Infekcyjne zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to proces zapalny pochodzenia zakaźnego, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca (wsierdzie), która wyściela jego komory i zastawki.

Częstość infekcyjnego zapalenia wsierdzia waha się według różnych autorów od 3 do 10 przypadków na 100 000 populacji. Kobiety chorują o połowę rzadziej niż mężczyźni.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia konieczna jest kombinacja kilku czynników:

  • uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych i wsierdzia;
  • przemijająca bakteriemia (tymczasowe krążenie patogennych lub oportunistycznych mikroorganizmów we krwi);
  • obniżona ogólna odporność;
  • naruszenie hemodynamiki i hemostazy.

Przyczyna przemijającej bakteriemii zwykle leży w ognisku przewlekłej infekcji organizmu lub w wykonywaniu inwazyjnych (tj. Związanych z uszkodzeniem integralności skóry) zabiegów medycznych.

Najczęstszym czynnikiem sprawczym podostrej postaci infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest zielony paciorkowiec.

Ostra postać choroby może być spowodowana:

  • Staphylococcus aureus;
  • Pneumokoki;
  • enterococcus;
  • colibacillus.

Zakaźne zapalenie wsierdzia wywołane infekcją grzybiczą, patogenami beztlenowymi i Gram-ujemnymi jest bardzo trudne. Grzybicze zapalenie wsierdzia jest spowodowane długotrwałą antybiotykoterapią lub długotrwałym cewnikiem w żyle.

Mikroorganizmy krążące we krwi wnikają do jamy serca i przylegają do wsierdzia. Proces ten nazywa się adhezją, warunkami jego przebiegu są upośledzona odporność, a także wrodzone lub nabyte wady aparatu zastawkowego.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest obarczone poważnymi powikłaniami, które mogą prowadzić do śmierci: ostra niewydolność serca, wstrząs septyczny, niewydolność wielonarządowa itp..

Do powstawania mikrourazów wsierdzia i zastawek przyczyniają się zaburzenia hemodynamiczne wywołane wadami serca. Poprzez te urazy czynniki zakaźne dostają się do wsierdzia. Kolonie drobnoustrojów bardzo szybko niszczą zastawki, w wyniku czego nie mogą już pełnić swoich funkcji, a u pacjenta rozwija się szybko postępująca niewydolność serca.

Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia dochodzi do immunologicznego uszkodzenia śródbłonka (warstwy wewnętrznej) naczyń włosowatych błon śluzowych i skóry. Objawia się to objawami krwotocznej kapilarotoksykozy lub zakrzepowego zapalenia naczyń..

Formy choroby

W zależności od przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia może to być:

  • pierwotny - proces zakaźny w wsierdziu rozwija się na tle początkowo niezmienionych zastawek;
  • wtórne - infekcja wsierdzia rozwija się na tle istniejącej patologii aparatu zastawkowego lub naczyń krwionośnych.

Z natury przebiegu wyróżnia się następujące formy infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

  • ostry - powstaje jako powikłanie manipulacji medycznych na naczyniach krwionośnych, sercu lub ostrym stanie septycznym, trwa 1,5-2 miesiące;
  • podostre - występuje przy niewystarczająco aktywnym leczeniu choroby podstawowej lub ostrej postaci zapalenia wsierdzia, trwa dłużej niż 2 miesiące;
  • przedłużony - charakteryzuje się powolnym przebiegiem i brakiem wyraźnego pierwotnego ogniska ropno-septycznego.

W zależności od aktywności procesu zapalnego infekcyjne zapalenie wsierdzia jest aktywne i nieaktywne (wyleczone).

Proces zapalny i destrukcyjny można ograniczyć (dotyczy to tylko płatków zastawki serca) lub wyjść poza dotkniętą zastawkę.

Etapy choroby

W przebiegu klinicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia wyróżnia się kilka etapów:

  1. Infekcyjnie toksyczny. Charakteryzuje się przejściową bakteriemią i tworzeniem się wegetacji drobnoustrojów (kolonii) na zastawkach serca i wsierdziu.
  2. Immuno-zapalne (infekcyjno-alergiczne). Charakterystyczne są objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, czyli objawy splenomegalii, zapalenia nerek, zapalenia wątroby, zapalenia mięśnia sercowego.
  3. Dystroficzny. Rozwija się na tle postępującej niewydolności serca i procesu septycznego. Objawia się ciężkim nieodwracalnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych, w tym martwicą mięśnia sercowego.

Bez leczenia infekcyjne zapalenie wsierdzia kończy się śmiercią w ciągu 1,5-6 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów.

Objawy

Ostra postać infekcyjnego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się klinicznie głównie objawami zatrucia i bakteriemii. Obejmują one:

  • poważne ogólne osłabienie;
  • zwiększone zmęczenie;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • duszność;
  • wzrost temperatury ciała do wysokich wartości, któremu towarzyszą ogromne dreszcze;
  • obfite pocenie się ze spadkiem temperatury ciała;
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • ziemisty kolor skóry;
  • wybroczyny (małe punktowe krwotoki) na błonach śluzowych i skórze;
  • objaw szczypania (zasinienie przy niewielkim urazie skóry).

Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia większość pacjentów ma uszkodzenie samego mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Podczas osłuchiwania serca słychać szmery funkcjonalne, których pojawienie się tłumaczy uszkodzenie zastawki i niedokrwistość.

Klęsce guzków zastawki aorty i (lub) mitralnej towarzyszy pojawienie się i postęp objawów ich niewydolności, a także niewydolności serca.

W przypadku podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia z płatków zaatakowanych zastawek serca odrywają się warstwy zakrzepowe, w wyniku czego może wystąpić zator naczyń krwionośnych śledziony, nerek i mózgu z utworzeniem zawału serca (martwicy) tych narządów. Badanie ujawnia:

  • powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia);
  • zapalenie wielostawowe;
  • rozlane (rzadziej ogniskowe) zapalenie kłębuszków nerkowych.

Diagnostyka

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na wcześniejsze interwencje medyczne i obecność ognisk przewlekłej infekcji. Potwierdzenie rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia przeprowadza się na podstawie danych z badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta, w tym:

  • ogólne badanie krwi (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR);
  • bakteriologiczna posiew krwi z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Ten test powtarza się kilkakrotnie, a pobieranie krwi najlepiej jest wykonywać na wysokości gorączki;
  • chemia krwi. Obserwuje się zmiany w stanie odpornościowym (wzrasta stężenie przeciwciał przeciw tkankom, zmniejsza się aktywność hemolityczna dopełniacza) i spektrum białek (wzrasta stężenie α-globulin, a następnie γ-globulin);
  • EchoCG. Pomaga w wizualizacji roślinności drobnoustrojów o średnicy powyżej 5 mm na zastawkach serca;
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub wielorzędowa tomografia komputerowa. Pozwala z dużą dokładnością ocenić stan zastawek, a także całego serca.

Leczenie

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent jest hospitalizowany; pokazano ścisły odpoczynek w łóżku. Ważnym elementem terapii jest organizacja prawidłowego żywienia. Dieta powinna być zbilansowana pod względem zawartości składników odżywczych, witamin i mikroelementów, składać się z łatwo przyswajalnych pokarmów.

Głównym sposobem leczenia są leki. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, do momentu uzyskania wyników antybiotyku, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Częstość występowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia według różnych autorów waha się od 3 do 10 przypadków na 100 000 populacji. Kobiety chorują o połowę rzadziej niż mężczyźni.

Terapię infekcyjnego zapalenia wsierdzia o etiologii grzybiczej prowadzi się amfoterycyną B przez długi okres (do kilku miesięcy). W złożonej terapii lekowej choroby można stosować inne środki o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych (globulina przeciwstafylokokowa, osocze przeciwstafylokokowe, dioksydyna).

Przedstawiono metody pozaustrojowej detoksykacji (wewnątrznaczyniowe napromienianie krwi ultrafioletem, plazmafereza, hemosorpcja).

W przypadku współistniejących chorób (zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe lub zapalenie mięśnia sercowego) do schematu leczenia dodaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

W przypadku zniszczenia zastawek serca wraz z rozwojem ich niewydolności po ustąpieniu procesu zapalnego wykonywana jest interwencja chirurgiczna w celu wymiany zastawek.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Najgroźniejsze powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które mogą prowadzić do śmierci, to:

  • ostra niewydolność serca;
  • zespol zaburzen oddychania;
  • zator w naczyniach mózgu lub serca;
  • wstrząs septyczny;
  • Niewydolność wielonarządowa.

Prognoza

Prognozy dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia są zawsze poważne. Bez leczenia choroba kończy się śmiercią w ciągu 1,5–6 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. Przy terminowej antybiotykoterapii śmiertelność wynosi 30%. U około 15% pacjentów infekcyjne zapalenie wsierdzia ma przebieg przewlekły, w którym po okresach remisji następują okresy zaostrzeń.

Zapobieganie

Pacjenci zagrożeni infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, protezami zastawek, patologią naczyń, ogniskami przewlekłego zakażenia w organizmie) powinni pozostawać pod nadzorem lekarza.

Aby zapobiec bakteriemii podczas inwazyjnych zabiegów medycznych, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.

Ponadto, aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia, konieczne jest:

  • regularnie odkażaj ogniska przewlekłej infekcji w ciele;
  • unikaj infekcji bakteryjnych i wirusowych, a kiedy się pojawią, przeprowadzaj leczenie na czas;
  • unikać hipotermii;
  • przestrzegać prawidłowego odżywiania;
  • przeprowadzić procedury hartowania.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie uczestniczył w kursach odświeżających wiedzę.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się polepszyć, lepiej nie jeść więcej niż dwa plasterki dziennie..

Według statystyk w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a zawału serca - o 33%. bądź ostrożny.

Przy regularnej wizycie w solarium ryzyko zachorowania na raka skóry wzrasta o 60%.

Oprócz ludzi na zapalenie gruczołu krokowego cierpi tylko jedna żywa istota na Ziemi - psy. To są naprawdę nasi najbardziej lojalni przyjaciele.

Kiedy kochankowie się całują, każda z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale wymieniają prawie 300 różnych rodzajów bakterii..

Uśmiechanie się tylko dwa razy dziennie może obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu..

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Podczas pracy nasz mózg zużywa ilość energii równą 10-watowej żarówce. Tak więc obraz żarówki nad twoją głową w momencie, gdy pojawia się interesująca myśl, nie jest tak daleki od prawdy..

W większości przypadków osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne ponownie wpadnie w depresję. Jeśli ktoś sam radził sobie z depresją, ma wszelkie szanse, aby na zawsze zapomnieć o tym stanie..

Nawet jeśli serce człowieka nie bije, może on jeszcze długo żyć, co pokazał nam norweski rybak Jan Revsdal. Jego "silnik" zatrzymał się na 4 godziny po tym, jak rybak zgubił się i zasnął na śniegu.

Wątroba to najcięższy organ w naszym ciele. Jego średnia waga to 1,5 kg.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, podczas których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety..

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna przyczynia się do tworzenia dodatkowej tkanki, która kompensuje chorobę.

W naszych jelitach rodzą się, żyją i umierają miliony bakterii. Można je zobaczyć tylko w dużym powiększeniu, ale gdyby zostały zebrane razem, zmieściłyby się w zwykłej filiżance do kawy..

Leczenie w Izraelu to zintegrowane podejście do diagnozowania choroby, tworzenia indywidualnych schematów terapeutycznych, rehabilitacji i pomocy w adaptacji społecznej.

Objawy i leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia, przyczyny, zapobieganie


Zapalenie wsierdzia to stan zapalny, który występuje w wewnętrznej wyściółce serca - wsierdziu. Choroba nie zawsze przebiega z oczywistymi objawami: charakteryzuje się lekkim złym samopoczuciem, wzrostem temperatury do niskich liczb, rzadziej - nieprzyjemnymi odczuciami w sercu. Jednocześnie charakteryzuje się nieprzewidywalnym przebiegiem: w dowolnym momencie zapalenie wsierdzia może powodować zakrzepowo-zatorowe tętnice ważnych narządów, ostrą niewydolność serca, niebezpieczne arytmie i uszkodzenia narządów wewnętrznych. Ponadto choroba może nawrócić..

Zapalenie wsierdzia występuje najczęściej jako powikłanie zapalenia migdałków, nerek, płuc, mięśnia sercowego i innych chorób, dlatego rzadko jest rozpoznawane. Ale jest też niezależna patologia - infekcyjne zapalenie wsierdzia. Rozwija się, gdy mikroorganizmy dostają się do wsierdzia..

Najczęściej są to bakterie, dlatego wcześniej chorobę nazywano „bakteryjnym zapaleniem wsierdzia”. Teraz, gdy grzyby częściej występują w posiewach krwi, ta nazwa choroby jest uważana za przestarzałą. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest również nazywane septycznym, ponieważ tutaj, podobnie jak w przypadku posocznicy, we krwi znajdują się mikroorganizmy, które normalnie powinny być sterylne.

Co to jest wsierdzie i jak niebezpieczne jest jego zapalenie

Wsierdzie, które ulega zapaleniu z zapaleniem wsierdzia, składa się z kilku warstw komórek:

  1. najbardziej wewnętrzna warstwa składa się z komórek śródbłonka. Są podobne do tych, które tworzą błony śluzowe wszystkich narządów wewnętrznych i są identyczne z komórkami wyściełającymi naczynia krwionośne od wewnątrz. Komórki śródbłonka leżą na błonie podstawnej, co daje im sygnały do ​​wzrostu i podziału;
  2. warstwa pod-śródbłonka. Zbudowany jest z tkanki łącznej bogatej w słabo zróżnicowane komórki;
  3. warstwa mięśniowo-elastyczna. Składa się z włókien mięśniowych, które są „upakowane” w tkance łącznej. Warstwa jest analogiczna do środkowej powłoki naczyń;
  4. zewnętrzna warstwa tkanki łącznej. Składa się z tkanki łącznej i jest identyczny z zewnętrzną powłoką naczyń krwionośnych.

Wsierdzie wyściela ściany serca od wewnątrz, tworzy fałdy - guzki zastawkowe, a także przyczepione do nich struny ścięgien i mięśnie brodawkowate pociągające za struny. To właśnie ta skorupa serca jest separatorem między krwią a wewnętrzną strukturą serca. Dlatego przy braku stanu zapalnego jest zaprojektowany tak, aby nie było znaczącego tarcia krwi o ściany serca, a skrzepy krwi nie gromadziły się tutaj. Uzyskuje się to dzięki temu, że powierzchnia śródbłonka pokryta jest warstwą glikokaliksu, który posiada szczególne właściwości atrombogenne.

Wsierdzie przedsionkowe zastawek serca jest gęstsze. Zapewnia to duża liczba włókien kolagenowych w mięśniowo-elastycznej warstwie błony. Od strony komór warstwa mięśniowo-elastyczna jest 4-6 razy cieńsza, prawie nie zawiera włókien mięśniowych. Zastawki między jamami serca a naczyniami (pień płucny, aorta) są cieńsze niż zastawki przedsionkowo-komorowe. Przykrywające je wsierdzie jest grubsze u podstawy zastawki, ale na samych zastawkach nie widać żadnych warstw. Na zastawkach znajduje się bardzo mało włókien mięśniowych, które zamykają wejście do naczyń.

Odżywianie najgłębszego wsierdzia graniczącego z mięśniem sercowym pochodzi z naczyń tworzących jego strukturę. Pozostałe oddziały otrzymują tlen i niezbędne substancje bezpośrednio z krwi, która znajduje się w jamach serca.

Bezpośrednio pod wsierdziem znajduje się mięsień sercowy - mięsień sercowy. Odpowiada nie tylko za skurcze serca, ale także za prawidłowy rytm tych skurczów: w mięśniu sercowym znajdują się „ścieżki” komórek, z których część jest wytwarzana, podczas gdy inne przekazują dalsze impulsy elektryczne, które zmuszają niezbędne części serca do skurczu.

Kiedy dostateczna liczba drobnoustrojów (bakterii lub grzybów) dostanie się do krwiobiegu, w naturalny sposób trafiają do jam serca. Jeśli odporność osoby jest wystarczająco osłabiona, mikroorganizmy osadzają się na wsierdziu (szczególnie na zastawkach między lewymi przedsionkami a komorą, a także przy wejściu z lewej komory do aorty) i powodują tam stan zapalny. Rośnie stan zapalny wsierdzia, odkładają się na nim masy zakrzepowe. Ta postać choroby nazywana jest „brodawkowatym zapaleniem wsierdzia” i jest bardziej charakterystyczna dla procesu reumatycznego

Masy zakrzepowe mogą w każdej chwili odpaść i przedostać się do tętnic zasilając narządy wewnętrzne przepływem krwi. Może więc rozwinąć się udar, zawał śledziony, jelit, płuc i innych narządów..

Ze względu na wzrost masy zastawki z zakrzepami i tkanką bliznowatą przestaje ona normalnie funkcjonować - aby zapobiec wstecznemu przepływowi krwi. Z tego powodu rozwija się stan zwany „przewlekłą niewydolnością serca”..

Mikroorganizmy przylegające do zastawek, strun lub powierzchni mięśnia brodawkowatego mogą powodować owrzodzenie śródbłonka (wrzodziejące zapalenie wsierdzia). Jeśli prowadzi to do powstania „dziury” w zastawce lub oderwania struny, serce „traci kontrolę” nad własnymi procesami. Tak rozwija się ostra niewydolność serca, postępując według jednego ze scenariuszy: albo obrzęk płuc, duszność i uczucie braku powietrza, albo gwałtowny spadek ciśnienia, przyspieszenie akcji serca, panika z możliwą utratą przytomności.

Obecność bakterii lub grzybów we krwi powoduje aktywację odporności, w wyniku której powstają przeciwciała przeciwko tym mikroorganizmom, aktywowany jest układ dopełniacza (kilka białek odpornościowych). Antygeny drobnoustrojów łączą się z przeciwciałami i białkami dopełniacza, ale nie są niszczone (jak powinno być normalne), ale osadzają się wokół naczyń wielu narządów: nerek, mięśnia sercowego, stawów, pojedynczych naczyń. Powoduje to reakcje zapalne i alergiczne, prowadzące do zapalenia kłębuszków nerkowych, zapalenia stawów, zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia naczyń..

Statystyka

W 2001 r. Zapadalność na infekcyjne zapalenie wsierdzia wynosiła 38 przypadków na 100 000 mieszkańców. Teraz wskazuje się, że częstość występowania tej choroby jest mniejsza - 6-15 na 100 tysięcy osób. Jednocześnie śmiertelność pozostaje wysoka - 15-45% (średnio - 30%), zwłaszcza wśród osób starszych.

Zapalenie wsierdzia często dotyka osoby w wieku produkcyjnym - 20-50 lat, a także dzieci. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest taka sama.

Przyczyny zapalenia wsierdzia i jego klasyfikacja

W zależności od początkowego stanu wewnętrznej błony serca, infekcyjne zapalenie wsierdzia jest pierwotne i wtórne. Oba są spowodowane przez takie mikroorganizmy:

  • bakterie: zielone (jest główną przyczyną podostrego zapalenia wsierdzia) i paciorkowce płuc, Staphylococcus aureus i enterococcus (powodują ostry proces zapalny), E. coli, Mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum (z kiłą), brucella, niektóre bakterie Gram-ujemne i środki przeciwdrobnoustrojowe;
  • grzyby, zwykle Candida. Taka mikroflora pojawia się zwykle, gdy dana osoba była leczona antybiotykami przez długi czas lub przez długi czas miała cewnik żylny (w leczeniu wszelkich chorób);
  • niektóre wirusy;
  • jedne z najprostszych.

Jedynie pierwotne zapalenie wsierdzia występuje na prawidłowych, zdrowych zastawkach, podczas gdy wtórne zapalenie wsierdzia występuje na zastawkach dotkniętych reumatyzmem lub wypadaniem, na sztucznych zastawkach i tych, w pobliżu których znajduje się rozrusznik serca. Ostatnio częstość występowania pierwotnego zapalenia wsierdzia zaczęła wzrastać. Osiągnęła 41-55%.

Mikroorganizmy dostają się do ludzkiej krwi w następujący sposób:

  • przez ranę skóry lub błon śluzowych, gdy była skażona drobnoustrojami u osoby o obniżonej odporności lub z zainstalowaną sztuczną zastawką lub rozrusznikiem;
  • przy wykonywaniu różnych inwazyjnych metod badania i leczenia: cewnikowanie żył obwodowych w celu wprowadzenia do nich kontrastu (do wykonywania badań angiograficznych), zabiegi endoskopowe i otwarte, aborcja, cystoskopia, a nawet ekstrakcja (wyrywanie) zębów w przypadku kontaktu obcej powierzchni z krwią;
  • z dowolnego źródła zapalenia bakteryjnego lub grzybiczego (na przykład z płuc z zapaleniem płuc, ropniem migdałków, zgorzelą kończyn) - z zastrzeżeniem obniżonej odporności, zwłaszcza jeśli jest to połączone z patologią aparatu zastawkowego;
  • przy każdej infekcji (mikroorganizmy zawsze dostają się do krwiobiegu i przechodzą przez serce): drogi oddechowe, zatoki szczękowe, nerki, stawy, jelita itd., jeśli dana osoba ma sztuczną zastawkę lub rozrusznik serca;
  • podczas stosowania leków do wstrzykiwań (w tym przypadku najczęściej dotyczy to wsierdzia prawego serca), gdy nie przestrzega się bezpłodności;
  • podczas zakładania protez lub implantów, zwłaszcza przy zakładaniu sztucznych zastawek serca lub rozrusznika;
  • podczas jakiejkolwiek operacji serca.

Istnieje większe prawdopodobieństwo, że drobnoustrój „przykleja się” do wsierdzia i wywołuje w nim proces zapalny u osób starszych, narkomanów, osób ze stanami niedoboru odporności, w tym u osób z obniżoną odpornością w wyniku leczenia raka. Bardziej podatni na rozwój zapalenia wsierdzia i osoby stale pijące alkohol.

Istnieją również czynniki lokalne, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby. Są to wady serca - wrodzone i nabyte (zwłaszcza wady przegrody międzykomorowej i koarktacji aorty), sztuczne zastawki. Istnieją dowody na to, że w przypadku patologii zastawek, każde połknięcie określonej ilości bakterii do krwi (nawet z torbielą korzenia zęba lub bólem gardła) w 90% przypadków może powodować infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Jeśli wszystko jest w porządku z zastawkami serca, to gdy bakterie dostaną się do krwi, jest bardziej prawdopodobne, że zapalenie wsierdzia rozwinie się u osób starszych z nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową serca, kardiomiopatiami, zespołem Marfana. Istnieje większe ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia u osoby, która już raz przeszła tę chorobę, nawet jeśli nie pozostawiła ona widocznych, wykrywalnych za pomocą ultradźwięków śladów na wewnętrznej wyściółce serca.

Jeśli choroba występuje, gdy we krwi znajduje się czynnik wywołujący chorobę, a narządy wewnętrzne są już uszkodzone, jest to septyczne zapalenie wsierdzia, zwane również zakaźnym i bakteryjnym. Gdy występuje jako powikłanie paciorkowcowego zapalenia lakunarnego lub pęcherzykowego migdałków lub kłębuszkowego zapalenia nerek wywołanego przez paciorkowce, nazywa się to reumatycznym zapaleniem wsierdzia. Występuje również zapalenie mięśnia sercowego gruźliczego, syfilitycznego, pourazowego i pozawałowego.

W zależności od kursu każde zapalenie wsierdzia to:

  • ostry: trwa około 2 miesięcy;
  • podostry, który trwa 2-4 miesiące, jest zwykle konsekwencją nieleczonego ostrego procesu;
  • przewlekłe (przewlekłe), „trwające” ponad 4 miesiące. Jest to rzadki rodzaj infekcyjnego zapalenia wsierdzia, ale dość powszechny typ choroby o genezie reumatycznej..

Uszkodzenie zaworów powoduje:

  • zapalenie wsierdzia zastawki mitralnej;
  • zapalenie zastawki aortalnej;
  • zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej (trójdzielnej);
  • zapalenie zastawki płucnej.

Ostatnie 2 zastawki, zlokalizowane w prawym sercu, są najczęściej zaognione u osób zażywających narkotyki dożylne.

Aktywność procesu może również pojawić się w diagnozie. Zapalenie wsierdzia będzie uważane za aktywne, jeśli dana osoba ma wzrost temperatury w połączeniu z uwolnieniem mikroorganizmów podczas posiewu krwi lub badania bakteriologicznego zastawek (jeśli wykonano operację serca). Jeśli zakończył się pierwszy epizod zapalenia wsierdzia i przez rok lub dłużej nie zaobserwowano żadnych objawów, to ponowne wystąpienie zapalenia wsierdzia, wraz z uwolnieniem innego patogenu z krwi lub zastawek, będzie nazywane „ponownym zapaleniem wsierdzia”. Jeśli pomimo leczenia objawy choroby utrzymują się przez 2 miesiące lub dłużej, a z krwi wysiewa się ten sam drobnoustrój, nazywa się to przetrwałym zapaleniem wsierdzia.

Jeśli zapalenie wsierdzia rozwinęło się po operacji serca, dzieli się je na:

  • wcześnie: występuje w pierwszym roku po interwencji. Oznacza, że ​​infekcja była szpitalna;
  • późno: rozwija się po upływie roku od operacji. Spowodowane przez mikroflorę nabytą przez społeczność.

Wybór antybiotykoterapii i rokowanie zależą od tej ostatniej klasyfikacji. Jeśli więc infekcja wystąpiła mikroflorą szpitalną, w pierwszych 72 godzinach hospitalizacji śmiertelność może sięgać 40-56%.

Zapalenie wsierdzia u dzieci ma dodatkową klasyfikację. Dzieli się na:

  1. wrodzony, który powstaje nawet w okresie prenatalnym, gdy płód jest zakażony;
  2. nabyte, pojawiające się po porodzie: z tych samych powodów, co u dorosłych lub podczas infekcji podczas porodu lub bezpośrednio po nim.

U dzieci powyżej 2 roku życia większość przypadków zapalenia wsierdzia rozwija się na tle wrodzonej lub nabytej choroby serca.

Objawy

Oznaki i objawy zapalenia wsierdzia zależą od jego rodzaju (zakaźne, reumatyczne, syfilityczne, gruźlicze) i są podyktowane przebiegiem choroby. Tak więc, jeśli rozwinie się ostre zapalenie wsierdzia, objawy będą następujące:

  • wysoka temperatura ciała (do 39,5 ° C);
  • podczas wzrostu temperatura osoby bije silny chłód;
  • obfite pocenie się;
  • ból wszystkich stawów i mięśni;
  • letarg;
  • bół głowy;
  • skóra staje się szara z lekkim zażółceniem, czasami pojawiają się na niej czerwone plamy;
  • na palcach pojawiają się czerwonawe bolesne guzki;
  • odnotowuje się krwotoki w spojówce.

Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia występuje z następującymi objawami:

  • podwyższona temperatura ciała - do 38,5 ° C;
  • dreszcze;
  • pogarszający się sen;
  • utrata masy ciała;
  • kolor skóry staje się „kawą z mlekiem”;
  • czerwona wysypka na ciele;
  • pod skórą pojawiają się małe, bolesne guzki,

ale główna różnica w stosunku do ostrego procesu polega na tym, że ta symptomatologia jest obserwowana przez 2 miesiące lub dłużej.

W przypadku procesu przewlekłego te same objawy są charakterystyczne (tylko temperatura wynosi zwykle do 38 ° C) przez sześć miesięcy lub dłużej. W tym czasie człowiek znacznie traci na wadze, jego palce przybierają postać podudzi (rozszerzonych w obszarze paliczków paznokci), a same paznokcie blakną i stają się wypukłe (przypominają okulary zegarkowe). Pod paznokciami mogą pojawić się krwotoki, a na palcach rąk i nóg, dłoniach i podeszwach muszą znajdować się bolesne czerwonawe guzki wielkości grochu..

Kiedy powstaje wada serca, pojawia się duszność: najpierw przy wysiłku fizycznym, potem w spoczynku, ból w klatce piersiowej, serce bije częściej (do 110 uderzeń na minutę lub więcej), niezależnie od temperatury.

Jeśli rozwinie się kłębuszkowe zapalenie nerek lub zawał nerki, obrzęk twarzy pojawia się, oddawanie moczu jest upośledzone (zwykle jest mniej moczu), mocz zmienia kolor na czerwonawy, pojawia się ból w dole pleców.

Jeśli na tle głównych objawów w lewym podżebrzu rozwija się silny ból, oznacza to, że jedna z gałęzi tętnic zasilających śledzionę jest zatkana, a część lub całość tego narządu umiera.

Wraz z rozwojem zatorowości płucnej pojawia się ostry brak powietrza, ból za mostkiem. Na tym tle upośledzona świadomość gwałtownie rośnie, a skóra (szczególnie na twarzy) nabiera fioletowego odcienia..

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia rozwijają się w trzech etapach:

  1. Infekcyjno-toksyczne: bakterie dostają się do krwiobiegu, „lądują” na zastawkach, zaczynają się tam namnażać, tworząc narośla - roślinność.
  2. Infekcyjno-alergiczna: w wyniku aktywacji odporności wpływa na narządy wewnętrzne: mięsień sercowy, wątroba, śledziona, nerki.
  3. Dystroficzny. Na tym etapie powikłania rozwijają się zarówno z narządów wewnętrznych, jak iz mięśnia sercowego (obszary mięśnia sercowego obumierają w 92% przypadków przedłużającego się zapalenia wsierdzia).

Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dzieci rozwija się jako ostry proces i jest bardzo podobne do ARVI. Różnica polega na tym, że w przypadku ARVI cera nie powinna zmieniać się na żółtawą i nie należy odnotowywać bólu serca.

Jeśli zapalenie wsierdzia jest reumatyczne, to zwykle rozwija się po przeniesionym bólu gardła, kłębuszkowym zapaleniu nerek, w którym izolowano paciorkowce beta-hemolityczne (w pierwszym przypadku - z powierzchni migdałków, w drugim - z moczu). Po ustąpieniu choroby osoba po chwili zauważa osłabienie, zmęczenie i złe samopoczucie. Ponownie (po bólu gardła lub zapaleniu nerek) temperatura wzrasta, zwykle do 38 ° C, ale może być wyższa. W okolicy serca występują również nieprzyjemne odczucia. Na tym tle można również zauważyć inne oznaki reumatyzmu: przejściowy wzrost i bolesność dużych stawów, która mija sama.

Komplikacje

Jednym z najpoważniejszych powikłań zapalenia wsierdzia jest zator - oddzielenie części przerośniętej zastawki, skrzepliny lub skrzepliny z częścią zastawki z dalszym „przemieszczaniem się” tej cząstki przez tętnice. Zator (lub choroba zakrzepowo-zatorowa) zatrzyma się tam, gdzie średnica tętnicy dokładnie mu odpowiada.

Jeśli oderwanie cząsteczki nastąpi w lewych częściach serca, rozwija się embolizacja naczyń dużego koła - może ucierpieć jeden z narządów wewnętrznych: jelita, śledziona, nerki. Rozwijają zawał serca (to znaczy umieranie w miejscu).

Jeśli w odpowiednich odcinkach znajduje się skrzeplina lub niestabilna (słabo utrwalona) roślinność, zator blokuje naczynia małego koła, czyli tętnicę płucną, powodując zawał płuc.

Ponadto z powodu zapalenia wsierdzia mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Ostra niewydolność serca.
  2. Powstanie wady serca.
  3. Zapalenie mięśnia sercowego.
  4. Zapalenie osierdzia.
  5. Przewlekła niewydolność serca.
  6. Uszkodzenie nerek: zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy, niewydolność nerek.
  7. Zmiany w śledzionie: ropień, powiększenie, pęknięcie.
  8. Powikłania ze strony układu nerwowego: udar, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu.
  9. Zmiany naczyniowe: stany zapalne, tętniaki, zakrzepowe zapalenie żył.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia wsierdzia opiera się na danych:

  1. osłuchiwanie serca: najpierw określa się szmer skurczowy, a następnie rozkurczowy;
  2. określenie granic serca: rozszerzają się w lewo (ze zmianami zastawek w lewym sercu) lub w prawo (jeśli roślinność znajduje się w prawej części);
  3. EKG: jeśli występuje podrażnienie zapalne wsierdzia dróg mięśnia sercowego, kardiogram określa zaburzenie rytmu;
  4. USG serca (echokardioskopia): w ten sposób określa się wegetację (proliferację) na zastawkach oraz zgrubienie wsierdzia i mięśnia sercowego. Ultradźwięki z dopplerografią pozwalają ocenić czynność serca i pośrednio ocenić ciśnienie w małym kółku;
  5. bakteriologiczne badania krwi (wysiew na różne pożywki);
  6. badania krwi metodą PCR: tak określa się niektóre wirusy i bakterie;
  7. badania reumatyczne: w celu odróżnienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia od reumatycznego;
  8. W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową klatki piersiowej z celowanym badaniem serca.

Dokładną diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia dokonuje się, gdy istnieje specyficzny obraz ultrasonograficzny serca, a ponadto patogen jest oznaczany we krwi. Jeśli wszystkie objawy wskazują na tę chorobę, we krwi wykryto drobnoustrój, ale nie ma znaczących zmian w badaniu echokardioskopowym, diagnoza jest „wątpliwa”.

Kiedy patogen nie jest wykrywany we krwi, ale obraz ultrasonograficzny nie budzi wątpliwości, diagnoza jest napisana, że ​​infekcyjne zapalenie wsierdzia jest albo „hodowla-ujemna” (to znaczy, że posiew bakteriologiczny niczego nie ujawniła), albo „PCR-negatywna” (jeśli metoda PCR nie była izolowana patogen).

Leczenie

Ponieważ rozważana choroba charakteryzuje się nieprzewidywalnością i nieoczekiwanym rozwojem powikłań, leczenie zapalenia wsierdzia powinno odbywać się tylko w szpitalu. Obejmuje obowiązkowe dożylne podawanie antybiotyków zgodnie z najnowszymi zaleceniami Ministerstwa Zdrowia. Zazwyczaj są to antybiotyki o szerokim spektrum działania, ze szczególnym naciskiem na zielone paciorkowce i Staphylococcus aureus („wankomycyna”, „Zyvox”); często stosuje się kombinację 2-3 leków.

Przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami krew pobierana jest z żyły obwodowej trzykrotnie w celu zapewnienia bezpłodności. Zgodnie z jego wynikami (uzyskuje się je przez około 5 dni), lek przeciwbakteryjny można zmienić.

Przebieg antybiotyków trwa od 4 do 12 tygodni. Ich anulowanie następuje dopiero po normalizacji temperatury, parametrów laboratoryjnych i po trzykrotnym uzyskaniu negatywnej kultury bakteriologicznej na tle próbnego anulowania leków przeciwbakteryjnych.

Oprócz antybiotyków przepisywane są:

  • leki rozrzedzające krew (heparyna);
  • glukokortykoidy;
  • środki przeciwgrzybicze;
  • inhibitory enzymów proteolitycznych;
  • osocze przeciwstafylokokowe lub immunoglobulina;
  • leki wymagane w leczeniu powikłań zapalenia wsierdzia;

Jeśli leczenie farmakologiczne przez 3-4 tygodnie jest nieskuteczne, w celu usunięcia ognisk infekcji w sercu i uniknięcia progresji niewydolności serca i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wykonuje się operację. Interwencja polega na usunięciu dotkniętych zastawek, a następnie założeniu ich protez.

Interwencja chirurgiczna może być również zastosowana w trybie pilnym (w ciągu 24 godzin od diagnozy). Może uratować życie, jeśli zostanie rozwinięty:

  • ostra niewydolność serca,
  • ściany zaworu odpadły,
  • wystąpiła perforacja zastawki,
  • rozwinęły się przetoki, ropnie lub rzekome tętniaki zastawek,
  • w pierwszym tygodniu terapii na zaworach o średnicy powyżej 10 mm pojawiły się ruchome narośla,

ale ryzyko takiej operacji jest również niezwykle wysokie.

Po operacji osoba otrzymuje antybiotyki przez 7-15 dni. Jest w szpitalu, na pół łóżku.

Po zapaleniu wsierdzia reżim motoryczny rozszerza się, ale aktywność fizyczna pozostaje zabroniona. Dieta - tabela nr 10 z ograniczeniem soli, płynów, całkowite wykluczenie alkoholu, kakao, czekolady, kawy, a także potraw pikantnych, tłustych i wędzonych.

Prognoza

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to choroba, której rokowanie jest warunkowo niekorzystne. U osób bez niedoboru odporności, wad i schorzeń serca i zastawek jest korzystniejszy, zwłaszcza jeśli choroba zostanie wcześnie rozpoznana i natychmiastowo rozpoczyna się silną antybiotykoterapię. Jeśli dana osoba ma zapalenie wsierdzia, przewlekłą chorobę serca lub stłumioną aktywność układu odpornościowego, mogą rozwinąć się komplikacje zagrażające życiu..

Ponadto rokowanie pogarsza się, jeśli:

  • objawy choroby zaczęły pojawiać się po przyjęciu do szpitala (gdzie wykonywano inwazyjną diagnostykę lub operacje, w tym na sercu) - w ciągu pierwszych 72 godzin;
  • jeśli flora Gram-ujemna, Staphylococcus aureus, Cochiella lub Brucella niewrażliwa na antybiotyki, wysiewa się florę grzybową z krwi (z zastawek).

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia z uszkodzeniem prawego serca można oczekiwać lepszego wyniku..

Reumatyczne zapalenie wsierdzia jest bardziej korzystne dla życia: ostra niewydolność serca i choroba zakrzepowo-zatorowa są rzadsze. Ale choroba serca z tą patologią rozwija się w zdecydowanej większości przypadków..

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu wsierdzia jest następujące:

  • musisz przestrzegać wystarczającej aktywności fizycznej i przestrzegać zasad zdrowej diety, aby jak najmniej być badanym i leczonym metodami inwazyjnymi;
  • ważne jest, aby zdezynfekować ogniska infekcji w odpowiednim czasie: leczyć chore zęby, wypłukać luki migdałków w przewlekłym zapaleniu migdałków, aby zapewnić odpływ treści z zatok - w przewlekłym zapaleniu zatok;
  • jeśli nadal musisz się leczyć, musisz to robić nie w domu lub w podejrzanych biurach, ale w specjalistycznych klinikach;
  • jeśli praca lub życie wiąże się z częstymi urazami, należy zadbać o utrzymanie odpowiedniej odporności. W tym celu ważne jest, aby dobrze się odżywiać, wystarczająco się ruszać, utrzymywać higienę skóry i zewnętrznych błon śluzowych;
  • w przypadku kontuzji wymagane jest odpowiednie leczenie antyseptyczne rany i, jeśli to konieczne, wizyta u lekarza;
  • jeśli z powodu choroby serca, operacji serca, konieczna była instalacja sztucznej zastawki lub rozrusznika, po czym przepisano leki rozrzedzające krew, nie można arbitralnie anulować ich spożycia;
  • jeśli z jakiegokolwiek powodu lekarz przepisze antybiotyki, należy je przyjmować przez tyle dni, ile zostało przepisane. Od 5 dnia przyjmowania antybiotykoterapii należy zapytać lekarza o konieczność przepisywania leków przeciwgrzybiczych;
  • ważne jest, aby przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia inwazyjnego przeprowadzić profilaktykę antybiotykową. Tak więc, jeśli operacja jest planowana, lepiej rozpocząć podawanie leków na 12-24 godziny przed nią (szczególnie jeśli interwencja zostanie przeprowadzona na narządach jamy ustnej lub jelit). Jeśli musiałeś skorzystać z pilnej operacji, antybiotyk powinien zostać podany jak najszybciej po przyjęciu do szpitala.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Pojawienie się infekcyjnego zapalenia wsierdzia ułatwia wprowadzenie i rozmnażanie się patogennych mikroorganizmów w organizmie człowieka. W infekcyjnym zapaleniu wsierdzia różne patogeny wpływają na wsierdzie (wewnętrzną wyściółkę serca) i zastawki. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest koniecznie przeprowadzane w warunkach szpitalnych.

Formy infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Charakter rozwoju:

  • pierwotny, który występuje z reguły w obecności stanów septycznych o różnej etiologii na tle faktu, że zastawki serca pozostają niezmienione;
  • wtórne, którego rozwój następuje na tle istniejącej patologii naczyń krwionośnych lub zastawek w obecności wad wrodzonych, reumatyzmu, kiły, po poddaniu się operacji wykonania protezy zastawkowej lub komisurotomii.

Charakter kursu:

  • ostra postać, której czas trwania wynosi do 2 miesięcy. Jest to powikłanie ciężkich urazów, ostrych stanów septycznych lub zabiegów medycznych wykonywanych na naczyniach, jamach serca: szpitalnych, posocznicy naczyniowej. Charakteryzuje się prowokacją przez wysoce patogenny patogen, obecność wyraźnych objawów septycznych;
  • forma podostra, której czas trwania przekracza 2 miesiące. Rozwój choroby następuje w przypadku niewystarczającego leczenia ostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia lub choroby podstawowej.
  • Przedłużona forma.

Formy przepływu:

  • infekcyjno-toksyczny, który charakteryzuje się obecnością przejściowej bakteriemii, adhezją patogenu do zmienionego wsierdzia, powstawaniem wegetacji drobnoustrojów;
  • infekcyjno-alergiczne lub immunozapalne, objawiające się uszkodzeniem narządów wewnętrznych: zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem nerek, zapaleniem wątroby, powiększeniem śledziony;
  • dystroficzny, którego rozwój następuje w przypadku progresji procesu septycznego i niewydolności serca. Przy tej postaci infekcyjnego zapalenia wsierdzia dochodzi do ciężkich i nieodwracalnych uszkodzeń narządów wewnętrznych, w szczególności toksycznego zwyrodnienia mięśnia sercowego, któremu towarzyszy liczna martwica. Uraz mięśnia sercowego występuje w 92% przypadków przewlekłego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Rodzaje infekcyjnego zapalenia wsierdzia:

  • paciorkowcowe infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • gronkowcowe infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • enterokokowe infekcyjne zapalenie wsierdzia itp..

Przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmują jego czynniki sprawcze, tj. mikroorganizmy, które wywołały rozwój choroby. Do tej pory istnieje 128 patogenów infekcyjnego zapalenia wsierdzia, w tym enterokoki, gronkowce, paciorkowce itp..

Zakażenie infekcyjnym zapaleniem wsierdzia może wystąpić z wewnątrzsercowymi czynnikami ryzyka lub zakażeniem pozasercowym.

Wewnątrzsercowe czynniki ryzyka obejmują:

  • obecność wrodzonych i nabytych wad serca;
  • obecność wypadania zastawek;
  • przeniesienie wymiany zaworu;
  • identyfikacja innych nieprawidłowości serca.

Rozwój infekcji pozasercowej można ułatwić:

  • stosowanie inwazyjnych metod badawczych;
  • obecność wtórnego niedoboru odporności wynikającego z niekontrolowanego stosowania antybiotyków i narażenia na niekorzystne czynniki środowiskowe;
  • dożylne podawanie leków przeciw narkomanii;
  • wykonywanie operacji na błonach śluzowych dróg oddechowych, dróg moczowych, przewodu pokarmowego, w przypadku zakażenia tych narządów.

Objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Czasami, gdy pojawia się infekcyjne zapalenie wsierdzia, objawy mogą być nieobecne, zwłaszcza jeśli choroba rozwija się u osób starszych i osłabionych. Zazwyczaj objawy infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmują:

  • pojawienie się dreszczy;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała;
  • pojawienie się krwotoków podskórnych i podśluzówkowych (na przykład w jamie ustnej);
  • pojawienie się plam Rotha - krwotoków w siatkówce, definiowanych jako obszary ciemnienia z jasnym środkiem, podczas badania dna oka przez okulistę.

Od samego początku choroby u wielu pacjentów infekcyjne zapalenie wsierdzia może przebiegać z powikłaniami, których identyfikacja objawów występuje jednocześnie z objawami samego infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Rozpoznanie zapalenia wsierdzia

Podczas zbierania wywiadu pacjent dowiaduje się o obecności przewlekłych infekcji i przeniesieniu interwencji medycznych.

Główną metodą rozpoznawania infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest echokardiografia, dzięki której ocenia się wymiary ubytków i grubość mięśnia sercowego oraz wykrywa wady serca..

Ostateczną diagnozę infekcyjnego zapalenia wsierdzia potwierdzają dane z badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Aby zdiagnozować chorobę, można również zastosować EKG, w którym mogą pojawić się zaburzenia rytmu serca, zmiany w wielkości serca i naruszenie procesu repolaryzacji.

W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia fonokardiogram wskazuje na obecność szmerów w projekcji zastawek serca, które odpowiadają istniejącej wadzie serca.

Wykonując zwykłe zdjęcie RTG klatki piersiowej, można ocenić wielkość i konfigurację serca, określić obecność zastoju krwi w naczyniach płucnych, zidentyfikować zawał płucny z zatorowością płucną.

Dokładniejszą diagnostykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia umożliwia badanie MRI i MSCT serca.

Ponadto może być konieczna konsultacja z terapeutą.

Badania krwi

  • Podczas diagnozowania zapalenia wsierdzia kliniczne badanie krwi określa dużą leukocytozę i gwałtowny wzrost ESR.
  • Podczas biochemicznego badania krwi określa się poziom cholesterolu, cukru we krwi, kwasu moczowego, kreatyniny, aby zidentyfikować współistniejące uszkodzenia narządów.
  • Wykonując rozszerzony koagulogram, zwiększa się krzepliwość krwi, określa się znaczące zużycie czynników krzepnięcia, a także można wykryć pojawienie się produktów krzepnięcia krwi we krwi.
  • Wykonując immunologiczne badanie krwi w diagnostyce infekcyjnego zapalenia wsierdzia można określić zawartość przeciwciał przeciwko drobnoustrojom i ich komórkom, a także poziom białka C-reaktywnego.
  • Ważna wartość diagnostyczna ma wiele kultur bakteryjnych w celu identyfikacji czynnika wywołującego zakażenie. Pobieranie krwi do posiewu powinno odbywać się na wysokości gorączki.
  • Dzięki łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR) materiał genetyczny patogenu jest wykrywany we krwi pacjenta oraz w tkance zastawek serca.
  • Podczas diagnozowania infekcyjnego zapalenia wsierdzia można wykonać badanie krwi na obecność D-dimerów, na podstawie których organizm może wykryć obecność skrzepliny (skrzepu krwi), która nie ma więcej niż 14 dni.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

W przypadku wykrycia infekcyjnego zapalenia wsierdzia leczenie przeprowadza się w warunkach stacjonarnych. Dopóki ogólny stan pacjenta nie poprawi się, pacjent musi przestrzegać odpoczynku w łóżku, diety.

ANTYBIOTYKI. W leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia ważna jest odpowiednia terapia lekowa, głównie przeciwbakteryjna, której stosowanie należy rozpocząć bezpośrednio po wykonaniu posiewu bakteryjnego.

Antybiotyk jest wybierany na podstawie wrażliwości patogenu na niego. Lekarze preferują antybiotyki o szerokim spektrum działania. Dobry efekt w leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia dają antybiotyki z serii penicylin w połączeniu z aminoglikozydami. Grzybicze zapalenie wsierdzia jest trudne do wyleczenia, dlatego amfoterycyna B jest potrzebna przez kilka tygodni lub miesięcy.

Ponadto można stosować inne środki o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych (globulina przeciwstafilokokowa, dioksydyna itp.) Oraz nielekowe metody leczenia - plazmafereza, autotransfuzja z krwią napromieniowaną ultrafioletem.

Leki przeciwzapalne. W przypadku stwierdzenia chorób współistniejących (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe, zapalenie nerek) do leczenia należy dołączyć niehormonalne leki przeciwzapalne: indometacynę, woltaren.

OPERACJA. Jeśli nie ma efektu leczenia farmakologicznego, konieczna staje się interwencja chirurgiczna w okresie ustąpienia nasilenia procesu, podczas którego wykonuje się protetykę zastawek serca z wycięciem uszkodzonych obszarów. Zabiegi chirurgiczne powinny być wykonywane przez kardiochirurga tylko wtedy, gdy jest to wskazane i powinny im towarzyszyć antybiotyki.

Powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Występują wczesne i późne powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także powikłania, które mogą wystąpić po operacji..

Wczesne powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które rozwijają się podczas leczenia szpitalnego, obejmują:

  • pojawienie się niewydolności serca;
  • wystąpienie niewydolności nerek;
  • rozwój udaru;
  • wystąpienie wstrząsu septycznego;
  • rozwój ropni serca.

Do późnych powikłań infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które pojawiają się po leczeniu szpitalnym, należą:

  • rozwój powtarzających się infekcji;
  • występowanie niewydolności serca;
  • naruszenie zastawek serca, w których istnieje potrzeba operacji zastawkowej.

Możliwe powikłania, które rozwijają się po chirurgicznym leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia, obejmują:

  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • wystąpienie ostrej niewydolności nerek;
  • rozwój udaru;
  • wystąpienie ostrej niewydolności serca;
  • rozwój zapalenia płuc;
  • pojawienie się bloku przedsionkowo-komorowego.

Prognoza

Infekcyjne zapalenie wsierdzia to jedna z najpoważniejszych chorób układu sercowo-naczyniowego. Rokowanie w rozpoznaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia zależy od rodzaju patogenu, charakterystyki pacjenta, terminowości i adekwatności terapii, wyników badania echokardiograficznego, istniejących zmian zastawkowych, obecności powikłań sercowych i pozasercowych itp..

Z reguły ostra postać infekcyjnego zapalenia wsierdzia bez leczenia kończy się śmiercią po 1-1,5 miesiąca, postać podostra - po 4-6 miesiącach. Przy odpowiedniej antybiotykoterapii śmiertelność wynosi 30%, w przypadku zakażenia protez zastawek - 50%. Przebieg infekcyjnego zapalenia wsierdzia u osób w podeszłym wieku jest wolniejszy, często choroba nie jest rozpoznawana od razu i ma gorsze rokowanie. U 10-15% pacjentów choroba staje się przewlekła z nawrotami zaostrzeń.

Zapobieganie

W celu zapobiegania rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia u osób należących do kategorii zwiększonego ryzyka choroby należy ustanowić niezbędny monitoring i kontrolę. Przede wszystkim dotyczy to pacjentów z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, patologią naczyniową, protezami zastawek serca, w wywiadzie z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, a także z ogniskami przewlekłego zakażenia (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica).

Bakteriemia może rozwinąć się na tle różnych zabiegów medycznych: interwencji chirurgicznych, badań instrumentalnych urologicznych i ginekologicznych, zabiegów endoskopowych, ekstrakcji zęba itp. Aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia przy takich interwencjach, zaleca się kurację antybiotykową. Ponadto należy unikać hipotermii, infekcji bakteryjnych i wirusowych (dławica piersiowa, grypa). Leczenie ognisk przewlekłej infekcji należy przeprowadzać nie rzadziej niż raz na 3-6 miesięcy.

Potrzeba profilaktyki antybiotykowej pojawia się w przypadku leczenia pacjentów z grupy najwyższego ryzyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia przy realizacji procedur medycznych związanych z wysokim ryzykiem.

Czy biorą udział w wojsku z niedomykalnością zastawki mitralnej (wypadaniem)?

Maści na hemoroidy