Udar niedokrwienny, co to jest?

Co to jest udar niedokrwienny i jego konsekwencje? Jakie są objawy? Czy istnieje leczenie i czy możliwe są powikłania?

Udar niedokrwienny to uszkodzenie mózgu spowodowane zaburzeniem przepływu krwi, powodujące zakrzepicę (zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi). W efekcie dochodzi do upośledzenia krążenia krwi oraz prawidłowego funkcjonowania obszarów i komórek mózgu..

Choroby wywołujące ryzyko udaru nazywane są miażdżycą tętnic i nadciśnieniem. Miażdżyca powoduje uszkodzenie ścian naczyń szyjnych i naczyń wewnątrzczaszkowych mózgu przez patologiczne złogi tłuszczowe (tzw. „Blaszki” cholesterolowe), w wyniku czego zaburza w nich krążenie krwi.

Nadciśnienie, jako stan trwałego i przedłużającego się wzrostu ciśnienia krwi, prowadzi do naruszenia napięcia naczyniowego. Połączenie miażdżycy z nadciśnieniem tętniczym kilkakrotnie zwiększa ryzyko udaru niedokrwiennego.

Udar niedokrwienny, co to jest?

Udar niedokrwienny jest bardzo niebezpiecznym stanem, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W niektórych przypadkach, gdy opieka medyczna nie została udzielona na czas, mogą wystąpić poważne komplikacje, a czasem śmierć..

Według statystyk co piąta osoba po udarze niedokrwiennym umiera, ponad połowa pacjentów cierpi na poważne niepełnosprawności.

Udar niedokrwienny: ogólna charakterystyka

Nozologiczny opis udaru niedokrwiennego obejmuje trzy różne patologie charakteryzujące lokalizację zaburzeń krążenia:

  1. niedokrwienie - brak przepływu krwi w lokalnym obszarze narządu;
  2. zawał serca - uszkodzenie narządów spowodowane brakiem dopływu krwi;
  3. udar - zaburzenia w ukrwieniu jednego z obszarów mózgu, spowodowane postępującym niedokrwieniem jednego z naczyń, któremu towarzyszy martwica (śmierć) komórek mózgowych.

Inna nazwa udaru niedokrwiennego - zawał mózgu - w pełni odpowiada zachodzącym procesom patologicznym w mózgu. Należy zauważyć, że zniszczenie tkanek następuje po przywróceniu prawidłowego przepływu krwi..

Dlatego osoba po udarze wymaga wykwalifikowanej opieki lekarskiej i późniejszej rehabilitacji..

Wśród przyczyn prowadzących do udaru niedokrwiennego można wyróżnić dwie grupy:

  1. niemodyfikowalny, tj. oporne na leczenie (np. predyspozycje genetyczne, ryzyko związane z wiekiem);
  2. modyfikowalny, którego wpływ można kontrolować (złe nawyki, nadwaga, cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu, siedzący tryb życia i inne).

Wiele niekorzystnych czynników można skorygować lub zminimalizować, przestrzegając zasad zdrowego stylu życia.

Odmiany udaru

Udar niedokrwienny to zespół patologiczny, którego objawy różnią się w zależności od rodzaju choroby. Jeśli weźmiemy pod uwagę mechanizm, który doprowadził do rozwoju patologii, można wyróżnić pięć rodzajów udaru:

Miażdżycowo-zakrzepowy

Udar miażdżycowy - podstawą jego rozwoju jest miażdżyca tętnic, w której zatykanie naczynia dużych lub średnich tętnic spowodowane jest przez „blaszki” cholesterolu; stan ten często rozwija się w nocy we śnie.

Kardioembolic

Udar sercowo-zatorowy - wywołany przez szczególny rodzaj skrzepliny - zator, który tworzy się przy różnych chorobach serca (arytmia, zapalenie wsierdzia, choroby serca) i blokuje tętnice mózgu; stan jest nagły i rozwija się podczas czuwania.

Lacunar

Udar lakunarny - występuje przy uszkodzeniach małych naczyń; najczęściej rozwija się u pacjentów z nadciśnieniem lub cukrzycą.

Hemodynamiczne

Udar hemodynamiczny - spowodowany upośledzeniem przepływu krwi przez naczynia (na przykład ze spadkiem ciśnienia), w wyniku którego mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości niezbędnych składników odżywczych; najczęściej rozwija się u pacjentów ze współistniejącą patologią naczyniową.

Nieznane pochodzenie

Udar niewiadomego pochodzenia - nie można zidentyfikować przyczyny choroby.

Okresy udaru

Udar niedokrwienny ma indywidualny przebieg u każdego pacjenta. Jednak szybkość rozwoju procesu patologicznego jest jedną z ogólnych cech charakterystycznych dla osób, które przeszły ten poważny stan..

Czasami liczenie trwa nie godziny, ale nawet minuty, ponieważ tkanka mózgowa jest niszczona bardzo szybko.

Istnieje pięć okresów udaru:

Pierwszy okres - najbardziej ostry - trwa nie dłużej niż 3 dni. Terminowa pomoc medyczna, polegająca na podaniu pacjentowi leków trombolitycznych, może spowolnić patologiczną reakcję, a nawet ją unieważnić.

Jeśli środki medyczne są skuteczne, lekarze nie mówią o udarze, ale o przejściowym napadzie niedokrwiennym (mniej groźnym stanie, który dobrze reaguje na leczenie).

Drugi okres - ostry - trwa od 3 dni do 4 tygodni. To ważny czas na zdiagnozowanie stopnia uszkodzenia mózgu, a także zahamowanie objawów choroby..

Następnie następują okresy rekonwalescencji: wczesna (do 6 miesięcy) i późna (do 2 lat). W tym czasie przeprowadzany jest kompleks środków i procedur rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie utraconych funkcji obszarów mózgu (jeśli jest to możliwe).

Następnie rozpoczyna się okres zjawisk szczątkowych, które będą towarzyszyć człowiekowi i dawać się odczuć przez całe życie..

W zależności od szybkości rozprzestrzeniania się zmiany i nasilenia objawów eksperci wyróżniają następujące rodzaje udaru niedokrwiennego:

  1. przejściowy atak niedokrwienny - dotknięty jest niewielki obszar mózgu, krążenie krwi jest zaburzone przez nie więcej niż jeden dzień; rokowanie jest korzystne;
  2. niewielki udar - ataki niedokrwienne są wyraźne i mogą trwać do 3 tygodni;
  3. postępujący udar - objawy nie pojawiają się od razu, ale stopniowo narastają w ciągu kilku godzin lub nawet dni; pełne wyzdrowienie jest niemożliwe;
  4. rozległy udar niedokrwienny - objawy są najbardziej wyraźne i utrzymują się przez długi czas; zła prognoza.

Na możliwość korzystnego rokowania wpływa także stopień zaawansowania przebiegu udaru niedokrwiennego..

Jeśli nasilenie jest łagodne, objawy są niewielkie lub nie występują. Rokowanie jest korzystne, możliwy jest szybki powrót do zdrowia.

Średni stopień charakteryzuje się wieloma objawami, w zależności od umiejscowienia zmiany. Ludzka świadomość nie zmienia się, w przeciwieństwie do poważnego stopnia uszkodzenia, w którym duże obszary mózgu są zaangażowane w proces patologiczny i cierpi wiele funkcji.

Chory wymaga przymusowego leczenia w szpitalu, po którym następuje rehabilitacja.

W przypadku zawału mózgu dotknięte są niektóre części mózgu, które są odpowiedzialne za określone funkcje umysłowe i neurologiczne. W dotkniętym obszarze występuje kilka rodzajów udarów.

Rodzaje udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny prawostronny

Udar niedokrwienny prawostronny prowadzi do upośledzenia funkcji motorycznych po lewej stronie ciała. Odzyskiwanie jest bardzo powolne. Jednym z najgorszych skutków jest paraliż lewej strony.

Ponadto możliwe jest upośledzenie mowy, a także utrata koncentracji i pamięci krótkotrwałej..

Oznaki udaru po prawej stronie mogą obejmować:

  • hamowanie reakcji,
  • drętwienie ciała,
  • paraliż ciała i mięśni twarzy po lewej stronie.

Udar niedokrwienny z lewej strony

W lewostronnym udarze niedokrwiennym głównie zaburzone są funkcje mowy, podczas gdy funkcje motoryczne nie są znacząco zaburzone. Mowa zostaje przywrócona z wielkim trudem.

Jeśli centrum Broki jest uszkodzone, osoba może mówić tylko oddzielnymi słowami i prostymi zdaniami. Inne objawy obejmują upośledzenie percepcji, trudności w poruszaniu się i słabą koordynację..

Głównym powikłaniem tego typu udaru są odchylenia w sferze psychicznej, przede wszystkim od strony przejawów emocjonalnych. Może również wystąpić utrata pamięci i dezorientacja w czasie i przestrzeni.

Udar móżdżkowy

Udar móżdżkowy prowadzi do trwałego upośledzenia koordynacji ruchowej. Ponadto w początkowej fazie zmiany u pacjenta mogą wystąpić napady nudności i wymiotów, częste zawroty głowy.

Gdy móżdżek zaczyna uciskać pień mózgu, dodawane są inne objawy (drętwienie twarzy), po czym osoba zapada w śpiączkę. Śmiertelność po udarze móżdżku jest niezwykle wysoka.

Udar łodygi

Najgroźniejszym typem udaru niedokrwiennego jest udar mózgu, gdyż w pniu mózgu zlokalizowane są ośrodki odpowiedzialne za najważniejsze układy funkcjonowania organizmu - oddechowy i kardiologiczny..

Jeśli zostaną pokonani, szanse na wyzdrowienie są prawie zerowe. Objawy tego typu udaru to niezdolność do poruszania się w przestrzeni, zaburzenia koordynacji ruchów, zawroty głowy, nudności.

Duży udar

Rozległy udar wpływa na duże obszary mózgu, gdzie dochodzi do prawie całkowitego naruszenia krążenia krwi, aż do jego braku. Występuje obrzęk mózgu. Pojawia się całkowity paraliż. Praktycznie nie ma szans na wyzdrowienie.

Międzynarodowy kod klasyfikacji chorób (ICD-10)

Udar niedokrwienny zgodnie z ICD-10 ma kod pod literą I, z dodatkowym punktem i liczbą w celu rozróżnienia rodzaju udaru.

Klasyfikator tego stanu patologicznego obejmuje również łacińskie litery „A” lub „B”, opisujące zawał mózgu na tle nadciśnienia tętniczego i bez tego powikłania.

Objawy udaru niedokrwiennego

Z reguły udar niedokrwienny rozwija się szybko, w ciągu zaledwie kilku minut. Pogorszenie stanu może rozpocząć się nagle na tle pełnego zdrowia. Na starość w ciągu dwóch dni możliwy jest stopniowy wzrost objawów udaru..

Aby na czas rozpoznać ten stan zagrażający życiu, musisz dokładnie wiedzieć, jakie objawy go wskazują..

Istnieje specjalny test, który pomaga zidentyfikować wczesne oznaki zawału mózgu: musisz poprosić osobę o uśmiech lub pokazanie zębów, podnieść ręce i powiedzieć kilka zdań.

Kiedy zaczyna się udar, nie można wykonać tych czynności: twarz pacjenta jest asymetryczna lub przekrzywiona, nie jest w stanie podnieść dwóch rąk naraz (jedna ręka zostanie opuszczona), mowa jest niewyraźna.

Jeśli jest jeden lub więcej objawów, jak najszybciej należy zabrać osobę do szpitala i zapewnić pomoc medyczną. Pierwsze 3 godziny są uważane za najważniejsze dla zapewnienia opieki medycznej i dalszego korzystnego rokowania..

Różnorodność objawów udaru niedokrwiennego zależy od lokalizacji miejsca uszkodzenia w mózgu. Tak więc, jeśli dojdzie do zablokowania naczynia znajdującego się w przedniej części szyi, pacjentowi będzie przeszkadzać drętwienie lub unieruchomienie ramienia (lub nogi) po jednej stronie ciała, trudności w mówieniu, zaburzenia widzenia w jednym oku, aż do ślepoty.

Jeśli krążenie krwi jest upośledzone w naczyniu wzdłuż szyi, mogą wystąpić objawy, takie jak zawroty głowy, nudności, osłabienie całego ciała, podwójne widzenie i niewyraźne widzenie, gorączka i pocenie się..

Objawy przejściowych napadów niedokrwiennych (TIA)

Objawy udaru niedokrwiennego mogą być podobne do objawów przemijających ataków niedokrwiennych, ale te ostatnie są łagodniejsze i mają duże szanse na przeżycie i przywrócenie utraconej funkcji mózgu.

Często przemijające ataki niedokrwienne poprzedzają zawał mózgu, ale mogą też być jego następstwem.

Obraz kliniczny TIA podczas MRI lub TK mózgu nie sugeruje obecności zmiany, a czas trwania objawów neurologicznych nie przekracza 24 godzin.

W diagnostyce różnicowej udaru niedokrwiennego i TIA stosuje się następujące metody:

  • kliniczne i biochemiczne badanie krwi;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • echokardiografia (echokardiografia) serca;
  • badanie ultrasonograficzne naczyń głowy i szyi metodą Dopplera.

Funkcje diagnostyki udaru

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają szybko i jasno określić oznaki rozpoczynającego się udaru i na czas rozpocząć zestaw środków łagodzących jego objawy, co w przyszłości pomaga zapobiegać poważnym powikłaniom i zmniejszać śmiertelność z powodu tej choroby.

Główne metody diagnozowania udaru niedokrwiennego mózgu obejmują:

  1. badanie krwi i jej najważniejszych wskaźników (kliniczne i biochemiczne badania krwi, badanie składu lipidów, szczegółowy koagulogram);
  2. Pomiar EKG i ciśnienia krwi;
  3. MRI lub CT naczyń mózgu i szyi (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości dotkniętego obszaru oraz stanu najbliższych naczyń);
  4. badanie pacjenta przez neurologa, wykonanie wywiadu, identyfikacja współistniejących chorób, które wpływają na rozwój zawału mózgu i skuteczność leczenia.

W szpitalu przeprowadza się diagnostykę różnicową udaru niedokrwiennego i innych chorób o podobnych objawach, przede wszystkim przemijających napadów niedokrwiennych, a także epilepsji, guzów mózgu i innych chorób.

Konsekwencje udaru niedokrwiennego

Zawał mózgu powoduje szereg niekorzystnych skutków i powikłań, które zależą od lokalizacji i wielkości dotkniętego obszaru oraz różnią się stopniem, czasem trwania i zdolnością do wyzdrowienia. Im większa zmiana, tym mniejsze szanse na całkowite przywrócenie utraconych funkcji..

Najczęstsze konsekwencje udaru niedokrwiennego mózgu można podzielić na kilka grup:

  1. zaburzenia mowy - obserwuje się dość często, szczególnie u pacjentów, którzy mieli lewostronny udar; mogą objawiać się niezdolnością do wymawiania słów i ogólną nieczytelnością mowy, trudnościami w nazywaniu przedmiotów, problemami z czytaniem i pisaniem;
  2. zaburzenia ruchu - mogą być zarówno częściowe, jak i całkowite, aż do paraliżu; zlokalizowane w określonym obszarze (lub nawet połowie) ciała; objawia się upośledzeniem ruchliwości, osłabieniem; tego typu komplikacje utrudniają człowiekowi umiejętność samoopieki i uzależniają go od pomocy innych osób;
  3. naruszenie wrażliwości w niektórych częściach ciała - czasami mogą pozostać przez długi czas, nawet po przywróceniu funkcji motorycznych (wynika to z faktu, że włókna nerwowe odpowiedzialne za przewodzenie impulsów nerwowych są przywracane bardzo powoli);
  4. zaburzenia w sferze poznawczej i emocjonalno-wolicjonalnej - osłabienie zdolności intelektualnych, problemy z pamięcią i uwagą, częste wahania nastroju, obniżone zdolności komunikacyjne;
  5. zaburzenia psychiczne - obniżone podłoże emocjonalne, problemy ze snem, zmniejszony apetyt, stany depresyjne, a nawet myśli samobójcze.

Oprócz wymienionych powikłań u pacjentów mogą wystąpić takie objawy, jak zaburzenia koordynacji i chwiejny chód, trudności w połykaniu pokarmów, zwłaszcza twardych pokarmów, napady padaczkowe, niewyraźne widzenie, ryzyko zapalenia płuc, zakrzepica kończyn i inne konsekwencje, które negatywnie wpływają na jakość życia.

Osobno warto zwrócić uwagę na ryzyko nawrotu udaru. Niestety, około jedna trzecia pacjentów po udarze poddawana jest jego powtarzającemu się atakowi, co nieuchronnie wiąże się z poważnym zagrożeniem życia i zdrowia..

Prognozy dotyczące życia w przypadku udaru niedokrwiennego

Podczas prognozowania po udarze głównymi czynnikami, na których opierają się pracownicy służby zdrowia, są:

  1. Rozmiar i lokalizacja zmiany w tkance mózgowej. Powrót do zdrowia po zawale mózgu może przebiegać znacznie szybciej, jeśli zmiana jest stosunkowo niewielka, a zmiana nie wpływa na ważne ośrodki mózgu.
  2. Rodzaj udaru. Wysokie wskaźniki śmiertelności towarzyszą miażdżycowym i sercowo-zatorowym postaciom zawału mózgu, a najniższe - lakunarnym.
  3. Wiek pacjenta. Im starszy pacjent, tym bardziej niekorzystne dla niego rokowania..
  4. Choroby towarzyszące. Jeśli pacjent ma choroby, które spowodowały rozwój udaru (na przykład miażdżyca i nadciśnienie tętnicze), wówczas ryzyko ponownego pęknięcia skrzepu krwi i zablokowania naczynia jest bardzo wysokie. W związku z tym rokowanie dla takich pacjentów nie jest zbyt korzystne..
  5. Czynnik czasu. Wynik udaru niedokrwiennego będzie również w dużej mierze zależał od szybkości udzielonej opieki medycznej i czasu trwania rehabilitacji..

Główny odsetek zgonów występuje w pierwszych dwóch dniach od wystąpienia choroby; w ciągu następnych 30 dni umiera około jednej czwartej pacjentów (głównie z powodu wystąpienia powikłań). Pacjenci, którzy przeżyli, nabywają różne formy niepełnosprawności, które jednak mogą się nie udać dzięki szybkiej rehabilitacji..

Współczynnik przeżycia pacjentów po zawale mózgu stopniowo maleje z każdym rokiem: jeśli pod koniec pierwszego roku choroby przeżyje około 70% pacjentów, to po 10 latach - nie więcej niż 25%.

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Działania rehabilitacyjne po udarze mają charakter długoterminowy.

Główną zasadą jest stopniowe komplikowanie i zwiększanie obciążenia organizmu pacjenta przy zastosowaniu oszczędnych trybów leczenia:

  • ścisły odpoczynek w łóżku - na samym początku rozwoju stanu patologicznego pacjent jest przeciwwskazany w nagłych ruchach i ruchach, ale opiekując się nim, personel medyczny stosuje środki mające na celu zapobieganie odleżynom, otarciom, skrętom, elementom gimnastyki oddechowej;
  • umiarkowanie wydłużony odpoczynek w łóżku - dopuszcza się minimalną aktywność ruchową pacjenta (samodzielne obracanie się, przyjęcie pozycji siedzącej, samodzielne przyjmowanie pokarmu);
  • tryb oddziałowy - poruszanie się samodzielnie lub z pomocą personelu medycznego w obrębie oddziału, z wykorzystaniem specjalnych środków rehabilitacyjnych (chodziki), stopniowe przechodzenie do samoobsługi;
  • tryb wolny.

Rehabilitacja, którą przechodzą ludzie po udarze, składa się z kilku etapów i rozpoczyna się na oddziale, na którym pacjent przebywał w szpitalu (z reguły jest to oddział neurologii).

Pod koniec ostrego okresu - przeniesienie na oddział rehabilitacji szpitala lub specjalistycznego sanatorium. Następnie prowadzona jest obserwacja ambulatoryjna w przychodni w miejscu zamieszkania.

Środki rehabilitacyjne po przebytym zawale mózgu obejmują:

  • gimnastyka lecznicza (terapia ruchowa) i masaż;
  • procedury fizjoterapeutyczne;
  • przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza;
  • dietetyczne jedzenie;
  • przestrzeganie codziennej rutyny.

Wiele czynności regeneracyjnych można wykonać w domu.

Leczenie udaru niedokrwiennego

W leczeniu udaru pierwsze 3 godziny po wystąpieniu objawów są najważniejsze dla możliwości przywrócenia utraconych zdolności mózgu..

W warunkach szpitalnych po rozpoznaniu stanu pacjenta można przeprowadzić terapię trombolityczną, której istotą jest dożylne podawanie specjalnych leków rozpuszczających zakrzepy krwi.

Jednak po 4,5 godzinach od wystąpienia stanu patologicznego ta metoda leczenia traci skuteczność i nie jest przepisywana.

Jeszcze przed hospitalizacją przez lekarzy ratunkowych pacjent przechodzi tzw. Terapię podstawową, mającą na celu ustabilizowanie stanu pacjenta (normalizację układu sercowo-naczyniowego i oddechowego).

Podstawowa terapia obejmuje:

  • utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej,
  • normalizacja metabolizmu tkankowego,
  • kontrola temperatury ciała i ciśnienia krwi,
  • monitorowanie tętna.

W przypadku współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego można przepisać:

  • angioprotectors,
  • antykoagulanty,
  • glikozydy nasercowe,
  • przeciwutleniacze,
  • i inne środki.

Specyficzne leczenie udaru polega na przywróceniu upośledzonego krążenia krwi w zmianie (terapia trombolityczna) i zapobieganiu tworzeniu się nowej skrzepliny (terapia antykoagulacyjna).

Efekt terapeutyczny uzyskuje się przyjmując leki i chirurgiczne metody leczenia (ze względów zdrowotnych).

Żywienie pacjentów po udarze

Specjalna dieta po udarze wymaga: ograniczenia spożycia soli i cukru, unikania potraw pikantnych, tłustych i smażonych, różnych wędlin, marynat i marynat. Głównym celem jest wspomaganie regeneracji organizmu i zapobieganie nowym atakom choroby.

Posiłki powinny być częste (przynajmniej 5-6 razy dziennie), ale w małych porcjach. Zaleca się włączenie do diety świeżych warzyw i owoców bogatych w błonnik, zboża, nabiał oraz chude mięso i ryby..

Pierwsze dania najlepiej przygotowywać wegetariańskie i niezbyt grube. Pokarmy o wysokiej zawartości potasu (suszone morele, banany, owoce cytrusowe) i zdolne do usuwania wolnych rodników z organizmu (jagody, żurawina) mogą być bardzo korzystne.

Niepożądane jest spożywanie dużej ilości płynów przez pacjentów po udarze w celu uniknięcia powstawania obrzęków. Zazwyczaj lekarze zalecają picie nie więcej niż jednego litra płynów dziennie..

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu

Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie udarom i przejściowym atakom niedokrwiennym mają na celu zapobieganie ich wystąpieniu i zapobieganie możliwym powikłaniom:

  • systematyczne wizyty u lekarza i przejście badań profilaktycznych i lekarskich;
  • korekta ciśnienia krwi;
  • dietetyczne jedzenie;
  • kontrola poziomu cholesterolu i glukozy we krwi;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • regularna aktywność fizyczna i sport.

Wszystko o udarze niedokrwiennym

Udar niedokrwienny to zawał mózgu - pojawienie się w tkankach mózgu strefy poważnych zaburzeń krążenia. Rozróżnij niedokrwienie, czyli niewystarczające ukrwienie i zawał serca. W tym drugim przypadku przepływ krwi jest tak silnie zmniejszony lub całkowicie zatrzymany, że prowadzi to do śmierci komórek, martwicy tkanek i znacznego pogorszenia funkcji mózgu, aż do całkowitej awarii.

Mózg, serce i nerki to narządy najbardziej wrażliwe na brak dopływu krwi..

Nasilenie stanu i dalsze rokowanie zależą od tego, które obszary mózgu oraz ile i jak długo zostały wykrwawione w wyniku udaru mózgu (udaru).

Rodzaje uderzeń

Oprócz niedokrwienia dochodzi również do naruszenia dopływu krwi do mózgu, związanego nie z zablokowaniem naczynia mózgowego (mózgowego), ale z jego pęknięciem i późniejszym krwawieniem.

W sumie w klasyfikacji uderzeń wyróżnia się 3 typy:

  1. Udar niedokrwienny (wykrwawienie mózgu);
  2. Krwotok (krwotok mózgowy);
  3. Krwotok podpajęczynówkowy (w jamie między błonami mózgu). W przeciwieństwie do 2 innych typów, w tym przypadku w symptomatologii odnotowuje się pobudzenie psychomotoryczne..

Ostatnie 2 rodzaje udarów są związane z krwotokiem, ponadto o charakterze nieurazowym. Oznacza to, że termin „udar” oznacza, że ​​pęknięcie naczynia mózgowego nie nastąpiło w wyniku uderzenia w głowę lub innego traumatycznego efektu, ale w wyniku procesów patologicznych, które doprowadziły do ​​naruszenia integralności naczyniówki i krwotoku wewnętrznego.

Udar niedokrwienny występuje w 80% wszystkich udarów, dlatego szczególnie interesujące są przyczyny jego wystąpienia oraz środki zapobiegawcze zapobiegające tego typu udarowi..

Co to jest udar niedokrwienny?

Jest to ostry, krytyczny dla organizmu pogorszenie dopływu krwi do mózgu. Występuje z powodu zablokowania przez skrzeplinę lub poważnego zwężenia naczynia, co może prowadzić do upośledzenia funkcji umysłowych i motorycznych, niepełnosprawności, osłabienia lub niepełnosprawności. W ciężkich przypadkach, gdy ośrodki oddechowe i naczynioruchowe rdzenia przedłużonego są poważnie dotknięte, to znaczy są pozbawione dopływu krwi, śmiertelny wynik jest możliwy w pierwszym dniu po udarze.

Udar niedokrwienny nie jest osobną chorobą, może być konsekwencją takich patologii jak:

  • ciężkie przewlekłe nadciśnienie;
  • miażdżyca;
  • cukrzyca;
  • Przewlekła niewydolność serca;
  • wady serca;
  • migotanie przedsionków;
  • choroby zapalne serca i naczyń krwionośnych pochodzenia zakaźnego i niezakaźnego;
  • rozwarstwienie ściany naczyniowej;
  • nadkrzepliwość, zakrzepica.

Czynniki prowokujące początek udaru niedokrwiennego obejmują:

  • podeszły wiek;
  • palenie;
  • alkoholizm;
  • używanie kokainy i amfetamin;
  • otyłość;
  • długotrwały stres psychospołeczny (depresja);
  • siedzący tryb życia (brak aktywności fizycznej);
  • niedotlenienie z powodu niewystarczającej ekspozycji na świeże powietrze;
  • niewłaściwa dieta (nadmierne spożycie tłustego mięsa, nabiału, rafinowanego oleju roślinnego i wyrobów cukierniczych z tłuszczami trans).

Uważa się również, że mężczyźni są bardziej podatni na udar niedokrwienny. Najpoważniejszą grupą ryzyka są osoby z nadwagą i miażdżycą, palacze z nadciśnieniem tętniczym, prowadzący siedzący tryb życia powyżej 45 roku życia. W tej sytuacji prawdopodobieństwo wystąpienia udaru mózgu (udaru mózgu) i złego rokowania jest bardzo wysokie..

Warto zauważyć, że potoczny termin „udar niedokrwienny mózgu” nie jest całkowicie poprawny, ponieważ już samo pojęcie „udaru mózgu” sugeruje, że mówimy o mózgu, a raczej o gwałtownym i poważnym pogorszeniu ukrwienia tego ważnego narządu. Zawał serca, czyli uporczywe i ciężkie niedokrwienie, które doprowadziło do martwicy tkanek, może dotyczyć nie tylko mięśnia sercowego (warstwy mięśniowej serca), ale także nerek, śledziony, mięśni, a także mózgu.

Udar niedokrwienny i zawał mózgu są uważane za synonimy.

Klasyfikacja udarów

W zależności od możliwej przyczyny udaru niedokrwiennego rozróżnia się następujące typy udaru:

  1. Miażdżycowo-zakrzepowy. Powstaje w wyniku zablokowania światła tętnicy mózgowej przez blaszkę miażdżycową, czyli skrzeplinę. Również w następstwie otłuszczenia ściany naczynia krwionośnego w wyniku miażdżycy, co doprowadziło do zwężenia światła naczynia o ponad 70%. Ten typ udaru niedokrwiennego rozwija się stopniowo przez kilka godzin. Punkt kulminacyjny udaru apoplektycznego często występuje w nocy lub rano;
  2. Kardioembolic. Występuje w wyniku częściowego lub całkowitego zablokowania tętnicy przez zator, który dostaje się do naczyń mózgu od serca. Powstaje nagle, szybko się rozwija. Historia pacjentów z udarem sercowo-zatorowym często ma chorobę zakrzepowo-zatorową i tendencję do tworzenia się skrzepów;
  3. Hemodynamiczne. Niedokrwienie rozwija się z powodu zbyt niskiego ciśnienia krwi na tle ciężkiego niedociśnienia, bradykardii, niedokrwienia mięśnia sercowego. Początek ataku nie ma żadnych charakterystycznych cech;
  4. Lacunar. Mały ogniskowy udar niedokrwienny. Wielkość zmiany nie przekracza 1,5 cm, z reguły występuje na tle nadciśnienia. Rozwija się stopniowo;
  5. Udar reologiczny. Występuje w wyniku naruszenia układu fibrynolizy, który reguluje rozpuszczanie skrzepów krwi.

W zależności od czasu trwania udaru i stopnia uszkodzenia mózgu wyróżnia się:

  1. Przemijające ataki niedokrwienne (TIA). Ogniskowe zaburzenia neurologiczne. Mogą objawiać się bólem głowy, krótkotrwałą utratą przytomności, chwilową ślepotą w jednym oku. Zmniejsza się również wrażliwość kończyn, drętwienie, zaburzenia mowy. Główną różnicą w stosunku do udaru jest brak nieodwracalnego uszkodzenia mózgu (zawał serca nie występuje). Ataki trwają około godziny. Cechą charakterystyczną TIA jest to, że objawy ustępują w ciągu 24 godzin. Zwykle są pomijane, ale często są prekursorami udaru niedokrwiennego. Dlatego terminowe rozpoznanie, wykrycie i leczenie TIA może znacznie zmniejszyć ryzyko udaru;
  2. „Mały skok”. Objawy neurologiczne ustępują w ciągu 3 tygodni, uszkodzenie mózgu jest odwracalne;
  3. Postępujący udar niedokrwienny. Następuje nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Wyzdrowienie jest niepełne, ale rokowanie jest nadal całkiem korzystne;
  4. Zakończony udar niedokrwienny. Zawał mózgu z wyraźnymi objawami neurologicznymi.

Udar niedokrwienny wyróżnia się ciężkością:

  1. Lekki stopień. Odpowiada drobnemu udarowi;
  2. Średni stopień nasilenia. Świadomość zostaje zachowana, wyrażane są objawy neurologiczne;
  3. Ciężki udar. Towarzyszy mu wyraźne zaburzenie świadomości, rażące zaburzenia neurologiczne.

W przypadku umiarkowanego i szczególnie ciężkiego udaru niedokrwiennego ważne jest wczesne rozpoznanie udaru. Od tego zależy bezpośrednio, ile będzie możliwe przywrócenie funkcji mózgu. Ale główna rola w zapobieganiu zawałowi mózgu polega na działaniach zapobiegawczych i zrozumieniu podstaw mechanizmu tej patologii..

Przyczyny występowania

W większości przypadków udar niedokrwienny związany jest z patologicznymi zmianami w naczyniach, jest wynikiem zwiększonego tworzenia się skrzepliny i zgrubienia krwi. Skrzepy krwi powstają w wyniku uszkodzenia ściany naczynia krwionośnego jako reakcja obronna organizmu, aby zapobiec krwawieniu wewnętrznemu.

Aby wyeliminować nadmierne zakrzepy krwi w organizmie, istnieje system kontroli fibrynolizy, który rozpuszcza skrzepy krwi i rozrzedza krew. Ten system zaczyna działać nieprawidłowo, gdy jest zbyt wiele uszkodzeń naczyń krwionośnych, a co za tym idzie, zakrzepów krwi..

Miażdżyca tętnic jest jedną z głównych przyczyn udaru niedokrwiennego

Z reguły taka sytuacja, gdy ściany naczyń ulegają zapaleniu i uszkodzeniu, występuje na tle miażdżycy z powodu niewłaściwego odżywiania. Nadmierne spożycie cholesterolu w organizmie wraz z tłustym mięsem, nabiałem, tłustymi słodyczami - prowadzi do tego, że we krwi nieustannie krąży duża liczba słabo rozpuszczalnych związków cholesterolu (hipercholesterolemia), które odkładają się w słabych miejscach układu naczyniowego.

W łożysku naczyniowym występują strefy turbulentne, w których następuje spowolnienie przepływu krwi, najczęściej są to rozgałęzienia naczynia, w których osadza się nadmiar krążącego cholesterolu, powodując otłuszczenie ściany naczynia, zmniejszenie elastyczności i zmniejszenie światła. W przypadku udaru niedokrwiennego takim słabym punktem jest rozwidlenie (oddzielenie) tętnicy szyjnej wspólnej. W przypadku ciężkiej miażdżycy miażdżyca może wpływać na każde naczynie w mózgu..

Nadmiar cholesterolu odkłada się nie tylko na wewnętrznej ścianie naczynia, ale może również wycisnąć go z zewnątrz.

W wyniku masywnych złogów „złego”, czyli słabo rozpuszczalnego cholesterolu dochodzi do zablokowania naczynia i / lub uszkodzenia ściany naczynia, co powoduje powstawanie skrzepliny w organizmie.

Tak więc wyraźna miażdżyca na tle nadciśnienia i otyłości jest jednym z głównych czynników prowadzących do udaru, nawet w młodym wieku..

Nadciśnienie

Patologiczne zwężenie naczyń krwionośnych i zniekształcenie tłuszczowe naczyń krwionośnych w przebiegu miażdżycy prowadzi do wzrostu ciśnienia w krwiobiegu. Jest to wymuszony środek mający na celu przepchnięcie gęstej krwi przez zwężone naczynia zatkane blaszkami miażdżycowymi. Z kolei wysokie ciśnienie krwi jest czynnikiem traumatycznym dla naczyń zapalnych i uszkodzonych przez przerośnięte blaszki - pod silnym ciśnieniem krwi dochodzi do dalszych deformacji, mikropęknięć i stratyfikacji, co prowadzi do jeszcze większego powstawania zakrzepów i ryzyka wystąpienia zakrzepowo-zatorowych naczyń mózgowych.

Miażdżyca tętnic spowodowana nadmiernym spożyciem pokarmów zawierających cholesterol i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym są głównymi czynnikami rozwoju udaru niedokrwiennego.

Niedociśnienie

Zbyt niskie ciśnienie wpływa również negatywnie na ukrwienie mózgu i może prowadzić do rozwoju niedokrwienia dużych obszarów, co z kolei prowadzi do zaburzeń neurologicznych..

Osłabiona odporność

Przy obniżonej odporności we krwi mogą krążyć różne drobnoustroje chorobotwórcze, które osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych w strefach turbulencji, gdy zmniejsza się intensywność przepływu krwi, wywołując stan zapalny i tworzenie się skrzepów, co również zwiększa ryzyko udaru.

Tłuszcze trans

Podobnie jak cholesterol, tłuszcze trans znajdują się w mięsie i produktach mlecznych. Ale przede wszystkim - w rafinowanym dezodoryzowanym oleju roślinnym i margarynie. Jednocześnie szkodliwość tłuszczów trans dla układu sercowo-naczyniowego została udowodniona w badaniach medycznych, a także udowodniono bezpośredni związek między stosowaniem tłuszczów trans a rozwojem niedokrwienia..

Związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe w naczyniach krwionośnych

Z wiekiem ściana naczyniowa traci elastyczność i zdolność regeneracji po uszkodzeniu. Czynniki te wpływają również na ryzyko udaru niedokrwiennego, zwłaszcza jeśli zdrowie naczyń przez wiele lat było osłabiane przez złe nawyki..

Palenie, alkoholizm, naruszanie codziennej rutyny, narażenie na stres, brak aktywności fizycznej

Palenie prowadzi do niedotlenienia mózgu, uszkodzenia tkanki płucnej. Powoduje skurcz naczyń, podwyższone ciśnienie krwi, wywołuje reakcje zapalne i zmiany patologiczne w ścianie naczyniowej.

Alkohol powoduje zaburzenia pracy wątroby, która odpowiada za utylizację cholesterolu w organizmie, co prowadzi do wzmożonego krążenia „złego” cholesterolu we krwi i jego odkładania się w układzie naczyniowym.

Naruszenie codziennego schematu zmniejsza produktywność wątroby, która jest najbardziej aktywna od 23:00 do 2:00. W tym czasie lepiej spać, aby nie zakłócać pracy wątroby. Szczególnie szkodliwe jest nocne obciążanie przewodu pokarmowego pokarmem..

Dłuższy pobyt w stresującej sytuacji znacznie wyczerpuje zasoby organizmu, w tym samoleczenie. Ponadto stresowi z reguły towarzyszą skoki ciśnienia krwi, co prowadzi do uszkodzenia naczyń..

Zmniejszona aktywność fizyczna (brak aktywności fizycznej) to kolejny ważny czynnik, który wywołuje nie tylko rozwój otyłości, ale także obniżenie napięcia układu naczyniowego, co prowadzi do chorób naczyniowych..

Objawy udaru niedokrwiennego prawej / lewej strony

Objawy zależą od obszaru i intensywności uszkodzenia mózgu. W przypadku wyraźnego udaru rozwija się martwica tkanek. Jeśli lewa strona mózgu jest uszkodzona, zaburzenia w ciele pojawiają się po prawej stronie i odwrotnie. Nie zawsze występuje wyraźny podział na objawy po prawej lub lewej stronie.

Objawy udaru niedokrwiennego:

  • bół głowy;
  • zawroty głowy;
  • silne pulsowanie tętnicy szyjnej szyi po stronie urazu mózgu;
  • splątanie lub utrata przytomności;
  • stan oszołomienia;
  • objawy wegetatywne (kołatanie serca, pocenie się, gorączka);
  • nudności wymioty;
  • drętwienie, osłabienie lub paraliż kończyn i połowy twarzy po przeciwnej stronie dotkniętego obszaru mózgu;
  • przemijająca jednostronna ślepota, podwójne widzenie, zez;
  • zaburzona koordynacja i stabilność;
  • pojawienie się napadów jest możliwe;
  • afazja, dyzartria (trudności ze zrozumieniem i wymową słów oraz spójnych zdań).

Ostateczna diagnoza opiera się na badaniach stanu mózgu i tętnic mózgowych..

Pierwsza pomoc w przypadku udaru niedokrwiennego

W przypadku udaru apoplektycznego ważne jest, jak szybko pacjent trafił do placówki medycznej. W przypadku udaru niedokrwiennego nie można się wahać, ponieważ skuteczne leczenie, czyli eliminacja skrzepu krwi i przywrócenie dopływu krwi do mózgu jest często możliwe dopiero w pierwszych godzinach po udarze.

Dlatego jeśli dana osoba miała już objawy zaburzeń neurologicznych i ma historię chorób sercowo-naczyniowych, warto znać proste techniki rozpoznawania udaru, aby wezwać karetkę na czas i zwiększyć szanse pacjenta na pomyślny wynik..

3 podstawowe techniki rozpoznawania udaru:

  1. Poproś o uśmiech. Przy uderzeniu uśmiech często wychodzi asymetrycznie;
  2. Poproś o wymówienie dowolnego prostego zdania z prostych słów. Jeśli część mózgu odpowiedzialna za mowę zostanie uszkodzona, pacjent nie będzie w stanie poradzić sobie z tym prostym zadaniem. Albo mowa będzie brzmiała dziwnie, zahamowana;
  3. Ofiara musi jednocześnie podnieść obie ręce. Jeśli dynamika ruchu jest bardzo różna, może to również wskazywać na udar..

Nie wszystkie z tych technik i nie we wszystkich przypadkach udaru niedokrwiennego mają charakter wskazujący, ale wraz z ciężkimi objawami stanowią podstawę do pilnej hospitalizacji. Przed przybyciem karetki konieczne jest podjęcie działań, aby stan pacjenta nie pogorszył się jeszcze bardziej:

  • ofiarę ciosu należy ułożyć, obszar szyi należy uwolnić od krawata i ciasnego kołnierza;
  • nie powinny być podawane do jedzenia ani picia;
  • podczas wymiotów przechyl głowę na bok.

Główną i główną pomocą w przypadku udaru niedokrwiennego jest wezwanie karetki. Nie zaleca się podawania leków przed przybyciem lekarzy.

Diagnostyka

MRI mózgu i angiografia MRI to skuteczne procedury diagnostyczne. Pozwalają zidentyfikować strefę niedokrwienia i odróżnić udar od innych patologii. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badania krwi, encefalografię i nakłucie lędźwiowe w celu zdiagnozowania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie

W leczeniu nacisk kładziony jest na kompleks działań rehabilitacyjnych, które są przeprowadzane w pierwszych godzinach i dniach po udarze niedokrwiennym i mają na celu utrzymanie podstawowych funkcji organizmu..

Wysokie ciśnienie krwi jest stopniowo obniżane, aby nie nasilać niedokrwienia. Zalecane są antykoagulanty, nootropy.

Operacja

W niektórych przypadkach niedrożność zwężonych dużych naczyń mózgu przywraca się metodami chirurgicznymi, na przykład stentowaniem, to znaczy instalacją specjalnej ramy nośnej wewnątrz naczynia. W ten sposób można na jakiś czas rozwiązać problem krążenia krwi, ale takie operacje nie chronią przed dalszym uszkodzeniem naczyń przez miażdżycę..

Terapia trombolityczna

Specyficzna terapia udaru niedokrwiennego mózgu, a właściwie samego udaru niedokrwiennego, polega na zastosowaniu silnych leków trombolitycznych. Takie fundusze są w stanie rozpuścić nawet duży skrzep krwi w zatkanym naczyniu i przywrócić dopływ krwi do mózgu. Terapia trombolityczna jest skuteczna tylko na początku udaru, ponieważ jeśli martwica mózgu już się utworzyła, jest za późno na rozpuszczenie skrzepliny. Dlatego tak ważne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do ośrodka naczyniowego, gdzie takie leczenie jest dostępne..

Jako lek trombolityczny wstrzykuje się dożylnie tkankowy aktywator plazminogenu. Substancja ta aktywuje i wyzwala mechanizmy rozpuszczania skrzepów w organizmie. Takie leczenie jest skuteczne w pierwszych godzinach po wystąpieniu udaru niedokrwiennego, ma sporo przeciwwskazań, gdyż może prowadzić do krwawienia wewnętrznego i wywołać udar krwotoczny.

  • czas wystąpienia udaru jest nieznany lub minęło ponad 4,5 godziny;
  • PIEKŁO> 185/110;
  • krwotok śródmózgowy;
  • guz, ropień mózgu;
  • tętniaki mózgowe;
  • mózg niedawno przeszedł operację;
  • otwarty wrzód żołądkowo-jelitowy;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy;
  • przyjmowanie antykoagulantów.

Lista przeciwwskazań liczy ponad 30 pozycji, dlatego stosowanie aktywatora plazminogenu powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem lekarza..

Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym

Okres rehabilitacji trwa około roku i zależy od wielu czynników, z których główne to:

  • nasilenie udaru apoplektycznego;
  • stan fizyczny pacjenta;
  • skuteczność leczenia.

Zabiegi fizjoterapeutyczne, masaż leczniczy, terapia ruchowa służą do przywracania funkcji motorycznych. Logopedzi w razie potrzeby pracują z pacjentami. Wiele zależy od wsparcia bliskich i charakterystyki charakteru pacjenta. Ktoś po udarze niedokrwiennym może potrzebować pomocy kompetentnego psychologa.

Konsekwencje i prognoza

Objawy neurologiczne w postaci zaburzeń motorycznych i poznawczych można zaobserwować po umiarkowanym i ciężkim udarze. Przy korzystnym rokowaniu funkcje motoryczne i mowa powinny zacząć się regenerować w pierwszym miesiącu..

Największym zagrożeniem jest lokalizacja strefy zawałowej w rdzeniu przedłużonym, gdzie znajdują się ośrodki życiowe odpowiedzialne za oddychanie i aktywność układu krążenia. W takim przypadku rokowanie może być niekorzystne.

Zapobieganie nawrotom udarów

Udar niedokrwienny jest niebezpieczny z nagłym początkiem, ostrym przebiegiem i częstymi nawrotami. Leczenie nie zawsze jest tak skuteczne, jak byśmy chcieli, rehabilitacja trwa długo, a prawdopodobieństwo drugiego udaru jest wysokie. Dlatego najskuteczniejszym sposobem leczenia w tym przypadku jest profilaktyka.

Środki zapobiegające udarowi niedokrwiennemu:

  1. Okresowo analizuj swoją dietę i pamiętaj, że przyczyną miażdżycowych uszkodzeń naczyń, a także nadciśnienia i udarów jest nadmierne spożywanie pokarmów zawierających cholesterol (mięso, mleko, ser, jajka);
  2. Postępuj zgodnie z zaleceniami WHO i staraj się wykluczyć z diety tłuszcze trans (rafinowany olej roślinny, margaryna, majonez, a także ciasta, cukierki, eklerki i inne słodycze cukiernicze zawierające tłuszcz cukierniczy);
  3. Warto zrozumieć odżywianie i włączyć do diety świeże pokarmy roślinne (warzywa, zioła, owoce);
  4. Czasami przydaje się mężczyznom oddawanie krwi, to znaczy stawanie się dawcami. U kobiet częściowa utrata krwi występuje naturalnie, dlatego dla mężczyzn ważniejsze jest oddanie krwi, jako środek odnawiający i poprawiający skład krwi, co można również uznać za zapobieganie udarowi niedokrwiennemu;
  5. Do 40 roku życia należy zminimalizować liczbę złych nawyków, wypracować mechanizmy ochrony przed stresem, który nie zagrażałby zdrowiu;
  6. Konieczna jest ochrona wątroby, nie jedz w nocy;
  7. Należy pamiętać, że siedzący tryb życia, zwłaszcza w połączeniu z przejadaniem się, jest drogą do chorób naczyniowych i serca.

W celu zapobiegania zakrzepicy zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, które można uzupełnić hirudoterapią. Kapilaroterapia służy do utrzymania zdrowia sieci naczyniowej. Konieczne jest również dokładne monitorowanie swojego samopoczucia, jeśli podejrzewasz przemijające ataki niedokrwienne, przeprowadź badanie naczyń mózgowych na czas.

Wszystko o udarze niedokrwiennym: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Ostre zaburzenie krążenia mózgowego z powodu zablokowania mózgowych naczyń krwionośnych szybko doprowadzi do dysfunkcji mózgu. Jeśli ten stan utrzymuje się dłużej niż jeden dzień, mówią, że pacjent ma udar niedokrwienny lub zawał mózgu. Ta sytuacja patologiczna występuje najczęściej u pacjentów po 50. roku życia z chorobami przewlekłymi, takimi jak nadciśnienie tętnicze, choroba miażdżycowa i niewyrównana cukrzyca. W ostatnich latach widoczna jest wyraźna tendencja do odmładzania populacji pacjentów..

Częstość występowania patologii jest dość wysoka we wszystkich krajach i waha się od 2 do 7 przypadków pierwotnych rocznie na każdy tysiąc mieszkańców. W Rosji udar niedokrwienny mózgu zajmuje drugie miejsce wśród przyczyn umieralności ogólnej po chorobie niedokrwiennej serca i pierwsze w strukturze pierwotnej niepełnosprawności pacjentów w wieku produkcyjnym. Pilność problemu dyktuje potrzebę edukacji ludności w tej kwestii.

Etiologia i patogeneza

Mózg ludzki jest bardzo wrażliwy na brak tlenu, dlatego zaprzestanie dopływu krwi do poszczególnych jego obszarów prowadzi do szybkiej śmierci komórek nerwowych i rozwoju zaburzeń neurologicznych. Może się to zdarzyć, gdy naczynie dostarczające krew zostanie przerwane, a także gdy jego światło jest całkowicie lub częściowo zamknięte..

Klasyfikacja opiera się na tym: udar, zawał krwotoczny i niedokrwienny mózgu. W pierwszym przypadku mówimy o krwotoku śródczaszkowym. W drugim przypadku dochodzi do zawału mózgu - jest to najczęstsza przyczyna ostrej katastrofy naczyniowej mózgu, zwłaszcza u osób starszych. Dzieje się tak, gdy światło naczynia krwionośnego zasilającego określoną część mózgu jest całkowicie lub prawie całkowicie zablokowane, w wyniku czego jego ukrwienie ustaje lub znacznie się pogarsza..

Patogeneza udaru niedokrwiennego jest podobna do zawału mięśnia sercowego. Najczęściej wiąże się to z rozwojem narośli miażdżycowych w jamie ustnej tętnic szyjnych - naczynia te dostarczają krew do wszystkich ważnych struktur mózgu. Nierówna powierzchnia wewnętrzna takiej tętnicy i spowolniony w niej przepływ krwi stwarza wszelkie warunki do zakrzepicy - powstania skrzepu krwi wewnątrz naczynia. Inną przyczyną udaru niedokrwiennego może być zator - skrzep krwi lub inna formacja utworzona w dowolnym miejscu układu krążenia, na przykład w jamach serca, do tętnicy mózgowej. Oprócz zakrzepicy i zatorowości zawał mózgu jest spowodowany takimi przyczynami, jak:

  • ostry skurcz tętnic mózgowych jest rzadkim zjawiskiem, które występuje kilka dni po krwotoku podpajęczynówkowym;
  • zwężenie (zwężenie) naczyń krwionośnych na skutek nagłego spadku ciśnienia w tętnicach obwodowych (wstrząs, zapaść), sytuacja pogarsza się przy obecności zmian miażdżycowych w naczyniu mózgowym.

Medycyna praktyczna podziela koncepcje, na przykład, czym jest udar niedokrwienny i krótkotrwałe formy udaru mózgowo-naczyniowego, które trwają krócej niż jeden dzień i kończą się całkowitym zanikiem nagłych zaburzeń funkcji.

Przemijające zaburzenia krążenia mózgowego nazywane są przemijającymi napadami niedokrwiennymi, z częstymi nawrotami, mogą być prekursorami zawału mózgu.

W innych krajach istnieje pojęcie niewielkiego udaru. Oznacza to naruszenie krążenia krwi w mózgu, w którym wszystkie objawy neurologiczne znikają stopniowo w okresie od jednego dnia do maksymalnie trzech tygodni. Jest uważany za rodzaj udaru niedokrwiennego z pełnym przywróceniem utraconych funkcji lub jako odwracalny deficyt neurologiczny pochodzenia niedokrwiennego. Czasami ta forma jest mylona z przemijającym atakiem, który może wpływać na leczenie udaru.

Główne typy i ich cechy

W zależności od patogenezy istnieje kilka rodzajów zawałów mózgu, z których każdy ma swoje własne cechy:

  1. Miażdżycowa postać udaru - rozwija się na tle zmian miażdżycowych tętnic mózgowych o dużej i średniej średnicy. Zakrzepica często występuje w zmienionych naczyniach, ponadto zawsze istnieje ryzyko zatoru z innych tętnic. Ten typ udaru niedokrwiennego charakteryzuje się stopniowym, stopniowym rozwojem z początkiem podczas nocnego odpoczynku i nasileniem objawów w ciągu kilku godzin / dni. Czasami prekursorem jest przemijający atak niedokrwienny.
  2. Wariant kardioemboliczny - może się zdarzyć u osób z różnymi chorobami serca na tle tworzenia się skrzepów krwi w jego komorach (wady zastawek, migotanie przedsionków, reumatyzm, zapalenie wsierdzia, wypadanie MK, itp.). Pierwsze oznaki udaru niedokrwiennego tego typu pojawiają się nagle podczas aktywnych działań pacjenta. Uszkodzenie jest średnie lub duże. Historia choroby zakrzepowo-zatorowej u tych pacjentów w innych lokalizacjach.
  3. Zawał mózgu pochodzenia hemodynamicznego - zwykle występuje z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi (wstrząs, utrata krwi) i spadkiem rzutu serca podczas niedokrwienia mięśnia sercowego. Początek objawów zawału mózgu może być nieoczekiwany lub stopniowy, podczas odpoczynku lub pracy fizycznej. Najczęściej rozwija się jako powikłanie anomalii naczyniowych, miażdżycy, zwężenia tętnic mózgowych.
  4. Lakunarny typ udaru niedokrwiennego - wiedzą o tym tylko specjaliści. Rozwój patologii wiąże się z uszkodzeniem małych tętnic. Zawał mózgu rozpoczyna się stopniowo, ogniska niedokrwienia zlokalizowane są w strefach znajdujących się pod korą mózgową. Charakteryzuje się brakiem objawów mózgowych, przebiegiem typu małego udaru.
  5. Udar na tle mikrookluzji hemoreologicznej - ta patologia wiąże się z naruszeniem układu krzepnięcia krwi (hemostaza) i procesem rozpuszczania skrzepów wewnątrznaczyniowych (fibrynoliza). Charakterystyczna jest wyraźna dysocjacja między objawami udaru niedokrwiennego a zaburzeniami hemoreologicznymi. Oznacza to, że przy niewielkim ognisku uszkodzenia mózgu i drobnych zaburzeniach neurologicznych dochodzi do poważnej wewnątrznaczyniowej agregacji krwinek. Sposób, w jaki przebiega zawał mózgu, również przypomina niewielki udar..

Istnieją inne klasyfikacje udaru niedokrwiennego, które są niezbędne do praktyki specjalistów:

  • Poprzez lokalizację ogniska - obszar dopływu krwi do różnych tętnic, w tym do gałęzi szyjnych wewnętrznych, kręgowych i mózgowych.
  • W zależności od ciężkości udaru - łagodne (objawy neurologiczne znikają w ciągu 20 dni, podobnie jak w przypadku niewielkiej postaci zawału niedokrwiennego mózgu), średnie (objawy ogniskowe są bardziej wyraźne niż ogólne, nie ma zaburzeń świadomości), ciężkie (przeważają ogólne objawy mózgowe, obniżona świadomość).

Objawy kliniczne

Na dysfunkcje mózgu w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego składają się dwie grupy objawów:

  1. Ogólne objawy mózgowe - obserwuje się w ciężkich zawałach mózgu w postaci upośledzenia świadomości, takich jak oszołomienie, senność, stan pobudzenia, całkowita utrata jest rzadka. Zawsze występuje ból głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, ból gałek ocznych. Rzadziej mogą wystąpić skurcze, zaburzenia wegetatywne - wzmożona potliwość, suchość w ustach, uczucie ciepła itp..
  2. Neurologia ogniskowa w udarze niedokrwiennym to indywidualny zestaw objawów dla każdego pacjenta, który zależy od tego, która część mózgu jest konkretnie dotknięta chorobą, jak rozległa jest zmiana i czy towarzyszą jej okoliczności obciążające. Połowa ciała, przeciwna do dotkniętej półkuli mózgu, zawsze cierpi. Ogniskowe objawy neurologiczne obejmują:
  • całkowite naruszenie ruchów kończyn (paraliż) lub częściowej objętości (niedowład);
  • porażenie i niedowład nerwów twarzowych (opadanie kącika ust lub oka, wyrównanie fałdu nosowo-wargowego po jednej stronie, policzek „żagla”, asymetryczny uśmiech);
  • zaburzenia widzenia (ciemne lub świecące punkty przed oczami, obniżona ostrość wzroku, utrata pól, podwójne widzenie itp., aż do ślepoty);
  • niestabilność i niestabilność pozycji ciała, niepewny chód;
  • utrata mowy w różnym stopniu, naruszenie umiejętności ustnych i pisemnych;
  • niemożność lub trudność w wykonaniu ukierunkowanych działań;
  • utrata orientacji czasowej i przestrzennej, pamięci itp..

Najcięższy stan obserwuje się u pacjentów, którzy przeszli rozległy udar niedokrwienny z kilkoma ogniskami uszkodzenia mózgu, na przykład w wyniku zablokowania lewej i prawej tętnicy szyjnej. W tym samym czasie osoba jest w stanie nieprzytomności, ma paraliż kończyn po przeciwnej stronie dotkniętej półkuli mózgowej. Jeśli pacjent nie jest odpowiednio leczony z powodu udaru w pierwszych godzinach, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci lub wystąpienia poważnych powikłań. Konsekwencją takiego zawału mózgu będzie wymaganie stałej opieki z zewnątrz. Przywrócenie ruchów kończyn jest możliwe tylko w bardzo niewielkim odsetku przypadków. Główne środki terapeutyczne są stosowane w celu zapobiegania nawrotom udaru niedokrwiennego.

Ankieta

Należy zaznaczyć, że podejrzenie ostrego udaru naczyniowo-mózgowego jest powodem natychmiastowej hospitalizacji chorego na oddziale neurologicznym szpitala..

Co to jest - rozpoznanie zawału mózgu lub innej podobnej choroby, a także ustalenie jego odmiany patogenetycznej, należy przeprowadzić jak najszybciej po przyjęciu pacjenta do szpitala.

Kliniczne rozpoznanie udaru niedokrwiennego opiera się na następujących kryteriach:

  • pacjent ma historię wskazań na powtarzające się przejściowe ataki;
  • dławica piersiowa lub objawy niedokrwienia kończyn dolnych zostały wcześniej zidentyfikowane;
  • ma chorobę serca (migotanie przedsionków, reumatyczną chorobę zastawek, bakteryjne zapalenie wsierdzia, chorobę wieńcową itp.);
  • debiut choroby podczas nocnego snu, po kąpieli z gorącą wodą, pracy fizycznej lub podczas (po) napadzie arytmii lub dusznicy bolesnej, po utracie krwi itp.;
  • postęp procesu patologicznego jest stopniowy lub stopniowy;
  • kategoria wiekowa pacjenta 50+;
  • przewaga ogniskowych objawów nad neurologicznymi objawami mózgu.

W szpitalnym oddziale ratunkowym ocenia się stan ogólny i neurologiczny pacjenta, wykonuje się ogólne kliniczne badania krwi i moczu, dodatkowe badania laboratoryjne są zlecane przez lekarza. Maksymalnie 40 minut po przyjęciu na ostry dyżur szpitala chorego należy przenieść na oddział specjalistyczny i rozpocząć leczenie udaru.

Wśród instrumentalnych metod egzaminacyjnych główne z nich to:

  1. Rejestracja elektrokardiogramu w dynamice.
  2. TK mózgu - aby wykluczyć możliwy krwotok śródmózgowy.
  3. MRI w trybach T1 i T2 - w celu oceny rozległości zmiany, potwierdzenia stopnia zaawansowania procesu i zróżnicowania diagnozy.
  4. Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie naczyń znajdujących się wewnątrz i na zewnątrz czaszki.

Dodatkowo w każdym konkretnym przypadku można przypisać inne rodzaje badań:

  • USG serca;
  • Monitorowanie EKG dziennie według Holtera;
  • echoencefalografia;
  • USG nerek, narządów jamy brzusznej itp. Według wskazań.

Zasady terapii

Leczenie udaru niedokrwiennego w ostrym okresie odbywa się głównie metodami zachowawczymi. Podstawą jest dożylna terapia trombolityczna (rozpuszczająca skrzeplinę). Stosowany jest specjalny preparat białkowy, który przekształca plazminogen w jego aktywną formę (enzym plazminy) o działaniu fibrynolitycznym. Skutecznie rozpuszcza skrzepy krwi w naczyniu mózgowym przy wczesnym zastosowaniu (w ciągu pierwszych 3-4 godzin od wystąpienia choroby) i może znacznie złagodzić stan pacjenta.

Ta metoda terapii jest przeprowadzana tylko po uzgodnieniu z pacjentem lub jego bliskimi krewnymi, przy czym diagnoza w TK musi zostać potwierdzona i znany jest dokładny czas wystąpienia choroby. Leczenie trombolityczne jest przeciwwskazane u nieprzytomnych pacjentów z ciężkim zawałem niedokrwiennym.

Jak leczyć udar niedokrwienny, jeśli tromboliza jest niemożliwa lub po jej zakończeniu - nie później niż dwa dni po wystąpieniu choroby przepisywane są leki przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się gęstych skrzepów krwi. Na przykład kwas acetylosalicylowy, Dipyridamole MB lub Clopidogrel. Następnie warfaryna lub leki na bazie aspiryny są przepisywane przez co najmniej sześć miesięcy. Terapia ta jest szczególnie wskazana dla pacjentów cierpiących na napady dusznicy bolesnej lub zawał mięśnia sercowego..

Leczenie udaru niedokrwiennego po hospitalizacji odbywa się pod nadzorem neurologa. Celem jest zapobieganie nawrotom i powikłaniom. Terapia lekowa powinna być prowadzona w połączeniu ze środkami wsparcia psychoterapeutycznego i adaptacją osoby do nowych warunków życia, w tym przywracaniem utraconych funkcji (terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia itp.).

Nowy kierunek w wykorzystaniu komórek macierzystych do odbudowy utraconych neuronów daje nadzieję; prace w tym kierunku są aktywnie prowadzone w wielu krajach, w tym w naszym. Prewencja pierwotna udaru niedokrwiennego mózgu polega na aktywnym identyfikowaniu grup ryzyka i podejmowaniu działań zgodnych z istniejącą patologią, np.:

  • walka z dodatkowymi kilogramami masy ciała;
  • leczenie cukrzycy i nadciśnienia;
  • przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych na migotanie przedsionków, aspirynę i statyny u pacjentów z chorobą wieńcową itp..

Rokowanie zależy od objętości i lokalizacji ogniska niedokrwiennego w mózgu, wieku i cech ciała pacjenta.

Zespół Clerk-Levi-Christesco (zespół CLC)

Powód pojawienia się siniaków na ciele bez siniaków. Spontaniczne siniaki na ciele