Co to jest demencja naczyniowa: jaka jest przyczyna zaburzeń i czy można je naprawić

Demencja naczyniowa z definicji jest zbiorem wielu zespołów, których wspólną cechą jest bezpośredni związek między zaburzeniami krążenia mózgowego a zaburzeniami poznawczymi.

Objawia się postępującym osłabieniem pamięci, pogorszeniem szybkości myślenia, patologiami abstrakcyjnego myślenia i mowy, orientacją przestrzenną, wyobraźnią i innymi elementami sfery mentalno-wolicjonalnej i mentalnej. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań klinicznych oraz dodatkowych metod diagnostycznych (osłuchiwanie wielkich naczyń głowy, oftalmoskopia, biochemiczna analiza krwi, skanowanie dupleksowe, ultrasonografia dopplerowska).

Przyczyny choroby

W przypadku otępienia naczyniowego (w ICD-10 - F01.0 - F01.9) zwykle rozumie się zmniejszenie umysłowych i innych wyższych funkcji nerwowych w wyniku niedokrwiennych lub krwotocznych uszkodzeń mózgu. Takie zmiany występują z patologią samych naczyń mózgowych lub z chorobami układu sercowo-naczyniowego. W każdym przypadku podstawą choroby jest patologia ukrwienia (niewydolność lub nadmiar), która rozwija się w wyniku:

  1. Udary niedokrwienne: w wyniku miażdżycy, z zatorami dużych naczyń, ze zmianami w małych i średnich naczyniach, „nieme” zawały tkanki mózgowej, którym nie towarzyszą objawy ostrego udaru mózgowo-naczyniowego.
  2. Postępujące przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego.
  3. Systematyczne drobne krwotoki śródmózgowe (krwotoki) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym; spontaniczne krwotoki w przestrzeniach wewnątrzoponowych.
  4. Kardioembolizm z arytmią serca, po zawale serca, z zapaleniem wsierdzia.
  5. Ogólnoustrojowe i infekcyjne zapalenie małych naczyń (zapalenie naczyń).
  6. Choroby genetyczne, którym towarzyszy patologia naczyniowo-mózgowa.

Istnieją również grupy ryzyka rozwoju demencji naczyniowej. To:

  • powyżej 60 lat;
  • pacjenci z niedociśnieniem tętniczym lub nadciśnieniem tętniczym;
  • pacjenci z cukrzycą;
  • osoby z ciężkimi zaburzeniami składu lipidowego (tłuszczowego) krwi;
  • patologia serca (choroba niedokrwienna serca - dławica piersiowa, ataki niedokrwienne, arytmie, wady serca, zawały serca);
  • niski poziom wykształcenia (co sugeruje słabą łączność nerwową i małą plastyczność - zdolność nienaruszonej części mózgu do kompensacji funkcji zmienionych obszarów).

Patogeneza

Choroba polega na uszkodzeniu istoty szarej i / lub białej mózgu w wyniku zaburzeń metabolicznych w neuronach (z przewlekłym zatruciem, umiarkowanym, ale ciągłym niedotlenieniem) lub w wyniku ich bezpośredniego uszkodzenia (wypływ krwi, zapalenie, ostry niedobór tlenu). Niezdolność neuronów do pełnienia swoich funkcji w pewnych obszarach mózgu prowadzi do „utraty” tych obszarów z pracy (w różnym stopniu), co objawia się pewnymi objawami, które razem tworzą diagnozę „demencji naczyniowej”.

W starszym wieku, kiedy powstają procesy neurodegeneracyjne (starcza „atrofia” mózgu), zaostrza je obecność patologii naczyniowej, przyspieszając rozwój demencji naczyniowej.

Demencja naczyniowa różni się od demencji, która rozwija się w wyniku atrofii fizjologicznej związanej z wiekiem, charakterem naruszenia wyższej aktywności umysłowej. W przypadku procesów zanikowych objawy psychiczne i neurologiczne pojawiają się stopniowo i są bardziej naturalne dla wieku, nie wyrywaj osoby z jej zwykłych zajęć i społeczeństwa.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny otępienia głównych naczyń mózgu jest zróżnicowany i zależy przede wszystkim od charakteru i lokalizacji patologii naczyniowej mózgu, jego objętości i tempa rozwoju..

Otępienie poudarowe zwykle rozwija się ostro w ciągu 3-6 miesięcy po incydencie naczyniowym. Przebieg jest albo liniowo postępujący (ze stopniowym narastaniem istniejących i pojawieniem się nowych objawów), albo etapowy z okresami stabilizacji (z okresowym powstawaniem nowych objawów na tle tych, które pojawiły się wcześniej i pozostały niezmienione po wystąpieniu). Czasami następuje odwrotny rozwój objawów z prawie całkowitym przywróceniem funkcji.

Przeczytaj także na ten temat

Zaburzenia sfery poznawczej wynikające z ukrytych bezobjawowych udarów i zawałów serca (np. Z nadciśnieniem, niedociśnieniem) powstają stopniowo, pogarszając powoli jakość życia pacjenta. W takim przypadku sam pacjent może zauważyć naruszenie zapamiętywania, chwiejność sfery emocjonalnej (zmiany nastroju, które są niezrozumiałe dla samego pacjenta). Wraz z deficytami intelektualnymi i umysłowymi rozwijają się ogólne objawy mózgowe i ogniskowe: zawroty głowy, napady padaczkowe.

Główne objawy

Upośledzenia poznawcze mogą wpływać tylko na niektóre obszary sfery mnestycznej i być przez nie ograniczane (na przykład pogarsza się tylko zapamiętywanie i odtwarzanie informacji). Można je łączyć z różnymi ogniskowymi objawami neurologicznymi (upośledzeniem węchu, słuchu, skóry i innymi rodzajami wrażliwości itp.). Ta ostatnia zwykle występuje w przypadku zmian wielozawałowych (wieloogniskowych) w tkance mózgowej.

Spośród wielu objawów klinicznych za jedną z najczęstszych uznaje się naruszenie funkcji wykonawczych mózgu - planowania, kontroli własnego zachowania i aktywności poznawczej. Pacjenci mają trudności z wyborem celu, opracowaniem programu niezbędnego do jego osiągnięcia, nie są w stanie drastycznie zmienić charakteru działalności w zależności od panujących okoliczności i motywacji. W efekcie aktywność poznawcza staje się nieefektywna przy pełnym zachowaniu zgromadzonej wcześniej wiedzy, umiejętności i zdolności. Co znamienne, aktywność poznawcza pogarsza się głównie z powodu braków w jej organizacji..

Dla otępienia naczyniowego typowe są również zaburzenia funkcji motorycznych bez patologii narządu ruchu, połączone z upośledzeniem zapamiętywania i odtwarzania informacji, w tym informacji motorycznej. Pacjenci nie mogą uprawiać sportów zespołowych (nie mogą łapać piłki, innych pocisków), rysować ani pisać. Mają chwiejny chód, często mogą się potknąć lub upaść, mają trudności z przypomnieniem sobie, co się stało poprzedniego dnia. Znając odpowiedź na zadane pytanie, trudno im na nie odpowiedzieć (jeśli zadasz wiodące pytania lub zasugerujesz, możesz uzyskać odpowiedź). Trudności obserwuje się podczas samodzielnego ubierania się, jedzenia. Brak poczucia kierunku.

Ze względu na wyłącznie naczyniowy charakter zaburzeń poznawczych, pamięć pozostaje względnie zachowana, z wyjątkiem przypadków, w których ostre zaburzenia krążenia mózgowego dotyczą obszarów mózgu, które są bezpośrednio odpowiedzialne za zapamiętywanie nowych rzeczy. Zasadniczo występuje umiarkowany stopień nieadekwatności reprodukcji - pacjent we właściwym czasie nie może wydobyć niezbędnych informacji z pamięci.

„Czyste” naczyniowe pochodzenie demencji obserwuje się głównie w młodym wieku (do 35 lat) po udarach, urazach mózgu, z onkologią mózgu.

Gradacja

Demencja naczyniowa występuje w trzech etapach. Każdy ma swoje własne charakterystyczne cechy.

Wczesne stadium

Sam pacjent lub jego bliscy (częściej) zauważają lekkie upośledzenie pamięci, zapominanie, roztargnienie. Odnotowuje się trudności w znajdowaniu słów w rozmowie, podejmowaniu decyzji i obchodzeniu się z pieniędzmi.

Nastrój się zmienia: apatia, powolność, lęk i skłonność do depresji w życiu codziennym łączy się z agresywnością i drażliwością podczas interakcji z ludźmi (lub obojętnością).

Etap drugi

Pacjenci przejawiają zapominanie o nazwach i wydarzeniach, mogą stracić orientację poza domem i w domu oraz doświadczać trudności w komunikacji (rozumienie i mowa). Samoobsługa nie jest możliwa - toaleta, pranie, ubieranie się wymagają pomocy.

Demencja naczyniowa - objawy i leczenie

Co to jest demencja naczyniowa? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Fedotova I.A., psychoterapeuty z 11-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Demencja naczyniowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się organicznym uszkodzeniem mózgu, uszkodzeniem wyższych funkcji umysłowych (pamięć, mowa, orientacja, aktywność poznawcza, abstrakcyjne myślenie, praktyka), co prowadzi do niedostosowania zawodowego i społecznego człowieka. Uszkodzenia mózgu o charakterze naczyniowym są uważane za drugie, po chorobie Alzheimera, najczęstsze na świecie przyczyny otępienia u osób starszych i starczych i charakteryzują się deficytem funkcji poznawczych o charakterze naczyniowo-mózgowym. Ale w krajach północnych i niektórych wschodnich demencja naczyniowa występuje nieco częściej niż choroba Alzheimera. [1] Takie dane są również dostępne dla Rosji.

Przyczyną demencji mogą być różne zaburzenia, takie jak zakaźne, dysmetaboliczne, toksyczne, pourazowe, onkologiczne i inne, ale najczęściej jest to spowodowane postępującą śmiercią komórek nerwowych z powodu zmian naczyniowych mózgu o charakterze miażdżycowym lub ich połączonej przyczyny. Oznacza to, że choroba ta może być spowodowana udarami (krwotocznymi i niedokrwiennymi), nadciśnieniem, zapaleniem naczyń, miażdżycą tętnic, przewlekłym niedokrwieniem mózgu (gdy małe naczynia są zatkane), ostrymi zaburzeniami serca itp..

Pewną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne. Jeśli u niektórych krewnych zdiagnozowano podobne choroby (choroba wieńcowa, CVD itp.), To prawdopodobieństwo wystąpienia tych samych problemów u nowego pokolenia w tym samym wieku jest wysokie.

Oprócz głównych przyczyn etiologicznych należy zwrócić uwagę na szereg czynników przyczyniających się do powstawania cukrzycy:

  • złe nawyki;
  • niski poziom aktywności fizycznej;
  • podeszły wiek;
  • cukrzyca;
  • uraz mózgu lub operacja;
  • historia choroby psychicznej;
  • choroba hipertoniczna. [2]

Objawy otępienia naczyniowego

W dużej mierze lokalizacja zmian chorobowych w różnych częściach mózgu odpowiedzialnych za określoną składową czynności poznawczej determinuje kliniczne objawy cukrzycy. [1] Wczesny początek u osób starszych może nie wykazywać żadnych objawów.

W zależności od czynnika etiologicznego określa się czas wystąpienia pierwszych objawów klinicznych. Na przykład po pierwszym udarze objawy u osób starszych mogą pojawić się w ciągu miesiąca. Jeśli etiologia otępienia naczyniowego opiera się na kilku mikro-udarach, wyraźne objawy można zaobserwować sześć miesięcy po nich. [2] Ogólnie obraz kliniczny będzie objawiał się pogorszeniem funkcji poznawczych, spowolnieniem myślenia, jego lepkością i deficytem koncentracji. W wyniku tego pacjenci nabywają niedostosowania zawodowego i domowego.

W przeciwieństwie do choroby Alzheimera demencja naczyniowa nie zawsze prowadzi do rażącego i całkowitego zaburzenia stanu psychicznego. Ale w przypadku demencji pochodzenia naczyniowego na każdym etapie choroby możliwe są wyraźne objawy neurologiczne, takie jak drgawki, zaburzenia połykania i fonacja (zaburzenia opuszkowe). Często przy uszkodzeniach naczyń mózgowych charakterystycznymi objawami są zaburzenia emocjonalne (afektywne). W początkowym okresie choroby objawiają się one głównie zaburzeniami rzekomocerotycznymi - głównie objawami subiektywnymi (nadmierna gadatliwość, lepkość myślenia, osłabienie, zmęczenie, częsty niepokój, podejrzliwość, stany depresyjne, zespół apatyczno-abuliczny, chwiejność emocjonalna). W późniejszych stadiach rozwoju choroby zaczynają pojawiać się bardziej uporczywe i wyraźniejsze zaburzenia sfery emocjonalnej: pacjenci łatwo się irytują, wchodzą w konflikty o małe rzeczy, tło nastroju staje się labilne i pojawia się objaw, taki jak osłabienie. I wreszcie, w końcowym stadium tej choroby, rozwija się uogólniona sztywność emocjonalna i traci się zdolności werbalne pacjenta. Krytyka, w przeciwieństwie do wczesnych stadiów rozwoju choroby, stopniowo zanika do jej stanu, pacjenci nie zdają sobie sprawy ze swojej wadliwości. [3]

Patogeneza otępienia naczyniowego

Na początku badań nad patogenezą uważano, że mechanizm rozwoju otępienia naczyniowego jest bezpośrednio związany z patogenezą otępienia miażdżycowego, czyli rozsianą śmiercią neuronów (wtórna martwica mózgu) na skutek niedożywienia zapoczątkowanego zwężeniem światła naczyń mózgowych uszkodzonych przez miażdżycę. Wówczas potwierdzono szczególne znaczenie licznych mikroinstrakcji mózgu w mechanizmie powstawania otępienia naczyniowego, w tym czasie zaczęto używać terminu „otępienie wielozawałowe”. W przyszłości to sformułowanie stało się identyczne z definicją otępienia naczyniowego w ogóle, tak jak było z terminem „otępienie miażdżycowe”. Później zauważono, że mechanizm powstawania otępienia naczyniowego opiera się nie tylko na licznych zawałach mózgu. Za pomocą tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego i innych metod neuroobrazowania wraz z badaniem morfometrycznym mózgu po śmierci stwierdzono, że pojedyncze zawały serca zlokalizowane w obszarach mózgu „niebezpiecznych” dla funkcji poznawczych, w niektórych przypadkach, są w pełni wystarczające do rozwoju demencji. Wyjątkową rolę w zrozumieniu mechanizmu rozwoju otępienia naczyniowego odgrywa również uszkodzenie istoty białej mózgu, które powstało na skutek zaburzeń niedokrwiennych..

Stwierdzono, że oprócz strukturalnego uszkodzenia mózgu istotne znaczenie ma zmniejszenie przepływu krwi w mózgu. Okazało się, że zmniejszenie przepływu krwi w mózgu i przemiany materii o połowę w porównaniu z normą wieku jest specyficzne dla otępienia naczyniowego. Jednocześnie wskaźniki zmniejszonego metabolizmu są znacznie bardziej powiązane ze wskaźnikami zaburzeń poznawczych niż wskaźnikami zniszczenia substancji mózgowej. [4]

Klasyfikacja i etapy rozwoju otępienia naczyniowego

Istnieją następujące rodzaje otępienia naczyniowego (ICD-10):

  • ostro rozwinięta demencja (z lokalizacją zawału serca lub krwotoku w funkcjonalnie istotnym obszarze);
  • otępienie wielozawałowe;
  • otępienie podkorowe (najbardziej typowe dla podkorowej encefalopatii miażdżycowej - choroba Binswangera);
  • mieszana demencja podkorowo-korowa;
  • inne formy demencji (w tym demencja z krwotokami, z globalnym niedokrwieniem, wynikającym z ciężkiego niedociśnienia lub zatrzymania akcji serca);
  • demencja naczyniowa, nieokreślona. [6]

1. Na pierwszym etapie rozwoju cukrzycy nie występują zaburzenia poznawcze. Brak widocznego deficytu pamięci w wywiadzie klinicznym, ale rozwija się bardzo łagodne upośledzenie funkcji poznawczych.

2. Na drugim etapie pojawiają się subiektywne dolegliwości związane z upośledzeniem pamięci, najczęściej w następujących obszarach funkcjonalnych:

  • pacjenci zapominają, gdzie zostawiają znajome przedmioty;
  • zapominają o nazwiskach przyjaciół, których dobrze znali w przeszłości. W wywiadzie klinicznym nie ma jednak oznak deficytu pamięci Nie ma obiektywnych naruszeń przystosowania społecznego i zawodowego. Krytyka twojego stanu jest uratowana.

3. W trzecim etapie demencji naczyniowej można dostrzec oczywiste upośledzenie funkcji poznawczych. Manifestacje w więcej niż jednym z następujących obszarów:

  • pacjent może się zgubić podczas podróży w nieznane miejsce;
  • pacjent może przeczytać fragment lub książkę i nie pamiętać niczego z przeczytanych;
  • pacjent może wykazywać spadek zdolności zapamiętywania nazwisk po poznaniu nowych ludzi;
  • pacjent mógł stracić lub traci motywację do aktywności;
  • Deficyty uwagi będą zauważalne w badaniach klinicznych. Obiektywne dowody deficytów pamięci można uzyskać tylko poprzez intensywne wywiady. Zmniejszona produktywność w trudnych warunkach zatrudnienia i socjalnych. Krytyka twojego stanu zaczyna słabnąć.

4. Etapowi czwartemu towarzyszą objawy łagodnego pogorszenia funkcji poznawczych (łagodna demencja): wyraźny niedobór w szczegółowym wywiadzie klinicznym. Deficyt przejawia się w następujących obszarach:

  • zmniejszona wiedza na temat aktualnych i ostatnich wydarzeń;
  • może wskazywać na brak pamięci o swojej przeszłości;
  • brak koncentracji uwagi, który pojawił się podczas sekwencyjnego czytania tekstu;
  • zmniejszona zdolność do podróżowania, zarządzania finansami itp..

Ale jednocześnie może nie być deficytu w następujących obszarach:

  • orientacja w czasie i miejscu;
  • rozpoznawanie znajomych twarzy;
  • umiejętność podróżowania w znane miejsca. Pacjenci na tym etapie nie są w stanie wykonywać skomplikowanych zadań. Brak krytyki własnego stanu jest dominującym psychologicznym mechanizmem obronnym chorych na cukrzycę..

5. Umiarkowane upośledzenie funkcji poznawczych (umiarkowana demencja): Pacjent już potrzebuje pomocy w życiu codziennym. W trakcie wywiadu klinicznego pacjent nie jest w stanie przypomnieć sobie żadnego ważnego aspektu swojego obecnego życia, np. Adresu czy numeru telefonu, który zna od wielu lat, nazwisk bliskich członków rodziny (np. Wnuków), nazwy szkoły lub uczelni, którą ukończył. Często dochodzi do naruszenia orientacji w czasie (data, dzień tygodnia, pora roku itp.). Osoba wykształcona może mieć trudności z testem punktacji Kraepelina (proponuje się odjąć 7 na raz od 100). Ale pacjenci na tym etapie nadal posiadają wiedzę o wielu ważnych faktach o sobie i innych. Zawsze znają swoje imiona i na ogół znają imiona swoich małżonków i dzieci. Nie potrzebują pomocy w zadbaniu o siebie i jedzenie, ale mogą mieć trudności z doborem odpowiedniego ubrania.

6. Poważny spadek funkcji poznawczych (otępienie o umiarkowanym nasileniu): Czasami pacjent na tym etapie może zapomnieć imię współmałżonka, od którego jest całkowicie zależny jako opiekun. Pod wieloma względami nie będą wiedzieć o wszystkich najnowszych wydarzeniach i doświadczeniach w ich życiu. Zachowują pewną wiedzę o swoim poprzednim życiu, ale jest to bardzo powierzchowne. Z reguły nie znają dokładnej lokalizacji, roku, pory roku itp. Policzenie liczb pierwszych do 10 i odwrotnie może być trudne. Potrzebna jest pomoc w wykonywaniu codziennych czynności. Codzienny rytm jest często zaburzony. Prawie zawsze pamiętają swoje imię. Często nadal można odróżnić znajomych od nieznajomych w ich otoczeniu. Zachodzą zmiany osobiste i emocjonalne. Zmiany te są bardzo zróżnicowane i obejmują:

  • objawy psychotyczne - np. pacjenci mogą narzekać na współmałżonka, który jest rzekomo oszustem, rozmawiać z wyimaginowanymi postaciami, odnosić się do własnego odbicia w lustrze;
  • obsesyjne działania;
  • mogą wystąpić objawy lęku, pobudzenia, a nawet nietypowe wcześniej agresywne zachowanie;
  • spadek sfery wolicjonalnej - osoba nie może myśleć wystarczająco długo, aby podjąć celową decyzję o podjęciu działania.

7. Bardzo poważny spadek funkcji poznawczych (ciężka demencja): tutaj, w ostatnim stadium demencji naczyniowej, tracone są wszystkie zdolności werbalne. Często nie ma mowy w ogóle, tylko niezrozumiałe stwierdzenia i rzadkie pojawianie się pozornie zapomnianych słów i wyrażeń (niespójne myślenie). Nietrzymanie moczu wymaga pomocy w dbaniu o siebie, a także przy karmieniu. W miarę postępu tego etapu tracone są podstawowe umiejętności psychomotoryczne, takie jak zdolność chodzenia. Mózg „nie może już mówić ciału, co ma robić”. Często występuje zwiększone napięcie mięśniowe i rozwijają się nieprawidłowe odruchy neurologiczne. [dziesięć]

Powikłania otępienia naczyniowego

Powikłania otępienia naczyniowego występują głównie w ciężkim przebiegu choroby oraz w zaawansowanych stadiach. Należą do nich: utrata pracy i adaptacja społeczna, urazy spowodowane upośledzoną koordynacją ruchów, powikłania ropno-septyczne ze zmniejszoną aktywnością motoryczną (np. Hipostatyczne zapalenie płuc), a także duża liczba powikłań patogenetycznie związanych z chorobami pierwotnymi - cukrzyca, nadciśnienie choroba, miażdżyca itp..

Rozpoznanie otępienia naczyniowego

Diagnozę cukrzycy należy przeprowadzać z uwzględnieniem aspektów klinicznych, neurologicznych i neuropsychologicznych oraz danych z dodatkowych badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Ogromny wkład wnosi zebranie anamnezy choroby, która ujawni istnienie ryzyka upośledzenia przepływu krwi w mózgu i naczyniowych zaburzeń funkcji poznawczych mózgu charakter rozwoju choroby; związek przyczynowy między zaburzeniami poznawczymi a chorobą naczyń mózgowych.

Poniżej przedstawiono kryteria rozpoznawania otępienia naczyniowego:

Obowiązkowe kryteria:

1. Zespół objawów zaburzeń poznawczych:

  • zaburzenia planu dysregulacyjnego: naruszenie formowania celów, abstrakcji, inicjacji, planowania;
  • upośledzenie pamięci związane z zaburzeniami rozrodczości, z porównawczym zachowaniem rozpoznawania.

Diagnozując cukrzycę, powinno nastąpić obniżenie poziomu wyższych funkcji mózgowych w porównaniu z ich stanem wyjściowym przed chorobą, prowadzące do naruszenia codziennej i społecznej aktywności niezwiązanej z deficytami somatycznymi lub neurologicznymi.

2. Fakt, że występuje zaburzenie przepływu krwi w mózgu:

  • charakterystyczny obraz według MRI, CT itp..
  • obecność ogniskowych objawów w stanie neurologicznym lub wskazanie ich w wywiadzie (niedowład połowiczy, osłabienie dolnej części mięśni twarzy, objaw Babińskiego, zaburzenia czucia, dyzartria, zaburzenia chodzenia, objawy pozapiramidowe, co można wytłumaczyć obecnością ognisk podkorowych).

Kryteria drugorzędne:

  • pojedyncze przypadki manifestacji niewydolności piramidalnej (zmniejszenie objętości aktywnych ruchów, asymetria odruchów, niezręczność ruchów);
  • wczesne naruszenie chodzenia (chodzenie małymi krokami, apraksja - ataksja chodu lub akinetyczno-sztywny chód);
  • wskazanie historii niestabilności postawy i częstych upadków, które występują poza czynnikami prowokującymi;
  • początkowe odchylenie funkcji miednicy (częste parcie na mocz, nagłe parcie), bez towarzyszącej historii urologicznej;
  • dyzartria, dysfagia, objawy pozapiramidowe;
  • odchylenia behawioralne i psychologiczne (depresja, wady osobowości, labilność emocjonalna, letarg). [7]

Leczenie otępienia naczyniowego

Leczenie otępienia powinno opierać się przede wszystkim na aktywnym wpływie na chorobę podstawową, która doprowadziła do choroby (miażdżyca, nadciśnienie, zapalenie naczyń itp.), A także na podstawowej terapii, korekcji zespołów wiodących, wpływie na hemodynamikę mózgu, terapii metabolicznej. Podstawą leczenia otępienia naczyniowego jest zapobieganie nowym udarom. Obejmuje to podawanie leków przeciwpłytkowych i kontrolowanie głównych naczyniowych czynników ryzyka. Na przykład lek taki jak aspiryna zajął swoje miejsce w terapii spowalniającej postęp demencji naczyniowej. Leki są stosowane głównie w celu zapobiegania dalszemu pogorszeniu demencji naczyniowej poprzez leczenie podstawowego stanu chorobowego, takiego jak nadciśnienie, hiperlipidemia i cukrzyca. Leki przeciwpłytkowe są również wskazane w leczeniu cukrzycy i mogą być pomocne w zwiększaniu przepływu krwi w mózgu..

Obecnie badane są leki nootropowe, mogą one być również przydatne w leczeniu otępienia naczyniowego..

Coraz więcej dowodów przemawia za zaangażowaniem układu cholinergicznego w otępienie naczyniowe podobne do obserwowanego w otępieniu typu alzheimerowskiego. Jednak za granicą żadne inhibitory cholinoesterazy nie zostały dotychczas zatwierdzone do leczenia otępienia spowodowanego chorobą naczyń mózgowych, pomimo pozytywnych wyników w badaniach klinicznych z tym lekiem. W Rosji za główne leczenie pacjentów z otępieniem naczyniowym uważa się podawanie inhibitorów acetylocholinoesterazy i kwasu N-metylo-O-asparaginowego. Na przykład chlorowodorek donepezylu (dawka dzienna 5-10 mg), rywastygmina (dawka 3-12 mg), galantamina (dawka 8-12 mg). Leki te przywracają podstawowe funkcje upośledzone przez uszkodzenie neuronów. [7]

Przeprowadzono stosunkowo niewiele badań dotyczących stosowania leków przeciwdepresyjnych w leczeniu depresji w otępieniu naczyniowym, jednak bardziej wskazane są w takich przypadkach selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) niż leki trójpierścieniowe. W przypadku wskazań objawowych pacjentom tym można przepisać leki przeciwpsychotyczne (najlepiej leki drugiej generacji), anksjolityki (głównie nie-benzodiazepiny), leki nasenne.

Zatem terapia otępienia naczyniowego powinna być złożona, wielokierunkowa i patogenetycznie ugruntowana, co zapewni odpowiednią kompensację upośledzonych funkcji mózgowych i krążenia mózgowego. [jedenaście]

Prognoza. Zapobieganie

Udowodniono, że przeciwutleniacze, zwłaszcza witaminy E i C, wielonienasycone kwasy tłuszczowe są czynnikami ochronnymi w rozwoju demencji naczyniowej, a pokarmy bogate w cholesterol, zmniejszone spożycie kwasu foliowego i witaminy B12 wiążą się ze zwiększonym ryzykiem demencji naczyniowej.

Otępienie naczyniowe o nachyleniu progresji. Choroby tej nie da się wyleczyć, ale można wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjenta i usunąć niepożądane objawy. Wraz z szybkim postępem choroby wynik typu DM jest godny ubolewania, co prowadzi do śmierci pacjenta kilka lat po pojawieniu się pierwszych objawów choroby. [8] Wczesne wykrycie i dokładna diagnoza są ważne, ponieważ cukrzycy można przynajmniej częściowo zapobiec. Zmiany niedokrwienne w mózgu są nieodwracalne, ale pacjent z otępieniem naczyniowym może wykazywać okresy stabilizacji lub nawet pewnej poprawy. Ponieważ choroba sercowo-naczyniowa jest integralną częścią etiologii otępienia naczyniowego, celem jest zapobieganie. Można to osiągnąć poprzez zmniejszenie czynników ryzyka, takich jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu lub zapobieganie cukrzycy. Aktywność fizyczna jest uważana za najskuteczniejszą metodę zapobiegania osłabieniu funkcji poznawczych.

Charakterystyka demencji naczyniowej

Demencja naczyniowa to grupa patologii charakteryzujących się rozwojem objawów otępienia i związanych z uszkodzeniem tkanki mózgowej w wyniku zaburzeń ich ukrwienia. Ten typ demencji jest jednym z najczęstszych. Choroba ma duży wpływ na zdolności intelektualne pacjenta i jego adaptację w społeczeństwie.

Powody

Demencja typu naczyniowego rozwija się w wyniku śmierci komórek mózgowych, która występuje z powodu zaburzeń krążenia (braku lub całkowitego zatrzymania) w dowolnej jego części. Przerwanie dopływu krwi do tkanek mózgu może mieć ostre lub przewlekłe objawy.

Ostre zaburzenie krążenia

Ostra demencja naczyniowa rozwija się wraz z udarem niedokrwiennym lub krwotocznym. Udar niedokrwienny może być wywołany chorobami, takimi jak miażdżyca, niektóre choroby serca i anomalie naczyniowo-mózgowe. W takim przypadku dochodzi do zablokowania tętnic mózgowych przez skrzeplinę lub zator, co uniemożliwia przepływ krwi.

Udarowi krwotocznemu towarzyszy krwotok, który występuje przy zwiększonym ciśnieniu i patologiach ścian naczyń mózgu (z powodu miażdżycy, zatrucia lub zapalenia). Krew wpływa do tkanki mózgowej, naruszając integralność naczynia lub „przecieka” przez ścianę dotkniętej tętnicy.

Oba typy udarów są ostre, z wyraźnymi objawami i prowadzą do jednoczesnej śmierci dużej liczby komórek mózgowych, co pociąga za sobą rozwój demencji. Nasilenie naruszeń zależy od lokalizacji i wielkości zmiany..

Przewlekłe patologie krążenia

Przewlekłym zaburzeniom krążenia nie towarzyszą poważne objawy. Jednocześnie neurony mózgowe obumierają stopniowo z powodu upośledzonego przepływu krwi w małych naczyniach (z miażdżycą) lub słabego krążenia, charakterystycznego dla niewydolności sercowo-naczyniowej. Ze względu na mechanizmy kompensacji takich patologii, demencja naczyniowa w początkowych stadiach przebiega długo niezauważona przez samego pacjenta i jego bliskich.

Grupy ryzyka

Pacjenci z patologiami takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby naczyniowe mózgu, serca i układu krążenia obwodowego są bardziej narażeni na rozwój demencji naczyniowej. Największe prawdopodobieństwo zachorowania stwierdzono u osób po 60. roku życia i palących. Wiadomo też, że mężczyźni znacznie częściej cierpią na demencję naczyniową..

Klasyfikacja

Demencję naczyniową klasyfikuje się według dwóch cech: etiologii (przyczyny) choroby i lokalizacji zmiany w mózgu. Również ta patologia ma swój własny kod w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób z 10. rewizji (ICD-10).

ICD-10

Kod ICD-10 dla otępienia naczyniowego to F01. Otępienie naczyniowe w tej klasyfikacji definiowane jest jako skutek zawału mózgu spowodowanego patologią jego naczyń. Ta sekcja obejmuje kilka podgatunków demencji naczyniowej:

  1. Otępienie naczyniowe o ostrym początku (F0). Ta patologia występuje po kilku udarach mózgowych, które rozwinęły się z powodu zakrzepicy naczyń mózgowych, ich zatorowości lub krwotoku. Ten typ demencji może być również spowodowany jednym rozległym zawałem mózgu..
  2. Otępienie wielozawałowe (F1). Charakteryzuje się płynnym przebiegiem z nawracającymi przejściowymi zjawiskami niedokrwienia, w wyniku których następuje wzrost stref zawału w substancji mózgowej. Dotyczy to głównie kory mózgowej.
  3. Otępienie naczyniowe podkorowe (F2). Obejmuje to sytuacje kliniczne, w których historia otępienia naczyniowego zawiera historię nadciśnienia i niedokrwiennych ognisk zniszczenia zlokalizowanych w białym rdzeniu. Jednocześnie zachowana jest kora, co umożliwia odróżnienie objawów klinicznych tej patologii od choroby Alzheimera.
  4. Mieszana demencja naczyniowa korowa i podkorowa (F3).
  5. Inne otępienie naczyniowe (F8).
  6. Nieokreślona demencja naczyniowa (9).

Ta klasyfikacja pozwala przypisać chorobie określony kod, który będzie zrozumiały dla specjalistów na całym świecie..

Klasyfikacja według etiologii i lokalizacji zmiany

Z powodu, który doprowadził do rozwoju patologii, w otępieniu naczyniowym wyróżnia się następujące odmiany:

  • otępienie z powodu udaru mózgu;
  • demencja spowodowana przewlekłym niedokrwieniem;
  • otępienie mieszane naczyniowe z różnymi czynnikami sprawczymi.

Ze względu na lokalizację dotkniętego obszaru wyróżnia się demencję naczyniową:

  • podkorowe;
  • region czasowy;
  • Płat czołowy;
  • śródmózgowia;
  • kora półkul mózgowych;
  • mieszana skorupa i podkorowa.

Objawy patologii zależą bezpośrednio od przyczyny demencji i lokalizacji zmiany..

Objawy kliniczne

Główną różnicą między demencją naczyniową a innymi typami demencji jest połączenie zaburzeń poznawczych i neurologicznych. Charakter i nasilenie zaburzeń zależy od lokalizacji i wielkości zmiany..

Porównanie otępienia naczyniowego z chorobą Alzheimera
ZnakChoroba AlzheimeraDemencja naczyniowa
Początek chorobyZawsze gładkie i niezauważalne po 40 latach (częściej u osób powyżej 65 roku życia).Może być ostry lub stopniowy i niezauważalny. Mogą objawiać się w każdym wieku, ale częściej u osób po 65 roku życia.
Obecność tej patologii u jakichkolwiek krewnychCzasamiRzadko
Główny objaw poznawczyZaburzenia pamięciUpośledzona zdolność planowania i kontroli
Zaburzenia neurologiczneNieRóżnorodny
Zmiany w MRIZanik kory mózgowej i hipokampu (nie zawsze)
  • Torbiele po zawale;
  • wyraźna leukoarajoza okołokomorowa i podkorowa.

Najbardziej typowymi objawami tego typu otępienia są: zahamowanie reakcji psychicznych, zmniejszenie elastyczności psychiki, zawężenie i ograniczenie kręgu zainteresowań pacjenta.

Główne objawy

Choroba demencja naczyniowa ma cały zespół objawów, których obecność i nasilenie zależy od lokalizacji zmiany i etapu procesu patologicznego. Najczęstsze objawy to:

  • częsta depresja;
  • apatia;
  • zaburzenia mowy (staje się niewyraźne);
  • upośledzenie pamięci;
  • napady padaczkowe;
  • hamowanie reakcji;
  • zmniejszona koordynacja ruchów;
  • problemy z komunikacją i percepcją społeczną;
  • zmiany w sferze emocjonalnej;
  • hamowanie aktywności umysłowej;
  • dezorientacja w czasie i przestrzeni;
  • trudności z percepcją i przyswajaniem informacji.

Każdy etap demencji tego typu charakteryzuje się określonymi objawami..

Etapy choroby

Istnieją trzy stadia demencji naczyniowej. Każde przejście patologii na nowy etap charakteryzuje się włączeniem nowych objawów do obrazu klinicznego i wzrostem nasilenia już istniejących..

etap początkowy

Demencja naczyniowo-mózgowa zaczyna się od łagodnych objawów, które nie zawsze są możliwe do zauważenia. Zwykle pierwszą rzeczą do zrobienia są zaburzenia pamięci w postaci epizodycznego zapomnienia i roztargnienia, które później przekształca się w utrwalającą amnezję. W rezultacie osoba nie jest w stanie zapamiętać ostatnich wydarzeń lub rozmów..

Również ten etap demencji charakteryzuje się zaostrzeniem pewnych cech charakteru. Zmniejsza się zdolność planowania i wykonywania dowolnych zadań. Wykonywanie pracy wymagającej aktywności intelektualnej staje się trudne. Pacjent zapomina niektórych słów, jego mowa jest pełna powtórzeń i pasożytów słów.

Pacjent jest podatny na lęk i depresję bez konkretnego powodu, zostaje wycofany. Jednak jednocześnie potrzebuje wsparcia bliskich..

Ostry początek otępienia naczyniowego charakteryzuje się wystąpieniem napadów padaczkowych. Również dla podobnego przebiegu choroby typowe jest upośledzenie pamięci długotrwałej i krótkotrwałej..

Środkowy etap

Wraz z przebiegiem choroby zaburzenia pamięci postępują coraz bardziej. Niektóre wspomnienia mogą nawet zostać zastąpione nieistniejącymi, jednak wydarzenia z dzieciństwa i dorastania, demencja naczyniowa starcza pozostają w pamięci bardzo żywo i dokładnie nawet w porównaniu ze zdrową osobą. Ten etap demencji charakteryzuje się zjawiskiem pseudo-reminescencji, w którym chory postrzega stare wydarzenia jako wydarzyły się całkiem niedawno..

Środkowy stopień poważnie zakłóca koordynację i orientację pacjenta w przestrzeni. Z tego powodu pacjentowi stale trzeba towarzyszyć na ulicy i pomagać w pracach domowych. Zainteresowania pacjenta są zawężane i ograniczane np. Tylko przez oglądanie seriali.

Ciężki etap

Ciężka demencja naczyniowa charakteryzuje się nasileniem wszystkich objawów. Pacjent praktycznie nie mówi, reakcja na bodźce zewnętrzne jest niewielka, możliwe są również ataki agresji. Stopniowo następuje degradacja wszystkich funkcji organizmu, począwszy od wygaśnięcia zdolności motorycznych, po zmianę stanu psychicznego i utratę osobowości.

Diagnostyka

Rozpoznanie otępienia naczyniowego u osób starszych i młodszych opiera się na wywiadzie, obecności charakterystycznych objawów u pacjenta i wynikach różnych badań..

Ważny! Pełna i terminowa diagnostyka pomoże zidentyfikować zmiany patologiczne we wczesnych stadiach, co pozwoli na znacznie skuteczniejsze prowadzenie leczenia!

Aby określić chorobę, która spowodowała rozwój demencji, pacjent jest kierowany na badanie do różnych specjalistów (neurologa, kardiologa, psychiatry itp.). Monitoruje się również ciśnienie krwi, ponieważ nadciśnienie jest jednym z najczęstszych czynników rozwoju demencji naczyniowej..

Lokalizacja uszkodzeń mózgu w różnych typach demencji
Lokalizacja ogniska zmianyOdpowiednie diagnozy
Kora półkul mózgowych
  • Choroba Alzheimera;
  • zwyrodnienie czołowo-skroniowe;
  • alkoholowa encefalopatia.
Strefa podkorowa
  • Postępujący paraliż niejądrowy;
  • Choroba Huntingtona;
  • Patologia Parkinsona;
  • otępienie wielozawałowe.
Korowo-podkorowe
  • Patologia z obecnością ciał Lewy'ego;
  • zwyrodnienie korowo-podstawne;
  • demencja naczyniowa.

Tomografia komputerowa głowy, ultrasonografia dopplerowska naczyń mózgowych, elektrokardiografia, a także rezonans magnetyczny w przypadku otępienia naczyniowego pomogą określić obecność, charakter i lokalizację patologii, które doprowadziły do ​​wystąpienia demencji.

Leczenie

Terapię naczyniowego typu otępienia przeprowadza się w oparciu o charakter i przebieg choroby podstawowej. Głównym zadaniem leczenia jest maksymalne przywrócenie i utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi w mózgu oraz kompensacja zaburzeń, które pojawiły się na tle patologii naczyniowej..

Ważny! Zdrowy tryb życia to jeden z głównych aspektów zapobiegania chorobom!

Wytyczne kliniczne dotyczące otępienia naczyniowego obejmują odpowiednią dietę i aktywność fizyczną. Terapia lekowa zazwyczaj obejmuje:

  • leki nootropowe;
  • przeciwutleniacze;
  • leki wazoaktywne;
  • neuropeptydy;
  • Inhibitory enzymu MAO;
  • leki neurotroficzne;
  • leki stabilizujące błony neuronalne itp..

Przy zwiększonym niepokoju i zaburzeniach snu, takich jak bezsenność, przepisywane są środki uspokajające, a jeśli choroba prowadzi do niebezpiecznych problemów psychicznych, uciekają się do leków przeciwpsychotycznych. Depresję związaną z otępieniem naczyniowym można z powodzeniem leczyć inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny.

Lek nie jest kompletny. Terapia otępienia naczyniowego powinna obejmować inne techniki (fizjoterapia, sesje psychoterapeutyczne itp.). Ważną rolę odgrywa również właściwa opieka nad pacjentem, od której bezpośrednio zależy stan pacjenta..

Demencja naczyniowa

Według WHO na świecie u ponad 35 milionów osób zdiagnozowano demencję. Udział choroby naczyniowej, która rozwija się jako choroba wtórna na tle zaburzeń w pracy krążenia krwi w mózgu, wynosi około 15%. Współczesna nauka uważa chorobę Alzheimera za główną przyczynę demencji naczyniowej (demencji). Choroba zaburza orientację człowieka w otaczającym go świecie, odbiera możliwość wykonywania prac domowych i dbania o siebie.

Objawy

Często objawy choroby rozpoznaje się w wieku 60-78 lat, czyli choroba jest typowa dla osób starszych. Dotyka mężczyzn 1,5 raza częściej. Diagnozowanie demencji u młodych ludzi jest rzadkością, która może wystąpić w przypadku złej dziedziczności, traumy lub w wyniku choroby.

Demencja naczyniowa rzadko dotyka osoby poniżej 60 roku życia.

Objawowy obraz choroby jest zróżnicowany, ponieważ zależy od pochodzenia i przyczyn demencji, a także ma związek z lokalizacją organicznej patologii mózgu. Na przykład, gdy obserwuje się uszkodzenie śródmózgowia, dezorientację i halucynacje, hipokamp jest naruszeniem zdolności do zatrzymywania informacji w pamięci. Jeśli naruszenia są zlokalizowane w strefach podkorowych, cierpi na dobrowolną aktywność (trudności z koncentracją i planowaniem), a przy zawale serca w płatach czołowych obserwuje się ogólną apatię.

Ogólnie rzecz biorąc, na początkowym etapie choroby śledzi się następujące objawy:

  • zaburzenia snu;
  • bóle głowy;
  • słabość;
  • letarg;
  • drażliwość.

Cechą charakterystyczną cukrzycy, która odróżnia ją od choroby Alzheimera, jest szurający chód. Aby poznać inne różnice, zobacz: Czym różni się demencja od choroby Alzheimera

Roztargnienie staje się systematyczne. Emocjonalne nietrzymanie moczu charakteryzuje się słabością serca, uczuciami depresyjnymi i drażliwością. Z biegiem czasu obserwuje się upośledzenie pamięci, wyrażające się zapominaniem nazwisk, dezorientacją itp..

Główne objawy cukrzycy to ogólne upośledzenie pamięci, zahamowanie procesów umysłowych i niestabilność na poziomie emocjonalnym.

W przypadku otępienia naczyniowego prawdopodobne są przedłużone okresy „spokoju”. Lekarze zdają sobie również sprawę z przypadków odwrotnego rozwoju zaburzeń mnestyczno-intelektualnych, dlatego poziom nasilenia zespołu objawów choroby może zmieniać się w jednym kierunku.

W starszym wieku obserwuje się czasami zbyt powolny rozwój demencji przy braku klinicznych objawów patologii naczyniowej.

Powody

Współcześni eksperci potwierdzają, że rozwój demencji następuje z powodu większości patologii o charakterze naczyniowym:

  • miażdżyca;
  • niedokrwienie mózgu;
  • niedociśnienie;
  • arytmie;
  • choroba serca;
  • zwiększona zawartość lipidów;
  • nieprawidłowości zastawki serca.

Wyniki sekcji zwłok sugerują, że jedną z przyczyn choroby jest torbiel powstająca w wyniku zawału mięśnia sercowego..

Czynniki takie jak palenie, pasywny tryb życia, niezdrowa dieta i choroby naczyniowe kończyn przyczyniają się do wzrostu ryzyka zachorowania na cukrzycę. Przyczynia się również do dziedzicznych predyspozycji: udowodniono, że w przypadku diagnozy u krewnych podwaja się ryzyko rozwoju otępienia naczyniowego.

Formularze

Według ICD-10 patogeneza otępienia naczyniowego (kod F01) opiera się na zaburzeniach mózgowych wywołanych nadciśnieniem tętniczym. Demencja u osób starszych ma kilka postaci.

Ostry początek (kod ICD-10: F01.0)

Rozwija się po doznaniu ostrego zaburzenia krążenia mózgowego, czyli udaru. Z reguły w pierwszym roku demencję naczyniową rozpoznaje się u 30% osób, które przeżyły udar.

Ten rodzaj demencji jest również nazywany mieszanym lub mózgowo-naczyniowym. Charakteryzuje się nagłym początkiem po kilku epizodach niedokrwienia z okresami niewielkiej poprawy klinicznej. W tym procesie zachodzi strukturalna zmiana w istocie białej mózgu, zwykle w korze..

Przyczynami otępienia naczyniowego podkorowego są choroby, które prowadzą do patologicznych zmian w naczyniach małego kalibru. Jako odmiana postaci - choroba Binswangera, czyli postępująca demencja z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi.

Obecnie choroba małych naczyń jest uważana za główną przyczynę demencji naczyniowej, a ta patologia jest najczęstsza.

Forma, w której procesy patologiczne rozwijają się na poziomie kory i struktur podkorowych.

Gradacja

Demencja naczyniowa zaliczana jest do postępujących problemów, dlatego eksperci identyfikują kliniczne stadia choroby.

Wczesne stadium cukrzycy charakteryzuje się niewielkimi objawami, pomimo zauważalnych naruszeń sfery intelektualnej. Pacjent pozostaje krytyczny co do własnego stanu i jest w pełni świadomy znaczenia leczenia. Jednocześnie można zauważyć powoli narastające upośledzenie pamięci, zawężenie zakresu zainteresowań, małą koncentrację uwagi i pewne trudności w wykonywaniu codziennych czynności. Zwiększony niepokój jest częstym objawem..

Umiarkowany etap rozwoju demencji charakteryzuje się objawami bardziej rażących naruszeń sfery intelektualnej i spadkiem krytycznej percepcji własnego stanu pacjenta. Osoba jest skłonna zapomnieć o nazwiskach krewnych i nazwach obiektów, traci zdolność poruszania się w znajomym środowisku, ma trudności w komunikacji. Jednocześnie wzrasta potrzeba opieki nad pacjentem, ponieważ traci on możliwość wykonywania zabiegów higienicznych. Narastają zaburzenia zachowania: osoba bezmyślnie chodzi po mieszkaniu i kilka razy zadaje to samo pytanie.

Otępienie głębokich naczyń powoduje, że pacjent jest prawie całkowicie zależny od społeczeństwa. Jednocześnie odnotowuje się naruszenia zachowań społecznych (podejrzliwość w komunikacji, kłótnie z innymi, obrażanie drobiazgów), zaniedbanie higieny osobistej i trudności w poruszaniu się. Zaburzenia pamięci stają się istotne na późniejszym etapie, a objawy somatyczne stają się bardziej oczywiste. Mężczyźni mają urojenia i halucynacje słuchowe.

Osoba na późnym etapie SD jest całkowicie zdezorientowana w czasie i przestrzeni, traci krytyczny stosunek do własnego stanu. Zauważa się również zaostrzenie behawioralnych cech osobowości właściwych chorobie..

Pacjenci z zaawansowaną demencją naczyniową mogą opuścić swoje domy, szukać włóczęgostwa i zainteresować się wywozem śmieci.

Diagnostyka i leczenie

Demencję rozpoznaje się na podstawie badania fizykalnego i testów laboratoryjnych, które pomagają zidentyfikować zawały serca i uszkodzenia istoty białej. Szczególnie cenne są wyniki CT i MRI. Na podstawie otrzymanych wniosków lekarz wybiera taktykę leczenia otępienia naczyniowego.

Przystępując do leczenia choroby należy rozumieć: oczekiwana długość życia po rozpoznaniu wynosi zwykle około 7 lat (często przyczyną zgonu są współistniejące patologie), a zmiany w mózgu, które do tego doprowadziły, są nieodwracalne. Z tego wynikają oczywiście trzy główne cele terapii:

  1. Zapobieganie postępowi incydentów naczyniowo-mózgowych.
  2. Poprawa wydajności poznawczej.
  3. Zapewnienie wsparcia terapeutycznego.

Nie ma jednego podejścia do leczenia patologii u osób starszych. Zalecenia specjalisty opierają się na postaci choroby. Tak więc wykazano, że pacjenci z uszkodzeniami małych naczyń normalizują ciśnienie, co pomaga w zapobieganiu nadciśnieniu i niedociśnieniu. Aby zapobiec zawałowi mózgu, stosuje się środki przeciwpłytkowe, a przy zmianach w pracy serca sensowne jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych. W celu przywrócenia funkcji poznawczych zaleca się stosowanie leków przeciwdepresyjnych. W przypadku naruszenia zachowania (agresja, bezsenność, depresja itp.) Pacjentom zaleca się leki przeciwpsychotyczne.

Farmakoterapia jest główną metodą leczenia otępienia naczyniowego, pozwalającą korygować rozwój objawów.

Oprócz prowadzenia farmakoterapii ważne jest zorganizowanie dla pacjenta zdrowego trybu życia i prawidłowego odżywiania..

Zapobieganie

Niestety nie można dokładnie ustalić, jak długo żyją pacjenci z demencją naczyniową: niektórzy umierają miesiąc po rozpoznaniu, inni mają więcej szczęścia. Jedno jest pewne - ważne jest, aby zapobiegać i szybko rozpoczynać leczenie chorób, które mogą wywołać demencję naczyniową.

W wielu krajach wykazano, że profilaktyka demencji jest skuteczna. Podstawą sukcesu jest zrozumienie czynników przyczyniających się do naruszenia krążenia mózgowego!

Praca nad profilaktyką cukrzycy polega na rozpoznawaniu i eliminowaniu patologii sercowo-naczyniowych, organizowaniu prawidłowego schematu i odżywiania, rezygnacji ze złych nawyków i unikaniu stresujących sytuacji.

Demencja naczyniowa

Demencja naczyniowa. Tak nazywa się stan, w którym osoba z powodu zaburzeń krążenia mózgowego traci zdolność poruszania się w otaczającym go świecie, nie może wykonywać podstawowych prac domowych, przestaje dbać o siebie.

Współczesna nauka uważa chorobę Alzheimera za główną przyczynę demencji, otępienie naczyniowe stanowi około 10-15% wszystkich przypadków demencji u osób starszych. Tymczasem w Rosji otępienie spowodowane wadliwym działaniem naczyń mózgowych może zająć bardziej znaczące miejsce z prostego powodu. Statystyki pokazują, że wraz z wiekiem zmniejsza się ryzyko rozpoznania demencji naczyniowej u osób starszych, ale wręcz przeciwnie, wzrasta ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera. Innymi słowy, wielu naszych rodaków nie ma czasu, aby dorównać chorobie Alzheimera, ale często cierpią na udary i chroniczne niedokrwienie, które w ciężkich postaciach może prowadzić do demencji. Dlatego w naszym kraju otępienie naczyniowe jest poważnym problemem. Spróbujmy sobie z nią poradzić.

Rodzaje demencji naczyniowej

Opowiemy o rodzajach demencji naczyniowej, na które zwrócono uwagę w ostatnim ważnym dokumencie na ten temat, opublikowanym w czerwcu 2017 roku w najbardziej autorytatywnym czasopiśmie w dziedzinie badań nad demencją Alzheimer's and Dementia. Dokument ten nosi nazwę „Konsensusowa klasyfikacja naczyniowych zaburzeń poznawczych”. (Oryginalny artykuł w języku angielskim jest opublikowany tutaj: https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(16)33073-4/fulltext.)

/ Swoją drogą, o tym, co oznacza klasyfikacja konsensusowa. Gdy konieczne jest rozwiązanie złożonego problemu naukowego, duże organizacje międzynarodowe przyciągają do dyskusji czołowych ekspertów z całego świata (nawet jeśli jest to zaocznie). W naszym przypadku byli to w 80% teoretycy, ale też praktykujący lekarze z 27 krajów, w sumie (w zależności od omawianego zagadnienia) od 100 do 150 osób. Decyzja została podjęta i zamieszczona w tekście, jeśli poparło ją więcej niż 2/3 (67%) wszystkich uczestników dyskusji. /

Tak więc eksperci zidentyfikowali następujące warianty demencji naczyniowej, wśród których najprawdopodobniej będzie taki, który jest powiązany z interesującym Cię przypadkiem..

1. Demencja poudarowa (zwykle określana jako ostra, zagrażająca życiu choroba mózgu).

Dzieje się jedna z dwóch rzeczy. (1) Naczynia zaopatrujące komórki mózgowe są zatkane z powodu tworzenia się skrzepu na ścianie. Taki udar nazywany jest niedokrwieniem (około 80% wszystkich udarów to niedokrwienie). (2) Występuje pęknięcie naczynia, jest to udar krwotoczny (odpowiednio 20%). Oba rodzaje uszkodzeń prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji - do śmierci pozbawionych pożywienia komórek mózgowych.

Ustalono, że opóźniony udar znacząco zwiększa ryzyko demencji naczyniowej. W pierwszym roku po udarze demencja naczyniowa rozwija się u 20-30% pacjentów. Prawdopodobieństwo wystąpienia objawów i charakter ich manifestacji zależą od tego, w którym obszarze mózgu wystąpiło zaburzenie. Ważny jest również rozmiar dotkniętego obszaru. Zwykle demencja naczyniowa rozwija się, gdy dotyczy więcej niż 50 ml mózgu. Jeśli jednak zaburzenia krążenia występują w kluczowym dla funkcji poznawczych obszarze (są to na przykład wzgórki nerwu wzrokowego, hipokamp, ​​kora czołowa przedczołowa i inne), to nawet mniejsza zmiana może prowadzić do rozwoju otępienia naczyniowego. Dzieje się to w środku. Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, inni mogą obserwować natychmiastowy, trwały spadek funkcji poznawczych (pogorszenie uwagi, pamięci, zdolności wykonawczych) lub opóźniony, ale nie później niż 6 miesięcy po udarze. Odstęp 6-miesięczny jest podstawą diagnostyki różnicowej otępienia poudarowego i innych typów otępienia naczyniowego.

2. Otępienie wielozawałowe. W tym przypadku przyczyną demencji jest śmierć komórek kory mózgowej (w języku medycznym - zawał serca) niezwiązana z ostrymi stanami (udar). Przez długi czas rola tego mechanizmu była niedoceniana, ponieważ na zewnątrz jego objawy są ledwo zauważalne - w tym dla samego pacjenta. Sytuacja uległa zmianie wraz z pojawieniem się technik neuroobrazowania (CT, MRI) Obecnie technologie oparte na komputerowym przetwarzaniu sygnałów pozwalają lekarzowi zobaczyć nieostre zmiany naczyniowe mózgu, które wcześniej były niezauważalne. Objawy demencji wielozawałowej są stopniowe. Stan nieco się pogarsza, a następnie stabilizuje się na nowym poziomie, aż do następnego mikrostoku. Często można zaobserwować, że oprócz zaburzeń poznawczych (otępienie) pojawia się szereg ogniskowych objawów neurologicznych (osłabienie kończyn, wzmożone odruchy głębokie) oraz zaburzeń emocjonalnych..

3. Otępienie naczyniowe niedokrwienne podkorowe. Ta demencja jest spowodowana śmiercią komórek istoty białej na tle choroby małych naczyń (wśród przyczyn naukowcy wyróżniają złogi amyloidu i stany zapalne). W przypadku uszkodzenia małych naczyń komórki nie otrzymują tlenu i składników odżywczych niezbędnych do ich normalnego funkcjonowania, co prowadzi do ich pracy w trybie nieoptymalnym. Nawet po śmierci pewnej liczby komórek mózg radzi sobie z kompensacją zaistniałych naruszeń i nie daje wyraźnych niepowodzeń. Osoba tylko zaczyna robić pewne rzeczy wolniej. Otępienie naczyniowe podkorowe niedokrwienne obejmuje nakładające się objawy kliniczne choroby Binswangera i stanu lakunarnego.

Obecnie choroba małych naczyń jest uważana za główną przyczynę demencji naczyniowej, a ten typ demencji naczyniowej jest uważany za najpowszechniejszy..

4. Demencja mieszana. Jest to ogólna nazwa wszystkich przypadków, w których połączenie zaburzeń krążenia mózgowego z pierwotnymi problemami zwyrodnieniowymi: choroba Alzheimera, otępienie z ciałami Lewy'ego i podobne choroby prowadzi do poważnych zaburzeń poznawczych. Ten rodzaj demencji jest omówiony w osobnym artykule w naszym podręczniku..

Oto ogólne poglądy na temat mechanizmu rozwoju demencji naczyniowej..

Przyczyny demencji naczyniowej

W oparciu o wspomniany powyżej Konsensus z 2017 r. Wymienimy przyczyny, wskazując odsetek ekspertów, którzy uznają ten powód..

Trzy powody zyskały poparcie 93% uczestników konsensusu. To:

1. Mózgowa angiopatia amyloidowa (czyli choroba małych naczyń mózgowych, związana z tym, że u osób starszych zwiększają się w nich złogi określonego białka, amyloidu). Nawiasem mówiąc, złogi podobnej pochodnej białka (beta-amyloidu) w przestrzeni międzykomórkowej są dziś uważane za główną przyczynę choroby Alzheimera..

2. Połączenie chorób neurodegeneracyjnych z chorobami naczyń mózgowych. Dokładnie tak jest, gdy problemy naczyniowe pojawiają się w połączeniu z chorobą Alzheimera i wsp..

3. Ogniskowe uszkodzenia istoty białej mózgu.

Jeszcze dwa powody wskazało 89% uczestników:

4. Mikroproszki / mikrokrwoty związane z pękaniem naczyń krwionośnych.

5. Mikroinfekcje - niezauważalne przypadki niedokrwiennej śmierci komórek mózgowych.

Ponad 2/3 uczestników zyskało poparcie jeszcze dwóch powodów:

6. Zapalenie naczyń (arteritis / vasculitis) - 82%.

7. Krwotok podtwardówkowy lub podpajęczynówkowy - 70%.

Należy zauważyć, że wszystkie powyższe naruszenia można łączyć i wzmacniać się nawzajem, co prowadzi do bardziej zauważalnej manifestacji objawów.

Objawy otępienia naczyniowego

Trudno jest mówić o typowych objawach demencji naczyniowej. Powodem jest naruszenie krążenia krwi i może wystąpić w różnych częściach mózgu odpowiedzialnych za różną pracę w organizmie. Dlatego objawy mogą być bardzo różne. Oto kilka typowych przykładów.

Demencja związana z uszkodzeniem śródmózgowia objawia się dezorientacją, halucynacjami. Człowiek traci zainteresowanie różnymi aspektami życia codziennego, zamyka się w sobie, przestaje dbać o swój wygląd, zaniedbuje higienę osobistą. Objawia się zwiększoną sennością (zespół śródmózgowia).

Jeśli hipokamp jest dotknięty, zdolność do zatrzymywania informacji o bieżących wydarzeniach jest upośledzona (mogą zostać zachowane odległe wspomnienia), tak jak w chorobie Alzheimera.

Zawał serca w przedczołowych częściach płatów czołowych prowadzi do ogólnej apatii pacjenta (zespół apatia-abulia). Pacjent zachowuje się niewłaściwie, nie zdając sobie z tego sprawy. Na przykład wielokrotnie powtarza własne słowa i czyny lub słowa i czyny innych..

Wraz z lokalizacją naruszeń w strefach podkorowych przede wszystkim cierpi działalność wolontariacka: pacjentowi trudno jest skoncentrować się na jednym obiekcie lub utrzymać tę samą aktywność przez długi czas; występują problemy z planowaniem działań, wiele spraw pozostaje niedokończonych.

Przy całej różnorodności objawów demencja naczyniowa charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności planowania i organizowania działań, a także trudnością w utrzymaniu uwagi na ich wdrażaniu..

Zwracamy również uwagę, że demencja naczyniowa objawia się nie tylko w sferze poznawczej, ale także emocjonalnej. Ogólny spadek nastroju, niestabilność emocjonalna, depresja - to wszystko objawy otępienia naczyniowego. Samoocena pacjenta spada, wiara w siebie zanika, zaczynają dominować pesymistyczne prognozy.

Aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób rozpoznaje się demencję naczyniową, zobacz nasz artykuł na temat diagnozowania demencji..

Jak odróżnić demencję naczyniową od choroby Alzheimera.

Niezbędne jest tutaj obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowa tomografia rentgenowska. Bez nich - po samych objawach - dużo trudniej jest określić rodzaj demencji. Poniższe punkty mogą służyć jako wskazówki.

1. Jeżeli pojawienie się problemów z pamięcią i myśleniem poprzedził epizod udaru, rozpoznanie to zazwyczaj „otępienie naczyniowe”.

2. W przypadku choroby Alzheimera pogorszenie zwykle postępuje powoli i stale, podczas gdy w otępieniu naczyniowym następuje nagłe ostrzejsze i postępujące etapami, możliwe są fluktuacje nasilenia objawów.

3. Często współistniejącymi objawami demencji naczyniowej są objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu: osłabienie siły kończyn (niedowład połowiczy), różnice w odruchach lewej i prawej kończyny, pojawienie się patologicznego odruchu Babińskiego.

4. Za charakterystyczny objaw demencji naczyniowej uważa się zaburzenia chodu - powolny, szurający chód i niestabilność. Nawiasem mówiąc, sami pacjenci często mylą niestabilność i zawroty głowy, skarżąc się na zawroty głowy bliskim.

5. Wśród stabilnych markerów demencji naczyniowej, która rozwija się w przewlekłym niedokrwieniu, zauważamy również osłabienie kontroli nad pęcherzem. Występuje u prawie wszystkich pacjentów.

Wreszcie należy zauważyć, że w znacznym odsetku przypadków u tego samego pacjenta wykrywane są zarówno objawy problemów naczyniowych, jak i objawy choroby Alzheimera. Współczesne badania podstawowe niewątpliwie wskazują, że niewydolność naczyniowo-mózgowa jest czynnikiem ryzyka rozwoju choroby Alzheimera i odgrywa pewną rolę patogenetyczną w procesie neurodegeneracyjnym. Dlatego znaczna część demencji jest mieszana pod względem patogenezy - zwyrodnieniowo-naczyniowej.

Teraz, gdy zapoznaliśmy się z różnymi aspektami demencji naczyniowej, czas podsumować to, co zostało powiedziane w krótkim filmie..

Jak leczyć demencję naczyniową

Leczenie demencji naczyniowej jest konieczne, ale należy rozumieć, że uszkodzenie mózgu, które do niego doprowadziło, jest nieodwracalne. Dlatego głównymi celami leczenia otępienia naczyniowego są:

  • zapobiec dalszemu występowaniu lub postępowi incydentów naczyniowo-mózgowych;
  • poprawić pamięć, myślenie i inne funkcje poznawcze;
  • zapewnić ogólne wsparcie terapeutyczne dla pacjenta.

Ponieważ patologiczne mechanizmy prowadzące do demencji mogą być różne, nie ma jednego i standardowego leczenia demencji naczyniowej. Recepty lekarza będą się różnić, jeśli przyczyną otępienia naczyniowego jest uszkodzenie małych naczyń krwionośnych, zatykanie uszkodzeń tętnic magistralnych głowy lub zator związany z pracą serca.

U pacjentów z uszkodzeniem małych naczyń głównym kierunkiem terapii powinna być normalizacja ciśnienia krwi: zapobieganie zarówno nadciśnieniu, jak i nadmiernemu obniżeniu ciśnienia krwi, które może wywołać problemy z pamięcią i myśleniem na skutek wtórnego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu.

W celu zapobiegania zawałom mózgu stosuje się tak zwane środki dezynfekujące.

W przypadku zmian w pracy serca stosuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwagregacyjne, aby zapobiec zatorom.

W celu poprawy inteligencji (funkcji poznawczych) zwykle przepisuje się leki przeciwwybuchowe.

Jeśli pacjenci z otępieniem naczyniowym, podobnie jak wszyscy pacjenci z otępieniem, doświadczają zaburzeń zachowania (epizody pobudzenia, bezsenności, splątania w nocy, agresji, lęku i depresji), można zalecić objawowe leczenie lekami przeciwpsychotycznymi. Jednak podejście do przepisywania tych ostatnich powinno być bardzo wyważone ze względu na ryzyko wystąpienia skutków ubocznych terapii..

Oprócz farmakoterapii ważnym aspektem profilaktyki powinien być zdrowy tryb życia (regularne ćwiczenia, rzucenie palenia) oraz prawidłowe odżywianie (dieta śródziemnomorska, unikanie tłustych i słonych potraw).

Pamiętaj, że zapobieganie demencji naczyniowej jest znacznie łatwiejsze niż jej leczenie. współczesna medycyna opracowała dobrze funkcjonujący system środków zapobiegania demencji naczyniowej, który w wielu przypadkach pozwala uniknąć rozwoju tej choroby lub opóźnić jej wystąpienie. Możesz się z nimi zapoznać w naszym artykule Profilaktyka demencji naczyniowej.

Jak leczyć tarczycę

Co to jest stentowanie naczyń serca, jak długo żyją po operacji?