej z powodu urazu lub pęknięcia tętniaka. Połączenia:

  • ostre bóle strzeleckie;
  • towarzyszą objawy uszkodzenia mózgu, które utrzymują się przez kilka dni.

Ważne jest, aby nie było żadnych objawów uszkodzenia substancji mózgowej..

Przy zewnątrzoponowym umiejscowieniu krwiaka ból jest zlokalizowany w określonej części kręgosłupa, nasila się wraz z gromadzeniem się krwi, skłonny do powtarzania się.

Taktyki leczenia niedokrwienia kręgosłupa

W celu złagodzenia niedokrwienia rdzenia kręgowego stosuje się ukierunkowane leki:

  • Antykoagulanty na leki rozrzedzające krew i leki zapobiegające adhezji płytek krwi (heparyna, aspiryna, klopidogrel, dipirydamol, Trental).
  • Aby rozszerzyć zabezpieczenia, stosuje się skurcz naczyń, Cavinton, kwas nikotynowy, Pentoxifylline, Nicergoline, Troxevasin.
  • W celu ochrony substancji mózgu i ściany tętnic przepisuje się: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
  • W celu wyeliminowania obrzęków stosuje się diuretyki..
  • Poprawę napięcia mięśniowego można osiągnąć za pomocą Neuromidyny, Mydocalmu, witamin z grupy B..
  • W związku z przyczyną zapalną przeprowadza się leczenie nimesulidem, diklofenakiem, ibuprofenem.

Po ostrym okresie dodaje się gimnastykę leczniczą, masaż, fizjoterapię. W zależności od zewnętrznych przyczyn niedokrwienia konieczne może być unieruchomienie kręgosłupa, zastosowanie blokad, zastosowanie technik trakcyjnych.

Jeżeli udar kręgosłupa wiąże się z konkretnie ustalonym czynnikiem kompresji (guzy, przemieszczenie kręgów, przepuklina otworu międzykręgowego, tętniak tętnicy), to po konsultacji z neurochirurgiem rozstrzyga się kwestię leczenia operacyjnego.

Leczenie udaru krwotocznego

Podczas leczenia krwotoku konieczne jest zlokalizowanie go, usunięcie obrzęku otaczających tkanek.

Stosowane są leki hemostatyczne: Gordox, Dicinon, Aminocaproic acid, Contrikal.

Również, podobnie jak w przypadku niedokrwienia, angioprotectors i fundusze na odbudowę neuronów, terapia witaminowa.

Funkcje pielęgnacyjne

W udarach kręgosłupa dużą wagę przywiązuje się do zapobiegania odleżynom. W tym celu pacjent wymaga stałej opieki:

  • kontrola czystości bielizny;
  • wycieranie ciała alkoholem kamforowym;
  • przewracając się z paraliżem;
  • użycie gumowego koła podkładowego;
  • za pomocą worka na mocz.

Aby zapobiec zapaleniu płuc i infekcji układu moczowo-płciowego, przepisuje się środki przeciwbakteryjne, zaleca się ćwiczenia oddechowe.

Jakie mogą być konsekwencje

Konsekwencjami udaru kręgosłupa mogą być zaburzenia ruchowe (paraliż), brak wrażliwości, zaburzenia narządów miednicy. Dla niektórych pacjentów, nawet przy minimalnych zmianach, jest to równoznaczne z utratą zawodu..

Jak przebiega rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta po udarze kręgosłupa z konieczności obejmuje rozszerzenie aktywności fizycznej. Ćwiczenia stopniowe, najpierw z wykorzystaniem biernego zginania i prostowania kończyn, a następnie podłączania urządzeń do zadanego obciążenia. Pacjenta po leczeniu stacjonarnym najlepiej umieścić w centrum rehabilitacji, gdzie opanuje minimum samodzielnych ćwiczeń..

Nauka chodzenia zaczyna się od chodzika, a następnie laski.

Aby przezwyciężyć osłabienie mięśni, zaleca się elektrostymulację, masaż, akupunkturę, prysznic podwodny, stosowanie ozokerytu.

Niektórzy pacjenci wymagają przeszkolenia w zakresie samoopieki. Najbardziej odpowiednim okresem rehabilitacji jest pierwsze sześć miesięcy. Następnie powtarzane kursy należy przyjmować dwa razy w roku. Pozytywne zmiany są możliwe w ciągu trzech lat, więc wszelką rozpacz należy odrzucić, a pacjent musi być przekonany o racjonalnym, konsekwentnym leczeniu..

Udar niedokrwienny kręgosłupa. Klinika choroby

Udar niedokrwienny kręgosłupa jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego z powodu ucisku, zablokowania lub innego uszkodzenia tętnicy rdzeniowej, po którym następuje rozwój zmiękczenia i powstanie jamy w obszarze tworzenia się nowych naczyń krwionośnych. Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego często dotyka kobiety. Jest to dość rzadka patologia, ponieważ zablokowanie pojedynczej tętnicy rdzenia kręgowego w większości przypadków nie prowadzi do rozwoju udaru kręgosłupa z powodu ciężkości krążenia obocznego i wielu zespoleń między tętnicami. Wszystkie warunki skutecznego leczenia pacjentów po udarze kręgosłupa zostały stworzone w szpitalu w Jusupowie.

Nowoczesne wyposażenie kliniki neurologicznej umożliwia lekarzom i rehabilitantom stosowanie innowacyjnych metod leczenia. Po kompleksowym badaniu pacjenta neurolodzy opracowują indywidualne schematy terapii z najskuteczniejszymi lekami. W poradni neurologicznej pacjenci z udarem kręgosłupa, niezależnie od nasilenia, przyjmowani są przez całą dobę.

Objawy udaru kręgosłupa

Udar kręgosłupa to nagły początek bólu pleców połączony z objawami urazu rdzenia kręgowego w ciągu godziny. W zależności od miejsca zatoru naczynia objawy zmiany rozwijają się jako segmentalne lub poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Najbardziej podatnym na udar niedokrwienny jest dolny odcinek rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym..

W zależności od lokalizacji ogniska niedokrwiennego u pacjentów z udarem rdzenia kręgowego neurolodzy ujawniają następujące objawy:

  • paraliż dwóch o tej samej nazwie lub czterech kończyn;
  • ból (w 80% przypadków);
  • zaburzenia wrażliwości;
  • zaburzenia miednicy.

Udar kręgosłupa objawia się kilkoma zespołami:

  • Zespół Preobrazhensky'ego charakteryzuje się utratą wrażliwości na ból i temperaturę, zaburzeniami narządów miednicy, paraliżem kończyn. Gdy ognisko niedokrwienia zlokalizowane jest w odcinku szyjnym kręgosłupa, określa się wiotkie całkowite lub częściowe porażenie rąk oraz porażenie spastyczne lub niedowład nóg. Udar kręgosłupa piersiowego charakteryzuje się niedowładem spastycznym kończyn dolnych, a udar odcinka lędźwiowego - wiotkim, niepełnym porażeniem kończyn dolnych. Po udarze okolicy krzyżowo-lędźwiowej odruchy znikają, kał i mocz zostają zatrzymane;
  • obserwuje się zespół niedokrwienia przedniej poliomyelopatii z częściowym uszkodzeniem przedniego rdzenia kręgowego. Powstaje niedowład rąk lub nóg z częściowym zanikiem lub zanikiem odruchów mięśniowych;
  • zespół niedokrwienia środka tarczycy objawia się ataksją móżdżkową (zaburzona koordynacja ruchów niezwiązana z osłabieniem mięśni), niedowładem kończyn, przewodzącym osłabieniem wrażliwości dwóch kończyn o tej samej nazwie;
  • Zespół stwardnienia zanikowego bocznego rozwija się w obecności ogniska niedokrwiennego w górnym rdzeniu kręgowym. Objawia się osłabieniem ramion i nóg, zanikiem niektórych mięśni dłoni, wzmożonymi odruchami;
  • pojawia się zespół niedokrwienia średnicy rdzenia kręgowego z powodu zablokowania tętnicy korzeniowo-rdzeniowej. W zależności od stopnia uszkodzenia rozprzestrzenia się na odcinek piersiowy, szyjny i grzbietowy kręgosłupa.

Diagnostyka udar niedokrwienny rdzenia kręgowego

W momencie przyjęcia pacjenta z podejrzeniem udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego, neurolodzy ze Szpitala Jusupowa przeprowadzają dokładne badanie neurologiczne i sprawdzają hemodynamikę (przepływ krwi przez naczynia). Następnie lekarze przepisują następujące testy laboratoryjne:

  • ogólna analiza krwi;
  • szybkość sedymentacji erytrocytów;
  • biochemia krwi (cukier, lipidy i cholesterol, kreatynina, frakcje białek);
  • elektrolity we krwi;
  • koagulogram.

Poniższe badania instrumentalne prowadzone są na nowoczesnym sprzęcie czołowych firm europejskich, amerykańskich i japońskich:

  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego rdzenia kręgowego;
  • Angiografia CT lub angiografia MRI;
  • skanowanie dwustronne naczyń ramienno-głowowych;
  • ECHO-KG;
  • oznaczanie komórek, poziomów glukozy i białek, przeciwciał oligoklonalnych przeciwko wirusowi opryszczki w płynie mózgowo-rdzeniowym uzyskanym przez nakłucie lędźwiowe;
  • elektrokardiografia;
  • radiografia płuc.

W szpitalu Jusupow lekarze wykonują przede wszystkim rezonans magnetyczny u pacjentów z udarem kręgosłupa. Tomografia komputerowa jest konieczna, aby określić lokalizację ogniska niedokrwiennego, aby wykluczyć formacje wolumetryczne rdzenia kręgowego. Jest stosowany w przypadkach, gdy nie można przeprowadzić rezonansu magnetycznego. Uważa się, że rezonans magnetyczny z dyfuzją jest bardziej czuły w diagnostyce udaru niedokrwiennego kręgosłupa w pierwszych godzinach zawału rdzenia kręgowego. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się angiografię tętnicy rdzeniowej.

Udar niedokrwienny kręgosłupa. Leczenie

Neurolodzy ze szpitala w Jusupowie leczą udar niedokrwienny rdzenia kręgowego w kilku kierunkach: poprawiając miejscowe krążenie krwi, zwiększając objętość i szybkość przepływu krwi, pozbywając się procesu, który zakłóca przepływ krwi. Pacjentom przepisuje się środki żylne, rozszerzające naczynia krwionośne, leki zmniejszające przekrwienie, leki poprawiające funkcję układu sercowo-naczyniowego. Jeśli udar rozwinie się z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjentowi przepisuje się leki przeciwzakrzepowe.

Podczas ściskania naczyń próbują pozbyć się kompresji. Pacjentom przepisuje się gorset ortopedyczny, zaleca się spanie na twardym łóżku, masaż i stosowanie kinezyterapii, zabiegów fizjoterapeutycznych. W przypadku braku efektu w klinikach partnerskich Szpitala Jusupowa neurochirurdzy wykonują operację.

Lekarze Szpitala Jusupowa zwracają szczególną uwagę na profilaktykę powikłań wtórnych (zapobieganie powstawaniu zakrzepów, odleżyn, chorób zakaźnych) oraz rehabilitację i rehabilitację. Aspirynę stosuje się w połączeniu z klopidogrelem w celu zmniejszenia ryzyka zawału mięśnia sercowego, nawracających udarów i zgonu..

Specjaliści z poradni rehabilitacyjnej wykorzystują nowoczesne techniki przywracania funkcji motorycznych:

  • trenerzy mechaniczni i robotów;
  • Aparatura Exart;
  • pionizator;
  • system zawieszenia zmniejszający obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, podobny do basenu.

Profesjonalni rehabilitanci szpitala w Jusupowie dysponują najnowszymi metodami masażu i terapii ruchowej, a także różnymi technikami pokrewnymi (magnetoterapia i laseroterapia, akupunktura). W leczeniu udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego stosowane są następujące innowacyjne technologie odtwórcze:

  • Terapia Voita - ukierunkowany ucisk na określone obszary ciała pacjenta, który znajduje się w różnych pozycjach (na brzuchu, boku lub plecach);
  • Terapia PNF, która pozwala na przywrócenie funkcjonalnych połączeń między ośrodkowym układem nerwowym sterującym czynnością ruchową a mięśniami obwodowymi wykonującymi ruch;
  • kinesio-taping - polega na zastosowaniu elastycznych, rozciągliwych plastrów przyklejanych do skóry. Plaster działa na skórę, mięśnie, powięź, więzadła i ścięgna;
  • koncepcja Mulligana, czyli innowacyjna metoda terapii manualnej, która służy do przywracania funkcji motorycznych. Jego główną zasadą jest „mobilizacja poprzez ruch”;
  • Terapia Bobath, która tłumi patologiczne wzorce ruchowe i stymuluje rozwój normalnych, prawidłowych ruchów.

Po udarze niedokrwiennym rdzenia kręgowego można przejść rehabilitację w szpitalu Jusupow. Zadzwoń pod telefon, a umówiona zostanie wizyta u neurologa. Lekarz przeprowadzi badanie i przepisze niezbędne leczenie. Specjaliści poradni rehabilitacyjnej opracują indywidualny program przywracania upośledzonych funkcji z wykorzystaniem innowacyjnych technik..

Niedokrwienie rdzenia kręgowego, co to jest

Ostre poprzeczne uszkodzenie kręgosłupa może rozwinąć się bez wyraźnego powodu.
• Niedokrwienie rdzenia kręgowego może rozwinąć się nagle jako prawdziwy udar naczyniowy. Należy podkreślić, że często ma on charakter postępujący, objawiający się w postaci pojedynczych ataków trwających kilka godzin lub dni. Czasami wykrywa się czynniki zewnętrzne wywołujące rozwój ostrego niedokrwienia: niedociśnienie we wstrząsie, wprowadzenie środka kontrastowego do tętnicy podczas aortografii, uszkodzenie tętnicy rdzeniowej w wyniku wstrzyknięcia lub operacji. W przypadku tak zwanej zatorowości włóknisto-chrzęstnej rozwija się przede wszystkim niedokrwienie kręgosłupa (w głowie lub środkowej części rdzenia kręgowego), spowodowane wstecznym wprowadzeniem substancji krążka międzykręgowego przez splot żylny sinusoidalny do tętnic korzeniowych z nagłym wzrostem ciśnienia śródbrzusznego (podnoszenie ciężaru, kaszel itp.) ).

Często dotyczy to młodych zdrowych mężczyzn, a nawet nastolatków. W niektórych przypadkach wykrywane jest wypadnięcie dysku. Wraz z częstszym niedokrwieniem tętnic obserwuje się również zakrzepicę żył, np. W zakrzepowym zapaleniu żył. Niedokrwieniu rdzenia kręgowego często towarzyszy ból (rzadziej regularny i nie tak intensywny jak w przypadku krwiaka nadtwardówkowego, patrz poniżej), a porażenie jest zwykle rzadko odwracalne. Schemat krążenia krwi w rdzeniu kręgowym pokazano na rysunku. Istnieją następujące formy zaburzeń krążenia:

- Zespół przedniej tętnicy rdzeniowej charakteryzuje się stosunkowo symetrycznymi ogniskami w substancji rdzenia kręgowego na pewnym poziomie. Dotknięte są boczne struny z drogami piramidowymi (w związku z tym rozwija się spastyczna paraplegia) i boczne drogi rdzeniowo-wzgórzowe (co wiąże się z naruszeniem bólu i wrażliwości na temperaturę) na tle nienaruszonych tylnych kolumn, do których płynie krew z tylnej tętnicy rdzeniowej (zachowana jest wrażliwość dotykowa i głęboka). Podczas badania takiego pacjenta pełna plegia obu nóg na tle nienaruszonej wrażliwości dotykowej wywołuje zdziwienie i podejrzenie zaburzenia psychogennego.

Badanie wrażliwości na temperaturę (i oznak dysfunkcji pęcherza) ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. Zespół tętnicy rdzeniowej przedniej może być również pourazowy, na przykład z przemieszczeniem przepukliny przyśrodkowej krążka międzykręgowego w odcinku piersiowym.
- Zespół tętnicy sulcocommissural, w którym zespół Browna-Séquarda rozwija się z powodu niedokrwienia.
- Zespół tylnej tętnicy rdzeniowej występuje rzadko i charakteryzuje się dysfunkcją tylnych strun w postaci zaburzeń czucia, a także zmiennymi zaburzeniami motorycznymi.

- Całkowita mielomalania to całkowite zniszczenie średnicy rdzenia kręgowego na pewnym poziomie, które może rozwinąć się ostro lub podostro, na przykład w toczniu rumieniowatym układowym. Czasami, przy poprzecznym uszkodzeniu naczyniowym rdzenia kręgowego, przyczepia się rozległe zniszczenie środkowo-rdzeniowe (lub nawet całkowite mielomalacja wszystkich dolnych części rdzenia kręgowego). Konsekwencją tego jest całkowita utrata funkcji wszystkich jego struktur. Dlatego po 2-3 tygodniowej fazie wstrząsu kręgosłupa utrzymuje się wiotka plegia z arefleksją, brakiem objawów piramidalnych i zanikiem mięśni. To znacznie utrudnia rehabilitację pacjenta..
- Zawały żylne rzadko rozwijają się ostro, częściej mają przebieg podostry lub przewlekły postępujący, w szczególności z malformacją tętniczo-żylną kręgosłupa.

• Okresowe zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym mogą powodować postępującą lub przejściową nawracającą paraplegię, taką jak w przypadku malformacji tętniczo-żylnych.

• Krwotok do rdzenia kręgowego może rozwinąć się w wyniku urazu (urazowa hematomielia, patrz niżej), spontanicznie podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych lub na tle malformacji tętniczo-żylnej lub guza z dużą liczbą naczyń (przerzuty, wyściółczak, gwiaździak). Uraz poprzeczny rdzenia kręgowego jest stosunkowo całkowity i może rozwinąć się nagle lub w ciągu kilku godzin.

- Historia malformacji tętniczo-żylnej kręgosłupa czasami ujawnia wcześniejsze epizody dysfunkcji rdzenia kręgowego. Bardzo często pacjent najpierw skarży się na bóle pleców lub korzeni, a następnie na zespół poprzecznych urazów rdzenia kręgowego. Klęsce rdzenia kręgowego zwykle towarzyszy stosunkowo duży krwotok podpajęczynówkowy, który może wysunąć się na pierwszy plan w przypadku naczyniaka powierzchownego (obraz kliniczny odpowiada krwotokowi podpajęczynówkowemu z początkowym bólem pleców, nie ma oznak śródczaszkowych wad naczyniowych). W przypadku malformacji tętniczo-żylnych kręgosłupa możliwe są również przemijające objawy całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, częściowe uszkodzenie lub połączenie poszczególnych objawów (zespół Foix-Alajuanin). Jednak najczęściej choroba ma postępujący przebieg przez kilka miesięcy lub lat..

- Wyściółczaki kręgosłupa są często zlokalizowane w stożku, dotykają mężczyzn w średnim wieku lub starszych i mogą powodować krwotoki, na przykład podczas wysiłku lub nagłego nieostrożnego ruchu.

- Obustronne uszkodzenie niedokrwienne w okolicy dopływu krwi do tętnic mózgowych przednich może powodować ostry tetraparez, głównie kończyn dolnych, który różni się od zmian niedokrwiennych w tętnicy podstawnej nienaruszoną świadomością i brakiem oznak uszkodzenia pnia mózgu (oczopląs, rozkojarzone ruchy gałek ocznych, zaburzenia czucia krzyżowego itp.)... - Przy obustronnym niedokrwieniu w bliższej okolicy dopływu krwi do tętnic środkowych mózgu, zwłaszcza przednich tętnic naczyniówkowych, może również rozwinąć się tetrapareza, głównie rąk. Przy obustronnych udarach tętnicy środkowej mózgu pacjenci zwykle mają senność, obustronne opadanie powiek, ograniczenia pionowych ruchów oczu na tle nienaruszonych funkcji tułowia i odruchów łodyg.

• Paraplegia psychogenna może również rozwinąć się ostro. Często może to ujawnić wcześniejsze konflikty lub traumatyczne doświadczenia. Aby udowodnić psychogenny charakter paraplegii, decydującym czynnikiem jest brak prawdziwych obiektywnych objawów, które nie są zależne od świadomej aktywności pacjenta. Napięcie mięśni i odruchy ścięgien pozostają niezmienione, objawy piramidalne nie są wykrywane. Przedstawiony poziom upośledzonej wrażliwości przy powtórnym badaniu z zamknięciem oczu zmienia się. Bezsensowne i niegodne jest próba „przyłapania” pacjenta na oszustwie za pomocą silnych, bolesnych podrażnień z podejrzeniem znieczulenia psychogennego i znieczulenia, ponieważ niszczy to zaufanie między lekarzem a pacjentem, niezbędne do udzielenia pomocy.

Istnieją inne techniki określania psychogennego charakteru zaburzeń wrażliwości (stosowane również w przypadku zaburzeń wrażliwości o innej lokalizacji). Podczas badania z zamkniętymi oczami pacjent szybko reaguje na dotyk, odpowiadając, że „nic nie czuje”. Sprawdzając rozróżnienie liczb narysowanych na skórze, uczucie wibracji, odczucie ostrego i tępego przedmiotu czy wrażliwość na temperaturę przy zamkniętych oczach, pacjent deklaruje również, że nic nie czuje lub podaje błędną odpowiedź, co świadczy o zachowaniu wrażliwości dotykowej. Jeśli pacjent narzeka na znieczulenie w dłoniach, jego psychogenny charakter ujawnia się prosząc go o zapięcie guzika lub dotknięcie przedmiotu z zamkniętymi oczami: zwykle z łatwością radzi sobie z tymi zadaniami. Ten objaw należy odróżnić od astereognozji, w której wręcz przeciwnie, pacjent nie identyfikuje dotykanego przedmiotu, podczas gdy uczucie dotyku pozostaje nienaruszone.

Brak organicznych zaburzeń czucia w nogach można również zobiektywizować za pomocą wywołanych rdzeniowych lub korowych potencjałów somatosensorycznych.

Manifestacje i terapia niedokrwienia kręgosłupa

Zadowolony:

Niedokrwienie kręgosłupa dotyczy chorób naczyniowych rdzenia kręgowego i jest spowodowane upośledzeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego. Dopływ krwi do rdzenia kręgowego następuje dzięki sieci tętnic, które tworzą między sobą skrzyżowania - zabezpieczenia. Dzięki tak złożonemu systemowi około 15 milionów neuronów w rdzeniu kręgowym nieprzerwanie otrzymuje składniki odżywcze wraz z tlenem i nieprzerwanie pełni swoją funkcję..

Powody

Niedokrwienie to ustanie przepływu krwi z powodu całkowitego lub częściowego zablokowania naczyń krwionośnych. Niedokrwienie mózgu i kręgosłupa ma podobny mechanizm rozwoju.

Zakłócenie dopływu krwi do kręgosłupa występuje z następujących powodów:

  1. Zmiany naczyniowe rdzenia kręgowego (wrodzone wady rozwojowe naczyń, koarktacja aorty, miażdżyca, choroba zakrzepowo-zatorowa).
  2. Ucisk naczyń kręgosłupa od zewnątrz (ucisk przepuklin krążków międzykręgowych, powiększone węzły chłonne, guz, odłamki uszkodzonego kręgu, macica ciężarna).
  3. Przyczyny jatrogenne, czyli te wywołane działaniami medycznymi (blokada przykręgosłupowa, znieczulenie zewnątrzoponowe, szorstka terapia manualna).

Objawy kliniczne

Niedokrwienie kręgosłupa lub udar niedokrwienny mózgu i kręgosłupa występują z równą częstością u mężczyzn i kobiet w wieku 40 lat i starszych.

Obraz kliniczny udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego jest zróżnicowany. W zależności od poziomu, na którym wystąpił udar, pojawią się określone objawy. Na przykład zaburzenie krążenia w górnej części szyjki macicy powoduje gwałtowne zaburzenia ruchów rąk i nóg oraz może rozwinąć się zaburzenie oddychania z objawami wstrząsu kręgosłupa. Poniżej poziomu niedokrwienia pojawia się również niedoczulica, utrata wszelkiego rodzaju wrażliwości: temperatury, dotyku, bólu.

Gdy zmiana jest zlokalizowana w odcinku szyjnym kręgosłupa, rozwija się porażenie wiotkie rąk i niedowład spastyczny nóg.

Najczęściej dotkniętym obszarem jest rdzeń kręgowy lędźwiowy. Niedokrwienie tej strefy prowadzi do paraliżu nóg z dysfunkcją narządów miednicy..

Przy każdej postaci udaru kręgosłupa rozwijają się odleżyny i zaburzenia troficzne.

Analizując objawy, można ustalić, która pula naczyniowa jest dotknięta lub która tętnica utraciła drożność..

Tempo rozwoju wymienionych objawów jest inne, proces patologiczny może rozwijać się nagle lub stopniowo w ciągu dnia. Niekiedy ostre zaburzenie krążenia mózgowo-rdzeniowego poprzedzone jest objawami prekursorowymi: bólem kręgosłupa, chromaniem przestankowym, przejściowym porażeniem.

W przebiegu choroby neurolodzy wyróżniają następujące etapy:

  • okres zwiastunów;
  • etap ostrego udaru;
  • etap ustępowania objawów;
  • etap zjawisk szczątkowych (szczątkowych).

Diagnostyka

Rozpoznanie „niedokrwienia kręgosłupa” ustala się z uwzględnieniem dolegliwości pacjenta, prekursorów w postaci chromania przestankowego lub radikulopatii, objawów neurologicznych. Objawy sugerują stopień uszkodzenia. Aby dokładnie określić charakter i lokalizację strefy niedokrwiennej, stosuje się dodatkowe metody badawcze: angiografię, MRI, CT.

Leczenie

Leczenie udaru niedokrwiennego kręgosłupa przeprowadza się z uwzględnieniem przyczyn patologii. Następujące środki są wspólne dla wszystkich typów zaburzeń krążenia:

  • Hospitalizacja na specjalistycznym oddziale neurologicznym, odpoczynek w łóżku;
  • Zapobieganie odleżynom i zaburzeniom troficznym;
  • Regularne opróżnianie pęcherza;
  • Utrzymanie podstawowych funkcji życiowych;
  • Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż dotkniętych kończyn.

Terapia medyczna niedokrwienia kręgosłupa jest podobna do leczenia udaru mózgu:

  1. Neuroprotektory - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
  2. Leki poprawiające ukrwienie rdzenia kręgowego - Cavinton, Sermion, Instenon.
  3. Leki rozrzedzające krew i zapobiegające zakrzepom - Trental, Curantil.
  4. Antykoagulanty - Fraxiparin, Heparyna.
  5. Witaminy, przeciwutleniacze.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego lub gdy przyczyną udaru jest ucisk guza lub przepukliny niezbędna jest interwencja neurochirurgiczna.

Ostrym zaburzeniom krążenia kręgosłupa łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zapobieganie chorobie polega na terminowym leczeniu chorób przewlekłych (miażdżyca, nadciśnienie tętnicze), osteochondroza, urazy kręgosłupa.

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Zaburzenia krążenia kręgosłupa to ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia spowodowane patologią lub pozanaczyniowym uciskiem naczyń zaopatrujących rdzeń kręgowy. Klinicznymi objawami zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego mogą być para- i tetraplegia, niedowład, upośledzona wrażliwość, zaburzenia oddawania moczu i defekacji. W diagnostyce zaburzeń naczyniowych wykorzystuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny kręgosłupa, angiografię, badania elektrofizjologiczne. W celu normalizacji krążenia kręgosłupa wykonuje się farmakoterapię, czasami chirurgiczną rewaskularyzację rdzenia kręgowego. Aby przywrócić upośledzone funkcje, wskazana jest rehabilitacja.

  • Przyczyny zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Klasyfikacja zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Objawy zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Diagnostyka naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Leczenie zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Przewidywanie i zapobieganie zaburzeniom krążenia mózgowo-rdzeniowego
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zmiany naczyniowe rdzenia kręgowego, którym towarzyszy upośledzenie krążenia mózgowo-rdzeniowego, mogą mieć inną etiologię. Różne patologie naczyń rdzenia kręgowego lub ich ucisk z zewnątrz prowadzą do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi i uszkodzenia dostarczanej przez nie części rdzenia kręgowego. W większości przypadków zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego mają postać mieloiskemii (udaru niedokrwiennego kręgosłupa). Rzadziej krwotoki w rdzeniu kręgowym (hematomielia).

W niektórych przypadkach zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego mogą być odwracalne, w innych - prowadzić do nieodwracalnych zaburzeń neurologicznych i trwałej niepełnosprawności. W neurologii zwyczajowo traktuje się je jako krytyczne sytuacje awaryjne wymagające natychmiastowej reakcji..

Przyczyny zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Wśród przyczyn niedokrwiennych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego wyróżnia się 3 grupy czynników:

1. Patologiczne zmiany w naczyniach zaopatrujących rdzeń kręgowy są przyczyną 20% przypadków mieloischemi.

  • wrodzone: niedorozwój naczyń, tętniaki, koarktacja aorty;
  • nabyte: miażdżyca, zakrzepica, zator, żylaki, zapalenie tętnic, zapalenie żył, niewydolność krążenia w niewydolności serca

2. Ucisk naczyń krwionośnych zaopatrujących rdzeń kręgowy z zewnątrz jest najczęstszą przyczyną niedokrwiennych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego, występuje w 75% przypadków mieloischemii. Tak więc guzy lub powiększone węzły chłonne klatki piersiowej i jamy brzusznej mogą uciskać aortę i jej gałęzie; przepuklina międzykręgowa, guz, naciek zapalny, fragmenty kręgu w jego złamaniu mogą prowadzić do ucisku tętnic i żył korzeniowych rdzenia kręgowego.

3. Wpływ czynników jatrogennych jest czynnikiem etiologicznym w 5% przypadków mieloischemiii. Są to powikłania zabiegów chirurgicznych kręgosłupa lub aorty, operacji diagnostycznych (nakłucie lędźwiowe), znieczulenia podpajęczynówkowego, miejscowego podania leków do kręgosłupa, terapii manualnej itp..

Zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego w postaci krwotoku rdzeniowego są zwykle spowodowane pęknięciem tętniaka naczynia rdzeniowego lub uszkodzeniem naczynia w przypadku urazu kręgosłupa. Choroby takie jak zakaźne zapalenie naczyń, skaza krwotoczna i inne mogą prowadzić do rozwoju hematomielii..

Klasyfikacja zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Zaburzenia krążenia kręgosłupa dzielą się na:

  • ostry - nagle pojawiający się: udar niedokrwienny i krwotoczny kręgosłupa;
  • przemijające (przemijające) - nagłe zaburzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego, w których wszystkie objawy ustępują w ciągu pierwszej doby od momentu ich pojawienia się, są to m.in.: zespół upadku, zespół Unterharnsheidta, chromanie przestankowe szpikowe, chromanie przestankowe kaudogenne;
  • przewlekła - długotrwała i wolno postępująca: przewlekła mieloischemia.

Objawy zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Udar niedokrwienny kręgosłupa. Ostre zaburzenia niedokrwienne krążenia mózgowo-rdzeniowego często rozwijają się w ciągu kilku minut lub 1-2 godzin, ale w niektórych przypadkach objawy mogą stopniowo narastać w ciągu kilku dni. Napady przejściowego niedokrwienia mogą być prekursorem rozwoju udaru niedokrwiennego kręgosłupa. Jeśli udar rozwija się szybko, pacjent może odczuwać gorączkę i dreszcze. Reszta obrazu klinicznego udaru zależy od umiejscowienia i rozległości niedokrwienia rdzenia kręgowego..

W przypadku udaru niedokrwiennego na poziomie odcinków C1-C4 rdzenia kręgowego (górna odcinek szyjny) występuje brak ruchu wszystkich kończyn (tetraplegia), wzmożone napięcie mięśniowe, upośledzona wrażliwość wszelkiego rodzaju (ból, dotyk, temperatura) poniżej poziomu zmiany, zatrzymanie moczu. Być może rozwój paraliżu mięśni oddechowych, a wraz z szybkim rozwojem niedokrwienia - wstrząs kręgosłupa.

Niedokrwienna zmiana zgrubienia szyjki macicy (C5-C6) charakteryzuje się osłabieniem mięśni wszystkich kończyn (tetraparezą lub tetraplegią) ze spadkiem napięcia mięśni ramion i wzrostem w nogach, upośledzoną wrażliwością wszystkich typów poniżej poziomu zmiany oraz zatrzymaniem moczu. Charakterystyczny jest zespół Hornera - enophthalmos, zwężenie źrenicy i szpara powiekowa.

Ostre niedokrwienne zaburzenia krążenia kręgosłupa w odcinku piersiowym charakteryzują się osłabieniem nóg ze zwiększonym napięciem mięśniowym (paraplegia dolna spastyczna), upośledzoną wrażliwością, zatrzymaniem moczu. W takim przypadku odruchy brzuszne nie są wykrywane.

W przypadku niedokrwienia na poziomie lędźwiowym rozwija się porażenie obwodowe (wiotkie) kończyn dolnych, charakteryzujące się spadkiem napięcia mięśniowego. Jednocześnie zachowana jest siła mięśni stóp, odruchy Achillesa są zwiększone, a odruchy kolanowe nie są wykrywane. Wszystkie rodzaje wrażliwości z fałdu pachwinowego i poniżej są naruszane. Występuje zatrzymanie moczu. Przy niedokrwiennym zaburzeniu krążenia mózgowo-rdzeniowego w okolicy stożka mózgowego (dolne odcinki lędźwiowe i ogonowe) dochodzi do naruszenia wrażliwości w kroczu, nietrzymaniu moczu i kału. W przypadku upośledzenia krążenia mózgowo-rdzeniowego na dowolnym poziomie rdzenia kręgowego dochodzi do zmian troficznych w tkankach unerwionych i powstają odleżyny.

Udar krwotoczny kręgosłupa rozwija się ostro z urazem kręgosłupa lub po znacznym wysiłku fizycznym (na przykład podnoszeniu ciężkich przedmiotów). Objawy kliniczne zależą od poziomu umiejscowienia krwiaka będącego następstwem krwotoku. Pojawia się osłabienie mięśni, rozwijają się zaburzenia wrażliwości i zmiany napięcia mięśniowego, jak w udarze niedokrwiennym, odpowiadające poziomowi uszkodzenia. Może wystąpić naruszenie oddawania moczu i defekacji. W przypadku krwotoku w górnych odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego możliwy jest paraliż mięśni przepony prowadzący do niewydolności oddechowej.

Zespół spadającej kropli to przemijające zaburzenie krążenia mózgowo-rdzeniowego, które występuje, gdy głowa jest odrzucana do tyłu lub gdy jest gwałtownie odwracana. W takim przypadku pacjent nagle upada z powodu poważnego osłabienia kończyn, utrata przytomności nie występuje. Często występuje ból szyi i potylicy. Po kilku minutach atak mija i siła mięśni kończyn zostaje przywrócona. Ale przy następnym ostrym obrocie głowy atak można powtórzyć. Takie stany występują z powodu niedokrwienia odcinków szyjnych rdzenia kręgowego i obserwuje się je w ciężkich zmianach zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa w odcinku szyjnym kręgosłupa, wyraźnych zmianach miażdżycowych tętnic kręgowych.

Zespół Unterharnsheidta ma obraz kliniczny podobny do zespołu spadającej kropli, ale charakteryzuje się utratą przytomności. Atak nagłego osłabienia kończyn następuje z ostrymi skrętami głowy i towarzyszy mu utrata przytomności przez 2-3 minuty. Po ataku przywraca się świadomość nieco wcześniej niż siła mięśni, a budzący się pacjent nie może poruszyć ani ręką, ani nogą. Po 3-5 minutach przywracane są ruchy, uczucie osłabienia pozostaje w całym ciele. Zespół Unterharnsheidta występuje, gdy niedokrwienne zaburzenia krążenia kręgosłupa dotyczą nie tylko odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, ale także sąsiedniego pnia mózgu od góry.

Chromanie przestankowe szpikowe to napadowe osłabienie kończyn dolnych, któremu towarzyszy ich drętwienie, aw niektórych przypadkach nagła i silna potrzeba oddania moczu lub wypróżnienia. Napady występują podczas ćwiczeń lub chodzenia na duże odległości. Po 10 minutach odpoczynku wszystkie objawy znikają, a pacjent przechodzi dalej. Tacy pacjenci zauważają częste skręcanie nóg podczas chodzenia. Ten wariant zaburzeń krążenia kręgosłupa często rozwija się na tle współistniejącego bólu pleców (lumbodynia) lub bólu wzdłuż nerwu kulszowego (lumboischialgia). W tym przypadku jest to spowodowane osteochondrozą i uciskiem jednej z tętnic korzeniowo-rdzeniowych przepukliny dysku lędźwiowego. Rzadziej chromanie przestankowe występuje przy zmianach miażdżycowych na gałęziach aorty brzusznej lub zapaleniu naczyń rdzeniowych.

Caudogenne chromanie przestankowe objawia się napadami parestezji pojawiającymi się podczas chodzenia w postaci drętwienia, mrowienia, pełzania. Parestezje rozpoczynają się w dalszych częściach nóg, unoszą się wyżej, chwytają pachwinę i genitalia. Jeśli pacjent próbuje dalej chodzić, zauważa ostrą słabość nóg. Po krótkim odpoczynku wszystkie te objawy znikają. Ten typ zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego jest charakterystyczny dla zwężenia kanału kręgowego na poziomie lędźwiowym. W niektórych przypadkach występuje połączone chromanie szpikowe i ogonogenne, które charakteryzuje się zarówno osłabieniem nóg, jak i ciężkimi parestezjami.

Przewlekła niewydolność krążenia kręgowego z reguły zaczyna się od wystąpienia przejściowych zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego. Stopniowo rozwijają się trwałe i często postępujące zaburzenia sfery motorycznej i wrażliwości. W zależności od stopnia uszkodzenia mogą objawiać się osłabieniem mięśni rąk i nóg (tetrapareza) lub tylko nóg (parapareza dolna), zmniejszeniem lub utratą wrażliwości, zmianami napięcia mięśniowego, upośledzeniem oddawania moczu i wypróżniania.

Powikłania neurologiczne zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego obejmują obrzęk rdzenia kręgowego, odleżyny somatyczne, wtórne choroby zakaźne dróg moczowych, posocznicę.

Diagnostyka naruszenia krążenia mózgowo-rdzeniowego

Rezonans magnetyczny (MRI kręgosłupa) służy do postawienia trafnej diagnozy, różnicowania zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego od procesów nowotworowych i zapalnych, określenia niedokrwiennego lub krwotocznego charakteru udaru kręgosłupa, a jeśli to niemożliwe, tomografii komputerowej (TK kręgosłupa).

Angiografia kręgosłupa jest wykonywana w celu rozpoznania zmian patologicznych w naczyniach oraz przy podejmowaniu decyzji o interwencji chirurgicznej. Metody badań elektrofizjologicznych (elektrroneurografia, elektromiografia, potencjały wywołane, przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) są zalecane w celu określenia stopnia i poziomu uszkodzenia przewodzących włókien nerwowych oraz stanu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Leczenie zaburzeń krążenia mózgowo-rdzeniowego

Pacjent z ostrym zaburzeniem krążenia mózgowo-rdzeniowego powinien zostać jak najszybciej hospitalizowany na oddziale neurologii. Podczas transportu pacjent leży na plecach na specjalnej tarczy. Terapia medyczna udaru niedokrwiennego kręgosłupa jest podobna do terapii udaru niedokrwiennego mózgu. Używają leków rozszerzających naczynia mózgowe (winpocetyna, nikergolina, cynaryzyna); leki rozszerzające naczynia krwionośne poprawiające krążenie oboczne (bendazol, aminofilina, papaweryna, kwas nikotynowy, drotaweryna); leki stymulujące pracę układu sercowo-naczyniowego (niketamid, skopolamina) oraz leki rozrzedzające krew (pentoksyfilina, dipirydamol, dekstrany). Pod kontrolą koagulacji przepisywane są antykoagulanty (heparyna, nadroparyna, acenokumarol, fenindion itp.).

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego kręgosłupa odpowiada leczeniu udaru krwotocznego mózgu. Są to leki, które przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi i zatrzymują krwawienie, mające na celu wzmocnienie ściany naczynia i zmniejszenie jej przepuszczalności..

Bez względu na rodzaj udaru pacjent potrzebuje leżenia w łóżku, regularnego opróżniania pęcherza i zapobiegania odleżynom. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, przeprowadza się terapię odwadniającą (mannitol, furosemid). Terapię lekową mającą na celu przywrócenie utraconych funkcji rozpoczyna się zwykle w drugiej lub trzeciej dobie. Obejmuje neostygminę, galanty. Tydzień później przepisywane są neuroprotektory (lek z mózgu świni), nootropy (piracetam, ekstrakt z miłorzębu japońskiego), przeciw niedotlenienie (kwas hopantenic, fenibut, meldonium), przeciwutleniacze (karnityna, witamina E), witaminy z grupy B itp. Oprócz leczenia farmakologicznego wychowanie fizyczne, fizjoterapia i masaż dotkniętych kończyn.

Leczenie operacyjne jest wykonywane przez neurochirurgów. Rewaskularyzacja rdzenia kręgowego jest wskazana, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Operacje kręgosłupa są również konieczne w przypadkach, gdy naruszenie krążenia mózgowo-rdzeniowego jest spowodowane uciskiem tętnicy przez guz, przepuklinę międzykręgową, ognisko zapalne itp..

Przewidywanie i zapobieganie zaburzeniom krążenia mózgowo-rdzeniowego

Rokowanie w zaburzeniach krążenia mózgowo-rdzeniowego zależy od rodzaju, lokalizacji i rozległości uszkodzenia substancji rdzenia kręgowego. Wczesne ustanie szkodliwego działania czynnika etiologicznego i rozpoczęcie leczenia poprawiają rokowanie. Jednak nawet w przypadku pomyślnego wyniku często utrzymują się uporczywe zaburzenia motoryczne i sensoryczne. Odleżyny i powikłania infekcyjne mogą prowadzić do posocznicy i śmierci.

Zapobieganie zaburzeniom krążenia mózgowo-rdzeniowego pozwala na wczesną identyfikację czynników prowadzących do ich rozwoju (np. Tętniaki).

Zaburzenia krążenia kręgosłupa

  • Objawy zaburzeń krążenia kręgosłupa
  • Leczenie zaburzeń krążenia kręgosłupa
  • Z jakimi lekarzami należy się skonsultować, jeśli masz zaburzenia krążenia kręgosłupa

Co to są zaburzenia krążenia kręgosłupa

Objawy zaburzeń krążenia kręgosłupa

Uszkodzenie naczyń krwionośnych kręgosłupa może być spowodowane wieloma czynnikami.

Patologia aorty może być konsekwencją jej miażdżycy lub koarktacji. Miażdżyca tętnic aorty charakteryzuje się wolno rozwijającymi się objawami niedostatecznego ukrwienia kończyn dolnych (zespół Leriche'a, chromanie przestankowe, neuropatia niedokrwienna nerwu kulszowego).

Przy koarktacji aorty pojawiają się objawy mózgowego nadciśnienia tętniczego, odcinkowe krwotoki diapedetyczne, rzadko zespół Browna-Séquarda, incydenty niedokrwienne w rdzeniu kręgowym poniżej poziomu zwężenia.

Anomalia naczyń kręgosłupa (tętniaki, żylaki) objawia się ostrym bólem korzeniowym, ogniskowymi objawami kręgosłupa, które różnią się w zależności od poziomu zmiany. Postępuje z remisjami i zaostrzeniami, ma charakter progresywny.

Osteochondroza krążków międzykręgowych.

Ostre zaburzenia krążenia kręgosłupa typu niedokrwiennego.

Częściej występują w dolnych partiach rdzenia kręgowego, rzadziej w odcinku szyjnym.

Czynniki prowokujące - drobne urazy, stres fizyczny, nagły ruch, spożycie alkoholu, ochłodzenie. Rozwijają się w udarze w ciągu 1 godziny do dnia, czasami w nocy podczas snu. Objawy kliniczne zależą od poziomu zmiany. Zaburzenia ruchowe łączy się z wrażliwymi (segmentowymi w dotkniętym obszarze, poniżej - przewodzącymi). Patogenetycznie wiążą się z uciskiem lub podrażnieniem przedniej tętnicy rdzeniowej lub korzeniowo-rdzeniowej (częściej tętnicy Adamkiewicza), zwyrodnieniowym krążkiem lub osteofitem.

Niedokrwienie rdzenia kręgowego może objawiać się przejściowymi zaburzeniami krążenia lub zawałem mózgu. W ostrym okresie (3-5 dzień) temperatura ciała i OB mogą wzrosnąć przy prawidłowej leukocytozie. Zwiększa się ilość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym, w którym występują erytrocyty i neutrofile, co jest związane z mikrokrwotokami w strefie niedokrwienia. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia ustępowanie objawów rozpoczyna się po tygodniu lub nieco później (porażenie wiotkie zamienia się w spastyczne, zmniejsza się poziom i stopień zaburzeń czucia, przywraca się funkcja zwieracza). W przypadku rozległego zawału x rdzenia kręgowego wynik jest zwykle śmiertelny: w najbliższym czasie - w wyniku dodania zaburzeń serca i układu oddechowego, w odległym okresie - od zapalenia płuc, infekcji układu moczowo-płciowego, zatrucia odleżynami i posocznicą.

Wolno postępujące niedokrwienie kręgosłupa (dysrculatory mielopatia niedokrwienna lub mielopatia dyskogenna). Etiologia i patogeneza: 1) współczynnik kompresji - naczynia uciskają się szybciej niż tkanka mózgowa; wtórny proces membrany adhezyjnej na poziomie dysku i poza nim; 2) zmiany w samych naczyniach rdzenia kręgowego spowodowane proliferacją błony wewnętrznej i przydanki z następującymi wtórnymi zaburzeniami krążenia okołozębowego i pobocznego. Częściej występuje u mężczyzn w wieku 40-60 lat. Czynnikami prowokującymi są urazy, ciężka praca fizyczna, nagłe ruchy, miażdżyca, współistniejące infekcje i zabiegi chirurgiczne. Częściej lokalizuje się w odcinku szyjnym, rzadziej w odcinku lędźwiowym rdzenia kręgowego. Kurs jest długi, może ustabilizować się przez 5-10 lat, czasem progresywnie.

Objawy kliniczne. Główne zespoły: zanikowe (wyraźny zanik mięśni kończyn proksymalnych, zaburzenia czucia); spastyczno-zanikowe (osłabienie i zanik jednej z kończyn z przejściem na drugą stronę ze stopniowym narastaniem atrofii rąk i zjawisk spastycznych w nogach, niekiedy z zespołem opuszkowym, obserwuje się bardzo słabe zaburzenia czucia, typ segmentowy, często bóle korzeniowe, w późnym stadium - upośledzenie funkcji zwieracza); spastyczne (zaczyna się drętwieniem i niezgrabnością rąk i nóg, bólem stawów, po którym następuje rozwój tetraparezy spastycznej, narastają zaburzenia czucia w kierunku ogonowym, w późniejszych stadiach - dysfunkcja narządów miednicy).

Wszystkie postacie mielopatii charakteryzują się przewagą zaburzeń ruchowych nad wrażliwymi. Nie ma paralelizmu między nasileniem procesu niedokrwienia a stopniem zmian dystroficznych kręgosłupa. Stany te należy odróżnić od innych chorób naczyniowych rdzenia kręgowego, nowotworów, stwardnienia zanikowego bocznego, syringomyelii, zapalenia rdzenia kręgowego, stwardnienia rozsianego, chorób dziedzicznych.

Krwotoczne zaburzenia krążenia kręgosłupa.

Objawy kliniczne. Wyróżnia się następujące formy kliniczne.

1) Krwiomielia (zespół Browna-Séquarda, mniejszy zespół jamisto-rdzenia,
zespół przednio-boczny).

2. Hematorchis, który często występuje w przypadku pęknięcia tętniaka tętniczo-żylnego, urazów kręgosłupa. Występuje silny zespół bólu korzeniowego z napromienianiem we wszystkich kierunkach, pojawiający się nagle; często bóle obręczy sztyletowej wzdłuż kręgosłupa, bóle głowy, nudności, wymioty, lekkie oszołomienie, letarg. Ustala się objaw Kerniga, często w połączeniu z objawem bólu Lasegue'a; sztywność mięśni szyjnych schodzi na dalszy plan. Ogniskowe objawy kręgosłupa mogą pojawić się w dowolnym momencie krwotoku i objawiają się objawami ucisku rdzenia kręgowego o różnym nasileniu.

3. krwiak nadtwardówkowy (częściej pęknięcie wad rozwojowych naczyniowo-rdzeniowych), charakteryzujący się ostrym miejscowym bólem kręgosłupa, pojawieniem się bólu korzeniowego, powoli narastającymi objawami ucisku rdzenia kręgowego.

Leczenie zaburzeń krążenia kręgosłupa

Przeprowadzana jest z uwzględnieniem czynników etiologicznych i patogenetycznych mechanizmów upośledzonego krążenia kręgosłupa. W ostrym okresie udarów niedokrwiennych kręgosłupa przepisywane są leki, które pomagają wyeliminować obrzęk kręgosłupa (mannitol, furosemid, kwas etakrynowy, gliceryna), normalizują czynność serca i ciśnienie krwi, poprawiają mikrokrążenie i metabolizm tkanki mózgowej (reopoliglucyna, nikavinton, pentoksyfilina, dipirytylina) kwasy, nootropil, cerebrolizyna), zapobiegające tworzeniu się skrzepliny (heparyna). W okresie rekonwalescencji stosowane są fizyczne metody leczenia (prądy diadynamiczne, elektroforeza jodku potasu, dibazol, aplikacja parafiny, ozokeryt), masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W przypadku schorzeń kompresyjno-naczyniowych kręgosłupa i niepowodzenia leczenia zachowawczego wskazana jest interwencja chirurgiczna. W przypadku krwiaków nadtwardówkowych wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Jak wzmocnić mięśnie serca i naczynia krwionośne

Jak utrzymać naczynia krwionośne w czystości i ujędrnieniu.