Grupa farmakologiczna - inhibitory ACE

Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

We współczesnych standardach leczenia nadciśnienia tętniczego i przewlekłej niewydolności serca jedno z czołowych miejsc zajmują inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Obecnie istnieje kilkadziesiąt związków chemicznych, które mogą blokować konwersję angiotensyny I do biologicznie czynnej angiotensyny II. Przy długotrwałej terapii tymi lekami dochodzi do zmniejszenia OPSS, obciążenia następczego i wstępnego mięśnia sercowego, spadku SBP i DBP, spadku ciśnienia napełniania lewej komory, zmniejszenia częstości występowania arytmii komorowych i reperfuzyjnych, poprawy regionalnego (wieńcowego, mózgowego, nerkowego, mięśniowego) krążenia krwi.

Działanie kardioprotekcyjne zapewnia zapobieganie i odwrócenie rozwoju przerostu i poszerzenia lewej komory, poprawienie funkcji rozkurczowej serca, osłabienie procesów zwłóknienia mięśnia sercowego oraz przebudowa serca; angioprotective - przeciwdziałanie przerostowi i proliferacji komórek mięśni gładkich, odwrócenie rozwoju przerostu mięśni gładkich ściany naczyń krwionośnych tętnic. Działanie przeciwmiażdżycowe realizowane jest dzięki zahamowaniu tworzenia się angiotensyny II na powierzchni komórek śródbłonka i zwiększeniu tworzenia się tlenku azotu.

W trakcie terapii inhibitorami ACE zwiększa się wrażliwość tkanek obwodowych na działanie insuliny, poprawia się metabolizm glukozy (dzięki wzrostowi poziomu bradykininy i poprawie mikrokrążenia). Ze względu na zmniejszenie produkcji i uwalniania aldosteronu z nadnerczy zwiększa się diureza i natriureza, wzrasta poziom potasu i normalizuje się wymiana wody. Wśród efektów farmakologicznych można zauważyć wpływ na metabolizm lipidów, węglowodanów i puryn..

Skutki uboczne związane ze stosowaniem inhibitorów ACE obejmują niedociśnienie, objawy dyspeptyczne, zaburzenia czucia smaku, wzorce krwi obwodowej (trombopenia, leukopenia, neutropenia, anemia), wysypka, obrzęk naczynioruchowy, kaszel itp..

Dalsze badania farmakologicznego działania inhibitorów ACE w odniesieniu do określenia parametrów peroksydacji lipidów, stanu układu antyoksydacyjnego oraz poziomu eikozanoidów w organizmie są obiecujące..

Inhibitory ACE: klasyfikacja i lista leków

Inhibitory ACE (zwane dalej inhibitorami ACE) tworzą obszerną grupę leków. Skrót oznacza enzym konwertujący angiotensynę, innymi słowy, lek stosowany w leczeniu patologii naczyniowych. Ich obszar zastosowania to leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego. W praktyce kardiologicznej stosowane są od ponad 40 lat, szczególnie często w walce z nadciśnieniem. Zalety leku to dostępność i polityka cenowa..

Lista leków o działaniu konwertującym angiotensynę

Lista inhibitorów wyróżnia się różnorodnością budowy chemicznej, nazwami, sposobem wydalania oraz zdolnością do kumulacji. Łączy ich mechanizm działania w grupę: blokowanie enzymu wytwarzającego angiotensynę.

Grupy inhibitorów ACE

W medycynie leki dobierane są z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta. Takie leki są powszechnie znane jako: Enalapril, Captopril, Lisinopril. Wszystkie są analogiczne, ale różnią się okresem eliminacji z organizmu, aktywnością i czasem działania..

Istnieje klasyfikacja według struktury chemicznej:

  • sulfhydryl - (kaptopril, methiopril),
  • z zawartością dikarboksylanów (lizynopryl, enam),
  • grupa fosfonylowa - (fosinopril, ceronapril),
  • gibroxam - (idrapril).

W zależności od tego są one podzielone na leki starej i nowej ostatniej generacji..

Ponadto inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę są podzielone na klasy ze względu na ich zdolność do rozpuszczania się w organizmie: lipidowe, lipofilowe i hydrofilowe. Nowsze leki działają łagodniej, chroniąc przewód pokarmowy. Jednak inhibitory starszej generacji są nie mniej skuteczne w zwalczaniu chorób układu sercowego..

Wskazania do stosowania

Spektrum działania inhibitorów angiotensyny jest dość szerokie:

  • cukrzyca,
  • normalizacja metabolizmu,
  • poprawa krążenia krwi w tętnicach wieńcowych,
  • terapia chorób układu moczowo-płciowego,
  • leczenie patologii naczyniowych i nieprawidłowości serca.

Zaletą stosowania leku jest brak ograniczeń wiekowych: można go stosować u osób starszych. Enzymy dobrze współdziałają z innymi lekami, uzupełniając ich działanie.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego enzymy są stosowane jako pojedynczy lek lub w połączeniu. Ponadto mogą dodatkowo zawierać składniki moczopędne i antagonistów kanału wapniowego, które zapobiegają wnikaniu pierwiastka chemicznego do komórki. W wyniku działania substancji moczopędnej ciśnienie stabilizuje się znacznie szybciej.

Farmakokinetyka inhibitorów ACE

Mechanizm działania enzymów opiera się na kilku etapach. Zastanów się, jak wzrasta ciśnienie:

  • Angiotensyna I jest przekształcana do angiotensyny II przez enzym o tej samej nazwie - konwertujący angiotensynę.
  • W zmienionej formie wywołuje początek skurczu naczyń. Następnie rozpoczyna się reakcja łańcuchowa:
  • wzrost całkowitego ciśnienia obwodowego,
  • zwiększona produkcja aldosteronu przez nadnercza,
  • retencja sodu,
  • zwiększona lepkość krwi,
  • stagnacja płynu.
  • Wynikiem zmian jest wzrost wartości ciśnienia do wysokiego, aw konsekwencji nadciśnienie.
  • Miejscami lokalizacji enzymu konwertującego angiotensynę są osocze krwi i tkanki różnych narządów. Jego funkcje są natychmiastowe: zapewniają reakcję naczyń na stres (zwężenie) i długotrwałą. Blokery ACE dezaktywują go poprzez penetrację tkanek i rozpuszczanie w tłuszczach. To właśnie wysoka rozpuszczalność decyduje o ich skuteczności..

Wzrost ciśnienia do bardzo dużej liczby nie występuje przy niewystarczającej ilości enzymu. Ponadto inhibitory ACE zapobiegają rozszerzaniu naczyń.

Funkcje aplikacji

Jak każdy lek, lek ma pewne przeciwwskazania do jego stosowania. Terapię uważa się za skuteczną w następujących stanach patologicznych serca:

  • nadciśnienie,
  • nadciśnienie tętnicze powikłane cukrzycą i stwardnieniem nerek,
  • inne nieprawidłowości nerek,
  • wtórne nadciśnienie tętnicze na tle niewydolności serca,
  • ostry zawał serca,
  • stan poudarowy charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi.

Zaletą przyjmowania inhibitora ACE, w przeciwieństwie do blokerów wapnia i diuretyków, jest możliwość zapobiegania wystąpieniu i rozwojowi zawału serca, udaru mózgu, cukrzycy.

Efekt przyjmowania nadciśnienia

Przy długotrwałym stosowaniu najnowszej generacji leków z grupy inhibitorów poprawia się ogólny stan organizmu pacjenta. Udowodniono klinicznie, że przyczynia się do:

  • zmniejszenie nacisku na ściany naczyń krwionośnych,
  • zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego i zwiększenie jego oporu,
  • zapobieganie nadciśnieniu,
  • normalizacja przepływu krwi do tętnic wieńcowych, mózgowych i naczyń krwionośnych,
  • zmniejszyć ryzyko wystąpienia arytmii.
  • poprawa przepływu krwi do tętnic wieńcowych i mózgowych, nerek i naczyń mięśniowych,
  • minimalizowanie pojawiania się zaburzeń rytmu o charakterze somatycznym.

Działanie inhibitorów ACE łagodnie działa na mięsień sercowy, zapobiega przerostom, a nawet prowadzi do zmniejszenia grubości mięśnia sercowego, jeśli występuje. Pośrednio, nowoczesny lek zapobiega rozwojowi niewydolności serca, zapobiegając nadmiernemu rozciągnięciu komór narządowych. Dlatego jest środkiem profilaktycznym w przypadku tak poważnych schorzeń, jak choroba niedokrwienna i przerost..

Terapia niedożywienia serca

Działanie inhibitorów w tego typu patologii polega na zapobieganiu namnażaniu się i zwiększaniu rozmiaru komórek tętnic i tętniczek serca, zapobieganiu skurczom i zwężeniom światła naczyń krwionośnych w nadciśnieniu, normalizacji ich napięcia.

Ważny! Fundusze pomagają zwiększyć tworzenie się tlenku azotu. Jest to środek zapobiegawczy w przypadku wystąpienia miażdżycy..

Wniosek o choroby zależne od hormonów

Poprawiając parametry metabolizmu tłuszczów i węglowodanów, środek ułatwia dostarczanie insuliny do narządów i układów w cukrzycy, normalizuje poziom cukru we krwi, zwiększa ilość potasu, ułatwia wydalanie sodu i nadmiaru płynów.

Czy wiedziałeś! 1/5 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym umiera z powodu niewydolności nerek bez odpowiedniego leczenia. Inhibitory ACE mogą zapobiegać niewydolności parowanych narządów, chroniąc je przed miażdżycą.

Ile można użyć

Leczenie inhibitorami ACE powinno być długotrwałe, jednak mogą wystąpić działania niepożądane z pozytywną dynamiką ogólnego obrazu.

Długotrwałą monoterapię zaleca się osobom z:

  • dziedziczna predyspozycja do cukrzycy,
  • pacjenci z cukrzycą typu 2.

Aby wzmocnić efekt, lekarz może przepisać enzymy w połączeniu z diuretykami i beta-blokerami. Nadciśnienie tętnicze na etapach 1-2 jest skutecznie kontrolowane i leczone wyłącznie lekami, które hamują aktywność enzymu angiotensyny II. Trzeci stopień choroby, zwłaszcza w podeszłym wieku, jest podatny na leczenie skojarzone.

Obliczenie dawki terapeutycznej

Leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Po zebraniu anamnezy na temat obecności chorób przewlekłych, wykonaniu dodatkowych środków diagnostycznych i wyjaśnieniu przeciwwskazań, zostanie obliczona dawka leku. Lek podaje się doustnie lub we wstrzyknięciu. Przeciwwskazania do terapii:

  • reakcja alergiczna na składniki,
  • zwężenie tętnic nerkowych,
  • niewydolność nerek,
  • hiperkaliemia,
  • nie stosowany u dzieci,
  • ciąża i karmienie piersią (wywołuje upośledzenie krążenia krwi nerek z naruszeniem ich funkcji, patologię płodu),
  • przewlekłe uporczywe niedociśnienie.

Dobór optymalnej dawki polega na stopniowym zwiększaniu ilości substancji aktywnej. Ciśnienie krwi jest regularnie monitorowane podczas leczenia, aby uniknąć niedociśnienia.

Cechy odbioru wewnętrznego

Celem przyjmowania enzymu według ścisłego schematu jest zapobieganie dużym wahaniom ciśnienia krwi (ciśnienia krwi) w ciągu dnia. Dozwolone jest dwukrotne upuszczenie figur w stosunku do oryginału.

Jeśli dawka zostanie przekroczona, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wzrasta:

  • spadek ciśnienia krwi do wartości krytycznych,
  • drażniący kaszel,
  • Obrzęk Quinckego, wstrząs anafilaktyczny,
  • dysfunkcje układu moczowo-płciowego.

Bardzo rzadko występują zaburzenia dyspeptyczne, anemia, zapalenie skóry, zaburzenia smaku.

Ostrożnie stosować u osób z marskością wątroby, zapaleniem wątroby, żylakami.

Zabrania się łączenia leczenia inhibitorami ACE z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: indometacyną, ryfampicyną, niektórymi lekami psychotropowymi.

  • Enalapril jest lekiem często z wyboru. Jego wadą jest brak przedłużonego efektu działania. Jednak wykazuje dobre efekty terapeutyczne. Ponadto ryzyko skutków ubocznych jest minimalne..
  • Fosinopril znany jest z najnowszej generacji. Różni się od innych leków sposobem wydalania: praktycznie niezmieniony przez nerki i wątrobę. Pozwala to na przyjmowanie go przez pacjentów z patologią nerek..
  • Funkcje Zofenoprilu są uzupełnione działaniem antyoksydacyjnym, co pozytywnie wpływa na pracę serca i właściwości naczyń krwionośnych.
  • Quadropril usuwa zatory w sercu. Jego zaletą jest długotrwała eliminacja - do 40 godzin. Dzięki temu ciśnienie jest utrzymywane na niezmiennie niskim poziomie przez cały czas. Przedłużone (przedłużone) działanie utrzymuje lek we krwi przez jeden dzień po zakończeniu terapii lub w przypadku pominięcia dawki.

Podczas leczenia inhibitorami ACE ważne jest, aby pacjent zrozumiał: przyjęcie powinno być długotrwałe i systematyczne, w niektórych przypadkach nawet przez całe życie. Tylko ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza będzie kluczem do skutecznego leczenia i powrotu do zdrowia pacjenta..

Inhibitory ACE w leczeniu nadciśnienia Lekcja 13. Inhibitory ACE, lista leków i analiza klasy inhibitorów ACE. Właściwy wybór leków na nadciśnienie

Inhibitory ACE: co to jest, lista najlepszych leków, przeciwwskazania

Inhibitory ACE (inhibitory ACE) to najczęściej przepisywana grupa leków obniżających ciśnienie krwi. Jej przedstawiciele hamują działanie jednego z mechanizmów regulacyjnych wpływających na poziom ciśnienia krwi - układu renina-angiotensyna-aldosteron.

Pierwszy przedstawiciel inhibitorów konwertazy angiotensyny, kaptopryl, został zsyntetyzowany w 1975 roku. Lek był tak skuteczny, że jest stosowany do dziś. Dalsze badanie właściwości kaptoprilu i jego najbliższych krewnych pozwoliło znacznie rozszerzyć zakres stosowania grupy leków..

Dalsze badanie właściwości kaptoprilu, najbliższych krewnych leku, umożliwiło znaczne rozszerzenie zakresu stosowania grupy leków.

Rozważ mechanizm działania, specyfikę przepisywania leków, główne skutki uboczne, bezwzględne, względne przeciwwskazania.

efekt farmakologiczny

Regulacja ciśnienia krwi (BP) to złożony proces obejmujący kilka mechanizmów biologicznych. Jednym z nich jest układ renina-angiotensyna-aldosteron. Angiotensyna 2, renina to dwa hormony, które stymulują skurcz naczyń krwionośnych. Zmniejsza się ich światło, wzrasta ciśnienie krwi. Mechanizm działania leków jest prosty: substancje te blokują przemianę prekursora angiotensyny w postać aktywną. Spadkowi stężenia hormonu towarzyszy rozluźnienie ściany tętnicy, spadek ciśnienia krwi.

Oprócz głównego działania hipotensyjnego inhibitory ACE mają dodatkowe korzystne właściwości, które są wykorzystywane w leczeniu chorób i zaburzeń sercowo-naczyniowych. Można je warunkowo podzielić na kilka grup..

Rodzaj efektuWynik wpływu inhibitora ACE
Układ sercowo-naczyniowy
  • zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego;
  • zmniejszyć objętość lewej komory, zapobiec ponownemu rozszerzeniu;
  • poprawić ukrwienie serca, mózgu, nerek, mięśni;
  • wzmocnić działanie azotanów, zapobiegać rozwojowi uzależnienia od tych tabletek;
  • zapobiegać, a na początkowych etapach eliminować przerost mięśnia sercowego;
  • osłabiają dysfunkcję śródbłonka.
Nerkowy
  • zwiększyć oddawanie moczu, wydalanie jonów sodu;
  • pomagają zmniejszyć obrzęk;
  • zwiększyć stężenie potasu;
  • zmniejszyć ponowne wchłanianie składników moczu;
  • chronią nerki przed działaniem niektórych niekorzystnych czynników.
Neurohumoralny
  • zmniejszają aktywność RAAS, norepinefryny, hormonu antydiuretycznego;
  • zwiększyć poziom kinin, prostaglandyn E2, І2;
  • aktywować rozszczepianie skrzepów krwi.
Wymieniać się
  • zwiększyć wrażliwość tkanek na insulinę;
  • zoptymalizować metabolizm glukozy;
  • działa przeciwutleniająco, przeciwzapalnie.
Szacowane efekty

  • zapobiegać pojawianiu się niektórych rodzajów guzów;
  • znormalizować tętno;
  • zmniejszyć ryzyko rozwoju niedoboru tlenu w komórkach mięśnia sercowego.

Inhibitory ACE: klasyfikacja

W dużej grupie farmakologicznej inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę istnieje kilka generacji leków tworzonych w różnym czasie. Każda nowa generacja jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna, ma mniej skutków ubocznych. Ale w każdej kategorii leków, niezależnie od daty „urodzenia”, są liderzy i osoby z zewnątrz, które należy brać pod uwagę przepisując leki pacjentom. Wszystkie pokolenia mają swoją niszę zastosowań, zachowują się lepiej lub gorzej, w zależności od konkretnej sytuacji.

Pierwsza generacja

Pierwsze leki o podobnym mechanizmie działania, znane na rynku farmakologicznym od końca ubiegłego wieku. We współczesnej praktyce medycznej stosuje się trzy typy oparte na grupie sulfhydrylowej:

  • Kaptopril (Capoten, Blockordil, Angiopril) - stosowany w sytuacjach nagłych w przypadku kryzysów nadciśnieniowych;
  • Benazepril - działa łagodniej, ma zastosowanie do korygowania umiarkowanego nadciśnienia, z niewydolnością serca;
  • Zofenopril (Zokardis) to lek pierwszej generacji o minimalnych negatywnych konsekwencjach, przepisywany na początku patologii.

Cechą leków ACE pierwszej generacji jest ich wysoka skuteczność przy dużej liczbie skutków ubocznych. Wymagana jest dokładnie skalibrowana dawka. Jeśli są stosowane niewłaściwie, wywołują ciężkie niedociśnienie, aż do stanu kolaptoidalnego, są wykluczone z samoleczenia.

Inhibitory ACE pierwszej generacji mają:

  • krótkotrwałe działanie, szybko utlenione, usunięte z organizmu;
  • maksymalna biodostępność, która po zażyciu przyczynia się do natychmiastowego efektu.

Są usuwane głównie przez nerki, dlatego przy przepisywaniu ważne jest bezpieczeństwo funkcjonalne tego narządu.

Drugie pokolenie

Są dziś najbardziej aktywnie wykorzystywane w całej przestrzeni poradzieckiej, wyróżniają się optymalnym połączeniem bezpieczeństwa i skuteczności przy zachowaniu wielu niepożądanych skutków ubocznych. Prezentowane przez leki z grupą karboksylową u podstawy typu:

  • Enalapril (Vasolapril, Enalakor, Enam, Renipril, Renitek, Enap, Invoril, Korandil, Berlipril, Bagopril, Myopril);
  • Perindopril (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
  • Lisinopril (Diroton, Irumed, Diropress, Litan, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinivil);
  • Ramipril (Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).

Cecha - zastosowanie inhibitorów ACE w złożonej terapii u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ są one aktywne w zapobieganiu tworzeniu się skrzepów, tworzeniu się blaszek cholesterolu. Są stosowane we wszystkich kategoriach wiekowych, aby zapobiec rozwojowi zawału serca, udaru mózgu. Podawany w okresie wystąpienia nadciśnienia tętniczego uważany jest za najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy z inhibitorów ACE drugiej generacji. W przypadku braku patologii nerek są uważane za leki z wyboru w leczeniu chorób serca, ponieważ są całkowicie wydalane z moczem. Cechy charakterystyczne:

  • wysoka biodostępność, która jest gorsza od leków pierwszej generacji, dlatego szczyt aktywności w organizmie występuje pół godziny po podaniu;
  • dłuższy czas działania (do 8 godzin).

Trzecia generacja

Istnieje niewiele długoterminowych wyników z wiarygodnymi obserwacjami klinicznymi, więc jest zbyt wcześnie, aby mówić o najlepszej grupie syntetyzowanych leków. Stosują leki z grupy fosfinylowej do długotrwałego stosowania, leczenia przewlekłego nadciśnienia: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fozikard, Fozinotek, Ceronapril.

Osobliwością jest niemożność przepisania w nagłych przypadkach z powodu długiego okresu bezwładności przed rozpoczęciem działania, ale zaletą wyboru w zależności od czasu trwania efektu. Łagodność działania na organizm pacjenta została udowodniona na tle wysokiej skuteczności i minimalnej ilości skutków ubocznych. Wadą jest niska biodostępność.

Inhibitory ACE można również sklasyfikować według częstotliwości zażywania leków:

  • krótkotrwałe działanie - Kaptopryl i jego analogi: przyjmowane dwa razy dziennie (czasami częstotliwość zwiększa się do trzech dawek);
  • średni czas trwania - Enalapril: nie więcej niż kilka razy dziennie;
  • przedłużony - lizynopryl: pojedyncza dawka.

Inne podejście do klasyfikacji ma charakter kliniczny i farmakologiczny. Leki klasy I, III są wydalane z moczem, a drugie - z moczem lub kałem. Lekarz bierze te informacje pod uwagę przy przepisywaniu leków osobom z chorobami wątroby lub nerek: niewydolność czynnościowa narządów może prowadzić do gromadzenia się substancji czynnych.

Klasyfikacja kliniczna i farmakologiczna według L. Opie

Numer, nazwa klasyPrzedstawiciele
Klasa I - aktywne postacie dawkowania rozpuszczalne w tłuszczachKaptopril
Klasa II - proleki rozpuszczalne w tłuszczach
ІІА - wydalane głównie przez nerkiEnalapril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril
ІІВ - wydalany przez nerki, wątrobęRamipril, moeksypryl, fozynopryl
ІІС - wydalany głównie przez wątrobęSpirapril, trandolapril
Klasa ІІІ - rozpuszczalne w wodzie aktywne postacie dawkowaniaLisinopril

Lista najlepszych leków i ich nazw

Z całej rozległej grupy leków najczęściej stosuje się 5 leków: kaptopryl, ramipryl, fosinopril, enalapril, lizynopryl. Wszystkie są dobrze tolerowane, mają cechy, dzięki którym są bardziej popularne..

Substancja aktywnaNazwy handloweCharakterystyka
Kaptopril
  • Blockordil
  • Kapoten
Jedyny lek stosowany w leczeniu przełomu nadciśnieniowego. Odpowiedni dla większości pacjentów.
Ramipril
  • Amprilan
  • Dilaprel
  • Pyramil
  • Hartil
Wyraźny efekt hipotensyjny, wygodne podawanie.
Fosinopril
  • Monopril
  • Fosicard
  • Fosinap
  • Fosinotek
Przedstawiciel najnowszej generacji. Ma najbardziej wyraźny efekt hipotensyjny. Odpowiedni dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek.
Enalapril
  • Berlipril
  • Renipril
  • Renitek
  • Ednith
  • Enap
Niedrogie, skuteczne, bezpieczne.
Lisinopril
  • Dapril
  • Diropress
  • Diroton
  • Zirytowany
  • Jaszczurka
  • Lysigamma
  • Lizynoton
  • Lizoril
Nie odkłada się w tkance tłuszczowej: najlepszy wybór przy nadwadze, zespole metabolicznym.

Inhibitory ACE - wskazania do stosowania

Stosowanie tych leków jest konieczne przede wszystkim dla osób, które mają:

  • Przewlekła niewydolność serca;
  • zakłócenie lewej komory;
  • nefropatja cukrzycowa;
  • osoby, które przeżyły atak serca.

Brak powołania do wymienionej kategorii pacjentów wiąże się ze złym rokowaniem. Takie odczyty nazywane są absolutnymi..

Powołanie inhibitora ACE jest uzasadnione, ale nie jest konieczne w przypadku:

  • stabilna choroba wieńcowa (CHD), zwłaszcza jeśli istnieje bezwzględne wskazanie;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • ogólnoustrojowa miażdżyca tętnic;
  • zaburzona czynność nerek pochodzenia bez cukrzycy;
  • ciężkie miażdżycowe zmiany naczyniowe serca.

Zawał mięśnia sercowego

Podawanie inhibitorów ACE pacjentom, którzy przeszli zawał serca, może znacznie zmniejszyć śmiertelność (1). Udowodniono, że leki są szczególnie ważne w przypadku dysfunkcji lewej komory, jawnej / utajonej niewydolności serca.

Większość ludzi zaczyna przyjmować blokery AFP od 3 do 10 dni. Pozwala to zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi, rozwojowi powikłań. Wcześniejsza recepta jest uzasadniona u pacjentów z zawałem dużej ogniskowej ściany przedniej, nawrotowym zawale serca.

Minimalny czas trwania kuracji to 6 miesięcy.

Nadciśnienie tętnicze

Inhibitory ACE to jedna z 5 grup leków pierwszego rzutu stosowanych w leczeniu nadciśnienia. Oznacza to, że są one odpowiednie dla przytłaczającej liczby pacjentów i są zalecane do przyjęcia z tą diagnozą w pierwszej kolejności. Leki są przepisywane pacjentom z bezwzględnymi wskazaniami.

Zwykle leki są przyjmowane razem z lekami przeciwnadciśnieniowymi z innych grup. Najskuteczniejsze kombinacje to inhibitory ACE + diuretyki tiazydowe / tiazydopodobne / antagoniści wapnia. Leczenie izolowane jest rzadko stosowane ze względu na niską skuteczność: tylko 50% pacjentów udaje się osiągnąć stabilny spadek ciśnienia krwi. W przypadku połączenia nadciśnienia i hipercholesterolemii pacjentom przepisuje się złożone leki, które oprócz składników przeciwnadciśnieniowych zawierają statyny.

Lista najlepszych leków skojarzonych

Substancja aktywnaNazwa handlowa
Amlodypina + Atorwastatyna + PerindoprilLipertance
Amlodypina + Lisinopril + RosuwastatinEquamer
Amlodypina + Lisinopril
  • De Kriz;
  • Lizynopryl AML;
  • Tenliza;
  • Equacard;
  • Równik;
  • Eclamise.
Amlodypina + Ramipril
  • Prilar;
  • Egipres.
Hydrochlorotiazyd + lizynopryl *
  • Iruzid;
  • Ko-Diroton;
  • Lisinopril NL-KRKA;
  • Lizinoton H;
  • Lizoretyczny;
  • Listril® Plus;
  • Litan® H;
  • Skopril plus.
Hydrochlorotiazyd + Enalapril
  • Berlipril plus;
  • Ko-Renitek;
  • Renipril GT;
  • Enalapril N;
  • Enam N;
  • Enap-HL.

Ciśnienie krwi na tle przyjmowania leków nie spada natychmiast. Maksymalny wynik osiąga się w ciągu 2-4 tygodni. Istnieją 2 możliwości reakcji organizmu pacjenta na tabletki, w zależności od aktywności reniny.

Aktywność ReninReakcja na ciśnienie krwi
Wysoki3 fazy:

  1. gwałtowny spadek do poziomu niedociśnienia;
  2. zwiększać;
  3. stały spadek do normalnego poziomu.
Normalny / NiskiStopniowy spadek

Cukrzyca

Pacjenci z cukrzycą są narażeni na ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej, przewlekłej niewydolności nerek. Stosowanie inhibitorów ACE może ją zmniejszyć. Przy wysokim poziomie kreatyniny (ponad 300 μmol / l) zaleca się łączenie ich z diuretykami pętlowymi, antagonistami wapnia. Pomaga to zapobiegać rozwojowi niepożądanych reakcji..

Leki z tej grupy przepisywane są nawet osobom z prawidłowym ciśnieniem krwi, jeśli mają objawy uszkodzenia nerek - wydalanie albuminy z moczem (albuminuria).

Na początkowym etapie mianowania leków przeciwnadciśnieniowych konieczne jest dokładniejsze monitorowanie stężenia cukru we krwi. Wymóg ten tłumaczy się wpływem inhibitorów ACE na mechanizm wychwytu glukozy. Lek zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, co ułatwia przyswajanie cukru. Może wywołać hipoglikemię (niski poziom glukozy).

Główne zalety

Główne zalety inhibitora ACE (4):

  • dobra tolerancja;
  • minimum działań niepożądanych, przeciwwskazania;
  • odpowiedni dla pacjentów z cukrzycą, chorobami nerek, osobami starszymi;
  • nie wpływają na tętno;
  • duża liczba przydatnych efektów pomocniczych;
  • przy długotrwałym stosowaniu zmniejszają częstość powikłań sercowo-naczyniowych, zwiększają oczekiwaną długość życia;
  • nie przerywaj erekcji;
  • nie osłabiają tolerancji wysiłku;
  • pomagają poprawić funkcje poznawcze u starszych pacjentów;
  • stosunkowo niski koszt.

Możliwe efekty uboczne

Leki są dobrze tolerowane przez większość ludzi, co częściowo tłumaczy ich powszechne stosowanie w praktyce lekarskiej. Najbardziej wrażliwi na skutki uboczne są przedstawiciele rasy Negroid, Mongoloid.

Najczęstszym skutkiem ubocznym przyjmowania inhibitorów ACE jest suchy, napadowy kaszel. Dotyczy 5-20% pacjentów (2). Nieprzyjemny objaw występuje zwykle w okresie od tygodnia do sześciu miesięcy, częściej u kobiet, pacjentek z niewydolnością nerek i nie zależy od dawki. Pojawienie się kaszlu tłumaczy się gromadzeniem się bradykininy, prostaglandyn lub substancji P w tkankach górnych dróg oddechowych.

Inne możliwe reakcje negatywne wspólne dla wszystkich inhibitorów ACE:

  • obniżenie ciśnienia krwi (niedociśnienie);
  • zmniejszone stężenie potasu w osoczu (hipokaliemia);
  • upośledzona czynność nerek;
  • przewrotność smaku.

Tabletki Captopril są zobowiązane do zawierania grupy sulfhydrylowej z dodatkową listą skutków ubocznych (3):

  • wysypka na skórze;
  • pojawienie się białka w moczu (białkomocz);
  • zmniejszenie liczby neutrofilów (neutropenia).

Najbardziej niebezpiecznym negatywnym skutkiem jest obrzęk Quinckego. Rozwija się u 0,1-0,2% pacjentów. Błona śluzowa nosa, ust, gardła, krtani puchnie, osoba zaczyna się dusić. Podobna negatywna reakcja, jak kaszel, jest związana z gromadzeniem się bradykininy..

Przeciwwskazania

Istnieją dwie grupy ostrzeżeń dotyczących recept:

  • absolutne - stany niezgodne z używaniem narkotyków;
  • względny - stosowanie tabletek jest niepożądane, ale możliwe, jeśli potencjalne korzyści przeważają nad możliwą szkodą.

Pełna lista przeciwwskazań do przyjmowania narkotyków

AbsolutnyKrewny
Nadwrażliwość na którykolwiek składnik lekuUmiarkowane niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi 90-105 mm Hg)
Złe doświadczenia z innymi przedstawicielamiCiężka przewlekła niewydolność nerek (kreatynina powyżej 300 μmol / l)
CiążaWiek poniżej 18 lat
Karmienie dzieckaNerka dna moczanowa
Obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub jednostronne w przypadku samej nerkiKobiety w wieku rozrodczym niestosujące skutecznej antykoncepcji
Ciężkie niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)Przewlekłe serce płucne z towarzyszącym obrzękiem, obrzękiem brzucha (wodobrzusze)
Poważne zwężenie aortyZacieranie miażdżycy nóg
Zawartość potasu w osoczu powyżej 5,5 mmol / lHemoglobina poniżej 79 g / l
Porfiria
Neutropenia (mniej niż 1000 komórek / mm 3)

Niepożądane jest przyjmowanie inhibitorów ACE u osób otrzymujących leki immunosupresyjne, leki hamujące podziały komórkowe. Przyjmowanie tych leków razem jest niebezpieczne ze względu na wyraźny spadek liczby leukocytów. Przykłady niepożądanych kombinacji - allopurynol, fenotiazyna, ryfampicyna.

Inhibitory ACE - lista leków. Mechanizm działania inhibitorów ACE nowej generacji i przeciwwskazania

Nadciśnienie tętnicze jest częstą chorobą układu sercowo-naczyniowego. Często wzrost ciśnienia prowokuje nieaktywną biologicznie angiotensynę I. Aby zapobiec jej działaniu, w terapii należy zastosować leki hamujące działanie hormonu. Środki te są inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę.

Co to jest ACE

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) to grupa naturalnych i syntetycznych związków chemicznych, których stosowanie pomogło osiągnąć duży sukces w leczeniu pacjentów z chorobami układu krążenia. APF są używane od ponad 40 lat. Pierwszym lekiem był kaptopril. Następnie zsyntetyzowano lizynopryl i enalapryl, które zastąpiono inhibitorami nowej generacji. W kardiologii leki ACE są stosowane jako główne środki, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne..

Zaletą inhibitorów jest długotrwałe blokowanie hormonu angiotensyny II - głównego czynnika wpływającego na wzrost ciśnienia krwi. Ponadto, środki enzymu konwertującego angiotensynę zapobiegają rozpadowi bradykininy, pomagają zmniejszyć opór tętniczek odprowadzających, uwalniają tlenek azotu, zwiększają wazodylatacyjną prostaglandynę I2 (prostacyklinę).

Leki ACE nowej generacji

W farmakologicznej grupie leków ACE leki z wielokrotnym podawaniem (Enalapril) są uważane za przestarzałe, ponieważ nie zapewniają niezbędnej zgodności. Ale jednocześnie Enalapril pozostaje najpopularniejszym lekiem, który wykazuje doskonałą skuteczność w leczeniu nadciśnienia. Ponadto nie ma potwierdzonych danych, że blokery ACE najnowszej generacji (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) mają większą przewagę nad inhibitorami wydanymi 40 lat temu..

Jakie leki są inhibitorami ACE

W kardiologii do leczenia nadciśnienia tętniczego często stosuje się środek rozszerzający naczynia krwionośne, silny enzym konwertujący angiotensynę. Charakterystyka porównawcza i lista inhibitorów ACE, które cieszą się największą popularnością wśród pacjentów:

  1. Enalapril
  • Kardioprotektor o pośrednim działaniu szybko obniża ciśnienie krwi (rozkurczowe, skurczowe) i zmniejsza obciążenie serca.
  • Trwa do 6 godzin, wydalany przez nerki.
  • Rzadko może powodować zaburzenia widzenia.
  • Cena - 200 rubli.
  1. Kaptopril
  • Środek krótkoterminowy.
  • Dobrze stabilizuje ciśnienie krwi, ale lek wymaga wielu dawek. Tylko lekarz może ustawić dawkę.
  • Działa przeciwutleniająco.
  • Rzadko może wywołać tachykardię.
  • Cena - 250 rubli.
  1. Lisinopril
  • Lek ma długotrwały efekt.
  • Działa samodzielnie, nie musi być metabolizowany w wątrobie. Wydalany przez nerki.
  • Lek jest odpowiedni dla wszystkich pacjentów, nawet tych otyłych.
  • Może być stosowany u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.
  • Może powodować bóle głowy, ataksję, senność, drżenie.
  • Koszt leku to 200 rubli.
  1. Lotenzin
  • Pomóż obniżyć ciśnienie krwi.
  • Ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne. Prowadzi do spadku bradykininy.
  • Przeciwwskazane dla kobiet karmiących i ciężarnych.
  • Rzadko może powodować wymioty, nudności, biegunkę.
  • Koszt leku wynosi 100 rubli.
  1. Monopril.
  • Spowalnia metabolizm bradykininy. Objętość krwi krążącej nie zmienia się.
  • Efekt zostaje osiągnięty po trzech godzinach. Lek zwykle nie uzależnia.
  • Ostrożnie lek powinni przyjmować pacjenci z przewlekłą chorobą nerek..
  • Cena - 500 rubli.
  1. Ramipril.
  • Cardioprotector wytwarza ramiprylat.
  • Zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy.
  • Stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku znacznego hemodynamicznie zwężenia tętnic.
  • Koszt funduszy - 350 rubli.
  1. Accupril.
  • Pomaga obniżyć ciśnienie krwi.
  • Eliminuje opór w naczyniach płucnych.
  • Rzadko lek może powodować zaburzenia przedsionkowe i utratę smaku.
  • Cena - średnio 200 rubli.
  1. Perindopril.
  • Pomaga w tworzeniu aktywnego metabolitu w organizmie.
  • Maksymalną skuteczność osiąga w ciągu 3 godzin po użyciu.
  • Rzadko może powodować biegunkę, nudności, suchość w ustach.
  • Średni koszt leku w Rosji to około 430 rubli.
  1. Trandolapril.
  • Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza nasilenie przerostu mięśnia sercowego.
  • Przedawkowanie może spowodować ciężkie niedociśnienie i obrzęk naczynioruchowy.
  • Cena - 500 rubli.

  1. Hinapril.
  • Wpływa na układ renina-angiotensyna.
  • Znacząco zmniejsza obciążenie serca.
  • Rzadko może powodować reakcje alergiczne.
  • Cena - 360 rubli.

Lista inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) na ciśnienie krwi w nadciśnieniu

W przypadku nadciśnienia lekarze przepisują inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). To popularna grupa leków na ciśnienie krwi. Inhibitory ACE hamują aktywną aktywność enzymu angiotensyny 2, odpowiedzialnego za skurcz naczyń. Naczynia rozszerzają się, a wartości tętnicze spadają. Inhibitory ACE okazały się korzystne w leczeniu nadciśnienia ponad 50 lat temu. W 1975 roku zsyntetyzowano Kaptopril - pierwszy lek do leczenia nadciśnienia z grupy inhibitorów ACE.

Co to jest - zasada działania

Wskaźniki ciśnienia krwi zależą od wielu czynników, układów życiowych, stanu narządów wewnętrznych. Jednym z tych mechanizmów jest układ renina-angiotensyna. Angiotensyna 2 jest enzymem odpowiedzialnym za aktywność skurczową naczyń krwionośnych. W wyniku działania hormonu naczynia krwionośne zwężają się, a ciśnienie wzrasta.

Inhibitory ACE zapobiegają przekształcaniu się enzymu angiotensyny 1 w angiotensynę 2. Mniejsza produkcja enzymu drugiego typu zmniejsza jego stężenie we krwi, ścianki naczyń rozluźniają się, rozszerzają, co prowadzi do spadku wskaźników ciśnienia.

Inhibitory ACE mają szerokie zastosowanie nie tylko w leczeniu nadciśnienia. Lekarze wyróżniają kilka klas inhibitorów ACE, które są stosowane w leczeniu różnych patologii sercowo-naczyniowych oraz dysfunkcji innych narządów i tkanek..

Obszar uderzeniaDziałanie inhibitora ACE
Serce i naczynia krwionośnezmniejszyć obciążenie serca, mięśnia sercowego;

zmniejszyć objętość mięśnia sercowego;

normalizuje przepływ krwi do serca, mózgu, nerek, tkanek mięśniowych;

wzmocnić działanie leków podobnych do azotanów, zapobiegać rozwojowi uzależnienia od tabletek;

zmniejszyć dysfunkcję śródbłonka.

Nerkazwiększyć odpływ moczu, usunąć sód;

złagodzić obrzęk tkanek;

zwiększyć zawartość potasu;

chronić nerki przed negatywnym wpływem leków.

Układ nerwowy i układ krwionośnyzmniejszyć energiczną aktywność układu renina-angiotensyna, norepinefryna, wazopresyna;

zwiększyć stężenie kinin, prostaglandyn E2, I2;

zapobiegać zakrzepom krwi.

Procesy wymianyzwiększyć wrażliwość komórek na insulinę;

normalizować metabolizm glukozy;

złagodzić stan zapalny;

hamują utlenianie.

Inne narządy i układyzapobieganie rozwojowi nowotworów;

przywrócić rytm serca;

zmniejszyć prawdopodobieństwo niedotlenienia mięśnia sercowego.

Generacje inhibitorów ACE

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę tradycyjnie dzieli się na trzy generacje. Są to inhibitory ACE tworzone przez naukowców w różnym czasie. Poprawiły się, zwiększyły się ich korzystne działanie, zmniejszyła się liczba przeciwwskazań i niepożądanych reakcji organizmu. Każda generacja inhibitorów ACE ma swój własny obszar wpływu. Leczenie nadciśnienia za pomocą inhibitorów ACE jest zalecane przez lekarza prowadzącego. Dobiera optymalny lek zgodnie ze wskazaniami.

Pierwsza generacja (grupa sulfhydrylowa)

Inhibitory ACE, które powstały w latach 70-80 ubiegłego wieku. Leki z grupy sulfhydrylowej są podzielone na trzy podgrupy w zależności od substancji czynnej:

  • Kaptopril (Angiopril, Blockordil, Kapoten): stosowany w ciężkich przypadkach, z zaostrzeniami, z nagłymi skokami ciśnienia;
  • Benazepril: łagodny lek przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi w umiarkowanym nadciśnieniu tętniczym, przewlekłej niewydolności serca (CHF);
  • Zofenopril (Zokardis): dobrze tolerowany przez pacjentów, odpowiedni do leczenia nadciśnienia w początkowej fazie.

Inhibitory ACE pierwszej generacji wykazały się pozytywnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ale ich wadą jest duża liczba działań niepożądanych i przeciwwskazań. Tabletki ACE pod ciśnieniem są przyjmowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, dokładnie według zaleceń, zaleceń, schematu leczenia.

W przypadku naruszenia harmonogramu przyjmowania lub dawkowania istnieje możliwość obniżenia ciśnienia do poziomów krytycznych, co może prowadzić do nagłej niewydolności serca.

  • krótki okres ważności;
  • dobra biodostępność;
  • szybki efekt.

Metabolity są wydalane przez nerki, dlatego inhibitorów ACE pierwszej generacji nie należy pić z niewydolnością nerek.

Druga generacja (grupa karboksylowa)

Najpopularniejsze obecnie inhibitory ACE. Przeciwnadciśnieniowe inhibitory ACE są dobre i bezpieczne. Liczba przeciwwskazań znacznie się zmniejszyła, ale liczba niepożądanych reakcji organizmu pozostaje wysoka.

Najbardziej znane leki z grupy karboksylowej:

  • Lisinopril: Dapril, Diroton, Irumed, Lizigamma, Liten, Prinivil;
  • Perindopril: Arentopress, Hypernik, Parnavel, Perineva, Perinpres, Prestarium, Stopress;
  • Ramipril: Amprilan, Vasolong, Dilaprel, Pyramil, Ramepress, Tritace, Hartil;
  • Enalapril: Bagopril, Berlipril, Vasolapril, Invoril, Corandil, Myopril, Renipril, Renitek, Enalacor, tabletki Enam, Enap.

Inhibitory ACE stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego są stosowane w połączeniu z innymi lekami u pacjentów w podeszłym wieku. Zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i płytek cholesterolu. Leki te okazały się skuteczne w leczeniu nadciśnienia we wczesnym stadium.

  • wysoka biodostępność;
  • szybkie działanie: maksymalną skuteczność osiąga w ciągu 30 minut od aplikacji;
  • długi okres działania jednej tabletki: do 8 godzin.

Metabolity są wydalane z moczem, dlatego inhibitory ACE drugiej generacji nie są przepisywane w przypadku zaburzeń czynności nerek. Leki ACE na nadciśnienie są przyjmowane przez całe życie.

Trzecia generacja (grupa fosfinylowa)

Inhibitory ACE najnowszej generacji są nadal słabo poznane. Przeznaczone są do długotrwałego stosowania w terapii przewlekłego nadciśnienia.

Inhibitory ACE od ciśnienia grupy fosfinylowej:

  • Monopril;
  • Fosicard;
  • Fosinap;
  • Fozinopril;
  • Fosinotek;
  • Ceronapril.

Leków nie należy przyjmować przez długi czas bez przerwy. Inhibitory ACE nowej generacji rzadko powodują niepożądane reakcje organizmu i mają niewiele przeciwwskazań. Tabletki są delikatne i skuteczne. Wady obejmują niską biodostępność.

Pozostałe metabolity są wydalane z moczem lub kałem.

Przed przepisaniem leków ACE na ciśnienie lekarz dowiaduje się o współistniejących chorobach w celu dobrania optymalnych tabletek do terapii.

Klasyfikacje inhibitorów ACE

Inhibitory ACE można sklasyfikować według częstotliwości zażywania tabletek:

  1. leki o krótkim okresie ekspozycji - Kaptopril i analogi: tabletki należy pić 2-3 razy dziennie;
  2. leki o średnim działaniu - Enalapril i analogi: tabletki pić 2 razy dziennie;
  3. leki długo działające - lizynopryl: wystarczy jedna tabletka dziennie.

Klasyfikacja inhibitorów ACE (l.Opie, 1994):

Nazwa klasyNazwa leku
Klasa 1: leki rozpuszczalne w tłuszczachKaptopril
Klasa 2: proleki rozpuszczalne w tłuszczach
2A: metabolity są wydalane przez nerkiPerindopril, Quinapril, Cilazapril, Enalapril
2B: metabolity są wydalane przez nerki i wątrobęMoexipril, Ramipril, Fosinopril
2C: metabolity są wydalane przez wątrobęSpirapril, Trandolapril
Klasa 3: leki rozpuszczalne w wodzieLisinopril

Wskazania do stosowania

Stosowanie inhibitorów ACE wynika z następujących wskazań:

  • CHF;
  • przerost mięśnia sercowego;
  • Zespół Kimmelsteela-Wilsona;
  • odroczony atak.

Przeciwnadciśnieniowe inhibitory ACE są również przepisywane na:

  • stabilne niedokrwienie;
  • zawał serca;
  • ogólnoustrojowa choroba naczyń miażdżycowych;
  • upośledzona czynność nerek o charakterze niecukrzycowym.

Nadciśnienie tętnicze

Inhibitory ACE są przepisywane w leczeniu różnych typów nadciśnienia. Są to leki dobrze tolerowane, więc mają niewiele przeciwwskazań. Inhibitory ACE są przepisywane po kompleksowym badaniu, określającym obraz kliniczny choroby zgodnie ze wskazaniami.

Leki z grupy inhibitorów ACE są przepisywane w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Najbardziej efektywne kombinacje:

  • Inhibitory ACE + diuretyki tiazydowe;
  • Inhibitory ACE + blokery kanału wapniowego.

Leki zawierające enzymy konwertujące angiotensynę są rzadko przepisywane jako jedyne leki na nadciśnienie. Dopiero w 50% przypadków można znormalizować ciśnienie monoterapią. Zwykle są to pacjenci w początkowej fazie choroby..

W przypadku nadciśnienia i miażdżycy pacjentom przepisuje się kompleks, który powinien opierać się na stosowaniu statyn.

Najbardziej skuteczne leki złożone

Aktywne składnikiNazwa leku
Amlodypina + Atorwastatyna + PerindoprilLipertance
Amlodypina + Lisinopril + RosuwastatinEquamer
Amlodypina + LisinoprilDekriz, Lisinopril AML, Tenliza
Amlodypina + RamiprilAmlodypina + Ramipril
Hydrochlorotiazyd + lizynoprylIruzid, Ko-Diroton, Lisinopril NL-KRKA, Lisinoton N, Lysoretic, Listril Plus, Leten N, Skopril Plus
Hydrochlorotiazyd + EnalaprilBerlipril Plus, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril N, Enam N, Enap-NL

Po zażyciu tabletek ciśnienie nie spada od razu, ale stopniowo. Maksymalny efekt terapeutyczny osiąga się 14-30 dni po rozpoczęciu terapii.

Organizm pacjenta może reagować na leki ACE stosowane w leczeniu nadciśnienia na dwa sposoby

Aktywność ReninReakcja
Wysokigwałtowny spadek wskaźników ciśnienia do wartości krytycznych;

normalizacja wskaźników

Normalny lub niskiStopniowy spadek wskaźników aż do całkowitej normalizacji

Zawał mięśnia sercowego

Działanie inhibitorów ACE rozciąga się na pacjentów po zawale mięśnia sercowego. Inhibitory ACE zmniejszają liczbę zgonów z powodu zawału serca. Lekarze przepisują inhibitory ACE pacjentom po zawale serca z zaburzeniami lewej komory, niewydolnością serca.

Inhibitory są przyjmowane 3-10 dni po ataku. Leki blokują gwałtowny spadek ciśnienia krwi i zmniejszają ryzyko powikłań. Wczesne zastosowanie inhibitorów ACE zmniejsza ryzyko śmierci.

Aby osiągnąć efekt terapeutyczny, musisz pić inhibitory przez sześć miesięcy..

Cukrzyca

W przypadku cukrzycy istnieje ryzyko uszkodzenia nerek i rozwoju niewydolności nerek. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszają prawdopodobieństwo zaburzenia czynności nerek. Wraz ze zwiększoną zawartością kreatyniny w surowicy krwi, inhibitory ACE łączone są z blokerami kanału wapniowego.

Leki są przepisywane pacjentom z prawidłowym ciśnieniem krwi, jeśli istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń czynności nerek.

Przed przepisaniem leków stosowanych w leczeniu cukrzycy konieczne jest monitorowanie poziomu cukru we krwi. Inhibitory ACE mogą zakłócać wchłanianie glukozy. Leki zwiększają insulinooporność i przyspieszają wchłanianie cukru. Istnieje ryzyko wystąpienia hipoglikemii.

Zalety stosowania inhibitora ACE

Główne zalety inhibitorów konwertazy angiotensyny to:

  • dobrze tolerowany przez pacjentów;
  • nie powodują poważnych działań niepożądanych;
  • mieć minimum przeciwwskazań;
  • dopuszczone do przyjmowania przez diabetyków, pacjentów z niewydolnością nerek, pacjentów w podeszłym wieku;
  • nie wpływają na rytm serca;
  • leki mają pozytywny wpływ nie tylko na wskaźniki ciśnienia, ale także na inne narządy i systemy życiowej aktywności;
  • zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w pracy serca i naczyń krwionośnych;
  • zwiększyć oczekiwaną długość życia;
  • nie wpływają na erekcję;
  • nie wpływają na aktywność fizyczną;
  • zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń poznawczych u starszych pacjentów;
  • niska cena.

Lista najlepszych leków na nadciśnienie

Najpopularniejsze leki ACE na nadciśnienie: Kaptopril, Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Enalapril. Leki te są dobrze tolerowane przez pacjentów, powodują minimum działań niepożądanych i mają niewielką listę przeciwwskazań.

Główny składnik aktywnyNazwa lekuFunkcje:
KaptoprilBlockordil

KapotenPrzepisywany na przełom nadciśnieniowy

Dobrze tolerowany przez większość pacjentów. LisinoprilDapril

LizorilNie przekształca się w tłuszcz

Dozwolone przyjmowanie pacjentów z otyłością

Może być stosowany w przypadku zespołu insulinooporności RamiprilAmprilan

HartilSzybko i skutecznie zmniejsz odczyty ciśnienia

Wygodne przyjmowanie: wystarczy 1 tabletka dziennie FosinoprilMonopril

FosinotekInhibitory ACE nowej generacji

Leki, które są najskuteczniejsze w obniżaniu ciśnienia krwi

Dozwolone przyjmowanie z niewydolnością nerek EnalaprilBerlipril

EnapNiska cena

Bezpieczeństwo

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami do powołania inhibitorów ACE na nadciśnienie tętnicze mogą być:

  • absolutne: leki są całkowicie przeciwwskazane;
  • krewny: można przyjmować leki, ale z dużą ostrożnością.
AbsolutnyKrewny
Indywidualna nietolerancja składników lekuUmiarkowane niedociśnienie
Występowanie działań niepożądanych podczas przyjmowania innych inhibitorów ACEPrzewlekła dysfunkcja nerek
Okres rodzenia dzieckaDzieci poniżej 18 roku życia
Okres karmienia piersią niemowlęciaDna
Zwężenie tętnicy nerkowej (obustronne lub jednostronne)Kobiety w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznych metod antykoncepcji
Ciężkie niedociśnieniePrzerost prawej komory z obrzękiem i swobodnym gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej
Ciężka koarktacja aortyZacieranie miażdżycowych zmian naczyniowych kończyn dolnych
Wysokie stężenie potasu w surowicyNiski poziom hemoglobiny
Choroba porfiryny
Zmniejszenie liczby neutrofili we krwi

Nie należy przyjmować inhibitorów ACE pacjentom, którzy przyjmują leki immunosupresyjne, a także leki blokujące podziały komórkowe. Na tle złożonego przyjęcia może wystąpić zmniejszenie liczby leukocytów.

Inne niepożądane interakcje z lekami:

  • Allopurynol;
  • Rymampicyna;
  • Fenotiazyna.

Możliwe reakcje uboczne

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę są dobrze tolerowane przez pacjentów, ale mogą wystąpić niepożądane reakcje organizmu podczas przyjmowania leków z pracy narządów wewnętrznych i układów życiowych.

Najczęściej pacjenci skarżą się na suchy, szczekający kaszel. Kaszel pojawia się u pacjentów w 5-20% przypadków. Pierwsze oznaki kaszlu pojawiają się 7 dni po rozpoczęciu terapii. Kaszel może utrzymywać się przez sześć miesięcy. Najbardziej podatne na napadowy kaszel są kobiety i pacjenci z zaburzeniami czynności nerek. Dawkowanie na nadciśnienie nie wpływa na prawdopodobieństwo i stopień rozwoju kaszlu.

Inne negatywne reakcje organizmu, które występują podczas przyjmowania inhibitora ACE:

  • znaczny spadek ciśnienia krwi;
  • zmniejszenie stężenia potasu w surowicy;
  • upośledzona czynność nerek;
  • naruszenie smaku.

Leki pierwszej generacji są bardziej narażone na wystąpienie działań niepożądanych. Do głównej listy dodano inne skutki uboczne:

  • wysypki na skórze;
  • zwiększone białko w moczu;
  • niski neutrofil.

U 0,1-0,2% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stwierdzono obrzęk naczynioruchowy, który pojawił się podczas przyjmowania inhibitorów ACE. Jest to poważna reakcja alergiczna, w której puchną błony śluzowe i krtań pacjenta. Pacjent się dusi. Pacjent może umrzeć bez pomocy terapeutycznej. Podobna reakcja w nadciśnieniu pojawia się na tle uwalniania bradykardyny.

Polineuropatia alkoholowa i przyczyny jej pojawienia się

MCHC w badaniu krwi: co to jest, normy, przyczyny wzrostu i spadku, dodatkowe badania i leczenie