Krwiak mózgu

Krwiak mózgu to nagromadzenie krwi pod jego błonami lub w rdzeniu, powstałe w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego. W tym stanie istnieje zagrożenie życia ludzkiego. Skrzep krwi ściska sąsiednie tkanki, a także powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Krwiaki między błonami powstają w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. Choroba ogarnia pacjentów w każdym wieku, od niemowląt i młodzieży po osoby starsze..

Krwotoki w rdzeniu są wynikiem udaru na tle miażdżycy lub nadciśnienia. Ten typ krwiaka praktycznie nie wiąże się z urazem.

Objawy i oznaki

Manifestacje objawów zależą od lokalizacji krwiaka, jego rodzaju, wielkości, tempa wzrostu.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i przemieszczenie mózgu odgrywają dominującą rolę w objawach. W ostrym przebiegu choroby objawy pojawiają się natychmiast. Objawy podostre krwiaki są zwykle słabsze. W przebiegu przewlekłym objawy choroby pojawiają się stopniowo, proces ten może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

W ostrym krwiaku podtwardówkowym obserwuje się:

  • wzrost ciśnienia krwi,
  • drgawki,
  • niedowład i paraliż,
  • zaburzenia oddychania,
  • utrata przytomności,
  • śpiączka,
  • różne rozmiary źrenic (anizocoria),
  • bóle głowy, którym towarzyszą wymioty.

Jeśli krwiak podtwardówkowy jest połączony ze stłuczeniem mózgu, możliwe są zaburzenia układu oddechowego i serca.

Objawy krwiaka nadtwardówkowego są następujące:

  • ostry ból głowy, wymioty,
  • silny wzrost ciśnienia krwi,
  • zaburzenia rytmu serca,
  • depresyjny stan świadomości (aż do otępienia, śpiączki),
  • znaczne pogorszenie stanu pacjenta po kilku godzinach ostrej poprawy („lekka przerwa”).

Objawy krwiaków śródczaszkowych pod wieloma względami powtarzają objawy choroby u innych typów. Ofiara ma oznaki nadciśnienia wewnątrzczaszkowego: wymioty, ból głowy, utrata przytomności itp. Do objawów dochodzą jednak przejawy dysfunkcji odcinka mózgowego, w głębi których powstał krwotok. Możliwy niedowład, porażenie, zaburzenia wszystkich typów wrażliwości zakończeń nerwowych.

Powody edukacji

Wszystkie przyczyny powstawania krwiaków w mózgu można podzielić na dwa typy:

  • URAZY głowy.
  • Po udarach i chorobach.

Zanik mózgu odgrywa ważną rolę w powstawaniu pęknięć naczyniowych. Grupa ryzyka obejmuje:

  • nadużywających alkoholu,
  • starsi ludzie,
  • demencja starcza,
  • miał zapalenie opon mózgowych i inne infekcje mózgu,
  • osoby przyjmujące antykoagulanty.

U osób starszych, z wiekiem, objętość mózgu zmniejsza się nieco. W tym przypadku żyły piala znajdujące się w pobliżu jego błon są rozciągnięte. Ściany naczyń krwionośnych u osób starszych stają się cieńsze i bardziej kruche.

Prowadzi to do tego, że nawet przy słabym uderzeniu fizycznym naruszana jest integralność naczyń. Podobne procesy są typowe dla demencji, miażdżycy, chorób zakaźnych mózgu.

U osób z alkoholizmem mózg zanika i zmniejsza się. Spożycie alkoholu jest często związane z tak częstą przyczyną krwiaków mózgu, jak urazowe uszkodzenie mózgu..

Krwiaki w mózgu mogą być promowane przez:

  • toczeń rumieniowaty układowy, inne choroby alergiczne i zakaźne,
  • zaburzenia krzepnięcia krwi,
  • długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych,
  • guzy nowotworowe.

Diagnostyka

Podczas diagnozy brane są pod uwagę dolegliwości pacjenta, jego stan, zdarzenia poprzedzające powstanie krwiaka oraz dane operacyjne nadzoru lekarskiego. Obecność lub brak „lekkiej przerwy”, gdy pacjent dochodzi do siebie przed nagłym ostrym pogorszeniem, jest jednym z kluczowych kryteriów.

CT i MRI mózgu mają charakter informacyjny. Za pomocą tych metod ujawnia się obecność krwiaka, jego lokalizację, dystrybucję, objętość, typ. Inną skuteczną metodą jest echoencefalografia. Wykonywany jest za pomocą ultradźwięków do badania głębokich warstw mózgu, które mogą ulec przemieszczeniu w wyniku uderzenia w głowę, ucisku tkanek masą krwi..

Rodzaje i klasyfikacja formacji

Krwiaki wewnątrzczaszkowe są klasyfikowane zgodnie z ich lokalizacją. Każdy rodzaj krwotoku ma swoją własną charakterystykę przebiegu..

Zewnątrzoponowe

Pomiędzy oponą twardą a kością czaszki tworzy się krwiak nadtwardówkowy. Najczęściej jest zlokalizowany w rejonie świątyń. Wyściółka mózgu w tym miejscu połączona jest z kośćmi czaszki, co ogranicza rozprzestrzenianie się krwi po jej powierzchni.

W przypadku krwiaka nadtwardówkowego występuje krwawienie tętnicze. Może zacząć się od uszkodzenia ścian tętnicy przez szczątki z kości czaszki, które powstały w wyniku uderzenia. Znany jest jednak również krwotok w miąższu mózgu lub jego komorach, który występuje podczas udarów. Z reguły to zjawisko jest typowe dla kryzysu nadciśnieniowego..

Drugi typ nieurazowego krwiaka nadtwardówkowego wiąże się z miażdżycą. Wylew krwi pochodzi z tętnicy, która pękła w miejscu blaszki miażdżycowej. Inne patologie to tętniaki, wady naczyniowe. Te dolegliwości wcale nie są chorobą osób starszych, mogą czytać na osobę nawet w młodym wieku..

Krwawienie zewnątrzoponowe prowadzi do przemieszczenia (przemieszczenia) mózgu w stosunku do osi podłużnej, kompresji (kompresji) jego tkanek.

Podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy to zbiór krwi pod oponą twardą. Zwykle jest to spowodowane urazem głowy, uderzeniem w głowę. Ten typ jest najbardziej powszechny. Ostry przebieg jest niezwykle niebezpieczny dla życia ludzkiego.

W przypadku krwiaka podtwardówkowego krwawienie występuje z żył piersiowych zlokalizowanych w czaszce. Krew żylna płynie z pękniętej żyły między twardymi i miękkimi błonami mózgu - tak zwanej przestrzeni podtwardówkowej. Natura nie zapewnia żadnych skoczków w tej przestrzeni. W ten sposób z żyły może wypłynąć do 300 ml krwi. W przypadku TBI możliwe jest sparowane krwawienie podtwardówkowe w miejscu uderzenia i po przeciwnej stronie (kontratak).

Krwiak podtwardówkowy może być ostry, podostry lub przewlekły.

Śródmózgowy

Krwiak śródmózgowy to skrzep z krwawienia wewnątrz mózgu, znajdujący się pod jego błonami. W takim przypadku dochodzi do pęknięcia naczynia krwionośnego w środku rdzenia. Prowadzi to do tego, że cały obszar, w którym znajduje się naczynie, jest nasączony krwią. Najczęściej dotyczy to płatów czołowych i skroniowych mózgu..

Taki krwiak ma zaokrąglony kształt. Z pochodzenia może być zarówno traumatyczny, jak i nieurazowy. Krwiak śródmózgowy po TBI zwykle występuje bliżej kory mózgowej. Przeciwnie, krwotoki miażdżycowe po udarze powstają w głębi mózgu, bliżej jego środka.

Leczenie krwiaków śródmózgowych

Krwiak mózgu jest najczęściej leczony operacją ratunkową. Nagromadzenie krwi w mózgu to wyjątkowo zagrażający życiu stan. Pacjent musi być pilnie hospitalizowany karetką na oddziale neurochirurgii. Natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez wyspecjalizowanych neurochirurgów.

Głównym celem operacji jest usunięcie skrzepu w celu normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W związku z tym eliminuje kompresję tkanek mózgowych, ich przemieszczenie w stosunku do ich normalnej pozycji.

Pacjenci z ostrym krwotokiem podtwardówkowym są operowani natychmiast, ich życie zależy od szybkości pomocy. Ponadto, nawet ratowana przez chirurgów, osoba może pozostać niepełnosprawna. Operacja wykonywana jest przez kraniotomię. W tym przypadku otwiera się również twarda skorupa mózgu. Tkanka jest badana pod kątem możliwych uszkodzeń spowodowanych zgnieceniem, a także naczyń krwionośnych w celu wykrycia trwającego krwawienia.

W przypadku podostrego i przewlekłego krwiaka podtwardówkowego nie można wykonać kraniotomii. W tym przypadku skrzepy krwi są usuwane endoskopowo przez stosunkowo mały otwór.

W przypadku krwotoków zewnątrzoponowych otwiera się tylko czaszkę. Skrzepy krwi są usuwane. Aby zapobiec tworzeniu się nowego krwiaka po operacji, stwierdza się krwawiące naczynia. Pod kością czaszki znajduje się drenaż.

Występują krwiaki po urazach ze zmielonymi złamaniami kości czaszki. W takich przypadkach chirurdzy, po usunięciu wypływającej krwi, sprawdzają również przestrzeń pod oponą twardą..

Krwiaki śródmózgowe o przebiegu podostrym i przewlekłym nie wymagają takiej interwencji w nagłych wypadkach, co daje lekarzom więcej czasu na badania, wyjaśnienie miejsca pęknięcia naczynia. Nie dotyczy to jednak żadnych ostrych przypadków krwiaków śródczaszkowych, w których opóźnienie grozi śmiercią pacjenta w ponad 50% przypadków. Chory okres pooperacyjny przebywa na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem lekarzy.

Jednak możliwe jest również zachowawcze leczenie krwiaków mózgu. Naprawdę można obejść się bez operacji w przypadku małych formacji krwiaków, jeśli nie zwiększają się. W tym stanie ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie wzrasta, tkanka mózgowa nie podlega kompresji i nie dochodzi do przemieszczenia ich obszarów..

Przepisywane są leki hemostatyczne, diuretyki, a także leki, które pomagają szybciej rozpuszczać krwiaki. W zależności od chorób podstawowych, ogólnego stanu pacjenta, można przepisać mu leki przeciwzakrzepowo-zatorowe w celu normalizacji ciśnienia. Ścisła kontrola lekarska nad skutecznością podejmowanych działań jest obowiązkowa. Jeśli nie ma postępu w leczeniu lub stan zaczyna się pogarszać, wówczas korygowane są metody leczenia krwiaka - pacjent ostatecznie przechodzi operację chirurgiczną.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja pacjenta po zabiegu trwa od 4 tygodni do 6 miesięcy. Terapia regeneracyjna obejmuje przyjmowanie antybiotyków, leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu. Ponadto wymagane jest przywrócenie pracy dotkniętego obszaru mózgu, który uległ zwichnięciu, kompresji.

To drugie nie zawsze jest możliwe, wiele zależy od tego, jak szybko dana osoba otrzymała pomoc. Im szybciej operacja jest wykonywana w trudnych przypadkach krwiaka, tym większe są szanse na wyzdrowienie. Tutaj są opcje. Dzięki wykwalifikowanemu i terminowemu leczeniu może nastąpić całkowite wyleczenie. Ale po długim ucisku tkanek, przemieszczeniu części mózgu, nawet tkanki nie zawsze są w stanie się wyprostować.

Konsekwencje krwiaka mózgu

Podstępność choroby polega na tym, że objawy mogą pojawić się ponownie po dość długim czasie. Zaburzenia neurologiczne mogą towarzyszyć od wielu lat osobie, która doznała krwiaków z kontuzją mózgu, zmiażdżeniem tkanki nerwowej. Możliwe choroby zakaźne błon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), skurcze kończyn. Często obserwuje się zwiększone zmęczenie, zależność meteorologiczną i klimatyczną..

Krwiaki mózgu czasami „wracają”. W przypadku nawrotu choroby wykonywana jest druga interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zakrzepów krwi. Po przeniesionym krwotoku mogą pozostać konsekwencje natury psychicznej, neurologicznej, co w niektórych przypadkach prowadzi do nieadekwatności pacjenta.

Krwiak mózgu: rodzaje, objawy, leczenie, rokowanie

Krwiak mózgu jest najczęściej wynikiem urazu głowy, w większości przypadków udaru i wypadku drogowego. Na starość każdy, nawet niewielki urazowy efekt może prowadzić do pęknięcia naczyń krwionośnych i powstania krwiaka.

Mózg ludzki (zwany dalej GM) jest reprezentowany przez neurony (których części tworzą szarą i białą substancję mózgu) i trzy jego błony - twardą, miękką i pajęczynówkową. Każdy z nich pełni istotne funkcje.

Struktura mózgu

Twarda skorupa jest najbardziej powierzchowna, jej zewnętrzna część skierowana jest do wewnętrznej powierzchni kości czaszki, a wewnętrzna - w stronę błony pajęczynówki. Jest bogaty w zakończenia nerwowe i tworzy zatoki jamiste i pochwy dla nerwów opuszczających jamę czaszki..

Środkowa błona jest pajęczynówkowa, reprezentowana głównie przez naczynia. Zapewnia odpowiednie ukrwienie, drenaż limfatyczny oraz dynamikę płynu mózgowo-rdzeniowego.

Najbliżej GM jest miękka skorupa. Bierze również udział w ukrwieniu mózgu, wnika we wszystkie bruzdy i pęknięcia oraz zapewnia pewnego rodzaju utrwalenie powłoki GM.

Pomiędzy każdą z błon znajdują się przestrzenie częściowo wypełnione płynem surowiczym, który w przypadku zranienia lub z innych powodów może wypełnić się krwią pochodzącą z uszkodzonych naczyń krwionośnych, tworząc krwiak.

Powody

Oprócz urazów inne przyczyny krwotoku obejmują:

  1. Deformacja, zmiana struktury naczyń mózgowych, która występuje z powodu chorób przewlekłych lub innych, w tym autoimmunologicznych (tętniak, malformacja tętniczo-żylna, mózgowa angiopatia amyloidowa).
  2. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy.
  3. Pierwotne lub przerzutowe procesy nowotworowe GM.
  4. Długotrwałe niekontrolowane przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, kwas acetylosalicylowy itp.).
  5. Choroby hematologiczne (hemofilia, rak hematologiczny, anemia sierpowata).

Rodzaje krwiaków

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące formy krwotoku GM:

Powstały w przestrzeni ograniczonej zewnętrzną powierzchnią twardej skorupy i wewnętrzną powierzchnią czaszki

Rozlana krew gromadzi się między twardą a pajęczynówkową błoną

Powstaje w wyniku krwotoku w tkance mózgowej, czasami z przebiciem do komór i powstaniem krwotoku komorowego

Gromadzenie się krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej

Z uszkodzonego naczynia krew może wchłonąć samą substancję mózgu, w którym to przypadku mówi się o krwotoku śródmózgowym.

Rodzaje krwiaków podtwardówkowych według przebiegu klinicznego:

Typowe objawy pojawiają się natychmiast po urazie lub narażeniu na szkodliwy czynnik

W tym przypadku obraz kliniczny nie jest od razu oczywisty, ale objawia się w ciągu kilku godzin.

Osoba z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym może chodzić miesiącami, aw rzadkich przypadkach latami, nieświadoma swojej choroby, z powodu braku charakterystycznych objawów klinicznych

Krwiak zewnątrzoponowy

Tworzy się nad oponą twardą i może osiągnąć średnicę do 8 cm, gromadząc średnio 80-120 ml krwi (niekiedy do 250 ml). Ze względu na oderwanie opony twardej od kości czaszki ma charakterystyczny obustronnie wypukły wygląd soczewki, w której następuje zmniejszenie rozmiaru od środka do obrzeża.

Ciekawostką jest fakt, że krwotoki podtwardówkowe prawie nigdy nie występują u dzieci poniżej drugiego roku życia oraz u osób powyżej 60 roku życia ze względu na mocne przyleganie twardej skorupy do kości czaszki.

Najczęściej powstają u mężczyzn w wieku 16-25 lat, u pacjentów płci przeciwnej obserwuje się je rzadziej (ponad 2 razy).

Najrzadziej występuje krwawienie zewnątrzoponowe, które stanowi 1–1,5% wszystkich krwiaków śródczaszkowych, ale w razie wypadku odsetek ten wzrasta do 9%. W ciężkim DPT możliwe jest połączenie ze stłuczeniem GM i krwotokiem podtwardówkowym.

Objawy

Charakterystycznym obrazem klinicznym jest obecność okresu lekkiego, w którym chory traci przytomność na krótki czas, a po wyzdrowieniu skarży się na umiarkowany ból głowy, zawroty głowy i osłabienie. Obiektywnie można zaobserwować amnezję, anizorefleksję, oczopląs, łagodne objawy oponowe.

Ten stan jest uważany za uraz głowy o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego. Jednak po wygaśnięciu okresu świetlnego (średnio - od pół godziny do kilku godzin) objawy gwałtownie się nasilają, nasila się ból głowy, obserwuje się wymioty.

Świadomość nagle się pogarsza, aż do soporu (subcoma) i śpiączki. Obiektywnie obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, jednostronne rozszerzenie źrenic (po stronie krwotoku), niedowład nerwu twarzowego i inne ogniskowe objawy wskazujące na ucisk GM.

Niewyraźna przerwa świetlna

Proces może przebiegać z usuniętą luką świetlną. W takim przypadku natychmiast odnotowuje się brak świadomości, śpiączkę. Następnie po pewnym czasie (kilka godzin) świadomość zaczyna wracać do stanu odrętwienia, czasami możliwa jest interakcja werbalna z pacjentem, w której może on wskazywać na silny ból głowy.

W tym stanie pacjent może trwać od kilku minut do 24 godzin, po czym symptomatologia, podobnie jak w pierwszym przypadku, stopniowo i gwałtownie się pogarsza, odrętwienie zamienia się w pobudzenie, a następnie w śpiączkę. Obiektywnie obserwuje się ciężkie zaburzenia przedsionkowe, neurologiczne i inne, wskazujące na uszkodzenie pnia mózgu. Funkcje życiowe ulegają stopniowemu pogorszeniu.

Brak okresu świetlnego

Brak okresu świetlnego jest raczej rzadkim zjawiskiem, w którym bezpośrednio po urazie pacjent zapada w śpiączkę bez zmiany świadomości. Jest to zły znak prognostyczny obserwowany w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu w połączeniu z innymi uszkodzeniami mózgu..

Krwiak podtwardówkowy

W tym przypadku krew z uszkodzonych naczyń gromadzi się między oponami twardymi i pajęczynówkowymi. Częstotliwość stanowi około 40% wszystkich krwiaków śródczaszkowych.

Objawy

Na pierwszy plan wysuwają się objawy upośledzenia świadomości, psychiki, bólów głowy i wymiotów.

Klasycznie objawy krwotoku są trzystopniowe, w których początkowo występuje brak przytomności, następnie następuje krótkotrwały okres przytomności (częściowe przywrócenie świadomości), który zastępuje brak świadomości, początek śpiączki. Jednak takie stopniowanie jest rzadko obserwowane, często luka świetlna jest albo wymazana, albo całkowicie nieobecna..

Inne objawy kliniczne:

  • amnezja;
  • majaczący zespół oniroidalny;
  • euforia, śmieszne zachowanie, pobudzenie;
  • napady padaczkowe;
  • bóle głowy, zawroty głowy, zwiększona wrażliwość na światło;
  • rozszerzenie źrenicy od strony krwotoku;
  • inne objawy wskazujące na kompresję mózgu;
  • ogniskowe objawy.

Krwiak śródmózgowy

Reprezentowany przez ograniczoną kumulację płynnej lub zakrzepłej krwi (1-100 ml) w substancji zmodyfikowanej genetycznie.

Nagromadzona ciecz w substancji GM charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  1. Uciska otaczające neurony, co nieuchronnie prowadzi do ich martwicy.
  2. Prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwoju obrzęku GM.
  3. Prowokuje do powstania zespołu dyslokacji (w którym duża ilość nagromadzonej krwi prowadzi do przemieszczenia środkowych struktur mózgu).

Tworzący się skurcz naczyń znajdujących się w pobliżu krwiaka pogarsza proces, zwiększając obszar martwicy. W 15% przypadków krew przedostaje się do komór GM (krwotok komorowy).

Patologię klasyfikuje się w zależności od lokalizacji i wielkości. Wyróżnia się wielkość krwiaka:

  • małe: do 20 ml, do 3 cm średnicy;
  • medium: do 50 ml, do 4,5 cm średnicy;
  • duże: ponad 50 ml, ponad 4,5 cm średnicy.

Objawy

Krwotokom śródmózgowym może towarzyszyć trójfazowy (z obecnością lekkiej przerwy) lub brak lekkiej przerwy. Świadomość u takich pacjentów jest osłabiona (otępienie lub śpiączka), co może być poprzedzone pobudzeniem psychomotorycznym.

Nasilenie i obecność ogniskowych objawów zależy od wielkości i lokalizacji krwiaka. Najczęściej towarzyszy temu jednostronny niedowład mięśni, afazja, napady padaczkowe, naruszenie symetrii odruchów ścięgnistych i różne średnice źrenic. Charakteryzuje się również brakiem krytyki, amnezją, zaburzeniami zachowania.

Kiedy krew przedostaje się do komór GM, obserwuje się wzrost temperatury ciała, szybki rozwój śpiączki (jeśli pacjent nie był wcześniej w śpiączce), charakterystyczne są objawy podrażnienia błon GM, specyficzne drgawki.

Diagnostyka

Diagnozę stawia neurolog lub neurochirurg, często w porozumieniu z traumatologiem.

Aby określić lokalizację krwotoku, nasilenie stanu pacjenta i dalsze taktyki postępowania, stosuje się następujące metody kliniczne i laboratoryjne:

  1. Zbieranie wywiadu, ocena objawów, dolegliwości, stan obiektywny.
  2. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
  3. Metody diagnostyki rentgenowskiej: pozwalają zidentyfikować lokalizację złamania (w 90% przypadków pokrywa się z lokalizacją krwiaka).
  4. Rezonans magnetyczny.
  5. Angiografia mózgowa lub angiografia rezonansu magnetycznego (może wskazywać miejsce pęknięcia naczyń krwionośnych lub inne zaburzenia naczyniowe).

Leczenie

Terapia może być zachowawcza i operacyjna..

Leczenie zachowawcze przeprowadza się przy następujących rozmiarach krwiaków:

  • znieczulenie zewnątrzoponowe: do 40-50 ml;
  • podtwardówkowe: grubość nie większa niż 1 cm, przemieszczenie struktur mózgowych do 3 mm, objętość do 40 ml;
  • śródmózgowy: średnica nie przekracza 3 cm.

Dodatkowe wskazania do leczenia zachowawczego:

  • zadowalający stan świadomości pacjenta i brak ciężkich objawów z tendencją do progresji;
  • brak oznak kompresji GM, zespół zwichnięcia.

Leki stosowane w leczeniu:

  • w celu wyeliminowania skurczu naczyń: kwas aminokapronowy, Vikasol, aprotynina, nifedypina;
  • zapobieganie obrzękowi mózgu: mannitol i inne leki objawowe.

Często wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna, mająca na celu aspirację wypływającej krwi, usunięcie krwiaka i ognisk zmiażdżenia, jeśli takie występują, eliminację kompresji mózgu, podwiązanie krwawiącego naczynia.

Interwencji chirurgicznej zawsze powinno towarzyszyć płynoterapia, w tym leki hemostatyczne, zmniejszające przekrwienie i inne leki.

Konsekwencje krwiaka mózgu

Konsekwencje krwiaka mózgu zależą od jego lokalizacji i wielkości, wieku pacjenta, współistniejących chorób, połączenia z innymi uszkodzeniami tkanki mózgowej i jej błon, czasu trwania i stopnia upośledzenia świadomości, terminowości i przydatności udzielenia wykwalifikowanej pomocy.

Śmiertelność w krwiakach podtwardówkowych wynosi 50–90%. Przewidywalnie korzystny wynik obserwuje się podczas operacji w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie. Łagodny krwiak często dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ustępuje w ciągu 30-40 dni. Znane są przypadki jego przewlekłości.

Jedna czwarta krwotoków zewnątrzoponowych kończy się śmiercią. Dzięki terminowej terapii zachowawczej lub operacji śmiertelność jest zminimalizowana.

W przypadku krwotoku śródmózgowego najbardziej niekorzystny wynik występuje w przypadku przebicia krwi do komór. 70% pacjentów po leczeniu ma uporczywy upośledzający deficyt neurologiczny.

Krwiak mózgu to niebezpieczny stan, który zagraża życiu pacjenta. Szybkość i adekwatność środków medycznych, resuscytacyjnych i rehabilitacyjnych to najważniejsze kroki w zmniejszaniu ryzyka śmierci lub kalectwa..

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci..

Cztery kromki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz się polepszyć, lepiej nie jeść więcej niż dwa plasterki dziennie..

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. Jeszcze w XIX wieku wyrywanie zepsutych zębów należało do obowiązków zwykłego fryzjera..

Dobrze znany lek „Viagra” został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Ludzki żołądek dobrze radzi sobie z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Wiadomo, że sok żołądkowy może rozpuścić nawet monety..

Przeciętny człowiek w ciągu swojego życia wytwarza nie mniej niż dwie duże kałuże śliny..

Kiedy kochankowie się całują, każda z nich traci 6,4 kalorii na minutę, ale wymieniają prawie 300 różnych rodzajów bakterii..

Najwyższą temperaturę ciała odnotowano u Willie Jones (USA), który został przyjęty do szpitala z temperaturą 46,5 ° C..

W samych Stanach Zjednoczonych na leki przeciwalergiczne wydaje się rocznie ponad 500 milionów dolarów. Nadal wierzysz, że zostanie znaleziony sposób na ostateczne pokonanie alergii.?

Krew ludzka „przepływa” przez naczynia pod olbrzymim ciśnieniem i w przypadku naruszenia ich integralności może strzelać z odległości do 10 metrów.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, podczas których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, ponieważ prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety..

Kiedyś uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak ta opinia została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewając człowiek chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

W naszych jelitach rodzą się, żyją i umierają miliony bakterii. Można je zobaczyć tylko w dużym powiększeniu, ale gdyby zostały zebrane razem, zmieściłyby się w zwykłej filiżance do kawy..

Podczas pracy nasz mózg zużywa ilość energii równą 10-watowej żarówce. Tak więc obraz żarówki nad twoją głową w momencie, gdy pojawia się interesująca myśl, nie jest tak daleki od prawdy..

Wątroba to najcięższy organ w naszym ciele. Jego średnia waga to 1,5 kg.

Złośliwe choroby nowotworowe żeńskiego układu rozrodczego obejmują raka szyjki macicy, raka piersi, raka jajnika, raka macicy (endoma.

Krwiak mózgu po operacji: konsekwencje i metody leczenia

Interwencja chirurgiczna w 8% przypadków prowadzi do powstania krwiaka. Jednocześnie krwotok wywiera nacisk na substancję mózgową, zakłóca jej pracę, zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Brak dodatniej dynamiki po operacji głowy sugeruje obecność krwotoku wewnętrznego. Chirurgia laserowa i inne nowoczesne techniki polegają na kauteryzacji naczyń krwionośnych, co zmniejsza prawdopodobieństwo takiego zjawiska. Aby uniknąć złożonych konsekwencji krwiaka mózgu po operacji, wskazane jest terminowe zidentyfikowanie wskaźników na korzyść ponownej operacji..

Niebezpieczeństwo krwiaka

Krwiak jest niebezpiecznym zjawiskiem, które neguje wszystkie wysiłki specjalistów i samą operację, często wymagającą ponownej operacji. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza i leczenia szpitalnego. Niebezpieczeństwo krwiaka mózgu wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tego narządu, co pociąga za sobą śmiertelny wynik. Obrzęk obejmuje sąsiednie obszary. Zwiększa się nacisk na rdzeń przedłużony, co reguluje czynność serca, możliwe jest również jego przemieszczenie. Rokowanie w 40% przypadków jest niekorzystne.

Diagnostyka

Diagnozę można postawić na podstawie analizy trójfazowej zmiany świadomości pacjenta z pełnym przeglądem wszystkich części mózgu. Stosuje się MRI, CT, USG, angiografię. Podstawą diagnostyki jest odpowiednia analiza dynamiki objawów mózgowych i neurologicznych, objawów ogniskowych, danych CT, MR. Tomografia komputerowa daje jednoznaczną odpowiedź na temat obecności krwiaka i związanych z nim reakcji mózgu, co jest wystarczające do ponownej operacji. Metody ECHO-EG i angiografii tętnic szyjnych są nieskuteczne, gdyż przemieszczenie naczyń krwionośnych po początkowo usuniętych krwiakach następuje w ciągu trzech tygodni, natomiast nawrót powstaje znacznie wcześniej.

Rodzaje krwiaków

Pierwotny krwiak powstaje z krwotokiem przed końcem dnia, wtórny - po dniu lub dłużej. Ostry krwiak tworzy się w ciągu 3 dni, podostry - od 4 dni, ale nie później niż 14 dni. Przewlekły krwiak to najbardziej nieprzewidywalny obraz, choroba przypomina o sobie po tygodniach i miesiącach.

Odmiany krwiaków w zależności od średnicy uszkodzonego naczynia:

  • do 20 ml - mały;
  • 25-50 ml - średni;
  • od 50 ml - duży.

Krwotok podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi pod wyściółką mózgu z powodu pękniętych żył. Wstrząs staje się warunkiem wstępnym. Po zabiegu między kośćmi czaszki a oponą twardą gromadzi się krew, która jest śmiertelna. Pokazano osteoplastyczną trepanację resekcyjną: otwarcie twardej skorupy, usunięcie skrzepów krwi, założenie codziennego drenażu, a następnie zszycie skorupy. Możliwa endoskopia i ekstrakcja krwiaka przez miniaturowy otwór w kości.

Leczenie krwiaka podtwardówkowego wiąże się z różnymi powikłaniami. Ostrożne zachowanie w celu uniknięcia obrażeń, terminowa terapia zapobiegnie śmierci. Przy negatywnej reakcji organizmu na operację konsekwencje mogą być najpoważniejsze. Pacjentowi przepisano niepełnosprawność na 3 lata, którą można anulować w przypadku braku komplikacji.

  • bół głowy;
  • nieadekwatność percepcji;
  • odruch wymiotny;
  • utrata przytomności;
  • drgawki;
  • sierpowaty krwiak.
  • nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
  • utrata zdolności do pracy (psychiczna, fizyczna);
  • bóle głowy;
  • deformacja okolicy czaszki;
  • naruszenie percepcji (wizualne, słuchowe);
  • zaburzenie funkcji mowy;
  • naruszenie myślenia, pamięci;
  • labilność zachowania;
  • zawroty głowy;
  • brak koordynacji;
  • nieprawidłowe działanie układu wydalniczego;
  • naruszenie czynności serca;
  • naruszenie układu oddechowego;
  • drgawki, paraliż;
  • zaburzenia neurologiczne;
  • infekcje mózgu;
  • krwawienie i obrzęk.
  • kursy terapeutyczne;
  • diagnostyka;
  • unikanie stresu, napięcie mięśni;
  • zbilansowana dieta;
  • rehabilitacja w specjalistycznym ośrodku leczniczym.

Krwotok nadtwardówkowy

Krwiak zewnątrzoponowy mózgu przejawia się w gromadzeniu się krwi między oponami mózgowymi a czaszką. Zdarza się to częściej w obszarach czasowych. Wysięk jest zlokalizowany, ponieważ obszary gromadzenia się wydzieliny krwi są ograniczone połączeniami kostnymi z błoną mózgową. Nagromadzenie krwi zakłóca interakcję regionów mózgu, z których duża liczba prowadzi do śmierci.
Rozwój krwiaka mózgu jest czasami wywoływany przez naruszenie integralności tętnicy oponowej. Niebezpieczeństwo polega na zwiększonym ciśnieniu krwawienia tętniczego, a nieodwracalne zmiany są możliwe w możliwie najkrótszym czasie.

Krwotok nadtwardówkowy wymaga pilnej operacji. Część krwiaka można usunąć za pomocą otworu do frezowania. Następnym krokiem jest trepanacja osteoplastyczna. Krwiak zostaje całkowicie usunięty, a krwawienie ustaje.

  • obecność przerwy świadomości (minuty, godziny);
  • gwałtowne pogorszenie stanu;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • silny ból głowy;
  • szybki puls;
  • zaczerwienienie skóry twarzy;
  • wymioty;
  • podniecenie motoryczne;
  • niedowład, paraliż;
  • utrata przytomności;
  • brak reakcji źrenicy na światło;
  • rozszerzenie źrenicy od strony krwiaka;
  • forma dwuwklęsła (z CT);
  • dość wysoka śmiertelność.

Przewlekły krwiak

Przewlekły krwiak mózgu charakteryzuje się torebkowym ograniczeniem krwawienia. Czas formowania się kapsułki może wynosić kilka miesięcy i lat. Nowotwór zawiera tkankę łączną i naczynia krwionośne. Przy nowych urazach może zwiększyć swoją objętość (średnia wielkość - 100 ml).
Jedna czwarta osób cierpiących na tę postać krwiaka nie pamięta przyczyny urazu, ponieważ ich stan pogarsza się po tygodniach lub miesiącach.
Objawy:

  • bóle głowy, które zmieniają się przy zmianie pozycji;
  • zahamowana percepcja;
  • naruszenie funkcji świadomości;
  • zmiana cech osobistych;
  • napady padaczkowe;
  • symulacja guza mózgu.

Leczenie

Obfity krwotok jest przyczyną utraty krwi i zatrucia z powodu rozpadu komórek. Konieczne jest jak najszybsze usunięcie krwiaka. Życie pacjenta zależy od jakości i szybkości udzielanej opieki, nie wyklucza się chorób mózgu i śmierci. Metody MRI i CT służą do badania i selekcji terapii: w ostrej postaci - interwencja chirurgiczna, w przewlekłej - zachowawczej. W przypadku wysięku podtwardówkowego wykonuje się operację osteoplastyczną (usuwa się skrzepy krwi), a następnie zszywa się membranę. Chirurg podejmuje wiele wysiłków, aby pobrać krew, zlikwidować ciśnienie i przemieszczenie, po czym celem jest normalizacja ciśnienia. W przypadku niewydolności oddechowej wskazana jest sztuczna wentylacja. Kiedy serce słabnie, stosuje się elektrostymulację. W przypadku leczenia farmakologicznego należy na początku zatrzymać krwawienie śródmózgowe, a następnie przeprowadzić terapię resorpcyjną. Podsumowując, diuretyki są stosowane w celu utrzymania ciśnienia na akceptowalnym poziomie. Jeśli krwiak pooperacyjny został pomyślnie usunięty chirurgicznie, kortykosteroidy i leki przeciwzapalne są przepisywane przez 2 tygodnie lub dłużej. W przypadku drobnych krwiaków, które znikają po miesiącu, użyj bandaży zimnych i ściskających.

Biorąc pod uwagę możliwe poważne konsekwencje krwiaka mózgu po operacji, należy zwrócić szczególną uwagę na okres rekonwalescencji. Powinieneś odwiedzić specjalistów w celu profilaktycznego badania mózgu.

Leczenie zachowawcze

  • Leki hemostatyczne są stosowane w celu promowania niezbędnego tworzenia się skrzepliny.
  • Ograniczenie krwawienia okładami lodowymi.
  • Zmniejszenie obrzęków za pomocą antybiotyków.
  • Przebicia w celu wyeliminowania krwiaków.

Narkotyki

  • „Amidopiryna”, „Analgin”, „Ketan”, „Ibuprofen”, „Diklofenak”, narkotyczne leki przeciwbólowe („Morfina”, „Buprenorfina”, „Promedol”) - na ból głowy.
  • „Metoklopramid” („Cerucal”) - na nudności i wymioty.
  • „Mannitol” - na obrzęk tkanki mózgowej.
  • „Heparyna”, „Pentoksyfilina” - poprawia stan układu naczyniowego, normalizuje mikrokrążenie.
  • „Verapamil”, „Diltiazem” - jako blokery kanału wapniowego.
  • Aby znormalizować ciśnienie krwi - „Euphyllin”, „Dibazol”, „Papaverin”.
  • Aby zapobiec wzrostowi krwiaków - „Etamsilat”.
  • Aby zmniejszyć przepuszczalność naczyń mózgowych - „Hydrokortyzol”, „Prednizolon”.
  • Przy silnej pobudliwości pacjenta przepisywane są leki przeciwpsychotyczne i uspokajające.
  • Aby przywrócić organizm - leki nootropowe, multiwitaminy, witaminy z grupy B..

Operacja

Zabieg operacyjny jest uzasadniony w przypadkach obrzęku mózgu, zaburzeń świadomości, obecności ogniskowych objawów i nieudanego leczenia zachowawczego. Interwencja chirurgiczna obejmuje kraniotomię lub metodę punkcyjno-aspiracyjną, w której usunięcie krwiaka następuje przy minimalnym urazie - przy pojedynczym nakłuciu. W tym drugim przypadku prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji wzrasta. Terapię przeprowadza się w oparciu o stopień uszkodzenia, lokalizację i rodzaj krwiaka. Etapy operacyjne:

  • otwieranie czaszki, usuwanie mas krwi;
  • badanie mózgu pod kątem istniejących uszkodzeń;
  • w przypadku wykrycia krwawienia i krwiaków bada się integralność naczyń;
  • w przypadku uporczywego krwawienia naczynia są zszywane;
  • endoskopia (usuwanie nagromadzonej krwi endoskopem przez otwór w kości czaszki) - w postaci podostrej i przewlekłej;
  • monitorowanie ciśnienia krwi i ciśnienia powietrza;
  • usuwanie obrzęku mózgu za pomocą diuretyków i nootropów.

Nawracające krwiaki śródczaszkowe

W wyniku usunięcia pierwotnego krwiaka możliwa jest ponowna kumulacja krwi. Przyczyną tego są niewykryte krwawienie podczas pierwszej operacji, zawodność hemostazy z występowaniem wtórnego krwotoku. Lokalizacją nawrotu krwiaka podtwardówkowego są okolice ciemieniowo-skroniowe, a zewnątrzoponowe - czołowo-skroniowo-podstawne. Nawrót krwotoku podtwardówkowego jest możliwy z powodu pęknięcia żył sąsiadujących z zatoką strzałkową, a nawrót krwiaka nadtwardówkowego powstaje po usunięciu podostrego, ostrego krwiaka śródczaszkowego i przewlekłego.

Ponowna operacja

Działania reoperacyjne:

  • usuwanie szwów;
  • podniesienie płata skóry;
  • wypłukiwanie skrzepów krwi;
  • usunięcie uszczelek z twardej skorupy;
  • zwraca się uwagę na staranną hemostazę podczas elektrokoagulacji i tamponady z nadtlenkiem wodoru (3%);
  • jeśli nie obserwuje się obrzęku mózgu, płat kostny nie jest usuwany, oponę twardą przyszywa się do okostnej;
  • zapewnić drenaż rany.

W przypadku nawrotu krwiaka podtwardówkowego prawdopodobny jest obrzęk objętościowy mózgu. Jeśli podczas pierwszej operacji pozostawiono płat kostny, jest on usuwany, krwiak jest odsysany, skrzepy krwi są przemywane solą fizjologiczną. Zadaniem jest zidentyfikowanie źródła krwawienia i zapewnienie wysokiej jakości hemostazy. Jeśli mózg puchnie w dużym stopniu, proces ten staje się trudniejszy. Powtarzaną tamponadę z nadtlenkiem stosuje się aż do ostatecznego opanowania krwawienia. Wreszcie rana jest osuszana.

Zapobieganie krwiakowi

Krwiaków pooperacyjnych można uniknąć w następujących warunkach:

  • wysokiej jakości hemostaza na każdym etapie operacji;
  • chirurg musi kauteryzować uszkodzone naczynia przed zszyciem;
  • badanie na krwawienie;
  • zakończenie operacji i pracę z raną należy przeprowadzić przy normalnym ciśnieniu krwi;
  • stosowanie technik mikrochirurgicznych, zwłaszcza przy usuwaniu krwiaków i hemostazy;
  • zapewnienie warunków niezależnego wyjścia krwiaków za pomocą otworu do frezowania i systemu drenażowego;
  • zszycie opony twardej do okostnej wzdłuż krawędzi rany w celu wykluczenia jej oderwania przy niecałkowicie wyprostowanym mózgu;
  • dokładne odwodnienie przestrzeni nadbłonowej przy zachowaniu możliwości jej oczyszczenia po pierwszych godzinach pracy
  • wykluczenie niekontrolowanego odwodnienia, zapaści i krwawienia;
  • ze strony pacjenta preparat sprowadza się do zaprzestania przyjmowania leków negatywnie wpływających na krzepliwość krwi - 14 dni przed operacją;
  • absolutny odpoczynek po operacji (niewielkie obciążenie może wywołać krwawienie i krwiak).

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, jeśli w odpowiednim czasie rozpoznaje się pooperacyjny krwiak nadtwardówkowy usunięty przed wystąpieniem objawów przemieszczenia i uwięzienia tułowia. Rokowanie pogarsza się po pierwotnym zabiegu chirurgicznym w fazie ostrej dekompensacji klinicznej. W przypadku PEG śmiertelność jest mniejsza niż 5%. W przypadku nawrotu krwiaka śródczaszkowego zwiększa się prawdopodobieństwo zgonu. 40% przypadków nawrotu krwiaków pooperacyjnych kończy się zgonem.

Wielokrotna operacja prowadzi do wydłużenia okresu leczenia szpitalnego. W przypadku nawrotu krwiaka śródczaszkowego zabieg kranioplastyki odkłada się z rocznym wyprzedzeniem. Przedział czasowej niezdolności do pracy i wzrost stopnia niepełnosprawności.

Konsekwencje krwiaka

W przypadku braku leczenia krwiaka mózgu po operacji konsekwencje są poważne, w połowie przypadków wszystko kończy się śmiercią. Największym zagrożeniem jest zespół zwichnięcia i uszkodzenie pnia mózgu, proces infekcyjny, nawrót choroby.

Możliwe konsekwencje krwiaka:

  • astenia;
  • naruszenie koordynacji ruchów;
  • naruszenie aktywności ruchowej, drętwienie, paraliż;
  • drgawki pourazowe;
  • chroniczne uczucie zmęczenia;
  • upośledzona funkcja połykania;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • niekontrolowane ruchy jelit;
  • zależność samopoczucia od warunków pogodowych;
  • depresja;
  • zaburzenia snu;
  • zmniejszona aktywność mózgu;
  • otępienie pourazowe;
  • poważne upośledzenie funkcji poznawczych;
  • problemy z percepcją (niezdolność do analizy tego, co widzialne);
  • naruszenie funkcji mowy;
  • zwiększona drażliwość;
  • nerwica, psychoza, wahania nastroju - od agresji po płacz.

Krwiak u noworodka

Krwiak u noworodków ma korzystne i niekorzystne rokowanie. W tym drugim przypadku nie wyklucza się zaburzeń psychicznych, upośledzenia umysłowego, wodogłowia, problemów z koordynacją ruchów i porażenia mózgowego, nie obserwuje się aktywności ruchowej przez długi czas, możliwe są napady padaczkowe.

Objawy krwiaka dziecięcego obejmują anemię, lęk, napięcie i obrzęk dużego ciemiączka, możliwe są zauważalne zmiany w głosie dziecka, częste zwracanie pokarmu, okresy podniecenia i drgawki. U noworodków objawy mogą być ograniczone do niedokrwistości z wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W ciężkim przypadku krwiaka konieczna jest stopniowa interwencja nakłucia, kraniotomia. W trakcie leczenia kierują się dobrem dziecka i stopniem zaawansowania choroby.

Przyczyny krwiaka u niemowląt:

  • uraz porodowy;
  • głód tlenu;
  • naruszenie krzepnięcia krwi.

Obserwacja pooperacyjna

Pacjenci po interwencji neurochirurgicznej wymagają długotrwałej obserwacji lekarskiej przez specjalistów oraz terapii mającej na celu rehabilitację psychologiczno-porodową. W następstwie krwiaka mózgu po operacji u pacjentów z padaczką, wodogłowiem, różnymi zespołami psychoorganicznymi, zanikowym, bliznowaciejącym, rozwijają się zrosty, procesy zapalne i niedobór odporności. Możliwe jest przywrócenie upośledzonych funkcji mózgu. Wskazana jest terapia przeciwdrgawkowa z zastosowaniem elektroencefalografii. W przypadku stanów padaczkowych kompleksowe leczenie fenobarbitalem jest zalecane przez rok lub dłużej. Wszystko zależy od indywidualnych danych. Stosuje się barbiturany, środki uspokajające, nootropowe, przeciwdrgawkowe i uspokajające. Dla pozytywnej dynamiki aktywności umysłowej przepisywane są leki wazoaktywne: „Theonikol”, „Cavinton”, „Stugeron”, „Sermion”; nootropowe: „Aminalon”, „Piracetam”, „Encephabol” z kursem dwóch lub więcej lat.

W warunkach szpitalnych terapia prowadzona jest w przypadku zespołów mózgowych - niedociśnienia i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, przedsionkowego, głowowego, astenicznego, podwzgórzowego, a także ogniskowo - piramidalnego, móżdżkowego, podkorowego. W przypadku zaburzeń psychicznych zapewniony jest nadzór psychiatryczny.

Funkcje, diagnostyka i leczenie krwiaków mózgu

Przy różnego rodzaju urazach głowy istnieje duże ryzyko poważnych konsekwencji. Jednym z najczęstszych jest krwiak śródmózgowy. Pojawia się w wyniku silnego uderzenia w głowę i może objawiać się dopiero po chwili. Brak leczenia może prowadzić do kalectwa lub śmierci.

Funkcje:

Krwiak to mała wnęka, w której gromadzi się płynna krew ze skrzepami krwi. Można go znaleźć w dowolnej części mózgu, powodując różne objawy. Najrzadziej krwiaki pojawiają się za głową, ponieważ po uderzeniu w tył głowy cała siła mechaniczna jest amortyzowana za pomocą szerokiego namiotu móżdżkowego. Najczęściej cierpi na nie obszar czołowy, podczas gdy nagromadzenie krwi jest przemieszczane w obu płatach mózgu. Ilość krwi w nich może wynosić do 100 ml. Takie patologie są badane przez osobną naukę zwaną anatomią patologiczną. Według ICD mają kod I61.

Krwiaki powstają w następujący sposób: mocne uderzenie w głowę następuje, następuje pierwotne pęknięcie naczynia krwionośnego, następnie jego ściana pęka i krew przedostaje się do mózgu. W niektórych przypadkach krwotok może nie wystąpić natychmiast. Po utworzeniu krwiaka cała pobliska tkanka mózgowa jest przez niego kompresowana i otrzymuje poważne uszkodzenie. Jeśli ma bardzo duże rozmiary, możliwe jest, że niektóre struktury mózgu są przemieszczone, co powoduje jeszcze więcej zaburzeń. Dlatego te formacje stanowią wielkie zagrożenie dla życia..

Istnieją dwa okresy rozwoju krwiaka. Pierwszy charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek przejawów problemu, który stopniowo zastępuje niewielki wzrost zaburzeń świadomości. Drugi charakteryzuje się rozwojem całkowitych objawów, którym czasami towarzyszy śpiączka..

Krwiak może powstać nie tylko w mózgu, ale także w rdzeniu kręgowym.

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów krwiaków śródczaszkowych. O ich genezie decyduje pierwsza klasyfikacja. Krwiaki mózgu w wyniku wstrząsu lub innego uderzenia mechanicznego są pourazowe. Uzyskane w inny sposób nazywane są nieurazowymi.

Drugą najważniejszą klasyfikacją jest lokalizacja. Od tego mogą zależeć rokowanie, terapia i pilność interwencji chirurgicznej. Istnieją trzy typy:

  • zewnątrzoponowe - odstęp od wyściółki mózgu do tkanki kostnej;
  • podtwardówkowy - przestrzeń pod oponami;
  • śródmózgowy - wewnątrz tkanki mózgowej.

Zgodnie z wymiarami krwiaki są również podzielone na typy: do 50, do 100 i powyżej 100 ml. Nazywa się je małymi, średnimi i dużymi. W zależności od tempa rozwoju wyróżnia się również trzy podgatunki:

  • ostry - rozwinąć się w ciągu 3 dni po rozpoczęciu edukacji;
  • podostre - utworzone od 4 do 15 dni;
  • przewlekła - czas wystąpienia przekracza 16-dniowy okres.

Formacje te mogą być liczne, a jedna osoba ma czasami kilka rodzajów takich nagromadzeń krwi w różnych częściach mózgu. Czasami pojawiają się w strefie przeciwuderzenia. Na przykład, jeśli ktoś uderzy w lewą skronię, na prawej półkuli rozwinie się krwiak.

Powody

Krwiaki mogą wystąpić, nawet jeśli dana osoba czuje się całkiem normalnie i nie jest świadoma rozwoju chorób. Ale najczęściej są one związane z urazowym uszkodzeniem mózgu, a fakt wstrząsu mózgu nie odgrywa żadnej roli. Może to być wynikiem upadku, wypadku samochodowego, uderzenia podczas walki lub przypadkowego urazu..

Są też inne powody:

  • patologia naczyniowa prowadząca do pęknięcia tętniaka lub malformacji tętniczo-żylnej, skazy krwotocznej;
  • krwawienie z powodu zniszczenia naczyń krwionośnych z guzami, nadciśnieniem, reumatyzmem lub miażdżycą;
  • zmiany we krwi w chorobach, w tym patologia wątroby, naruszenie jej krzepliwości;
  • toksyczne uszkodzenie organizmu, konsekwencje operacji bajpasu wykonywanej przez chirurgów.

Osoby starsze są zagrożone, ponieważ często cierpią na problemy naczyniowe. Zdarzają się przypadki, gdy krwiaki pojawiły się spontanicznie bez powodu. Noworodki mają również wysokie ryzyko wystąpienia tego problemu. Przyczyną takiego wyniku jest uraz podczas porodu, przedwczesnego porodu lub niedotlenienia płodu. Ponadto po urodzeniu dziecko może spotkać się z krwiakiem z urazami głowy..

Objawy

W przypadku każdego rodzaju krwiaka śródczaszkowego pojawiają się ogólne objawy. Najczęściej nie ma żadnych strasznych objawów i może nie zostać zauważony przez pacjenta, jeśli nie ma ogniskowych objawów problemów z mózgiem. Obejmuje:

  • silne bóle głowy;
  • długotrwałe zawroty głowy;
  • nudności przechodzące w wymioty.

Dziecko może stać się słabe, senne i obojętne. Czasami pojawiają się drgawki, zmiany w źrenicach. Możliwy jest rozwój śpiączki.

Krwiak zewnątrzoponowy mózgu zwykle pojawia się po uderzeniu w głowę. Zlokalizowany jest najczęściej w rejonie świątyni lub korony. Przeważnie ostry, przed pojawieniem się żywych objawów, występuje krótka przerwa z objawami ogólnych objawów. Po stronie, po której powstał krwiak, źrenica rozszerza się, powieka opada, a po przeciwnej stronie pojawia się osłabienie mięśni. Ciśnienie krwi pacjenta znacznie wzrasta, bicie serca zwalnia i stopniowo rozwija się śpiączka. Jeśli pień mózgu zostanie ściśnięty, mogą wystąpić problemy z oddychaniem lub krążeniem, które mogą być śmiertelne.

Krwiaki podtwardówkowe często „rozprzestrzeniają się” na kilka części mózgu. Między ich powstawaniem a rozwojem objawów może nie być jasnej luki. Pacjent ma ogólne objawy krwiaka, zanika symetria wymiarowa źrenic, zmniejsza się wrażliwość i pojawiają się zaburzenia mowy. Po chwili ciśnienie wzrasta, oddech przyspiesza, puls zwalnia, ale wkrótce objawy te ustępują odwrotnie. Przewlekłe krwiaki podtwardówkowe mogą pojawić się miesiące po urazie. Czasami przypominają poważny udar, co utrudnia diagnozę.

Krwiaki śródmózgowe najczęściej rozwijają się szybko. W przypadku urazów znajdują się one w częściach w pobliżu kory mózgowej, aw chorobach lokalizacja przesuwa się w głąb mózgu. Scena świetlna może być całkowicie nieobecna, dzięki czemu jasne objawy pojawiają się natychmiast. Pacjent przestaje mówić lub rozumie mowę, rozwija się niedowład, zniekształcenie twarzy, utrata wrażliwości skóry, wypadnięcie pola widzenia, zaburzenia psychiczne, utrata koordynacji. Jeśli krwiak wpływa na komory mózgu, wówczas temperatura ofiary wzrasta, zapada w śpiączkę. W takich przypadkach najczęściej dochodzi do śmierci..

W przypadku wyraźnych objawów pacjenta nie zaleca się przenoszenia ani podawania leków. Pilna potrzeba wezwania karetki i położenia go na podłodze lub łóżku.

Diagnostyka

Na etapie diagnostycznym bardzo ważne jest prawidłowe określenie rodzaju krwiaka w mózgu i jego dokładnej lokalizacji. Nowoczesny sprzęt medyczny pozwala to zrobić dość szybko, a najczęściej można znaleźć podstawową przyczynę tego problemu. Znaczenie przeprowadzania badań wiąże się nie tylko z różnymi metodami leczenia, ale także z potrzebą różnicowania patologii z udarem niedokrwiennym i różnymi guzami..

  • CT;
  • MRI;
  • angiografia mózgowa.

Najczęściej lekarze używają CT i MRI, pomimo ich funkcjonalnego podobieństwa. Wynika to z faktu, że obie metody we wczesnych stadiach rozwoju krwiaków mogą dawać nie do końca dokładne wyniki. Korzystając z obu, ryzyko błędu zmniejsza się prawie do zera. Angiografia mózgowa służy do wykrywania zaburzeń naczyniowych. Czasami zastępuje go konwencjonalne USG, ale jego skuteczność jest znacznie niższa..

Leczenie

Jeśli średnica krwiaka nie przekracza 3 cm, lekarze mogą przepisać leczenie zachowawcze pod kontrolą CT. Jest to najczęściej stosowane we wczesnych stadiach przy braku wyraźnych objawów. W przypadku tej opcji leczenia pacjentowi wstrzykuje się hemostatyki i specjalne leki zmniejszające przepuszczalność naczyń. Dodatkowo można przepisać leki moczopędne. Po chwili krwiak powinien zacząć się rozpuszczać..

Jeśli tradycyjne leczenie nie daje pożądanego efektu lub jego zastosowanie jest niemożliwe, lekarze przepisują operację. Lekarz prowadzący wybiera dokładną metodę na podstawie przeprowadzonej diagnostyki. W sumie istnieją trzy rodzaje operacji:

  • kraniotomia - polega na kraniotomii, a następnie usunięciu skrzepu krwi;
  • operacja stereotaktyczna - z krwiaka pobiera się nakłucie, a następnie zasysa się nagromadzoną krew;
  • ewakuacja endoskopowa - skrzepy krwi usuwane są przez otwór wykonany przy pomocy narzędzi endoskopowych.

Po usunięciu krwiaka mózgu do pozostałej wnęki zostanie wstrzyknięty specjalny gaz. Następnie w ciągu 20 sekund na jego powierzchnię oddziaływuje laser o określonych parametrach. Wiązki laserowe pozwalają utrwalić wynik, zwiększając skuteczność hemostazy.

etnoscience

Możesz zapobiec pogorszeniu się stanu i złagodzić niektóre objawy, stosując alternatywne metody. Nie będą w stanie leczyć samego krwiaka, ale w niektórych przypadkach ich użycie jest całkiem uzasadnione. Niemniej jednak wcześniej należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ nawet osoba dorosła może napotkać komplikacje związane z przyjmowaniem niewłaściwych leków..

  1. Nałóż zimną szmatkę lub lód zawinięty w szmatkę na miejsce, w którym tworzy się krwiak przez 20 minut. Powtarzaj trzy razy każdego dnia. 5 dni po urazie można robić ciepłe okłady, zwilżając szmatkę w gorącej wodzie.
  2. Gazę zwilżyć wódką, przyczepić do krwiaka, zawinąć wierzch w plastikową torbę i pozostawić na noc.
  3. Owinąć głowę celofanem, na uszkodzony obszar nałożyć dużą ilość świeżej gęstej gliny. Pozostaw na 2 godziny. Powtarzaj codziennie.
  4. Zmiel piołun, dodaj miód z olejem rycynowym, dobrze wymieszaj. Smaruj obszar nad krwiakiem przez 15 minut. Stosuj dwa razy dziennie.
  5. Przygotuj wywar z łopianu, nagietka, dziurawca lub rumianku. Wypij jedną szklankę każdego dnia.

Metody te działają jako terapia wspomagająca w przypadku typowych objawów. Nie są w stanie zastąpić leczenia chirurgicznego lub medycznego, co należy wziąć pod uwagę.

Jeśli krwiak zostanie upłynniony metodą zachowawczą bez operacji, wówczas stosowanie tradycyjnych receptur medycyny podczas terapii może być niebezpieczne.

Prognoza

Dokładne rokowanie zależy od tego, jakie cechy ma krwiak. Jeśli jest duży, szybko się rozwija i znajduje się w niebezpiecznym obszarze mózgu, to śmiertelność w takich przypadkach jest bardzo wysoka. Przy niewielkich urazach osoba prawie zawsze może wyzdrowieć. Wielu pacjentów z umiarkowanymi krwiakami pozostaje niepełnosprawnych, ale lekarzom udaje się uratować życie. Każdy przypadek jest indywidualny, a wynik zależy od wielu czynników.

Istnieje duże ryzyko powikłań. W przypadku krwiaka mózgu konsekwencje po operacji mogą być nieobecne, ale czasami pacjenci mają problemy. Mogą odczuwać upośledzenie funkcji mowy, obniżoną inteligencję, pogorszenie wydolności naczyniowej. Prawie każdy ma regularne bóle głowy. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest ponowne krwawienie. To może być śmiertelne.

Ważną rolę odgrywa rehabilitacja. W pierwszych tygodniach pacjent potrzebuje pełnego odpoczynku. Krewni powinni do niego przychodzić, komunikować się i wspierać. Po chwili będzie mógł więcej się ruszać i chodzić na świeżym powietrzu. Okres rehabilitacji trwa kilka miesięcy, aż do pełnego wyzdrowienia. W tym czasie pacjentowi zaleca się wykluczenie z diety: alkoholu, słodyczy, fast foodów, czosnku, imbiru, margaryny, oleju rybnego. Pozostałe produkty są w porządku, ale czasami lekarze udzielają dodatkowych porad żywieniowych, które również należy wziąć pod uwagę.

Krwiak mózgu to bardzo niebezpieczne zjawisko, które może być śmiertelne. Jego szybka identyfikacja przy pomocy kompleksowej diagnostyki pozwala zwiększyć szanse na przeżycie i od razu przeprowadzić niezbędną operację. Po tym, jeśli nie będzie żadnych komplikacji, pacjent będzie musiał tylko przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących okresu rehabilitacji.

Objawy i leczenie kaszlu sercowego wywołanego niewydolnością serca u dorosłych

Jak złagodzić kryzys nadciśnieniowy w domu?