Regurgitacja

Serce człowieka składa się z 4 komór, które są ograniczone zastawkami (mitralna, trójdzielna). Zawór umożliwia przepływ krwi z jednej komory do drugiej i zapobiega jej cofaniu się.

Krążenie krwi zawsze idzie w określonym kierunku, a kiedy jest zaburzone, mówią o takiej patologii, jak niedomykalność. Ten stan występuje, gdy zastawka nie zamyka się dostatecznie, a krew wraca do komory, z której wyszła.

Co to jest niedomykalność? Jej typy

Niedomykalność to odwrotny przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej

Serce nieustannie pompuje krew, która wpływa do naczyń i tętnic. Jak wiadomo, serce składa się z dwóch komór, dwóch przedsionków i 4 zastawek (zastawki mitralnej, aortalnej, trójdzielnej, płucnej). Zastawki umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Jeśli przestaną pełnić swoją funkcję, praca serca zostaje zakłócona, co zagraża życiu..

Niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej jest powszechna, a czasem fizjologiczna. Oznacza to, że osoba żyje z tą patologią i nie oznacza jej obecności.

Samo określenie „niedomykalność” nie jest diagnozą ani odrębną chorobą.

Jest to stan, który występuje na tle już istniejącego poważnego zaburzenia. Niedomykalność może mieć kilka stopni (zwykle od 0 do 4), każdy stopień ma swój własny poziom ciężkości i konsekwencji.

Istnieją odpowiednio 4 rodzaje niedomykalności dla 4 zastawek serca:

  1. Mitralny. Jest to osłabienie zastawki mitralnej znajdującej się między lewą komorą a lewym przedsionkiem. Ten rodzaj niedomykalności występuje najczęściej, ponieważ to lewa strona serca doświadcza największego stresu.
  2. Trójdzielna. W przypadku nieprawidłowego działania zastawki trójdzielnej dochodzi do niedomykalności zastawki trójdzielnej między prawą komorą a prawym przedsionkiem. Jest wtórny i często wiąże się z poważnymi chorobami serca..
  3. Aorta. Zastawka aortalna znajduje się pomiędzy aortą a lewą komorą. W przypadku nieprawidłowego powiększenia aorty zastawka słabnie, a krew z aorty wraca do lewej komory.
  4. Niedomykalność tętnicy płucnej. Zastawka płucna znajduje się na granicy pnia płucnego i prawej komory. Tej patologii często towarzyszą różne choroby płuc..

Możliwe jest określenie rodzaju niedomykalności i jej stopnia za pomocą różnych metod diagnostycznych. Nasilenie jest określane w zależności od objętości krwi, która powraca.

Przyczyny i oznaki niedomykalności mitralnej

Niedomykalność mitralna może być ostra i przewlekła

Kiedy lewe przedsionek kurczy się, zastawka mitralna otwiera się i krew wpływa do lewej komory, po czym zastawka zamyka się, aby zapobiec cofaniu się krwi. Kiedy lewa komora kurczy się, do aorty wpychana jest krew. Jeśli zastawka mitralna nie zamyka się całkowicie, część krwi wraca z powrotem do komory, co nazywa się niedomykalnością mitralną..

Ten rodzaj niedomykalności występuje u 70% osób. Zdarza się to w łagodnym stopniu nawet u osób zdrowych. W większości przypadków zaburzenie to nie ma wyraźnych objawów, szmerów krwi w sercu, które można stwierdzić jedynie podczas badania USG. Objawy w postaci zmęczenia, duszności, bólu w klatce piersiowej pojawiają się w wyniku powikłań niedomykalności mitralnej.

Niedomykalność mitralna może wystąpić z następujących powodów:

  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej. Jest to dość powszechna choroba serca, w której płatki zastawki wybrzuszają się do jamy przedsionkowej. Jego przyczyny mogą być zarówno dziedziczne, jak i zapalne choroby serca. Objawy wypadania płatka zastawki mitralnej obejmują zawroty głowy i osłabienie, ból w klatce piersiowej, omdlenia, tachykardię..
  • Wrodzona lub nabyta choroba serca. Jest to stan patologiczny, w którym aparat zastawki jest w pewnym stopniu zaburzony. Niektóre wrodzone wady serca mogą być niezgodne z życiem. Nabyte wady mogą wynikać z urazu lub infekcji.
  • Zawał mięśnia sercowego. W przypadku zawału serca zakłóca przepływ krwi do mięśnia sercowego, w wyniku czego rozpoczynają się procesy martwicze. Jedną z konsekwencji zawału serca jest niedomykalność zastawki mitralnej.
  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia. To jest porażka wewnętrznej błony serca przez patogeny. Jako powikłania mogą wystąpić awaria zastawki, zator, zapalenie kłębuszków nerkowych..

Niedomykalność mitralna może mieć 4 stopnie, od łagodnej do ciężkiej. Wśród jego konsekwencji są niewydolność serca i nadciśnienie płucne..

Przyczyny i oznaki niedomykalności trójdzielnej

Niedomykalność zastawki trójdzielnej jest rodzajem choroby serca

W przypadku niedomykalności trójdzielnej zastawka trójdzielna jest przerwana. Najczęściej ma charakter wtórny i występuje na tle istniejącej choroby (najczęściej nadciśnienia płucnego). Rozróżnij także wrodzoną i nabytą niedomykalność trójdzielną..

Na początkowych etapach ta patologia nie objawia się w żaden sposób. W rzadkich przypadkach występuje pulsacja żył szyi z powodu wzrostu ciśnienia krwi. Długotrwała niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi do niewydolności serca i szeregu charakterystycznych objawów: obrzęku nóg, osłabienia, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, upośledzenia czynności nerek, duszności.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzi również do zaburzeń czynności wątroby..

Przyczyn tej dolegliwości może być kilka:

  • Nadciśnienie płucne. Zgodnie z tą koncepcją można ukryć szereg patologii, które łączy zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej. W tym stanie znacznie wzrasta obciążenie prawej komory. Objawy to zmęczenie, duszność, tachykardia, ból w klatce piersiowej, obrzęk.
  • Zawał mięśnia sercowego. W zawale serca część tkanki mięśnia sercowego zostaje zastąpiona tkanką łączną. Praca serca jest upośledzona, co często wpływa na stan zastawek. Z reguły stan pozawałowy wymaga długotrwałej rehabilitacji..
  • Zwężenie zastawki dwudzielnej. W przypadku tej choroby ściany zastawki mitralnej zwężają się lub rosną razem. W rezultacie krew nie może przedostać się z jednej komory do drugiej. Wszystko to prowadzi do tego, że wzrasta obciążenie wszystkich pozostałych zaworów. Rozpoczyna się niewydolność lewej komory.
  • Poszerzenie prawej komory. Wraz z rozszerzeniem prawa komora rozszerza się. Niedomykalność zastawki trójdzielnej może być zarówno przyczyną, jak i następstwem tej choroby.

Na 1. i 2. etapie choroby osoba może nie być świadoma obecności niedomykalności trójdzielnej. Ujawnia się najczęściej podczas badania profilaktycznego lub już na etapie powikłań.

Diagnostyka i leczenie niedomykalności

Leczenie zależy od stadium i postaci patologii

Jeśli podejrzewasz niedomykalność, skonsultuj się z kardiologiem i poddaj się dokładnemu badaniu. Najbardziej pouczające metody diagnostyczne w tym przypadku to ultrasonografia serca za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, EKG, radiografii. Ponadto, aby zidentyfikować powikłania, zaleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi..

Ultradźwięki pozostają główną metodą badania. Na podstawie jego wyników zalecana jest dalsza diagnostyka..

Niedomykalność zastawki trójdzielnej i mitralnej pierwszego stopnia nie wymaga leczenia. Pacjent jest po prostu obserwowany przez jakiś czas. W cięższym przebiegu choroby zaleca się następujące leczenie niedomykalności:

  • Beta-blokery. To grupa leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. Są przepisywane głównie w celu zmniejszenia zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen, dlatego są przeciwwskazane w astmie. Należą do nich Aritel, Biprol, Nebilong itp..
  • Leki przeciwarytmiczne. Obejmuje to szereg leków, które mogą normalizować tętno (chinidyna, lidokaina, tymolol itp.). Mają kilka klas i podklas, odpowiadających różnym typom arytmii..
  • Antybiotyki Terapię antybiotykową można przepisać po operacjach, a także w przypadkach, gdy niedomykalność jest spowodowana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Przebieg antybiotyków trwa od 3 do 10 dni. Lek powinien zostać wybrany przez lekarza, biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta. W przypadku reumatyzmu, który może również prowadzić do niewydolności zastawki, przepisuje się antybiotyki penicylinowe.
  • Interwencja chirurgiczna. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, a stan pacjenta szybko się pogarsza, zaleca się wykonanie protetyki lub naprawy zastawki. Jeśli jest poważnie uszkodzony, zastawka wieprzowa jest przeszczepiana osobie.

Pacjenci z niedomykalnością 3. i 4. stopnia wymagają stałej opieki lekarskiej. Leczenie w tym przypadku można przeprowadzić w szpitalu.

Możliwe powikłania, rokowanie i zapobieganie

Dzięki terminowemu leczeniu możesz pozbyć się choroby bez konsekwencji zdrowotnych.

Rokowanie w niedomykalności zależy od jej rodzaju, stopnia i przyczyny, która ją wywołała. Na początkowych etapach rokowanie jest zwykle korzystne..

Ciężkie postacie niedomykalności zastawki dwudzielnej i trójdzielnej mogą prowadzić do różnych powikłań:

  1. Niewydolność serca. W przypadku niewydolności serca serce nie może w pełni wykonywać swoich funkcji. Dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek pogarsza się, co prowadzi do głodu tlenu. W początkowych stadiach choroba może się nie objawiać lub objawy pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego. Osłabienie, tachykardia, zmniejsza się objętość moczu, pojawia się obrzęk.
  2. Migotanie przedsionków. W przypadku tej choroby rytm serca jest zaburzony. Włókna mięśniowe przedsionków zaczynają się chaotycznie kurczyć. Objawy mogą się różnić i mieć różną intensywność w zależności od stanu pacjenta. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby zalecana jest interwencja chirurgiczna.
  3. Zatorowość płucna. Skrzepy krwi w tętnicy płucnej zagrażają życiu. Jeśli zakrzep krwi jest wystarczająco duży, przepływ krwi do tkanki płucnej ustaje i rozpoczyna się proces nekrotyczny, który może prowadzić do zapalenia płuc po zawale serca.
  4. Nadciśnienie płucne. Ta choroba może być zarówno przyczyną, jak i powikłaniem niedomykalności. Jest postępująca i ostatecznie prowadzi do niewydolności serca..

Więcej informacji na temat budowy i funkcji ludzkiego serca można znaleźć w filmie:

Nawet po skutecznym leczeniu konieczne jest przestrzeganie zasad profilaktyki: nie jedz dużych ilości tłustych potraw, monitoruj poziom cholesterolu, przyjmuj kompleksy multiwitaminowe, nie zaniedbuj umiarkowanej aktywności fizycznej (w przypadku chorób serca niepożądany jest zarówno brak aktywności fizycznej, jak i wyczerpujący sport). Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, musisz udać się do lekarza. Terminowe leczenie patologii serca jest najlepszym sposobem zapobiegania niedomykalności.

Znalazłeś błąd? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter, aby nam powiedzieć.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Przez całe życie człowieka, z dnia na dzień, w każdej sekundzie, nasze serce, nasz wewnętrzny silnik, wykonuje ogromną pracę. Pomyśl tylko: w ciągu jednego dnia serce pompuje około 7200 litrów krwi...

To dzięki pracy naszego serca każdy organ, każda komórka ludzkiego ciała otrzymuje z krwi składniki odżywcze i tlen. Serce pracuje niestrudzenie, harmonijnie, wyraźnie. Ale jak działa ten najbardziej złożony motor ludzkiego ciała? Zrozummy to.

Co musisz wiedzieć o budowie serca?

Struktura ludzkiego serca

Przede wszystkim zrozummy, że serce to mięsień pompujący krew w całym ciele. W sercu znajdują się trzy błony: wsierdzie jest błoną wewnętrzną, mięsień sercowy jest samą błoną mięśniową, a osierdzie jest zewnętrzną błoną surowiczą. Serce jest reprezentowane głównie przez błonę mięśniową - mięsień sercowy. Ponadto serce ma 4 sekcje: dwie komory i dwa przedsionki, które są oddzielone przegrodami. Przydziel prawą (przedsionek i komorę) i lewą (przedsionek i komorę) część serca.

Z lewej komory wypływa największe naczynie ludzkiego ciała - aorta, która doprowadza krew tętniczą (natlenioną) do wszystkich komórek. Pień płucny odchodzi od prawej komory, która doprowadza krew żylną (zubożoną w tlen) do płuc. Krew przepływa z przedsionków do komór, a następnie z komór do naczyń.

Krew wzbogacona w tlen, opuszczając serce, dostarcza je organizmowi i usuwając z komórek wszystkich narządów niepotrzebne toksyczne produkty rozpadu, wraca do serca. Przepływ krwi w jednym kierunku jest regulowany przez zastawki serca i naczynia krwionośne. Tworzą je błona wsierdzia serca. Między prawymi częściami serca znajduje się zastawka trójdzielna, ponieważ w jej strukturze znajdują się 3 zastawki, jej drugie imię to trójdzielna.

Pomiędzy lewymi sekcjami znajduje się zastawka mitralna lub dwupłatkowa. Praca zastawek odbywa się za pomocą mechanizmu wpustów lub bramek: w skurczu przedsionków zastawki serca otwierają się, aw skurczu komorowym zamykają się, zapobiegając w ten sposób wstecznemu przepływowi krwi. Zwykle zawory są ściśle ze sobą połączone. Ale często z różnych powodów, wrodzonych lub nabytych, praca serca i zastawek jest upośledzona.

Kiedy dotyczy zastawki trójdzielnej?

Zwężenie zastawki trójdzielnej i niewydolność

Zwykle płatki zastawki trójdzielnej są elastyczne i mocne. Są przylegające do siebie, uniemożliwiając przepływ krwi z powrotem do prawego przedsionka. Ale są przyczyny prowadzące do tego, że między zastawkami pojawia się przerwa - odległość, dzięki której krew z komór ponownie dostaje się do przedsionka, następuje odwrotny przepływ krwi lub niedomykalność.

Stan ten prowadzi do tego, że zawory nie radzą sobie z ich pracą i powstaje niewydolność. Przyczyny niewydolności zastawki trójdzielnej:

  1. Wrodzony
    • rozlane choroby tkanki łącznej: zespół Morphana (jest to poważna choroba, w której oprócz patologii serca występują zmiany w układzie nerwowym, oczach, nerkach, płucach, a także zmiany zewnętrzne: wysoki wzrost, długie kończyny, palce pająka, nadmierna ruchliwość stawów, nieprawidłowości w budowie biodra staw, kifoza, skolioza, zwichnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa i inne.)
    • Anomalia Ebsteina (wrodzona patologia przyczepu guzków zastawki trójdzielnej, są one obniżane do wnęki prawej komory, dzięki czemu jej wnęka jest znacznie zmniejszona, a lewy przedsionek przeciwnie, rozszerza się, dochodzi do niewydolności trójdzielnej)
    • wrodzone wady serca. W izolacji, uszkodzenie zastawki trójdzielnej prawie nigdy nie występuje. Najczęściej występuje przy wadach zastawki mitralnej i aortalnej.

Niedomykalność trójdzielną można również podzielić na organiczną (gdy zachodzą bezpośrednio nieodwracalne zmiany w samych zastawkach) i czynnościową (gdy zastawki nie są dotknięte, a awaria następuje z powodu rozciągnięcia pierścienia włóknistego lub rozszerzenia komór serca)

Jaki jest związek między niedomykalnością a niepowodzeniem?

W zależności od stopnia powrotu krwi z komory do przedsionka, tj. niedomykalność, określ stopień niewydolności zastawki trójdzielnej. Im więcej niedomykalności, tym wyższy stopień niewydolności zastawek. Echokardiografia dopplerowska pozwala ocenić stopień niedomykalności. Dzięki tej metodzie badań można zaobserwować ruchy guzków zastawki i odwrotny przepływ krwi. Istnieją 4 stopnie niedomykalności zastawki trójdzielnej:

  • 1 stopień niedomykalności zastawki trójdzielnej - na EchoCG z dopplerem odwrócony przepływ krwi jest ledwo zauważalny. Stopień 1 występuje nawet u osób absolutnie zdrowych i jeśli nie towarzyszą mu żadne inne patologie serca, jest normą;
  • 2 stopnie niedomykalności zastawki trójdzielnej - przepływ wsteczny sięga 2 cm od zastawki trójdzielnej;
  • 3 stopień niedomykalności - przepływ krwi powyżej 2 cm;
  • 4 stopnie niedomykalności - wsteczny przepływ krwi jest wizualizowany w całym prawym przedsionku.

Jakie są objawy niewydolności trójdzielnej?

Duszność podczas wysiłku

Jak wspomniano powyżej, niewydolność trójdzielna stopnia 1 występuje u osób, które nie mają żadnych problemów z sercem i nie jest chorobą, jeśli nie ma już chorób serca. Stopień 1 jest często wykrywany przypadkowo, podczas badań profilaktycznych. Pacjenci nie mają żadnych dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego. Podczas badania można czasami zaobserwować pulsowanie żył szyi.

Przy 2 stopniach niewydolności pacjenci mogą zgłaszać następujące dolegliwości:
Osłabienie, wzmożone zmęczenie, duszność podczas wysiłku, kołatanie serca, przerwy w pracy serca, obrzęki kończyn dolnych, ciągnięcie bólu pod żebrem po prawej stronie, nawracający ból w klatce piersiowej. Podczas badania może wystąpić zażółcenie skóry, pasty, obrzęk stóp i nóg, powiększenie wątroby, obrzęk i wzmożone pulsowanie naczyń szyjnych. Podczas osłuchiwania u podstawy wyrostka mieczykowatego słychać skurczowy szmer.

Przy 3-4 stopniach niedomykalności zastawki trójdzielnej objawy postępują: duszność nasila się i towarzyszy pacjentowi w spoczynku, występują nudności, wymioty, ból w prawym podżebrzu, wodobrzusze, wysięk. 3-4 stopnie niewydolności trójdzielnej - ciężka patologia, ogólny stan pacjenta pogarsza się, co często służy jako wskazanie do leczenia operacyjnego - wymiany zastawki lub plastyki.

Pomocnicy diagnostyczni?

RTG serca z niewydolnością trójdzielną

Oprócz objawów klinicznych i badania lekarskiego nieocenioną pomocą w diagnostyce są instrumentalne metody badawcze. Jak wspomniano powyżej, niedomykalność zastawki trójdzielnej I stopnia rozpoznaje się za pomocą echokardiografii z USG Doppler w postaci niewielkiego dopływu krwi do prawej komory. W przypadku innych metod badania nie obserwuje się żadnych zmian.

Ale już przy drugim stopniu niedomykalności obserwuje się następujące zmiany:

  1. EKG - powiększenie prawego serca.
  2. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje poszerzenie cienia prawego przedsionka i wybrzuszenie żyły głównej górnej.
  3. Podczas echokardiografii - powiększenie wnęki prawej komory, prawego przedsionka.
  4. Podczas wykonywania EchoCG za pomocą Dopplera następuje wsteczny przepływ krwi do przedsionka. Ta metoda pozwala z dużą dokładnością ustalić stopień niedomykalności..
  5. W rzadkich przypadkach cewnikowanie serca jest możliwe zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych.

Jak radzić sobie z niewydolnością trójdzielną?

Obserwacja przez kardiologa

Ponieważ niedomykalność I stopnia zastawki trójdzielnej nie jest patologią, a jedynie wariantem normy, niedoboru I stopnia nie trzeba leczyć. Musisz odwiedzić kardiologa, wykonać przepisane przez niego badania, prowadzić zdrowy tryb życia i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Ale jeśli niewydolność zastawki trójdzielnej postępuje i osiąga numer 2, to tutaj nie można obejść się bez leczenia farmakologicznego. A przy nasileniu objawów klinicznych i braku działania leków możliwe jest również leczenie chirurgiczne: protetyka lub plastik zastawkowy.

Co obejmują leki? Po pierwsze, wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała niewydolność zastawki: leczenie chorób reumatycznych, zapalenia wsierdzia, walka z nadciśnieniem tętniczym, gdyż w tych przypadkach niewydolność jest przyczyną wtórną. Eliminacja pierwotnej przyczyny automatycznie doprowadzi do poprawy układu sercowo-naczyniowego..

Ale jeśli przyczyna uszkodzenia zastawki jest pierwotna, pozostaje tylko walka z rozwojem powikłań:

  • nadciśnienie płucne,
  • niewydolność serca,
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.

Aby to zrobić, lekarz prowadzący wybiera indywidualne schematy leczenia, biorąc pod uwagę powiązane patologie.

W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie „niedomykalność zastawki trójdzielnej” lub na zakończenie badania EchoCg czytasz „niedomykalność zastawki trójdzielnej”, nie zwlekaj z wizytą do kardiologa.

Niedomykalność zastawki nieistotna hemodynamicznie

Dlaczego dochodzi do odwrotnego przepływu krwi do MK?

Funkcję pompującą serca zapewnia lewa komora. Kiedy się rozluźnia, krew z przedsionka przez otwór mitralny wpływa do jego jamy. To jest faza rozkurczu. Podczas skurczu komora kurczy się, wypychając zawartą w niej krew do łożyska naczyniowego.

Szczelnie zamknięte włókniste płytki - płatki zastawki mitralnej - zapobiegają cofaniu się krwi do przedsionka. Jeśli ich krawędzie nie dotykają się podczas skurczu, część objętości płynu cofa się i pojawia się regurgitacja.

Ten stan nazywa się niedomykalnością mitralną..

Procesy zwyrodnieniowe w zastawkach mogą być przyczyną odwrotnego przepływu krwi. Zmiana konstrukcji zaworu zaburza kształt jego krawędzi i negatywnie wpływa na zakres ruchu.

  • ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki łącznej (na przykład twardzina skóry);
  • wrodzone choroby dziedziczne (zespół Ehlersa-Danlosa);
  • reumatyzm;
  • zapalenie wsierdzia o etiologii zakaźnej;
  • zerwanie akordów (cienkie struny łączące krawędź zastawki i dno lewej komory; główną funkcją jest zapobieganie wywinięciu (wypadaniu) guzków w kierunku przedsionka);
  • dysfunkcja mięśni brodawkowatych (znajdujących się u podstawy akordów);

Zastawkowa niedomykalność zastawki mitralnej może być spowodowana zmianą mięśnia sercowego o prawidłowej budowie zastawki:

  • rozszerzenie pierścienia mitralnego;
  • patologiczne powiększenie jamy lewej komory (z niewydolnością serca);
  • kardiomiopatia przerostowa (typowa dla nadciśnienia w stadium 2, 3).

Otwór przedsionkowo-komorowy jest zaokrąglony. Podstawą zastawek jest pierścień włóknisty przyspawany do mięśnia sercowego. Jeśli mięsień sercowy jest rozciągnięty, kształt otworu się zmieni. W takim przypadku niezmienione listki nie będą w stanie spełnić swojej funkcji (szczelnie zablokują to ujście krwi podczas skurczu) i wystąpi niedomykalność.

Jeśli zastawka dwupłatkowa nie zamyka się całkowicie, uruchamia to kaskadę procesów patologicznych:

  1. Powrót części objętości krwi do lewego przedsionka powoduje rozciąganie jego ścian (dylatację) i przelewanie się krwi.
  2. Mięsień sercowy musi wypychać większą objętość, kompensując przerost włókien mięśniowych, mocniej się kurczyć.
  3. Ponieważ krew w lewym przedsionku pochodzi z krążenia płucnego, ciśnienie w płucach wzrasta (tu pojawia się pierwszy charakterystyczny objaw - duszność).
  4. Prawa komora pompuje krew do płuc i aby pokonać zwiększony opór, również dochodzi do hipertrofii, ale w mniejszym stopniu.
  5. Wraz ze zwiększeniem objętości dopływającej krwi stopniowo rozciąga się lewa komora.

1 Czym są zastawki serca?

Przede wszystkim zrozummy, jak działa serce. Jest to narząd podzielony na 4 komory: dwie komory i dwa przedsionki. Pomiędzy przedsionkiem a komorą znajdują się błony tkanki łącznej - zastawki. W lewej połowie serca zastawka jest reprezentowana przez dwa guzki, dlatego nazywa się ją dwudzielną lub mitralną, aw prawej połowie serca - trzy guzki, jest to zastawka trójdzielna lub trójdzielna.

Zastawki są przymocowane cienkimi nitkami lub strunami do mięśni brodawkowatych komór. Komory serca naprzemiennie kurczą się. Podczas skurczów przedsionków zastawki otwierają się w kierunku komór, krew przepływa z przedsionków do komór, po czym przedsionki się rozluźniają i rozpoczyna się zwrot skurczów komorowych.

W tym momencie elastyczne płaty zatrzaskują się, zapobiegając wstecznemu przepływowi krwi do przedsionków, a krew z komór wpływa do dużych naczyń i jest rozprowadzana po całym ciele. W związku z tym rolą zastawek jest zapewnienie przepływu krwi w jednym kierunku: od przedsionków do komór oraz zapobieganie przepływowi krwi w przeciwnym kierunku..

6 Kiedy leczyć niedomykalność zastawki mitralnej?

Rozpoznanie niedomykalności mitralnej

Ale jeśli odwrócony przepływ krwi wynosi 50% i osiąga środek przedsionka, występuje drugi stopień niedomykalności mitralnej. Obciążenie lewego przedsionka wzrasta, w wyniku czego powiększa się, pompując większą objętość krwi niż powinno, następnie przerosty lewej komory.

  1. Jest to stan patologiczny, w którym pacjent skarży się na duszność z umiarkowanym wysiłkiem fizycznym, kołataniem serca, nawracającymi bólami w klatce piersiowej, kaszlem, ogólnym osłabieniem i zmęczeniem..
  2. Przy perkusji granice serca są przesunięte w dół i w lewo.
  3. Podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowy i osłabienie tonu I na wierzchołku.
  4. Na elektrokardiogramie - przerost lewego serca.

Pomoc diagnostyczną zapewnia echokardiografia dopplerowska, ta metoda badawcza pozwala na wizualizację ruchu zastawek, wielkości otworu między płatkami oraz stopnia odwrócenia przepływu krwi.

Leczenie przeprowadza się głównymi grupami leków: inhibitorami ACE, beta-blokerami, diuretykami, antykoagulantami itp. Leczenie chirurgiczne stopnia 2 zwykle nie jest wskazane..

Rodzaje niedomykalności trójdzielnej

Istnieją 2 główne klasyfikacje tej patologii - do czasu wystąpienia i przyczyn wystąpienia..

  • Do czasu pojawienia się: wrodzony i nabyty.

Wrodzony jest rejestrowany nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka lub w pierwszych miesiącach po urodzeniu. W takim przypadku praca zastawki serca może z czasem wrócić do normy. Ponadto znacznie łatwiej jest kontrolować wrodzoną anomalię, jeśli dbasz o serce i przestrzegasz środków zapobiegających chorobom sercowo-naczyniowym..

Nabyte pojawia się u dorosłych już za życia. Ta patologia prawie nigdy nie występuje w izolacji, może być spowodowana różnymi chorobami - od poszerzenia (rozszerzenia) komory po niedrożność tętnic płucnych.

  • Nie bez powodu: pierwotny i wtórny.

Pierwotną anomalię trójdzielną rozpoznaje się w obecności chorób serca. Dzięki tej diagnozie pacjent nie ma problemów z układem oddechowym. Główną przyczyną wtórnego zaburzenia przepływu krwi w zastawce trójdzielnej jest nadciśnienie płucne, czyli zbyt wysokie ciśnienie w układzie tętnicy płucnej.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej tradycyjnie idzie w parze z niewydolnością zastawki. Dlatego niektóre klasyfikacje oddzielają rodzaje odwrotnego przepływu krwi na podstawie postaci niewydolności trójdzielnej, czyli samej choroby zastawkowej:

  1. Organiczna (absolutna) niewydolność, gdy przyczyną jest uszkodzenie płatków zastawki z powodu wrodzonej dolegliwości.
  2. Funkcjonalny (względny), gdy zastawka jest rozciągnięta z powodu problemów z naczyniami płucnymi lub rozlanego uszkodzenia tkanki serca.

Leczenie i zapobieganie

Terapia niedomykalności trójdzielnej obejmuje 2 duże bloki - leczenie zachowawcze i operacyjne. Gdy choroba jest w pierwszym stadium, nie jest wymagana żadna specjalna terapia, jedynie regularne monitorowanie przez kardiologa.

Gdy choroba osiągnie drugi stopień, leczenie zachowawcze obejmuje już przyjmowanie specjalnych leków. Są to diuretyki (diuretyki), leki rozszerzające naczynia krwionośne (środki rozluźniające mięśnie naczyń), preparaty potasu itp..

Chirurgiczne leczenie zastawki trójdzielnej to następujące rodzaje operacji:

  • anuloplastyka;
  • wycięcie;
  • protetyka.

Rokowanie w życiu z niedomykalnością trójdzielną jest całkiem korzystne, pod warunkiem, że pacjent prowadzi zdrowy tryb życia i chroni serce. A kiedy choroba zostanie wykryta na pierwszym etapie i gdy zastawka została już operowana.

Lekarze w tym przypadku zalecają stosowanie standardowych środków zapobiegania niewydolności serca. Są to kontrola wagi i regularna aktywność fizyczna, prawidłowe odżywianie, unikanie papierosów i alkoholu, regularny odpoczynek i jak najmniej stresu. A co najważniejsze - ciągłe monitorowanie przez kardiologa.

Stopień niedomykalności zastawki trójdzielnej

Stopnie niedomykalności zastawki mitralnej

Istnieje kilka stopni:

  1. Niedomykalność zastawki mitralnej 1 łyżka. - powrót krwi z komór do przedsionka następuje na poziomie płatków zastawki. Ten stan nie jest patologiczny. I jest uważany za wariant normy. Leczenie tego stanu nie jest wymagane;
  2. 2 łyżki stołowe. - powrót krwi do środka przedsionka. W połączeniu z objawami klinicznymi jest to stan patologiczny, podczas gdy niedomykalność zastawki dwudzielnej charakteryzuje się umiarkowaną. Ten stan wymaga leczenia;
  3. 3 łyżki. - odwrócony przepływ krwi dociera do przeciwnej strony przedsionka. Niewydolność mitralna jest określana jako ciężka. To jest poważna choroba serca. Leczenie jest obowiązkowe, często chirurgiczne.

Dobre samopoczucie podczas ćwiczeń

Dysfunkcja przedtrzonowa stopnia 1. nie powinna być uważana za patologię. Można to uznać za normę, ponieważ nie powoduje żadnych objawów klinicznych w izolacji; często niedomykalność stopnia 1 jest wykrywana przypadkowo i jest funkcjonalna. Przy niedomykalności o 1 stopień przepływ powrotny krwi z komory do przedsionka jest mniejszy niż 25%.

Pacjenci dobrze znoszą aktywność fizyczną, nie wykazują dolegliwości ze strony układu sercowo-naczyniowego, niedomykalność ta nie jest istotna hemodynamicznie, nie ma zmian w EKG. Echokardiografia dopplerowska może wykazać odwrotny przepływ krwi. Echokardiografia dopplerowska jest główną metodą wykrywania niedomykalności stopnia 1.

Niedomykalność może wystąpić w 4 różnych etapach (stopniach). Ale czasami lekarze wyróżniają osobną, piątą, tak zwaną fizjologiczną niedomykalność. W tym przypadku nie ma zmian w mięśniu sercowym, wszystkie trzy płatki zastawki są całkowicie zdrowe, obserwuje się jedynie ledwo zauważalne zaburzenie przepływu krwi w pobliżu samych płatków („zawirowanie” krwi).

  • Pierwszy etap. W tym przypadku pacjent ma niewielki przepływ krwi do tyłu, z komory do przedsionka przez płatki zastawki..
  • Drugi etap. Długość strumienia z zaworu sięga 20 mm. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 2. jest już uważana za chorobę wymagającą specjalnego leczenia.
  • Etap trzeci. Przepływ krwi jest łatwo wykrywalny podczas diagnozy, przekracza 2 cm długości.
  • Etap czwarty. Tutaj przepływ krwi już opuszcza znaczną odległość w głąb prawego przedsionka..

Stan ten w ogóle nie zagraża życiu, nie wpływa w żaden sposób na stan zdrowia i jest wykrywany przypadkowo podczas badania. Chyba że zacznie się rozwijać.

Niedomykalność zastawki trójdzielnej

Niedomykalność zastawki trójdzielnej (niedomykalność zastawki trójdzielnej) to wada serca, w której w fazie skurczu dochodzi do odwrotnego przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną z prawej komory do jamy prawego przedsionka.

Jak dochodzi do niedomykalności zastawki trójdzielnej

Zastawka trójdzielna lub trójdzielna znajduje się między prawym przedsionkiem a prawą komorą; w czasie rozkurczu jej zastawki otwierają się, umożliwiając przepływ krwi żylnej z prawego przedsionka do komory. Podczas skurczu (skurczu) klapy zastawki zamykają się szczelnie, a krew wpływająca do prawej komory wpływa do tętnicy płucnej, a następnie do płuc. W przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej krew z prawej komory nie wnika całkowicie do tętnicy płucnej, ale częściowo wraca do prawego przedsionka i następuje odwrotny przepływ krwi - niedomykalność. Wynika to z dysfunkcji zastawki trójdzielnej - gdy jej zastawki są luźno zamknięte, wejście do prawego przedsionka nie zamyka się całkowicie. W przypadku niedomykalności trójdzielnej, ze względu na zwiększone obciążenie, przerost przedsionka, a następnie rozciągnięcie i powiększenie mięśni. To z kolei prowadzi do przedostania się dużej ilości krwi z przedsionka do prawej komory w okresie rozkurczu, jej dalszego przerostu i dysfunkcji, co wywołuje zastój w krążeniu ogólnoustrojowym.

Przyczyny i rodzaje niedomykalności trójdzielnej

Niewydolność zastawki trójdzielnej jest kilku rodzajów:

  • Absolutny lub organiczny niedobór. Patologia jest spowodowana uszkodzeniem płatków zastawki, takimi jak wypadanie płatków zastawki (zwiotczenie płatków), z powodu wrodzonej choroby - między innymi dysplazja tkanki łącznej, reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zespół rakowiaka i inne;
  • Względne lub funkcjonalne upośledzenie. Występuje, gdy zastawka jest rozciągnięta z powodu oporu odpływu krwi z prawej komory, z wyraźnym rozszerzeniem jamy komorowej z powodu wysokiego nadciśnienia płucnego lub rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego.

W zależności od nasilenia odwrotnego przepływu krwi, niedomykalność trójdzielną dzieli się na cztery stopnie:

  • 1 stopień. Ledwo wykrywalny ruch krwi do tyłu;
  • II stopień. Niedomykalność określa się w odległości 2 cm od zastawki trójdzielnej;
  • 3 stopnie. Odwrotny ruch krwi z prawej komory jest wykrywany w odległości większej niż 2 cm od zastawki;
  • 4 stopnie. Niedomykalność charakteryzuje się w dużym stopniu w jamie prawego przedsionka.

Nasilenie powrotu krwi określa badanie echokardiograficzne.

Opis niedomykalności trójdzielnej stopnia 1

W przypadku niedomykalności I stopnia objawy choroby z reguły się nie objawiają i można je wykryć tylko przypadkowo podczas elektrokardiografii. W większości przypadków niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1 nie wymaga leczenia i można ją uznać za normalną. Jeśli rozwój choroby jest wywoływany przez wady reumatyczne, nadciśnienie płucne lub inne choroby, konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała niewielką wadę guzków zastawki trójdzielnej.

U dzieci ten stopień niedomykalności uważany jest za cechę anatomiczną, która z czasem może nawet zanikać - bez obecności innych patologii serca zwykle nie wpływa na rozwój i ogólny stan dziecka..

Objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej

W przypadku niedomykalności trójdzielnej o 2 stopnie, podobnie jak w przypadku innych stopni, choroba często przebiega bez wyraźnych objawów. Przy ciężkim przebiegu choroby możliwe są następujące objawy:

  • Osłabienie, zmęczenie;
  • Zwiększone ciśnienie żylne prowadzące do obrzęku żył szyjnych i ich pulsacji;
  • Powiększona wątroba z charakterystycznym bólem w prawym podżebrzu;
  • Zaburzenia rytmu serca;
  • Obrzęk kończyn dolnych.

Osłuchiwanie (słuchanie) ujawnia charakterystyczny skurczowy szmer, lepiej słyszalny w 5-7 przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka, narastający przy wdechu, cichy i niekonsekwentny. Wraz ze wzrostem prawej komory i dużą ilością krwi wpływającej do niej podczas rozkurczu, nad prawą żyłą szyjną słychać szmer skurczowy.

Rozpoznanie niedomykalności zastawki trójdzielnej

Aby zdiagnozować niedomykalność zastawki trójdzielnej, oprócz wywiadu, badania fizykalnego i osłuchiwania, wykonuje się następujące badania:

  • EKG. Określa się wielkość prawej komory i przedsionka, zaburzenia rytmu serca;
  • Fonokardiogram. Ujawnia się skurczowy szmer;
  • USG serca. Oznaki zagęszczenia ścian zastawki, obszar otworu przedsionkowo-komorowego, stopień niedomykalności;
  • Rentgen klatki piersiowej. Lokalizacja serca i jego wielkość, objawy nadciśnienia płucnego;
  • Cewnikowanie serca. Metoda polega na wprowadzeniu cewników do określenia ciśnienia w jamach serca.

Ponadto można zastosować przedoperacyjną kardiografię wieńcową. Polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do naczyń i jam serca w celu oceny przepływu krwi.

Leczenie niedomykalności zastawki trójdzielnej

Ubytek można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Metodę operacyjną można wykazać już w II stopniu niedomykalności trójdzielnej, jeśli towarzyszy jej niewydolność serca lub inne patologie. W przypadku czynnościowej niedomykalności zastawki trójdzielnej leczenie jest uzależnione przede wszystkim od choroby, która spowodowała zmianę.

W przypadku farmakoterapii przepisywane są: leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne (leki rozluźniające mięśnie gładkie ścian naczyń krwionośnych), preparaty potasu, glikozydy nasercowe. Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, zalecana jest operacja, w tym chirurgia plastyczna lub annuloplastyka i protetyka. Operacje plastyczne, zakładanie szwów i annuloplastykę półkolistą wykonuje się przy braku zmian w płatkach zastawki i poszerzeniu pierścienia włóknistego, do którego są przyczepione. Protetyka jest wskazana w przypadku niewydolności zastawki trójdzielnej i skrajnie poważnych zmian w jej zastawkach; protezy mogą być biologiczne lub mechaniczne. Protezy biologiczne utworzone z aorty zwierząt mogą funkcjonować dłużej niż 10 lat, wtedy stara zastawka jest wymieniana na nową.

Przy terminowym leczeniu niedomykalności zastawki trójdzielnej rokowanie jest korzystne. Po tym pacjenci muszą być regularnie monitorowani przez kardiologa i poddawać się badaniom, aby zapobiec powikłaniom..

ECHO-KG (echokardiografia) serca

Nadciśnienie tętnicze - co to jest, przyczyny, objawy, rodzaje i leczenie